Leberkrebs tnm

Inszenieren (Staging) ist der Prozess der Erkennung der Prävalenz eines Krebses.

Das Stadium des Leberkrebses ist einer der wichtigsten Faktoren, die die Wahl der Behandlungsmethode bestimmen.

Das Staging-System ermöglicht es dem Arzt, die Informationen über die Prävalenz von Krebs in einer Standardmethode zusammenzufassen. Anhand der stufenweisen Einstufung von Krebs kann der Arzt die geschätzte Lebensprognose bestimmen und die geeignete Behandlungsmethode auswählen.

Es gibt verschiedene Stufen von Krebs, und alle Ärzte verwenden unterschiedliche Systeme.

Die vom amerikanischen Gemischten Ausschuss für Krebs entwickelte TNM-Klassifikation.

Das vom amerikanischen Joint Cancer Research Committee entwickelte TNM-Klassifizierungssystem ist das wichtigste Staging-System für Leberkrebs.

Sie basiert auf den Ergebnissen einer objektiven Untersuchung, einer instrumentellen Untersuchung (Ultraschall, CT oder MRI usw.) und anderer Analysen.

Die TNM-Klassifizierung umfasst drei Dinge:

Kategorie T beschreibt die Anzahl und Größe von Primärtumoren (in cm) sowie die Keimung eines Tumors in benachbarten Blutgefäßen oder anderen Organen.

Die Kategorie N beschreibt die Ausbreitung des Tumors auf die benachbarten Lymphknoten.

Die Kategorie M zeigt das Vorhandensein von Metastasen (Ausbreitung) des Tumors in ferne Organe an. (Meistens metastasiert Leberkrebs in die Lunge und in die Knochen).

Die Zahlen oder Buchstaben, die neben den Symbolen T, N und M erscheinen, beschreiben den Tumor genauer:

Zahlen von 0 bis 4 zeigen den zunehmenden Schweregrad der Erkrankung an.

Der Buchstabe X zeigt an, dass es unmöglich ist, den Tumorzustand aufgrund unzureichender Informationen zu beurteilen.

TX: Der Zustand des Primärtumors kann nicht beurteilt werden.

T0: Keine Anzeichen eines Tumors

T1: Ein einzelner Tumor (beliebiger Größe), der nicht in die Blutgefäße hineinwächst

T2: Ein einzelner Tumor (beliebiger Größe), der in die Blutgefäße gesprossen ist, ODER mehrere Tumore mit einem Durchmesser von höchstens 5 cm.

T3a: Mehrere Tumore, von denen eine Formation einen Durchmesser von mehr als 5 cm hat

T3b: Mindestens ein Tumor (beliebiger Größe), der in den Hauptast der großen Venen der Leber (Leber- und Pfortader) gesprossen ist

T4: Der Tumor ist in nahegelegenen Organen (außer der Blase) gewachsen ODER der Tumor wächst in eine dünne Gewebeschicht der Leber (viszerales Peritoneum)

NX: Es ist nicht möglich, den Zustand von regionalen (nahe gelegenen) Lymphknoten zu beurteilen

N0: Krebs verbreitet sich nicht in regionalen Lymphknoten

N1: Krebs breitete sich auf regionale Lymphknoten aus

M0: Krebs verbreitet sich nicht in ferne Lymphknoten oder Organe

M1: Krebs verbreitet sich in ferne Lymphknoten oder Organe

Nach dem Bestimmen der Kategorien gemäß dem TNM-System werden die erhaltenen Informationen zusammengefasst, um das Tumorstadium zu bestimmen, das in römischen Zahlen von I bis IV ausgedrückt wird.

Stufe I: T1, N0, M0:

Es wird ein einzelner Tumor (von beliebiger Größe) bestimmt, der nicht in die Blutgefäße hineinwächst. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stufe II: T2, N0, M0:

Es wird ein einzelner Tumor (von beliebiger Größe) bestimmt, der in Blutgefäße ODER in mehrere Tumore hineinwächst, deren Durchmesser jeweils höchstens 5 cm beträgt. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium IIIA: T3a, N0, M0:

Es werden mehrere Tumore nachgewiesen, von denen mindestens einer einen Durchmesser von mehr als 5 cm hat. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stufe IIIB: T3b, N0, M0:

Mindestens ein Tumor wächst in einen Zweig der großen Lebervenen (Portal- oder Lebervenen). Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stufe IIIC: T4, N0, M0:

Der Tumor wächst in nahegelegenen Organen (außer der Blase) ODER Eine dünne Gewebeschicht bedeckt die Außenseite der Leber. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stufe IVA: Jedes T, N1, M0:

Die Leber kann eine beliebige Anzahl von Tumoren jeder Größe erkennen, die in Blutgefäße oder in nahegelegene Organe wachsen. Ein Krebsgeschwür dringt in die nahe gelegenen Lymphknoten ein. Krebs verbreitet sich nicht in ferne Organe.

Stufe IVB: Jedes T, jedes N, M1:

Der Krebs hat sich auf entfernte Organe ausgeweitet. (Die Anzahl und Größe der Tumoren kann unterschiedlich sein; Schäden an benachbarten Lymphknoten treten nicht immer auf).

Andere Leberkrebs-Staging-Systeme

Bei den meisten Arten von Leberkrebs hängt das Staging-System nur vom Ausmaß des Tumors ab. Leberkrebs wird jedoch häufig durch die gleichzeitige Schädigung des Lebergewebes, die nicht vom Tumor betroffen ist, kompliziert. Diese Tatsache wirkt sich auch auf die Wahl der Behandlung und Prognose aus.

Obwohl die TNM-Klassifizierung die Prävalenz von Leberkrebs detailliert beschreibt, wird der Zustand der Leberfunktion nicht berücksichtigt.

Aus diesem Grund wurden andere Staging-Systeme entwickelt, die beide Faktoren berücksichtigen:

Barcelona Einstufung von Leberkrebs (BCLC-System)

Einstufung des italienischen Leberkrebs-Programms (CLIP-System)

Okuda-Klassifizierung

Diese Klassifikationen wurden nie miteinander verglichen. In verschiedenen Ländern wird der eine oder andere Ansatz für das Leberkrebsstaging praktiziert, aber es gibt kein einziges System, das absolut alle Ärzte verwenden würden. Wenn Sie Fragen zum Krebsstadium haben, müssen Sie Ihren Arzt nach der von ihm verwendeten Einstufung befragen.

Child-Pugh-Einstufung (Bewertung des Schweregrades der Leberzirrhose)

Die Einstufung von Child-Pu ermöglicht die Beurteilung der Leberfunktion, insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose.

Da Leberkrebs bei vielen Patienten häufig mit einer Zirrhose kombiniert wird, sollte der behandelnde Arzt die Leberfunktion gut einschätzen.

Bei der Einstufung werden fünf Parameter berücksichtigt, von denen die ersten drei Ergebnisse von Blutuntersuchungen sind:

Bilirubinspiegel im Blut (eine Substanz, die Gelbsucht verursacht)

Blutalbuminspiegel (das Hauptprotein, das normalerweise in der Leber produziert wird)

Prothrombinzeit (ein Indikator für die Bildung von Blutgerinnungsfaktoren in der Leber)

Das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites)

Einfluss einer Lebererkrankung auf die Gehirnfunktion (sogenannte hepatische Enzephalopathie)

Basierend auf diesen Parametern wird die Leberfunktion in drei Klassen unterteilt. Wenn alle Indikatoren normal sind, gehört die Leberfunktion zur Klasse A. Moderate Anomalien werden als Klasse B und schwere Störungen - als Klasse C - eingestuft. Die Kombination von Leberkrebs und Klasse C-Zirrhose ergibt in der Regel eine schlechte Prognose für die Behandlung.

Die Child-Pugh-Klassifizierung ist Teil der zuvor erwähnten BCLC- und CLIP-Klassifizierungssysteme.

Das oben beschriebene Staging von Leberkrebs hilft Ärzten dabei, die Prognose der Krankheit zu bestimmen. Auf der Grundlage der Behandlungsziele verwenden Ärzte jedoch häufig eine vereinfachte Klassifizierung von Leberkrebs, die auf der Möglichkeit einer vollständigen Exzision (Resektion) eines Tumors beruht. Der Begriff "bedienbar" bedeutet die Möglichkeit einer chirurgischen Entfernung.

Lokalisierter, resektabler Krebs:

Eine vollständige Exzision eines Krebstumors ist nur bei einer geringen Anzahl von Patienten mit Leberkrebs möglich. Diese Tumoren umfassen Stadium I-Krebs und in einigen Fällen Stadium-II-Krebs im TNM-System bei Patienten ohne Zirrhose.

Lokalisierter inoperabler Krebs:

Diese Kategorie umfasst Tumore, die sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausbreiten, aber aus bestimmten Gründen können sie nicht operativ entfernt werden. Dies kann einige Tumoren im Anfangsstadium sowie die Krebsstadien IIIA, IIIB und IIIC-System TNM umfassen. Die Möglichkeit einer operativen Entfernung von lokalisiertem Leberkrebs hängt von mehreren Gründen ab. Wenn gleichzeitig eine anomale Leberfunktion vorliegt, die nicht von Krebs betroffen ist (z. B. vor dem Hintergrund einer Zirrhose), reicht das verbleibende Volumen des Lebergewebes nach der Operation nicht für eine normale Organfunktion aus. Die Operation ist auch nicht möglich, wenn sich der Krebs stark in der Leber ausbreitet oder der Tumor sich in der Nähe großer Arterien, Venen oder Gallenwege befindet.

Diese Kategorie umfasst Tumore, die sich auf die Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet haben. Nach dem TNM-System entsprechen sie den Stufen IVA und IVB. In den meisten Fällen ist bei fortgeschrittenem Leberkrebs eine Operation nicht möglich.

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Leberkrebsklassifizierung

Für praktizierende Onkologen ist es sehr wichtig, zwischen malignen und gutartigen Neubildungen des Leberparenchyms zu unterscheiden und die Vorhersagen der vorgeschlagenen Behandlung auszuwerten. Um dieses Ziel zu erreichen, ist eine korrekte Einstufung von Leberkrebs erforderlich. Es hilft, diagnostische Studien am effektivsten durchzuführen, die Art des Krebses zu bestimmen, eine therapeutische Methode auszuwählen und den Zustand des Patienten weiter zu überwachen.

Morphologische Klassifizierung

Um die Art zu bestimmen, die einen Tumor der Leber hat, bestimmen Sie zunächst das makroskopische Bild. Zu diesem Zweck wird die morphologische Klassifizierung von Leberkrebs verwendet. Es berücksichtigt die Merkmale des Wachstums, die Art und Form eines bösartigen Tumors.

Klassifizierung von Lebertumoren

Spezialisten für morphologische Merkmale unterscheiden folgende Arten von Tumorstrukturen:

  1. Knotiger (nodulärer) Typ von Onkoopukoli. Am häufigsten tritt in fast 80% der Fälle die Art der Pathologie auf, die das Lebergewebe betrifft. Seine Entwicklung beinhaltet seine eigenen inneren oder oberflächlichen Zellstrukturen des Sekretorgans. Der Tumor wird durch mehrere Knoten von hellbeiger Farbe dargestellt und ist fast immer von einer Blasenentzündung begleitet.
  2. Massiver Onkoopukhol. Diese Art von abnormaler Formation wird durch eine von zwei Optionen dargestellt: einen einzelnen Knoten von gigantischer Größe, der mehrere Segmente (einfache Form) einnimmt, oder eine große maligne Läsion, umgeben von metastatischen Knoten (Satellitentyp). Beide Arten von massiven Neoplasmen sind ziemlich selten, haben eine raue, dunkel gefärbte Oberfläche und gehen nicht mit einer Zirrhose einher.
  3. Diffuse (infiltrative) Form. Es ist am wenigsten wahrscheinlich, aber am gefährlichsten. Bei dieser Art von Tumorkrebs wird die gesamte Leber mit einer veränderten Struktur, Größe und Farbe der Formation schmerzhaft. Mutationen sind in diesem Fall nicht nur Gewebestrukturen, sondern auch Blut- und Lymphzellen. Der pathologische Zustand entwickelt sich immer vor dem Hintergrund der atrophischen Zirrhose und wird von einer Leberkarzinomatose begleitet.

Diese morphologischen Typen von Leberkrebstumoren haben nahezu identische symptomatische und histologische Eigenschaften, so dass ihre Unterscheidung in der klinischen Praxis keine besondere Bedeutung hat. Fachleute konzentrieren sich auf die Identifizierung spezifischer morphologischer Formen von malignen Tumoren, die in der Leber lokalisiert sind, darunter kleine und pedonische Tumoren. Mit ihrer Entwicklung kann die Größe des Sekretorgans um mehr als das Zehnfache erhöht werden, und seine Masse erreicht mehrere Kilogramm.

Klinisch-anatomische TNM-Klassifikation von primären Lebertumoren

In der modernen onkologischen Praxis wird Leberkrebs nach einer Reihe von Kriterien bewertet, die in dem umfassendsten Klassifizierungssystem TNM kombiniert werden, wobei die Entwicklungsstadien des hepatozellulären Karzinoms bewertet werden. Diese Klassifizierung spiegelt deutlich die Ausbreitung und das Wachstum des Primärtumors wider, hat jedoch gleichzeitig einen erheblichen Nachteil - es erfordert einen Spezialisten, der eine breite Palette moderner Diagnosewerkzeuge einsetzt, was seinen Einsatz im klinischen Alltag ziemlich kompliziert macht. Das Entwicklungsstadium und das Wesen des primären Leberkrebses gemäß dieser internationalen Klassifizierung wird in Krankenakten in lateinischen Buchstaben angegeben, gefolgt von numerischen Indizes. Das Kriterium T bezeichnet also die primäre Tumorstruktur.

Die Zahlen geben in diesem Fall die Größe des malignen Tumors an:

  • T1 ist ein kleiner Knoten mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm. Er kann während der Palpation nicht palpiert werden, kann jedoch leicht durch Angiographie (Röntgenuntersuchung von Lebergefäßen), Laboruntersuchung oder Scanning des Sekretorgans nachgewiesen werden.
  • T2 - solitäre (einzelne periphere) Formation mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm Der Knoten befindet sich in einer der anatomischen Hälften des Sekretionsorgans und infiziert sein Portal und die Galeere nicht.
  • T3 ist eine solitäre Tumorstruktur, deren Durchmesser gewachsen ist und sich in Form mehrerer mittelgroßer Herde auf beide Leberhälften ausgebreitet hat. Es kann auch durch einen großen Knoten dargestellt werden, der die Hohl- oder Portalpforte überlappt.
  • T4 ist ein großes Onkotum, das im hepatoduodenalen Band und den benachbarten Organen zu keimen begann. Der pathologische Zustand wird von Aszites und Gelbsucht begleitet.

In dieser Beschreibung des in der Leber lokalisierten mütterlichen Neoplasmas ist es notwendig, das davon betroffene Segment des sekretorischen Organs anzugeben, beispielsweise T3C2 - das dritte Stadium des Leberkrebses - mit dem Onkotumor des zweiten Segments des sekretorischen Organs.

Das Kriterium N bezieht sich auf den Zustand der Lymphknoten und seine numerischen Indizes werden für eine genauere Beurteilung verwendet. Der Wert von X zeigt also an, dass es nicht möglich ist, regionale Lymphschäden zu erkennen, 0 - das vollständige Fehlen von Metastasen und 1 - 4 - die Anzahl der durch abnormale Zellstrukturen beschädigten Knoten.

Der Wert von M wird verwendet, um entfernte und Mh intrahepatische Metastasen zu charakterisieren. Index 0 zeigt in beiden Fällen das Fehlen der Keimung an, 1 - Einzelknoten und 2 - Mehrfachknoten.

Wissenswertes Diese Klassifizierung, die von den meisten praktizierenden Hepato-Onkologen anerkannt wird, ist etwas umständlich und schwer anzuwenden, aber gleichzeitig ist sie nicht bedeutungslos. Dadurch können Experten in jedem klinischen Fall die chirurgischen Taktiken am besten entwickeln, alle Kontraindikationen und Indikationen für verschiedene therapeutische Methoden genau bestimmen und gleichzeitig die Genesungsprognose vorhersagen. Bei der Festlegung von Indikationen und Kontraindikationen zu verschiedenen Behandlungsmethoden sowie der Entwicklung von Operationstaktiken in Abhängigkeit von der Prävalenz des Tumorprozesses in der Leber.

Histologische Abstufung der WHO 1983

Die Weltgesundheitsorganisation hat in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts eine der Klassifizierungsvarianten für hepazelluläre Karzinome angenommen, die bis heute in der klinischen onkologischen Praxis verwendet werden. Die histologische Klassifizierung von Lebertumoren, die 1983 von den WHO-Mitgliedern L. G. Sobin, J. B. Gibson und den in 13 Ländern mit ihnen zusammenarbeitenden Pathologen in Genf vorgeschlagen wurde, beruht auf der Isolierung verschiedener Arten von Lebertumoren. Diese Klassifizierung von Leberkrebs basiert auf der zellulären Struktur von Tumorstrukturen, die in direktem Zusammenhang mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses steht.

Dabei wurden zunächst gutartige Neubildungen des Epithels - Cystadenome und Adenome der intrahepatischen Gallengänge sowie die hepatozelluläre Tumorstruktur - berücksichtigt.

Bei der Einstufung von bösartigen Tumoren, die sich im Epithel des Sekretionsorgans entwickeln, haben die WHO-Experten folgende Optionen bereitgestellt:

  1. HCC (hepatozelluläres Karzinom, das in der medizinischen Terminologie malignes Hepatom genannt wird). Das häufigste und sehr aggressive Neoplasma führt in 90% der klinischen Fälle zu einem frühen Tod.
  2. Hepatoblastom Es wird bei Kindern unter 5 Jahren (meist im ersten Lebensjahr) diagnostiziert und zeichnet sich durch hohe Malignität aus.
  3. Hepatozellulärer Krebs. Die häufigste Tumorart des größten sekretorischen Organs, die sich immer vor dem Hintergrund der Zirrhose entwickelt.
  4. Cholangiokarzinom (Adenokarzinom der intrahepatischen Gallengänge). Eine eher seltene Form eines Neoplasmas bei erwachsenen Patienten. Grundsätzlich betrifft primärer Leberkrebs dieses Typs, der sich aus dem Gallenepithel entwickelt, Säuglinge oder Kleinkinder im Vorschulalter aus Familien mit einer erblichen Polyposis in der Vorgeschichte.
  5. Gemischter cholangiozellulärer Krebs. Ein seltener Onkotumor, dargestellt durch eine Kombination von Leberkrebsgebieten und Cholangiokarzinom. Äußere Manifestationen, Art des Verlaufs, histologische und klinische Anzeichen, die dieser maligne epitheliale Lebertumor aufweist, sind dem hepatozellulären Karzinom völlig ähnlich.

Bei den nicht-epithelialen Tumoren konzentrierten sich die WHO-Mitglieder 1983 auf Bindegewebsneoplasmen des Sekretionsorgans, wie Sarkom, Angiosarkom, Karzinosarkom, infantiles Hämangioendotheliom, Rhabidomyosarkom und Hämangiom. Es wurden auch nicht klassifizierter Lebertumor, onkologische Läsionen des lymphoiden und hämatopoetischen Gewebes des Organs sowie sekundäre metastatische Tumoren identifiziert. Diese histologische Klassifikation von Lebertumoren wird von modernen Hepatoonkologen unverändert verwendet. Sie war nicht betroffen von den von der WHO im Jahr 2004 vorgenommenen Einstufungsanpassungen bei vielen bösartigen Tumoren.

CIS-Klassifizierung

Eine solche Aufteilung des Ono-Tumors des Leberparenchyms wird nur sehr selten durchgeführt, wenn er sich im Anfangsstadium der Entwicklung befindet und als Precancer bezeichnet wird. Diese Einteilung erhielt ihren Namen von den ersten Buchstaben des Satzes, die diesen Zustand erklären - Carcinoma in situ oder "Krebs auf der Stelle". Ein solches Karzinom entwickelt sich ausschließlich in der Oberflächenschicht des Epithels, das eine Reihe von Gallengängen des Sekretorgans bedeckt. In der onkologischen Praxis wird Carcinoma in situ als eine bösartige Tumorstruktur beschrieben, die sich im Anfangsstadium der Entwicklung befindet und in den Gewebestrukturen in unmittelbarer Nähe nicht keimt.

Der sogenannte "Krebs vor Ort" ist in 3 Haupttypen unterteilt:

  1. Primär Es ist durch das Fehlen vorausgegangener oder begleitender maligner exophytischer Tumoren gekennzeichnet.
  2. Sekundär Die Entwicklung wird durch einen Oncotum-Tumor ausgelöst, der sich in einem anderen inneren Organ ausdehnt.
  3. Begleiter Das Stadium der Leberkrebserkrankung (CIS) wird vor dem Hintergrund des exophytischen Tumors geboren.

Wissenswertes Obwohl das Carcinoma in situ als präkanzeröser Zustand angesehen wird und sich nicht auf die in unmittelbarer Nähe befindlichen Zellstrukturen ausdehnt, ist es ziemlich gefährlich, da es eine hohe Aggressivität aufweist und sich jederzeit zu einem invasiven Krebstumor entwickeln kann. Der primäre „Krebs vor Ort“ ist versteckt und oft schwer zu erkennen. Wenn der Patient keine Histologie hatte, wird der durch die Onkologie geschädigte Bereich selbst von erfahrenen Experten normalerweise für einen normalen Entzündungsfokus gehalten.

Pathologische Einstufung von Leberkrebs

1978 verabschiedete die WHO eine weitere Abteilung für bösartige Neubildungen des Leberparenchyms. Es hat direkt Auswirkungen auf die Aggressivität, die die Onkologie im Sekretor entwickelt hat. Zuallererst basiert eine solche Klassifizierung von Leberkrebs auf einer Einschätzung des Wachstums einer abnormalen Struktur und ist in drei Haupttypen unterteilt - expansiv (alle malignen Knoten sind eindeutig von umgebenden gesunden Geweben begrenzt), Infiltrationsmittel (Tumorherde wachsen in Gewebestrukturen) und gemischt.

Dank dieser Art der Teilung des Ono-Tumors des Leberparenchyms können Fachleute sie je nach dem Grad der Differenz oder Ähnlichkeit der betroffenen und normalen Zellstrukturen unterscheiden. Bei der Diagnose ist dieser Indikator sehr wichtig. Es zeigt, wie weit die histologischen Veränderungen in der Tumorstruktur fortgeschritten sind und wie stark ihre Aggressivität zugenommen hat.

Dies wird anhand der folgenden Kriterien bewertet:

  1. G1 ist ein stark differenzierter Leberkrebs. Es hat eine große histologische Ähnlichkeit mit normalen Geweben und minimalen Anzeichen von Atypien (beschleunigte pathologische Mitose, schlechtes Zytoplasma und Vorhandensein mehrerer vergrößerter Kerne). Ein solcher Tumor neigt nicht zum Keimen und kann, wenn er frühzeitig erkannt wird, gut genug geheilt werden.
  2. G2 - mäßig differenzierter Leberkrebs. Die Zellstrukturen waren zum größten Teil unterentwickelt, signifikant von den reifen Elementen entfernt und stoppten in einem Zwischenstadium der Reifung. Die Zeichen der Malignität sind ausgeprägt - die meisten Zellen nehmen unterschiedliche Formen und Größen an, einige ziemlich große Nucleoli treten in ihnen auf und das Zytoplasma ist erheblich verarmt.
  3. G3 ist ein minderwertiger Leberkrebs. Ungünstig im Verlauf und der Prognose des Überlebens von Drüsenkrebs, der mit einem Stillstand der zellulären Strukturen des Reifungsprozesses einhergeht. Ihre Entwicklung stoppt im Anfangsstadium, was zu einer intensiven Teilung führt, was zu einem signifikanten Wachstum von Ono-Tumoren und zum Einfangen gesunder Gewebestrukturen führt. Dies ist mit einem erhöhten Risiko der Trennung von der mütterlichen malignen Läsion mutierter Elemente, ihrem Eindringen in den Blutkreislauf und dem Auftreten sekundärer Tumorstrukturen in abgelegenen Bereichen des Körpers verbunden.
  4. G4 - undifferenzierter Leberkrebs. Die gefährlichste Art von Karzinom, bei der die Zellen völlig atypisch werden und keine Ähnlichkeit mit den normalen Strukturen des betroffenen Organs aufweisen. Sie neigen dazu, sich sehr schnell zu teilen, was in kurzer Zeit dazu führt, dass Oncooma-Tumore gigantisch wachsen.

Leberkrebs-Inszenierung

Für den praktizierenden Hämato-Onkologen ist es wichtig, den Entwicklungsstand des pathologischen Zustands zu bestimmen. Sie wird bestimmt, nachdem die TNM-Einstufung durchgeführt wurde und alle Krebskriterien ermittelt wurden. Das Kriterium, aus dem hervorgeht, in welchem ​​Stadium sich der pathologische Zustand befindet, wird in den römischen Ziffern I bis IV mit den lateinischen Buchstabenindizes A, B und C ausgedrückt.

Die Stadien von Leberkrebs in der Geschichte eines Patienten sind wie folgt:

  1. I - (T1, N0, M0). Bei dem Leberparenchym handelt es sich um eine einzelne Tumorstruktur. Es breitete sich nicht auf die regionalen Lymphknoten aus und sproß nicht in die Blutgefäße. Leberkrebs im Stadium 1 ist auch durch die geringe Größe des Tumorkrebses und das Fehlen von sowohl nahe als auch entfernten Metastasen gekennzeichnet. Patienten haben keine Symptome von Aszites, und die Bilirubin- und Albuminindizes ändern sich nur geringfügig.
  2. II - (T2, NO, M0). Eine maligne Läsion ist meistens einzeln, obwohl manchmal mehrere kleine Knoten mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 mm erkannt werden. Das Leberkrebsstadium 2 erstreckt sich nicht auf die regionalen Lymphknoten, die entfernten Organe und die Knochenstrukturen, aber in diesem Stadium beginnt die Keimung in den Wänden der Blutgefäße.
  3. IIIA - (T3a, N0, M0). Ein Lebertumor, der zu diesem Stadium gereift ist, ist niemals Einzelgänger. Alle im hepatischen Parenchym lokalisierten bösartigen Läsionen werden relativ groß. Das Hauptmerkmal, das Leberkrebs im Stadium 3 aufweist, ist der Beginn des Prozesses des Onkotumorwachstums in den Wänden der Lymph- und Blutgefäße, die das sekretorische Organ umgeben.
  4. IIIB - (T3b, N0, M0). Eine der wichtigsten Arterien oder Venen, die an der Blutversorgung des Lebergewebes beteiligt sind, ist betroffen. Aber das Neoplasma, das sich in diesem Stadium der Entwicklung befindet, geht immer noch nicht über das Sekretor hinaus und keimt nicht in abgelegenen Bereichen des Körpers.
  5. IIIC - (T4, N0, M0). Die bösartige Struktur dringt in die inneren Organe in unmittelbarer Nähe (Peritoneum oder Beckenbereich) ein. In diesem Stadium wird das Eindringen in den Knochen oder in die organischen Strukturen in den entfernten Körperteilen nicht beobachtet.
  6. IVA oder B - (Irgendein T, N1, M0-1). Leberkrebs auf der 4. Stufe ist durch eine unbegrenzte Anzahl von onkologischen Tumoren gekennzeichnet, die verschiedene Größen haben - von winzigen bis zu riesigen Tumoren, die mehrere Segmente der Leber gleichzeitig betreffen. Krebs, der dieses Stadium der Entwicklung erreicht hat, wird nicht nur in nahe gelegene Lymphknoten, sondern auch in die entferntesten Organe eingeführt.

Um den Grad des Leberkrebses und dementsprechend die Größe des Neoplasmas sowie das Vorhandensein von nahegelegenen Fernmetastasen zu bestimmen, werden diagnostische Untersuchungen wie die Szintigraphie (Tomographie) und die Celiaographie (Radiographie) des Sekretorgans durchgeführt. Diese Methoden der Funktionsvisualisierung werden mit der obligatorischen Einführung eines Kontrastmittels in die Leberarterie durchgeführt. Das Röntgen der Lunge und das Scannen von Knochen gilt als obligatorisch für die Ermittlung des Entwicklungsstadiums des pathologischen Zustands. Nur auf der Grundlage der erzielten Ergebnisse kann der Spezialist den Entwicklungsstadium einer gefährlichen Krankheit am korrektesten berechnen und ein angemessenes Behandlungsprotokoll vorschreiben, mit dessen Hilfe die maximale Verlängerung der Rehabilitationszeit erreicht wird, wenn nicht eine vollständige Genesung.

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Leberkrebs tnm

Inszenierung ist der Prozess der Erkennung der Prävalenz eines Krebses. Einer der wichtigsten Faktoren, die die Wahl der Behandlung bestimmen, ist das Stadium des Leberkrebses.

In einer Standardmethode, um die während der Umfrage erhaltenen Informationen über die Prävalenz von Krebs zusammenzufassen, ermöglicht das Staging-System des Arztes. Der Arzt kann die geschätzte Lebensprognose bestimmen und die geeignete Behandlungsmethode anhand der Einstufung von Krebs nach Stufen auswählen.

Die vom amerikanischen Joint Cancer Research Committee entwickelte TNM-Klassifizierung

Die TNM-Klassifizierung ist das primäre Staging-System für Leberkrebs. Es basiert auf den Ergebnissen einer objektiven Prüfung, einer instrumentellen Prüfung und anderer Analysen.

Die TNM-Klassifizierung umfasst drei Dinge:

  • Die Kategorie T beschreibt die Anzahl und Größe von Primärtumoren sowie die Keimung des Tumors in benachbarten Blutgefäßen oder anderen Organen.
  • Die Kategorie N beschreibt die Ausbreitung des Tumors auf die benachbarten Lymphknoten.
  • Die Kategorie M zeigt das Vorhandensein von Tumormetastasen in entfernten Organen an.

Die Zahlen oder Buchstaben, die neben den Symbolen T, N und M erscheinen, beschreiben den Tumor genauer:

  • Zahlen von 0 bis 4 zeigen den zunehmenden Schweregrad der Erkrankung an.
  • Der Buchstabe X zeigt an, dass es unmöglich ist, den Tumorzustand zu beurteilen.

Kategorie T

  • TX: Der Zustand des Primärtumors kann nicht beurteilt werden.
  • T0: Keine Anzeichen eines Tumors
  • T1: Ein einzelner Tumor, der nicht in Blutgefäße eindringt
  • T2: Ein einzelner Tumor, der in Blutgefäße gesprossen ist
    ODER mehrere Tumore mit einer Größe von nicht mehr als 5 cm Durchmesser.
  • T3a: Mehrere Tumoren, von denen mindestens einer einen Durchmesser von 5 cm hat
  • T3b: Mindestens ein Tumor, der in den Hauptast der großen Venen der Leber gesprossen ist.
  • T4: Tumor keimte in nahegelegenen Organen
    Entweder dringt der Tumor in eine dünne Gewebeschicht ein, die die Leber bedeckt.

Kategorie N

  • NX: Es ist nicht möglich, den Zustand der regionalen Lymphknoten zu beurteilen
  • N0: Krebs verbreitet sich nicht in regionalen Lymphknoten
  • N1: Krebs breitete sich auf regionale Lymphknoten aus

Kategorie M

  • M0: Krebs verbreitet sich nicht in ferne Lymphknoten oder Organe
  • M1: Krebs verbreitet sich in ferne Lymphknoten oder Organe

Stufen zusammenführen

Nach der Bestimmung der Kategorien des TNM-Systems werden die erhaltenen Informationen zur Bestimmung des Tumorstadiums zusammengefasst und in römischen Zahlen von I bis IV ausgedrückt.

Stadium I: T1, N0, M0: Es wird ein einzelner Tumor bestimmt, der nicht in die Blutgefäße hineinwächst. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium II: T2, NO, M0: Es wird ein einzelner Tumor bestimmt, der in die Blutgefäße ODER mehrere Tumore hineinwächst, deren Größe jeweils 5 cm nicht überschreitet. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium IIIA: T3a, N0, M0: Es werden mehrere Tumore nachgewiesen, von denen mindestens einer einen Durchmesser von 5 cm hat.Der Krebs erstreckt sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten oder entfernte Organe.

Stadium IIIB: T3b, N0, M0: Mindestens ein Tumor wächst in einen Zweig der großen Venen der Leber. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium IIIC: T4, N0, M0: Der Tumor dringt in die nahe gelegenen Organe ODER in eine dünne Gewebeschicht ein, die die Außenseite der Leber bedeckt. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium IVA: Jedes T, N1, M0: In der Leber befinden sich beliebig viele Tumore jeder Größe, die in die Blutgefäße oder in die nahe gelegenen Organe hineinwachsen. Ein Krebsgeschwür dringt in die nahe gelegenen Lymphknoten ein. Krebs verbreitet sich nicht in ferne Organe.

Stadium IVB: Jedes T, jedes N, M1: Krebs hat sich in entfernte Organe ausgebreitet.

Andere Leberkrebs-Staging-Systeme

Leberkrebs wird oft durch die gleichzeitige Schädigung des Lebergewebes, die nicht vom Tumor betroffen ist, kompliziert. Diese Tatsache wirkt sich auch auf die Wahl der Behandlung und Prognose aus.

Die TNM-Klassifikation beschreibt detailliert die Prävalenz von Leberkrebs, berücksichtigt jedoch nicht den Zustand der Leberfunktion. Andere Staging-Systeme wurden entwickelt, die beide Faktoren berücksichtigen:

  • BCLC-System - Barcelona-Klassifikation für Leberkrebs
  • CLIP-System - Klassifizierung des italienischen Leberkrebs-Programms
  • Okuda-Klassifizierung

Diese Klassifikationen wurden nie verglichen. Es gibt kein einziges System, das absolut alle Ärzte verwenden würden. Wenn Sie Fragen zum Krebsstadium haben, müssen Sie Ihren Arzt nach der von ihm verwendeten Einstufung befragen.

Child-Pugh-Klassifizierung

Die Child-Pugh-Einstufung (Bewertung des Schweregrades der Leberzirrhose) ermöglicht die Beurteilung der Leberfunktion, insbesondere bei Patienten mit Zirrhose. Da Leberkrebs bei vielen Patienten häufig mit einer Zirrhose kombiniert wird, sollte der behandelnde Arzt die Leberfunktion gut einschätzen. Die Klassifizierung berücksichtigt fünf Parameter:

  • Blutbilirubinspiegel
  • Blutalbuminspiegel
  • Prothrombinzeit
  • Die Anwesenheit von Flüssigkeit in der Bauchhöhle
  • Einfluss einer Lebererkrankung auf die Gehirnfunktion

Basierend auf diesen Parametern wird die Leberfunktion in drei Klassen unterteilt. Die Leberfunktion ist die Klasse A, wenn alle Indikatoren normal sind. Als Klasse B werden moderate Abweichungen und schwere Verstöße - als Klasse C - bewertet.

Die Child-Pugh-Klassifizierung ist Teil der BCLC- und CLIP-Klassifizierungssysteme.

Einstufung des Leberkrebses nach Stufen

Inszenierung ist der Prozess der Erkennung der Prävalenz eines Krebses. Einer der wichtigsten Faktoren, die die Wahl der Behandlung bestimmen, ist das Stadium des Leberkrebses.

In einer Standardmethode, um die während der Umfrage erhaltenen Informationen über die Prävalenz von Krebs zusammenzufassen, ermöglicht das Staging-System des Arztes. Der Arzt kann die geschätzte Lebensprognose bestimmen und die geeignete Behandlungsmethode anhand der Einstufung von Krebs nach Stufen auswählen.

Die vom amerikanischen Joint Cancer Research Committee entwickelte TNM-Klassifizierung

Die TNM-Klassifizierung ist das primäre Staging-System für Leberkrebs. Es basiert auf den Ergebnissen einer objektiven Prüfung, einer instrumentellen Prüfung und anderer Analysen.

Die TNM-Klassifizierung umfasst drei Dinge:

  • Die Kategorie T beschreibt die Anzahl und Größe von Primärtumoren sowie die Keimung des Tumors in benachbarten Blutgefäßen oder anderen Organen.
  • Die Kategorie N beschreibt die Ausbreitung des Tumors auf die benachbarten Lymphknoten.
  • Die Kategorie M zeigt das Vorhandensein von Tumormetastasen in entfernten Organen an.

Die Zahlen oder Buchstaben, die neben den Symbolen T, N und M erscheinen, beschreiben den Tumor genauer:

  • Zahlen von 0 bis 4 zeigen den zunehmenden Schweregrad der Erkrankung an.
  • Der Buchstabe X zeigt an, dass es unmöglich ist, den Tumorzustand zu beurteilen.

Kategorie T

  • TX: Der Zustand des Primärtumors kann nicht beurteilt werden.
  • T0: Keine Anzeichen eines Tumors
  • T1: Ein einzelner Tumor, der nicht in Blutgefäße eindringt
  • T2: Ein einzelner Tumor, der in Blutgefäße gesprossen ist
    ODER mehrere Tumore mit einer Größe von nicht mehr als 5 cm Durchmesser.
  • T3a: Mehrere Tumoren, von denen mindestens einer einen Durchmesser von 5 cm hat
  • T3b: Mindestens ein Tumor, der in den Hauptast der großen Venen der Leber gesprossen ist.
  • T4: Tumor keimte in nahegelegenen Organen
    Entweder dringt der Tumor in eine dünne Gewebeschicht ein, die die Leber bedeckt.

Kategorie N

  • NX: Es ist nicht möglich, den Zustand der regionalen Lymphknoten zu beurteilen
  • N0: Krebs verbreitet sich nicht in regionalen Lymphknoten
  • N1: Krebs breitete sich auf regionale Lymphknoten aus

Kategorie M

  • M0: Krebs verbreitet sich nicht in ferne Lymphknoten oder Organe
  • M1: Krebs verbreitet sich in ferne Lymphknoten oder Organe

Stufen zusammenführen

Nach der Bestimmung der Kategorien des TNM-Systems werden die erhaltenen Informationen zur Bestimmung des Tumorstadiums zusammengefasst und in römischen Zahlen von I bis IV ausgedrückt.

Stadium I: T1, N0, M0: Es wird ein einzelner Tumor bestimmt, der nicht in die Blutgefäße hineinwächst. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium II: T2, NO, M0: Es wird ein einzelner Tumor bestimmt, der in die Blutgefäße ODER mehrere Tumore hineinwächst, deren Größe jeweils 5 cm nicht überschreitet. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium IIIA: T3a, N0, M0: Es werden mehrere Tumore nachgewiesen, von denen mindestens einer einen Durchmesser von 5 cm hat.Der Krebs erstreckt sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten oder entfernte Organe.

Stadium IIIB: T3b, N0, M0: Mindestens ein Tumor wächst in einen Zweig der großen Venen der Leber. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium IIIC: T4, N0, M0: Der Tumor dringt in die nahe gelegenen Organe ODER in eine dünne Gewebeschicht ein, die die Außenseite der Leber bedeckt. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Stadium IVA: Jedes T, N1, M0: In der Leber befinden sich beliebig viele Tumore jeder Größe, die in die Blutgefäße oder in die nahe gelegenen Organe hineinwachsen. Ein Krebsgeschwür dringt in die nahe gelegenen Lymphknoten ein. Krebs verbreitet sich nicht in ferne Organe.

Stadium IVB: Jedes T, jedes N, M1: Krebs hat sich in entfernte Organe ausgebreitet.

Andere Leberkrebs-Staging-Systeme

Leberkrebs wird oft durch die gleichzeitige Schädigung des Lebergewebes, die nicht vom Tumor betroffen ist, kompliziert. Diese Tatsache wirkt sich auch auf die Wahl der Behandlung und Prognose aus.

Die TNM-Klassifikation beschreibt detailliert die Prävalenz von Leberkrebs, berücksichtigt jedoch nicht den Zustand der Leberfunktion. Andere Staging-Systeme wurden entwickelt, die beide Faktoren berücksichtigen:

  • BCLC-System - Barcelona-Klassifikation für Leberkrebs
  • CLIP-System - Klassifizierung des italienischen Leberkrebs-Programms
  • Okuda-Klassifizierung

Diese Klassifikationen wurden nie verglichen. Es gibt kein einziges System, das absolut alle Ärzte verwenden würden. Wenn Sie Fragen zum Krebsstadium haben, müssen Sie Ihren Arzt nach der von ihm verwendeten Einstufung befragen.

Child-Pugh-Klassifizierung

Die Child-Pugh-Einstufung (Bewertung des Schweregrades der Leberzirrhose) ermöglicht die Beurteilung der Leberfunktion, insbesondere bei Patienten mit Zirrhose. Da Leberkrebs bei vielen Patienten häufig mit einer Zirrhose kombiniert wird, sollte der behandelnde Arzt die Leberfunktion gut einschätzen. Die Klassifizierung berücksichtigt fünf Parameter:

  • Blutbilirubinspiegel
  • Blutalbuminspiegel
  • Prothrombinzeit
  • Die Anwesenheit von Flüssigkeit in der Bauchhöhle
  • Einfluss einer Lebererkrankung auf die Gehirnfunktion

Basierend auf diesen Parametern wird die Leberfunktion in drei Klassen unterteilt. Die Leberfunktion ist die Klasse A, wenn alle Indikatoren normal sind. Als Klasse B werden moderate Abweichungen und schwere Verstöße - als Klasse C - bewertet.

Die Child-Pugh-Klassifizierung ist Teil der BCLC- und CLIP-Klassifizierungssysteme.

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KLASSIFIZIERUNG VON LEBERKREBS

Inszenierung ist der Prozess der Erkennung der Prävalenz eines Krebses. Einer der wichtigsten Faktoren, die die Wahl der Behandlung bestimmen, ist das Stadium des Leberkrebses.

In einer Standardmethode, um die während der Umfrage erhaltenen Informationen über die Prävalenz von Krebs zusammenzufassen, ermöglicht das Staging-System des Arztes. Der Arzt kann die geschätzte Lebensprognose bestimmen und die geeignete Behandlungsmethode anhand der Einstufung von Krebs nach Stufen auswählen.

Das vom amerikanischen Joint Cancer Research Committee entwickelte TNM-Klassifizierungssystem ist das wichtigste Staging-System für Leberkrebs. Es basiert auf den Ergebnissen einer objektiven Prüfung, einer instrumentellen Prüfung und anderer Analysen.

TNM-Klassifizierung:

Die Kategorie T beschreibt die Anzahl und Größe von Primärtumoren sowie die Keimung des Tumors in benachbarten Blutgefäßen oder anderen Organen.

Die Kategorie N beschreibt die Ausbreitung des Tumors auf die benachbarten Lymphknoten.

Die Kategorie M zeigt das Vorhandensein von Tumormetastasen in entfernten Organen an.

Die Zahlen oder Buchstaben, die neben den Bezeichnungen T, N und M stehen, beschreiben den Tumor detaillierter: Die Zahlen von 0 bis 4 zeigen den zunehmenden Schweregrad der Erkrankung an. Der Buchstabe X zeigt an, dass es unmöglich ist, den Tumorzustand zu beurteilen.

TX: Der Zustand des Primärtumors kann nicht beurteilt werden.

T0: Keine Anzeichen eines Tumors

T1: Ein einzelner Tumor, der nicht in Blutgefäße eindringt

T2: Ein einzelner Tumor, der in Blutgefäße gesprossen ist, ODER mehrere Tumore mit einem Durchmesser von höchstens 5 cm.

T3a: Mehrere Tumoren, von denen mindestens einer einen Durchmesser von 5 cm hat

T3b: Mindestens ein Tumor, der in den Hauptast der großen Venen der Leber gesprossen ist.

T4: Tumor keimte in nahegelegenen Organen

Entweder dringt der Tumor in eine dünne Gewebeschicht ein, die die Leber bedeckt.

NX: Es ist nicht möglich, den Zustand der regionalen Lymphknoten zu beurteilen

N0: Krebs verbreitet sich nicht in regionalen Lymphknoten

N1: Krebs breitete sich auf regionale Lymphknoten aus

M0: Krebs verbreitet sich nicht in ferne Lymphknoten oder Organe

M1: Krebs verbreitet sich in ferne Lymphknoten oder Organe

Nach der Bestimmung der Kategorien des TNM-Systems werden die erhaltenen Informationen zur Bestimmung des Tumorstadiums zusammengefasst und in römischen Zahlen von I bis IV ausgedrückt.

T1, N0, M0: Es wird ein einzelner Tumor bestimmt, der nicht in die Blutgefäße eindringt. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

T2, NO, M0: Es wird ein einzelner Tumor bestimmt, der in die Blutgefäße ODER mehrere Tumore hineinwächst, von denen jeder einen Durchmesser von 5 cm nicht überschreitet. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

T3a, N0, M0: Es werden mehrere Tumore nachgewiesen, von denen mindestens einer einen Durchmesser von mehr als 5 cm hat Ein Tumor breitet sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

T3b, N0, M0: Mindestens ein Tumor wächst in einen Zweig der großen Venen der Leber. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

T4, N0, M0: Der Tumor dringt in die nahe gelegenen Organe ODER in eine dünne Gewebeschicht ein, die die Außenseite der Leber bedeckt. Ein Krebstumor breitet sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe aus.

Beliebiges T, N1, M0: Die Leber kann eine beliebige Anzahl von Tumoren jeder Größe erkennen, die in Blutgefäße oder in nahegelegene Organe wachsen. Ein Krebsgeschwür dringt in die nahe gelegenen Lymphknoten ein. Krebs verbreitet sich nicht in ferne Organe.

Jedes T, jedes N, M1: Krebs hat sich in ferne Organe ausgebreitet.

Leberkrebs wird oft durch die gleichzeitige Schädigung des Lebergewebes, die nicht vom Tumor betroffen ist, kompliziert. Diese Tatsache wirkt sich auch auf die Wahl der Behandlung und Prognose aus.

Die TNM-Klassifikation beschreibt detailliert die Prävalenz von Leberkrebs, berücksichtigt jedoch nicht den Zustand der Leberfunktion.

Andere Leberkrebs-Staging-Systeme

Andere Staging-Systeme wurden entwickelt, die beide Faktoren berücksichtigen:

BCLC-System - Barcelona-Klassifikation für Leberkrebs

CLIP-System - Klassifizierung des italienischen Leberkrebs-Programms

Okuda-Klassifizierung

Diese Klassifikationen wurden nie verglichen.

Es gibt kein einziges System, das absolut alle Ärzte verwenden würden. Wenn Sie Fragen zum Krebsstadium haben, müssen Sie Ihren Arzt nach der von ihm verwendeten Einstufung befragen.

Die Child-Pugh-Einstufung (Bewertung des Schweregrades der Leberzirrhose) ermöglicht die Beurteilung der Leberfunktion, insbesondere bei Patienten mit Zirrhose. Da Leberkrebs bei vielen Patienten häufig mit einer Zirrhose kombiniert wird, sollte der behandelnde Arzt die Leberfunktion gut einschätzen.

Die Klassifizierung berücksichtigt fünf Parameter:

Blutbilirubinspiegel

Blutalbuminspiegel

Die Anwesenheit von Flüssigkeit in der Bauchhöhle

Einfluss einer Lebererkrankung auf die Gehirnfunktion

Basierend auf diesen Parametern wird die Leberfunktion in drei Klassen unterteilt. Die Leberfunktion ist die Klasse A, wenn alle Indikatoren normal sind. Als Klasse B werden moderate Abweichungen und schwere Verstöße - als Klasse C - bewertet.

Die Child-Pugh-Klassifizierung ist Teil der BCLC- und CLIP-Klassifizierungssysteme.

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KAPITEL 23 LEBENKREBS

Primärer Leberkrebs ist in Russland eine relativ seltene Erkrankung und liegt bei 3-5% der Gesamtstruktur maligner Tumoren. Im Jahr 2007 wurden im Land 6.298 neue Fälle von Leberkrebs registriert. Männer erkranken etwa 1,5 bis 2 Mal häufiger als Frauen. Im Jahr 2007 betrug die Inzidenzrate bei Männern mit Leberkrebs und intrahepatischen Gallengängen 5,4 bei Frauen und 3,6 bei Frauen.

Es ist bemerkenswert, dass in einigen Ländern primärer Leberkrebs eine führende Position in der Struktur der onkologischen Morbidität einnimmt: Sein Anteil an der Struktur maligner Tumoren in den Ländern Südostasiens beträgt etwa 40% und in Ländern des südlichen Afrikas mehr als 50%.

Jedes Jahr sterben weltweit mehr als 300.000 Menschen an primärem Leberkrebs. Im Jahr 2005 betrug die Sterblichkeitsrate von Männern an Leberkrebs in Russland 5,8, bei Frauen 2,6 (pro 100 Tausend Einwohner).

1. Die virale Beförderung von Hepatitis-B-Antigen (LH-Antigen wird bei 70-90% der Patienten mit primärem Leberkrebs gefunden).

Das Hepatitis-B-Virus gehört zur Gruppe der Hepadnaviren. Das Ln-Antigen des Virus hat eine hemmende Wirkung auf die Funktion des Anti-Onkogens p53, das an der Unterdrückung der Zellteilung beteiligt ist.

Der Erreger der Hepatitis C ist auch einer der Risikofaktoren, die zur Entstehung eines hepatozellulären Karzinoms (HCR) beitragen. Nach Angaben der WHO entwickelt sich diese Krebsform innerhalb von 8 Jahren nach der Infektion bei jedem 6. Patienten. Bei chronischer Hepatitis C ist der p53-Tumorsuppressor inaktiviert; Das

führt zum Verlust der negativen Kontrolle der Proliferation und des Wachstums der genetischen Instabilität von Zellen, was die Wahrscheinlichkeit eines HCC dramatisch erhöht.

Daher umfasst die Prävention von GCC in der Leber Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Hepatitis B und C, nämlich die Impfung von Hochrisikogruppen.

2. Längerer Alkoholkonsum, der zu Leberzirrhose (CP) führt, ist einer der Risikofaktoren für Krebs. Bei CP in der Leber treten atrophische Zelldegenerationsprozesse auf, und es werden Zeichen von Zellatypien in Hepatozyten beobachtet.

3. Invasion der Opisthorchose. Der Erreger der Opisthorchiasis ist ein Katzenfluke oder ein sibirischer Windfisch (eine Klasse von Trematoden wie Plattwürmer). Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Verteilungsherde in den Flusseinzugsgebieten der Dnjepr, Kama, Wolga, Don, Nördlichen Dwina, Pechora, Neva und in Sibirien - Ob, Irtysh. Eine Infektion erfolgt beim Verzehr von rohem aufgetautem oder tiefgefrorenem Fisch (in Scheiben geschnitten), nicht thermisch behandelt, hauptsächlich Karpfenarten. Katzen katzen beim Menschen parasitieren in den Gallengängen der Leber und der Gallenblase für lange Zeit, oft über Jahrzehnte. Chronische Entzündung der Gallenwege, Verletzung des Gallenabflusses, epitheliale Dysplasie; Vor diesem Hintergrund steigt das Risiko, ein Cholangiokarzinom zu entwickeln. Die Hauptsache bei der Prävention von Cholangiokarzinomen besteht darin, nach einer gründlichen Wärmebehandlung Fisch zu essen.

4. Eine hohe Inzidenzrate in Ländern Südafrikas und Südostasiens ist mit dem Verzehr von mit Aspergellus flavus infizierten Kulturen verbunden, die Aflotoxin B produzieren. Aufgrund der in den letzten Jahren zunehmenden Zunahme der Versorgung unseres Landes mit Nahrungsmitteln aus verschiedenen Regionen der Welt ist eine strikte Kontrolle erforderlich die Qualität dieses Produktes.

Histologische Klassifikation von Lebertumoren (WHO, 1983)

Nach der von WHO-Experten entwickelten histologischen Einstufung von Lebertumoren werden folgende histologische Formen unterschieden.

I. Epitheltumoren

1. Hepatozelluläres Adenom (Hepatozelluläres Adenom).

2. Adenom der intrahepatischen Gallengänge.

3. Cystadenoma intrahepatische Gallengänge. B. Malignant.

1. HCC (hepatozelluläres Karzinom).

2. Cholangiokarzinom (Krebs der intrahepatischen Gallengänge).

3. Zystadenokarzinom der Gallenwege.

4. Gemischter hepatocholangiozellulärer Krebs.

6. Undifferenzierter Krebs.

Ii. Nicht-epitheliale Tumoren.

B. infantiles Hämangioendotheliom.

G. Fötales Sarkom.

Iii. Verschiedene andere Tumoren.

Iv. Nicht klassifizierte Tumore.

V. Hämatopoetische und lymphatische Gewebetumore. Vi. Metastatische Tumoren.

VII. Anomalien des Epithels.

A. Leberzelldysplasie. B. Anomalien des Gallengangs.

Viii. Tumorähnliche Prozesse.

1. Mesenchymales Hamartom

2. Galletisches Hamartom (Mikrogamartom, Van-Meyenburg-Komplex).

B. Angeborene Gallenzysten.

B. Fokale knotige Hyperplasie.

G. Kompensatorische Lobarhyperplasie. D. Purpurrote Leber. E. Heterotopie. J. Other.

Bei primären malignen Tumoren der Leber ist der HCC häufiger als das Cholangiokarzinom: in 70-80% der Fälle im Vergleich zu 20-30%. HCR wird fast immer mit CP kombiniert, im Gegensatz zu Krebs des intrahepatischen Gallenganges, der in etwa 25% der Fälle von Zirrhose begleitet wird.

Primärleberkrebs

1. Knotenform - tritt am häufigsten auf und macht 60-85% aller Krebsformen aus (Abb. 23.1). Fast immer begleitet von der CPU. In der Dicke der vergrößerten Leber befinden sich zahlreiche Tumorherde - sowohl mikroskopisch als auch mit einem Durchmesser von bis zu mehreren Zentimetern. Nach der Unicentric Growth Theory gibt es zunächst einen bösartigen Tumor, aus dem sich dann in der übrigen Leber viele metastatische Tumore bilden.

Abb. 23.1. Leberkrebs Macrodrug (a-in)

Nach der multizentrischen Wachstumstheorie entstehen Tumore gleichzeitig aus mehreren Brennpunkten.

2. Massive Form - tritt in fast 25% der Fälle von primärem Leberkrebs auf. Der Tumor befindet sich normalerweise im rechten Leberlappen und erreicht manchmal eine enorme Größe. Bei einer massiven Form von Krebs ist CP sehr selten. Tumoren sind einzeln oder von kleineren metastatischen Herden umgeben.

3. Diffuse Form - ist weniger verbreitet als bisherige; etwa 12% aller Fälle von primärem Leberkrebs. Die Leber ist nicht vergrößert. Vor dem Hintergrund der atrophischen Zirrhose entwickelt sich eine Lebermiliarkarzinose.

Die regionalen Lymphknoten der Leber umfassen die Portalknoten, Suprapankreas-, vorderen und hinteren Mediastinalknoten.

Bei primärem Leberkrebs treten in etwa 5% der Fälle Metastasen auf regionale Lymphknoten (häufiger im Bereich des Gates und entlang des Leberstiels) auf. Weniger häufig beobachtete lymphatische distale Dissemination in den vorderen und hinteren Lymphknoten des Mediastinums, zervikalen Lymphknoten.

Lange Zeit glaubte man, dass hämatogene Metastasen bei primärem Leberkrebs selten sind. Es wurde nun festgestellt, dass hämatogene Metastasen in den Rippen und der Wirbelsäule in 1,5 bis 5% der Fälle eine der ersten Manifestationen des primären Leberkrebses sind.

Eine Metastasierung von primärem Leberkrebs in der Lunge findet sich in den späteren Stadien der Erkrankung in etwa 10% der Fälle.

Die extrahepatische Verbreitung eines Tumors in benachbarte Organe - das Zwerchfell, der Magen, das Zwölffingerdarm und die Nebennieren - tritt viel häufiger auf.

Hepatozelluläre Krebsmetastasen können die funktionellen Eigenschaften von Leberzellen (z. B. die Fähigkeit, Galle ausscheiden) erhalten.

KLINISCHE KLASSIFIKATION TNM (2002)

Die folgende Klassifizierung gilt hauptsächlich für das hepatozelluläre Karzinom. Darüber hinaus kann diese Einstufung für Cholangiokarzinome (Krebs des intrahepatischen Gallengangs) angewendet werden. In jedem Fall

Wir haben eine histologische Bestätigung der Diagnose und der Auswahl des histologischen Typs des Tumors.

2. Intrahepatische Gallengänge.

Regionale Lymphknoten

Zu den regionalen Einschlussportalen gehören Lymphknoten sowie Knotenpunkte in der unteren Hohlvene, die Pfortader und ihre eigene Leberarterie. Ausnahme sind die unteren phrenischen Lymphknoten.

TNM-Klassifizierung

T - primärer Tumor

Tx - Bewertung des Primärtumors ist nicht möglich.

T0 - Der Primärtumor wird nicht erkannt.

T1 - ein einzelner Tumor ohne Gefäßschäden.

T2 - ein einzelner Tumor mit einer Läsion von Blutgefäßen oder mehreren Tumoren mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm.

T3 - multiple Tumore mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm oder ein Tumor mit einer Läsion großer Äste der Pfortader oder der Lebervenen.

T4 - ein Tumor mit direkter Ausbreitung auf die benachbarten Organe und Gewebe mit Ausnahme der Gallenblase oder eines Tumors mit Penetration durch das viszerale Peritoneum.

N - regionale Lymphknoten

? - Der Zustand der regionalen Lymphknoten kann nicht beurteilt werden.

N0 - In den regionalen Lymphknoten gibt es keine Metastasen.

N1 - Vorhandensein von Metastasen in den regionalen Lymphknoten.

M - entfernte Metastasen

Mh - das Vorhandensein von Fernmetastasen ist nicht abzuschätzen.

M0 - keine Fernmetastasen.

M1 - Vorhandensein von Fernmetastasen.

Pathologische Klassifikation pTNM

Die Kriterien zur Identifizierung der Kategorien pT, pN und pM entsprechen denen für die Kategorien T, N und M.

Zur pathologischen Beurteilung des N-Index werden drei oder mehr regionale Lymphknoten entfernt. Es wird nun angenommen, dass das Fehlen charakteristischer Veränderungen im Gewebe während der pathologischen Untersuchung von Biopsieproben mit einer geringeren Anzahl von Lymphknoten die Bestätigung des Stadiums ermöglicht

Gruppieren nach Stufen

Das klinische Bild des primären Leberkrebses zeichnet sich durch einen unauffälligen Beginn, eine Unspezifität der subjektiven Symptome und einen schnellen Krankheitsverlauf aus, wodurch die Diagnose im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung fast immer gestellt wird.

Die Patienten gehen durchschnittlich 3 Monate nach Auftreten der ersten Krankheitssymptome zum ersten Mal zum Arzt. Ungefähr 75% der Patienten klagen über Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit und Bauchschmerzen. Mehr als die Hälfte der Patienten selbst findet sich in einem Tumor in der Leber. Bei den Patienten überwiegen Beschwerden über eine ausgeprägte allgemeine Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, eine Vergrößerung des Bauchraums, Gelbsucht, Fieber, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Auftreten von Ödemen, Nasenbluten.

Das objektive Hauptsymptom der Krankheit ist die Hepatomegalie, die bei etwa 90% der Patienten mit primärem Leberkrebs beobachtet wird. Die Untergrenze der Leber entlang der rechten Mittelklavikularlinie steigt im Durchschnitt um 5-10 cm, die Obergrenze der Leber

es erreicht Stufe IV der Rippe, und die anteroposteriore Größe der Brust nimmt zu. Bei der Palpation ist die Leber sehr dicht (felsige Konsistenz), manchmal mit einer glatten Oberfläche und einer harten und scharfen Vorderkante. Eine vergrößerte Leber wird von einem Aufdehnungsgefühl im epigastrischen Bereich begleitet. Mehr als die Hälfte der Patienten hat eine Leberoberfläche und eine vordere Kante mit einer Vielzahl von Knoten unterschiedlicher Größe, die häufig eine dichte Konsistenz aufweisen. In seltenen Fällen wird eine fokale Vergrößerung der Leber beobachtet, während durch Abtasten der Fuzzy-begrenzte Tumor in der rechten oder linken Leberhälfte bestimmt werden kann. Ein vergrößerter Tumor drückt die Äste der Pfortader. Die Folge davon sind eine portale Hypertonie, eine Zunahme der Milzgröße, manchmal - Krampfadern der Speiseröhre.

Etwa 70% der Patienten klagen über Schmerzen im rechten Hypochondrium-, Epigastrie- oder Lendenbereich. Die Schmerzen werden durch das schnelle Wachstum des Tumors und die Dehnung aufgrund dieser Glissonkapsel der Leber verursacht, manchmal durch eine begleitende Perihepatitis. Schmerzsymptom anfänglich periodisch, tritt beim Gehen und bei körperlicher Belastung auf. Später kann der Schmerz zu einer konstanten, mäßig intensiven Natur werden, die sich meist durch ein Gefühl der Schwere im Epigastrium und im rechten Hypochondrium manifestiert.

Von dyspeptischen Störungen bei Patienten mit Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, die zu ausgeprägtem Gewichtsverlust führen.

Gelbsucht ist ein nicht dauerhaftes Symptom, es ist in der Regel nicht ausgeprägt und wird bei etwa der Hälfte der Patienten beobachtet. Bei primärem Leberkrebs ist der Ikterus mechanisch - die Ursache seines Auftretens ist die Kompression der intrahepatischen Gallengänge durch einen Tumor. Vergiftung führt auch zu Leberversagen aufgrund degenerativer Veränderungen der Zellstrukturen. Die Intensität des Ikterus ist nicht immer ein Zeichen, das den Grad der Prävalenz des Tumorprozesses kennzeichnet.

Ascites wird bei der Hälfte der hospitalisierten Patienten beobachtet und entspricht dem Syndrom der portalen Hypertonie, manchmal aufgrund einer intrahepatischen Blockade aufgrund von CP und manchmal als Folge einer extrahepatischen Blockade, die durch Pfortaderthrombose verursacht wird. Aszites ist oft hämorrhagischer Natur. Aszitesflüssigkeit enthält normalerweise keine Tumorzellen.

Die Körpertemperatur ist bei den meisten Patienten erhöht - aufgrund einer Krebsvergiftung subfebril. Manchmal die Temperatur

verursacht durch Infektion nekrotischer Herde oder die Entwicklung einer Cholangitis.

Die CP-begleitenden Anzeichen, gegen die primärer Krebs entstanden ist, sind die Entwicklung des Kollateralkreislaufs, eine vergrößerte Milz, Besenreiser, Palmar Erythem, Gynäkomastie usw.

Paraneoplastische Syndrome, die bei etwa 10-15% der Patienten beobachtet werden, werden von Hypoglykämie, Erythrozytose, Hyperkalzämie und Hypercholesterinämie begleitet. Das häufigste hypoglykämische paraneoplastische Syndrom, das sich in zunehmender Schläfrigkeit, fortschreitender Schwäche und Bewusstseinsverwirrung äußert. Es tritt selten plötzlich in Form einer hypoglykämischen Krise auf und endet mit der Entwicklung eines hypoglykämischen Komas.

Entsprechend dem Vorherrschen eines Symptoms oder einer Symptomgruppe werden verschiedene klinische Formen von primärem Leberkrebs beschrieben. Folgende klinische Formen von Leberkrebs werden unterschieden:

• Form, die den Leberabszess simuliert;

• Form mit obstruktiver Gelbsucht;

• Lithiasis (Simulation der Gallensteinerkrankung);

• Form der chronischen Hepatitis (simulierende Hepatitis);

• Paraplegiker (mit Metastasen in der Wirbelsäule).

Die Diagnose von Leberkrebs bereitet gewisse Schwierigkeiten.

In der klinischen Analyse des Blutes eines Patienten mit primärem Leberkrebs werden erhöhte ESR, neutrophile Leukozytose und manchmal Erythrozytose nachgewiesen.

Die Labordiagnose von Leberkrebs beruht auf dem Nachweis des embryonalen Proteins α-Fetoprotein im Serum. Im Jahr 1963 wurde G.I. Abelian et al. α-Fetoprotein im Serum gefunden

menschlicher Embryo und Mäuse mit primärem Leberkrebs im Experiment. Yu.S. Tatarinov wurde 1964 in die klinische Praxis eingeführt. Eine positive Reaktion auf α-Fetoprotein wird bei 70-90% der Patienten mit GOC beobachtet. Die normale Konzentration des angegebenen Markers im Blutserum von Erwachsenen (ohne Schwangere) beträgt 15 µg / l.

Durch Radioisotop-Scanning der Leber mit 131 I, 198 Au können "kalte" Herde in der Leber nachgewiesen werden, die der Lokalisation des Tumors entsprechen. Die vaskuläre Natur des Lebertumors wird unter Verwendung von Emissions-CT unter Verwendung von markierten roten Blutkörperchen nachgewiesen.

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Visualisierung des Tumorfokus, vergrößerte regionale Lymphknoten, Aszites und metastatische Leberschäden.

Primärer Leberkrebs im Sonogramm ist eine abgerundete Ausbildung mit echopositiven und echo-negativen Stellen, manchmal mit einer Zerfallshöhle in der Mitte.

Eine der Methoden zur topischen Diagnose von Lebertumoren ist die CT (Abb. 23.2).

Die MRT wird auch zur Diagnose von primärem Leberkrebs verwendet. Ihr Vorteil ist die Möglichkeit, ein Leberbild in verschiedenen Schnitten zu erhalten, wodurch der Informationsgehalt der Methode hinsichtlich der Spezifikation der Tumorlokalisierung und der intra- und extrahepatischen Dissemination erhöht wird.

Abb. 23.2. Leberkrebs CT-Scan

Die selektive Zöliografie ist eine spezielle Forschungsmethode, mit der sich der genaue Ort eines Lebertumors bestimmen lässt. Die GOC im Bild sieht aus wie ein Zentrum der Hypervaskularisation, das durch erweiterte Gefäße mit ungleicher Clearance gebildet wird und ein dichtes Netzwerk in der Dicke des Tumors bildet.

Die Methode der morphologischen Diagnose von primärem Leberkrebs ist eine Feinnadelbiopsie, die unter der Kontrolle von Ultraschall und Laparoskopie durchgeführt wird.

Die zuverlässigste Diagnose eines primären Leberkrebses wird während der Laparoskopie mit einer Tumorbiopsie gestellt.

Bei einem Patienten ohne Gelbsucht sind die Krebsknoten der Leber gelblich oder weiß, falls vorhanden, mit einem grünlichen Schimmer. Der Tumor hat eine dichte, knorpelige Konsistenz mit einer unebenen, unebenen Oberfläche, manchmal mit einer kraterförmigen Vertiefung in der Mitte. Mit einer optischen Vergrößerung des Tumorbereichs wird ein Netzwerk kleiner Blutgefäße sichtbar gemacht.

In schwierigen diagnostischen Fällen wird eine diagnostische Laparotomie durchgeführt.

Metastatischer Leberkrebs

Bei mehr als 90% aller bösartigen Tumoren der Leber handelt es sich um sekundäre oder metastatische bösartige Tumoren. Entsprechend der Lokalisation von metastasiertem Krebs nimmt die Leber den 1. Platz ein (siehe Abb. 23.1, b, c). In der Regel tritt Metastasierung entlang der Leberarterie, der Pfortader und über die gesamte Länge auf. Metastasen von Bauchspeicheldrüsenkrebs in der Leber treten in 50% der Fälle auf, Darmkrebs - in 20-50%, Magenkrebs - in 35%, Brustkrebs - in 30%, in Speiseröhrenkrebs - in 25% der Fälle.

Die Symptomatologie sekundärer (metastatischer) Tumore der Leber wird durch die primären und sekundären Tumorprozesse bestimmt.

Bei der Diagnose von metastasierenden Tumoren der Leber mittels Ultraschall, CT, Laparoskopie mit Biopsie.

Trotz der Fortschritte in der Medizin und des wissenschaftlichen Durchbruchs in einigen Bereichen mit bösartigen Lebertumoren kann die moderne Onkologie kein radikaleres Mittel bieten als die chirurgische Behandlung, die heute der "Goldstandard" bleibt.

Das 5-Jahres-Überleben (mit metastasiertem Darmkrebs in der Leber) liegt nach literarischen Angaben zwischen 25-28 und 35-40%.

In Kombination mit einer Chemotherapie im Adjuvansmodus nach Yu.I. Patyutko et al. (2003): Das 5-Jahres-Überleben für kolorektale Lebermetastasen steigt auf 48%. Wie bekannt, überschreitet die Operierbarkeit bei malignen Tumoren der Leber nach zusammenfassenden Daten leider 15–20% nicht (Abb. 23.3), d. H. Mehr als 80% der Patienten unterliegen nicht-chirurgischen Methoden der Antitumor-Exposition.

Die Methoden der nichtoperativen Behandlung lassen sich in medizinische (systemische / regionale Chemotherapie, Chemoembolisierung), lokal zerstörende Expositionsmethoden (Ablation, Radioembolisation) und Strahlentherapie unterteilen. In einigen Fällen ist eine Kombination mehrerer Methoden effektiv.

Die Wirksamkeit der Chemotherapie bei der Behandlung von Patienten mit nicht resezierbaren kolorektalen Lebermetastasen war so unbedeutend und ihre Toxizität ist so groß, dass es bis in die 1990er Jahre als ethischer angesehen wurde, sie überhaupt nicht durchzuführen.

Für lange Zeit war das Standardregime für metastasierten Dickdarmkrebs eine Kombination von 5-Fluorouracil und Leucovorin, deren Wirksamkeit als erste Chemotherapielinie 16-21% beträgt.

Die Entwicklung und Einführung neuer Medikamente (Irinotecan, Oxaliplatin usw.) in die klinische Praxis und neue Schemata für deren Anwendung (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) erlaubten eine Neubewertung des Ortes

Abb. 23.3. Stadium der Operation

Chemotherapie bei der Behandlung von metastasiertem Leberkrebs. Kombinationen, die auf der Grundlage dieser Arzneimittel erstellt wurden, ermöglichten eine Steigerung der Gesamteffizienz der Behandlung um 35-39%.

Intensive Studien auf dem Gebiet der Karzinogenese haben die Untersuchung der Funktionsmechanismen von Tumorzellen zu einem Anreiz für die Synthese von Medikamenten für eine gezielte Therapie gemacht, wie z. B. Bevacizumab (Avastin) - ein Inhibitor von Rezeptoren für vaskuläre Wachstumsfaktor-Endothelzellen, Cetuximab - ein Inhibitor von Rezeptoren für den epidermalen Wachstumsfaktor, Celecoxilatan Signazy-2. Die vorläufigen Ergebnisse zahlreicher Studien zur Wirksamkeit einer Chemotherapie unter Einschluss dieser Arzneimittel in das Behandlungsschema zeigen das Potenzial für eine Erhöhung der Häufigkeit des objektiven Ansprechens, der Zeit bis zum Fortschreiten und des Gesamtüberlebens.

Die Ergebnisse der chemotherapeutischen Behandlung eines inoperablen HCC bleiben mehr als bescheiden: Eine einjährige Überlebensrate übersteigt 15% nicht und die mittlere Überlebensrate beträgt 18 Monate.

Seit den 70er Jahren wurde die Technik der regionalen intraarteriellen Infusion von Arzneimitteln in die Arteria hepatica communis angewendet, um die Gesamttoxizität zu reduzieren und die Konzentration eines Chemotherapeutikums im Tumorgewebe zu erhöhen. Nach einigen Daten wurde in 47-60% der Fälle eine direkte Wirkung mit HCC beobachtet.

Es gibt Arbeiten zum kombinierten Einsatz von intraarterieller Chemotherapie und Immuntherapie für HCC. In diesem Fall war bei fast der Hälfte der Patienten eine klinische Verbesserung zu verzeichnen, jedoch wurde keine Erhöhung der Lebenserwartung beobachtet.

Die Chemoembolisierung wird sowohl unabhängig als auch in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden eingesetzt.

Die Methode basiert auf der Besonderheit der Blutversorgung der Leber und der Tumorknoten. 75% des in die Leber fließenden Blutes werden durch die Pfortader und nur 25% durch die Leberarterie abgegeben, während die Durchblutung des Tumorgewebes zu 95% auf mehr sauerstoffhaltiges arterielles Blut der Leberarterie zurückzuführen ist. Während der Embolisierung der Äste der Leberarterie wird somit eine Ischämiezone geschaffen, auf die die Tumorzellen hochempfindlich sind. In dieser Zone entwickelt sich eine ischämische Nekrose.

Die Empfindlichkeit des Tumors gegenüber einer Chemotherapie hängt direkt von seiner Konzentration ab. Bei regionaler arterieller Verabreichung ist die Konzentration des Arzneimittels im Lebergewebe 10-100-fach höher als

bei systemischer Verabreichung ist die allgemeine toxische Wirkung dagegen geringer. Die Einführung der Embolisierung trägt zur Verzögerung des Wirkstoffs im Gewebe bei (von einigen Stunden bis Wochen). Am weitesten verbreitet ist die sogenannte Ölembolisierung, wenn eine Mischung aus einem Chemotherapeutikum und einem öligen Kontrastmittel verwendet wird.

Für die Chemoembolisierung ist keine teure Ausrüstung erforderlich (vorausgesetzt, ein Röntgenfernsehkomplex steht dem interventionellen Radiologen zur Verfügung). Ein Hinweis auf eine Chemoembolisierung ist das Vorhandensein eines primären oder metastasierenden Tumors (Tumoren) der Leber bei Patienten, die eine selektive Katheterisierung durchführen können. Kontraindikationen umfassen unzureichende Pfortader, Leberversagen, biliäre Hypertonie, das Volumen des Tumors mehr als 50% der Leber sowie Herz- und Nierenversagen.

Die Empfindlichkeit von Tumoren (sowohl primär als auch metastasierend) gegenüber Chemoembolisierung beträgt 60–80%. Bei der Entwicklung von Rückfällen sind wiederholte Manipulationen möglich. Die Häufigkeit von Komplikationen, einschließlich Abszess oder Lebernekrose, beträgt 5%. Die Mortalität im Bereich von bis zu 30 Tagen nach dem Eingriff beträgt 1-3%.

Strahlentherapie Aufgrund der Tatsache, dass kleine (subtherapeutische) Dosen nicht das gewünschte Ergebnis erzielten, war die Fernbestrahlungstherapie nicht weit verbreitet, und wenn therapeutische Dosen angepasst werden, ist die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Strahlenhepatitis extrem hoch, obwohl einige Autoren eine Erhöhung der SOD auf 70 Gy und die mittlere Überlebensrate (mit HCC) - bis zu 17 Monate.

Intraduktale Strahlentherapie, wie von MI gezeigt Nechushkin et al. (1998), ist sehr wirksam bei cholangiozellulärem Leberkrebs und ermöglicht es Ihnen, die durchschnittliche Lebenserwartung auf 19 bis 29 Monate zu erhöhen.

Um die Strahlenbelastung des unveränderten Leberparenchyms zu reduzieren, wurde eine Methode zur lokalen Bestrahlung des Tumors entwickelt, bei der das Radioisotop direkt in den Tumor abgegeben wurde.

Radioembolisierung wird seit den 1980er Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt. Der Anstoß für die Entwicklung dieser Technik waren die unbefriedigenden Ergebnisse der DLT von Lebertumoren. Mikrokügelchen, die Yttrium-90-Isotop enthielten, wurden über die Arteria hepatica interselektiv in die den Tumor versorgenden Gefäße injiziert. Befriedigende Verträglichkeit der Behandlung

schwere Komplikationen, aber die Erhöhung der Lebenserwartung ist nicht eingetreten, und die Technik ist nicht weit verbreitet.

Die Suche nach neuen wirksamen Methoden zur Beeinflussung von Lebertumoren gehört heute zu den Prioritäten der meisten Krebsmedikamente. Besonderes Augenmerk wird auf minimal-invasive Techniken gelegt, die es ermöglichen, mit einer geringeren Anzahl von Komplikationen die Behandlungsergebnisse zu erreichen, die in einigen Fällen mit denen eines chirurgischen Eingriffs vergleichbar sind.

Die Entwicklung der interventionellen Radiologie und die neuesten Entwicklungen auf dem Gebiet der Hochtechnologien haben es uns ermöglicht, eine Reihe von Systemen zu schaffen, die lokal zerstörerisch auf den Tumor wirken. In den letzten 10 Jahren wurde ein relativ neues Verfahren zur Behandlung von Lebertumoren aktiv entwickelt und verbreitet eingesetzt - Ablation von Tumoren, d.h. lokale zerstörerische Wirkungen, die zur Entwicklung einer Nekrose führen, gefolgt von der Organisation. Es ist wichtig zu beachten, dass die Methode sowohl bei Bauchoperationen als auch transdermal angewendet werden kann. Dadurch wird das Kontingent der zu behandelnden Patienten erheblich erweitert.

Ablation (aus dem Lateinischen. Ablation) - eine Methode zur direkten gezielten Tötung von Gewebe. Durch thermische Ablation und chemische (Einbringung von Ethylalkohol oder Essigsäure in den Tumor) werden Zerstörung, elektrochemische Lyse unterschieden.

Durch chemische Ablation wird die Einführung einer chemisch aktiven Verbindung (Ethylalkohol, Essigsäure usw.) in das Tumorgewebe unter Bestrahlung (UZKT, CT) geführt und kontrolliert. Dies ist eine ziemlich verbreitete Behandlungsmethode in der Welt, da sie minimal invasiv, einfach und günstig ist und gute Ergebnisse bei der Behandlung von primärem Leberkrebs liefert. Einige Autoren stellen eine geringere Rezidivrate nach Einführung von Essigsäure fest (verglichen mit Ethylalkohol).

Unter der Einwirkung eines chemischen Mittels (Alkohollösung, Säure) erfolgt die Dehydratisierung von Tumorzellen mit der Entwicklung von Gerinnungsnekrose und Fibrose. Darüber hinaus entwickelt sich eine Nekrose von Endotheliozyten, und die Aggregation der Blutplättchen wird aktiviert, was zu Thrombose und Ischämie führt.

Die Methode wird in der Regel bei Patienten mit HCC vor dem Hintergrund der CP angewendet. In diesem Fall sollte der Tumor 30% des Volumens der Leber nicht überschreiten. Kontraindikationen sind schwere Lebererkrankungen

Misserfolg, tiefe Thrombozytopenie, Pfortaderthrombose.

Der Nachteil des Verfahrens besteht in der Notwendigkeit mehrerer Injektionen (12 oder mehr bei der Einführung von Ethanol) und einer langen Nekrosezeit. Darüber hinaus ist das Verfahren bei der Behandlung von kolorektalen Lebermetastasen unwirksam.

Bei Primärtumoren mit einem Durchmesser von weniger als 5 cm wird in 70-75% der Fälle eine vollständige Zerstörung beobachtet, bei Tumorgrößen von 5 bis 8 cm - etwa 60%.

Die Häufigkeit von Komplikationen, wie Blutungen in die Bauchhöhle, Hämobilie, Leberabszess, nach wiederholten Injektionen beträgt 1,3-13,4%, die Mortalität 0,09%.

Elektrochemische Lyse entwickelt sich seit Mitte der 1990er Jahre. Das Verfahren besteht in der Zerstörung (Lyse) von Tumorgewebe zwischen einem Elektrodenpaar aufgrund der lytischen Wirkung von Alkali (Natriumhydroxid) und Säure (Salzsäure), die jeweils im Bereich der Kathode und der Anode gebildet werden. Zusätzlich wird die Zerstörung durch die direkte Einwirkung von Gleichstrom verstärkt. Die Aufprallzone kann sich signifikant erhöhen (bis zu 20 cm in einer Sitzung), indem die Anzahl der in den Tumor eingeführten Elektroden erhöht wird.

Die thermische Ablation ist eine hypothermische Wirkung (Kryodestruktion) und eine Gruppe von Methoden hyperthermischer Effekte (Mikrowellen-, Laser-, Radiofrequenz- und Ultraschallzerstörung).

Die Kryoablation (Kryodestruktion) wird seit 1963 zur Behandlung von Lebertumoren eingesetzt. Sie ist die älteste und daher die am besten untersuchte Ablationsmethode. Es erfordert eine spezielle Installation. Ein tiefkaltes Material (flüssiger Stickstoff oder Argon) wird darin eingelegt, das durch das System durch eine Kryosonde oder durch einen mit dem Tumor verbundenen Kryoapplikator zirkuliert und die notwendige reduzierte Temperatur im Fokus erzeugt (180-190 ° C unter Null). Im Vergleich zu anderen Ablationsmethoden (chemisch, hyperthermisch) zeigt die Kryodestruktion eine signifikant höhere Komplikationshäufigkeit (9-21%).

Hyperthermische Ablationssysteme wurden zur lokalen Temperaturerhöhung entwickelt und erfolgreich eingesetzt: Radiofrequenz, Mikrowelle und Laser sowie Elektroden (Lichtleiter) können sowohl direkt in das Organ (nach Laparotomie) als auch transdermal unter Strahlungskontrolle eingeführt werden. Die Aufprallzone der Mikrowellen- und Laservorrichtung hat eine Spindelform und nicht

einen Durchmesser von mehr als 1,8 bis 2 cm hat, so sind häufig zusätzliche Anwendungen erforderlich. Zusätzlich ermöglicht eine hochintensive fokussierte Ultraschalleinheit, die Temperatur des Gewebes lokal auf 70 ° C zu erhöhen.

Fokussierter Hochintensitäts-Ultraschall ist eine Technik der hyperthermischen Zerstörung von Geweben durch Ultraschallenergie, die an der Applikationsstelle auf eine bestimmte Tiefe im menschlichen Körper fokussiert wird. Gleichzeitig bleiben oberflächliche und tiefe Strukturen und Organe im Strahlengang erhalten.

Der Effekt wird durch zwei Mechanismen erreicht: Erstens steigt die Temperatur aufgrund der Absorption der Energie von Schallwellen an, was zu einer starken thermischen Schädigung des Gewebes führt. Der zweite Mechanismus ist das Phänomen der Übergangs- oder Trägheitskavitation.

Der unbestrittene Vorteil der Methode (auch im Vergleich zur Radiofrequenzablation) ist ihre praktische Nichtinvasivität, da die Technologie keine Punktion der Haut erfordert, da die Sonde (Elektrode) selbst fehlt.

Die hauptsächliche Einschränkung der Methode ist die Unfähigkeit, sie in Organen zu verwenden, die während der Atmung verschoben werden. Darüber hinaus gibt es Einschränkungen in den Anwendungsbereichen. Somit ist das Verfahren nicht anwendbar, wenn sich im Ultraschallweg zwischen dem Sensor und dem Tumor Knochen- oder Luftgewebe befindet.

Von diesen Geräten ermöglicht heute nur ein Hochfrequenzgerät, während einer einzigen Anwendung (RITA-System) eine bestimmte kugelförmige Einflusszone mit einem Durchmesser von bis zu 7 cm zu erhalten. Möglich wurde dies durch die Einführung einer Reihe grundlegend neuer technischer Lösungen, z. B. der Verwendung von Sonden mit mehreren Elektroden, gekühlten Elektroden usw. Derzeit werden Multifaserfasern entwickelt, die die Fläche der Nekrose während der Laserablation auf bis zu 5 cm vergrößern.

Die Radiofrequenz-Thermoablation, eine der jungen Methoden zur Beeinflussung eines Tumors, findet in der Behandlung von Krebspatienten eine immer breitere Anwendung. Die erzielten Ergebnisse erlauben es uns, diese Technologie in einigen Fällen als unabhängige Behandlungsmethode in der Onkologie zu betrachten. Die unbestrittenen Vorteile der betrachteten Methode sind die geringe Invasivität und die tatsächliche klinische Wirkung. Die heutige Radiofrequenz-Ablationsmethode

organisch verwoben in das Schema der kombinierten und komplexen Behandlung von Lebertumoren.

Die Gesamtüberlebensdauer nach 5 Jahren nach chirurgischer Behandlung von primärem Leberkrebs beträgt nach verschiedenen Quellen 10 bis 30%. Nach Angaben der American Cancer Society, 5-jähriges Überleben für Leberkrebs in den Jahren 1975-1977. entfielen 4%, 1984-1986. - 6%

1996-2002 - 10%.

Fragen zur Selbstkontrolle

1. Definieren Sie primären und metastasierten Leberkrebs.

2. Wie sind die Trends bei Morbidität und Mortalität durch primären Leberkrebs in Russland und in der Welt?

3. Beschreiben Sie das makroskopische Wachstum von primärem Leberkrebs.

4. Nennen Sie die histologischen Varianten von Leberkrebs.

5. Welche Faktoren sind für die Ätiologie und Pathogenese von HCC verantwortlich?

6. Welche Rolle spielt Opisthorchiasis beim Auftreten von Cholangiokarzinom?

7. Maßnahmen zur Vorbeugung von primärem Leberkrebs.

8. Was sind die klinischen Symptome von primärem Leberkrebs?

9. Beschreiben Sie die Entwicklungsphasen und klinischen Formen von Leberkrebs.

10. Was sind die Methoden zur Diagnose von Leberkrebs?

11. Was sind die Prinzipien und Methoden der Behandlung von primärem und metastasiertem Leberkrebs?