Eine detaillierte Lösung von Absatz 33 der Biologie für Schüler der 9. Klasse, die Autoren A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Das Gdz-Biologie-Arbeitsbuch für die 9. Klasse ist hier zu finden
Wie verändert sich der Lebensmittelklumpen im Magen?
Welche Nährstoffe brechen im Magen nicht ab?
• verdaut mit Hilfe von Magensaft spaltet Nährstoffe wie Kohlenhydratfette und so weiter dort auf, wo es hingeht, und der Rest, der bei der Vitalaktivität verbleibt, verlässt den Körper.
• Es wird in den Magenproteinen von Haaren und Wollkeratinen nicht verdaut.
1. Welche Drüsenkanäle fließen in den Zwölffingerdarm ein?
Die Kanäle der Leber, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse gelangen in den Zwölffingerdarm - den ersten Abschnitt des Dünndarms.
2. Was sind die Funktionen von Galle und Pankreas?
Der Dünndarm ist eine dünne, gewundene Röhre mit einer Länge von 5 bis 6 m. In der Anfangsphase treten der Zwölffingerdarm, der Pankreassaft und die Galle aus der Leber auf. Galle bereitet Fette für die Verdauung vor. Unter der Wirkung dieser grünlich gelben Flüssigkeit zerfallen Fette in winzige Tröpfchen. In dieser Form werden sie besser verdaut. Das Pankreas produziert Pankreassaft, der auf alle Nährstoffe der Nahrung (Proteine, Fette, Kohlenhydrate) wirkt.
3. Wie verändern sich Proteine, Fette und Kohlenhydrate unter dem Einfluss von Pankreas- und Darmenzymen von Verdauungssäften?
Proteine zerlegen sich zu Aminosäuren, Stärke - zu Glukose, Fetten - zu Glycerin und Fettsäuren.
4. Wo finden die Absaugvorgänge statt? Welche Substanzen dringen in das Blut ein und in der Lymphe? Was sind ihre weiteren Transformationen?
Die Aufnahme von Nährstoffen erfolgt in den Darmzotten, Auswüchsen der Darmwand. Die Zotten sind so zahlreich, dass die innere Oberfläche des Dünndarms samtig erscheint. Die Oberfläche jedes Villus ist mit einem einschichtigen Epithel bedeckt, unter dem sich die Blutgefäße befinden. Sie produzieren Spaltprodukte aus Stärke (Glukose) und Proteinen (Aminosäuren). Die Produkte des Fettabbaus - Glycerin und Fettsäuren - werden vom Epithel aufgenommen und in für den menschlichen Körper charakteristisches Fett umgewandelt. Erst danach gelangt dieses Fett in die Lymphkapillare, die sich in der Mitte der Zotten befindet. Das Schicksal der absorbierten Substanzen ist unterschiedlich. Glukose und im Blut enthaltene Aminosäuren werden in die Leber geschickt. Fette gelangen unter Umgehung der Leber in das Körperfettdepot, beispielsweise in das Unterhautgewebe. Dort werden sie recycelt und erst danach mit dem Blutfluss in die Leber.
5. Was passiert mit Substanzen, die in der Pfortader der Leber eingeschlossen sind?
Von den ankommenden Aminosäuren wird der richtige Körper ausgewählt, der Rest verliert entweder Ammoniak und wandelt sich in Kohlenhydrate und Fette um oder wird verwendet, um andere Aminosäuren zu bilden, bei denen der Körper fehlt. Nicht alle Aminosäuren können in der Leber synthetisiert werden, diejenigen, die nicht synthetisiert werden können, werden als unersetzbar bezeichnet. Zerstörte rote Blutkörperchen reichern sich ebenfalls in der Leber an. Sie werden verwendet, um Galle zu produzieren. Giftige Ammoniumsalze, die durch die Proteinoxidation in der Leber gebildet werden, werden in eine weniger toxische Substanz, Harnstoff, umgewandelt.
6. Wie reguliert man Glukose im Blutplasma?
Große Rolle der Leber bei der Aufrechterhaltung der Glukosekonstanz im Blut. Bringt die Pfortader zu viel Glukose, behält die Leber den Überschuss und verwandelt sie in eine unlösliche Verbindung - tierische Stärke, Glykogen. Bei Glukose-Mangel im Blut zerfällt das Leberglykogen, es bildet sich Glukose, die den Verlust kompensiert. Die Pfortader kann eine andere Menge an Glukose abgeben, aber in der unteren Hohlvene, wo das Blut aus der Leber kommt, ist es relativ konstant.
7. Welchen Wert hat der Doppelpunkt?
Die Hauptfunktion des Dickdarms besteht darin, Wasser von unverdauten Speiseresten zu trennen. Wasser im Dickdarm wird wieder in den Blutkreislauf aufgenommen, und die verdauten Rückstände gelangen nicht in das Rektum und werden aus dem Körper entfernt.
8. Was ist das Risiko einer Blinddarmentzündung, was sind die Symptome? Was ist bei Verdacht auf eine Blinddarmentzündung zu tun?
Vom Blinddarm entfernt sich der Anhang - Anhang. Es ist das wichtigste Element des Immunsystems. Manchmal ist der Blinddarm entzündet, diese Krankheit wird Blinddarmentzündung genannt. Bei einer Blinddarmentzündung treten starke anhaltende Bauchschmerzen auf. Anfangs schmerzt normalerweise der ganze Magen, und erst dann bewegt sich der Schmerz in die untere rechte Ecke. Die Temperatur steigt normalerweise an, die Zunge ist gelegt, Erbrechen kann beginnen. Beim geringsten Verdacht auf eine Blinddarmentzündung sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da der Blinddarm brechen kann und dies lebensbedrohlich ist. Vor der Ankunft des Arztes sollten Sie kein Abführmittel verabreichen, ein Heizkissen auf den Bauch legen, ein Einlauf und Schmerzmittel verwenden. Der Patient darf nur trinken, Sie dürfen nicht essen.
Welche Drüsenkanäle münden in den Zwölffingerdarm?
Bauchspeicheldrüse und Leber
Kanäle der Leber, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse.
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Zwölffingerdarm
Der Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarm), 25-30 cm lang, beginnt mit einer knolligen Expansion des Pylorussphinkters und endet mit einer Zwölffingerdarmkrümmung (Flexura duodenojejunalis), die ihn mit dem Jejunum verbindet (Abb. 240). Verglichen mit anderen Teilen des Dünndarms weist es eine Reihe struktureller Merkmale und natürlich Funktion und Topographie auf. Es ist zu beachten, dass im Zwölffingerdarm wie im Magen häufig pathologische Prozesse auftreten, die manchmal nicht nur eine therapeutische Behandlung, sondern auch einen chirurgischen Eingriff erfordern. Dieser Umstand stellt bestimmte Anforderungen an das Wissen der Anatomie.
Der Zwölffingerdarm ist frei von Mesenterium und die hintere Oberfläche ist an der hinteren Bauchwand vergrößert. Die typischste (60% der Fälle) unregelmäßige hufeisenförmige Darmform (Abb. 240), bei der die oberen (Pars descendens), horizontalen (Pars horizontalis inferior) und aufsteigenden (Pars ascendens) Teile unterschieden werden.
Der obere Teil ist das Segment des Darms vom Pylorus-Sphinkter bis zum oberen Bogen des Zwölffingerdarms (3,5-5 cm lang, 3,5-4 cm im Durchmesser. Der obere Teil grenzt an m an. psoas major und rechts den Körper des I Lendenwirbels. In der Schleimhaut fehlt der obere Teil der Falten. Die Muskelschicht ist dünn. Das Peritoneum bedeckt den oberen Teil des Mesoperitoneals, wodurch seine Mobilität im Vergleich zu anderen Teilen erhöht wird. Der obere Teil des Darms befindet sich in Kontakt mit dem Vierkantlappen der Leber, davor - mit der Gallenblase, dahinter - mit der Pfortader, dem Gallengang und der Magen-Duodenal-Arterie - mit dem Pankreaskopf (Abb. 241).
240. Zwölffingerdarm (teilweise geöffnet) und Pankreas mit sezierten Kanälen (Vorderansicht).
1 - Corpus pancreatici; 2 - Ductus pancreaticus; 3 - Flexura duodenojejunalis; 4 pars ascendens duodeni; 5-Pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - Plicae-Rundschreiben; 7 - Papilla duodeni major; 8 - Papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - Ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12-Pars Duodeni überlegen.
241. Duodenum, Pankreas, Gallenblase und Gallenwege (Rückansicht).
1 - Ductus hepaticus; 2 - Ductus cysticus; 3 - Vesica Fellea; 4 - Ductus choledochus; 5 pars descendens duodeni; 6 - Ductus pancreaticus; 7 - Peritoneum; 8 - Caput Pankreatis; 9 - Pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - Pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - Cauda Pankreatis; 16 - margo superior; 17 - Corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Der absteigende Teil des Zwölffingerdarms ist 9–12 cm lang und hat einen Durchmesser von 4–5 cm. Er beginnt an der oberen Biegung (flexura duodeni superior) und in Höhe des I-Lendenwirbels rechts von der Wirbelsäule und endet in der unteren Biegung auf Höhe des III-Lendenwirbels.
In der Schleimhaut des absteigenden Teils befinden sich gut ausgeprägte kreisförmige Falten, konisch geformte Zotten. In der mittleren Zone des absteigenden Darmteils öffnen sich der Gallengang und der Pankreasgang an der posterior-medialen Wand. Die Kanäle durchbohren die Wand schräg und heben die Schleimhaut durch die Submucosa und bilden eine Längsfalte (Plica longitudinalis duodeni). Am unteren Ende der Falte befindet sich eine große Papille (Papilla major) mit einem Loch in den Kanälen. In 2-3 cm Höhe befindet sich die kleine Papille (Papilla minor), wo sich die Öffnung des kleinen Pankreasganges öffnet. Beim Durchgang der Pankreasgänge und des gemeinsamen Gallenganges durch die Muskelwand werden sie umgeformt und bilden kreisförmige Muskelfasern um die Mündungen der Gänge, die einen Sphinkter bilden (m. Sphincter ampullae hepatopreaticae) (Abb. 242). Der Sphinkter ist anatomisch mit dem Muskelmantel des Darms verbunden, ist jedoch funktionell unabhängig und wird durch das vegetative Nervensystem gesteuert sowie durch chemische und humorale Reize. Der Sphinkter reguliert den Fluss von Pankreassaft und Lebergalle in den Darm.
242. Die Struktur des Schließmuskels der Gallenwege und des Pankreasganges (gemäß TS Koroleva).
1 - Ductus choledochus;
2 - Ductus pancreaticus;
3 m. Sphinkterampullae Hepatopancreaticae;
4 - die Schicht der Längsmuskeln des Zwölffingerdarms;
5 - eine kreisförmige Schicht des Duodenums.
Der absteigende Teil ist inaktiv. es befindet sich hinter dem Peritoneum und ist mit der hinteren Bauchwand, dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und ihrem Ductus sowie mit dem Gallengang verbunden. Dieser Teil wird vom Mesenterium des Querkolons gekreuzt. Der absteigende Teil des Duodenums berührt die Vorderseite mit dem rechten Leberlappen, dahinter die rechte Niere, die untere Hohlvene, seitlich mit dem aufsteigenden Teil des Dickdarms medial mit dem Pankreaskopf.
Der horizontale Teil beginnt am unteren Bogen des Duodenums, hat eine Länge von 6-8 cm, kreuzt den Körper des dritten Lendenwirbels vorne. In einer Schleimhaut sind kreisförmige Falten gut ausgeprägt, die seröse Abdeckung deckt einen horizontalen Teil nur vorne ab. Der horizontale Teil der oberen Wand berührt den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Die Rückwand des Darms grenzt an die untere und die rechte Nierenvene an.
Der aufsteigende Teil erstreckt sich vom horizontalen Teil des Zwölffingerdarms aus, seine Länge beträgt 4 bis 7 cm, er befindet sich links von der Wirbelsäule und tritt auf Höhe des II. Lendenwirbels in das Jejunum ein und bildet einen Zwölffingerdarm (Flexura duodenojejunalis). Der aufsteigende Teil kreuzt die Wurzel des Meiseriums des Jejunums. Zwischen der Vorderwand des aufsteigenden Teils des Zwölffingerdarms und dem Bauchspeicheldrüsenkörper befinden sich die A. mesenterica superior und die Vene. Der aufsteigende Teil des Zwölffingerdarms steht in Kontakt mit dem Bauchspeicheldrüsenkörper, die Vorderseite mit der Mesenteriewurzel, dahinter mit der unteren Hohlvene, der Aorta und der linken Nierenvene.
Bei einer vertikalen Position einer Person und einem tiefen Atemzug senkt sich der Zwölffingerdarm um einen Wirbel. Die am meisten freien Teile sind die Zwiebel und der aufsteigende Teil des Zwölffingerdarms.
Zwölffingerdarmbänder. Das Hepatoduodenal-Ligament (lig. Hepatoduodenale) ist ein Doppelblatt aus Peritoneum. Sie beginnt an der oberen hinteren Wand des oberen Teils des Zwölffingerdarms, erreicht das Gatter der Leber, begrenzt den rechten Rand des Omentums und ist Teil der Vorderwand der Omentalbohrung (siehe Struktur des Peritoneums). Der Gallengang liegt am rechten Rand des Ligaments, links die eigene Leberarterie, dahinter die Pfortader, die Lymphgefäße der Leber (Abb. 243).
243. Inhalt des Hepatoduodenalligaments. 1 - Hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. Dexter a. Hepaticae propriae; 5 - Duktus hepaticus; 6 - a. Cystica; 7 - Ductus cysticus; 8 - Ductus choledochus; 9 - a. Hepatica Propria; 10 - a. Gastrica Dextra; 11 - a. Gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - Ventriculus; 14 - Bauchspeicheldrüse; 15 - Duodenum; 16 - Colon Transversum; 17 - Eingang für z. Epiploicum; 18 - Vesica Fellea.
Duodenal - Nierenband (lig. Duodenorenale) - eine breite Platte aus Peritoneum, die sich zwischen der hinteren Oberfläche des oberen Teils des Darms und dem Torbereich der Niere erstreckt. Bündel zeichnet die Bodenwand des Stopfbeutels.
Das Duodenal - Querkolonband (lig. Duodenocolicum) ist die rechte Seite des Lig. gastrocolicum, verläuft zwischen dem Querkolon und dem oberen Teil des Duodenums. Im Bündel befindet sich die richtige Magenarterie für den Magen.
Das Suspendierband (lig. Suspensorium duodeni) ist eine Verdoppelung des Peritoneums, das die Flexura duodenojejunalis bedeckt und am Anfang der A. mesenterica superior und an den medialen Beinen des Zwerchfells befestigt ist. In der Dicke dieses Bandes befinden sich glatte Muskelbündel.
Varianten der Form des Duodenums. Die oben beschriebene Form des Darms findet sich in 60% der Fälle, gefaltet - in 20%, V-förmig - in 11%, C-förmig - in 3%, ringförmig - in 6% (Abb. 244).
244. Varianten der Form des Duodenums.
1 - die Aorta; 2 - Bauchspeicheldrüse; 3 - Flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - Duodenum; 6 - ren; 7 - v. Cava inferior.
Bei Neugeborenen und Kindern des ersten Lebensjahres ist der Zwölffingerdarm vergleichsweise länger als bei einem Erwachsenen; besonders der untere horizontale Teil. Die Falten der Schleimhaut sind gering, die Verdauungsdrüsen des Darms sind gut entwickelt, ihre Teile sind nicht differenziert. Die Darmform ist ringförmig. Eine Besonderheit ist auch der Ort, an dem der Pankreasgang und der Gallengangskanal in den ersten Teil des Zwölffingerdarms münden.
Verdauung im Magen und Zwölffingerdarm enzymatische Spaltung von Lebensmitteln
Frage 1. Wie kommt der Nahrungsbolus in den Magen?
Im Mund eines Lebensmittelklumpens entsteht der Pharynx. Während des Schluckens gelangt der Nahrungsklumpen in den Pharynx, während der weiche Gaumen aufsteigt und den Eingang zum Pharynx versperrt, und der Kehldeckel den Weg zum Larynx verschließt. Das Schlucken erfolgt reflexartig. Als nächstes dringt Nahrung in die Speiseröhre ein. Peristaltische Verkürzung, die Speiseröhre transportiert Nahrung in die Magenhöhle. Der von den Epithelzellen ausgeschiedene Schleim erleichtert das Gleiten des Nahrungsknotens. Dann dringt ein Lebensmittelklumpen in den Magen ein.
Frage 2. Wo ist der Magen?
Es befindet sich unter dem Zwerchfell im linken Teil der Bauchhöhle. Der größte Teil des Magens liegt im linken Hypochondrium, das kleinere - im epigastrischen Bereich.
Frage 3. Welche Funktion hat die innere Drüsenschicht des Magens?
Drüsenzellen der Magenwand scheiden in inaktiver Form - Pepsinogen - Verdauungsenzyme aus. Diese Zellen heißen main. Pepsinogen geht unter dem Einfluss von Salzsäure in die aktive Form - Pepsin - über, die von den Auskleidungszellen des Magens ausgeschieden wird. Die dritte Art von Zellen - die zusätzlichen - scheidet mukoides Sekret aus, das die Wände des Magens vor der Wirkung von Pepsin auf sie schützt. Pepsin ist ein Enzym, das Proteine in Peptide zerlegt. Außerdem enthält der Magensaft ein Enzym, das das Milchfett (Lipase) abbaut. Dieses Enzym ist besonders bei Säuglingen wichtig. Magensaftenzyme beeinflussen Kohlenhydrate nicht. Seit einiger Zeit setzt sich die Aufspaltung von Kohlenhydraten jedoch durch die Einwirkung von Speichelenzymen fort, die im Lebensmittelklumpen verbleiben. Magensaftenzyme sind in einer sauren Umgebung aktiv. Schleim schützt die Wände des Magens vor der Wirkung von Magensaft und reizenden Nahrungsmitteln. Das Volumen des Magens bei einem Erwachsenen beträgt etwa drei Liter.
Frage 4. Welchen Wert hat die Zusammensetzung des Magensafts auf Salzsäure?
Salzsäure schafft die notwendige Umgebung für das Enzym und zerstört schädliche Mikroorganismen.
Frage 5. Was ist die Funktion der Muskelschicht der Magenwand?
Die Funktion der Muskelschicht der Magenwand sorgt für das Mischen von Lebensmitteln, tränkt sie mit Magensaft und drückt den Essensbrei in den Zwölffingerdarm.
Frage 6. Wie kommt das Essen in den Zwölffingerdarm?
Nahrung gelangt vom Magen aus durch einen sich regelmäßig öffnenden Schließmuskel in den Zwölffingerdarm.
Frage 7 Welche Verdauungskanäle münden in den Zwölffingerdarm?
Im Zwölffingerdarm offene Kanäle der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase. Die Wände des Darms bestehen aus glatten Muskeln, die sich unwillkürlich zusammenziehen. Das Drüsenepithel produziert Darmsaft.
Frage 8. Was ist die Funktion der Galle, die von der Leber ausgeschieden wird?
Die Leber produziert Galle, die sich in der Gallenblase ansammelt und während der Verdauung durch den Gang in den Darm gelangt. Gallensäuren erzeugen eine alkalische Reaktion und emulgieren (in kleine Stücke zersetzen) Fette (verwandeln sie in eine Emulsion, die die Verdauung mit Verdauungssäften durchläuft), wodurch der Pankreassaft aktiviert wird.
Frage 9. Was ist ein Enzym? Was sind Ihre bekannten Verdauungsenzyme?
Ein Enzym ist ein biologischer Katalysator, der ein spezifisches Protein ist. Verdauungsenzyme: Trypsin, Pepsin, Amylase, Laktase, Lipase.
Frage 10. Wird Pepsin wirken, wenn die Salzsäure des Magensaftes mit Alkali neutralisiert wird?
In einer neutralen Umgebung wird Pepsin nicht wirken. Dieses Enzym ist nur in saurer Umgebung aktiv.
Frage 11. Was ist der Wert von E. coli?
E. coli vermehrt aktiv die Vermehrung schädlicher Mikroorganismen und hemmt sie, es werden Enzyme freigesetzt, die die Verdauung unterstützen, einige Vitamine synthetisieren.
Welche Kanäle münden in das Lumen des Duodenums?
a) gemeinsamer Gallengang, rechter und linker Lebergang
b) gemeinsamer Lebergang, Blasengang, Pankreasgang
c) gemeinsamer Gallengang, Pankreasgang
d) rechter und linker Lebergang, Pankreasgang
d) Pankreasgang, Cysticus
32. Geben Sie die Funktion des Dünndarms an:
a) Ausscheidung von Darmsaft, Aufnahme von Nährstoffen und Wasser
b) mechanische und weitere chemische Verarbeitung von Lebensmitteln unter sauren Bedingungen, Wasseraufnahme
c) chemische Verarbeitung von Lebensmitteln unter alkalischen Bedingungen, Freisetzung von Darmsaft, Aufspaltung und Aufnahme von Nährstoffen
d) Isolierung von Darmsaft, mechanische und chemische Weiterverarbeitung von Lebensmitteln unter alkalischen Bedingungen, Wasseraufnahme
e) mechanische und weitere chemische Verarbeitung von Lebensmitteln in saurer Umgebung, Freisetzung von Darmsaft, Aufspaltung von Nährstoffen
33. Welche Teile hat der Doppelpunkt (bitte sequenziell angeben, beginnend mit dem Anfangsabschnitt)?
a) blind mit einem wurmförmigen Prozess, aufsteigendem Doppelpunkt, Sigmoid, absteigendem Doppelpunkt, gerade
b) blind mit einem wurmförmigen Vorgang, aufsteigender, quer- und absteigender Dickdarm, sigmoid, gerade
c) Sigmoid, blind mit einem wurmförmigen Vorgang, aufsteigender und transversaler Dickdarm, gerade
d) blind mit einem wurmförmigen Vorgang, absteigender, quer- und aufsteigender Dickdarm, sigmoidisch, gerade
e) aufsteigender, quer- und absteigender Dickdarm, sigmoidisch, blind mit einem wurmförmigen Vorgang, gerade
Welcher Teil des Dickdarms ist auf die rechte Leistenregion projiziert?
a) Sigmoid
b) absteigender Doppelpunkt
c) Caecum- und Vermiformverfahren
d) aufsteigender Dickdarm
d) Querkolon
Was ist der Sphinkter Rektum?
a) innere anale und ileozökalische Schließmuskeln
b) Ileo-Zöliakiesphinkter
c) äußere und innere Analsphinkter
d) äußere und innere Analsphinkter, Spiralventil
36. Geben Sie die Funktion des Doppelpunkts an:
a) Aufnahme von Nährstoffen, Bildung von Stuhlmassen und deren Ausscheidung
b) Wasseraufnahme, Bildung von Stuhlmassen und deren Ausscheidung
c) Aufnahme von Nährstoffen und Wasser, Bildung von Kot und deren Ausscheidung
Während der Operation während der Revision des Darms untersucht der Chirurg den Darm, auf dem Längsbänder, Ausbuchtungen und Fettanhänger bestimmt werden. Was ist das gut?
In welchen Bereich der Vorderwand des Bauches projiziert sich die Leber?
a) rechtes Hypochondrium
b) die Nabelgegend
c) das linke Hypochondrium
d) rechte Beckenkammerregion
d) die linke Beckenkammerregion
39. Die Leber ist eine Drüse:
a) endokrine Sekretion
b) äußeres Sekret
c) gemischtes Sekret
Welche Oberflächen hat die Leber?
a) rechts und links
b) vorne und hinten
c) Viszeral und Zwerchfell
d) oben und unten
d) medial und lateral
Was sind die Anteile an der Eingeweideoberfläche der Leber?
d) Alle Optionen sind korrekt
Was sind die Anteile an der Zwerchfelloberfläche der Leber?
a) oben und unten
b) quadratisch und tailed
d) Schwanz und Recht
c) rechts und links
e) oben, unten, quadratisch und angeschnitten
Was befindet sich in der Querrille der Leber?
a) Pfortader
b) Runde Bündel
c) Lebertore
d) Sichelband
44. Was sind die Formationen im Tor der Leber?
a) gemeinsamer Lebergang, Pfortader, Leberarterie, Lymphgefäße, Nerven
b) allgemeiner Gallengang, Lebervenen, eigene Leberarterie, Nerven
c) Leberarterie und -vene, Nerven, Lymphgefäße, Gallengang
d) rechte und linke Lebergänge, Pfortader, Leberarterie, Lymphgefäße, Nerven
e) gemeinsame Leber- und Zystenkanäle, Pfortader, Leberarterie, Lymphgefäße, Nerven
Welche Kanäle bilden den gemeinsamen Lebergang?
Zwölffingerdarm
Der Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarm) ist der erste Abschnitt des Dünndarms zwischen Magen und Jejunum.
Vorne bedeckt der Zwölffingerdarm den Magen, den rechten Leberlappen und das Mesenterium des transversalen Dickdarms und selbst den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Bei Neugeborenen ist das Zwölffingerdarm normalerweise ringförmig, bei Erwachsenen ist es V-förmig, C-förmig, gefaltet oder unregelmäßig. Die Länge eines Erwachsenen beträgt 27 bis 30 cm, sein Fassungsvermögen beträgt 150 bis 250 ml.
Im Duodenum 4 Teile zuordnen. Der obere Teil ist der kürzeste; es hat eine abgerundete Form und eine Länge von bis zu 3-4 cm; Sie beginnt am Bauch und verläuft entlang der rechten Seite der Wirbelsäule nach rechts und zurück und bewegt sich im Bereich der oberen Biegung zum absteigenden Teil. Der Anfangsabschnitt des oberen Teils von D.
in der Klinik ist bekannt als die Glühbirne. Der absteigende Teil, dessen Länge 9-12 cm beträgt, geht fast senkrecht nach unten und endet am unteren Bogen. Im Lumen des Duodenums in diesem Teil des offenen Gallengangs und des Pankreasganges bilden sich an der Schleimhaut der Hauptpapille des Duodenums (Vaternippel).
Darüber befindet sich manchmal eine kleine Papille des Zwölffingerdarms, in die sich ein zusätzlicher Pankreasgang öffnet. Der horizontale (untere) Teil mit einer Länge von 1 bis 9 cm verläuft in der Ebene III und IV der Lendenwirbel unter dem Mesenterium des Querkolons teilweise hinter der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms. Der aufsteigende Teil von 6–13 cm geht direkt in das Jejunum über und bildet am Übergang eine Biegung.
Im oberen Teil ist das Duodenum an drei Seiten mit Peritoneum bedeckt. Die absteigenden und horizontalen Teile sind retroperitoneal lokalisiert, der aufsteigende Teil nimmt allmählich eine intraperitoneale Position ein. Mit der Bauchspeicheldrüse ist der Zwölffingerdarm durch glatte Muskeln, die Ausscheidungsgänge der Drüse und der gemeinsamen Blutgefäße und die Leber durch das Zwölffingerdarmband verbunden.
Die Blutversorgung des Zwölffingerdarms erfolgt von den distalen und vorderen oberen, sowie den unteren Pankreatikoduodenalarterien - den Ästen der gastroduodenalen und oberen Mesenterialarterien, die durch ihre Anastomosierung die vorderen und hinteren Bögen begeistern werden. Venöses Blut fließt in das Pfortadersystem. Ausfluss einer Lymphe von D. nach. Es wird zu den Pankreatoduodenal-, oberen Mesenterica-, Zöliakie- und Lendenlymphknoten durchgeführt.
Quellen der Innervation des Duodenums sind Vagusnerven (Parasympathikus), Zöliakie (Solar), Mesenterica superior, Leber- und Gastro-Duodenalplexus (sympathisches Nervensystem). In der Darmwand befinden sich zwei Hauptnervenplexus - der am stärksten entwickelte intermuskuläre (auerbakhovo) und der submukosale (meissnerovo).
Die Wand des Zwölffingerdarms besteht aus den serösen, muskulösen und Schleimhäuten sowie der Submukosa, die durch die Muskelplatte von der Schleimhaut getrennt sind. Auf der inneren Oberfläche des Zwölffingerdarms befinden sich Darmzotten, die mit einem hoch prismatischen Grenzepithel bedeckt sind, dank dessen Mikrovilli die Absorptionskapazität der Zelle verzehnfacht wird. Das große Epithel ist mit Becher-Enterozyten durchsetzt, die Glykosaminoglykane und Glykoproteine produzieren. Es gibt auch Zellen (panetische Zellen und intestinale Endokrinozyten), die verschiedene gastrointestinale Hormone synthetisieren - Sekretin, Gastrin, Enteroglucagon usw.
Die Lamina propria der Schleimhaut wird mäßig mit Lymphozyten und Plasmazellen infiltriert, und es werden auch Lymphfollikel gefunden. In der Submukosa befinden sich die Drüsen der Mukosa duodeni (Brunner), deren Ausscheidungskanäle sich an der Basis oder an den Seitenwänden der Darmkrypten öffnen - röhrenförmige Epithelaussparungen in der Lamina propria der Mukosa. Die Muskelmembran des Zwölffingerdarms ist eine Fortsetzung der Muskulatur des Magens; Es besteht aus Bündeln von glatten (ungedehnten) Muskelzellen, die in zwei Schichten angeordnet sind. In der äußeren Schicht sind sie längs angeordnet, in der inneren Schicht sind sie kreisförmig. Die seröse Membran bedeckt den Zwölffingerdarm nur teilweise, die übrigen Abschnitte sind mit Adventitia bedeckt, die aus lockerem faserigem Bindegewebe mit einer großen Anzahl von Gefäßen und Nerven besteht.
Der Zwölffingerdarm ist einer der Hauptorte bei der Umsetzung der Sekret-, Motor- und Evakuierungsfunktionen des Verdauungstraktes. Das Geheimnis des Zwölffingerdarms selbst wird durch Becher-Enterozyten und Zwölffingerdrüsen erzeugt. Darüber hinaus dringen Pankreassaft und Galle in die Höhle des Zwölffingerdarms ein, wodurch eine weitere Hydrolyse von Nährstoffen im Magen begann.
Das Duodenum zeichnet sich durch tonische, peristaltische, pendelartige Kontraktionen und rhythmische Segmentierung aus. Letztere spielen eine Rolle beim Mischen und Fördern des Chymus und werden durch Verringerung der longitudinalen und kreisförmigen Muskelschichten durchgeführt. Die motorische Aktivität des Duodenums hängt von den physikalischen und chemischen Eigenschaften von Nahrungsmitteln ab und wird durch neurohumorale Mechanismen reguliert. Die Häufigkeit von Kontraktionen des Darms nimmt mit systemischem Galleverlust, Hypo- oder Hyperthyreose ab.
Die Hemmung der motorischen Aktivität des Darms tritt unter dem Einfluss von Adrenalin, Noradrenalin und Reizung der sympathischen Nerven auf. Unter der Einwirkung von Acetylcholin in großen Dosen wird die Anregung der motorischen Aktivität durch seine Hemmung ersetzt. Serotonin, Gastrin, Bradykinin, Angiotensin, Cholecystokinin sowie Irritationen der parasympathischen Nerven stimulieren die kontraktile Aktivität des Zwölffingerdarms. Prostaglandine haben verschiedene Wirkungen.
Methoden zum Studium des Zwölffingerdarms:
Die Forschungsmethoden umfassen Anamnese, Untersuchung und Palpation. Die Aufklärung der Art des Schmerzes, des Zeitpunkts des Auftretens, der Dauer, der Bestrahlung, der Erkennung von Veränderungen der Bauchform, der Schwellung und der Schmerzen während der Palpation und der erhöhten Hautempfindlichkeit bei der Projektion des Zwölffingerdarms neigen eher zur Diagnose von Krankheiten wie Magengeschwür, Duodenitis usw. Von großer Bedeutung ist die Röntgenuntersuchung, die in geraden, schrägen und seitlichen Projektionen durchgeführt wird.
Bei einer starken Verformung des Zwölffingerdarms oder bei Vorliegen eines anderen Grundes, der es nicht erlaubt, pathologische Veränderungen im Organ zu erkennen, wird die Zwölffingerdarmographie der Entspannung gezeigt. Die endoskopische Untersuchung ist eine wertvolle diagnostische Methode. Um die Natur der Läsion zu klären, wird sie mit einer Biopsie der Zwölffingerdarmschleimhaut ergänzt, gefolgt von histologischen und histochemischen Untersuchungen des erhaltenen Materials. Ein wichtiger diagnostischer Wert, insbesondere für die Erkennung von Begleiterkrankungen (Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse, Protozoenerkrankungen wie Giardiasis), ist das Duodenal Sonding.
Pathologie des Duodenums:
Das häufigste Symptom bei Erkrankungen des Zwölffingerdarms sind Schmerzen, die hauptsächlich im epigastrischen Bereich lokalisiert sind und sich oft auf den gesamten epigastrischen Bereich ausbreiten. Anzeichen der Krankheit sind Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit, weniger Bitterkeit oder Mundtrockenheit und Stuhlprobleme. Aufgrund der Tatsache, dass Erkrankungen des Zwölffingerdarms häufig mit pathologischen Veränderungen in anderen Organen der Duodenohepatopankreas-Zone einhergehen, treten bei einigen Patienten die Symptome von Begleiterkrankungen, zum Beispiel Gastritis, Cholezystitis, Colitis, in den Vordergrund.
Fehlbildungen umfassen Atresie, Stenose, Verdoppelung des Duodenums, angeborene Vergrößerung (primäres Megaduodenum) des Duodenums sowie Divertikel.
Atresien und Stenosen:
Atresien und Stenosen manifestieren sich klinisch hauptsächlich durch Symptome einer Darmobstruktion (wiederholtes Erbrechen, Aufstoßen, Schluckauf) und können zu einer Ausdehnung des Darms über dem Ort der Obstruktion (sekundäres Megaduodenum) führen.
Verdoppelung des Duodenums:
Die Verdoppelung des Zwölffingerdarms, der häufiger im Bereich des oberen und des absteigenden Teils des Darms liegt, tritt in drei Formen auf - zystisch, divertikulär und tubulär. Es manifestiert Symptome eines partiellen Darmverschlusses (Regurgitation, Erbrechen), Gewichtsverlust, Dehydratation. Beim Drücken der Bauchspeicheldrüse oder des Gallengangs können Symptome einer Pankreatitis (Gelbsucht) auftreten. Bei Palpation können doppelte Zwölffingerdarmgeschwüre einer tumorartigen Ausbildung der Bauchhöhle ähneln. Gastrointestinale Blutungen treten häufig bei Kindern auf.
Angeborene Vergrößerung des Duodenums:
Angeborene Vergrößerung des Zwölffingerdarms ist äußerst selten. Die Grundlage dieses Defekts sind Störungen der Innervation des Zwölffingerdarms auf verschiedenen Ebenen. Die Expansion wird normalerweise von einer Organhypertrophie begleitet. Klinisch äußert sich der Defekt durch Regurgitation, Erbrechen (Brechmassen enthalten Galgenmischungen, "Grüns", eine große Menge Schleim), Gewichtsverlust, Dehydratisierungssymptome. Bei Patienten mit Völlegefühl im epigastrischen Bereich "Spritzgeräusche" durch Ansammlung von Inhalt im Magen und Zwölffingerdarm.
Die Diagnose von Fehlbildungen basiert auf klinischen Nachweisen. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Röntgenuntersuchungen und endoskopische Untersuchungen. Die chirurgische Behandlung ist die Auferlegung einer Anastomose zwischen dem Magen und dem Jejunum (mit Atresie, Stenose und Zwölffingerdarm-Vergrößerung), die Entfernung der Duplikation oder die Auferlegung der Anastomose zwischen der Duplikation und dem Duodenum oder dem Jejunum (mit Verdoppelung des Organs). Die Prognose ist günstig.
Angeborene Zwölffingerdarm-Divertikel:
Angeborene Zwölffingerdarm-Divertikel - sacciforme Vorsprünge ihrer Wand, die an Stellen kongenitaler Unterentwicklung der Muskelmembran auftreten. Duodenaldivertikel können auch als Folge von Periduodenitis, Cholezystitis (erworbene Divertikel) auftreten. Divertikel sind oft asymptomatisch und werden bei der Röntgenuntersuchung durch Zufall entdeckt. Die Symptome werden in der Regel durch eine Entzündung des Divertikulums verursacht - Divertikulitis, die auf eine Stagnation des Darminhalts zurückzuführen ist.
Fremdkörper werden beim Übergang vom absteigenden in den horizontalen Teil des Duodenums häufig verzögert. Die Symptomatologie ist nicht vorhanden, und Fremdkörper, einschließlich scharfer und großer, in Lebensmittelmassen eingeschlossener Körper, treten auf natürliche Weise frei aus. Wenn ein Fremdkörper fixiert ist oder wenn die Darmwand beschädigt ist, gibt es ein Gefühl von Schweregefühl, Schmerzen und manchmal Magen-Darm-Blutungen. Bei einer Perforation der Duodenalwand kann sich eine Peritonitis entwickeln.
Bei der Diagnose gehört die Führungsrolle zu den Röntgen- und Endoskopiestudien. Ballaststoffreiche Lebensmittel sowie schleimige Breistoffe tragen zum unabhängigen Austritt des Fremdkörpers bei. Die Indikationen für die Intervention sind die Fixierung eines Fremdkörpers, das Vorhandensein von mehr als 3 Tagen im Zwölffingerdarm, verstärkte Bauchschmerzen, Anzeichen von Darmverschluss oder Peritonitis. In einer signifikanten Anzahl von Fällen werden Fremdkörper mit einem Endoskop entfernt und manchmal wird eine Laparotomie verwendet.
Schaden (offen und geschlossen):
Verletzungen (offen und geschlossen) sind das Ergebnis von durchdringenden Wunden des Bauches (Schuss oder durch kalte Waffen hervorgerufen), stumpfen Traumata und werden oft mit Schäden an anderen Organen der Bauchhöhle kombiniert. Bei intraperitonealer Schädigung wird der Inhalt des Duodenums in die Bauchhöhle gegossen, was zur Entwicklung einer Peritonitis führt. Die Perkussion bei den Opfern wird durch die Abwesenheit von Leberdummheit bestimmt, die aus der Freisetzung von Gas in die Bauchhöhle und ihrer Ansammlung im Oberbauch während der Röntgenuntersuchung resultiert - freies Gas in der Bauchhöhle.
Bei retroperitonealen Läsionen wird der Inhalt des Duodenums in das retroperitoneale Gewebe gegossen, wodurch sein Phlegmon und dann die Peritonitis verursacht werden. In den frühen Perioden nach der Verletzung klagt das Opfer über Schmerzen in der rechten Lendengegend, die durch Palpation und Druck verschlimmert werden (falsches Pasternatsky-Symptom), die auf die rechte Leistengegend und den rechten Oberschenkel ausstrahlen, und es kann zu Muskelsteifheit und Unterleibigkeit des Unterhautgewebes in der Lendengegend kommen. Von großer diagnostischer Bedeutung ist die Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts, bei der Streifen eines Kontrastmittels im retroperitonealen Raum nachgewiesen werden können; Auf den Röntgenaufnahmen der Brust und der Bauchhöhle wird das Emphysem bestimmt.
Die Behandlung erfolgt umgehend. Wenn intraperitoneale Läsionen, die ohne Schwierigkeiten festgestellt werden, Kante duodeni Defekt wirtschaftlich exzidiert und zweireihige Stichen mit retroperitonealen Läsionen aufzuzwingen, von denen die Identifikation schwierig ist, den hinteren Teil des parietalen Bauchfell durchschnitten, mobilisieren, um die Rückwand des Duodenums, nachdem der Defekt Ränder der Wunde herausgeschnitten Identifizierung und zweireihige Naht vernäht. Bei einem vollständigen Bruch des Zwölffingerdarms werden die Darmkanten herausgeschnitten und eine Anastomose angelegt - durchgehend oder seitlich. Eine dünne Sonde wird durch die Nase in den Zwölffingerdarm eingeführt, mit deren Hilfe für 3-5 Tage. den Darminhalt absaugen. Retroperitoneale Faser abgelassen. Die Prognose für eine Schädigung des Duodenums ist abhängig vom Zeitpunkt der Operation schwerwiegend.
Zwölffingerdarm-Fistel:
Zwölffingerdarmfistel kann innerlich und äußerlich sein. Interne Fisteln entstehen als Folge eines pathologischen Prozesses in der Wand des Duodenums mit seiner anschließenden Ausbreitung auf ein anderes Organ oder dem Übergang des pathologischen Prozesses von einem Organ zum Duodenum. Am häufigsten tritt der Hohlraum von D. an. Es wird berichtet, dass es sich um eine Gallenblasenhöhle oder den allgemeinen Gallengang handelt, bei einem Hohlraum mit großem oder dünnem Darm dagegen eher selten. Interne Fistel manifestiert sich durch Schmerzen im entsprechenden Abschnitt des Bauches, Symptome einer Peritonealreizung. Wenn der Zwölffingerdarm mit den Gallengängen in Verbindung steht, können Symptome einer aufsteigenden Cholangitis (Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Gelbsucht, Leukozytose usw.) und Symptome einer Colitis in Verbindung mit anderen Darmabschnitten auftreten.
Äußere Fisteln werden in der Regel nach Verletzungen der Bauchhöhle und nach chirurgischen Eingriffen gebildet. Ihre Entwicklung geht einher mit einem Verlust von Galle, Enzymen der Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm-Inhalten mit einer Beimischung von Nahrungsmittelmassen, was zu einer raschen Erschöpfung des Patienten, einer Störung aller Arten von Stoffwechsel, Anämie und der Entwicklung einer schweren Dermatitis führt.
Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse der Röntgenuntersuchung des Duodenums, des Magens, des Darms und der Gallenwege gestellt. Bei der äußeren Fistel wird die Fistulographie gezeigt. Die Behandlung erfolgt in der Regel operativ (vgl. Gallenfistel, Darmfistel).
Funktionsstörungen (Dyskinesien) werden am häufigsten durch Duodenostase dargestellt, die in den meisten Fällen mit anderen Erkrankungen wie Magengeschwür, Pankreatitis und Duodenitis einhergeht. Es gibt ein Gefühl von Schweregefühl und periodischen dumpfen Schmerzen im Oberbauch und im rechten Hypochondrium, die kurz nach dem Essen, Aufstoßen, Übelkeit, gelegentlichem Aufstoßen und Erbrechen auftreten und Erleichterung bringen. Der größte Wert für die Diagnose ist die Röntgenuntersuchung. Die Verzögerung der kontrastierenden Masse in irgendeinem Bereich des Duodenums um mehr als 35–40 s wird als Manifestation der Duodenostase angesehen. Weniger häufig zeigen sich motorische Funktionsstörungen durch eine erhöhte Peristaltik und eine beschleunigte Evakuierung des Darminhalts, die sich als Schwäche, Schläfrigkeit, Schwitzen, Herzklopfen und andere Anzeichen eines Dumpingsyndroms äußert.
Erkrankungen des Zwölffingerdarms:
Erkrankungen des Zwölffingerdarms können entzündlicher und nicht entzündlicher Natur sein. Die häufigste entzündliche Erkrankung ist Duodenitis; selten Tuberkulose des Zwölffingerdarms, die 3-4% aller Darmtuberkulose-Fälle ausmacht, sowie Actinomykose, die normalerweise beim Übergang eines bestimmten Prozesses in den Zwölffingerdarm von anderen Organen auftritt. Eine der führenden Stellen in der Pathologie des Duodenums ist das Ulcus pepticum.
Tumoren des Zwölffingerdarms:
Tumore sind selten. Sie sind gutartig und bösartig. Gutartige Tumoren (Adenome, Fibroadenome, Myome, Papillome, Lipome, Neurofibrome, Schwannome) können ein- und mehrfach sein. Sie sind für lange Zeit asymptomatisch, wenn sie eine große Größe erreichen, manifestieren sie sich meist als Darmverschluss oder (während des Zerfalls eines Tumors) Darmblutung.
Wenn sich ein Tumor im Bereich der großen Duodenalpapille befindet, kann der Ikterus eines der ersten Symptome sein. Ein großer Tumor kann durch Abtasten verfügbar sein. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Entspannungsduodenographie und Duodenoskopie mit gezielter Biopsie. Chirurgische Behandlung - Entfernung des Tumors, Resektion des Duodenums oder Duodenektomie. Kleine polypoide Duodenaltumoren werden durch Duodenoskopie entfernt. Die Prognose ist in der Regel günstig.
Krebs ist unter den malignen Tumoren am häufigsten, extrem selten - Sarkom. Zwölffingerdarmkrebs ist in den meisten Fällen im absteigenden Teil des Darms lokalisiert. Makroskopisch sieht es normalerweise aus wie ein Polyp oder ähnelt einem Blumenkohl; manchmal gibt es eine infiltrierende Form mit einer Tendenz zum kreisförmigen Wachstum. Histologisch handelt es sich um ein Adenokarzinom oder einen zylinderzellulären Tumor, der relativ spät metastasiert, hauptsächlich an den regionalen Lymphknoten, den Eingängen der Leber, dem Pankreas; keimt im Pankreas, Querkolon.
Die Patienten haben Schmerzen in der Magengegend, die 4-5 Stunden nach einer Mahlzeit auftreten und auf das rechte Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen (manchmal mit Blut) ausstrahlen, Erleichterung bringen, Anzeichen von Darmblutungen (Stehhilfen, Blutdruckabfall). Progressive Gewichtsabnahme, Anämie, Anorexie, allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Müdigkeit, die sogenannten Magenbeschwerden. Wenn eine große Zwölffingerdarmpapille infiltriert wird, ist der Ikterus eines der häufigsten Symptome.
Bei der Diagnose der wichtigsten Entspannung duodenografii (Defektfüllung, kreisrunde Verengung des Lumens und suprastenotische Expansion des Darms, mit Geschwürbildung des Tumors - das Bariumdepot). Mit der Duodenoskopie und der gezielten Biopsie kann ein Tumor frühzeitig erkannt werden, in einigen Fällen erfolgt eine zytologische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts. Die Differentialdiagnose wird bei Krebs des Pankreaskopfes durchgeführt. Die Behandlung erfolgt umgehend. Das Operationsvolumen hängt vom Ort und der Ausbreitung des Tumors ab: Resektion des Duodenums, Duodenektomie, palliative Operation der Art der Gastroenterostomie mit Cholecystoenterostomie usw. Die Prognose ist ungünstig.
Operationen am Zwölffingerdarm:
Operationen am Zwölffingerdarm werden durchgeführt, um sie zu revidieren (zum Beispiel Bauchtrauma und Peritonitis), sowie zu therapeutischen Zwecken für verschiedene pathologische Prozesse (Geschwüre, Divertikel, Blutungen, Fremdkörper, Zwölffingerdarmfistel, Obstruktion, Schädigung, Entwicklungsfehler). Tumoren).
Duodenotomie - Die Öffnung des Lumens des Duodenums dient zur Untersuchung der inneren Oberfläche und des Hohlraums des Darms und ist auch Bestandteil anderer Operationen. Es kann in Quer- (entlang der mit Peritoneum bedeckten Vorderwand) und in Längsrichtung durchgeführt werden. In beiden Fällen erfolgt der Verschluss des Darms in Querrichtung, um eine Verengung seines Lumens zu verhindern.
Papilektomie - Exzision der großen Duodenalpapille; Es wird bei gutartigen Tumoren (z. B. Papillomen) sowie im frühen Stadium von malignen Läsionen in diesem Bereich durchgeführt. Nach der Duodenotomie entlang des Umfangs der großen Duodenalpapille wird die Mukosa geöffnet und getrennt. Die Hauptpapille mit dem gemeinsamen Gallengang und dem darin einströmenden Pankreasgang wird durch die Duodenotomieöffnung herausgeführt, die Kanäle werden isoliert, gekreuzt und an die Duodenalschleimhaut genäht.
Papillotomie - Dissektion des Mundes der großen Duodenalpapille; durchgeführt, um die darin gestrandeten Steine zu entfernen. Nach der Duodenotomie wird die Schleimhaut im Bereich der Mündung der großen Duodenalpapille längs durchtrennt, dann kann der strangulierte Stein leicht entfernt werden. Die Ränder der sezierten Schleimhaut werden im Mundbereich an die Zwölffingerdarmwand genäht.
Sphinkterotomie - Dissektion des Sphinkter Oddi, dargestellt mit Narbenveränderungen, Sklerose der Sphinktermuskeln, Quetschen der Steine. Nach der Duodenotomie wird ein Abschnitt der großen Duodenalpapille als ein Dreieck (Basis an der Mündung) geschnitten und umgibt die Duodenalschleimhaut an der Schleimhaut des Gallenganges.
Duodenektomie - Entfernung des Duodenums, ist in der Regel eine der Stadien der Pankreatoduodenektomie, die bei Krebs sowie bei gutartigen Tumoren des Duodenums durchgeführt wird. Im Verlauf der Operation wird die Dünndarmanastomose auferlegt, der Pankreasgang wird in die Dünndarmschleife implantiert. Die Durchgängigkeit des Gastrointestinaltrakts wird durch die Einführung einer Gastrojejunostomie wiederhergestellt.
Viele Operationen sind mit der Auferlegung von Anastomosen zwischen dem Zwölffingerdarm und anderen Organen des Verdauungssystems verbunden. Dazu gehören die Gastroduodenostomie - eine Anastomose zwischen Magen und Zwölffingerdarm (z. B. bei einem Ulcus pepticum), die Hepaticoduodenostomie - eine Anastomose zwischen dem gewöhnlichen Lebergang und dem Zwölffingerdarmgeschwür (entsteht während der Narbenbildung des Nasengangs, einer Schädigung oder einer Krebserkrankung des gewöhnlichen Gallengangs). Gallengang und Duodenum (wird verwendet, wenn eine hepatische Duodenostomie nicht möglich ist), Choledochoduodenostomie - eine Anastomose zwischen dem Gallengang und dem Zwölffingerdarm-Geschwür (durchgeführt mit Verstopfung des distalen gemeinsamen Gallenganges infolge von Narbenveränderungen, Steinen, Krebs), Cholecystoduodenostomie - eine Anastomose zwischen der Gallenblase und dem Zwölffingerdarm (verwendet bei Verstopfung des gemeinsamen Gallenganges, zum Beispiel bei Verletzungen, malignem Neoplasma).
Alle Operationen am Duodenum werden in Vollnarkose durchgeführt. Als Zugang wird eine obere mediane Laparotomie verwendet.
Zwölffingerdarm
Der Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarm) (siehe Abb. 504, 534, 535, 536) beginnt unter der Leber auf der Ebene des Körpers XII des Brustwirbels oder des I Lendenwirbels rechts von der Wirbelsäule. Ausgehend vom Pylorus des Magens geht der Darm von links nach rechts und zurück, dreht sich dann nach unten und geht vor der rechten Niere auf Stufe II oder den oberen Rand des dritten Lendenwirbels herunter; dann dreht er sich nach links, liegt zunächst fast horizontal, durchschneidet die untere Hohlvene vor und geht dann schräg nach oben vor der Bauchaorta und schließlich in Höhe des Körpers des I- oder II-Lendenwirbels in das Jejunum über. So bildet der Zwölffingerdarm eine Art Hufeisen oder einen unvollständigen Ring, der den Kopf und teilweise den Körper der Bauchspeicheldrüse oben, rechts und unten umfasst.
Der erste Abschnitt des Darms ist der obere Teil, Pars Superior, der zunächst etwas vergrößert ist und eine Ampulle bildet, Ampulle; der zweite Abschnitt - der absteigende Teil, pars descendens, dann - der horizontale (untere) Teil, pars horizontalis (inferior), der in den letzten Abschnitt übergeht - der aufsteigende Teil, pars ascendens. Wenn der obere Teil nach unten geht, wird die obere Kurve des Duodenums, flexura duodeni superior, und wenn der nach unten gerichtete Teil in den horizontalen Bereich übergeht, fällt die untere Kurve des Duodenums, flexura duodeni inferior, auf. Wenn das Duodenum in das Jejunum übergeht, bildet sich schließlich die steilste Duodenal-Skinny-Kurve, flexura duodenojejunalis, aus. Ein Muskel, der den Zwölffingerdarm aufhält, ist für die Rückseite der Biegung geeignet, m. suspensorius duodeni, ein Muskelstrang, der am linken Bein des Zwerchfells befestigt ist. Die Länge des Zwölffingerdarms beträgt 27 bis 30 cm, der Durchmesser des breitesten absteigenden Teils beträgt 4,7 cm.Eine leichte Verengung des Zwölffingerdarmlumens wird auf der Höhe der Mitte der Länge des absteigenden Teils festgestellt, an der Stelle, an der er die rechte Kolonarterie kreuzt, und an der Grenze zwischen der horizontalen und der aufsteigenden Teile, an denen der Darm von oben nach unten von den oberen Mesenterialgefäßen durchquert wird.
Die Wand des Zwölffingerdarms besteht aus drei Membranen: Schleim, Muskulatur und serösen. Nur der Anfang des oberen Teils (2,5–5 cm lang) ist von drei Seiten mit Peritoneum bedeckt; die absteigenden und unteren Teile sind retroperitoneal angeordnet und mit Adventitia bedeckt.
Die Muskulatur, Tunica Muscularis, des Zwölffingerdarms hat eine Dicke von 0,3 bis 0,5 mm und ist damit größer als die Dicke des restlichen Dünndarms. Sie besteht aus zwei Schichten glatter Muskeln: der äußeren - longitudinalen Schicht, der stratum longitudinale und der inneren - kreisförmigen Schicht, der stratum circulare.
Die Schleimhaut, Tunica Mucosa, besteht aus der Epithelschicht mit der darunter liegenden Bindegewebsplatte, der Muskelplatte der Schleimhaut, Lamina Muscularis Mucosae und der Schicht aus submuköser loser Zellulose, die die Schleimhaut von der Muskelschicht trennt. Im oberen Teil des Zwölffingerdarms bildet die Schleimhaut Längsfalten, in den absteigenden und horizontalen (unteren) Teilen - Kreisfalten, Plicae Circulares. Die kreisförmigen Falten sind dauerhaft und nehmen 1/2 oder 2/3 des Darmumfangs ein. In der unteren Hälfte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms (seltener in der oberen Hälfte) an der medialen Seite der hinteren Wand befindet sich eine Längsfalte des Zwölffingerdarms (Plica longitudinalis duodeni), die bis zu 11 mm lang ist und distal mit einem Tuberkel endet. die Mündung des Gallenganges und des Pankreasganges (siehe Abb. 535). Etwas höher befindet sich auf der kleinen Papille des Zwölffingerdarms, Papilla duodeni minor, die Mündung des Pankreasgangartikels, der in einigen Fällen zu finden ist.
Die Schleimhaut des Zwölffingerdarms bildet wie der Rest des Dünndarms kleine Auswüchse auf der Oberfläche - Darmzotten, Darmzotten (siehe Abb. 507), bis zu 40 pro 1 mm 2, was ihm ein samtiges Aussehen verleiht. Villi sind blattförmig, ihre Höhe variiert zwischen 0,5 und 1,5 mm und die Dicke zwischen 0,2 und 0,5 mm.
Im Dünndarm sind die Zotten zylindrisch, im Ileum - Bullavoid.
Im zentralen Teil der Zotte befindet sich die Lymphkapillare. Blutgefäße werden durch die gesamte Schleimhaut zur Basis der Zotte geschickt, dringen in diese ein und verzweigen sich zu den Kapillarnetzwerken, bis sie die Oberseite der Zotte erreichen (siehe Abb. 507). Um die Basis der Zotten bildet die Schleimhaut Vertiefungen - Krypten, sie öffnen die Mündung der Darmdrüsen, Darmdrüsendrüsen. Die Drüsen sind gerade Tubuli, die den Boden der Muskelplatte der Schleimhaut erreichen. Sie befinden sich überall in der Schleimhaut des Dünndarms, bilden eine fast durchgehende Schicht und unterbrechen nur an den Stellen des Auftretens von Gruppenlymphfollikeln. Die Schleimhaut des Zwölffingerdarms, der Zotten und der Krypten ist mit einem einschichtigen prismatischen Epithel, das mit Becherzellen gemischt ist, ausgekleidet. Im tiefsten Teil der Krypten befinden sich Drüsenepithelzellen. In der Submukosa des Zwölffingerdarms befinden sich verzweigte tubuläre Zwölffingerdrüsen (glandulae duodenales) (siehe Abb. 504); die meisten von ihnen im oberen Teil nach unten, ihre Anzahl nimmt ab. Entlang der Schleimhaut des Duodenums befinden sich einzelne lymphatische Follikel, Folliculis lymphatici solitarii.
Topographie des Zwölffingerdarms.
Der obere Teil des Zwölffingerdarmgeschwürs befindet sich rechts vom Körper des I-Lenden- oder XII-Brustwirbels, einige Zentimeter vom Pylorus entfernt, daher ist er relativ beweglich. Von der Oberkante folgt das hepatoduodenale Ligament, lig. Hepatoduodenale.
Die Oberkante des oberen Teils grenzt an den quadratischen Leberlappen an. Zur vorderen Oberfläche des oberen Teils der Gallenblase, die manchmal durch ein kleines Peritonealband mit ihr verbunden ist. Die Unterkante des oberen Teils grenzt an den Pankreaskopf an. Der absteigende Teil des Zwölffingerdarms befindet sich am rechten Körperrand der Lendenwirbel I, II und III. Es ist rechts und vorne mit Peritoneum bedeckt. Hinter dem absteigenden Teil neben dem medialen Teil der rechten Niere und links - zur unteren Hohlvene. Die Mitte der vorderen Oberfläche des Zwölffingerdarms wird vom Mesenterium des Querkolons mit der darin eingebetteten Darmarterie des rechten Kolons gekreuzt; oberhalb dieser Stelle grenzt die rechte Krümmung des Dickdarms an die Vorderfläche des absteigenden Teils an.
An der medialen Kante des absteigenden Teils befindet sich der Kopf der Bauchspeicheldrüse, an dessen Rand die vordere A. pancreaticoduodenalis superior vorbei, die beiden Organen die Futterzweige gibt. Der horizontale Teil des Zwölffingerdarms befindet sich auf Höhe des III. Lendenwirbels und überquert diesen von rechts nach links vor der unteren Hohlvene. liegt retroperitoneal. Es ist von vorne und unten mit Peritoneum bedeckt; intraperitoneal ist nur der Ort des Übergangs zum Jejunum (Duodenal-Skinny-Kurve); An dieser Stelle geht die peritoneale obere Duodenalfalte (Duodenojejunalfalte), plica duodenalis superior (Plica duodenojejunalis) (siehe Abb. 506) von der Basis des Mesenteriums des Querkolons bis zur anti-mesenterialen Kante über. Der aufsteigende Teil erreicht den Körper I (II) des Lendenwirbels.
An der Grenze des horizontalen und des aufsteigenden Teils kreuzen sich die oberen Mesenterialgefäße (Arterie und Vene) fast senkrecht und links die Wurzel des Dünndarm-Mesenteriums radix mesenterii. Die hintere Fläche des aufsteigenden Teils grenzt an die Aorta abdominalis an. Die Oberkante des unteren Teils des Duodenums grenzt an Kopf und Körper der Bauchspeicheldrüse an.
Duodenal-Skinny-Biegung, Flexura Duodenojejunalis, fixiert durch den Muskel, der den Zwölffingerdarm aufhängt, m. suspensorius duodeni und ein paar. Der Muskel besteht aus glatten Muskelfasern; Das obere Ende beginnt am linken Bein der Lendenwirbelsäule, das untere Ende ist in die Muskelschicht des Darms eingewoben.