Portal-Hypertonie-Syndrom bei Leberzirrhose

Das Portalhypertension-Syndrom ist eine Kombination von Symptomen, die Manifestationen eines komplizierten Verlaufs einer ausgedehnten Leberzirrhose darstellen. Bei dieser Krankheit bilden sich die Knoten des Narbengewebes auf der Oberfläche des Organs und es funktioniert nicht mehr normal. Infolgedessen beginnt auch die Pfortader schlecht zu funktionieren, und der Patient entwickelt ein portales Hypertonie-Syndrom (LNG), das sich in einem Druckanstieg in diesem großen Blutgefäß äußert.

Während der PG werden vier Hauptstadien unterschieden, und ihre Schwere drückt sich im Grad der Störung des normalen Blutkreislaufs nicht nur in der Leber, sondern auch in anderen Organen des Verdauungstraktes aus. Deshalb sollte die Behandlung dieser Pathologie und der Krankheiten, die zu ihrer Entwicklung geführt haben, so schnell wie möglich beginnen.

In diesem Artikel werden Sie mit Ursachen, Formen, klinischen Stadien, Symptomen, möglichen Komplikationen, Diagnoseverfahren, Behandlung und Prävention des portalen Hypertonie-Syndroms vertraut gemacht. Diese Informationen helfen Ihnen, die richtige Entscheidung zu treffen, ob Sie Ihren Arzt kontaktieren müssen, der den richtigen Plan für die Vorbeugung und Behandlung dieser Pathologie aufstellt.

Formen der portalen Hypertonie

Je nach Lokalisierungsort der portalen Hypertonie werden folgende Formen dieser Pathologie unterschieden:

• prähepatisch - Druck steigt im Bereich der Pfortader vor dem Eindringen in das Organ an;
• intrahepatisch - unterteilt in presinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal und tritt in Bereichen der Pfortader in der Leber auf;
• posthepatisch - erscheint in Bereichen der Pfortader, die Blut in die untere Hohlvene abgeben, oder in diesem venösen Gefäß;
• Der Mischdruck steigt in mehreren Teilen der Pfortader.

Gründe

Prähepatisches PG kann durch folgende Krankheiten und Zustände verursacht werden:

• Thrombose der Pfortader oder der Milzvene;
• Stenose oder angeborene Atresie (Obturation oder Abwesenheit) der Pfortader;
• Kompression der Pfortader-Neoplasmen;
• Direkte Verschmelzung der arteriellen Gefäße und Venen, die das Blut transportieren, was zu einem erhöhten Blutfluss führt.

Die folgenden Pathologien können die Gründe für die Entwicklung einer intrahepatischen PG sein:

• primäre biliäre Zirrhose;
• Tuberkulose;
• Schistosomiasis;
• Sarkoidose;
• Aus unbekannten Gründen entstehende Treibhausgase;
• regenerative noduläre Hyperplasie aufgrund von Venopathie;
• polyzystische Krankheit;
• Metastasen, die Lebergewebe zerstören;
• myeloproliferative Erkrankungen;
• akute fulminante Hepatitis;
• Alkohol-induzierte Hepatitis;
• Veno-Verschlusskrankheit;
• nicht-zirrhotische Portalfibrose der Leber.

Posthepatisches PG entwickelt sich aufgrund der folgenden Pathologien:

• Budd-Chiari-Syndrom;
• rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
• Blockade der unteren Hohlvene;
• erhöhter Blutfluss im Pfortadersystem;
• intensiver Blutfluss in der Milz;
• arterielle Pfortaderfistel, bei der Blut aus einer Arterie in die Pfortader gelangt.

Die Gründe für die Entwicklung einer gemischten Form von PG sind folgende:

• primäre biliäre Zirrhose;
• chronische aktive Hepatitis;
• Leberzirrhose, begleitet von Thrombosen der Pfortader.

Symptome

Alle Symptome des GHG-Syndroms sind unspezifisch und die Diagnose kann nur nach eingehender Untersuchung des Patienten gestellt werden. Dieser Symptomkomplex kann in den folgenden Erscheinungsformen ausgedrückt werden:

• vergrößerte Milz in der Größe;
• Krampfadern des Verdauungstraktes: Speiseröhre, Magen, paraumbilicaler Bereich, Analbereich;
• Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• Dyspeptische Symptome: Appetitlosigkeit, Völlegefühl, Erbrechen und Übelkeit, Schmerzen im Nabel, Grollgeräusche und Transfusionsgefühl im Bauchraum.

Stadien der portalen Hypertonie

LNG entwickelt sich in den folgenden Stufen:

1. Diese Phase wird als präklinisch bezeichnet, da sie sich durch Symptome manifestiert, die durch Krankheiten und Zustände hervorgerufen werden, die zu Bluthochdruck in der Pfortader führen. Solche Manifestationen äußern sich in Schweregefühl im rechten Hypochondrium, mäßiger Blähung und Müdigkeit.
2. Das klinische Stadium manifestiert sich in Symptomen, die auftreten, wenn die Auswirkungen der resultierenden portalen Hypertonie durch natürliche Kompensationsmechanismen eliminiert werden können. In dieser Phase spürt der Patient möglicherweise Schwere und Schmerzen im Bereich der Leber und des Oberbauches. Er entwickelt Blähungen und andere dyspeptische Störungen (Übelkeit, Schmerzen und Unbehagen im Magenbereich). Der Patient spürt beim Essen eine frühe Sättigung, auch bei kleinen Portionen. Durch die Palpation der Bauchorgane können Sie die ersten Anzeichen einer vergrößerten Leber und Milz feststellen.
3. In diesem Stadium des Syndroms kann der Körper die resultierenden Abweichungen, die mit einem Druckanstieg in der Pfortader zusammenhängen, nicht mehr ausgleichen. Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle an, Blutungen aus den erweiterten Venen treten jedoch noch nicht auf.
4. In diesem Stadium hat der Patient Komplikationen dieses Symptomkomplexes. Sie äußern sich in Aszites, die schwer zu behandeln sind und oft starke Blutungen aufweisen.

Komplikationen

Die Folgen von Treibhausgasen können wie folgt sein:

• Hypersplenismus - ein Zustand, der zur Zerstörung der roten Blutkörperchen und zur Entwicklung einer Anämie, zu Blutungen, die mit einem Rückgang des Blutplättchenpegels einhergehen, und der Entwicklung von durch Leukopenie verursachten Infektionskrankheiten führt;
• Krampfadern verschiedener Teile des Verdauungstraktes, die zu Blutungen führen;
• latente Blutung aus dem Gastrointestinaltrakt;
• hepatische Enzephalopathie;
• Hernienbildung usw.

Diagnose

Der Nachweis des portalen Hypertonie-Syndroms basiert auf der Analyse der Beschwerden und der Krankengeschichte des Patienten. Nach einer Befragung und Untersuchung des Patienten erstellt der Arzt einen Befragungsplan. Die folgenden Labor- und Diagnosemethoden können enthalten sein:

• vollständiges Blutbild;
• Studien zur Blutgerinnung;
• Blutbiochemie;
• Tests auf Hepatitis-Marker;
• Urinanalyse;
• Bestimmung der täglichen Diurese;
• Fibrogastroduodenoskopie;
• Ultraschall verschiedener Organe der Bauchhöhle oder der Nieren;
• Doppler-Ultraschalluntersuchungen;
• CT-Scan;
• MRI;
• röntgendichte Studien zur Untersuchung des Blutflusses im betroffenen Bereich;
• Elastographie;
• Echo-KG;
• Leberbiopsie;
• diagnostische Laparoskopie;
• Leber-Szintigraphie;
• Radiographie der Brust;
• Tests auf Tuberkulose, Schistosomiasis.

Die Anzahl prospektiver Studien hängt von den klinischen Manifestationen oder ermittelten Komplikationen dieses Symptomkomplexes ab.

In bestimmten Stadien des Syndroms kann der Arzt den Patienten an einen Hausarzt, einen Kardiologen oder einen Psychotherapeuten verweisen. Solche Konsultationen von engen Spezialisten ermöglichen es, einen effektiveren und sichereren Behandlungsplan zu erstellen.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung von LNG ist die Beseitigung der Ursache, die es ausgelöst hat (z. B. Alkoholtherapie). Hierzu können verschiedene Techniken eingesetzt werden. Die Behandlung des Syndroms sollte nach einem Krankenhausaufenthalt des Patienten oder einer umfassenden ambulanten Untersuchung durchgeführt werden. Danach muss der Patient in der Krankenstation sein.

Drogentherapie

Um die Hauptursachen zu beseitigen und das Fortschreiten des Syndroms zu verhindern, können Wirkstoffe der folgenden pharmakologischen Gruppen verwendet werden:

• Hypophysenhormone tragen zur Verengung der Arteriolen bei und der Druck in der Pfortader nimmt ab;
• Betablocker reduzieren die Stärke und Anzahl der Herzschläge und reduzieren dadurch den Druck, der im Blutkreislauf der Leber entsteht.
• Organische Nitrate tragen zur Vasodilatation bei und bewirken Blutabfluss in kleinen Gefäßen (dadurch wird der Druck in der Pfortader verringert);
• Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen;
• Synthetische Analoga von Lactulose werden verwendet, um schädliche Substanzen aus dem Darm zu entfernen, die sich bei Verletzungen der Leber in ihrem Lumen ansammeln;
• Antibiotika werden verwendet, wenn bakterielle Komplikationen auftreten oder um diese zu verhindern.

Diät

Bei allen Patienten mit Anzeichen einer portalen Hypertonie und den Ursachen, die diese Pathologie verursachen, wird empfohlen, die Salzzufuhr auf 3 g pro Tag zu reduzieren.

Sie sollten auch eine kleinere Menge an Protein in das Tagesmenü aufnehmen. Mahlzeiten mit diesem Nährstoff sollten den ganzen Tag über gleichmäßig verteilt sein. Diese Empfehlung wird gegeben, um das Risiko von gefährlichen Komplikationen des Syndroms wie der hepatischen Enzephalopathie zu reduzieren.

Chirurgische Behandlung

Die Operation beim portalen Hypertonie-Syndrom ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Krampfadern mit Blutungsgefahr;
• Splenomegalie, die zur Zerstörung der roten Blutkörperchen führt;
• Aszites

Die folgenden chirurgischen Eingriffe können durchgeführt werden, um diese Auswirkungen der Pfortader-Hypertonie zu beseitigen:

1. Splenorerenal Bypass. Der Arzt führt eine Bypass-Anastamose der Milzarterie durch, die als Folge die Leber umgeht und in die untere Hohlvene eintritt.
2. Portosystemisches Rangieren. Der Chirurg erzeugt eine Anastomose, die als zusätzlicher Weg des Blutstroms dient.
3. Devaskularisation des distalen Ösophagus und des Herzens des Magens. Bei dem Eingriff werden die betroffenen Venen verbunden, wodurch das Blutungsrisiko verringert wird. In der Regel wird eine solche Operation durch Entfernung der Milz ergänzt.
4. Lebertransplantation von einem Spender. Eine Transplantation wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, die oben genannten Techniken durchzuführen oder wenn sie in der Zukunft nicht wirksam sind. Oft wird das relative Organ des Patienten als Implantat verwendet.

Um diese Komplikation von PG, wie Krampfadern, zu beseitigen, können die folgenden Operationen durchgeführt werden:

• Schließung der veränderten Gefäße;
• Endoskopie-Sklerotherapie;
• Ligatur von Krampfadern mit laparoskopischen Techniken;
• Ballontamponade mit einer Blackmore-Sonde.

Wenn Blutungen auftreten, um das Volumen an verlorenem Blut wieder aufzufüllen, werden die folgenden Medikamente verabreicht:

• eine Masse von Spendererythrozyten;
• Plasma;
• Plasmaersatzstoffe;
• hämostatische Mittel.

Mit der Entwicklung des Hypersplenismus können folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Leukopoese-Stimulanzien;
• Nebennierenhormonanaloga;
• Embolisation der Arterie der Milz;
• Splenektomie.

Bei der Entwicklung von Aszites werden folgende Behandlungsmethoden verwendet:

• Antagonisten von Nebennierenrindenhormonen;
• Diuretika;
• wasserlösliche Proteine.

Wenn ein Patient eine hepatische Enzephalopathie entwickelt, die zu einer unmittelbar bevorstehenden Behinderung und zum Tod des Patienten führt, werden die folgenden Methoden in den Behandlungsplan aufgenommen:

Prävention

Die primäre Vorbeugung gegen diese Krankheit besteht darin, die Entwicklung der Krankheiten zu verhindern, die sie verursachen können. Diese Maßnahmen umfassen Folgendes:

1. Hepatitis-B-Impfung.
2. Ablehnung von Abhängigkeiten (Konsum von Drogen, Alkohol, Nikotin enthaltenden Drogen).
3. Weigerung, hepatotoxische Medikamente einzunehmen.
4. Richtige Ernährung.
5. Kampf gegen widrige Umwelteinflüsse.

Nach der Entwicklung des Portal-Hypertonie-Syndroms bestehen präventive Maßnahmen aus folgenden Maßnahmen des Patienten und des Arztes:

1. Dispensary Beobachtung.
2. Rechtzeitige Behandlung von sich verschlechternden Krankheiten, die zum Fortschreiten des Syndroms beitragen können.
3. Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes.

Um die Entstehung von Komplikationen zu verhindern, die durch das Portal-Hypertonie-Syndrom verursacht werden, wird empfohlen, folgende Vorschriften zu treffen:

1. Durchführung von FGDS 1-mal in 1-2 Jahren bei Patienten ohne Anzeichen von Krampfadern des Verdauungstraktes. Wenn Veränderungen in den Venengefäßen festgestellt werden, kann der Arzt diesen Test öfter vorschreiben.
2. Abnehmen mit reduziertem Eiweiß und Einnahme von Lactulose, um hepatische Enzephalopathie zu verhindern.

Prognosen

Die günstige Prognose für das oben beschriebene Syndrom hängt von vielen Faktoren ab. In extrahepatischen Formen ist es eher gutartig.

Die intrahepatische Form dieser Krankheit, die für die Gesundheit und das Leben des Patienten am gefährlichsten ist, führt bei der Mehrzahl der Patienten häufig zum Tod, die durch massive Blutungen aus den veränderten Venen der Verdauungsorgane hervorgerufen wird.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Bei Anzeichen eines Syndroms oder bei Erkrankungen, die dieses verursachen können, sollte sich der Patient an einen Hepatologen oder Gastroenterologen wenden. Die ersten alarmierenden Symptome solcher Beschwerden können Unwohlsein und Schmerzen in der Leber, bitterer Geschmack im Mund, Gelbsucht usw. sein. Um die Diagnose zu bestätigen, verschreibt der Arzt einen Labortest, Ultraschall, CT-Scan, MRT oder andere Studien.

Das Portal-Hypertonie-Syndrom geht einher mit einem Druckanstieg in dieser Vene, der Blut aus der Leber entnimmt. Als Folge einer solchen Verletzung der Hämodynamik beginnt das Organ mit Narbengewebe bedeckt zu werden und seine Funktion wird beeinträchtigt. Für die Behandlung und Diagnose dieses Syndroms kann der Arzt sowohl chirurgische als auch therapeutische Behandlungsmethoden vorschreiben.

Über die Portalhypertonie im Programm „Live Healthy!“ Mit Elena Malysheva (siehe S. 34:25 Min.):

Portalhypertonie auf dem Hintergrund einer Leberzirrhose

Eine chronische Erkrankung der Leber, bei der eine vollständige Umstrukturierung des Lebergewebes und des Gefäßbetts auftritt, wird als Zirrhose bezeichnet. Prognose und Schweregrad der Erkrankung hängen von der Entwicklung von Komplikationen ab. In der Regel wird die Zirrhose durch die portale Hypertonie (PG) kompliziert.

Die portale Hypertonie der Leberzirrhose geht mit der Bildung von Knoten und Narbengewebe einher, wodurch das Eisen seine Funktionen nicht mehr bewältigen kann. Außerdem ist die Portalvenenfunktionalität gestört, woraufhin der Druck im Gefäß ansteigt. Und dies ist nicht nur gefährlich für die Gesundheit, sondern auch für das Leben des Patienten. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Pathologie so früh wie möglich zu diagnostizieren und kompetent zu behandeln.

Anatomie der Pfortader und Entwicklung der portalen Hypertonie

Ein Syndrom, das durch einen Druckanstieg in der Pfortader (IV) gekennzeichnet ist, wird als portale Hypertonie bezeichnet. Das Portalsystem besteht aus venösen Stämmen, die neben der Leber miteinander verbunden sind. Dieser große Gefäßstamm sammelt Blut aus dem Magen, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und dem Darm und transportiert es dann zum "Tor" der Leber.

Das Sprengsystem besteht aus kleinen Gefäßen, die Blut in die Pfortader und in die intrahepatischen Gefäße bringen. Die Länge der Pfortader (PV) beträgt 8 cm und der Durchmesser beträgt etwa 1,5 cm.

Wenn dieser Index ansteigt, dehnen sich die Wände des Gefäßes aus und werden dünner. Das heißt, es gibt eine portale Hypertonie.

Durch den Druckanstieg dehnen sich die Venen der Speiseröhre, der Plexus choroideus der Kardialregion des Magens, die Gefäße des Anus und der Nabel aus und werden dünner. Aus diesem Grund wird PG oft durch Blutungen und andere gefährliche Symptome kompliziert.

Wie bereits erwähnt, wird bei PG im Hintergrund der Zirrhose das Lebergewebe durch Bindegewebe ersetzt. Das heißt, die Struktur der Drüse ändert sich, falsche Läppchen und regenerative Knoten werden gebildet. Das Bindegewebe bildet eine große Anzahl von Septen, die die Kapillaren trennen. Dadurch wird die Blutbewegung in den intrahepatischen Gefäßen gestört, der Blutfluss in die Leber überwiegt den Abfluss und der Druck steigt an.

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Hilfe Wenn der Druck in der PV 25-30 mm Hg erreicht. Art., Dann beginnt das Blut auf portokavalnych Anastomosen (kleiner Plexus choroideus zwischen den Ästen des Portals, untere, obere Vena cava) zu gehen.

Es gibt eine Erweiterung von kleinen Gefäßen, die viel Blut aufnehmen. Die seitlichen Zweige der Blutgefäße können das überschüssige Blutvolumen nicht bewältigen, der Widerstand gegen die Durchblutung steigt und der Druck im Sprengstoff steigt an.

Das Portal-Hypertension-Syndrom (LNG) ist je nach Region des betroffenen Gebiets in 2 Typen unterteilt:

• Gesamt Beeinflusst das gesamte Sprengsystem.
• Segmental. Deckt einen Abschnitt des Portalsystems ab.

Die Läsion kann sich in einem beliebigen Bereich der Drüse befinden.

Bei einer Zirrhose liegt die Wahrscheinlichkeit von LNG bei 70%, obwohl die Pathologie durch verschiedene Krankheiten hervorgerufen werden kann.

Ärzte unterscheiden je nach Ort der Erkrankung die folgenden Formen der PG:

• Prehepatic tritt in 3% der Fälle auf. Vor dem Hintergrund von Sepsis und Entzündungsprozessen im Bauchraum entwickelt sich eine Thrombose (verstopfte Venen mit Thrombus) der Blutgefäße, die den Blutfluss im Portalsystem und die Milzvenen stört. Die Pathologie kann auch zu Neubildungen führen.
• Intrahepatisch. Laut medizinischen Statistiken tritt diese Form von LNG in 80% der Fälle vor dem Hintergrund der Zirrhose auf. Je nach Lage des gestörten Blutflusses wird das intrahepatische PG in präsynusoidal, sinusoidal und postsynusoidal unterteilt.
• In 10% der Fälle wird ein hepatisches Leber-PG diagnostiziert. Diese Form der Krankheit steht im Zusammenhang mit dem Budd-Chiari-Syndrom (Verengung oder Blockierung der Lebervenen, gestörter Blutabfluss aus der Leber).
• Kombiniertes PG ist extrem selten und hat einen schweren Verlauf. Der Patient hat eine Durchblutungsstörung in allen Gefäßen der Leber.

Es ist wichtig, die Ursache der portalen Hypertonie zu ermitteln, um eine kompetente Therapie durchführen zu können.

Gründe

Das prähepatische PG kann durch Thrombosen der Pforte oder der Milzvene, Verengung oder völliges Fehlen von Sprengstoffen verursacht werden. Die Blutzirkulation in der PV-Anlage wird durch die Verengung des Gefäßes mit Tumoren gestört. Darüber hinaus kann LNG durch direkte Verschmelzung der Arterien und Venen entstehen, die Blut aus ihnen trägt, wodurch der Blutfluss erhöht wird.

Intrahepatisches PG kann durch folgende Pathologien verursacht werden:

• Primäre biliäre Zirrhose.
• Tuberkulose
• Schistosomiasis (Helminthiasis, die Schistosomen provozieren).
• Becks Sarkoidose (gutartige systemische Granulomatose).
• Fokale knotige Hyperplasie der Leber.
• Polyzystische Leber
• Sekundärer metastatischer Krebs der Drüse.
• Blutkrankheiten, bei denen die Konzentration an roten Blutkörperchen, Leukozyten und Blutplättchen im Knochenmark zunimmt.
• Fulminante Hepatitis, die mit funktionellem Leberversagen, Tod von Hepatozyten usw. einhergeht
• Alkoholische Lebererkrankung
• Veno-Verschlusskrankheit (Blockierung kleiner Venen).
• Idiopathische Portalhypertonie.

Ursachen für die Entwicklung allmählicher THG:

• Verletzung des Blutflusses, venöse Verstopfung in der Drüse durch Verstopfung der Gefäße.
• Kongestive Rechtsherzinsuffizienz.
• Thrombose der unteren Hohlvene.
• Stärkung der Durchblutung des Portals.
• Erhöhter Blutfluss in der Milz.
• Das Vorhandensein eines direkten Blutflusses von der Arterie in der PV.

Eine gemischte Form von PG tritt vor dem Hintergrund einer biliären Zirrhose, einer chronischen aktiven Hepatitis oder einer Zirrhose auf, die von einem Verstopfen der PV begleitet wird.

Stadien und Symptome

LNG auf dem Hintergrund der Zirrhose wird in 4 Stufen unterteilt, abhängig vom Grad der Durchblutungsstörungen und der klinischen Manifestationen. Jedes Stadium der Pathologie geht mit spezifischen Anzeichen einher, die mit fortschreitendem Verlauf stärker werden.

Primär oder vorklinisch. Spezifische klinische Manifestationen fehlen daher, um die Diagnosebedingungen für die Durchführung spezieller Studien festzustellen. Symptome einer portalen Hypertonie in Stufe 1:

• Durchfall (Durchfall im Wechsel mit Verstopfung), übermäßige Gasbildung;
• Übelkeit;
• Schmerzen in der epigastrischen Region um den Nabel;
• Müdigkeit, Lethargie.

Moderat oder kompensiert. Dieses Stadium manifestiert sich durch dieselben Symptome wie das vorhergehende, nur sie werden ausgeprägter. Der Patient hat ein Gefühl der Bauchdehnung. Nachdem er eine kleine Portion Nahrung gegessen hat, ist der Magen voll. Manifestation von Hepatomegalie (vergrößerte Leber) und Splenomegalie (vergrößerte Milz).

Ausgedrückt oder dekompensiert. Anzeichen einer portalen Hypertonie in 3 Stufen:

• Verdauungsstörungen;
• Schwellung;
• Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum);
• Splenomegalie;
• Blutungen aus den Schleimhäuten von Mund und Nase.

Hilfe Um die Schwellung und die Flüssigkeitsmenge im Unterleib zu reduzieren, nehmen Sie Diuretika und folgen einer Diät. Blutungen sind selten oder fehlen.

In der letzten Phase treten Komplikationen auf, durch die es möglich ist, die Diagnose auch nach einer Sichtprüfung zu bestimmen:

• es erscheint ein „Quallenkopf“, dh aufgrund von Krampfadern der vorderen Bauchwand ragen die Gefäße unter der Haut hervor;
• Mit Hilfe der instrumentellen Diagnostik können Krampfadern identifiziert werden, die sich im unteren Teil der Speiseröhre befinden.
• Hämorrhoiden entwickeln oder eskalieren;
• lange und wiederholte Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, des Magens und des Anus, die von Krampfadern befallen sind.

Außerdem nimmt die Schwellung zu und die Symptome von Aszites nehmen zu, was mit Diuretika und Ernährung nicht mehr verringert werden kann.

Das letzte Stadium erhöht die Wahrscheinlichkeit von Gelbsucht (Verfärbung der Haut und des Weiß der Augen in einem gelben Farbton). In fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich eine hepatische Enzephalopathie (neuropsychiatrische Erkrankungen aufgrund von Leberversagen).

Diagnosemaßnahmen

Um die portale Hypertonie vor dem Hintergrund der Zirrhose zu identifizieren, führen Sie zunächst eine Sichtprüfung durch, die Anamnese erfasst. Darüber hinaus sind folgende Faktoren von großer diagnostischer Bedeutung: Lebensstil des Patienten, Ernährung, schlechte Gewohnheiten, genetische oder chronische Erkrankungen, Tumoren, Medikamente, Kontakt mit Toxinen.

Hilfe Palpation (Palpation des Bauches) hilft dabei, die schmerzenden Bereiche des Bauches zu bestimmen. Mit der Perkussion (Klopfen) können Sie die Größe der Leber und der Milz bestimmen.

Bei Aszites oder Blutungen ist es für den Arzt einfacher, LNG bei Zirrhose zu diagnostizieren. Um die Ursachen zu ermitteln, werden Labortests zugewiesen:

• Ein Bluttest hilft bei der Bestimmung einer Abnahme der Anzahl von Blutplättchen, Leukozyten und roten Blutkörperchen.
• Anhand von Leberproben erkennt der Arzt die pathologischen Veränderungen, die normalerweise bei Hepatitis oder Zirrhose auftreten.
• ELISA (Enzym-Linked Immunosorbent Assay) und PCR (Polymerase-Kettenreaktionsmethode) werden zum Nachweis von Virus- und Autoimmunhepatitis durchgeführt.
• Es ist notwendig, die Eisenmenge im Blut und in der Leber, den Ceruloplasmin-Gehalt (kupferhaltiges Protein), die Kupferkonzentration im Urin und das Lebergewebe zu bestimmen.
• Das Koagulogramm zeigt eine Abnahme der Blutgerinnung, was auf eine Funktionsstörung der Leber hindeutet.

Anhand der klinischen Analyse des Urins bestimmen Sie die Funktionalität der Nieren und der Harnwege.

Zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit des Leber- und Portalsystems werden instrumentelle Studien vorgeschrieben:

• Endoskopische Untersuchungen. Mit dem Magen-Darm-Dickdarm können Sie die Speiseröhre und den Magen mit einem Endoskop untersuchen. Die Rekotoskopie ist eine Studie des Rektums und des anfänglichen Teils des Sigma. Mit Hilfe der endoskopischen Diagnostik können Krampfadern erkannt werden.
• Mit Ultraschall den Durchmesser des Pfortels, der Milzvene bestimmen und die Permeabilität der PV bewerten. Die Ultraschalldiagnostik hilft auch, die Größe der Drüse, den Zustand des Lebergewebes und der Milz zu bestimmen. Mittels Duplex-Scanning wird der Blutfluss in großen Arterien beurteilt, Thrombose, Gefäßverschlüsse und umlaufende Zweige der Gefäße werden erkannt.
• Röntgen Mit der Ösophagographie können Sie die Speiseröhre mit einem Kontrastmittel untersuchen. Mittels Angiographie und Hepatoscintigraphie werden die Größe und der Zustand des Lebergewebes bestimmt und LNG erfasst. Mit der CT können Sie die inneren Organe und Blutgefäße in verschiedenen Projektionen detailliert untersuchen.
• Die MRT ist eine schwierige aber sichere Diagnosemethode, bei der keine ionisierenden Strahlen und radioaktiven Substanzen verwendet werden.
• Biopsie der Drüse. Ein Mitarbeiter des Labors untersucht Lebergewebefragmente, die mit einer dünnen Nadel extrahiert werden. Diese Studie erlaubt die Bestimmung des Schweregrades fibrotischer Veränderungen.

Wenn der Arzt während der instrumentellen Untersuchung feststellte, dass die Venen im unteren Drittel der Speiseröhre oder am Boden des Magens geweitet waren, deutet dies auf die Wahrscheinlichkeit einer Blutung hin. Eine solche Gefahr besteht, wenn ein Spezialist während der Endoskopie Punktblutungen an Krampfadern festgestellt hat. Wenn ein Patient mit einer LNG-Diagnose ein starkes Verlangen nach Schlaf, Reizbarkeit oder Gedächtnisverschlechterung hat, wird er zu einem Neuropsychiater geschickt. Dies ist notwendig, um die Symptome einer Enzephalopathie zu verhindern oder zu reduzieren.

Konservative Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose sollte komplex sein. Die Hauptaufgabe der Therapie besteht darin, die Hauptpathologie (Zirrhose) zu beseitigen oder auszugleichen. Zu diesem Zweck werden konservative und chirurgische Methoden verwendet. Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden, seinen Zustand ständig überwachen.

Um den Druck in der Pfortader zu senken und das Fortschreiten des Syndroms zu stoppen, werden folgende Medikamente verschrieben:

• Nitrate Diese Medikamente entspannen die glatten Muskeln in den Wänden der Blutgefäße, provozieren den Blutabfluss in den Kapillaren, wodurch der Portaldruck abnimmt.
• Β-Blocker reduzieren die Häufigkeit und Stärke von Herzmuskelkontraktionen sowie die Blutmenge, die das Herz ausgibt.
• Octreotid verengt die Arterien, die das Volumen des Pfortaderblutflusses bilden. Octreotid wird für Blutungen verwendet.
• Vasopressin ist ein starkes Medikament, das die Arterienverengung provoziert. Das Medikament wird nur aus medizinischen Gründen verwendet, da während seines Empfangs die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Darms besteht. Vasopressin wird häufig durch Glipressin und Terlipressin ersetzt, die keine so gefährlichen Nebenwirkungen haben.

Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Synthetische Lactulose-Ersatzstoffe werden verwendet, um den Darm von schädlichen Substanzen zu reinigen, die als Folge einer Funktionsstörung der Drüse auftreten.

In der Regel wird hierfür Ciprofloxacin, Cephalosporin verwendet. Diese Medikamente werden über eine Woche intravenös verabreicht.

Während der Behandlung von LNG bei Zirrhose muss der Patient eine Diät einhalten:

• Die tägliche Salzmenge beträgt etwa 3 g. Dies ist notwendig, um die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Geschwollenheit und Aszites.
• Es wird empfohlen, die Proteinmenge in der Diät zu reduzieren. Während des Tages kann der Patient nicht mehr als 30 Gramm Protein zu sich nehmen. Wenn diese Regel beachtet wird, nimmt die Wahrscheinlichkeit einer Enzephalopathie ab.
• Der Patient sollte fetthaltige, gebratene, würzige Gerichte, geräucherte Speisen und Konserven von der Diät ausnehmen. Darüber hinaus sind alkoholische Getränke streng kontraindiziert.

Durch die Befolgung dieser Regeln wird der Patient die Leber entlasten und gefährliche Komplikationen vermeiden.

Chirurgische Intervention

In solchen Fällen wird eine durch PG komplizierte Operation bei Zirrhose durchgeführt:

• Krampfadern des Portalsystems mit hoher Blutungswahrscheinlichkeit.
• Splenomegalie, vor deren Hintergrund rote Blutkörperchen zerstört werden.
• Aszites, die mit Diuretika nicht beseitigt werden können.

Um diese Komplikationen von PG zu beseitigen, führen Ärzte die folgenden Operationen aus:

• Während der Splenorenal-Bypassoperation bildet der Chirurg eine Anastomose (künstlicher Bypass) aus der Milzvene, die die Leber passiert und sich mit der unteren Hohlvene verbindet.
• Bei einem systemischen Rangieren legt der Arzt eine Anastomose auf, die als zusätzlicher Weg für den Blutfluss verwendet wird.
• Die Devaskularisation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die blutenden Krampfadern des distalen Ösophagus und der kardialen Region des Magens entfernt werden. Während der Operation verbindet der Arzt die betroffenen Gefäße, wodurch das Blutungsrisiko verringert wird.

Bei Krampfadern werden folgende Operationen vorgeschrieben: Nähen der betroffenen Gefäße, Härten (Einbringen eines Arzneimittels in die Vene, das den Blutfluss blockiert), Abbinden von Krampfadern (Anbringen eines Latexrings an das Gefäß), Tamponieren (Auspressen) der erweiterten Venen mit einer Ballonsonde.

Um das fehlende Blutvolumen nach einer Blutung auszugleichen, verwenden Sie die folgenden Medikamente:

• Erythrozytenmasse.
• Plasma aus Spenderblut isoliert.
• Plasmaersatzlösungen.
• Blutstillende Mittel

Beim hypersplenischen Syndrom (Erhöhung der Milz, Erhöhung der Konzentration zellulärer Elemente im Knochenmark, Abnahme des Spiegels gebildeter Elemente im peripheren Blut) werden Stimulanzien der Leukopoese und Analoga von Nebennierenhormonen verwendet. Außerdem führen sie eine Embolisierung der Milzarterie durch, und in einigen Fällen wird die Entscheidung getroffen, die Milz zu entfernen.

Die Behandlung von Bauchaszites wird unter Verwendung von Antagonisten, Diuretika und wasserlöslichen Proteinen der Nebennierenhormone durchgeführt.

Ist wichtig Die Enzephalopathie droht mit einer Behinderung oder dem Tod. Daher sollte bei Auftreten neuropsychiatrischer Störungen eine kompetente Therapie dringend eingeleitet werden. Zu diesem Zweck verwendet man Antibiotika, Lactulose. Darüber hinaus muss der Patient eine Diät einhalten. Im Extremfall eine Lebertransplantation.

Komplikationen und Prognosen

Bei PG auf dem Hintergrund einer Zirrhose steigt die Wahrscheinlichkeit der folgenden negativen Reaktionen:

• Innere Blutung Wenn das Erbrochene braun ist, fließt das Blut aus den Venen des Magens, wenn das Rot aus der Speiseröhre stammt. Schwarzer Stuhl mit stechendem Geruch und scharlachrotem Blut weist auf eine Schädigung der Rektumgefäße hin.
• Die Niederlage des zentralen Nervensystems. Der Patient klagt über Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, langsame Reaktionen und Ohnmacht.
• Verstopfung der Bronchien Erbrechen, kann zum Tod durch Ersticken führen.
• Funktionelles Nierenversagen und andere Erkrankungen des Harnsystems.
• Erkrankungen der Leber und der Nieren, bei denen es zu Störungen beim Wasserlassen kommt. Das tägliche Urinvolumen wird auf 500 ml oder weniger reduziert.
• Eine Zunahme der Brustdrüsen oder Drüsen bei Männern aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts. Bei männlichen Patienten nimmt die Brust zu, die Gliedmaßen werden dünner, die Sexualfunktion nimmt ab.

Hilfe Eine der schrecklichsten Folgen von LNG ist die Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens, die sehr schwer zu stoppen ist.

Darüber hinaus wird PG bei Zirrhose durch hypersplenische oder hepatorenale (Nierenfunktionsstörung mit schweren Leberschäden), hepatopulmonales Syndrom (Dyspnoe sogar im Ruhezustand), hepatische Enzephalopathie, Hernienbildung, bakterielle Entzündung der Bauchhöhle erschwert.

Die Prognose für LNG vor dem Hintergrund der Zirrhose hängt von der Art und dem Schweregrad der Pathologie ab.

Extrahepatisches PG ist leichter zu heilen, mit einer rechtzeitigen und kompetenten Therapie können Patienten etwa 15 Jahre leben.

Vorbeugende Maßnahmen

Um PG bei Zirrhose zu verhindern, sollten die folgenden Regeln beachtet werden:

• Gegen Hepatitis B impfen
• Schlimme Gewohnheiten aus dem Leben ausschließen (Alkoholmissbrauch, Rauchen, Drogen nehmen).
• Weigern Sie sich gegen Medikamente, die die Leber beeinträchtigen.
• Essen Sie richtig, schließen Sie Junk Food aus dem Menü (gebratenes, fetthaltiges, Konditorei, würzige Würzmittel, geräuchertes Essen usw.).

Hilfe Nach der Diagnose von Treibhausgasen vor dem Hintergrund einer Zirrhose sollten Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen, akute Erkrankungen rechtzeitig heilen und die Empfehlungen des Arztes befolgen.

Um die Komplikationen von LNG zu vermeiden, sollte die Fibrogastroduodenoskopie einmal pro Jahr bei Patienten durchgeführt werden, bei denen keine Symptome von Krampfadern der Verdauungsorgane auftreten. Bei Anzeichen von Krampfadern wird die Studie möglicherweise häufiger verordnet.

Basierend auf dem Vorstehenden ist LNG vor dem Hintergrund der Zirrhose eine sehr gefährliche Pathologie, die mit gefährlichen Komplikationen droht. Der schwerste Verlauf hat ein intrahepatisches PG, das oft mit dem Tod endet. Es ist wichtig, die Symptome der Erkrankung frühzeitig zu erkennen, eine umfassende Behandlung durchzuführen, eine Diät zu halten, schlechte Gewohnheiten aufzugeben. Nur in diesem Fall kann der Patient die pathologischen Prozesse stoppen und sein Leben verlängern. Die radikalste Methode zur Behandlung von LNG bei Zirrhose ist die Lebertransplantation. Diese Operation steht jedoch nicht jedem zur Verfügung und garantiert kein erfolgreiches Ergebnis.

Anzeichen einer portalen Hypertonie bei Leberzirrhose und ihrer Behandlung

Jede Art von Leberzirrhose führt zur Entstehung des portalen Hypertonie-Syndroms. Eine ähnliche Pathologie tritt vor dem Hintergrund einer abnormen Bewegung von Blut durch die Pfortader auf. Als Ergebnis tritt ein scharfer Drucksprung auf. Portalhypertonie bei Leberzirrhose verursacht die Entwicklung von Aszites sowie Krampfadern des Magen-Darm-Systems.

Allgemeine Informationen zur Pathologie

Menschen, die an Erkrankungen der inneren Organe leiden, müssen wissen, was eine portale Leberhypertonie ist, da diese Pathologie zum Reißen der Blutgefäße führt. Der normale Druckindikator in der Vena cava liegt innerhalb von 7 mm Hg. Art. Wenn der Durchmesser 12 mm überschreitet, wenden Sie sich umgehend an das Krankenhaus. Der Druck steigt an, wenn ein Hindernis im Blutflussweg gefunden wird - er resultiert bei Leberzirrhose aus einer vergrößerten Leber.

Die resultierende Stagnation bewirkt die Erweiterung der Pfortader. Bei einer starken Dehnung seiner Wände kann es zu einem Bruch mit der Entwicklung von inneren Blutungen kommen. Dies liegt an der Struktur der Venen, die viel dünner sind als die Arterien.

Ursachen der portalen Hypertonie bei Zirrhose

Es gibt viele Faktoren, die das Portal-Syndrom verursachen können. Sie werden in getrennten Gruppen zusammengefasst:

Ätiologische

1. Lebererkrankungen im Zusammenhang mit Schäden an den Funktionselementen: Hepatitis jeder Art, Tumoren, Parasitenschäden.
2. Pathologien entwickelten sich aufgrund der Bildung von Stagnation, einer signifikanten Abnahme des Flusses der Galle in den Zwölffingerdarm: Neoplasien der Gallengänge, Gallenzirrhose, Quetschungen oder Schädigungen der Kanäle durch das Wachstum von Steinen, Entzündung des Pankreas.
3. Giftige Leberschadengifte: Alkohol, Pilze, einige Drogen.
4. Verletzungen, ausgedehnte Verbrennungen, verschiedene Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und des Herzens.

Erlaubnis

1. Große innere Blutungen des Magen-Darm-Systems.
2. Unkontrollierte Einnahme starker Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel.
3. Eine an tierischem Eiweiß reiche Diät.
4. Diuretika-Therapie
5. Chirurgische Eingriffe.

Klassifizierung

Portalhypertonie wird normalerweise nach mehreren Kriterien klassifiziert. Einer davon ist der Bereich, auf den sich die Pathologie auswirkt. In diesem Fall gibt es zwei Arten von Syndromen:

• total - deckt das gesamte Portalsystem ab;
• segmental - betrifft nur einen bestimmten Teil der Gefäße der Leber und Milz.

Das Zentrum der Pathologie kann sich in verschiedenen Bereichen der Leber befinden, daher hat die Weltgesundheitsorganisation beschlossen, die Hypertonie des Portals durch die Lokalisierung zu teilen:

1. Prehepatic. Es kommt nur in 3% der Fälle selten vor. Tritt aufgrund von Funktionsstörungen der Milz- und Pfortadern auf: Thrombose, Verstopfung oder Kompression der Venen selbst.
2. Intrahepatisch. Entwickelt sich in 85% der Fälle. Diese Art der portalen Hypertonie ist weiter in drei Unterarten unterteilt:
   1. presynusoidal - die Barriere befindet sich vor den Kapillaren-Sinusoiden;
   2. postsinusoidal - ein Hindernis wird nach den Gefäßen der Leber gefunden;
   3. Sinus - Durchblutungsstörungen treten in den hepatischen Sinusgefäßen auf.
3. Posthepatisch. Es wird in 10% der Fälle diagnostiziert und steht in direktem Zusammenhang mit der Pathologie von Budd-Chiari (beeinträchtigter Blutfluss durch die Lebervenen).
4. Gemischt Eine der seltensten Varianten der portalen Hypertonie und die schwerste. Barrieren gibt es in fast allen Bereichen der Leber.

Stadium der Krankheit

Die portale Hypertonie entwickelt sich wie viele andere Krankheiten allmählich. Es ist üblich, 4 Stufen der Pathologie zu unterscheiden:

1. Anfangs. Die ersten Anzeichen und Symptome einer portalen Hypertonie treten auf.
2. Kompensiert oder sonst als moderat bezeichnet. Die Milz nimmt zu, die Leber selbst vergrößert sich leicht. Freie Flüssigkeit im Bauchraum sammelt sich nicht an.
3. Dekompensiert oder ausgesprochen. Neben der Vergrößerung der Milz wächst die Leber. Freie Flüssigkeit kann in der Bauchhöhle auftreten.
4. Kompliziert In diesem Stadium kommt es zu einer signifikanten Zunahme der Venen, zu deren Ruptur kommt es zu inneren Blutungen, die zu schweren Komplikationen und möglicherweise zum Tod führen.

Symptome einer portalen Hypertonie

Die Hauptursache für die portale Hypertonie ist die Leberzirrhose. Dadurch steigt der Druck in der Pfortader. Mit fortschreitender Krankheit treten verschiedene klinische Symptome auf, die auf auftretende Probleme hinweisen können. Die Bildung folgender Zustände und Pathologien ist möglich:

• Splenomegalie;
• Krampfadern verschiedener Teile des Verdauungstraktes;
• Ansammlung von freier Flüssigkeit im Bauch (Aszites);
• Blutung;
• die Entwicklung von Anämie;
• Verschlechterung der Blutgerinnung (Hypersplenismus);
• Veränderungen der Leukozyten-, Blutplättchen-, Erythrozytenzahl;
• Gewichtsverlust;
• Schwäche;
• Übelkeit und Erbrechen;
• verminderter Appetit;
• Schmerzen im Unterleib, rechtes Hypochondrium.

Klinische Stadien der portalen Hypertonie

Im Anfangsstadium der Erkrankung, die den klinischen Symptomen vorausgeht, besteht eine Schwere im rechten Hypochondrium, schlechter Gesundheitszustand und Blähungen. Mit der Verschlimmerung der Pathologie treten Schmerzen unter der rechten unteren Rippe auf, eine Verletzung der Verdauungsfunktionen, eine signifikante Zunahme der Größe der Leber und der Milz.

Anzeichen einer portalen Hypertonie bei Leberzirrhose können sich je nach Prozessort unterscheiden. Die prähepatische Form verläuft sanft, die Prognose der Erkrankung ist positiv. Es ist möglich, die Pfortader durch ein kavernöses Hämangiom zu ersetzen - ein aus Gefäßen bestehendes Neoplasma. Es kommt zu einer Veränderung der Blutgerinnung und infolge einer Blockade der Pfortader. In einigen Fällen kommt es zu Blutungen aus den Gefäßen im unteren Drittel der Speiseröhre.

Der intrahepatische Verlauf wird von Gelbfärbung der Haut und des Schleimgewebes begleitet. Die erste Gelbfärbung wird unter der Zunge und an der Innenseite der Handgelenke beobachtet. Leberversagen wird gebildet, es treten stärkere Blutungen auf, Aszites wird beobachtet.

Die suprahepatische Blockade beginnt recht akut. Im oberen Teil des Peritoneums und im Bereich der rechten Rippen treten starke Schmerzen auf. Die Leber wächst sehr schnell, es gibt viel freie Flüssigkeit.

Diagnose

Die Erkennung einer portalen Hypertonie erfordert eine sorgfältige Untersuchung der Anamnese, der Patientenbeschwerden und der Testergebnisse. Darüber hinaus müssen Sie verschiedene Diagnoseaktivitäten mit Hilfe moderner Geräte durchführen.

Zuerst untersucht der Arzt den Patienten und untersucht die Bauchhöhle. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Abwesenheit oder das Vorhandensein von Aszites, Schmerzen während der Palpation und der Nackenbruch zu erkennen. Zusätzlich ist eine Untersuchung der Haut- und Schleimaugen erforderlich, um die Ikterusfarbe oder die Hyperämie der Füße und Hände auszuschließen.

Ein Bluttest auf portale Hypertonie kann die folgenden Anomalien enthalten:

• Eisenarm;
• Verringerung der Anzahl der roten Blutkörperchen;
• Leukopenie;
• hohe Mengen an Leberenzymen;
• das Vorhandensein von Antikörpern gegen Hepatitis-Viren.

Ultraschall und CT

Die Ultraschalldiagnostik ist die sicherste und informativste Forschungsmethode. Mit Hilfe von Ultraschallgeräten bestimmen Sie den Ausdehnungsgrad und die Torturosität der Blutgefäße. Als Zeichen einer Pfortader-Hypertonie gilt eine Zunahme der Pfortader von mehr als 14 mm Durchmesser. Auch mit Ultraschall bestimmen:

• die Anwesenheit von Aszites;
• Verkleinern der Milz und der Leber;
• Geschwindigkeit und Volumen des Blutflusses;
• die Anwesenheit von Blutgerinnseln.

Bitte beachten Sie: Die Doppler-Sonographie der Lebergefäße ist mit Ultraschall möglich. Es kann Informationen über Kollateralen (umgekehrter Blutfluss), arteriovenöse Fisteln (Fisteln) sowie den Status der unteren Hohlvene geben.

Wenn der Ultraschall nicht ausreichend informativ ist, wird eine Computertomographie vorgeschrieben. Spiral-CT und dreidimensionale Angiographie helfen, den Zustand der Portalgefäße genauer zu visualisieren. In dieser Studie ist es jedoch unmöglich, die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutflusses zu bestimmen. Mit Hilfe der Computertomographie können verschiedene Neoplasmen in der Leber sowie Anastomosen (Verbindungen) zwischen den Venen identifiziert werden.

Andere Forschungsmethoden

Die zuverlässigsten Informationen zur Bestimmung des Krankheitsgrades sind Informationen, die als Ergebnis der Druckmessung in der Pfortader erhalten werden. Eine solche Studie durchzuführen ist aufgrund der tiefen Lage ziemlich schwierig. Meistens wird dies während einer Operation durchgeführt.

Bisher kann der Druckanstieg in der Pfortader jedoch auch durch die mittels Endoskopie (FGDS) nachgewiesenen Ösophagusvarizen beurteilt werden. Mit dieser Methode können Sie feststellen, wie dicht die Blutgefäße sind, Blutungen diagnostizieren und Rückfälle vermeiden.

Die Hepatoscintigraphie ist eine der Methoden zur Visualisierung der Leber mit geringen Dosen radioaktiver Substanzen, die intravenös verabreicht werden, und einer speziellen Gammakamera. Durchführung, um das Vorhandensein von Tumoren und anatomische Veränderungen in der Struktur des Organs festzustellen.

Auch verwendet: transkavale Lebervenographie, Portographie mit transarterieller und transvenösem Zugang.

Behandlung

Im frühen Stadium der portalen Hypertonie ist eine konservative Therapie möglich. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen besteht in der Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung, die das Syndrom ausgelöst hat, sowie in der Verringerung des Portaldrucks. Um den Zustand des Patienten zu erleichtern, verordnen Sie Folgendes:

1. "Vasopressin". Dieses Medikament führt zu einer Verringerung der Arteriolen, wodurch der Blutfluss in den Darm verringert und der Druck in der Pfortader verringert wird. Vor der Einführung ist die Elektrokardiographie notwendig, da das Medikament die Herzgefäße einschränkt.
2. "Somatostatin". Es wirkt sich auf die glatte Muskulatur der Blutgefäße aus und trägt dazu bei, die Widerstandsfähigkeit der Arterien zu erhöhen und den Druck im gesamten Portalsystem zu senken. Daten des Medikaments mit dem Endoskop injiziert direkt in die Venen der Speiseröhre und des Magens, was auch dazu beiträgt, Blutungen zu stoppen.
3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Diese Medikamente werden in der Regel bei Herzrhythmusstörungen und Bluthochdruck verschrieben. Sie sind nicht selektive Betablocker. Die Wirksamkeit dieser Mittel ist jedoch gering, wenn keine notwendige therapeutische Wirkung vorliegt, werden andere Arzneimittelgruppen verschrieben.
4. Diuretika Fördern Sie die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper.
5. Nitrate Dies ist eine spezielle Gruppe von Medikamenten, die Salze der Salpetersäure sind. Sie tragen zur Ausdehnung der Blutgefäße bei, die Blut aus den betroffenen Organen transportieren, tragen dazu bei, Blut in kleinen Kapillaren anzureichern und den Fluss in die Leber zu reduzieren.
6. Lactulose enthaltende Arzneimittel. Sie tragen dazu bei, Schadstoffe aus dem Darm zu entfernen, die sich aufgrund eines Leberversagens angesammelt haben.

Um die Blutung für einen Tag zu stoppen, werden spezielle Ballons in erweiterten Venen platziert. Durch das Aufblasen schließt der Ballon den Blutkreislauf. Danach wird die Venenligatur mit separaten endoskopischen Verfahren durchgeführt.

Die chirurgische Therapie der portalen Hypertonie beruht auf der künstlichen Bildung zusätzlicher Wege, um Blut aus der vergrößerten Pfortader abzulassen. Wenn sich die Obstruktion in der Leber befindet, wird die Behandlung erst nach Abklingen des Hauptprozesses und ohne Leberversagen durchgeführt.

Folgende chirurgische Eingriffe sind möglich: portosystemisches Shunting, Omenthornopexie (Umbinden des Omentums an Niere und Leber für die Entwicklung neuer Gefäße), Embolisierung der Arterie in der Milz.

Die Entfernung der Milz ist eine extreme Maßnahme zur Behandlung der portalen Hypertonie, die bei einer Zirrhose auftritt. Es hilft, den Druck zu reduzieren, wird aber meist nur für Hypersplenismus verwendet. Die maximale Wirkung kann durch Transplantation eines Spenderorgans erreicht werden, wenn Veränderungen der Leber irreversibel werden.

Komplikationen

Das Syndrom der portalen Hypertonie führt häufig zu schwerwiegenden Komplikationen. Die gefährlichsten sind:

1. Innere Blutung Wenn die Krankheit von braunem Erbrechen begleitet wird, können wir über Blutungen aus den Venen des Magens, rot - aus den Gefäßen der Speiseröhre, sprechen. Schwarzer stinkender Stuhl kann auf diese Pathologie hindeuten - ein Indikator für Darmblutungen.
2. Die Niederlage des Nervensystems. Manifestiert von Müdigkeit, Schlaflosigkeit, übermäßiger Reizbarkeit, Depression.
3. Einatmen von Erbrochenem kann zu Bronchialblockaden führen, die zu Atemproblemen führen können.
4. Vor dem Hintergrund der portalen Hypertonie, des Leber- und Nierenversagens entwickeln sich andere Erkrankungen, die mit dem Ausscheidungssystem in Verbindung stehen.
5. Nieren- und Leberschäden, begleitet von einer Störung der Harnfunktion. In diesem Fall wird der Urinausstoß auf 500 ml pro Tag oder weniger reduziert.
6. Gynäkomastie Dies ist ein ganzer Komplex von Symptomen, die mit hormonellen Störungen in der männlichen Bevölkerung zusammenhängen. Gleichzeitig wird die sexuelle Funktion erheblich beeinträchtigt.

Prognose

Die Prognose für die portale Hypertonie hängt immer von der Art und dem Grad der Entwicklung der Pathologie ab. Die extrahepatische Form zeichnet sich durch eine günstige Prognose aus. In diesem Fall sprechen wir über die gute Qualität des Syndroms. Das durchschnittliche Überlebensalter bei einer solchen Krankheit beträgt etwa 15 Jahre. Der Zustand ist nach der Operation viel einfacher.

Bei intrahepatischem Portal tritt Hypertonie in den meisten Fällen tödlich auf, hervorgerufen durch Blutung und Leberversagen, und manchmal auch eine Kombination beider Faktoren. Ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der ersten Blutung kann die Letalität bei etwa 40 bis 70% der Fälle liegen. Wenn die Krankheit jedoch erneut auftritt, schwankt die Sterblichkeitsrate um 30% der Fälle.

Deshalb ist es bei den ersten Symptomen, die auf die Entwicklung einer portalen Hypertonie hindeuten, dringend notwendig, das Krankenhaus zu kontaktieren. Es wird dringend empfohlen, einen Gastroenterologen aufzusuchen und die erforderlichen Untersuchungen durchzuführen, um das Vorhandensein einer Pathologie zu bestätigen oder abzulehnen. Wenn eine Krankheit entdeckt wird, sollte die Behandlung umgehend erfolgen.

Prävention

Präventive Maßnahmen, die helfen, die Entstehung einer portalen Hypertonie zu vermeiden oder die Erkrankung mit fortschreitender Krankheit zu lindern, werden in drei Gruppen unterteilt:

1. Primärprävention ist die Prävention von Krankheiten, die die Entwicklung einer portalen Hypertonie auslösen können. Solche Maßnahmen erkannten die Impfung gegen verschiedene Arten von Hepatitis, die Ablehnung von Alkohol, an.
2. Sekundärprophylaxe besteht in der rechtzeitigen Verschreibung der Therapie bei der Entstehung von Erkrankungen, die zu einer portalen Hypertonie führen: Leberennekrose und -zirrhose, Lebervenenthrombose, Tumoren, Budd-Chiari-Syndrom, Hepatitis usw.
3. Prävention von Komplikationen.

Wie vermeide ich Komplikationen?

Innere Blutungen sind die Haupttodesursache bei dieser Pathologie. Um dies zu verhindern, ist es notwendig, FEGDS durchzuführen. Mit Hilfe eines speziellen Apparates werden die innere Oberfläche der Speiseröhre und andere Teile des Magen-Darm-Systems untersucht. Es wird empfohlen, diese Manipulation mindestens einmal in 1,5-2 Jahren durchzuführen. Wenn bei der Diagnose Krampfadern nachgewiesen wurden, wird empfohlen, das Verfahren alle sechs Monate durchzuführen.

Die Prävention der hepatischen Enzephalopathie ist eine spezielle Diät- und Laktulosemedikamente. Die Proteinmenge, die der Patient pro Tag verbraucht, sollte 30 Gramm nicht überschreiten. Die Aufnahme sollte gleichmäßig über den Tag verteilt sein. Es ist wichtig, die Bildung von toxischen und toxischen Verbindungen zu reduzieren, die das Gehirn schädigen können.

Bei der Entwicklung der portalen Hypertonie ist es wichtig, unverzüglich einen Arzt zu konsultieren. Eine adäquate Behandlung, wenn sie die Krankheit nicht vollständig heilt, dann den möglichen Tod zumindest verschieben.