Bestellen Sie bei Virushepatitis neu

Die Regeln legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen fest, deren Umsetzung die Prävention und Ausbreitung der Hepatitis-B-Krankheit gewährleistet.

1. Geltungsbereich
2. verwendete Abkürzungen
3. Allgemeine Bestimmungen
4. Labordiagnostik der Hepatitis B
5. Identifizierung von Patienten mit Hepatitis B
6. Staatliche gesundheitliche und epidemiologische Kontrolle von Hepatitis B
7. Präventive und antiepidemische Maßnahmen bei Hepatitis B
7.1. Aktivitäten in epidemischen Brennpunkten von HB
7.1.1. Maßnahmen bezüglich der Quelle des Erregers
7.1.2. Maßnahmen bezüglich Pfaden und Übertragungsfaktoren
7.1.3. Maßnahmen im Zusammenhang mit Kontakt mit Patienten mit Hepatitis B
8. Prävention einer nosokomialen Infektion mit Hepatitis B
9. Vorbeugung der Post-Transfusionshepatitis B
10. Prävention der Hepatitis-B-Infektion bei Neugeborenen und Schwangeren - Träger der Virushepatitis B
11. Prävention von Hepatitis B in Organisationen für Verbraucherdienste.
12. Spezifische Prävention von Hepatitis B
Anhang Personengruppen mit einem hohen Infektionsrisiko für das Hepatitis-B-Virus, die einem obligatorischen Screening auf HBsAg im Blut durch ELISA unterzogen wurden
Bibliographische Daten

St. Petersburger Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung
Bundesdienst für die Überwachung des Schutzes der Rechte und des Schutzes der Rechte der Verbraucher
Federal State Unitary Enterprise Bundesstelle für Hygiene und Epidemiologie von Rospotrebnadzor
Büro von Rospotrebnadzor in Moskau
FGUN Forschungsinstitut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis ihnen. Mn Chumakova RAMS
FGUN Forschungsinstitut für Virologie. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburger Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Staatliche Medizinische Akademie des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands

28.02.2008 Oberster Sanitärarzt der Russischen Föderation (14)

12/06/2007 Kommission über staatliche gesundheitspolitische und epidemiologische Verordnung (3)

Rospotrebnadzor (2008)

• Bundesgesetz 52-FZ Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung
• Resolution 554 über die Genehmigung der Verordnungen über den staatlichen Gesundheits- und Epidemiologiedienst der Russischen Föderation und der Verordnungen über die staatliche Hygiene- und Epidemiologieverordnung
• SanPiN 2.1.7.728-99 Regeln für die Sammlung, Lagerung und Entsorgung von Abfallbehandlungsanlagen
• SanPiN 2.1.2.1199-03 Friseure. Hygienische und epidemiologische Anforderungen an Gerät, Ausrüstung und Wartung
• SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienische Anforderungen für die Aufstellung, Installation, Ausrüstung und den Betrieb von Krankenhäusern, Entbindungsheimen und anderen Krankenhäusern
• 5487-I Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der öffentlichen Gesundheit
• SP 3.1.958-99 Prävention von Virushepatitis. Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung der Virushepatitis
• SP 3.1.1275-03 Prävention von Infektionskrankheiten durch endoskopische Manipulationen.
• SP 3.5.1378-03 Sanitäre und epidemiologische Anforderungen für die Organisation und Durchführung von Desinfektionsaktivitäten
• SP 1.1.1058-01 Organisation und Durchführung der Produktionskontrolle zur Einhaltung der Hygienevorschriften und zur Durchführung von (präventiven) Hygiene- und Antiepidemie-Maßnahmen

Sanitärer und regulatorischer Rahmen zur Vorbeugung gegen Virushepatitis

Das wichtigste Element im Kampf gegen die Ausbreitung der Virushepatitis ist die Prävention.

Ihre Grundlagen wurden in der UdSSR gelegt, als Hepatitis B und C (die später als "weder A noch B" bezeichnet wurden) aktiv verbreitet wurden. Im Jahr 1989 erließ das Gesundheitsministerium die Verordnung Nr. 408, die sich auf Maßnahmen zur Verringerung der Häufigkeit dieser gefährlichen Krankheiten konzentriert. Während wir diese studieren und Methoden entwickeln, um sie zu bekämpfen, wurden präventive Maßnahmen verbessert und systematisiert, die in Form von Sanitärnormen und -regeln vorlagen. Diese aufsichtsrechtlichen Dokumente werden abgekürzt als SanPiNs bezeichnet. Die Verbindlichkeit ihrer Ausführung ist gesetzlich festgelegt.

Präventionsbasis

Trotz des ehrwürdigen Zeitalters der Ordnung Nr. 408 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Hepatitis und der Tatsache, dass sie in einem anderen Staat freigesetzt wurde, basiert die Prävention dieser Krankheiten im laufenden Jahr auf den wichtigsten Bestimmungen. Die Anordnung genehmigte insbesondere Richtlinien zur Verhinderung jeder der zu diesem Zeitpunkt bekannten Hepatitis sowie allgemeine Maßnahmen, die eine Infektion während der Behandlung in Krankenhäusern ausschließen, ambulante Untersuchungen und Verfahren, Bluttransfusionen usw. Es ist auch wichtig, dass die Ordnungsnummer 408 die obligatorische Behandlung von Menschen mit Hepatitis in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten vorsieht.

SanPiNs

Virale Hepatitis wird, obwohl sie durch einen gebräuchlichen Namen vereint ist, je nach Art des Mikroorganismus auf unterschiedliche Weise übertragen und erfordert daher verschiedene Maßnahmen, um die Inzidenz zu reduzieren. Die seit dem Jahr bestehenden Hepatitis-SanPiNs können in drei Hauptgruppen unterteilt werden, deren Umsetzung folgende Ziele hat:

• Festlegung allgemeiner Anforderungen für die epidemiologische Überwachung und Prävention;
• Ermittlung der Aktivitäten für jede Art von Krankheit;
• die Festlegung von Regeln und Maßnahmen für verschiedene Aktivitäten (Medizin, persönliche Dienstleistungen usw.), die eine Kontamination während der Durchführung oder Nutzung von Dienstleistungen verhindern.

Allgemeine Anforderungen

Die allgemeinen Hygieneanforderungen für alle Virushepatitis werden vom Joint Venture 3.1.958-00 festgelegt. In Bezug auf die Prävention von Krankheiten legt dieses SanPiN eine Reihe von Anforderungen fest, darunter:

• Registrierung von Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis bei CSH;
• Krankenhausaufenthalt beim ersten Auftreten der Krankheit und ihrer akuten Manifestationen;
• regelmäßige Überprüfung bestimmter Risikogruppen (Ärzte, Spender usw.) auf die Krankheit;
• Erkennung der Krankheit während der Rekrutierung und vorbeugenden Untersuchungen.

Aufgrund der unterschiedlichen Übertragungswege für verschiedene Formen der Hepatitis werden in dem Dokument separate Präventivmaßnahmen für jede der vorhandenen Formen hervorgehoben.

Aktivitäten zu verschiedenen Formen der Krankheit

Neben SanPiN, das bei allen Formen der Krankheit üblich ist, wurden für seine individuellen Formen eine Reihe von Regulierungsregeln entwickelt, wobei die Besonderheiten jeder einzelnen davon berücksichtigt werden. Bei Hepatitis C wird beispielsweise besonderes Augenmerk auf die Frage des Ausschlusses seiner Übertragung bei der medizinischen Versorgung (Verwendung von Blutprodukten, Zahnmedizin usw.) sowie bei der Erbringung von Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Verletzung eines Klienten (Friseursalons, Tätowierstudios usw.) gerichtet..p.) Die größten Risikogruppen sind Drogenabhängige, die eine Spritze für mehrere Personen verwenden. Bei Hepatitis B wird das Problem der Verhinderung seiner sexuellen Übertragung hervorgehoben, da das Infektionsrisiko auf diese Weise für diese Form der Erkrankung als hoch eingeschätzt wird.

Hygienische Anforderungen für verschiedene Aktivitäten

Sie können Hepatitis bekommen, indem Sie eine Kosmetikerin, einen Zahnarzt besuchen oder rohes Fleisch essen, das von einem kranken Metzger mit Schnitten geschlachtet wird. Es gibt viele Möglichkeiten für eine Infektion, daher identifizieren SanPiNs jene Arten von beruflichen Aktivitäten, bei denen der Träger des Virus in die Wunde des Patienten (Klienten) geraten kann, was eine regelmäßige Untersuchung auf Hepatitis erfordert. Seit dem Jahr gibt es für diese Personen keine gesetzlichen Einschränkungen hinsichtlich der Arbeitsarten und Berufe, aber es gibt Regelungen, die beispielsweise die Aussetzung eines kranken Arztes, der die Operation unterbricht, aufheben. Für Aktivitäten mit wiederverwendbaren Instrumenten wurde die Verpflichtung zu deren Sterilisation eingeführt, und Unternehmen, die diese Regel nicht einhalten, können geschlossen werden.

Impfung

Es gibt wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B

Seit einem Jahr gibt es wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B. Es wird insbesondere empfohlen, Risikopatienten zu impfen. Bei Hepatitis B ist dies:

• Familienmitglieder des Patienten;
• medizinisches Fachpersonal und Studenten einschlägiger Universitäten;
• Menschen, die Drogen nehmen und mit einer großen Anzahl von Sexualpartnern.

Darüber hinaus verringert eine solche Prävention das Risiko, bei Patienten an Virushepatitis erkrankt zu sein:

• Bluttransfusionen;
• während der Hämodialyse;
• während des Betriebs.

Die Impfung ist bei Hepatitis A etwa 6-10 Jahre und bei Hepatitis B über 8 Jahre wirksam.

Dokumentenanalyse

Die Rechtsvorschriften über Virushepatitis sind weniger harmonisch als die HIV-Infektion, für die ein spezielles Gesetz entwickelt wurde. Neben der Bestellnummer 408, die Maßnahmen zur Verringerung der Morbidität gewidmet ist, und SanPiNov, gibt es seit dem Jahr viele andere Anordnungen des Gesundheitsministeriums zu diesem Thema, von denen einige veraltet oder widersprüchlich sind. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Dokumenten macht es schwierig, sie auszuführen, da viele ihre Existenz einfach nicht kennen. Dies gilt sowohl für Fachärzte als auch für Risikopersonen sowie für Patienten, die ihre Rechte bei der staatlichen Beihilfe zur Behandlung von Hepatitis erfahren möchten.

Publikationsautor:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow (Universität Rostow), Abteilung für Gastroenterologie und Endoskopie.
Gastroenterologe
Doktor der medizinischen Wissenschaften

AUFTRAG des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.89 408 ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG VON STÖRUNGEN VIRALER HEPATITIS IM LAND () Tatsächlich im Jahr

VIRALE HEPATITIS A

Die akute Virushepatitis A kann in klinisch manifestierten Varianten (ikterisch und anikterisch) und unauffällig (subklinisch) auftreten, bei denen die klinischen Symptome vollständig fehlen.

Die Inkubationszeit ist das Minimum - 7 Tage, das Maximum - 50 Tage, der Durchschnitt liegt bei 15-30 Tagen.

Predzheltushny (prodromal) Periode. Die Krankheit beginnt in der Regel akut. Die charakteristischsten Symptome der präikterischen Periode sind ein Anstieg der Körpertemperatur, oft über 38 Grad. Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen. Im rechten Hypochondrium herrscht Schweregefühl. Es gibt Verstopfung, Durchfall mit fast derselben Frequenz.

Bei der Untersuchung der Verdauungsorgane finden sie eine beschichtete Zunge, einen geschwollenen Bauch, Palpationsempfindlichkeit im rechten Hypochondrium und eine vergrößerte Leber.

Im peripheren Blut der Mehrheit der Patienten tritt eine leichte Leukopenie auf, ohne dass sich die Leukozytenformel verändert.

Die Aktivität der Aminotransferasen (AlAT und AsAT) im Serum steigt 5-7 Tage vor dem Auftreten von Ikterus, eine Verletzung des Pigmentstoffwechsels tritt nur am Ende der präikterischen Periode auf.

Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 5-7 Tage, kann aber zwischen 2 und 14 Tagen variieren. Am Ende der präikterischen Periode wird der Urin konzentriert, dunkel (die Farbe von Bier). Es gibt eine Verfärbung der Fäkalien, es gibt eine Subikterichnost-Sklera, die den Übergang der Erkrankung in das Iterusstadium anzeigt. Bei 2-5% der Patienten mit Gelbsucht ist das erste Symptom der Krankheit.

Ikterische Periode. Die Gelbsucht nimmt rasch zu und erreicht während der Woche ein Maximum. Mit dem Beginn der Gelbsucht klingen eine Reihe von Symptomen der präikterischen Periode ab und verschwinden bei einem signifikanten Anteil der Patienten, wobei Schwäche und Appetitlosigkeit am längsten bleiben. Manchmal gibt es im rechten Hypochondrium ein Schweregefühl.

Die Intensität der Gelbsucht ist selten signifikant. Zu Beginn der Iterusperiode ist die icterische Färbung der Sklera und der Schleimhäute sichtbar - vor allem der weiche Gaumen. Wenn der Ikterus wächst, wird die Haut des Gesichts, des Körpers, dann die Gliedmaßen gefärbt.

Bei Palpation des Bauches treten mäßige Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Die Größe der Leber nimmt zu, sie hat eine glatte Oberfläche und eine etwas verdickte Textur. Eine Zunahme der Milz.

Leukopenie wird im peripheren Blut seltener nachgewiesen - eine normale Anzahl von Leukozyten, und äußerst selten - Leukozytose. Lymphozytose ist charakteristisch, manchmal - Monozytose.

In der ikterischen Periode wurden die größten Veränderungen in den biochemischen Parametern des Blutes festgestellt, was auf eine Verletzung der Leberfunktion hinweist. Die Hyperbilirubinämie ist aufgrund des vorherrschenden Anstiegs des Blutspiegels der gebundenen Fraktion des Pigments gewöhnlich mild und kurzlebig. In der zweiten Woche des Ikterus nimmt der Bilirubinspiegel in der Regel ab, gefolgt von seiner vollständigen Normalisierung. Es wird eine Zunahme der Aktivität von Indikatorenzymen im Serum beobachtet. Die Zunahme der Aktivität der Alaninaminotransferase (AlAT) und der Aspartataminotransferase (AsAT) ist natürlich und der De-Rytis-Koeffizient liegt normalerweise unter 1,0.

Bei Sedimentproben ändert sich Thymol häufiger als andere, deren Leistung deutlich gesteigert wird.

Die Phase der umgekehrten Entwicklung des Ikterus ist durch eine Abnahme und anschließendes Verschwinden der ekterischen Verfärbung der Haut, eine Verdunklung der Fäkalien und das Auftreten einer großen Menge leichten Harns gekennzeichnet. Die Ikterik dauert in der Regel 7-15 Tage.

In den meisten Fällen ist die virale Hepatitis A mild. Schwere Formen sind selten.

In seltenen Fällen tritt HAV bei einem cholestatischen Syndrom auf (anhaltender Ikterus, Juckreiz der Haut, erhöhte Bilirubin-, Cholesterin- und alkalische Phosphatase-Aktivität mit mäßig erhöhter Aktivität von AsAT und AlAT).

Der wichtigste und bedeutendste Indikator für den Schweregrad der Erkrankung ist der Schweregrad der Intoxikation.

Die Erholungsphase ist durch das schnelle Verschwinden der klinischen und biochemischen Anzeichen einer Hepatitis gekennzeichnet. Von den funktionellen Proben wird das Serum-Bilirubin schneller normalisiert als andere, und etwas später sind die AST- und ALT-Werte normal. In einigen Fällen wird jedoch eine verlängerte Erholung mit einer Erhöhung der ALT-Aktivität innerhalb von 1-2 Monaten nach dem Verschwinden aller klinischen Symptome beobachtet. Änderungen im Thymol-Testindex halten lange Zeit an, manchmal bis zu mehreren Monaten. Chronische Formen entwickeln sich nicht.

Die anikterische Version weist die gleichen klinischen (mit Ausnahme des Ikterus) und die biochemischen (mit Ausnahme der Hyperbilirubinämie) Symptome auf, jedoch werden die einzelnen Symptome der Krankheit und ihre Kombinationen seltener mit der anicterischen Option gefunden und sind weniger ausgeprägt.

Unscharf - bei dem alle klinischen Anzeichen minimal sind.

Option subklinisch (inapparent). In epidemischen Herden machen Patienten mit dieser Infektionsform durchschnittlich 30% der Gesamtzahl der Infizierten aus. In Vorschulkindergruppen werden bis zu 70% der Fälle von HAV durch asymptomatische Varianten dargestellt. Es ist durch das vollständige Fehlen klinischer Manifestationen gekennzeichnet, wenn die ALT-Aktivität im Blutserum erhöht wird. Störungen des Pigmentstoffwechsels werden nicht erkannt.

Die Diagnose Die Diagnose einer Virushepatitis A wird auf der Grundlage von klinischen, Labor- und epidemiologischen Daten gestellt. Erkennungszeichen, Symptome und Tests können sein: junges Alter (außer für Kinder des ersten Lebensjahres), die Epidemiesaison oder relevante anamnestische Anzeichen für einen Kontakt mit Patienten, wobei die Dauer der Inkubationszeit berücksichtigt wird, eine relativ kurze Zeit vor dem Übergang (5-7 Tage) mit einem akuten Fieberbeginn, allgemeine toxische Wirkungen ohne Arthralgie und allergische Hautausschläge, Hepatolienensyndrom, eine signifikante Zunahme der Thymolprobe, unscharfer Gelbsucht, bei deren Auftreten die subjektiven Störungen auftreten gen und objektive Anomalien ziemlich schnell zurückbilden. Eine schnelle Abnahme des Ikterus und eine kurze Periode der Hyperbilirubinämie sind charakteristisch für die HAV.

Derzeit gibt es eine Reihe von Labormethoden zur spezifischen Diagnose von HAV.

Die effektivste Diagnosemethode ist der Nachweis spezifischer Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus einer Klasse von Immunglobulinen M (Anti-HAV-IgM) im Serum unter Verwendung einer Enzymimmunoassay- (ELISA) oder Radioimmunoassay- (RIA-) Analyse. Diese Antikörper erreichen in den ersten Tagen der Erkrankung einen hohen Titer, der Titer nimmt allmählich ab und zirkulieren 6–8 und manchmal 12–18 Monate. Genesung. Anti-HAV-IgM wird bei allen HAV-Patienten unabhängig von der Form der Erkrankung synthetisiert. Ihr Nachweis ist ein früher zuverlässiger diagnostischer Test, mit dem nicht nur die klinische Diagnose bestätigt werden kann, sondern auch versteckte Infektionsfälle aufgedeckt werden können.

Die Genesung der Genesenden erfolgt nach klinischen Indikationen: keine Beschwerden, Ikterus, Herabsetzung der Leber auf normale Größe oder eine ausgeprägte Neigung zur Reduktion, das Fehlen von Gallenpigmenten im Urin, die Normalisierung des Bilirubinspiegels im Blut. Zulässige Abgabe mit einer 2-3fachen Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen. Es ist erlaubt, Rekonvaleszenten mit einer Lebervergrößerung von 1 bis 2 cm zu extrahieren, und der Patient erhält bei der Entlassung ein Memo, in dem das empfohlene Regime und die empfohlene Diät angegeben sind.

Erlass des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation für Hepatitis

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Zusammengestellt von: Professor Aliyev F.Sh. Assoziierter Professor Gorbatschow V.N. Assoziierter Professor Chernov I.A. Assoziierter Professor Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Zugelassen von CKMS TyumGMA als Bildungsinstrument

Die wichtigsten Bestimmungen der Verordnung Nr. 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 "Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land", Nr. 170 vom 16. August 1994 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung der HIV-Infektion in der Russischen Föderation" Nr. 720 vom 31.07.1978 "Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eiligen chirurgischen Erkrankungen und zur Stärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen", Nr. 288 vom 23.03.1975 "Zur Sanitär-Epidemie in der medizinischen und präventiven Einrichtung", Nr. 320 vom 05.03.1987 "Organisation und Durchführung von m Ereignisse gesammelt Kopfläuse zu bekämpfen. "

Die Entwicklung von Asepsis und Antisepsis begann in den 30er Jahren des 19. Jahrhunderts, als die Arbeit des englischen Chirurgen Joseph Lister eine Revolution in der Chirurgie durchführte und den Beginn einer neuen Etappe in der Entwicklung der Chirurgie markierte. Seitdem hat sich das menschliche Wissen über Mikroorganismen, die die Entstehung eitriger Wundkomplikationen verursachen, sowie deren Übertragungswege, Behandlungsmethoden und Prophylaxe erheblich verändert. In den 80er bis 90er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden große Fortschritte bei der Untersuchung von Infektionen mit dem parenteralen Mechanismus der Übertragung des Erregers erzielt. Das humane Immundefizienzvirus wurde identifiziert und identifiziert, die Eigenschaften der parenteralen Hepatitis B, C, D, G wurden untersucht. Neues Wissen erfordert gesetzlich festgelegte Wege, um die Ausbreitung dieser Infektionen in medizinischen Einrichtungen zu verhindern.

Studienplan

Erlass 408 des US-Gesundheitsministeriums am 12. Juli 1989 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land.

Erlass des Gesundheitsministeriums und des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 170 vom 16. August 1994 über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung der HIV-Infektion in der Russischen Föderation.

Bestellnummer 720 vom 31.07.1978 "Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen und zur Stärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen."

Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 288 vom 23.03.1975 "Über das Sanitär-Epidemie-Regime in einer behandlungs- und prophylaktischen Einrichtung".

Verordnung 320 vom 03.05.1987 "Organisation und Durchführung von Maßnahmen zur Bekämpfung der Pedikulose."

Verordnung 408 mz der UdSSR vom 12. Juli 1989 "über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land".

Die Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis B und C (parenterale Hepatitis) sind die Nachteile, medizinische Einrichtungen mit Einweginstrumenten, Sterilisationsgeräten und Desinfektionsmitteln, Reagenzien und Testsystemen für das Screening von Blutspendern zur Verfügung zu stellen. Es gibt grobes medizinisches Personal, das medizinische und Laborinstrumente verarbeitet und Werkzeuge verwendet. Zu diesem Zweck wurden Anwendungen für die Ordnung 408 - Methodologische Richtlinien "Epidemiologie und Prävention von Virushepatitis mit einem Mechanismus zur Übertragung parenteraler Pathogene" (Anhang 2) und "Desinfektions- und Sterilisationsverfahren und -methoden" (Anhang 3) entwickelt.

Hepatitis B ist eine unabhängige Infektionskrankheit, die durch das DNA - enthaltende Hepatitis B - Virus verursacht wird und ein Merkmal der Krankheit ist die Bildung chronischer Formen. Hepatitis D (Delta) wird durch RNA verursacht, die ein defektes Virus enthält, das sich nur mit der obligatorischen Beteiligung des Hepatitis B-Virus replizieren kann.Die Hepatitis-B-Virus-Infektion tritt während der Transfusion kontaminierten Blutes und / oder seiner Bestandteile auf und führt therapeutische und diagnostische Verfahren durch. Eine Infektion ist möglich, wenn Tätowierungen, Piercings und Maniküren mit allgemeinen Hilfsmitteln durchgeführt werden, und die intravenöse Drogensucht spielt eine führende Rolle bei der Verbreitung von parenteraler Hepatitis. Bei einer Infektion mit Hepatitis B reicht die Einführung einer Mindestmenge an infiziertem Blut von 10 -7 ml aus.

Die Gruppe mit hohem Berufsrisiko umfasst Personal aus Hämodialysezentren, Chirurgen, Geburtshelfern und Gynäkologen, Labortechniker klinischer und biochemischer Labore sowie Pflege- und Verfahrenspfleger.

Um das Auftreten von Virushepatitis zu reduzieren, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

Kontinuierliches Screening von Blutspendern.

Kontinuierliche Untersuchung der Hemopräparationsempfänger.

Schutz und Handhabung der Hände von medizinischem Personal bei Blutkontakt.

Einhaltung der Modi der vorsterilisierenden Reinigung und Sterilisation aller medizinischen Instrumente.

Überprüfung des Personals medizinischer Einrichtungen (Risikogruppen) auf Anwesenheit von HBsAg bei der Bewerbung um eine Stelle und dann einmal im Jahr.

Erlass des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. November N 685n Zur Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei chronischer Virushepatitis C

• Erlass des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. November N 685n Zur Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei chronischer Virushepatitis C
• Anwendung Der Standard der spezialisierten medizinischen Versorgung bei chronischer Virushepatitis C
  • 1. Medizinische Maßnahmen zur Diagnose der Erkrankung, Zustand
  • 2. Medizinische Dienstleistungen zur Behandlung von Krankheiten, Zuständen und Behandlungskontrolle
  • 3. Die Liste der auf dem Territorium der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel für medizinische Zwecke mit Angabe der durchschnittlichen Tages- und Kursdosen
  • 4. Blut und seine Bestandteile
  • 5. Arten der klinischen Ernährung, einschließlich spezialisierter medizinischer Ernährungsprodukte

/ Erlass des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. November N 685n
Mit der Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei chronischer Virushepatitis C

GARANTIE:

Pflegestandards finden Sie in der Hilfe.

Gemäß Artikel 37 des Bundesgesetzes vom 21. November, N 323-FZ über die Grundsätze des Gesundheitsschutzes von Bürgern in der Russischen Föderation (Gesetzesammlung der Russischen Föderation, N 48, Art. 6724; N 26, Art. 3442, 3446) ordere ich an:

Genehmigen Sie den Standard der spezialisierten medizinischen Versorgung für chronische Virushepatitis C gemäß dem Anhang.

* (1) Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit zusammenhängende Gesundheitsfragen, X-Revision

* (2) Wahrscheinlichkeit der Bereitstellung medizinischer Dienstleistungen oder der Verschreibung von Arzneimitteln für medizinische Zwecke (medizinische Geräte), die zum Standard der medizinischen Versorgung gehören und Werte von 0 bis 1 annehmen können, wobei 1 bedeutet, dass dieses Ereignis von 100% der diesem Modell entsprechenden Patienten durchgeführt wird und weniger als 1 - im Behandlungsstandard für den Prozentsatz der Patienten mit relevanten medizinischen Indikationen angegeben.

* (3) Der internationale, nicht geschützte oder chemische Name des Arzneimittels oder, wenn er nicht vorhanden ist, der Handelsname des Arzneimittels

* (4) Durchschnittliche tägliche Dosis

* (5) durchschnittliche Kursdosis

1. Auf dem Territorium der Russischen Föderation registrierte Arzneimittel für medizinische Zwecke werden gemäß den Anweisungen für die Verwendung des Arzneimittels für medizinische Zwecke und der pharmakotherapeutischen Gruppe für die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene anatomische, therapeutische und chemische Einstufung sowie unter Berücksichtigung der Verabreichungsmethode verschrieben Droge.

2. Die Verschreibung und Verwendung von Medikamenten für medizinische Zwecke, medizinischen Geräten und spezialisierten medizinischen Nahrungsmitteln, die nicht zum Standard der medizinischen Versorgung gehören, sind bei medizinischen Indikationen (Idiosyncrasy aus gesundheitlichen Gründen) durch Beschluss der Ärztekammer (Artikel 37 des Artikels 37 des Bundesgesetzes) zulässig des Gesetzes vom 21. November, N 323-FZ über die Grundsätze des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, N 48, Art. 6724; N 26, Art. 3442, 3446)).

Es wurde ein Standard für die medizinische Versorgung verabschiedet, der die grundlegenden Anforderungen für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit chronischer Virushepatitis C definiert. Der Standard wird für die Verwendung bei der spezialisierten medizinischen Versorgung empfohlen.

Erlass des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 7. November N 685n Zur Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung bei chronischer Virushepatitis C

Eingetragen am 23. Januar im Justizministerium der Russischen Föderation.

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VIRALE HEPATITIS B

Die Inkubationszeit: Minimum - 6 Wochen, Maximum - 6 Monate, normal - 60-120 Tage.

Predzheltushny Periode. Die Krankheit beginnt allmählich. Dyspeptische und astheno-vegetative Symptome sind ausgeprägter und häufiger als bei Hepatitis A. Die Patienten klagen über einen Appetitabfall bis hin zur kompletten Anorexie, Schwäche, Übelkeit, oft Erbrechen, Verstopfung, wechselndem Durchfall. Oft besorgt über das Gefühl der Schwere, manchmal Schmerzen im Epigastrium, im rechten Hypochondrium. Bei 20-30% der Patienten wird Arthralgie beobachtet: Schmerzen in den Gelenken (meistens groß) werden hauptsächlich nachts gestört. 10% der Patienten haben juckende Haut. Bei Palpation ist der Bauch empfindlich, die Leber vergrößert, seltener die Milz.

Im peripheren Blut gibt es bei den meisten Patienten eine leichte Leukopenie ohne Änderungen der Leukozytenformel. Die Aktivität von Indikatorenzymen (AlAT, AsAT) im Serum ist während der gesamten Vorantiserenphase erhöht.

Die Dauer der Präzeterzeit beträgt 1 Tag bis 3 - 4 Wochen.

Bei einigen Patienten können prodromale Phänomene vollständig fehlen, und die Verdunkelung des Urins oder der Ikterichnost-Skleren sind die ersten Symptome der Erkrankung.

Die ikterische Periode ist in der Regel lang und wird durch die Schwere und Dauer der klinischen Symptome der Krankheit gekennzeichnet, die oft dazu neigen, sich zu verstärken. Der Ikterus erreicht sein Maximum in 2-3 Wochen. Beschwerden über Schwäche, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen bestehen fort; Ihr Schweregrad hängt von der Schwere der Krankheit ab. Hautjucken tritt häufiger auf als in der präiketerischen Periode (bei 20% der Patienten).

Im rechten Hypochondrium gibt es Schmerzen. Die Größe der Leber nimmt immer zu. Die Leber ist glatt, hat eine leicht verdichtete Konsistenz und ist mäßig empfindlich gegen Palpation.

Im peripheren Blut wird in der akuten Periode seltener Leukopenie nachgewiesen - die normale Anzahl von Leukozyten. Charakterisiert durch Lymphozytose. Manchmal wird eine plasmatische und monocytische Reaktion gefunden. Die ESR in der akuten Periode ist auf 2-4 mm / Stunde reduziert, in der Periode der Gelbsucht kann die Reduktion auf 18-24 mm / Stunde ansteigen, mit anschließender Normalisierung.

Hyperbilirubinämie - schwer und persistent; oft in 2-3 Wochen Gelbsucht ist der Blutbilirubinspiegel höher als im ersten.

Die Aktivität von Aminotransferasen (AlAT und AsAT) im Serum nimmt regelmäßig zu. Es gibt keinen strikten Parallelismus zwischen der Aktivität von Enzymen und dem Schweregrad der Erkrankung, bei schweren Formen von AlAT ist sie jedoch häufig höher als bei AsAT.

Die Verletzung der Eiweißsystemfunktion der Leber ist ein wichtiger Indikator für den Schweregrad der Erkrankung. Bei schweren Formen nimmt der Sublimat-Test und die B-Lipoproteine ​​signifikant ab. Der Thymol-Test auf Hepatitis B liegt normalerweise im Normalbereich.

Normalerweise tritt akutes HBV in der mittelschweren Form auf, und die Entwicklung von schweren Formen, die durch akute hepatische Enzephalopathie (OPE) erschwert werden, ist möglich. Der fulminante (fulminante) Verlauf von AH wird selten beobachtet, in den meisten Fällen ist dies auf eine Kombination von zwei Virusinfektionen zurückzuführen - HB-Virus und Delta-Virus.

Das hepatische Koma als Folge einer akuten hepatischen Enzephalopathie, die sich ab den ersten Krankheitstagen als fulminante Variante entwickelt, ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen in der akuten Hepatitis-B-Phase. In Bezug auf die Prognose ist auch die subakute hepatische Enzephalopathie, das sogenannte späte Koma (nach dem 20. Krankheitstag) schrecklich.

Die Erholungsphase ist länger als bei Hepatitis A. Die klinischen und biochemischen Symptome der Krankheit verschwinden langsam.

Von den Funktionsproben ist der Serum-Bilirubingehalt schneller normalisiert als der Rest. Der Aktivitätsindex von AlAT normalisiert sich langsamer.

Die Diagnose einer Virushepatitis B wird auf der Grundlage der KLINISCHEN DATEN gestellt: ein allmählicher Beginn der Krankheit, eine lange präikterische Periode mit Polyarthralgie, keine Verbesserung des Wohlbefindens oder eine Verschlechterung mit dem Auftreten von Gelbsucht, normale Thymol-Testwerte; EPIDANAMNESE: Operationen, Bluttransfusionen, wiederholte Injektionen und andere Manipulationen im Zusammenhang mit der Verletzung der Integrität der Haut oder der Schleimhäute für 6-30 Wochen vor der Krankheit.

Spezifische Methoden der Labordiagnostik basieren auf der Bestimmung von Markern - Antigenen des Hepatitis-B-Virus und ihrer entsprechenden Antikörper im Blutserum von Patienten. Das Hepatitis-B-Virus enthält 3 Hauptantigene: Oberfläche - HBsAg, internes HBc und zugehöriges HBe-Antigen. Gegen alle diese Antigene werden während des Infektionsprozesses Antikörper gebildet.

Der Hauptmarker der Hepatitis B ist das HBs-Antigen, das sich lange vor den klinischen Anzeichen der Erkrankung im Blut manifestiert und in der Ikterik ständig bestimmt wird. Bei akutem Verlauf der Hepatitis verschwindet HBsAg normalerweise innerhalb des ersten Monats nach Beginn der Gelbsucht aus dem Blut. Antikörper gegen HBsAg (Anti-HBs) haben keinen großen diagnostischen Wert, da sie normalerweise in der Erholungsphase nach 3-4 Monaten nach Beginn der Krankheit auftreten. Die Ausnahme sind schwere Formen von HBs, bei denen Anti-HBs ab den ersten Tagen der Gelbsucht getestet werden. Anti-HBs im Blut werden parallel zu HBsAg nachgewiesen. Nur IgM-Antikörper haben einen diagnostischen Wert.

In der Inkubationszeit der Krankheit wird HBeAg gleichzeitig mit HBsAg im Blut nachgewiesen. Wenige Tage nach dem Beginn des Ikterus verschwindet HBeAg aus dem Blut und es tritt Anti-HBe auf. Der Nachweis dieser Serokonversion spricht immer für einen günstigen Verlauf der akuten Virushepatitis B.

Für den Nachweis von Hepatitis-B-Markern ist der Reverse-Passive-Hämagglutinationstest (ROPHA) von größter praktischer Bedeutung. Hochempfindliche Methoden umfassen Enzymimmunoassay (ELISA) und Radioimmunanalyse (RIA).

Es ist zu beachten, dass ein negatives Ergebnis eines Bluttests auf HBsAg die Diagnose einer Virushepatitis B nicht ausschließt. Eine Bestätigung der Diagnose in diesen Fällen kann der Nachweis von Anti-HBc-IgM sein.

Um den Status des persistenten HBsAg-Trägers von der aktiven Infektion zu unterscheiden, ist Anti-HBc-IgM im Serum erforderlich. Die Abwesenheit solcher Antikörper ist charakteristisch für den Träger des HBs-Antigens und ihre Anwesenheit ist für den aktiven Prozess.

Die Entnahme von Genesungsmitteln für Hepatitis B erfolgt nach den gleichen klinischen Indikationen wie bei Hepatitis A. Es ist notwendig, die Entlassung von Genesungsgenossen zu melden, bei denen das HBs-Antigen kontinuierlich in der Poliklinik des Infektionskrankheitsarztes (in seiner Abwesenheit - dem Sanitäter) und dem Sanitärarzt angezeigt wird -Epidemiologische Station am Wohnort. Informationen über den Träger des HBs-Antigens werden in der Rekonvaleszenzkarte erfasst und während des Krankenhausaufenthalts an medizinische Einrichtungen gemeldet. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus erhält der Patient ein Memo, in dem das empfohlene Regime und die empfohlene Diät angegeben sind.

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• Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.89 N 408 ÜBER MASSNAHMEN ZUR VERRINGERUNG DES VERTRAGS VON VIRUS HEPATITIS IN DEN LAND

Arbeit 2015 / Aufträge und Sanktionen

Bei meiner Arbeit orientiere ich mich an Bestellungen und SanPin:

Die Verfassung der Russischen Föderation, Artikel 41 "Das Recht auf Gesundheitsschutz und medizinische Versorgung."

Bundesgesetz Nr. 323 vom 21.11.2011 "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation."

Gesetz über die Krankenversicherung der Bürger der Russischen Föderation Nr. 1499-1 vom 22. Juni 2006

Bundesgesetz №61 vom 12.04.2010 "Über den Umlauf von Medikamenten."

Bundesgesetz Nr. 77 vom 18.06.2001. (überarbeitet vom 18.07.2011) „Zur Verhinderung der Ausbreitung von Tuberkulose“.

Bundesgesetz Nr. 52 vom 30.03.1999 (in der Fassung vom 25. November 2013) „Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung“.

Bundesgesetz der Russischen Föderation №157 vom 09.17.1998. "Zur Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten."

Bundesgesetz Nr. 3 vom 01.08.1998 "Über Suchtstoffe und psychotrope Substanzen."

Bundesgesetz der Russischen Föderation Nr. 38 vom 30.03.1995. "Zur Prävention und Verbreitung einer durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) verursachten Krankheit in der Russischen Föderation".

10. Bundesgesetz vom 9. Januar 1996 N 3-FZ (geändert am 19.07.2011) "Zur Strahlenschutz der Öffentlichkeit".

11. Verordnung des Gesundheitsministeriums der RSFSR vom 02.08.1991 N 132 (geändert am 05.04.1996) "Zur Verbesserung des radiologischen Diagnosedienstes". Anhang N 9. Vorschriften für den Radiologen der Röntgenabteilung (Büro) der Abteilung (Abteilung) für Radiologie.

12. Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands vom 15.11.2012 N 932n "Über die Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Patienten mit Tuberkulose" (Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation 07.03.2013 N 27557)

13. Schreiben von Rospotrebnadzor vom 21.04.2010 N 01 / 6161-10-32 „Über das Verfahren zur Zulassung neuer medizinischer Technologien für den medizinischen Gebrauch“ (zusammen mit dem Schreiben von Roszdravnadzor vom 23.03.2010 N 03-6315 / 10 „Über das Verfahren zur Anwendung der Methoden der Strahlendiagnostik und Therapie ").

14. Erlass des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation N 239, Gosatomnadzor der Russischen Föderation N 66, Goskomekologiya RF N 288 vom 21.06.1999 "Über die Genehmigung von Richtlinien" (zusammen mit "Verfahren zur Aufrechterhaltung der Strahlenschutz - Hygienepässe von Organisationen und Gebieten (Richtlinien)").

15. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 28. Januar 2002 Nr. 19 "Über die Anweisungen für den Arbeitsschutz von Personal der Röntgenabteilung" (Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation vom 17. April 2002, N 3381).

16. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 125 vom 21.03.2014. "Bei der Genehmigung des nationalen vorbeugenden Impfkalenders und des vorbeugenden Impfkalenders für Epidemien".

17. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 382n vom 18.06.2013. "Zu den Formen der medizinischen Dokumentation und statistischen Berichterstattung, die im Verlauf der klinischen Untersuchung bestimmter Gruppen der erwachsenen Bevölkerung und bei vorbeugenden medizinischen Untersuchungen verwendet werden."

18. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 378n vom 17.06.2013. "Nach der Genehmigung der Regeln für die Registrierung von Vorgängen im Zusammenhang mit dem Verkehr mit Arzneimitteln für medizinische Zwecke, die in der Liste der Arzneimittel für medizinische Zwecke enthalten sind, die Gegenstand einer mengenmäßigen Buchführung sind, in speziellen Geschäftsbüchern, Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen, die in der Russischen Föderation in der vorgeschriebenen Weise registriert sind Qualität von Arzneimitteln für medizinische Zwecke in Apotheken, medizinischen und präventiven Behandlungseinrichtungen, Forschungs- und Bildungseinrichtungen ganizatsiya und Organisationen des Großhandels mit Arzneimitteln ".

19. Verordnung des Gesundheitsministeriums und der SR der Russischen Föderation Nr. 302n vom 12.04.2011. "Mit der Genehmigung der Listen schädlicher oder gefährlicher Produktionsfaktoren und Arbeit, bei denen obligatorische vorläufige und periodische ärztliche Untersuchungen (Prüfungen) durchgeführt werden, und das Verfahren zur Durchführung obligatorischer vorläufiger und periodischer medizinischer Untersuchungen (Umfragen) von Arbeitnehmern, die schwere oder gefährliche Arbeiten ausführen Arbeit. "

20. Verordnung des Gesundheitsministeriums und der SR der Russischen Föderation Nr. 706n vom 23.08.2010. "Bei der Genehmigung der Regeln für die Lagerung von Arzneimitteln."

21. Verordnung des Gesundheitsministeriums und der SR der Russischen Föderation Nr. 932 vom 11. 11. 2012. "Das Verfahren zur medizinischen Versorgung von Patienten mit Tuberkulose."

22. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 1006 vom 03.12.2012. "Bei der Genehmigung des Verfahrens zur klinischen Untersuchung bestimmter Gruppen der erwachsenen Bevölkerung."

23. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation №1011 vom 06.12.2012. "Nach Genehmigung des Verfahrens zur Durchführung einer Vorsorgeuntersuchung."

24. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 1346 vom 21.12.2012. "Das Verfahren für das Bestehen jugendlicher ärztlicher Untersuchungen."

25. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 342 vom 26.1.98. "Zur Stärkung und Verbesserung von Maßnahmen zur Vorbeugung von Typhus und Pedikulose."

26. Ordnung Nr. 170 vom 18. August 1994. "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation."

27. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 36 vom 03.02.97. "Zur Verbesserung von Maßnahmen zur Verhinderung von Diphtherie."

28. Ordnung Nr. 83 vom 16. August 2004 "Über das Verfahren zur Durchführung von vorläufigen und periodischen ärztlichen Untersuchungen von Arbeitnehmern und ärztlichen Vorschriften für die Zulassung zum Beruf."

29. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 408 vom 12.07.1989. "Zu Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis."

30. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 475 vom 16. August 1989. "Maßnahmen zur Vorbeugung gegen akute Darminfektionen."

31. Bestellnummer 02-08 / 10-1977P vom 21.08.2000. „Ungefähre HV-Bedingungen für die häufigsten Krankheiten und Verletzungen (gemäß ICD-10)“.

32. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 23. April 2013. Nr. 240n „Über das Verfahren und die Fristen, nach denen medizinisches Personal und pharmazeutische Arbeitnehmer eine Zertifizierung für die Qualifikationskategorie erhalten“.

33. Methodische Anweisungen. Organisation einer differenzierten Röntgenuntersuchung der Bevölkerung zur Erkennung von Erkrankungen der Brusthöhle, genehmigt. Ministerium für Gesundheitswesen der Russischen Föderation, Staatliches Komitee für gesundheitliche und epidemiologische Überwachung der Russischen Föderation vom 22. Februar 1996 N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitäre und epidemiologische Anforderungen an Organisationen, die an medizinischen Aktivitäten beteiligt sind."

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Hygienisch-epidemiologische Anforderungen an die Bewirtschaftung medizinischer Abfälle."

36. OST 42-21-85 Industriestandard, obligatorisch für den Einsatz in allen Gesundheitseinrichtungen "Sterilisation und Desinfektion von medizinischen Produkten, Methoden, Mitteln und Modi."

37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Prävention von HIV-Infektionen" genehmigt. 11.01.2011

38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitäre und epidemiologische Anforderungen an die Organisation der Durchführung von Desinfektionsaktivitäten."

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Allgemeine Anforderungen zur Verhütung von Infektions- und Parasitenerkrankungen."

40. SanPin 3.2.3110-13 "Verhinderung der Enterobiose".

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Prävention von Diphtherie."

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Vorbeugung von Darminfektionen."

43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Prävention von Influenza und anderen akuten respiratorischen Virusinfektionen."

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Vorbeugung von Tuberkulose."

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Prävention von Poliomyelitis."

46. ​​SanPin 3.1.2952-11 "Prävention von Masern, Rötelnmumps."

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Vorbeugung gegen Salmonellose." Änderungen und Ergänzungen Nummer 1 zu SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Vorbeugung von Salmonellose."

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygienische Anforderungen an Gerät, Wartung und Organisation des Systems in Gesundheitseinrichtungen mit einem Aufenthalt von Kindern während der Ferien".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Vorbeugung von Yersiniose".

51. SanPin 3.3.2.1248 "Transport- und Lagerbedingungen für medizinische immunobiologische Zubereitungen."

52. SanPin 3.1.3112 von 2013. "Prävention von Virushepatitis C".

53. SanPin 3.1.2825 von 2010. "Prävention von Hepatitis A".

54. SanPin 3.1.1.2341 von 2008. "Vorbeugung gegen virale Hepatitis B".

55. SanPin 3.1.2.3117 von 2013. "Prävention von SARS".

56. SanPin 3.1.1.3108 von 2013. Prävention von AII.

57. SanPin 3.1.2.3109 von 2013. Prävention von Diphtherie.

Hygienische und epidemiologische Regeln SP 3.1.2825-10 "Vorbeugung gegen Virushepatitis A"

(genehmigt durch den Erlass des Chief State Sanitary Doctor der Russischen Föderation
datiert vom 30. Dezember 2010 N 190)

I. Geltungsbereich

1.1. Diese hygienischen und epidemiologischen Regeln (im Folgenden "Hygieneregeln") legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, hygienischen, hygienischen und antiepidemischen Maßnahmen fest, deren Umsetzung die Prävention und Verbreitung der Virushepatitis A gewährleistet.

1.2. Die Einhaltung der Hygienevorschriften ist für Bürger, juristische Personen und Einzelunternehmer obligatorisch.

1.3. Die Kontrolle über die Einhaltung dieser Hygienevorschriften wird von den Stellen durchgeführt, die zur staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung befugt sind.

Ii. Allgemeine Bestimmungen

2.1. Standardfalldefinition für akute Hepatitis A

2.1.1. Akute Hepatitis A (im Folgenden als OSA bezeichnet) ist eine akute virale Infektionskrankheit, die sich in typischen Fällen von allgemeiner Krankheit, erhöhter Müdigkeit, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, manchmal Gelbsucht (dunkler Urin, verfärbter Stuhl, Gelbfärbung der Sklera und Haut) manifestiert Serumaminotransferasen.

Das Laborkriterium zur Bestätigung des Falls von OHA ist das Vorhandensein von IgM-Antikörpern gegen das Hepatitis-A-Virus (nachstehend als Anti-HAV-IgM bezeichnet) oder RNA des Hepatitis-A-Virus im Blutserum.

2.1.2. RSA-Management für epidemiologische Überwachung.

Verdächtiger Fall - ein Fall, der der klinischen Beschreibung entspricht.

Ein bestätigter Fall ist ein Fall, der der klinischen Beschreibung entspricht und vom Labor bestätigt wurde, oder ein Fall, der der klinischen Beschreibung entspricht, der bei einer Person festgestellt wurde, die innerhalb von 15 bis 50 Tagen vor dem Auftreten der Symptome mit einem im Labor bestätigten Fall von Hepatitis A in Kontakt gekommen war.

Bei einem epidemischen Fokus mit mehreren RSA-Fällen wird die Diagnose auf der Grundlage klinischer und epidemiologischer Daten gestellt.

Der Erreger von RSA ist ein RNA-haltiges Virus der Gattung Hepatovirus der Familie Picornaviridae. Virionen haben einen Durchmesser von 27 - 32 nm. Das Virus wird durch sechs Genotypen und einen Serotyp dargestellt. Hepatitis-A-Virus (im Folgenden: HAV) ist resistenter gegen physikalisch-chemische Einflüsse als Mitglieder der Enterovirus-Gattung.

2.3. Labordiagnostik

2.3.1. Die Labordiagnostik des RSA wird durch serologische und molekularbiologische Forschungsmethoden durchgeführt.

2.3.1.1. Das serologische Verfahren im Serum zur Bestimmung der Anwesenheit von Anti-HAV-IgM und Immunglobulinen der Klasse G gegen das Hepatitis-A-Virus (nachstehend als Anti-HAV-IgG bezeichnet).

2.3.1.2. Die molekularbiologische Methode im Serum bestimmt die RNA des Hepatitis-A-Virus.

2.3.2. Die Diagnose der OSA wird gestellt, wenn ein Patient im Serum von Patienten mit Verdacht auf Anti-HAV-IgM-Hepatitis oder HAV-RNA nachgewiesen wird.

2.3.3. Serologische und molekularbiologische Methoden zum Nachweis von Anti-HAV-IgM- und Anti-HAV-IgG- und -HAV-RNA im Serum werden nach aktuellen behördlichen und prozeduralen Dokumenten durchgeführt.

2.4. Epidemiologische Manifestationen einer akuten Hepatitis A

2.4.1. Die Infektionsquelle in der RSA ist eine Person. Die Inkubationszeit reicht von 7 bis 50 Tagen und ist oft tagelang. Das Hepatitis-A-Virus wird mit drei Hauptkategorien von Infektionsquellen in den Stuhl ausgeschieden: Personen mit einer asymptomatischen Form des Infektionsprozesses, Patienten mit einer gelöschten, anicterischen und ikterischen Infektionsform.

2.4.2. Die Dauer der Virusisolation in verschiedenen Erscheinungsformen der Infektion unterscheidet sich nicht signifikant. Die höchste Konzentration des Erregers im Kot der Infektionsquelle wird in den letzten 7 bis 10 Tagen der Inkubationszeit und in den ersten Tagen der Krankheit beobachtet, wobei die Dauer der prealtischen Periode zwischen 2 und 14 Tagen (normalerweise 5 bis 7 Tagen) entspricht. Mit dem Auftreten von Gelbsucht bei den meisten Patienten nimmt die Konzentration des Virus im Stuhl ab.

2.4.3. Die epidemiologische Bedeutung ist auch bei Patienten mit OSA mit verlängerten Formen von 5–8% und Exazerbationen (etwa 1%) zu beobachten, insbesondere wenn sie Immunschwäche-Zustände aufweisen, die mit einer verlängerten Virämie einhergehen können, wobei die RNA des Erregers nachgewiesen wird. Ein chronischer Verlauf der Hepatitis A ist nicht gesichert.

2.4.4. Die Übertragung von HAV erfolgt hauptsächlich während der Einführung des fäkal-oralen Mechanismus durch Wasser, Lebensmittel und Kontakthaushalte.

2.4.4.1. Wenn die Wasserstraße der Übertragung von HAV in den Körper gelangt, wenn schlechtes Trinkwasser verwendet wird, baden Sie in verschmutzten Wasserkörpern und Pools.

2.4.4.2. Der Nahrungsübertragungsweg wird verwirklicht, wenn Produkte verwendet werden, die während der Produktion mit dem Virus kontaminiert sind, in Lebensmittelunternehmen, Gaststättenbetrieben und im Handel mit jeder Form von Eigentum. Beeren, Gemüse und Grünpflanzen werden durch das Virus kontaminiert, wenn sie auf bewässerten Feldern oder in mit Kot gedüngten Gemüsegärten angebaut werden. Meeresfrüchte können mit HAV infiziert werden, wenn Sie Mollusken in Küstengewässern fangen, die durch Abwasser verschmutzt sind.

2.4.4.3. Eine empfängnisverhütende Art der Übertragung wird realisiert, wenn die persönlichen Hygieneregeln nicht befolgt werden. Die Übertragungsfaktoren sind Hände sowie alle durch den Erreger kontaminierten Gegenstände. Die Übertragung des Virus bei oral-analen und oral genitalen Kontakten ist ebenfalls nicht ausgeschlossen.

2.4.5. In einigen Fällen wird ein künstlicher (künstlicher) Transfermechanismus implementiert. Eine verlängerte (3-4 Wochen) Virämie ermöglicht die Übertragung des Erregers auf parenteralem Weg, was zum Auftreten von Fällen von Post-Transfusions-RSA führt. Es gab RSA-Ausbrüche bei Patienten mit Hämophilie, die Arzneimittel gegen Blutgerinnungsfaktoren erhielten, sowie bei denen, die injizierbare Psychopharmaka einnahmen.

2.4.6. In jeder klinischen Variante des YEA wird spezifisches Anti-HAV-IgG gebildet. Personen ohne Anti-HAV-IgG sind anfällig für Hepatitis A.

2,5. Merkmale des epidemischen Prozesses der akuten Hepatitis A

2.5.1. Die Intensität des epidemischen Prozesses der RSA in bestimmten Gebieten ist durch extrem starke Variabilität gekennzeichnet und wird durch soziale, wirtschaftliche und demografische Faktoren bestimmt.

2.5.2. Der epidemische Prozess in der OGA in der Langzeitdynamik der Morbidität äußert sich in zyklischen Schwankungen, die sich in der Herbst-Winter-Saisonalität ausdrücken, wobei vor allem Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene betroffen sind.

2.5.3. Der Epidemieprozess der RSA manifestiert sich in sporadischen Fällen und hauptsächlich in Wasser- und Lebensmittelausbrüchen und Epidemien unterschiedlicher Intensität.

Iii. Staatliche gesundheitliche und epidemiologische Überwachung der akuten Hepatitis A

3.1. Staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung der regionalen staatlichen Verwaltung - fortlaufende Überwachung des Epidemieprozesses, einschließlich Langzeit- und innerjährlicher Morbidität, Faktoren und Bedingungen, die sich auf die Ausbreitung der Infektion auswirken, Bevölkerungsdichte, Immunisierung und die Verbreitung des Erregers; Selektives serologisches Monitoring des Immunstatus, Bewertung der Wirksamkeit von (präventiven) Maßnahmen gegen Epidemien und epidemiologische Prognosen.

3.2. Mit der Überwachung sollen die epidemiologische Situation, Trends bei der Entwicklung des Epidemieprozesses und die rechtzeitige Annahme wirksamer Managemententscheidungen sowie die Entwicklung und Umsetzung angemessener sanitärer und antiepidemischer (präventiver) Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens und der Verbreitung von CAA bewertet werden.

3.3. Die staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung der RSA wird von Stellen durchgeführt, die zur staatlichen gesundheitspolitischen und epidemiologischen Überwachung befugt sind.

3.4. Die Sammlung von Informationen, deren Auswertung, Verarbeitung und Analyse werden von Spezialisten der Stellen durchgeführt, die die staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung zeitnah und / oder im Zuge einer retrospektiven epidemiologischen Analyse durchführen.

3,5. Die Ergebnisse der operativen Analyse bilden die Grundlage für Entscheidungen im Notfallmanagement (antiepidemische und präventive Maßnahmen).

Iv. Vorbeugende Maßnahmen

4.1. Die wichtigsten Maßnahmen zur Prävention von RSA sind gesundheitspolizeiliche und hygienische Maßnahmen, um den Übertragungsmechanismus des Erregers zu brechen und die Impfung zu verhindern und die kollektive Immunität zu gewährleisten.

4.1.1. Hygienische und hygienische Maßnahmen umfassen:

- Landschaftsgestaltung von Siedlungen (Räumung des Territoriums, Müllabfuhr);

- Versorgung der Bevölkerung mit sicherem Wasser und epidemiologisch unbedenklichen Lebensmitteln;

- Verbesserung der gesundheitlichen und hygienischen Arbeits- und Lebensbedingungen;

- Schaffung von Bedingungen, die die Einhaltung der Hygienevorschriften und -anforderungen für die Beschaffung, den Transport, die Lagerung, die Technologie der Zubereitung und den Verkauf von Lebensmitteln gewährleisten;

- Sicherstellung der universellen und kontinuierlichen Umsetzung von Normen und Regeln für Hygiene und Hygiene, Sanitär- und Antiepidemie-Regime in Kindereinrichtungen, Bildungseinrichtungen, medizinischen und präventiven Organisationen, organisierten Militärmannschaften und anderen Objekten;

- persönliche Hygiene;

- hygienische Aufklärung der Bevölkerung.

4.1.2. Die Impfprävention von RSA wird gemäß Kapitel VI dieser Hygienevorschriften durchgeführt.

4.2. Die Stellen, die staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung durchführen, sehen Folgendes vor:

- Überwachung des Zustands aller epidemiologisch bedeutsamer Objekte (Wasserversorgungsquellen, Aufbereitungsanlagen, Wasserversorgungs- und Abwassernetzwerke, Gastronomieeinrichtungen, Handel, Kinder- und Bildungseinrichtungen, militärische und andere Einrichtungen);

- Überwachung der sanitären Bedingungen und der kommunalen Verbesserung der Siedlungsgebiete;

- Laborüberwachung von Umweltobjekten mittels sanitär-bakteriologischer, hygienisch-virologischer Untersuchungen (Bestimmung von Coliphagen, Enteriviren, HAV-Antigen), molekulargenetischen Methoden (einschließlich Bestimmung von HAV-RNA, Enteroviren);

- Einschätzung epidemiologisch signifikanter soziodemografischer und natürlicher Prozesse;

Einschätzung der Beziehung zwischen Morbidität und hygienischen Bedingungen an epidemiologisch signifikanten Objekten;

- Bewertung der Qualität und Wirksamkeit der Aktivitäten.

V. Antiepidemische Maßnahmen beim Ausbruch einer akuten Hepatitis A

5.1. Allgemeine Grundsätze für die Durchführung von Veranstaltungen

5.1.1. Identifizierung von Patienten mit RSA durch medizinische Angestellte (Ärzte, Krankenschwestern) von Behandlungs- und Prophylaxeorganisationen und anderen Organisationen, unabhängig von der Eigentumsform, bei ambulanter Aufnahme, Hausbesuchen, vorläufiger (bei Bewerbung auf einen Arbeitsplatz) und regelmäßigen medizinischen Untersuchungen bestimmter Bevölkerungsgruppen, Beobachtung von Kindern in Gruppen während der Kontaktuntersuchung in den Infektionsherden.

5.1.2. Jeder Fall von Angehörigen der RSA-Krankheit (RSA-Verdacht) von Angehörigen medizinischer Einrichtungen, Kinder-, Jugend- und Freizeitorganisationen, unabhängig von ihrer Eigentumsform, wird innerhalb von 2 Stunden telefonisch gemeldet und anschließend innerhalb von 12 Stunden eine Notfallbenachrichtigung in der vorgeschriebenen Form an die Behörden gesendet berechtigt, am Ort der Registrierung der Krankheit eine staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung durchzuführen (unabhängig vom Wohnort des Patienten).

Eine Organisation, die an einer medizinischen Tätigkeit beteiligt ist, die die Diagnose der RSA verändert oder geklärt hat, wird innerhalb von 12 Stunden eine neue Notfallbenachrichtigung an die Behörden vorlegen, die am Ort der Erkennung der Krankheit eine staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung durchführen, die die Erstdiagnose, die geänderte Diagnose und das Datum der Diagnosestellung anzeigt.

5.1.3. Wenn ein Patient von der RSA identifiziert wird (wenn die RSA vermutet wird), organisiert der medizinische Mitarbeiter der Organisation, die medizinische Aktivitäten durchführt (Hausarzt, örtlicher Arzt, Kindertagesstättenarzt, Epidemiologe), einen Komplex aus antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen zur Lokalisierung des Ausbruchs und der Warnung Infektion anderer.

5.1.4. Fachleute von Stellen, die zur staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung befugt sind, organisieren eine epidemiologische Erhebung in den RSA-Zentren, einschließlich der Ermittlung der Ursachen und Bedingungen für das Auftreten der RSA, der Festlegung der Grenzen des Ausbruchs sowie der Entwicklung und Durchführung von Maßnahmen zu deren Beseitigung.

Im Mittelpunkt des Ausbruchs stehen Personen, die am Ende der Inkubationszeit und in den ersten Tagen der Erkrankung Kontakt mit dem Patienten hatten, in Kindereinrichtungen, Krankenhäusern, Sanatorien, Industrie-, Militär- und anderen Organisationen sowie am Wohnort des Kranken (einschließlich Schlafsälen, Hotels) und andere), wenn die Leiter dieser Organisationen informiert sind. Die Notwendigkeit einer epidemiologischen Untersuchung des Ausbruchs am Wohnort wird von den Sachverständigen der Stellen festgelegt, die zur staatlichen gesundheitspolitischen und epidemiologischen Überwachung befugt sind.

5.1.5. Für die Durchführung einer epidemiologischen Erhebung und die Durchführung von Maßnahmen zur Beseitigung von Schwerpunkten mit mehreren RSA-Fällen bilden die zur staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung befugten Stellen und Organisationen je nach Art des Ausbruchs eine Gruppe epidemiologischer, hygienisch-hygienischer, klinischer und sonstiger notwendiger Profile.

5.1.6. Inhalt, Umfang und Dauer der Maßnahmen zur Beseitigung der RSA-Ausbrüche bei Bevölkerung, Unternehmen, Institutionen und organisierten Gruppen (Kinder, Militärs, Bildungseinrichtungen, Sanatorien, Krankenhäuser, Gastronomiebetriebe, Handel, Wasser- und Abwasserentsorgungseinrichtungen usw.) ) bestimmt die Fachleute der Stellen, die zur Durchführung der staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung befugt sind, auf der Grundlage der Ergebnisse der epidemiologischen Untersuchung.

5.1.7. Bei der Durchführung einer epidemiologischen Untersuchung geben Sie Folgendes an:

- Die Anzahl der Patienten mit ikterischen und gelöschten Formen der RSA und Personen, die dieser Krankheit verdächtigt sind, bestimmen die Beziehung zwischen ihnen.

- Verteilung der Fälle nach Ort im Dorf, nach Alter und Berufsgruppen;

- die Verteilung der Fälle nach Gruppen, Klassen in Kinder- und anderen Bildungseinrichtungen, Militär und anderen Gruppen;

- wahrscheinliche Infektionsquelle und Übertragungswege;

- Zustand und Funktionsweise von Wasserversorgungs- und Abwassersystemen, sanitären und technischen Geräten;

- das Vorhandensein von Notfallsituationen in Wasser- und Abwassernetzen und der Zeitpunkt ihrer Beseitigung;

- Einhaltung der Hygienevorschriften und -anforderungen für die Beschaffung, den Transport, die Lagerung, die Technologie der Zubereitung und den Verkauf von Lebensmitteln;

- Verstöße gegen das Sanitär- und Antiepidemie-Regime, die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Verbreitung der RSA.

Der Umfang der Tilgungsmaßnahmen stimmt mit dem Manager und dem medizinischen Personal der Organisation überein.

5.2. Maßnahmen bezüglich der Infektionsquelle

5.2.1. Krank und verdächtig für die Krankheit RSA, die im Krankenhaus in der Infektionsstation stationiert wurde.

5.2.2. In einigen Fällen einer leichten Erkrankung darf ein Patient mit einer im Labor bestätigten AHA-Diagnose (wenn Anti-HAV-IgM- oder -HAV-RNA im Blut nachgewiesen wird) zu Hause behandelt werden.

- Wohnsitz des Patienten in einer separaten komfortablen Wohnung;

- mangelnde Kontakte am Wohnort mit Mitarbeitern von behandlungs- und prophylaktischen Einrichtungen, Kindern und ihnen gleichgestellten Organisationen sowie mit Kindern, die Kindererziehungseinrichtungen besuchen;

- Gewährleistung der Patientenversorgung und Durchführung aller antiepidemischen Maßnahmen;

- Der Patient hat keine andere Virushepatitis (Hepatitis B (im Folgenden als HS bezeichnet), Hepatitis C (im Folgenden als HS bezeichnet), Hepatitis D (im Folgenden als TD bezeichnet) und andere) oder Hepatitis nicht-viraler Ätiologie und anderer chronischer Erkrankungen mit häufiger Verschlimmerung und Dekompensation der zugrunde liegenden Erkrankung. Drogenmissbrauch Alkohol;

- Dynamische klinische Beobachtung und Labortests zu Hause gewährleisten.

5.2.3. In komplexen diagnostischen Fällen, bei denen der Verdacht auf OSA bei einem Patienten besteht, es jedoch erforderlich ist, eine andere Infektionskrankheit auszuschließen, wird der Patient in der Krankenhaus-Infektionsstation stationiert.

5.2.4. Die Diagnose der OSA muss innerhalb von 48 Stunden nach Feststellung eines Patienten, bei dem der Verdacht auf eine Infektion besteht, im Labor mit der Definition von Anti-HAV-IgM- oder -HAV-RNA bestätigt werden. Die spätere Feststellung der endgültigen Diagnose ist bei Hepatitis mit kombinierter Ätiologie bei chronischen Formen von Hepatitis B und HS, der Kombination von OSA mit anderen Erkrankungen, zulässig.

5.2.5. Die Abgabe aus der Infektionsabteilung erfolgt nach klinischen Indikationen.

5.2.6. Die klinische Überwachung derer, die sich von der RSA erholt haben, wird von Ärzten für Infektionskrankheiten medizinischer Organisationen am Wohnort oder der Behandlung durchgeführt. Die erste Nachuntersuchung wird spätestens einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt. Zukünftig werden der Beobachtungszeitpunkt und die Anzahl der notwendigen Untersuchungen des Genesenden durch den Infektionsmediziner am Wohnort bestimmt.

5.3 Maßnahmen bezüglich der Erregerwege und Faktoren

5.3.1. Wenn ein RSA-Patient identifiziert wird, organisiert ein Arzt einer behandlungs- und prophylaktischen Organisation (Arzt, Sanitäter, paramedizinischer Mitarbeiter) eine Reihe von antiepidemischen Maßnahmen, einschließlich aktueller und endgültiger Desinfektion, um zu verhindern, dass sich andere infizieren.

5.3.2. Die endgültige Desinfektion in Haushalten, Wohngemeinschaften, Schlafsälen, Hotels wird nach dem Krankenhausaufenthalt (Tod) des Patienten durchgeführt und von Spezialisten von Organisationen des Desinfektionsprofils auf Ersuchen von Organisationen durchgeführt, die im medizinischen Bereich tätig sind. Die aktuelle Desinfektion wird von der Bevölkerung durchgeführt.

5.3.3. Im Falle des Nachweises von OGAA in organisierten Gruppen wird nach der Isolation des Patienten eine endgültige Desinfektion durchgeführt, deren Volumen und Inhalt von den Merkmalen des Ausbruchs abhängen. Desinfektionsmaßnahmen werden von Mitarbeitern von Organisationen des Desinfektionsprofils innerhalb der Grenzen des Ausbruchs durchgeführt, die von Fachleuten der Stellen festgelegt werden, die zur staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung befugt sind. Anschließend erfolgt die aktuelle Desinfektion durch das Personal der Organisation, in der der RSA-Fall entdeckt wurde. Verantwortlich für die Organisation und Durchführung der Desinfektion ist der Leiter dieser Einrichtung.

5.3.4. Die endgültige Desinfektion wird von Spezialisten von Organisationen des Desinfektionsprofils jeweils in Kindergärten sowie in Schulen und anderen Einrichtungen für Kinder mit wiederholten Krankheitsfällen durchgeführt. Die derzeitige Desinfektion wird von Mitarbeitern dieser Einrichtung durchgeführt.

5.3.5. Für die endgültige und aktuelle Desinfektion in den RSA-Foci werden Desinfektionsmittel verwendet, die auf etablierte Weise registriert sind und gegen HAV wirksam sind.

5.3.6. Wenn in den besiedelten Gebieten ein Ausbruch der OGA auftritt, der mit der Verwendung von durch die CAA kontaminiertem Trinkwasser von schlechter Qualität infolge von Unfällen in den Abwasser- oder Wasserversorgungsnetzen einhergeht, geschieht Folgendes:

- Ersatz von Notfallabschnitten der Wasserversorgungs- und Abwassernetze mit anschließender Desinfektion und Spülung;

- Maßnahmen zur Wiederherstellung dezentraler Quellen und Wasserversorgungssysteme;

- Bereitstellung der Bevölkerung beim Ausbruch von importiertem Trinkwasser guter Qualität;

- Reinigung und Sanierung von dezentralen Abwassersystemen (Toiletten von Senkkasten und Absorptionsanlagen).

5.3.7. Bei einem Ausbruch von RSA infolge der Verwendung von mit HAV kontaminierten Produkten wird Folgendes durchgeführt:

- die Identifizierung und Beschlagnahme von Lebensmitteln, die die wahrscheinliche Ursache der Krankheit waren;

- Beseitigung festgestellter Verstöße bei Ernte, Transport, Lagerung, Aufbereitungstechnik (Verarbeitung) und Verkauf von Lebensmitteln.

5.4. Maßnahmen für Kontaktpersonen

5.4.1. Beim Ausbruch der RSA werden Personen identifiziert, die mit dem Patienten in Kontakt gekommen sind. Kontaktpersonen unterliegen der Registrierung, Untersuchung, Überwachung und Impfprophylaxe für epidemische Indikationen.

5.4.2. Bei der Durchführung von Aktivitäten bei Ausbrüchen der OGA ist es erforderlich, eine frühzeitige Erkennung von Kontaktpersonen von Patienten mit dieser Infektion (vor allem mit abgenutzten und anicterischen Formen) sicherzustellen.

5.4.3. Alle innerhalb des Ausbruchs identifizierten Kontaktpersonen werden 35 Tage ab dem Zeitpunkt der Trennung von der Infektionsquelle einer primären medizinischen Untersuchung unterzogen, gefolgt von einer medizinischen Beobachtung, einschließlich Befragung, Thermometrie, Sklera und Hautfarbe, Urinfärbung, Lebergröße und Milz und auch klinische und Laboruntersuchung gemäß Absatz 2.3. diese Gesundheitsvorschriften.

Die Hauptuntersuchung sowie die klinische und Laboruntersuchung werden von einem medizinischen Mitarbeiter (Arzt für Infektionskrankheiten, Hausarzt, Sanitäter) einer behandlungs- und prophylaktischen Organisation am Wohnort der Kontaktpersonen oder des Arbeitsplatzes (Ausbildung, Schulung) in den ersten 5 Tagen nach der Identifizierung des Patienten und vor der Einführung des Impfstoffs durchgeführt JA

5.4.4. Ohne klinische Anzeichen der Krankheit werden Kontaktpersonen, die zuvor nicht gegen Hepatitis A geimpft wurden und die nicht an dieser Infektion erkrankt sind, spätestens 5 Tage nach der Identifizierung des Patienten mit RSA für epidemische Indikationen geimpft.

Die Impfung nach epidemischen Indikationen ist die wichtigste vorbeugende Maßnahme, um das Zentrum der Hepatitis A zu lokalisieren und zu beseitigen. Die Angaben zu den Impfungen (Datum, Name, Dosis und Seriennummer des Impfstoffs) werden in allen Buchungsformen der Krankenakte, der Impfbescheinigung gemäß den festgelegten Anforderungen aufgezeichnet.

5.4.5. Wenn eine kranke RSA in einem organisierten Kinderteam (Teams von Militärpersonal) identifiziert wird, wird in der Einrichtung (Organisation) für 35 Tage ab dem Zeitpunkt der Isolation des letzten Patienten eine Quarantäne auferlegt. Für Kinder (Militärpersonal), die Kontakt mit der erkrankten RSA hatten, wird während der Quarantäne eine tägliche medizinische Beobachtung durchgeführt.

Betroffene Gruppen (Klassen, Abteilungen oder Stationen) unterliegen maximaler Isolation von anderen Gruppen, Abteilungen der Institution (Organisation). Sie nehmen nicht an Massenveranstaltungen teil, die von der Institution (Organisation) organisiert werden. In der Quarantänegruppe (Klasse, Abteilung, Abteilung) kündigen sie das SB-System, führen Gespräche über Hygieneausbildung und Präventionsmaßnahmen für RSA.

Während der Quarantänezeit ist es nicht gestattet, Kontaktkinder, Militärpersonal, Kinderpersonal und andere Einrichtungen anderen Gruppen (Klassen, Abteilungen, Kammern) und anderen Einrichtungen zu überlassen, außer in besonderen Fällen mit der Genehmigung einer Fachbehörde, die zur staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung befugt ist.

Die Aufnahme neuer Personen in Quarantänegruppen (Klassen, Abteilungen, Kammern) ist zulässig, wenn der Antragsteller zuvor RSA übertragen oder mindestens 14 Tage vor der Aufnahme in die Gruppe gegen RSA geimpft hat.

5.4.6. Die Kinder von organisierten Gruppen und das militärische Personal, das außerhalb des Teams Kontakt mit der kranken RSA hatte, werden vom medizinischen Personal oder der Leitung dieser Organisationen informiert.

Kinder werden zu organisierten Gruppen mit der Erlaubnis eines Kinderarztes in Absprache mit einem Facharzt des Körpers, der die staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung ausübt, zugelassen, vorbehaltlich ihres vollen Gesundheitszustands oder der Angabe, dass sie die RSA (dokumentiert) mindestens 14 Tage vor der Zulassung übertragen oder gegen RSA geimpft haben zum Team

5.4.7. Über Erwachsene, die an ihrem Wohnort mit der erkrankten RSA in Kontakt gekommen sind, mit dem Kochen und Verkauf von Lebensmitteln befasst sind (Cateringorganisationen und andere), Patienten in Organisationen betreuen, die medizinische Tätigkeiten ausüben, Kinder erziehen und betreuen, Erwachsenen dienen (Reiseleiter, Flugbegleiter und andere) informieren die Leiter dieser Organisationen, die zuständigen Gesundheitszentren (medizinischen Einheiten) und die zur Durchführung der staatlichen gesundheitspolitischen und epidemiologischen Einrichtungen befugten Behörden Aufsicht.

Die Verantwortlichen der Organisationen, in denen Personen, die mit der erkrankten RSA in Kontakt gekommen sind, arbeiten, sorgen dafür, dass diese Personen die Regeln der persönlichen und öffentlichen Hygiene einhalten, medizinische Beobachtung und Impfung durchführen und sie bei den ersten Anzeichen einer Krankheit von der Arbeit abhalten.

5.4.8. Für Kinder, die keine Kinderbetreuungseinrichtungen besuchen, und Erwachsene, die keinen Bezug zu den oben genannten Berufsgruppen haben, wird die Beobachtung und klinische Untersuchung 35 Tage lang vom medizinischen Personal der Poliklinik (Ambulanzklinik, Hebammenzentrum) am Wohnort durchgeführt. Die Inspektion dieser Personen wird mindestens einmal pro Woche durchgeführt. Je nach Indikation werden Labortests durchgeführt und eine Impfprävention ist obligatorisch.

5.4.9. In Kindergärten, Schulen, Internaten, Waisenhäusern, Kinderheimen und Gesundheitseinrichtungen, Überwachung von Kontaktpersonen, Sammeln und Liefern von Material für Laboruntersuchungen, Impfungen, Schulung des Personals der Einrichtung nach den Regeln des antiepidemischen Regimes und der Hygieneausbildung mit Eltern von Kindern aus Das betroffene OGA-Team wird von einem Arzt und einer Krankenschwester dieser Institutionen durchgeführt. In Abwesenheit von Ärzten in diesen Einrichtungen wird diese Arbeit von einer Poliklinik erbracht, die die oben genannten Einrichtungen versorgt.

5.4.10. Alle Maßnahmen zur Beseitigung des Ausbruchs spiegeln sich in der epidemiologischen Erhebungskarte und der Kontaktliste der Kontaktpersonen wider, die in die ambulante Karte der RSA geklebt werden. In den gleichen Dokumenten werden das Ende der Ereignisse des Ausbruchs und die Ergebnisse der Beobachtung von Kontaktpersonen aufgezeichnet.

Vi. Impfprophylaxe der akuten Hepatitis A

6.1. Der Umfang der spezifischen Prävention der RSA wird von den Fachleuten der Stellen festgelegt, die gemäß der epidemiologischen Situation zur staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung befugt sind, und unter Berücksichtigung der besonderen Merkmale der Dynamik und der Entwicklung des RSA-Epidemieprozesses in einem bestimmten Gebiet.

6.2. Die Impfung der Bevölkerung gegen die RSA erfolgt gemäß dem aktuellen Zeitplan für vorbeugende Impfungen für epidemische Indikationen, regionalen vorbeugenden Impfkalendern und Anweisungen für die Verwendung von Arzneimitteln, die zur Verwendung auf dem Territorium der Russischen Föderation in der vorgeschriebenen Weise zugelassen sind.

VII. Hygienische Ausbildung und Schulung

7.1. Zur hygienischen Aufklärung der Bevölkerung gehört es, der Öffentlichkeit detaillierte Informationen über Hepatitis A, die wichtigsten klinischen Symptome der Krankheit und Präventivmaßnahmen unter Verwendung der Massenmedien, Flugblätter, Poster, Bulletins, Interviews in Gruppen und RSA-Zentren sowie andere Methoden zur Verfügung zu stellen.

7.2. Grundlegende Informationen zu Hepatitis A und den vorbeugenden Maßnahmen sollten in die Hygieneschulungsprogramme für Arbeitnehmer in der Lebensmittelindustrie und in Gaststättenbetrieben, in Kindereinrichtungen und in gleichwertige Einrichtungen aufgenommen werden.