Hepatitis mit bestellen

CHIEF STATE SANITARY DOKTOR DER RUSSISCHEN FÖDERATION

vom 22. Oktober 2013 N 58

Über die Feststellung hygienischer und epidemiologischer Regeln des Joint Ventures 3.1.3112-13 "Prävention von Virushepatitis C"

In Übereinstimmung mit dem Bundesgesetz vom 30.03.99 N 52-FZ "Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlergehen der Bevölkerung" (Sammlung der Gesetze der Russischen Föderation, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Teil I), Art. 2; 2003, N 2, Art. 177, N 27 (Teil I), Art. 2700; 2004, N 35, Art. 3707; 2005, N 19, Art. 1752; 2006, N 1, Art. 10, N 52 (Teil I), Artikel 5898; 2007 N 1 (Teil I), Artikel 21; N 1 (Teil I), Artikel 29; N 27, Artikel 3213; N 46, Artikel 5555, N 49, Art. 6070, 2008, N 24, Art. 2801, N 29 (Teil I), Art. 3418, N 30 (Teil II), Art. 3616, N 44, Art. 4984, N 52 (H.I), Artikel 6323, 2009, Nr. 1, Artikel 17, 2010, Nr. 40, Artikel 4969, 2011, Nr. 1, Artikel 6, Nr. 30 (Teil I), Artikel 4563, 4590, 4591 4596; N 50, Artikel 7359; 2012, N 24, Artikel 3069, N 26, Artikel 3446; 2013, N 27, Artikel 3477; N 30 (Teil I), Artikel 4079) und die Regierungsverordnung Russische Föderation vom 24. 07.2000 N 554 "Über die Genehmigung der Verordnungen über den staatlichen Gesundheits- und Epidemiologiedienst der Russischen Föderation und der Verordnungen über die staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Vorschriften" (Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2000, N 31, S. 3295; 2004, Nr. 8, Art. 663; N 47, Art.4666; 2005, N 39, Art. 3953)

Genehmigung der hygienischen und epidemiologischen Regeln des Joint Ventures 3.1.3112-13 "Prävention von Virushepatitis C" (Anhang).

Registriert
im Justizministerium
Russische Föderation
19. März 2014
Eintragung N 31646

Anwendung Hygienische und epidemiologische Regeln des Joint Ventures 3.1.3112-13 "Prävention von Virushepatitis C"

Hygienische und epidemiologische Regeln SP 3.1.3112-13

I. Geltungsbereich

1.1. Diese hygienischen und epidemiologischen Regeln (im Folgenden "Hygieneregeln") werden gemäß den Gesetzen der Russischen Föderation entwickelt.

1.2. Diese Hygienevorschriften legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex von organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen fest, die ergriffen werden, um das Auftreten und die Verbreitung von Hepatitis C in der Russischen Föderation zu verhindern.

1.3. Die Einhaltung der Hygienevorschriften ist für Bürger, juristische Personen und Einzelunternehmer obligatorisch.

1.4. Die Kontrolle über die Umsetzung dieser Hygienevorschriften wird von Stellen wahrgenommen, die zur Überwachung des Bundesstaats Hygiene und Epidemiologie berechtigt sind.

Ii. Allgemeine Bestimmungen

2.1. Hepatitis C ist eine infektiöse Erkrankung des Menschen mit viraler Ätiologie mit einer vorherrschenden Lebererkrankung, die durch eine asymptomatische akute Infektion (70–90% der Fälle) und eine Neigung zur Entwicklung der chronischen Form (60–80% der Fälle) mit möglichen Folgen bei Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom gekennzeichnet ist. Eine Ausscheidung des Virus aus dem Körper wird bei 20–40% der Infizierten beobachtet, die Immunglobuline der Klasse G für das Hepatitis-C-Virus (Anti-HCV-IgG) lebenslang nachweisen können.

2.2. Gegenwärtig gibt es zwei klinische Formen der Krankheit: akute Hepatitis C (nachstehend als OGS bezeichnet) und chronische Hepatitis C (im Folgenden als CHC bezeichnet).

In klinisch signifikanten Fällen (10–30% der Fälle) kann sich GHS als allgemeines Unwohlsein, erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit, seltener Übelkeit, Erbrechen, Gelbsucht (dunkler Urin, verfärbter Stuhl, Gelbfärbung der Sklera und Haut) und eine Erhöhung der Serumaminotransferase-Aktivität manifestieren.

CHC kann klinisch Schwäche, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, vergrößerte Leber, Ikterus, erhöhte Aktivität von Aminotransferasen ausdrücken, aber in den meisten Fällen sind die Symptome der Erkrankung mild und die Aktivität der Aminotransferasen kann innerhalb normaler Grenzen liegen.

2.3. Die endgültige Diagnose einer akuten oder chronischen Hepatitis C basiert auf einem Komplex von klinischen, epidemiologischen und Labordaten.

2.4. Der Erreger von Hepatitis C ist ein RNA-enthaltendes Virus, das zur Familie Flaviviridae gehört, eine Gattung des Hepacivirus, die durch eine hohe genetische Variabilität gekennzeichnet ist.

Derzeit werden 6 Genotypen und mehr als 90 Subtypen des Hepatitis-C-Virus unterschieden: Die Variabilität des viralen Genoms bewirkt Veränderungen in der Struktur antigener Determinanten, die die Produktion spezifischer Antikörper bestimmen, wodurch die Ausscheidung des Virus aus dem Körper und die Schaffung eines wirksamen Impfstoffs gegen Hepatitis C verhindert wird.

2,5. Das Hepatitis-C-Virus weist eine relativ geringe Resistenz gegen Umweltfaktoren auf. Die vollständige Inaktivierung des Virus erfolgt nach 30 Minuten bei 60 ° C und nach 2 Minuten bei 100 ° C. Das Virus ist empfindlich gegen ultraviolette Strahlung und Kontakt mit Lipidlösungsmitteln.

2.6. Die Infektionsquelle für Hepatitis C sind Personen, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind, einschließlich derer, die sich in der Inkubationszeit befinden. Nicht diagnostizierte Personen mit asymptomatischen akuten oder chronischen Infektionsformen sind von großer epidemiologischer Bedeutung.

2,7. Die Inkubationszeit (der Zeitraum vom Moment der Infektion bis zur Produktion von Antikörpern oder dem Auftreten klinischer Symptome) liegt zwischen 14 und 180 Tagen, meistens zwischen 6 und 8 Wochen.

2.8. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Krankheit entwickelt, wird weitgehend von der Infektionsdosis bestimmt. Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus schützen nicht vor einer erneuten Infektion, sondern weisen nur auf eine aktuelle oder vergangene Infektion hin. Nach dem Leiden von Hepatitis C können Antikörper im Serum lebenslang nachgewiesen werden.

2,9. Die Klassifizierung von Fällen von Hepatitis C.

Verdächtiger von GHS ist ein Fall, der durch eine Kombination der folgenden Symptome gekennzeichnet ist:

- die Anwesenheit von neu nachgewiesenem Anti-HCV-IgG im Serum;

- epidemiologische Vorgeschichte einer möglichen Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus für 6 Monate vor dem Nachweis von Anti-HCV-IgG (Infektionsmethoden mit dem Hepatitis-C-Virus sind in den Absätzen 2.10 und 2.11 dieser Hygienevorschriften angegeben),

- erhöhte Serumaminotransferase-Aktivität.

Verdacht auf CHC ist ein Fall, der durch eine Kombination der folgenden Symptome gekennzeichnet ist:

- Nachweis von Anti-HCV-IgG im Serum

- das Fehlen einer epidemiologischen Vorgeschichte einer möglichen Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus für 6 Monate vor dem Nachweis von Anti-HCV-IgG (Infektionsmethoden mit dem Hepatitis-C-Virus sind in den Absätzen 2.10 und 2.11 dieser Hygienevorschriften angegeben).

Ein bestätigter Fall von Hepatitis C ist ein Fall, der die Kriterien für einen Verdachtsfall erfüllt, wenn Ribonukleinsäure (im Folgenden RNA) des Hepatitis C-Virus im Blutserum (Blutplasma) vorliegt.

2.10. Epidemiologische Bedeutung bei der Hepatitis C ist vor allem auf künstlichen Übertragungswegen des Erregers zurückzuführen, die durch nichtmedizinische und medizinische Manipulationen, die mit Schäden an Haut oder Schleimhäuten verbunden sind, sowie mit dem Schadensrisiko einhergehende Manipulationen möglich sind.

2.10.1. Eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus mit nicht-medizinischen Manipulationen, begleitet von Schäden an Haut oder Schleimhäuten, tritt bei der Injektion von Betäubungsmitteln (größtes Risiko), Tätowieren, Piercing, Ritualritualen, Kosmetik, Maniküre, Pediküre und anderen Verfahren unter Verwendung des kontaminierten C-Virus auf..

2.10.2. Eine Hepatitis-C-Virusinfektion ist während medizinischer Verfahren möglich: Transfusion von Blut oder Blutbestandteilen, Organ- oder Gewebetransplantation und Hämodialyseverfahren (hohes Risiko), durch medizinische Instrumente für parenterale Interventionen, Laborinstrumente und andere medizinische Produkte, die mit dem Hepatitis-C-Virus kontaminiert sind C ist auch bei endoskopischen Untersuchungen und anderen diagnostischen und therapeutischen Verfahren möglich, bei denen die Gefahr einer Beeinträchtigung besteht. die Unversehrtheit der Haut oder der Schleimhäute.

2.11. Die Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus kann durch Einnahme von Blut (seinen Bestandteilen) und anderen biologischen Flüssigkeiten, die das Hepatitis-C-Virus enthalten, auf den Schleimhäuten oder der Wundoberfläche der Haut sowie während der Übertragung des Virus von einer infizierten Mutter auf ein Neugeborenes (vertikale Übertragung) und sexuell durchgeführt werden.

2.11.1. Die Übertragung des Hepatitis-C-Virus von einer infizierten Mutter auf ein Kind ist während der Schwangerschaft und bei der Geburt möglich (Risiko 1-5%). Die Infektionswahrscheinlichkeit des Neugeborenen steigt mit hohen Hepatitis-C-Virus-Konzentrationen im Serum der Mutter sowie bei HIV-Infektionen signifikant an. Es gab keine Fälle der Übertragung des Hepatitis-C-Virus von der Mutter auf das Kind während der Stillzeit.

2.11.2. Die sexuelle Übertragung wird durch heterosexuellen und homosexuellen Sex realisiert. Das Risiko einer Hepatitis-C-Infektion bei regelmäßigen heterosexuellen Partnern, von denen einer an CHC erkrankt ist, beträgt 1,5% (bei Fehlen anderer Risikofaktoren).

2.12. Der Hauptfaktor für die Übertragung des Erregers ist in geringerem Maße Blut oder seine Bestandteile - andere biologische Flüssigkeiten des Menschen (Samen, Vaginalsekret, Tränenflüssigkeit, Speichel und andere).

2.13. Hepatitis C-Risikogruppen umfassen:

- injizierende Drogenkonsumenten und ihre Sexualpartner;

- Sexarbeiter und ihre Sexualpartner;

- Männer, die Sex mit Männern haben;

- Personen mit einer großen Anzahl von gelegentlichen Sexualpartnern;

- Personen, die eine Freiheitsstrafe verbüßen.

Zur Risikogruppe gehören auch Personen, die Alkohol missbrauchen oder Drogen ohne Injektion verwenden, die unter dem Einfluss psychoaktiver Substanzen häufiger gefährliches sexuelles Verhalten erkennen.

2.14. Eine wirksame antivirale Therapie bei Hepatitis C führt zur Eliminierung des Hepatitis C-Virus aus dem menschlichen Körper, wodurch die Anzahl der Infektionsquellen in der Bevölkerung und damit das kollektive Risiko einer Infektion mit Hepatitis C verringert wird.

Iii. Labordiagnostik der Hepatitis C

3.1. Die Labordiagnostik von Hepatitis C erfolgt mit serologischen und molekularbiologischen Methoden.

3.2. Die serologische Methode im Serum zur Bestimmung der Anwesenheit von Anti-HCV-IgG. Um ein positives Ergebnis zu bestätigen, ist die Bestimmung von Antikörpern gegen einzelne Proteine des Hepatitis-C-Virus (Core, NS3, NS4, NS5) zwingend erforderlich.

3.3. Der Nachweis von Immunglobulinen der Klasse M gegen das Hepatitis-C-Virus als Marker für eine akute Infektion ist nicht informativ, da Antikörper dieser Klasse in der akuten Form der Krankheit fehlen und in CHC nachgewiesen werden können.

3.4. Die molekularbiologische Methode im Serum bestimmt die RNA des Hepatitis-C-Virus.

3,5. Bei Personen mit Immunschwäche (Krebspatienten, Hämodialysepatienten, Patienten, die sich einer Behandlung mit Immunsuppressiva usw. unterziehen) sowie in der frühen Phase der OHS (bis zu 12 Wochen nach der Infektion) kann Anti-HCV-IgG fehlen. Bei diesen Patientengruppen wird die Diagnose Hepatitis C durch gleichzeitigen Nachweis von Anti-HCV-IgG und -RNA des Hepatitis-C-Virus durchgeführt.

3.6. Kontingente, die einem obligatorischen Screening auf Anti-HCV-IgG unterliegen, sind in Anhang 1 dieser Hygienevorschriften aufgeführt.

3.7. Personen, die mit Anti-HCV-IgG identifiziert wurden, sollten auf Hepatitis-C-Virus-RNA untersucht werden.

3.8. Kontingente, die einem obligatorischen Screening auf Anti-HCV-IgG und -RNA des Hepatitis-C-Virus unterzogen werden, sind in Anhang 2 dieser Hygienevorschriften aufgeführt.

3.9. Die Diagnose von HGS oder CHC wird nur dann bestätigt, wenn Hepatitis-C-Virus-RNA im Serum (Plasma) nachgewiesen wird, unter Berücksichtigung der epidemiologischen Vorgeschichte sowie der klinischen und Laborergebnisse (Alanin- und Aspartataminotransferase-Aktivität, Bilirubinkonzentration, Bestimmung der Lebergröße usw.).

3,10. Die Bestätigung der Diagnose sollte nicht länger als 14 Tage erfolgen, um die rechtzeitige Umsetzung präventiver, antiepidemischer und therapeutischer Maßnahmen sicherzustellen.

3.11. Personen mit Anti-HCV-IgG im Blutserum (Plasma) in Abwesenheit von RNA des Hepatitis-C-Virus werden zwei Jahre lang einer dynamischen Überwachung unterzogen und mindestens einmal alle 6 Monate auf das Vorhandensein von Anti-HCV-IgG und RNA des Hepatitis-C-Virus untersucht.

3.12. Die Diagnose von Hepatitis C bei Kindern unter 12 Jahren, die von mit Hepatitis-C-Virus infizierten Müttern geboren wurden, wird gemäß Abschnitt 7.6 dieser Gesundheitsvorschriften durchgeführt.

3.13. Der Nachweis von Serum und molekularbiologischen Methoden im Serum (Plasma) von Blut durch Anti-HCV-IgG und -RNA des Hepatitis-C-Virus erfolgt gemäß den aktuellen regulatorischen und methodischen Dokumenten.

3.14. Schnelltests, die auf dem Nachweis von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus im Speichel (Abkratzen der Zahnfleischschleimhaut), Serum, Plasma oder menschliches Vollblut basieren, können in der klinischen Praxis für eine schnelle indikative Untersuchung und rechtzeitige Entscheidungen in Notfallsituationen verwendet werden.

In medizinischen Organisationen sollte das Testen auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus mittels Schnelltests mit einer obligatorischen zusätzlichen Untersuchung des Patientenserums (Plasma) auf Anti-HCV-IgG und gegebenenfalls gleichzeitiger Tests auf Anti-HCV-IgG und Hepatitis-RNA einhergehen Mit klassischen serologischen und molekularbiologischen Methoden. Die Abgabe einer Schlussfolgerung zum Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus nur aufgrund der Ergebnisse des Schnelltests ist nicht zulässig.

Die Einsatzbereiche von Schnelltests umfassen Folgendes, sind aber nicht beschränkt auf:

- Transplantologie - vor dem Sammeln von Spendermaterial;

- Spende - Blutscreening im Falle einer Notfalltransfusion von Blutprodukten und Fehlen von Blutspenden, die auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus getestet wurden;

- Zulassungsabteilung einer medizinischen Organisation - bei der Aufnahme eines Patienten für Notfallmaßnahmen.

3.15. Zur Identifizierung von Infektionsmarkern mit dem Hepatitis-C-Virus sollten diagnostische Präparate verwendet werden, die zur bestimmungsgemäßen Verwendung auf dem Territorium der Russischen Föderation zugelassen sind.

3.16. Das vom Labor herausgegebene Dokument über die Ergebnisse einer Studie zu Anti-HCV-IgG und -RNA des Hepatitis-C-Virus gibt unbedingt den Namen des Testsystems an, mit dem diese Studie durchgeführt wurde.

Iv. Erkennung, Registrierung und Aufzeichnung von Hepatitis C-Fällen

4.1. Die Feststellung von Fällen von Hepatitis C (oder von Verdacht auf Hepatitis C) wird von Angehörigen medizinischer Organisationen sowie von Personen durchgeführt, die zur Ausübung einer privaten ärztlichen Praxis berechtigt sind und gemäß dem durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation festgelegten Verfahren zur Durchführung medizinischer Tätigkeiten berechtigt sind, wenn sie Patienten behandeln und medizinische Versorgung gewähren Durchführung von Inspektionen, Umfragen bei der Durchführung der epidemiologischen Überwachung.

4.2. Der Nachweis von Markern einer Hepatitis-C-Virusinfektion wird während des Screenings von Kontingenten durchgeführt, die auf Anti-HCV-IgG oder gleichzeitigem Screening auf Anti-HCV-IgG und -RNA des Hepatitis-C-Virus gemäß Anhang 1 und Anhang 2 dieser Hygienevorschriften gescreent werden sollen.

4.3. Jeder neu diagnostizierte Fall von Hepatitis C (verdächtig und (oder) bestätigt) von Ärzten medizinischer Organisationen, Kindern, Jugendlichen, Gesundheitsorganisationen sowie von Ärzten, die sich in einer privaten medizinischen Praxis befinden, muss sich innerhalb von 2 Stunden telefonisch melden 12 Stunden, um schriftlich eine Notfallbenachrichtigung in der vorgeschriebenen Form an die Behörde zu senden, die befugt ist, bundesstaatliche gesundheitliche und epidemiologische Aufsicht am Ort der Fallermittlung auszuüben Levan (unabhängig vom Wohnort des Patienten).

4.4. Wenn bei den Bürgern der Russischen Föderation Hepatitis C festgestellt wird, melden die Fachleute der Territorialbehörde, die zur Durchführung der bundesstaatlichen gesundheitlichen und epidemiologischen Überwachung befugt ist, den Fall der Seuche an die Territorialbehörde, die zur bundesstaatlichen epidemiologischen Überwachung am Ort der Entdeckung des Patienten befugt ist.

4,5. Die Registrierung und Bilanzierung neu diagnostizierter Fälle von Hepatitis C (verdächtig und (oder) bestätigt) erfolgt im Journal of Infectious Disease Records in medizinischen und anderen Organisationen (Kinder-, Gesundheits- und andere Organisationen) sowie in den Gebietskörperschaften, die zur Überwachung der staatlichen Gesundheits- und Epidemiologie des Bundesstaats befugt sind. am Ort ihrer Entdeckung.

4,6. Eine medizinische Organisation, die die Diagnose von Hepatitis C geändert oder geklärt hat, übermittelt diesem Patienten einen neuen Notruf bei der für die Durchführung der bundesstaatlichen Hygiene- und epidemiologischen Überwachung zuständigen Stelle am Ort der Erkennung der Krankheit, wobei die geänderte (spezifizierte) Diagnose, das Datum ihrer Feststellung und die Erstdiagnose angegeben werden.

Die Gebietskörperschaft, die zur bundesstaatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung befugt ist, unterrichtet die medizinische Organisation an dem Ort, an dem der Patient die erste Notfallbenachrichtigung eingereicht hat, nach Erhalt einer Benachrichtigung über eine geänderte (spezifizierte) Diagnose von Hepatitis C.

4.7. Nur bestätigte Fälle von akuter und chronischer Hepatitis C unterliegen der statistischen Abrechnung in Form von statistischen Bundesbeobachtungen.

V. Maßnahmen zur hygienischen und epidemiologischen Überwachung der Hepatitis C durch den Bundesstaat

5.1. Maßnahmen zur Sicherstellung der hygienischen und epidemiologischen Überwachung von Hepatitis C durch den Bundesstaat stellen ein System zur kontinuierlichen dynamischen Überwachung des Epidemieprozesses dar, einschließlich der Überwachung der Inzidenz von HGS und CKW, der Prävalenz von CKW, der Aktualität, der Periodizität und der Erfassung der Patientenapotheke, der Behandlung von Patienten mit CKW, der Vorhersage und der Bewertung der Wirksamkeit von Ereignisse.

5.2. Maßnahmen zur Sicherstellung der hygienischen und epidemiologischen Überwachung von Hepatitis C durch den Bundesstaat umfassen:

- dynamische Beurteilung der aufgezeichneten Inzidenz von OGS und CHC;

- dynamische Abschätzung der Prävalenz von CHC;

- Überwachung der Aktualität und Vollständigkeit der Identifizierung von Patienten mit akuten und chronischen Infektionsformen;

- Überwachung der Aktualität, Häufigkeit und Abdeckung der Beobachtungsstellen bei Patienten mit Hepatitis C und Personen mit Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis C-Virus;

- Kontrolle der Behandlungsabdeckung von Patienten mit chronischer Hepatitis C;

- Kontrolle der Vollständigkeit und Qualität der Laboruntersuchung der von Kontingenten betroffenen Bevölkerung;

- Kontrolle über die zirkulierenden Genotypen (Subtypen) der Virushepatitis C;

- Systematische Überwachung von Ausrüstung, medizinischer Ausrüstung und Laborausstattung sowie Einhaltung des Hygiene- und Antiepidemie-Regimes in beaufsichtigten Einrichtungen (in Blutspflegeeinrichtungen, Krankenhäusern, ambulanten Kliniken, Entbindungskliniken, Apotheken, Einrichtungen mit rund um die Uhr Aufenthalt von Kindern oder Erwachsenen und anderen); Besondere Aufmerksamkeit sollte der Abteilung (Kammer) für Hämodialyse, Transplantation von Organen und Gewebe, kardiovaskulären Operationen, Hämatologie, Verbrennungszentren, Zahnkliniken und Büros sowie anderen Abteilungen mit einem hohen Risiko einer Hepatitis-C-Infektion gewidmet werden.

- systematische Bewertung der Trends und Prävalenz des Drogenkonsums;

- Kontrolle des Sanitär- und Antiepidemiesystems in nichtmedizinischen Einrichtungen, die Interventionen durchführen, bei denen das Hepatitis-C-Virus übertragen werden kann (Räume für Maniküre, Pediküre, Piercing, Tätowieren, kosmetische Dienstleistungen usw.).

Vi. Präventive und antiepidemische Maßnahmen bei Hepatitis C

6.1. Die Prävention von Hepatitis C sollte umfassend in Bezug auf die Virusquellen, die Übertragungswege und -faktoren sowie die anfällige Bevölkerung, einschließlich Personen aus Risikogruppen, durchgeführt werden.

6.2. Nach Erhalt einer Notfallbenachrichtigung über einen Fall von Hepatitis C organisieren Fachleute der Gebietsbehörde, die die bundesstaatliche Überwachung der Gesundheit und Epidemiologie innerhalb von 24 Stunden durchführt, eine epidemiologische Untersuchung in Kinderorganisationen, medizinischen Organisationen, Gesundheitsorganisationen, Einrichtungen mit 24-stündigem Aufenthalt von Kindern oder Erwachsenen und Gemeinschaftsorganisationen Haushaltsdienstleistungen, Bereitstellung von Friseur- und Schönheitsdienstleistungen sowie bei Verdacht Nationale Infektion in nichtmedizinischen Organisationen, die mit Blut oder seinen Bestandteilen arbeiten (Herstellung von immunbiologischen Präparaten usw.), wenn entsprechende epidemiologische Indikationen vorliegen.

Die Notwendigkeit einer epidemiologischen Untersuchung des Ausbruchs am Wohnort des Patienten wird von Spezialisten der Gebietskörperschaft bestimmt, die zur bundesstaatlichen gesundheitlichen und epidemiologischen Überwachung befugt sind.

6.3. Nach den Ergebnissen einer epidemiologischen Umfrage wird eine Umfragekarte ausgefüllt oder eine Akte erstellt, in der die Ursachen der Erkrankung, mögliche Infektionsquellen, Wege und Übertragungsfaktoren, die das Auftreten der Erkrankung verursacht haben, abgegeben werden. Unter Berücksichtigung der Daten der epidemiologischen Erhebung wird ein Komplex aus vorbeugenden und antiepidemischen Maßnahmen entwickelt und umgesetzt, einschließlich der Information von Personen, die Marker für eine Infektion mit Hepatitis-C-Viren enthalten, und Personen, die mit ihnen in Kontakt sind, über mögliche Übertragungswege und -faktoren.

6.4. Hepatitis-C-Epidemie

6.4.1. Maßnahmen bezüglich der Infektionsquelle

6.4.1.1. Personen, deren Anti-HCV-IgG und (oder) RNA des Hepatitis-C-Virus erstmals für einen Zeitraum von 3 Tagen im Blutserum (Plasma) nachgewiesen wurden, werden innerhalb von 3 Tagen für 3 Tage an den Arzt für Infektionskrankheiten zur klinischen Untersuchung weitergeleitet. -Lab-Screening, Diagnose und Taktik der Behandlung.

6.4.1.2. Die Untersuchung von Personen mit Anti-HCV-IgG und / oder -RNA des Hepatitis-C-Virus wird ambulant durchgeführt (im Büro für Infektionskrankheiten, im Hepatologie-Zentrum), im Krankenhaus für Infektionskrankheiten (Abteilung) und auch in anderen für den entsprechenden Typ zugelassenen medizinischen Einrichtungen medizinische Aktivitäten.

6.4.1.3. Krankenhausaufenthalt und Entlassung von Patienten mit OGS oder CHC werden nach klinischen Indikationen durchgeführt. Während einer stationären Behandlung werden Patienten mit Hepatitis C getrennt von Patienten mit Virushepatitis A und E sowie Patienten mit nicht näher bezeichneter Hepatitis platziert.

6.4.1.4. Dem Patienten werden die Übertragungswege und -faktoren erläutert, Maßnahmen für ein sicheres Verhalten, um die Ausbreitung des Hepatitis-C-Virus zu verhindern, die Arten der Unterstützung, die ihm zur Verfügung stehen, weitere Taktiken der Nachsorge und Behandlung. Es ist zwingend erforderlich, dass der Patient über die Notwendigkeit informiert wird, einzelne Körperpflegeartikel (Rasierapparate, Maniküre- und Pedikürezubehör, Zahnbürsten, Handtücher usw.) zu isolieren und diese sowie den Gebrauch von Kondomen zu pflegen.

Die Konsultation wird vom Arzt der medizinischen Organisation am Ort der Entdeckung und später am Ort der Beobachtung des Patienten durchgeführt. Das Beratungsschreiben wird auf einer ambulanten Krankenakte oder einer stationären Akte abgelegt.

6.4.1.5. Dem Patienten werden Empfehlungen gegeben, die darauf abzielen, die Intensivierung des Infektionsprozesses zu verhindern (Ausschluss von Alkohol, vorsichtige Verwendung von Medikamenten, die hepatotoxische und immunsuppressive Eigenschaften haben usw.).

Die medizinische Dokumentation von Patienten mit Hepatitis C, einschließlich Überweisungen für verschiedene Arten von Forschung und Krankenhausaufenthalt, unterliegt der Kennzeichnung gemäß behördlichen und methodischen Dokumenten.

6.4.1.6. Die Dauer der Rückkehr zur Arbeit (Schule) nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung der Art der Arbeit (Studie) und der Ergebnisse der klinischen und Laboruntersuchung festgelegt. Gleichzeitig sollte die Entlastung von schwerer körperlicher Arbeit und sportlichen Aktivitäten 6-12 Monate betragen.

6.4.2. Maßnahmen bezüglich der Erregerwege und Faktoren

6.4.2.1. Desinfektion bei Ausbruch von Hepatitis C unterliegt der individuellen persönlichen Hygiene des Patienten (Personen mit Verdacht auf Hepatitis C) sowie der Oberfläche und Gegenständen bei Kontamination mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten. Die Desinfektion wird vom Patienten selbst (einer Person mit Verdacht auf Hepatitis C) oder von einer anderen Person durchgeführt, die sich um ihn kümmert. Die Beratung zu Fragen der Desinfektion wird von einem medizinischen Mitarbeiter einer medizinischen Organisation am Wohnort des Patienten durchgeführt.

6.4.2.3 *. Zur Desinfektion werden Mittel eingesetzt, die gegen Erreger der parenteralen Hepatitis wirksam sind, auf die vorgeschriebene Weise registriert und zur Verwendung auf dem Territorium der Russischen Föderation zugelassen sind.
________________
* Nummerierung entspricht dem Original - Hinweis des Datenbankherstellers.

6.4.3. Maßnahmen für Kontaktpersonen

6.4.3.1. Personen, die möglicherweise während der Durchführung bekannter Übertragungswege des Erregers mit HCV infiziert wurden, gelten als Kontaktstellen für Hepatitis C.

6.4.3.2. Der Maßnahmenkomplex für Ansprechpartner wird von Angehörigen medizinischer Einrichtungen am Wohnort (Aufenthalt) durchgeführt und umfasst:

- ihre Identifikation und Buchhaltung (in der Kontaktliste des Kontakts);

- ärztliche Untersuchung zur Identifizierung des Ausbruchs;

- Laboruntersuchung gemäß Anhang 1 und Anhang 2 dieser Hygienevorschriften;

- ein Gespräch über die klinischen Anzeichen von Hepatitis C, Infektionsmethoden, Faktoren der Infektionsübertragung und vorbeugende Maßnahmen.

6.4.3.3. Kontaktpersonen sollten die Regeln der persönlichen Prävention von Hepatitis C kennen und befolgen und nur Körperpflegeartikel verwenden. Um eine sexuelle Übertragung des Hepatitis-C-Virus zu verhindern, sollten Kontaktpersonen Kondome verwenden.

6.4.3.4. Die Beobachtung von Kontaktpersonen bei Ausbrüchen von OGS und CHC endet 6 Monate nach Trennung oder Genesung oder Tod eines Patienten mit Hepatitis C.

6.4.3.5. Bei der Arbeit mit Ansprechpartnern ist es wichtig, sowohl das Infektionsrisiko für sich (Ehepartner, Angehörige) als auch das Risiko der Ausbreitung der Krankheit durch sie als Spender, medizinisches Personal und andere Personen zu berücksichtigen.

VII. Organisation des Follow-up von Patienten mit Hepatitis C und Personen mit Antikörpern gegen das Hepatitis C-Virus

7.1. Die klinische Überwachung von Patienten mit OGS wird durchgeführt, um die Wirksamkeit einer antiviralen Therapie zu beurteilen und die Ergebnisse der Erkrankung festzustellen (Erholung - Beseitigung des Hepatitis C-Virus aus dem Körper oder Übergang zur chronischen Form).

Die klinische Überwachung von Patienten mit chronischer Hepatitis C wird durchgeführt, um die Diagnose zu klären, den optimalen Startzeitpunkt und die Taktik einer antiviralen Therapie zu bestimmen und ihre Wirksamkeit zu bewerten.

Wichtige Aufgaben der klinischen Nachsorgeuntersuchung bei Hepatitis C sind die Sensibilisierung des Patienten für die Krankheit, die Motivation zur regelmäßigen Beobachtung, die Entwicklung der Therapie, die Verhinderung von Komplikationen und die rechtzeitige Erkennung von Komplikationen.

Eine klinische Überwachung von Individuen mit Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus (ohne Hepatitis-C-Virus-RNA) wird durchgeführt, um die Diagnose einer Hepatitis C zu bestätigen oder umzukehren.

7.2. Patienten mit chronischer Hepatitis C und Patienten mit chronischer Hepatitis C sowie Personen, die auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus (ohne Hepatitis-C-Virus-RNA) untersucht haben, werden bei einem Arzt für Infektionskrankheiten einer ärztlichen Einrichtung am Wohnort oder im territorialen Hepatologiestandort nachuntersucht.

7.3. Patienten mit OGS werden einer klinischen Untersuchung und einer Laboruntersuchung unterzogen, wobei die obligatorische Untersuchung des Blutserums (Plasma) auf das Vorhandensein von RNA des Hepatitis-C-Virus 6 Monate nach dem Erkennen der Krankheit erfolgt. In diesem Fall gelten diese Personen im Fall des Nachweises von RNA des Hepatitis-C-Virus als Patienten mit KHK und werden gemäß Abschnitt 7.4 der vorliegenden Hygienevorschriften weiterbehandelt. Wenn nach 6 Monaten keine RNA des Hepatitis-C-Virus nachgewiesen wird, werden diese Personen als Genesende von OGS betrachtet und 2 Jahre lang dynamisch überwacht und mindestens einmal alle 6 Monate auf Vorhandensein von RNA des Hepatitis-C-Virus untersucht.

7.4. Die klinische Überwachung von Patienten mit chronischer Hepatitis C und von Patienten mit gescreenten Antikörpern gegen das Hepatitis C - Virus (in Abwesenheit von Hepatitis C - Virus - RNA) wird mindestens alle 6 Monate durchgeführt und umfasst eine umfassende klinische und Laboruntersuchung mit obligatorischer Untersuchung des Serums (Plasma) Blut für das Vorhandensein von Hepatitis-C-Virus-RNA.

7.5. Personen mit Anti-HCV-IgG, die während einer dynamischen Laboruntersuchung zwei Jahre lang keine Hepatitis-C-Virus-RNA mit einer Häufigkeit von mindestens einmal alle 6 Monate haben, gelten als Genesende und sollten von der Nachsorge ausgeschlossen werden.

7.6. Kinder, die von mit Hepatitis-C-Virus infizierten Müttern geboren wurden, werden in einer örtlichen medizinischen Einrichtung mit obligatorischen Tests von Serum (Plasma) auf Anti-HCV-IgG und -RNA von Hepatitis C untersucht. Der Nachweis eines unabhängigen diagnostischen Wertes bei diesen Kindern auf Anti-HCV-IgG hat keine, da Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus, die von der Mutter während der Schwangerschaft gewonnen werden, nachgewiesen werden können.

Die erste Untersuchung des Kindes wird im Alter von 2 Monaten durchgeführt. Wenn in diesem Alter keine Hepatitis-C-Virus-RNA vorhanden ist, wird das Kind im Alter von 6 Monaten erneut auf das Vorhandensein von Anti-HCV-IgG im Serum (Plasma) und die Hepatitis-C-Virus-RNA untersucht. Der Nachweis einer Kind-RNA des Hepatitis-C-Virus im Alter von 2 Monaten oder 6 Monaten zeigt das Vorhandensein von GHS an.

Die weitere Untersuchung des Kindes wird im Alter von 12 Monaten durchgeführt. Ein wiederholter Nachweis von Hepatitis-C-Virus-RNA in diesem Alter weist auf HGS als Folge einer perinatalen Infektion hin, und die Follow-up-Follow-up-Beobachtung des Kindes wird gemäß Abschnitt 7.4 dieser Hygienevorschriften durchgeführt.

Beim primären Nachweis von Hepatitis-C-Virus-RNA im Alter von 12 Monaten ist es erforderlich, die Infektion des Kindes zu einem späteren Zeitpunkt auszuschließen, wenn andere Übertragungswege für das Hepatitis-C-Virus implementiert sind: In Abwesenheit von Hepatitis-C-Virus-RNA im Alter von 12 Monaten (wenn die Hepatitis-C-RNA früher in 2 oder 6 nachgewiesen wurde Monaten) gilt das Kind als Genesung von OGS und wird im Alter von 18 und 24 Monaten auf das Vorhandensein von Anti-HCV-IgG und -RNA des Hepatitis-C-Virus untersucht.

Ein Kind, das im Alter von 2 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten keine RNA des Hepatitis-C-Virus nachweist, wird im Alter von 12 Monaten der Nachsorge in Abwesenheit von Anti-HCV-IgG unterzogen.

Ein Kind, das im Alter von 2 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten keine Hepatitis-C-Virus-RNA nachweist, aber Anti-HCV-IgG im Alter von 12 Monaten nachgewiesen wird, wird zusätzlich auf das Vorhandensein von Anti-HCV-IgG und Virus-RNA im Serum (Plasma) untersucht. Hepatitis C im Alter von 18 Monaten. In Abwesenheit von Anti-HCV-IgG- und Hepatitis-C-Virus-RNA im Alter von 18 Monaten sollte das Kind vom Follow-up ausgeschlossen werden. Der Nachweis von Anti-HCV-IgG im Alter von 18 Monaten und älter (in Abwesenheit von RNA des Hepatitis-C-Virus) kann ein Zeichen der übertragenen OGS in den ersten Lebensmonaten sein.

Die Diagnose einer Hepatitis C bei Kindern, die mit Hepatitis C infizierten Müttern im Alter von 18 Monaten geboren wurden, ist die gleiche wie bei Erwachsenen.

7.7. Verpflichtungen Organisationen sollten Informationen über Kinder, die von mit Hepatitis-C-Virus infizierten Müttern geboren wurden, an eine Kinderklinik am Ort der Registrierung (oder des Wohnsitzes) zur weiteren Beobachtung weiterleiten.

Viii. Prävention von Hepatitis-C-Virusinfektionen bei der medizinischen Versorgung

8.1. Die Grundlage für die Prävention einer Hepatitis-C-Infektion bei der medizinischen Versorgung ist die Einhaltung der Anforderungen des Sanitär- und Antiepidemiesystems gemäß den geltenden behördlichen und methodischen Dokumenten.

8.2. Die Überwachung und Bewertung des Zustands des Sanitär- und Antiepidemie-Regimes in medizinischen Organisationen wird von Fachleuten der Stellen durchgeführt, die zur Überwachung der Gesundheits- und Epidemiologie des Bundesstaates berechtigt sind, sowie vom Epidemiologen der medizinischen Organisation. Die Verantwortung für die Einhaltung des Sanitär- und Antiepidemie-Regimes in einer medizinischen Organisation ist der Leiter der Organisation.

8.3. Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus bei der medizinischen Versorgung umfassen:

- Einhaltung der festgelegten Anforderungen für die Desinfektion, Vorsterilisationsbehandlung und Sterilisation von Medizinprodukten sowie Anforderungen für die Sammlung, Desinfektion, zeitweilige Lagerung und den Transport von in medizinischen Organisationen anfallendem medizinischen Abfall;

- Bereitstellung medizinischer Einrichtungen mit ausreichender Einwegversorgung für medizinische Zwecke, notwendige medizinische und sanitäre Ausrüstung, moderne medizinische Ausrüstung, Desinfektionsmittel, Sterilisation und persönliche Schutzausrüstung;

- obligatorische Untersuchung von medizinischem Personal und hospitalisierten Patienten auf das Vorhandensein von Hepatitis-C-Infektionsmarkern im Serum (gemäß Anhang 1 und Anhang 2 dieser Hygienevorschriften);

- Erfassung der epidemiologischen Anamnese bei der Aufnahme von Patienten, insbesondere in den Risikoabteilungen (Transplantation, Hämodialyse, Hämatologie, Operationen usw.);

- Monatliche Untersuchung auf das Vorhandensein von Anti-HCV-IgG und -RNA des Hepatitis-C-Virus im Serum (Plasma) von Patienten aus den Abteilungen Hämodialyse, Hämatologie und Transplantation, die sich seit mehr als einem Monat in der medizinischen Organisation befinden (während ihres Aufenthalts in der medizinischen Organisation).

8.4. Fälle einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus können im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung bei Vorliegen einer der folgenden Erkrankungen betrachtet werden:

- Herstellung einer epidemiologischen Verbindung zwischen der Infektionsquelle (Patient oder Personal) und den Infizierten, sofern diese gleichzeitig in der medizinischen Einrichtung bleiben, dieselben medizinischen Verfahren erhalten und ein medizinisches Personal in der Station, im Operationssaal, im Untersuchungsraum, im Ankleideraum, im Diagnoseraum und in anderen Diensten versorgen;

- Identifizierung des Patienten mit Anti-HCV-IgG frühestens 14 Tage, spätestens jedoch 180 Tage ab dem Zeitpunkt der Kontaktaufnahme mit der medizinischen Organisation, falls dieser Marker während der Behandlung nicht vorhanden war oder wenn die RNA des Patienten des Hepatitis-C-Virus frühestens 4 Tage nach der Behandlung nachgewiesen wurde an eine medizinische Organisation, falls dieser Marker auf Anfrage nicht vorhanden war;

- das Auftreten einer Gruppe (2 oder mehr Fälle) von Hepatitis-C-Erkrankungen oder Fälle von Massendetektion von Anti-HCV-IgG und (oder) RNA des Hepatitis-C-Virus bei Patienten, die zuvor gleichzeitig in derselben medizinischen Organisation waren, dieselben medizinischen Manipulationen erhielten und bei der Untersuchung auf ein negatives Ergebnis blieben Marker einer Hepatitis-C-Virusinfektion, auch wenn keine etablierte Infektionsquelle vorhanden ist;

- Ermittlung des epidemiologischen Zusammenhangs zwischen Hepatitis-C-Fällen mit molekularbiologischen Forschungsmethoden (Genotypisierung, Sequenzierung der variablen Bereiche des Hepatitis-C-Virus-Genoms) von Serumproben (Plasma) des Bluts der kranken Person und denen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie die Infektionsquelle darstellen, wobei die Vergleichsgruppe notwendigerweise vorhanden ist

8,5. Die Feststellung schwerwiegender Verstöße gegen das Hygiene- und Antiepidemie-System, einschließlich des Reinigungssystems, der Sterilisation medizinischer Instrumente und Ausrüstung, der Bereitstellung von Verbrauchsmaterial und persönlicher Schutzausrüstung sowie des hygienischen Handlings der Angehörigen der Gesundheitsberufe während des Verdachts einer Infektion, ist ein indirektes Anzeichen einer Hepatitis-C-Infektion während der medizinischen Versorgung.

8,6. Bei Verdacht auf eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus wird die medizinische Versorgung und die epidemiologische Überwachung durch einen Spezialisten, der von Fachärzten von staatlichen Stellen beauftragt wird, innerhalb von 24 Stunden untersucht, um die möglichen Infektionsursachen zu ermitteln und Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung des Hepatitis-C-Virus zu ermitteln medizinische Organisation.

8,7. Maßnahmen zur Beseitigung des Ausbruchs von Hepatitis C im Krankenhaus (Ambulanzkliniken) werden unter der Leitung des Epidemiologen und des Leiters der medizinischen Organisation unter ständiger Aufsicht von Fachleuten durchgeführt, die zur staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung des Bundesstaates berechtigt sind.

8,8. Die Vorbeugung gegen eine professionelle Infektion des Hepatitis-C-Virus durch Angehörige des medizinischen Personals erfolgt gemäß den aktuellen behördlichen Dokumenten, in denen die Anforderungen an die Organisation präventiver und epidemiologischer Maßnahmen in medizinischen Organisationen festgelegt sind.

Ix. Prävention von Hepatitis C bei der Transfusion von Spenderblut und seinen Bestandteilen, Transplantation von Organen und Geweben, künstliche Besamung

9.1. Die Prävention einer Hepatitis-C-Virusinfektion während der Transfusion von Blut (seinen Bestandteilen), der Transplantation von Organen (Geweben) oder der künstlichen Befruchtung umfasst Maßnahmen zur Gewährleistung der Sicherheit beim Sammeln, Ernten und Lagern von Spenderblut (seinen Bestandteilen), Organen (Gewebe) sowie der Verwendung von Spendermaterial.

9.2. Die Reihenfolge der Untersuchung von Blutspendern und anderen Biomaterialien, ihre Zulassung zur Spende, der Inhalt der Arbeit mit von der Spende ausgeschlossenen Personen und die Anforderungen an das Antiepidemie-Regime an Bluttransfusionsstationen (Punkten) und in Einrichtungen, die ein anderes Biomaterial erhalten, werden durch die geltenden behördlichen Dokumente festgelegt.

9.3. Kontraindikationen für Spenden werden durch die geltenden normativen Gesetze bestimmt.

9,5. Wenn die Organisation der Blutspende und ihre Bestandteile Informationen über eine mögliche Infektion mit Hepatitis C erhalten, richtet der Empfänger einen oder mehrere Spender ein, von denen eine Infektion ausgehen könnte, und es werden Maßnahmen ergriffen, um die Verwendung von Spenderblut oder dessen Bestandteilen zu verhindern.

9.6. Jeder Verdachtsfall einer Hepatitis-C-Infektion während einer Bluttransfusion (seiner Bestandteile), einer Organtransplantation (Gewebe) oder einer künstlichen Befruchtung wird unverzüglich an die Behörden weitergeleitet, die zur Durchführung einer bundesstaatlichen gesundheitlichen und epidemiologischen Überwachung befugt sind, um eine epidemiologische Untersuchung durchzuführen.

9.7. Die Sicherheit von Spenderblut (seinen Bestandteilen), Spenderorganen (Geweben) wird durch negative Ergebnisse von Laboruntersuchungen von Blutproben von Spendern bestätigt, die bei jeder Probenahme von Spendermaterial auf das Vorhandensein von Erregern blutübertragbarer Infektionen, einschließlich Hepatitis-C-Virus, unter Verwendung von immunologischen und molekularbiologischen Mitteln bestimmt wurden Methoden.

9.8. Blutbestandteile mit einer kurzen Haltbarkeitsdauer (bis zu 1 Monat) werden von (aktiven) Spendern genommen und während der Haltbarkeitsdauer verwendet. Ihre Sicherheit wird weiterhin durch das Fehlen von Hepatitis-C-Virus-RNA im Blutserum (Plasma) bestätigt.

9,9. Alle Manipulationen bei der Einführung von Bluttransfusionsmedien und Blutprodukten, Transplantaten von Organen und Geweben sowie bei der künstlichen Befruchtung sollten in Übereinstimmung mit den Gebrauchsanweisungen und anderen behördlichen Dokumenten durchgeführt werden.

9.10. Ein Arzt, der eine Bluttransfusion (seine Bestandteile) verschreibt, sollte dem Empfänger oder seinen Angehörigen klären, ob ein potenzielles Risiko der Übertragung von Virusinfektionen während der Bluttransfusion besteht.

9.11. Es ist verboten, Bluttransfusionsmedien und Humanblutpräparate aus einer Packung an mehr als einen Patienten zu verabreichen.

9.12. Einrichtungen des Gesundheitswesens, die Spenderblut und seine Bestandteile beschaffen, sollten ein System bewährter Herstellungspraktiken entwickeln, das die Qualität, Wirksamkeit und Sicherheit der Blutbestandteile gewährleistet, einschließlich der Verwendung moderner Methoden zum Nachweis von Virushepatitis-Markern und der Teilnahme an externen Qualitätskontrollsystemen.

9.13. Das Personal von Organisationen, die Blutspenden sowie deren Bestandteile, Organe und Gewebe beschaffen, verarbeiten, lagern und gewährleisten, wird auf Vorhandensein von Anti-HCV-IgG gemäß Anlage 1 dieser Hygienevorschriften geprüft.

X. Verhütung der Infektion von Neugeborenen von mit Hepatitis-C-Virus infizierten Müttern

10.1. Die Untersuchung von schwangeren Frauen auf das Vorhandensein von Anti-HCV-IgG im Blutserum (Plasma) wird im ersten (bei Registrierung der Schwangerschaft) und im dritten Schwangerschaftstrimester durchgeführt.

Wenn für das erste Trimesterscreening im ersten Schwangerschaftstrimester Anti-HCV-IgG nachgewiesen wurde, die RNA des Hepatitis-C-Virus jedoch nicht nachgewiesen wird, wird der nächste Test auf das Vorhandensein dieser Marker der Hepatitis-C-Virusinfektion im dritten Schwangerschaftstrimester durchgeführt. Wenn bei der zweiten Untersuchung einer Frau im dritten Schwangerschaftsdrittel auch ohne Hepatitis-C-Virus-RNA Anti-HCV-IgG nachgewiesen wird, wird dieser Fall nicht mehr als verdächtig für Hepatitis C angesehen -HCV-IgG wird 6 Monate nach Lieferung durchgeführt.

10.2. Schwangere mit einer bestätigten Diagnose von OGS oder CHC müssen aus klinischen Gründen in spezialisierten Abteilungen (Kammern) von Geburtskliniken oder Perinatalzentren hospitalisiert werden. Die Entbindung wird in einer speziell dafür vorgesehenen Station durchgeführt, vorzugsweise in einer Box, in der sich der Puerperal vor der Entlassung bei dem Kind befindet. Bei Bedarf chirurgischer Eingriff mit der Beobachtungsabteilung.

10.3. Das Vorhandensein von Hepatitis C bei einer schwangeren Frau ist keine Kontraindikation für eine natürliche Geburt.

10.4. Neugeborene, die von mit dem Hepatitis-C-Virus infizierten Müttern geboren wurden, werden geimpft, auch gegen Tuberkulose und Hepatitis B, entsprechend dem nationalen Immunisierungsplan.

10.5. Das Vorhandensein von Hepatitis C bei der Mutter ist keine Kontraindikation für das Stillen.

Xi. Prävention von Hepatitis C in städtischen Organisationen, die Friseur- und Schönheitsservices anbieten

11.1. Die Prävention von Hepatitis C in städtischen Einrichtungen, die Friseur- und Schönheitsdienstleistungen anbieten, wird durch die Einhaltung der gesetzlichen Auflagen, die professionelle und hygienische Schulung des Personals sichergestellt.

11.2. Die Anordnung von Räumlichkeiten, Ausrüstungen und sanitär-antiepidemischen Maßnahmen in den Räumen für Maniküre, Pediküre, Piercing, Tätowieren, kosmetische Dienstleistungen und andere Bereiche, in denen Verfahren mit Gefahr von Haut- und Schleimhautschäden durchgeführt werden, muss den geltenden Vorschriften entsprechen, die die Anforderungen an die Platzierung, das Gerät, Ausstattung, Inhalt und Funktionsweise dieser Schränke (Organisationen).

Alle Manipulationen, die zu Haut- und Schleimhautschäden führen können, werden mit sterilen Instrumenten und Materialien durchgeführt. Wiederverwendbare Gegenstände müssen vor der Sterilisation vorsterilisiert werden.

11.3. Die Verantwortung für die Bereitstellung von Maßnahmen zur Verhütung von Hepatitis C, einschließlich der Produktionskontrolle, Ergreifen von Maßnahmen zur Verhinderung der Berufsinfektion des Personals, seiner Ausbildung und Sicherstellung des erforderlichen Umfangs an Desinfektion, Sterilisation und anderen hygienischen und antiepidemischen Maßnahmen liegt beim Leiter der Gemeinschaftsorganisation.

Xii. Hygienische Aufklärung der Bevölkerung

12.1. Die hygienische Aufklärung der Bevölkerung ist eine der wichtigsten Methoden zur Prävention von Hepatitis C und dient der Unterrichtung der Bevölkerung über die Krankheit, Maßnahmen ihrer nichtspezifischen Prävention, Diagnosemethoden, der Wichtigkeit einer rechtzeitigen Untersuchung, der Notwendigkeit einer Nachuntersuchung und der Behandlung der Patienten.

12.2. Die hygienische Aufklärung der Bevölkerung wird von Ärzten medizinischer Organisationen, von Fachärzten durchgeführt, die zur Überwachung der staatlichen Gesundheits- und Epidemiologie des Bundesstaates befugt sind, Mitarbeitern von Bildungs- und Bildungseinrichtungen sowie Vertretern öffentlicher Organisationen.

12.3. Die Öffentlichkeit wird mittels Flugblättern, Plakaten, Bulletins sowie im Rahmen der Beratung von Patienten und Ansprechpartnern informiert, unter anderem über Massenmedien und das Informations- und Kommunikations-Internet.

12.4. Die Lehrpläne von Bildungseinrichtungen sollten die Prävention von Hepatitis C einschließen.

Bestellen Sie bei Virushepatitis neu

Die Regeln legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen fest, deren Umsetzung die Prävention und Ausbreitung der Hepatitis-B-Krankheit gewährleistet.

1. Geltungsbereich
2. verwendete Abkürzungen
3. Allgemeine Bestimmungen
4. Labordiagnostik der Hepatitis B
5. Identifizierung von Patienten mit Hepatitis B
6. Staatliche gesundheitliche und epidemiologische Kontrolle von Hepatitis B
7. Präventive und antiepidemische Maßnahmen bei Hepatitis B
7.1. Aktivitäten in epidemischen Brennpunkten von HB
7.1.1. Maßnahmen bezüglich der Quelle des Erregers
7.1.2. Maßnahmen bezüglich Pfaden und Übertragungsfaktoren
7.1.3. Maßnahmen im Zusammenhang mit Kontakt mit Patienten mit Hepatitis B
8. Prävention einer nosokomialen Infektion mit Hepatitis B
9. Vorbeugung der Post-Transfusionshepatitis B
10. Prävention der Hepatitis-B-Infektion bei Neugeborenen und Schwangeren - Träger der Virushepatitis B
11. Prävention von Hepatitis B in Organisationen für Verbraucherdienste.
12. Spezifische Prävention von Hepatitis B
Anhang Personengruppen mit einem hohen Infektionsrisiko für das Hepatitis-B-Virus, die einem obligatorischen Screening auf HBsAg im Blut durch ELISA unterzogen wurden
Bibliographische Daten

St. Petersburger Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung
Bundesdienst für die Überwachung des Schutzes der Rechte und des Schutzes der Rechte der Verbraucher
Federal State Unitary Enterprise Bundesstelle für Hygiene und Epidemiologie von Rospotrebnadzor
Büro von Rospotrebnadzor in Moskau
FGUN Forschungsinstitut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis ihnen. Mn Chumakova RAMS
FGUN Forschungsinstitut für Virologie. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburger Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Staatliche Medizinische Akademie des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands

28.02.2008 Oberster Sanitärarzt der Russischen Föderation (14)

12/06/2007 Kommission über staatliche gesundheitspolitische und epidemiologische Verordnung (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Bundesgesetz 52-FZ Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung
Resolution 554 über die Genehmigung der Verordnungen über den staatlichen Gesundheits- und Epidemiologiedienst der Russischen Föderation und der Verordnungen über die staatliche Hygiene- und Epidemiologieverordnung
SanPiN 2.1.7.728-99 Regeln für die Sammlung, Lagerung und Entsorgung von Abfallbehandlungsanlagen
SanPiN 2.1.2.1199-03 Friseure. Hygienische und epidemiologische Anforderungen an Gerät, Ausrüstung und Wartung
SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienische Anforderungen für die Aufstellung, Installation, Ausrüstung und den Betrieb von Krankenhäusern, Entbindungsheimen und anderen Krankenhäusern
5487-I Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der öffentlichen Gesundheit
SP 3.1.958-99 Prävention von Virushepatitis. Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung der Virushepatitis
SP 3.1.1275-03 Prävention von Infektionskrankheiten durch endoskopische Manipulationen.
SP 3.5.1378-03 Sanitäre und epidemiologische Anforderungen für die Organisation und Durchführung von Desinfektionsaktivitäten
SP 1.1.1058-01 Organisation und Durchführung der Produktionskontrolle zur Einhaltung der Hygienevorschriften und zur Durchführung von (präventiven) Hygiene- und Antiepidemie-Maßnahmen

Sanitärer und regulatorischer Rahmen zur Vorbeugung gegen Virushepatitis

Das wichtigste Element im Kampf gegen die Ausbreitung der Virushepatitis ist die Prävention.

Ihre Grundlagen wurden in der UdSSR gelegt, als Hepatitis B und C (die später als "weder A noch B" bezeichnet wurden) aktiv verbreitet wurden. Im Jahr 1989 erließ das Gesundheitsministerium die Verordnung Nr. 408, die sich auf Maßnahmen zur Verringerung der Häufigkeit dieser gefährlichen Krankheiten konzentriert. Während wir diese studieren und Methoden entwickeln, um sie zu bekämpfen, wurden präventive Maßnahmen verbessert und systematisiert, die in Form von Sanitärnormen und -regeln vorlagen. Diese aufsichtsrechtlichen Dokumente werden abgekürzt als SanPiNs bezeichnet. Die Verbindlichkeit ihrer Ausführung ist gesetzlich festgelegt.

Präventionsbasis

Trotz des ehrwürdigen Zeitalters der Ordnung Nr. 408 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Hepatitis und der Tatsache, dass sie in einem anderen Staat freigesetzt wurde, basiert die Prävention dieser Krankheiten im laufenden Jahr auf den wichtigsten Bestimmungen. Die Anordnung genehmigte insbesondere Richtlinien zur Verhinderung jeder der zu diesem Zeitpunkt bekannten Hepatitis sowie allgemeine Maßnahmen, die eine Infektion während der Behandlung in Krankenhäusern ausschließen, ambulante Untersuchungen und Verfahren, Bluttransfusionen usw. Es ist auch wichtig, dass die Ordnungsnummer 408 die obligatorische Behandlung von Menschen mit Hepatitis in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten vorsieht.

SanPiNs

Virale Hepatitis wird, obwohl sie durch einen gebräuchlichen Namen vereint ist, je nach Art des Mikroorganismus auf unterschiedliche Weise übertragen und erfordert daher verschiedene Maßnahmen, um die Inzidenz zu reduzieren. Die seit dem Jahr bestehenden Hepatitis-SanPiNs können in drei Hauptgruppen unterteilt werden, deren Umsetzung folgende Ziele hat:

Festlegung allgemeiner Anforderungen für die epidemiologische Überwachung und Prävention;
Ermittlung der Aktivitäten für jede Art von Krankheit;
die Festlegung von Regeln und Maßnahmen für verschiedene Aktivitäten (Medizin, persönliche Dienstleistungen usw.), die eine Kontamination während der Durchführung oder Nutzung von Dienstleistungen verhindern.

Allgemeine Anforderungen

Die allgemeinen Hygieneanforderungen für alle Virushepatitis werden vom Joint Venture 3.1.958-00 festgelegt. In Bezug auf die Prävention von Krankheiten legt dieses SanPiN eine Reihe von Anforderungen fest, darunter:

Registrierung von Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis bei CSH;
Krankenhausaufenthalt beim ersten Auftreten der Krankheit und ihrer akuten Manifestationen;
regelmäßige Überprüfung bestimmter Risikogruppen (Ärzte, Spender usw.) auf die Krankheit;
Erkennung der Krankheit während der Rekrutierung und vorbeugenden Untersuchungen.

Aufgrund der unterschiedlichen Übertragungswege für verschiedene Formen der Hepatitis werden in dem Dokument separate Präventivmaßnahmen für jede der vorhandenen Formen hervorgehoben.

Aktivitäten zu verschiedenen Formen der Krankheit

Neben SanPiN, das bei allen Formen der Krankheit üblich ist, wurden für seine individuellen Formen eine Reihe von Regulierungsregeln entwickelt, wobei die Besonderheiten jeder einzelnen davon berücksichtigt werden. Bei Hepatitis C wird beispielsweise besonderes Augenmerk auf die Frage des Ausschlusses seiner Übertragung bei der medizinischen Versorgung (Verwendung von Blutprodukten, Zahnmedizin usw.) sowie bei der Erbringung von Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Verletzung eines Klienten (Friseursalons, Tätowierstudios usw.) gerichtet..p.) Die größten Risikogruppen sind Drogenabhängige, die eine Spritze für mehrere Personen verwenden. Bei Hepatitis B wird das Problem der Verhinderung seiner sexuellen Übertragung hervorgehoben, da das Infektionsrisiko auf diese Weise für diese Form der Erkrankung als hoch eingeschätzt wird.

Hygienische Anforderungen für verschiedene Aktivitäten

Sie können Hepatitis bekommen, indem Sie eine Kosmetikerin, einen Zahnarzt besuchen oder rohes Fleisch essen, das von einem kranken Metzger mit Schnitten geschlachtet wird. Es gibt viele Möglichkeiten für eine Infektion, daher identifizieren SanPiNs jene Arten von beruflichen Aktivitäten, bei denen der Träger des Virus in die Wunde des Patienten (Klienten) geraten kann, was eine regelmäßige Untersuchung auf Hepatitis erfordert. Seit dem Jahr gibt es für diese Personen keine gesetzlichen Einschränkungen hinsichtlich der Arbeitsarten und Berufe, aber es gibt Regelungen, die beispielsweise die Aussetzung eines kranken Arztes, der die Operation unterbricht, aufheben. Für Aktivitäten mit wiederverwendbaren Instrumenten wurde die Verpflichtung zu deren Sterilisation eingeführt, und Unternehmen, die diese Regel nicht einhalten, können geschlossen werden.

Impfung

Es gibt wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B

Seit einem Jahr gibt es wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B. Es wird insbesondere empfohlen, Risikopatienten zu impfen. Bei Hepatitis B ist dies:

Familienmitglieder des Patienten;
medizinisches Fachpersonal und Studenten einschlägiger Universitäten;
Menschen, die Drogen nehmen und mit einer großen Anzahl von Sexualpartnern.

Darüber hinaus verringert eine solche Prävention das Risiko, bei Patienten an Virushepatitis erkrankt zu sein:

Bluttransfusionen;
während der Hämodialyse;
während des Betriebs.

Die Impfung ist bei Hepatitis A etwa 6-10 Jahre und bei Hepatitis B über 8 Jahre wirksam.

Dokumentenanalyse

Die Rechtsvorschriften über Virushepatitis sind weniger harmonisch als die HIV-Infektion, für die ein spezielles Gesetz entwickelt wurde. Neben der Bestellnummer 408, die Maßnahmen zur Verringerung der Morbidität gewidmet ist, und SanPiNov, gibt es seit dem Jahr viele andere Anordnungen des Gesundheitsministeriums zu diesem Thema, von denen einige veraltet oder widersprüchlich sind. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Dokumenten macht es schwierig, sie auszuführen, da viele ihre Existenz einfach nicht kennen. Dies gilt sowohl für Fachärzte als auch für Risikopersonen sowie für Patienten, die ihre Rechte bei der staatlichen Beihilfe zur Behandlung von Hepatitis erfahren möchten.

Publikationsautor:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow (Universität Rostow), Abteilung für Gastroenterologie und Endoskopie.
Gastroenterologe
Doktor der medizinischen Wissenschaften

AUFTRAG des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.89 408 ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG VON STÖRUNGEN VIRALER HEPATITIS IM LAND () Tatsächlich im Jahr

VIRALE HEPATITIS A

Die akute Virushepatitis A kann in klinisch manifestierten Varianten (ikterisch und anikterisch) und unauffällig (subklinisch) auftreten, bei denen die klinischen Symptome vollständig fehlen.

Die Inkubationszeit ist das Minimum - 7 Tage, das Maximum - 50 Tage, der Durchschnitt liegt bei 15-30 Tagen.

Predzheltushny (prodromal) Periode. Die Krankheit beginnt in der Regel akut. Die charakteristischsten Symptome der präikterischen Periode sind ein Anstieg der Körpertemperatur, oft über 38 Grad. Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen. Im rechten Hypochondrium herrscht Schweregefühl. Es gibt Verstopfung, Durchfall mit fast derselben Frequenz.

Bei der Untersuchung der Verdauungsorgane finden sie eine beschichtete Zunge, einen geschwollenen Bauch, Palpationsempfindlichkeit im rechten Hypochondrium und eine vergrößerte Leber.

Im peripheren Blut der Mehrheit der Patienten tritt eine leichte Leukopenie auf, ohne dass sich die Leukozytenformel verändert.

Die Aktivität der Aminotransferasen (AlAT und AsAT) im Serum steigt 5-7 Tage vor dem Auftreten von Ikterus, eine Verletzung des Pigmentstoffwechsels tritt nur am Ende der präikterischen Periode auf.

Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 5-7 Tage, kann aber zwischen 2 und 14 Tagen variieren. Am Ende der präikterischen Periode wird der Urin konzentriert, dunkel (die Farbe von Bier). Es gibt eine Verfärbung der Fäkalien, es gibt eine Subikterichnost-Sklera, die den Übergang der Erkrankung in das Iterusstadium anzeigt. Bei 2-5% der Patienten mit Gelbsucht ist das erste Symptom der Krankheit.

Ikterische Periode. Die Gelbsucht nimmt rasch zu und erreicht während der Woche ein Maximum. Mit dem Beginn der Gelbsucht klingen eine Reihe von Symptomen der präikterischen Periode ab und verschwinden bei einem signifikanten Anteil der Patienten, wobei Schwäche und Appetitlosigkeit am längsten bleiben. Manchmal gibt es im rechten Hypochondrium ein Schweregefühl.

Die Intensität der Gelbsucht ist selten signifikant. Zu Beginn der Iterusperiode ist die icterische Färbung der Sklera und der Schleimhäute sichtbar - vor allem der weiche Gaumen. Wenn der Ikterus wächst, wird die Haut des Gesichts, des Körpers, dann die Gliedmaßen gefärbt.

Bei Palpation des Bauches treten mäßige Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Die Größe der Leber nimmt zu, sie hat eine glatte Oberfläche und eine etwas verdickte Textur. Eine Zunahme der Milz.

Leukopenie wird im peripheren Blut seltener nachgewiesen - eine normale Anzahl von Leukozyten, und äußerst selten - Leukozytose. Lymphozytose ist charakteristisch, manchmal - Monozytose.

In der ikterischen Periode wurden die größten Veränderungen in den biochemischen Parametern des Blutes festgestellt, was auf eine Verletzung der Leberfunktion hinweist. Die Hyperbilirubinämie ist aufgrund des vorherrschenden Anstiegs des Blutspiegels der gebundenen Fraktion des Pigments gewöhnlich mild und kurzlebig. In der zweiten Woche des Ikterus nimmt der Bilirubinspiegel in der Regel ab, gefolgt von seiner vollständigen Normalisierung. Es wird eine Zunahme der Aktivität von Indikatorenzymen im Serum beobachtet. Die Zunahme der Aktivität der Alaninaminotransferase (AlAT) und der Aspartataminotransferase (AsAT) ist natürlich und der De-Rytis-Koeffizient liegt normalerweise unter 1,0.

Bei Sedimentproben ändert sich Thymol häufiger als andere, deren Leistung deutlich gesteigert wird.

Die Phase der umgekehrten Entwicklung des Ikterus ist durch eine Abnahme und anschließendes Verschwinden der ekterischen Verfärbung der Haut, eine Verdunklung der Fäkalien und das Auftreten einer großen Menge leichten Harns gekennzeichnet. Die Ikterik dauert in der Regel 7-15 Tage.

In den meisten Fällen ist die virale Hepatitis A mild. Schwere Formen sind selten.

In seltenen Fällen tritt HAV bei einem cholestatischen Syndrom auf (anhaltender Ikterus, Juckreiz der Haut, erhöhte Bilirubin-, Cholesterin- und alkalische Phosphatase-Aktivität mit mäßig erhöhter Aktivität von AsAT und AlAT).

Der wichtigste und bedeutendste Indikator für den Schweregrad der Erkrankung ist der Schweregrad der Intoxikation.

Die Erholungsphase ist durch das schnelle Verschwinden der klinischen und biochemischen Anzeichen einer Hepatitis gekennzeichnet. Von den funktionellen Proben wird das Serum-Bilirubin schneller normalisiert als andere, und etwas später sind die AST- und ALT-Werte normal. In einigen Fällen wird jedoch eine verlängerte Erholung mit einer Erhöhung der ALT-Aktivität innerhalb von 1-2 Monaten nach dem Verschwinden aller klinischen Symptome beobachtet. Änderungen im Thymol-Testindex halten lange Zeit an, manchmal bis zu mehreren Monaten. Chronische Formen entwickeln sich nicht.

Die anikterische Version weist die gleichen klinischen (mit Ausnahme des Ikterus) und die biochemischen (mit Ausnahme der Hyperbilirubinämie) Symptome auf, jedoch werden die einzelnen Symptome der Krankheit und ihre Kombinationen seltener mit der anicterischen Option gefunden und sind weniger ausgeprägt.

Unscharf - bei dem alle klinischen Anzeichen minimal sind.

Option subklinisch (inapparent). In epidemischen Herden machen Patienten mit dieser Infektionsform durchschnittlich 30% der Gesamtzahl der Infizierten aus. In Vorschulkindergruppen werden bis zu 70% der Fälle von HAV durch asymptomatische Varianten dargestellt. Es ist durch das vollständige Fehlen klinischer Manifestationen gekennzeichnet, wenn die ALT-Aktivität im Blutserum erhöht wird. Störungen des Pigmentstoffwechsels werden nicht erkannt.

Die Diagnose Die Diagnose einer Virushepatitis A wird auf der Grundlage von klinischen, Labor- und epidemiologischen Daten gestellt. Erkennungszeichen, Symptome und Tests können sein: junges Alter (außer für Kinder des ersten Lebensjahres), die Epidemiesaison oder relevante anamnestische Anzeichen für einen Kontakt mit Patienten, wobei die Dauer der Inkubationszeit berücksichtigt wird, eine relativ kurze Zeit vor dem Übergang (5-7 Tage) mit einem akuten Fieberbeginn, allgemeine toxische Wirkungen ohne Arthralgie und allergische Hautausschläge, Hepatolienensyndrom, eine signifikante Zunahme der Thymolprobe, unscharfer Gelbsucht, bei deren Auftreten die subjektiven Störungen auftreten gen und objektive Anomalien ziemlich schnell zurückbilden. Eine schnelle Abnahme des Ikterus und eine kurze Periode der Hyperbilirubinämie sind charakteristisch für die HAV.

Derzeit gibt es eine Reihe von Labormethoden zur spezifischen Diagnose von HAV.

Die effektivste Diagnosemethode ist der Nachweis spezifischer Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus einer Klasse von Immunglobulinen M (Anti-HAV-IgM) im Serum unter Verwendung einer Enzymimmunoassay- (ELISA) oder Radioimmunoassay- (RIA-) Analyse. Diese Antikörper erreichen in den ersten Tagen der Erkrankung einen hohen Titer, der Titer nimmt allmählich ab und zirkulieren 6–8 und manchmal 12–18 Monate. Genesung. Anti-HAV-IgM wird bei allen HAV-Patienten unabhängig von der Form der Erkrankung synthetisiert. Ihr Nachweis ist ein früher zuverlässiger diagnostischer Test, mit dem nicht nur die klinische Diagnose bestätigt werden kann, sondern auch versteckte Infektionsfälle aufgedeckt werden können.

Die Genesung der Genesenden erfolgt nach klinischen Indikationen: keine Beschwerden, Ikterus, Herabsetzung der Leber auf normale Größe oder eine ausgeprägte Neigung zur Reduktion, das Fehlen von Gallenpigmenten im Urin, die Normalisierung des Bilirubinspiegels im Blut. Zulässige Abgabe mit einer 2-3fachen Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen. Es ist erlaubt, Rekonvaleszenten mit einer Lebervergrößerung von 1 bis 2 cm zu extrahieren, und der Patient erhält bei der Entlassung ein Memo, in dem das empfohlene Regime und die empfohlene Diät angegeben sind.