Cholestase-Syndrom: Symptome, Diagnose, Behandlung

Unter Cholestase sollte man die Stagnation der Galle und ihrer Bestandteile mit ihrer Ansammlung in der Leber und unzureichender Sekretion in den Zwölffingerdarm verstehen. Dieses Syndrom ist ziemlich häufig und tritt bei verschiedenen Problemen mit der Leber und den Möglichkeiten des Abflusses der Galle auf.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung

Die Cholestase kann auf Abnormalitäten auf allen Ebenen des hepatobiliären Systems beruhen. In der klinischen Praxis ist es üblich, zwei Hauptvarianten dieser Pathologie zu unterscheiden:

Bei Vorliegen von Pathologien von Leberzellen oder intrahepatischen Gallengängen entwickelt sich eine intrahepatische Cholestase. In den meisten Fällen ist dies mit einer Störung des Prozesses der Gallebildung und einer Schädigung der Struktur der Galle-Micelle verbunden. Die Ursache für diesen Zustand kann auch eine Erhöhung der Permeabilität der Gallenkapillare sein, die für den Flüssigkeitsverlust und die Verdickung der Galle prädisponiert. Ein anderer Mechanismus zur Erhöhung der Viskosität der Galle kann das Austreten von Proteinmolekülen aus dem Blut sein. Dies führt zur Bildung von Gallengerinnseln und zur Störung der normalen Gallenzirkulation.

Intrahepatische Cholestase wird bei folgenden pathologischen Zuständen beobachtet:

• Virushepatitis;
• Leberschäden bei Alkoholmissbrauch;
• Schädigung der Hepatozyten durch Drogen oder toxische Substanzen;
• Leberzirrhose unterschiedlicher Art;
• primäre biliäre Zirrhose;
• Gallenstauung während der Schwangerschaft;
• Sarkoidose;
• Granulomatose;
• schwere bakterielle Infektionen;
• sekundäre sklerosierende Cholangitis;
• gutartige rezidivierende Cholestase usw.

Das Herzstück der extrahepatischen Cholestase ist die Verletzung des Abflusses von Galle, verbunden mit dem Vorhandensein einer mechanischen Barriere, die sich innerhalb der großen Gallengänge befindet. Die Ursachen für diesen Zustand können sein:

• Obturation des Leber- oder Gallengangs mit einem Tumor, Steinen, Parasiten;
• Kompression der Gallengänge im Freien (Pankreas- oder Gallenblasenkrebs, Krebs der großen Duodenalpapille, akute Pankreatitis, Leberzysten);
• Narbenverengung des Gallengangs nach der Operation;
• Atresie der Gallenwege.

Bei der Entwicklung der Cholestase kommt den Gallensäuren eine wichtige Rolle zu, die unter Bedingungen einer längeren Stagnation eine Schädigung der Hepatozyten verursachen. Die Schwere ihrer toxischen Wirkung hängt vom Grad der Lipophilie ab. Die giftigsten unter ihnen sind:

• Chenodesoxycholic;
• desoxycholisch;
• Lithocholsäure.

Gemäß der allgemein anerkannten Einstufung in der klinischen Praxis gibt es:

1. Teilweise Stagnation der Galle (Verringerung der Menge der ausgeschiedenen Galle).
2. Dissoziierte Cholestase (Verzögerung nur einzelner Bestandteile der Galle).
3. Totale Stagnation der Galle mit der Beendigung ihres Eingangs im Darm.

Symptome

In der Cholestase beruht das klinische Bild auf:

• übermäßige Konzentration von Gallenkomponenten in den Leberzellen und im Gewebe;
• Mangel an Galle (oder Abnahme ihrer Menge) im Verdauungstrakt;
• toxische Wirkungen von Gallensäuren und anderen Komponenten der Galle auf die Leberstrukturen.

Pathologische Symptome der Cholestase können unterschiedliche Schweregrade aufweisen, abhängig von:

• über die Art der zugrunde liegenden Krankheit;
• Verletzungen der Ausscheidungsfunktion von Hepatozyten;
• Leberversagen.

Unter ihnen sind die wichtigsten:

• juckende Haut;
• Gelbsucht (einige Patienten können abwesend sein);
• Verletzung der Verdauungs- und Absorptionsprozesse;
• gebleichter Kot;
• lose Hocker mit unangenehmem Geruch;
• dunkler Urin;
• Xanthome auf der Haut (Cholesterinablagerungen);
• vergrößerte Leber.

Die Bildung von Xanthomen spiegelt die Lipidrückhaltung im Körper wider. Sie sind am Hals und an den Handflächen, am Rücken und an der Brust sowie am Gesicht (um die Augen herum) zu sehen. Mit einer Abnahme der Cholesterinkonzentration im Blut verschwinden sie.

Die Erkrankung kann akut und chronisch verlaufen. Aufgrund des langfristigen Bestehens der Cholestase treten Symptome auf, die mit einem Mangel an fettlöslichen Vitaminen und Mikroelementen verbunden sind, als Folge einer gestörten Verdauung und Resorption.

• Bei Mangel an Vitamin A ist das Sehvermögen eingeschränkt (insbesondere die Anpassung der Augen im Dunkeln), und es kann zu einer Hyperkeratose der Haut kommen.
• Kalzium- und Vitamin-D-Mangel führt zu Knochenschäden - der hepatischen Osteodystrophie, die sich in Knochenschmerzen und einer Neigung zu spontanen Frakturen äußert.
• Vitamin-K-Mangel führt zu einer Erhöhung der Prothrombinzeit und des hämorrhagischen Syndroms.
• Die Störung des Kupfermetabolismus führt zu einer Anhäufung in den Gallen- und Leberzellen.

Bei Patienten mit chronischer Gallenstauung gibt es:

• Dehydratisierung;
• kardiovaskuläre Störungen;
• vermehrte Blutung;
• Steinbildung in der Gallenwege;
• bakterielle Cholangitis;
• hohes Risiko für septische Komplikationen.

Nach einigen Jahren des Bestehens der Krankheit schließt sich die hepatozelluläre Insuffizienz den Manifestationen der Cholestase an, in deren Endstadium sich eine Enzephalopathie entwickelt.

Grundsätze der Diagnose

Diagnose von Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Cholestase-Syndrom, basierend auf klinischen Daten, den Ergebnissen von Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden.

Ein Umfrageplan für Patienten mit Verdacht auf Cholestase beinhaltet:

• klinische Analyse von Blut (Anämie, Leukozytose);
• biochemische Blutuntersuchungen (erhöhte Gehalte an gebundenem Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gammaglutamyltranspeptidasen, Leucinaminopeptidasen, 5-Nukleotidasen; Erhöhung der Cholesterinkonzentration, Lipoproteine ​​niedriger Dichte, Triglyceride, Gallensäuren);
• Bluttest auf virale Hepatitis-Marker;
• Urinanalyse (Farbveränderungen, Gallenfarbstoffe werden nachgewiesen, Urobilin);
• Koprogramm (Steatorrhoe, gebleichter Kot);
• Untersuchung der Bauchorgane mittels Ultraschall (visualisiert die Struktur der Leber und anderer Organe; deckt Anzeichen einer mechanischen Blockade der Gallenausflussbahnen auf);
• endoskopische retrograde Cholangiographie (ermöglicht die Beurteilung der Durchgängigkeit der Gallenwege);
• Choleszintigraphie (ermöglicht die Bestimmung der Schadenshöhe);
• Magnetresonanz-Cholangiographie;
• Leberbiopsie (wird nur in Abwesenheit von Anzeichen extrahepatischer Cholestase verwendet).

Managementtaktiken

Die Behandlung von Personen, die an einem Cholestase-Syndrom leiden, zielt darauf ab, ihre Manifestationen zu reduzieren und den Zustand des Patienten zu lindern.

• Zunächst wird, wenn möglich, die Ursache des pathologischen Prozesses beseitigt.
• Wurde einer Diät mit einer Begrenzung der Menge an Neutralfetten zugeordnet.
• Die medikamentöse Behandlung wird in Übereinstimmung mit den im Patienten festgestellten pathologischen Veränderungen durchgeführt.
• In Verletzung der Permeabilität der Zellmembran der Leber wird Heptral, Antioxidantien, Metadoxil verwendet.
• Wenn sich die Zusammensetzung der Gallensekretion ändert und die Bildung von Galle-Micellen gestört ist, ist die Verabreichung von Ursodeoxycholsäure und Rifampicin wirksam.
• Corticosteroide können als Zellmembranstabilisatoren eingesetzt werden.
• Pruritus Juckreiz hilft, Blocker von Opiat (Naloxon) oder Serotonin-Rezeptoren (Ondansetron) zu reduzieren.
• Bei Osteodystrophie-Symptomen ist die Einnahme von Vitamin D in Kombination mit Kalziumergänzungen ratsam.
• Chronische Krankheiten erfordern die Einführung von Vitaminen (A, E, K).

Zusätzlich können Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur eingesetzt werden:

• ultraviolette Blutbestrahlung;
• Plasmaaustausch;
• Kryoplasmose.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Bei Verdacht auf Gallenstase und Cholestase sollten Sie sich an einen Hepatologen oder Gastroenterologen wenden. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise einen Chirurgen, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Augenarzt, einen Orthopäden, einen Hämatologen, einen Neurologen, einen Kardiologen oder sogar einen Onkologen konsultieren.

Prognose

Die Prognose für das Cholestase-Syndrom ist relativ günstig. Die Leber bleibt lange Zeit in Funktion. Symptome eines Leberversagens treten nach einigen Jahren auf und wachsen langsam. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und eine angemessene Behandlung durchzuführen.

Ursachen und Symptome von Cholestase

Cholestase oder cholestatisches Syndrom ist eine verlängerte Stagnation der Galle in der Gallenblase sowie in ihren Gängen. Sie kann im Zusammenhang mit einer Verletzung des Kreislaufs des Verdauungssekrets aufgrund von Steinen und anderen Formationen auftreten, die die Gallengänge komprimieren, oder die Ursache der Pathologie liegt in der Zerstörung des Lebergewebes. Die Krankheit wird gleichermaßen diagnostiziert, sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern verschiedener Altersgruppen. Aufgrund der langen Abwesenheit des Durchgangs der Galle durch die Kanäle und ihres Flusses in die Zwölffingerdarmhöhle wird die Arbeit aller Organe des Gastrointestinaltrakts gestört, was sich negativ auf das Wohlbefinden einer Person auswirkt, die diese Erkrankung erlebt hat. In diesem Artikel werden wir genauer untersuchen, was zu einem schlechten Abfluss von Gallensekret führt, aus welchen Gründen es möglich ist, einen sich entwickelnden Stagnationseffekt rechtzeitig zu erkennen und wie sie behandelt werden.

Symptome einer Cholestase

Längere Stagnation der Galle in der Gallenblase verursacht einen Darmmangel, in dem es für den Abbau von Fetten erforderlich ist, die zusammen mit der Nahrung in den Magen-Darm-Trakt gelangen. Parallel dazu tritt eine toxische Wirkung auf das Lebergewebe auf, da sich das Geheimnis in den Leberkanälen ansammelt und auf seine Zellen, die Hepatozyten, toxisch wirkt, was zu deren vorzeitigem Tod führt.

Alle diese pathologischen Prozesse äußern sich in folgenden negativen Symptomen:

• Juckreiz der Hautoberfläche, die im ganzen Körper fixiert ist, aber besonders im Bereich der Füße ausgeprägt ist (bei Frauen in der Schwangerschaft ist dies praktisch das einzige Anzeichen einer Erkrankung, und bei Kindern unter fünf Monaten tritt sie überhaupt nicht auf);
• Schweregefühl und manchmal sogar schmerzender Schmerz im rechten Hypochondrium, der nach dem Essen fettiger, gebratener, geräucherter Nahrung zunimmt;
• Vitamine und Mineralstoffe werden nicht mehr vom Darm aufgenommen, was sich unmittelbar auf das Körpergewicht auswirkt und schnell abfällt (wenn Sie nicht rechtzeitig therapeutische Maßnahmen ergreifen, ist die Entwicklung einer Dystrophie nicht ausgeschlossen).
• Fäkalmassen werden weiß mit einem Graustich (gleichzeitig sind sie immer flüssig, voluminös mit einer hohen Fettkonzentration);
• Der Urin erhält einen reichen dunklen Ton und einen eigenartigen Geruch nach Heu (dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass aufgrund der längeren Stagnation der Galle im Lebergewebe oder der Gallenblase selbst und ihrer Kanäle ein Teil dieses Verdauungssekrets in das Blut gelangt und dann im Zuge ihrer Reinigung eintritt durch die Nieren außerhalb des Körpers mit Urin ausgeschieden, um schwere Formen der Intoxikation zu vermeiden);
• das Weiß der Augenhaut erhält einen Ikterus-Farbton (dieses Symptom wird nicht immer bei Patienten im Erwachsenenalter diagnostiziert und wird in 90% der Fälle bei Kindern gefunden);
• akuter Mangel an Vitaminen B, A, C, D sowie Mineralien wie Kalium, Magnesium, Kalzium, die sich in der Zerbrechlichkeit der Knochen manifestieren, verschwommenes Sehen, Auftreten von inneren und äußeren Blutungen, gestörte Bewegungskoordination.

Die schwerste Form der Cholestase manifestiert sich nicht nur in Form der aufgelisteten Symptome, sondern auch im Auftreten gutartiger Tumore im Nacken, in der Haut, im Brustbereich und im Rücken. Dies ist eine Art Wen, gebildet in der subkutanen Schicht aufgrund der Tatsache, dass der natürliche Prozess der Assimilation von fetthaltigen Lebensmitteln gestört ist, der jedoch aufgrund des Fehlens eines ausreichenden Gallevolumens nicht zusammenbricht und alle Fettelemente in verschiedenen Teilen des Körpers abgelagert werden, wodurch Plaques gebildet werden.

Ursachen der Galle-Stagnation bei einem Kind, Erwachsenen und Schwangeren

Es wird angenommen, dass die häufigste Ursache der Cholestase die anfängliche Schädigung des Lebergewebes und seiner Zellstruktur durch toxische Substanzen ist, was zu einer Abnahme seiner funktionellen Fähigkeit zum Ableiten und Überspringen der Gallensekretion führte. Darauf aufbauend werden folgende Ursachen für den pathologischen Zustand dieses Typs unterschieden:

• Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum und chronischer Alkoholismus;
• das Vorhandensein von Hepatitis-C-Virus oder anderen Stämmen des Mikroorganismus im Blut;
• Arbeiten an Gegenständen der chemischen, metallurgischen, Kohleaufbereitungsindustrie;
• Langfristiger Gebrauch potenter Drogen;
• Ungleichgewicht von nützlicher und kranker Mikroflora;
• Infektion des Gastrointestinaltrakts, die nicht rechtzeitig einer angemessenen Medikation ausgesetzt war, oder der Patient hatte anfangs eine stark geschwächte Immunität;
• Lebertuberkulose (diese Krankheit tritt hauptsächlich bei Menschen auf, die mit Patienten in Kontakt kommen, die an der offenen Form dieser Krankheit leiden);
• hormonelles Ungleichgewicht, verursacht durch den Zustand der Schwangerschaft (bei Frauen, die ein Kind tragen, wird im ersten Trimenon der fötalen Entwicklung gefunden);
• onkologische Prozesse in den Geweben der Leber oder im Umfang der Gallenblase und ihrer Kanäle.

Bei Kindern tritt die Cholestase meistens auf eine Infektion durch Parasiten, auf falsch organisierte Ernährung und ein Übergangsalter zurück, wenn sich alle physiologischen Prozesse auf das Erwachsenenalter vorbereiten. In diesem Fall werden die in der medizinischen Praxis am häufigsten vorkommenden Faktoren der Krankheitsentwicklung bei Erwachsenen, schwangeren Frauen und einem Kind dargestellt.

Diagnose und Untersuchung, an welchen Arzt?

Um möglichst schnell feststellen zu können, dass die Ursache für den Krankheitszustand des Körpers gerade in der Galle stagniert, muss ein Termin bei einem Gastroenterologen vereinbart werden. Der Arzt führt eine Primäruntersuchung des Patienten durch, tastet den Bauch auf der rechten Seite ab, hört sich Beschwerden an, die den Patienten stören, und bestätigt dann den Verdacht auf Cholestase. Schreiben Sie eine Überweisung für die folgenden Tests und diagnostischen Verfahren aus:

• Blut aus einem Finger für seine klinische Forschung bezüglich des Prozentsatzes vitaler Zellen und des Blutzuckerspiegels;
• Blut aus einer Vene für die biochemische Analyse zur Bestimmung des möglichen Vorhandenseins von Krebszellen, bakteriellen und viralen Erkrankungen sowie anderer Lebererkrankungen, die mit dieser diagnostischen Methode nachgewiesen werden können;
• Morgenurin, der auf leeren Magen nachgibt und die Konzentration der Galle im Urin, die Höhe der ESR, Protein, Lymphozyten angibt;
• Ultraschalldiagnostik des rechten Hypochondriums, Lebergewebes, der Gallenblase und ihrer Kanäle.

In den schwierigsten klinischen Fällen wird eine MRT der gesamten Bauchhöhle durchgeführt, um alle Organe des Gastrointestinaltrakts zu untersuchen und die aktuelle Pathologie so genau wie möglich zu bestimmen. Bei onkologischen Läsionen wird eine zusätzliche Biopsie des Lebergewebes durchgeführt.

Effektive Behandlung der Cholestase bei Erwachsenen und Kindern

Um diese Krankheit so schnell und effizient wie möglich zu behandeln, muss die Ursache der Erkrankung ermittelt werden. Nur dann kann ein positives Ergebnis erzielt und gleichzeitig das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit vermieden werden. Zu diesem Zweck werden die folgenden therapeutischen Methoden zur Cholestase sowohl bei Patienten der erwachsenen Altersgruppe als auch bei Kindern verwendet:

• Einhaltung der Diät Nr. 5, die die vollständige Beseitigung von Alkohol, schwarzem Tee, Kaffee, fetthaltigen Lebensmitteln, geräucherten Lebensmitteln und Früchten mit organischen Säuren vorsieht (Hühnerbrühe, Gemüsesalate, mageres Fisch- und Fleischfleisch, gegorene Milchprodukte, Getreidebrei, mit gebackenem Brot Kleie hinzufügen);
• Medikamente - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramin, Silymar, Phenobarbital (Ursosan ist besonders für schwangere Frauen geeignet, da es eine völlig natürliche Formel und ein Minimum an Nebeneffekten hat);
• Durchführung eines chirurgischen Eingriffs, um den Gallengang zu erweitern, einen Stent zu etablieren, Tumorneoplasmen und Steine ​​zu entfernen, die die natürliche Galle kreisen;
• Wiederherstellung der Leberkanäle durch die Galle passiert, wenn sie aufgrund einer angeborenen Pathologie bei einem Kind vollständig fehlen (diese Krankheit wird Atresie genannt und bei Kindern in den ersten Wochen nach der Geburt diagnostiziert).

Falls erforderlich, kann der behandelnde Arzt andere therapeutische Techniken aufgreifen, die seiner Meinung nach in einem bestimmten klinischen Fall am wirksamsten sind.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Bei fehlender angemessener Behandlung oder einer falsch ausgebildeten Therapie können sich folgende Gesundheitsprobleme entwickeln:

• Körpervergiftung mit übermäßiger Konzentration der Galle im Lebergewebe, die zu Appetitverlust, ständiger Übelkeit, Erbrechen, körperlicher Schwäche und Kraftverlust führt;
• Zerbrechlichkeit von Knochen, Nagelplatten und Haaren (entsteht durch einen Mangel an Vitaminen und Mineralien, die einfach nicht mehr vom Darm aufgenommen werden);
• häufige innere und äußere Blutung;
• Zerstörung von Leberzellen - Hepatozyten, die letztendlich zu Leberzirrhose führen;
• die Bildung von Steinen innerhalb der Kanäle, die ständig mit Galle gefüllt sind, da es keinen stabilen Abfluss gibt;
• bösartige Tumore, die sich vor dem Hintergrund des gestörten Stoffwechsels gebildet haben, chronische Vergiftungen nicht nur des Lebergewebes, sondern auch des gesamten Organismus;
• die Entwicklung von sekundären Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die unter dem Mangel an normalen Funktionen des Verdauungssystems leiden, da die meisten Fettsäuren im Darm nicht einfach abgebaut werden.

All diese negativen Komplikationen und Konsequenzen lassen sich durch rechtzeitige Vorsorgemaßnahmen und die Organisation einer ordnungsgemäßen Ernährung mit regelmäßigen Untersuchungen durch einen Gastroenterologen leicht beseitigen. Besonders wenn jemand aus nahen Verwandten an Cholestase litt. Diese Funktionsstörung der Leber und der Gallenblase kann zusammen mit der genetischen Information vererbt werden.

Cholestase

Cholestase ist ein klinisches und Laborsyndrom, das durch einen Anstieg des Blutgehalts von mit Gallensubstanzen ausgeschiedenen Substanzen aufgrund einer gestörten Galleproduktion oder ihres Abflusses gekennzeichnet ist. Zu den Symptomen zählen Pruritus, Gelbsucht, Verstopfung, bitterer Geschmack im Mund, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunkle Urinfarbe und Stuhlverfärbung. Die Diagnose der Cholestase besteht in der Bestimmung des Spiegels von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Cholesterin und Gallensäuren. Von Instrumentenmethoden werden Ultraschall, Radiographie, Gastroskopie, Duodenoskopie, Lochographie, CT und andere verwendet. Die Behandlung ist komplex, Hepatoprotektoren, antibakterielle Medikamente, Zytostatika und Ursodesoxycholsäure-Präparate werden verschrieben.

Cholestase

Cholestase - Verlangsamung oder Stoppen der Gallebildung, verursacht durch eine Verletzung der Synthese der Leberzellen oder Unterbrechung des Gallentransports durch die Gallengänge. Die Prävalenz des Syndroms beträgt durchschnittlich etwa 10 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr. Diese Pathologie wird häufiger nach 40 Jahren bei Männern festgestellt. Eine separate Form des Syndroms ist die Cholestase in der Schwangerschaft, deren Häufigkeit unter der Gesamtzahl der registrierten Fälle etwa 2% beträgt. Die Dringlichkeit des Problems beruht auf den Schwierigkeiten bei der Diagnose dieses pathologischen Syndroms, der Identifizierung des primären Zusammenhangs der Pathogenese und der Auswahl eines weiteren rationalen Therapieplans. Gastroenterologen befassen sich mit der konservativen Behandlung des Cholestase-Syndroms und Chirurgen, falls erforderlich, um eine Operation durchzuführen.

Ursachen und Klassifikation der Cholestase

Die Ätiologie und Pathogenese der Cholestase wird von vielen Faktoren bestimmt. Je nach Gründen gibt es zwei Hauptformen: die extrahepatische und die intrahepatische Cholestase. Die extrahepatische Cholestase wird durch mechanische Verstopfung der Kanäle gebildet. Der häufigste ätiologische Faktor sind Steine ​​des Gallengangs. Die intrahepatische Cholestase entwickelt sich bei Erkrankungen des hepatozellulären Systems infolge einer Schädigung der intrahepatischen Kanäle oder kombiniert beide Glieder. In dieser Form gibt es keine Verstopfung und mechanische Beschädigung der Gallenwege. Infolgedessen wird die intrahepatische Form weiter in die folgenden Unterarten unterteilt: hepatozelluläre Cholestase, bei der Hepatozyten besiegt werden; kanalikulär, fließend mit Schäden an den Membrantransportsystemen; extralobulär, verbunden mit einer Verletzung der Struktur des Epithels der Kanäle; gemischte Cholestase.

Die Manifestationen des Cholestase-Syndroms beruhen auf einem oder mehreren Mechanismen: dem Fluss von Gallenkomponenten in übermäßiger Menge in den Blutstrom, seiner Abnahme oder Abwesenheit im Darm, der Wirkung von Galleelementen auf die Canaliculi und die Leberzellen. Infolgedessen gelangt Galle in den Blutkreislauf, wodurch Symptome auftreten und andere Organe und Systeme geschädigt werden.

Je nach Art des Verlaufs wird die Cholestase in akute und chronische unterteilt. Dieses Syndrom kann auch in anicteric und icteric Form auftreten. Darüber hinaus gibt es mehrere Arten: Partielle Cholestase - begleitet von einer Abnahme der Gallensekretion, dissoziierte Cholestase - gekennzeichnet durch eine Verzögerung einzelner Komponenten der Galle, totale Cholestase -, die unter Verletzung des Galleflusses in den Zwölffingerdarm auftritt.

Gemäß der modernen Gastroenterologie ist beim Auftreten von Cholestase eine Leberschädigung viraler, toxischer, alkoholischer und medizinischer Natur von vorrangiger Bedeutung. Auch bei der Entstehung pathologischer Veränderungen spielen Herzinsuffizienz, Stoffwechselstörungen (Cholestase bei schwangeren Frauen, Mukoviszidose und andere) und Schäden an den interlobulären intrahepatischen Gallengängen (primäre Gallenzirrhose und primäre sklerosierende Cholangitis) eine wichtige Rolle.

Symptome einer Cholestase

Bei dieser pathologischen Manifestation werden Syndrom und pathologische Veränderungen durch eine übermäßige Galle in den Hepatozyten und Tubuli verursacht. Der Schweregrad der Symptome hängt von der Ursache ab, die zur Cholestase geführt hat, und vom Schweregrad der toxischen Schäden an Leberzellen und Tubuli, die durch einen Verstoß gegen den Gallentransport verursacht werden.

Für jede Form der Cholestase sind einige häufige Symptome charakteristisch: eine Zunahme der Lebergröße, Schmerzen und Beschwerden im rechten Hypochondriumbereich, Pruritus, acholischer (gebleichter) Kot, dunkle Urinfarbe und Verdauungsstörungen. Ein charakteristisches Merkmal des Juckreizes ist die Intensivierung am Abend und nach Kontakt mit warmem Wasser. Dieses Symptom beeinträchtigt das psychische Wohlbefinden der Patienten und führt zu Reizbarkeit und Schlaflosigkeit. Mit zunehmendem Schweregrad des pathologischen Prozesses und des Obstruktionsgrads verlieren die Fäkalien ihre Farbe bis zur vollständigen Verfärbung. Der Hocker wird häufiger, wird dünn und stinkt.

Aufgrund des Mangels an Gallensäuren im Darm, die zur Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, E, K, D) verwendet werden, steigt der Gehalt an Fettsäuren und Neutralfetten im Stuhl an. Aufgrund einer Verletzung der Absorption von Vitamin K mit einem langwierigen Krankheitsverlauf bei Patienten wird die Blutgerinnungszeit erhöht, was sich in einer erhöhten Blutung äußert. Ein Vitamin-D-Mangel führt zu einer Abnahme der Knochendichte, wodurch die Patienten an Schmerzen in den Extremitäten, der Wirbelsäule und spontanen Frakturen leiden. Bei längerer unzureichender Vitamin-A-Aufnahme nimmt die Sehschärfe ab und es kommt zu einer Hemeralopie, die sich durch eine Beeinträchtigung der Augenanpassung im Dunkeln äußert.

Im chronischen Verlauf des Prozesses wird der Austausch von Kupfer, das sich in der Galle ansammelt, verletzt. Dies kann die Bildung von Fasergewebe in Organen, einschließlich der Leber, auslösen. Durch Erhöhung des Lipidspiegels beginnt die Bildung von Xantham und Xanthelasmus, die durch die Ablagerung von Cholesterin unter der Haut verursacht wird. Xanthome haben eine charakteristische Stelle auf der Haut der Augenlider, unter den Brustdrüsen, im Nacken und Rücken, auf der Handfläche der Handflächen. Diese Formationen treten mit einem anhaltenden Anstieg des Cholesterinspiegels für drei oder mehr Monate auf, wobei die Normalisierung des Cholesterinspiegels deren unabhängiges Verschwinden möglich ist.

In einigen Fällen sind die Symptome mild, was die Diagnose des Cholestase-Syndroms verkompliziert und zum langen Verlauf des pathologischen Zustands beiträgt - von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren. Ein gewisser Teil der Patienten sucht wegen Juckreiz eine dermatologische Behandlung und ignoriert andere Symptome.

Cholestase kann ernste Komplikationen verursachen. Wenn die Gelbsucht in den meisten Fällen länger als drei Jahre dauert, bildet sich Leberversagen. Bei längerem und nicht kompensiertem Verlauf tritt eine hepatische Enzephalopathie auf. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann bei Fehlen einer zeitnahen rationalen Therapie eine Sepsis auftreten.

Diagnose der Cholestase

Die Konsultation mit einem Gastroenterologen ermöglicht es Ihnen, die charakteristischen Anzeichen einer Cholestase zu erkennen. Bei der Erfassung der Anamnese ist es wichtig, die Dauer des Auftretens der Symptome sowie den Grad ihrer Schwere und den Zusammenhang mit anderen Faktoren zu bestimmen. Bei der Untersuchung des Patienten wird das Vorhandensein von Gelbsucht der Haut, Schleimhäute und Sklera unterschiedlicher Schwere bestimmt. Es beurteilt auch den Zustand der Haut - das Vorhandensein von Kratzern, Xanthomen und Xanthelasmen. Durch Palpation und Perkussion findet der Spezialist oft eine Zunahme der Lebergröße, ihres Schmerzes.

Anämie, Leukozytose und erhöhte Erythrozytensedimentationsrate können in den Ergebnissen des vollständigen Blutbildes festgestellt werden. In der biochemischen Analyse von Blut zeigten sich Hyperbilirubinämie, Hyperlipidämie, die übermäßige Enzymaktivität (AlAT, AcAT und alkalische Phosphatase). Durch die Urinanalyse können Sie das Vorhandensein von Gallenfarbstoffen beurteilen. Ein wichtiger Punkt ist die Bestimmung der Autoimmunität der Krankheit durch den Nachweis von Markern von Autoimmunläsionen der Leber: anti-Mitochondrien, antinukleäre Antikörper und Antikörper zum Glätten von Muskelzellen.

Instrumentelle Methoden zielen darauf ab, den Zustand und die Größe der Leber, der Gallenblase, die Sichtbarmachung der Gänge zu klären und deren Größe zu bestimmen, um Obturation oder Verengung festzustellen. Mit der Ultraschalluntersuchung der Leber können Sie die Zunahme der Größe, die Veränderung der Gallenblasenstruktur und die Schädigung der Kanäle feststellen. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ist effektiv für die Erkennung von Steinen und primärer sklerosierender Cholangitis. Die perkutane transhepatische Cholangiographie wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, den Gallengang mit retrogradem Kontrast zu füllen; Diese Verfahren ermöglichen zusätzlich die Drainage von Kanälen während der Verstopfung.

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRPHG) hat eine hohe Empfindlichkeit (96%) und Spezifität (94%); es ist ein moderner, nichtinvasiver Ersatz für ERCP. In schwierig zu diagnostizierenden Situationen wird die Positronenemissionstomographie eingesetzt. Wenn die Ergebnisse nicht eindeutig sind, ist eine Leberbiopsie möglich, die histologische Methode ermöglicht es jedoch nicht immer, die extrahepatische und intrahepatische Cholestase zu unterscheiden.

Wenn die Differentialdiagnose berücksichtigt wird, kann das Cholestase-Syndrom bei pathologischen Veränderungen der Leber auftreten. Solche Prozesse umfassen virale und medizinische Hepatitis, Choledocholithiasis, Cholangitis und Pericholangitis. Separat ist es notwendig, Cholangiokarzinom- und Pankreastumoren, intrahepatische Tumore und deren Metastasen zuzuordnen. Selten besteht Bedarf an einer Differentialdiagnose bei parasitären Erkrankungen, Atresien der Gallenwege und primärer sklerosierender Cholangitis.

Cholestase-Behandlung

Die konservative Therapie beginnt mit einer Diät mit einer Beschränkung der Neutralfette und der Zugabe von Pflanzenfetten zur Diät. Dies liegt daran, dass die Absorption solcher Fette ohne die Verwendung von Gallensäuren erfolgt. Die medikamentöse Therapie umfasst die Ernennung von Arzneimitteln wie Ursodeoxycholsäure, Hepatoprotektoren (Ademetionina) und Zytostatika (Methotrexat). Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie eingesetzt: Antihistaminika, Vitamintherapie, Antioxidantien.

In den meisten Fällen werden chirurgische Methoden als etiotropische Behandlung eingesetzt. Dazu gehören die Durchführung von cholezystodigestiven und choledokomplexierten Anastomosen, die externe Drainage der Gallengänge, das Öffnen der Gallenblase und die Cholezystektomie. Eine gesonderte Kategorie sind chirurgische Eingriffe zur Verengung und Steine ​​der Gallengänge, um Zahnstein zu entfernen. In der Rehabilitationsphase werden Physiotherapie und Physiotherapie, Massagen und andere Methoden zur Stimulierung der natürlichen Abwehrmechanismen des Körpers eingesetzt.

Die rechtzeitige Diagnose, adäquate therapeutische Maßnahmen und unterstützende Therapie ermöglichen es den meisten Patienten, sich zu erholen oder eine Remission zu erhalten. Bei der Beachtung präventiver Maßnahmen ist die Prognose günstig. Prävention besteht in der Einhaltung einer Diät, die die Verwendung von würzigen, frittierten Lebensmitteln, tierischen Fetten und Alkohol sowie die rechtzeitige Behandlung der Pathologie, die zu Gallenstauung und Leberschäden führt, ausschließt.

Cholestase

Die Cholestase ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Abnahme der Sekretion der Galle in den Zwölffingerdarm gekennzeichnet ist, die auf eine Verletzung ihrer Bildung, Änderungen der Zusammensetzung oder eine Verletzung der Ausscheidung aus der Leber durch die intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge zurückzuführen ist.

Galle ist ein Enzym, das an der Verdauung von Fetten beteiligt ist, die mit der Nahrung in den Gastrointestinaltrakt gelangen. Die Gallensekretion erfolgt in Hepatozyten (Leberzellen) durch Filtern von Blut aus ungepaarten Bauchorganen (Magen, Pankreas und Darm).

Die Bildnummern sind markiert:
1 - Hepatozyten
2 - Gallenkapillaren
3 - Lebersinusoide
4 - Interlobulärer Gallengang
5 - interlobuläre Vene
6 - Interlobuläre Arterie

Hepatische Sinusoide erhalten Blut aus der Pfortader, das dann in Hepatozyten gefiltert wird. Alle Giftstoffe und Abfallprodukte des Körpers durch die Gallenkapillaren strömen in die intrahepatischen Gallengänge und reines Blut durch die Lebervenen gelangt in den Blutkreislauf.

Als nächstes erreicht die Galle entlang der intrahepatischen Gallengänge die Gallenblase, wo sie sich ansammelt, und wird über die extrahepatischen Gallengänge zum Zwölffingerdarm befördert.

Die Bildnummern sind markiert:

1 - Gallenblasengang
2 - Gemeinsamer Lebergang (besteht aus 2 intrahepatischen Gängen, die Galle aus dem rechten und linken Leberlappen sammeln)
3 - Choledoch (extrahepatischer Gallengang, der aus dem gemeinsamen Leber- und Zystengang besteht)
4 - Pankreasgang
5 - Verbindung des Gallengangs mit der Bauchspeicheldrüse
6 - Zwölffingerdarm
7, 8, 9, 10, 11 - Gallenblase

Allgemeine Merkmale der intrahepatischen Galle und der Gallenblase:

Der Gehalt an anorganischen und organischen Substanzen in der intrahepatischen Galle und der Gallenblase:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5-15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Eine Veränderung nur einer Komponente der Galle oder ein pathologischer Prozess im Segment von den Hepatozyten zum Zwölffingerdarm führt zur Entwicklung von Cholestase.

Die Krankheit ist weltweit verbreitet und tritt bei fast 60-65% der Menschen mit Lebererkrankungen auf. Frauen sind dreimal häufiger krank als Männer. Das Alter beeinflusst die Inzidenz der Krankheit nicht.

Die Prognose für die Cholestase ist zweifelhaft, der Prozess der Leberschädigung bei dieser Krankheit verläuft langsam (von 3 bis 10 Jahren - ohne die Ursache des pathologischen Prozesses auszuschalten), führt jedoch irgendwie zur Entwicklung einer hepatozellulären Insuffizienz und eines hepatischen Komas mit anschließendem Tod.

Ursachen

Die intrahepatische Cholestase geht mit gestörten Gallenbildungsprozessen und ihrem Eintritt in die Gallenkapillaren einher. Folgende Zustände und Krankheiten tragen dazu bei:

• Sepsis;
• intrauterine Infektion;
• Hypothyreose;
• Chromosomenerkrankungen (Trisomie 13 Chromosomenpaare - Patau-Syndrom, Trisomie 18 Chromosomenpaare - Edwards-Syndrom);
• Familiensyndrome (Alagilla-Syndrom);
• angeborene Krankheiten der Akkumulation und des Stoffwechsels (Mukoviszidose, Galaktosämie, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel);
• alkoholische Leberschäden;
• Virushepatitis;
• toxische und medizinische Schädigung der Leber;
• Leberzirrhose;
• Herzinsuffizienz.

Die extrahepatische Cholestase entwickelt sich aufgrund einer Störung der Gallenwege. Tragen Sie zu diesem Zustand bei:

• Verstopfung der Gallenwege durch eine vergrößerte Leber, Bauchspeicheldrüse, schwangere Gebärmutter, abdominelles Neoplasma usw.;
• Atresie (Unterentwicklung oder völlige Abwesenheit) der Gallenwege;
• Choledochalzyste;
• Choledocholithiasis (Verstopfung des Gallengangs durch einen Stein aus der Gallenblase);
• Caroli-Krankheit (angeborene Dilatation des Gallengangs und beeinträchtigte Kontraktilität);
• Gallendyskinesien.

Klassifizierung

Entsprechend dem Ort des pathologischen Prozesses wird die Cholestase unterteilt in:

• Intrahepatisch - Gallenstauung ist in der Leber lokalisiert;
• Außerhalb der Leber tritt eine extrahepatische Stagnation der Galle auf.

Nach dem Mechanismus des Auftretens emittieren:

• Partielle Cholestase - eine Abnahme der abgesonderten Galle;
• Dissoziative Cholestase - Abnahme der Freisetzung einiger Bestandteile der Galle (z. B. Cholesterin, Phospholipide, Gallensäuren usw.);
• Die totale Cholestase ist eine Verletzung des Galleflusses in den Zwölffingerdarm.

Nach der Anwesenheit von Gelbsucht emittieren:

• Anicterische Cholestase;
• Gelbsüchtige Cholestase.

Die Schwere der Symptome ist unterteilt in:

• Akute Cholestase (Symptome der Krankheit sind ausgeprägt, entwickeln sich plötzlich);
• Chronische Cholestase (Symptome entwickeln sich allmählich, mild).

• Funktionelle Cholestase - Verringerung der Menge einiger Bestandteile der Galle (Bilirubin, Gallensäuren, Wasser), die mit der Verlangsamung des Gallenflusses entlang des intrahepatischen Gallenwegs verbunden ist;
• Morphologische Cholestase - die Anhäufung der Galle in den intrahepatischen Gallengängen, die zu einer Erhöhung der Leber und zur Zerstörung von Hepatozyten führt;
• Klinische Cholestase - die Bestandteile der Galle, die normalerweise in den Magen-Darm-Trakt gelangen, reichern sich im Blut an.

Je nach Anwesenheit des Zytolyse-Syndroms (Zellzerstörung) kann die Cholestase sein:

• Bei Vorhandensein von Zytolyse;
• Ohne Zytolyse.

Symptome einer Cholestase

Der Symptomenkomplex hängt vom Grad der Leberzerstörung und der Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen in den Körper ab.

Häufige Manifestationen der Krankheit:

• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• allgemeine Schwäche;
• erhöhte Müdigkeit;
• Reizbarkeit;
• Depression;
• Sehbehinderung;
• Schläfrigkeit

Manifestationen des Atmungssystems:

• Atemnot mit minimaler Anstrengung.

Manifestationen des Herz-Kreislaufsystems:

• Schmerz im Herzen;
• erhöhte Herzfrequenz;
• niedrigerer Blutdruck;
• Blutungen

Manifestationen des Gastrointestinaltrakts:

• Luft aufstoßen;
• Sodbrennen;
• Übelkeit;
• Erbrechen des Darminhalts;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium und im Magen;
• Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
• Flatulenz;
• Appetitlosigkeit;
• verärgert Hocker;
• Steatorrhoe (das Vorhandensein einer großen Menge unverdauten Fettes im Stuhl);
• Verfärbung von Kot.

Manifestationen des Harnsystems:

• Lendenschmerzen;
• Schwellung der unteren Extremitäten;
• Schmerzen beim Wasserlassen;
• dunkler Urin.

Die Manifestation des Bewegungsapparates:

• Myalgie (Muskelschmerzen);
• Arthralgie (Gelenkschmerzen);
• Knochenschmerzen;
• selten spontane Frakturen der oberen und unteren Extremitäten.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit basiert auf der Untersuchung des Patienten, der Implementierung von Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden, der Konsultation verwandter Spezialisten:

Bei der Untersuchung von Patienten mit Cholestase können folgende Veränderungen festgestellt werden:

• intensive Gelbfärbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute (Gelbsucht);
• das Vorhandensein von Kratzern auf der Haut aufgrund von Juckreiz;
• Bildung Xanthome und Xanthelasmen - subkutane kleine Einschlüsse von gelber Farbe, die sich häufiger im Bereich der Augenlider, der Nase, der Brust und des Rückens befinden;
• eine Zunahme der Lebergröße und das Auftreten von dumpfen Schmerzen mit Druck im Bereich des rechten Hypochondriums.

Methoden der Laboruntersuchung

Komplettes Blutbild:

Ändern Sie in der Cholestase

ESR (Erythrozytensedimentationsrate)

Urinanalyse:

Ändern Sie in der Cholestase

Neutral oder alkalisch

1 - 3 in Sicht

15 - 30 in Sicht

1 - 2 in Sicht

10 - 15 in Sicht

Biochemischer Bluttest:

Veränderungen in der Cholestase

0,044 bis 0,177 mmol / l

0,044 bis 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Veränderungen in der Cholestase

8,6 - 20,5 umol / l

30,5 - 200,0 Mikron / l und darüber

20,0 - 300,0 Mikromol / l und darüber

30 - 180 IE / l und darüber

50 - 140 IE / l und darüber

130 - 180 IE / l und darüber

0,8 - 4,0 Pyruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 Pyruvat / ml-h

Koagulogramm (Blutgerinnung):

Veränderungen in der Cholestase

APTT (aktive partielle Thromboplastinzeit)

Lipidogramm (Menge an Cholesterin und seinen Anteilen im Blut):

Veränderungen in der Cholestase

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 umol / l und mehr

0,565 - 1,695 mmol / l

1.695 mmol / l und mehr

Lipoproteine ​​hoher Dichte

Lipoproteine ​​niedriger Dichte

35 - 55 Einheiten optische Dichte

55 artikel optische Dichte und mehr

Instrumentelle Erhebungsmethoden

• Die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane zeigt eine vergrößerte Leber, Pathologien der Gallenblase und extrahepatische Gallengänge.
• CT (Computertomographie) und MRI (Magnetresonanztomographie) können den pathologischen Prozess in der Leber, intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen, der Gallenblase und den benachbarten Organen genauer bestimmen.
• Die retrograde Cholangiopankreatographie ist eine Untersuchungsmethode, die auf der Injektion eines Kontrastmittels in die Gallengänge mittels eines Fibrogastroskops durch das Duodenum basiert. Diese Untersuchung ermöglicht die Identifizierung des pathologischen Zustands der extrahepatischen Gallenwege.
• Die perkutane transhepatische Cholangiographie zeigt die Pathologie des intrahepatischen Gallengangs, des extrahepatischen Gallengangs und der Gallenblase.
• Die Leberbiopsie ist ein Organgewebetest, um die Ursachen der Gallenstauung zu ermitteln.

Fachkundiger Rat

• Therapeutin;
• Gastroenterologe;
• Chirurg;
• Traumatologe;
• Hämatologe

Cholestase-Behandlung

Die Behandlung der Krankheit ist komplex und umfasst die Verschreibung von Medikamenten, chirurgische Eingriffe, Folgebehandlungen und Diät.

Medikamentöse Behandlung

• Ursodeoxycholsäure (Ursosan, Ursochol) zu 13-15 mg pro 1 kg Körpergewicht in der Nacht täglich. Wenn eine Cholestase aufgrund von Mukoviszidose auftritt, wird die Dosierung des Arzneimittels auf 20 bis 30 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag erhöht. Die Behandlung ist lang.
• Glucocorticosteroide (Methylpred, Medrol, Solyudrol) täglich morgens auf leeren Magen. Die Dosis des Arzneimittels wird in jedem Fall individuell verordnet und hängt vom Gewicht des Patienten und der Schwere des pathologischen Prozesses ab.
• Bei Pruritus wird empfohlen:
  • Cholestyramin 4 g 4-mal täglich (Gallensäuremaskierungsmittel);
  • Rifampicin 150 bis 300 mg pro Tag, die maximale Tagesdosis des Arzneimittels sollte 600 mg (antibakterieller Wirkstoff) nicht überschreiten;
  • Naltrexon 500 mg 1 Mal pro Tag (ein Opiatantagonist);
  • Sertralin 57 bis 100 mg einmal täglich;
  • ultraviolette Bestrahlung der Haut für 10-12 Minuten täglich.
• Hepatoprotektoren - 400 mg Heptral - 5 ml in der Ampulle intramuskulär oder 800 - 10 ml in der Ampulle intravenös für 2 Wochen, dann Einnahme des Arzneimittels in Tabletten von 400 mg pro Tag für 2 - 2,5 Monate.
• Multivitamin-Komplex mit hohem Gehalt an fettlöslichen Vitaminen (A, D, K, E) 1 Tablette 1 - 2-mal täglich für 2 - 3 Monate.
• Bei Blutungen - Vitamin K (Vikasol) 10 mg 1 Mal pro Tag.
• Bei Knochenschmerzen ist Calciumgluconat 15 mg pro 1 kg Körpergewicht, gelöst in 500 ml 5% iger Glucoselösung, 1 Mal pro Tag intravenös. Die Behandlung dauert 1 Woche.
• Sitzungen der Plasmapherese und Hämosorption zur Reinigung des Blutes von Toxinen.

Chirurgische Behandlung

Bei intrahepatischer Cholestase im Falle eines Versagens der durchgeführten konservativen Behandlung und des Vorliegens einer Progression ist das Symptom der Krankheit die einzige chirurgische Behandlungsmethode die Lebertransplantation.

Bei der extrahepatischen Cholestase werden, wenn die Bewegung der Galle entlang der Kanäle aus verschiedenen Gründen beeinträchtigt ist, verschiedene Arten von Operationen durchgeführt, um die Durchgängigkeit in verschiedenen Stadien des Gallensystems wiederherzustellen.

• Papillektomie - Entfernung der großen Zwölffingerdarmpapille (der Mündung des Gallengangs, die sich in den Zwölffingerdarm öffnet). Die Operation wird bei Verengung oder vollständiger Verstopfung des Mundkanals endoskopisch durchgeführt.
• Strenge Dissektion - Entfernung eines Teils des verengten Ganges und plastische Operation.
• Entfernung von Steinen aus der Gallenblase und dem Choledoch;
• Entfernung von Parasiten aus dem extrahepatischen Gallengang, um die Kanalleitung wieder herzustellen.
• Cholezystektomie - Entfernung der Gallenblase.
• Dilatation einer Striktur - Expansion des verengten Teils des extrahepatischen Gallengangs durch Expansion der Wände mit einem Luftballon - Ballondilatation.
• Stenting ist eine Erweiterung des verengten Teils des extrahepatischen Gallenganges mit Kunststoff- oder Nitinol- (Metall-) Strukturen.
  • Kunststoffstents werden nach 2 - 4 Monaten durch die Galle verstopft und müssen ersetzt werden.
  • Metallstents halten durchschnittlich 1 bis 2 Jahre, aber der Einbau ist viel schwieriger.
• Bei Vorhandensein eines gutartigen Tumors, der die extrahepatischen Gallengänge quetscht, wird eine photodynamische Therapie eingesetzt. Diese Methode besteht darin, einen Photosensibilisator im Tumor zu erhalten, der in der Lage ist, den Tumor in der Größe zu reduzieren und dementsprechend die Kompression des Kanals zu reduzieren.

Volksbehandlung

• Nehmen Sie die Kräuter Johanniskraut, Immortellenblüten und Maissamen in gleichen Anteilen ein, mischen Sie sie in einem Mixer. 10 g der zerstoßenen Mischung werden mit 250 ml kochendem Wasser gegossen und 40 Minuten in ein Wasserbad gegeben. Nach dem Abkühlen wird die Brühe filtriert und dreimal täglich 20 Minuten vor den Mahlzeiten 1/3 Tasse eingenommen.
• Hagebutten - 20 Gramm und Blätter von Brennnesseln - 10 Gramm gemischt und in einem Mixer gehackt. 15 g (Esslöffel) dieser Mischung gießen 200 mg kochendes Wasser und kochen in einem Wasserbad 10 - 20 Minuten. Dann wird die Brühe eingewickelt und auf vollständige Abkühlung gewartet. Nehmen Sie 50 ml zweimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten.
• Nehmen Sie Kräuter-Potentilla-Gans, Schöllkraut, Minzblätter und Zitronenmelisse zu gleichen Teilen in einen Mixer. 10 g der zerstoßenen Sammlung gießen Sie 200 ml gekochtes Wasser, bringen Sie es zum Kochen und lassen Sie es an einem dunklen, kühlen Ort liegen, bis es vollständig abgekühlt ist. Nehmen Sie 300 ml 1 Mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten ein.
• Trocknen Sie die grünen Ahorn-Ohrringe im Schatten und zermahlen Sie sie zu einem Pulver. Nehmen Sie dreimal täglich ½ TL (2,5 g) 20 Minuten vor den Mahlzeiten.

Diät, die den Verlauf der Krankheit erleichtert

Empfohlene Zwischenmahlzeiten bis zu 7-mal täglich in kleinen Portionen /

Produkte, die verwendet werden dürfen:

• Fleisch ist keine Fettsorten (Rindfleisch, Kalbfleisch), gekocht, gebacken oder gekocht;
• Geflügel (Hühnerfilet, Truthahn) in gekochtem oder gedünstetem Zustand;
• Fisch ist keine Fettsorte;
• Gemüsebrühe Suppen;
• gebackenes oder gekochtes Gemüse und Gemüse;
• Getreide (Buchweizen, Reis, Hirse);
• Hartweizenteigwaren;
• fettfreie Milchprodukte (Kefir, Sauerrahm, Hüttenkäse, Käse);
• Eier nicht mehr als eines pro Tag;
• Obst und Beeren in Form von Kompott, Fruchtgetränken, Säften;
• Honig
• Marmelade;
• Zucker;
• getrocknetes Weißbrot, Cracker, Trocknen.

Produkte, die nicht verwendet werden dürfen:

• Fleisch (Schweinefleisch, Lamm);
• Vogel (Gans, Ente);
• fetter Fisch (Beluga, Störe, Wels);
• Suppe, Suppe;
• Suppen auf Fleisch, Fisch, Pilzbrühen;
• Schmalz;
• Vollmilch, Sahne, Ryazhenka;
• eingelegtes Gemüse;
• Konserven;
• Kaviar;
• geräuchertes Fleisch;
• Saucen (Mayonnaise, Ketchup, Senf, Meerrettich);
• etwas Gemüse (Rettich, Rettich, Sauerampfer, Spinat, Zwiebeln);
• Alkohol;
• Kaffee, süßes Mineralwasser, Kakao;
• Eiscreme;
• schokolade;
• Produkte mit Sahne;
• backen backen.

Cholestase

. oder: Cholestatisches Syndrom

Symptome einer Cholestase

• Hautjucken ist das Hauptsymptom (und lange Zeit das einzige) Symptom der Krankheit. In der Regel nehmen Juckreizsorgen während des Tages ab. Einige Patienten stellen fest, dass der Juckreiz im Winter zunimmt.
• Xanthome (kleine Gebilde von gelber oder bräunlicher Farbe, meistens auf Brust, Rücken und Ellbogen). Das Auftreten eines Xanthan ist mit der Ablagerung von Lipiden (Fetten) infolge einer Verletzung des Stoffwechsels verbunden.
• Xanthelasma (kleine Formation von gelber oder bräunlicher Farbe, symmetrisch auf den Augenlidern gelegen). Ihr Aussehen ist mit einem gestörten Stoffwechsel von Fetten im Körper verbunden.
• Kratzen der Haut (entsteht durch starken Pruritus), pustulärer Hautausschlag.
• Ikterus (Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute (Augen, Mund), Lederhaut der Augen).
• Hyperpigmentierung der Haut (erhöhte Farbe, Verdunkelung) aufgrund der Ablagerung von Melanin (einer speziellen chemischen Verbindung, die der Haut Farbe verleiht).
• Steatorrhoe (Ausscheidung einer großen Menge an Fetten mit Stuhlmassen). Ihr Aussehen wird durch eine unzureichende Absorption von Fetten im Darm verursacht, wodurch der Kot flüssig, fettig, matschig wird und einen unangenehmen Geruch aufweist, und er wird kaum von den Wänden der Toilettenschüssel abgewaschen.
• Verfärbung von Kot und Urin (Verdunkelung des Urins und Verfärbung von Kot).
• Erhöhte Blutungen, die mit einer Verringerung der Absorption von fettlöslichem Vitamin K im Darm einhergehen.
• Hypovitaminose - Mangel (Mangel) an Vitaminen im Körper. Hypovitaminose mit Cholestase geht mit einer gestörten Resorption von fettlöslichen Vitaminen im Darm (A, D, E) einher:
  • Vitamin-A-Mangel ("Nachtblindheit" - eine Verletzung der Dämmerungssicht (Sicht bei schlechtem Licht), trockener Haut, Schleimhäuten und Augenhaut);
  • Vitamin D (Osteoporose - reduzierte Knochendichte, Knochenbrüche);
  • Vitamin E (Muskelschwäche, Unfruchtbarkeit).

• Gewichtsverlust
• Cholelithiasis (Bildung von Steinen in der Gallenblase und den Gallengängen).

Formulare

Entsprechend der Lokalisierung (Ort) des Prozesses wird die Cholestase unterteilt in:

• intrahepatisch (eine Stagnation der Galle tritt auf der Ebene der intrahepatischen Gallengänge oder der Leberzellen auf - Hepatozyten, dh sie sind in der Leber lokalisiert);
• extrahepatisch (Stauung bei Verstopfung (Verstopfung) von extrahepatischen Gallengängen).

Je nach Gelbsucht (Verfärbung in gelber Haut, Schleimhäuten (Augen, Mund), Sklera der Augen) kann die Cholestase sein:

• Gelbsucht;
• anicteric

Entsprechend dem Grad der klinischen Symptome der Krankheit emittieren:

• akute Cholestase (Symptome der Krankheit sind ausgeprägt, treten plötzlich auf);
• chronische Cholestase (Symptome sind mild und nehmen über mehrere Wochen und Monate zu)

Nach dem Mechanismus der Cholestase kann sein:

• partiell - bei dieser Form der Cholestase wird eine Abnahme des Volumens der ausgeschiedenen Galle festgestellt;
• dissoziativ - die Freisetzung von nur einigen Komponenten der Galle, z. B. Gallensäuren, verzögert sich;
• total - es besteht eine Verletzung des Galleflusses im Zwölffingerdarm 12.

Durch die Anwesenheit von Zytolyse (Zellzerstörung) kann die Cholestase sein:

• ohne Zytolyse
• mit Zytolyse.

Gründe

Die Ursachen der Cholestase können in 2 Gruppen unterteilt werden.

• Verletzung der Galle:
  • Alkoholismus und alkoholische Leberschäden;
  • virale Lebererkrankung (Hepatitis);
  • Vergiftung und toxische Schädigung der Leber (Gifte, Schwermetallsalze);
  • Arzneimittelschaden an der Leber (bei Einnahme bestimmter Arzneimittel, die toxisch (toxisch) auf die Leber wirken);
  • Leberzirrhose (Ersatz von normalem Lebergewebe durch grobes Bindegewebe);
  • Sepsis (Blutvergiftung);
  • Herzinsuffizienz (Unfähigkeit des Herzens, seine Funktionen vollständig zu erfüllen).

• Mit der Ausscheidung (Ausscheidung) und dem Fluss der Galle verbundene Störungen:
  • Gallenzirrhose (Ersatz von normalem Lebergewebe durch grobes Bindegewebe);
  • bösartige Neubildungen (Tumoren, Krebs) der Leber;
  • primäre und sekundäre sklerosierende Cholangitis (eine Erkrankung, die mit einer fortschreitenden Entzündung der Gallengangswände verbunden ist, die letztendlich zu ihrer Verengung führt);
  • Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit - Abstoßungsreaktion (schlechtes Überleben eines transplantierten Organs) eines Transplantats (transplantiertes Organ) nach Transplantation (Organtransplantation);
  • Caroli-Syndrom (Krankheit) (eine seltene Erbkrankheit, die durch eine Gallengangsdilatation gekennzeichnet ist);
  • Lebertuberkulose (eine Infektionskrankheit, die durch den Mikroorganismus Mycobacterium tuberculosis verursacht wird);
  • Helminthiasis (eine Krankheit, die mit der Einnahme parasitärer Würmer zusammenhängt);
  • Sarkoidose (eine Krankheit, bei der Körnchen m gebildet wird (dichte Knötchen verschiedener Größe, die mit einer Entzündung verbunden sind) in vielen Organen.

Der Arzt wird dem Gastroenterologen bei der Behandlung von Krankheiten helfen

Diagnose

• Analyse der Krankheitsgeschichte und der Beschwerden (wann (wie lange) die Symptome der Krankheit auftraten, ob der Patient Angst vor Hautjucken hatte, ob Gelbsucht-Episoden (Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute (Augen, Mundhöhle), Augensklera)), mit denen der Patient das Ereignis assoziiert diese Symptome usw.).
• Analyse der Lebensgeschichte (der Patient hatte irgendeine Lebererkrankung, eine Infektion, ob der Patient an Alkoholismus leidet usw.).
• Körperliche Untersuchung Die mögliche Gelbfärbung der Haut und der Sklera der Augen sowie deren Intensität werden durch Perkussion (Klopfen) und Abtasten (Palpation) des Bauches bestimmt, die Größe der Leber wird bestimmt, ihre Zärtlichkeit, der Zustand der Haut (Kratzer, Xanthome (kleine Gebilde von gelber oder bräunlicher Farbe, häufiger in den Augenlidern). auf der Brust, am Rücken und im Zusammenhang mit der Ablagerung von Lipiden (Fett) aufgrund seines gestörten Stoffwechsels usw.).
• Ein Bluttest (Anämie wird nachgewiesen (Abnahme der Konzentration von Erythrozyten (rote Blutkörperchen) und Hämoglobin - ein Sauerstoff tragendes Protein), Leukozytose (Zunahme der Leukozytenzahl - weiße Blutkörperchen)).
• Urinanalyse (nachweisbare Gallenpigmente).
• Urinanalyse (nachweisbare Gallenpigmente (Bestandteile der Galle)).
• Biochemische Analyse von Blut (Hyperbilirubinämie) - erhöhte Bilirubinwerte im Blut (Gallenfarbstoff), erhöhte Lipidspiegel, Gallensäuren, Veränderungen im Lipidspektrum (Gehalt an verschiedenen Lipidformen), erhöhte Enzyme (spezielle Proteine, die an chemischen Reaktionen im Körper beteiligt sind): alkalische Phosphatase, Leucinaminopeptidase, Glutamyltranspeptidase, 5-Nukleotidase.
• Instrumentelle Forschungsmethoden:
  • Ultraschall (US) der Bauchorgane zur Erkennung einer vergrößerten Leber, Veränderungen der Gallenblase;
  • Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) der Bauchorgane, Identifizierung möglicher Veränderungen in der Leber, Gallenblase;
  • retrograde Cholangiopankreatographie (Forschungsmethode der Gallengänge, mit der ihr Zustand beurteilt werden kann);
  • perkutane transhepatische Cholangiographie (endoskopische Untersuchung der Gallengänge nach Befüllung mit einer strahlenundurchlässigen Substanz).
  • Die Magnetresonanz-Cholangiographie (Untersuchungsmethode der Gallengänge) ist aufgrund ihrer hohen Aussagekraft die vielversprechendste Forschungsmethode.
  • Leberbiopsie (Untersuchung einer Organstelle) zur Ermittlung der Ursache der Cholestase und möglicher Veränderungen der Leber.

• Beratungen sind auch möglich, Therapeut, Hepatologe.

Cholestase-Behandlung

• Die Behandlung der Cholestase zielt darauf ab, deren Ursache zu beseitigen (Entfernung von Steinen, Tumoren, Abbruch toxischer (schädlicher) Drogen usw.) sowie Verringerung der Symptome der Krankheit.
• Diät (Tabellennummer 5) und Ernährungskorrektur: Verringerung der Menge an verbrauchten fetthaltigen, frittierten, würzigen Lebensmitteln und tierischen Fetten, wobei diese durch Gemüse ersetzt werden.
• Erlaubt:
  • Frucht- und Beerensäfte, Kompotte, Gelees, schwacher Tee und Kaffee mit Milch;
  • Weizenbrot, Roggenbrot, Gebäckkekse.
  • fettarmer Hüttenkäse, saure Sahne in geringer Menge, fettarmer Käse;
  • verschiedene Suppen auf Gemüsebrühe unter Zusatz von Gemüse, Getreide, Nudeln;
  • Butter, Pflanzenöl bis zu 50 g pro Tag;
  • Fleischprodukte aus magerem Rindfleisch, Hühnerfleisch und anderen mageren Geflügelsorten, nach dem Kochen gekocht oder gebacken, in einem Stück gekocht oder gehackt;
  • porridges;
  • Gemüse, Gemüse;
  • Eier (nicht mehr als eines pro Tag);
  • Obst und Beeren, außer sehr sauer, Kompotte, Gelees;
  • Zucker, Marmelade, Honig.
    
• Es ist verboten:
  • Alkoholische Getränke;
  • schwarzer Kaffee, Kakao, kalte Getränke;
  • Eiscreme, Sahneprodukte, Schokolade;
  • Cranberries, saure Früchte und Beeren;
  • Senf, Pfeffer, Meerrettich;
  • Eingelegtes Gemüse, Konserven, geräuchertes Fleisch, Kaviar;
  • gebratene und hart gekochte Eier;
  • Fettfisch (Störe, Störe, Beluga, Wels);
  • fetthaltiges Fleisch (Rindfleisch, Hammelfleisch, Schweinefleisch, Gans, Ente, Hühnerfleisch);
  • Sauerampfer, Spinat, Rettich, Frühlingszwiebeln, Rettich;
  • Suppen auf Fleisch, Fisch, Pilzbrühen;
  • Speiseöle, Schmalz;
  • Produkte aus Feinem Gebäck (Pfannkuchen, Muffins, Kuchen, gebratene Kuchen usw.).

• Multivitaminpräparate.
• Präparate, die UDCA (Ursodesoxycholsäure) und Gallensäuren enthalten, sind die Mittel der Wahl bei der Behandlung des cholestatischen Syndroms. Sie wirken schützend auf die Leberzellen, binden und entfernen Giftstoffe (Schadstoffe).
• Die Behandlung von Pruritus (Cholestyramin, Phenobarbital), einschließlich Physiotherapie, kann unangenehme Symptome reduzieren.
• Zubereitungen von Vitamin K zur Behandlung des hämorrhagischen Syndroms (Blutung).
• Estracorporale Entgiftung zur Entfernung von im Blutkreislauf zirkulierenden Giftstoffen (Plasmaaustausch, Hämosorption).
• Chirurgische Behandlung (falls erforderlich).

Komplikationen und Konsequenzen

• Osteoporose (reduzierte Knochendichte).
• Blutung (wegen Vitamin-K-Mangel).
• Hemerolopie ("Nachtblindheit", vermindertes Sehvermögen in der Abenddämmerung, die mit einer Verletzung der Vitamin-A-Zufuhr verbunden ist)
• Die Bildung von Steinen in der Gallenblase und den Gallengängen mit der weiteren Entwicklung der Cholangitis (Entzündung der Gallenwege).
• Leberinsuffizienz (Unfähigkeit der Leber, ihre Funktionen auszuführen).
• Leberzirrhose (Ersatz von normalem Lebergewebe durch grobes Bindegewebe).

Cholestase-Prävention

• Rechtzeitige und angemessene Behandlung von Krankheiten, gegen die sich eine Galle-Stagnation entwickelt (Entfernung von Tumoren, Steinen, Entwurmung (eine Reihe von Maßnahmen zur Entfernung von Parasiten aus dem Körper) usw.);
• Abstinenz von Alkohol.
• Diät (Tabellennummer 5) und Ernährungskorrektur: Verringerung der Menge an verbrauchten fetthaltigen, frittierten, würzigen Lebensmitteln und tierischen Fetten, wobei diese durch Gemüse ersetzt werden.
• Erlaubt:
  • Frucht- und Beerensäfte, Kompotte, Gelees, schwacher Tee und Kaffee mit Milch;
  • Weizenbrot, Roggenbrot, Keksteig;
  • fettarmer Hüttenkäse, saure Sahne in geringer Menge, fettarmer Käse;
  • verschiedene Suppen auf Gemüsebrühe unter Zusatz von Gemüse, Getreide, Nudeln;
  • Butter, Pflanzenöl bis zu 50 g pro Tag;
  • Fleischprodukte aus magerem Rindfleisch, Hühnerfleisch und anderen mageren Geflügelsorten, die nach dem Kochen gekocht oder gebacken, in einem Stück gekocht oder gehackt wurden;
  • porridges;
  • Gemüse, Gemüse;
  • Eier (nicht mehr als eines pro Tag);
  • Obst und Beeren, außer sehr sauer, Kompotte, Gelees;
  • Zucker, Marmelade, Honig.
• Es ist verboten:
  • Backwaren (Pfannkuchen, Muffins, Kuchen, gebratene Pasteten usw.);
  • Speiseöle, Schmalz;
  • Suppen auf Fleisch, Fisch, Pilzbrühen;
  • Sauerampfer, Spinat, Rettich, Frühlingszwiebeln, Rettich;
  • fetthaltiges Fleisch (Rindfleisch, Hammelfleisch, Schweinefleisch, Gans, Ente, Hühnerfleisch);
  • Fettfisch (Störe, Störe, Beluga, Wels);
  • gebratene und hart gekochte Eier;
  • Eingelegtes Gemüse, Konserven, geräuchertes Fleisch, Kaviar;
  • Senf, Pfeffer, Meerrettich;
  • Cranberries, saure Früchte und Beeren;
  • Eiscreme, Sahneprodukte, Schokolade;
  • schwarzer Kaffee, Kakao, kalte Getränke;
  • alkoholische Getränke.

• Quellen

1. Atlas der klinischen Gastroenterologie. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. und andere, Übersetzung aus dem Englischen. / Ed. V.A. Isakova M., GEOTAR-Media, 2010, 382 Seiten.
2. Interne Krankheiten nach Davidson. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 Seiten.

Was tun mit Cholestase?

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