Eine Leberoperation bei Neugeborenen wird meistens aus gesundheitlichen Gründen im Zusammenhang mit Blutungen bei einer Organverletzung durchgeführt.

Die Struktur, das Kreislaufsystem und der Peritonealbandapparat der Leber von Neugeborenen haben viele Merkmale. Für den Chirurgen, der das Neugeborene operiert, sind die folgenden von größter Bedeutung.

Merkmale der Leberstruktur bei Neugeborenen

Die Leber eines Neugeborenen nimmt im Normalzustand 1/2 bis 1/3 des Volumens der Bauchhöhle ein, und bei subkapsulären Hämatomen oder neoplastischen Prozessen nimmt das Volumen des Organs signifikant zu. Die empfindliche Kapsel und das Leberparenchym (mit einer signifikanten Organgröße in der kleinen Bauchhöhle eines Neugeborenen) können durch Druck oder unachtsamen Gebrauch der Instrumente leicht beschädigt werden. Daher muss der Zugang breit genug sein und die Möglichkeit eines Eingriffs auf das beschädigte Segment bieten, so dass keine weiteren Kompressionen, Abduktionen und Biegungen der anderen Segmente erforderlich sind (keines der Bauchorgane von Neugeborenen ist so leicht verletzt wie die Leber!).

Bei Verletzungen und chirurgischen Eingriffen werden Blutungen aus dem Organ durch den Blutfluss verursacht, und zwar nicht nur aus dem eigenen arteriellen System der Leber, sondern auch aus dem System der Pfortader und der Vena cava, die jeweils eine hohe anatomische Variabilität aufweisen (siehe Abbildung oben). Daher wird bei geringfügigen Verletzungen der Leber, die nicht mit einer Verwundung der Hauptgefäßgefäße einhergehen, die Hämostase durch Blitzen des Gewebes des Organs en blockiert, und bei größeren Verletzungen und Tumoren ist eine Leberresektion mit vorheriger getrennter Ligation der Gefäße erforderlich.

Bei Neugeborenen wird häufig ein geschlossener Typ von Lebertor gefunden, ein sehr kurzes Hepato-Duodenal-Ligament und in mehr als 10% der Fälle des Cystic-Colon-Ligaments verbindet sich der Gate-Bereich mit dem Querkolon. Daher ist eine sorgfältige Mobilisierung (vor der Resektion) mit der Trennung der Leber vom Zwerchfell und der hinteren Bauchwand erforderlich. Es sei daran erinnert, dass die zahlreichen Zwerchfellarterien und Gefäße der Leberbänder zu Blutungen führen können. Daher ist es am Schnittpunkt aller Gewebe, die die Leber mit den umgebenden Organen verbinden, wünschenswert, das Blitzen und die sorgfältige Ligation durchzuführen.

Subkapsuläres Leberhämatom bei einem Neugeborenen, ein Fall aus der Praxis

Gruppe: Moderatoren
Anmeldung: 22.08.2004
Aus der Provinz Wladimir
Benutzer-ID: 116

Gruppe: KMU
Anmeldung: 02.10.2004
Von: Kiew
Benutzer-ID: 45

Das Vorhandensein eines voluminösen Hohlraums unter der Kapsel und eine relativ kleine Perforationsöffnung erinnern schmerzhaft an einen wiederholten Bruch.
Sehr geehrter Kollege, ohne ein detailliertes histologisches Bild ist es schwer zu beurteilen.
Obwohl nach 11 Tagen und es wird ein wenig h geben.
In seiner Praxis traf er bei Neugeborenen keinen Leberschaden, der als Ursache während der Geburt interpretiert werden kann. Besonders in Form von Wiederholungen.
IMHO - das primäre Trauma vor der Geburt. Obwohl wieder 11 Tage Leben. Ja und Zwillinge.

Beitrag wurde bearbeitetVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Gruppe: KMU
Anmeldung: 13.10.2005
Benutzer-ID: 858

Danke für die Antworten, Kollegen.
Filin
Wenig Daten zur Geburt, weil Neugeborene wurden aus einer anderen Stadt gebracht. Dokumente, die sich in drei Zeilen im Krankenhaus befanden. Mich interessierte mehr, ob es das erste Kind oder das zweite von Zwillingen war.
Ich hoffe, dass sich die Mitarbeiter dieser Entbindungsklinik für die Analyse entscheiden, ich werde sie dort fragen.
Mit Leidenschaft

Vitalykk
Für mich wird dieses Hämatom als geistesphasig dargestellt: Schaden, Hämatom → Kapselruptur.
Es gibt keine Hinweise auf chronische Blutungen in den klinischen Daten. Und das ist mit einem solchen Volumen an Hämatomen.
Über die Histologie bitte angeben. Sprechen Sie über die Verschreibung von Blutungen aufgrund des Abbaus von Hämoglobin?

sbz
Und da sind Potter und Laziuk und Ivanovo. Und die Autopsie mit einem Geburtstrauma, einschließlich eines Leberhämatoms, ist nicht meine erste.
Das Problem ist eine Kombination von Umständen. Ich interessierte mich für die Meinung der forensischen Psychologen zum Thema der Möglichkeit der Bildung eines subkapsulären Hämatoms vorgeburtlich.

Komplikationen bei Leberrupturen durch Schock und Unfall

Zu den schweren und ernsthaften Verletzungen der inneren Organe zählen Leberbrüche. Der Körper erfüllt viele lebenswichtige Funktionen, und sein Schaden verursacht eine echte Todesgefahr für den Menschen. Traumatische Auswirkungen auf die Leber sind fast immer mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, weshalb die medizinische Versorgung des Opfers dringend erforderlich ist.

Klassifizierung

Traumatische Leberschäden werden anhand einer Reihe von Merkmalen klassifiziert - der Art der Verletzung, dem Grad der Verletzung der Integrität des Organs und dem Auftreten von Komplikationen. Schäden an der Leber durch einen Bruch können geschlossen werden - wenn die Haut ihre Unversehrtheit behält, und offen - unter Verletzung der Unversehrtheit der Haut. Leberschäden mit einer Ruptur können isoliert oder kombiniert werden (bei Verletzungen der Milz, des Brustbeins oder des Kopfes).

Darüber hinaus werden Leberbrüche anhand des traumatischen Prozesses klassifiziert:

Subkapsulärer Bruch. Eine Verletzung der Integrität des Körpers tritt bei scharfen Körperdrehungen und -biegungen auf. Dadurch bildet sich unter der Kapselmembran der Leber eine Anhäufung von Blut in Form eines Hämatoms. In Hämatomen werden manchmal Partikel des Paine-Matte-Gewebes gefunden. Subkapsulärer Ruptur tritt häufig bei Neugeborenen auf, wenn die Leber verletzt wird, wenn ein Kind den engen Geburtskanal einer Frau passiert.
Parinhem Pause. Weichteilgewebe der Leber wird durch die Bildung von tiefen Rissen, Tränen, Quetschungen beschädigt. Manchmal werden bei einem Dampfstauchbruch Partikel von der Leber getrennt.
Lücke mit Schäden an der Gallenblase. Eine der gefährlichen Bedingungen ist auf das Risiko zurückzuführen, dass Gallensekrete in die Peritonealhöhle und in das Leberparinghemu gegossen werden. In diesem Fall steigt das Risiko einer Peritonitis und Intoxikation.
Spontane Pause Sie tritt vor dem Hintergrund entzündlicher und onkologischer Pathologien der Leber (Hepatitis, Krebs, Zirrhose, Fettdegeneration) auf, wenn das Parinehem seine Elastizität und Resistenz verliert. Manchmal wird der Körper während der Schwangerschaft spontan gebrochen.

Die Klassifizierung der Leberbrüche gemäß ICD-10 basiert auf dem Schweregrad der Drüsenschädigung:

Grad 1 - Die Wundoberfläche der Leber ist nicht tiefer als 10 mm, und die Blutung unter der Kapselhülle ist unbedeutend;
Grad 2 - ausgedehnte Blutungen unter Parinehem mit einer Fläche von mindestens 50% der gesamten Drüse; Schadenstiefe - nicht mehr als 30 mm; Zustand wird durch Blutungen kompliziert;
Stufe 3 - Die vollständige Zerstörung eines Leberlappens beträgt weniger als 50%, die Leberbänder sind an dem traumatischen Prozess beteiligt;
Grad 4 - einer der Leberlappen ist um mehr als 50% geschädigt, starke Blutungen; Manchmal wird der Zustand durch einen Bruch der Lebervenen und -arterien kompliziert.
Grad 5 - Die Leber wird zu mehr als 80–90% zerstört, die Art der Blutung ist massiv und oft mit dem Leben nicht vereinbar.

Symptome

Die klinischen Manifestationen einer Leberruptur variieren je nach Art der Verletzung. Wenn der Bruch vor dem Hintergrund einer geschlossenen Bauchverletzung (Prellung, Sturz, Quetschen) auftrat, nehmen die Warnzeichen allmählich zu. Ein Patient entwickelt eine Reihe von Symptomen:

Taubheit der Haut im Bereich der Verletzung;
Schmerz, verschlimmert durch Bewegung, Anlehnen, Drehen;
Blutdruckabfall;
erhöhte Herzfrequenz

Wenn die Leber vor dem Hintergrund geschlossener Verletzungen des Bauches reißt, bricht das Paringham, Blut sammelt sich unter der Kapselhülle und führt zu dessen Dehnung. Als Folge bricht die Kapsel durch und Blut wird in die Peritonealhöhle gegossen. Anzeichen für einen Leberbruch, der durch innere Blutung kompliziert wird:

Shchetkin-Blumberg-positives Symptom, das auf eine Entzündung des Peritoneums hinweist;
Temperaturanstieg auf Subfebrileindikatoren;
Blähungen
Schmerzen, die keinen klaren Ort haben;
Hepatomegalie;
Gelbfärbung der Haut.

Wenn die Leber vor dem Hintergrund offener Verletzungen (zerhackt, mit Schuss) gerissen wird, entwickeln sich blitzschnelle klinische Manifestationen, die spezifisch sind:

blasse bläuliche Haut;
schnelles flaches Atmen;
schwacher Herzschlag;
Schockzustand;
Übelkeit und Erbrechen;
massive Blutung aus einer Wunde mit Einbeziehung von Gallenspuren;
zurückgezogener Bauchbauch;
unerträgliche Schmerzen beim Abtasten des Bauches und Ändern der Körperposition.

Schadenkomplikationen

Vor dem Hintergrund einer gerissenen Leber können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Am gefährlichsten sind starke Blutungen, die sowohl direkt aus der Drüse als auch aus anderen verletzten Organen (Darm, Magen, Milz) entstehen. Bei 10% der Patienten mit geschädigter Leber tritt Blutverlust auf.

Wenn die Leber gerissen wird, ist das Infektionsrisiko erhöht, insbesondere bei offenen Verletzungen. Der Patient kann Abszesse in der Leber und in den Zysten entwickeln. Fisteln sind eine häufige Komplikation der Leberruptur.

Andere Komplikationen von Leberrupturen sind:

Peritonitis;
Leber-Sequestrierung;
Galle Pleuritis;
traumatische Dystrophie;
Anfälle von Gallenkolik;
Nieren-Leberversagen;
Nekrose

Diagnose

Ein Patient mit einer gebrochenen Leber muss dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn die Peritonealwunde von Natur aus offen ist, ist es leicht, die Tatsache eines Organbruchs festzustellen. Die Diagnose bei geschlossenen Verletzungen dauert länger. Die Liste der für die Abgabe von Patienten mit Verdacht auf Drüsenbruch erforderlichen Labortests umfasst:

allgemeine und detaillierte Blutuntersuchung;
allgemeine Analyse des Urins;
Blut für das Leberprofil;
ein Bluttest für die Cholesterinkonzentration;
Koagulogramm.

Instrumentelle Diagnosemethoden können die Diagnose genau bestätigen:

Röntgen Damit können Sie das Ausmaß der Schädigung der Leber bestimmen. Zusätzlich wird die Menge an angesammelter Flüssigkeit in der Peritonealhöhle durch Radiographie bestimmt.
CT und MRI. Damit können Sie das Vorhandensein von Hämatomen der Leber, die Größe und Tiefe der Lücke feststellen. Die Tomographie wird auch verwendet, um die Blutmenge abzuschätzen, die sich in der Peritonealhöhle angesammelt hat.
Punktion des Bauches. Behandelt hocheffektive und schonende Diagnoseverfahren. Die Manipulation erfolgt mit einem Vinylchloridkatheter, wodurch große und kleine Risse mit fortschreitender Blutung erkannt werden können.
Nadelparazentese. Eine Diagnosemethode, die die Blutmenge bestimmt, die bei bewusstlosen Patienten in die Peritonealhöhle gelangt ist.

Die Laparotomie gehört zu den effektivsten invasiven Methoden. Die Bestimmung des Rupturgrads der Leber erfolgt visuell durch Inzision des Peritoneums. Der Arzt untersucht den Zustand der Drüse und benachbarter Organe und führt die Operation durch.

Medizinische Ereignisse

Die Behandlung von Leberbrüchen wird dringend und nur im Krankenhaus durchgeführt. Der Erfolg medizinischer Manipulationen hängt weitgehend davon ab, wie schnell der Patient nach einem Unfall, einem Sturz usw. in ein Krankenhaus gebracht wird. Erste Hilfe wird geleistet, um eine wichtige Rolle bei der Rettung von Leben zu spielen:

die verletzte Person mit einer Leberverletzung wird in eine halb sitzende Position gebracht, die Beine sind gebeugt;
Kälte auf den Bereich des rechten Hypochondriums auftragen;
Das Essen von Speisen und Flüssigkeiten ist strengstens verboten.
Wenn möglich, Adrenalin injizieren.

Behandlung von Leberrupturen im Krankenhaus - chirurgisch in Kombination mit medizinischer Betreuung. Während der Operation entfernt der Chirurg nicht lebensfähiges Lebergewebe und entfernt Blutgerinnsel und Kleidungsreste von der Wundoberfläche. Danach werden Lücken und Risse genäht, Blut und Flüssigkeit aus dem Bauchraum entfernt. In der Endphase der Operation näht der Chirurg die Inzision im Unterleib an und entfernt die Drainageröhrchen.

Gleichzeitig wird eine intensive Therapie durchgeführt, deren Ziel es ist, das Leben eines Menschen zu retten. Von den verordneten Medikamenten:

Intravenöses Albumin - zur Stabilisierung des Blutdrucks und zur Erhöhung der Proteinzufuhr von Gewebe und Organen.
Polyglucin intravenös - zur Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens und zur Verbesserung der Blutversorgung des Gewebes.
Gelatinol intravenös oder intraarteriell - um Blutungen und Entgiftung zu stoppen.
Droperidol intramuskulär oder intravenös - um den Patienten aus dem Schockzustand zu entfernen.

Um die Blutzusammensetzung des Opfers wiederherzustellen, injiziert es Plasma, Blutplättchen und Erythrozyten. Wenn der Blutverlust nach einem Leberriss und während der Operation signifikant ist, muss eine Transfusion erfolgen. Bei schwacher Atmungsaktivität wird künstliche Lungenbeatmung oder Trachealinkubation verwendet. Antibiotika-Therapie wird eine Woche nach der Operation gezeigt.

Die Dauer der Rehabilitation in der postoperativen Phase hängt von der Schwere der Leberruptur ab. In den ersten Tagen erhält der Patient eine parenterale Ernährung. Anschließend wird die Nahrung durch eine Röhre hergestellt - verwenden Sie spezielle flüssige Mischungen, die mit Nährstoffen angereichert sind. Eine solche Ernährung ist notwendig, um den Körper wiederherzustellen und Atrophie zu verhindern.

Prognose

Die Prognose der Leberruptur hängt von einer Reihe von Faktoren ab, unter denen der Schweregrad der Verletzung, der allgemeine körperliche Zustand des Patienten und das Alter am wichtigsten sind. Neugeborene und Säuglinge, Menschen im Alter, können aufgrund der physiologischen Eigenschaften des Körpers selbst geringfügige Verletzungen der Leber kaum tolerieren. Eine ungünstige Prognose besteht bei ausgedehnten Verletzungen und Quetschungen des Organs, die nicht mit erster Hilfe versorgt wurden. Bis zu 60% der Patienten sterben an Blutverlust und Schmerzschock.

Ein ungünstiges Ergebnis ist mit der Operation und langfristig möglich. Der Tod während und nach der Operation ist auf Blutungen durch schlecht vernähte Nähte oder auf Sepsis oder Peritonitis zurückzuführen. Negative Folgen können nicht auftreten, wenn die Operation von einem qualifizierten Chirurgen pünktlich durchgeführt wird und die postoperative Behandlung qualitativ durchgeführt wird.

Wenn das Opfer mit einer gerissenen Leber eine moderne medizinische Versorgung erhalten hat und das Organ um nicht mehr als 60% geschädigt ist, ist die Prognose günstig. Die Leber erholt sich mit der Zeit, die 2 Monate bis 2 Jahre dauert.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Subkapsuläres Leberhämatom bei Neugeborenen

Über Leberbruch bei Neugeborenen.

Krankenhaus der Kinderstadt Kaluga.

Es wird vermutet, dass Leberbrüche bei Neugeborenen relativ selten sind 1, Bei der Autopsie fand Charif bei 9,6% (41 von 427) Neugeborenen eine subkapsuläre Blutung 2.

Der Bruch tritt normalerweise auf, wenn die Leber während der Geburt des Beckens während einer Beckenvorstellung oder als Folge einer Reanimation (indirekte Herzmassage) gequetscht wird. 3. Risikofaktoren sind Hepatomegalie (Erythroblastose, intrauterine Infektionen, diabetische Fetopathie), Koagulopathie, Frühgeburtlichkeit, Postmaturität, intrauterine Asphyxie. 4.

Klinische Daten zu Leberbrüchen, die durch Blutungen nicht kompliziert werden, sind rar, und die Diagnose wird in der Regel gestellt, wenn sich die Blutung entwickelt, was oft fatale Folgen hat. Ab dem Zeitpunkt der Geburt bis zum Einsetzen der Blutung kann eine ziemlich lange "leichte Lücke" beobachtet werden (bis zu 8 Tage). Daher kann die Früherkennung von Blutungen das Überleben von Kindern mit dieser Pathologie erhöhen, wobei Ultraschall (Ultraschall) dabei helfen kann.

In den letzten 2 Jahren haben wir bei Neugeborenen 2 Fälle von Leberrupturen gesehen.

Fall 1. Das Kind von der ersten Schwangerschaft mit Gestose 2 Hälften. Mutter hat Typ-I-Diabetes. Nach 37 Wochen wurde wegen eines Blutdruckanstiegs ein Kaiserschnitt durchgeführt. Das Kind wurde wiederbelebt. Apgar punktet mit 5-7. Geburtsgewicht 4700 g, Körperlänge 55 cm Der Zustand des Kindes nach der Geburt wurde als schwer angesehen, die Infusionstherapie wurde durch den Nabelkatheter durchgeführt, der für 4 Tage entfernt wurde. Am 8. Tag wurde er mit der Diagnose diabetischer Fetopathie aus der Entbindungsstation verlegt. In / Uterus-Hypoxie. Verletzung des Gehirnkreislaufs II-III. Syndrom der Unterdrückung. SDR Konjugationsgelbsucht. In der Analyse von Blut bei Aufnahme Hb 162, Er 5.5. Am selben Tag wurde eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Es wurde eine moderate Vergrößerung der Leber festgestellt, an der Grenze des linken und rechten Lappens war die Fläche der um 3,5 cm leicht erhöhten Echogenität der heterogenen Echostruktur mit unscharfen Konturen erhöht. Das Gefäßmuster in ihm wurde nicht verfolgt, in der Mitte wurde eine hypoechoische Formation von 15 mm mit einer unebenen Kontur sichtbar gemacht (siehe Abbildung). Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird nicht erkannt. Wenn Sie die Leberdaten nach 2 Tagen ohne signifikante Änderungen erneut studieren. Es wurde ein zentraler Leberriss vorgeschlagen, das Kind wurde in die chirurgische Abteilung überführt, wo es 2 Tage beobachtet wurde. Dann verweigerte die Mutter den Krankenhausaufenthalt. Kontroll-Ultraschall der Leber, durchgeführt nach 3-monatiger Pathologie, ergab keine.

Fall 2. Ein Kind aus der ersten Schwangerschaft (Mutter 17 Jahre), Gestationsalter 32 Wochen, Geburtsgewicht 1900 g, Körperlänge 42 cm. Wasserfreie Periode 20 Stunden, Apgar-Score 7-8. Am fünften Tag wurde es mit der Diagnose einer intravenösen Hypoxie aus der Entbindungsstation verlegt. Störung des zerebralen Blutkreislaufs II Kunst. Pneumonie. Konjugationsgelbsucht. Frühgeburt II Kunst. Ab 6 Tagen war ein Ventilator. Am selben Tag wurde eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, eine subependymale Blutung wurde festgestellt, PDA, eine vergrößerte Gallenblase, enthielt kondensierte Galle. In Blutuntersuchungen am Tag 5, Hb 190, Er 6,2, Thrombozyten 62, 57 Ht; am Tag 7 (bis zur Verschlechterung) Hb 186, Er 6,0, Thrombozyten 107. Am nächsten Tag (7 Tage Leben) verschlechterte sich der Zustand des Kindes stark (Hautblässe nahm zu, Akrocyanose) und er starb. Bei der Autopsie wurde auf der Unterseite der Leber ein subkapsuläres Hämatom mit einer Ruptur und einer großen Blutmenge im Bauchraum gefunden.

Bei der ersten Beobachtung gab es eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, die zu einem traumatischen Leberriss führen können. Aufgrund der Lokalisation des pathologischen Ortes und der durch den Nabelschnurkatheter durchgeführten Infusionstherapie kann jedoch auch davon ausgegangen werden, dass die Schädigung durch Extravasation der Infusionslösungen entstanden ist. 5.

Im zweiten Fall ist der Fehler der Ultraschalldiagnostik offenbar auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Hämatom klein war und die Studie an einem Scanner mit niedriger Auflösung durchgeführt wurde, ohne dass Wachsamkeit in Bezug auf eine Leberschädigung festgestellt wurde.

1 G.A. Bairov. Notoperation von Kindern. L. Medicine. 1983, von 261. zurück

2 Share J.C., Pursley D., Teele R.L. Unerwartete Leberverletzung beim Neugeborenen - Ultraschalldiagnostik. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. zurück

3 Potter E. Pathologische Anatomie von Föten, Neugeborenen und Kleinkindern. M.: Medicine, 1971. zurück

4 Leitfaden für die Pädiatrie. Krankheiten des Fötus und des Neugeborenen. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987 mit 186. zurück

Ein seltener Fall einer Leberverletzung bei Neugeborenen: Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Gastroenterologie und Hepatologie"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Ein seltener Fall einer Geburtsverletzung der Leber bei einem Neugeborenen, das bei einer Geburt unter den Bedingungen der CRH geboren wurde, wird beschrieben.

Das neugeborene

Dies ist ein Neugeborenenfall.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Ein seltener Fall einer Leberverletzung bei Neugeborenen"

2. Konsultation von Professor A.A. Wiesel am 12.04.12. Diagnose: COPD, mittlerer Schweregrad. NAM II. Es wird empfohlen: atrovent-H, 2 Atemzüge 2 Mal am Tag oder ständig 1 Mal am Tag trinken, mit dem Rauchen aufhören.

Aufgrund von Beschwerden, körperlichen Untersuchungen, Ergebnissen von Labor- und Instrumentenuntersuchungen sowie Konsultationen mit Spezialisten wurde bei dem Patienten eine hypertrophe Kardiomyopathie diagnostiziert. Rhythmusstörungen in Form von seltenen supraventrikulären und ventrikulären vorzeitigen Schlägen, Paroxysmen von Vorhofflimmern. Vorübergehende vollständige Blockade des linken Bündels von Seinem. CHF I FC II. COPD mittlerer Schweregrad. NAM II. Zwölffingerdarmgeschwür.

Bei der Entlassung werden folgende Empfehlungen gegeben:

1. Rauchen aufgeben

2. Beobachtung des Kardiologen und Pneumologen am Wohnort.

3. Ambulante Medikation: Aspirin 100 mg nachts; Concor 1,25 mg 1 Mal pro Tag; Atrovent N 2 atmet zweimal täglich; Omez 20 mg zweimal täglich.

1. Amosova, E.N. Kardiomyopathie / E.N. Amosov. - Kiew: Buch Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova - Kiew: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Chronische myokardiale Erkrankungen / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomyopathie und Myokarditis / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko - M.: RGMU, 2000.

seltener Fall einer Leberverletzung bei Neugeborenen

Valery Ivanovich Frost, Dr. Liebling Wissenschaft, außerordentlicher Professor, GBO VPO "Kazan State Medical University" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Republican Clinical Hospital für Kinder mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazan State Medical University" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Republican Clinical Hospital für Kinder, mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo „Kazan State Medical University“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Republican Clinical Hospital für Kinder, mz RT

Zusammenfassung Ein seltener Fall einer Geburtsverletzung der Leber bei einem Neugeborenen, das bei einer Geburt unter den Bedingungen der CRH geboren wurde, wird beschrieben.

Schlüsselwörter: Geburtsverletzungen, Leber, Hämatome, Blutungen, Hypoxie, Zentralnervensystem, Bauchraum.

EIN AUSFLUGSBEREICH EINER NATÜRLICHEN VERLETZUNG EINES LEBERS IM NEUBORN

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Zusammenfassung Dies ist ein Neugeborenenfall.

Schlüsselwörter: Geburtsverletzungen, Leber, Hämatome, Blutungen, Hypoxämie, Zentralnervensystem, Bauchraum.

Bei allen chirurgischen Erkrankungen gilt die traumatische Schädigung der inneren Organe nach wie vor als wenig bekannte Nosologie. Erst in den 90er Jahren in der ausländischen und später in der heimischen Literatur fanden sich Hinweise auf traumatische Verletzungen der inneren Organe bei Kindern während der Geburt. In diesem Fall wird die Leber des Neugeborenen am häufigsten geschädigt [1, 2, 3]. Leider wird diese Pathologie meistens nicht in vivo diagnostiziert, sondern nur bei der Autopsie entdeckt. In der Literatur fanden wir keine Erwähnung der kombinierten Schädigung des Zentralnervensystems und des viszeralen Organs des Neugeborenen im Verlaufe der Wehen. Die klinische Beobachtung ist in der Praxis von Neugeborenen-Kinderchirurgen der Abteilung für Neugeborenenoperationen des Republikanischen Kinderklinikspitals des Gesundheitsministeriums der Republik Tatarstan bemerkenswert.

Neugeborenes Baby M. Körpergewicht 3680 g, Höhe 55 cm, Umgebung Kopf 35 cm, geboren in der CRH aus der 6. Schwangerschaft, 2 Dringlichkeitszustellung. Mütter 34 Jahre: HFPP, Hydronephrose der rechten Niere, geringe Anhaftung der Plazenta, IDA. Geburt bei Kopfschmerzen, schnell (5 Stunden), Amniotomie, "Quetschen" des Fötus bei der Geburt, Verschränkung der Nabelschnur um den Körper. Geboren in Asphyxie (6-7 Punkte auf der Virginia Apgar-Skala). Der Staat bei der Übertragung in die Kinderabteilung von mäßiger Schwere.

Am nächsten Tag, 8.30 Uhr, ist der Staat befriedigender Das Baby wird der Mutter zum Stillen übergeben.

11.00 Uhr morgens: Vor dem Hintergrund einer Abnahme aller Vitalfunktionen verschlechterte sich der Zustand stark (die Haut ist zyanotisch, der Herzschlag ist gedämpft, die Atmung ist geschwächt, die Bradykardie liegt unter 100 Schlägen pro Minute).

Ein Berater, ein pädiatrischer Beatmungsbeutel der CCD, hieß: Intubation, mechanische Beatmung, und ein Nabelperfusionskatheter wurde installiert. Die hämostatische Infusionsbehandlung wurde eingeleitet, 80 + 30 ml Erythromasse wurden übertragen.

19.45 Uhr: ein Zustand extremer, unbewusster mechanischer Beatmung, breiter Pupillen, periodisch klonisch-tonischer Krämpfe. Der Magen ist geschwollen, vergrößert, das Gefäßmuster auf der Haut ist ausgeprägt. Gase gehen nicht weg, es gibt keinen Stuhl, keinen Urin.

Gesamtblutbild: Hämoglobin 57 g / l; Leukozyten 12,9 * 109 / l; rote Blutkörperchen 1,76 * 1012 / l; Plättchen 231 * 103 / l; Hämatokrit 18%.

Wieder in einer Stunde: Hämoglobin 46 g / l; rote Blutkörperchen

1,39 * 1012 / l; Hämatokrit 46%.

Vom zuständigen Chirurgen des CRH konsultiert, empfohlen, in das Kazan Clinical Clinical Hospital überführt zu werden, um die hämostatische Infusionsbehandlung fortzusetzen.

Ein Ultraschall der Leber: Die Konturen sind klar, sogar die Struktur ist homogen. Im suprahepatischen Bereich links und rechts werden 50 ml freie Flüssigkeit bestimmt. An den NCRC Kazan verwiesen.

Leitdiagnose bei der Übersetzung in das Kasaner Stadtkrankenhaus: ein hämorrhagischer Schock der hypoxisch-ischämischen Genese? Posthämorrhagische Anämie schwerwiegend. Subkapsuläres Leberhämatom?

Die Quelle wurde nicht identifiziert. Hohes Risiko für IUI und intraabdominale Blutungen. Das Kind bleibt wegen Nichttransportfähigkeit im CRH.

Am nächsten Tag 17.40 Uhr: 1 Stunde Fahrt zum DRKB Kazan. Um 18.41 Uhr tritt sie in die Intensivstation des republikanischen klinischen Komplexes ein. Der Zustand ist sehr schwer, mechanische Belüftung, hämorrhagischer Ausfluss durch die Nasensonde, der Magen ist geschwollen, es gibt keinen Urin, die Gase verlassen nicht. Untersucht vom Neonatologen DRKB, diagnostiziert: Subkapsuläres Hämatom der Leber. Komplikationen: DIC mit massiven intraperitonealen Blutungen, Blutungen in den Nebennieren. Posthämorrhagische Anämie. Ischämische Nephropathie. OPN Zerebrale Ischämie Art. II, SDR III Art.

Sprechstunde Kinderchirurg DRKB. Durchgeführte Radiographie der Bauchhöhle: Total Shading.

Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle: Eine große Flüssigkeitsmenge (Blut?) Wird in den Seitenkanälen festgestellt, ein Hämatom im Parenchym des rechten Leberlappens.

Es wurde beschlossen, Laparozentese durchzuführen. Entlang des Drainagerohrs flossen 180 ml dunkles, nicht koagulierendes Blut aus dem Bauchraum.

Fortsetzung der Infusion, hämostatische Therapie, Erythromass-Transfusion.

2,00 Nächte: Der Zustand ist sehr ernst, es wird ein rechter Pneumothorax diagnostiziert.

Pleurapunktur - 20 ml Luft entfernt. Auf der Sonde aus dem Bauchraum sammelten sich 50 ml dunkles Blut. Hämoglobin 78 g / l.

Es gibt keine Anzeichen einer anhaltenden Blutung.

8.00 Uhr: Konsulium von Kinderchirurgen und Stellvertreter. Ch. Chirurg. Indikationen für eine Operation wurden identifiziert.

8.00-11.15 Uhr: Der Zustand des Kindes ist eine terminale, kardiorespiratorische Depression. HÖLLE ist nicht fixiert. Wiederbelebungsveranstaltungen werden abgehalten. Der Zustand hat sich vorübergehend stabilisiert.

21.40 Uhr: Wieder eine starke Verschlechterung, Bradykardie bis 64 Schläge / Minute. Wiederbelebung für 30 Minuten nicht erfolgreich. Um 22.10 Uhr wird der Tod registriert.

Diagnose für die Autopsie: subkapsuläres Leberhämatom mit Kapselruptur, intraperitoneale Blutung. DIC mit Blutungen in der Haut, Magen-Darm-Trakt, Nebennieren. Posthämorrhagische Anämie schwerwiegend. Schock Multiple Organversagen Ischämische Nephropathie. OPN Zerebralischämie schwerwiegend. VUI? GMBH. OAP. GS.TIM.

I. Geburtsverletzung: subkapsuläres Hämatom der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens (Bereich 8 * 10 cm, bis zu 1,5 cm dick), Blutungen im perirenalen Gewebe, retroperitoneales Gewebe, wahrscheinliche Blutungen in der Milzkapsel (nach medizinischen Unterlagen - enge Nabelschnurverschränkung) Torso).

Ii. Der Bruch der Leberkapsel in der Hämatomregion an der Vorderkante des rechten Lappens (Defektgröße 2,2 * 1,5 cm). Blutung in die Bauchhöhle (gemäß den Angaben des flüssigen Blutabschnitts 15 ml, Klumpen 15 ml).

Drainage der Bauchhöhle.

Hämorrhagischer Schock: massive Nekrose des Leberparenchyms, häufige kortikomeduläre Nekrose des Nierengewebes, multiple Nekrose (Infarkt) der Nebennieren mit Blutungen, reentrikuläre Leukomata, lokale Epidermolyse im linken Sprunggelenk. Die Divergenz der Schädelknochen entlang der Sagittalnaht 6 mm.

Fokale Blutungen in den Alveolen der Lunge, fokales "Protein" -Alveolar-Lungenödem. Kleine Herde von Acinavenenpneumonie in den Bereichen der Blutung.

Thrombophlebitis der Nabelschnur mit Kolonien von Mikroben in den Wänden der Vene und Blutgerinnsel.

Katheterisierung der Jugularvene rechts.

Iii. Blutungen in den weichen Geweben der Kopfhaut und in der Aponeurose. Blutungen in der Dura mater.

DMPP sekundär 1 mm, OAP 2 mm.

In diesem Fall wurde der Tod des Neugeborenen einer Expertenbewertung des Hauptexperten - Kinderchirurgen - unterzogen.

Diagnose- und Therapiemaßnahmen für ein Kind mit dieser Pathologie während seines Aufenthalts im CRH wurden nicht rechtzeitig durchgeführt und nicht vollständig umgesetzt.

Es besteht ein ursächlicher Zusammenhang zwischen der Entstehung eines Lebertraumas und der Bildung eines subkapsulären Hämatoms mit den Maßnahmen des Gesundheitspersonals im Verlauf der Entbindung.

Es gibt keine weiteren möglichen Gründe für die Entwicklung eines subkapsulären Leberhämatoms.

Möglicherweise wäre der Tod eines Kindes bei einem anderen Algorithmus zur Durchführung therapeutisch-diagnostischer Maßnahmen unter den Bedingungen des CRH verhindert worden. Nach der Diagnose einer ausgeprägten intraabdominalen Blutung (nach klinischen Labor- und Ultraschallergebnissen) wurde in der chirurgischen Abteilung des CRH eine Notfalloperation für Notfallindikationen gezeigt. Gleichzeitig wurde die Teilnahme des pädiatrischen Neonatologen DRKB, der nicht zusammen mit dem Resuscitator-Neonatologen zur Sanierung in das Zentralkrankenhaus eingeliefert wurde, nicht ausgeschlossen (nur die Konsultation wurde durchgeführt). Eine frühzeitige Operation würde irreversible Veränderungen verhindern.

lebenswichtige Organe, die tödlich sind. Es sei darauf hingewiesen, dass selbst bei einer frühzeitigen chirurgischen Behandlung eines Kindes im CRH die Prognose der Erkrankung aufgrund der Schwere der nach Leberschäden auftretenden Komplikationen und des belasteten prämorbiden Hintergrunds zweifelhaft wäre.

1. Morozov, V.I. Neurogene Funktionsstörungen viszeraler Organe bei Kindern (chirurgische und pädiatrische Aspekte) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kasan, 2008. - 152 p.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 s.

2. Pädiatrie: eine Anleitung / Hrsg. RE Berman, V.K. Vaughan; pro. aus englisch Ss Nikitina - M.: Medicine, 1991. - Prince. 2

Pediatrija: rukovodstvo / pod rot. R.E. Bermana, V.K. Vogana; pro. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2

3. Roberton, N.R.K. Ein praktischer Leitfaden zur Neonatologie / N.P.K. Roberton; pro. aus englisch L.D. Shakina - M.: Medicine, 1998. - 474 p.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; pro. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

O. Oshchepkova, N.A. Tsibulkin, E.B.Frolova, O.Yu.Mikhoparova, 2012 UDC 616.124.2: 616.127-005.8

Lücke des linken Ventils als Komplikation der wiedergewonnenen myokardialen Infektion. KLINISCHER FALL

OLGA BORISOVNA Oschepkova, Kardiologe, Leiter. Abteilung für Kardiologie des Klinischen Krankenhauses des Moskauer Innenministeriums der Republik Tadschikistan, E-Mail: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. Liebling Sci., Außerordentlicher Professor der Abteilung für Kardiologie, endovaskuläre und kardiovaskuläre Chirurgie des staatlichen pädagogischen Krankenhauses "Kazan State Medical Academy" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, E-Mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, Stellvertreter. Leiter der klinischen Arbeit des Klinikums des Moskauer Innenministeriums für die Republik Tadschikistan, tel. (843) 291-26-84, E-Mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, Leiterin der Klinik für funktionelle Diagnoseklinik der Moskauer Medizinischen Aufsichtsbehörde für die Republik Tadschikistan, tel. (843) 291-26-96, E-Mail: [email protected]

Zusammenfassung Der Artikel befasst sich mit dem klinischen Fall einer Myokardruptur als einer frühen Komplikation eines akuten wiederkehrenden Infarkts. Dieser Fall zeigt den charakteristischen klinischen Verlauf einer externen Myokardruptur vor dem Hintergrund einer fortschreitenden negativen elektrokardiographischen Dynamik in Kombination mit bestimmten Faktoren, die mehr oder weniger prädisponierend für dessen Auftreten sind. Es stellt auch die wichtigsten prognostischen Anzeichen dar, die es dem Kliniker ermöglichen, Patienten mit akutem Herzinfarkt zu identifizieren, die ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung dieser Komplikation haben.

Schlüsselwörter: Herzinfarkt, Komplikationen, Herzriss, Risikofaktoren.

RUPTURE VON LINKS VENTRICULAR WALL ALS KOMPLIKATION VON AKUTE MYOCARDIALINFARKTION. KLINISCHER FALL

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Zusammenfassung Der Artikel stellt einen Fall einer frühen Komplikation eines akuten Infarkts vor. Die Fallstudie zeigt ein typisches klinisches Bild einer Myokardruptur mit fortschreitender Elektrokardiographie und Faktoren, die deren Entwicklung bestimmen. Patienten mit erhöhtem Risiko für Myokardruptur.

Schlüsselwörter: Herzinfarkt, Komplikationen, Herzriss, Risikofaktoren.

Relevanz und Risikofaktoren. Herz-Kreislauf-Erkrankungen bezeichneten die Epidemie des 20. Jahrhunderts zu Recht. Sie sind seit vielen Jahren die häufigste Todesursache in vielen wirtschaftlich entwickelten Ländern, einschließlich Russland, und machen 55–56% der Gesamtsterblichkeit aus [4, 6]. Laut Statistiken der letzten Jahre entfallen 85,5% der ischämischen Herzkrankheit (46,8%) und der Schlaganfall (38,7%) auf die Sterblichkeitsrate bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Myokardinfarkt (MI) als die prognostisch ungünstigste Form der Erkrankung der Koronararterie führt häufig zur Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen, von denen eine die Myokardruptur ist.

Myokardrupturen sind nach Patienten die dritthäufigste Todesursache bei Patienten mit Myokardinfarkt

kardiogener Schock und Lungenödem. Sowohl der kardiogene Schock als auch das Lungenödem selbst können klinische Manifestationen einer unvollständigen Myokardruptur sein. Da sich nicht alle verstorbenen Patienten mit Myokardinfarkt anatomisch untersuchen lassen, ist es schwierig, die tatsächliche Häufigkeit von Herzmuskelbrüchen zu beurteilen. Myokardrupturen werden in externe (Ruptur der linksventrikulären Wand mit Auftreten von Hämoperikard) und interne (Ruptur des interventrikulären Septums oder der Papillarmuskeln) unterteilt.

Myokardrupturen treten normalerweise in der akuten Phase eines Herzinfarkts auf und haben zwei Häufigkeiten in der Häufigkeit des Auftretens - am ersten Tag und am 4-7. Tag des Beginns der Krankheit. Bei der überwältigenden Anzahl von Patienten mit Myokardruptur tritt innerhalb weniger Minuten nach dem Kammerflimmern ein tödlicher Ausgang ein.

Neonatologie - nationale Führung

Klinisches Bild. Das Hauptsymptom einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells ist Regurgitation und Erbrechen unmittelbar nach oder während der Fütterung. Im letzteren Fall "bricht" sich das Kind von der Mutterbrust ab, es kommt zum Aufstoßen oder Erbrechen, dann saugt das Kind wieder mit Gier. Die Art des Erbrochenen - unveränderte Milch (oder andere Nahrung, die das Kind erhält), manchmal mit Blut in Form von Venen oder "Kaffeesatz". Nach und nach beginnt das Kind bei der körperlichen Entwicklung hinterherzuhinken, es kommt zu Anämie. Die Diagnose wird anhand eines Röntgenbildes gestellt: Auf den Röntgenaufnahmen befindet sich ein Teil der Gasblase des Magens in der Brust. Die Diagnose wird durch eine radiographische Kontrastuntersuchung bestätigt, die nicht nur die partielle Lage des Magens über dem Zwerchfell zeigt, sondern auch den Reflux des Gastroesophagus. Die Behandlung von Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells ist chirurgisch.

Bei dem beschriebenen Krankheitsbild ist es äußerst wichtig, die Differenzialdiagnostik mit spontanem Pneumothorax durchzuführen, da diese Erkrankungen im klinischen Bild ähnlich sind. Dringende Maßnahmen während des Pneumothorax (Pleurapunktur) können jedoch für ein Kind mit Zwerchfellhernis tödlich sein (Darmpunktion, Mesenterium).

Die führende Methode, um eine Differentialdiagnose zuverlässig durchzuführen, ist eine Röntgenuntersuchung. Es ist notwendig, eine Röntgenaufnahme der Brust und des Bauches zu machen. Auf Röntgenaufnahmen (vorzugsweise senkrecht in zwei Projektionen) mit einer Zwerchfellhernie im Brustkorb sind Darmschleifen und Magen sichtbar (zelluläre Luftformationen unterschiedlicher Größe). Das Herz wird scharf verschoben und an die gegenüberliegende Brustwand „gedrückt“. Ein sehr wichtiges Röntgensymptom, das das Vorhandensein einer Zwerchfellhernie bestätigt, ist die starke Abnahme der Gasfüllung der Darmschleifen im Bauchraum, da sich die meisten in der Brust befinden. Beim Pneumothorax wirkt die Luft in der Brust wie eine homogene Luftmasse (ohne Zellularität), und das Herz wird auch etwas in die entgegengesetzte Richtung verschoben. Es ist wichtig, dass bei der Pneumothoraxgasfüllung der Gastrointestinaltrakt, der sich in der Bauchhöhle befindet, normal ist.

In solchen Fällen, in denen keine Röntgenuntersuchung möglich ist, ist eine Differenzialdiagnose erforderlich, die auf klinischen Symptomen beruht, was manchmal erhebliche Schwierigkeiten bereitet. Atemstillstand mit spontanem Pneumothorax entwickelt sich akuter (das Kind wird plötzlich "blau") als bei Zwerchfellhernie (Atemstillstand tritt auf, wenn der Darm mit Luft gefüllt ist). Bei Zwerchfellhernie ist der Magen "versunken", mit Pneumothorax - von normaler Form und Konfiguration. Die Verlagerung des Herzens ist bei Zwerchfellhernie stärker ausgeprägt, daher ist es das Symptom der Dextrokardie (bei der häufigsten linken Seitenhernie), die diese Diagnose vermutet. Bei Pneumothorax wird die mediastinale Verschiebung nur radiologisch im Vordergrund erkannt - auskultatorischer Atemnot und Perkussions-Tympanitis. Das Vorhandensein einer auskultatorisch definierbaren Darmperistaltik im Brustkorb deutet auf eine Zwerchfellhernie hin. Bei einer Änderung der Körperposition (erhöhte Position des Neugeborenen auf der Seite, auf der Seite der Läsion) mit Zwerchfellhernie verbessert sich der Zustand des Kindes (das Mediastinum "bewegt sich" von der gegenüberliegenden Brust und "gibt das entgegengesetzte Licht frei"), mit Pneumothorax ändert sich nichts.

Die Haupttodesursache von Neugeborenen mit Zwerchfellhernie in der Entbindungsklinik sind Komplikationen, die mit unzureichender Pflege und unqualifizierter Atmungsunterstützung einhergehen. Es kommt zu einem Anstieg der Ateminsuffizienz und es kommt zu einem beidseitigen Pneumothorax.

Um ein Kind mit Zwerchfellhernie zu unterstützen, ist es erforderlich, mit Hilfe einer konstant breiten Nasensonde und eines Dampfschlauchs eine konstante erhöhte Position auf der Patientenseite und eine maximale Entleerung des Darms und des Magens aus der Luft sicherzustellen. Bei Zwerchfellhernien sollte die Maskenbeatmung wegen der Gefahr einer Überdehnung des Magens und der Darmschleifen in der Pleurahöhle sowie einer noch stärkeren Lungenkompression und einer Verschiebung des Mediastinums vermieden werden. Falls erforderlich, sollte das Beatmungsgerät die Beatmung mit Synchronisation der Atemzüge der Hardware mit den Atemversuchen des Patienten auslösen. Bei schwerer Lungeninsuffizienz sollte eine hochfrequente Schwingbeatmung bevorzugt werden. Die Möglichkeit der Verwendung von Muskelrelaxanzien ist ein sehr umstrittenes Thema.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Ein Kind mit Zwerchfellhernie sollte sofort in ein chirurgisches Krankenhaus gebracht werden.

Spontaner Pneumothorax bei Neugeborenen - Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle, deren Ursache in der Regel nicht festgestellt werden kann.

Zweifellos ist die pulmonale Dysplasie die Grundlage für den spontanen Pneumothorax. Die Anwendung moderner Methoden der Strahlungsdiagnostik bei Kindern, die einen spontanen Pneumothorax durchgemacht haben, ermöglicht es Ihnen, spätere pulmonale und bronchiale Anomalien zu identifizieren, die einer operativen Behandlung bedürfen.

Abhängig von der Luftmenge in der Pleurahöhle unterscheiden sich die Manifestationen des Pneumothorax von minimal (Wandhöhlen-Pneumothorax), wenn die Diagnose nur radiographisch gestellt wird, bis zu einem ausgeprägten Atemstillstand (intensiver Pneumothorax). Im letzteren Fall hat das Kind plötzlich Zyanose, Atemnot und Angstgefühle. Während der Auskultation werden die Schwächung der Atmung (bis zur Abwesenheit) auf der betroffenen Seite, die Verlagerung des Herzens in die entgegengesetzte Richtung und die Tympanitis während der Perkussion bestimmt.

Wenn Sie einen Pneumothorax vermuten, ist es dringend notwendig, eine Differentialdiagnose mit Zwerchfellhernie mittels Röntgenuntersuchung durchzuführen. In Ermangelung einer solchen Möglichkeit wird die Differenzialdiagnose auf der Grundlage des Krankheitsbildes durchgeführt.

Bei der Diagnose eines spontanen Pneumothorax ist es dringend notwendig, im oberen Brustbereich entlang der vorderen Axillarlinie eine Pleurapunktur zu erzeugen. Bei intensivem Pneumothorax ist es wünschenswert, die Pleurahöhle mit einem Katheter (Thorakozentese) und aktiver Aspiration zu entleeren. Ist dies nicht möglich, sollte das Kind mit einer Nadel in der Pleurahöhle in ein spezialisiertes Krankenhaus gebracht werden. Damit die Drainage effektiv ist, muss die Nadel einen ausreichenden Durchmesser haben (mindestens 2 mm).

PULMONARISCHE UND BRONCHIALEN ANOMALIEN

Unterschiede zwischen angeborenen bronchopulmonalen Anomalien und erworbenen Erkrankungen sind oft nicht signifikant. Beispielsweise werden durch das Auftreten eines Pneumothorax oder das Hinzufügen einer Infektion vor dem Hintergrund zystischer Formationen in der Lunge die Anzeichen auf die Ursache des Defekts gelöscht. Mit der Einführung der CT in die klinische Praxis wurde eine zuverlässige Diagnose von pulmonalen und bronchialen Anomalien möglich. Unter den verschiedenen Erkrankungen sind Anomalien der Lunge, Mediastinum und Sequestrierung der Lunge die wichtigsten.

Zu den zystischen Anomalien der Lunge und des Mediastinums zählen zystische Adenome und Lungenanomalien, bronchogene oder gastroenterogene Zysten der Lunge und des Mediastinums.

Klassifizierung Abhängig von den morphologischen Merkmalen, der Größe der Zysten und dem Ausmaß der Läsion sind drei Arten von Pathologien möglich.

Typ I - einzelne oder mehrere Zysten mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, ausgekleidet mit ciliiertem, mehrschichtigem Pseudo-Epithel. Zwischen den Zysten befinden sich manchmal Gewebeelemente, die normalen Alveolen ähneln.

Typ II - mehrere kleine Zysten (mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm) sind mit ciliiertem (quaderförmigem oder zylindrischem) Epithel ausgekleidet. Respiratorische Bronchiolen und ausgedehnte Alveolen befinden sich zwischen den Zysten, während Schleimzellen und Knorpel fehlen. Beachten Sie, dass die Häufigkeit kombinierter angeborener Anomalien mit diesem Defekt groß ist.

Typ III ist die schwerste, ausgedehnteste Läsion, die in der Regel nicht zystischer Natur ist und eine Mediastinalluxation verursacht. Bei dieser Variante sind die bronchienartigen Anomalien mit zylindrischem kuboidalem Epithel durch gewebsartige Strukturen getrennt, die an Alveolen erinnern, jedoch mit nichttödlichem kuboidalem Epithel ausgekleidet sind.

Klinisches Bild. Die klinischen Manifestationen von zystischen Anomalien hängen von der Größe, Anzahl der Zysten und dem Auftreten von Komplikationen ab. Kistoadenomatöse Anomalien vom Typ I verursachen normalerweise keine Krankheit. In der Regel werden sie während des fötalen Ultraschalls vorgeburtlich gefunden. Mehrere Zysten oder einzelne Formationen großer Größe manifestieren sich normalerweise als Atemnotsyndrom. Bei Komplikationen (Infektionszugang, Zystenruptur, Pneumothorax) treten die Symptome dieser Komplikationen in den Vordergrund.

Es muss betont werden, dass die durch pränatale Entwicklung identifizierten zystoadenomatösen Anomalien im Verlauf der vorgeburtlichen Entwicklung verschwinden können. Daher ist die vorgeburtliche Diagnose dieser Pathologie kein Grund für den Abbruch der Schwangerschaft. Für eine vollständige Diagnose ist eine Ultraschallüberwachung der Entwicklung des Fötus über die Zeit erforderlich.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt. Die aufgedeckte cystoadenomatöse Anomalie ist ein absolutes Indiz für den Transfer eines Kindes von einer Entbindungsklinik in eine chirurgische Klinik, auch wenn keine klinischen Manifestationen der Pathologie vorliegen.

Definition Bei der Lungenbindung bedeutet dies, dass ein Teil des nicht funktionierenden Lungengewebes vorhanden ist, das keine Verbindung zum Tracheobronchialbaum hat und von den anormalen Gefäßen mit Blut versorgt wird.

Klassifizierung Die Sequestrierung kann intralobulär sein (anomales Gewebe befindet sich innerhalb der normalen Lunge) und extralobulär (der abgetrennte Teil ist von der Lunge getrennt und befindet sich außerhalb der Pleura visceralis). Die extralobare Sequestrierung wird während eines operativen Eingriffs bei angeborener Zwerchfellhernie durch Zufall entdeckt.

Klinisches Bild. Der klinische Verlauf beider Sequestrierungsarten kann asymptomatisch sein.

Diagnose Die Diagnose wird gestellt, wenn sie während der Formationsradiographie (normalerweise im unteren Teil der Lunge) erkannt wird, was sich in der Dynamik nicht ändert. Von großer Bedeutung ist die angiographische Studie, mit der abnorme Gefäße identifiziert und die Diagnose geklärt werden kann.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt. Im Falle einer vorgeburtlichen Diagnose der Lungensequestration muss das Kind von der Entbindungsklinik zur Untersuchung in die chirurgische Klinik gebracht werden.

Behandlung Sie behandeln die intralobare Sequestrierung in der Regel operativ.

ESCROPHY OF URINARY BUBBLE

Die Blasenektrophie ist eine schwere Fehlbildung, die von einer "Aufspaltung" der vorderen Bauchwand und der Blase begleitet wird. Infolgedessen wird die Rückwand der Blase herausgedreht.

Eine der Varianten dieses Makels ist die cloacale Extrophie (cloacale Exstrophie). In diesem Fall wird die Exstrophie der Blase mit einer Atresie des Anus und des Rektums kombiniert, die sich in Form einer Darmfistel im Bereich der Extra-Schleimhaut öffnet. Häufiger Begleitdefekt - omphalotsele (Nabelschnurhernie). In diesem Fall grenzt der obere Pol der Cloacalstelle direkt an den unteren Halbkreis des Bruchvorsprungs an.

Beim Neugeborenen im suprapubischen Bereich befindet sich eine hellrote (pinkfarbene) Schleimhaut im Defekt der vorderen Bauchwand. Eine extratrophierte Schleimhaut mit ihrem oberen Pol grenzt in der Regel an die Unterkante des Nabelschnurrings und der Nabelschnur an. Bei sorgfältiger Untersuchung im unteren Teil des zystischen Bereichs können Sie den Mund des Harnleiters unterscheiden, aus dem ständig Urin ausgeschieden wird. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird die Blasenöstrophie mit totalem Epispadium (Aufspaltung der Harnröhre entlang der gesamten Wand entlang ihrer gesamten Länge) kombiniert, wodurch sich die großen und kleinen Lippen der Mädchen aufspalten; Anomalien anderer Organe und Systeme sind möglich.

Die extrinsische Mukosa (am Ende des 1. Lebenstages) ändert sich aufgrund ständiger Reizung und zusätzlicher Entzündungen schnell. Eine schnelle Infektion der Harnwege entwickelt sich rasch.

Die Blasenexstrophie wird operativ behandelt. In den ersten Stunden des Lebens sollte das Kind in ein spezialisiertes chirurgisches Krankenhaus gebracht werden. Die Blase sollte mit Servietten bedeckt werden, die mit einer warmen antiseptischen Lösung (Nitrofural, Ethacridin) mit Antibiotika befeuchtet sind.

Die Freisetzung von Mekonium oder Kot in die Blasenschleimhaut (mit cloacaler Exstrophie) verursacht oder verstärkt die Entwicklung einer aufsteigenden Infektion. Kinder mit diesem Defekt sollten unabhängig von der Größe des extra schleimigen Bereichs dringend operiert werden. Die Operation muss in den ersten Lebenstagen durchgeführt werden, um die Trennung der Harnwege und des Darms zu erreichen.

TERATOMS DES KRESTZ 0 V 0 - K 0 PITCH OV 0 V 0 TH BEREICH

Teratome der Sacrococcygealregion entwickeln sich aus allen drei Keimschichten und enthalten morphologisch verschiedenartige Gewebe (manchmal sogar ganze gebildete Organe). Morphologisches Mosaik und Unreife der Gewebe, die in Teratomen enthalten sind, verursachen häufiger maligne Teratome. Wenn das Kind älter wird, steigt das Malignitätsrisiko.

Die Diagnose ist nicht schwierig. Die Tumorbildung mit typischer Lokalisation kann mit unveränderter Haut bedeckt sein. In einigen Fällen wird die Haut verändert (verdünnt, ulzeriert, hat hämangiomatöse Bereiche). Der Tumor befindet sich normalerweise hinter dem After, verdrängt ihn nach anterior und kann Darmverschluss oder Harnwegsverschluss verursachen.

Angesichts der Schwere möglicher Komplikationen (Malignome), die mit zunehmendem Alter zunehmen, sollte ein Kind mit Teratom der Region Sacrococcygeal jeglicher Größe (auch der kleinsten) von der Entbindungsklinik in die Operationsklinik überführt und in den ersten 2 Lebenswochen operiert werden (in den ersten Tagen) ). Teratoma der großen Sacrococcygeal-Region, vorgeburtlich diagnostiziert - eine absolute Indikation für einen Kaiserschnitt, der Teratomrupturen während der Passage durch den Geburtskanal verhindern kann. Blutungen mit Teratomruptur können tödlich sein.

Eine Wirbelsäulenhernie ist eine schwere Fehlbildung der Wirbelsäule und des Rückenmarks, bei der sich die Wirbel teilen (meistens die Bögen). Durch die Spaltbereiche kommt der Inhalt des Spinalkanals heraus.

Rachischisis ist eine der schwerwiegendsten Fehlbildungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks, die als extreme Variante des Rückenmarks betrachtet werden kann. Bei einer Rachischisis gibt es keine Hernienvorsprünge selbst, sondern nur einen Defekt in der Haut und den weichen Geweben des Rückens, normalerweise in der Lendengegend. Die Unterseite des Defekts ist ein gespaltenes Rückenmark, ein Streifen aus hellem Rosa oder Rot, der in zwei Teile unterteilt ist.

Die Defektformen sind äußerst vielfältig: Von der Lunge, wenn der Hernienvorsprung von geringer Größe mit unveränderter Haut bedeckt ist, und der Inhalt der Hernie nur Liquor und die Auskleidung des Rückenmarks (Meningozele) ist, bis zu einer schweren, bei der die Hernie nicht nur mit Rückenmarkmembranen bedeckt ist ( Meningomyelozele).

Die Diagnose eines Defekts ist in der Regel nicht schwierig - in der Lendengegend entlang der Mittellinie des Rückens (manchmal paravertebral) findet sich eine tumorartige Ausbildung einer weichelastischen Konsistenz. Ein Rückenmarkbruch kann mit unveränderter Haut bedeckt sein, aber häufiger mit dünnen durchsichtigen Membranen des Rückenmarks. Die zweithäufigste Lokalisation der Wirbelsäulenhernie ist die Brust- und Halswirbelsäule.

Wenn der Inhalt der Hernie Bestandteile des Rückenmarks ist, kann man von Geburt an die entsprechenden neurologischen Symptome beobachten: bei lumbaler Lokalisation, Inkontinenz von Kot und Urin, Paresen der unteren Extremitäten (Lähmung bei schweren Fällen), Hydrozephalus.

Bereits bei der Geburt eines Kindes kommt es häufig zu Komplikationen der Wirbelsäulenhernie in Form einer starken Ausdünnung der Membranen mit der Gefahr eines Risses oder Risses, die unweigerlich zu Liquorrhoe und der raschen Entwicklung einer aufsteigenden Infektion führt.

Die Entwicklung der Neurochirurgie und der Vertebrologie von Kleinkindern hat eine radikale Revision der Behandlung von Wirbelsäulenbrüchen ermöglicht. Moderne Interventionsmöglichkeiten an Wirbelsäule und Rückenmark bei gleichzeitiger Eliminierung der Hernienprotrusion können die Operationsindikationen für einen gegebenen Defekt erheblich erweitern.

Vor der Operation des Kindes müssen der Chirurg und der Neuropathologe beaufsichtigt werden, es muss regelmäßig eine NSG durchgeführt werden, und es sollte eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule gemacht werden, falls dies angezeigt ist, wird ein MRT-Scan durchgeführt. „Günstig“ im Erscheinungsbild können Hernien (kleine, mit unveränderter Haut bedeckte Größen ohne neurologische Störungen) mit schweren Fehlbildungen der Wirbelsäule kombiniert werden, was die Operationstaktik verändert. Wenn der Rückenmarkbruch mit Membranen des Rückenmarks bedeckt ist, wird ein chirurgischer Eingriff in den ersten Lebenstagen gezeigt.

Rachischisis wurde bisher als unheilbarer Defekt betrachtet und war eine absolute Kontraindikation für eine Operation. Der moderne Ansatz zur Behandlung von Fehlbildungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks legt die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs für diese Anomalie nahe. In allen Fällen der Rachischisis sollte ein chirurgischer Behandlungsversuch unternommen werden, mit Ausnahme derjenigen, bei denen die unheilbaren Fehlbildungen des Gehirns den Defekt ergänzen.

Die Prognose spinaler Hernien mit Beteiligung an der Rückenmarksvorsprung ist äußerst ungünstig, aber in einigen Fällen können frühzeitige Eingriffe pädiatrischer Neurochirurgen den neurologischen Zustand des Kindes verbessern und seinen Tod vermeiden.

Wenn der Rückenmarkbruch im oberen Brust- und Halsbereich lokalisiert ist, ist die Verletzung des Hernienvorsprungs (während des Windens, Kopfbewegungen) unvermeidlich, selbst wenn der Hernie klein und mit unveränderter Haut bedeckt ist. Mit dieser Lokalisation werden chirurgische Eingriffe, unabhängig von der Art des Hernienbeutels, so früh wie möglich dargestellt.

TUMOR-SYNDROM IM LEBEN

In diesem Abschnitt werden verschiedene Ätiologien kombiniert, die ein ähnliches Hauptsymptom aufweisen - das Vorhandensein eines „Tumor“, der im Bauchbereich ertastet wird. Manchmal ist die Formation so groß, dass bereits vor dem Abtasten ein vergrößerter und gestreckter Bauch die Aufmerksamkeit auf sich zieht.

Die Notwendigkeit, diesen Begriff in Anführungszeichen zu verwenden, ist darauf zurückzuführen, dass echte Tumoren bei Neugeborenen selten sind. Am häufigsten ist der "Tumor", der im Unterleib tastbar ist, eine tumorartige Formation.

"Tumor" im Bauchraum kann sich in den seitlichen Abschnitten, im Unterbauch, zentral, seltener - in den oberen Abschnitten befinden. In einigen Fällen zeigen sich zwei "Tumoren", die symmetrisch in den seitlichen Abschnitten des Bauchraums liegen. Extrem variable Größen - von einem kleinen "Tumor", der nur durch tiefe und gründliche Palpation bestimmt wird, um den gesamten Bauchraum zu besetzen. Im letzteren Fall gibt es unmittelbar nach der Geburt, zusammen mit einer Zunahme des Abdomens, Anzeichen für ein schweres Atemversagen, das mit einem hohen Rang des Zwerchfells und einer Einschränkung der Lungenrundung einhergeht. Die häufigste Pathologie, begleitet von einem klinischen Bild eines "Tumors" im Unterleib, ist die Entwicklung des Harnsystems.

Definition Erweiterung des Nierenbeckens als Folge von Entwicklungsanomalien des Becken-Uterus-Segments (Stenose, Klappen und andere Fehlbildungen).

Klinisches Bild. Hydronephrotischer "Tumor" befindet sich im lateralen Bauch bzw. der Lokalisation der Niere. Die Formation hat eine glatte Oberfläche, eine weichelastische (zystische) Textur, die gut verschoben ist. Der Allgemeinzustand des Kindes bleibt lange Zeit zufriedenstellend, da die normal funktionierende zweite Niere die Funktion des betroffenen Organs vollständig ausgleicht. Im Laufe der Zeit ist die Entwicklung von schweren Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eintritt der Infektion das Auftreten von Nierenversagen.

Diagnose In den letzten Jahren wurde die Diagnose einer Hydronephrose mit vorgeburtlichem Ultraschall des Fötus zunehmend etabliert.

Weitere Taktiken. Das Neugeborene sollte von der Entbindungsklinik zur Untersuchung in die chirurgische Klinik gebracht werden. In Ermangelung klinischer Manifestationen (einschließlich des "Tumor" -Syndroms) kann das Kind während einer Neugeborenenphase mit einer Überweisung zur Konsultation durch einen Neonatologen oder Urologen aus der Entbindungsstation entlassen werden.

Wilms-Tumor (Nephroblastom) tritt bei Neugeborenen häufiger auf als bei anderen echten Tumoren. Der Wilms-Tumor ist in der Regel einseitig und kann große Größen erreichen, bleibt aber in den meisten Fällen funktionsfähig. Diese Krankheit bei Neugeborenen (im Gegensatz zu Erwachsenen) erfordert vor der Operation keine Chemotherapie oder Strahlentherapie. Die Diagnose wird auf Basis von Strahlenuntersuchungen (Infusionsurographie, CT) gestellt. Die Prognose ist günstig, wenn der Tumor im Neugeborenenzeitraum entfernt wird (Nephrektomie) und das kontralaterale Organ nicht betroffen ist.

Multikistose - die Wiedergeburt der Niere in Form zahlreicher polymorpher dünnwandiger Hohlräume, die eine klare oder trübe Flüssigkeit enthalten. Das renale Parenchym fehlt praktisch. Die Krankheit ist oft einseitig, da sie sich als Folge einer Atresie oder Aplasie des Harnleiters entwickelt. Multizystose manifestiert sich meist nur durch einen klumpigen "Tumor", der im Unterleib ertastet wird.

Derzeit hält es die Mehrheit der Kinderchirurgen und Urologen für ratsam, eine multizystische Niere auch kleinerer Größe zu entfernen, um die Entwicklung einer Nierenhypertonie bei der sekundären Faltenbildung einer nicht gestreckten multizystischen Niere zu verhindern. Wenn das kontralaterale Organ nicht betroffen ist, ist die Prognose günstig.

Die Krankheit ist durch das Vorhandensein mehrerer kleiner Zysten im Nierenparenchym gekennzeichnet. Niederlage ist immer bilateral. Stark vergrößerte Nieren können in Form von tumorartigen Formationen palpiert werden, die Krankheit ist bösartig mit Anzeichen progressiven Nierenversagens. Häufige Fälle von erblicher Polyzystie. Die bilaterale Läsion des Nierenparenchyms in polyzystischen Fällen macht radikale Behandlungsmethoden unmöglich. Die Prognose ist ungünstig.

OBSTRUKTION EINES BUBBLE-URETRAL-SEGMENTS

Die Krankheit kann durch das Vorhandensein von Klappen oder Stenosen in der Harnröhre, andere Fehlbildungen, auftreten. Die Obstruktion des Blasen-Harnröhrensegments ist eine schwere angeborene Pathologie, die zu einer intrauterinen Entwicklung von bilateraler Ureterohydronephrose, vesikoureteralem Reflux, schwerem Nierenversagen, schweren Harnstörungen auf dem Hintergrund palpierter als tumorartiger Anordnungen vergrößerter hydronephrotischer Schwellungen führt. Trotz des Schweregrads der Pathologie und der ungünstigen Prognose können durch frühzeitige chirurgische Eingriffe, die auf den Urinabfluss abzielen, in einigen Fällen gute Ergebnisse erzielt werden. Die chirurgische Behandlung ist nur vor dem Hintergrund einer intensiven konservativen Therapie (Uro-Antiseptika, antibakterielle Therapie, Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts und KOS) wirksam.

Eine Mesenteriumzyste ist eine Formation, die aus dem Mesenterium des Dünndarms stammt und mit einer klaren Flüssigkeit gefüllt ist. Die einzige Manifestation der Erkrankung ist eine tumorartige Formation, die im Bauchraum tastbar ist und eine glatt-elastische Konsistenz aufweist, die leicht entlang der Bauchhöhle verschoben werden kann. Die mesenteriale Zyste muss nach Ultraschall- und Infusionsurographie von den zystischen Nierenbildungen (Hydronephrose, Multizystie) unterschieden werden. Gelegentlich hilft eine Irigologie, die Lage des "Tumors" intraperitoneal zu überprüfen, wodurch die Verschiebung der Darmschleifen nach hinten sichtbar wird. Chirurgische Notfallbehandlung. Die Dringlichkeit des Eingriffs beruht auf der Möglichkeit einer Verdrehung und eines Risses einer Zyste, einer Peritonitis.

Ovarialzyste ist eine häufige angeborene Pathologie bei Mädchen. Aufgrund des klinischen, radiologischen Bildes, der Ultraschalldaten und der Möglichkeit von Komplikationen ist die Erkrankung schwer von einer Mesenteriumzyste zu unterscheiden. Die Differenzialdiagnose dieser Zustände bei einem neugeborenen Mädchen ist nicht signifikant, da die Behandlung beider Pathologien operativ ist (Notfalloperation). Eine vorgeburtliche Ovarialzyste ist ein absolutes Indiz für den Transfer eines Kindes von einer Entbindungsklinik in eine chirurgische Klinik. Das Erfordernis einer Übersetzung und Untersuchung ist mit der Möglichkeit verbunden, eine Zyste zu drehen und zu reißen. Mit kleinen Ovarialzysten (bis zu 3 cm Durchmesser und bis zu 30 ml Volumen) ist eine konservative Behandlung mit Beobachtung in der Dynamik möglich.

Cyst 03 N 0 E DIGITALES INTESTIN

Die Krankheit wird durch das Vorhandensein eines "Tumors" im Unterleib begleitet, während sich die Pathologie von einer Mesenteriumzyste- und Eierstockpathologie nur durch eine schnelle Anhaftung einer Darmobstruktion unterscheidet. Bei der Behandlung von zystischer Darmverdopplung sollte der Eingriff dringend sein.

Hydrocolpos - intrauterine Flüssigkeitsansammlung in der Vagina und Uterus (hydrometallisch) des Neugeborenen. Die Ursache der Erkrankung ist eine vaginale Atresie vor dem Hintergrund einer erhöhten Sekretion von Flüssigkeit durch die Schleimdrüsen des Gebärmutterhalses und der Fötusvagina, stimuliert durch mütterliche Östrogene. Ein neugeborenes Mädchen hat im suprapubischen Bereich eine tumorartige Formation, die bei Palpation nicht verdrängt wird. Ein "Tumor" wird oft mit einer vollen Blase verwechselt, aber nach dem Urinieren oder Entleeren der Blase mit einem Harnröhrenkatheter verschwindet die Formation nicht. Hydroolpos kann aufgrund einer Kompression der unteren Harnwege durch eine überdehnte Vagina oder Gebärmutter eine Verzögerung des Selbstharns verursachen. Bei der Untersuchung des Perineums und der äußeren Genitalorgane bestimmen die Atresien der Vagina. Das Jungfernhäutchen, das von der in der Vagina angesammelten Flüssigkeit überdehnt wird, ragt zwischen den Schamlippen hervor.

Eine erhebliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Gebärmutter und Vagina kann durch einen Durchbruch in die Bauchhöhle und die Peritonitis erschwert werden. Die chirurgische Behandlung findet im Bereich des Hymens statt.

ANDERE TUMOR-TYPEN IN TIEREN

Andere tumorartige Formationen sowie echte Tumore bei Neugeborenen sind äußerst selten. Dazu gehören das kavernöse Hämangiom der Leber, Lymphangiome, Tumore der Bauchspeicheldrüse, fötale Lebertumoren, Leiomyosarkom, retroperitoneale Teratome und andere seltene "Oncoporos". Für alle diese Bedingungen ist das Vorhandensein eines dichten, leicht verdrängten Tumors in der Bauchhöhle charakterisiert. Der Ort der Formation entspricht der Lokalisation des Organs, von dem der Tumor stammt.

Die Art der anderen Manifestationen der Pathologie hängt auch vom betroffenen Organ ab. So Bei einem kavernösen Hämangiom der Leber ist eine Anämie aufgrund der Ablagerung von Blut im Tumor möglich. Mit der Niederlage der Bauchspeicheldrüse oft

Symptome einer Darmverstopfung, die durch Quetschen des Duodenums hervorgerufen wird. Ein embryonaler Tumor der Leber wird manchmal von einer Zunahme der Lebergröße, einer Verletzung des Gallenflusses und einem Leberversagen begleitet.

Die meisten Tumore und tumorähnlichen Formationen erfordern eine spezielle Untersuchung (Ultraschall, CT, MRI, Infusionsurographie usw.), eine frühzeitige Notfalloperation kann schwere Komplikationen (Nierenversagen, Peritonitis) verursachen. Mit einem "Tumor" im Unterleib eines Neugeborenen ist es irrtümlicherweise auf diesen Ultraschall beschränkt. Die Taktik des Kinderarztes der Entbindungsklinik sollte folgendermaßen sein: Ein Neugeborenes mit einem "Tumor" im Unterleib sollte unabhängig von der beabsichtigten Diagnose in ein spezialisiertes chirurgisches Krankenhaus verlegt werden. Bei anderen klinischen Manifestationen (Darmobstruktion, Peritonitis, Störungen beim Wasserlassen, Nierenversagen) sollte die Übersetzung dringend durchgeführt werden.

Verletzung der Bauchhöhle und des Embryoraums

Die Besonderheit des Traumas für die Bauchhöhle und den retroperitonealen Raum im Kindesalter ist bei Neugeborenen am ausgeprägtesten. Dies ist auf die folgenden Faktoren und Umstände zurückzuführen.

Für Kinder jeden Alters und insbesondere für Neugeborene ist ein Zwei-Punkt-Verletzungsverlauf charakteristisch: subkapsuläres Hämatom und Hämatomruptur. Die erste Stufe verläuft versteckt.

In der Neugeborenenzeit gibt es praktisch keine konventionellen Verletzungsmechanismen, die mit externen Faktoren verbunden sind. Dieser Umstand kann die Tatsache erklären, dass Neugeborene keine Schädigung der Bauchspeicheldrüse haben (dies erfordert einen lokal starken Schlag auf die epigastrische Region, z. B. einen Sturz auf das Rad eines Fahrrads oder einen Skistock).

Bei dem Auftreten von Blutungen in parenchymalen Organen bei Neugeborenen ist eine mechanische Verletzung weniger wichtig als Hypoxie und hypoxische Blutung. Dieser Umstand kann das Auftreten von Hämatomen in den parenchymalen Organen von Neugeborenen bei Abwesenheit mechanischer äußerer Einflüsse sowie das Auftreten von Blutungen in den Nebennieren erklären (extrem seltene Lokalisation bei älteren Kindern, auch bei schweren Mehrfachverletzungen anderer Organe).

Diese Faktoren bestimmen die Schwierigkeit bei der Diagnose eines Traumas der Organe bei Neugeborenen, die niedrige Erkennungsrate der Verletzungen im Stadium des Podkapsulnoy-Hämatoms. Die weit verbreitete Einführung moderner radiologischer Diagnoseverfahren in die klinische Praxis trägt jedoch zu einer signifikanten Verbesserung der Diagnose vieler Arten von Pathologien bei, einschließlich Verletzungen von Parenchymorganen bei Neugeborenen.

Um die Diagnose zu erleichtern, ist es ratsam, Risikogruppen zu isolieren - jene Kategorien von Neugeborenen, die das Trauma parenchymaler Organe aktiv suchen sollten, indem sie eine gründliche Labor- und Instrumentenuntersuchung durchführen. Folgende Faktoren können einem Neugeborenen mit Risiko zugeschrieben werden:

• hohes Geburtsgewicht;

• übertragene Asphyxie oder Hypoxie;

• pathologischer Verlauf der Arbeit (länger oder schnell, falsche Position des Fötus usw.);

• die Nutzung geburtshilflicher Leistungen bei der Geburt.

Im Stadium des subkapsulären Hämatoms tritt eine Zunahme des betroffenen Organs auf, eine mäßig schwere Anämie. Andere Symptome fehlen meistens. Ein vergrößertes Organ (Leber, Milz) ist unregelmäßig lokalisiert. Bei Blutungen in den Nebennieren wird die "Erfüllung" der Lendengegend bemerkt, während eine vergrößerte Nebenniere (Niere) aus dem Bauchraum nicht palpiert werden kann. Röntgenaufnahmen zeigen in einer Umfrage nicht nur eine Zunahme der Größe des betroffenen Organs, sondern auch eine Verschiebung der Darmschleifen in die entgegengesetzte Richtung: Bei Vorhandensein von Leberkapselhämatomen werden Darmschleifen in direkter Projektion nach links verschoben, mit einem Milzhämatom nach rechts, mit einer adrenalen Läsion - anterior (im lateralen Radiogramm). Ultraschall ist besonders in der Dynamik von großer Bedeutung.

Das subkapsuläre Hämatom sollte von Erkrankungen des Neugeborenen unterschieden werden, bei denen eine Anämie möglich ist. Nur bei subkapsulären Hämatomen der parenchymalen Organe ist Anämie das einzige Symptom (ohne eine Zunahme des betroffenen Organs). Bei allen anderen Krankheiten begleitet Anämie andere Anzeichen einer Pathologie.

Im Stadium des subkapsulären Hämatoms wird eine konservative Behandlung durchgeführt, die hauptsächlich aus einer medikamentösen Therapie besteht. Gleichzeitig wird das Kind regelmäßig untersucht, die Hämoglobin- und Erythrozytenwerte werden regelmäßig überprüft und im Laufe der Zeit Ultraschall durchgeführt.

Klinisch geht ein Durchbruch des subkapsulären Hämatoms mit einer starken Verschlechterung des Zustands des Kindes einher - Hautblässe tritt auf, das Kind stöhnt, macht gelegentlich Sorgen, der Magen ist geschwollen, die Palpation ist schmerzhaft, angespannt, mit Perkussionsgeräuschen an abgeschrägten Stellen. Blutuntersuchungen erhöhen die Anämie. Die Vergiftungssymptome schreiten rasch voran. Auf dem Röntgenbild - Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle: Schattierung des Bauches, "schwebende" Darmschleifen, eine Verringerung der Gasfüllung. Ultraschall erkennt Flüssigkeit (Blut) in der Bauchhöhle. Intra-abdominale Blutungen führen schnell zur Entwicklung einer Peritonitis. Es sollte betont werden, dass der Durchbruch des Hämatoms der Nebenniere auch am häufigsten in der Bauchhöhle auftritt, viel weniger oft beschränkt auf pararenale Zellulose.

Indikationen für chirurgische Eingriffe in der ersten Stufe der Blutung in parenchymalen Organen - Zunahme der Größe des betroffenen Organs, Reduktion von Hämoglobin und roten Blutkörperchen, Ineffektivität der konservativen Therapie.

Das Durchbrechen des subkapsulären Hämatoms erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, der aus einem Zusammennähen (Koagulation) der Organruptur besteht. Bei einer Milzverletzung wird nur eine Beschädigung des Gefäßstiels (selten bei Neugeborenen) zur Indikation der Organentnahme.

INDIKATIONEN FÜR DIE HOSPITALISIERUNG

Die Diagnose einer parenchymalen Organverletzung bei einem Neugeborenen (oder nur ein Verdacht auf eine Verletzung) ist ein Grund für die Nottransport eines Kindes in ein chirurgisches Krankenhaus.

Stillkinder mit einem Gewicht von weniger als 1000 Gramm, die vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren wurden, sind heute eines der komplexesten medizinischen und organisatorischen Probleme. In den letzten 30 Jahren haben die Entwicklung der Medizintechnik, die weit verbreitete vorgeburtliche Anwendung von Glukokortikoiden, die Tensidersatztherapie, ein dreistufiges System zur Organisation der perinatalen Versorgung und ein tiefes Verständnis der Physiologie eines Frühgeborenen zu erheblichen Fortschritten auf dem Gebiet der Intensivpflege für Frühgeborene geführt. Stillkinder mit einem Körpergewicht von 1000-1500 g sind zur Routine geworden, und die Überlebensrate von Neugeborenen mit EBMT verbessert sich weiterhin.

Trotz der Tatsache, dass die Behandlung und Pflege sehr frühgeborener Kinder auf den allgemeinen Prinzipien der Neonatologie und der Intensivpflege basiert, werden Neugeborene mit EBMT in eine separate Kategorie von Patienten eingeteilt, wobei die Spezifität der durch eine tiefe morphofunktionelle Unreife bedingten Probleme und Komplikationen berücksichtigt wird.

In diesem Kapitel werden die wichtigsten Merkmale der perinatalen Pathologie von mit CCD geborenen Kindern hervorgehoben. Eine detaillierte Beschreibung der einzelnen nosologischen Formen finden Sie in den entsprechenden thematischen Abschnitten.

P07.0 Extrem niedriges Geburtsgewicht (Geburtsgewicht 999 g oder weniger).

R07.2 Extreme Unreife [Gestationsalter unter 28 volle Wochen (196 volle Tage)].

In den letzten 10 Jahren steigt in den Industrieländern der Prozentsatz der Kinder, die vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden. Frühgeborene machen mehr als 10% aller Neugeborenen aus, und Kinder mit EBMT machen etwa 0,5% der Lebendgeborenen aus. Die meisten von ihnen (mehr als 80%) werden im Alter von weniger als 28 Wochen geboren. Die Beziehung zwischen Gestationsalter und Körpergewicht bei einem Gestationsalter von weniger als 28 Wochen wurde zuerst von O. Lyubchenko et al. auf der Basis von Ultraschall-Fetometrii (Tab. 41-1).

Tabelle 41-1. Fetales Körpergewicht in Abhängigkeit vom Gestationsalter (Ultraschall-Fetometriedaten)

Leberoperation bei Neugeborenen