Rinderleber während der Schwangerschaft

Viele schwangere Frauen haben mit Anämie zu kämpfen. Mit einem geringen Hämoglobingehalt im Körper verschlechtert sich die zukünftige Mutter, wodurch die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Abweichungen beim ungeborenen Kind steigt. Manche Frauen müssen spezielle Medikamente einnehmen, die Eisen enthalten. Leider haben einige werdende Mütter eine allergische Reaktion auf die entsprechenden Medikamente. Eine würdige Alternative in dieser Situation ist die eisenreiche Rinderleber.

Die Zusammensetzung und vorteilhafte Eigenschaften des Produkts

Rinderleber enthält Selen. Diese Substanz hilft, das Immunsystem zu stärken und die Blutzirkulation zu normalisieren. Das Produkt enthält Vitamin C, das die Erkältungsresistenz des Körpers erhöht. Die Rinderleber enthält auch Vitamin D, das zur Stärkung des Skelettsystems beiträgt und das Auftreten von Osteoporose verhindert. Diese Substanz verhindert das Auftreten von Erkrankungen des Immunsystems und des Hormonsystems.

Kupferleber ist auch in der Rinderleber vorhanden, was den normalen Hormonspiegel unterstützt. Heparin und Chrom, die im Produkt enthalten sind, wirken sich günstig auf die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems der werdenden Mutter aus. Diese Substanzen verhindern die Bildung von Blutgerinnseln.

In der Leber von Rindfleisch befindet sich viel Eisen, das vom Körper perfekt aufgenommen wird. Das Produkt ist mit Folsäure, Vitamin A und verschiedenen Aminosäuren angereichert. Diese Substanzen helfen einer schwangeren Frau, ihren Körper fit zu halten. Regelmäßiger Verzehr von Rinderleber schützt Sie vor den folgenden Problemen:

Verringerung der Nagelstärke;
Dehnungsstreifen am Körper;
Cellulite;
Haarausfall.

Das Produkt hat eine positive Wirkung auf den Stoffwechsel. Das Produkt hilft, die Zusammensetzung des Blutes zu verbessern.

In der Rinderleber gibt es Enzyme mit adsorbierenden Eigenschaften. Es hilft, den Körper von schädlichen Giftstoffen zu reinigen. Das Produkt hilft gegen Toxikose, die häufig in der frühen Schwangerschaft auftritt.

Rinderleber ist notwendig für die richtige Ausbildung des Nerven- und Kreislaufsystems des zukünftigen Kindes. Es verringert das Risiko eines starken Blutverlusts während der Geburt.

Möglichkeiten, Rinderleber zu essen

Es wird empfohlen, kleine Nebenprodukte in die Milch einzuweichen. In diesem Fall erhält die Rinderleber einen delikaten Geschmack. Es wird nicht empfohlen, es zu frittieren. Rinderleber sollte gedämpft werden. Solche Rezepte fügen sich harmonisch in das Menü der zukünftigen Mutter ein.

Eine ausgezeichnete Beilage für Rinderleber wird Gemüse oder Getreide aus Getreide sein. Das Produkt wird ideal mit gekochten oder in einem Topf gedünsteten Kartoffeln, Karotten, Tomaten, Nudeln, Kleiespeisen, Gemüse und Pilzen kombiniert.

Es ist wichtig! Aus den Innereien Koteletts, Leberkuchen. Es kann zu Braten oder Aufläufen hinzugefügt werden. Wenn sich in der Leber Streifen befinden, sollten diese vor dem Kochen entfernt werden. Zum Löschen der Innereien mit Sauerrahm oder Sahne. Sie können einfach 40 Minuten Rinderleber in vorgesalztem Wasser kochen. Nach dieser Zeit muss das Nebenprodukt mit einem Zahnstocher durchbohrt werden. Wenn leichte Flüssigkeit aus der Rinderleber ausgeschieden wird, kann das Feuer ausgeschaltet werden.

Rezept für Rinderlebergulasch

Rinderlebergulasch ist überraschend lecker und die in der Pfanne gebildete Bratensauce kann als Sauce für Pasta verwendet werden.

Um das Gericht zuzubereiten, benötigen Sie folgende Zutaten:

800 g Rinderleber;
2 Zwiebeln;
1 Karotte;
150 ml Milch;
1 süßer Pfeffer;
100 g Mehl;
30 g saure Sahne;
3 Knoblauchzehen;
40 ml Pflanzenöl;
5 g getrockneter Thymian;
100 ml gekochtes Wasser;
Salz - schmecken.

Um den unangenehmen, bitteren Geschmack loszuwerden, müssen Sie die Rinderleber bei Raumtemperatur auftauen und gründlich mit kaltem Wasser abspülen. Dies wird helfen, Blutgerinnsel loszuwerden.

Weitere Aktionen sind wie folgt:

Es wird empfohlen, die Leber mit Papiertüchern trocken zu wischen.
Dann wird es in kleine Würfel geschnitten und 30 Minuten in etwas Milch eingeweicht. Parallel kochen Sie Gemüse.
Zwiebeln werden in zwei gleiche Hälften geschnitten und geschält.
Gemüse und Messer mit kaltem Wasser angefeuchtet, so dass beim Schneiden eines Gemüses die Augen nicht wässern.
Zwiebeln leicht zerdrückt. Es muss in kleine Halbringe geschnitten werden.
Danach müssen Sie die Knoblauchzehen mit einer speziellen Presse zerkleinern.
Bulgarischer Pfeffer wird in zwei Hälften geschnitten und mit Samen aus dem Gemüseschale gezogen.
Gemüse sollte in ordentliche Strohhalme geschnitten werden.
Karotten werden geschält.
Gemüse in kleine Würfel geschnitten.
Rinderleber in einer kleinen Menge Mehl rollen.
Pflanzenöl wird in einer Pfanne erhitzt. Die Zwiebelhälften werden darin gebraten, bis ein goldenes Braun entsteht.
Zu der Zwiebel sollte die vorgekochte Rinderleber hinzugefügt werden. Das Gericht wird fünf Minuten gekocht.
Karotten- und Paprikastücke werden in die Pfanne gegeben, Wasser wird hineingegossen und die Pfanne wird mit einem Deckel abgedeckt.
Danach muss die Leber noch 10 Minuten gekocht werden.
Fügen Sie dann Knoblauch, Thymian, Salz und saure Sahne hinzu.
Der Inhalt der Pfanne wird gründlich gemischt und erneut auf dem Gasherd.
Nach 15 Minuten muss das Gulasch abgeschaltet werden.

Feinheiten der Wahl und Lagerungsbedingungen der Rinderleber

Vor dem Kauf eines Produkts müssen Sie es visuell prüfen. Die Leber von Jungtieren ist normalerweise hellrot gefärbt. Wenn Sie ein Stück Rinderleber drücken, wird das entstehende Loch schnell flacher.

Nach dem Kauf wird empfohlen, das Produkt in das Gefrierfach des Kühlschranks zu legen. Die Lagerzeit der Rinderleber bei einer Temperatur von -10 Grad beträgt etwa drei Monate.

Produktschaden

Das Essen von Rinderleber sollte auf die frühe Schwangerschaft begrenzt sein. Aufgrund des hohen Vitamin A-Gehalts im Produkt kann es zu körperlichen Defekten beim ungeborenen Kind kommen. Rinderleber enthält ziemlich viel Cholesterin. Wenn die werdende Mutter eine schwere Herzerkrankung hat, sollte ihr Konsum begrenzt sein.

Es wird argumentiert, dass das Produkt schwere Allergien verursachen kann. Solche Argumente sind nicht zufällig entstanden. Die Leber spielt die Rolle einer Art Filter: Sie kann gesundheitsgefährdende Stoffe ansammeln. Daher kann eine schwangere Frau einen einfachen Test durchführen: Sie müssen etwa 25 g des Produkts essen. Wenn mehrere Stunden nach dem Verzehr von Rinderleber solche unerwünschten Wirkungen wie Augenrötung, Hautausschlag oder starker Juckreiz auftreten, sollte dies vorübergehend von der üblichen Ernährung ausgeschlossen werden.

21.1. Lebererkrankung bei schwangeren Frauen

Bei der Einstufung von Lebererkrankungen in diese Patientengruppe wird die Schwangerschaft als möglicher „ätiologischer“ Faktor betrachtet (Tabelle 21.2).

Tabelle 21.2. Einstufung von Lebererkrankungen bei schwangeren Frauen

Lebererkrankungen durch Schwangerschaft. Leberschäden mit Hyperemesis gravidarum. Das unbeschreibliche Erbrechen schwangerer Frauen entwickelt sich im ersten Trimenon und kann zu Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Nährstoffmangel führen. Die Häufigkeit der Entwicklung - 0,02 - 0,6%. Risikofaktoren: Alter unter 25 Jahren, Übergewicht, Mehrlingsschwangerschaften.

Eine Leberfunktionsstörung tritt bei 50% der Patienten nach 1-3 Wochen nach dem Auftreten von schwerem Erbrechen auf und ist durch Gelbsucht, Verdunkelung des Urins und manchmal Pruritus gekennzeichnet. Eine biochemische Studie zeigte einen moderaten Anstieg von Bilirubin, Transaminasen - Alanin (ALT) und Aspartinsäure (AST) und alkalischer Phosphatase (alkalische Phosphatase).

Symptomatische Behandlung wird durchgeführt: Rehydratation, Antiemetika. Nach einer Korrektur von Elektrolytstörungen und einer Rückkehr zur normalen Ernährung kehren sich die Leberfunktionstests (CFT) nach einigen Tagen wieder normal. Die Differentialdiagnose wird bei viraler und medikamentöser Hepatitis durchgeführt. Die Prognose ist günstig, obwohl sich ähnliche Veränderungen bei nachfolgenden Schwangerschaften entwickeln können.

Intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen (BHB). Auch als Juckreiz, cholestatischer Gelbsucht, Cholestase schwangerer Frauen bezeichnet. VHB ist eine relativ gutartige cholestatische Krankheit, die sich normalerweise im dritten Trimenon entwickelt, einige Tage nach der Geburt von selbst aufhellt und häufig während der folgenden Schwangerschaften wieder auftritt.

In Westeuropa und Kanada wird VHB bei 0,1–0,2% der schwangeren Frauen beobachtet. Die höchste Häufigkeit wird in den skandinavischen Ländern und in Chile beschrieben: 1-3% bzw. 4,7-6,1%. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen auf, die in der Vorgeschichte eine Chemotherapie hatten oder Hinweise auf die Entwicklung einer intrahepatischen Cholestase bei Einnahme oraler Kontrazeptiva haben.

Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht gut verstanden. Die angeborene Überempfindlichkeit gegen die cholestatischen Wirkungen von Östrogenen spielt bei der Entwicklung von WCH eine führende Rolle.

Die Krankheit beginnt normalerweise bei 28 bis 30 Wochen. Schwangerschaft (seltener - früher) mit dem Auftreten von Pruritus, der durch Variabilität gekennzeichnet ist, die sich häufig nachts verschlimmert und den Rumpf, die Gliedmaßen einschließlich der Handflächen und Füße erfasst. Einige Wochen nach dem Juckreiz tritt Gelbsucht bei 20-25% der Patienten auf, was mit einer Verdunkelung des Urins und einer Klärung des Stuhls einhergeht. Gleichzeitig wird das Wohlbefinden im Gegensatz zur akuten Virushepatitis (AVH) aufrechterhalten. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen sind selten. Die Größe der Leber und der Milz wird nicht verändert. Durch Bluttests wurde die Konzentration von Gallensäuren signifikant erhöht, was die erste und einzige Veränderung sein kann.

Die Menge an Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-Nukleotidase, Cholesterin und Triglyceriden steigt an. Transaminasen nehmen moderat zu.

Für die Diagnose von VHB ist eine Leberbiopsie selten notwendig. Morphologisch ist BHB durch zentrolobuläre Cholestase und Gallenpfropfen im kleinen Gallengang gekennzeichnet, die erweitert werden können. Hepatozelluläre Nekrose und Anzeichen einer Entzündung sind in der Regel nicht vorhanden. Nach der Geburt kehrt das histologische Muster zur Normalität zurück.

Die Diagnose wird auf Basis klinischer und biochemischer Daten gestellt. Am häufigsten unterscheidet sich BHB von Choledocholithiasis, die durch Bauchschmerzen und Fieber gekennzeichnet ist. In diesem Fall helfen Sie bei der Diagnose von Ultraschall (Ultraschall).

VHB ist für Mutter und Kind relativ harmlos. Eine vorzeitige Lieferung ist selten notwendig.

Die Behandlung ist symptomatisch und zielt darauf ab, Mutter und Kind maximalen Komfort zu bieten. Cholestyramin wird als Mittel der Wahl zur Verringerung des Pruritus bei einer täglichen Dosis von 10-12 g verwendet, die in 3-4 Dosen aufgeteilt ist. Das Medikament ist nicht toxisch, seine Wirksamkeit ist jedoch gering. Bei Patienten mit schweren Symptomen des nächtlichen Juckreizes können hypnotische Medikamente eingesetzt werden. Es gibt einige Daten zur Verwendung von Ursodesoxycholsäure (Ursosan) bei der Behandlung von BSH. In unkontrollierten Studien zeigte sich bei einer kurzen UDCA-Kur in einer Dosis von 1 g eine Abnahme des Juckreizes und eine Verbesserung der Laborparameter. pro Tag, aufgeteilt in drei Dosen. Eine positive Wirkung auf den Pruritus wurde bei der Ernennung eines 7-tägigen Verlaufs von Dexamethason in einer Tagesdosis von 12 mg beobachtet. Einige Studien haben die positive Wirkung von S-Adenosin-L-Methionin gezeigt.

Frauen mit BHB haben ein erhöhtes Risiko für eine Blutung nach der Geburt, da weniger Vitamin K absorbiert wird. Daher wird empfohlen, Injektionen mit Vitamin K-Injektionen aufzunehmen.

Die Prognose für die Mutter ist durch eine erhöhte Häufigkeit von postpartalen Blutungen und Infektionen der Harnwege gekennzeichnet. Bei wiederholten Schwangerschaften ist das Risiko für Gallensteine erhöht. Für das Kind erhöht sich das Risiko der Frühgeburt, das geringe Geburtsgewicht. Die perinatale Mortalität nahm zu.

Akute Fettleber schwangerer Frauen (OBD). Es handelt sich um eine seltene idiopathische Lebererkrankung, die sich im dritten Schwangerschaftsdrittel entwickelt und eine sehr schlechte Prognose hat. Bei der Leberbiopsie zeigten sich charakteristische Veränderungen - mikrovesikuläre Adipositas der Hepatozyten. Ein ähnliches Bild zeigt sich beim Reye-Syndrom, bei Gendefekten bei der Oxidation von lang- und mittelkettigen Fettsäuren (Mangel der entsprechenden Acyl-CoA-Dehydrogenasen) sowie bei der Einnahme bestimmter Medikamente (Tetracyclin, Valproinsäure). Neben dem charakteristischen histologischen Bild weisen diese Erkrankungen, die zur Gruppe der mitochondrialen Zytopathien gehören, ähnliche klinische und Labordaten auf.

Die Häufigkeit von OPB liegt bei 1 von 13.000 Lieferungen. Das Entwicklungsrisiko ist bei Nulliparien mit Mehrlingsschwangerschaften erhöht, wenn der Fötus ein Junge ist.

Die genaue Ursache von OZhB ist nicht bekannt. Es wird eine Hypothese über den genetischen Mangel an 3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase geäußert, der an der Oxidation langkettiger Fettsäuren beteiligt ist. OBD entwickelt sich bei Müttern, die heterozygote Träger des für dieses Enzym kodierenden Gens sind, wenn der Fötus für dieses Merkmal homozygot ist.

OZHB entwickelt sich normalerweise nicht früher als 26 Wochen. Schwangerschaft (beschrieben in anderen Schwangerschaftsphasen und unmittelbar nach der Geburt). Der Beginn ist nicht spezifisch mit dem Auftreten von Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schmerzen im rechten Hypochondrium oder epigastrischen Bereich, die eine Refluxösophagitis imitieren können. Nach 1-2 Wochen Mit Beginn dieser Symptome treten Anzeichen für Leberversagen auf - Gelbsucht und hepatische Enzephalopathie (PE). Wenn OGPB nicht rechtzeitig erkannt wird, entwickelt es fulminantes Leberversagen (FPI), Koagulopathie, Nierenversagen und kann tödlich verlaufen.

Während der körperlichen Untersuchung werden geringfügige Veränderungen festgestellt: Bauchschmerzen im rechten Hypochondrium (ein häufiges, aber nicht spezifisches Symptom), die Leber wird verkleinert und nicht palpiert, Ikterus, Aszites, Ödeme und in den späteren Stadien der Erkrankung.

Blutuntersuchungen zeigen Erythrozyten, die Kerne und segmentierte Erythrozyten enthalten, ausgeprägte Leukozytose (15 × 10 9 Liter oder mehr), Anzeichen eines disseminierten intravaskulären Koagulationssyndroms (DIC), eine Zunahme der Prothrombin (PV) und partielle Thromboplastinzeit (PTT), eine Zunahme der Abbauprodukte Fibrinogen, Reduktion von Fibrinogen und Blutplättchen. Änderungen in der PFT betreffen erhöhte Bilirubinwerte, die Aktivität von Aminotransferasen und alkalische Phosphatase. Auch bestimmte Hypoglykämien, Hyponatriämie, erhöhen die Konzentration von Kreatinin und Harnsäure. Bei der Ultraschalluntersuchung, der Computertomographie (CT) der Leber, können Anzeichen einer Fettdegeneration festgestellt werden, deren Abwesenheit die Diagnose von OGFB nicht ausschließt.

Eine Leberbiopsie ergibt ein charakteristisches Bild: mikrovesikuläre Adipositas von zentrolobulären Hepatozyten. Bei der traditionellen histologischen Untersuchung kann die Diagnose möglicherweise nicht bestätigt werden, da sich das Fett während der Fixierung bewegt. Um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden, sollten gefrorene Lebergewebeproben untersucht werden.

Die Diagnose von OZHBP basiert auf einer Kombination von klinischen und Labordaten mit Anzeichen von mikrovesikulärer Leberfettsucht. Die Differentialdiagnose wird mit AVH, Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie, Arzneimittel-induzierter Hepatitis (Tetracyclin, Valproinsäure) durchgeführt. AVH entwickelt sich während jeder Schwangerschaft, hat eine epidemiologische Vorgeschichte und ein charakteristisches serologisches Profil. In der AVH sind die Transaminase-Spiegel normalerweise höher als in der OZhB, und das DIC-Syndrom ist nicht charakteristisch.

Bei 20-40% entwickelt sich mit OZhPB eine Präeklampsie / Eklampsie, die die Differentialdiagnose dieser Zustände erheblich erschwert. Eine Leberbiopsie ist in diesem Fall nicht erforderlich, da die therapeutischen Maßnahmen ähnlich sind.

Eine spezifische Therapie für OPB wurde nicht entwickelt. Die sofortige Lieferung (vorzugsweise über den Kaiserschnitt), sobald die Diagnose und die unterstützende Therapie festgelegt sind, ist das Mittel der Wahl. Kontrollieren Sie vor und nach der Geburt den Blutplättchengehalt, PV, PTT und Glykämie. Falls erforderlich, wird eine Korrektur dieser Indikatoren durchgeführt: Eine Glucoselösung, frisches gefrorenes Plasma und Blutplättchenmasse werden injiziert. Mit der Ineffektivität konservativer Maßnahmen und dem Fortschreiten des FPI wird das Thema Lebertransplantation angesprochen.

Die Prognose für Mutter und Fötus ist ungünstig: Müttersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 15%), Kindersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 36%). Bei Frauen, die nach OBD überlebt haben, verbessert sich die Leberfunktion nach der Geburt rasch und es gibt keine weiteren Anzeichen einer Lebererkrankung. Wenn sich eine nachfolgende Schwangerschaft entwickelt, verläuft sie normalerweise ohne Komplikationen, obwohl wiederholte OBD-Episoden beschrieben werden.

Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie. Präeklampsie ist eine systemische Erkrankung unbekannter Ätiologie, die sich normalerweise im zweiten Trimenon der Schwangerschaft entwickelt und durch drei Symptome gekennzeichnet ist: Hypertonie, Proteinurie, Ödem. Eklampsie ist ein fortgeschrittenes Stadium der Erkrankung mit dem Auftreten von Krampfanfällen und / oder Koma. In Verbindung mit Nierenversagen, Koagulopathie, mikroangiopathischer hämolytischer Anämie und ischämischer Nekrose vieler Organe. Leberschäden bei Präeklampsie und Eklampsie sind ähnlich und reichen von mäßig hepatozellulären Nekrosen bis zum Leberruptur.

Präeklampsie entwickelt sich in 5–10%, Eklampsie in 0,1–0,2% der schwangeren Frauen im zweiten Trimester. Kann sich nach der Geburt entwickeln. Risikofaktoren sind: obere und untere Altersgrenzen, die für eine Schwangerschaft günstig sind, erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, familiäre Präeklampsie, Vorerkrankungen: Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie.

Die Ätiologie und Pathogenese der Präeklampsie / Eklampsie ist nicht vollständig bekannt. Die derzeit vorgeschlagene Hypothese umfasst Vasospasmus und erhöhte Endothelreaktivität, die zu Hypertonie, erhöhter Koagulation und intravaskulärer Fibrinablagerung führt. Die Wirkung der reduzierten Stickoxid-Synthese wird diskutiert.

Bei einer Präeklampsie von mäßigem Schweregrad wird der Blutdruck von 140/90 mm Hg erhöht. bis zu 160/110 mm Hg Bei schwerer Präeklampsie übersteigt der Blutdruck 160/110 mm Hg. In schweren Fällen können epigastrische und rechte Hypochondrienschmerzen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Oligurie und Herzversagen auftreten. Die Größe der Leber bleibt im normalen Bereich oder sie nimmt leicht zu. Blutuntersuchungen zeigen einen signifikanten Anstieg der Transaminasen, der proportional zum Schweregrad der Erkrankung ist, erhöht den Spiegel von Harnsäure, Bilirubin, entwickelt Thrombozytopenie, DIC, mikroangiopathische hämolytische Anämie. Komplikationen der Präeklampsie / Eklampsie sind das HELLP-Syndrom und eine Leberruptur.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt eine diffuse Ablagerung von Fibrin um Sinusoide (teilweise wird Fibrin in kleinen Gefäßen der Leber abgelagert), Blutungen und Nekrose von Hepatozyten.

Die Diagnose wird auf Basis von klinischen und Labordaten gestellt. Die Differenzialdiagnose wird mit OBD durchgeführt.

Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab. Bei Eklampsie von mäßiger Schwere und Gestationsalter von weniger als 36 Wochen. Erhaltungstherapie wird durchgeführt. Hypertonie wird durch Hydralazin oder Labetalol kontrolliert. Zur Vorbeugung und Bekämpfung von Krampfanfällen wird Magnesiumsulfat verwendet. Als prophylaktisches Mittel für das Fortschreiten der Präeklampsie kann Aspirin in geringen Dosen verwendet werden. Die einzige wirksame Methode zur Behandlung schwerer Präeklampsie und Eklampsie ist die sofortige Entbindung. Nach der Geburt stellen sich Veränderungen im Labor und das histologische Bild der Leber wieder normal ein.

Das Ergebnis hängt von der Schwere der Präeklampsie / Eklampsie, dem Alter der Mutter (vorzeitig für die Schwangerschaft) und den bereits bestehenden Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie) ab.

Die Prognose für die Mutter geht mit einem Anstieg der Mortalität einher (in spezialisierten Zentren um 1%), von denen die meisten - 80% - auf Komplikationen des Zentralnervensystems zurückzuführen sind; mit einem erhöhten Risiko für eine Leberruptur und einen vorzeitigen Plazentaabbruch. Das Risiko einer Präeklampsie / Eklampsie während der nächsten Schwangerschaft beträgt 20-43%. Babys, die von Müttern mit Präeklampsie / Eklampsie geboren werden, haben ein geringes Geburtsgewicht und eine Entwicklungsverzögerung.

HELLP-Syndrom. Wurde erstmals 1982 benannt. in den USA. Es ist gekennzeichnet durch mikroangiopathische hämolytische Anämie (Hemolisis), erhöhte Aktivität von Leberenzymen (erhöhte Leberenzyme) und Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl).

Das HELLP-Syndrom tritt bei 0,2-0,6% der schwangeren Frauen auf. Es tritt bei 4-12% der Patienten mit schwerer Präeklampsie auf. Meistens entwickelt sich nach 32 Wochen. der Schwangerschaft. Bei 30% der Frauen tritt nach der Geburt auf. Das Risiko eines HELLP-Syndroms ist bei Menschen, die älter als 25 Jahre sind, erhöht.

Die Ursachen des Syndroms sind nicht vollständig verstanden. Faktoren wie Vasospasmus und Hyperkoagulation können an seiner Entwicklung beteiligt sein.

Patienten mit dem HELLP-Syndrom haben unspezifische Symptome: epigastrische Schmerzen oder Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Kopfschmerzen. Die meisten haben eine mäßige arterielle Hypertonie.

Die körperliche Untersuchung bestimmter Symptome findet nicht statt. In Blutuntersuchungen: mikroangiopathische hämolytische Anämie mit erhöhtem Laktatdehydrogenase-Spiegel, indirekte Hyperbilirubinämie, erhöhte Transaminase-Aktivität, ausgeprägte Thrombozytopenie, erniedrigter Haptoglobin-Spiegel, leichter Anstieg des PV (respektive PI) und erhöhte Harnsäure und Kreatinin. Bei Urintests - Proteinurie.

Die Diagnose wird anhand einer Kombination von drei Laborzeichen gestellt. Die Differentialdiagnose wird bei schwerer Präeklampsie (OBD) durchgeführt.

Der Behandlungsplan umfasst die Überwachung von Blutdruck, Blutplättchenzahl und Gerinnungstests. Wenn die Lungen des Fötus gereift sind oder es Anzeichen für eine signifikante Verschlechterung des Zustands der Mutter oder des Fötus gibt, wird eine sofortige Entbindung durchgeführt. Wenn die Tragzeit weniger als 35 Wochen beträgt und der Zustand der Mutter stabil ist, werden mehrere Tage lang Kortikosteroide verabreicht, wonach die Entbindung erfolgt. Falls erforderlich, führen Sie eine Transfusion von frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen durch.

Prognose für Mutter: erhöhtes Risiko für DIC, Leberversagen, kardiopulmonales Versagen, vorzeitige Abstoßung der Plazenta. Wiederholte Episoden entwickeln sich bei 4-22% der Patienten.

Prognose für den Fötus: Erhöhung der Sterblichkeit um 10-60%, Erhöhung des Risikos einer Frühgeburt, Entwicklungsverzögerung, DIC-Risiko und Thrombozytopenie.

Akuter Bruch der Leber. Es ist eine seltene Komplikation der Schwangerschaft. In über 90% der Fälle treten Präeklampsie und Eklampsie auf. Es kann sich aber auch, aber viel seltener, mit Leberzellkarzinomen, Adenomen, Hämangiomen, Leberabszess, OBD, HELLP-Syndrom entwickeln.

Die Häufigkeit reicht von 1 bis 77 Fällen pro 100.000 Schwangere. Es tritt bei 1-2% der Patienten mit Präeklampsie / Eklampsie auf, in der Regel im dritten Trimester. Bis zu 25% der Fälle treten innerhalb von 48 Stunden nach Lieferung auf. Häufiger in Multiparen über 30 Jahre beobachtet.

Die Ätiologie ist nicht vollständig etabliert. Blutungen und Leberrisse sind wahrscheinlich auf schwere Hepatozyten-Nekrose und Koagulopathie bei schwerer Präeklampsie / Eklampsie zurückzuführen.

Die Erkrankung beginnt akut mit dem Auftreten scharfer Schmerzen im rechten Hypochondrium, die auf den Hals und das Schulterblatt strahlen können. Bis zu 75% der Fälle sind mit einem Ruptur des rechten Leberlappens verbunden. Wenn der linke Lappen reißt, ist der Schmerz normalerweise im epigastrischen Bereich lokalisiert. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten.

Die Untersuchung zeigt Anzeichen einer Präeklampsie und Anspannung in den Bauchmuskeln. Innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Schmerzen entwickelt sich ein hypovolämischer Schock ohne Anzeichen äußerer Blutungen. Blutuntersuchungen zeigen Anämie und eine Abnahme des Hämatokrits, einen signifikanten Anstieg der Transaminasen. Die restlichen Veränderungen entsprechen denen mit Präeklampsie.

Die Diagnose basiert auf klinischen Daten (Schmerzen im rechten Hypochondrium und hypovolämischem Schock) und dem Nachweis von Blutung und Leberruptur gemäß Ultraschall, CT. Diagnostische Laparotomie, Peritonealspülung und Angiographie können ebenfalls zur Diagnose herangezogen werden.

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Zuständen durchgeführt, die ähnliche Symptome hervorrufen können: Abstoßung der Plazenta, Perforation des Hohlorgans, Gebärmutterruptur, Torsion der Gebärmutter oder des Eierstocks, Ruptur des Aneurysmas der Milzarterie.

Die frühzeitige Erkennung eines akuten Leberrisses ist eine notwendige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. Notwendige Stabilisierung der hämodynamischen Parameter und sofortige Lieferung. Blutprodukte werden transfundiert. Die chirurgische Behandlung umfasst: Evakuierung hämorrhagischer Flüssigkeit, lokale Verabreichung von Hämostatika, Wundnaht, Ligation der Leberarterie, partielle Hepatektomie, perkutane Katheterembolisierung der Leberarterie. Postoperative Komplikationen umfassen wiederholte Blutungen und Abszessbildung.

Erhöhung der Müttersterblichkeit auf 49% und der Kindersterblichkeit auf 59%. Bei Patienten, die nach einem akuten Leberriss überlebten, klingt das Hämatom innerhalb von 6 Monaten allmählich ab. Wiederholte Episoden werden in Einzelfällen beschrieben.

Lebererkrankungen, die bei schwangeren Frauen den Fluss beeinflussen. Gallensteinerkrankung (ICD). Die Häufigkeit von Gallensteinen bei Frauen ist signifikant höher als bei Männern. Es hängt auch vom Alter ab: 2,5% der Frauen im Alter von 20 bis 29 Jahren und 25% im Alter von 60 bis 64 Jahren leiden an GIB. Das Risiko einer Cholelithiasis steigt nach der vierten Schwangerschaft um das 3,3fache an.

Während der Schwangerschaft konzentriert sich das Cholesterin in der Leber und der Gallenblase. Der Gesamtgehalt an Gallensäuren nimmt zu, gleichzeitig nimmt jedoch die Abscheidung von Gallensäuren in der Gallenblase und im Dünndarm aufgrund der verringerten Motilität zu. Dies führt zu einer Abnahme der Sekretion von Gallensäuren in der Galle, einer Abnahme der enterohepatischen Zirkulation von Gallensäuren und einer Abnahme des Verhältnisses von Chenodesoxychol zu Cholsäure. Diese Veränderungen prädisponieren für die Ausscheidung von Cholesterin in der Galle. Während der Schwangerschaft nehmen auch das Restvolumen und das Nüchternvolumen der Gallenblase aufgrund einer Abnahme ihrer Kontraktionsfähigkeit zu.

Gallenschlamm entwickelt sich bei 30% der Frauen am Ende des dritten Trimesters. Bei 10-12% mit Ultraschall entdeckte Gallensteine, 30% von ihnen entwickeln Anfälle von Gallenkolik. Die klinischen Daten und Labordaten entsprechen denen der Nichtschwangeren.

In den meisten Fällen sind konservative Maßnahmen wirksam. Wenn sich Choledocholithiasis entwickelt, ist eine Papillosphinkterotomie möglich. Eine sichere Methode zum Lösen von Schlamm und Cholesterin-Gallensteinen ist die Verwendung von Ursodeoxycholsäure (Ursosan): Diese Methode ist wirksam, wenn die Cholesterin-Natur von Steinen bestätigt wird, wenn ihre Größe 10 mm nicht überschreitet und das Volumen der Blase unter Beibehaltung ihrer Funktion nicht mehr als 1/3 beträgt. Die Cholezystektomie ist im ersten und zweiten Trimester die sicherste. Die laparoskopische Cholezystektomie hat den Vorteil gegenüber der traditionellen. Nach der Geburt verschwindet der Gallenschlamm in 61% innerhalb von 3 Monaten und 96% innerhalb von 12 Monaten, kleine Steine lösen sich bei 30% der Frauen innerhalb eines Jahres spontan auf. Schwangerschaft ist nicht nur ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Gallensteinen, sondern auch für die Manifestation klinischer Symptome bei Frauen, die zuvor „dumme“ Steine hatten.

Akute kalkuläre Cholezystitis. Die Häufigkeit beträgt 8 Fälle pro 10.000 schwangere Frauen. Die Therapie ist normalerweise konservativ. Oft ist es besser, die Operation für die Zeit nach der Geburt zu verschieben. Bei Patienten mit wiederkehrenden Symptomen oder Verstopfung des Gallengangs ist ein operativer Eingriff erforderlich, der mit einem geringen Risiko für die Sterblichkeit von Mutter und Kind verbunden ist.

Hepatitis durch Herpes-simplex-Virusinfektion (HSV). Eine HSV-Hepatitis entwickelt sich selten bei Erwachsenen ohne Anzeichen von Immunschwäche. Etwa die Hälfte dieser Fälle wird bei schwangeren Frauen beschrieben. Die Mortalität erreicht 50%. Die Erkrankung beginnt mit Fieber, das zwischen 4 und 14 Tagen anhält, gegen das systemische Symptome einer Virusinfektion und Bauchschmerzen auftreten, am häufigsten im rechten Hypochondrium. Komplikationen der oberen Atemwege entwickeln sich und es kommt zu Herpesausbrüchen am Gebärmutterhals oder den äußeren Genitalorganen. Gelbsucht ist normalerweise nicht. Das erste Symptom der Krankheit kann PE sein.

Bei Blutuntersuchungen besteht eine Dissoziation zwischen einem starken Anstieg der Transaminasen (bis zu 1000-2000 ME) und einem leichten Anstieg des Bilirubins. Erhöhte PV. Bei der Röntgenuntersuchung der Lunge können Anzeichen einer Lungenentzündung auftreten.

Hilfe bei der Diagnose kann eine Leberbiopsie haben. Charakteristische Merkmale sind: Konzentrationsfelder oder konfluente Felder von hämorrhagischen und koagulativen intranuklearen herpetischen Einschlüssen in lebenden Hepatozyten.

Eine HSV-Kulturstudie wird im Lebergewebe, in der Schleimhaut des Zervixkanals, in einem Rachenabstrich und auch in serologischen Studien durchgeführt.

Behandlung - Aciclovir oder seine Analoga. Die Reaktion auf die Behandlung entwickelt sich schnell und führt zu einer signifikanten Reduktion der Müttersterblichkeit. Mit der Entwicklung von Leberversagen werden unterstützende Maßnahmen durchgeführt.

Obwohl die HSV-Vertikalübertragung nicht häufig auftritt, sollten Babys, die von Müttern geboren wurden, die an HSV-Hepatitis leiden, unmittelbar nach der Geburt auf eine Infektion untersucht werden.

Budd-Chiari-Syndrom (siehe Kapitel 20). Es ist ein Verschluss einer oder mehrerer Lebervenen. Die häufigste Form der Gefäßthrombose, die bei schwangeren Frauen beschrieben wird. Prädisponierender Faktor wird als eine östrogenbedingte Erhöhung der Blutgerinnung angesehen, die mit einer Abnahme der Aktivität von Antithrombin III einhergeht. Bei manchen Frauen ist eine Lebervenenthrombose mit einer häufigen Venenthrombose verbunden, die sich gleichzeitig in der V. iliaca iliaca oder der unteren Hohlvene entwickeln kann. In den meisten Fällen innerhalb von 2 Monaten oder unmittelbar nach der Lieferung registriert. Kann sich nach der Abtreibung entwickeln.

Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten von Bauchschmerzen, dann entwickeln sich Hepatomegalie und gegen Diuretika resistente Aszites. Bei 50% der Patienten tritt Splenomegalie ein. Blutuntersuchungen zeigen einen moderaten Anstieg von Bilirubin, Transaminasen und alkalischer Phosphatase. Bei der Untersuchung von Aszitesflüssigkeit: Protein 1,5-3 g / dl, Serum-Ascites-Albumin-Gradient> 1,1, Leukozyten 3.

Die Diagnose- und Therapiemaßnahmen entsprechen denen der Nichtschwangeren.

Die Prognose ist ungünstig: Die Mortalität ohne Lebertransplantation beträgt mehr als 70%.

Virushepatitis E. Die epidemische Form der Hepatitis, die durch den Stuhlgang übertragen wird, deren Häufigkeit und Schweregrad bei schwangeren Frauen zunehmen. Die Mortalität durch Hepatitis HEV (Hepatitis-E-Virus) bei schwangeren Frauen beträgt 15-20%, bei der Bevölkerung von 2-5%. Das Risiko eines spontanen Abbruchs und eines fötalen Todes liegt bei etwa 12%. Schwangere Frauen müssen von der Infektionsquelle isoliert werden. Spezifische Behandlung und Prävention werden nicht entwickelt.

Lebererkrankung, die nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängt. Virushepatitis (siehe auch Kapitel 3.4). Die Eigenschaften der Virushepatitis bei schwangeren Frauen sind in der Tabelle dargestellt. 21.3.

Schwangerschaft mit chronischen Lebererkrankungen. Eine Schwangerschaft mit chronischer Lebererkrankung tritt aufgrund der Entwicklung von Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit selten auf. Bei Frauen mit kompensierter Lebererkrankung bleibt jedoch die Fortpflanzungsfunktion erhalten und eine Schwangerschaft ist möglich. Veränderungen der Leberfunktion bei diesen Patienten sind unvorhersehbar und die Schwangerschaft verläuft oft ohne Komplikationen aus der Leber.

Autoimmunhepatitis. Die meisten Frauen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, vertragen eine Schwangerschaft gut. Eine vorübergehende Änderung der PFT ist jedoch möglich: Ein Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die nach der Abgabe auf ihre ursprünglichen Werte zurückkehren. Es werden Fälle von erheblicher Verschlechterung beschrieben, die eine Erhöhung der Dosis von Corticosteroiden erfordern. Auch Todesfälle gemeldet. Kontrollierte Studien wurden jedoch nicht durchgeführt, und es ist nicht klar, was mit der Verschlechterung des Zustands verbunden war. Die Prognose für den Fötus ist schlechter als für die Mutter: Die Häufigkeit von spontanen Fehlgeburten und des fötalen Todes nimmt zu.

Leberzirrhose. Eine Schwangerschaft bei Patienten mit Leberzirrhose ist extrem selten. Die Einschätzung des tatsächlichen Risikos von Leberkomplikationen bei solchen Patienten ist schwierig. Bei 30-40% erhöht sich der Spiegel an Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die bei 70% nach der Geburt wieder zu den Ausgangswerten zurückkehren. Die Müttersterblichkeit ist auf 10,5% erhöht, wovon 2/3 auf Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern (HRVP) und 1/3 auf Leberversagen zurückzuführen sind. Die allgemeine Sterblichkeitsrate unterscheidet sich nicht von derjenigen bei nicht schwangeren Frauen mit Zirrhose.

Die Prävention von Blutungen durch HRVP ist die Einführung eines selektiven Portokaval-Shunts oder einer Sklerotherapie. Die Anzahl der spontanen Aborte steigt signifikant auf 17%, die vorzeitige Lieferung auf 21%. Die perinatale Mortalität beträgt 20%. Das Risiko einer Nachblutung liegt bei 24%.

Tabelle 21.3. Virushepatitis bei schwangeren Frauen

Leber in der Schwangerschaft: Was kann stören?

Schwangerschaft ist eine schöne, aber gleichzeitig sehr ernste Bedingung für eine Frau. Eine erhöhte Belastung aller Organsysteme trägt zur Entwicklung einer Vielzahl von Kompensationsreaktionen bei, wodurch der Körper an der Grenze seiner Fähigkeiten arbeitet. Die Leber ist während der Schwangerschaft enormen Belastungen ausgesetzt, da sie Doppelarbeit leistet.

Die Rolle der Leber während der Schwangerschaft

Die Leber hat während der Schwangerschaft folgende Funktionen:

die Anhäufung und Aufrechterhaltung von Glykogenspiegeln, Vitaminen (A, D, B, K usw.) und Eisen im Körper;
Regulierung der Produktion und Beseitigung von Cholesterin;
Entgiftung (Bindung und Ausscheidung von Toxinen, die sowohl vom Organismus selbst als auch von außen produziert werden);
Teilnahme an der Arbeit der Blutgerinnungs- und Antikoagulationssysteme;
Entwicklung von Schutzfaktoren des Immunsystems;
die Bildung von Galle, die für eine korrekte Verdauung und Aufnahme von Nahrung im Dünndarm notwendig ist;
Aufrechterhaltung des Proteinstoffwechsels im Körper;
ist das Hauptblutdepot im Körper (enthält etwa 1 Liter);
verwandelt toxisches Ammoniak (ein Produkt des Proteinabbaus) in Harnstoff, der für den Körper ungefährlich ist.

Im menschlichen Körper erfüllt die Leber mehr als 500 der wichtigsten biochemischen Funktionen und durchläuft täglich mehr als 2000 Liter Blut.

Wie schmerzt die Leber während der Schwangerschaft: Symptome

Schmerzen in der Leber während der Schwangerschaft haben einen schwachen Schmerzcharakter. Dies ist darauf zurückzuführen, dass es praktisch keine Nervenenden im Gewebe des Organs gibt. Alle schmerzhaften Symptome treten auf, wenn die Leberkapsel gedehnt wird, was gut innerviert ist. Das Auftreten von starken Schmerzen bedeutet einen schwereren Krankheitsverlauf.

Leberschäden während der Schwangerschaft können auch von folgenden Symptomen begleitet sein:

Schwäche;
Appetitlosigkeit;
Übelkeit und Erbrechen (diese Zustände werden oft als Manifestationen einer Toxikose wahrgenommen und stehen nicht in Zusammenhang mit einer Leberpathologie; ein gewisser Unterschied ist der Mangel an Erbrechen mit unangenehmen Gerüchen);
Bitterkeit im Mund, besonders auf leerem Magen;
Bauchschmerzen, die keinen bestimmten Ort haben;
Gelbfärbung der Haut, Sklera der Augäpfel, Schleimhäute;
Ansammlung von freier Flüssigkeit im Unterleib (schwangerer Aszites ist aufgrund eines vergrößerten Uterus schwer zu diagnostizieren);
Verdunkelung des Urins;
Verfärbung von Kot.

Leberschmerzen während der Schwangerschaft: Ursachen

Die Hauptursachen für Schmerzen im Leberbereich sind Pathologien, die sich während der Schwangerschaft entwickelt haben. Die häufigsten Lebererkrankungen während der Schwangerschaft sind:

akute Fettleberdystrophie;
die Entwicklung der Präeklampsie mit dem Übergang zur Präeklampsie und zur Eklampsie;
HELLP-Syndrom;
schwangere Cholestase;
Pathologie der Gallenwege;
akute Leberruptur;
Hepatose der Leber.

Während der Schwangerschaft, insbesondere im 3. Trimester oder beim Tragen von Zwillingen, ist die Situation weit verbreitet, wenn das Kind die Leber unter Druck setzt. Aufgrund des starken Quetschens einiger Leberbereiche kann es zu einer Verletzung des Abflusses von Galle kommen. Dadurch kommt es zu einer Ausdehnung der extrahepatischen Gallengänge, es treten Symptome von Dyspepsie auf. In solchen Situationen können Sie einer Frau empfehlen, mehr Zeit auf ihrer linken Seite zu verbringen. Diesen unangenehmen Zustand vollständig loszuwerden, hilft nur bei der Geburt.

Leberhämangiom während der Schwangerschaft

Leberhämangiom bei schwangeren Frauen ist ein häufiger gutartiger Tumor mit vaskulärer Natur. In den meisten Fällen handelt es sich um eine angeborene Erkrankung, für die kein Notfall erforderlich ist. Je nach Größe des Neoplasmas manifestiert sich die Krankheit auf unterschiedliche Weise.

Hämangiome bis zu 6-7 cm können nur bei einer Ultraschalldiagnostik nachgewiesen werden, ohne dass dies vorher manifestiert wurde. Die Bildung eines größeren Durchmessers verursacht Symptome von Übelkeit und Erbrechen, Schwere im rechten Hypochondrium und schmerzende Schmerzen. Die Pathologie kann lange Zeit inaktiv sein, jedoch kann eine starke Veränderung des Hormonstatus während der Schwangerschaft zu einem Wachstumsschub führen.

Die Gefahr eines Hämangioms in der Möglichkeit eines Bildungsbruchs während der produktiven Zeit der Arbeit. Deshalb wird am Ende des dritten Trimesters Ultraschall der Leber durchgeführt. Je nach Größe und Standort ist die Frage der Versandart gelöst: natürlich oder mit Hilfe eines Kaiserschnitts.

Die Behandlung und Entfernung des Tumors selbst erfolgt nach der Entbindung. Zu diesem Zweck werden sowohl standardmäßige chirurgische Entfernung und Laser- und Strahlentherapie als auch Kryodestruktion verwendet.

Verbesserung der Leberenzyme während der Schwangerschaft

Der Grund für das Versagen der Leber während der Schwangerschaft ist nicht nur die mechanische Kompression des Organs durch die Gebärmutter, sondern auch die Erhöhung der enzymatischen Belastung. Dies zeigt sich durch einen Anstieg des Blutes einer schwangeren Leberenzyme: ALaT, ASaT, GGT, LDH, Cholinesterase, Prothrombinase und alkalische Phosphatase.

Die Erhöhung der Menge dieser Enzyme ist mit einer toxischen Wirkung auf das Leberparenchym und dessen Zellzerstörung verbunden. Abhängig von der Schwangerschaft sind einige Abweichungen von den Normalwerten zulässig. Gleichzeitig ist es notwendig, die geänderten Indikatoren dynamisch zu überwachen, um rechtzeitig therapeutische Maßnahmen durchführen zu können.

Fettabbau der Leber schwangerer Frauen

Akute Fettabbau der Leber bei schwangeren Frauen ist eine schreckliche Komplikation der Schwangerschaft, bei der normales Lebergewebe durch Fetteinschlüsse ersetzt wird. Infolgedessen tritt akutes Leberversagen auf.

Derzeit ist die Krankheit ziemlich selten, was durch eine sorgfältige Überwachung des Zustands der schwangeren Frau während der gesamten Trächtigkeitsdauer erklärt wird.

Die ersten Anzeichen der Krankheit treten nach der 30. Woche mit folgenden Symptomen auf:

Übelkeit und häufiges quälendes Erbrechen;
verschüttete Bauchschmerzen;
Gelbsucht

Es ist wichtig! Die Pathologie tritt häufiger bei Primiparen auf, und das Risiko ihres Auftretens steigt mit Mehrlingsschwangerschaften.

Diagnosekriterien für Fettdystrophie:

vollständiges Blutbild: Zunahme der Leukozyten und Abnahme der Blutplättchen;
Ultraschall: ein diffuser Anstieg der Echogenität der Leber;
histologische Untersuchung: geschwollene Erythrozyten mit Fetteinschlüssen unterschiedlicher Größe werden erkannt.

Die Müttersterblichkeit in diesem Zustand ist hoch: bis zu 20% der Fälle. Fetaler fötaler Tod bei unzeitiger Entbindung erreicht 50%. Todesfälle treten häufiger aufgrund der Entwicklung von DIC oder Nierenversagen auf.

Die Hauptbehandlung bei Fettdystrophie ist die Einleitung von Wehen oder Kaiserschnittoperationen. In den frühen Stadien und bei leichter Pathologie sind Krankenhauseinweisungen im Krankenhaus und eine sorgfältige Überwachung des Zustands der schwangeren Frau mit symptomatischer Korrektur möglich.

Vergrößerte Leber während der Schwangerschaft

Ein leichter Anstieg der Leber während der Schwangerschaft ohne Veränderung der Struktur und Erhöhung der Leberenzyme ist kein Zeichen der Pathologie. Dies kann aufgrund einer erhöhten Belastung des Kreislauf- oder Verdauungssystems geschehen. Kommt häufiger im dritten Trimester vor.

Der Entwicklungsmechanismus dieses Zustands schließt das Auftreten einer Schwellung des Leberparenchyms ein. Aufgrund von Ödemen eine Verletzung der Stoffwechselvorgänge im Körper sowie Sauerstoffmangel der Leber. In diesem Fall wird die unterstützende Korrekturtherapie bis zur Geburt durchgeführt.

Veränderungen in der Struktur des Lebergewebes oder der Leberenzyme, das Auftreten von dyspeptischen Symptomen zusammen mit einer Zunahme der Leber können über die Entwicklung sprechen:

Virusschaden (Hepatitis B, C, Mononukleose);
schwere Präeklampsie;
Amyloidose;
Steatose

Hepatose der Leber bei schwangeren Frauen

Hepatose der Leber ist eine Sammelbezeichnung, die jede Störung der Stoffwechselprozesse in Hepatozyten (Leberzellen) einschließt. Die häufigste Erkrankung während der Schwangerschaft ist die cholestatische Hepatose. Sie tritt nach 25–26 Wochen auf und tritt in etwa 1% aller Schwangerschaften auf.

Die Krankheit und die Manifestationen ähneln der akuten Fettleberdystrophie. Symptome einer cholestatischen Hepatose der Leber während der Schwangerschaft:

Schwäche und Lethargie;
Dyspeptische Störungen: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, bitterer Geschmack im Mund;
Juckreiz im ganzen Körper;
Gelbfärbung der Haut;
Verfärbung von Kot.

Die Behandlung besteht aus einer symptomatischen Erhaltungstherapie. In 80% der Fälle wird eine vorzeitige Lieferung zur Vermeidung von Komplikationen durchgeführt. In der Zeit nach der Geburt kann die Hepatose zu massiven Blutungen führen, da die Produktion von Blutgerinnungsfaktoren in der Leber gestört ist.

Diagnose einer Lebererkrankung während der Schwangerschaft

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen zur Untersuchung des Zustands und der Funktion der Leber während der Schwangerschaft sind:

vollständiges Blutbild (besonders wichtige Indikatoren - Leukozyten und Blutplättchen);
Urinanalyse (Farbe ist wichtig);
Stuhlanalyse (Farbe ist wichtig);
Koagulogramm (zur Bestimmung der Aktivität der Entwicklung von Gerinnungsfaktoren);
biochemische Analyse von Blut (Gesamtprotein und Fraktionen, Bilirubin und Fraktionen, Leberenzyme, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte);
Ultraschall (Aufmerksamkeit wird der Größe, Struktur, dem Vorhandensein pathologischer Einschlüsse usw. gewidmet).

Ultraschall der Leber während der Schwangerschaft: Indikationen und Transkription

Schwangere stellen häufig die Frage: Kann man während der Schwangerschaft Leber-Ultraschall machen? Die Antwort ist einfach: Sie können und wenn Sie aussagen, sogar notwendig. Für den Fötus birgt dieses Verfahren keine Gefahr. Die Richtung des Ultraschalls stimmt nicht mit dem Ort der Gebärmutter überein, und daher kann sich die werdende Mutter nicht um häufigen Ultraschall sorgen.

Ultraschall der Leber einer schwangeren Frau ohne jegliche Beschwerden sowie gute Tests während der Schwangerschaft ist nicht erforderlich. Wenn jedoch Symptome einer Leberschädigung auftreten oder Leberenzyme zunehmen, ist zu jedem Zeitpunkt der Trächtigkeit eine Ultraschalluntersuchung angezeigt.

Normaler Leberultraschall während der Schwangerschaft:

Der rechte Anteil - 12-13 cm

Linker Lappen - 7 - 8 cm

Nicht ausgedehnt, Durchmesser von 10 bis 13 cm

Intrahepatische Gallengänge

Nicht ausgedehnt, Durchmesser 3-5 cm

Veränderungen der Leber und Auffälligkeiten sollten nur in Kombination mit Laborblutuntersuchungen in Betracht gezogen werden.

Diffuse Veränderungen in der Leber während der Schwangerschaft

Diffuse Veränderungen sind die häufigsten Erkrankungen der Leber während der Schwangerschaft. In den meisten Fällen stellen sie keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit von Mutter und Fötus dar und verschwinden nach der Geburt allmählich. Dieser Zustand ist charakteristisch für ein übermäßiges Wachstum des Stromas im Parenchym.

An sich ist es keine Pathologie und erfordert keine medizinische Korrektur. In Kombination mit zusätzlichen Anzeichen einer Leberschädigung ist dies jedoch eines der Symptome verschiedener Erkrankungen dieses Organs.

Tests zum Testen der Leber während der Schwangerschaft

Um die Leberfunktion zu bestimmen, erhält eine schwangere Frau einen biochemischen Bluttest auf Leberenzyme, einschließlich folgender Laborparameter:

1. Indikatoranzeigen. Erforderlich, um die zelluläre Zerstörung des Körpers festzustellen, zeigen Sie den Grad der Schädigung. Dazu gehören:

АСаТ (Aspartataminotransferase) - bis zu 31 EDL (eine geringfügige Erhöhung ist während der Toxikose zulässig);
ALaT (Alaninaminotransferase) - bis zu 31 EDL (eine leichte Zunahme ist bei Toxämie akzeptabel);
GGT (Gammaglutamyltransferase) - bis zu 36 EDL (eine Erhöhung des zweiten Trimesters ist möglich);
LDH (Laktatdehydrogenase) - von 136 auf 234 EDL (ein leichter Anstieg im 3. Trimester wird als normal betrachtet).

2. Sekretionsindikatoren. Sie zeigen den Grad der Leberaktivität bei der Arbeit des Blutgerinnungshemmungssystems. Dazu gehören:

Cholinesterase - 5300-12900 U / l;
Prothrombinase - 80-120% - 1 Trimester; 80-125% - 2 Trimester; 80-130 - 3 Trimester;

3. Ausscheidungsindikator. Bestimmt die Funktionsweise des Gallensystems:

alkalische Phosphatase - bis zu 150 EDL (eine leichte Zunahme nach der 20. Schwangerschaftswoche ist akzeptabel).

Wichtige Indikatoren der Leber in der biochemischen Blutanalyse sind:

Gesamtbilirubin - 3,4 - 21,6 mmol;
gerades Bilirubin - 0 - 7,9 mmol;
indirektes Bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
Gesamtprotein - 63 - 83 hl;
Albumin - 1 Trimester - 32 - 50 hl; 2 Trimester - 28 - 55 hl; 3 Trimester - 25 bis 66 hl;
Globulin - 28 - 112 hl (im 3. Trimenon ist eine signifikante Überschreitung der Norm zulässig);
Cholesterin - 6,16 - 13,72 hl (der Indikator kann je nach Alter der Schwangeren variieren)
Harnstoff - 2,5 - 7,1 mmol (bis zu 6,3 im dritten Trimester).

Es ist wichtig! Die Blutspende zum Testen muss in der ersten Tageshälfte und ausschließlich auf leeren Magen durchgeführt werden.

Schlechte Leberindizes während der Schwangerschaft müssen dynamisch kontrolliert werden. Die Diagnose wird nur nach wiederholten Tests gestellt.

Leberbehandlung während der Schwangerschaft

Für jede Lebererkrankung wurden individuelle Therapieprotokolle entwickelt. In den meisten Fällen wird die Behandlung der Leber bei schwangeren Frauen nur als symptomatischer Effekt durchgeführt, der darauf abzielt, die Funktion des Organs aufrechtzuerhalten.

Einige Krankheiten (Hämangiome, diffuse Veränderungen) bedürfen keiner medizinischen Korrektur und werden vom behandelnden Arzt einfach beobachtet. Die primäre Leberbehandlung wird nach der Schwangerschaft durchgeführt. Weitere bedrohliche Zustände, wie akute Fettdegeneration oder cholestatische Hepatose, erfordern die Verwendung spezieller Präparate für die Leber während der Schwangerschaft.

Die Behandlung der Leber während der Schwangerschaft im ersten Trimester ist nur in Fällen erforderlich, in denen das Organ vor der Empfängnis geschädigt wurde. In solchen Fällen entscheidet der Arzt vor dem Hintergrund der bestehenden Pathologie über die Möglichkeit des Tragens einer Schwangerschaft und bestimmt die Komplikationsrisiken im Verlauf.

Bei der Frage, was zu tun ist, wenn die Leber während der Schwangerschaft wehtut, gibt es nur eine richtige Entscheidung: Wenden Sie sich an einen Spezialisten. Komplikationen, die sich aus schweren Lebererkrankungen ergeben, können zu den schwerwiegendsten Folgen führen: dem Tod der Mutter oder des Fötus. Bei Leberproblemen während der Schwangerschaft muss eine Frau daher unbedingt den Empfehlungen des behandelnden Arztes folgen. Dies hilft dem günstigen Verlauf der Schwangerschaft und der Geburt eines gesunden Babys.

Leber während der Schwangerschaft

Schwangerschaft ist die beste Zeit im Leben jeder Frau. Die Zeit ihres Frühlings und Wohlstands, weil sie ein Wunder erwartet, wird ihre kleine Liebe geboren, wird stärker und wächst. Leider ist die Schwangerschaft zwar ein natürlicher Prozess, aber auch eine starke Belastung für den weiblichen Körper und alle seine inneren Organe. Viele chronische und absolut plötzliche Erkrankungen der inneren Organe werden „in Gang gesetzt“. Die Leber wird in dieser Zeit zu einem der am stärksten beeinflussbaren Organe.

Bei einer normalen schwangeren Frau sollten sich natürlich die Größe, die Struktur und die Grenzen der Leber und die Blutversorgung nicht ändern. Dennoch kann genau zu diesem Zeitpunkt ihre Funktion dramatisch beeinträchtigt werden. Der Prozess ist ziemlich natürlich, da die Leber während der Schwangerschaft sehr stark belastet wird: Sie muss die Abfallprodukte des Fötus reinigen, die Ressourcen aktivieren, die Stoffwechselprozesse verbessern und seit dem Ende des ersten Trimesters werden die Hormone von der Leber metabolisiert und inaktiviert.

Wenn die Schwangerschaft jedoch normal verläuft, wird der Stoffwechselprozess nicht gestört. Bei Lebererkrankungen und bei späterer Toxikose haben schwangere Frauen jedoch Probleme, weil die Ressourcen der Leber schnell austrocknen

In der Regel leidet die Leber bei 2-3% der schwangeren Frauen: Diese Frauen müssen unbedingt von einem Geburtshelfer / Gynäkologen überwacht werden. Aber auch hier besteht die Gefahr: Wenn der Arzt unerfahren ist und Leberprobleme falsch einschätzt, werden Komplikationen nicht vermieden - späte Toxikose, fetale Hypotrophie, Komplikationen während der Geburt.

Es ist möglich, dass bei Leberproblemen eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden kann. In der Regel wird es in den frühen Stadien - im Durchschnitt bis zu 12 Wochen - für den Fall empfohlen, dass sich eine Entzündung der Leber und des Gallentraktes verschlimmert oder eine bestehende Lebererkrankung mit gynäkologischer Pathologie ergänzt wird. Oder wenn sie keine genaue Diagnose stellen können. Krankenhausaufenthalt kann und 2-3 Wochen vor der Geburt. Wenn eine Frau eine schwere Lebererkrankung hat, wird die Schwangerschaft leider unterbrochen.

Eines der alarmierendsten und häufigsten Symptome einer Lebererkrankung während der Schwangerschaft ist die Gelbsucht. Es kann sowohl häufige Ursachen als auch Faktoren im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft verursachen. In der Hälfte der Fälle entwickelt sich Gelbsucht aufgrund der früheren Botkin-Krankheit (Virushepatitis), in einem Viertel der Fälle aufgrund einer späten Toxikose mit Lebersyndrom und nur in 7% der Fälle durch Cholelithiasis.

Die Virushepatitis A bei schwangeren Frauen unterscheidet sich nicht wesentlich von der Virushepatitis A bei nicht schwangeren Frauen. Der Fötus und das Neugeborene sind normalerweise nicht infiziert.