Palpation der Leber

Der medizinische Begriff "Palpation" kommt vom lateinischen "palpatio", was "palpate" bedeutet. Die Palpation ist eine wichtige Methode der physikalischen Erforschung menschlicher innerer Organe, mit der die Eigenschaften des Gewebes bestimmt und physiologische Veränderungen im Körper nachgewiesen werden können. Die Palpation der Leber beruht auf der Beweglichkeit eines Organs im Bauchraum während der Atmung. Diese Methode der klinischen Diagnose wird Patienten mit Erkrankungen des Gallengangs und der Lebererkrankungen zugeordnet.

Der Wert der Leberpalpation

Mit dem Gefühl der Leber kann man feststellen:

  • Lokalisation und Art der Unterkante des Körpers;
  • Orgelschmerzen;
  • die Konsistenz und Form der Leber;
  • die Lage der unteren Körpergrenze in Bezug auf den Küstenbogen;
  • Oberflächeneigenschaften.

Leberpercussion

Vor der Palpation bestimmt der Patient die Grenzen der Leberpercussion-Methode. Mit diesem Verfahren können Sie auch die Größe des Testkörpers bestimmen.

Die Leber ist ein Airless-Organ und macht beim Klopfen einen dumpfen Ton, und ein Teil der Leber, der durch ein leichtes blockiert wird, verkürzt das Perkussionsgeräusch. Der Arzt bestimmt mit Hilfe von Hähnen:

  • Grenzen und Höhe der Leberdummheit;
  • Ober- und Unterkante der Orgel.

Die Perkussion der Leber wird nach der Methode von Professor M.G. Kurlov. In diesem Fall sind die Grenzen des Körpers in drei Hauptlinien festgelegt:

  • vordere Mittellinie;
  • rechte mittlere Klavikularlinie;
  • Costal Arch.

In der medizinischen Praxis ist es wichtig, die untere Grenze eines Organs zu bestimmen, da in den meisten Fällen die Veränderung der Lebergröße nach unten erfolgt. Mit Hilfe der Perkussion bestimmt der Spezialist, wieviel Zoll die Leber unter dem Rippenbogen hervorsteht.

Vorbereitung für das Abtasten der Leber

Die Palpation der Leber in medizinischen Einrichtungen wird am häufigsten nach der klassischen Methode von Professor V.P. Obraztsova. Diese Diagnosemaßnahme sollte in einem gut beleuchteten und warmen Raum durchgeführt werden. Vor dem Testen:

  1. Der Arzt sitzt auf der rechten Seite dem Patienten gegenüber.
  2. Der Patient liegt mit leicht erhobenem Kopf auf dem Rücken. Die Beine sind gerade oder halb gebeugt.
  3. Die Hände des Patienten liegen auf der Brust, um seine Beweglichkeit einzuschränken.
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Technik der Palpation der Leber

Die Grundlage der Palpationsmethoden V.P. Obraztsov ist der Begriff der Bildung "Tasche". Beim Einatmen dringt die absteigende Leber ein, und dann rutscht sie auf Höhe der Ausatmung aus der „Tasche“. Die Technik zur Untersuchung der Leber umfasst die folgenden Schritte:

Vorbereitung Der Arzt legt eine flache rechte Hand mit halb gebeugten Fingern auf den Unterleib des Patienten, wo die Untergrenze des Organs zuvor durch Klopfen bestimmt wurde. Der Arzt fixiert die rechte Brustseite mit der linken Hand. Sein Daumen ist vor dem Rippenbogen und die anderen Finger sind hinten.

Palpation Der Arzt mit der rechten Hand während des Ausatmens des Patienten verlagert seine Haut nach unten und taucht die Fingerspitzen sanft in die Bauchhöhle ein, wodurch eine Hautfalte gebildet wird - eine "Tasche". Dann fordert der Arzt den Patienten auf, tief Luft zu holen, wobei der untere Rand des Organs in eine künstliche Tasche abgesenkt wird und die Finger umgeht. Wenn der untere Rand der Orgel nicht palpiert wurde, wird die Manipulation wiederholt. In diesem Fall bewegt der Arzt die Fingerspitzen bis zu 2 cm zum Rippenbogen und die Leberuntersuchung wird mehrmals durchgeführt. Wenn sich in der Leber viel Flüssigkeit angesammelt hat, erfolgt die Palpation mit einer ruckartigen Methode. Ein Arzt wendet mit zwei, drei oder vier Fingern der rechten Hand entlang der vorderen Bauchwand kurze, ruckartige Schläge an. Diese Manipulation dauert bis zum Erkennen eines dichten Körpers - der Leber.

  • Abschluss der Leberuntersuchung Nach dem Abtasten behandelt der Arzt die Hände mit einem Antiseptikum und wertet die Ergebnisse der Diagnose aus: Empfindlichkeit, Form und Dichte der Leber sowie das Vorhandensein von Unregelmäßigkeiten auf der Oberfläche.
  • Bei einem gesunden Menschen ist die Leber nicht tastbar. Es ist möglich, das Organ nur zu fühlen, wenn es weggelassen oder vergrößert wird.

    Ursachen der Lebervergrößerung

    Ein signifikanter Anstieg der Leber ist charakteristisch für folgende Erkrankungen:

    • Leberkrebs;
    • Hepatitis;
    • Zirrhose;
    • chronische Lebererkrankung;
    • rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
    • Anämie;
    • Leukämie;
    • Lymphogranulomatose;

  • Gallenflussstörungen;
  • chronische Infektionen.
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    Eigenschaften der tastbaren Leber

    Der gesunde Rand der Leber ist weich und glatt und die Oberfläche ist glatt. Palpation ist schmerzlos.

    Die glatte Oberfläche der Leber ist charakteristisch für Zirrhose, Stauungsleber und Hepatitis und die körnige Körperoberfläche - mit Syphilis, Abszess, atrophischer Zirrhose. Bei Krebs ist der untere Rand der Leber verdickt, hart und uneben.

    Schmerzen der Leber treten auf, wenn sie gedehnt oder entzündet sind.

    Bei der Diagnose der Leber ist die Dynamik der Veränderungen der Körpergröße wichtig. Eine starke Zunahme der Lebergröße ist charakteristisch für Krebs und Fettdystrophie und eine Abnahme der akuten Hepatitis und Zirrhose.

    Palpation der Leber

    Die Palpation der Leber ist eine wichtige Diagnosemethode, bei der der Arzt einen Patienten mit Hilfe von Fingern und Handflächen untersucht. Damit können Sie Informationen über den Ort des Körpers, seine Größe, Form usw. erhalten.

    Es gibt zwei Methoden der Palpation: ungefähr (oberflächlich) und tief. Die erste Studie wird mit einer oder zwei Handflächen durchgeführt, die zweite mit speziellen Techniken, z. B. Palpation mit Schieberegler. Wie Palpation durchgeführt wird und welche Pathologien mit seiner Hilfe identifiziert werden können, wird weiter besprochen.

    Palpation: grundlegende Informationen

    Die Palpation ist für die Untersuchung von Lebererkrankungen von großer Bedeutung. Der Arzt spürt den Bereich unter dem Rippenbogen und erhält Informationen über die Lokalisation des Organs in Bezug auf die Rippen, ihre Abmessungen und Form. Darüber hinaus können Sie durch Abtasten der Leber die Dichte, Beweglichkeit und Empfindlichkeit des Organs ermitteln.

    Wenn eine Drüse verstopft ist oder eine Hepatomegalie (eine abnormale Vergrößerung eines Organs), findet ein Spezialist mit Hilfe seiner Hände seine untere Grenze, enthüllt die Form der Region, und bei Verdacht auf eine Krankheit schreibt er zusätzliche Untersuchungen vor. Es gibt allgemeine Regeln für die Palpation der Bauchorgane. Zuerst führt der Arzt eine oberflächliche Palpation durch, dann gleitet er tief.

    Bei der Untersuchung wird viel Wert auf die untere vordere Drüsenkante gelegt. Je nach Zustand zeigt sich der allgemeine Zustand der Orgel

    Es gibt verschiedene Methoden der palpatorischen Diagnose der Leber.

    Percussion Drüse

    Leberpalpation und Perkussion sind eng verwandte Studien. Vor der Palpation der Drüse bei Kindern und Erwachsenen wird empfohlen, die Ränder per Perkussion sichtbar zu machen. So erhält der Arzt nicht nur Informationen über seine Grenzen, sondern auch, wo er mit der Palpation beginnen soll.

    Machen Sie diesen Test und finden Sie heraus, ob Sie Leberprobleme haben.

    Mit dieser Studie bestimmt der Arzt die Grenze, die Höhe der Leberdummheit sowie den oberen und unteren Rand.

    Erforschung der Methode von Kurlov. Die Umrisse der Drüse werden durch folgende Linien bestimmt:

    • vordere Mitte;
    • rechtes mittleres Schlüsselbein;
    • Kantenbogen.

    Die Untergrenze ist ein wichtiger Parameter, da bei der Hepatomegalie die Unterkante der Leber nach unten verlagert wird. Während der Untersuchung bestimmt der Arzt, wie viele cm Eisen sich unter dem rechten Hypochondrium befinden.

    Palpation in horizontaler Position

    Normalerweise führen Ärzte die Palpation der Leber nach Obraztsov durch. Die Untersuchung wird im Büro empfohlen, das beheizt und gut beleuchtet ist.

    1. Der Patient nimmt eine horizontale Position ein - liegt auf einer festen und flachen Couch. Die Bauchmuskeln sollten entspannt sein, die Schultern sollten zur Brust gebracht werden, die Hände sollten auf die Brust gelegt werden. Dies ist notwendig, um die Atmung mit den Rippen zu begrenzen und die Bauchatmung zu erhöhen. So wird die Leber nach unten verlagert und für die Forschung zugänglicher.
    2. Der Arzt bedeckt und drückt mit der linken Hand die rechten Rippen. Dies ist notwendig, um die Bewegung der Rippen im Moment des Einatmens zu begrenzen, wodurch sich das Eisen weiter nach unten verlagert.
    3. Die Finger der rechten Extremität des Arztes liegen parallel zum Rand des Testorgans. Die Hand liegt diagonal auf dem Bauch, die Handfläche befindet sich oberhalb des Nabels.
    4. Der Arzt platziert die Hand der linken Extremität auf der rechten Seite der Taille von der Ebene der beiden unteren Kanten senkrecht zur Wirbelsäule und legt dort eine Hand ein. Dadurch wird die Hinterwand des Bauches nach vorne verschoben.
    5. Der Daumen der linken Extremität befindet sich an der Vorderseite des Hypochondriums. Infolgedessen wird der posterior-laterale Teil des unteren Teils des Brustbeins reduziert, wodurch er sich während eines tiefen Atems weniger ausdehnt und die Drüse unter den Rippen noch mehr nach unten fällt.
    6. Dann wird die Handfläche der rechten Extremität flach an der Bauchwand nach rechts unter die Rippen gelegt, wobei 4 Finger ausgestreckt sind, und die Mitte ist so gebogen, dass ihre Spitzen parallel zur Unterkante der Drüse liegen. Die Fingerenden befinden sich 2 cm unterhalb der Kante des untersuchten Organs entlang der Brustlinie (Mittelklavikula), drücken die Haut zu einer kleinen Falte zusammen und senken sie ab.
    7. Nachdem der Arzt seine Hände gesetzt hat, schlägt er vor, dass der Proband in die Mitte atmet und ausatmet. Bei jedem Einatmen stößt er sanft seine Hand nach unten und vorwärts unter den Rippenbogen. Gleichzeitig zum Zeitpunkt der Inhalation sollten die Finger unter dem rechten Hypochondrium bleiben. Dies ist notwendig, um die aufsteigende Bewegung des Bauches zu begrenzen. Für eine Umfrage genügen 2 oder 3 Atemzüge, Ausatmungen und Pausen zwischen ihnen.

    Daher tastet der Arzt die Leber während der Diagnose ab. Mit Hilfe der Forschung kann er den Zustand der Drüse, der Gallenblase und der Milz aufdecken.

    Zunächst werden die Finger nicht tiefer als 2 cm eingeführt, da sich der Rand des Organs unmittelbar hinter der Bauchwand befindet. Nachdem der Arzt seine Finger in den Bauchraum eingeführt hat, schlägt er vor, dass der Patient mit dem Magen tief Luft holt. Dann steigen die Drüse und ihre vordere-inferiore Kante in einen Duplikator der Bauchhöhle (zwei Peritoneumblätter) ab, der während des Eindrückens des Bauches mit den Fingern gebildet wurde. Während der maximalen Inhalation, wenn die Finger flach eingeführt werden, erhebt sich das Organ aus dem doppelten Peritoneum und geht durch die Finger. Im Moment des tiefen Eintauchens bewegt der Arzt seine Finger nach oben in Richtung des rechten Küstengewölbes und gleitet entlang der Eingeweideoberfläche der Drüse und ihrer Kante.

    Die Palpation wird mehrmals hintereinander ausgeführt, während der Arzt die Finger nach und nach tiefer taucht. Während einer ähnlichen Diagnose verlagert der Arzt dann die Finger des palpatorischen Gliedes nach rechts und links von der Mutterlinie. Wenn es eine solche Gelegenheit gibt, müssen Sie den Rand der Drüse im Bereich von rechts nach links vom Hypochondrium untersuchen. Wenn die Körperkante nicht gefunden werden kann, müssen Sie Ihre Finger nach oben oder unten bewegen.

    Dank der Untersuchung nach der Obraztsov-Methode können Leberkenngrößen bei vielen gesunden Patienten bestimmt werden.

    Was tun, wenn die Leber nicht greifbar ist?

    Wenn das Bügeleisen während der Untersuchung in horizontaler Position nicht erkannt werden kann, kann dies auf folgende Probleme hinweisen:

    • starke Muskulatur des Peritoneums des Patienten;
    • Subjekt widersteht Palpation;
    • Übergewicht;
    • eine Änderung der Position der Stopfbuchse in der Frontalebene (der untere Rand steigt an und der obere dreht sich nach hinten und unten);
    • Bei Flatulenz sammeln sich Darmschleifen zwischen dem Peritoneum und der vorderen Oberfläche der Drüse an und drücken sie zurück.

    Wenn das untersuchte Organ normal ist, wird seine Kante unter dem rechten Rippenbogen entlang der Mamillarlinie abgetastet und verschiebt sich während der maximalen Inhalation um 2 cm unter das Hypochondrium. In anderen vertikalen Linien (rechtes okolovrudnaya und anteriorer Median) ist die Drüse aufgrund der Spannung der Rektusmuskeln nicht nachweisbar. An der vorderen Axillarlinie rechts ist sie auch nicht nachweisbar, da sie tief unter den Rippen liegt.

    Wenn das Peritoneum während der Untersuchung keine starke Resistenz aufweist, die Person normalgewichtig ist, keine Blähungen vorhanden ist und der Arzt die Leber nicht testen kann, kann dies auf eine starke Abnahme der Mattigkeit hindeuten. Dann können Sie eine Umfrage stehend oder links durchführen.

    Palpation sitzend

    Es gibt keine Informationen über diese Methode in Lehrbüchern, sie ist jedoch recht bequem, einfach und manchmal informativer als das Abtasten in horizontaler Position.

    1. Der Patient sitzt auf einer flachen harten Oberfläche, neigt den Oberkörper leicht nach vorne und legt seine Hände auf die Oberfläche. Dadurch entspannen sich die Bauchmuskeln. Bei Bedarf kann der Neigungswinkel geändert werden, Sie müssen den Magen atmen.
    2. Der Arzt steht rechts vor dem Patienten, mit der linken Hand hält er seine Schulter und verändert die Steigung leicht. Somit ist es möglich, maximale Entspannung zu erreichen.
    3. Er legt sein rechtes Glied an der äußeren Kante des Rectus-Muskels rechts, senkrecht zum Peritoneum, während die Handfläche nach oben gedreht wird.
    4. Bei jeder Ausatmung (2 - 3 Atemzüge, Ausatmungen und Pause zwischen ihnen) führt er die Finger der palpierenden Hand in die Bauchwand unter dem rechten Rippenbogen bis zur Rückwand ein.
    5. Dann atmet der Patient langsam tief ein, woraufhin die Drüse fällt und seine viszerale Oberfläche auf der Handfläche des Arztes ruht. Danach untersucht der Arzt die Leber.
    6. Wenn er sich fühlt, schiebt er seine Hand zum Rand der Leber. Auf diese Weise bestimmt er solche Eigenschaften eines Organs wie die Elastizität, die Beschaffenheit der viszeralen Oberfläche, die Ränder des Organs und den Empfindlichkeitsgrad. Er bewegt seine Hand weiter von der Mittelebene und dann näher, um die Unterseite der Drüse sowie deren Rand zu erkunden.

    Während der klassischen Palpation spürt der Arzt mit den Fingergliedern die hervorstechenden Teile der Orgel. Bei sitzender Untersuchung untersucht er die Leber mit der gesamten Oberfläche der distalen Phalangen, die die höchste Empfindlichkeit aufweist.

    Ein Arzt kann die Ursache von Schmerzen in der Leber beim Palpieren feststellen. Beschwerden können durch Erkrankungen der Drüse, der Galle oder des Zwölffingerdarmgeschwürs auftreten.

    Drücken Sie die Palpation

    Bei Aszites (freie Flüssigkeit im Bauchraum) wird "Stimmabgabe" oder ruckartige Palpation durchgeführt:

    • Der Arzt drückt den 2., 3., 4. Finger der rechten Extremität, legt sie auf den Bereich des rechten Hypochondriums und drückt sie in die Tiefe von 3-5 cm.
    • Die Leber ist im unteren Drittel des Bauchraums tastbar und dann entlang der topographischen Linien.
    • Der Arzt spürt die Dichte der Leber, die absteigt und dann wieder aus der Flüssigkeit austritt und auf die Finger schlägt.

    Wenn der Patient eine schwache Peritoneum- und Hepatomegalie hat, wird diese Technik verwendet, um den unteren Drüsenrand zu identifizieren. Zu diesem Zweck bewegt sich der Arzt mit zwei oder drei Fingern der rechten Extremität in gleitenden und leichten Schieberbewegungen vom Xiphoid-Prozess nach unten in das rechte Hypochondrium. In den Bereichen, in denen sich eine Leber befindet, gibt es Widerstand und dort, wo sie endete, fallen die Finger in die Bauchhöhle.

    Die Richtung kann geändert werden, dann bewegen sich die Finger vom Nabel zum rechten Hypochondrium. Der Arzt fühlt als erstes die Leberkante.

    Schwierigkeiten während des Verfahrens

    Bei der Überprüfung der Leber mit der Perkussions- und Palpationsmethode können Schwierigkeiten auftreten, wenn sich das Organ um die Querachse nach vorne oder nach hinten dreht.

    Beim Zurückdrehen verlässt die Drüse den Rutenbogen, während die Perkussion abnimmt und daher nicht spürbar ist.

    Wenn sich der Körper nach vorne dreht, fällt seine Vorderkante unter das Hypochondrium, während die obere Grenze der relativen Mattigkeit erhalten bleibt. Während der Perkussion vermutet der Arzt, dass seine Größe zugenommen hat.

    Um zwischen der Größenänderung der Drüse und der richtigen Größe zu unterscheiden, ist es erforderlich, die Stärke der Leberdummheit entlang der vertikalen Linien dahinter zu bestimmen. Das normale Mattigkeitsband variiert zwischen 4 und 6 cm. Wenn die Leber nach vorne gedreht wird, verengt oder verschwindet dieses Band, und wenn es zurückkehrt, dehnt es sich aus. Führen Sie Ultraschall durch, um die Körpergröße genau zu bestimmen.

    Die Diagnostik sollte mit der Perkussion beginnen, während der der Arzt die Grenzen, die Größe der Drüse und dann die Palpationsmethode bestimmt. Es ist wichtig, eine Untersuchung in einer solchen Reihenfolge durchzuführen, da die Möglichkeit besteht, die untere Leberkante abzusenken, die sich auf Höhe des Nabels befinden kann. Gleichzeitig bleibt der Standort der oberen Ebene stabil. Während der Perkussion entsteht dann ein falscher Eindruck, dass der Patient eine Hepatomegalie hat.

    Pathologische Symptome der Palpation der Leber

    Während der Diagnose kann der Arzt folgende Anzeichen für eine pathologische Veränderung der Drüse feststellen:

    • Veränderung der Körpergröße;
    • die Beschaffenheit der unteren Kante und der vorderen Oberfläche der Drüse variiert;
    • die Leber während der Palpation schmerzt;
    • Die Orgel pulsiert.

    Wie bereits erwähnt, erfährt der Arzt, dass die Drüse während der Perkussion vergrößert oder verkleinert wird. Dies kann jedoch während der Palpation erkannt werden, wobei der Unterkante der Orgel besondere Aufmerksamkeit zu widmen ist.

    Die Leber kann gleichmäßig oder ungleichmäßig wachsen.

    Eine einheitliche Hepatomegalie wird in folgenden Fällen beobachtet:

    • Drüsenschwellungen treten mit Blutstauung, entzündlichen Prozessen, beeinträchtigter Gallenleistung auf.
    • Akkumulative Retikulose (Akkumulationskrankheiten) geht mit Steatose, pigmentierter Zirrhose, einer Verletzung des Kupfermetabolismus und Erkrankungen ein, bei denen der Proteinmetabolismus gestört ist.
    • Diffuse Entwicklung des Bindegewebes.
    • Diffuses Neoplasmawachstum.

    Bei einem starken Anstieg der Drüse befindet sich der untere Rand auf Höhe des Nabel- oder Beckenknochens. Dann vermutet der Arzt Leberkrebs, hypertrophe Zirrhose, Amyloid-Dystrophie.

    Die Leber nimmt unregelmäßig zu, wenn in einem ihrer Lappen ein Tumor, ein Einkammer- oder Mehrkammer-Echinococcus wächst und sich ein gummiartiges Syphilid (syphilitisches Granulom) bildet.

    Die Größe der Drüse nimmt mit akuter Atrophie, atrophischer Zirrhose oder Syphilis ab.

    Die Dichte der Körperkante nimmt in folgenden Fällen zu:

    • Rechtsherzinsuffizienz (schlechte Durchblutung im kleinen Kreis aufgrund von Funktionsstörungen des Herzmuskels).
    • Hepatitis
    • Fettinfiltration.
    • Syphilis
    • Zirrhose
    • Hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs).
    • Leukämie (Blutkrebs).
    • Echinokokkose
    • Amyloidose

    Der Drüsenrand wird bei akuter Atrophie weich und testovaty.

    Wenn der Rand der Drüse schärfer wird und seine Dichte zunimmt, vermutet der Arzt eine Zirrhose.

    Bei Rechtsherzinsuffizienz, Fetthepatose, Amyloidose wird es gerundet.

    Wenn die Leberkante eine wellige Form annimmt, deutet dies darauf hin, dass der Patient eine Zirrhose oder einen Drüsenkrebs entwickelt. Wenn der Rand des Organs dicker wird, vermutet der Arzt eine venöse Verstopfung, eine Entzündung der Leber oder eine Verletzung des Gallenflusses.

    Bei pathologischen Veränderungen werden die Zwerchfell- (obere) und die Eingeweidefläche glatt und glatt und manchmal fühlen sich Knötchen darauf.

    Wenn die Oberfläche der Drüse flach ist, deutet dies auf Hepatitis, akkumulative Retikulose, Leukämie und Leberkrebs hin.

    Hügel auf der Drüse manifestieren sich bei folgenden Krankheiten:

    Wenn der Rand des Organs pulsiert, deutet dies auf eine funktionelle Insuffizienz der Trikuspidalklappe (Trikuspidalklappe des Herzens) hin.

    Schmerzen während der Untersuchung entstehen durch mechanische Reizung einer überdehnten Glissonkapsel (äußere Hülle der Leber). Dieses Symptom manifestiert sich in den folgenden Pathologien:

    • Die Herzzirrhose ist eine Erkrankung, bei der der Druck in der unteren Hohlvene und den Lebervenen steigt und das Organ mit Blut überläuft.
    • Hepatitis
    • Abszeß
    • Cholangitis (Entzündung der Gallenwege).
    • Die schnelle Entwicklung von Neoplasmen.
    • Echinokokkose
    • Syphilis
    • Perihepatitis (Entzündung der Leberkapsel).

    Basierend auf dem Vorstehenden kann geschlossen werden, dass die Leberpalpation eine wichtige Diagnosemethode ist, mit der Sie verschiedene Organpathologien identifizieren können. Vor der Hauptuntersuchung muss der Arzt die Ränder der Prekutorno-Drüse bestimmen, um zu verstehen, wo er anfangen soll. Wenn Sie gefährliche Erkrankungen vermuten, schreibt der Arzt zusätzliche Diagnosemethoden vor.

    Bei der Palpation ist die Leber hart

    Leberpalpation: Verfahren, Dekodierung und Normen

    Die Palpation ist eine der informativsten Diagnosemethoden, die von einem Arzt bereits im Stadium der Erstuntersuchung eines Patienten durchgeführt wird. Über ihn heute und wir reden.

    Anatomie der Leber

    In der Leber gibt es zwei Lappen: den größeren rechten und den kleineren linken, getrennt durch das Halbmondband, in dessen freiem Teil eine faserige, dichte Schnur liegt - das sogenannte Kreisband, das sich vom Nabel aus erstreckt und nichts weiter als eine überwachsene Nabelschnurader ist.

    Der rechte Lappen ist durch Furchen in mehrere sekundäre Lappen unterteilt. In einer dieser Furchen befinden sich die Gallenblase und die Vena cava (untere), getrennt durch ein Stück Lebergewebe, das als Caudatprozess bezeichnet wird.

    Im rechten Körperlappen ist ein viereckiger Lappen isoliert, der durch das Lebertor, das Rundband und die Fossa der Gallenblase und den zwischen dem Lebertor und der Pfortader gelegenen Caudatlappen begrenzt wird.

    Leberfunktion

    • Stoffwechsel (Kontrolle über den Austausch von Flüssigkeiten, Mikroelementen und Vitaminen, Hormonen, Aminosäuren, Lipiden, Proteinen, Kohlenhydraten).
    • Ablagerung (BJU, Vitamine, Mikroelemente, Hormone sammeln sich im Organ an).
    • Sekretariat (Produktion von Galle).
    • Entgiftung (aufgrund des natürlichen Leberfilters - Lebermakrophagen).
    • Ausscheidung (aufgrund der Bindung von Glucuronsäure und Schwefelsäure von Giftstoffen: Indol, Tyramin, Scotol).
    • Homeostatic (Beteiligung der Leber an der Kontrolle der antigenen und metabolischen Hämostase des Körpers).

    Palpation und Perkussion der Leber

    Palpation der Orgel (Technik)

    Bei der Untersuchung der Leber müssen Sie bestimmte Regeln beachten:

    • Wenn der Patient ausatmet, zieht der Arzt mühelos die Haut nach unten und taucht die Finger seiner rechten Hand in die Bauchhöhle ein, um den Patienten zu einem tiefen Atemzug aufzufordern. Zu diesem Zeitpunkt fällt die Kante (Unterseite) des Körpers in die erzeugte Tasche und gleitet auf den Fingern. Gleichzeitig muss die tastende Hand unbeweglich bleiben. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich war, die Leber zu palpieren, wird der Vorgang wiederholt, die Finger werden jedoch einige Zentimeter nach oben bewegt. Produziere diese Manipulation immer höher, bis die rechte Hand über den Rippenbogen stolpert oder bis der hepatische Rand spürbar ist.

    Besonderheiten

    • Die Palpation der Leber wird normalerweise im M. rectus abdominis (äußerer Rand) oder in der rechten Mittellinie durchgeführt. Wenn jedoch ein solches Bedürfnis entsteht, wird das Sondieren in fünf Linien durchgeführt (von der vorderen Axillare rechts bis zum nahen Sternal links).
    • Im Falle der Anhäufung im Bauchraum ist die große Palpation von Palpation schwierig. Dann zum Jogging-Orgel. Der zweite, dritte und vierte Finger der rechten Hand führt dazu Stöße aus, schiebt sich an der Vorderwand des Bauches an, beginnt von unten und endet am Rippenbogen bis zur Bildung einer dichten Formation - der Leber. Während des Stoßes bewegt sich das Organ zuerst zurück in die Tiefe und kommt dann zurück und stolpert an den Fingern (ein Symptom, das als schwebendes Eisstück bezeichnet wird).

    Interpretation der Ergebnisse (Norm)

    Welche Ergebnisse sollen eine Palpation der Leber zeigen?

    Auswertung der Daten (Pathologie)

    Palpation der Leber bei Kindern

    Bei gesunden Kindern bis zum Alter von sieben Jahren ragt der Leberrand in der Regel unter dem rechten Rippenbogen hervor und steht zum Abtasten zur Verfügung. Für gesunde Kinder bis zu drei Jahren gilt es als normal, die Leberkante 2 oder 3 Zentimeter unterhalb des rechten Hypochondriums zu bestimmen. Nach sieben Jahren entsprechen die Grenzen der Leber denen bei Erwachsenen.

    Das Studium der Lebermethode Kurlov

    Leberpalpation: Verfahren, Dekodierung und Normen

    Die Palpation ist eine der informativsten Diagnosemethoden, die von einem Arzt bereits im Stadium der Erstuntersuchung eines Patienten durchgeführt wird. Über ihn heute und wir reden.

    Anatomie der Leber

    In der Leber gibt es zwei Lappen: den größeren rechten und den kleineren linken, getrennt durch das Halbmondband, in dessen freiem Teil eine faserige, dichte Schnur liegt - das sogenannte Kreisband, das sich vom Nabel aus erstreckt und nichts weiter als eine überwachsene Nabelschnurader ist.

    Der rechte Lappen ist durch Furchen in mehrere sekundäre Lappen unterteilt. In einer dieser Furchen befinden sich die Gallenblase und die Vena cava (untere), getrennt durch ein Stück Lebergewebe, das als Caudatprozess bezeichnet wird.

    Im rechten Körperlappen ist ein viereckiger Lappen isoliert, der durch das Lebertor, das Rundband und die Fossa der Gallenblase und den zwischen dem Lebertor und der Pfortader gelegenen Caudatlappen begrenzt wird.

    Leberfunktion

    • Stoffwechsel (Kontrolle über den Austausch von Flüssigkeiten, Mikroelementen und Vitaminen, Hormonen, Aminosäuren, Lipiden, Proteinen, Kohlenhydraten).
    • Ablagerung (BJU, Vitamine, Mikroelemente, Hormone sammeln sich im Organ an).
    • Sekretariat (Produktion von Galle).
    • Entgiftung (aufgrund des natürlichen Leberfilters - Lebermakrophagen).
    • Ausscheidung (aufgrund der Bindung von Glucuronsäure und Schwefelsäure von Giftstoffen: Indol, Tyramin, Scotol).
    • Homeostatic (Beteiligung der Leber an der Kontrolle der antigenen und metabolischen Hämostase des Körpers).

    Palpation und Perkussion der Leber

    Palpation der Orgel (Technik)

    Bei der Untersuchung der Leber müssen Sie bestimmte Regeln beachten:

    • Wenn der Patient ausatmet, zieht der Arzt mühelos die Haut nach unten und taucht die Finger seiner rechten Hand in die Bauchhöhle ein, um den Patienten zu einem tiefen Atemzug aufzufordern. Zu diesem Zeitpunkt fällt die Kante (Unterseite) des Körpers in die erzeugte Tasche und gleitet auf den Fingern. Gleichzeitig muss die tastende Hand unbeweglich bleiben. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich war, die Leber zu palpieren, wird der Vorgang wiederholt, die Finger werden jedoch einige Zentimeter nach oben bewegt. Produziere diese Manipulation immer höher, bis die rechte Hand über den Rippenbogen stolpert oder bis der hepatische Rand spürbar ist.

    Besonderheiten

    • Die Palpation der Leber wird normalerweise im M. rectus abdominis (äußerer Rand) oder in der rechten Mittellinie durchgeführt. Wenn jedoch ein solches Bedürfnis entsteht, wird das Sondieren in fünf Linien durchgeführt (von der vorderen Axillare rechts bis zum nahen Sternal links).
    • Im Falle der Anhäufung im Bauchraum ist die große Palpation von Palpation schwierig. Dann zum Jogging-Orgel. Der zweite, dritte und vierte Finger der rechten Hand führt dazu Stöße aus, schiebt sich an der Vorderwand des Bauches an, beginnt von unten und endet am Rippenbogen bis zur Bildung einer dichten Formation - der Leber. Während des Stoßes bewegt sich das Organ zuerst zurück in die Tiefe und kommt dann zurück und stolpert an den Fingern (ein Symptom, das als schwebendes Eisstück bezeichnet wird).

    Interpretation der Ergebnisse (Norm)

    Welche Ergebnisse sollen eine Palpation der Leber zeigen?

    Auswertung der Daten (Pathologie)

    Palpation der Leber bei Kindern

    Bei gesunden Kindern bis zum Alter von sieben Jahren ragt der Leberrand in der Regel unter dem rechten Rippenbogen hervor und steht zum Abtasten zur Verfügung. Für gesunde Kinder bis zu drei Jahren gilt es als normal, die Leberkante 2 oder 3 Zentimeter unterhalb des rechten Hypochondriums zu bestimmen. Nach sieben Jahren entsprechen die Grenzen der Leber denen bei Erwachsenen.

    Das Studium der Lebermethode Kurlov

    Palpation der Leber

    Der Wert der Leberpalpation

    Mit dem Gefühl der Leber kann man feststellen:

    • Lokalisation und Art der Unterkante des Körpers;
    • Orgelschmerzen;
    • die Konsistenz und Form der Leber;
    • die Lage der unteren Körpergrenze in Bezug auf den Küstenbogen;
    • Oberflächeneigenschaften.

    Leberpercussion

    Vor der Palpation bestimmt der Patient die Grenzen der Leberpercussion-Methode. Mit diesem Verfahren können Sie auch die Größe des Testkörpers bestimmen.

    Die Leber ist ein Airless-Organ und macht beim Klopfen einen dumpfen Ton, und ein Teil der Leber, der durch ein leichtes blockiert wird, verkürzt das Perkussionsgeräusch. Der Arzt bestimmt mit Hilfe von Hähnen:

    • Grenzen und Höhe der Leberdummheit;
    • Ober- und Unterkante der Orgel.

    Die Perkussion der Leber wird nach der Methode von Professor M.G. Kurlov. In diesem Fall sind die Grenzen des Körpers in drei Hauptlinien festgelegt:

    • vordere Mittellinie;
    • rechte mittlere Klavikularlinie;
    • Costal Arch.

    In der medizinischen Praxis ist es wichtig, die untere Grenze eines Organs zu bestimmen, da in den meisten Fällen die Veränderung der Lebergröße nach unten erfolgt. Mit Hilfe der Perkussion bestimmt der Spezialist, wieviel Zoll die Leber unter dem Rippenbogen hervorsteht.

    Vorbereitung für das Abtasten der Leber

    Die Palpation der Leber in medizinischen Einrichtungen wird am häufigsten nach der klassischen Methode von Professor V.P. Obraztsova. Diese Diagnosemaßnahme sollte in einem gut beleuchteten und warmen Raum durchgeführt werden. Vor dem Testen:

    1. Der Arzt sitzt auf der rechten Seite dem Patienten gegenüber.
    2. Der Patient liegt mit leicht erhobenem Kopf auf dem Rücken. Die Beine sind gerade oder halb gebeugt.
    3. Die Hände des Patienten liegen auf der Brust, um seine Beweglichkeit einzuschränken.
    zum Inhalt ^

    Technik der Palpation der Leber

    Die Grundlage der Palpationsmethoden V.P. Obraztsov ist der Begriff der Bildung "Tasche". Beim Einatmen dringt die absteigende Leber ein, und dann rutscht sie auf Höhe der Ausatmung aus der „Tasche“. Die Technik zur Untersuchung der Leber umfasst die folgenden Schritte:

  • Abschluss der Leberuntersuchung Nach dem Abtasten behandelt der Arzt die Hände mit einem Antiseptikum und wertet die Ergebnisse der Diagnose aus: Empfindlichkeit, Form und Dichte der Leber sowie das Vorhandensein von Unregelmäßigkeiten auf der Oberfläche.
  • Bei einem gesunden Menschen ist die Leber nicht tastbar. Es ist möglich, das Organ nur zu fühlen, wenn es weggelassen oder vergrößert wird.

    Ursachen der Lebervergrößerung

    Ein signifikanter Anstieg der Leber ist charakteristisch für folgende Erkrankungen:

    • Leberkrebs;
    • Hepatitis;
    • Zirrhose;
    • chronische Lebererkrankung;
    • rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
    • Anämie;
    • Leukämie;
    • Lymphogranulomatose;
    • Gallenflussstörungen;
    • chronische Infektionen.
    zum Inhalt ^

    Eigenschaften der tastbaren Leber

    Der gesunde Rand der Leber ist weich und glatt und die Oberfläche ist glatt. Palpation ist schmerzlos.

    Die glatte Oberfläche der Leber ist charakteristisch für Zirrhose, Stauungsleber und Hepatitis und die körnige Körperoberfläche - mit Syphilis, Abszess, atrophischer Zirrhose. Bei Krebs ist der untere Rand der Leber verdickt, hart und uneben.

    Schmerzen der Leber treten auf, wenn sie gedehnt oder entzündet sind.

    Bei der Diagnose der Leber ist die Dynamik der Veränderungen der Körpergröße wichtig. Eine starke Zunahme der Lebergröße ist charakteristisch für Krebs und Fettdystrophie und eine Abnahme der akuten Hepatitis und Zirrhose.

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    Palpation der Leber

    Palpation ist eine in der Medizin verwendete Methode, bei der ein Patient mit den Fingern der Hände und Handflächen untersucht wird. Es besteht in einem taktilen Gefühl, das dem Arzt durch den Druck der Finger oder der gesamten Handfläche auf das untersuchte Organ erscheint. Mit dieser Diagnosemethode können Sie Folgendes herausfinden:

    • die Lage der Organe;
    • ihre Größe und Form;
    • Dichte und Mobilität;
    • Schmerzen;
    • Gasansammlungen im Darm

    Palpation ist oberflächlich und tief. Die erste wird mit einer oder zwei Handflächen gleichzeitig ausgeführt, die der Arzt flach auf Haut, Gelenke und Herz legt. Der zweite Typ wird unter Verwendung spezieller Techniken (z. B. gleitende Palpation) durchgeführt, wobei der Zustand des Magens, der Milz, der Leber und anderer Organe untersucht wird.

    Warum wird eine Leberpalpation durchgeführt?

    Wenn ein Organ durch Palpation abgesenkt oder abnorm vergrößert wird, bestimmt der Arzt die untere Grenze, die Umrisse der Leberkante, das Vorhandensein von Schmerzen und pathologische Prozesse. Die Palpation der Leber erfolgt nach den allgemeinen Regeln der Palpation von Organen im Bauchraum. Zunächst wird die oberflächliche Palpation der Leber durchgeführt, danach gleitet sie tief.

    Bei diesem Vorgang konzentriert sich der Arzt auf den unteren vorderen Teil der Leber. Der Zustand der gesamten Leber wird von ihrem Zustand bestimmt.

    Wie ist das Abtasten der Leber?

    Die Palpation wird sowohl im liegenden als auch im stehenden Patienten durchgeführt. In der Rückenlage befindet sich der untere Teil der Leber unter den Rippen, und im Stehen wird das Organ 1,5-2 cm unter den Rippen gezeigt, so dass eine Untersuchung möglich ist. Die Leber wird im Stehen des Patienten sehr gut palpiert, wenn die Pathologie des Organs beobachtet wird. In diesem Fall hat die Leber eine größere Größe und eine kompaktere Form. Trotzdem wird die Hauptuntersuchung in Bauchlage durchgeführt. Eine Palpation der Leber wird in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt. Sein Kopf sollte leicht angehoben sein, und seine Beine sind nicht vollständig an den Knien gebeugt oder gestreckt. Um die Beweglichkeit der Brust während der Inhalation einzuschränken und die Bauchmuskulatur zu entspannen, muss der Patient die Hände auf die Brust legen. Danach beginnt der Arzt mit dem Eingriff.

    Es sollte beachtet werden: Wenn sich eine große Menge Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt, wird die Palpation der Leber entweder behindert oder dieser Vorgang wird völlig unmöglich.

    In dieser Situation werden andere Untersuchungsmethoden verwendet, um die Krankheit zu diagnostizieren.

    Welche Krankheiten können identifiziert werden?

    Wenn der Zustand der Leber normal ist, ragt sie nicht unter den Rippen hervor und Palpation ist nicht möglich. Wenn die Leber vorsteht, finden in ihr pathologische Prozesse statt oder es wird ein Organvorfall beobachtet.

    Schäden an den Bändern der Leber, die auf die Tatsache zurückzuführen sind, dass eine Person aus einer Höhe auf die Füße gefallen ist oder Fallschirmsprünge ausgeführt hat, ist die Ursache für das Auslassen der Leber.

    Wenn es keine Stürze gab, spricht der hervorstehende Rand der Leber nicht von der Auslassung des Organs, sondern von seiner vergrößerten Größe. Die Ursachen dieses Phänomens können folgende Krankheiten und Zustände sein:

    • Lebererkrankungen: Gelbsucht, Zirrhose, onkologische Prozesse;
    • negative Vorgänge, durch die der Abzug der Galle behindert wird;
    • Herzversagen;
    • verschiedene Blutstörungen;
    • akut auftretende sowie chronische Infektionen und andere Krankheiten.

    Wenn die Palpation der Leber durch eine scharfe, wellige, verdichtete Kante bestimmt wird, die jedoch völlig schmerzlos ist, deuten diese Symptome auf eine mögliche Leberzirrhose hin. Wenn der Rand des Organs verdickt ist, hart ist und die Oberfläche uneben ist und Schmerzen möglicherweise nicht beobachtet werden, besteht der Verdacht auf Leberkrebs. Eine sehr dichte Textur des Körpers findet sich auch bei der Amyloidose.

    Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Schmerzen beim Abtasten der Leber wird durch die rasche Entwicklung pathologischer Veränderungen im Organ erklärt.

    Bei einer fokalen Störung des Organs wird eine Unebenheit der Oberfläche beobachtet, die in Form lokaler Ausbeulungen beobachtet wird. Solche Symptome sind für folgende Krankheiten charakteristisch:

    Abschließend noch ein Hinweis: Wenn Sie einen Verdacht auf eine Lebererkrankung haben, sollten Sie den Arztbesuch nicht verschieben. Mit der Palpationsmethode der Leber und anderen Untersuchungsformen stellt der Arzt eine genaue Diagnose und verschreibt die Behandlung.

    Tipp 1: Was sind die Anzeichen für Leberversagen?

    Tipp 2: Zirrhose: Ursachen, Arten, Symptome, Behandlung

    Leberzirrhose ist das Endstadium einer Lebererkrankung. Es kommt zum Zelltod, stattdessen wird Bindegewebe gebildet, das seine Funktion nicht erfüllt. Nach einiger Zeit kommt es zum Leberversagen.

    Ursachen der Leberzirrhose

    Die Hauptursache für Zirrhose ist Alkohol. Zu den Risikofaktoren zählen auch entzündliche Prozesse in der Leber, wie die virale Hepatitis. Menschen, die ständig mit Giften und Toxinen in Kontakt kommen, sowie Menschen mit chronischer Cholezystitis leiden an Leberzirrhose. Nicht selten kann die Ursache der Zirrhose die ständige Verwendung von gebratenen, geräucherten und fettenden Lebensmitteln sein. In letzter Zeit wurde schlechtes Essen in die Entwicklung der Zirrhose einbezogen: verschiedene Zusatzstoffe und Farbstoffe.

    Was ist Leberzirrhose?

    Alkoholische Zirrhose Der Grund dafür ist aus dem Namen ersichtlich.

    Kryptogen ist die geheimnisvollste aller Arten. Es entwickelt sich sehr schnell und die Gründe sind normalerweise nicht bekannt.

    Leberzirrhose durch Hepatitis.

    Genetische Zirrhose Die Form einer solchen Zirrhose führt zur Ansammlung von Toxinen im Körper. Meistens kommt es bei der Hämochromatose oder Morbus Wilson zu einer Eisenansammlung (Zinkansammlung in der Leber).

    Autoimmunhepatitis. In dieser Form zeigt der Körper eine übermäßige Immunaktivität, die die Leber zerstört.

    Symptome einer Zirrhose

    Mit zunehmender Größe nimmt der Unterleib zu - es entwickeln sich Aszites, Krampfadern der Speiseröhre und des Rektums. Es gibt Schwellungen aufgrund von Verletzungen des Eiweißstoffwechsels. Nicht selten wird die Leberzirrhose von Blutungen aus dem Zahnfleisch, der Nase und Hämorrhoiden begleitet.

    Behandlung von Zirrhose

    Sie soll dem Patienten körperlichen und seelischen Frieden geben. Gymnastik und therapeutisches Gehen werden empfohlen. Zur Behandlung von Leberzirrhose werden Hepatoprotektoren, Vitamine der Gruppe B, Essentiale forte, eingesetzt. Bei der Aktivität des Prozesses werden Hormone und Immunsuppressiva eingesetzt.

    Palpation der Leber zur Diagnose von Lebererkrankungen

    Durch Palpation können pathologische Anomalien nur mit Hilfe von Händen und Handflächen diagnostiziert werden. Es kann oberflächlich oder tief sein. Diese Untersuchungsmethode hilft, viele Lebererkrankungen zu erkennen und einen Behandlungsverlauf richtig zu planen.

    Wofür wird die Leberpalpation durchgeführt?

    Die gesamte Essenz dieser Untersuchungsmethode konzentriert sich auf die taktilen Gefühle, die dem Arzt beim Drücken mit Fingern oder einer vollen Handfläche auf dem Untersuchungsbereich erscheinen. Aufgrund von Palpation können Sie Antworten auf eine Reihe von Fragen erhalten:

    • Wo und wie sind die inneren Organe?
    • Was sind ihre morphologischen Daten wie: Form, Größe, Volumen?
    • Welche Beweglichkeit haben innere Organe?
    • Was ist die Dichte eines bestimmten Organs?
    • Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Schmerzen.
    • Schwere Krankheit oder Blähungen?

    Das Verfahren selbst unterscheidet zwei Arten: oberflächlich und tief. Im ersten Fall müssen Sie die Leber gleichzeitig mit Ihrer Handfläche oder mit beiden fühlen. Die Hand liegt flach auf der Epidermis im Bereich der Orgel. Bei der tiefen Palpation werden spezielle Techniken (gleitende Palpation der Leber) eingesetzt, die den Zustand der inneren Organe der Bauchhöhle untersuchen.

    Bei Auslassung oder pathologischen Veränderungen der Größe eines inneren Organs kann der Vorgang der tiefen Palpation den Ort bestimmen, an dem sich die untere Grenze befindet und ob Krankheiten vorliegen. Die Palpation der Leber erfolgt nach den Regeln der Palpation der Bauchzone. Anfänglich wird die Palpation der Oberfläche ausgeführt und dann gleitend (tief).

    Bei Verwendung dieser Diagnosemethode konzentriert sich der Arzt auf den unteren vorderen Bereich. Der Zustand dieses Gebiets bestimmt seinen allgemeinen Gesundheitszustand.

    Hepatisches Palpationsverfahren

    Bevor Sie die Leber untersuchen, sollten Sie ihre Grenzen besser per Perkussion finden. In Zukunft hilft dies, die spezifischen Kanten des inneren Organs, seine Größe und den Ort zu bestimmen, von dem aus empfohlen wird, mit dem Abtasten zu beginnen. In keinem Fall darf Palpation alleine durchgeführt werden.

    Die Palpation kann sowohl in Rückenlage als auch in Stehposition durchgeführt werden. Im ersten Fall nimmt der Patient eine Rückenlage ein.

    Bei dieser Anordnung des Körpers befindet sich die untere Körpergrenze direkt unter den Rippen. Im zweiten Fall fällt die Leber etwa 1 bis 2 cm unter den Rippen ab, wenn der Patient steht. In dieser Position wird der untere Rand untersucht, und der Arzt hat eine gute Gelegenheit, das Organ zu ertasten.

    Die Palpation der unteren Kante in stehender Position hilft dem Arzt, das Vorhandensein pathologischer Prozesse im Organ leicht zu bestimmen. Die Pathologie zeichnet sich vor allem durch eine Volumenänderung in großer Richtung sowie eine verdichtete Form aus.

    Die entscheidende Studie ist jedoch das Palpieren der Leber in Bauchlage. Der Vorgang findet in Rückenlage statt, der Kopf muss leicht angehoben werden, die Beine sind entweder gerade oder halb gebeugt.

    Außerdem sollten Sie Ihre Arme über die Brust falten. Erstens hilft es, die Beweglichkeit der Brust während des Atmens zu reduzieren, und zweitens wird es möglich sein, das Muskelgewebe der Bauchhöhle zu entspannen. Nachdem der Patient die richtige Haltung eingenommen hat, fährt der Arzt mit der Untersuchung fort.

    Es sei darauf hingewiesen, dass bei einer Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens im Unterleib die Palpation möglicherweise nicht die gewünschten Ergebnisse liefert oder das Verfahren aufgrund medizinischer Bedenken vollständig ausgeschlossen werden kann. In einer ähnlichen Situation ist es notwendig, andere Methoden zur Untersuchung und Diagnose der Leber zu verwenden.

    Welche Erkrankungen lassen sich durch Abtasten der Leber feststellen?

    Wenn also die Leber im Stehen nicht unter den Rippen hervorsteht, wird eine Palpation unmöglich. Außerdem muss es nicht ausgeführt werden, da dies die Norm ist. Im umgekehrten Fall sprechen wir über das Versagen der gesunden Arbeit des inneren Organs sowie über das Fortschreiten der Pathologien.

    Eine Störung der Bänder der Leber, die auf die Tatsache zurückzuführen war, dass eine Person aus großer Höhe gesprungen war und auf die Füße fiel - eine der häufigsten Ursachen für eine Unterlassung. Häufig sind Fallschirmspringer mit diesem Problem beschäftigt.

    Wenn der Patient keinen Sturz hatte, kann das Filzorgan dem Arzt seine erhöhte Größe anzeigen. Dieses Symptom weist auf eine Vielzahl von Krankheiten hin, darunter:

    • Lebererkrankungen: Hepatitis: A, B, C. Zirrhose, Vorhandensein oder Entwicklung der Onkologie,
    • anhaltende und schwere nervöse Anspannung, Pannen oder andere negative Prozesse, die die Entfernung der Galle aus dem Körper erschweren,
    • Erkrankungen des Kreislaufsystems (myokardiale ischämische Erkrankungen),
    • Blutkrankheiten
    • Infektionsinfektionen.

    Wenn während der Prozeduren der Palpation der Leber eine Versiegelung vorliegt, die eine scharfe Kante hat, es aber keine Schmerzen gibt, dann deutet dies höchstwahrscheinlich auf den Beginn einer Leberzirrhose hin. Gleichzeitig sollte die tastbare Kante eine Wellenform haben.

    Wenn die Leberkante hart und stumpf ist, wird die Entwicklung onkologischer Prozesse vermutet. Schmerzen während des Eingriffs fehlen und die Berührung hat eine unebene Oberfläche.

    Wenn es eine sehr hohe Dichte gibt, ist dies eine direkte Verbindung zum Auftreten von Amyloiddystrophie (Störung der Stoffwechselprozesse von Proteinen, begleitet von dem Auftreten und der Anhäufung spezifischer Amyloden in den Geweben (Proteinpolysaccharidkomplex).

    Im Allgemeinen zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Schmerzen bei der Palpation die Fortschreitungsrate der Pathologien an.

    Die unregelmäßige Oberfläche des Körpers, die in Form lokaler Wölbung empfunden wird, wird mit einer Abweichung des Brennpunkts im inneren Organ festgestellt. Solche Anzeichen sind für eine Reihe von Krankheiten typisch:

    • das Vorhandensein von Bandwürmern im Inneren - Echinokokkose,
    • Späte Manifestationen der Syphilis oder des sogenannten syphilitischen Kaugummis
    • die Entwicklung von Entzündungsprozessen, die durch die Bildung von inneren Hohlräumen und die Ansammlung von eitriger Flüssigkeit darin gekennzeichnet sind.

    Percussion und Lebergrenzen

    Während des Klopfens können Sie das Klopfen hören. Aufgrund der Tatsache, dass ein Teil der Lunge den Körper leicht verdeckt, wird es möglich, zwei obere Kanten der Mattheit zu finden: das Absolute, das in der Praxis am häufigsten verwendet wird, und das relative.

    Beim Klopfen sollte der Patient auf dem Rücken liegen. Der Fingerhammer muss in einem Winkel von 90 Grad zur gewünschten Kante platziert werden. Die Oberkante der absoluten Dummheit kann durch leises Antippen der rechten Linien (Achselhöhlen, Brustbein, Schlüsselbein) gefunden werden. Das Klopfen erfolgt von oben bis unten, vom reinen Ton bis zum Gehörlosen. Markierte Punkte auf der Haut der Kante geben Auskunft über Größenänderungen.

    Kurlov-Methode

    Die Kurlov-Methode zur Diagnose der Lebergröße beruht auf dem Ziel, Grenzen zu finden. Auf der rechten Seite suchen Sie nach der Kante der absoluten Dummheit. In diesem Fall ist die Obergrenze bedingt, da sich die Leber neben dem Herzmuskel befindet, wodurch während des Klopfens ein taubes Geräusch entsteht.

    Nachdem Sie den oberen Punkt bestimmt haben, können Sie mit der Suche nach der linken Kante des Küstenbogens beginnen. Dazu müssen Sie einen Daumenhammer in einem Winkel von 90 Grad zur unteren Begrenzung anbringen. Ein Bogen wird entlang eines Bogens gemacht, bis ein taubes Geräusch erkannt wird, wonach eine Markierung gesetzt wird, die die Grenze in der Zone des linken Küstengewölbes definiert.

    Palpation der Leber auf Obraztsova-Strazhesko

    Diese Technik ist am informativsten und wahrheitsgetreu. Das Wesentliche dieser Diagnose ist, dass der untere Teil der Leber während der tiefen Atmung leicht tastbar ist. Aufgrund der Tatsache, dass er im Vergleich zu anderen Organen während der Inspiration im epigastrischen Bereich eine hohe Mobilität aufweist.

    Um das Verfahren durchzuführen, müssen Sie den Patienten auf den Rücken legen. In seltenen Fällen muss der Patient auf der linken Seite liegen. In den meisten Fällen sollte ein gesunder Körper normalerweise palpieren.

    Der Prozess beginnt mit einem Daumendruck auf den Rippenbogen. Damit wird die Orgel näher an die Hand gebracht. Die rechte Hand, die Handfläche zum Körper, der Arzt legt sie unter den rechten Bogen und drückt sanft mit den Fingern auf den Bauch. Auf Anweisung des Arztes atmet der Patient dann tief ein. Die Leber beginnt sich bis zu den Fingerspitzen zu bewegen, danach rutscht sie ab. Es sind diese Empfindungen, die als Ergebnis der oben genannten Handlungen erzielt werden, die zur Beurteilung der Gesundheit beitragen.

    Video

    Methode der Palpation der Leber bei Obraztsovu-Strazhesko.

    Palpation und Perkussion der Leber und Milz

    Eine oberflächliche Palpation bei Lebererkrankungen kann eine Schmerzzone im rechten Hypochondrium und im epigastrischen Bereich aufdecken. Besonders starke lokale Schmerzen, selbst bei einer leichten Berührung der vorderen Bauchwand in der Projektionsfläche der Gallenblase, werden bei akuter Cholezystitis und Gallenkolik beobachtet. Bei der chronischen Cholezystitis werden meist nur leichte oder mäßige Schmerzen am sogenannten Gallenblasenpunkt definiert: Sie entsprechen der Projektion ihres Bodens an der vorderen Bauchwand und sind meist direkt am rechten Rektus rechts unterhalb des rechten Rippenbeins lokalisiert.

    Die Palpation der Leber erfolgt nach der Methode von Obraztsova-Strazhesko. Das Prinzip der Methode ist, dass mit einem tiefen Atemzug die untere Kante der Leber zu den tastenden Fingern absteigt und dann, wenn sie auf sie stoßen und von ihnen abrutschen, greifbar wird. Es ist bekannt, dass die Leber aufgrund ihrer Nähe zum Zwerchfell die höchste Atmungsaktivität unter den Bauchorganen aufweist. Während der Palpation der Leber gehört daher eine aktive Rolle zu ihrer eigenen Atmungsbeweglichkeit und nicht zu den Palpationsfingern wie beim Palpieren des Darms.

    Die Palpation der Leber und der Gallenblase wird in der Position eines auf dem Rücken stehenden oder liegenden Patienten durchgeführt (in einigen Fällen ist die Leber jedoch leichter zu fühlen, wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet; in diesem Fall verlässt die Leber das Hypochondrium unter der Wirkung der Schwerkraft und dann ist es einfacher, ihren unteren vorderen Rand zu untersuchen). Die Palpation der Leber und der Gallenblase erfolgt nach den allgemeinen Regeln der Palpation, und vor allem wird dem vorderen Rand der Leber nach ihren Eigenschaften (Konturen, Form, Zärtlichkeit, Konsistenz) Beachtung geschenkt. Sie beurteilen den physischen Zustand der Leber selbst, ihre Position und Form. In vielen Fällen (insbesondere beim Auslassen oder Vergrößern eines Organs) kann neben der Leberkante, die palpatorisch vom linken Hypochondrium zum rechten Hypochondrium verfolgt werden kann, auch die obere vordere Oberfläche der Leber sondiert werden.

    Der Untersucher sitzt rechts neben dem Bett auf einem Stuhl oder Hocker gegenüber dem Probanden, legt die Handfläche und die vier Finger der linken Hand auf die rechte Lendengegend und drückt mit dem Daumen der linken Hand die Seite und die Vorderseite des Gewölbebogens, was zur Annäherung der Leber an die tastende rechte Hand und dazu beiträgt Wenn sich der Brustkorb beim Inhalieren schwer ausdehnen kann, werden die Bewegungen der rechten Zwerchfellhaube gestärkt. Die Handfläche der rechten Hand liegt flach, die Finger leicht gebeugt, direkt am Unterleib des Patienten in der mittleren Klavikularinie und drücken leicht mit den Fingerspitzen auf die Bauchwand. Nach einer solchen Installation der Hände wird empfohlen, einen tiefen Atemzug zu nehmen. Die herabfallende Leber kommt zuerst zu den Fingern, geht dann um sie herum und rutscht unter den Fingern hervor, d. h. sie ist tastbar. Die Hand des Ermittlers bleibt die ganze Zeit stehen, der Empfang wird mehrmals wiederholt.

    Die Position der Leberkante kann in Abhängigkeit von verschiedenen Umständen unterschiedlich sein. Um also wissen zu können, wo die Finger der rechten Hand platziert werden sollen, ist es sinnvoll, die Position der Leberunterkante per Perkussion vorab zu bestimmen.

    Laut V. P. Obraztsov ist eine normale Leber in 88% der Fälle tastbar. Palpationsempfindungen, die von der Unterkante der Leber abgeleitet werden, ermöglichen die Bestimmung der physikalischen Eigenschaften (weich, dicht, uneben, scharf, abgerundet, empfindlich usw.). Der Rand der unveränderten Leber, die am Ende eines tiefen Atemzugs tastbar ist, befindet sich 1–2 cm unter dem Rippenbogen und ist weich, scharf, leicht zu stecken und unempfindlich.

    Der untere Rand der normalen Leber ist normalerweise in der rechten Mittellinie des Herzens tastbar. rechts von ihr kann die Leber nicht palpiert werden, da sie durch den Unterkieferbogen verdeckt ist, und oft links ist Palpation aufgrund der Schwere der Bauchmuskulatur schwierig. Mit der Zunahme und Verdichtung der Leber kann es auf allen Wegen untersucht werden. Patienten mit Völlegefühl sollten auf leerem Magen untersucht werden, um das Abtasten zu erleichtern. Wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt (Aszites), ist es nicht immer möglich, die Leber in horizontaler Position des Patienten zu palpieren. Verwenden Sie in diesen Fällen die angegebene Methode, die Palpation wird jedoch in vertikaler Position oder in der Position des Patienten auf der linken Seite durchgeführt. Wenn sich eine große Flüssigkeitsmenge ansammelt, wird sie unter Verwendung einer Parazentese vorläufig freigesetzt. Wenn sich in der Bauchhöhle eine große Flüssigkeitsansammlung befindet, wird die Leber auch mit ruckartiger Palpation palpiert. Dazu die rechte Hand mit leicht gebogenen IV-Fingern an der Unterseite der rechten Bauchhälfte senkrecht zur geschätzten Unterkante der Leber. Die geschlossenen Finger der rechten Hand führen ruckartige Angriffe auf die Bauchwand aus und bewegen sich von unten nach oben zum Gefühl eines dichten Körpers der Leber, der sich beim Schlagen mit den Fingern zuerst in die Tiefe der Bauchhöhle bewegt, diese dann trifft und greifbar wird (schwimmendes Eisesymptom).

    Schmerz ist charakteristisch für eine entzündliche Läsion der Leber mit dem Übergang des Entzündungsprozesses in die Leberkapsel oder für deren Dehnung (z. B. wenn das Blut in der Leber aufgrund von Herzversagen stagniert).

    Die Leber eines gesunden Menschen hat, wenn er tastbar ist, eine weiche Textur, mit Hepatitis, Hepatose und kardialer Dekompensation ist er dichter. Die Leber ist besonders dicht mit ihrer Zirrhose (ihre Kante ist scharf und die Oberfläche ist eben oder kleinwüchsig), Tumorschäden bei mehreren Metastasen von Krebs (in diesen Fällen ist die Leberoberfläche mitunter rauh-tuberöse bzw. oberflächliche Metastasen und der untere Rand ist unregelmäßig) mit Amyloidose. Manchmal ist es möglich, einen relativ kleinen Tumor oder eine Echinokokken-Zyste zu palpieren.

    Die Höhe der Unterkante der vergrößerten Leber wird in Relation zum Rippenbogen entlang der rechten vorderen Achselhöhle, in der Nähe der Sternal- und der linken Okolodrudnoje-Linie, bestimmt. Diese Palpationen verdeutlichen die Wahrnehmung der Lebergröße.

    Die Gallenblase ist normalerweise nicht nachweisbar, daher ist sie weich und ragt praktisch nicht unter dem Rand der Leber hervor. Mit einer Zunahme der Gallenblase (Wassersucht, Füllung mit Steinen, Krebs usw.) wird es jedoch spürbar. Das Gefühl der Blase wird in derselben Position des Patienten ausgeführt wie die Palpation der Leber. Die Leberkante befindet sich direkt unter ihr, und am äußeren Rand des rechten Rectus-Muskels erfolgt die Palpation der Gallenblase nach den Regeln des Erfassens der Leber selbst. Es ist am einfachsten zu finden, wenn sich die Finger quer zur Gallenblasenachse bewegen. Unter Gallenblasenpalpation versteht man einen birnenförmigen Körper von unterschiedlicher Größe, Dichte und Schmerz, der von der Art des pathologischen Prozesses in ihm oder den umgebenden Organen abhängt (z. B. eine vergrößerte weichelastische Blase, wenn der gemeinsame Gallengang durch einen Tumor verstopft ist) ein Zeichen von Courvosier-Terrier. hügelige Blase mit Neubildungen in der Wand, mit Steinüberlauf, mit Entzündung der Wand usw.). Die vergrößerte Blase ist beim Atmen beweglich und macht pendelartige Bewegungen. Die Mobilität der Gallenblase geht während einer Pericholezystizitis, die das Peritoneum bedeckt, verloren. Bei Cholezystitis und Cholelithiasis erschweren scharfe Schmerzen und Muskelverspannungen in der vorderen Bauchwand im rechten Hypochondrium die Palpation.

    Diese Methode der Palpation der Leber und der Gallenblase ist die einfachste, praktischste und liefert die besten Ergebnisse. Die Schwierigkeit der Palpation und gleichzeitig das Bewußtsein, das nur es ermöglicht, wertvolle Daten für die Diagnose zu erhalten, zwang die Suche nach der besten Palpationsmethode. Es wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen, die sich hauptsächlich auf die verschiedenen Positionen der Hände des Prüfers beziehen oder die Einstellung des Prüfers in Bezug auf den Patienten ändern. Diese Methoden haben jedoch keinen Vorteil bei der Untersuchung der Leber und der Gallenblase. Dabei handelt es sich nicht um verschiedene Techniken, sondern um die Erfahrung des Prüfers und die systematische Durchführung des Plans zur Untersuchung der gesamten Bauchhöhle.

    Die Percussion-Methode ermöglicht die Bestimmung der Grenzen, der Größe und der Konfiguration der Leber. Percussion bestimmen die Ober- und Untergrenze der Leber. Es gibt Obergrenzen von zwei Arten von Leberdummheit: relative Mattheit, die eine Vorstellung von der wahren Obergrenze der Leber und von absoluter Mattheit gibt, d. H. die obere Grenze der Vorderfläche der Leber, die direkt an die Brust angrenzt und nicht von der Lunge bedeckt ist. In der Praxis beschränken sie sich darauf, nur die Grenzen der absoluten Lebermüdigkeit zu bestimmen, da die Position der oberen Grenze der relativen Mattheit der Leber nicht konstant ist und von der Größe und Form des Brustkorbs sowie der Höhe der rechten Kuppel des Zwerchfells abhängt. Außerdem ist die Oberkante der Leber sehr tief unter der Lunge verborgen, und die Obergrenze der relativen Mattigkeit der Leber ist schwer zu bestimmen. Am Ende tritt in fast allen Fällen eine Vergrößerung der Leber hauptsächlich nach unten auf, gemessen an der Position ihrer Unterkante.

    Die Leberpercussion wird in Übereinstimmung mit den allgemeinen Regeln der topographischen Percussion durchgeführt. Um die Obergrenze der absoluten Stumpfheit der Leber zu bestimmen, leise Perkussion anwenden. Perkussion von oben nach unten entlang der vertikalen Linien, wie bei der Bestimmung der unteren Grenzen des rechten Lungenflügels. Grenzen werden im Kontrast zwischen dem klaren Lungengeräusch und dem Stumpf der Leber gefunden. Die gefundene Grenze ist auf der Haut entlang der oberen Kante des Finger-Plemeters auf jeder vertikalen Linie mit Punkten markiert. Normalerweise befindet sich die obere Grenze der absoluten Lebermüdigkeit entlang der rechten Okolovrudnoy-Linie am oberen Rand der VI-Rippe, entlang der rechten Mittelklavikularlinie der VI-Rippe und entlang der rechten vorderen Axillarlinie der VII-Rippe, d. H. Die obere Grenze der absoluten Lebermüdigkeit entspricht der Position der Unterkante rechte Lunge In gleicher Weise ist es möglich, die Position der Leberobergrenze und dahinter zu bestimmen, sie ist jedoch gewöhnlich auf die Bestimmung der drei Linien beschränkt.

    Die Bestimmung der Untergrenze der absoluten Stumpfheit der Leber ist aufgrund der Nähe der Hohlorgane (Magen, Darm), die während der Perkussion zu einer hohen Tympanitis führen, schwierig, wodurch das hepatische Geräusch verborgen wird. Aus diesem Grund sollten Sie die leiseste Perkussion verwenden, und noch besser die direkte Perkussion mit einem Finger gemäß der Obraztsov-Methode. Die Perkussion der unteren Grenze der absoluten Mattheit der Leber nach Obraztsov Strazhesko beginnt in der rechten Bauchhälfte entlang der rechten vorderen Axillarlinie in horizontaler Position des Patienten. Das Fingerpulsimeter ist parallel zu der vorgesehenen Position der Unterkante der Leber und in einem solchen Abstand von ihm installiert, so dass beim Schlagen ein Trommelfell ertönt (zum Beispiel auf Höhe des Nabels oder darunter). Nach und nach das Finger-Plysimeter nach oben schieben, erreichen Sie die Grenze des Übergangs eines Trommelfells zu einem absolut dummen. An diesem Punkt entlang jeder vertikalen Linie (rechte Mittellinie, rechte Okoloprudinnaya-Linie, vordere Mittellinie) und mit einer deutlichen Zunahme der Leber und entlang der linken hinteren hinteren Sternlinie markieren Sie die Haut, aber die untere Kante des Fingerpleessimeters

    Bei der Bestimmung des linken Randes der absoluten Dummheit der Leber wird das Finger-Messgerät senkrecht zum Rand des linken Küstengewölbes auf Stufe VIII der IX-Rippen gesetzt und rechts unterhalb des Randes des Küstenbogens zum Übergangspunkt des Trommelfells (im Raumbereich Traube) stumpf abgesetzt.

    Normalerweise verläuft die untere Grenze der absoluten Leberdummheit in horizontaler Position eines Patienten mit einer normostenischen Brustform in der rechten vorderen Axillarlinie der X-Rippe entlang der mittleren Klavikularlinie am unteren Rand des rechten Gewölbebogens entlang der rechten okolovrudnoy-Linie 2 cm unterhalb des unteren Randes der rechten Rippe der Bogen entlang der vorderen Medianlinie, 3 6 cm von der Unterkante des Xiphoid-Prozesses (an der Grenze des oberen Drittels des Abstandes von der Basis des Xiphoid-Prozesses zum Nabel), tritt links nicht in die hintere Median-Linie ein. Die Position der Unterkante der Leber und im Normalzustand kann abhängig von der Form der Brust und der Konstitution einer Person unterschiedlich sein, dies spiegelt sich jedoch hauptsächlich nur auf der Ebene ihrer Position entlang der vorderen Mittellinie wider. Im Falle einer hypersthenischen Brust liegt der untere Rand der Leber also etwas höher als der angegebene Wert, und in der darunter liegenden asthenischen Brust etwa auf halber Strecke von der Basis des Xiphoid-Prozesses bis zum Nabel. Die Versetzung der Leberunterkante um 1 - 1,5 cm wird in vertikaler Position des Patienten festgestellt. Bei einer Zunahme der Leber wird die Grenze des Ortes ihrer unteren Kante vom Rand des Rippenbogens und vom Xiphoid-Prozess gemessen; Die Grenze des linken Leberlappens wird durch die rechte Linie okolovrudnoy vom Rand des Küstengewölbes und links davon (entlang des Küstengewölbes) bestimmt.

    Die Ergebnisse der Leberpercussion erlauben es uns, die Höhe und Größe der Lebermüdigkeit zu bestimmen. Um dies zu erreichen, messen die vertikalen Linien den Abstand zwischen den zwei entsprechenden Punkten der oberen und unteren Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber. Diese Höhe ist auf der rechten vorderen Axillarlinie normal und beträgt 10 - 12 cm. entlang der rechten Mittelklavikularlinie 9–11 cm und entlang des rechten okolovrudnoy 8–11 cm. Es ist schwierig, die Schlagzone der Lebermüdigkeit zu bestimmen (sie verschmilzt mit der Zone des dumpfen Klangs, die durch eine dicke Schicht der unteren Rückenmuskulatur, Nieren und Pankreas gebildet wird), aber manchmal in Form einer Streifenbreite von 4-6 cm. Dies vermeidet die falsche Schlussfolgerung hinsichtlich der Vergrößerung der Leber in Fällen, in denen sie unter dem rechten Gewölbebogen abgesenkt wird und auch leicht nach vorne um ihre Achse gedreht wird, dann wird die Linie des gedämpften Klangs dahinter enger.

    Schlagzeug der Leber Kurlov. Die Percussion der Leber bestimmt nach Kurlov die folgenden drei ihrer Größe: die erste Größe entlang der rechten Mittellinie von der oberen bis zur unteren Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber (normal 9 11 cm), die zweite Größe entlang der vorderen Mittellinie vom oberen Rand der Leber nach unten (normal7) 9 cm), die dritte Dimension entlang der Kante des Rutenbogens (normalerweise 6–8 cm).

    Die Definition der Perkussionsgrenzen der Leber und ihrer Größe hat einen diagnostischen Wert. Die Verschiebung der oberen Grenze (nach oben oder unten) ist jedoch häufiger mit extrahepatischen Veränderungen (hohes oder niedriges Stehenlassen des Zwerchfells), subphrenischer Abszess, Pneumothorax, exsudativer Pleuritis verbunden. Nur bei Echinokokkose und Leberkrebs kann sich die Obergrenze nach oben verschieben. Die Verschiebung des unteren Leberrandes weist auf eine Abnahme seiner Größe hin, kann jedoch auch bei Blähungen und Aszites bemerkt werden, wodurch die Leber nach oben gedrückt wird. Eine Verschiebung des unteren Leberrandes nach unten wird gewöhnlich mit einer Zunahme des Körpers als Folge verschiedener pathologischer Prozesse (Hepatitis, Zirrhose, Krebs, Echinokokkus, Blutstauung bei Herzinsuffizienz usw.) beobachtet, aber manchmal aufgrund eines geringen Stands des Zwerchfells. Die systematische Beobachtung der Perkussionsgrenzen der Leber durch Ändern der Höhe der Leberdummheit ermöglicht es Ihnen, die Zunahme oder Abnahme dieses Organs während des Krankheitsverlaufs zu beurteilen.

    Die perkutane Gallenblase wird in der Regel nicht erkannt, kann aber mit einer deutlichen Steigerung mit sehr leiser Perkussion bestimmt werden.

    Percussion wird nicht nur zur Bestimmung der Größe von Leber und Gallenblase (topographische Percussion) verwendet, sondern auch zur Beurteilung ihres Zustands: Percussion (vorsichtig) auf der Oberfläche der vergrößerten Leber oder im Bereich der Gallenblase verursacht schmerzhafte Empfindungen während entzündlicher Prozesse (Hepatitis, Cholecystitis, Pericholecystitis und) andere). Das Platzen (Succusio) entlang des rechten Rippenbogens verursacht auch Schmerzen bei Erkrankungen der Leber und des Gallengangs, insbesondere bei Cholelithiasis (Ortner-Symptom).

    Das Abtasten der Milz erfolgt in der Position des Patienten, der auf dem Rücken oder auf seiner rechten Seite liegt. Im ersten Fall liegt der Patient auf einem Bett mit niedrigem Kopf, seine Arme sind entlang des Körpers gestreckt und seine Beine sind ebenfalls gestreckt. Im zweiten Fall befindet sich der Patient auf der rechten Seite, sein Kopf ist leicht nach vorne zur Brust geneigt, der linke Arm am Ellbogengelenk liegt auf der Vorderseite der Brust, das rechte Bein ist gestreckt, der linke am Knie- und Hüftgelenk. In dieser Position wird eine maximale Entspannung der Bauchmuskeln erreicht und die Milz nähert sich nach ventral. All dies erleichtert seine Definition durch Palpation, selbst bei einer geringfügigen Erhöhung. Der Arzt sitzt rechts von dem Patienten, der ihm zugewandt ist. Der Arzt legt seine linke Hand auf die linke Brusthälfte des Patienten zwischen den VII- und X-Rippen entlang der Axillarlinien und drückt sie etwas, wodurch seine Bewegungen während des Atems eingeschränkt werden. Der Arzt legt seine rechte Hand mit leicht gebeugten Fingern auf die anterolaterale Oberfläche der Bauchdecke des Patienten am Rand des Gewölbebogens, an der Verbindung des Endes der X-Rippe an der Verbindung oder, wenn die Untersuchungs- und vorläufigen Schlagdaten auf eine vergrößerte Milz hindeuten, an der vorgesehenen Stelle seiner vorderen unteren Kante. Dann drückt der Arzt beim Ausatmen des Patienten mit der rechten Hand leicht die Bauchwand und bildet eine Tasche; Dann schlägt der Arzt vor, dass der Patient einen tiefen Atemzug nimmt. Wenn die Milz zum Zeitpunkt der Inhalation tastbar ist und korrekt durchgeführt wird, nähert sich die Milz mit ihrem vorderen Rand nach unten abwärts und nähert sich den Fingern der rechten Hand des Arztes, ruht an ihnen und rutscht mit weiteren Bewegungen darunter. Diese Technik wird mehrmals wiederholt, wobei versucht wird, die gesamte Palpation der Milzkante zu untersuchen. Achten Sie dabei auf die Größe, den Schmerz, die Dichte (Textur), die Form, die Beweglichkeit der Milz und bestimmen Sie das Vorhandensein von Einschnitten an der Vorderkante. Kennzeichnend für die Milz sind ein oder mehrere Schnitte an der Vorderkante mit großer Vergrößerung. Sie ermöglichen die Unterscheidung der Milz von anderen vergrößerten Bauchorganen wie der linken Niere. Mit einem deutlichen Anstieg der Milz ist es auch möglich, seine anteriore Oberfläche unter dem Rand des Rippenbogens zu untersuchen.

    Normalerweise ist die Milz nicht tastbar. Sie ist nur mit einer deutlichen Lücke (selten mit extremer Enteroptose) palpatorisch zugänglich, meistens mit einer Zunahme. Eine vergrößerte Milz wird bei einigen akuten und chronischen Infektionskrankheiten (abdominaler und rezidivierender Typhus, Morbus Botkin, Sepsis, Malaria usw.), Leberzirrhose, Thrombose oder Kompression der Milzvene sowie bei vielen Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (hämolytische Anämie, thrombozytotische Pura) beobachtet. akute und chronische Leukämie). Eine signifikante Zunahme der Milz wird Splenomegalie genannt (aus dem Griechischen. Splen - Milz, Megagroß). Die größte Vergrößerung der Milz wird im Endstadium der chronischen myeloischen Leukämie beobachtet, in der sie häufig die gesamte linke Bauchhälfte einnimmt und mit ihrem unteren Pol ins Becken geht.

    Bei akuten Infektionskrankheiten ist die Dichte der Milz gering; Die Milz mit Sepsis ist besonders weich und hat eine gleichbleibende Konsistenz. Bei chronischen Infektionskrankheiten, Leberzirrhose und Leukämie wird die Milz dicht; Es ist sehr dicht bei Amyloidose.

    Bei den meisten Erkrankungen ist das Abtasten der Milz schmerzlos. Es wird schmerzhaft bei Milzinfarkt, Perisplenitis und auch bei raschem Anstieg aufgrund der Dehnung der Kapsel, beispielsweise wenn das venöse Blut während einer Thrombose der Milzvene darin stagniert. Die Oberfläche der Milz ist in der Regel eben, die Unebenheit von Rand und Oberfläche wird durch Perisplenitis und alte Herzinfarkte bestimmt (es gibt Rückzüge), ihre Oberflächenrauigkeit wird bei syphilitischen Gummen, Echinokokken und anderen Zysten und extrem seltenen Milztumoren beobachtet.

    Die Beweglichkeit der Milz ist in der Regel ziemlich signifikant; es ist begrenzt Priperisplenit. Stark vergrößerte Milz, wenn die Atmung nicht mobil ist, es ist jedoch in der Regel noch möglich, sie während der Palpation mit der Hand zu verschieben. Wenn die Leukämie zunimmt, wird häufig nicht nur die Milz, sondern auch die Leber (aufgrund von Metaplasie) erhöht, was auch durch Abtasten untersucht wird.

    Bei der Untersuchung des Systems hämatopoetischer Organe ist die Perkussion von begrenztem Wert: Sie wird nur zur ungefähren Bestimmung der Milzgröße verwendet. Aufgrund der Tatsache, dass die Milz von hohlen Organen (Magen, Darm) umgeben ist, die Luft enthalten und während der Perkussion einen lauten Trommelfellgeräusch erzeugen, können ihre Größe und Grenzen mit dieser Methode nicht genau bestimmt werden.

    Die Perkussion wird in der Position des auf der rechten Seite stehenden oder liegenden Patienten ausgeführt. Sie müssen sehr leise von einem klaren Ton zu einem stumpfen Ton stiften; Verwenden Sie am besten die Obraztsova-Methode. Um den Durchmesser der Milzmüdigkeit zu bestimmen, wird die Perkussion entlang einer Linie 4 cm seitlich der linken artikulären Linie durchgeführt (diese Linie verbindet das Sternoklavikulargelenk mit dem freien Ende der XI-Rippe). Normalerweise wird die Mattierung der Milz zwischen den Rippen IX und XI bestimmt: Ihre Größe beträgt 4 bis 6 cm, die Länge der Milz ist medial zur Rippengelenklinie; Die Perkussionsgröße der Mattheit der Milz beträgt 6-8 cm