Diagnose der Leberzirrhose

Die Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch erhöhte Organgröße, Änderungen der biochemischen und klinischen Indikatoren bei Blutuntersuchungen gekennzeichnet ist. Durch das Vorhandensein objektiver Anzeichen können Sie das funktionelle Leberversagen beurteilen. Wie die Leberzirrhose anhand von Symptomen und zusätzlichen Daten bestimmt werden kann, ist den Ärzten bekannt.

Die Leber, die zu allen Arten des Stoffwechsels gehört, eine „Fabrik“ für die Synthese und Verwendung von Chemikalien mit Krankheiten, verursacht viele Symptome. Welche von ihnen für die Zirrhose am spezifischsten sind, wird dazu beitragen, ein solches System des Zeichenvergleichs wie die Differentialdiagnose der Leberzirrhose zu erkennen.

Was schmerzt den Patienten?

Wenn sich Patienten in der Arztpraxis über unverständliche Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Neigung zu Durchfall, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gewichtsverlust, Gelenkschmerzen, Zahnfleischbluten beklagen, wird der Arzt durch diese Anzeichen an das Vorhandensein von Lebererkrankungen, Gallensteine ​​denken Blase, Erkrankungen des hämatopoetischen Systems. Ursachen sind möglich:

• entzündlicher Prozess;
• Aufrechterhaltung einer chronischen Alkoholvergiftung;
• Manifestation von infektiösen oder autoimmunen Läsionen.

Eine ausführliche Beschreibung der Symptome und wahrheitsgemäße Antworten auf die Fragen helfen, die Aufmerksamkeit auf die Leberprobleme zu lenken.

Objektive Inspektionsdaten

Die Untersuchung des Patienten ermöglicht es Ihnen, externe Anzeichen zu erkennen, wie zum Beispiel:

• trockene Haut;
• Gelb der Lederhaut und der Haut;
• hellrosa Palmen;
• Verdickung der Endglieder der Finger;
• das Vorhandensein vaskulärer "Sterne" auf der Haut in den oberen Körperteilen;
• Schwellung in den Beinen;
• eine Zunahme des Bauches aufgrund von Aszitesflüssigkeit;
• Erweiterung des venösen Gefäßnetzes um den Nabel.

Die Blutdruckmessung zeigt eine Neigung zu Hypotonie (niedrige Werte). Beim Abhören des Herzens zählt der Arzt die erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen.

Palpation des Bauchraums kann dem Arzt viel sagen: Zunächst sollte man Gedanken über akute Erkrankungen des Peritoneums, der Gallenblase und des Pankreas ablehnen, die einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus erfordern. Dazu gibt es bestimmte Bereiche auf der Haut, die die charakteristische erhöhte Empfindlichkeit, die Schmerzpunkte in der Projektion der betroffenen Organe, die Druckmethoden und die Untersuchung der Reaktion des Patienten verleihen.

Im rechten Hypochondrium unter den Fingern spürte der Rand der Leber. Bei der Zirrhose ist es dick, scharf und schmerzhaft. Wenn die Leber bei großen Größen signifikant aus dem Hypochondrium herausragt, können die harten, hügeligen Formationen untersucht werden. Das gleiche Bild zeigt einen Tumor der Leber oder Metastasen von Krebs aus anderen Organen. Bei Fettdystrophie charakteristische abgerundete Leberkante bei gleichzeitiger Milzzunahme.

Achten Sie darauf, die Milz im linken Hypochondrium zu palpieren. Die Erkennung einer vergrößerten Größe ist für Krebs nicht charakteristisch. Eher wie Zirrhose oder chronische Blutkrankheiten.

Die Perkussion des Unterleibs lässt vermuten, dass Flüssigkeit in der Bauchhöhle vorhanden ist. Schwellungen an den Füßen und Beinen werden nach dem Drücken auf die verbleibenden Fingerspuren geprüft.

Interpretation von Labordaten

Zur Bestimmung der Art der Leberschäden werden Blut- und Urintests vorgeschrieben.

• Im Allgemeinen bestimmt eine Blutuntersuchung eine erhöhte Anzahl von Leukozyten aufgrund von Neutrophilen, beschleunigte ESR, eine Abnahme der Gerinnungsfähigkeit (Blutplättchen), einen verminderten Spiegel an roten Blutkörperchen und Hämoglobin. Dies sind Folgen von Vitaminmangel, Anämie oder Anämie.
• Biochemische Indikatoren helfen dabei, genauere Tests zu erhalten, die auf Leberschäden hinweisen. Dies ist der signifikante Anstieg der Leberfunktionstests - Enzyme von Alanin- und Asparagin-Transaminasen (AST, ALT), Laktatdehydrogenase, alkalische Phosphatase. Diese Tests sind bei anderen Krankheiten erhöht, aber die Zirrhose verursacht im Vergleich zur Norm ein signifikantes Wachstum von AST und ALT.
• Untersuchungen der Gesamtprotein- und Proteinfraktionen belegen eine beeinträchtigte Synthese, eine charakteristische Immunverschiebung im Verhältnis von Albumin und Globulin.
• Änderungen in der Arbeit der Leber bei der Produktion von Gallenprodukten werden durch die Indikatoren für Bilirubin im Blut und einen niedrigeren Cholesterinspiegel bestimmt.

Für die Differentialdiagnose von Leberzirrhose und Virushepatitis muss das Vorhandensein spezifischer Marker von Antikörpern gegen Viren überprüft werden. Ihre ausreichende Anzahl weist auf eine Virushepatitis hin und hilft, eine bestimmte Form festzulegen.

Um Unterschiede zur Echinokokkose (eine seltene parasitäre Erkrankung des rechten Leberlappens, die zur Bildung von Zysten mit dem Erreger führt) zu identifizieren, werden Tests mit einer Latexagglutinationsreaktion durchgeführt. Es identifiziert spezifische Antikörper gegen den Parasiten.

Die Ergebnisse instrumenteller und Hardware-Diagnosemethoden

Diagnosestudien mittels Esophagogastroduodenoskopie (EGDS), Ultraschallgerät (Ultraschall), Röntgendaten und Durchführung von Radionuklidanalysen helfen, das Ausmaß der Schädigung der Leber und der benachbarten Organe visuell zu erkennen und zu bestätigen. Diese Methoden verfügen über eigene diagnostische Standards, um die Zirrhose von anderen Krankheiten zu unterscheiden.

Mit einem dünnen optischen Tubus können Sie die Wände der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms 12 inspizieren, das erweiterte Venennetz mit Zirrhose sehen und die Blutungsstelle bestimmen.

Ultraschall ist die beliebteste diagnostische Methode in jeder Klinik. Ermöglicht die Bestimmung der vergrößerten Leber- und Milzgröße, klumpige Veränderungen, Stauung von Blut und Galle in den Gängen, veränderte Gewebestruktur. Bei chronischer Hepatitis treten keine Anzeichen wie eine vergrößerte Milz, eine venöse Verstopfung auf.

Die Radionuklidmethode basiert auf der Einführung von Isotopen in das Blut, die eine besondere Affinität für Leberzellen haben und in diesen lokalisiert sind. Ein fleckiges Bild ist auf dem Bildschirm sichtbar, es befinden sich keine Zellen in den Bindegewebsknoten, daher werden sie nicht gefüllt.

Laparoskopie - Einführung unter Narkose nach einer kleinen Inzision in die Peritonealhöhle der optischen Technologie, mit der Sie die Oberfläche der Leber untersuchen, den Tumor "sehen" können, das Gewebe für die Forschung verwenden.

Eine Punktionsbiopsie wird bei Bedarf durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und eine bestimmte Behandlung vorzuschreiben. Bei starkem Aszites und Blutungen kontraindiziert. Das Ergebnis qualifiziert die Art des Gewebeschadens genau, der Zerstörungsgrad kann die Dauer der Erkrankung vorhersagen.

Derzeit gibt es viele Möglichkeiten, die richtige Diagnose zu stellen. Patienten mit Verdacht auf Leberzirrhose sollten untersucht werden. Die Behandlungsergebnisse hängen von den Ergebnissen ab.

LIVER PALPATION

Palpation nach der Methode von Obraztsova - Strazhesko erlaubt Ihnen zu bestimmen:

- Vergrößerung der Lebergröße;

- Empfindlichkeit, Zärtlichkeit des unteren Leberrandes;

- die Oberfläche der Leber (glatt, uneben, holprig, mit Knoten);

- Leberkonsistenz (weiche, dichte, felsige Dichte);

- der Leberrand (glatt, uneben, spitz, abgerundet, weich, dicht, schmerzhaft)

AUSPUFF

Normalerweise ist die Leber nicht tastbar, oder die Leberkante ist tastbar, schmerzlos und von weicher Konsistenz.

Bei Hepatitis ist die Leber vergrößert, schmerzhaft und dichter.

Bei Zirrhose - die Leber ist dicht, meist schmerzlos, der Rand ist scharf, die Oberfläche ist eben oder kleinwurzelig.

Bei Herzinsuffizienz im großen Blutkreislauf - die Leber wird vergrößert, die Konsistenz ist weich, der Rand ist abgerundet, die Palpation schmerzhaft, das Plesch-Symptom kann erkannt werden

INSP

Die Methode der Ruckart-Palpation (verwendet für große Aszites): leichte Stoßbewegungen werden von unten nach oben auf die Bauchwand angewendet; - die Leber wird in Form von "schwimmendem Eis" gefühlt

Palpation der Leber ist wie folgt. Der Patient liegt mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken, seine Hände liegen am Körper, sein Kopf liegt tief. Der Patient muss bei offenem Mund tief atmen (Entspannung der vorderen Bauchwand wird erreicht). Die Palpation wird mit der rechten Hand ausgeführt. Der Arzt legt seine Handfläche und vier Finger seiner linken Hand auf die rechte Lendengegend und versucht, die hintere Bauchwand nach vorne zu drücken. Der Arzt drückt die unteren Rippen mit dem Daumen der linken Hand nach vorne und verhindert, dass sich der Brustkorb beim Einatmen ausdehnt. Dies trägt zur Annäherung der Leber an die Finger der rechten Hand bei. Die Handfläche der rechten Hand wird flach mit den letzten vier Fingern gelegt, wobei der dritte Finger im rechten Hypochondrium des Patienten auf der Höhe der unteren Grenze der Leber entlang der mittleren Klavikularlinie leicht gebogen ist (die Enden der Finger sind eine gerade Linie). Beim Ausatmen sinkt die Hand über die Ränder. Bei einem tiefen Atemzug dringt der untere Rand der Leber, der durch das Zwerchfell nach unten gedrückt wird, in den Raum zwischen dem Rippenbogen und der Hand des Arztes ein, beugt sich dann um die Finger des Arztes und rutscht darunter. An dieser Stelle sollten Sie die Konsistenz, die Beschaffenheit und die Zartheit der unteren Leberkante bestimmen.

Bei Aszites, einer starken Blähung, wenn in der Rückenlage die Leber nach oben geschoben wird, ist es ratsam, die untere Kante der Leber in aufrechter Position des Patienten abzutasten. Der Patient sollte aufstehen, sich ein wenig nach vorne beugen und tief durchatmen. Die Palpationsmethode ändert sich nicht.

Niedrige Lage der Leberkante tritt auf, wenn:

- Leberprolaps (Hepatoptose) tritt bei Visceroptose, Lungenemphysem, effektiver Pleuritis und subphrenischem Abszess auf, während sich der Leberrand nicht ändert, es ist jedoch nicht immer möglich, ihn zu testen, da die Leber nach unten und nach hinten abweicht.

- an Größe zunehmen, kann sowohl die gesamte Leber (Blutstauung, akute Hepatitis, Übergewicht, Infektionen, Leukämie, Amyloidose) als auch bestimmte Teile (Tumoren, Abszesse, Echinokokken) betreffen.

Bei Leberzirrhose wird in der Regel eine Verringerung der Lebergröße beobachtet. In diesem Fall ist eine Palpation nicht immer möglich.

Normalerweise hat die Leber eine weiche Textur. Moderate Verdichtung tritt bei akuter Hepatitis auf, signifikant - bei Zirrhose, Tumoren, Amyloidose. Blutstauung, Fettleibigkeit, Infektionen, die zu einem Anstieg der Leber führen, führen nicht zu einer Verdickung.

Die Art der Leberkante:

- OK - scharf oder leicht gerundet;

- bei Zirrhose - schärft;

- bei Blutstauung, nichtalkoholischer Fettleber, Amyloidose - stumpf, gerundet;

- bei Krebs - ungleichmäßig.

Die Oberfläche der Leber kann geschätzt werden, wenn die Leber versiegelt ist. Normalerweise ist es glatt. Bei Zirrhose wird es unregelmäßig, körnig, mit fokalen Prozessen in der Leber - holprig.

Schmerzen der Leberkante treten bei Perihepatitis, akuter Cholangitis, Blutstauung vor dem Hintergrund dekompensierter Herzinsuffizienz in geringerem Ausmaß auf - bei akuter Hepatitis. Bei Zirrhose, Amyloidose ist die Leber schmerzlos.

Pulsation der Leber tritt bei Herzinsuffizienz der Trikuspidalklappe auf. In diesem Fall ist die Pulsation auf der gesamten Oberfläche zu spüren, im Gegensatz zu der Transmissionspulsation der Bauchaorta, wenn die Pulsation in der Mittellinie zu spüren ist.

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Diagnose der Leberzirrhose: Methoden und Analysen

Wenn das Leberparenchymgewebe zu einem fibrösen Verbindungsarzt regeneriert wird, lautet die Diagnose Zirrhose. Die in der Struktur des Organs auftretenden Veränderungen sind irreversibel, die Krankheit ist unheilbar, aber bei rechtzeitiger Einleitung der Therapie kann die Entwicklung von Komplikationen verhindert werden, für die es wichtig ist, das Problem frühzeitig zu diagnostizieren.

Palpation und Perkussion

Bei der Erstdiagnose führt ein Gastroenterologe (seltener ein Hepatologe) eine körperliche Untersuchung des Organs ohne komplizierte Instrumente durch, meist mit seinen eigenen Händen. Stellen Sie sicher, dass Sie ein Palpationsgefühl ausführen, um Größe und Grenzen zu bestimmen. Es folgt die Perkussion - das Klopfen und Hören der Leber, um Veränderungen in ihrem Gewebe festzustellen. Entsprechend den Ergebnissen der Primärdiagnose kann festgestellt werden:

• verminderter Muskeltonus der Bauchwand;
• Vergrößerung der Leber (im dekompensierten Stadium der Zirrhose), die über die Grenzen des Küstengewölbes hinausgeht;
• Veränderungen der Konturen des erkrankten Organs (zusätzlich werden die Milzgrenzen bewertet);
• Dichte und Unebenheit der Leber (mit einer großen Anzahl gebildeter Knoten);
• dumpfer Sound mit Percussion.

Sichtprüfung

Zusätzlich zu den Hauptmethoden der körperlichen Untersuchung - Palpation und Perkussion - sollte der Gastroenterologe bei der Diagnose der Pathologie nach der Erfassung der Anamnese den allgemeinen Zustand des Patienten beurteilen.

Labordiagnostik einer Zirrhose

Nach der ersten Untersuchung kann ein Gastroenterologe bei Verdacht auf Zirrhose einen Patienten zu Blut- und Urintests untersuchen lassen. Grundlegende Laboruntersuchungen weisen keine hohe Genauigkeit auf, aber in Verbindung mit der körperlichen Untersuchung hilft es bereits, ein ungefähres Bild zu erstellen. Die Blutbiochemie bei Leberzirrhose ist aussagekräftiger und informativer als allgemeine Tests. Die Entschlüsselung erfolgt durch den Arzt, jedoch sind dem Patienten einige Punkte klar:

Der Name der Diagnosemethode

Allgemeine Blutuntersuchung

• vermindertes Hämoglobin (Anämie);
• erhöhte ESR (Erythrozytensedimentationsrate);
• erhöhte Leukozytenzahl (seltener - reduziert)

reduzierter Anteil an Albumin und Gesamtprotein, jedoch erhöht:

• alkalische Phosphatase;
• Bilirubinkonzentration;
• Globulin-Fraktion;
• hepatische Transaminase-Aktivität (AST, AlT);
• Harnstoffkreatinin

das Vorhandensein von Protein und einer großen Anzahl von roten Blutkörperchen im Urin

Hardware-Forschung

Der wichtigste Teil der Diagnose, nach deren Ergebnis bereits mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Diagnose gestellt werden kann, ist die Durchführung von Hardwarestudien an der Leber und den benachbarten Bauchorganen. Ein Arzt kann nur 2-3 Verfahren (Ultraschall, FGDS) oder alle oben genannten verschreiben:

Der Name der Diagnosemethode

Führt zu zirrhose

Ultraschall der Bauchorgane (zur Beurteilung des Aussehens der Leber)

• Ändern der Größe und Form der Leber;
• hohe Echogenität - Schalldurchlässigkeit (bei Zirrhose kleiner Knoten);
• signifikanter Ersatz von normalem Bindegewebe;
• Mehrfachknoten, heterogene Struktur des Organs (mit multinodularer Zirrhose);
• vergrößerte Milz;
• das Vorhandensein entzündlicher Prozesse

MRI (Magnetresonanztomographie)

Heterogenität des Lebergewebes, Dichteänderungen

CT (Computertomographie)

• onkologische Krebsherde (zur Erkennung eines Tumors ist eine Diagnose erforderlich);
• Veränderungen in den Gallengängen, Gefäßen

Szintigraphie (Test auf Leberzirrhose wird mit der Einführung einer radioaktiven Substanz durchgeführt, um deren Funktion zu beurteilen)

• eine Abnahme der Konzentration eines radioaktiven Elements (vor dem Hintergrund eines Abfalls der Fähigkeit, solche Substanzen einzufangen und zu halten);
• der Stoff ist nicht fixiert (Funktionsstörung aller Teile des erkrankten Organs);
• die Substanz wird im Milzbereich zurückgehalten;
• das Medikament wird in den Knochen des Beckens und der Wirbelsäule deponiert (kritische Abnahme der Leberfunktionen)

Doppler (Gefäßprüfung)

• Änderungen des Durchmessers und der Durchgängigkeit von Blutgefäßen;
• beeinträchtigter Blutfluss in der Leber

Fibrogastroduodenoskopie (Fibrogastroduodenoskopie, Einführen der Sonde mit der Kamera durch den Ösophagus)

• innere Speiseröhren- oder Magenblutung (im letzten Stadium der Erkrankung);
• erweiterte oder ösophageale Venen

Invasive Techniken

Patienten, die sich einer umfassenden Diagnose unterzogen haben, verschreiben bei der Bestätigung der Diagnose weitere 2 Verfahren mit Leberzellproben oder Einführen von Instrumenten in das erkrankte Organ:

• Biopsie - Eine histologische Untersuchung mit einer Probe des Materials (Leberzellen) hilft bei der Diagnose des pathologischen Stadiums und seiner möglichen Komplikationen. Hier macht der Arzt auf die ausgedehnten Lumen der Blutgefäße, die Schwellung der Zellen und ihre unterschiedliche Größe, die Nekrose (Gewebetod) sowie das Auftreten von Bindegewebe in der Nähe der Knoten aufmerksam. Dies sind wichtige Anzeichen für eine Zirrhose.
• Laparoskopie - minimalinvasive Operationen sind für die Differentialdiagnose erforderlich. Bei der Multi-Site-Zirrhose sind Neoplasmen sichtbar (rote oder braune Farbe, 3 mm messend), erweiterte Venen, Verdickung der Leberkapsel. Eine laparoskopische Diagnose wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.

Wie kann man zu Hause eine Zirrhose feststellen?

Die unabhängige Diagnose dieser Krankheit ist eine schwierige Aufgabe, da sich die Zirrhose in einem frühen Stadium der Entwicklung fast nicht manifestiert. Das klinische Bild wird von mehreren Faktoren bestimmt:

• die Ursache der Krankheit;
• Organläsionsbereich;
• Aktivität der Krankheitsentwicklung.

Jeder fünfte Zyklus der Zirrhose ist asymptomatisch. Im Anfangsstadium kann eine Person unter einer verminderten Leistungsfähigkeit und Blähungen leiden, aber diese Anzeichen reichen für eine genaue Diagnose nicht aus. Später ergänzen Sie das Krankheitsbild:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium - dumpf, drückend, langanhaltend, für eine Behandlung mit krampflösenden Mitteln nicht geeignet (besonders häufig nach Alkohol, starkem Essen);
• Appetitlosigkeit und Sättigung;
• Pruritus;
• Nasenbluten (selten).

Nach den aufgeführten Symptomen wird bei Patienten mit Hepatitis B und C, Alkoholabhängigkeit, Gallenstauung (insbesondere bei Gallenwegsstörungen), Mukoviszidose, chronischer Herzinsuffizienz und helminthischen Invasionen ein Leberzirrhose vermutet.

Palpation und Perkussion der Leber und Milz

Eine oberflächliche Palpation bei Lebererkrankungen kann eine Schmerzzone im rechten Hypochondrium und im epigastrischen Bereich aufdecken. Besonders starke lokale Schmerzen, selbst bei einer leichten Berührung der vorderen Bauchwand in der Projektionsfläche der Gallenblase, werden bei akuter Cholezystitis und Gallenkolik beobachtet. Bei der chronischen Cholezystitis werden meist nur leichte oder mäßige Schmerzen am sogenannten Gallenblasenpunkt definiert: Sie entsprechen der Projektion ihres Bodens an der vorderen Bauchwand und sind meist direkt am rechten Rektus rechts unterhalb des rechten Rippenbeins lokalisiert.

Die Palpation der Leber erfolgt nach der Methode von Obraztsova-Strazhesko. Das Prinzip der Methode ist, dass mit einem tiefen Atemzug die untere Kante der Leber zu den tastenden Fingern absteigt und dann, wenn sie auf sie stoßen und von ihnen abrutschen, greifbar wird. Es ist bekannt, dass die Leber aufgrund ihrer Nähe zum Zwerchfell die höchste Atmungsaktivität unter den Bauchorganen aufweist. Während der Palpation der Leber gehört daher eine aktive Rolle zu ihrer eigenen Atmungsbeweglichkeit und nicht zu den Palpationsfingern wie beim Palpieren des Darms.

Die Palpation der Leber und der Gallenblase wird in der Position eines auf dem Rücken stehenden oder liegenden Patienten durchgeführt (in einigen Fällen ist die Leber jedoch leichter zu fühlen, wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet; in diesem Fall verlässt die Leber das Hypochondrium unter der Wirkung der Schwerkraft und dann ist es einfacher, ihren unteren vorderen Rand zu untersuchen). Die Palpation der Leber und der Gallenblase erfolgt nach den allgemeinen Regeln der Palpation, und vor allem wird dem vorderen Rand der Leber nach ihren Eigenschaften (Konturen, Form, Zärtlichkeit, Konsistenz) Beachtung geschenkt. Sie beurteilen den physischen Zustand der Leber selbst, ihre Position und Form. In vielen Fällen (insbesondere beim Auslassen oder Vergrößern eines Organs) kann neben der Leberkante, die palpatorisch vom linken Hypochondrium zum rechten Hypochondrium verfolgt werden kann, auch die obere vordere Oberfläche der Leber sondiert werden.

Der Untersucher sitzt rechts neben dem Bett auf einem Stuhl oder Hocker gegenüber dem Probanden, legt die Handfläche und die vier Finger der linken Hand auf die rechte Lendengegend und drückt mit dem Daumen der linken Hand die Seite und die Vorderseite des Gewölbebogens, was zur Annäherung der Leber an die tastende rechte Hand und dazu beiträgt Wenn sich der Brustkorb beim Inhalieren schwer ausdehnen kann, werden die Bewegungen der rechten Zwerchfellhaube gestärkt. Die Handfläche der rechten Hand liegt flach, die Finger leicht gebeugt, direkt am Unterleib des Patienten in der mittleren Klavikularinie und drücken leicht mit den Fingerspitzen auf die Bauchwand. Nach einer solchen Installation der Hände wird empfohlen, einen tiefen Atemzug zu nehmen. Die herabfallende Leber kommt zuerst zu den Fingern, geht dann um sie herum und rutscht unter den Fingern hervor, d. h. sie ist tastbar. Die Hand des Ermittlers bleibt die ganze Zeit stehen, der Empfang wird mehrmals wiederholt.

Die Position der Leberkante kann in Abhängigkeit von verschiedenen Umständen unterschiedlich sein. Um also wissen zu können, wo die Finger der rechten Hand platziert werden sollen, ist es sinnvoll, die Position der Leberunterkante per Perkussion vorab zu bestimmen.

Laut V. P. Obraztsov ist eine normale Leber in 88% der Fälle tastbar. Palpationsempfindungen, die von der Unterkante der Leber abgeleitet werden, ermöglichen die Bestimmung der physikalischen Eigenschaften (weich, dicht, uneben, scharf, abgerundet, empfindlich usw.). Der Rand der unveränderten Leber, die am Ende eines tiefen Atemzugs tastbar ist, befindet sich 1–2 cm unter dem Rippenbogen und ist weich, scharf, leicht zu stecken und unempfindlich.

Der untere Rand der normalen Leber ist normalerweise in der rechten Mittellinie des Herzens tastbar. rechts von ihr kann die Leber nicht palpiert werden, da sie durch den Unterkieferbogen verdeckt ist, und oft links ist Palpation aufgrund der Schwere der Bauchmuskulatur schwierig. Mit der Zunahme und Verdichtung der Leber kann es auf allen Wegen untersucht werden. Patienten mit Völlegefühl sollten auf leerem Magen untersucht werden, um das Abtasten zu erleichtern. Wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt (Aszites), ist es nicht immer möglich, die Leber in horizontaler Position des Patienten zu palpieren. Verwenden Sie in diesen Fällen die angegebene Methode, die Palpation wird jedoch in vertikaler Position oder in der Position des Patienten auf der linken Seite durchgeführt. Wenn sich eine große Flüssigkeitsmenge ansammelt, wird sie unter Verwendung einer Parazentese vorläufig freigesetzt. Wenn sich in der Bauchhöhle eine große Flüssigkeitsansammlung befindet, wird die Leber auch mit ruckartiger Palpation palpiert. Dazu die rechte Hand mit leicht gebogenen IV-Fingern an der Unterseite der rechten Bauchhälfte senkrecht zur geschätzten Unterkante der Leber. Die geschlossenen Finger der rechten Hand führen ruckartige Angriffe auf die Bauchwand aus und bewegen sich von unten nach oben zum Gefühl eines dichten Körpers der Leber, der sich beim Schlagen mit den Fingern zuerst in die Tiefe der Bauchhöhle bewegt, diese dann trifft und greifbar wird (schwimmendes Eisesymptom).

Schmerz ist charakteristisch für eine entzündliche Läsion der Leber mit dem Übergang des Entzündungsprozesses in die Leberkapsel oder für deren Dehnung (z. B. wenn das Blut in der Leber aufgrund von Herzversagen stagniert).

Die Leber eines gesunden Menschen hat, wenn er tastbar ist, eine weiche Textur, mit Hepatitis, Hepatose und kardialer Dekompensation ist er dichter. Die Leber ist besonders dicht mit ihrer Zirrhose (ihre Kante ist scharf und die Oberfläche ist eben oder kleinwüchsig), Tumorschäden bei mehreren Metastasen von Krebs (in diesen Fällen ist die Leberoberfläche mitunter rauh-tuberöse bzw. oberflächliche Metastasen und der untere Rand ist unregelmäßig) mit Amyloidose. Manchmal ist es möglich, einen relativ kleinen Tumor oder eine Echinokokken-Zyste zu palpieren.

Die Höhe der Unterkante der vergrößerten Leber wird in Relation zum Rippenbogen entlang der rechten vorderen Achselhöhle, in der Nähe der Sternal- und der linken Okolodrudnoje-Linie, bestimmt. Diese Palpationen verdeutlichen die Wahrnehmung der Lebergröße.

Die Gallenblase ist normalerweise nicht nachweisbar, daher ist sie weich und ragt praktisch nicht unter dem Rand der Leber hervor. Mit einer Zunahme der Gallenblase (Wassersucht, Füllung mit Steinen, Krebs usw.) wird es jedoch spürbar. Das Gefühl der Blase wird in derselben Position des Patienten ausgeführt wie die Palpation der Leber. Die Leberkante befindet sich direkt unter ihr, und am äußeren Rand des rechten Rectus-Muskels erfolgt die Palpation der Gallenblase nach den Regeln des Erfassens der Leber selbst. Es ist am einfachsten zu finden, wenn sich die Finger quer zur Gallenblasenachse bewegen. Unter Gallenblasenpalpation versteht man einen birnenförmigen Körper von unterschiedlicher Größe, Dichte und Schmerz, der von der Art des pathologischen Prozesses in ihm oder den umgebenden Organen abhängt (z. B. eine vergrößerte weichelastische Blase, wenn der gemeinsame Gallengang durch einen Tumor verstopft ist) ein Zeichen von Courvosier-Terrier. hügelige Blase mit Neubildungen in der Wand, mit Steinüberlauf, mit Entzündung der Wand usw.). Die vergrößerte Blase ist beim Atmen beweglich und macht pendelartige Bewegungen. Die Mobilität der Gallenblase geht während einer Pericholezystizitis, die das Peritoneum bedeckt, verloren. Bei Cholezystitis und Cholelithiasis erschweren scharfe Schmerzen und Muskelverspannungen in der vorderen Bauchwand im rechten Hypochondrium die Palpation.

Diese Methode der Palpation der Leber und der Gallenblase ist die einfachste, praktischste und liefert die besten Ergebnisse. Die Schwierigkeit der Palpation und gleichzeitig das Bewußtsein, das nur es ermöglicht, wertvolle Daten für die Diagnose zu erhalten, zwang die Suche nach der besten Palpationsmethode. Es wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen, die sich hauptsächlich auf die verschiedenen Positionen der Hände des Prüfers beziehen oder die Einstellung des Prüfers in Bezug auf den Patienten ändern. Diese Methoden haben jedoch keinen Vorteil bei der Untersuchung der Leber und der Gallenblase. Dabei handelt es sich nicht um verschiedene Techniken, sondern um die Erfahrung des Prüfers und die systematische Durchführung des Plans zur Untersuchung der gesamten Bauchhöhle.

Die Percussion-Methode ermöglicht die Bestimmung der Grenzen, der Größe und der Konfiguration der Leber. Percussion bestimmen die Ober- und Untergrenze der Leber. Es gibt Obergrenzen von zwei Arten von Leberdummheit: relative Mattheit, die eine Vorstellung von der wahren Obergrenze der Leber und von absoluter Mattheit gibt, d. H. die obere Grenze der Vorderfläche der Leber, die direkt an die Brust angrenzt und nicht von der Lunge bedeckt ist. In der Praxis beschränken sie sich darauf, nur die Grenzen der absoluten Lebermüdigkeit zu bestimmen, da die Position der oberen Grenze der relativen Mattheit der Leber nicht konstant ist und von der Größe und Form des Brustkorbs sowie der Höhe der rechten Kuppel des Zwerchfells abhängt. Außerdem ist die Oberkante der Leber sehr tief unter der Lunge verborgen, und die Obergrenze der relativen Mattigkeit der Leber ist schwer zu bestimmen. Am Ende tritt in fast allen Fällen eine Vergrößerung der Leber hauptsächlich nach unten auf, gemessen an der Position ihrer Unterkante.

Die Leberpercussion wird in Übereinstimmung mit den allgemeinen Regeln der topographischen Percussion durchgeführt. Um die Obergrenze der absoluten Stumpfheit der Leber zu bestimmen, leise Perkussion anwenden. Perkussion von oben nach unten entlang der vertikalen Linien, wie bei der Bestimmung der unteren Grenzen des rechten Lungenflügels. Grenzen werden im Kontrast zwischen dem klaren Lungengeräusch und dem Stumpf der Leber gefunden. Die gefundene Grenze ist auf der Haut entlang der oberen Kante des Finger-Plemeters auf jeder vertikalen Linie mit Punkten markiert. Normalerweise befindet sich die obere Grenze der absoluten Lebermüdigkeit entlang der rechten Okolovrudnoy-Linie am oberen Rand der VI-Rippe, entlang der rechten Mittelklavikularlinie der VI-Rippe und entlang der rechten vorderen Axillarlinie der VII-Rippe, d. H. Die obere Grenze der absoluten Lebermüdigkeit entspricht der Position der Unterkante rechte Lunge In gleicher Weise ist es möglich, die Position der Leberobergrenze und dahinter zu bestimmen, sie ist jedoch gewöhnlich auf die Bestimmung der drei Linien beschränkt.

Die Bestimmung der Untergrenze der absoluten Stumpfheit der Leber ist aufgrund der Nähe der Hohlorgane (Magen, Darm), die während der Perkussion zu einer hohen Tympanitis führen, schwierig, wodurch das hepatische Geräusch verborgen wird. Aus diesem Grund sollten Sie die leiseste Perkussion verwenden, und noch besser die direkte Perkussion mit einem Finger gemäß der Obraztsov-Methode. Die Perkussion der unteren Grenze der absoluten Mattheit der Leber nach Obraztsov Strazhesko beginnt in der rechten Bauchhälfte entlang der rechten vorderen Axillarlinie in horizontaler Position des Patienten. Das Fingerpulsimeter ist parallel zu der vorgesehenen Position der Unterkante der Leber und in einem solchen Abstand von ihm installiert, so dass beim Schlagen ein Trommelfell ertönt (zum Beispiel auf Höhe des Nabels oder darunter). Nach und nach das Finger-Plysimeter nach oben schieben, erreichen Sie die Grenze des Übergangs eines Trommelfells zu einem absolut dummen. An diesem Punkt entlang jeder vertikalen Linie (rechte Mittellinie, rechte Okoloprudinnaya-Linie, vordere Mittellinie) und mit einer deutlichen Zunahme der Leber und entlang der linken hinteren hinteren Sternlinie markieren Sie die Haut, aber die untere Kante des Fingerpleessimeters

Bei der Bestimmung des linken Randes der absoluten Dummheit der Leber wird das Finger-Messgerät senkrecht zum Rand des linken Küstengewölbes auf Stufe VIII der IX-Rippen gesetzt und rechts unterhalb des Randes des Küstenbogens zum Übergangspunkt des Trommelfells (im Raumbereich Traube) stumpf abgesetzt.

Normalerweise verläuft die untere Grenze der absoluten Leberdummheit in horizontaler Position eines Patienten mit einer normostenischen Brustform in der rechten vorderen Axillarlinie der X-Rippe entlang der mittleren Klavikularlinie am unteren Rand des rechten Gewölbebogens entlang der rechten okolovrudnoy-Linie 2 cm unterhalb des unteren Randes der rechten Rippe der Bogen entlang der vorderen Medianlinie, 3 6 cm von der Unterkante des Xiphoid-Prozesses (an der Grenze des oberen Drittels des Abstandes von der Basis des Xiphoid-Prozesses zum Nabel), tritt links nicht in die hintere Median-Linie ein. Die Position der Unterkante der Leber und im Normalzustand kann abhängig von der Form der Brust und der Konstitution einer Person unterschiedlich sein, dies spiegelt sich jedoch hauptsächlich nur auf der Ebene ihrer Position entlang der vorderen Mittellinie wider. Im Falle einer hypersthenischen Brust liegt der untere Rand der Leber also etwas höher als der angegebene Wert, und in der darunter liegenden asthenischen Brust etwa auf halber Strecke von der Basis des Xiphoid-Prozesses bis zum Nabel. Die Versetzung der Leberunterkante um 1 - 1,5 cm wird in vertikaler Position des Patienten festgestellt. Bei einer Zunahme der Leber wird die Grenze des Ortes ihrer unteren Kante vom Rand des Rippenbogens und vom Xiphoid-Prozess gemessen; Die Grenze des linken Leberlappens wird durch die rechte Linie okolovrudnoy vom Rand des Küstengewölbes und links davon (entlang des Küstengewölbes) bestimmt.

Die Ergebnisse der Leberpercussion erlauben es uns, die Höhe und Größe der Lebermüdigkeit zu bestimmen. Um dies zu erreichen, messen die vertikalen Linien den Abstand zwischen den zwei entsprechenden Punkten der oberen und unteren Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber. Diese Höhe ist auf der rechten vorderen Axillarlinie normal und beträgt 10 - 12 cm. entlang der rechten Mittelklavikularlinie 9–11 cm und entlang des rechten okolovrudnoy 8–11 cm. Es ist schwierig, die Schlagzone der Lebermüdigkeit zu bestimmen (sie verschmilzt mit der Zone des dumpfen Klangs, die durch eine dicke Schicht der unteren Rückenmuskulatur, Nieren und Pankreas gebildet wird), aber manchmal in Form einer Streifenbreite von 4-6 cm. Dies vermeidet die falsche Schlussfolgerung hinsichtlich der Vergrößerung der Leber in Fällen, in denen sie unter dem rechten Gewölbebogen abgesenkt wird und auch leicht nach vorne um ihre Achse gedreht wird, dann wird die Linie des gedämpften Klangs dahinter enger.

Schlagzeug der Leber Kurlov. Die Percussion der Leber bestimmt nach Kurlov die folgenden drei ihrer Größe: die erste Größe entlang der rechten Mittellinie von der oberen bis zur unteren Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber (normal 9 11 cm), die zweite Größe entlang der vorderen Mittellinie vom oberen Rand der Leber nach unten (normal7) 9 cm), die dritte Dimension entlang der Kante des Rutenbogens (normalerweise 6–8 cm).

Die Definition der Perkussionsgrenzen der Leber und ihrer Größe hat einen diagnostischen Wert. Die Verschiebung der oberen Grenze (nach oben oder unten) ist jedoch häufiger mit extrahepatischen Veränderungen (hohes oder niedriges Stehenlassen des Zwerchfells), subphrenischer Abszess, Pneumothorax, exsudativer Pleuritis verbunden. Nur bei Echinokokkose und Leberkrebs kann sich die Obergrenze nach oben verschieben. Die Verschiebung des unteren Leberrandes weist auf eine Abnahme seiner Größe hin, kann jedoch auch bei Blähungen und Aszites bemerkt werden, wodurch die Leber nach oben gedrückt wird. Eine Verschiebung des unteren Leberrandes nach unten wird gewöhnlich mit einer Zunahme des Körpers als Folge verschiedener pathologischer Prozesse (Hepatitis, Zirrhose, Krebs, Echinokokkus, Blutstauung bei Herzinsuffizienz usw.) beobachtet, aber manchmal aufgrund eines geringen Stands des Zwerchfells. Die systematische Beobachtung der Perkussionsgrenzen der Leber durch Ändern der Höhe der Leberdummheit ermöglicht es Ihnen, die Zunahme oder Abnahme dieses Organs während des Krankheitsverlaufs zu beurteilen.

Die perkutane Gallenblase wird in der Regel nicht erkannt, kann aber mit einer deutlichen Steigerung mit sehr leiser Perkussion bestimmt werden.

Percussion wird nicht nur zur Bestimmung der Größe von Leber und Gallenblase (topographische Percussion) verwendet, sondern auch zur Beurteilung ihres Zustands: Percussion (vorsichtig) auf der Oberfläche der vergrößerten Leber oder im Bereich der Gallenblase verursacht schmerzhafte Empfindungen während entzündlicher Prozesse (Hepatitis, Cholecystitis, Pericholecystitis und) andere). Das Platzen (Succusio) entlang des rechten Rippenbogens verursacht auch Schmerzen bei Erkrankungen der Leber und des Gallengangs, insbesondere bei Cholelithiasis (Ortner-Symptom).

Das Abtasten der Milz erfolgt in der Position des Patienten, der auf dem Rücken oder auf seiner rechten Seite liegt. Im ersten Fall liegt der Patient auf einem Bett mit niedrigem Kopf, seine Arme sind entlang des Körpers gestreckt und seine Beine sind ebenfalls gestreckt. Im zweiten Fall befindet sich der Patient auf der rechten Seite, sein Kopf ist leicht nach vorne zur Brust geneigt, der linke Arm am Ellbogengelenk liegt auf der Vorderseite der Brust, das rechte Bein ist gestreckt, der linke am Knie- und Hüftgelenk. In dieser Position wird eine maximale Entspannung der Bauchmuskeln erreicht und die Milz nähert sich nach ventral. All dies erleichtert seine Definition durch Palpation, selbst bei einer geringfügigen Erhöhung. Der Arzt sitzt rechts von dem Patienten, der ihm zugewandt ist. Der Arzt legt seine linke Hand auf die linke Brusthälfte des Patienten zwischen den VII- und X-Rippen entlang der Axillarlinien und drückt sie etwas, wodurch seine Bewegungen während des Atems eingeschränkt werden. Der Arzt legt seine rechte Hand mit leicht gebeugten Fingern auf die anterolaterale Oberfläche der Bauchdecke des Patienten am Rand des Gewölbebogens, an der Verbindung des Endes der X-Rippe an der Verbindung oder, wenn die Untersuchungs- und vorläufigen Schlagdaten auf eine vergrößerte Milz hindeuten, an der vorgesehenen Stelle seiner vorderen unteren Kante. Dann drückt der Arzt beim Ausatmen des Patienten mit der rechten Hand leicht die Bauchwand und bildet eine Tasche; Dann schlägt der Arzt vor, dass der Patient einen tiefen Atemzug nimmt. Wenn die Milz zum Zeitpunkt der Inhalation tastbar ist und korrekt durchgeführt wird, nähert sich die Milz mit ihrem vorderen Rand nach unten abwärts und nähert sich den Fingern der rechten Hand des Arztes, ruht an ihnen und rutscht mit weiteren Bewegungen darunter. Diese Technik wird mehrmals wiederholt, wobei versucht wird, die gesamte Palpation der Milzkante zu untersuchen. Achten Sie dabei auf die Größe, den Schmerz, die Dichte (Textur), die Form, die Beweglichkeit der Milz und bestimmen Sie das Vorhandensein von Einschnitten an der Vorderkante. Kennzeichnend für die Milz sind ein oder mehrere Schnitte an der Vorderkante mit großer Vergrößerung. Sie ermöglichen die Unterscheidung der Milz von anderen vergrößerten Bauchorganen wie der linken Niere. Mit einem deutlichen Anstieg der Milz ist es auch möglich, seine anteriore Oberfläche unter dem Rand des Rippenbogens zu untersuchen.

Normalerweise ist die Milz nicht tastbar. Sie ist nur mit einer deutlichen Lücke (selten mit extremer Enteroptose) palpatorisch zugänglich, meistens mit einer Zunahme. Eine vergrößerte Milz wird bei einigen akuten und chronischen Infektionskrankheiten (abdominaler und rezidivierender Typhus, Morbus Botkin, Sepsis, Malaria usw.), Leberzirrhose, Thrombose oder Kompression der Milzvene sowie bei vielen Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (hämolytische Anämie, thrombozytotische Pura) beobachtet. akute und chronische Leukämie). Eine signifikante Zunahme der Milz wird Splenomegalie genannt (aus dem Griechischen. Splen - Milz, Megagroß). Die größte Vergrößerung der Milz wird im Endstadium der chronischen myeloischen Leukämie beobachtet, in der sie häufig die gesamte linke Bauchhälfte einnimmt und mit ihrem unteren Pol ins Becken geht.

Bei akuten Infektionskrankheiten ist die Dichte der Milz gering; Die Milz mit Sepsis ist besonders weich und hat eine gleichbleibende Konsistenz. Bei chronischen Infektionskrankheiten, Leberzirrhose und Leukämie wird die Milz dicht; Es ist sehr dicht bei Amyloidose.

Bei den meisten Erkrankungen ist das Abtasten der Milz schmerzlos. Es wird schmerzhaft bei Milzinfarkt, Perisplenitis und auch bei raschem Anstieg aufgrund der Dehnung der Kapsel, beispielsweise wenn das venöse Blut während einer Thrombose der Milzvene darin stagniert. Die Oberfläche der Milz ist in der Regel eben, die Unebenheit von Rand und Oberfläche wird durch Perisplenitis und alte Herzinfarkte bestimmt (es gibt Rückzüge), ihre Oberflächenrauigkeit wird bei syphilitischen Gummen, Echinokokken und anderen Zysten und extrem seltenen Milztumoren beobachtet.

Die Beweglichkeit der Milz ist in der Regel ziemlich signifikant; es ist begrenzt Priperisplenit. Stark vergrößerte Milz, wenn die Atmung nicht mobil ist, es ist jedoch in der Regel noch möglich, sie während der Palpation mit der Hand zu verschieben. Wenn die Leukämie zunimmt, wird häufig nicht nur die Milz, sondern auch die Leber (aufgrund von Metaplasie) erhöht, was auch durch Abtasten untersucht wird.

Bei der Untersuchung des Systems hämatopoetischer Organe ist die Perkussion von begrenztem Wert: Sie wird nur zur ungefähren Bestimmung der Milzgröße verwendet. Aufgrund der Tatsache, dass die Milz von hohlen Organen (Magen, Darm) umgeben ist, die Luft enthalten und während der Perkussion einen lauten Trommelfellgeräusch erzeugen, können ihre Größe und Grenzen mit dieser Methode nicht genau bestimmt werden.

Die Perkussion wird in der Position des auf der rechten Seite stehenden oder liegenden Patienten ausgeführt. Sie müssen sehr leise von einem klaren Ton zu einem stumpfen Ton stiften; Verwenden Sie am besten die Obraztsova-Methode. Um den Durchmesser der Milzmüdigkeit zu bestimmen, wird die Perkussion entlang einer Linie 4 cm seitlich der linken artikulären Linie durchgeführt (diese Linie verbindet das Sternoklavikulargelenk mit dem freien Ende der XI-Rippe). Normalerweise wird die Mattierung der Milz zwischen den Rippen IX und XI bestimmt: Ihre Größe beträgt 4 bis 6 cm, die Länge der Milz ist medial zur Rippengelenklinie; Die Perkussionsgröße der Mattheit der Milz beträgt 6-8 cm

Diagnosemethoden für Leberzirrhose und wird Ultraschall zeigen?

Die Leberzirrhose ist eine Krankheit, die die Leberzellen diffus schädigt und durch Bindegewebe oder Fettgewebe ersetzt wird. Es tritt unter dem Einfluss von Alkohol, Drogen, hepatotoxischen Substanzen und viralen Erregern auf. Die Krankheit äußert sich in einem Ikterischen Syndrom, petechialen Formationen auf der Haut, Erythem am Tenor und Hypotenor (Erhöhungen) der Handflächen, Schwere im rechten Hypochondrium, einer Veränderung der Laborblutwerte.

Die Leberzirrhose wird oft durch hepatische Enzephalopathie, Aszites, Blutungen aus den Venen der Speiseröhre und des Magens, hepatorenales Syndrom, niedrige Natriumniveaus im Blut kompliziert. Der größte Prozentsatz der Patienten mit Leberzirrhose ist bei Patienten mit viraler Hepatitis C (HCV) (26%). Eine etwas geringere Anzahl aller Fälle von Zirrhose ist die alkoholische Ätiologie der Krankheit (20%). Kombinationen von Alkohol und viraler (HCV) Art der Krankheit werden ebenfalls nachgewiesen (15%). Die fette Degeneration der Leber beträgt 18%, Hepatitis B, D - 15%, andere Gründe - 5%.

Leberzirrhose ist weit verbreitet, es werden keine eindeutigen globalen Statistiken geführt, da einige Patienten überhaupt nicht untersucht werden. Die Diagnose der Pathologie erfordert einen integrierten Ansatz. Lassen Sie uns überlegen, welche Methoden in diesem Fall verwendet werden, wie sie durchgeführt werden und wie die Forschungsergebnisse zu entschlüsseln sind.

Untersuchungsalgorithmus während der Erstbehandlung

Die Zirrhose wird nicht immer rechtzeitig erkannt. Oft zeigt die Krankheit lange Zeit keine Symptome. Die schmerzhaften Empfindungen der Patienten stören nicht viel, daher suchen die Patienten keine Hilfe. Die Patienten kommen entweder mit Beschwerden im rechten Hypochondrium, Änderungen der Blutwerte oder wenn Komplikationen der Erkrankung auftreten. Daher ist es schwierig, die Krankheit zu diagnostizieren.

Diagnose der Leberzirrhose

Methoden

Für die Diagnose einer Zirrhose benötigt der Arzt eine Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung, ein Labor und zusätzliche Untersuchungsmethoden. Nach den Ergebnissen all dieser Daten mit Leberzirrhose diagnostiziert.

Bei der Ermittlung der Klinik für Leberzirrhose muss der Patient dringend einen Arzt aufsuchen, der die folgenden Maßnahmen ausführt:

• Die erste Phase der Umfrage ist die Sammlung anamnestischer Patientendaten. Der Arzt fragt den Patienten nach Bluttransfusionen, Arbeitsort, vergangenen Infektionen, Virushepatitis und chronischen Autoimmunkrankheiten, die den Einsatz hepatotoxischer Arzneimittel erfordern. Der Arzt wird sich mit dem Patienten über schlechte Gewohnheiten informieren: Alkohol, Drogen, Rauchen (lange Erfahrung).
• Zusätzlich zur Anamnese muss der Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen. Es beinhaltet eine Untersuchung der Haut (die Farbe der Zirrhose ist gelb, der Ikterus der Sklera), der Palpation und der Perkussion, um die Größe und Dichte der Leber zu bestimmen.

Palpation und Perkussion

Die körperliche Untersuchung verwendet aktiv die Palpation (Palpation) der unteren Leberkante. Normalerweise ist der Körperrand dicht und glatt. Mit dieser Methode können Sie beurteilen, wie stark die Leber geschädigt ist. Bei schweren Läsionen des Lebergewebes ist das Organ sehr groß. Die Oberkante erhebt sich manchmal über die Norm und drückt die Lunge.

Die Leber sollte normalerweise nicht unter dem Rand der Rippen hervorstehen. Bei Kindern unter 5 Jahren ist es zulässig, die Untergrenze des Organs um 1 cm zu senken, bei Neugeborenen ist dieser Indikator ebenfalls die Norm.

Bei der Palpation werden die Geschmeidigkeit, Konsistenz und das Vorhandensein von Tuberositas am unteren Leberrand bewertet. Beim Erkennen von Unregelmäßigkeiten vermutet der Arzt Leberkrebs, Zirrhose.

Die Perkussion muss auf jeden Fall vor dem Abtasten gehalten werden, da das bloße Fühlen keine verlässliche Einschätzung der Größe des Organs liefert. Für Percussion werden drei Größen geschätzt:

• entlang der Mittellinie (Höhe);
• zum Rippenbogen (rechter Lappen);
• schräge Größe des linken Lappens.

Die Abmessungen sind normalerweise wie folgt:

• Höhe (11 cm);
• schräge Größe (rechter Lappen) (9 cm);
• schräge Größe (linker Lappen) (7 cm).

Sichtprüfung

Percussion und Palpation sind objektive Untersuchungsmethoden. Selbst auf der Grundlage dieser Daten kann eine Zirrhose vermutet werden. Zunächst beurteilt der Arzt jedoch noch die visuellen Anzeichen der Erkrankung.

Während der Untersuchung registriert der Arzt trockene Haut, petechiale (Punkt-) Blutungen, erythematöse Hautausschläge an den Handflächen. Der Arzt wird die Hautfarbe beurteilen. Bei Patienten mit Zirrhose kann Ikterus nachgewiesen werden. Haut und Sklera bei gelben Patienten. Die Intensität der Erkrankung kann anhand der Intensität der Verfärbung der Haut bestimmt werden.

Die Farbe der Sklera muss unbedingt berücksichtigt werden, um falschen (Carotin) -Ikterus zu vermeiden, der bei Patienten mit Überdosierung von Beta-Carotin-haltigen Medikamenten auftritt, sowie die Verwendung einer großen Anzahl von Karotten, Tomaten, Orangenfrüchten (Orangen, Tangerinen, Persimone). Bei Kindern tritt häufig ein falscher Ikterus auf, da die Gefäßpermeabilität für Beta-Carotin höher ist. Bei Karotin-Gelbsucht ist die Sklera rosa und die Haut gelb.

In schweren Krankheitsfällen bei Patienten treten klinische Enzephalopathie, hepatisches Koma, Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt (Magen, Speiseröhre) auf. In diesem Fall muss der Patient dringend im Krankenhaus behandelt werden.

Instrumentelle Methoden

Weitere Untersuchungsmethoden für die Leber umfassen die Ultraschalluntersuchung des Lebergewebes, Szintigraphie, berechnete und Magnetresonanztomographie. Die populärste Methode ist Leberultraschall.

Ultraschall

Ultraschall ist eine nicht invasive, sichere Methode, die keine Komplikationen verursacht. Um diese Umfrage durchzuführen, bedarf es einer Schulung. Die Diagnose kann durch eine verstärkte Gasbildung in den Darmschleifen verhindert werden. Daher ist es 3 Tage vor dem Eingriff erforderlich, alle Produkte auszuschließen, die die Gasmenge in der Darmhöhle erhöhen. Mahlzeiten sollten häufig in kleinen Portionen eingenommen werden. Zu den verbotenen Produkten gehören:

frischer Weißkohl;

Hülsenfrüchte;

fettig;

gebraten

geraucht

Halbfabrikate;

Milchprodukte;

Fleisch;

Fisch;

Brot

Wenn ein Patient zu Verstopfung neigt, werden Abführmittel verschrieben (Guttalaks, Lactulose). Oft wird vor dem Hintergrund der Einnahme von Abführmitteln die Gasbildung verbessert. In diesem Fall wird gezeigt, dass der Patient die Medikamente Simethicone (Espumizan) trinkt.

Während der Ultraschalldiagnostik werden die Konturen des Organs, die anatomische Struktur der Gefäße, die Leber selbst bewertet, die Echogenität des Lebergewebes (die Fähigkeit, Ultraschallwellen zu absorbieren) und die Größe der Leber beobachtet. Bei einem gesunden Patienten ist die Struktur des Organs gleichförmig, die Ränder sind gerade, der rechte Lappen ist 12 cm, der linke Lappen ist 7 cm, der Durchmesser der Pfortader ist 1,2 cm, die Gallenblase hat einen Durchmesser von 0,7 cm.

Wenn eine Zirrhose beobachtet wird, erscheint im Ultraschall folgendes Bild:

• eine Zunahme der Körpergröße aufgrund des Vorherrschens des Bindegewebes;
• unregelmäßige Konturen der Leberkanten (Oberflächenrauheit);
• Heterogenität des Parenchyms des Organs gibt es sowohl hypoechoische als auch hyperechoische Herde, die im ganzen Organ verteilt sind;
• schlechte Visualisierung der Pfortader, Gefäßmuster verändert;
• Bei portaler Hypertonie kommt es zu einer Erweiterung der Pfortader und der Milzvenen;
• Vergrößerung der Milz ist möglich.

Szintigraphie

Diese Technik basiert auf der intravenösen Verabreichung eines markierten Radioisotops. Die Studie wird mit einer Gammakamera durchgeführt, die Strahlen auf Radioisotope richtet. Während der Studie werden Isotope hervorgehoben, die ein Bild der Orgel zeigen. Die Szintigraphie wird zum Nachweis von Zirrhose, Tumoren verwendet.

Bei gesunden Menschen ist die Leber normal groß, die Anhäufung der Substanz ist gleichmäßig verteilt, die Konturen des Körpers sind gleichmäßig. Die Leber hat eine dreieckige Form. Der rechte Anteil sammelt normalerweise mehr Isotope, da seine Funktion höher ist als die der linken. Bei Patienten mit Leberzirrhose sind die Konturen nicht gleichmäßig, die Anhäufung von Isotopen ist im rechten Lappen stark ausgeprägt, die Leber ist vergrößert. Bei Vorhandensein des portalen Hypertension-Syndroms wird im Knochenmark eine Anhäufung einer Radioisotopensubstanz beobachtet.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI)

Ein CT-Scan der Leber ist eine Untersuchungsmethode, bei der das Gewebe eines Organs mit Röntgenstrahlen bestrahlt wird. Das Bild wird auf dem Bildschirm oder auf elektronischen Medien angezeigt. Bilder werden in Schichten aufgenommen. Mit dieser Technik können Sie die Struktur der Leber, die Größe und den Zustand der Gefäße bestimmen. Die Prozedur hilft, die Lebertumore zu sehen. Für die CT wird ein spezielles Gerät verwendet - ein Tomograph.

Die Magnetresonanztomographie hat einen anderen Funktionsmechanismus. Es wendet keine Röntgenstrahlen und keine magnetischen Wellen an. Ein spezieller magnetischer Tomograph erzeugt einen starken Fluss magnetischer Strahlung, der die Wasserstoffmoleküle (Wasser) zwingt, sich in den Organen zu bewegen. Je nach Sättigung des Gewebes mit Wasser (Wasserstoffionen) weisen die Organe unterschiedliche Färbungen auf.

CT für die Zirrhose peechni

Leber auf MRT-Bildern sieht auch wie geschichtete Schnitte aus, mit denen Sie die Lokalisierung von Schäden eindeutig definieren, die Struktur und Größe des Organs bestimmen, Blutgefäße bestimmen und einen Tumor finden können. Je nach Indikation werden MRT und CT mit oder ohne Kontrast durchgeführt. Durch das Kontrastieren können Sie die Diagnose von Krankheiten verbessern.

Invasive Techniken

Zu den invasiven Diagnoseverfahren gehören laparoskopische Operationen sowie Biopsien. Die zweite Technik ist ein Verfahren zum Sammeln eines Lebergewebes zur histologischen Untersuchung.

Das histologische Material der Leber wird in dünne Stücke geschnitten und auf einen Glasträger gestellt. Bei Patienten mit Zirrhose im Mikroskop ist eine lymphozytäre Infiltration (Ansammlung von Lymphozyten) sowie eine Vielzahl von Bindegewebszellen sichtbar. Eine Biopsie ist notwendig, um die Diagnose oder einen vermuteten Leberkrebs zu bestätigen.

Aufgrund der Ineffektivität nichtinvasiver Untersuchungstechniken erfordert der Patient eine diagnostische Operation (Laparoskopie). Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Zur besseren Darstellung der Organe wird Kohlendioxid in die Bauchhöhle injiziert. Mit Hilfe eines Laparoskops können Leber, Blutgefäße, benachbarte Organe und das Vorhandensein eines Tumors untersucht werden. Während der Operation können Sie eine Lebergewebe-Biopsie durchführen.

Die Differentialdiagnose mittels Biopsie unterscheidet die Zirrhose von:

• Fetthepatose;
• Lebertumoren;
• Lebermetastasen;
• obstruktive Gelbsucht;
• zystische Organformationen.

Eine Laparoskopie ist bei erhöhter Gasbildung des Darms, die durch Diät und Espumizan nicht gehemmt wird, sowie bei Kontraindikationen für CT, MRI und nichtinformative Methoden erforderlich.

Labordiagnostik der Pathologie

Labormethoden für die Diagnose von Leber umfassen:

• vollständiges Blutbild;
• biochemische Forschung.

Das komplette Blutbild (UAC) wird morgens durchgeführt. Blut wird aus dem Ringfinger genommen und macht eine kleine Punktion. Für die Analyse bedarf es keiner besonderen Schulung. Der Patient kann frühstücken.

OAK ist eine nicht spezifische Diagnosemethode. Um die Ergebnisse zu erhalten, wird die mikroskopische Untersuchung von Blutzellen mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das die Zellen sowie den Hämoglobinspiegel automatisch zählt. Der Arzt beurteilt den Grad der Abweichung der Indikatoren t der in der Tabelle aufgeführten Normen (Tabelle 1).

Tabelle 1 - Normalwerte von KLA

Bei einer Zirrhose in der KLA können Sie eine Abnahme der roten Blutkörperchen im Hämoglobin feststellen. Bei Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen ist eine schwere Anämie möglich. Leukozyten in der Analyse nehmen als Reaktion auf eine Entzündungsreaktion des Lebergewebes zu. Eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit ist ebenfalls ein Indikator für Entzündungen. Wenn Sie eine junge Form in der Leukozytenformel finden, können Sie eine krebsartige Degeneration der Leberzirrhose vermuten.

Der biochemische Bluttest ist eher indikativ und spiegelt die funktionelle Aktivität der Leber wider. Vor der Analyse ist es erforderlich, Tee, Kaffee, süße, fetthaltige, frittierte Lebensmittel auszuschließen, wenn möglich, die Einnahme von Arzneimitteln zu beenden. Die biochemische Analyse von Blut muss morgens auf leeren Magen durchgeführt werden.

Blut wird aus einer Vene in einem Behandlungsraum entnommen. Diagnostische Indikatoren für die Biochemie sind alkalische Phosphatase, Bilirubin, Leberenzyme (Alaninaminotransferase (ALT), Aspartataminotransferase (AST)). Ihre Sätze sind in der Tabelle dargestellt (Tabelle 2).

Tabelle 2 - Normale Indikatoren für biochemische Blutuntersuchungen

Bei Leberzirrhose steigen die Transaminase-Spiegel (ALT, AST) um das 10-fache oder mehr. Die alkalische Phosphatase wird mehrmals erhöht. Mit Gelbsucht erhöhen sich das Gesamt- und das direkte Bilirubin. Während der Behandlung mit Hepatoprotektoren ist eine biochemische Analyse erforderlich, um die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen. Während der Behandlung sinken die Laborwerte.

Was ist die informativste Methode?

Das Screening auf Leberzirrhose beinhaltet eine sehr große Anzahl von Methoden. Die erste Diagnosestufe ist das Sammeln anamnestischer Daten sowie die körperliche Untersuchung. Die Untersuchung des Patienten ist eine wichtige Untersuchungsperiode, da ein Arzt auf das Vorliegen einer Leberzirrhose hingewiesen wird. Percussion- und Palpationstechniken gehören jedem Arzt. Sie sind notwendig, um die ungefähre Größe der Leber und die Kontur der Unterkante des Körpers zu bestimmen.

Die Farbe der Haut hilft auch beim Verdacht auf eine Lebererkrankung, da die Gelbfärbung der Haut ein objektives diagnostisches Kriterium für die Steigerung von Bilirubin ist. Je höher der Bilirubinspiegel, desto intensiver ist der Ikterus. Vor dem Aufkommen von Labormethoden wurde die Schwere des Zustands durch die Hautfarbe bestimmt.

Das vollständige Blutbild gilt nicht als spezifische Methode für die Diagnose einer Zirrhose. Es hilft, Anämie, Anzeichen einer Entzündung zu erkennen. KLA kann Onkologie vermutet werden. Die Blutbiochemie ist eine informativere Methode zum Erkennen einer Lebererkrankung. Es spiegelt die funktionelle Aktivität des Organs wider und ermöglicht Ihnen auch, die Wirksamkeit der Behandlung mit Hepatotropika zu überwachen.

MRI und CT gelten als informativere Verfahren. Sie ermöglichen eine schichtweise Untersuchung des Lebergewebes und ermöglichen die Bestimmung der genauen Abmessungen von Organ, Gallenblase, Milz und Gefäßbett. CT und MRI haben Kontraindikationen für eine Schwangerschaft, insbesondere mit einem Kontrastmittel, Kinder tun dies auch streng nach den Indikationen. Die Szintigraphie hat auch ihre Grenzen für die Methode. Schwere Patienten verschreiben es nicht. Durch die Einführung eines Radioisotops leiden einige Patienten schlecht. Schwanger machen es nur wenn unbedingt nötig.

Invasive Verfahren sind das jüngste diagnostische Stadium (diagnostische Laparoskopie, Biopsie). Sie sind am informativsten. Während der Biopsie kann die Pathologie auf zellulärer Ebene betrachtet werden, um den tumorartigen Prozess zu bestätigen oder auszuschließen. Die Nachteile der Methoden sind ihre Invasivität (ein operativer Weg, um Informationen zu erhalten).

Die richtige Diagnose gibt Zeit, um eine Lebererkrankung zu identifizieren und mit der Behandlung zu beginnen. Moderne Techniken erhöhen die Wahrscheinlichkeit, einen Tumor zu entdecken, was bei Patienten mit Zirrhose häufig der Fall ist. So können Sie rechtzeitig mit der Antitumor-Therapie beginnen, eine Lebertransplantation durchführen und das Leben des Patienten retten.