Tiefe methodische Palpation auf Obraztsova-Strazhesko.

Der Sigma ist im linken Ilealbereich tastbar, schmerzlos, hat die Form eines 2 cm dicken Zylinders, eine dichte Konsistenz, eine glatte Oberfläche und eine Beweglichkeit - 2 cm in beide Richtungen; Rumpeln ist nicht markiert.

Das Caecum ist im rechten Ilealbereich in Form eines schmerzlosen, glatten Zylinders von weicher Konsistenz, 3 cm dick, tastbar; Beweglichkeit - 1 cm in beide Richtungen; es knurrt leicht; Die Oberfläche ist glatt.

Das terminale Ileum wird im rechten Ileum in Form eines schmerzlosen, glatten, dichten Zylinders mit einem Durchmesser von 1 cm abgetastet; Beweglichkeit - 3 cm in beide Richtungen; Rumpeln ist nicht markiert.

Der Wurmfortsatz des Blinddarms wird nicht palpiert.

Die geringere Krümmung des Magens ist nicht tastbar, die größere Krümmung des Magens ist nicht tastbar, der Pförtner tastet nicht.

Der Querkolon ist 2 cm unterhalb des Nabels in Form eines dichten, schmerzlosen Zylinders von 2,5 cm Dicke mit glatter Oberfläche tastbar; Beweglichkeit in beide Richtungen - 4 cm; Rumpeln fehlt.

Der aufsteigende Teil des Dickdarms ist im Bereich der rechten Flanke in Form einer weichen Zylinderkonsistenz mit glatter Oberfläche, 3 cm dick, schmerzlos, sitzend, tastbar; es knurrt leicht.

Der absteigende Teil des Dickdarms ist im Bereich der linken Flanke in Form eines weichen Konsistenzzylinders mit glatter Oberfläche, 3 cm dick, schmerzlos, langsam beweglich, tastbar; Rumpeln fehlt.

Palpation der Leber nach Obraztsova: Der untere Rand der Leber ragt nicht unter dem rechten Rippenbogen hervor, er befindet sich am Rand des Rutenbogens entlang der rechten Mittellinie. weich, mit glatter Oberfläche, scharf, glatt, schmerzlos. Pulsation während der Palpation der Leber wird nicht beobachtet.

Palpation der Gallenblase Die Gallenblase ist nicht tastbar. Symptome Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negativ.

Palpation der Bauchspeicheldrüse: Die Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar. Schmerzen im Dreieck Chauffard ist nicht markiert. Schmerzen am Desjardins Point fehlt. Symptome von Grotta, Mayo-Robson, Katcha negativ.

Palpation der Milz in horizontaler Position und auf der rechten Seite (nach Sali) Die Milz ist nicht tastbar.

Symptom Porgesa negativ.

5. Perkussion des Bauches: Freie Flüssigkeit im Bauchraum ist nicht definiert. Symptom Obraztsova negativ.

Perkussionslebergröße nach Kurlov:

- 8 cm - entlang der rechten Mittellinie;

- 7 cm - entlang der vorderen Mittellinie;

- 5 cm - entlang des linken Gewölbes.

Perkussionsmaße der Milz: längs - 7 cm, quer - 6 cm.

6. Auskultation: In allen Teilen des Darms sind Geräusche zu hören. Durch das Reibungsgeräusch des Peritoneums über der Leber ist die Milz nicht zu hören.

194.48.155.245 © studopedia.ru ist nicht der Autor der veröffentlichten Materialien. Bietet jedoch die Möglichkeit der kostenlosen Nutzung. Gibt es eine Urheberrechtsverletzung? Schreiben Sie uns | Rückkopplung.

AdBlock deaktivieren!
und aktualisieren Sie die Seite (F5)
sehr notwendig

2. Prinzipien der tiefen, gleitenden, methodischen Palpation nach V. P. Obraztsov und N. D. Strazhesko

2. Prinzipien der tiefen, gleitenden, methodischen Palpation nach V. P. Obraztsov und N. D. Strazhesko

Die Palpation der Bauchorgane kann, wenn sie von einem erfahrenen, qualifizierten Spezialisten durchgeführt wird, diagnostisch genau und zugänglich sein, erfordert keine zusätzliche Ausrüstung und Eingriffe in den menschlichen Körper, ist für die menschliche Gesundheit durch die Forschungsmethode nicht gefährlich. Oberflächliche orientalische und tiefe Palpation nach der Methode von Obraztsova und Strazhesko durchführen.

Oberflächliche Palpation. Es wird von links nach rechts ausgeführt, wenn keine Beschwerden über Bauchschmerzen vorliegen und in Richtung des Schmerzzentrums (falls vorhanden). Die Studie wird mit sanften Bewegungen durchgeführt, die sanft Druck ausüben. Die Ziele der Studie sind die Bestimmung der pathologischen Formationen einer großen Größe, das Vorhandensein von Hernien oder Schwachstellen der vorderen Bauchwand, eine ungefähre Bestimmung des Schmerzbereichs und der Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand.

Tiefe palpation In strikt definierter Reihenfolge (Sigma, Caecum, Blinddarm, Ileum, Colon ascendens, Colon descendens, Colon transversum, Magen, Darm, Leber, Milz, Pankreas und Nieren) durchgeführt.

Methoden der tiefen Palpation. Zuerst müssen Sie die Hände richtig anbringen, indem Sie die Hand fest an die Oberfläche der vorderen Bauchwand halten und die Finger leicht gebeugt lassen. Dann wird die Aufmerksamkeit des Patienten abgelenkt, um die Muskeln der vorderen Bauchwand zu entspannen und eine gleichmäßige Atmung zu erreichen. Zu diesem Zeitpunkt bildet sich eine Hautfalte, und beim Ausatmen des Patienten, wobei die Hand sanft in die resultierende Falte eingetaucht wird, wird eine Palpation durchgeführt.

Bewerten Sie den Wert (Länge, Durchmesser) der tastbaren Masse. Rumpeln während Palpation, Glätte, Tuberositas, Palpationsversetzung, Textur und Form. Bei Schmerzen, die während der oberflächlichen Palpation definiert werden, wird die tiefe Palpation sehr sorgfältig ausgeführt. Der Sigma wird im linken Ilealbereich palpiert (der Sigma ist als Zylinder definiert, der einen Durchmesser von 2 cm hat, schmerzlos, mit glatter Oberfläche, dichte elastische Konsistenz, nicht knurrt), der Blind- und Wurmfortsatz verläuft im rechten Ilealbereich (der Blinddarm ist 4 cm im Durchmesser). schmerzlose Palpation, Rumpeln, glatte Oberfläche, dichte Textur, Verschiebung zwischen oberer und mittlerer dritter Linie, die die rechte obere obere Wirbelsäule und den Nabel verbindet.

Der aufsteigende Dickdarm wird in der rechten Hälfte des mittleren Abdomens abgetastet und in der linken absteigend.

Definition von dichten, unebenen, verschiebbaren Formationen, die verdächtigt werden, maligne Tumoren zu erkennen. Der Querkolon sackt normalerweise 1–2 cm unter dem Niveau des Nabels ab und ist dort palpierbar (3 cm unter der palpierbaren größeren Krümmung des Magens). Es ist ein Zylinder mit einem Durchmesser von 4 cm, einer glatten Oberfläche, kratzfest und dicht elastisch. Bei Palpation ist der Querkolon mobil. Oft ist das Abtasten des Dickdarms aufgrund der übermäßigen Entwicklung der Unterhautfettschicht oder des Aszites schwierig.

Tiefe methodische Gleitpalpation nach der Methode von Obraztsov-Strazhesko

Diese Art der Palpation wird aufgerufen

- tief, denn wenn er gehalten wird, dringt der Arm tief in die Bauchhöhle ein;

- Gleiten, da die verschiedenen Eigenschaften der tastbaren Organe durch Gleiten der tastenden Finger entlang ihrer Oberfläche beurteilt werden;

- methodisch, da es nach einem festgelegten Plan und in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt wird.

Ziele der Durchführung einer tiefen methodischen Gleitpalpation nach der Methode von Obraztsov-Strazhesko:

1. Untersuchung der Eigenschaften der Bauchhöhle (Textur, Form, Größe, Oberflächenzustand, Schmerz, Beweglichkeit, Rumpeln).

2. Erkennung von pathologischen Formationen.

1. Signifikante Dichte, Oberflächenrauheit, geringe Beweglichkeit - bei intestinalen Neoplasmen.

2. Geringe Mobilität - bei Klebstoffprozessen.

3. Verkleinerung, Rumpeln (für Sigma), Schmerzen, Verhärtung - mit Entzündung des Darms.

4. Vergrößerung des Durchmessers - mit Darmatonie, Verringerung des Durchmessers - mit Krämpfen.

Regeln und Techniken für:

1. Um den Patienten zu lehren, im Magen zu atmen (bitten Sie, den Arm mit dem Magen während des Einatmens anzuheben, während Sie ausatmen, geht die Hand nach unten).

2. Lerne vier Schritte (Schritte):

· Finger parallel zur Körperachse anbringen.

· Bildung der Hautfalte beim Einatmen (um Hautspannungen zu vermeiden, wenn die tastende Hand tief in die Hand gedrückt wird). Die Falte geht während der Palpation entgegen der Richtung der nachfolgenden Handbewegung.

· Tauchen Sie Ihre Finger beim Ausatmen tief in die Bauchhöhle.

· Gleiten der Finger an der hinteren Bauchwand, als ob sie durch das Organ „rollen“ und ihre Eigenschaften zum Zeitpunkt des Abrollens bewerten.

Die Reihenfolge des vorgeschlagenen V.P. Obraztsov und N.D. Strazhesko:

Sigmoid Doppelpunkt.

2. Cecum mit Anhang.

3. Der letzte Teil des Ileums.

4. Aufsteigende und absteigende Abschnitte des Dickdarms.

5. Magen (größere Krümmung und Gatekeeper).

Der Querkolon.

Leber, Gallenblase.

8. Pankreas

Milz

Niere

Kontraindikationen für tiefe Palpation: Blutungen, starke Schmerzen, Steifheit der Bauchmuskulatur, eitriger Prozess in der Bauchhöhle.

Palpation des Sigma-Dickdarms:

· Arrangieren Sie die Finger der tastenden Hand in der linken iliaca (inguinal) region parallel zur schiefen Lage des Sigmas (parallel zum Beckenkamm);

· Um die Hautfalte in Richtung des Nabels zu sammeln;

· Tauchen Sie die Hand beim Ausatmen in die Bauchhöhle (für mehrere Ausatmungen);

· Schieben Sie in Richtung des Beckenkamms und rollen Sie über den Sigma.

Bei einem gesunden Menschen wird der Sigma in Form eines schmerzlosen, mäßig dichten, glatten Zylinders mit einem Durchmesser von 2 bis 3 cm, innerhalb von 3 bis 5 cm verschoben, palpiert. nein rumpelnd und selten peristaltisch.

Palpation des Blinddarms:

· Arrangieren Sie die Finger der tastenden Hand in der rechten iliaca (inguinal) region parallel zum Beckenkamm;

· Um die Hautfalte in Richtung des Nabels zu sammeln;

· Tauchen Sie die Hand beim Ausatmen in die Bauchhöhle (für mehrere Ausatmungen);

· Schieben Sie in Richtung Beckenkamm und rollen Sie über den Blinddarm.

Bei einem gesunden Menschen wird der Blinddarm in Form eines schmerzlosen, weichelastischen, glatten Zylinders mit einem Durchmesser von 3 bis 4 cm palpiert, innerhalb von 2 bis 3 cm verschoben und rumpelt bei Palpation sanft.

Bestimmung der Untergrenze des Magens

1. Percussion-Methode, bei der zwischen dem über dem Darm bestimmten Trommelfell und dem Trommelfell unterschieden werden kann, das bei der Perkussion über dem Magen entsteht. Da die Magen-Tympanitis normalerweise niedriger und lauter ist als im Darm, wird der Finger dann parallel zum unteren Rand des Magens (d. H. Horizontal) im epigastrischen Bereich plaziert, und die Perkussion wird entlang der vorderen Mittellinie nach unten in Richtung des Nabels geführt, wodurch ein Anschnitt entsteht Ändern des Tons der Percussion-Soundmarkierung an der oberen Kante der Fingeranzeige. Genießen Sie ruhige Perkussion.

2. Methode zur Bestimmung des Spritzgeräusches (Perkussionspalpation). Wenn diese Technik von der Rippe der linken Handfläche durchgeführt wird, sind die Muskeln der vorderen Bauchwand an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins zuvor fixiert, wodurch die Ausbreitung der auftretenden Schwingungen weiter verringert werden kann. Mit gebeugten Fingern und etwas auseinander bewegen sie die Haut im epigastrischen Bereich leicht nach oben und erzeugen, ohne sie von der Bauchoberfläche abzureißen, kurze Schübe, die sich allmählich in Richtung des Nabels verschieben. Diese Schocks werden gut durch die Flüssigkeit und das Gas im Magen übertragen und verursachen ein ziemlich lautes Spritzergeräusch, das aus der Ferne deutlich zu hören ist. Die niedrigste Stufe, bei der das Spritzgeräusch noch besteht, ist die untere Grenze des Magens. Da normalerweise Spritzergeräusche nur nach dem Essen verursacht werden, müssen Sie, um die untere Grenze des Magens zu einem anderen Zeitpunkt zu bestimmen, den Patienten bitten, zuerst ein Glas Wasser zu trinken.

3. Stetakustische Palpation (Auskultationsmethode). Bei dieser Technik wird die Membran des Phonendoskops direkt unter dem linken Rippenbogen unterhalb des Traube-Raums platziert. Gleichzeitig mit dem Abhören mit dem Finger der anderen Hand werden an der vorderen Bauchwand in horizontaler Richtung eigentümliche Striche angelegt, die allmählich vom Xiphoid-Prozess absteigen. Die charakteristischen "Raschelgeräusche", die durch das Phonendoskop zu hören sind, bleiben erhalten, solange sich der Finger in der Magenprojektion befindet. Der Moment des Verschwindens der Töne zeigt den Austritt eines Fingers über seine Grenzen hinaus an.

Palpation des Querkolons (bimanual):

· Halten Sie die Finger auf beiden Seiten von den Muskeln des Rectus abdominis 2-3 cm unterhalb der gefundenen unteren Grenze (größere Krümmung) des Magens.

· Sammeln der Hautfalte in Richtung der Rippenbögen;

· Tauchen Sie die Finger beim Ausatmen in die Bauchhöhle (für mehrere Ausatmungen);

· Gleiten Sie mit den Fingern in die entgegengesetzte Richtung zu den Hautfalten.

Bei einem gesunden Menschen wird der Querkolon in Form eines schmerzlosen, mäßig dichten, glatten Zylinders von 2 bis 2,5 cm Durchmesser palpiert, der leicht auf und ab bewegt werden kann.

Methodische, tiefe, gleitende Palpation auf Obraztsov-Strazhesko

Nach oberflächlicher Palpation des Bauches wird eine methodisch tiefgreifende Palpation von Obrazcov-Strazhesko durchgeführt. Bis V.P. Obraztsova war der Ansicht, dass nur pathologisch veränderte Organe der Bauchhöhle palpiert werden könnten. V.P. Proben zeigten zum ersten Mal, dass es möglich ist, die Bauchorgane bei gesunden Menschen zu palpieren. Methodische Palpation wird aufgerufen, weil sie in einer bestimmten Reihenfolge ausgeführt wird.

Die Palpationsfolge der Bauchorgane.

1. Sigmoid Dickdarm

3. Terminal Ileum

4. Der Querkolon.

5. Aufsteigender Teil des Dickdarms.

6. Der absteigende Teil des Doppelpunkts.

7. Große und kleine Krümmung des Magens.

8. Palpation des Pylorus.

9. Palpation der Leber

10. Palpation der Milz.

11. Palpation der Bauchspeicheldrüse.

Man nennt es tiefes Gleiten, weil der Arzt beim Ausatmen allmählich tief in die hintere Wand der Bauchhöhle eindringt und das Organ darauf abgleitet.

Palpationsregeln:

1. Armpositionierung: Parallel zum palpierten Organ sind leicht gebogene Finger der rechten Hand angebracht, für die es notwendig ist, die Topographie klar zu kennen.

2. Bildung der Hautfalte;

3. allmähliches Eintauchen der Hand beim Ausatmen tief in die Bauchhöhle;

4. Richtige Palpation: Schieben Sie Ihre Fingerspitzen entlang der Hinterwand des Bauches und des Testorgans.

Methodisch tiefe Schiebetastung ermöglicht um eine Vorstellung von der Größe, Konsistenz, dem Schmerz und anderen Eigenschaften der Bauchorgane zu bekommen.

Palpation des Sigmas. Das Sigma befindet sich im unteren Teil der linken Flanke und in der linken Beckenkammer. Die Richtung ist schräg: von links nach rechts und von oben nach unten. Sie überquert die linke Linie der Nabelschnur (l. Umbilico-iliaca) fast senkrecht an der Grenze des mittleren und äußeren Drittels.

Der Patient liegt auf dem Rücken, atmet durch den Mund, seine Arme strecken den Körper entlang, seine Bauchmuskeln sind entspannt. Diese Position des Patienten sollte in der Untersuchung des gesamten Darms und des Magens liegen. Der Arzt sitzt rechts von dem Patienten, der ihm zugewandt ist.

Die rechte Hand ist so positioniert, dass die II-V-Finger geschlossen und halb gebogen sind (die Fingerspitzen aller Finger sollten auf derselben Linie liegen). Die rechte Hand wird flach auf den linken Ilealbereich gelegt, so dass sich die Fingerspitzen über der erwarteten Projektion des Sigmas befinden. Die Hand sollte so liegen, dass die Rückseite der Finger zum Nabel zeigt. Eine oberflächliche Bewegung (ohne Eintauchen) während eines tiefen Atems durch den Bauch verschiebt die Bürste nach medial und bildet eine Hautfalte vor den Fingern. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert und taucht die Finger der rechten Hand mit Fall und Entspannung der vorderen Bauchwand tief in die Bauchhöhle ein, bis die Fingerspitzen die hintere Bauchwand berühren. Die Finger sollten an der Stelle der Hautfalte eingetaucht werden und sollten nicht schnell vor den Muskeln der Bauchwand sein. Am Ende des Ausatmens gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchwand in Richtung des Beckenknochens und rollen über dem Sigma (Abb. 61).

Abb. 61. Palpation des Sigmas auf zwei Arten (Draufsicht).

Abb. 62. Palpation des Blinddarms

Bei Frauen stimmt die Grenze des Blinddarms mit der oberen Grenze der Ilealregion (interosseale Linie) überein, bei Männern ist sie etwas niedriger. Oft ist der Blinddarm jedoch deutlich höher als normal. Die linke Hand fühlt die obere Wirbelsäule des rechten Iliums und verbindet die Wirbelsäule mit der Nabelbedingungslinie. Der Blinddarm befindet sich an der Grenze des mittleren und äußeren Drittels der Linea umbilico-iliacal-Dextra. Der rechte (tastende) Arm erhält die für die Darmtastung erforderliche Position. Ihre Hand liegt flach auf dem Bauch, so dass die Rückseite der Finger dem Nabel zugewandt ist, die Mittelfingerlinie mit der rechten Nabelschnurachse zusammenfällt und die Spitzenlinie der II-V-Finger die Nabelschnurachse ungefähr in ihrer Mitte kreuzt. Wenn Sie die Fingerspitzen mit der Haut des Bauches berühren, wird der Pinsel in Richtung Nabel verschoben. Gleichzeitig bildet sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte. Gleichzeitig wird der Patient aufgefordert, das Zwerchfell einzuatmen. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert und taucht die Finger der rechten Hand unter Entspannung der vorderen Bauchwand tief in die Bauchhöhle ein, bis die Fingerspitzen die hintere Bauchwand berühren. Am Ende des Ausatmens gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchwand in Richtung der Hüftwirbelsäule und rollen über die Rolle des Blinddarms. Zum Zeitpunkt des Walzens sollten die folgenden Eigenschaften bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln (Abb. 62).

Bei einem gesunden Menschen wird der Blinddarm in Form eines schmerzlosen Zylinders mit einer weichelastischen Konsistenz (3-4 cm breit) palpiert, hat eine mäßige Beweglichkeit und ist gewöhnlich in der Hand.

Palpation des terminalen Ileums. Das terminale Ileum befindet sich im rechten Ilealbereich (Richtung schräg von unten nach rechts unten) und fließt von innen spitzwinklig in den Blinddarm (45 °). Der rechte (tastende) Arm erhält die für die Darmtastung erforderliche Position. Ihre Hand liegt flach auf dem Bauch, so dass die Linie der Fingerspitzen mit der Darmprojektion übereinstimmt. Wenn Sie die Fingerspitzen mit der Haut des Bauches berühren, wird der Pinsel in Richtung Nabel verschoben. Gleichzeitig bildet sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert und taucht mit der Entspannung der vorderen Bauchwand die Finger der rechten Hand lotrecht in den Unterleib, bis die Fingerspitzen die hintere Bauchwand berühren. Am Ende der Ausatmung gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchwand schräg von links oben nach rechts. Zum Zeitpunkt des Walzens sollten die folgenden Eigenschaften bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln.

Der letzte Teil des Ileums kann 10–12 cm lang palpiert werden: Wenn der Darm reduziert oder mit dichtem Inhalt gefüllt ist, entsteht das Gefühl, durch einen glatten, dichten Zylinder zu rollen, der so dick wie ein kleiner Finger ist. Ist die Darmwand entspannt und der Inhalt flüssig, so spürt man eine dünnwandige Röhre, deren Palpation ein lautes Grollen verursacht.

Palpation des Querkolons.

Vor der Palpation des Querkolons muss eine große Krümmung des Magens festgestellt werden. Zu diesem Zweck werden die folgenden Methoden verwendet.

Percussion Palpationsmethode. Die ulnare Rippe der gestreckten linken Hand, die quer zur Körperachse angeordnet ist, drückt die vordere Bauchwand an der Befestigungsstelle des M. rectus abdominis an der Brustwand. Die rechte Hand (Palpation) wird flach auf den Bauch gelegt (die Richtung der Hand ist in Längsrichtung der Körperachse, die Finger sind geschlossen und zeigen in Richtung Oberbauch, die Fingerspitzen befinden sich auf Höhe der unteren Lebergrenze, der Mittelfinger befindet sich in der Mittellinie). Die Untersuchung des abrupten, sehr schnellen Biegens der II-IV-Finger der rechten Hand, ohne sie von der Vorderfläche der Bauchwand zu reißen, führt zu ruckartigen Bewegungen. Befindet sich eine erhebliche Flüssigkeitsmenge im Magen, wird ein Spritzgeräusch erzeugt. Wenn Sie den tastenden Arm um 2-3 cm nach unten bewegen und ähnliche Bewegungen ausführen, wird die Untersuchung bis zu dem Niveau fortgesetzt, an dem das Spritzgeräusch verschwindet. Dieses Niveau repräsentiert die Grenze der größeren Krümmung des Magens.

Die Methode der Ausculto-Percussion. Bei der Untersuchung der linken Hand wird ein Stethoskop (Phonendoskop) an der vorderen Bauchwand unter dem Rand des linken Gewölbebogens des Musculus rectus abdominis angebracht, wobei die Spitze des rechten Zeigefingers der rechten Hand ruckartige, aber keine starken Schläge an der inneren Kante des linken Rectus abdominis verursacht. Wenn Sie mit einem Stethoskop (Phonendoskop) pertumartige Geräusche über dem Magen hören, markieren Sie die Grenze zwischen dem Übergang eines lauten Trommelfells und einem tauben. Die Zone der Percussion-Klangänderung entspricht der Grenze der stärkeren Krümmung des Magens.

Methode der Auskultobehandlung. Diese Methode unterscheidet sich von der vorherigen lediglich dadurch, dass mit dem Finger nicht mit der Fingerspitze auf die Haut geschlagen wird, sondern über den linken, geraden Bauchmuskel. Der Ort, an dem sich das Geräusch des lauten Raschelns leise ändert, ist der Pegel der stärkeren Krümmung des Magens.

Technik Palpation des Querkolons. Die Palpation des Darms wird mit einer (rechts) oder zwei Händen durchgeführt (Abbildung 63).

Der Palpationsarm erhält die Position, die für die Darmtastung erforderlich ist, und befindet sich am Bauch längs der Körperachse am äußeren Rand des Rectus (Muskeln) des Bauches. Gleichzeitig sollte kein Finger der palpierenden Hand auf dem Rectus abdominis liegen. Die Finger befinden sich 2 cm unter dem Niveau der zuvor gefundenen stärkeren Krümmung des Magens entlang der erwarteten Projektion des Darms. Während der Inhalation des Patienten werden der Arm bzw. die Arme nach oben bewegt, so dass sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte bildet. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert und taucht die Finger der Hände (Hände) unter Entspannung der vorderen Bauchwand tief in die Bauchhöhle ein, bis die Fingerspitzen die hintere Bauchwand berühren. Am Ende der Ausatmung gleiten die Fingerspitzen die hintere Bauchwand hinunter, während das Gefühl entsteht, durch die Rolle des Querdarms zu rollen.

Abb. 63. Palpation des Querkolons

Zum Zeitpunkt des Walzens sollten die folgenden Eigenschaften bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln. Im entspannten Zustand kann die Darmbreite 5-6 cm erreichen, bei spastischer Kontraktion - bis zu 2 cm und meistens 3-4 cm. Der mit Gasen gequollene Darm erscheint weich mit einer glatten Oberfläche und rumpelt manchmal. Der Querkolon besitzt eine erhebliche passive Beweglichkeit.

Palpation des aufsteigenden Dickdarms. Der aufsteigende Teil des Dickdarms befindet sich in der rechten Flanke in Längsrichtung parallel zur Körperachse (Abb. 64). Der Arzt führt in Richtung quer zum Körper, den linken Arm unter dem Patienten im Lendenbereich unterhalb der zwölften Rippe und hält die Finger zusammen und gerade. Dies geschieht, um eine dichte Basis zu bilden, die die Palpation des Darms erleichtert.

Die rechte Hand in der Standardposition für die Palpation des Darms ist oberhalb der rechten Flanke positioniert, so dass die Linie der Fingerspitzen parallel zur Außenkante des rechten Rectus und 2 cm von ihr entfernt ist.

Fig. 64. Palpation des aufsteigenden Dickdarms

Die Rückseite der Finger sollte zum Nabel zeigen, der Mittelfinger befindet sich auf Höhe des Nabels. Während der Inhalation wird die Bürste in Richtung des Nabels verschoben, so dass sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten angeboten, auszuatmen, und nutzt die Entspannung der vorderen Bauchwand, um die Finger der Hand tief in die Bauchhöhle zu tauchen, bis er die Handfläche der linken Hand berührt. Dann gleiten die Fingerspitzen der rechten Hand entgegen der Haut auf der linken Handfläche. Dies sollte das Gefühl bekommen, über die Walze zu rollen. Zum Zeitpunkt des Rollens sollten die folgenden Charakteristika des Darms bestimmt werden: Durchmesser, Textur, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln.

Palpation des absteigenden Doppelpunktes.

Der absteigende Teil des Dickdarms befindet sich in der linken Flanke, die Richtung seiner Längsrichtung, parallel zur Körperachse. Der Arzt führt den linken Arm in der Richtung quer zum Körper unter der linken Hälfte der Lendengegend unter der zwölften Rippe und hält die Finger zusammen (Abb. 65). Die rechte Hand in der Standardposition für die Palpation des Darms ist oberhalb der rechten Flanke so eingestellt, dass die Linie der Fingerspitzen parallel zur äußeren Kante des linken Musculus rectus abdominis (2 cm von außen entfernt) verläuft, die Handfläche der Finger zum Nabel zeigen und der Mittelfinger aufliegen sollte Nabelebene. Während der Inhalation wird die Bürste in Richtung des Nabels verschoben, so dass sich vor der Handfläche der Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten angeboten, auszuatmen, und, unter Ausnutzung der Entspannung der Bauchdecke, tauchen die Finger der Hand vor dem Kontakt mit der linken Hand in die Bauchhöhle ab.

Abb. 65. Palpation des absteigenden Doppelpunktes

Dann gleitet die rechte Hand entlang der linken Handfläche vom Nabel nach außen. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl bekommen, über das Kissen des absteigenden Doppelpunkts zu rollen. Zum Zeitpunkt des Rollens sollten die folgenden Charakteristika des Darms definiert werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln

Taktile Empfindungen, die durch Abtasten der aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms erhalten werden, ähnlich den vom Querkolon abgeleiteten Empfindungen.

Palpation der größeren Krümmung des Magens. Die Kontur der größeren Krümmung des Magens ist eine gekrümmte Linie, die nach unten konvex ist. Vor Beginn der Palpation der stärkeren Krümmung des Magens muss seine Grenze durch eine von drei Methoden bestimmt werden: 1) durch die Methode der Perkussionspalpation; 2) die Methode der Ausculto-Percussion; 3) die Methode der Auskultoangst (siehe oben).

Danach gibt der Arzt der richtigen (palpierenden) Hand die für die Palpation erforderliche Position. Er legt es in Längsrichtung auf den Bauch, so dass die Finger auf den Oberbauchbereich gerichtet sind, der Mittelfinger sollte auf der vorderen Mittellinie liegen, die Linie der Fingerspitzen liegt am Rand der zuvor gefundenen stärkeren Krümmung des Magens. Während der Inhalation wird die Bürste nach oben in Richtung Epigastrium verschoben, so dass sich vor den Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten das Ausatmen angeboten und durch die Entspannung der Bauchdecke werden die Finger tief in die Bauchhöhle eingetaucht, bis sie mit der Wirbelsäule in Kontakt kommen. Schieben Sie nach dem Tauchgang Ihre Fingerspitzen die Wirbelsäule hinunter. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl haben, von der Stufe zu rutschen. Zum Zeitpunkt des Gleitens sollten die folgenden Merkmale der stärkeren Krümmung des Magens bestimmt werden: Dicke, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen.

Palpation des pylorischen Magens. Der Gatekeeper befindet sich in r. Mesogastrium, direkt rechts von der Mittellinie, 3 bis 4 cm über dem Nabel. Ihre Richtung ist schräg von links nach oben und nach rechts. Seine Projektion an der Bauchwand stimmt mit der Winkelhalbierenden des Winkels überein, der durch die vordere Mittellinie und senkrecht dazu die Linie gebildet wird, die die ersten 3 cm über dem Nabel schneidet.

Der Arzt gibt der rechten Hand (palping) eine Ausgangsposition für die Palpation und legt sie auf den Bauch, so dass die Finger auf den linken Rippenbogen gerichtet sind, die Linie der Fingerspitzen stimmt mit der erwarteten Projektion des Pylorus über den rechten Rectus abdominis-Muskel überein. Danach wird der Arm während der Inhalation in Richtung des linken Gewölbebogens verschoben, so dass sich vor der Nageloberfläche der Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert, und die Finger werden durch die Entspannung der Bauchwand vor dem Kontakt mit der hinteren Bauchwand tief in die Bauchhöhle eingetaucht. Am Ende der Ausatmung gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchwand nach rechts und unten. Gleichzeitig sollte es ein Gefühl geben, über die Walze zu rollen. Die Palpation des Pylorus kann von einem Geräusch begleitet werden, das an ein Quietschen der Maus erinnert, dessen Auftreten durch die Extrusion von flüssigem Inhalt und Luftblasen aus dem Pylorus verursacht wird. Zum Zeitpunkt der Palpation sollten die Eigenschaften des Pylorus bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Mobilität, Schmerz.

Der Pylorus ist in der Kontraktionsphase besser tastbar: ein glatter, schmerzloser Zylinder mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm, teilweise beweglich. Während der Relaxationsphase ist der Pylorus sehr selten tastbar und sieht aus wie ein weicher Zylinder mit unscharfen Konturen. Es ist zu bedenken, dass bei einem gesunden Menschen die Kontraktion des Pylorus 30-50 Sekunden dauert und die Entspannung - 15-30.

1) die Grenze zwischen Magen und Darm bestimmen,

2) Finden Sie die Grenzen der Leber und der Milz (siehe Beschreibung in den entsprechenden Abschnitten weiter unten).

3) um das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle festzustellen.

Tiefe, gleitende topographische methodische Palpation von V.P. Obraztsova und N. D. Strazhesko

Die tiefe, gleitende topographische methodische Palpation, entwickelt von V. P. Obraztsov und N. D. Strazhsko, ermöglicht die Bestimmung der Lage, der Größe, der Form, der Textur und der Verschiebbarkeit der Bauchhöhle. Das Verfahren sieht vor, dass der Arzt seine Finger tief in den Bauch taucht und versucht, das Testorgan an die Rückwand der Bauchhöhle zu drücken, um seine Beweglichkeit einzuschränken und ein klareres Gefühl zu erzielen. Bei der Palpation wird die rechte Hand flach auf die vordere Bauchwand senkrecht zur Achse des untersuchten Darmteils oder zum Rand des Organs gelegt. Der Patient wird aufgefordert, tief zu atmen. Während der Ausatmung taucht die Hand allmählich in die Bauchhöhle ein und für eine Reihe von 3-5 tiefen Atembewegungen ist es für den Patienten schmerzlos, sich der hinteren Bauchwand zu nähern. Anschließend gleiten Sie mit den Fingern über den Testkörper. Im Moment des Abgleitens der Finger von der Orgel entsteht eine Sensation, die die Möglichkeit bietet, Lokalisation, Form und Konsistenz zu beurteilen. Für eine größere Bewegungsfreiheit wird die Haut der Bauchdecke provisorisch etwas entgegengesetzt zum Gleiten der Finger verschoben.

Die tiefe Palpation wird in strenger Reihenfolge durchgeführt: Zuerst wird der Sigma-Dickdarm getastet, dann der blinde, endständige Teil des Ileums, der aufsteigende und der absteigende Dickdarm, die stärkere Krümmung des Magens, der Querdarm, die Leber, die Milz, die Pankreas und die Nieren.

Der Sigma wird in der linken Ilealregion palpiert. Platzieren Sie dazu vier geschlossene, leicht gebogene Finger der rechten Hand in der Mitte des Abstands zwischen dem Nabel und der oberen Wirbelsäule des Ilium. Während der Inhalation des Patienten durch Bewegung in Richtung des Nabels bilden sich eine Hautfalte. Anschließend versuchen sie, während des Ausatmens die Fingerspitzen so tief wie möglich in die Bauchhöhle einzutauchen, sodass sie sich der Rückwand nähern. Mit der Bewegung der Hand von innen nach außen und nach unten gleitet die hintere Bauchwand durch den Darm. In diesem Moment wird ein taktiler Eindruck über die Merkmale des tastbaren Segments erstellt. Der Sigmoiddarm ist bei 90-95% der gesunden Personen in Form eines glatten, elastischen Zylinders mit der Dicke eines Daumens tastbar. In der Pathologie kann der krampfartige Darm als dicht, schmerzhaft, manchmal klar oder knotig empfunden werden, er kann geschwollen sein, schnurren.

Bei der Palpation des Caecums, die sich in der rechten Ilealregion befindet, verwenden Sie dieselbe Technik wie beim Gefühl des Sigmoid, wobei nur die Bewegungsrichtung der Untersuchungshand geändert wird. Das Caecum ist normalerweise in 80 bis 85% der Fälle in Form eines glatten, sich leicht erweiternden Zylinders mit einem Durchmesser von 3 bis 5 cm tastbar, der beim Pressen rumpelt. Die Entzündung des Blinddarms wird begleitet von Schwellungen, vermehrtem Grollen und dem Auftreten von Schmerzen.

Zur Palpation der aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms wird der rechte Arm in den Seitenteil des Bauches mit der Handfläche in der Nähe des Nabels mit den Fingern nach außen platziert. Synchron mit der Atmung des Patienten taucht die Hand in die Bauchhöhle ein und gleitet in medialer Richtung, bis ein Gefühl des Kontakts mit dem Darm auftritt. Diese Darmsegmente sind in Form von schmerzlosen elastischen Zylindern tastbar.

Bei der Untersuchung des Querkolons wird die beidseitige Palpation verwendet. Die Hände des Arztes liegen auf beiden Seiten des Rectus abdominis am Nabel und sinken allmählich in die Bauchhöhle. Erreiche die hintere Wand der Bauchhöhle, rutsche entlang und versuche, den Darm unter den Fingern zu spüren. Der normale Querkolon ist bei mehr als der Hälfte der gesunden Menschen (60-70%) in Form eines weichen, 2-3 mm breiten Zylinders tastbar, schmerzlos, leicht auf und ab zu bewegen.

Da die Position des Querkolons variabel ist, ist es zur genaueren Orientierung erforderlich, die Position der unteren Magengrenze mithilfe von Obelsotsovs „auskultatorischer Palpation“ (siehe unten) zu bestimmen und eine Untersuchung durchzuführen, die um 2-3 cm nach unten gerichtet ist.

Das Gefühl des Magens wird im epigastrischen oder mezogastralen Bereich ausgeführt, wobei die Haut des Abdomens nach oben und beim Ausatmen verschoben wird und der Arm tief in die Bauchhöhle in Richtung der Hinterwand des Abdomens eintaucht. Die stärkere Krümmung des Magens rutscht unter den Fingern hervor und vermittelt den Eindruck einer weichen dünnen Falte, die sich auf beiden Seiten der Mittellinie 3–4 cm über dem Nabel befindet. Bei Gastroptose wird es unterhalb des Nabels gefunden. Der Unterschied zwischen dem Trommelfell über dem Magen und über dem Darm erlaubt es uns, die untere Grenze der Orgelperkussion zu bestimmen. Schließlich kann die Auskultation verwendet werden, um die Grenzen des Magens zu bestimmen. Dazu das Stethoskop in den Bereich des Magens legen und dann mit dem Finger leichte Scheuerbewegungen (Auskultation) entlang der Haut der vorderen Bauchwand in Richtung vom Stethoskop weg machen. Ein Rauschen, das gut über den Bauch hinweg gehört wird, wird abrupt schwächer oder verschwindet, wodurch die Konturen der Orgel skizziert werden können.

Zusammenfassend werden die Merkmale und die Reihenfolge der Darmpalpation zusammengefasst. Es empfiehlt sich, den folgenden Palpationsalgorithmus einzuhalten.

Ich greife nach Palpation: Hände eines Arztes. Die rechte Hand wird entsprechend der Topographie des tastbaren Organs an der vorderen Bauchwand platziert.

II. Palpationsmoment: Bildung von Hautfalten. Bei der Inhalation des Patienten bilden sich mit leicht angewinkelten Fingern eine Hautfalte, die die Haut entgegen der Richtung des anschließenden Gleitens entlang des Darms (Palpation) verschiebt.

III Palpationsmoment: Eintauchen der Hände tief in den Bauch. Während des Ausatmens des Patienten, wenn sich die Muskeln der vorderen Bauchwand allmählich entspannen, neigen sie dazu, die Fingerspitzen möglichst tief in die Bauchhöhle bis zu ihrer Rückwand einzutauchen.

Moment der Palpation: Gleiten auf dem Körper (eigentlich Palpation). Spüren Sie am Ende der Ausatmung mit einer gleitenden Bewegung der Bürste der rechten Hand das Organ und drücken Sie es gegen die Rückwand der Bauchhöhle. Machen Sie an dieser Stelle einen taktilen Eindruck von den Merkmalen des zu erfassenden Organs.

Eine Palpation der Leber, der Milz und der Niere wird in den entsprechenden Abschnitten dargestellt.

Bei Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist die tiefe Palpation erheblich schwieriger. In diesem Fall wird eine ruckförmige, balpende Palpation verwendet, bei der die Fingerspitzen der rechten Hand Ruckbewegungen in die vordere Bauchwand machen, versuchen, in das eine oder andere Organ zu stoßen und es dabei zu spüren.

Zur Bestimmung des lokalen Schmerzes an bestimmten Stellen des Bauches wird die durchdringende Palpation verwendet. Es wird durch Drücken mit einem Finger hergestellt, der senkrecht zur Bauchdecke gerichtet ist. Am häufigsten werden der MacBourney-Blinddarm (an der Grenze der unteren und mittleren dritten Linie, der den Bauchnabel mit der HWS verbindet), der zystische Punkt (am Schnittpunkt des äußeren Rands des M. rectus abdominis) und des rechten Gewölbebogens (an zwei Querfingern) untersucht rechts und aufwärts vom Nabel).

Tiefe, gleitende, methodische Palpation nach Obraztsov-Strazhesko

Sigmoid: nicht tastbar; wenn greifbar, bitte angeben:

- Lokalisation (linke Beckenknochenregion am Rand des mittleren und äußeren Drittels der Verbindungslinie zwischen dem Nabel und der oberen Wirbelsäule des linken Beckenknochens; Abweichung von den oben genannten Richtlinien);

- Dicke (2-3 cm, dünner Strang, dicker Strang mehr als 3 cm, unterschiedliche Breiten);

- Dichte (moderate Dichte, dichte Konsistenz, fest, pastös);

- Oberfläche (flach, glatt, uneben, holprig, hügelig);

- Befangenheit (3-5 cm, eingeschränkte Mobilität, unbeweglich, signifikante Mobilität, wanderndes Sigma)

- Grollen (nicht murren, murren).

Cecum: nicht greifbar; wenn greifbar, bitte angeben:

- Lokalisation (rechte Beckenknochenregion an der Grenze des mittleren und äußeren Drittels der Verbindungslinie zwischen dem Nabel und der oberen Wirbelsäule des rechten Beckenknochens - in einem Abstand von 5-6 cm von der Spina ilium spina, Abweichung von den oben genannten Landmarken);

- Dicke (3-4 cm breit, dünn, in verschiedenen Breiten);

- Dichte (weiches Gewicht, dicht, ungleichmäßige Dichte);

- Oberfläche (glatt, glatt, uneben, holprig);

- Schmerz (schmerzlos, schmerzhaft);

- Befangenheit (2-3 cm, nicht verschoben, signifikant verschoben, wandernder Blinddarm);

- Rumpeln (nicht rumpeln, leicht oder laut rumpeln).

Aufsteigende und absteigende Teile des Dickdarms: nicht tastbar; Wenn es tastbar ist, geben Sie an: Breite (Dicke), Dichte, Zärtlichkeit, Verschiebbarkeit, Rumpeln, Schätzung der Oberfläche;

Querkolon: nicht tastbar; wenn palpiert, bestimmen Sie:

- Lokalisation (2-3 cm unter der unteren Magengrenze);

- Oberfläche (glatt, glatt, uneben, holprig);

- Schmerz (schmerzlos, schmerzhaft);

Rumpeln (kein Schnurren, Schnurren);

Magen (größere Krümmung): nicht tastbar; wenn palpiert, bestimmen Sie:

- Lokalisation (bei Männern 3–4 cm über dem Nabel, bei Frauen 1–2 cm über dem Nabel oder auf Höhe des Nabels; Veränderung des Lokalisationsniveaus der stärkeren Krümmung des Magens);

- Konsistenz (weicher, dünner Falz, fester Zylinder);

- Schmerz (schmerzlos, schmerzhaft);

- Rumpeln (nicht rumpeln, schnurren);

Leber

Kurlov-Perkussion (9x8x7 ± 1-2 cm; mehr als 9x8x7 ± 1-2 cm; weniger als 9x8x7 ± 1-2 cm);

a) vordere Axillarlinie (nicht tastbar; wenn palpiert wird, geben Sie an, wie viele cm ihre Kante vom Rand des Rippenbogens vorsteht);

b) die Mittelklavikularlinie (nicht tastbar; am Rand des Rutenbogens tastbar, wie viele cm unter dem Rand des Rutenbogens tastbar ist);

c) rechte Okolovrudnaya-Linie (2 cm unter dem Rand des Rutenbogens, unter dem Rand des Rutenbogens mehr als 2 cm);

d) vordere Mittellinie (in Höhe des oberen Drittels der Entfernung vom Xiphoid-Prozess zum Nabel; mehr als 1/3 der Entfernung vom Xiphoid-Prozess zum Nabel); Wenn die Leber palpiert ist, beschreiben Sie:

- Kante (abgerundet, gezackt, scharf, stumpf);

- Oberfläche (flach, hügelig);

- Konsistenz (moderate Dichte, weich, dicht);

- Schmerz (schmerzhaft, schmerzlos).

Gallenblase: nicht tastbar; Wenn dies spürbar ist, geben Sie an: Größe, Form, Konsistenz, Schmerz, Neigung

Bauchspeicheldrüse: nicht tastbar; wenn palpiert, bestimmen Sie:

- Lokalisierung (4-5 cm über dem Nabel, andere Optionen);

- Konsistenz (dichtes Band mit einem Durchmesser von 1-2 cm, andere Optionen);

- Schmerz (schmerzhaft, schmerzlos).

Milz

Schlagzeug a) Durchmesser (4-6 cm, mehr als 6 cm);

b) Dlinnik (6-8 cm, mehr als 8 cm);

Palpation (nicht palpierbar; falls palpiert, bestimmen Sie:

- Lokalisation (ragt 1-2 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor - die Mitte des Abstands zwischen dem Nabel und dem linken Rippenbügel; erreicht die Mittellinie - besetzt die linke Hälfte der Bauchhöhle; die Textur tritt ebenfalls ein (weich, dicht, hart);

- Oberfläche (glatt, uneben, holprig);

- Schmerz (schmerzhaft, schmerzlos).

Das Vorhandensein zusätzlicher Tumorbildungen

(nicht bestimmt; wenn bestimmt, bitte angeben: Ort, Größe, Textur, Oberfläche, Schmerz)

Auskultation des Bauches

Geräusche der Darmbeweglichkeit: Gehört, nicht gehört;

Reibungsrauschen peritoneum: nicht gehört, gehört;

Systolisches Murmeln über der Aorta und den Mesenterialarterien: nicht gehört, gehört.

BEISPIELE FÜR DIE BESCHREIBUNG DER PALPTION UND DER TIERISCHEN ABSTRATION

1. Bei einem tiefen methodischen Gleiten des Bauches nach der Methode von Obraztsov-Strazhesko wird der Sigma in der linken Beckenkammer in Form einer glatten, mäßig dichten Schnur mit einer Dicke von 2-3 cm palpiert. es ist schmerzlos, leicht zu entfernen, tut nicht weh, träge und selten peristaltisch. Im rechten Ilealbereich wird das Caecum in Form eines glatten, weichen, elastischen, leicht nach unten gerichteten Zylinders mit einer Dicke von 3-4 cm palpiert; es ist schmerzlos, mäßig beweglich und rumpelt beim Drücken. Die aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms werden jeweils in der rechten und linken Flanke in Form von beweglichen, mäßig dichten schmerzlosen Zylindern mit einer Dicke von etwa 2 cm palpiert.Der Querteil des Dickdarms befindet sich 2 cm über dem Nabel in Form eines quer liegenden, bogenförmig gebogenen, mäßig dichten Bogens Zylinder mit einem Durchmesser von ca. 2,5 cm, schmerzlos, leicht auf und ab zu bewegen. Bei 4 cm über dem Nabel wird die stärkere Krümmung des Magens in Form eines weichen, weichen, sitzenden, schmerzlosen Kissens abgetastet. Leber, Gallenblase, Pankreas und Milz sind nicht tastbar. Die Größe der Leber beträgt nach Kurlov 9x8x7 cm, die Schlagmühle der Milz nach Kurlov: Breite 4 cm, Länge 6 cm Weitere pathologische Formationen in der Bauchhöhle sind nicht tastbar. Bei der Auskultation des Bauches zeigten sich Geräusche der Darmmotilität in Form von periodischem Rumpeln und Flüssigkeitstransfusion. Peritoneales Reibungsgeräusch, systolisches Murmeln über der Aorta und Mesenterialarterien fehlen.

2. Bei einem tiefen methodischen Gleiten des Bauches nach der Methode von Obraztsov-Strazhesko wird der Sigma in der linken Beckenkammer in Form einer glatten, mäßig dichten Schnur mit einem Durchmesser mit dem Daumen palpiert; es ist schmerzlos, leicht zu entfernen, tut nicht weh, träge und selten peristaltisch. Im rechten Ilealbereich wird das Caecum in Form eines glatten, weichen, elastischen, etwas 4 cm dicken, nach unten gerichteten Zylinders abgetastet; es ist schmerzlos, mäßig beweglich, rumpelt unter Druck. Die aufsteigenden und absteigenden Abschnitte des Dickdarms, der Querkolon, die stärkere Krümmung des Magens konnten nicht palpiert werden (Angabe des Grundes). Die Größe der Leber beträgt nach Kurlov 12 x 11 x 10 cm. Die Unterkante der Leber entlang der Mittellinienlinie steht 6 cm unter dem Rand des Küstengewölbes hervor, entlang der vorderen Mittellinie dauert die Hälfte des Abstandes vom Xiphoidfortsatz zum Nabel. Die Leber ist dicht, knollenartig und schmerzlos. Die Gallenblase, die Bauchspeicheldrüse und die Milz werden nicht abgetastet. Die Größe der Milz nach Kurlov: Breite 6 cm, Länge 8 cm Weitere pathologische Formationen im Bauchraum sind nicht tastbar. Darmgeräusche sind nicht zu hören.

Oberflächennahe Palpation des Bauches bei Obraztsova-Strazhesko

In den topographischen Bereichen - dem epigastrischen Bereich selbst, dem rechten Hypochondrium, dem linken Hypochondrium, der Nabelgegend, der rechten Flanke, der linken Flanke, dem suprapubischen Bereich, dem rechten Hüftbereich und dem linken Hüftbereich - treten keine Palpationsschmerzen auf. Symptom Reizung des Peritoneums Shchetkina-Blumberg negativ, Dichtungen werden nicht erkannt. Hernien und Divergenz der direkten Muskeln der Bauchwand fehlen. Es wurde keine Fluktuation festgestellt. Pulsation der Bauchaorta wurde nicht festgestellt.

Tiefes methodisches Gleiten des Magens und des Darms

Obraztsovu-Strazhesko

Palpation der Pankreasgrotte

Auskultation des Bauches. Bei der Auskultation des Bauchraums ist die Darmperistaltik in allen topographischen Bereichen zu hören. Reibungsrauschen peritoneum fehlt.

Leberuntersuchung

Bei der Untersuchung des Projektionsbereichs der Leber auf die vordere Brustfläche, das rechte Hypochondrium und der epigastrische Wölbung wurde keine Pulsation festgestellt. Ausdehnung der Hautvenen und Anastomosen, Blutungen, "Besenreiser" wurde nicht festgestellt.

Leberpercussion

Obergrenze der Leber

Die Untergrenze der Leber

Die Größe der Leber nach Kurlov:

1 Größe (entlang der rechten Mittellinie) - 10 cm (normalerweise 9 ± 1-2 cm)

2 Größe (auf der vorderen Mittellinie) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)

Größe 3 (am Rand des linken Rippenbogens) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)

Palpation der Leber. Der Rand der Leber ist abgerundet, weich und glatt. Glatte Konsistenz, ragt nicht unter dem Rippenbogen hervor. Schmerzlos

Gallenblasenuntersuchung

Die Gallenblase ist nicht greifbar. Schmerzen und Widerstand der vorderen Bauchwand werden nicht erkannt.

Milzuntersuchung

Inspektion Bei der Untersuchung des Hypochondriums im Bereich der Projektion der Milz auf die linke Seitenfläche des Brustkorbs und das linke Hypochondrium wurde keine Protrusion des Testorgans festgestellt.

Percussion

Palpation Die Milz ist nicht tastbar, es wurden keine Schmerzen im Milzbereich festgestellt.

Harnwege

Untersuchung des Nierenbereichs. Schwellung, Rötung, Schwellung im Lendenbereich wird nicht erkannt.

Palpation der Nieren, Blase. Nieren mit der bimanuellen Methode nach Obraztsov-Strazhesko und nach der Methode von S.P. Botkin ist nicht greifbar. Die Blase ist nicht tastbar, Schmerzen entlang des Harnleiters werden nicht erkannt. Schmerzen in Harnleiterpunkten fehlt. Die Blase ist nicht tastbar. Symptom Pasternatsky wurde nicht erkannt.

Percussion Die Blase ist nicht definiert.

Vi. STATUS LOKALISIERUNG

Im linken Leistenbereich mit Übergang zum Oberschenkel und Gesäßbereich liegt eine partiell vernähte Wunde vor. Die Leistenregion hat eine Größe von 18x13 cm, die Oberschenkelfläche beträgt 55x15 cm, die linke Hälfte des Skrotums ist als Stumpf ausgebildet. Der Boden und die Ränder der Wunde werden durch grobkörnige hellrote und feinkörnige blassrosa Körnchen dargestellt. Wenig seröser Ausfluss aus der Wunde, geruchlos. Das die Wunde umgebende Gewebe ist nicht merklich hyperämisch, geschwollen und bei Palpation schmerzhaft.

VII. VORLÄUFIGE DIAGNOSE

Postoperative Wunde der linken Oberschenkel-, Leisten- und Gesäßregion. Regenerationsphase Bedingungen nach Dissektion und Drainage von Phlegmon vom 13. Februar 2016, Autodermoplastik mit freiem perforiertem Lappen vom 1. April 2016.

Viii. Umfrageplan

- CBC

- Urinanalyse

- Biochemischer Bluttest

- Bluttest für a / t HCV und HBS

CBC

Urinanalyse

Biochemischer Bluttest

a / t HCV und HBS negativ

Wunden säen für A / B und Flora

Bei der Aussaat wurde Pseudomonas aeruginosa in einer Menge von mehr als 107 KBE / ml isoliert

empfindlich: Gentamicin, Amikacin, Ceftazidim, Erythromycin

stabil: Cefotaxim, Pefloxacin, Cefuroxim

Pathologie ist nicht offenbart.

Ix. RATIONALE FÜR DIAGNOSE

In Anbetracht der Beschwerden des Patienten: akute heftige pochende Schmerzen im Oberschenkelbereich, Verwandlung in den Leisten- und Gesäßbereich, Schüttelfrost, Fieber, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen.

Daten zur Anamnese Der Patient drückte unabhängig einen Furunkel im vorderen Bereich des linken Oberschenkels aus. Er spürte eine Verschlechterung in Form von starken Schmerzen im Hüftbereich. Die Situation wurde durch die Ausbreitung von Schmerzen im Gesäß- und Leistenbereich, Fieber, Übelkeit, Appetitlosigkeit, zunehmende Schwellung, allgemeine Schwäche und Unwohlsein verschlimmert.

Datenstand localis: In der linken Leistenregion mit Übergang in die Oberschenkel- und Gesäßregion befindet sich eine teilweise vernähte Wunde. Die Leistenregion hat eine Größe von 18x13 cm, die Oberschenkelfläche beträgt 55x15 cm, die linke Hälfte des Skrotums ist als Stumpf ausgebildet. Der Boden und die Wundränder werden durch grobkörnige hellrote und feinkörnige blassrosa Körnchen ohne Fibrinüberlagerung dargestellt. Wenig seröser Ausfluss aus der Wunde, geruchlos. Das die Wunde umgebende Gewebe ist nicht merklich hyperämisch, geschwollen und bei Palpation schmerzhaft.

Methodische, tiefe, gleitende Palpation auf Obraztsov-Strazhesko

Nach oberflächlicher Palpation des Bauches wird eine methodisch tiefgreifende Palpation von Obrazcov-Strazhesko durchgeführt. Bis V.P. Obraztsova war der Ansicht, dass nur pathologisch veränderte Organe der Bauchhöhle palpiert werden könnten. V.P. Proben zeigten zum ersten Mal, dass es möglich ist, die Bauchorgane bei gesunden Menschen zu palpieren. Methodische Palpation wird aufgerufen, weil sie in einer bestimmten Reihenfolge ausgeführt wird.

Die Palpationsfolge der Bauchorgane.

Terminal Ileum

Aufsteigender Teil des Dickdarms.

Der absteigende Teil des Dickdarms.

Große und kleine Krümmung des Magens.

Palpation der Bauchspeicheldrüse.

Man nennt es tiefes Gleiten, weil der Arzt beim Ausatmen allmählich tief in die hintere Wand der Bauchhöhle eindringt und das Organ darauf abgleitet.

Armpositionierung: Parallel zum palpierten Organ sind leicht gebogene Finger der rechten Hand angebracht, für die es notwendig ist, die Topographie klar zu kennen.

Bildung von Hautfalten;

allmähliches Eintauchen der Hand beim Ausatmen tief in die Bauchhöhle;

Richtige Palpation: Gleiten Sie mit den Fingerspitzen am Hinterleib und am Prüforgan.

Methodisch tiefe Schiebetastung ermöglicht um eine Vorstellung von der Größe, Konsistenz, dem Schmerz und anderen Eigenschaften der Bauchorgane zu bekommen.

Palpation des Sigmas. Das Sigma befindet sich im unteren Teil der linken Flanke und in der linken Beckenkammer. Die Richtung ist schräg: von links nach rechts und von oben nach unten. Sie überquert die linke Linie der Nabelschnur (l. Umbilico-iliaca) fast senkrecht an der Grenze des mittleren und äußeren Drittels.

Der Patient liegt auf dem Rücken, atmet durch den Mund, seine Arme strecken den Körper entlang, seine Bauchmuskeln sind entspannt. Diese Position des Patienten sollte in der Untersuchung des gesamten Darms und des Magens liegen. Der Arzt sitzt rechts von dem Patienten, der ihm zugewandt ist.

Die rechte Hand ist so positioniert, dass die II-V-Finger geschlossen und halb gebogen sind (die Fingerspitzen aller Finger sollten auf derselben Linie liegen). Die rechte Hand wird flach auf den linken Ilealbereich gelegt, so dass sich die Fingerspitzen über der erwarteten Projektion des Sigmas befinden. Die Hand sollte so liegen, dass die Rückseite der Finger zum Nabel zeigt. Eine oberflächliche Bewegung (ohne Eintauchen) während eines tiefen Atems durch den Bauch verschiebt die Bürste nach medial und bildet eine Hautfalte vor den Fingern. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert und taucht die Finger der rechten Hand mit Fall und Entspannung der vorderen Bauchwand tief in die Bauchhöhle ein, bis die Fingerspitzen die hintere Bauchwand berühren. Die Finger sollten an der Stelle der Hautfalte eingetaucht werden und sollten nicht schnell vor den Muskeln der Bauchwand sein. Am Ende des Ausatmens gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchwand in Richtung des Beckenknochens und rollen über dem Sigma (Abb. 61).

Im Moment des Gleitens bestimmen die Finger entlang des Darms Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln. Bei einem gesunden Menschen ist der sigmoidale Dickdarm in Form eines schmerzlosen, dichten und 2-3 cm breiten Palpus tastbar. Ein glatter Zylinder, der nicht grummelt, hat eine passive Beweglichkeit von 3-5 cm.

Abb. 61. Palpation des Sigmas auf zwei Arten (Draufsicht).

P nation des Blinddarms. Das Caecum befindet sich im rechten Ilealbereich und hat eine leicht schräg verlaufende Richtung: von rechts nach links und von oben nach unten.

Abb. 62. Palpation des Blinddarms

Bei Frauen stimmt die Grenze des Blinddarms mit der oberen Grenze der Ilealregion (interosseale Linie) überein, bei Männern ist sie etwas niedriger. Oft ist der Blinddarm jedoch deutlich höher als normal. Die linke Hand fühlt die obere Wirbelsäule des rechten Iliums und verbindet die Wirbelsäule mit der Nabelbedingungslinie. Der Blinddarm befindet sich an der Grenze des mittleren und äußeren Drittels der Linea umbilico-iliacal-Dextra. Der rechte (tastende) Arm erhält die für die Darmtastung erforderliche Position. Ihre Hand liegt flach auf dem Bauch, so dass die Rückseite der Finger dem Nabel zugewandt ist, die Mittelfingerlinie mit der rechten Nabelschnurachse zusammenfällt und die Spitzenlinie der II-V-Finger die Nabelschnurachse ungefähr in ihrer Mitte kreuzt. Wenn Sie die Fingerspitzen mit der Haut des Bauches berühren, wird der Pinsel in Richtung Nabel verschoben. Gleichzeitig bildet sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte. Gleichzeitig wird der Patient aufgefordert, das Zwerchfell einzuatmen. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert und taucht die Finger der rechten Hand unter Entspannung der vorderen Bauchwand tief in die Bauchhöhle ein, bis die Fingerspitzen die hintere Bauchwand berühren. Am Ende des Ausatmens gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchwand in Richtung der Hüftwirbelsäule und rollen über die Rolle des Blinddarms. Zum Zeitpunkt des Walzens sollten die folgenden Eigenschaften bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln (Abb. 62).

Bei einem gesunden Menschen wird der Blinddarm in Form eines schmerzlosen Zylinders mit einer weichelastischen Konsistenz (3-4 cm breit) palpiert, hat eine mäßige Beweglichkeit und ist gewöhnlich in der Hand.

Palpation des terminalen Ileums. Das terminale Ileum befindet sich im rechten Ilealbereich (Richtung schräg von unten nach rechts unten) und fließt von innen spitzwinklig in den Blinddarm (45 °). Der rechte (tastende) Arm erhält die für die Darmtastung erforderliche Position. Ihre Hand liegt flach auf dem Bauch, so dass die Linie der Fingerspitzen mit der Darmprojektion übereinstimmt. Wenn Sie die Fingerspitzen mit der Haut des Bauches berühren, wird der Pinsel in Richtung Nabel verschoben. Gleichzeitig bildet sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert und taucht mit der Entspannung der vorderen Bauchwand die Finger der rechten Hand lotrecht in den Unterleib, bis die Fingerspitzen die hintere Bauchwand berühren. Am Ende der Ausatmung gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchwand schräg von links oben nach rechts. Zum Zeitpunkt des Walzens sollten die folgenden Eigenschaften bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln.

Der letzte Teil des Ileums kann 10–12 cm lang palpiert werden: Wenn der Darm reduziert oder mit dichtem Inhalt gefüllt ist, entsteht das Gefühl, durch einen glatten, dichten Zylinder zu rollen, der so dick wie ein kleiner Finger ist. Ist die Darmwand entspannt und der Inhalt flüssig, so spürt man eine dünnwandige Röhre, deren Palpation ein lautes Grollen verursacht.

Palpation des Querkolons.

Vor der Palpation des Querkolons muss eine große Krümmung des Magens festgestellt werden. Zu diesem Zweck werden die folgenden Methoden verwendet.

Percussion Palpationsmethode. Die ulnare Rippe der gestreckten linken Hand, die quer zur Körperachse angeordnet ist, drückt die vordere Bauchwand an der Befestigungsstelle des M. rectus abdominis an der Brustwand. Die rechte Hand (Palpation) wird flach auf den Bauch gelegt (die Richtung der Hand ist in Längsrichtung der Körperachse, die Finger sind geschlossen und zeigen in Richtung Oberbauch, die Fingerspitzen befinden sich auf Höhe der unteren Lebergrenze, der Mittelfinger befindet sich in der Mittellinie). Die Untersuchung des abrupten, sehr schnellen Biegens der II-IV-Finger der rechten Hand, ohne sie von der Vorderfläche der Bauchwand zu reißen, führt zu ruckartigen Bewegungen. Befindet sich eine erhebliche Flüssigkeitsmenge im Magen, wird ein Spritzgeräusch erzeugt. Wenn Sie den tastenden Arm um 2-3 cm nach unten bewegen und ähnliche Bewegungen ausführen, wird die Untersuchung bis zu dem Niveau fortgesetzt, an dem das Spritzgeräusch verschwindet. Dieses Niveau repräsentiert die Grenze der größeren Krümmung des Magens.

Die Methode der Ausculto-Percussion. Bei der Untersuchung der linken Hand wird ein Stethoskop (Phonendoskop) an der vorderen Bauchwand unter dem Rand des linken Gewölbebogens des Musculus rectus abdominis angebracht, wobei die Spitze des rechten Zeigefingers der rechten Hand ruckartige, aber keine starken Schläge an der inneren Kante des linken Rectus abdominis verursacht. Wenn Sie mit einem Stethoskop (Phonendoskop) pertumartige Geräusche über dem Magen hören, markieren Sie die Grenze zwischen dem Übergang eines lauten Trommelfells und einem tauben. Die Zone der Percussion-Klangänderung entspricht der Grenze der stärkeren Krümmung des Magens.

Methode der Auskultobehandlung. Diese Methode unterscheidet sich von der vorherigen lediglich dadurch, dass mit dem Finger nicht mit der Fingerspitze auf die Haut geschlagen wird, sondern über den linken, geraden Bauchmuskel. Der Ort, an dem sich das Geräusch des lauten Raschelns leise ändert, ist der Pegel der stärkeren Krümmung des Magens.

Technik Palpation des Querkolons. Die Palpation des Darms wird mit einer (rechts) oder zwei Händen durchgeführt (Abbildung 63).

Der Palpationsarm erhält die Position, die für die Darmtastung erforderlich ist, und befindet sich am Bauch längs der Körperachse am äußeren Rand des Rectus (Muskeln) des Bauches. Gleichzeitig sollte kein Finger der palpierenden Hand auf dem Rectus abdominis liegen. Die Finger befinden sich 2 cm unter dem Niveau der zuvor gefundenen stärkeren Krümmung des Magens entlang der erwarteten Projektion des Darms. Während der Inhalation des Patienten werden der Arm bzw. die Arme nach oben bewegt, so dass sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte bildet. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert und taucht die Finger der Hände (Hände) unter Entspannung der vorderen Bauchwand tief in die Bauchhöhle ein, bis die Fingerspitzen die hintere Bauchwand berühren. Am Ende der Ausatmung gleiten die Fingerspitzen die hintere Bauchwand hinunter, während das Gefühl entsteht, durch die Rolle des Querdarms zu rollen.

Abb. 63. Palpation des Querkolons

Zum Zeitpunkt des Walzens sollten die folgenden Eigenschaften bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln. Im entspannten Zustand kann die Darmbreite 5-6 cm erreichen, bei spastischer Kontraktion - bis zu 2 cm und meistens 3-4 cm. Der mit Gasen gequollene Darm erscheint weich mit einer glatten Oberfläche und rumpelt manchmal. Der Querkolon besitzt eine erhebliche passive Beweglichkeit.

Palpation des aufsteigenden Dickdarms. Der aufsteigende Teil des Dickdarms befindet sich in der rechten Flanke in Längsrichtung parallel zur Körperachse (Abb. 64). Der Arzt führt in Richtung quer zum Körper, den linken Arm unter dem Patienten im Lendenbereich unterhalb der zwölften Rippe und hält die Finger zusammen und gerade. Dies geschieht, um eine dichte Basis zu bilden, die die Palpation des Darms erleichtert.

Die rechte Hand in der Standardposition für die Palpation des Darms ist oberhalb der rechten Flanke positioniert, so dass die Linie der Fingerspitzen parallel zur Außenkante des rechten Rectus und 2 cm von ihr entfernt ist.

Fig. 64. Palpation des aufsteigenden Dickdarms

Die Rückseite der Finger sollte zum Nabel zeigen, der Mittelfinger befindet sich auf Höhe des Nabels. Während der Inhalation wird die Bürste in Richtung des Nabels verschoben, so dass sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten angeboten, auszuatmen, und nutzt die Entspannung der vorderen Bauchwand, um die Finger der Hand tief in die Bauchhöhle zu tauchen, bis er die Handfläche der linken Hand berührt. Dann gleiten die Fingerspitzen der rechten Hand entgegen der Haut auf der linken Handfläche. Dies sollte das Gefühl bekommen, über die Walze zu rollen. Zum Zeitpunkt des Rollens sollten die folgenden Charakteristika des Darms bestimmt werden: Durchmesser, Textur, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln.

Palpation des absteigenden Doppelpunktes.

Der absteigende Teil des Dickdarms befindet sich in der linken Flanke, die Richtung seiner Längsrichtung, parallel zur Körperachse. Der Arzt führt den linken Arm in der Richtung quer zum Körper unter der linken Hälfte der Lendengegend unter der zwölften Rippe und hält die Finger zusammen (Abb. 65). Die rechte Hand in der Standardposition für die Palpation des Darms ist oberhalb der rechten Flanke so eingestellt, dass die Linie der Fingerspitzen parallel zur äußeren Kante des linken Musculus rectus abdominis (2 cm von außen entfernt) verläuft, die Handfläche der Finger zum Nabel zeigen und der Mittelfinger aufliegen sollte Nabelebene. Während der Inhalation wird die Bürste in Richtung des Nabels verschoben, so dass sich vor der Handfläche der Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten angeboten, auszuatmen, und, unter Ausnutzung der Entspannung der Bauchdecke, tauchen die Finger der Hand vor dem Kontakt mit der linken Hand in die Bauchhöhle ab.

Abb. 65. Palpation des absteigenden Doppelpunktes

Dann gleitet die rechte Hand entlang der linken Handfläche vom Nabel nach außen. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl bekommen, über das Kissen des absteigenden Doppelpunkts zu rollen. Zum Zeitpunkt des Rollens sollten die folgenden Charakteristika des Darms definiert werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen und Rumpeln

Taktile Empfindungen, die durch Abtasten der aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms erhalten werden, ähnlich den vom Querkolon abgeleiteten Empfindungen.

Palpation der größeren Krümmung des Magens. Die Kontur der größeren Krümmung des Magens ist eine gekrümmte Linie, die nach unten konvex ist. Vor Beginn der Palpation der stärkeren Krümmung des Magens muss seine Grenze durch eine von drei Methoden bestimmt werden: 1) durch die Methode der Perkussionspalpation; 2) die Methode der Ausculto-Percussion; 3) die Methode der Auskultoangst (siehe oben).

Danach gibt der Arzt der richtigen (palpierenden) Hand die für die Palpation erforderliche Position. Er legt es in Längsrichtung auf den Bauch, so dass die Finger auf den Oberbauchbereich gerichtet sind, der Mittelfinger sollte auf der vorderen Mittellinie liegen, die Linie der Fingerspitzen liegt am Rand der zuvor gefundenen stärkeren Krümmung des Magens. Während der Inhalation wird die Bürste nach oben in Richtung Epigastrium verschoben, so dass sich vor den Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten das Ausatmen angeboten und durch die Entspannung der Bauchdecke werden die Finger tief in die Bauchhöhle eingetaucht, bis sie mit der Wirbelsäule in Kontakt kommen. Schieben Sie nach dem Tauchgang Ihre Fingerspitzen die Wirbelsäule hinunter. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl haben, von der Stufe zu rutschen. Zum Zeitpunkt des Gleitens sollten die folgenden Merkmale der stärkeren Krümmung des Magens bestimmt werden: Dicke, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen.

Palpation des pylorischen Magens. Der Gatekeeper befindet sich in r. Mesogastrium, direkt rechts von der Mittellinie, 3 bis 4 cm über dem Nabel. Ihre Richtung ist schräg von links nach oben und nach rechts. Seine Projektion an der Bauchwand stimmt mit der Winkelhalbierenden des Winkels überein, der durch die vordere Mittellinie und senkrecht dazu die Linie gebildet wird, die die ersten 3 cm über dem Nabel schneidet.

Der Arzt gibt der rechten Hand (palping) eine Ausgangsposition für die Palpation und legt sie auf den Bauch, so dass die Finger auf den linken Rippenbogen gerichtet sind, die Linie der Fingerspitzen stimmt mit der erwarteten Projektion des Pylorus über den rechten Rectus abdominis-Muskel überein. Danach wird der Arm während der Inhalation in Richtung des linken Gewölbebogens verschoben, so dass sich vor der Nageloberfläche der Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Danach wird der Patient zum Ausatmen aufgefordert, und die Finger werden durch die Entspannung der Bauchwand vor dem Kontakt mit der hinteren Bauchwand tief in die Bauchhöhle eingetaucht. Am Ende der Ausatmung gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchwand nach rechts und unten. Gleichzeitig sollte es ein Gefühl geben, über die Walze zu rollen. Die Palpation des Pylorus kann von einem Geräusch begleitet werden, das an ein Quietschen der Maus erinnert, dessen Auftreten durch die Extrusion von flüssigem Inhalt und Luftblasen aus dem Pylorus verursacht wird. Zum Zeitpunkt der Palpation sollten die Eigenschaften des Pylorus bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Mobilität, Schmerz.

Der Pylorus ist in der Kontraktionsphase besser tastbar: ein glatter, schmerzloser Zylinder mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm, teilweise beweglich. Während der Relaxationsphase ist der Pylorus sehr selten tastbar und sieht aus wie ein weicher Zylinder mit unscharfen Konturen. Es ist zu bedenken, dass bei einem gesunden Menschen die Kontraktion des Pylorus 30-50 Sekunden dauert und die Entspannung - 15-30.

die Grenze zwischen Magen und Darm definieren,

finden Sie die Grenzen der Leber und der Milz (siehe Beschreibung in den entsprechenden Abschnitten unten),

Bestimmen Sie die Anwesenheit von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Bei einem gesunden Menschen sind die Geräusche der Darmperistaltik über der Bauchhöhle zu hören, wenn das Phonendoskop angewendet wird. Diese Geräusche sind eine Art Rumpeln, Transfusionen, Spritzen. Die Darmperistaltik verschwindet, wenn eine Darmparese auftritt. Dies geschieht bei diffuser akuter Peritonitis. Ein starker Anstieg der Peristaltik kann bei der Entwicklung einer mechanischen Darmobstruktion (im ersten Stadium) mit Entzündung des Dünndarms beobachtet werden. Bei Patienten mit fibrinöser Peritonitis ist manchmal ein peritoneales Reibungsgeräusch zu hören, das einem pleuralen Reibungsgeräusch bei trockener Pleuritis ähnelt. Das peritoneale Reibungsgeräusch tritt bei Beteiligung des Peritoneumblattes auf der Leber (Perihepatitis) und der Milz (Perispleitis) im Entzündungsprozess auf.

Im Bereich der Aortaprojektion auf die Bauchwand ist ein arterielles Murmeln zu hören. Es kommt vor, wenn die Aorta verengt ist (Koerktatio der Aorta). Darüber hinaus wird die Auskultation verwendet, um die Nierenarterien einzuengen und die untere Grenze des Magens zu bestimmen (Methode der stetoakustischen Perkussion und Auskultoangst).

So sind die Ziele der Auskultation im Bauch:

erforschen die Beweglichkeit des Darms;

Bestimmung der unteren Magengrenze durch die Methode der Stethoakus-Perkussion;

Bestimmung des peritonealen Reibungsgeräusches;

Hören auf Arteriengeräusche während der Verengung der Aorta, der Nierenarterien.