Krebs des Gatters der Leber.

Bei dieser Krankheit, oft auch als Klatskin-Tumor bezeichnet, entwickeln sich bösartige Zellen im Epithel der Gallenwege im Bereich zwischen dem Zusammenfluss des Ductus cysticus in den gemeinsamen Lebergang und dem Beginn der segmentierten Lebergänge der zweiten Ordnung. Diese Art von Neoplasma wächst langsam, Metastasen treten nur in den späten Stadien der Erkrankung auf (in 21,4% der Fälle).

Was sind die Ursachen für diese Art von Cholangiokarzinom?

Anhand zahlreicher Beobachtungen wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Klatskin-Tumoren bei Patienten im Alter von 55 bis 65 Jahren zunimmt:

• mit Caroli-Syndrom;
• mit Colitis ulcerosa;
• infiziert mit Opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) und Clonorchose (Clonorchis sinensis);
• mit angeborener Fibrose und polyzystischer Leber;
• mit primärer biliärer Zirrhose;
• mit a-1-Antitrypsin-Mangel.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Krebs des Gatters der Leber im späten Stadium ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• obstruktiver Ikterus ohne Bauchschmerzsyndrom;
• Pruritus;
• Cholangitis (etwa die Hälfte der Patienten);
• Gewichtsverlust (tritt bei 20% der Patienten auf);
• Schmerzen im Epigastrium und rechten oberen Quadranten (tritt bei 15,6% der Patienten auf).

Wie wird Klatskins Tumor diagnostiziert?

Nachdem sich der Patient für eine medizinische Behandlung entschieden hat, bewertet der Arzt die klinischen Manifestationen der Krankheit und schreibt vor:

• Laboruntersuchungsmethoden - und Blutuntersuchungen werden von Störungen begleitet, die auf Cholestase und obstruktive Gelbsucht hindeuten. Es werden auch Veränderungen der Gerinnungsfaktoren und des Blutgerinnungssystems festgestellt. Tonomarker SA - 19-9 ist der empfindlichste;
• Ultraschall (Ultraschall) - diese Art von Tumor ist sehr schwer zu identifizieren. Zu den echographischen Merkmalen gehören: das Vorhandensein einer kollabierten Gallenblase, das Fehlen einer Sichtbarmachung unterhalb der Struktur der Kanäle des Kanalsystems, die Expansion der intrahepatischen Kanäle;
• DDC (Farb-Doppler-Mapping) - Im Zusammenhang mit der Ausbreitung des malignen Prozesses auf das hepatoduodenale Ligament wird eine extravasale Kompression der Leberarterie und die extrahepatische Pfortader des Portals festgestellt.
• Spiral-CT (Computertomographie) mit intravenöser Bolusamplifikation - es werden die gleichen Anzeichen wie bei Ultraschall beobachtet; das Vorliegen einer Atrophie eines Leberlappens und eine Hypertrophie der kontralateralen Seite können auch als indirekter Beweis für die Keimung eines Neoplasmas im Zweig der Pfortader dienen;
• direktes Kontrastieren der Gallenwege (ERCP - endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie, ChCHS - perkutane transhepatische Cholangiopstomie);
• MRI (Magnetresonanztomographie), mit der Sie den Tumor, das Leitungssystem und die Gefäßstrukturen klar erkennen können.

Bei der Diagnose ausschließen:

• gutartige Strukturen;
• Sklerosierende Cholangitis;
• Gallenblasenkrebs;
• metastatische Läsion des Gatters der Leber;
• Mirizzi-Syndrom

Wie wird die Behandlung angewendet?

Bei Abwesenheit von Gefäß- und Lymphknotenschäden ist die Operationsmethode am relevantesten. Bei der Behandlung von Patienten mit inoperablen Tumoren wird eine Kombination aus Chemotherapie mit Bestrahlung verwendet, wodurch die Überlebensrate um mehr als 10 Monate erhöht werden kann. In 50-90% der Fälle wird das Gallengang-Stenting als palliative Therapie eingesetzt (das Risiko einer Cholangitis ist erhöht).

Was ist die Prognose?

Bei einer rechtzeitigen Operation wird ein Überleben von fünf Jahren bei 10 bis 30% der Patienten beobachtet; ohne Operation 5-10%.

Lebenserwartung des Lebertorsus

Klatskin-Tumor: Merkmale, Symptome, Behandlung, Prognose

Laut Statistiken der medizinischen Weltgemeinschaft macht das Cholangiokarzinom etwa 2% aller Krebsarten aus, sowie bis zu 10% der Gesamtzahl der Fälle von Leberkrebs und Gallengang. Gleichzeitig ist die Diagnose eines solchen Tumors sehr niedrig: nur 1,5-2%. Klackins Tumor wurde nach dem Pathologen Gerald Klatzkin, einem amerikanischen Arzt, benannt. Im Jahr 1965, während er an der Yale University arbeitete, beschrieb er auf 13 Fälle der Erkrankung alle Merkmale dieser Erkrankung.

Cholangiokarzinom oder Krebs der Leber und der Gallenwege

Klatskins Tumor ist eine ziemlich gefährliche Krankheit. Dieses Neoplasma zeichnet sich durch ein langsames Wachstum und eine späte Entwicklung von Metastasen aus. Aufgrund der späten Diagnose und der Unfähigkeit, eine chirurgische Entfernung durchzuführen, weist die Krankheit eine hohe Sterblichkeitsrate auf. In den meisten Fällen wird die Diagnose in der Endphase der Entwicklung der Formationen gestellt, was eine Operation ausschließt. Leber, Tore der Leber, regionale Lymphknoten und die Bauchhöhle sind anfällig für die Entwicklung von Metastasen. Das Tumorwachstum erfolgt aus Leberepithelzellen. Die Krankheit wird hauptsächlich nach 50 Jahren gebildet, aber das Alter der Patienten nimmt jedes Jahr ab. Männer erkranken eher als Frauen.

Mögliche Ursachen für einen Tumor

Die Ursachen für die Entstehung eines Lebercholangiokarzinoms sind nicht genau bekannt. Wissenschaftler haben jedoch die Faktoren herausgefunden, deren Einfluss das Risiko der Entwicklung von Neoplasmen erhöht. Bei Patienten mit primärer sklerotischer Cholangitis in 40 Fällen von 100 kann sich die Klatkin-Krankheit bilden. Der Tumor wird mit einer Häufigkeit von 25 von 100 Fällen aufgrund von Erbkrankheiten wie der Caroli-Krankheit gebildet. Eine entzündliche Reaktion aufgrund intrahepatischer Parasiten kann ein Neoplasma auslösen.

Schädliche Gewohnheiten, die die Gesundheit der Leber beeinflussen: Rauchen, Alkoholabhängigkeit, Unterernährung, Fettleibigkeit - unbestreitbare Faktoren für das Fortschreiten der Krankheit. Die Anwesenheit von Cholelithiasis erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Tumors. Gefährdung von Personen, die längerem Kontakt mit Toxinen und Schadstoffen ausgesetzt sind. Virusinfektionen, hauptsächlich Hepatitis, tragen zur Entstehung von Krebs bei.

Symptome eines Cholangiokarzinoms

Da es schwierig ist, bösartige Tumore in der Leber zu diagnostizieren, ist es notwendig, auf Ihren Körper zu hören, um die Klatkinsche Krankheit frühzeitig zu erkennen. Ein Tumor kann folgende Symptome haben:

das Hauptsymptom der Erkrankung ist obstruktiver Ikterus; ständiges Jucken; nagende Schmerzen im oberen rechten Bauch; Appetitlosigkeit und folglich ein starker Gewichtsverlust; körperliche Erschöpfung, charakteristisch für Tumorbildungen; Fieber mit Klatskin-Tumor tritt ebenfalls auf; Änderungen in der Farbe von Urin und Stuhl (Urin dunkelt und Stuhl hellt sich auf).

Die Symptome treten unerwartet auf und machen einen Fortschritt. Mechanische Gelbsucht tritt in 90 von 100 Fällen auf und ist eines der häufigen Anzeichen einer Erkrankung wie dem Klatkin-Tumor. Patientenbewertungen unterscheiden sich manchmal. Einige Patienten haben das Hinzufügen von Juckreiz, Schmerzen und plötzlichen Gewichtsverlust bemerkt. Solche Manifestationen sind auf späte Stadien bösartiger Tumore zurückzuführen. Andere empfinden jedoch praktisch keine Abweichungen in ihrem Gesundheitszustand oder assoziieren die aufgetretenen Symptome mit anderen Krankheiten.

Diagnose des Klatskin-Tumors

Zur Feststellung der Diagnose werden eine Reihe klinischer Studien durchgeführt, die das Vorliegen der Klatkinschen Krankheit Der Tumor ist deutlich sichtbar, wenn er mit einem Ultraschallgerät gescreent wird. Dies ist eine ziemlich kostengünstige, harmlose und leicht zugängliche Methode. Mit Hilfe der Spiral-Computertomographie können Verletzungen der Gallenblase leicht erkannt und Schäden an Leber und Lymphknoten festgestellt werden. Die Verwendung von MRI (Magnetresonanztomographie) mit der Einführung von Kontrastmittel in die Leber ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Lebergewebes und den Grad der Verengung der Gallenwege bei der Diagnose des Klatskin-Tumors genau zu bestimmen. Das Foto zeigt alle Teile der Leber und der Gallengänge.

Röntgen- und Röntgenuntersuchungen zeigen Probleme mit dem Gallengang. Bei der Diagnose wird ein Kontrastmittel injiziert, das den Fluss der Galle sichtbar macht. Biochemische Blutuntersuchungen helfen, den Gehalt an Enzymen und Bilirubin zu bestimmen. Außerdem können Tests zur Identifizierung onkologischer Stellen zugewiesen werden: CA 199, CA 125.

Häufig gelangen Tumorvorgänge in die Leberarterie und Pfortader, wodurch die Leber mit Blut versorgt wird. Vor der Operation ist es sehr wichtig, das Stadium eines Neoplasmas zu bestimmen, um zu klären, ob sich die Krankheit auf die Blutgefäße ausgebreitet hat. In manchen Fällen ist eine solche Diagnose schwierig und dann wird die Frage nach dem Ausmaß der Resektion während der Operation gelöst.

Methoden zur Behandlung von Neoplasmen

In unbehandelten Fällen haben die Patienten in den meisten Fällen eine durchschnittliche Lebenserwartung von 6 Monaten nach Feststellung der genauen Diagnose. Eine frühe Klackin-Krankheit wird selten erkannt. In den letzten Stadien ist der Tumor eher unwirksam behandelbar.

Chirurgie ist eine der wichtigsten Möglichkeiten, um einen Tumor zu behandeln. Aufgrund der späten Diagnose hat die Operation jedoch eine niedrige Überlebensschwelle (durchschnittlich 20%). Um einen positiven Effekt zu erzielen, wird die vollständige Entfernung des beschädigten Teils der Gallengänge zusammen mit der Entfernung eines Leberlappens verwendet, um eine Infektion der Blutgefäße zu vermeiden.

Eine Operation ist in mehreren Fällen möglich:

Die Bildung hatte keinen Einfluss auf das Blutkreislaufsystem der Leber. In diesem Fall ist es möglich, die Stelle oder den gesamten Lappen der geschädigten Leber zu entfernen Die Formation berührte nicht den Gallengang eines oder beider Leberlappen.

Als nicht operabel gilt eine Krankheit, wenn ein Tumor in die Blutgefäße der Leber oder in die cholagogischen Gänge seiner beiden Lappen eindringt.

Palliativbehandlungen

In nicht operablen Fällen oder als zusätzliche Therapie wird Palliativmedizin eingesetzt.

Diese Methoden umfassen:

Drainage der Gallenwege; Chemotherapie; Strahlentherapie; Rangieren; photodynamische Therapie; Bestrahlung mit stark fokussierten Ultraschallstrahlen.

Durch die Kombination mehrerer Behandlungsmethoden in Kombination mit einer frühen Diagnose kann die Lebenserwartung von 10 Monaten auf 5 Jahre erhöht werden.

Prognose nach der Behandlung

Aufgrund der Tatsache, dass die Tumorbildung in der Leber eher langsam verläuft, beträgt die Lebenserwartung eineinhalb bis fünf Jahre. Die vollständige Entfernung beschädigter Bereiche ermöglicht eine längere Lebensdauer mit genauer und rechtzeitiger Diagnose der Klatkinschen Krankheit. Ein in der Leber gefundener Tumor hat enttäuschende Prognosen. Dies ist einer der schlimmsten Indikatoren, die bei Patienten mit inoperablen Formationen mit Metastasen beobachtet wurden. Solche Patienten können sich nur auf die Drainage der Gallenwege verlassen. Wenn in der Leber ein Klackin-Tumor diagnostiziert wird, überschreitet das Leben des Kranken manchmal nicht mehrere Wochen.

Todesursache seltsamerweise keine Metastasen und damit verbundene Komplikationen. Dazu gehören:

Zirrhose, verursacht durch einen anormalen Gallenfluss; Infektionen, die zur Bildung von Abszessen führen; allgemeine Atrophie des Körpers und Versagen der Immunität; eitrige entzündliche Prozesse.

Vorbeugende Maßnahmen

Zur Vorbeugung von neoplastischen Erkrankungen der Leber und der Gallenwege ist es notwendig, sich an die richtige Ernährung zu halten, Alkohol nicht zu missbrauchen und Infektionen mit Parasiten zu verhindern. Wenn es in der Vergangenheit Krankheiten gibt, die als Risikofaktoren eingestuft werden, sollte eine rechtzeitige Behandlung und systematische Untersuchung durchgeführt werden, um Anomalien in der Funktion der Gallenorgane frühzeitig zu erkennen. Es ist auch notwendig, die Exposition gegenüber schädlichen Stoffen auszuschließen, beispielsweise am Arbeitsplatz.

Abschließend

Moderne Diagnosegeräte ermöglichen die Erkennung von Tumorvorgängen in der Leber und der Gallenwege sowie die Bestimmung des Komplexitätsgrades von chirurgischen Eingriffen. Der Einsatz neuer Methoden zur operativen Problemlösung, Transplantation und zusätzlichen therapeutischen Maßnahmen führt zu einer Verbesserung der Qualität und der Lebenserwartung der Patienten.

Mehrere Lebermetastasen

Klinischen Daten zufolge ist die Leber die häufigste Lokalisation hämatogener Tumormetastasen, unabhängig davon, in welchen Venen der Primärtumor abgelassen wird.

Cookie-Metastasen

Statistik

Die Anzahl der Patienten mit Lebermetastasen macht ein Drittel der Gesamtzahl der Patienten mit malignen Tumoren aus. Metastasen treten in der Leber auf, meistens aus anderen Organen, wie Magen, Darm, Lunge, sowie bösartigen Neubildungen der Speiseröhre und des Melanoms. Deshalb werden Metastasen in diesem Organ bei etwa 30% der Krebspatienten nachgewiesen, und diese Zahl steigt bei Magen-, Lungen-, Brust- und Darmkrebs auf 50%.
Als nächster Prozentsatz der Leberschäden kommen Bauchspeicheldrüsenkrebs, Speiseröhre und Melanom vor. Prostatakrebs und Eierstockkrebs metastasieren praktisch nicht in die Leber. Gleichzeitig ist metastasierter Leberkrebs häufiger als primärer Krebs, und in einigen Fällen ist dies das erste Symptom für das Auftreten eines malignen Tumors im Verdauungstrakt, in der Lunge, im Pankreas oder in der Brustdrüse.
Statistischen Daten zufolge, die auf medizinischen Untersuchungen basieren, wird die Lebenserwartung von Patienten mit Lebermetastasen durch das Ausmaß des Leberschadens bestimmt und beträgt 12 Monate, wenn sich der Krebspatient im ersten Stadium der Erkrankung befindet, mit rechtzeitiger Diagnose und bestimmten Therapieformen.

Ursachen von Lebermetastasen

Das Auftreten von Metastasen in der Leber ist hauptsächlich auf die Blutversorgung zurückzuführen. Dieses Organ zeichnet sich durch eine intensive Verwendung von Blut aus, da es sich um Filtration handelt. In nur einer Minute durchlaufen rund eineinhalb Liter Blut die Leber. Darüber hinaus dringt der Löwenanteil in die Pfortader des Darms ein und verlangsamt sich in den Sinusoiden. All dies schafft hervorragende Bedingungen für das Auftreten von Metastasen, die sich durch das Lymph- und Kreislaufsystem ausbreiten.

Was beeinflusst die Lebensdauer?

Die Lebensdauer des Patienten hängt vom Volumen der Metastasen der Leberschäden ab.

Verschiedene Faktoren reagieren auf die Lebenserwartung bei Lebermetastasen:

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Stadien der Krebsentwicklung; Lokalisierung des Primärtumors; Leberschäden; Schwere der Krankheit; der Zustand des Immunsystems von Krebspatienten; rechtzeitige Diagnose; Wirksamkeit und Therapiemethoden; das Vorliegen von Begleiterkrankungen; psychologische Haltung des Patienten.

Darüber hinaus hängt die Prognose der Lebenserwartung eines Patienten mit Lebermetastasen weitgehend vom Auftreten von Komplikationen ab, nämlich:

Das Vorhandensein von Blutgefäßen, die vom Tumor übertragen werden; obstruktiver Ikterus im Zusammenhang mit einer Verengung der Lebergänge; Erhöhung des Bilirubinspiegels im Blut.

Die Lebenserwartung von Krebspatienten mit Metastasen in der Leber wird im Fall von sekundären Tumoren in anderen Organen sowie von Lungen- und Bauchspeicheldrüsenkrebs signifikant verschlechtert. Im ersten Fall ist die chirurgische Behandlung kontraindiziert, in der zweiten - Resektion als einzige Therapiemethode werden keine richtigen Ergebnisse erzielt. Die Antwort auf die Frage, wie lange der Krebspatient mit Lebermetastasen leben muss, hängt daher von seiner Krankheitsgeschichte ab.

Metastasen in der Leber führen zu einer Verletzung der Leistungsfähigkeit. Gewebe hören auf, die erforderliche Menge an Glukose zu erhalten, ein Versagen tritt bei der Umwandlung von Vitaminen und Mikroelementen auf, Probleme beginnen mit der Synthese von Fetten, Proteinen, Enzymen und Hormonen. Diese Vorgänge werden von akuten Schmerzen begleitet.
Es ist ganz natürlich, dass solche Symptome den Allgemeinzustand des Körpers negativ beeinflussen und die Prognose eines Krebspatienten erheblich verschlechtern. Darüber hinaus kann in einigen Situationen nur eine Notfalloperation helfen, den Tod zu vermeiden.

Methoden zur Behandlung von Lebermetastasen

Die Hauptmethoden zur Behandlung von Lebermetastasen sind:
• Resektion;
• Chemotherapie;
• Strahlentherapie;
• Lebertransplantation.

Die Resektion von Metastasen ist die Entfernung oder Entfernung von Metastasen, was dazu beiträgt, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und den Moment des Todes zu verschieben. Diese Methode des Umgangs mit Metastasen ist jedoch nur relevant, wenn sie sich in einer einzigen oder unbedeutenden Anzahl befinden, und wenn es viele davon gibt, ist die Resektion unwirksam.

Eine der Möglichkeiten zur Behandlung von Lebermetastasen ist die Chemotherapie.

Chemotherapie ist eine Methode, die nicht auf eine vollständige Heilung abzielt, sondern die Verringerung des Primärtumors und die Aussetzung der Metastasierung. Die arterielle Chemotherapie, die in letzter Zeit häufig angewendet wurde, funktioniert auf die gleiche Weise, hat jedoch weniger Nebenwirkungen.

Die Strahlentherapie kann Schmerzen lindern, einige Symptome stoppen und im Verlauf der Erkrankung durch Gammastrahlung deutliche Verbesserungen bewirken. Eine vollständige Erholung auf diese Weise zu erreichen, ist jedoch unmöglich.

Eine Lebertransplantation kann das Leben des Patienten verlängern. Und am effektivsten ist die Transplantation dieses Organs in Gegenwart von endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse, sofern dieser Tumor bereits entfernt wurde.

Lebenserwartung für Lebermetastasen

Wie viele leben mit Lebermetastasen? Die durchschnittliche Lebenserwartung für diese Krankheit ohne Behandlung beträgt etwa sechs Monate und bei entsprechend vorgeschriebener Behandlung - von einem Jahr auf anderthalb Jahre, und eine gewisse Verlängerung dieser Zeit ist möglich.
Die Chemotherapie kann die Lebenserwartung um durchschnittlich 9-12 Monate verlängern. Darüber hinaus hängt diese Periode weitgehend von der Art des Krebses ab. Zum Beispiel wird bei Bauchspeicheldrüsenkrebs und Magenkrebs die Lebenserwartung nach einer Chemotherapie um ein Jahr und bei Darmkrebs um etwa zwei Jahre verlängert.

Das Überleben nach fünf Jahren nach Resektion oder Entfernung des Tumors wird bei 30-40% der Patienten beobachtet, und eine Lebertransplantation in den frühen Stadien der Metastasierung ermöglicht 75% der Krebspatienten, weitere 2 Jahre zu leben. Es ist jedoch darauf hinzuweisen, dass die oben genannten Vorgänge nicht immer möglich sind. Zum Beispiel sind Krebs im Stadium 4 oder mehrere Metastasen in anderen Organen eine Kontraindikation für ihre Implementierung.

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Metastasen (griechische Metastasen - "Verdrängung") - Brennpunkte eines malignen Tumors außerhalb der von der Onkologie betroffenen Organe. Wird durch den Transfer von Krebszellen durch Blut oder Lymphe gebildet.

Das Vorhandensein von Metastasen in Organen, die vom Krebsschwerpunkt entfernt sind, ist ein Zeichen der letzten, vierten Stufe der Erkrankung. Bei ihr ist die Heilungschance extrem gering.

Die Leber ist von Krebsmetastasen unterschiedlicher Primärlokalisation betroffen. Dies liegt an den Besonderheiten seiner Funktionen und des Blutkreislaufs. Die Hauptfunktion der Leber ist die Entgiftung im Blut (lat. De-Eliminierung, griech. Toxikon - „Gift“). Das kapillare Netzwerk, das das Blut filtert, hinterlässt Krebszellen im Lebergewebe, die mit zunehmender Tendenz ausgedehnte Brennpunkte bilden.

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Metastatische Krebserkrankungen im Bauch- und Brustbereich dominieren:

Lunge, Brustdrüse; Dickdarm und Dünndarm, Bauchspeicheldrüse, Magen, Genitalien.

Weniger häufig versorgt es Lebermetastasen für Lungen-, Nieren-, Gehirn-, Prostata-, Haut-, Speiseröhrenkrebs und Knochen. Metastasen aus den Eierstöcken, der Prostata, dem Pharynx, den oberen Atemwegen, der Blase, der Niere, der Gebärmutter und der Mundhöhle sind äußerst selten.

Video: Behandlung von Lebermetastasen mittels Radioembolisation

Symptome und Anzeichen

Die ersten Symptome eines metastatischen Leberschadens sind unspezifisch:

Unwohlsein, verminderter Appetit, Körpergewicht geht verloren ("Austrocknen"), anhaltendes Ödem, Fieber; Störung des Verdauungssystems: Verdauungsstörungen, Übelkeit, Erbrechen; Gefühl, unter den Rippen rechts im Oberbauch zu platzen; beim Atmen Schmerzen hinter dem Brustbein.

Das Fortschreiten des Prozesses verschlechtert den allgemeinen Zustand:

Aszites entwickelt sich (Flüssigkeit in der Bauchhöhle aufgrund der Beteiligung am Peritoneum); Blutung - ein Zeichen von Pfortaderthrombose und Bluthochdruck; fahler Teint, Sternchen von Gefäßen im Gesicht; Durch die Schwellung der Beine werden die Venen der vorderen Bauchwand erweitert (aufgrund des Quetschens der unteren Hohlvene durch die vergrößerte Leber).

Die wichtigsten Anzeichen für Leberschäden sind Gelbfärbung der Haut, Augen (obstruktiver Gelbsucht). Der Grund ist das Quetschen des metastasierten Tumors der choleretischen Kanäle.

Diagnose

Zur genauen Diagnose von Lebermetastasen wird ein Komplex von Diagnoseverfahren verwendet:

Biochemische Analysen (komplettes Blutbild, Bestimmung der Tumormarkerwerte); CT-Biopsie zur histologischen und zytologischen Untersuchung; Mehrere Lebermetastasen in der Ultraschalldiagnostik werden untersucht, um deren Typ und Reifegrad zu klären. Röntgenuntersuchung: Die Röntgenaufnahme der Brust bestimmt die Größe der vergrößerten Leber. Die Irrigoskopie (Untersuchung des mit einem Kontrastgemisch gefüllten Dickdarms) zeigt den Abstieg des Leberwinkels; Beim Radioisotop-Scanning werden Tumorknoten mit einem Durchmesser von 2 cm gefunden, deren Größe, Anzahl und Lokalisation festgelegt werden. MRI, PET klären die Größenordnung von Metastasen, die Art des Wachstums, das Vorhandensein von Zerfall, Eiter; Die Angiographie der Lebergefäße bestimmt die Größe und Konfiguration des Tumors, insbesondere seine Durchblutung.

Das Hauptziel der Leberbehandlung mit Metastasen ist nicht die Heilung, sondern die Verlangsamung der Nekrose und die Verringerung der Schmerzintensität. Wende verschiedene Methoden an. Bei mehreren Metastasen werden die Methoden kombiniert, wobei Radiotherapie mit Chemotherapie und biologischen Präparaten kombiniert wird.

Chemotherapie

Die Chemotherapie wird im Rahmen einer umfassenden Behandlung durchgeführt. Chemotherapeutika werden durch Blutgefäße in die Leber injiziert.

Potente Chemotherapeutika:

Heptral; "Trypsin" "Himotrypsin"; Pepsin.

Gezielte Chemotherapie (engl. Target - „Ziel“) zur Erkennung onkologischer Zellen blockiert deren Wachstumsmechanismen. Das Hauptzielarzneimittel ist Sorafenib.

Die Standardbehandlung für eine massive metastatische Lebererkrankung ist die Chemoembolisierung: In die Leberarterie werden Chemikalien injiziert, um das Lumen zu reduzieren und den Blutfluss zum Tumor zu blockieren. Das Ziel ist ein lokaler Effekt auf Metastasen, der die Regeneration des nicht betroffenen Teils der Leber stimuliert. Wenden Sie alle vorhandenen Chemotherapien und Mikrokügelchen an, die eine DES-Chemotherapie abgeben.

Bei der kombinierten Therapie von Brustkrebs mit Metastasen in der Leber wird das Medikament Xeloda verwendet.

Strahlentherapie

Die Hauptfunktion der Strahlentherapie ist die Schmerzlinderung.
Wie werden Funkstrahlen behandelt?

Die Arten der Strahlentherapie sind vielfältig, sie zerstören schädliche Zellen, ohne gesundes Gewebe zu zerstören:

Bei der SIRT-Therapie (selektive innere Bestrahlungstherapie) werden Metastasen mit Isotopen in Form von SIRT-Kapseln bestrahlt, die durch die Bypassmethode in die Lebervene eingebracht werden. Die SRS-Therapie entfernt einzelne Tumore, indem sie auf den Fokus der starken fokussierten Strahlung gerichtet wird. Die Cyber ​​Knife-Technologie behandelt Metastasen mit gepunkteten Photonenstrahlen effektiv unter 1 mm. Radiofrequenzablation, auch lokale Hyperthermie (griechische Hyperhyperüberatmosphäre, Wärme - Wärme), tötet Metastasen mit Temperaturen über 700 ° C. Die Technik wiederholt sich mit dem Wachstum neuer metastatischer Zellen.

Chirurgische Behandlung

Die Operation an der Leber wird unter zwei Bedingungen durchgeführt: der Entfernung der ursprünglichen Krebsquelle und dem Erhalt ihrer Funktionen durch die Leber.

Arten der Operation:

Entwässerung oder Stenting der Gallengänge, um den Fluss der Galle wieder aufzunehmen, um den Gehalt an Gallenfarbstoff im Blut zu reduzieren (Stent-Dilatator); palliative Entfernung oder Entfernung von Metastasen (vorübergehend Schmerzlinderung); Resektion (Entfernung eines Teils der Leber). Sie wird mit einer einzigen Metastase bis zu 5 cm oder zwei Größen bis zu 3 cm durchgeführt und ist als unabhängige Behandlungsmethode unwirksam, da sie das chirurgische Stadium einer umfassenden Radikalbehandlung ist.

Lebenserwartung

Wie viele Menschen mit Lebermetastasen leben, hängt von der Art des Krebses, seiner Lokalisation und dem Zeitpunkt der Metastasenerkennung ab. Die durchschnittliche Überlebensdauer ohne Behandlung beträgt bis zu 4 Monate, bei einer Behandlung von 12 + 6 Monaten. Die Chemotherapie verlängert das Leben um 9-12 Monate. Mit Metastasen aus Bauchspeicheldrüse und Magen - etwa ein Jahr; vom Dickdarm - bis zu 2 Jahre.

Bis zu 40% der Patienten, die sich einer Leberresektion unterzogen haben, leben länger als fünf Jahre. Leben ohne Rückfall von Metastasen im Durchschnitt 9-10 Monate; 2 Jahre die Hälfte des Patienten lebt, 3 Jahre - der vierte Teil. Prognose für ein 5-Jahres-Überleben nach einem Behandlungsverlauf: Etwa die Hälfte der Patienten überlebt mit einer Metastase, mehr als ein Drittel der Patienten mit zwei Knoten und ein Fünftel der Mehrfachmetastasen.

Eine Lebertransplantation mit frühen Metastasen verlängert 75% der Patienten um weitere drei Jahre.

Ihre Rückmeldung

Metastasen in der Leber sind recht häufig, da das Organ ein reiches Gefäßnetzwerk und eine intensive Durchblutung aufweist. Mehr als 1,5 Liter Blut strömen pro Minute durch die Leber, daher ist das Risiko der Ausbreitung von Metastasen auf hämatogenem Weg ziemlich groß.

Laut ICD ist der Code dieser Krankheit C78.7 (sekundäres malignes hepatisches Neoplasma). Besonders häufig metastasiert Krebs der Brust- und Bauchspeicheldrüse, der Lunge usw. in die Leber.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Lebermetastasen.

Nach Ort werden die Lebermetastasen in Bilobarny (2 Lappen des Organs) und einheitliche Lappen (1 Lappen) unterteilt. Abhängig von den quantitativen Indikatoren sind metastatische Lebertumoren mehrfach (Dutzende von Tumorknoten) oder einzeln (bei 2-3 Knoten).

Foto von Lebermetastasen

Die Bildung von Metastasen in der Leber erfolgt im Zusammenhang mit dem Screening von Krebszellen im Kreislaufsystem.

Wenn die Metastasierung der Leberstrukturen von Natur aus entfernt ist, deutet dies auf eine Vernachlässigung des Krebsstadiums hin, der bereits Stadium 4 erreicht hat. In dieser Situation gibt es praktisch keine Heilungschancen.

Die Ursache für metastatische Tumoren in der Leber sind in der Regel primär maligne Tumoren, die in folgenden Strukturen lokalisiert sind:

Brustdrüse; Darm; Magengewebe; Lungen; Bauchspeicheldrüse

Bei Krebsvorgängen in diesen Organen zeigt außerdem etwa die Hälfte der Patienten eine hepatische Metastasierung. Bei einem Drittel der Patienten tritt eine Lebermetastasierung im Hintergrund auf

Oder Ösophagus-Oncoprozesse.

Bei Leberkrebs 4 Grad

Jedes maligne hepatische Neoplasma ist schwer zu behandeln, besonders in den letzten Stadien.

Für Grad 4 des malignen Prozesses in den Lebergeweben ist die Irreversibilität charakteristisch, das heißt, es ist unmöglich, eine solche Onkologie vollständig zu heilen, da die Formation unkontrolliert wächst und Onkozyten sich aktiv im Körper ausbreiten.

Dies ist ein äußerst gefährlicher Krankheitsgrad mit einem hohen Todesrisiko.

Von Tumoren betroffene Leber kann jederzeit versagen. Die vierte Phase der renalen Onkologie manifestiert sich deutlich. Besorgt über starke Schmerzen und Manifestationen von Leberversagen.

Tumore der Bauchspeicheldrüse

Das Pankreas ist das wichtigste Verdauungsorgan. Wenn die Onkopathologie ihre Strukturen beeinflusst, breiten sich die Metastasen hauptsächlich in Leber, Lunge und Niere aus.

Der Grund für diese Metastasierung ist eine enge funktional-anatomische Beziehung zwischen diesen Organen. Es gibt sogar ein besonderes Konzept - die Bildung der Hepatopancreatoduodenal-Zone.

Dazu gehören Neoplasien der Leber, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm und Gallengänge. Die Lebermetastasierung bei Tumoren der Bauchspeicheldrüse beginnt im Stadium 4.

Krebs des Blinddarms und des Enddarms

Darmkrebs wird oft ausgelöscht und kann in den frühen Stadien der Pathologie einer Störung des Gastrointestinaltrakts ähneln.

Eine Besonderheit dieser Onkologie ist ihre charakteristische Fähigkeit, überwiegend in die Leber zu metastasieren.

Das Überleben für Darmkrebs mit Lebermetastasen beträgt etwa 35%.

Die endgültigen Vorhersagen hängen zwar vom Grad der metastatischen Läsion der Leberstrukturen ab.

Ohne Hauptfokus

Metastasen mit einem nicht identifizierten maternalen Tumor sind nicht ungewöhnlich. Häufig werden ähnliche Metastasen in der Leber festgestellt, wo sie aus milchigem Eisengewebe oder Organen des Gastrointestinaltrakts metastasieren.

Solche Metastasen manifestieren sich auch nicht unmittelbar, sondern nur in den letzten Stadien der Onkologie. Normalerweise wird eine solche Metastase durch Computer- oder Ultraschalldiagnostik erkannt und durch Resektion mit präoperativer Chemotherapie behandelt.

Symptome von Lebermetastasen

Das klinische Bild der Nierenmetastasierung ist vielfältig. Patienten beobachten:

Reduzierte Leistung; Chronische Schwäche; Übelkeit-Erbrechen-Syndrom; Das Vorhandensein von Besenreisern; Erdige Tönung der Haut; Tachykardische Manifestationen; Hyperthermie; Aszites; Gelbsucht; Venöse Probleme usw.

Wenn die Metastasen in den Leberstrukturen solitär sind, werden sie aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit der Leber in der Regel längere Zeit nicht gezeigt.

Diagnose

Um Lebermetastasen zu identifizieren, werden spezielle Funktionstests verwendet. Ultraschall ist auch sehr informativ, aber die kontrastverstärkte Spiral-Computertomographie ist wesentlich bedeutender.

Eine endgültige Bestätigung der Diagnose ist mit einer Leberbiopsie möglich.

Es wird jedoch empfohlen, Biopsieproben mittels Ultraschall oder Computertomographie zu entnehmen. Zusätzlich eine Röntgenuntersuchung der Gallenwege und der Leber.

Wie zu heilen

Die Vorgehensweise bei der Behandlung von Metastasen wird durch den Ausbreitungsgrad von sekundären malignen Tumoren bestimmt. Manchmal kann eine Resektion das Leben des Patienten erheblich verlängern, obwohl es auf diese Weise oft unmöglich ist, eine endgültige Befreiung von der Onkologie zu erreichen.

Video zur Behandlung von Lebermetastasen:

Metastatische Formationen sind ziemlich langsam. In etwa 5-12% der Fälle mit ähnlicher Diagnose ist die Resektion des betroffenen Bereichs zulässig. Diese Behandlungsmethode wird gezeigt, wenn die Anzahl der Metastasen im Lebergewebe gering ist (4 nicht überschreitet).

Normalerweise wird während des Resektionsprozesses eine Segmentektomie oder Lobektomie durchgeführt.

Laut Statistik wird nach Resektion von Lebermetastasen bei etwa 42-44% der Krebspatienten ein Rückfall der Metastasierung beobachtet.

Eine erhöhte Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens metastatischer Läsionen tritt auf, wenn Metastasen in beiden Lappen lokalisiert sind und während der Resektion kein ausreichender Abstand vom Tumor zurückgezogen werden kann.

Radioembolisierung

Diese Technik ist eine ziemlich komplizierte Behandlungstechnik. Dabei wird ein metastatischer Lebertumor durch Bestrahlung mit radioaktivem Yttrium (90) exponiert, das durch spezielle Mikrokugeln zugeführt wird.

Manchmal wird die Bestrahlung nach der Methode der Brachytherapie durchgeführt, wenn sich die Strahlungsquelle im betroffenen Organ befindet. Normalerweise wird die Strahlungsquelle vorübergehend in das Gewebe implantiert und nach der Operation wieder entfernt.

Chemotherapie

Der chemotherapeutische Effekt führt bei etwa 20% der Krebspatienten zum Abbruch des Tumorwachstums, und etwa die Hälfte aller Patienten stellt eine deutliche Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens fest.

Hepatische Tumore ernähren sich in der Regel von Blut, das aus der Leberarterie stammt, und daher werden Cytostatikum-Antitumormittel häufig mit einem Katheter direkt dem Tumor verabreicht.

Die häufigste Verwendung bei renalen metastatischen Läsionen ist Floxuridin. Dieses Medikament wird einem Krebspatienten mit einem speziell installierten Infusor 2 Wochen lang verabreicht.

Diätnahrung

Die Grundlage der Ernährung bei Lebermetastasen sind die Prinzipien einer gesunden Ernährung. Das Essen sollte leicht sein und die Leber nicht überladen.

Häufig empfehlen Experten die Mittelmeerdiät, die die Leberstruktur nicht belastet und ihnen hilft, mit der Pathologie umzugehen.

Vier Mahlzeiten; Kleine Portionen; Essen Sie oft rohes Gemüse; Iss gekeimte Körner; Frische Säfte sind in der Diät erforderlich; Die bevorzugte Zubereitungsmethode ist das Dämpfen; Fisch oder Fleisch mit niedrigem Fettgehalt ist zulässig, jedoch nur in geringem Umfang. Essen Sie täglich gegorene Milchprodukte; Empfohlen werden leichte Gemüsesuppen, flüssiges Getreide, Leinsamen und Olivenöl.

Die Verwendung von alkoholischen und fetthaltigen Speisen, Pickles und Konserven, Zusatzstoffen und Soda, Schokolade und Kuchen, Braten, Räuchern usw. ist grundsätzlich ausgeschlossen.

Papa hat Krebs. Ärzte buchstäblich fassungslos, sagte, dass nichts geholfen werden kann. Er litt seit über 20 Jahren an einer chronischen Sinusitis, wodurch sich ein Tumor in der Nase bildete. Damals versicherten die Ärzte, dass alles in Ordnung sein würde, die neueste Ausrüstung, sachkundige Experten und all das. Nach der Strahlentherapie wurde der Schluss gezogen, dass sich der Tumor vollständig zurückgebildet hat. Doch schon bald begann der Lymphknoten im Nacken zu wachsen, nach der Analyse ergab Bilirubin jenseits, und in der Leber wurden Metastasen gefunden. Wir suchen nach Behandlungsmöglichkeiten, die für unseren Fall optimal und effektiv sind und das Beste hoffen.

Leider kommt Krebs immer unerwartet. Ich bekam Bauchspeicheldrüsenkrebs mit Lebermetastasen. Zuerst schickten mich die Ärzte in Klartext zum Sterben und sagten voraus, dass noch drei Monate verblieben waren. Es ist 8 Monate her, ich sitze Chemotherapie, aber wir kaufen die Medikamente selbst. Nach den ersten drei Kursen sanken die Oncomarker von 85.000 auf 640. Dies ist eine gute Nachricht. Die Hauptsache ist, auf einer Biopsie zu bestehen, so dass alles mit Blick auf den Tumor klar ist. Dann ist es einfacher, die Behandlung zu wählen, wie in meinem Fall.

Lebenserwartung für Lebermetastasen

Häufig sterben Krebspatienten ein Jahr nach dem Nachweis von Lebermetastasen.

Die günstigste Prognose ist eine hepatische Metastasierung vor dem Hintergrund des im Dickdarm befindlichen Primärtumors. Bei Krebs der Stufe 4 mit Metastasen kommt es zu einer unkontrollierten Ausbreitung des Krebsprozesses im ganzen Körper, so dass eine palliative Behandlung verordnet wird, die Prognose ist ungünstig.

Doktor Hepatitis

Leberbehandlung

Prognose des Leber-Gate-Tumors

Bei dieser Krankheit, oft auch als Klatskin-Tumor bezeichnet, entwickeln sich bösartige Zellen im Epithel der Gallenwege im Bereich zwischen dem Zusammenfluss des Ductus cysticus in den gemeinsamen Lebergang und dem Beginn der segmentierten Lebergänge der zweiten Ordnung. Diese Art von Neoplasma wächst langsam, Metastasen treten nur in den späten Stadien der Erkrankung auf (in 21,4% der Fälle).

Anhand zahlreicher Beobachtungen wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Klatskin-Tumoren bei Patienten im Alter von 55 bis 65 Jahren zunimmt:

• mit Caroli-Syndrom;
• mit Colitis ulcerosa;
• infiziert mit Opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) und Clonorchose (Clonorchis sinensis);
• mit angeborener Fibrose und polyzystischer Leber;
• mit primärer biliärer Zirrhose;
• mit a-1-Antitrypsin-Mangel.

Krebs des Gatters der Leber im späten Stadium ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• obstruktiver Ikterus ohne Bauchschmerzsyndrom;
• Pruritus;
• Cholangitis (etwa die Hälfte der Patienten);
• Gewichtsverlust (tritt bei 20% der Patienten auf);
• Schmerzen im Epigastrium und rechten oberen Quadranten (tritt bei 15,6% der Patienten auf).

Nachdem sich der Patient für eine medizinische Behandlung entschieden hat, bewertet der Arzt die klinischen Manifestationen der Krankheit und schreibt vor:

• Laboruntersuchungsmethoden - und Blutuntersuchungen werden von Störungen begleitet, die auf Cholestase und obstruktive Gelbsucht hindeuten. Es werden auch Veränderungen der Gerinnungsfaktoren und des Blutgerinnungssystems festgestellt. Tonomarker SA - 19-9 ist der empfindlichste;
• Ultraschall (Ultraschall) - diese Art von Tumor ist sehr schwer zu identifizieren. Zu den echographischen Merkmalen gehören: das Vorhandensein einer kollabierten Gallenblase, das Fehlen einer Sichtbarmachung unterhalb der Struktur der Kanäle des Kanalsystems, die Expansion der intrahepatischen Kanäle;
• DDC (Farb-Doppler-Mapping) - Im Zusammenhang mit der Ausbreitung des malignen Prozesses auf das hepatoduodenale Ligament wird eine extravasale Kompression der Leberarterie und die extrahepatische Pfortader des Portals festgestellt.
• Spiral-CT (Computertomographie) mit intravenöser Bolusamplifikation - es werden die gleichen Anzeichen wie bei Ultraschall beobachtet; das Vorliegen einer Atrophie eines Leberlappens und eine Hypertrophie der kontralateralen Seite können auch als indirekter Beweis für die Keimung eines Neoplasmas im Zweig der Pfortader dienen;
• direktes Kontrastieren der Gallenwege (ERCP - endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie, ChCHS - perkutane transhepatische Cholangiopstomie);
• MRI (Magnetresonanztomographie), mit der Sie den Tumor, das Leitungssystem und die Gefäßstrukturen klar erkennen können.

Bei der Diagnose ausschließen:

Bei Abwesenheit von Gefäß- und Lymphknotenschäden ist die Operationsmethode am relevantesten. Bei der Behandlung von Patienten mit inoperablen Tumoren wird eine Kombination aus Chemotherapie mit Bestrahlung verwendet, wodurch die Überlebensrate um mehr als 10 Monate erhöht werden kann. In 50-90% der Fälle wird das Gallengang-Stenting als palliative Therapie eingesetzt (das Risiko einer Cholangitis ist erhöht).

Bei einer rechtzeitigen Operation wird ein Überleben von fünf Jahren bei 10 bis 30% der Patienten beobachtet; ohne Operation 5-10%.

Laut Statistiken der medizinischen Weltgemeinschaft macht das Cholangiokarzinom etwa 2% aller Krebsarten aus, sowie bis zu 10% der Gesamtzahl der Fälle von Leberkrebs und Gallengang. Gleichzeitig ist die Diagnose eines solchen Tumors sehr niedrig: nur 1,5-2%. Klackins Tumor wurde nach dem Pathologen Gerald Klatzkin, einem amerikanischen Arzt, benannt. Im Jahr 1965, während er an der Yale University arbeitete, beschrieb er auf 13 Fälle der Erkrankung alle Merkmale dieser Erkrankung.

Klatskins Tumor ist eine ziemlich gefährliche Krankheit. Dieses Neoplasma zeichnet sich durch ein langsames Wachstum und eine späte Entwicklung von Metastasen aus. Aufgrund der späten Diagnose und der Unfähigkeit, eine chirurgische Entfernung durchzuführen, weist die Krankheit eine hohe Sterblichkeitsrate auf. In den meisten Fällen wird die Diagnose in der Endphase der Entwicklung der Formationen gestellt, was eine Operation ausschließt. Leber, Tore der Leber, regionale Lymphknoten und die Bauchhöhle sind anfällig für die Entwicklung von Metastasen. Das Tumorwachstum erfolgt aus Leberepithelzellen. Die Krankheit wird hauptsächlich nach 50 Jahren gebildet, aber das Alter der Patienten nimmt jedes Jahr ab. Männer erkranken eher als Frauen.

Die Ursachen für die Entstehung eines Lebercholangiokarzinoms sind nicht genau bekannt. Wissenschaftler haben jedoch die Faktoren herausgefunden, deren Einfluss das Risiko der Entwicklung von Neoplasmen erhöht. Bei Patienten mit primärer sklerotischer Cholangitis in 40 Fällen von 100 kann sich die Klatkin-Krankheit bilden. Der Tumor wird mit einer Häufigkeit von 25 von 100 Fällen aufgrund von Erbkrankheiten wie der Caroli-Krankheit gebildet. Eine entzündliche Reaktion aufgrund intrahepatischer Parasiten kann ein Neoplasma auslösen.

Schädliche Gewohnheiten, die die Gesundheit der Leber beeinflussen: Rauchen, Alkoholabhängigkeit, Unterernährung, Fettleibigkeit - unbestreitbare Faktoren für das Fortschreiten der Krankheit. Die Anwesenheit von Cholelithiasis erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Tumors. Gefährdung von Personen, die längerem Kontakt mit Toxinen und Schadstoffen ausgesetzt sind. Virusinfektionen, hauptsächlich Hepatitis, tragen zur Entstehung von Krebs bei.

Da es schwierig ist, bösartige Tumore in der Leber zu diagnostizieren, ist es notwendig, auf Ihren Körper zu hören, um die Klatkinsche Krankheit frühzeitig zu erkennen. Ein Tumor kann folgende Symptome haben:

Die Symptome treten unerwartet auf und machen einen Fortschritt. Mechanische Gelbsucht tritt in 90 von 100 Fällen auf und ist eines der häufigen Anzeichen einer Erkrankung wie dem Klatkin-Tumor. Patientenbewertungen unterscheiden sich manchmal. Einige Patienten haben das Hinzufügen von Juckreiz, Schmerzen und plötzlichen Gewichtsverlust bemerkt. Solche Manifestationen sind auf späte Stadien bösartiger Tumore zurückzuführen. Andere empfinden jedoch praktisch keine Abweichungen in ihrem Gesundheitszustand oder assoziieren die aufgetretenen Symptome mit anderen Krankheiten.

Zur Feststellung der Diagnose werden eine Reihe klinischer Studien durchgeführt, die das Vorliegen der Klatkinschen Krankheit Der Tumor ist deutlich sichtbar, wenn er mit einem Ultraschallgerät gescreent wird. Dies ist eine ziemlich kostengünstige, harmlose und leicht zugängliche Methode. Mit Hilfe der Spiral-Computertomographie können Verletzungen der Gallenblase leicht erkannt und Schäden an Leber und Lymphknoten festgestellt werden. Die Verwendung von MRI (Magnetresonanztomographie) mit der Einführung von Kontrastmittel in die Leber ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Lebergewebes und den Grad der Verengung der Gallenwege bei der Diagnose des Klatskin-Tumors genau zu bestimmen. Das Foto zeigt alle Teile der Leber und der Gallengänge.

Röntgen- und Röntgenuntersuchungen zeigen Probleme mit dem Gallengang. Bei der Diagnose wird ein Kontrastmittel injiziert, das den Fluss der Galle sichtbar macht. Biochemische Blutuntersuchungen helfen, den Gehalt an Enzymen und Bilirubin zu bestimmen. Außerdem können Tests zur Identifizierung onkologischer Stellen zugewiesen werden: CA 199, CA 125.

Häufig gelangen Tumorvorgänge in die Leberarterie und Pfortader, wodurch die Leber mit Blut versorgt wird. Vor der Operation ist es sehr wichtig, das Stadium eines Neoplasmas zu bestimmen, um zu klären, ob sich die Krankheit auf die Blutgefäße ausgebreitet hat. In manchen Fällen ist eine solche Diagnose schwierig und dann wird die Frage nach dem Ausmaß der Resektion während der Operation gelöst.

In unbehandelten Fällen haben die Patienten in den meisten Fällen eine durchschnittliche Lebenserwartung von 6 Monaten nach Feststellung der genauen Diagnose. Eine frühe Klackin-Krankheit wird selten erkannt. In den letzten Stadien ist der Tumor eher unwirksam behandelbar.

Chirurgie ist eine der wichtigsten Möglichkeiten, um einen Tumor zu behandeln. Aufgrund der späten Diagnose hat die Operation jedoch eine niedrige Überlebensschwelle (durchschnittlich 20%). Um einen positiven Effekt zu erzielen, wird die vollständige Entfernung des beschädigten Teils der Gallengänge zusammen mit der Entfernung eines Leberlappens verwendet, um eine Infektion der Blutgefäße zu vermeiden.

Eine Operation ist in mehreren Fällen möglich:

• Die Bildung hatte keinen Einfluss auf das Blutkreislaufsystem der Leber. In diesem Fall ist es möglich, die Stelle oder den gesamten Lappen der geschädigten Leber zu entfernen
• Die Formation berührte nicht den Gallengang eines oder beider Leberlappen.

Als nicht operabel gilt eine Krankheit, wenn ein Tumor in die Blutgefäße der Leber oder in die cholagogischen Gänge seiner beiden Lappen eindringt.

In nicht operablen Fällen oder als zusätzliche Therapie wird Palliativmedizin eingesetzt.

Diese Methoden umfassen:

• Drainage der Gallenwege;
• Chemotherapie;
• Strahlentherapie;
• Rangieren;
• photodynamische Therapie;
• Bestrahlung mit stark fokussierten Ultraschallstrahlen.

Durch die Kombination mehrerer Behandlungsmethoden in Kombination mit einer frühen Diagnose kann die Lebenserwartung von 10 Monaten auf 5 Jahre erhöht werden.

Aufgrund der Tatsache, dass die Tumorbildung in der Leber eher langsam verläuft, beträgt die Lebenserwartung eineinhalb bis fünf Jahre. Die vollständige Entfernung beschädigter Bereiche ermöglicht eine längere Lebensdauer mit genauer und rechtzeitiger Diagnose der Klatkinschen Krankheit. Ein in der Leber gefundener Tumor hat enttäuschende Prognosen. Dies ist einer der schlimmsten Indikatoren, die bei Patienten mit inoperablen Formationen mit Metastasen beobachtet wurden. Solche Patienten können sich nur auf die Drainage der Gallenwege verlassen. Wenn in der Leber ein Klackin-Tumor diagnostiziert wird, überschreitet das Leben des Kranken manchmal nicht mehrere Wochen.

Todesursache seltsamerweise keine Metastasen und damit verbundene Komplikationen. Dazu gehören:

• Zirrhose, verursacht durch einen anormalen Gallenfluss;
• Infektionen, die zur Bildung von Abszessen führen;
• allgemeine Atrophie des Körpers und Versagen der Immunität;
• eitrige entzündliche Prozesse.

Zur Vorbeugung von neoplastischen Erkrankungen der Leber und der Gallenwege ist es notwendig, sich an die richtige Ernährung zu halten, Alkohol nicht zu missbrauchen und Infektionen mit Parasiten zu verhindern. Wenn es in der Vergangenheit Krankheiten gibt, die als Risikofaktoren eingestuft werden, sollte eine rechtzeitige Behandlung und systematische Untersuchung durchgeführt werden, um Anomalien in der Funktion der Gallenorgane frühzeitig zu erkennen. Es ist auch notwendig, die Exposition gegenüber schädlichen Stoffen auszuschließen, beispielsweise am Arbeitsplatz.

Moderne Diagnosegeräte ermöglichen die Erkennung von Tumorvorgängen in der Leber und der Gallenwege sowie die Bestimmung des Komplexitätsgrades von chirurgischen Eingriffen. Der Einsatz neuer Methoden zur operativen Problemlösung, Transplantation und zusätzlichen therapeutischen Maßnahmen führt zu einer Verbesserung der Qualität und der Lebenserwartung der Patienten.

Klackins Tumor wird als Cholangiokarzinom bezeichnet, ein Krebs, der aus der epithelialen Auskleidung der Gallengänge stammt. Die Krankheit ist relativ selten, sie macht nicht mehr als 3% aller bösartigen Tumoren aus, ist weit verbreitet, kommt jedoch häufiger in Einwohnern Südostasiens, im Fernen Osten und in Japan vor.

Ältere Menschen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren sind bei Patienten mit Cholangiokarzinom vorherrschend, Männer mit dieser Pathologie sind etwas wahrscheinlicher, wahrscheinlich, weil sie eher an sklerosierender Cholangitis leiden, die als Risikofaktor für den Tumor angesehen wird.

Eine Zunahme der schädlichen Auswirkungen der äußeren Umgebung, eine Zunahme der Rolle von Karzinogenen und eine Verbesserung der Diagnosefähigkeiten führen bei jungen Menschen ab dem 45. Lebensjahr zum Nachweis von Krebs. Im Allgemeinen neigt die Inzidenz von Cholangiokarzinomen wie viele andere bösartige Tumore dazu, zuzunehmen.

Die Aufmerksamkeit für den Klackin-Tumor ist darauf zurückzuführen, dass die Krankheit zu einem frühen Zeitpunkt schwer zu erkennen ist und die Behandlung fortgeschrittener Formen nicht nur Hoffnung auf eine Heilung, sondern auch auf eine signifikante Verlängerung des Lebens lässt. Die Prognose ist nach wie vor schlecht - die Patienten leben nach einer Operation im Durchschnitt etwa zwei Jahre ohne Operation - etwa sieben Monate.

Die genauen Ursachen von Gallengangskrebs sind noch nicht geklärt, aber die folgenden sind unerlässlich:

Es gibt auch eine genetische Veranlagung, die beim Lynch-Syndrom verfolgt werden kann, wenn sich Darm- und Gallenblasenkrebs aufgrund einer genetischen Mutation entwickeln.

Die hohe Inzidenz von Cholangiokarzinomen im Fernen Osten, in Japan und in Asien ist mit einem hohen Prozentsatz der Infektion durch Parasiten verbunden, die in der Gallenblase und an Passagen leben.

Zu den möglichen Risikofaktoren zählen auch toxische Wirkungen, insbesondere die strahlenundurchlässige Substanz Torostast, die zuvor zur Diagnose eingesetzt wurde.

Bei mechanischer Reizung des Gallengangepithels mit Steinen kommt es zu chronischen Entzündungen, Vergiftungen und Zellschäden, die vor dem Hintergrund sklerotischer Prozesse und Dysplasien besonders ausgeprägt sind. Es ist immer noch nicht bekannt, welche Zellen die Quelle des Cholangiokarzinoms sind, aber es ist sehr wahrscheinlich, dass sie nicht aus dem Gangepithel selbst, sondern aus den Stammzellen der Leber erscheint.

Der Prozess der malignen Transformation durchläuft Stadien der Hyperplasie, Metaplasie und Dysplasie, die als Anfangsstadium der Krebstransformation betrachtet werden können. Bis zu 95% der Cholangiokarzinome sind glanduläre Tumoren in der Struktur, Plattenepithelzellformen, Schleimhäute, undifferenzierte Krebserkrankungen sind viel seltener.

Mit zunehmender Größe im geschlossenen Gallengangraum trägt der Tumor dazu bei, den Abfluss der Galle bis zu seinem vollständigen Abbruch zu verletzen, was die charakteristischen Symptome der Krankheit verursacht.

Die Klassifizierung des Cholangiokarzinoms basiert auf der Art des Krebses, dem Grad der Differenzierung, dem Ort des Tumors, dem Verhalten in der Leber und der Metastasierung. Je nach Standort gibt es:

• Intrahepatische Krebsformen - machen etwa ein Viertel aller Cholangiokarzinome aus. Sie stammen von Gallengängen in der Leber.
• Extrahepatisch - kann proximal sein und sich näher an den Gallengang und die Harnblase und weiter distal in Richtung der Ausflussöffnung (in dem Teil der Kanäle, der durch das Pankreas verläuft) befinden.

Das häufigste ist das proximale Wachstum des extrahepatischen Cholangiokarzinoms und wird in seltenen Fällen gleichzeitig bei mehreren Schlaganfällen gebildet (multifokales Karzinom). Der Klackin-Tumor wird oft als Krebs des zentralen Teils des Gallensystems bezeichnet.

Aufgrund der Natur des Wachstums kann der Tumor von Klatskin intraduktal, infiltrierend und massiv sein. Er kann sowohl in Form eines begrenzten Knotens oder Polypen in das Lumen des Ductus hineinragen, als auch Gewebe diffus züchten.

Das Stadium des Cholangiokarzinoms wird durch das TNM-System bestimmt. In der ersten Phase befindet sich der Krebs in den Schleim- und Muskelschichten, in der zweiten Phase erreicht er die äußere Schicht des Luftkanals, in der dritten Phase kann Gewebe in einem Abstand von höchstens 2 cm in die Leber eingeführt werden. Die vierte Stufe wächst in das Leberparenchym, möglicherweise in den Bauchspeicheldrüsenraum. Darm

Metastasen treten überwiegend in den Lymphgefäßen auf. Die Lymphknoten der Portalfissur sind zuerst betroffen, dann um die Bauchspeicheldrüse herum, und im fortgeschrittenen Stadium breitet sich der Tumor auf die Lymphkollektoren Zöliakie, Mesenterica, Periportal (um die Pfortader) aus.

Im Anfangsstadium des Klatskin-Tumors gibt es keine Symptome, Krebs verursacht keine Schmerzen, Galle tritt durch die Gänge. Mit zunehmender Größe des Neoplasmas verengt sich das Lumen des Gallenganges, wodurch sich der Inhalt nur schwer bewegen kann.

Die hauptsächlichen Anzeichen von Läsionen der Gallenwege sind Gelbsucht und Dyspeptika. Die Haut erhält eine grünliche Tönung, die durch starken Juckreiz gekennzeichnet ist und Kratzer hervorruft. Grünliche Farbe und Juckreiz, verursacht durch das umgekehrte Ansaugen der Bestandteile der stehenden Galle in den Blutkreislauf und die Ablagerung in der Haut.

Da die Galle nicht in den Darm gelangen kann, wird der Stuhl farblos, während der Gallensäuren enthaltende Urin und große Mengen Bilirubin dunkel sind.

Anders als bei einem Verschluss der Gallenwege durch Stein verursacht die Oberturation des Tumors keinen Gallengang, dh die Gelbsucht nimmt ohne Schmerzen progressiv zu. Schmerzen sind bei dem schnellen Wachstum von Krebs möglich, dies wird jedoch selten beobachtet.

In den späteren Stadien der Leber, dem Cholangiokarzinom oder den extrahepatischen Gängen, werden Schmerzen und Schwere im rechten Hypochondrium zu charakteristischen Anzeichen, die mit einem vergrößerten Leber- und Gallenstau verbunden sind.

Neben Gelbsucht klagen die Patienten über Verdauungsstörungen. Erbrechen, Durchfall, Übelkeit, Appetitlosigkeit und völliger Appetitlosigkeit sind möglich. Mangelnde Galle führt zu einer beeinträchtigten Spaltung und Absorption von Fett, so dass die Patienten viel Gewicht verlieren. Im fortgeschrittenen Stadium des Klatskin-Tumors äußert sich eine schwere Schwäche, die Abnahme nimmt zu, Fieber kann vor dem Hintergrund einer Krebsvergiftung auftreten.

Zu den Komplikationen des Tumors zählen Leberversagen, Blutungen, sekundäre Entzündungsprozesse in den Gängen, Abszesse des Lebergewebes, Sepsis.

Bei einem großen Cholangiokarzinom, Metastasen in der Pfortader der Leber, wird die Pfortader zusammengedrückt, was sich in einer vergrößerten Milz mit Schwere im linken Hypochondrium und Flüssigkeitsansammlung im Magen (Aszites) äußert.

Klackins Tumor befindet sich in der Tiefe des Gewebes, daher ist es nicht möglich, ihn zu untersuchen, aber ein solches Zeichen wie ein Anstieg der Gallenblase zusammen mit den oben aufgeführten Symptomen kann auf einen möglichen Krebs hinweisen.

Die Diagnose von Gallengangskrebs erfordert eine Vielzahl von Instrumenten- und Labortests. Blutuntersuchungen zeigen einen Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, während Leberenzyme (AST, ALT) und Albumin innerhalb normaler Grenzen liegen. Im Allgemeinen kann es zu einer gewissen Zunahme der Leukozyten im Blut kommen, insbesondere wenn gleichzeitig ein entzündlicher Prozess auftritt, Anzeichen einer Anämie in den späteren Stadien auftreten können, im Allgemeinen erlauben Labordaten jedoch keine genaue Diagnose.

Bei Patienten mit Verdacht auf Klackin-Tumor werden Onkarker im Blut diagnostiziert - insbesondere CA 19-9. Es steigt auch bei Bauchspeicheldrüsenkrebs an, aber sein signifikanter Anstieg bei Patienten mit bereits diagnostizierter Entzündung der Gallenwege ist wahrscheinlich für Krebs.

Eine große Datenmenge kann mit instrumentellen Methoden erhalten werden - Ultraschall, CT, Positronen-Emissions-Tomographie, die zur Erkennung eines Tumors unter 1 cm beitragen können.

Die Röntgenuntersuchung der Gallengänge mit Kontrast ermöglicht die Bestimmung des Schließgrades der Durchgänge, des Zustands der Ausflussöffnung im Darm. Zusätzlich können diese Verfahren eine Biopsie für die histologische Untersuchung von Tumorgewebe erfordern. Der informativste und sicherste Weg, um den Ort und die Größe von Neoplasien zu bestimmen, ist die MRT.

Es gibt erhebliche Schwierigkeiten bei der Behandlung von Gallengangskrebs, der durch seine Lokalisation verursacht wird, was eine schlechte Zugänglichkeit während der Operation vorbestimmt. Ein weiterer komplizierender Faktor ist die Schwierigkeit, frühe Krebsformen zu diagnostizieren, weshalb die große Mehrheit der Tumoren später behandelt wird, wenn die Prognose ungünstig ist.

Der Hauptweg zur Behandlung der frühen Stadien des Cholangiokarzinoms ist die Operation. Wenn das Neoplasma keine signifikante Größe erreicht hat, die Gallengangswand nicht gekeimt hat, kann eine Choledochotomie durchgeführt werden, wenn der gemeinsame Gallengang in Längsrichtung präpariert wird, gefolgt von der Exzision des Tumors. Das Stenting der Gallengänge wird ebenfalls durchgeführt, um den Gallenfluss zu erleichtern.

Mit der Niederlage der Gallengänge innerhalb der Grenzen eines Leberlappens wird ihre Entfernung gezeigt - Lobektomie. Die Operation kann durch die Schaffung eines Kommunikationswegs zwischen dem Zwölffingerdarm und dem Choledochus ergänzt werden.

Die Whipple-Operation, die bei Patienten mit großem Cholangiokarzinom angewendet wird, gilt als die umfangreichste. Dieser Eingriff entfernt ein Leberfragment mit Neoplasie, einen Teil des Magens und der Bauchspeicheldrüse, den Zwölffingerdarm, die Gallenblase und ihre Kanäle sowie die Lymphknoten des betroffenen Bereichs.

Radikale Operationen können von nicht mehr als 15% der Patienten aufgrund von Vernachlässigung und aufgrund der schweren Erkrankung aufgrund von Begleiterkrankungen bei vielen älteren Patienten durchgeführt werden. Die Mortalität in der postoperativen Phase beträgt 40%, was durch eine große Operationsverletzung und eine erhebliche Menge an zu entfernendem Gewebe verursacht wird.

Eine Lebertransplantation kann die radikalste Behandlungsmethode sein, aber diese Methode wird aufgrund der Prävalenz des Tumorprozesses und des komplexen Verfahrens der Organselektion und -transplantation selten praktiziert.

Wenn es nicht möglich ist, eine radikale Behandlung durchzuführen, greifen die Chirurgen auf palliative Techniken zurück - das Auferlegen der Gallenanastomosen, das Stenting der Kanäle. Diese Methoden entlasten nicht den Tumor, sondern tragen dazu bei, die Gesundheit der Patienten zu verbessern und einige der Symptome einer Galle-Stagnation (Juckreiz, Gelbsucht) zu beseitigen.

Aufgrund der Lokalisation des Tumors und des hohen Prozentsatzes vernachlässigter Formen der Erkrankung sind Operationen normalerweise nicht radikal, sondern palliativ, um die negativen Auswirkungen von Krebs auf den Körper des Patienten zu reduzieren.

Die chirurgische Behandlung kann mit Chemotherapie und Bestrahlung kombiniert werden. Es gibt jedoch keine Garantie, dass eine solche Kombination von Wirkungen den Kampf gegen den Tumor unterstützt.

Wenn es unmöglich ist, die Operation oder nach einer chirurgischen Behandlung durchzuführen, können Chemotherapie und Bestrahlung verschrieben werden. Im ersten Fall zielen sie darauf ab, das Tumorgewebe zu zerstören und den Abfluss der Galle zu mildern, im zweiten Fall - um das Wiederauftreten und Fortschreiten der Pathologie zu verhindern. Zur konservativen Behandlung verwendet man 5-Fluorouracil, Platinpräparate, Gemcitabin.

Das Cholangiokarzinom wird als Tumor mit schlechter Prognose bezeichnet, seine Überlebensrate beträgt selbst nach chirurgischer Behandlung noch eineinhalb Jahre. Radikale Operationen sind nicht immer effektiv und gehen mit einem großen operationellen Risiko einher. Komplikationen sind sehr schwerwiegend - Sepsis und Leberabszesse.

Wenn es möglich war, Krebs im Frühstadium zu erkennen und eine wirksame Behandlung durchzuführen, kann die Lebenserwartung 3-5 Jahre betragen. Solche Fälle sind jedoch selten. Nicht operierte Patienten leben etwa sechs Monate. Im Allgemeinen hängt die Prognose vom Grad der Differenzierung des Krebses, dem Vorhandensein von Metastasen, dem Alter des Patienten und dem begleitenden Hintergrund ab.

Metastasen können nach der Entdeckung des Primärtumors auftreten, manchmal stellen sie sich als erste klinische Manifestation heraus.

Der häufigste primäre Lebertumor ist das hepatozelluläre Karzinom, das sich häufig auf dem Hintergrund einer Zirrhose entwickelt. Weltweit sind die Hauptursachen chronische Hepatitis B und C. Andere primäre Lebertumoren sind Cholangiokarzinom und Sarkom (Angiosarkom, Leiomyosarkom, Fibrosarkom, Mesenchymales Sarkom).

Gutartige Tumoren der Leber umfassen Hämangiome, Adenome, fokale knotige Hyperplasien und Knoten der Regeneration.

Anamnese Leberkrebs entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund der Zirrhose einer bestimmten Ätiologie. Eine starke Verschlechterung des Zustands der Leberzirrhose ist ein guter Grund für den Verdacht auf ein hepatozelluläres Karzinom. Weitere Risikofaktoren sind chronische Hepatitis B und C (unabhängig von Leberzirrhose), Kontamination von Lebensmitteln mit Aflatoxinen (in Asien und Afrika zu finden), früherer Kontakt mit Thoriumdioxid (Röntgenkontrastmittel Torotrast), Fettabbau der Leber bei Übergewicht und Diabetes mellitus. Seltene Manifestationen von Leberkrebs - Fieber, Pfortaderthrombose, Hypoglykämie, Erythrozytose, Hyperkalzämie, Porphyrie, Dysglobulinämie.

Die Häufigkeit von Leberkrebs hat sich in den letzten 20 Jahren verdoppelt und nimmt weiter zu, hauptsächlich aufgrund der Komplikationen von Hepatitis B und C und Zirrhose, die durch Fettleberdystrophie verursacht werden.

Das Durchschnittsalter der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose beträgt 65 Jahre, davon sind 74% Männer. Im Alter von 40 Jahren ist ein häufiger hepatozellulärer Krebs. In einem Drittel der Fälle sind die fibrolamelläre Variante (mit relativ günstiger Prognose) und die Lebermetastasen häufiger.

Die Ursache für Lebermetastasen kann unbekannt sein, so dass sie die erste Manifestation der Krankheit sind. Lebermetastasen werden bei Autopsien bei etwa der Hälfte der Krebspatienten gefunden.

Eine häufige Beschwerde bei Leberkrebs oder Lebermetastasen sind Bauchschmerzen. Auch unspezifische Symptome sind möglich - Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Unwohlsein.

Physikalische Forschung Die Leber ist normalerweise vergrößert, knotig und kann bei Palpation schmerzhaft sein. Aszites wird häufig beobachtet. Das beim Atmen auftretende Reibungsgeräusch über der Leber weist auf die Beteiligung der Organkapsel am malignen Vorgang hin. Gelegentlich ist vaskuläres Geräusch zu hören (es ist mit einer häufigen Vaskularisierung bei hepatozellulären Karzinomen und einigen Arten von Metastasen verbunden). Gelbsucht erscheint gewöhnlich zu einem späten Zeitpunkt; Frühes Gelbsucht deutet auf eine Lebererkrankung im Hintergrund, eine Behinderung eines großen Gallengangs oder eine massive Tumorläsion hin.

Laboruntersuchungen. Ein charakteristisches Symptom von Leberkrebs ist Anämie. Es kann unspezifisch sein (normochrome Normozytose), verbunden mit der verlängerten Anwesenheit des Tumors selbst oder der Makrozytose, die für chronische Lebererkrankungen charakteristisch ist. Bilirubin steigt mit Gelbsucht an. Eine Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase ist charakteristisch, jedoch führt die Behinderung auch der kleinen Gallengänge zur Freisetzung dieses Enzyms. In zweifelhaften Fällen wird zur Bestätigung des hepatischen Ursprungs von AP die Aktivität des 5'-Nukleotids bestimmt.

Die radiologische Diagnostik umfasst Ultraschall, CT, MRI, Choleszintigraphie mit Iminodiessigsäurederivaten und kolloidale Schwefelszintigraphie.

Wenn nach einem biochemischen Bluttest der Verdacht auf einen Lebertumor besteht, führen viele Ärzte sofort eine CT-Untersuchung durch, da sie nicht nur genaue Daten zum Zustand der Leber liefert, sondern auch die Erkennung von vergrößerten Lymphknoten und andere Veränderungen der Bauchorgane ermöglicht. Darüber hinaus ist in der Diagnose eine wichtige Biopsie der Massenerziehung unter der Kontrolle von CT.

Leberbiopsie. Bei Tumor-Schädigungen der Leber mit erhöhter Aktivität der alkalischen Phosphatase ermöglicht die perkutane Leberbiopsie eine Diagnose in 80% der Fälle. Eine andere Methode - die Laparoskopie mit Leberbiopsie - ermöglicht es Ihnen, gleichzeitig die Ausbreitung des Tumors im Peritoneum, den Lymphknoten und anderen Bauchorganen zu beurteilen.

Angiographie. Die Zöliakie hilft bei der Beurteilung der Funktionsfähigkeit eines hepatozellulären Karzinoms oder einer Lebermetastasierung. Wenn die CT eine Schädigung der beiden Leberlappen anzeigt, ergibt die Angiographie nichts. Die Angiographie ermöglicht es auch, ein Hämangiom von einem malignen Tumor zu unterscheiden, wenn die CT-Daten auf eine reichliche Vaskularisation der Masse schließen lassen.

Die Prognose für Leberkrebs bleibt äußerst ungünstig. Sie hängt von der Größe des Tumors, der Leberfunktion und der Möglichkeit einer radikalen Behandlung ab (Entfernung des Tumors oder Lebertransplantation). In den letzten Jahren wurde die Transplantation durch den Einsatz eines Lappens oder eines Leibens einer lebenden Spenderin leichter zugänglich. Bei einem einzelnen Tumor mit einer Größe von weniger als 2–5 cm ohne Leberversagen erreicht die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Transplantation 70%. In schwereren Fällen ist die Prognose viel schlechter.

Eine Leberresektion ist nur bei einem geringen Teil der Patienten möglich. Kontraindikationen sind die Prävalenz des Tumors, Leberversagen, portale Hypertonie. Auch bei operierbarem Tumor ist das Rezidivrisiko hoch. Sie ist bei großen und schlecht differenzierten Tumoren sowie beim Keimen großer Gefäße in ihnen höher. Gut differenziertes hepatozelluläres Karzinom, umgeben von einer Kapsel, insbesondere in der Größe

Meistens metastasieren Lebertumoren in den Gastrointestinaltrakt, in die Lunge, in die Brust- und Prostatadrüsen.

Metastasen können Jahrzehnte nach der Entfernung des Primärtumors nachgewiesen werden, der für Brustkrebs und Melanom besonders charakteristisch ist.

Leberkrebs kann in seinen frühen Stadien zu den Rippen, Wirbeln und Rückenmark metastasieren. In späteren Stadien sind die Lungen und Lymphknoten betroffen. Im Endstadium dringt der Tumor in das Zwerchfell, den Magen, den Zwölffingerdarm und die Nebennieren ein.

Ein bösartiger Tumor des Parenchyms entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer seit langem bestehenden chronischen Lebererkrankung oder -vergiftung. Bis zu 90% der Tumoren entwickeln sich vor dem Hintergrund der Leberzirrhose (früher wurde dieser Lebertumor als "Krebs-Zirrhose" bezeichnet). Voraussetzungen für die Entwicklung von HCR:

• Zirrhose;
• Fibrose;
• Steatohepatitis (auch nicht alkoholisch);
• Autoimmunhepatitis;
• erbliche Hämochromatose;
• Tyrosinämie;

• Hepatitis B und C;
• Helmintheninfektionen (Opisthorchiasis, Echinokokkose, Schistosomiasis);

Ein bösartiger Tumor der Gallenwege entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer chronischen Leberentzündung, in den meisten Fällen tritt Leberkrebs jedoch ohne offensichtliche Risikofaktoren auf. Voraussetzungen für die Entwicklung von CRC:

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Um die Behandlungstaktik auszuwählen, müssen bösartige Tumore der Leber klassifiziert werden. Die Klassifizierung der Neoplasie erfolgt in einer makromorphologischen Form; nach der Beurteilung des Primärtumors das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten und den entfernten Organen (Klassifizierung von TNM); Zelldifferenzierung; mit HCC wird auch die Leberfunktionsreserve bewertet (Child-Pugh-Einstufung).

Beispiel für eine Hepatitis-Klassifikation durch Child-Pugh

Klassifikation nach makromorphologischer Form

• Massiv Stellt einen großen Knoten dar, der gigantische Größen erreichen kann.
• Knoten Bestehend aus mehreren getrennt beabstandeten oder zusammenführenden Knoten;
• Diffus Stellt kleine Tumorknoten im fibrösen Gewebe dar (ein solcher Tumor entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose).

• Exophytisch und polypös. Ein pilzartiger oder polypöser Tumor ist durch eine Zunahme des Lumens des Gallengangs der Leber gekennzeichnet;
• Endophytie Tumor in Form einer Nische in der Wand des Leberkanals.

TNM steht für Tumor (Primärtumor), Nodus (regionale Lymphknoten) Metastasen (Fernmetastasen). In der Onkologie gibt es keine eindeutige Einigkeit über eine einzige klinische Klassifikation, in verschiedenen Kliniken kann es anders sein, aber TNM wird häufiger als andere verwendet. Die folgende Tabelle zeigt die geschätzten Kriterien.

Stadium I und II Leberkrebs

Einzeltumor bis zu 2 cm ohne Gefäßinvasion

keine Anzeichen einer metastatischen Läsion regionaler Lymphknoten

keine Anzeichen entfernter Metastasen

Einzeltumor bis zu 2 cm bei vaskulärer Invasion oder mehrere Tumoren bis zu 2 cm ohne vaskuläre Invasion, die auf einen Lappen beschränkt ist, oder einzelner Tumor mehr als 2 cm ohne vaskuläre Invasion

Nr. M0 Stufe IIIA T3

Einzeltumor mehr als 2 cm mit vaskulärer Invasion oder mehrere Tumoren mehr als 2 cm ohne vaskuläre Invasion, beschränkt auf einen Lappen, oder mehrere Tumore, die auf einen Lappen beschränkt sind, von denen jeder mehr als 2 cm mit oder ohne vaskuläre Invasion ist

Nr. M0, Stufe IIIB T4

mehrere Tumore in beiden Lappen oder ein Tumor mit vaskulärer Invasion, die auf einen Lappen beschränkt ist, oder ein solitärer Tumor, der den Hauptast der Pforte oder Lebervenen betrifft, oder ein Tumor, der sich in die benachbarten Organe (andere als die Gallenblase) ausbreitet, oder einen Tumor (i) mit Keimung des viszeralen Peritoneums

Es gibt eine Läsion regionaler Lymphknoten mit Metastasen

M0 Stufe IVA T1-3 beliebig N M0 Stufe IVB beliebig T beliebig N M1

Es gibt entfernte Metastasen

Stadium III und IV Leberkrebs

Klassifikation der Zelldifferenzierung

Gesunde reife Körperzellen haben ihre eigene Spezialisierung (Differenzierung). Während einer Malignität verliert die Zelle die Fähigkeit, ihre Funktionen teilweise oder vollständig auszuführen.

Je niedriger die Differenzierung der Zellen ist, desto aggressiver ist der Tumor - rasches Wachstum, frühe Metastasierung.

Wenn die Zellen einen geringen Differenzierungsgrad haben, kann die Prognose in einem frühen Stadium ungünstig sein.

• G1 - Krebs mit hohem Differenzierungsgrad;
• G2 - Krebs mit mäßiger Differenzierung;
• G3 - niedriggradiger Krebs;
• G4 - undifferenzierter Krebs.

Child-Pugh-Einstufung

Zur Bestimmung der Resektabilität des Tumors ist eine Beurteilung der Funktionsreserve erforderlich.

Da Leberkrebs häufig mit einer Zirrhose einhergeht, kann eine Leberoperation nicht durchgeführt werden, ohne sicherzustellen, dass der Rest des Organs normal funktionieren kann.

Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit Parametern zur Beurteilung der Leberfunktionen.