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Die Ultraschalluntersuchung der Funktion der Gallenblase ist derzeit die einzige nichtinvasive moderne Methode, mit der man den Zustand der Gallenblase und des Gallengangs sehr genau studieren und die spezifische Art der Verletzung der Gallenblasen-Kontraktilität feststellen kann, dh die Art der Dyskinesie (hypo- oder hypermotorisch, hypo- oder hyperkinetisch) ), wodurch der behandelnde Arzt die korrekte Behandlung vorschreiben kann. Stimmen Sie zu, dass die Diagnose "JVP" - das heißt Gallendyskinesie - allen bekannt ist. Es gibt jedoch verschiedene Arten von Dyskinesien. Für eine korrekte Behandlung müssen Sie den genauen Status der motorischen Funktion Ihrer Gallenblase und Ihres Gallengangs kennen.

Diese Ultraschalluntersuchung können Sie bereits vor den Terminen eines Facharztes bei uns bestehen. Dadurch sparen Sie und Ihr Arzt Zeit, beschleunigen die Diagnose und verschreiben rechtzeitig die entsprechende Behandlung.

Alle Ultraschalluntersuchungen in unserem Zentrum werden auf dem neuen Gerät der Allgemeinen Klasse der Firma Logiq E9 der Expertenklasse durchgeführt, das eine qualitativ hochwertige Forschung garantiert.

Was zeigt ein Gallenblasen-Ultraschall mit einer Funktionsdefinition?

Durch den Ultraschall der Gallenblase kann der Arzt Rückschlüsse auf die Größe der Gallenblase, ihren Inhalt, ihre Struktur und Wandstärke und ihre Kontraktionsfähigkeit ziehen. Darüber hinaus zeigt die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase den Zustand der Kanäle und des umgebenden Gewebes an.

Die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase mit der Definition ihrer Funktion ist eine Variante des funktionellen Ultraschalls mit einem choleretischen Frühstück. Damit können Sie den Grad der Verletzung der Kontraktions- und Evakuierungsfunktionen der Gallenblase in Echtzeit einschätzen. Während der Studie misst der Arzt das Volumen der Gallenblase bei leerem Magen und innerhalb einer Stunde nach einem choleretischen Frühstück.

Indikationen für den Ultraschall der Gallenblase mit Definition der Funktion sind Schmerzen im rechten Hypochondrium, ein Verbitterungsgefühl im Mund, Probleme mit dem Stuhlgang (sowohl Verstopfung als auch Durchfall), Veränderungen in der Gallenblase mit Ultraschall (Formanomalie, Verdickung der Wände, inhomogene Galle, Polypen) und Gallenblasensteine).

Vorbereitung für den funktionellen Ultraschall der Gallenblase

• Es ist notwendig, auf leeren Magen (mindestens 5 Stunden nach der letzten Mahlzeit) zum Ultraschall zu kommen.
• Ein Cholerex-Frühstück ist unbedingt erforderlich (2 gekochte Eier / St.lozhku Sauerrahm / Fettjoghurt).
• Vergessen Sie nicht, Fragen zur Vorbereitung auf einen Ultraschall der Gallenblase zu stellen, wenn Sie für eine Studie aufnehmen.

Wie ist die Ultraschallfunktion der Gallenblase?

Die Prozedur dauert etwa eine Stunde: Zuerst wird die Studie mit leerem Magen durchgeführt, dann muss der Patient ein spezielles choleretisches Frühstück einnehmen.

Nach dem choleretischen Frühstück werden 3 Studien mit einem Intervall von 15 Minuten (dh 15, 30, 45 Minuten nach einer Mahlzeit) durchgeführt, in denen die Kontraktilität der Gallenblase am Ende der Studie bestimmt wird (in welcher Minute und um wie viel Prozent des anfänglichen Volumens sie abnahm) es wird eine Schlussfolgerung mit der genauen Variante der Dyskinesie gegeben.

Die Schlussfolgerung des Arztes für Ultraschalldiagnose wird unmittelbar nach Ende der Studie veröffentlicht.

Gegenanzeigen

Nein. Schwangeren Frauen und Kindern kann Ultraschall verschrieben werden, da Ultraschall das Gewebe des Körpers nicht schädigt.

Ultraschall der Gallenblase

Die Ultraschalldiagnostik ist eine informative, nichtinvasive Methode zur Untersuchung des Gallensystems. Diese Methode bestimmt den Zustand der Gallenblase mit den Kanälen. In der Regel werden sie in Kombination mit allen Organen der Bauchhöhle gescannt. Wie bereite ich mich auf den Ultraschall der Gallenblase vor? Was kann und kann vor dem Eingriff nicht gemacht werden? Wie kann man mit einer Last Ultraschall der Gallenblase durchführen? Was ist eine behinderte Blase? Was zeigt der Scan? Wir werden diese Probleme verstehen.

Indikationen für Ultraschall

Diese Studie wird von einem Gastroenterologen oder Therapeuten in solchen Fällen verordnet:

• stumpfe oder paroxysmale Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Verdacht auf Krebs;
• Bitterkeit und trockener Mund am Morgen;
• Gallensteinkrankheit;
• Gallendyskinesien;
• ikterische Anfärbung der Sklera und der Haut;
• dynamische Beobachtung chronischer Erkrankungen;
• Veränderungen im Bilirubinspiegel im Blut;
• Fettleibigkeit;
• chronische Alkoholvergiftung;
• Bauchtrauma;
• Missbrauch von fetthaltigen Lebensmitteln;
• schwächende Diäten;
• Verletzung der Diät.

Cholezystitis bei Frauen ist eine Kontraindikation für Hormonarzneimittel. Bei der Wahl von Verhütungsmitteln sollte der Bauchraum mit Ultraschall untersucht werden.

Gegenanzeigen

Ultraschall hat keine Kontraindikationen, daher wird er sogar bei der Diagnose von Kindern und schwangeren Frauen eingesetzt. Nehmen Sie keinen Ultraschall für Verbrennungen, Infektionskrankheiten und offene Wunden auf der Haut auf. Auch Abdominalverbände sind für das Verfahren vorübergehend kontraindiziert.

Wie bereite ich mich auf die Studie vor?

Zur Vorbereitung des Ultraschalls der Gallenblase müssen Sie abnehmen und Medikamente einnehmen. Für 2 oder 3 Tage vor einer Sitzung wird empfohlen, eine Diät einzuhalten.

Die empfohlene Diät umfasst Lebensmittel:

• Buchweizen, Haferflocken auf Wasser;
• Hüttenkäse mit niedrigem Fettgehalt von 2,5%;
• weich gekochtes Ei;
• Ein Stück gekochtes Hühnchen oder Rindfleisch.

Nahrungsmittel, die Blähungen verursachen, werden vom Menü ausgeschlossen:

• Hefegebäck;
• Hülsenfrüchte - Linsen, Bohnen, Erbsen;
• Obst, Gemüsesalate, Gemüse ohne Wärmebehandlung;
• Kaffee, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Milch.

Arzneimittelvorbereitung für das Verfahren für 2-3 Tage:

• Die Verabreichung des Enzyms wird dreimal täglich zu den Mahlzeiten empfohlen - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Enterosgel oder Aktivkohle-Sorptionsmittel dreimal täglich zwischen den Mahlzeiten;
• Eine dreimalige Einnahme des karminativen Medikaments Espumizan beseitigt Blähungen.

Notwendige Maßnahmen am Vorabend des Ultraschalls:

Ein leichtes Abendessen um 19 Uhr wird empfohlen. Vor dem Schlafengehen muss der Darm auf natürliche Weise entleert werden. Wenn der Stuhl nicht war, setzen Sie eine Glycerinkerze oder machen Sie Mikrolaks aus Microclysters.

Aktionen am Morgen des Prüfungstages:

• Der Eingriff darf nur auf leeren Magen kommen. Kann ich vor dem Eingriff Flüssigkeit trinken? Trinkwasser wird nicht empfohlen. Andernfalls kommt es zu einer Ausscheidung der Reflexgalle. Eine verkürzte Gallenblase führt zu falschen Ergebnissen.
• Was tun, wenn der Ultraschall für die zweite Tageshälfte geplant ist? Genießen Sie am Morgen einen Snack mit einer Tasse Tee. Zwischen dem Frühstück und einer Sitzung sollten 6 Stunden liegen. Bei Bedarf kann 2-3 Stunden vor dem Scan Wasser getrunken werden.
• Kleinkinder bis zu einem Jahr erhalten vor dem Ultraschall 3–3,5 Stunden lang weder Nahrung noch Wasser.
• Ein Kind unter 3 Jahren bekommt keine Nahrung und wird 4 Stunden vor der Manipulation nicht bewässert. Für Kinder über 8 Jahre beträgt das Intervall 6 Stunden.
• Vor dem Eingriff kann nicht geraucht und Kaugummi verwendet werden.

Ultraschalltechnik

Im Büro des Scans müssen Sie auf Metallgegenstände an Kleidung und Kopf verzichten. Eine Person wird angeboten, sich auf den Rücken zu legen und den Unterleib von seinem Hemd zu befreien. Der Arzt bringt das Gel auf den Schallkopf auf, um das Luftkissen zwischen Körper und Sensor bei Kontakt zu entfernen. Wenn die Gallenblase nicht sichtbar ist, atmet der Patient auf Wunsch des Arztes tief ein, hält den Atem an oder dreht sich nach links. Um Steine ​​zu identifizieren, muss eine Person einige Biegungen nach vorne machen.

Scannen mit Funktionsdefinition vorbereiten

Der Ultraschall der Gallenblase mit der Definition der Funktion wird vom Arzt der Funktionsdiagnostik durchgeführt. Die Methode zeigt eine Veränderung der Orgel mit ihren Gängen nach einem choleretischen Frühstück. Zur Bestimmung der Kontraktilität mit Funktionstest überwachen. Ein schnelles Studium wird jedoch fehlschlagen. Die Vorbereitung für das Verfahren ist dieselbe wie beim Scannen der Bauchorgane.

Diät vor dem Ultraschall eine Woche vor der Diagnose:

• Weigerung, alkoholische Getränke anzunehmen;
• Entfernen Sie Lebensmittel, die Blähungen verursachen - Gemüse und Obst, Vollmilch, Hülsenfrüchte und Schwarzbrot;
• Es ist erlaubt, gekochten Fisch und mageres Fleisch, Brei auf Wasser, Dampfkoteletts, getrocknetes Brot zu essen.

Medikamentenvorbereitung 3 Tage zuvor (der Empfang muss mit dem behandelnden Arzt koordiniert werden):

• Enzymatische Mittel - Pancreatin 10.000 Einheiten zu jeder Mahlzeit mit einem Glas Wasser.
• Bei chronischer Verstopfung wird täglich Lactulose für die Nacht empfohlen.
• Präparate zur Stimulation des Darms - Domperidon, Simethicone.

Aktionen am Tag vor dem Eingriff:

• Das Abendessen bis spätestens 20.00 Uhr besteht aus Haferbrei mit einer Mindestmenge Zucker.
• Am Abend vor dem Zubettgehen sollten Sie Ihren Darm leeren. Wenn der Stuhl nicht war, setzen Sie eine Glyzerinkerze. Achtung! Einlauf kann nicht gemacht werden.

Das Verfahren am Tag der Umfrage:

• Trennen Sie das Eigelb von den gekochten Eiern und bringen Sie sie zum Eingriff. Stattdessen können Sie als Choleretikum 200 g 20% ​​ige Sahne verwenden. Eine Alternative sind auch 20 g Sorbit für 1 Tasse warmes Wasser.
• Wenn mitten am Tag Ultraschall durchgeführt wird, können Sie um 7 Uhr morgens ungesalzenen Käse, getrocknetes Brot und Tee zum Frühstück verwenden
• Vor der Sitzung können Sie kein Wasser trinken. Andernfalls wird die Galle vor dem Scannen freigesetzt. Die Ergebnisse werden fehlerhaft sein.

Bei der Vorbereitung eines Kindes werden die gleichen Empfehlungen nur ohne die Verwendung von Medikamenten befolgt. Vor der Sitzung geben Kinder unter 3 Jahren 3 Stunden lang kein Essen. Das gleiche Intervall vor dem Ultraschall der Gallenblase eines Kindes bis zu einem Jahr. Ältere Kinder füttern 6 Stunden lang nicht.

Durchführung der Prozedur mit Definition der Funktion

Ultraschall der Gallenblase wird schrittweise in Intervallen durchgeführt:

• Bestimmen Sie zuerst die Normen der Parameter des Ruhekörpers.
• 5 Minuten nach dem Frühstück einen erneuten Scan durchführen.
• Die nächsten 2 Sitzungen werden im Abstand von 10 und 15 Minuten durchgeführt.

Die Sitzung findet in der Position auf der Seite und hinten statt. Manchmal wird der Patient gebeten, auf allen vieren zu stehen.

Interpretation der Ergebnisse

Eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase wird 45 Minuten nach dem Start des Scans durchgeführt. Während des Scans analysiert der Arzt die Indikatoren: Lokalisation des Organs, Parameter der Blase, Kontraktilität, Wandstärke, Vorhandensein von Sand oder Steinen, Durchmesser und Durchgängigkeit der Kanäle, unabhängig davon, ob Tumore oder Polypen vorliegen. Die Analyse berücksichtigt die Normen der Körperparameter.

Die Größe der Gallenblase in der Studie per Ultraschall:

• Breite 2–4 cm;
• Länge von Isthmus bis zum Boden von 4 bis 10 cm;
• Wandstärke überschreitet nicht 3-4 mm;
• gemeinsamer Kanaldurchmesser 6–8 mm;
• Innendurchmesser der Equity-Kanäle überschreitet 3 mm nicht;
• Das Volumen einer Blase beträgt bei einem Erwachsenen 35–70 cm3.

Die normale Größe dieses Organs bei Kindern hängt von der Körpergröße und vom Körpergewicht ab. Die Blasenkapazität wird nach der Formel 0,5 x A x B x C berechnet. Der Wert von A, B, C ist die Länge, Breite und Dicke.

Bei einem Volumen der Gallenblase von 60–80% spricht man von einer ungestörten Organfunktion. Ein Wert von über 80% zeigt eine Zunahme der Kontraktilität des Organs an. In diesem Fall wird eine hypertonische Dyskinesie der Gallenblase anhand eines Ultraschalls diagnostiziert. Ein Volumen von weniger als 60% bedeutet Dyskinesien mit eingeschränkter Motorfunktion.

Die Ergebnisse der Studie wirken sich auf die Vorbereitung der Gallenblase auf den Ultraschall aus. Daher müssen Sie die Empfehlungen des Arztes genau befolgen. Normalerweise hat ein Organ ohne Pathologie eine birnenförmige Form, der Hohlraum enthält keinen Sand und keine Steine. Die Wände haben eine normale Dicke und werden nach dem Frühstück reduziert.

Welche Krankheiten zeigt der Ultraschall?

Was zeigt die Umfrage? Mit Hilfe von Ultraschall die Krankheit erkennen:

• Die häufigste Pathologie ist die Cholezystitis. Ein Scan erfasst eine vergrößerte Blase mit verdickten Wänden. Der Hohlraum enthält Blaseneinschlüsse und Trennwände. Die Konturen der hellen Schattenwände werden auf dem Bildschirm nicht klar dargestellt. Bei einem chronischen Prozess wird der Körper verkleinert und deformiert.
• Cholelithiasis - Cholelithiasis. Ultraschall bestimmt die Steine ​​in der Blase und den Kanälen. Wenn Sie die Position des Körpers ändern, verschieben sie sich. Die Wände der Orgel sind mit gezackten Rändern verdickt. Ein Zeichen von kleinen Steinen auf Ultraschall - die Ausdehnung des Kanals über der Verstopfungsstelle. Konkretionen finden sich häufiger bei Frauen als bei Männern.

• Dyskinesien des Gallengangs erscheinen beim Scannen mit erhöhtem Tonus und Verdickung der Blasenwände. Die Beugung des Halses wird erkannt.
• Der Tumor wird in Form von Aufklärung visualisiert. Die Wände der deformierten Blase sind verdickt.
• Polypen sehen auf dem Monitor wie runde Formen aus. Eine Größe von mehr als 1 cm muss dynamisch überwacht werden, da die Gefahr eines malignen Prozesses besteht.
• Angeborene Anomalien - doppelte Gallenblase oder Divertikel.

Die Untersuchung dieses Teils der Leber wird im gastroenterologischen Zentrum durchgeführt. Es ist besser, das Verfahren in Kombination mit allen Verdauungsorganen zu kombinieren.

Ultraschall einer nicht funktionellen Blase

Funktionen der Gallenblase - die Ansammlung der Galle und gegebenenfalls deren Freisetzung im Verdauungssystem. Die Flüssigkeit wird regelmäßig in den Leberlappen produziert und gelangt über den Kanal in die Blase, die als Speicher dient.

Es ist wichtig! Nur wenn die Wände reflexartig reduziert gegessen werden, gelangt die Galle durch die Kanäle in den Zwölffingerdarm. Für die vollständige Verdauung und Nahrungsaufnahme im Dünndarm ist es notwendig, die Peristaltik zu stimulieren.

Die getrennte Gallenblase (OBD) ist ein nicht funktionierendes Organ. Die deformierte Blase ist mit Steinen (kleinen Steinen) gefüllt, ihre Wände sind verdickt und bestehen aus Narben. Der Körper sammelt keine Galle an und kann sie nicht in den Darm ausscheiden. Cholelithiasis, Gallenwegsdyskinesie, chronische Cholezystitis führt zur Erkrankung. Seltene Nahrungsaufnahme trägt zur Krankheit bei, wenn die Flüssigkeit stagniert, sich verdickt, Steine ​​gebildet werden und die Kanäle blockieren.

Die abgekoppelte Gallenblase im Anfangsstadium zeigt Anzeichen einer Cholezystitis:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Sodbrennen;
• Flatulenz;
• Temperaturerhöhung;
• Trockenheit und Bitterkeit im Mund am Morgen;
• ikterische Anfärbung der Haut und der Schleimhäute;
• Dyspeptische Störungen - Durchfall oder Verstopfung.

Kalk wird an den Wänden des modifizierten Tanks abgelagert. Sie werden dicht, und die Orgel selbst wird Porzellan genannt. Es ist wichtig! Eine nicht verbundene Blase führt zu einer Ansammlung von Eiter. Sie durchbricht die Körperwand und dringt in die Bauchhöhle ein, wodurch eine Peritonitis verursacht wird.

Die Hauptstudie zum Verdacht auf CVD ist Ultraschall. Ultraschall erkennt 3 Zustände:

1. Deaktivierte Gallenblase, die nicht funktioniert. Das Reservoir reagiert nicht auf die Abkürzung für Frühstück. Es enthält keine Galle, aber es können Kieselsteine ​​gefunden werden. Beim Scannen wird keine Organhöhle erkannt.
2. Blase funktioniert vorübergehend nicht. Obwohl es Galle enthält, ziehen sich die Wände nach dem Frühstück nicht zusammen. Die Flüssigkeit dringt nicht in den Zwölffingerdarm ein. In diesem Fall bestimmt eine Ultraschalluntersuchung einen kleinen Hohlraum mit verdickten Wänden. Blasenform ist verformt. Diese Erkrankung verursacht akute Cholezystitis, Cholelithiasis oder hypotonische Dyskinesien.
3. Vollständig erhaltene kontraktile Eigenschaften. In diesem Fall gibt es keine Abweichungen von den normalen Parametern.

Wenn der Ultraschall eine Blockade im Gangstein feststellt, wird das Problem mit einem Katheter gelöst. In anderen Fällen ist eine Operation erforderlich.

Die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase ist die wichtigste informative und schmerzfreie Diagnosemethode. Es wird in jedem Alter angewendet, auch bei schwangeren Frauen, hat keine Kontraindikationen. Um die Funktion der Blase zu bestimmen, geben Sie Ultraschall nach dem choleretischen Frühstück aus. Um eine genaue Untersuchung zu gewährleisten, wird empfohlen, während der Vorbereitungsphase eine Diät einzuhalten.

Bestimmung der Funktion der Gallenblasentechnik

Ilchenko A.A.

GBUZ-Zentralforschungsinstitut für Gastroenterologie, Moskau DZ

Anhand einer Literaturanalyse und eigener Erfahrung wird gezeigt, welche Rolle die kontraktile Funktion der Gallenblase (FFS) bei den Verdauungsprozessen spielt. Die Veränderung der FFS bei verschiedenen Krankheiten und die Ursachen ihrer Verletzung werden gezeigt.

Schlüsselwörter: Gallenblase, Kontraktionsfunktion der Gallenblase, Cholecystokinin, Gallenblasenkrankheit

Bei den verschiedenen Funktionen der Gallenblase kommt der kontraktilen Funktion eine zentrale Rolle zu, die zusammen mit dem Gallen-Sphinkter-Apparat die rechtzeitige und ausreichende Versorgung des Darms mit konzentrierter Galle gewährleistet. die Reihenfolge der Kontraktion und Entspannung des Gallenblasen- und Sphinkterapparates der Galle s.

Das Experiment zeigte, dass eine leichte Reizung des Vagusnervs eine koordinierte Aktivität der Gallenblase und der Sphinkter sowie eine schwere Reizung verursacht - eine spastische Kontraktion mit einer verzögerten Gallevakuierung. Die Reizung des Sympathikus hilft, die Gallenblase zu entspannen.

Derzeit spielen gastrointestinale Hormone (Cholecystokinin-Pancreoimin, Gastrin, Sekretin, Motilin, Glucagon usw.) die führende Rolle bei der Regulierung der Funktionen des Gallensystems, einschließlich des motorischen Evakuierungssystems.

Unter normalen physiologischen Bedingungen schrumpft die Gallenblase während des Tages wiederholt. Während der interdigestiven Periode lagert die Gallenblase die Galle der Leber ab, und während der Einnahme von Pishchiv wirft sie, abhängig vom Grad der neurohormonalen Stimulation, die erforderliche Menge an Galle in das Gangsystem ab.

Normal kontraktile Funktion der Gallenblase

Sie wird durch die fibromuskuläre Hülle bereitgestellt, die durch glatte, mit Kollagen vermischte Muskelbündel und elastische Fasern dargestellt wird (Abb. 1). Die glatten Muskelzellen des Blasenbodens und des Blasenkörpers sind in zwei dünnen Schichten in einem Winkel zueinander und im Halsbereich kreisförmig angeordnet, so dass, wenn sich die Blase zusammenzieht, gleichzeitig mit dem Abführen der Galle auch deren Vermischung stattfindet. In Querschnitten der Gallenblasenwand ist dies zu erkennen 50% der von glatten Muskelfasern besetzten Fläche besteht aus lockerem Bindegewebe. Eine solche Struktur ist funktional gerechtfertigt, denn wenn die Blase mit Galle gefüllt ist, werden Bindegewebsschichten mit einer großen Anzahl elastischer Fasern einer Streckung unterworfen, die die Muskelfasern und die Schleimhaut vor Überdehnung und Beschädigung schützt (Fig. 2), da die Blase bei Befüllung mit Galle in allen Ebenen gedehnt wird. Gleichzeitig vergrößert sich sein Volumen fast um das Zweifache und seine flachen Abmessungen (Länge und vor allem Breite) nehmen um 30 bis 40% zu.

Abb. 1. Die Struktur der Wand der Gallenblase des Menschen.

1 Schleimhaut; 2 - fibromuskuläre Membran; 3 - Unterwassermembran. Hämatoxylin-Eosin H. x200.

Abb. 2. Änderungen in der Gallenblasenwand bei der Computermodellierung der Dehnung beim Füllen mit Galle. Erklärungen im Text.

Erleichterung der Ableitung der Galle aus der Blase und der Drüse, die sich in ihrem Halsbereich befindet und Mucine absondert (Abb. 3). Muzine sollen den Fluss der Galle im verengten Raum des Cervix und des Cysticus erleichtern, da sie leicht von der Oberfläche der Schleimhaut des Cervix abgespült werden und je nach Flussrichtung der Galle in das Blasenlumen oder den Cysticus gelangen. Die Menge an Mucinsekretion überschreitet nicht 20 ml pro Tag. Bei einer übermäßigen Sekretion, beispielsweise bei einer zervikalen Cholezystitis, können sich an diesem Punkt Schleimpfropfen bilden, die das Entleeren der Blase erschweren. Darüber hinaus können Mucine in Kombination mit einer modifizierten chemischen Zusammensetzung der Galle der Kern (Matrix) der Bildung von Steinen in der Gallenblase sein.

Abb. 3. Alveolarrohrdrüsen unter der Schleimhaut der zervikalen Gallenblase. Hämatoxylin-Eosin H. x 200

Die vollständige Entleerung der Galle aus der Gallenblase wird durch die synchrone Funktion des Sphinkterapparates der Gallenwege, hauptsächlich des Sphinkters von Oddi, sichergestellt. Ein Merkmal der glatten Muskeln des Schließmuskels von Oddi ist, dass in seinen Myozyten im Vergleich zu den Muskelzellen der Gallenblase mehr g-Actin als a-Actin enthalten ist. Außerdem hat das Aktin der Sphinktermuskeln von Oddi mehr Ähnlichkeit mit dem Aktin der longitudinalen Muskelschicht des Darms als beispielsweise mit dem Aktin der Muskeln des unteren Ösophagussphinkters. Diese Tatsache ist von großer physiologischer Bedeutung, da die synchrone Beweglichkeit des Schließmuskels von Oddi und des Zwölffingerdarms einen ausreichenden Gallenfluss gewährleisten und optimale Bedingungen für die Verdauung schaffen.

Die Regulierung der Kontraktionen der Gallenblase erfolgt durch das Nerven- und Hormonsystem. Trotz der Inkonsistenz der Information bezüglich der Wechselwirkung der Sekretion von Cholecystokinin und des autonomen Nervensystems wurden Daten erhalten, wonach die Art der motorischen Evakuierungsfunktion der Gallenblase auch durch die Empfindlichkeit des neuromuskulären Apparats des Gallengangskanals auf einen Anstieg der Cholecystokin-Aktivität im Bereich des Cholecystokinatulans bestimmt wird und stimuliert die Cholecystokinin-Sekretion. Die Empfindlichkeit der glatten Muskulatur gegenüber Cholecystokinin bei Patienten mit Gallendyskinesien kann durch den Funktionszustand des autonomen Nervensystems sowie den Entzündungsprozess in der Gallenblasenwand beeinflusst werden. Die Fähigkeit, die Mechanismen zu beeinflussen, die die Empfindlichkeit der Gallenblase auf einen Anstieg der Cholecystokininkonzentration verändern, wird die Therapie der motorischen Dysfunktion des Trakts und der Gallenblase insbesondere verbessern [1].

Cholecystokinin (CCK) ist der wichtigste hormonelle Stimulus, der die postprandiale Kontraktion der Gallenblase reguliert. CCK wird hauptsächlich von den I-Zellen des Dünndarms produziert, und es wird nun festgestellt, dass CCK eine breitere biologische Wirkung hat in anderen Organen, einschließlich des Nervensystems gefunden. Der Darm CCK wurde 1968 von Mutt und Jorpes isoliert und isoliert. Im Gastrointestinaltrakt reguliert CCK die Motilität, die Sekretion von Pankreasenzymen, die säurebildende Funktion des Magens und dessen Entleerung, und durch den Verzehr von Hormonen beeinflusst er die Fettleibigkeit. Im Nervensystem beeinflussen CCV-Beteiligung in der Angiogenese, Sättigungsprozesse, Nozizeption (Nozizeptoren - Schmerzrezeptoren) die Gedächtnis- und Lernprozesse. Darüber hinaus interagiert CCK mit anderen Neurotransmittern in einigen Bereichen des zentralen Nervensystems. Neueste Studien haben die gesamte CCK-Familie hervorgehoben. Die kontraktile Funktion der Gallenblase (FISP) ist mit CCK-8 verbunden. Die biologischen Wirkungen von CCK werden durch Rezeptor-vermittelte Mechanismen durchgeführt. Es gibt zwei Subtypen von Rezeptoren für CCK, die sich in der Struktur von Protein G - CCK - 1 und CCK - 2 unterscheiden. In der Literatur wird der Rezeptor für CCK-1 auch als CCCC bezeichnet: Die Hauptwechselwirkung von CCK erfolgt durch den Rezeptor-Subtyp A, der sich auf der glatten Muskelzelle der Gallenblase befindet, die 1000-mal empfindlicher für CCK ist als für Gastrin und hängt nicht von Alter, Geschlecht und Gewicht der Person ab. 2] Bei der Regulierung der motorischen Funktion der Gallenblase, des Darms, der exokrinen Funktion des Pankreas sowie bei der Entwicklung pathologischer Refluxen mit GERD spielen CCK-Antagonisten mit, deren pharmakologisches und therapeutisches Potenzial intensiv untersucht wird zuletzt [3]. Die Möglichkeit einer selektiven Blockade von CCK-Antagonisten kann die FFS erheblich verbessern.

Trotz der Tatsache, dass die Studie der FISP eine lange Geschichte hat, gibt es bisher keinen Konsens über die Norm und die Methoden zu ihrer Bestimmung.

Die orale Cholezystographie galt lange Zeit als klassische Methode zur Bestimmung des FID. Die Norm wurde als Abnahme der Cholezystogrammgröße der Gallenblase auf 1/3 nach der Einnahme von zwei Hühnereidotter angesehen.Die Methode hatte eine ganze Reihe von Nachteilen - Röntgenbestrahlung, die Notwendigkeit, am Vorabend der Studie jodhaltige Arzneimittel zu verwenden, was oft eine entspannende Wirkung hatte, was die Ursache für eine unzureichende Kontrastierung der Gallenblase war. Bei Patienten mit einer „nicht verbundenen“ Gallenblase zeigte sich darüber hinaus kein Unterschied. Eine unzureichende Sichtbarmachung der Blase während der oralen Cholezystographie wurde auch bei Patienten mit begleitenden Lebererkrankungen beobachtet.

Gegenwärtig werden zwei Methoden hauptsächlich zur Untersuchung von SFED zu wissenschaftlichen und praktischen Zwecken verwendet: dynamische Choleszintigraphie und dynamische Sonographie.

Diese Methoden ermöglichen eine verlässliche Schätzung des FISP und zeigen, dass sich die Gallenblase normalerweise nach jeder Mahlzeit schnell entleert und dann wieder mit Galle gefüllt wird.

Die Hauptmethode zur Beurteilung von FISP ist die transabdominale Ultraschallbildgebung (TUS). Moderne Ultraschallgeräte, die mit Computerprogrammen ausgestattet sind, ermöglichen es, objektive Kriterien zu erhalten, die die motorische Evakuierungsfunktion des Gallenganges charakterisieren.

Um den Zustand der motorischen Funktion der Gallenblase zu beurteilen, sind folgende Indikatoren zu berücksichtigen:

- (ursprüngliches) dünnes Drüsenvolumen der Gallenblase (Vn, ml);

- Die Latenzzeit ist die Zeit vom Moment der Einnahme des choleretischen Frühstücks bis zum Beginn der Kontraktion der Gallenblase (min).

- das Vorhandensein und der Schweregrad der Phase der Primärreaktion (PR) auf das choleretische Frühstück (Zunahme des Gallenblasenvolumens aufgrund des zusätzlichen Galleflusses (OL, in% relativ zum Anfangsvolumen der Gallenblase);

- die Dauer der Entleerung der Gallenblase, um das Mindestvolumen (TO, min) zu erreichen;

- das minimale Volumen der Gallenblase während ihrer Entleerung (Vm, ml);

- Entleerfraktion (Ejektionsfraktion) - der Unterschied zwischen dem anfänglichen und dem minimalen Volumen der Gallenblase (FO, ml);

- die Entleerungsrate der Gallenblase (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / V · 100%;

- volumetrische Entleerungsrate der Gallenblase (CO, ml / min):

- relative Entleerungsrate der Gallenblase (CO,% / min):

Für die Klinik laut TUS-Daten sind die wichtigsten Indikatoren, die es ermöglichen, die Wirksamkeit der Entleerung der Gallenblase zu beurteilen, die folgenden: Entleerungsfraktion, volumetrische und relative Entleerungsrate, Entleerungsrate. Die Schwierigkeit bei der Bestimmung der Norm beruht auf der großen Variabilität sowohl der Größe der Gallenblase als auch des Kontraktionsgrades [4].

Laut zahlreicher literarischer Quellen wird es nach den Ultraschalldaten als normal angesehen, wenn das Blasenvolumen um 1 / 3-1 / 2 gegenüber dem Anfangsvolumen um 30-40 Minuten abnimmt und der Entladungsfaktor 30-70% beträgt. Aufgrund unserer eigenen Erfahrung empfehlen wir, das normale FFS in Betracht zu ziehen, wenn das Volumen einer Blase um 1/2 bis 30–40 Minuten vom Original abgenommen hat und der Entleerungsgrad zwischen 50–75% liegt. Wenn also weniger als 50% CO vorhanden ist, sollte das FFS als reduziert betrachtet werden, und im Fall von CO um mehr als 75%. Basierend auf diesen Indikatoren sollte eine korrektive Therapie verschrieben werden.

Zur Beurteilung des Zustands des FSIS wird die dynamische Choleszintigraphie verwendet. Die Genauigkeit im Vergleich zum Ultraschall ist jedoch geringer. In dieser Hinsicht haben interessante Studien von J. Donald et al. 2009 [5] Freiwillige führten gleichzeitig Cholescintigraphie und TUS durch. Die Daten wurden 1 Stunde lang alle 5 Minuten analysiert, und der FGPI wurde durch einen Cholecystokinin-Test bewertet. KO mit Ultraschall betrug 66,3% ± 20%, die Szintigraphie 49% ± 29%. Gleichzeitig war die Streuung der Indikatoren größer als bei der Sonographie, für die 30 Minuten weitere Untersuchungen erforderlich waren. Darüber hinaus schafften es 5% der Teilnehmer nicht, die FHIV zu bewerten, da die Blase nach der RFP-Injektion nicht sichtbar war. Die Autoren zeigten auch, dass TUS weniger zeitaufwändig und weniger teuer ist als die Szintigraphie. Bei der Bewertung der SPID, die unter Verwendung von TUS oder Szintigraphie durchgeführt wird, müssen daher die Ergebnisse dieser Vergleichsstudie berücksichtigt werden.

Zur Beurteilung der motorischen Funktion der Gallenblase werden verschiedene cholezystische kinetische Tests (choleregierte Frühstücke) durchgeführt. Als choleretisches Frühstück dienen 20,0 g Sorbit mit 100 ml Wasser oder die intravenöse Verabreichung von Cholecystokinin in einer Dosis von 20 mg / kg Körpergewicht. Studien zeigen, dass der cholezystokinetische Effekt nach der Anwendung von Sorbit oder Cholecystokinin statistisch nicht signifikant unterschiedlich ist.

In der Praxis werden auch ein Brotsandwich und 10 g Butter oder 200 ml 10% ige Sahne, zwei Eigelb oder 50 ml Pflanzenöl zur Bewertung des FFS verwendet. Es sollte beachtet werden, dass bei verschiedenen Patienten die Reaktion auf dasselbe choleretische Frühstück signifikant unterschiedlich sein kann und die Entleerungszeit zwischen 60 und 80 bis 150 bis 225 Minuten mit mehrfach wiederholten kontraktilen Aktivitätsphasen der glatten Muskulatur der Gallenblase reicht. Beim Vergleich des FFSI, für dessen Bewertung verschiedene Stimuli verwendet wurden, sollte daher auch dieser Faktor berücksichtigt werden, insbesondere bei Forschungsarbeiten zu wissenschaftlichen Zwecken. Voraussetzung dafür ist im Studienprotokoll ein Hinweis auf das verwendete choleretische Frühstück.

In der Praxis wird Sorbit häufig als chotzistokinetischer Teig verwendet, die Entleerungszeit beträgt 15 bis 55 Minuten.Unsere Erfahrung zeigt, dass zur Lösung wissenschaftlicher und praktischer Probleme, die eine FISP-Beurteilung erfordern, 10% Creme mit Erfolg verwendet werden kann ml) Die Verwendung standardisierter cholezystokinetischer Tests in Populationsstudien ist besonders wichtig.

Kontraktile Funktion der Gallenblase in der Pathologie

Die kontraktile Funktion der Gallenblase ist sowohl bei der funktionellen als auch bei der organischen Pathologie des Gallengangs sowie bei Erkrankungen anderer Verdauungsorgane und -systeme beeinträchtigt.

Gallenfunktionsstörungen und insbesondere Hypokinesien können primärer oder sekundärer Natur sein.

Die Ursachen des hypokinetischen Typs einer primären Gallenblasenfunktionsstörung sind: verminderte Empfindlichkeit der glatten Muskulatur der Gallenblase gegenüber neurohumoraler Stimulation, erhöhter Widerstand des Ductus cysticus als Folge einer gestörten Durchgängigkeit oder einer motorischen Diskoordination zwischen der Gallenblase und dem Lutkens-Sphinkter und dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhals. Hartmanns vergrößerte Tasche, verlängerter und gewundener Hals der Gallenblase, Heisters ausgeprägter Spirallappen), rudnyayuschiezhelcheottok davon, angeborene Anomalien der glatten Muskelzellen der Gallenblase, unregelmäßige Ernährung und einer sesshaften Lebensweise.

Ursachen sekundärer Dysfunktion Gallenblase hypokinetischen Typ sind: entzündliche Erkrankungen der Gallenblase (akute und chronische Cholezystitis) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, lymphoplasmacytic Cholezystitis, ksantogranulematozny Cholezystitis, Neurofibromatose et al.), Polyposis Gallenblase, Leber-Erkrankungen (Fettleber, Hepatitis, Leberzirrhose), Magen und Zwölffingerdarm (chronische Gastritis mit eingeschränkter Sekretionsfunktion, chronische Duodenitis, Ulkuskrankheit mit Lokalisation) iey im Duodenum), die Bauchspeicheldrüse (hronicheskiypankreatit mit eingeschränkter endokriner Funktion), Erkrankungen im Zusammenhang mit eingeschränktem Cholesterin-Stoffwechsel (Cholesterin Cholezystolithiasis, cholesterosis Gallenblase), Darmerkrankung (Zöliakie, Morbus Crohn), Chirurgie (Vagotomie, Resektion des Magens und den Zwölffingerdarms, ausgedehnte Resektionen des Dünndarms), verlängerte Einhaltung einer strengen Diät, unregelmäßige Nahrungsaufnahme in langen Abständen, endokrine Erkrankungen (Hypothyreose, Diabetes mellitus) m), hohe Blutspiegel von Östrogenen (Schwangerschaft, Einnahme Verhütungsmittel Regime, die zweite Phase des Menstruationszyklus), verlängerte Therapie miotropnymi krampflösende und Somatostatin, systemische Erkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie) und aus anderen Gründen.

Diese Gründe erklären die weit verbreitete Hypokinesie der Gallenblase und begründen die Notwendigkeit ihrer Korrektur. Das Kriterium für die Ernennung einer konservativen Therapie ist es, die Entleerungsrate der Gallenblase unter 50% zu senken.

Funktionsstörungen der Gallenwege treten nach emotionaler Belastung, Überlastung und anderen Ursachen auf. Der Einfluss psychogener Faktoren auf die Funktion des Gallengangs wird durch die Wechselwirkung kortikaler und subkortikaler Strukturen mit den Nervenzentren der Medulla oblongata, des Hypothalamus, der komplexen Nerven und lokalen hormonellen Beziehungen zwischen dem zentralen Nervensystem und dem Verdauungssystem realisiert.

Die Klassifizierung von Funktionsstörungen der Gallenblase, die auf der Röntgenuntersuchung beruht und bereits 1980 von LD Lindenbraten vorgeschlagen wurde, behält ihren Wert in der Gegenwart. Nach dieser Einteilung wird die hyperkinetische und hypokinetische Form der Gallenblasendyskinesie unterschieden. Zur Diagnose der AFFD bei funktionellen Erkrankungen des Gallengangs werden die zuvor beschriebenen Verfahren mit sequentieller Stimulation mit Cholecystokinin, Xylit oder einer ausgewogenen Nährstoffbelastung eingesetzt. Die Beurteilung der FFS sollte nicht isoliert von der Untersuchung des Tonus des Schließmuskels von Oddi durchgeführt werden. Es ist zu beachten, dass die Hypokinesie der Gallenblase in einigen Fällen sekundärer Natur sein kann und auf Hypertonus des Oddi-Sphinkters zurückzuführen ist. In diesen Fällen müssen Sie Informationen zum Funktionsstatus haben. Die Dysfunktion des Sphinkters von Oddi kann mit Hilfe der Radioisotopenforschung, der stufenweisen Duodenaldiagnostik [6] oder der direkten Manometrie [7] bestimmt werden. Die Linderung der Dysfunktion des Sphinkters Odis mit Hilfe selektiver Antispasmodika führt in diesen Fällen zur Wiederherstellung eines reduzierten AFI.

Die organische Pathologie der Gallenblase wird in der überwiegenden Mehrheit der Fälle von einer Abnahme der FFS begleitet. Betrachten Sie den Zustand von AFSR mit der häufigsten Gallengangspathologie.

Bei akuter und chronischer Cholezystitis kommt es zu einer Verdickung der Gallenblasenwand, die mit Ultraschall eindeutig erkannt wird. Trotz der Tatsache, dass der CCK-Spiegel nicht abnimmt, sorgt die am Entzündungsprozess beteiligte Muskelmembran nicht für eine ausreichende Evakuierung der Galle aus der Blase. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Abklingen des Entzündungsprozesses in der Gallenblasenwand und der Wiederherstellung seiner kontraktilen Funktion. Ein lange bestehender Entzündungsprozess wird jedoch von der Sekretion von Entzündungsmediatoren begleitet, vor allem von proinflammatorischen Zytokinen, die die Reduktion von Myozyten negativ beeinflussen.

Bei der Cholelithiasis (ICD) wurde der Zustand der kontraktilen Funktion der Gallenblase detailliert untersucht, weil Der reduzierte VWF ist einer der Faktoren, die zur Bildung von Gallensteinen beitragen. In der Regel haben Patienten mit Cholesterin-Gallensteinen ein erhöhtes Blasenvolumen auf leerem Magen, eine geringe Entleerungsrate nach der Nahrungsaufnahme. Darüber hinaus hängen diese Indikatoren nicht davon ab, ob die Patienten kleine oder große Steine ​​oder nur lithogene Galle haben.

Es sei darauf hingewiesen, dass trotz der Anwesenheit von Steinen in der Gallenblase und der Beeinträchtigung der motorischen Funktion Entzündungen in der Gallenblasenwand in JCB selbst im Stadium II der Erkrankung (gemäß der von TsNIIG entwickelten Klassifikation von JCB [8]) in der Regel nicht vorhanden sind oder daher nur schwach ausgeprägt sind Als der Hauptgrund für den Rückgang der kontraktilen Funktion wird angenommen: Studien in der Klinik haben gezeigt, dass sich bereits im Anfangsstadium der Bildung von Cholesterin-Gallensteinen eine Gallenblasenhypokinesie entwickelt, die jedoch nicht mit einer Zunahme von o einhergeht EMA Gallenblase Fasten [7].

Es wurde festgestellt, dass der Grad der Verringerung der Gallenblasenentleerung direkt von der Cholesterinkonzentration in der Galle der Gallenblase abhängt. Darüber hinaus besteht diese Abhängigkeit bei gesunden Individuen ohne Gallensteine. Diese Ergebnisse legen nahe, dass ein Überschuss an Cholesterinmolekülen in der Galle an der Gallenblasenwand als myotoxischer Wirkstoff wirkt.

In-vitro-Studien, in denen die kontraktile Funktion der Gallenblase bei Patienten mit Cholesterin-Gallensteinen und bei der Kontrolle verglichen wurde, zeigten Anomalien bei der Bindung von Agonisten, beispielsweise Cholecystokinin an die Plasmarezeptoren JCC-1 der Plasmamembran, wodurch die Kontraktion isolierter glatter Muskelzellen oder isolierte glatte Muskulatur der Gallenblase verringert wurde.

Wie bekannt ist, moduliert CCK die Kontraktionen der Gallenblase, dem Sphinkter von Oddi. Dieser Effekt wird durch die Aktivierung glatter Muskeln als Ergebnis der Wechselwirkung mit den Rezeptoren CCK-1 (CCK-1Rs) realisiert. In einem Experiment an Mäusen, denen CCK-1Rs (Linie 129 / SvEv) fehlt, die 12 Wochen lang mit einer standardmäßigen oder lithogenen Diät gefüttert wurden (die 1% Cholesterin, 0,5% Gallensäuren und 15% Milchfett enthielt), wurde festgestellt, dass sie unabhängig von der Diät erhalten wurde Bei Tieren ohne CCK-1R wurde ein größeres Volumen der Gallenblase festgestellt, was zu einer Gallenstauung sowie zu einer erheblichen Verlangsamung des Durchgangs des Dünndarminhalts führte, was zu einer erhöhten Cholesterinabsorption und einer erhöhten Cholesterinsekretion in die Galle führte. Erhöhte Cholesterinspiegel in der Galle zusammen mit einer Gallenblasenhypokinesie förderten die Keimbildung, das Wachstum und die Agglomeration von Cholesterinmonohydratkristallen, was wiederum dazu führte, dass Cholesterin-Gallensteine ​​bei Mäusen, denen CCK-1R fehlt, häufiger nachgewiesen werden. [9]. Dies gab Anlass zu der Annahme, dass der Rezeptor-vermittelte Mechanismus zu einer Verringerung der Kontraktionsfunktion der Gallenblase führt. Tatsächlich zeigten nachfolgende Studien keine Anomalien in den intrazellulären Mechanismen der Kontraktion der glatten Muskulatur der menschlichen Gallenblase in Gegenwart von Cholesterin-Gallensteinen.

Eine Störung des VWF, verursacht durch einen zu hohen Cholesteringehalt in der Galle und seine Wirkung auf die Membranen der glatten Muskelzellen, manifestiert sich bereits in einem frühen Stadium der Bildung von Gallensteinen. In diesem Zusammenhang wird deutlich, warum das Entleeren der Gallenblase die Bildung von Gallensteinen verringert, wenn die Galle nur mit Cholesterin übersättigt ist.

Diese Studien lieferten eine seriöse Grundlage für die Bestätigung der Hypothese, dass eine Erhöhung der Cholesterinkonzentration in der Galle und deren erhöhte Absorption aus der Gallenblase zu einer Dysfunktion der glatten Muskulatur führen. Außerdem wurde festgestellt, dass die Absorption von Cholesterin durch die Gallenblasenwand mit einer Erhöhung der Steifheit der Membransekretionsmembran einhergeht. Wenn der CCK an den Rezeptor in der glatten Muskelzelle bindet, werden seine G-Proteine ​​daher nicht aktiviert und die Kontraktilität der Gallenblase nimmt ab.

Im frühen Stadium der Gallensteinbildung ist eine Verletzung der Kontraktilität der Gallenblase immer noch reversibel. Wenn sich jedoch vor diesem Hintergrund eine akute oder verschlimmerte chronische Entzündung der Gallenblasenwand anschließt, ist es nicht notwendig, sich auf die Wiederherstellung der FFS zu verlassen.

Im Gegensatz zu dem Vorstehenden wird angenommen, dass die Gallenblasenhypokinesie der Cholecystolithiasis vorangehen kann. Die durch Hypofunktion der Gallenblase verursachte Stauung liefert die notwendige Zeit für die Keimbildung von Kristallen und das Wachstum von Gallensteinen im Mucin-Gel. Darüber hinaus kann viskoses Muzin-Gel, das in der Gallenblase gebildet wird, zur Entwicklung von Hypokinesien beitragen, weil. kaum durch den zystischen Gang geschoben. In Gegenwart von Mucin- und Gallenkonjugation, die Calcium, Pigmente und Glycoproteine ​​enthalten, werden rasch Bedingungen für die Keimbildung von Cholesterin oder die Ausfällung von Calciumbilirubinat geschaffen.

Diese Meinung wird durch die hohe Häufigkeit von Cholelithiasis bei Patienten unter vollständiger parenteraler Ernährung bestätigt und unterstreicht die Bedeutung von Hypokinese und Stagnation der Galle in der Gallenblase für die Bildung von Gallensteinen. Bei Morbus Crohn beispielsweise beträgt die Erkennungshäufigkeit von Gallensteinen 27% und bei Patienten mit vollständig parenteraler Ernährung 49%. Dies ist darauf zurückzuführen, dass während der parenteralen Ernährung die Gallenblase nicht geleert wird, da der Nahrungsmittelreiz für die Ausscheidung von CCK ausgeschlossen ist. Die Galle-Stagnation trägt zur Bildung von Gallenschlamm und anschließend zu Gallensteinen bei. Im Gegenteil kann die tägliche intravenöse Gabe von CCK die Verletzung der Beweglichkeit der Gallenblase vollständig verhindern und das unvermeidliche Risiko der Bildung von Gallenschwellungen und Gallensteinen beseitigen. Darüber hinaus prädisponieren eine verzögerte Entleerung und ein erhöhtes Volumen der Gallenblase, die beispielsweise während der Schwangerschaft oder bei Einnahme von oralen Kontrazeptiva auftreten, für die Bildung von Gallensteinen.

Es ist jedoch zu beachten, dass die Reduktion der FGID auch bei mehreren Gallensteinen nicht immer ein notwendiges Attribut ist. Wir beobachteten Patienten mit mehreren Kalkeln in der Gallenblase, an denen FISP nicht litt (Abb. 4).

Abb. 4. TUS. Cholezystolithiasis (mehrere Kalküle in der Gallenblase mit akustischem Schatten). Die Untersuchung der kontraktilen Funktion der Gallenblase nach einem choleretischen Standardfrühstück (Creme 10% - 200 ml):

und - zur Stimulation;

b - nach 40 Minuten KO 57%;

in - nach 1 Stunde KO 60%

Fazit: normales VFS

Bei der Cholesterose der Gallenblase (CGI) kommt es wie bei der Cholelithiasis zu einer Überfüllung der Galle mit Cholesterin [10]. Dies ermöglicht es, nicht nur die Ablagerung von Cholesterin in der Gallenblasenwand zu erklären, sondern auch die häufige Kombination von Choleostomie mit Cholezystolithiasis. Die Verringerung des VWF ist ein Faktor, der zum Fortschreiten der Gallenblasen-Cholesterose und zur Bildung von Gallensteinen beiträgt. Laut Yu.N. Orlova haben 40,2% der Patienten bei Cholelithiasis eine von ihrer Form unabhängige Reduktion des VWF. Die Ejektionsfraktion der Gallenblase war im CI in Kombination mit Gallenschlamm und Cholecystolithiasis signifikant niedriger. Vor dem Hintergrund der Ursotherapie wird bei 95,2% der Patienten ohne Cholecystolithiasis (im Durchschnitt um 21,2%) und bei Kombination mit Cholecystolithiasis (im Durchschnitt um 12,9%) ein Anstieg der Gallenblasen-Ejektionsfraktion beobachtet [11].

FISD mit nichtalkoholischer fetter Gallenblasenerkrankung. Adipositas, das zur Epidemie wurde, sorgte für einen stetigen Aufwärtstrend bei der Anzahl der Patienten mit Cholesterin-Gallensteinen. In den letzten Jahren wurde jedoch bekannt, dass bei chronischer Cholezystitis in Abwesenheit von Gallensteinen zunehmend eine Cholezystektomie durchgeführt wurde und sich die Häufigkeit solcher Operationen in den letzten Jahren mehr als verdoppelt hat [12, 13]. Laut J. Majeski stieg die Zahl der Patienten, die im Zusammenhang mit chronischer stoneless Cholezystitis operiert wurden, auf 20–25% [14]. Für dieses Phänomen wurde keine überzeugende Erklärung gefunden. Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit häufiger bei Frauen auftritt, wurde ein Teil des Grundes auf den Einfluss von Östrogen und Progesteron zurückgeführt, wodurch die STI reduziert wurde. Die Untersuchung des Problems der Fettleibigkeit und insbesondere der nichtalkoholischen Fett-Gallenblasen-Erkrankung (NZHZHP) erlaubte uns, viele Fragen zu beantworten [7]. Der Begriff NZHBZHP wurde auf der Grundlage von Studien vorgeschlagen, die zeigen, dass NZHZHP wie die nichtalkoholische Fettlebererkrankung ähnliche Stadien aufweist: Gallenblasensteatose, Steatocholecystitis und Gallenblasenkrebs.

Die ersten experimentellen Studien mit Leptin-defizienten und Leptin-resistenten Mäusen, die an Fettleibigkeit leiden, zeigten, dass sie ein erhöhtes Volumen der Gallenblase aufweisen, was nicht auf die Verabreichung von Neurostimulatoren-Cholecystokinetika anspricht. Nachfolgende Studien haben gezeigt, dass bei Mäusen mit angeborener Fettleibigkeit und bei Mäusen, die mit fettreichen Lebensmitteln gefüttert werden, die Menge an Lipiden in der Gallenblasenwand ansteigt. Die Studie des FBI der Blase zeigte eine Abhängigkeit: Sie war die niedrigste bei Mäusen mit einem hohen Lipidgehalt in ihrer Wand. Die Ergebnisse experimenteller Tierstudien ließen eine grundlegende Schlussfolgerung zu: Leptin-defiziente Fettleibigkeit und / oder eine fettreiche Ernährung verursachen eine nichtalkoholische Fettblase der Gallenblase. was sich in einem Rückgang des VWF äußert [7].

Wie oben erwähnt, wirken sich eine Erhöhung des Cholesterins in den Zellmembranen und eine Erhöhung ihrer Cholesterin / Phospholipid-Verhältnisse auf glatte Muskelzellen aus und verändern die Fließfähigkeit der Membranen. Bereits 1996 haben P. Yu et al. [15] berichteten, dass Tiere, die mit einer Cholesterindiät gefüttert wurden, den Cholesterinspiegel in der Gallenblasenwand erhöhten und den Phospholipidspiegel senkten, was mit einem Anstieg des Cholesterin / Phospholipid-Verhältnisses einherging.

Später berichteten Q.Chen et al. [16] haben gezeigt, dass glatte Muskelzellen von menschlichen Gallenblasen mit Cholesterinsteinen einen erhöhten Cholesteringehalt und ein erhöhtes Cholesterin / Phospholipid-Verhältnis im Vergleich zu den Gallenblasen von Patienten mit Pigmentsteinen aufweisen. Sie zeigten auch eine Abnahme der Membranfluidität bei Cholesterin-Cholecystolithiasis und eine Abnahme der Kontraktion der Gallenblasenmuskelzellen mit einem Anstieg des Cholesterin / Phospholipid-Verhältnisses.

Wir können daher schließen, dass die Lipidablagerung in der Gallenblasenwand mit einer Abnahme seiner kontraktilen Funktion einhergeht und bei einigen Patienten die Ursache einer Cholezystektomie sein kann.

FISD mit Adenomyomatose. Die meisten pathologischen Prozesse in der Gallenblasenwand gehen mit einer Abnahme der FFS einher. Eine Ausnahme ist die Adenomyomatose (AMM) - eine erworbene, hyperplastische Läsion der Gallenblase, die durch übermäßige Proliferation des Oberflächenepithels mit Invagination in die hyperplastische Muskelmembran und die Bildung von internen falschen Divertikeln gekennzeichnet ist - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. AMM gehört zur Gruppe der hyperplastischen Cholezystosen - Erkrankungen, die auf der Entwicklung von degenerativen und proliferativen Veränderungen der Gallenblasenwand ohne Entzündungen beruhen. Die AMM der Gallenblase wird normalerweise einer seltenen Erkrankung zugeschrieben. Die AMM-Frequenz (11.000 Ultraschall und 2300 Cholezystektomie) liegt jedoch nach unseren Angaben bei 16% bzw. 33% [17].

Es ist wichtig zu beachten, dass der Anstieg des VWF mit AMM eines der charakteristischen Ultraschallkriterien ist, die die Diagnose rechtfertigen. Der Grund für die Zunahme der Septikämie bei Adenomyomatose wird durch die Hypertrophie der Muskelschicht erklärt. Es ist zu beachten, dass KO mehr als 75% nur bei diffuser AMM und makroskopisch sichtbarer Verdickung der Gallenblasenwand beobachtet wird. Fokus- und Segmentformen der AMM haben keinen signifikanten Einfluss auf SPIDP. Die anfänglichen Manifestationen von AMM, die nur durch histologische Untersuchung entdeckt werden, beeinflussen den Zustand des FSIS ebenfalls nicht. Trotz AFIS auch bei der Kombination von AMM mit Cholecystolithiasis. In diesen Fällen spielt der SPF bei der Bildung von Gallensteinen wahrscheinlich eine untergeordnete Rolle.

Nur in einigen Fällen kann mit AMM eine Abnahme der AFID festgestellt werden. Dies kann auf das Vorhandensein eines ausgedehnten Adenoms zurückzuführen sein, das im unteren Bereich lokalisiert ist, ein krebsartiger oder sklerotischer Prozess in der Gallenblasenwand. Reduzierte AFID und diffuse Form von AMM mit einer primären Läsion im Hals. In diesen Fällen kann eine Kontraktion der Gallenblase im Halsbereich das Entleeren erschweren. Die Kombination von AMM mit anderen Arten von hyperplastischer Holezystose (lymphoplasmazetische und xanthogranulomatöse Cholezystitis, Gallenblasensteatose und Steatocholezystitis usw.) wirkt sich auch negativ auf FIDH aus.

FIDV fördert die Verdauung im Dünndarm und sorgt für einen ausreichenden Abfluss konzentrierter Galle. Die Wahl der Methode zur Bestimmung der AFID und die korrekte Interpretation der erzielten Ergebnisse ermöglichen es, die Notwendigkeit einer Korrekturtherapie zu belegen. Die Kenntnis der Ursachen für eine Beeinträchtigung des FSHI gibt dem Arzt die Möglichkeit, die optimale Behandlungsoption zu wählen und seine Wirksamkeit zu kontrollieren.

Literatur

1. Fedorov N. E., Nemtsov L. M., Solodkov A.P. usw. Indikatoren für die Cholecystokinin-Sekretion, die autonome Regulierung des Herzrhythmus und das Angstniveau bei Patienten mit motorischer Dysfunktion der Gallenblase. Experiment.clin.gastroenterol. - 2003. - №1. - S. 53-56.

2. Schjoldager BT. Rolle der CCK in der Gallenblasenfunktion. Ann N Y Acad Sci. 1994 23. März; 713: 207-18.

3. Herranz R. Cholecystokinin-Antagonisten: Pharmakologisches und therapeutisches Potenzial. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559–605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Gallenblasenkontraktilität: normale Personen. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Vergleich von Sonographie und Cholecystokinin. J UltrasoundMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A. A., Maksimov V. A., Chernyshev A.L. und andere. Stage chromatische duodenal klingen. Methodische Empfehlungen. - Moskau - 2004. - 26 p.

7. Ilchenko A.A. Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege. Ein Leitfaden für Ärzte. - 2. Auflage, Pererab. und hinzufügen. - Moskau: Medical Information Agency Publishing House LLC, 2011. - 880 p.

8. Ilchenko A.A. 10 Jahre Klassifizierung der Gallensteinerkrankung (CNIIG): Die wichtigsten Ergebnisse der wissenschaftlichen und praktischen Anwendung. - Experimentelle und klinische Gastroenterologie. - 2012. - №4. - S.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F., Kopin AS, Carey, MC, Gezielte Zerstörung des murinen Cholecystokinin-1-Rezeptors und intestinale Cholesterinabsorption und Cholesterincholesterinabsorption. J Clin Invest. August 2004, 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. und andere. Cholesterose der Gallenblase. Klinik, Diagnose, Behandlung. Wedge Med - 1997. Nr. 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Cholesterose der Gallenblase. Klinische und sonographische Studie. Autor... Ph.D. - M.: 2003. - 30 p.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Das wechselnde Gesicht der Cholezystektomie. Am Surg 1998; 64: 643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Therapeutische Wirksamkeit der laparoskopischen Cholezystektomie bei der Behandlung von Gallendyskinesien. Am J Surg 2004; 187: 209–212.

14. Majeski J. Gallbladder Ejektionsfraktion: eine anonyme Bewertung der symptomatischen akkumulösen Gallenblasenkrankheit. Int Surg 2003; 88: 95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membrancholesterin verändert die Kontraktilität der Gallenblasenmuskulatur bei Präriehunden. Am J Physiol 1996, 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J., Biancani P., Behar J. Überschüssige Muskelkontraktilität der Gallenblase und Membranfluidität. Gastroenterology 1999; 116: 678–685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. und andere. Adenomyomatose der Gallenblase. Analyse von 215 Betriebsfällen. Experiment.und Keil. Gastroenterol. - 2013. - №4. - Zum Drucken angenommen.