Gallenblasenentfernung

Die Gallenblase ist ein Organ, das sich im oberen rechten Teil der Bauchregion befindet. Es erfüllt die Funktionen Ablagerung (kumulativer Prozess) und Entfernung von Gallenflüssigkeit. Nimmt an den Verdauungsprozessen im Körper teil.

Galle wird in der Leber produziert. Bei pathologischen Prozessen erfordert die Bildung von Zahnstein (Steinen) in der Gallenblase einen chirurgischen Eingriff, um das Organ zu entfernen. Bei Frauen wird häufiger eine Gallensteinerkrankung festgestellt als bei Männern.

Die moderne Medizin bietet verschiedene Möglichkeiten, ein Organ zu entfernen. Das Verfahren mit minimalem Einfluss auf die inneren Organe wird als Laparoskopie bezeichnet. Eine Person kann nach der Operation ein normales Leben führen und einige Einschränkungen beachten.

Wenn eine Laparoskopie erforderlich ist

Die Gallenblase ist anfällig für Entzündungen, Unterernährung (Fettleibigkeit ist ein schwerwiegender Faktor bei Organerkrankungen). Cholezystitis, Cholelithiasis (ICD), Polypen an der Gallenblase verschlechtern den Gesundheitszustand. Symptome von Übelkeit, Erbrechen, akuten Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums werden beobachtet, die Körpertemperatur steigt, Bauchkrämpfe am Nachmittag, Hautjucken.

Die Krankheit wirkt sich nachteilig auf den Körper aus. Diagnosen sind Hinweise auf die Entfernung von Gallensteinen (Gallenblase), da die Funktion des Organs eingeschränkt ist. Er nimmt nicht am Verdauungsprozess teil, funktioniert nicht. Während des Fortschreitens der Erkrankung der Gallenblase passt sich der Körper allmählich an, um darauf zu verzichten. Andere Organe reagieren auf die Funktion der Ausscheidung von Galle.

Das Verfahren zum Ausschneiden der beschädigten Gallenblase wird als laparoskopische Cholezystektomie bezeichnet. Chirurgisch wird das Organ entfernt, das den Brennpunkt des Entzündungsprozesses und den Hausierer der Infektion darstellt.

Die zügige Erkennung der Krankheit und die rechtzeitige Entfernung der Gallenblase trägt zur schnellen Rehabilitationsphase ohne Komplikationen bei. Die chirurgische Methode entfernt Steine ​​aus der Gallenblase. Ignorierte Entzündungsprozesse setzen das Fortschreiten von Erkrankungen benachbarter Organe voraus. Es können Entzündungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), Gastritis, Colitis ulcerosa des Zwölffingerdarms und des Magens auftreten. Die postoperative Periode in diesem Fall dauert länger, um die Gesundheit des Patienten wiederherzustellen.

Vorbereitende Maßnahmen für das Verfahren zur Entfernung von ZH

Die Laparoskopie ist eine der modernen Technologien in der Chirurgie, bei der eine Punktionsoperation (durch kleine Einschnitte) durchgeführt wird. Es wird als Operationsmethode zur Untersuchung von Bauchorganen eingesetzt. Die Methode hat sich aufgrund minimaler Konsequenzen nach dem Eingriff verbreitet.

Vor der Operation müssen Sie sich einer vollständigen medizinischen Untersuchung unterziehen. Der Patient wird zu Labortests geschickt:

• Urin (allgemeine und biochemische Analysen);
• Hepatitis-Test;
• Blutuntersuchung auf HIV;
• Komplettes Blutbild;
• Bestimmung der Blutgruppe;
• Rh-Faktor;
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Fluorographie;
• Ultraschalluntersuchung des Bauches (Ultraschall).

Soweit Testergebnisse im normalen Bereich liegen, ist das Ergebnis des Verfahrens günstiger.

Wichtige vorherige Absprache mit einem Arzt. Stellen Sie sicher, dass es eine Allergie gegen Medikamente gibt, individuelle Unverträglichkeit der Komponenten. Der Arzt muss dem Patienten erklären, wie die Entfernung des Organs abläuft, wie viel Zeit vergeht, wo die Galle nach Entfernung der Blase eintritt und verschwindet, sich mit den möglichen Folgen und den Komplikationen vertraut macht.

Vor der Laparoskopie wird vom Arzt eine spezielle Diät zur Körperreinigung vorgeschrieben. Dies hilft, die Verdauungsorgane zu entlasten. Für 2-3 Wochen ausschließen: gebratene, fetthaltige, geräucherte, würzige Speisen, kohlensäurehaltige Getränke, Hülsenfrüchte, Milchprodukte, Brot. Alkohol ist in jeglicher Form verboten. Leichte Gemüsesuppen, Brei sind erlaubt. Die richtige Ernährung reduziert die Belastung des Magens.

Eine seriöse Vorbereitung auf die Operation ist wichtig für eine erfolgreiche Laparoskopie. Dem Patienten können Abführmittel verordnet werden. Am Tag des Eingriffs kann man nicht flüssig essen und essen. Dem Patienten wird vor dem Entfernen des Organs ein Einlauf verabreicht. Im Operationssaal müssen Sie alle Gegenstände entfernen: Ohrringe, Ringe, Uhren, Brillen, Kontaktlinsen usw.

Beschreibung der Laparoskopie der Gallenblase

Der geplante Vorgang des Entfernens der Gallenblase ist nicht schwierig und hat geringe Auswirkungen. Mit dem normalen Gesundheitszustand und der Gesundheit des Patienten ist das Verfahren schnell und einfach. Merkmale des Verfahrens beim Entfernen des Körpers:

• Bedienter Stapel auf dem Operationstisch auf seinem Rücken.
• Übernehmen Sie eine Vollnarkose.
• Behandeln Sie den Bereich, in dem die Punktion durchgeführt wird.
• Das Verfahren wird mit sterilen medizinischen Geräten und Geräten (endoskopische Instrumente, Aspirator, Laparoskop, Trokar, Insufflator) durchgeführt.
• Bei der Laparoskopie zur Entfernung von ZH am Bauch werden 4 Schnitte gemacht (Punktionen). Wenn die chirurgische Methode der Laparoskopie fehlschlägt, wird die Entscheidung für eine Notfalloperation am Bauch getroffen. Dies macht einen Einschnitt in die rechte Seite des Bauches.
• Mit Hilfe von Geräten überlappender Organkanal.
• Dann erfolgt eine laparoskopische Entfernung der Gallenblase (die beste Option durch den Nabel), die restliche Galle wird entfernt.
• An die Stelle des Körpers setzen Sie die Drainage. Es wird Flüssigkeit aus der Organentnahmestelle abfließen.
• Mittels Laparoskopie werden Steine ​​durch eine Punktion aus der Gallenblase entfernt.
• Nach der Entfernung des Organs wird auf jede Punktion eine Naht aufgebracht. Nach dem Abheilen ist fast keine Narbe zu sehen (die geheilten Schnitte sind nicht sichtbar).

Bauchoperation (Laparotomie)

Es wird unter dem Einfluss von Anästhesie durchgeführt. Der Patient macht einen Schnitt mit einem Skalpell (etwa 15 cm) und entfernt den LR. Dann wird eine Kontrolluntersuchung durchgeführt, Stiche werden auf den Einschnitt gesetzt. Die Operation dauert durchschnittlich 4 Stunden.

Laparoskopie kann in Evpatoria durchgeführt werden.

Die Zeit der Operation

Zunächst wird die Vorbereitungsphase durchgeführt. Evaluierte Testergebnisse und der Zustand des GF für die Operation. Basierend auf der Schwere der Erkrankung und den anatomischen Merkmalen des Körpers ist eine Operationszeit geplant.

Für eine Person ist es besser, wenn die Operation schnell abläuft, so dass die Wirkung der Anästhesie auf den Körper weniger Zeit in Anspruch nimmt. Die Entfernung dauert ungefähr 1 Stunde. Um genau zu sagen, wie viele Stunden die Operation dauert, kann der Chirurg nicht sagen. Manchmal dauert die Operation bis zu 6 Stunden.

Ursachen, die sich auf die Dauer und den Verlauf des chirurgischen Prozesses auswirken:

1. Das Vorliegen begleitender entzündlicher Prozesse der Bauchorgane.
2. Der Komplex des Menschen.
3. Concrements in der Gallenblase.

Die Rehabilitationszeit hängt von der Qualität der Operation ab.

Postoperative Periode

Bei einer erfolgreichen Operation wird eine Person auf die Intensivstation verlegt. Der Patient kommt aus der Anästhesie heraus. In den ersten Stunden sollte sich der Patient hinlegen und unter ärztlicher Aufsicht stehen. Es ist verboten aus dem Bett zu steigen und zu gehen, zu essen, zu trinken. Der Patient nimmt Schmerzmittel ein. Wenn der Unterleib Schmerzen hat und nicht verschwindet, wird er schärfer, die Naht blutet, die Wunde wurde geschluckt, müssen Sie sofort den Arzt informieren.

• Am zweiten Tag können Sie leichte frische Brühen, Diätkäse und Joghurt trinken. Dann kann das Menü durch erlaubte Speisen variiert werden. Es wird empfohlen, die Nahrung fraktionell zu machen. Es gibt oft kleine Portionen. Das Essen sollte für den Magen schonend sein. Die Diät ist eine wichtige Regel für die Rehabilitationsphase nach der Entfernung von Fettgewebe. Dem Patienten wird empfohlen, die Gewichtszunahme zu überwachen und übermäßiges Essen zu vermeiden.
• Sie können nicht essen: fetthaltige, würzige, würzige Speisen, Würste, eingelegtes Gemüse, Pilze, Gebäck mit Zusatz von Kakao, Weißbrot, Bohnen, kohlensäurehaltige Getränke, Kwas, Alkohol. Sollte mit dem Rauchen aufhören.
• Der erste Monat sollte die körperliche Anstrengung auf den Körper einschränken, sich strikt an das Diätmenü halten, um den Gesundheitszustand nach dem Essen zu überwachen. Es ist nicht empfehlenswert, auf Transporten und Straßen zu fahren, auf denen viel geschüttelt wird. Es ist verboten, die Bäder, Schwimmbäder, Sonnenbanken zu besuchen und innerhalb von 90 Tagen nach Entfernung des Organs einen aktiven Lebensstil und sexuelle Beziehungen zu führen.
• Dem Patienten wird eine umfassende Behandlung zur Rehabilitation nach Cholezystektomie verschrieben. Dies sind Medikamente, spezielle Gymnastik und Methoden der Massage, Diät-Menü.
• Es ist wichtig, einen gesunden Lebensstil und die Empfehlungen des behandelnden Arztes zu beachten, da die Galle sofort in den Darm freigesetzt wird, die Verletzung der Ernährung die Verschlechterung der Gesundheit droht und mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist.
• Nach 6 Monaten ist der Körper wieder hergestellt.

Mögliche Komplikationen nach laparoskopischer Cholezystektomie

Die Operation hat keine schwerwiegenden Folgen für den Organismus und das Leben einer Person, da sie laparoskopisch durchgeführt wird, ist sie gering. Es können jedoch folgende postoperative Effekte auftreten:

• Das Fortschreiten chronischer Krankheiten;
• Die Bildung eines intraabdominellen Hämatoms ist gefährlich;
• Peritonitis;
• Blutgerinnsel erschienen im Kot;
• Die Entwicklung von Zysten im Bett ZH;
• Kann im Unterleib brennen;
• Ein Stoß oder Siegel erscheint an der Nahtstelle.
• Darmprobleme (abnormaler Stuhlgang, Blähungen);
• Halsschmerzen, Husten;
• Wiederholung von Leberkoliken;
• Die Bildung von Steinen in den Gallenwegen.

Um negative Folgen zu vermeiden, ist es notwendig, die vorgeschriebenen Empfehlungen des Arztes zu befolgen, um eine Diät zu befolgen. Wenn Sie Warnzeichen finden, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für das Verfahren. Die Entfernung von Fieber hilft einer Person, unangenehme Symptome und nachfolgende Komplikationen der Krankheit zu beseitigen. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Operation verschoben werden sollte:

• Schwangerschaft Erstes und letztes Trimester.
• Anfälle einer akuten Cholezystitis.
• Schlechte Ergebnisse von Blutuntersuchungen, Urin. In dieser Situation wird zunächst eine medikamentöse Therapie durchgeführt und nach einer Verbesserung die Laparoskopie gestartet.
• Hernie groß
• Schlechte Blutgerinnung
• Schwerer Zustand des Patienten. Eine Cholezystektomie kann die Gesundheit verschlimmern.
• Kürzlich übertragene Operationen in der Bauchhöhle.
• Mirizzi-Syndrom
• Infektionskrankheiten zum Zeitpunkt des Eingriffs.

Die Operation zur Entfernung eines nicht funktionierenden LF ist für den Menschen sicher und bietet eine kompetente Vorbereitung und Durchführung der Laparoskopie durch einen hochqualifizierten Chirurgen.

Nach der Laparoskopie muss der Patient immer eine Diät einhalten. Die Menge der erlaubten Lebensmittel wird nach und nach der Diät hinzugefügt. Körperliche Belastung für den Körper ist wünschenswert für sechs Monate.

Wann ist die Operation zum Entfernen der Gallenblase?

Im menschlichen Verdauungssystem spielt ein Organ wie die Gallenblase eine wichtige Rolle, die dazu dient, die von der Leber produzierte Galle anzureichern, sie auf die gewünschte Konsistenz zu bringen und im Gastrointestinaltrakt in der erforderlichen Menge zuzuführen, wenn Nahrung in sie eindringt.

Steine, die in diesem Körper aufgrund von Unterernährung gebildet werden, sowie entzündliche Prozesse verursachen das Risiko schwerwiegender Komplikationen, und eine konservative Behandlung ist nicht immer möglich. In solchen Fällen müssen Sie es löschen. Die Entfernung der Gallenblase in der Medizin wird als Cholezystektomie bezeichnet. Es wird auf zwei Arten durchgeführt - traditionell abdominal und laparoskopisch.

Abdominelle Eingriffe werden bei schweren Entzündungen oder akutem Verlauf der Erkrankung sowie in Fällen durchgeführt, in denen eine Laparoskopie aufgrund von Kontraindikationen nicht möglich ist. In anderen Fällen wird die weniger traumatische Methode der Laparoskopie mit speziellen Werkzeugen eingesetzt.

Vor- und Nachteile der Laparoskopie

Verglichen mit der traditionellen Methode des chirurgischen Eingriffs hat die Laparoskopie eine Reihe unbestrittener Vorteile, nämlich:

• Diese Technik bedeutet keinen Schnitt in der Bauchhöhle, da die Instrumente durch mehrere kleine Punktionen (nicht mehr als einen Zentimeter Durchmesser) eingeführt werden;
• das Risiko möglicher negativer Konsequenzen nach einem solchen Eingriff ist gering;
• am dritten oder vierten Tag wird der operierte Patient aus dem Krankenhaus entlassen;
• geringe Größe von Operationswunden;
• der Patient hat nach der Laparoskopie kein starkes Schmerzsyndrom, so dass keine starken narkotischen Schmerzmittel erforderlich sind;
• Die Rehabilitationsphase dauert zwei Wochen, da sie nach dem Eingriff im Unterleib zwei Monate dauern kann.

Wie bei jeder anderen Operationstechnik hat auch die Laparoskopie an der Gallenblase Nachteile.

Erstens ist eine solche Technik beim Entfernen der Gallenblase in manchen Fällen kontraindiziert.

Eine solche Operation wird nicht bei Patienten mit Atemproblemen durchgeführt.

Laparoskopie wird auch nicht durchgeführt mit:

• Pathologien des Herz-Kreislaufsystems;
• Störungen der normalen Funktion der Lunge und des Herzens;
• Schwangerschaft (letztes Semester);
• bei Verletzungen der Blutgerinnung;
• Übergewicht

Vor der Ernennung der Laparoskopie sollte der Patient einer gründlichen Untersuchung unterzogen werden, um mögliche Kontraindikationen zu ermitteln, deren Missachtung den Nutzen des chirurgischen Eingriffs übersteigt.

Wie lange dauert die Cholezystektomie?

Um diese Frage zu beantworten, ist es notwendig, den gesamten Ablauf einer solchen Operation zu verfolgen, beginnend mit der Patientenvorbereitungsphase und endend mit der Endphase - der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Die modernste Technik für eine solche Operation ist die Laparoskopie.

Wie viel Zeit danach muss der Patient im Krankenhaus sein - der behandelnde Arzt entscheidet auf der Grundlage des aktuellen Gesundheitszustands des jeweiligen Patienten.

Eine eindeutige Antwort: "Wie lange dauert die Operation zum Entfernen der Gallenblase?" - ist unmöglich.

Die durchschnittliche Dauer der Gallenblasenoperation beträgt eine Stunde, aber dieser Zeitraum hängt von vielen Faktoren ab: dem Teint des Patienten; die individuellen Merkmale der Gallenblase und der Leber; ob Begleiterkrankungen auftreten; das Vorhandensein von Bauchentzündungen und Narben und so weiter.

Aufgrund dieser Faktoren kann der Chirurg die genaue Dauer dieser Operation nicht angeben. Beispielsweise erhöht sich die Operationszeit, wenn sich im Verlauf der Cholezystektomie herausstellt, dass auch eine Operation erforderlich ist, um Steine ​​aus der Gallenblase und ihren Kanälen zu entfernen.

Je kürzer die Operation ist, desto besser für den Patienten, da er unter Vollnarkose weniger Zeit hat und schneller zur Besinnung kommt. In einigen besonders schwierigen Fällen kann die Cholezystektomie jedoch mehrere Stunden dauern. Die Dauer der Rehabilitationsphase und das Ergebnis der Operation selbst hängen direkt von der Qualität der Durchführung ab. Sie wird also so lange fortgesetzt, wie der Operateur dies für erforderlich hält.

Vorbereitung der Cholezystektomie

In diesem Stadium führt der Patient alle erforderlichen Tests durch und führt alle erforderlichen instrumentellen Diagnosen durch.

Diese Phase beinhaltet die folgenden medizinischen Ereignisse:

Außerdem werden Blutuntersuchungen auf HIV-Infektion, Hepatitis und Syphilis durchgeführt.

Nach Abschluss aller erforderlichen Labor- und Instrumentenuntersuchungen wählt der Gastroenterologe auf der Grundlage der erhaltenen Ergebnisse und nach Rücksprache mit dem Chirurgen die Operationsmethode, führt eine weitere Untersuchung des Patienten durch und schickt ihn in ein Krankenhaus.

Vollnarkose

Für jede Methode der Gallenblasenentfernung wird eine allgemeine Gasanästhesie (Endotrachealanästhesie) verwendet.

In diesem Fall ist der Patient mit einer Vorrichtung verbunden, die eine künstliche Beatmung der Lunge gewährleistet. Bei einer solchen Anästhesie atmet der Patient durch einen speziellen Schlauch, der mit einem künstlichen Lungenventilator verbunden ist. Wenn der Patient an Asthma leidet, ist die Verwendung dieser Art von Vollnarkose daher nicht möglich. In solchen Fällen wird, wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen, eine intravenöse Anästhesie in Kombination mit Geräten zur künstlichen Beatmung verwendet.

Cholezystektomie-Techniken

Laparoskopie der Gallenblase

Die Verwendung dieser Technik beinhaltet die Einführung in die Bauchhöhle durch vier kleine Punktionsspezialgase unter Verwendung einer speziellen Vorrichtung. Dies erweitert den Operationsbereich und ermöglicht eine visuelle Kontrolle des Zustands der inneren Organe. Dann werden durch die gleichen Punktionen eine Videokamera und spezielle laparoskopische Instrumente eingeführt. So können Sie durch das Videobild den Vorgang des chirurgischen Eingriffs an der Gallenblase verfolgen.

Mit Hilfe von speziellen Klammern werden der Gallengang dieses Organs und die Blut versorgende Arterie blockiert. Dann wird die Gallenblase geschnitten und herausgenommen. Danach wird die in den Gallengängen angesammelte Galle entfernt und anstelle des entnommenen Organs eine Drainage angebracht, die einen ständigen Abfluss von postoperativen Flüssigkeiten aus der Wunde ermöglicht. In der letzten Phase wird jede Punktion zugenäht.

Die Dauer der laparoskopischen Cholezystektomie hängt direkt von den möglichen Schwierigkeiten ab, die während des Eingriffs auftreten können, sowie von den Erfahrungen und Qualifikationen des Chirurgen. Die durchschnittliche Dauer eines solchen Eingriffs beträgt ein bis zwei Stunden.

In der Regel ist der Aufenthalt des Patienten nach einer Laparoskopie (wenn die Operation erfolgreich war) einen Tag nach der Operation im Krankenhaus. Wenn alle medizinischen Empfehlungen befolgt werden, kehrt der Patient innerhalb von 24 Stunden in seine gewohnte Lebensweise zurück. Der Auszug tritt am zweiten bis vierten Tag auf. Die Rehabilitationszeit nach Anwendung dieser Technik beträgt in der Regel nicht mehr als zwanzig Tage.

Bauchcholezystektomie

Unter Vollnarkose auf der rechten Seite des Patienten mit einem Skalpell ist es erforderlich, einen Schnitt von fünfzehn Zentimetern vorzunehmen. Dann werden die benachbarten Organe zwangsweise verschoben, um Zugang zum zu entfernenden Körper zu erhalten. Als nächstes wird die Gallenblase herausgeschnitten, wodurch die Blutversorgung und die Gallengänge vorblockiert werden. Daraufhin folgt eine Nachuntersuchung des Operationsgebiets. Falls sich keine Pathologien ergeben, die einen weiteren Eingriff erfordern, wird die Wunde genäht.

Nach einer solchen Operation muss der Patient mehrere Tage lang Schmerzmittel einnehmen. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach der Entfernung des Organs im Bauchraum beträgt zehn Tage bis zwei Wochen. Die Dauer der abdominalen Cholezystektomie ist viel länger als die Laparoskopie (im Durchschnitt drei bis vier Stunden). Die Rehabilitation kann anderthalb bis zwei Monate dauern (vorbehaltlich der Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen).

Rehabilitationsphase

Nach der Cholezystektomie darf der Patient sechs Stunden lang nicht aufstehen. Danach dürfen Sie sich (je nachdem, wie Sie sich fühlen) hinsetzen, sich umdrehen und versuchen, auf die Füße zu kommen.

Essen und Trinken in den ersten 24 Stunden nach dem Eingriff ist nicht möglich. Am zweiten Tag können Sie dem Patienten leichte Kost geben - püriertes Gemüse, schwache Gemüsebouillon, fettarmer Hüttenkäse oder Joghurt sowie gekochtes diätetisches Fleisch (Hühner- oder Kaninchenfleisch).

Ab dem dritten postoperativen Tag wird die Ernährung geringfügig erweitert, jedoch mit der obligatorischen Ausnahme von Produkten, die eine erhöhte Gallenausscheidung und Blähungen hervorrufen.

Das durch chirurgische Gewebeschäden verursachte Schmerzsyndrom dauert normalerweise zwei Tage.

Zehn Tage nach der Cholezystektomie ist körperliche Anstrengung verboten. Die Fäden werden in der Regel nach zehn Tagen entfernt. Danach wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen (bei Laparoskopie wird diese Zeitspanne erheblich verkürzt).

Drei Monate nach der Operation ist es verboten, das Bad, die Sauna und das Solarium zu besuchen. Von körperlicher Anstrengung und sportlichen Aktivitäten sollte für einen Monat abgesehen werden. Bei Bedarf wird drei Wochen lang eine spezielle Stützbandage getragen.

Während der gesamten Rehabilitationslinie sowie während mindestens zwei Jahren ist die Einhaltung einer speziellen Diät, der Behandlungstabelle Nr. 5, erforderlich. Lassen Sie sich nicht von Ihren Geschmackspräferenzen leiten, denn ohne die Einhaltung dieser Regeln und Diät ist eine vollständige Erholung der Gesundheit unmöglich.

Laparoskopie (Entfernung) der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein Organ, das indirekt an der Verdauung beteiligt ist. Seine Hauptfunktion ist die Ansammlung von konstant produzierter Galle durch die Leber zur anschließenden Abgabe an den Zwölffingerdarm. Die Innervation der Gallenblase, begleitet von der Freisetzung von Galle, erfolgt als Reaktion auf das Auftreten von Nahrung im Magen. Dieser Mechanismus ermöglicht es, den normalen Verdauungsprozess sicherzustellen und die enzymatischen Funktionen des Magens und des Zwölffingerdarms zu verbessern.

Unter Berücksichtigung der Häufigkeit chirurgischer Eingriffe, bei denen die Gallenblase entfernt wird, stellt sich natürlich die Frage, ob dieses Organ so wichtig ist. Eine gesunde Gallenblase ist zweifellos ein wichtiges Merkmal des Verdauungssystems, was nicht von einem pathologisch veränderten Organ gesagt werden kann, das die Arbeit des Gallensystems (Galle) und des Pankreas nicht nur stören kann, sondern auch starke Schmerzen verursachen kann.

Was kann die Zunahme an chirurgischen Eingriffen zur Entfernung der Gallenblase (LB) erklären? Zum einen ist dieses Phänomen auf eine erhöhte Inzidenz pathologischer Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts zurückzuführen, die auf schädliche Faktoren wie Rauchen, schlechte Ernährung und Ökologie zurückzuführen ist. Auf der anderen Seite können wir die Entwicklung laparoskopischer Operationsmethoden in Betracht ziehen, deren geringe Invasivität, geringfügige kosmetische Defekte und eine kurze Behinderungsperiode, die Altersspanne der Patienten, die sich für die Entfernung von RH entschieden haben, erheblich erweitern kann.

Allgemeine Informationen

Trotz der Tatsache, dass Operationen zur Entfernung der Gallenblase in der chirurgischen Praxis seit mehr als 100 Jahren die führende Rolle einnehmen, werden laparoskopische Methoden des chirurgischen Eingriffs erst vor relativ kurzer Zeit eingeführt. Die weit verbreitete Akzeptanz und zunehmende Beliebtheit aufgrund ihrer relativen Sicherheit und hohen Effizienz. Der Begriff "Laparoskopie" bedeutet die Art des Zugangs zum operierten Organ, die unter Verwendung eines Laparoskops und anderer endoskopischer Instrumente, die durch Peritonealpunktionen in die Bauchhöhle eingeführt werden, durchgeführt wird.

Manipulationslöcher haben normalerweise einen Durchmesser von nicht mehr als 2 cm und werden mit einem Trokar geformt - einem durchbohrenden Hohlinstrument, durch das chirurgische Instrumente anschließend eingeführt werden. Das Laparoskop selbst ist eine Videokamera, mit der Sie ein Bild des Untersuchungsbereichs auf einem Monitor anzeigen können. Für die Durchführung von chirurgischen Eingriffen zur Entfernung von ZHP müssen Sie 4 Punktionen durchführen, um einen optimalen Zugang zum operierten Bereich zu erhalten:

• Nabelschnur Die Punktion erfolgt in der Nabelfalte sowie oberhalb oder unterhalb des Nabels. Diese Punktion hat in der Regel den größten Durchmesser und wird zur Entfernung der entfernten Gallenblase aus dem Bauchraum verwendet.
• Epigastrische Das Loch wird in der Mittellinie zwei Zentimeter unterhalb des Xiphoid-Prozesses gebildet.
• Die Punktion wird an der vorderen Axillarlinie durchgeführt und fällt 4–5 cm unter dem Rippenbogen ab.
• Die letzte Punktion befindet sich auf der Mittelklavikularlinie in derselben Entfernung vom Küstenbogen wie die vorherige.

Da für die Manipulation von Instrumenten etwas Platz benötigt wird, wird die Bauchdecke mit Hilfe von Gas, das durch die Beresh-Nadel mit einem Druck von 8–12 mm Hg zugeführt wird, angehoben. Art. Die Erzeugung von Gasspannung in der Bauchhöhle (verspanntes Pneumoperitoneum) kann mit Luft, Inertgasen oder Lachgas durchgeführt werden, in der Praxis wird jedoch meistens Kohlendioxid verwendet, das leicht von den Geweben aufgenommen wird, so dass keine Gefahr einer Gasembolie besteht.

Hinweise

Die Hauptindikationen für eine laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase (laparoskopische Cholezystektomie) sind Cholelithiasis und Komplikationen, die sich auf ihrem Hintergrund manifestieren, sowie andere Erkrankungen des ZHP:

• Gallensteinerkrankung, begleitet von schweren Schmerzattacken. Das Auftreten von Schmerzen in Gegenwart einer zuvor diagnostizierten Cholelithiasis wird als absolute Indikation für die Holitsystektomie angesehen. Dies liegt an der Tatsache, dass die große Mehrheit der Patienten zum Zeitpunkt des zweiten Anfalls entzündliche Komplikationen entwickelt, die die laparoskopische Operation komplizieren.
• asymptomatische Gallensteinerkrankung. Das Entfernen von Steinen oder Gallenblasen wird durchgeführt, wenn große Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm erkannt werden, da die Gefahr besteht, dass die Gallenblasenwand verdünnt wird (Bildung von Wundliegen). Die Entfernung von GF ist auch für Patienten angezeigt, die sich einer Adipositas-Behandlung unterziehen (ein starker Gewichtsverlust verbessert die Steinbildung).
• Choledocholithiasis. Komplikationen bei Gallensteinerkrankungen, die etwa 20% der Patienten betreffen und von einer Blockade und Entzündung der Gallengänge begleitet werden. Neben der Entfernung von Öl erfordert es in der Regel eine Sanierung der Kanäle und die Installation einer Drainage.
• akute Cholezystitis. Die Krankheit, die vor dem Hintergrund der Cholelithiasis auftritt, erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, da das Risiko der Entwicklung von Komplikationen extrem hoch ist (Bruch der Gebärmutterwand, Peritonitis, Sepsis);
• Cholesterose. Tritt aufgrund der Ablagerung von Cholesterin in der Gallenblase auf. Kann vor dem Hintergrund der Bildung von Steinen sowie einer selbständigen Krankheit auftreten, was zu einer vollständigen Funktionsverletzung führt;
• Polypen. Die Indikationen für die Cholicytektomie sind Polypen, die größer als 10 mm sind oder kleinere Polypen, die Anzeichen eines malignen Neoplasmas (Gefäßstiels) aufweisen. Die gleichzeitige Erkennung von Polypen und Kalkeln ist auch ein Hinweis auf die Entfernung von ZH.

Gegenanzeigen

Wenn bei fast allen Patienten eine offene Operation zur Entfernung der Gallenblase gemäß den Vitalindikationen durchgeführt werden kann, erfolgt die Entfernung durch Laparoskopie unter Berücksichtigung absoluter und relativer Kontraindikationen. Absolute Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe mit der laparoskopischen Methode werden als grenzwertige Patientenzustände angesehen, die einen Mangel an Funktionen aller lebenswichtigen Systeme (Herz-Kreislauf-System, Harnweg) sowie nicht-korrigierende Verstöße gegen die Blutgerinnungseigenschaften implizieren.

Zu den relativen Kontraindikationen gehören der Zustand des Patienten, seine physiologischen Merkmale sowie die technische Ausstattung der Klinik und die Erfahrung des Chirurgen. Die Liste der relativen Kontraindikationen umfasst also:

• Peritonitis;
• akuter Cholestich mit einer Dauer von mehr als 3 Tagen;
• Schwangerschaft
• Infektionskrankheiten;
• atrophischer GI;
• Geschichte der Bauchoperationen;
• große Hernie der vorderen Bauchwand.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Gallenblasenentfernung umfasst eine Reihe von präoperativen Untersuchungen sowie die individuelle Vorbereitung des Patienten. Der Komplex aus Instrumental- und Laboruntersuchungen wird durchgeführt, um den Zustand des Körpers umfassend einzuschätzen sowie die physiologischen Merkmale der Gallenblasen- und Gallengänge zu ermitteln und mögliche Komplikationen und damit verbundene Erkrankungen zu identifizieren.

Die Liste der diagnostischen Verfahren, die vor der Operation abgeschlossen werden müssen: Labortests von Blut und Urin, Hepatitis-B-Tests, Syphilis, HIV, Bestimmung der Blutgerinnungsindikatoren, biochemischer Bluttest, Ultraschall der Bauchhöhle und der Beckenorgane, EKG, Röntgenbild des Thorax Zellen, EFGDS. Bei Bedarf können detaillierte Untersuchungen der Gallengänge und Gallensteine ​​mittels MR-Cholangiographie oder endoskopischer Cholangiopankreatographie durchgeführt werden.

Individuelle Patientenvorbereitung für die Operation besteht in der Befolgung der Regeln:

• Lebensmittel, die am Tag vor der Operation verzehrt werden, sollten leicht und kalorienarm sein.
• Die letzte Mahlzeit am Tag vor der Operation sollte vor 18 Uhr stattfinden.
• Am Abend vor und am Morgen vor der Operation muss der Darm mit einem Klistier gereinigt werden.
• duschen Sie hygienisch und entfernen Sie Haare im Bauch- und Schambereich.

Vor der Operation ist es die unmittelbare Verantwortung des Arztes, den Patienten darüber zu informieren, wie lange die Operation zur Entfernung der Gallenblase dauert, welche Hauptstadien bei einer Holicystektomie bestehen und welches Risiko negative Folgen haben. Die Einnahme von Medikamenten am Vorabend und am Tag der Operation ist nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt zulässig.

Halten

Laparoskopische Cholezystektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Während der Operation wird künstlich beatmet. Der Chirurg erhebt sich links vom Patienten (in einigen Fällen zwischen den geschiedenen Beinen) und kommt nach dem Anlegen eines intensiven Pneumioperitoneums in den Trokar und das Laparoskop in die Nabelöffnung. Mit einer Videokamera werden die Organe der Bauchhöhle untersucht und der Zustand und die Lage der Gallenblase beurteilt.

Nach einer Inspektionsbesichtigung wird das Kopfende des Tisches um 20 ° angehoben und nach links geneigt. Dadurch können Magen und Darm zur Seite verschoben werden und haben freien Zugang zur ZH. Dann bilden mit Hilfe von 3 weiteren Trokaren den Zugang für endoskopische Operationsinstrumente. Es ist erwähnenswert, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen der laparoskopischen und der offenen Cholicytektomie gibt.

Die technische Leistungsfähigkeit einer Cholezystektomie reduziert sich auf folgende Schritte:

• Zuteilung von ZHP und Entfernung von Adhäsionen mit benachbarten Geweben.
• Isolierung des Gallengangs und der Arterie.
• Clipping (Ligation) der Arterie und des Kanals und Abschneiden des AP.
• Trennung von der Leber von der Leber.
• Extraktion des entfernten Organs aus der Bauchhöhle.

Die Entfernung der Gallensteine ​​erfolgt durch einen der Schnitte, die sich gegebenenfalls auf 2-3 cm ausdehnen und alle beschädigten Gefäße werden mit einem elektrischen Haken koaguliert (gelötet). Alle technischen Details der Operation hängen von den anatomischen Merkmalen des Ortes der Leber und der Gallenblase ab. Wenn die Gallenblase aufgrund von Cholelithiasis vergrößert wird, entfernen Sie zuerst die Steine ​​und dann das Fieber.

Obwohl im Ausland versucht wird, auf laparoskopische Organerhaltungsoperationen zurückzugreifen, bei denen nur die Steine ​​entfernt werden, bestreiten inländische Experten den Vorteil solcher Operationstaktiken, da in 95% der Fälle Rückfälle oder Komplikationen auftreten. Wenn sich während der Inspektion oder während des Eingriffs Kontraindikationen für die Laparoskopie ergeben, wird die Operation mit offenem Zugang durchgeführt.

Rehabilitation

Die postoperative Zeit nach der laparoskopischen Cholezystektomie umfasst 2–3 Stunden Aufenthalt auf der Intensivstation, wo der Zustand des Patienten kontinuierlich überwacht wird. Nachdem das Personal der Intensivstation einen zufriedenstellenden Zustand bestätigt hat, wird es auf die Station gebracht. In der Station muss sich der Patient mindestens 4 Stunden hinlegen.

Während der gesamten Ruhezeit ist es unabhängig von Ihrem Gefühl verboten, aus dem Bett zu steigen, zu essen und zu trinken. Wenn das Essen erst nach einem Tag nach der Operation erlaubt ist, ist das Trinken nach 5–6 Stunden erlaubt. Sie sollten normales, nicht mit Kohlensäure versetztes Wasser in kleinen Schlucken (1-2 Schlucke gleichzeitig) im Abstand von 5-10 Minuten trinken. Sie sollten langsam und in Anwesenheit von medizinischem Personal aufstehen. Am zweiten Tag nach der Operation kann der Patient selbstständig gehen und flüssige Nahrung essen.

Während der Erholungsphase sollte jegliche körperliche Aktivität, einschließlich Laufen und Gewichtheben, ausgeschlossen werden. Die gesamte postoperative Periode dauert etwa 1 Woche, wobei der Fluss die Maschen entfernt und nach Hause entleert wird. Während der Rehabilitationsphase nach Entfernung der Gallenblase sollten einige Regeln beachtet werden:

• essen Sie gemäß den Empfehlungen;
• Verstopfung vermeiden;
• Aerobic-Training frühestens einen Monat nach der Operation durchführen und anaerob - nach 6 Monaten;
• Heben Sie sechs Monate nicht mehr als 5 kg an.

Die Krankenliste sollte für die gesamte Dauer des Klinikaufenthalts sowie für den Zeitraum der postoperativen Genesung angegeben werden. Wenn für die Arbeit des Patienten während der Rehabilitationsphase (5–6 Monate) viel körperliche Anstrengung erforderlich ist, sollte er zur Arbeit mit leichten Arbeitsbedingungen versetzt werden.

Diät

Die Ernährung des Patienten ist einer der Hauptfaktoren, die es ermöglichen, nicht nur den Zustand des Patienten zu lindern und die Rehabilitationszeit zu verkürzen, sondern auch dem Körper dabei zu helfen, sich an neue Existenzbedingungen anzupassen. Da die Leber trotz des Fehlens der Gallenblase weiterhin Galle produziert, die anfängt, unsystematisch in den Zwölffingerdarm zu fließen, müssen bestimmte Ernährungsbeschränkungen eingehalten werden, um die Intensität der Gallenproduktion zu reduzieren und den Verdauungsprozess zu optimieren.

In der postoperativen Phase sollte die Diät aus halbflüssigen pürierten Lebensmitteln bestehen, die keine Fette, Gewürze und grobe Ballaststoffe enthalten, z. B. fettarme Milchprodukte (Quark, Kefir, Joghurt), gekochtes geriebenes Fleisch, gekochtes Gemüsepüree (Kartoffeln, Karotten). Sie können Marinaden, geräuchertes Fleisch und Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen) nicht essen, unabhängig von der Zubereitungsmethode.

Neben der Frage, was kann ich essen, ist von großer Bedeutung und wie oft sollte ich essen? Durch die Erhöhung der Häufigkeit der Nahrungsaufnahme wird der Verdauungsprozess normalisiert und an neue Bedingungen angepasst. Durch die 5- bis 7-fache Einnahme kleiner Portionen der Nahrung wird die Reaktion der Leber auf das Auftreten eines großen Nahrungsknotens im Magen vermieden, und die Galleproduktion bleibt im normalen Bereich.
Von 3-4 postoperativen Tagen können Sie eine normale Diät einhalten, wobei Sie sich an die Diät und die Vielzahl der in der Diät-Tabelle Nr. 5 vorgesehenen Lebensmittel halten.

Komplikationen

Trotz der zahlreichen Vorteile der laparoskopischen Entfernung des Pankreas kann das Risiko von Komplikationen nicht ausgeschlossen werden, deren Hauptursachen akute Patientenzustände und technische Fehler des Chirurgen sind:

• Gallenleckage aus dem Stoß ZH;
• Leberabszess;
• obstruktive Gelbsucht;
• Blutung aufgrund von Gefäßschäden;
• Perforation der Bauchorgane.

Wenn Komplikationen während einer laparoskopischen Intervention auftreten, wird die Technik sofort in laparotomisch (offen) geändert. Eine der bestimmenden Bedingungen für die erfolgreiche Entfernung der Gallenblase mittels Laparoskopie ist die Rechtzeitigkeit der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe, da in komplizierten Fällen nicht immer ein Eingriff durch endoskopischen Zugang möglich ist. Heute kann die laparoskopische Cholezystektomie in einer Vielzahl von Kliniken mit entsprechender Ausrüstung und ausgebildeten Spezialisten durchgeführt werden. Die Kosten einer solchen Operation hängen von mehreren Faktoren ab: der Region, dem Status der Klinik, der Kategorie der verwendeten Geräte und können 15 bis 50 Tausend Rubel betragen.

Laparoskopie der Gallenblase

Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle in den Verdauungsprozessen. Bei entzündlichen Pathologien, deren Verlauf durch medikamentöse Therapie nicht korrigiert wird, wird das Organ jedoch entfernt. Eine Person kann auch ohne die Gallenblase existieren. Bei der Bestimmung der Eingriffstaktik bevorzugen Ärzte zunehmend die Laparoskopie als minimalinvasive und sichere Option.

Die Laparoskopie der Gallenblase als eine Art von schonenden chirurgischen Eingriffen wurde erstmals 1987 vom französischen Chirurgen Dubois durchgeführt. In der modernen Chirurgie macht der Anteil der Manipulationen in Form der Laparoskopie aufgrund ihrer hohen Effizienz und der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen 50–90% aus. Die Laparoskopie ist die beste Option bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen und anderen pathologischen Zuständen der Gallenblase im fortgeschrittenen Stadium.

Vor- und Nachteile des Verfahrens

Unter der Laparoskopie der Gallenblase versteht man die Art der chirurgischen Manipulation, bei der das betroffene Organ vollständig herausgeschnitten wird, oder pathologische Formationen (Steine), die sich in der Blasenhöhle und den Gängen angesammelt haben. Die laparoskopische Methode hat mehrere wesentliche Vorteile:

• geringe Invasivität für den Patienten - im Vergleich zu einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem die gesamte Peritonealwand durchtrennt wird, während der Laparoskopie der Zugang zur Galle für die anschließende Exzision nach 4 Punktionen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm erfolgt;
• niedriger Blutverlust (40 ml), und der Gesamtblutfluss und die Funktion der benachbarten Organe der Peritonealhöhle leiden nicht;
• die Rehabilitationszeit verkürzt sich - der Patient ist nach dem Eingriff innerhalb von 24 bis 72 Stunden zur Entlassung bereit;
• Patientenleistung wird nach einer Woche wiederhergestellt;
• Schmerzen nach der Intervention - mild oder mittelschwer, können mit herkömmlichen Schmerzmitteln leicht entfernt werden;
• geringe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen in Form von Adhäsionen aufgrund des fehlenden direkten Kontakts der Peritonealorgane mit den Händen eines Arztes, Servietten.

Trotz vieler positiver Dinge hat die Laparoskopie einen Nachteil - es gibt viele Kontraindikationen für die Manipulation.

Arten von Interventionen, Indikationen

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in mehreren Versionen durchgeführt - laparoskopische Cholezystektomie, Choledochotomie, das Auferlegen von Anastomosen. Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine häufige Art der endoskopischen Intervention mit Exzision der Gallenblase. Die Hauptindikatoren für die Organisation der Intervention sind:

1. chronische Cholezystitis, kompliziert durch die Bildung von Kalkeln in der Organhöhle und den Gängen;
2. Lipoidose;
3. akute Cholezystitis;
4. Bildung mehrerer Polypen an den Gallenwänden.

Die Hauptindikation für die Choledochotomie ist die Cholelithiasis. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg die Steine, die zur Behinderung der Gallenwege und zum Stillstand der Galle geführt haben. Neben der Cholelithiasis wird diese Art der Laparoskopie mit einer Verengung des Choledoch-Lumens durchgeführt, um den Verlauf der Gallensekretion zu normalisieren und um Parasiten aus den Gallengängen (mit Giardiasis, Opisthorchiasis) zu extrahieren.

Hinweise auf die Auferlegung von Anastomosen sind identisch - Cholelithiasis, bei der die Blase ausgeschnitten und der Gallengang mit dem Zwölffingerdarm genäht wird. Auf die Auferlegung von Anastomosen und bei Stenosen der Gallengänge zurückgegriffen.

Eine wichtige Rolle in der Chirurgie wird der diagnostischen Gallen-Laparoskopie zugewiesen. Der Eingriff wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, um Erkrankungen der Gallenblase (mit persistierender Cholezystitis unbekannter Ätiologie), Gallengänge und Leber zu klären und zu bestätigen. Mit Hilfe der diagnostischen Laparoskopie kann das Vorhandensein von Krebs in den Organen der Gallenwege, das Stadium und der Keimungsgrad des Neoplasmas nachgewiesen werden. Manchmal wird die Methode zur Bestimmung der Ursache von Aszites verwendet.

Gegenanzeigen

Alle Kontraindikationen für eine laparoskopische Exzision der Galle werden in absolute unterteilt - ein chirurgischer Eingriff ist strengstens untersagt. und relativ - wenn Manipulationen durchgeführt werden können, jedoch mit einem gewissen Risiko für den Patienten.

Laparoskopische Exzision der Gallenblase wird nicht durchgeführt, wenn:

• schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems (akuter Infarkt) aufgrund der hohen Todeswahrscheinlichkeit des Patienten während des Eingriffs;
• Schlaganfall mit einer akuten Durchblutungsstörung - diese Patienten dürfen keine Anästhesie geben;
• ausgedehnte Entzündung im Peritonealraum (Peritonitis);
• 3-4 Trimenon der Schwangerschaft;
• Krebstumore und lokale eitrige Formationen in der Galle;
• Fettleibigkeit mit einem Übergewicht des Körpergewichts vom Optimum um 50–70% (3–4. Grad);
• Senkung der Blutgerinnung, die vor dem Hintergrund der Medikation nicht korrigiert werden kann;
• die Bildung pathologischer Botschaften (Fisteln) zwischen den Gallenkanälen und dem kleinen (großen) Darm;
• ausgeprägte Vernarbung der Gewebe des Halses der Gallenblase oder des Ligaments, die die Leber und den Darm verbinden.

Relative Kontraindikationen für die laparoskopische Exzision der Gallenblase sind:

1. akuter entzündlicher Prozess bei Choledochus;
2. obstruktive Gelbsucht;
3. Pankreatitis im akuten Stadium;
4. Mirizzi-Syndrom - ein entzündlicher Prozess mit Zerstörung des Gallenblasenhalses aufgrund von Steinobstruktion, Verengung oder Fistelbildung;
5. atrophische Veränderungen im Gewebe der Gallenblase und Abnahme der Körpergröße;
6. Zustand bei akuter Cholezystitis, wenn seit Beginn der Entwicklung entzündlicher Veränderungen mehr als 72 Stunden vergangen sind;
7. chirurgische Manipulationen an den Organen des Peritonealraums (wenn die Operation vor weniger als sechs Monaten durchgeführt wurde).

Vorbereitung für den Eingriff

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bezieht sich die Gallen-Laparoskopie auf geplante Interventionen. Um mögliche Kontraindikationen und den allgemeinen Zustand des Körpers 14 Tage vor der Manipulation im Voraus zu erkennen, wird der Patient einer Untersuchung unterzogen und durchläuft eine Liste von Tests:

• körperliche Untersuchung durch einen Chirurgen;
• Besuch beim Zahnarzt, Therapeuten;
• allgemeine Analyse von Urin, Blut;
• Blutbiochemie mit Etablierung einer Reihe von Indikatoren (Bilirubin, Zucker, Gesamt- und C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase);
• Feststellung der genauen Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Blut für HIV und Wasserman, Hepatitisviren;
• Hämostasiogramm mit Nachweis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, prothrombotischen Zeit und des Fibrinogenindex;
• Fluorographie;
• Ultraschall;
• retrograde Cholangiopankreatographie;
• Elektrokardiographie;
• für Frauen - ein vaginaler Abstrich an der Mikroflora.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase mit dem laparoskopischen Verfahren wird nur durchgeführt, wenn die Ergebnisse der obigen Tests normal sind. Bei Abweichungen muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen, um die festgestellten Verstöße zu beseitigen. Wenn der Patient eine Pathologie des Atmungs- und Verdauungssystems hat, kann in Absprache mit dem behandelnden Arzt eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, um negative Symptome zu beseitigen und den Zustand zu stabilisieren.

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase im stationären Bereich umfasst eine Reihe von aufeinander folgenden Ereignissen:

1. Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs sollte das Essen des Patienten aus leicht verdaulichem Essen bestehen, der letzten Mahlzeit - Abendessen um 19.00 Uhr, nachdem Sie keine Nahrung mehr einnehmen können; Nach 22.00 Uhr ist es verboten, Flüssigkeiten einschließlich Wasser zu verwenden.
2. an dem Tag, an dem eine Operation geplant ist, ist das Essen von Lebensmitteln und Flüssigkeiten verboten;
3. Um die Eingeweide zu reinigen, ist es notwendig, die Einläufe zu reinigen - am Abend vor dem Eingriff und am Morgen; Für eine bessere Wirksamkeit können Abführmittel 24 Stunden vor der Operation eingenommen werden.
4. Am Morgen ist es notwendig, Hygienemaßnahmen durchzuführen - duschen und mit einem Rasiermesser die Haare am Unterleib entfernen.

Am Vorabend der Operation führen die Ärzte, der Chirurg und der Anästhesist ein Gespräch mit dem Patienten, in dem sie über die bevorstehende Intervention, Anästhesie, mögliche Risiken und negative Folgen sprechen. Das Gespräch wird in einer Konsultationsform geführt - der Patient kann Fragen von Interesse stellen. Danach stimmt der Patient dem Eingriff und der Anwendung der Anästhesie schriftlich zu.

Verfahrenstechnik

Vor der operativen Manipulation der Gallenblasenanästhesie ist die allgemeine Endotrachialanästhesie die beste Option. Zusätzlich ist eine künstliche Lungenbeatmung erforderlich. Die Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase wird durchgeführt, indem Gas durch das Rohr gedrückt wird. Anschließend wird das Beatmungsgerät durch dieses organisiert. In Situationen, in denen eine endotracheale Anästhesie für den Patienten nicht geeignet ist, werden Anästhesie-Injektionen mit einem Beatmungsgeräteanschluss durchgeführt.

Vor der laparoskopischen Exzision der Gallenblase wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Manipulationen für die Exzision des Organs durch die laparoskopische Methode werden in zwei Versionen durchgeführt - in amerikanischer und in französischer Sprache. Der Unterschied liegt in der Lage des Chirurgen im Verhältnis zum Patienten:

• bei der amerikanischen Methode liegt der Patient auf dem Rücken, die Beine werden zusammengezogen und der Chirurg nimmt den Platz links ein;
• Bei der französischen Methode wird der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten positioniert.

Nach der Narkose beginnt die Operation direkt. Für die Exzision der Gallenblase bei der Laparoskopie werden an der Außenwand des Peritoneums 4 Protokolle angefertigt, deren Reihenfolge streng festgelegt ist.

• Bei der ersten Punktion - knapp unterhalb (gelegentlich - oberhalb) des Nabels wird ein Laparoskop durch das Loch in der Peritonealhöhle eingeführt. In den Inflator im Peritoneum wird Kohlendioxid eingespritzt. Der Arzt begeht weitere Punktionen und kontrolliert den Prozess mit einer Videokamera, um eine Traumatisierung der inneren Organe zu vermeiden.
• Die zweite Punktion erfolgt im Brustbein unter dem Brustbein.
• Die dritte ist 40–50 mm von den äußersten Rippen nach rechts einer imaginären Linie, die durch den mittleren Teil des Schlüsselbeins gezogen wird, angebracht.
• Der vierte Punkt befindet sich am Schnittpunkt von imaginären Linien, von denen eine parallel zum Nabel verläuft, der zweite senkrecht von der Vorderkante der Achselhöhle.

Wenn der Patient eine vergrößerte Leber hat, ist eine zusätzliche (fünfte) Punktion erforderlich. In der modernen Chirurgie gibt es eine spezielle Technik mit kosmetischer Orientierung, wenn die Operation mit Punktionen in 3 Punkten durchgeführt wird.

Die Reihenfolge der Entfernung des Körpers:

• Trokare (Manipulatoren) werden durch Punktionen in die Peritonealhöhle eingeführt, der Arzt beurteilt die Lage und Form der Galle, wenn Adhäsionen vorhanden sind - sie werden seziert und geben den Zugang zur Blase frei;
• der Arzt bestimmt, wie viel Galle gefüllt und angespannt ist; bei übermäßigem Stress entfernt der Chirurg überschüssige Flüssigkeit durch Schneiden der Wand;
• die Gallenblase wird mit einer Klammer bedeckt, der Gallengang wird abgeschnitten, die A. cystica wird geklemmt und geschnitten, das resultierende Lumen wird genäht;
• nach dem Abschneiden des Organs der Zystenarterie und des Cysticus communis wird der Gallengang vom Leberbett getrennt; der Vorgang wird langsam durchgeführt, wobei beschädigte Gefäße verätzt werden;
• Nach der Trennung des Organs wird es vorsichtig durch die Nabelpunktion aus dem Peritoneum entfernt.

Ein wichtiger Schritt nach der Exzision der Gallenblase ist eine gründliche Untersuchung der Peritonealzone mit Verätzung der blutenden Venen und Arterien. Bei Vorhandensein von Gewebe mit Anzeichen von Zerstörung werden die Reste von Gallensekret entfernt. Durchgeführtes Waschen des Hohlraums unter Verwendung von Antiseptika. Nach dem Waschen wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Nach dem Eingriff verbleibende Punktionen nähen oder kleben. Lassen Sie bei einer Punktion 24 Stunden lang ein Drainagerohr, um die antiseptische Flüssigkeit vollständig zu entfernen. Bei unkomplizierten Pathologien mit fehlendem Erguss im Peritoneum der Galle wird die Drainage nicht eingestellt. Diese Entfernung des Körpers gilt als abgeschlossen.

Der Eingriff zur laparoskopischen Exzision der Galle dauert nicht länger als 40–90 Minuten. Die Dauer der Laparoskopie hängt von den Qualifikationen des Chirurgen und dem Schweregrad der pathologischen Störungen ab. Erfahrene Chirurgen entfernen die Gallenblase mittels Laparoskopie in 30 Minuten.

Indikationen für einen Eingriff mit Laparotomiezugang

In der chirurgischen Gastroenterologie treten häufig Situationen auf, wenn nach Beginn der Laparoskopie zuvor verborgene Komplikationen auftreten. In solchen Fällen wird die Laparoskopie gestoppt und eine Intervention mit offenem Zugang organisiert.

Die Gründe für den Übergang von der Laparoskopie zur Laparotomie:

1. starke Anschwellung der Galle, die Laparoskopie sicher verhindert;
2. umfangreiche Verwachsungen;
3. Krebserkrankungen der Blase und der Gallenwege;
4. massiver Blutverlust;
5. Schädigung der Gallenwege und der angrenzenden Organe.

Postoperative Periode

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in der Regel in der Regel von Patienten toleriert. Die vollständige Erholung des Körpers von der Operation in körperlicher und emotionaler Hinsicht dauert 6 Monate. 24 Stunden nach dem Eingriff wird der Patient verbunden. Eine Person kann nach 4 Stunden Operation oder 2 Tagen aufstehen und sich bewegen - alles hängt davon ab, wie sie sich fühlt.

Fast 90% der Patienten, die sich einer Laparoskopie unterzogen haben, werden einen Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen. Aber eine Woche später bei der Kontrollinspektion ist die Weichenstellung notwendig. Beachten Sie unbedingt die Empfehlungen in der Rehabilitationsphase:

• Die Nahrung kann 24 Stunden nach der Laparoskopie nicht verzehrt werden. Es ist erlaubt, 4 Stunden nach der Manipulation Wasser ohne Kohlensäure zu trinken.
• Ablehnung des Geschlechts für 14–28 Tage;
• rationelle Ernährung zur Vorbeugung von Verstopfung, optimale Diätzahl 5;
• von einem Arzt verordnete Antibiotikatherapie;
• vollständige körperliche Bewegung für einen Monat, danach sind leichte Übungen, Yoga und Schwimmen erlaubt.

Erhöhen Sie die Belastung für Personen, die durch Laparoskopie eine Gallenentfernung vorgenommen haben, sollte sie schrittweise erfolgen. Die optimale Belastung für 3 Monate nach dem Eingriff - der Anstieg von nicht mehr als 3 kg. In den nächsten 2 Monaten können Sie nicht mehr als 5 kg heben.

Auf Empfehlung des behandelnden Arztes kann ein Physiotherapiekurs (UHF, Ultraschall, Magnete) verordnet werden, um die Regeneration des Gewebes zu verbessern und die Funktionsfähigkeit des Gallengangs zu normalisieren. Die Physiotherapie wird frühestens einen Monat nach dem Datum der Laparoskopie verschrieben. Nach einer Laparoskopie ist eine Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen (Univit Energy, Supradin) sinnvoll.

Schmerzsyndrom nach der Operation

Die Laparoskopie der Gallenblase verursacht aufgrund ihres geringen Traumas nach der Manipulation keine starken Schmerzen. Das Schmerzsyndrom ist schwach oder mäßig und wird durch orale Einnahme von Schmerzmitteln (Ketorol, Nise, Baralgin) entfernt. Normalerweise beträgt die Dauer der Schmerzmedikation nicht mehr als 48 Stunden. Für eine Woche verschwindet der Schmerz vollständig. Wenn das Schmerzsyndrom zunimmt, ist dies ein alarmierendes Signal, das auf die Entwicklung von Komplikationen hinweist.

Wurde der Patient an den Punktionsbereich genäht, können nach der Entfernung (am 7–10 Tag) Beschwerden und Beschwerden während körperlicher Aktivität und bei angespannten Bauchmuskeln auftreten - wenn der Darm entleert wird, Husten, Bücken. Solche Momente verschwinden in 2-3 Wochen vollständig. Wenn Schmerzen und Beschwerden länger als 1–2 Monate anhalten, deutet dies auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen der Bauchhöhle hin.

Diät

Eine Frage bezüglich der Diät für die Laparoskopie der Gallenblase ist für Patienten während der Erholungsphase und für die nächsten 2 Jahre wichtig. Der Zweck der Diät ist es, eine optimale Leberfunktion sicherzustellen und aufrechtzuerhalten. Nach der Entfernung der Gallenblase, die im Verdauungstrakt wichtig ist, ändert sich der Ablauf der Galle. Die Leber produziert etwa 700 ml Gallensekret, das bei Personen mit entfernter Blase sofort in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird. Es gibt einige Schwierigkeiten bei der Verdauung, daher ist eine Diät notwendig, um die negativen Auswirkungen des Galle-Mangels zu minimieren.

Der erste Tag nach dem Eingriff zum Essen ist verboten. Nach 48 bis 72 Stunden kann die Ernährung des Patienten pflanzliche Pürees enthalten. Es ist erlaubt, Fleisch in gekochter Form (fettarm) zu erhalten. Eine ähnliche Diät wird für 5 Tage beibehalten. Am 6. Tag wird der Patient an die Tischnummer 5 übergeben.

Mahlzeiten, wenn Diät Nr. 5 auf einer fraktionierten Nahrungsaufnahme basiert, mindestens 5-mal täglich, die Portionen sind klein - jeweils 200–250 ml. Das Essen wird sorgfältig in Form eines homogenen Kartoffelpürees serviert. Es ist wichtig, die optimale Temperatur der Lebensmittelabgabe zu beachten - 50-60 Grad. Zulässige Optionen für die Wärmebehandlung - Kochen (einschließlich Dämpfen), Dämpfen, Backen ohne Öl.

Personen, die Gallensteinentfernung erfahren haben, sollten eine Reihe von Produkten meiden:

• Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an tierischem Fett - Fleisch, Fisch mit hohem Fettgehalt, Schmalz, Vollmilch und Rahm;
• Frittierte Lebensmittel;
• Konserven und Marinaden;
• Gerichte aus Innereien;
• Gewürze und Gewürze in Form von Senf, heißen Ketchups, Saucen;
• Gebäck;
• Gemüse mit groben Fasern in roher Form - Kohl, Erbsen;
• Alkohol;
• Pilze;
• starker Kaffee, Kakao.

Zulässige Produkte:

1. Fleisch und Geflügel mit niedrigem Fettgehalt (Hühnerbrust, Putenfleisch, Kaninchenfilet), Fisch (Seelachs, Zander);
2. halbflüssiges Getreide und Beilagen aus Getreide;
3. Suppen auf Gemüse- oder sekundäre Fleischbrühe mit Zusatz von Getreide, Teigwaren;
4. gekochtes Gemüse;
5. Milchprodukte - mit null und geringem Fettanteil;
6. getrocknetes Weißbrot;
7. süße Früchte;
8. Honig in begrenzten Mengen.

Nahrungsergänzungsöle - pflanzlich (bis zu 70 g pro Tag) und Sahne (bis zu 40 g pro Tag). Die Öle werden nicht zum Kochen verwendet, sondern werden zu Fertiggerichten hinzugefügt. Der tägliche Verzehr von Weißbrot (nicht frisch, aber von gestern) sollte 250 g nicht überschreiten, da der Zuckergehalt auf 25 g pro Tag begrenzt wird. Um die Verdauungsprozesse in der Nacht zu verbessern, wird empfohlen, ein Glas Kefir mit einem Fettgehalt von nicht mehr als 1% zu sich zu nehmen.

Die Getränke sind Kompotte, Gelee aus Sauerkirschen, Trockenobst erlaubt. Das Trinkverhalten wurde entsprechend der Aktivität des Gallenausscheidungsprozesses angepasst - wenn die Galle zu oft in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird, wird die Menge an Flüssigkeit reduziert. Bei verminderter Gallenerzeugung wird empfohlen, mehr zu trinken.

Die Dauer der Diät Nummer 5 für Personen, die sich einer Galle-Laparoskopie unterziehen, beträgt 4 Monate. Dann wird die Ernährung schrittweise erweitert, wobei der Zustand des Verdauungssystems im Vordergrund steht. 5 Monate nach der Laparoskopie darf Gemüse ohne Wärmebehandlung, Fleisch in Stücken, gegessen werden. Nach 2 Jahren können Sie an den allgemeinen Tisch gehen, Alkohol und fetthaltige Lebensmittel sind jedoch auf Lebenszeit verboten.

Folgen und Komplikationen

Nach der Exzision der Gallenblase durch Laparoskopie entwickeln viele Patienten ein Postcholezystektomie-Syndrom - ein Zustand, der mit dem periodischen Abfluss der Gallensekretion direkt in den Zwölffingerdarm zusammenhängt. Postcholezystektomie-Syndrom verursacht viele Beschwerden in Form von negativen Manifestationen:

• Schmerzsyndrom;
• Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
• Aufstoßen;
• Bitterkeit im Mund;
• vermehrt Gas und Blähungen;
• lose Hocker.

Es ist unmöglich, die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms aufgrund der physiologischen Merkmale des Gastrointestinaltrakts vollständig zu beseitigen, es ist jedoch möglich, den Zustand mit Hilfe der Ernährungskorrektur (Tabelle Nr. 5), Medikation (Duspatalin, Drotaverin) zu lindern. Übelkeit kann durch die Einnahme von Mineralwasser mit Alkaligehalt (Borjomi) unterdrückt werden.

Eine Operation zur Entfernung der Galle durch Laparoskopie führt manchmal zu einer Reihe von Komplikationen. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist jedoch gering - nicht mehr als 0,5%. Komplikationen während der Laparoskopie können sowohl während des Eingriffs als auch nach dem Eingriff auf lange Sicht auftreten.

Häufige Komplikationen bei der Operation:

1. Übermäßige Blutungen treten auf, wenn große Arterien verletzt werden, und dienen als Indikator für einen offenen Schnitt. knappe Blutungen werden durch Nähen oder Brennen gestoppt;
2. Spritzen der Galle in die Bauchhöhle aufgrund einer Verletzung der Gallengänge;
3. Schädigung des Darms und der Leber, während der langsame Blutung auftritt;
4. subkutanes Emphysem - ein Zustand, der mit der Bildung von Schwellungen in der Bauchwand zusammenhängt; Emphysem entsteht, wenn ein Trokar ein Gas in die subkutane Schicht injiziert und nicht in die Peritonealhöhle;
5. Perforation der inneren Organe (Magen, Darm).

Die Anzahl der Komplikationen, die nach einer Operation und auf lange Sicht auftreten, umfasst:

• Peritonitis;
• Entzündung in den Geweben des Nabels (Eomphalitis);
• Hernie (tritt häufig bei Menschen mit Übergewicht auf);
• Die Ausbreitung eines malignen Tumors im gesamten Peritonealbereich und die Aktivierung des Metastasierungsprozesses sind in Gegenwart von Onkopathologie möglich.

Fast alle Personen, die sich mit der laparoskopischen Methode einer Gallensteinentfernung unterzogen haben, sprechen sich positiv aus. Geringe Invasivität, Erholung in kurzer Zeit und minimale Wahrscheinlichkeit von Komplikationen machen die Laparoskopie zur besten Option für die Diagnose und Behandlung von Gallenblasenpathologien. Für den Patienten, der sich einer Laparoskopie unterziehen muss, ist es wichtig, sich gründlich darauf vorzubereiten und ärztlichen Empfehlungen zu folgen.