Entfernung der Gebärmutter: Indikationen, Operationsarten, Verhalten, Folgen und Rehabilitation

Die Gebärmutter ist ein sehr wichtiges Organ, das die wichtigsten Funktionen einer Frau erfüllt - das Tragen und die Geburt von Kindern. Daher wird die Entfernung dieses rein weiblichen Organs vor allem psychologisch eher schwer toleriert.

Einerseits ist es logisch, dass die Entfernung des Uterus nur aus gesundheitlichen Gründen erfolgen soll, wenn sich keine konservativen Methoden in der Behandlung auswirken. Andererseits ist die Operation zur Entfernung des Uterus nach dem Kaiserschnitt die zweithäufigste Ursache für chirurgische Eingriffe in der Gynäkologie.

Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass unter Ärzten immer noch die Meinung vertreten wird, dass die Gebärmutter für Frauen, die nicht beabsichtigen, mehr Kinder zu haben, Übergepäck ist und dass sie leichter zu entfernen als zu heilen ist. Die konservative Behandlung vieler Erkrankungen der Gebärmutter ist wirklich sehr schwierig und langwierig, so dass viele Frauen nach 40-45 Jahren selbst der Entfernung des Uterus zustimmen, um die Symptome, die sie quälen, schnell zu beseitigen.

Indikationen und Kontraindikationen zur Entfernung der Gebärmutter

weibliches Fortpflanzungssystem

1. Maligne Tumoren des Körpers, des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke. Dies ist die Hauptindikation für die Entfernung der Gebärmutter, häufig mit Anhängern und einem Teil der Vagina, in jedem Alter.

2. Myoma. Unter bestimmten Bedingungen wird der Uterus mit Myom entfernt.

Myome größer als 12 Wochen schwanger.
Schnelles, progressives Wachstum der Bildung.
Mehrere myomatöse Knoten.
Myome, begleitet von starken Blutungen, die zu Anämie führen.
Myom mit zweifelhaften Biopsieergebnissen (Verdacht auf Atypie).

3. Endometriose und Adenomyose, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind.

4. Anhaltende starke Menstruationsblutung.

5. Prolaps

6. Reichlich auftretende Blutungen nach der Geburt, die nicht durch andere Methoden gestoppt werden können. Indikation zur Notfall-Hysterektomie.

Kontraindikationen für die Entfernung der Gebärmutter sind:

Akute Infektionskrankheiten.
Schwere chronische Herzkrankheiten, bronchopulmonale Erkrankungen, Diabetes mellitus. Solche Patienten werden nach einem angemessenen Ausgleich von Komorbiditäten operiert.
Krebs der 4. Stufe mit Fernmetastasen, Keimung in benachbarten Organen.

Präoperative Untersuchungen und Schulungen

Untersuchung des Gebärmutterhalses mit zytologischem Abstrich.
Die Untersuchung der Mikroflora der Vagina und des Gebärmutterhalses. Wenn ein infektiöser Prozess entdeckt wird, muss dieser behandelt werden.
Ultraschalluntersuchung
Hysteroskopie mit Endometriumbiopsie.
Bei Bedarf MRI oder CT der Beckenorgane, regionale Lymphknoten.
10 Tage vor der Operation werden allgemeine Blutuntersuchungen, Urintests, biochemische Analysen, EKGs zugeordnet, die Blutgruppe bestimmt und vom Therapeuten untersucht.
8 Stunden vor dem Eingriff ist das Essen nicht gestattet.
Am Vorabend der Operation werden die Eingeweide gereinigt.
Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
Bei Patienten mit Thrombophlebitis-Risiko ist unmittelbar vor der Operation eine elastische Bandagierung der Gliedmaßen erforderlich.
Bei der Planung einer totalen Hysterektomie ist eine Neuorganisation der Vagina erforderlich, die mit Antiseptika gespült wird.

Hauptarten von Operationen

Die Operation kann unter allgemeiner Endotrachealanästhesie, Spinalanästhesie oder kombinierter Anästhesie durchgeführt werden.

Die Operationen werden je nach dem entfernten Volumen des Gewebes in folgende Bereiche unterteilt:

Subtotal Entfernung (supravaginale Amputation der Gebärmutter). Der Resektionsspielraum für diese Operation ist der innere Hals. Konservierter Gebärmutterhals und Vagina. Dies ist die sanfteste und weniger traumatische Entfernung für eine Frau.
Totale Entfernung (Exstirpation der Gebärmutter mit der Zervix und einem Teil der Vagina). Die Exstirpation kann zusammen mit den Anhängern und mit deren Erhaltung durchgeführt werden.
Erweiterte Exstirpation (radikale Entfernung) - Entfernung der Gebärmutter mit dem Hals, den Gliedmaßen, den umgebenden Fasern und den Lymphknoten. Die Hauptindikation für eine solche Operation sind bösartige Neubildungen des Körpers der Gebärmutter, des Endometriums, des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke.

Nach Zugangsart und Verfahren zur operativen Entfernung des Uterus werden unterschieden in:

1. Bauchoperation Produziert durch einen Schnitt der vorderen Bauchwand (gerade oder quer). Ligamente, die den Uterus mit anderen Organen und dem Kreuzbein schneiden, Blutgefäße werden abgebunden. Die Gebärmutter wird in die Wunde gebracht, an den Rändern der Entnahme werden Klammern angebracht, das Organ wird durch den chirurgischen Schnitt abgeschnitten und entfernt.

Die supravaginale Amputation erfordert weniger Zeit, um die zu entfernenden Organe zu mobilisieren. Bei der totalen Hysterektomie ist eine sorgfältige Trennung des Gebärmutterhalses und der Vagina von der Blase erforderlich.

Die Nachteile dieser Operation:

Am Bauch ist eine Narbe.
Größere Gewebeverletzung, erhöhtes Risiko für Blutungen und Infektionen.
Lange postoperative Periode.
Schmerzsyndrom
Eine längere Rehabilitation ist erforderlich.

Offene Chirurgie (gerade / quer Bauchwand)

Solche Vorgänge haben jedoch ihre Vorteile:

Ein solcher operativer Zugang ermöglicht eine gründliche Überprüfung der umgebenden Uterusfaser, der Lymphknoten und der benachbarten Organe.
Die Bauchoperation ist schneller, was die Anästhesiezeit verkürzt. Die Dauer der laparotomischen Hysterektomie beträgt 40 Minuten bis 1,5 Stunden.
Erfordert keine teuren Geräte, kann in jeder Abteilung für operative Gynäkologie und kostenlos durchgeführt werden.

2. Laparoskopische Entfernung der Gebärmutter. Nach mehreren Punktionen werden ein Laparoskop und spezielle Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt. Unter der visuellen Kontrolle des Laparoskops kreuzen sich alle Uterusbänder und Gefäßbündel, die Gebärmutter wird abgeschnitten und mit Hilfe einer speziellen Zange durch die Vagina entfernt. Die Operation dauert 2,5 - 3 Stunden.

3. Hysteroskopische Entfernung der Gebärmutter. Alle Manipulationen werden durch einen kreisförmigen Schnitt der Vagina unter Kontrolle eines Hysteroskops durchgeführt. Die Bedienung ist kompliziert, erfordert hohe Fachkenntnisse und eine teure Ausrüstung. Dauer 2-2,5 Stunden.

Die endoskopische Entfernung der Gebärmutter ist weit verbreitet. Derzeit ist dies die am häufigsten durchgeführte Operation für Myome. Die Hauptvorteile solcher Operationen:

Geringes Gewebetrauma durch das Fehlen großer Einschnitte.
Kurze postoperative Periode. Nach wenigen Stunden können Sie aufstehen, die Entlassung aus dem Krankenhaus ist in wenigen Tagen möglich.
Geringes Blutungsrisiko und Eiterung.
Weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom.
Fehlende postoperative Narben am Bauch.

Eine endoskopische Operation ist jedoch nicht immer möglich. Sie werden nicht gezeigt:

Mit großer Tumorgröße.
Bei malignen Tumoren der Eierstöcke bei einer gründlichen Revision des kleinen Beckens.
Bei Noteinsätzen.
Bei adhäsiven Erkrankungen der Bauchhöhle.
Nach dem Kaiserschnitt.

Postoperative Periode

Nach der Operation werden Schmerzmittel und Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen verschrieben. Der Katheter in der Blase bleibt bis zu einem Tag stehen. Nach einer laparoskopischen und endoskopischen Operation darf er nach einer Bauchoperation innerhalb weniger Stunden aufstehen - an einem Tag.

In jedem Fall wird eine frühzeitige Aktivierung zur Verhinderung von Adhäsionen und thromboembolischen Komplikationen empfohlen.

Die Entlassung aus dem Krankenhaus dauert 5-7 Tage.

Innerhalb von 2 Monaten nach der Operation wird die Einschränkung schwerer körperlicher Arbeit sowie der Verzicht auf sexuelle Aktivitäten empfohlen. Innerhalb von 6-8 Wochen empfehlen die Ärzte auch das Tragen einer postoperativen Bandage und Kompressionsstrümpfe.

Innerhalb weniger Wochen kann es zu geringfügigem Ausfluss kommen.

Mögliche Komplikationen der Operation

1. Komplikationen während oder unmittelbar nach der Operation.

Schäden während des Betriebs der Blase oder des Harnleiters.
Blutungen
Das Versagen der Nähte.
Akute Harnverhaltung.
Thrombophlebitis der Beckenvenen oder Venen der unteren Extremität.
Pelvioperitonitis.
Die Bildung von Hämatomen mit ihrer möglichen Eiterung.

2. Spät postoperative Komplikationen.

Postoperative Hernie.
Weglassen der Scheidenwände.
Harninkontinenz.
Adhäsive Krankheit.

Zu den Konsequenzen der Entfernung der Gebärmutter gehört auch eine Depression, die oft den Eingriff eines Psychologen und eines Psychotherapeuten erfordert.

Das Leben der Frau nach der Gebärmutterentfernung

Die einzige unbestreitbare Tatsache im Leben einer Frau nach Entfernung der Gebärmutter ist, dass sie nicht in der Lage sein wird, schwanger zu werden und ein Kind zu bekommen. Dies ist ein großes psychologisches Trauma für Frauen im gebärfähigen Alter. Glücklicherweise wird bei jungen Frauen der Uterus immer weniger entfernt.

Das Hauptkontingent von Patienten für solche Operationen sind Frauen in den Wechseljahren. Die Entfernung der Gebärmutter ist für sie auch oft mit großem Stress verbunden, da es immer noch viele negative Meinungen zu den Folgen einer solchen Operation in der Gesellschaft gibt.

Die Hauptängste, die eine Frau vor der Entfernung der Gebärmutter begleiten, ist:

Der schnelle Beginn der Menopause mit all ihren Komplikationen (Drucksprünge, Flushes, Depressionen, Osteoporose).
Verletzung des Sexuallebens, Verschwinden des sexuellen Verlangens.
Gewichtszunahme
Die Entwicklung von Brustkrebs.
Verlust der Selbstachtung von ihrem Ehemann.

Diese Ängste sind oft unbegründet. Wenn die Vagina und der Gebärmutterhals erhalten bleiben, ändern sich die sexuellen Empfindungen fast nicht, die Frau kann auch Befriedigung durch den sexuellen Akt erhalten. Laut Berichten einiger Patienten ist ihr Sexualleben nach der Operation noch heller geworden.

Schnelle Wechseljahre sind wirklich möglich, wenn die Eierstöcke zusammen mit der Gebärmutter entfernt werden. Die moderne Medizin ist jedoch in der Lage, mit dieser Komplikation fertigzuwerden, es gibt viele Medikamente, die Hormonersatztherapie anbieten. Bestimmen Sie ihren Arzt, vorzugsweise einen Frauenarzt-Endokrinologen.

Brustkrebs hängt nicht von der Entfernung der Gebärmutter ab. Eine andere Sache ist, dass Frauen mit hormonellen Störungen häufiger auftreten. Daher sind Uterusmyome und Brustdrüsentumore Links einer einzigen Pathogenese.

Die Entfernung des Uterus beeinflusst die Lebensdauer oder die Qualität nicht.

Patienten, die sich einer Operation zur Entfernung der Gebärmutter unterzogen haben, stellen noch mehr Vorteile als Nachteile fest.

Verschwinden Sie chronische Schmerzen, Blutungen.
Keine Notwendigkeit, an Verhütung zu denken, Emanzipation tritt im Sexualleben auf.
Es besteht kein Risiko, an diesem Organ Krebs zu entwickeln.

Die Gebärmutter entfernen oder nicht entfernen?

Wenn es absolute Indikationen für eine Operation gibt (maligne Tumoren oder starke Blutungen), gibt es keine solche Frage. Hier reden wir über Leben und Tod.

Eine andere Sache, wenn die Krankheit nicht lebensbedrohlich ist (zum Beispiel Uterusmyome - derzeit die häufigste Ursache einer Hysterektomie).

In jedem Fall die Entscheidung, die Frau selbst zu treffen. Viel hängt von ihrer psychologischen Einstellung, ihrem Bewusstsein und auch von der Wahl ihres Arztes ab.

Wenn der Arzt darauf besteht, die Gebärmutter zu entfernen, und die Frau ist nicht entschlossen, dies zu tun, müssen Sie einen anderen Arzt suchen. In 3/4 Fällen ist die Entfernung der Gebärmutter bei Myomen unzumutbar. Es gibt viele konservative Behandlungsmethoden sowie konservierende Operationen. Es ist jedoch zu beachten, dass die konservative Behandlung des Myoms recht langwierig ist, und nach organerhaltenden Operationen (Myomektomie) kommt es häufig zu Rezidiven der Erkrankung.

Wenn eine Frau nach 45-50 Jahren nicht beabsichtigt, Schmerzen zu ertragen, lange zu bluten, nicht auf eine lange Behandlung eingestellt zu werden, müssen Sie sich für eine Operation entscheiden, oft unbegründete Ängste ablehnen und sich für ein positives Ergebnis einstellen.

Betriebskosten

Die Laparotomie-Hysterektomie kann im Rahmen der OMS-Richtlinie kostenfrei durchgeführt werden. Die Kosten für die Gebärmutterentfernung in privaten Kliniken hängen von Art und Umfang der durchgeführten Operationen, der verwendeten Ausrüstung und Materialien, dem Rang der Klinik und der Dauer des Krankenhausaufenthalts ab.

Die Kosten für die laparotomische Hysterektomie betragen 9 bis 30 Tausend Rubel.

Laparoskopische Hysterektomie von 20 bis 70 Tausend.

Die hysteroskopische Entfernung des Uterus kostet 30 bis 100 Tausend Rubel.

Methoden zur Durchführung der Operation zur Entfernung der Gebärmutter, angemessene Vorbereitung und Rehabilitation

In der Gynäkologie werden bei der Behandlung von Uterusblutungen in den letzten Jahren verschiedene konservative Methoden zur Beeinflussung des Uterus verwendet, beispielsweise die hysteroresektionale Entfernung von Myomknoten- und Endometriumablation, die endometriale Thermoablation und die hormonelle Unterdrückung von Blutungen. Sie sind jedoch oft unwirksam. In dieser Hinsicht bleibt die Operation zur Entfernung des Uterus (Hysterektomie), die sowohl in einer geplanten als auch in einer Notfallreihenfolge durchgeführt wird, eine der häufigsten Interventionen im Bauchraum und liegt nach der Blinddarmoperation an zweiter Stelle.

Die Häufigkeit dieser Operation bei der Gesamtzahl gynäkologischer Eingriffe in der Bauchhöhle beträgt 25 bis 38%, wobei das Durchschnittsalter der operierten Frauen bei gynäkologischen Erkrankungen 40,5 Jahre und bei geburtshilflichen Komplikationen 35 Jahre beträgt. Leider gibt es bei vielen Frauenärzten statt konservativer Behandlungsversuche die Tendenz, einer Frau mit Myomen die Entfernung des Uterus nach 40 Jahren zu empfehlen, mit der Begründung, dass ihre Fortpflanzungsfunktion bereits implementiert ist und das Organ keine Funktion mehr erfüllt.

Hinweise zur Entfernung der Gebärmutter

Indikationen für die Hysterektomie sind:

Mehrere Uterusmyome oder ein einzelner Myomknoten mit einer Größe von mehr als 12 Wochen, der dazu neigt, schnell zu wachsen, begleitet von wiederholten, reichlichen, längeren Uterusblutungen.
Die Anwesenheit von Myomen bei Frauen über 50 Jahre. Obwohl sie nicht anfällig für Malignome sind, entwickelt sich Krebs in ihrem Hintergrund viel häufiger. Daher ist nach Ansicht vieler Autoren die Entfernung des Uterus nach 50 Jahren wünschenswert, um die Entstehung von Krebs zu verhindern. Eine solche Operation in diesem Alter ist jedoch fast immer mit nachfolgenden schweren psychoemotionalen und vegetativ-vaskulären Erkrankungen als Manifestation des Posthysterektomiesyndroms verbunden.
Nekrose des Myomknotens.
Untere Knoten mit einem hohen Torsionsrisiko am Bein.
Submukosaknoten sprießen im Myometrium.
Häufige Polyposis und anhaltende reichliche Menstruation, durch Anämie kompliziert.
Endometriose und Adenomyose Grad 3-4.
Krebs des Gebärmutterhalses, des Uterus oder der Eierstöcke und der damit verbundenen Strahlentherapie. Am häufigsten wird die Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke nach 60 Jahren genau bei Krebs durchgeführt. Während dieser Zeit trägt die Operation zu einer stärkeren Entwicklung der Osteoporose und zu einem stärkeren Verlauf der somatischen Pathologie bei.
Der Vorfall der Gebärmutter von 3-4 Grad oder der vollständige Verlust.
Chronischer Beckenschmerz, der nicht mit anderen Methoden behandelt werden kann.
Gebärmutterbruch während der Schwangerschaft und bei der Geburt, Erhöhung der Plazenta, Entwicklung der Konsumkoagulopathie bei der Geburt, eitrige Endometritis.
Nicht kompensierte Hypotonie der Gebärmutter während der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt, begleitet von starken Blutungen.
Sex ändern.

Obwohl die technische Umsetzung der Hysterektomie stark verbessert wird, ist diese Behandlungsmethode immer noch technisch schwierig und zeichnet sich durch häufige Komplikationen während und nach der Operation aus. Komplikationen sind Schädigungen des Darms, der Blase, des Harnleiters, die Bildung ausgedehnter Hämatome im parametrischen Bereich, Blutungen und andere.

Darüber hinaus sind die Folgen der Entfernung des Uterus für den Körper wie:

langfristige Erholung der Darmfunktion nach der Operation;
adhäsive Krankheit;
chronischer Beckenschmerz;
die Entwicklung des Posthysterektomiesyndroms (Menopause nach Entfernung des Uterus) ist die häufigste negative Folge;
die Entwicklung oder ein schwerwiegender Verlauf von endokrinen und metabolischen und Immunerkrankungen, koronaren Herzkrankheiten, Bluthochdruck, neuropsychiatrischen Erkrankungen, Osteoporose.

In dieser Hinsicht ist ein individueller Ansatz für die Wahl des Volumens und der Art des chirurgischen Eingriffs von großer Bedeutung.

Arten und Methoden der Gebärmutterentfernung

Je nach Umfang des Vorgangs werden folgende Arten von Vorgängen unterschieden:

Zwischensumme oder Amputation - Entfernung des Uterus ohne oder mit Anhängen, jedoch unter Erhalt des Gebärmutterhalses.
Total oder uterine Exstirpation - Entfernung von Körper und Hals mit oder ohne Anhängsel.
Panhysterektomie - Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke mit den Eileitern.
Radikal - Panhysterektomie in Kombination mit Resektion des oberen Viertels der Scheide, Entfernung eines Teils des Omentums sowie des umgebenden Beckengewebes und der regionalen Lymphknoten.

Derzeit wird die Bauchoperation zur Entfernung der Gebärmutter abhängig von der Zugriffsoption auf folgende Weise durchgeführt:

Bauch- oder Laparotomie (mittlere Inzision der Gewebe der vorderen Bauchwand von der Nabel- bis zur suprapubischen Region oder eine Querinzision über dem Schoß);
vaginal (Entfernung des Uterus durch die Vagina);
laparoskopisch (durch Punktionen);
kombiniert.

Laparotomische (a) und laparoskopische (b) Zugangsmöglichkeiten für Gebärmutteroperationen

Bauchzugang

Häufig und lange verwendet. Bei Operationen dieser Art beträgt sie etwa 65%, in Schweden - 95%, in den USA - 70%, in Großbritannien - 95%. Der Hauptvorteil der Methode ist die Möglichkeit, einen chirurgischen Eingriff unter allen Bedingungen durchzuführen - sowohl während geplanter als auch im Falle einer Notfalloperation sowie in Anwesenheit einer anderen (extragenitalen) Pathologie.

Gleichzeitig hat das Laparotomie-Verfahren eine Vielzahl von Nachteilen. Die wichtigsten sind die schwere Invasivität der Operation selbst, ein längerer Krankenhausaufenthalt nach der Operation (bis zu 1 - 2 Wochen), eine langfristige Rehabilitation und unbefriedigende kosmetische Folgen.

Die postoperative Periode, sowohl die nächste als auch die entfernte, ist auch durch eine hohe Inzidenz von Komplikationen gekennzeichnet:

längere körperliche und psychische Erholung nach Entfernung des Uterus;
häufiger klebende Krankheit;
langanhaltende Darmfunktion und Schmerzen im Unterleib;
Im Vergleich zu anderen Zugangsarten ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und des Fiebers hoch;

Die Laparotomie-Zugangssterblichkeit pro 10.000 Operationen beträgt durchschnittlich 6,7-8,6 Personen.

Vaginale Entfernung

Es ist ein weiterer traditioneller Zugang, der zur Entfernung der Gebärmutter verwendet wird. Sie wird durch eine kleine radiale Dissektion der Vaginaschleimhaut in ihren oberen Teilen (auf Höhe der Bögen) durchgeführt - der hinteren und möglicherweise der anterioren Kolpotomie.

Die unbestreitbaren Vorteile dieses Zugangs sind:

deutlich weniger Invasivität und Anzahl der Komplikationen während der Operation im Vergleich zur Abdominalmethode;
minimaler Blutverlust;
kurze Schmerzdauer und bessere Gesundheit nach der Operation;
die schnelle Aktivierung von Frauen und die schnelle Wiederherstellung der Darmfunktion;
kurzer Krankenhausaufenthalt (3-5 Tage);
ein gutes kosmetisches Ergebnis, da in der Haut der vorderen Bauchwand keine Inzision vorliegt, die es einer Frau erlaubt, die Tatsache der Operation vor dem Partner zu verbergen.

Die Dauer der Rehabilitationsphase mit der Vaginalmethode ist viel kürzer. Darüber hinaus ist die Inzidenz von Komplikationen in der unmittelbaren und deren Abwesenheit in der späten postoperativen Phase gering, und die Sterblichkeitsrate ist im Durchschnitt dreimal geringer als beim Zugang zur Bauchdecke.

Zur gleichen Zeit hat die vaginale Entfernung der Gebärmutter mehrere bedeutende Nachteile:

das Fehlen eines ausreichenden Bereichs des Operationsfeldes, um eine visuelle Revision der Bauchhöhle und Manipulationen durchzuführen, was die vollständige Entfernung des Uterus bei Endometriose und Krebs aufgrund der technischen Schwierigkeiten bei der Erkennung von Endometriumherden und Tumorgrenzen erheblich erschwert;
hohes Risiko für intraoperative Komplikationen in Bezug auf Verletzungen der Blutgefäße, der Blase und des Rektums;
Schwierigkeiten beim Stoppen der Blutung;
das Vorhandensein relativer Kontraindikationen, zu denen neben Endometriose und Krebs die beträchtliche Größe der tumorartigen Formation und vorangegangenen Operationen an den Bauchorganen, insbesondere an den Organen der unteren Etage, gehören, die zu Veränderungen der anatomischen Lage der Beckenorgane führen können;
technische Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Reduktion der Gebärmutter bei Übergewicht, Verwachsungen und bei Frauen, die nicht geboren haben.

In Verbindung mit solchen Einschränkungen wird der vaginale Zugang in Russland hauptsächlich bei Operationen zum Auslassen oder zum Verlust eines Organs sowie beim Wechsel des Geschlechts verwendet.

Laparoskopischer Zugang

In den letzten Jahren wurde es bei allen gynäkologischen Operationen im Becken, einschließlich der Hysterektomie, immer beliebter. Ihre Vorteile sind weitgehend identisch mit dem Zugang zur Vagina. Dazu gehören ein niedriges Trauma mit befriedigender kosmetischer Wirkung, die Möglichkeit der viskosen Dissektion von Adhäsionen, eine kurze Erholungsphase im Krankenhaus (nicht mehr als 5 Tage), eine geringe Häufigkeit von Komplikationen in der nahen Zukunft und ihre Abwesenheit in der späten postoperativen Periode.

Die Risiken solcher intraoperativen Komplikationen, wie die Möglichkeit einer Beschädigung der Harnleiter und der Blase, der Blutgefäße und des Dickdarms, bleiben jedoch bestehen. Der Nachteil besteht in den Einschränkungen, die mit dem onkologischen Prozess und einer großen Tumorbildung sowie mit extragenitaler Pathologie in Form von kompensiertem Herz- und Atemstillstand verbunden sind.

Kombinierte Methode oder assistierte vaginale Hysterektomie

Es besteht in der gleichzeitigen Anwendung von vaginalen und laparoskopischen Ansätzen. Die Methode erlaubt es, die wichtigen Nachteile dieser beiden Methoden zu beseitigen und chirurgische Eingriffe bei Frauen durchzuführen mit:

Endometriose;
Verwachsungen im Becken;
pathologische Prozesse in den Eileitern und den Eierstöcken;
myomatöse Knoten von beträchtlicher Größe;
Vorgeschichte der Operation der Bauchorgane, insbesondere des Beckens;
Behinderung der Gebärmutter, einschließlich Frauen, die nicht geben.

Die wichtigsten relativen Kontraindikationen, die die Präferenz für den laparotomischen Zugang erzwingen, sind

Häufige Endometrioseherde, insbesondere pozadisheechnogo mit Keimung in der Wand des Rektums.
Ausgeprägte Adhäsionen, die das Auflösen von Adhäsionen bei laparoskopischen Techniken erschweren.
Volumetrische Ovarialmassen, deren bösartiger Charakter nicht zuverlässig ausgeschlossen werden kann.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitungszeit für einen geplanten chirurgischen Eingriff ist die Durchführung möglicher Untersuchungen im präklinischen Stadium - klinische und biochemische Blutuntersuchungen, Urinanalyse, Koagulogramm, Blutgruppen- und Rhesusfaktorbestimmung, Tests auf Antikörper gegen Hepatitis-Viren und sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich einschließlich Syphilis und HIV-Infektion, Ultraschall, Thorax-Röntgen und EKG, bakteriologische und zytologische Untersuchungen von Genitaltrakt, erweiterte Kolposkopie.

Falls erforderlich, wird im Krankenhaus eine zusätzliche Hysteroskopie mit getrennter Diagnose-Kürettage des Gebärmutterhalses und des Uterus, wiederholter Ultraschalluntersuchung, MRI, Rektomanoskopie und anderen Studien durchgeführt.

1-2 Wochen vor der Operation, wenn das Risiko von Komplikationen wie Thrombose und Thrombo-Ebolae (Varikose, Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Übergewicht usw.) besteht, Konsultation einschlägiger Spezialisten und Einnahme geeigneter Medikamente sowie rheologische Mittel und Antithrombozytenmittel.

Um den Schweregrad der Symptome des Post-Hysterektomie-Syndroms, das sich nach Entfernung des Uterus entwickelt, zu verhindern oder zu verringern, sind im Durchschnitt 90% der Frauen unter 60 Jahren (meistens) mit unterschiedlichem Schweregrad eingeplant. In der ersten Phase des Menstruationszyklus (falls vorhanden) ist ein chirurgischer Eingriff geplant..

1-2 Wochen vor der Entfernung des Uterus werden psychotherapeutische Verfahren in Form von 5 - 6 Gesprächen mit einem Psychotherapeuten oder Psychologen durchgeführt, um das Gefühl der Unsicherheit, der Unsicherheit und der Angst vor der Operation und ihrer Folgen zu reduzieren. Phytotherapeutische, homöopathische und andere Beruhigungsmittel werden verschrieben, die Therapie der begleitenden gynäkologischen Pathologie wird durchgeführt, und es wird empfohlen, das Rauchen und die Einnahme von alkoholischen Getränken einzustellen.

Diese Maßnahmen können die postoperative Periode deutlich erleichtern und den Schweregrad der durch die Operation hervorgerufenen psychosomatischen und autonomen Manifestationen des Menopause-Syndroms verringern.

Im Krankenhaus sollte am Abend vor der Operation keine Nahrung mehr vorhanden sein, es darf nur Flüssigkeit mitgenommen werden - locker aufgebrühter Tee und nicht kohlensäurehaltiges Wasser. Abends werden vor dem Zubettgehen ein Abführmittel und ein reinigender Einlauf verordnet - ein Beruhigungsmittel. Am Morgen der Operation ist die Aufnahme von Flüssigkeit verboten, die Einnahme von Medikamenten wird abgebrochen und der reinigende Einlauf wiederholt.

Vor der Operation werden Kompressionsstrumpfhosen angelegt, Strümpfe oder untere Gliedmaßen mit elastischen Bandagen verbunden, die verbleiben, bis die Frau nach der Operation vollständig aktiviert ist. Dies ist notwendig, um den Abfluss von venösem Blut aus den Venen der unteren Extremitäten zu verbessern und Thrombophlebitis und Thromboembolien zu verhindern.

Ebenso wichtig ist die Durchführung einer angemessenen Anästhesie während der Operation. Die Art der Anästhesie wird vom Anästhesisten je nach beabsichtigtem Operationsvolumen, Dauer, Begleiterkrankungen, Blutungsgefahr usw. sowie in Absprache mit dem Operateur und unter Berücksichtigung der Wünsche des Patienten ausgewählt.

Die Anästhesie während der Gebärmutterentfernung kann eine kombinierte Endotrachealkombination mit Muskelrelaxantien sowie deren Kombination (nach Ermessen des Anästhesisten) mit Epiduralanalgesie sein. Darüber hinaus ist es möglich, eine Epiduralanästhesie (ohne Vollnarkose) in Kombination mit einer intravenösen Drogensedation zu verwenden. Der Einbau eines Katheters in den Epiduralraum kann verlängert und zur postoperativen Schmerzlinderung und zur schnelleren Wiederherstellung der Darmfunktion verwendet werden.

Das Prinzip der Operationstechnik

Bevorzugt wird eine laparoskopische oder assistierte vaginale Zwischensumme oder totale Hysterektomie mit Aufrechterhaltung der Anhängsel auf mindestens einer Seite (wenn möglich), was unter anderem dazu beiträgt, die Schwere des Posthysterektomiesyndroms zu reduzieren.

Wie läuft die Operation?

Der chirurgische Eingriff mit kombiniertem Zugang besteht aus 3 Stufen - zwei laparoskopischen und vaginalen.

Die erste Stufe ist:

Einführung in die Bauchhöhle (nach Insufflation von Gas) durch kleine Einschnitte von Manipulatoren und ein Laparoskop, das das Beleuchtungssystem und die Videokamera enthält;
Durchführung einer laparoskopischen Diagnostik;
ggf. Trennung von Adhäsionen und Harnleiterausfluss;
die Auferlegung von Ligaturen und der Schnittpunkt der runden Uterusbänder;
Mobilisierung (Entlastung) der Blase;
die Auferlegung von Ligaturen und der Schnittpunkt der Eileiter und ihrer eigenen Bänder der Gebärmutter oder bei der Entfernung der Eierstöcke und der Eileiter.

Die zweite Stufe besteht aus:

Präparation der vorderen Scheidenwand;
der Schnittpunkt der Uterus-Uterus-Ligamente nach der Verlagerung der Blase;
einen Abschnitt der Schleimhaut der hinteren Vaginalwand und das Auflegen hämostatischer Nähte auf sie und auf das Peritoneum;
Aufbringen von Ligaturen auf die Sakro-Uterus- und Kardinalbänder sowie auf die Gebärmuttergefäße, gefolgt von einem Schnitt dieser Strukturen;
Entfernung des Uterus im Wundbereich und dessen Abschneiden oder Trennen in Fragmente (mit großem Volumen) und deren Entfernung.
Nähen des Stumpfes und der Schleimhaut der Vagina.

In der dritten Stufe wird erneut eine laparoskopische Kontrolle durchgeführt, bei der die Ligation von kleinen Blutgefäßen (falls vorhanden) durchgeführt wird und der Beckenraum entleert wird.

Wie lange dauert die Operation, um die Gebärmutter zu entfernen?

Sie hängt von der Zugangsmethode, der Art der Hysterektomie und dem Ausmaß der Operation, dem Vorhandensein von Adhäsionen, der Größe der Gebärmutter und vielen anderen Faktoren ab. Die durchschnittliche Dauer der gesamten Operation beträgt jedoch normalerweise 1-3 Stunden.

Die wichtigsten technischen Prinzipien der Entfernung des Uterus bei laparotomischen und laparoskopischen Ansätzen sind die gleichen. Der Hauptunterschied besteht darin, dass im ersten Fall der Uterus mit oder ohne Anhängsel durch einen Einschnitt in die Bauchwand extrahiert wird und im zweiten Fall der Uterus mit einem elektromechanischen Werkzeug (Morcellator) in Fragmente in der Bauchhöhle aufgeteilt wird, die dann durch ein Laparoskopierohr (Rohr) entfernt werden. ).

Rehabilitationsphase

Mittlere und geringfügige Blutungen nach Entfernung der Gebärmutter sind nicht länger als 2 Wochen möglich. Um infektiösen Komplikationen vorzubeugen, werden Antibiotika verschrieben.

In den ersten Tagen nach der Operation treten fast immer Darmstörungen auf, die hauptsächlich mit Schmerzen und geringer körperlicher Aktivität zusammenhängen. Daher ist der Kampf mit Schmerzen besonders am ersten Tag von großer Bedeutung. Zu diesen Zwecken werden regelmäßig injizierbare nicht narkotische Analgetika eingeführt. Eine verlängerte Epiduralanalgesie hat ein gutes Analgetikum und eine Verbesserung der Darmperistaltik.

In den ersten 1 bis 1,5 Tagen werden physiotherapeutische Behandlungen, physiotherapeutische Übungen und eine frühzeitige Aktivierung von Frauen durchgeführt. Am Ende des ersten oder zu Beginn des zweiten Tages wird empfohlen, aus dem Bett zu steigen und sich in der Abteilung zu bewegen. 3-4 Stunden nach der Operation, in Abwesenheit von Übelkeit und Erbrechen, darf man nicht kohlensäurehaltiges Wasser und "schwachen" Tee in geringer Menge trinken, und ab dem zweiten Tag - zum Essen.

Die Diät sollte leicht verdauliche Speisen und Gerichte umfassen - Suppen mit gehacktem Gemüse und gemahlenem Getreide, Milchprodukte, gekochte fettarme Fisch- und Fleischsorten. Ausgeschlossen sind Lebensmittel und ballaststoffreiche Lebensmittel, fetter Fisch und Fleisch (Schweinefleisch, Lammfleisch), Mehl und Süßwaren, einschließlich Roggenbrot (Weizenbrot ist am 3.-4. Tag in begrenzter Menge erlaubt), Schokolade. Vom 5. bis 6. Tag ist der 15. (gemeinsame) Tisch erlaubt.

Eine der negativen Folgen einer Operation in der Bauchhöhle ist der Adhäsionsprozess. Sie verläuft oft ohne klinische Manifestationen, kann jedoch manchmal schwerwiegende Komplikationen verursachen. Die hauptsächlichen pathologischen Symptome der Adhäsionsbildung nach Entfernung der Gebärmutter sind chronische Schmerzen im Beckenbereich und vor allem Adhäsionskrankheiten.

Letzteres kann in Form einer chronischen oder akuten adhäsiven Darmobstruktion aufgrund einer Verletzung der Passage von Stuhlmassen durch den Dickdarm auftreten. Im ersten Fall manifestiert es sich als intermittierender krampfartiger Schmerz, Gasansammlungen und häufige Verstopfung, mäßige Bauchdehnung. Dieser Zustand kann durch konservative Methoden behoben werden, erfordert jedoch häufig eine geplante chirurgische Behandlung.

Die akute Darmobstruktion wird begleitet von krampfartigen Schmerzen und Bauchkrämpfen, Mangel an Stuhlgang und Gasausfluss, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, Dehydratation, Tachykardie und erstem Anstieg und anschließendem Absenken des Blutdrucks, Abnahme des Urins usw. Im Falle einer akuten adhäsiven Darmobstruktion ist eine Notfalllösung durch chirurgische Behandlung und intensive Therapie erforderlich. Chirurgische Behandlung ist die Dissektion von Adhäsionen und häufig bei der Resektion des Darms.

Im Zusammenhang mit der Schwächung der Muskulatur der vorderen Bauchwand nach Operationen an der Bauchhöhle wird die Verwendung einer speziellen gynäkologischen Bandage empfohlen.

Wie trage ich einen Verband nach Entfernung der Gebärmutter?

Das Tragen eines Verbandes in einem jungen Alter ist für 2-3 Wochen und nach 45-50 Jahren und bei schlecht entwickelten Bauchmuskeln - bis zu 2 Monate - erforderlich.

Es trägt zu einer schnelleren Wundheilung, zur Verringerung der Schmerzen, zur Verbesserung der Darmfunktion und zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Hernienbildung bei. Der Verband wird nur tagsüber und später verwendet - bei langem Gehen oder mäßiger körperlicher Anstrengung.

Da sich die anatomische Lage der Beckenorgane nach der Operation ändert und der Tonus und die Elastizität der Beckenbodenmuskeln verloren gehen, sind Folgen wie das Auslassen der Beckenorgane möglich. Dies führt zu dauerhafter Verstopfung, Harninkontinenz, Verschlechterung des Sexuallebens, Verlust der Vagina und auch zur Entwicklung von Adhäsionen.

Um diesen Phänomenen vorzubeugen, werden Kegel-Übungen empfohlen, die darauf abzielen, den Tonus der Beckenbodenmuskulatur zu stärken und zu verbessern. Sie können sie spüren, indem Sie das Wasserlassen oder den Stuhlgang stoppen oder versuchen, den mit den Wänden in die Scheide eingeführten Finger zu drücken. Die Übungen basieren auf einer ähnlichen Kompression der Muskeln des Beckenbodens für 5-30 Sekunden, gefolgt von einer Entspannung derselben Dauer. Jede der Übungen wird in 3 Sätzen je 10 Mal wiederholt.

Eine Reihe von Übungen wird in verschiedenen Startpositionen durchgeführt:

Die Beine sind schulterbreit auseinander gesetzt und die Arme liegen auf dem Gesäß, als stützen sie das Gesäß.
Beugen Sie in einer knienden Position den Körper zum Boden und legen Sie Ihren Kopf auf die an den Ellbogen gebeugten Arme.
Legen Sie sich auf den Bauch, legen Sie den Kopf auf die angewinkelten Arme und beugen Sie ein Bein am Kniegelenk.
Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie die Beine an den Kniegelenken und strecken Sie die Knie zu den Seiten, sodass die Fersen gegen den Boden gedrückt werden. Legen Sie eine Hand unter das Gesäß und die andere am Unterleib. Ziehen Sie während der Kompression der Beckenbodenmuskeln des Arms leicht nach oben.
Position - mit gekreuzten Beinen auf dem Boden sitzend.
Die Beine sollten etwas breiter als die Schultern sein und mit gestreckten Armen bis zu den Knien beugen. Der Rücken ist gerade.

In allen Ausgangspositionen sollten die Beckenbodenmuskeln nach innen und oben gedrückt werden, gefolgt von einer Entspannung.

Sexualleben nach der Gebärmutterentfernung

In den ersten zwei Monaten wird empfohlen, auf den Geschlechtsverkehr zu verzichten, um Infektionen und andere postoperative Komplikationen zu vermeiden. Unabhängig von ihnen führt die Entfernung des Uterus vor allem im fortpflanzungsfähigen Alter zu einer erheblichen Verringerung der Lebensqualität, da sich hormonelle, metabolische, psychoneurotische, vegetative und vaskuläre Erkrankungen entwickeln. Sie sind miteinander verbunden, verstärken sich gegenseitig und spiegeln sich direkt im Sexualleben wider, was wiederum ihre Schwere erhöht.

Die Häufigkeit dieser Störungen hängt insbesondere vom Umfang der durchgeführten Operation ab und nicht zuletzt von der Qualität der Vorbereitung für die Operation, dem Management der postoperativen Periode und der Behandlung in den weiter entfernten Perioden. Bei jeder dritten Frau, die sich einer Gebärmutterentfernung unterzieht, wird ein angstbedingtes depressives Syndrom beobachtet, das schrittweise verläuft. Der Zeitpunkt der maximalen Manifestation ist die frühe postoperative Periode, die nächsten 3 Monate danach und 12 Monate nach der Operation.

Die Entfernung der Gebärmutter, insbesondere bei einseitiger und insbesondere bei beidseitiger Entfernung der Anhängsel sowie in der zweiten Phase des Menstruationszyklus, führt bei mehr als 65% der Frauen zu einer signifikanten und schnellen Abnahme des Progesteron- und Estradiol-Gehalts. Die ausgeprägtesten Störungen der Synthese und Sekretion von Sexualhormonen werden am siebten Tag nach der Operation festgestellt. Eine Erholung dieser Erkrankungen wird erst nach 3 Monaten oder mehr festgestellt, wenn mindestens ein Eierstock gerettet wurde.

Aufgrund hormoneller Störungen nimmt nicht nur das sexuelle Verlangen ab, sondern auch viele Frauen (4-6) entwickeln Atrophieprozesse in der Vaginalschleimhaut, was zu Trockenheits- und Urogenitalstörungen führt. Dies wirkt sich auch negativ auf das Sexualleben aus.

Welche Medikamente sollten eingenommen werden, um die Schwere der negativen Auswirkungen zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern?

Angesichts der gestaffelten Art der Erkrankungen ist es ratsam, Sedativa und Neuroleptika sowie Antidepressiva in den ersten sechs Monaten zu verwenden. In der Zukunft sollte ihr Empfang fortgesetzt werden, jedoch intermittierende Kurse.

Zur Prophylaxe sollten sie in den wahrscheinlichsten Perioden des Jahres der Verschlimmerung des pathologischen Prozesses - im Herbst und Frühling - verordnet werden. Um in vielen Fällen, insbesondere nach einer Hysterektomie mit den Eierstöcken, die Manifestation einer frühen Menopause zu verhindern oder den Schweregrad des Post-Hysterektomiesyndroms zu verringern, ist es erforderlich, eine Hormonersatztherapie zu verwenden.

Alle Arzneimittel, ihre Dosierung und Dauer der Behandlungskurse sollten nur von einem geeigneten Profilarzt (Frauenarzt, Psychotherapeut, Therapeut) oder zusammen mit anderen Spezialisten bestimmt werden.

Wie ist die Operation zur Entfernung des Uterus und der postoperativen Periode?

Ein weibliches Fortpflanzungsorgan kann aufgrund schwerwiegender Pathologien exzidiert werden, insbesondere wenn sie lebensbedrohlich sind. Es gibt verschiedene Optionen für den chirurgischen Eingriff, wenn der Uterus und seine Anhängsel teilweise entfernt werden - eine Hysterektomieoperation. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, die Gebärmutter vollständig zu entfernen.

Indikationen für die Operation

Die schnelle Entfernung des Uterus bedeutet nicht nur die vollständige Entfernung. Manchmal bleiben die Gebärmutterentfernung und der Gebärmutterhals sowie die Eierstöcke intakt. Die Operation zur Entfernung des wichtigsten Organs wird anhand geeigneter Onkologie, starker Blutung und Entwicklung septischer Prozesse im Becken gezeigt. Zu den Faktoren, die eine Operation erfordern, gehören:

- zervikale Läsion;
- anhaltender Schmerz aufgrund des Drucks von fibromatösen Knoten auf die Organe im kleinen Becken;
- erhöhtes Krebsrisiko;
- Anzeichen einer Nekrose (Torsion des Myomabeins);
- Vorfall der Gebärmutter, ihre Auslassung;
- fortschreitender Tumor, besonders in den Wechseljahren;
- Fibromyom von beträchtlicher Größe (mehr als 6 cm).

Endometriose. Eine häufige Pathologie mit chronischer ektopischer Proliferation von Drüsengewebe. In den meisten Fällen wird eine Laparoskopie des überschüssigen Epithels mit Erhaltung der Gebärmutter und der Gliedmaßen durchgeführt. Aber die aggressive Entwicklung der Krankheit mit dem Risiko eines malignen Wachstums (insbesondere ohne Behandlung) ist ein Grund für die Exzision der Gebärmutter.

Krebs in den Eierstöcken, Gebärmutterhals. Chirurgische Eingriffe bei dieser Pathologie retten den Patienten oft das Leben. Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise Strahlentherapie, Chemotherapie. Krebstumoren gelten als ausreichende Grundlage für die Entfernung des Uterus selbst, des Gebärmutterhalses, der Tubuli, der Eierstöcke, der nahegelegenen Lymphknoten und sogar des oberen Vaginalbereichs. In der Anfangsphase wird eine schonende Operation durchgeführt, wobei der größte Teil des Gebärmutterhalses entfernt und andere Organe erhalten werden. Dies gibt Frauen die Möglichkeit, ein Kind zu empfangen und zu gebären.

Nekrose fibromatöser Knoten. Die schwerwiegendste Komplikation von Uterusmyomen, begleitet von einem Mangel oder einer unzureichenden Ernährung der fibromatösen Zellen mit anschließender Bildung von Schmerzen und Schwellungen. Das Gefühl des betroffenen Knotens erhöht die Schmerzen, verursacht Erbrechen, Fieber und Reizungen des Peritoneums. Die Infektion führt zu noch stärkeren Manifestationen von Schmerzen. Die Art der Operation wird individuell festgelegt. Dies hängt vom Alterskriterium und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Uterusprolaps, Auslassung. Muskelschwäche im Becken und Peritoneum gilt als Auslöser für solche Phänomene. Entzündungsprozesse, endokrine Störungen, Mehrfachgeburten und harte Arbeit tragen zur Entwicklung der Pathologie bei. Ohne den richtigen Therapieeffekt im Anfangsstadium der Pathologie ist eine radikale Maßnahme erforderlich - die Hysterektomie. Die Operation umfasst zwei Szenarien: 1) Exzision der Gebärmutter und der Vagina; 2) partielle Entfernung der Vagina, ohne dass Sie die Möglichkeit haben, Sex zu haben.

Vorbereitung für die Operation zur Entfernung der Gebärmutter

Die Hysterektomie ist der schwerwiegendste chirurgische Eingriff bei der Anästhesie, der eine besondere Vorbereitung erfordert. Vor der Operation ist der Arzt verpflichtet, die Anamnese des Patienten gründlich zu überprüfen. Dabei werden chronische, infektiöse und allergische Erkrankungen identifiziert. Es ist auch notwendig zu bestimmen, ob eine Anästhesie durchgeführt werden kann. Die vollständige Vorbereitung für das Entfernen der Gebärmutter besteht aus den folgenden Punkten:

1. Umfassende Umfrage Es beinhaltet folgende Punkte:

gynäkologische Untersuchung der Vagina, der Gebärmutter;
Messung von Hormonspiegeln, Mineralien und Glukose;
Bluttest auf sexuell übertragbare Krankheiten, HIV, Hepatitis-Infektiosität;
Bestimmung der Blutgruppe, Bestimmung des Rh-Faktors;
Blutgerinnungstest;
EKG, MRI, Ultraschall im Beckenbereich, Radiographie, Biopsie, Histologie, Tonometrie, Spirographie;
Harnwegsinfektionen;
Diagnose des Atmungs-, Nieren-, Herz-Kreislauf- und Nervensystems.

2. Vorbereitung des Darms Folgende Manipulationen sind notwendig:

Folgen Sie einer 3-tägigen Diät, die frei von Giftstoffen und Ballaststoffen ist
Verbrauchen Sie keine Hülsenfrüchte, Brot sowie Gemüse- und Obstprodukte.
eine Mahlzeit in der Nacht vor der Operation abzulehnen (mindestens 8 Stunden vor Beginn zu leiden);
am Tag der Operation nicht essen oder trinken, um Erbrechen durch Anästhesie zu vermeiden;
Reinigen Sie den Darm unmittelbar vor der Hysterektomie, indem Sie sich an einen Spezialisten wenden.

3. Ärztliche Ausbildung Für solche Erkrankungen ist ein therapeutischer Ansatz unter Verwendung antibakterieller Mittel erforderlich:

endokrine Störungen (Diabetes);
Virusinfektionen (Erkältung);
neurologische Anomalien;
Nieren-, Atemwegs-, Herz-Kreislauf-Probleme;
Krampfadern, chronische Thrombophlebitis.

4. Vorbereitung der Venen Ein sehr wichtiges Verfahren vor der Hysterektomie. Ein erhöhter Venendruck unmittelbar nach der Operation trägt zu einer Stagnation im Blut bei, die mit verschiedenen Komplikationen einschließlich der Abtrennung eines Blutgerinnsels einhergeht. Zur Kompression der Venen während des Eingriffs werden elastische Bandagen verwendet. Pflichtbesuche bei einem Gefäßchirurgen, Phlebologen.

5. Psychologische Hilfe. Eine Frau vor dem Fortpflanzungsorgan zu berauben, ist vor allem für junge Menschen ein schwerer Stress. Der Arzt muss erklären, warum die Operation erforderlich ist und wie sie vorgeht. Und die Erfahrungen von Frauen bezüglich des Intimlebens nach der Hysterektomie haben keine Grundlage, da die Beseitigung der Fortpflanzungsfunktion den Grad des sexuellen Verlangens nicht beeinflusst.

Wie lange dauert die Operation, wie lange dauert es?

Folgende Arten der Hysterektomie werden unterschieden:

1. Abdominal An der Unterseite des Bauchraums wird mit einem Skalpell ein Schnitt von 10-15 cm (horizontal, vertikal) ausgeführt, um Zugang zu dem zu entfernenden Organ zu erhalten. Somit ist der Zustand der Gewebe und Organe deutlich sichtbar. Diese Art der Operation wird für vergrößerte Gebärmutter, große Verwachsungen, Polypen, Onkologie und Endometriose eingesetzt. Die Nachteile sind eine lange Erholungsphase, eine merkliche Narbe.

2. laparoskopisch Schonender Eingriff ohne Einschnitte mit dem Einsatz von Werkzeugen für die Abdominalpunktionen. Ein spezieller Schlauch, durch den Gas strömt, wird in die Bauchhöhle eingeführt, so dass die Wände des Bauches angehoben werden. Nach dem freien Zugang zum Fortpflanzungsorgan wird eine weitere Röhre in die zum Einführen von Instrumenten verwendeten Punktionen, eine Videokamera, eingeführt. Die Vorteile dieser Operation liegen in kaum wahrnehmbaren Narben und einer schnellen Rehabilitation.

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Die postoperative Periode nach Entfernung der Gebärmutter

Bei Patienten, die sich einer Hysterektomie unterziehen, ist die Bildung von Gefäß-, Gewebe- und anderen Schäden unvermeidbar. Ein weiblicher Körper, der körperliche Verletzungen erhalten hat, muss umfassend rehabilitiert werden. Die Dauer des Erholungsprozesses hängt von mehreren Indikatoren ab: Schwere der Pathologie, Art der Operation, aufgetretenen Komplikationen und Regenerationsfähigkeit des Organismus.

Die Verbesserung der Korrektur nach der Operation umfasst die folgenden Aktivitäten:

Erholung und Rehabilitation

Dies ist die Zeitspanne zwischen der Operation und der Rückkehr der Gesundheit und der Möglichkeit des Sexuallebens. Es gibt zwei Rehabilitationsstufen: früh, spät.

Nach der abdominalen Hysterektomie variiert die frühe Erholungsphase zwischen 9 und 12 Tagen. Im Endeffekt die Entfernung von Nähten und die Entlassung aus dem Krankenhaus.

Nach einer laparoskopischen Hysterektomie dauert die frühe Rehabilitation nicht länger als 5 Tage. Beseitigen Sie während dieser Zeit Blutungen, mögliche Infektionen und andere Anzeichen.

Nach einer vaginalen Hysterektomie ohne Komplikationen erfolgt die Entlassung aus dem Krankenhaus eine Woche später.

Die späte Rehabilitationsphase findet zu Hause statt und dauert etwa einen Monat. Während dieser Zeit wird die Immunität gestärkt, die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt und die psychische Gesundheit wiederhergestellt.

Diät nach der Operation

Körperliche Aktivität

Nach der Hysterektomie sind die folgenden Belastungen kontraindiziert:

Gewichtheben für 2 Monate;
intimes Leben von mindestens 6 Wochen;
Sport treiben, Saunabesuch für 6 Monate oder bis zur Bildung der Narbe.

Postoperative medizinische Empfehlungen

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die Entfernung der Gebärmutter ist selten mit Konsequenzen verbunden, aber sie haben einen Platz zu sein. Sie sollten sofort den Arzt mit den folgenden anfänglichen Komplikationen kontaktieren:

Nahtabweichung, eitrige Entzündung der Narbe;
Harninkontinenz, starke Schmerzen beim Wasserlassen;
Lungenarterien-Thrombose (Tod ist möglich);
Blutungen verschiedener Fülle (äußerlich, innerlich);
Peritonitis (Bauchentzündung), Anzeichen einer Sepsis;
Nahthämatome;
dicke, anstößige Entladung.

Bei Infektionen einer Nahttemperatur ist ein Sprung auf eine Marke von 38 Grad charakteristisch. Diese Komplikation wird durch die Einnahme von Antibiotika gestoppt. Die Entwicklung einer Peritonitis tritt häufig aufgrund einer Notfall-Hysterektomie auf. Antibiotika und kolloidale Lösungen werden zur Unterdrückung des Schmerzsyndroms eingesetzt. Eine wiederholte Operation (Entfernung des Gebärmutterstumpfes) und das Waschen der Bauchhöhle mit Antiseptika sind nicht ausgeschlossen.

Als postoperative Komplikation kann eine schnell fortschreitende und schwierig fließende Menopause auftreten. Es gibt Beschwerden über Scheidentrockenheit, Brennen, Hitzewallungen, Unbehagen, Angstzustände. Es gibt eine hormonelle Anpassung aufgrund der fehlenden Östrogenproduktion. Dies führt zu einer Ausdünnung der Vaginalschleimhaut, einem Verlust der Gleitfähigkeit, schmerzhaften Empfindungen während des Geschlechtsverkehrs und einer verminderten Libido.

Wie viel kostet die Operation, um die Gebärmutter zu entfernen

Die Preisspanne hängt von einer Reihe von Bedingungen ab:

Betriebsregion;
die Komplexität der Operation;
das Niveau der Klinik, des Chirurgen;
die Dauer der stationären Behandlung.

In Russland schwanken die Kosten der abdominalen, vaginalen Hysterektomie im Bereich von 20 bis 80 Tausend Rubel, und die Laparoskopie kostet 16 bis 90 Tausend Rubel. Im Ausland belaufen sich diese Operationen auf mehrere tausend oder zehntausend Dollar.

Es gibt mehrere Operationen, um die Gebärmutter zu beseitigen. Jeder hat positive Seiten, Nachteile. Eine rechtzeitige Hysterektomie kann das Leben des Patienten retten und das Risiko negativer Folgen minimieren. Bei Uterusproblemen ist die Konsultation eines Spezialisten und die anschließende Notfallhilfe erforderlich.