Gallenblasenentfernung

Die Gallenblase ist ein Organ, das sich im oberen rechten Teil der Bauchregion befindet. Es erfüllt die Funktionen Ablagerung (kumulativer Prozess) und Entfernung von Gallenflüssigkeit. Nimmt an den Verdauungsprozessen im Körper teil.

Galle wird in der Leber produziert. Bei pathologischen Prozessen erfordert die Bildung von Zahnstein (Steinen) in der Gallenblase einen chirurgischen Eingriff, um das Organ zu entfernen. Bei Frauen wird häufiger eine Gallensteinerkrankung festgestellt als bei Männern.

Die moderne Medizin bietet verschiedene Möglichkeiten, ein Organ zu entfernen. Das Verfahren mit minimalem Einfluss auf die inneren Organe wird als Laparoskopie bezeichnet. Eine Person kann nach der Operation ein normales Leben führen und einige Einschränkungen beachten.

Wenn eine Laparoskopie erforderlich ist

Die Gallenblase ist anfällig für Entzündungen, Unterernährung (Fettleibigkeit ist ein schwerwiegender Faktor bei Organerkrankungen). Cholezystitis, Cholelithiasis (ICD), Polypen an der Gallenblase verschlechtern den Gesundheitszustand. Symptome von Übelkeit, Erbrechen, akuten Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums werden beobachtet, die Körpertemperatur steigt, Bauchkrämpfe am Nachmittag, Hautjucken.

Die Krankheit wirkt sich nachteilig auf den Körper aus. Diagnosen sind Hinweise auf die Entfernung von Gallensteinen (Gallenblase), da die Funktion des Organs eingeschränkt ist. Er nimmt nicht am Verdauungsprozess teil, funktioniert nicht. Während des Fortschreitens der Erkrankung der Gallenblase passt sich der Körper allmählich an, um darauf zu verzichten. Andere Organe reagieren auf die Funktion der Ausscheidung von Galle.

Das Verfahren zum Ausschneiden der beschädigten Gallenblase wird als laparoskopische Cholezystektomie bezeichnet. Chirurgisch wird das Organ entfernt, das den Brennpunkt des Entzündungsprozesses und den Hausierer der Infektion darstellt.

Die zügige Erkennung der Krankheit und die rechtzeitige Entfernung der Gallenblase trägt zur schnellen Rehabilitationsphase ohne Komplikationen bei. Die chirurgische Methode entfernt Steine aus der Gallenblase. Ignorierte Entzündungsprozesse setzen das Fortschreiten von Erkrankungen benachbarter Organe voraus. Es können Entzündungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), Gastritis, Colitis ulcerosa des Zwölffingerdarms und des Magens auftreten. Die postoperative Periode in diesem Fall dauert länger, um die Gesundheit des Patienten wiederherzustellen.

Vorbereitende Maßnahmen für das Verfahren zur Entfernung von ZH

Die Laparoskopie ist eine der modernen Technologien in der Chirurgie, bei der eine Punktionsoperation (durch kleine Einschnitte) durchgeführt wird. Es wird als Operationsmethode zur Untersuchung von Bauchorganen eingesetzt. Die Methode hat sich aufgrund minimaler Konsequenzen nach dem Eingriff verbreitet.

Vor der Operation müssen Sie sich einer vollständigen medizinischen Untersuchung unterziehen. Der Patient wird zu Labortests geschickt:

Urin (allgemeine und biochemische Analysen);
Hepatitis-Test;
Blutuntersuchung auf HIV;
Komplettes Blutbild;
Bestimmung der Blutgruppe;
Rh-Faktor;
Magnetresonanztomographie (MRI);
Fluorographie;
Ultraschalluntersuchung des Bauches (Ultraschall).

Soweit Testergebnisse im normalen Bereich liegen, ist das Ergebnis des Verfahrens günstiger.

Wichtige vorherige Absprache mit einem Arzt. Stellen Sie sicher, dass es eine Allergie gegen Medikamente gibt, individuelle Unverträglichkeit der Komponenten. Der Arzt muss dem Patienten erklären, wie die Entfernung des Organs abläuft, wie viel Zeit vergeht, wo die Galle nach Entfernung der Blase eintritt und verschwindet, sich mit den möglichen Folgen und den Komplikationen vertraut macht.

Vor der Laparoskopie wird vom Arzt eine spezielle Diät zur Körperreinigung vorgeschrieben. Dies hilft, die Verdauungsorgane zu entlasten. Für 2-3 Wochen ausschließen: gebratene, fetthaltige, geräucherte, würzige Speisen, kohlensäurehaltige Getränke, Hülsenfrüchte, Milchprodukte, Brot. Alkohol ist in jeglicher Form verboten. Leichte Gemüsesuppen, Brei sind erlaubt. Die richtige Ernährung reduziert die Belastung des Magens.

Eine seriöse Vorbereitung auf die Operation ist wichtig für eine erfolgreiche Laparoskopie. Dem Patienten können Abführmittel verordnet werden. Am Tag des Eingriffs kann man nicht flüssig essen und essen. Dem Patienten wird vor dem Entfernen des Organs ein Einlauf verabreicht. Im Operationssaal müssen Sie alle Gegenstände entfernen: Ohrringe, Ringe, Uhren, Brillen, Kontaktlinsen usw.

Beschreibung der Laparoskopie der Gallenblase

Der geplante Vorgang des Entfernens der Gallenblase ist nicht schwierig und hat geringe Auswirkungen. Mit dem normalen Gesundheitszustand und der Gesundheit des Patienten ist das Verfahren schnell und einfach. Merkmale des Verfahrens beim Entfernen des Körpers:

Bedienter Stapel auf dem Operationstisch auf seinem Rücken.
Übernehmen Sie eine Vollnarkose.
Behandeln Sie den Bereich, in dem die Punktion durchgeführt wird.
Das Verfahren wird mit sterilen medizinischen Geräten und Geräten (endoskopische Instrumente, Aspirator, Laparoskop, Trokar, Insufflator) durchgeführt.
Bei der Laparoskopie zur Entfernung von ZH am Bauch werden 4 Schnitte gemacht (Punktionen). Wenn die chirurgische Methode der Laparoskopie fehlschlägt, wird die Entscheidung für eine Notfalloperation am Bauch getroffen. Dies macht einen Einschnitt in die rechte Seite des Bauches.
Mit Hilfe von Geräten überlappender Organkanal.
Dann erfolgt eine laparoskopische Entfernung der Gallenblase (die beste Option durch den Nabel), die restliche Galle wird entfernt.
An die Stelle des Körpers setzen Sie die Drainage. Es wird Flüssigkeit aus der Organentnahmestelle abfließen.
Mittels Laparoskopie werden Steine durch eine Punktion aus der Gallenblase entfernt.
Nach der Entfernung des Organs wird auf jede Punktion eine Naht aufgebracht. Nach dem Abheilen ist fast keine Narbe zu sehen (die geheilten Schnitte sind nicht sichtbar).

Bauchoperation (Laparotomie)

Es wird unter dem Einfluss von Anästhesie durchgeführt. Der Patient macht einen Schnitt mit einem Skalpell (etwa 15 cm) und entfernt den LR. Dann wird eine Kontrolluntersuchung durchgeführt, Stiche werden auf den Einschnitt gesetzt. Die Operation dauert durchschnittlich 4 Stunden.

Laparoskopie kann in Evpatoria durchgeführt werden.

Die Zeit der Operation

Zunächst wird die Vorbereitungsphase durchgeführt. Evaluierte Testergebnisse und der Zustand des GF für die Operation. Basierend auf der Schwere der Erkrankung und den anatomischen Merkmalen des Körpers ist eine Operationszeit geplant.

Für eine Person ist es besser, wenn die Operation schnell abläuft, so dass die Wirkung der Anästhesie auf den Körper weniger Zeit in Anspruch nimmt. Die Entfernung dauert ungefähr 1 Stunde. Um genau zu sagen, wie viele Stunden die Operation dauert, kann der Chirurg nicht sagen. Manchmal dauert die Operation bis zu 6 Stunden.

Ursachen, die sich auf die Dauer und den Verlauf des chirurgischen Prozesses auswirken:

Das Vorliegen begleitender entzündlicher Prozesse der Bauchorgane.
Der Komplex des Menschen.
Concrements in der Gallenblase.

Die Rehabilitationszeit hängt von der Qualität der Operation ab.

Postoperative Periode

Bei einer erfolgreichen Operation wird eine Person auf die Intensivstation verlegt. Der Patient kommt aus der Anästhesie heraus. In den ersten Stunden sollte sich der Patient hinlegen und unter ärztlicher Aufsicht stehen. Es ist verboten aus dem Bett zu steigen und zu gehen, zu essen, zu trinken. Der Patient nimmt Schmerzmittel ein. Wenn der Unterleib Schmerzen hat und nicht verschwindet, wird er schärfer, die Naht blutet, die Wunde wurde geschluckt, müssen Sie sofort den Arzt informieren.

Am zweiten Tag können Sie leichte frische Brühen, Diätkäse und Joghurt trinken. Dann kann das Menü durch erlaubte Speisen variiert werden. Es wird empfohlen, die Nahrung fraktionell zu machen. Es gibt oft kleine Portionen. Das Essen sollte für den Magen schonend sein. Die Diät ist eine wichtige Regel für die Rehabilitationsphase nach der Entfernung von Fettgewebe. Dem Patienten wird empfohlen, die Gewichtszunahme zu überwachen und übermäßiges Essen zu vermeiden.
Sie können nicht essen: fetthaltige, würzige, würzige Speisen, Würste, eingelegtes Gemüse, Pilze, Gebäck mit Zusatz von Kakao, Weißbrot, Bohnen, kohlensäurehaltige Getränke, Kwas, Alkohol. Sollte mit dem Rauchen aufhören.
Der erste Monat sollte die körperliche Anstrengung auf den Körper einschränken, sich strikt an das Diätmenü halten, um den Gesundheitszustand nach dem Essen zu überwachen. Es ist nicht empfehlenswert, auf Transporten und Straßen zu fahren, auf denen viel geschüttelt wird. Es ist verboten, die Bäder, Schwimmbäder, Sonnenbanken zu besuchen und innerhalb von 90 Tagen nach Entfernung des Organs einen aktiven Lebensstil und sexuelle Beziehungen zu führen.
Dem Patienten wird eine umfassende Behandlung zur Rehabilitation nach Cholezystektomie verschrieben. Dies sind Medikamente, spezielle Gymnastik und Methoden der Massage, Diät-Menü.
Es ist wichtig, einen gesunden Lebensstil und die Empfehlungen des behandelnden Arztes zu beachten, da die Galle sofort in den Darm freigesetzt wird, die Verletzung der Ernährung die Verschlechterung der Gesundheit droht und mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist.
Nach 6 Monaten ist der Körper wieder hergestellt.

Mögliche Komplikationen nach laparoskopischer Cholezystektomie

Die Operation hat keine schwerwiegenden Folgen für den Organismus und das Leben einer Person, da sie laparoskopisch durchgeführt wird, ist sie gering. Es können jedoch folgende postoperative Effekte auftreten:

Das Fortschreiten chronischer Krankheiten;
Die Bildung eines intraabdominellen Hämatoms ist gefährlich;
Peritonitis;
Blutgerinnsel erschienen im Kot;
Die Entwicklung von Zysten im Bett ZH;
Kann im Unterleib brennen;
Ein Stoß oder Siegel erscheint an der Nahtstelle.
Darmprobleme (abnormaler Stuhlgang, Blähungen);
Halsschmerzen, Husten;
Wiederholung von Leberkoliken;
Die Bildung von Steinen in den Gallenwegen.

Um negative Folgen zu vermeiden, ist es notwendig, die vorgeschriebenen Empfehlungen des Arztes zu befolgen, um eine Diät zu befolgen. Wenn Sie Warnzeichen finden, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für das Verfahren. Die Entfernung von Fieber hilft einer Person, unangenehme Symptome und nachfolgende Komplikationen der Krankheit zu beseitigen. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Operation verschoben werden sollte:

Schwangerschaft Erstes und letztes Trimester.
Anfälle einer akuten Cholezystitis.
Schlechte Ergebnisse von Blutuntersuchungen, Urin. In dieser Situation wird zunächst eine medikamentöse Therapie durchgeführt und nach einer Verbesserung die Laparoskopie gestartet.
Hernie groß
Schlechte Blutgerinnung
Schwerer Zustand des Patienten. Eine Cholezystektomie kann die Gesundheit verschlimmern.
Kürzlich übertragene Operationen in der Bauchhöhle.
Mirizzi-Syndrom
Infektionskrankheiten zum Zeitpunkt des Eingriffs.

Die Operation zur Entfernung eines nicht funktionierenden LF ist für den Menschen sicher und bietet eine kompetente Vorbereitung und Durchführung der Laparoskopie durch einen hochqualifizierten Chirurgen.

Nach der Laparoskopie muss der Patient immer eine Diät einhalten. Die Menge der erlaubten Lebensmittel wird nach und nach der Diät hinzugefügt. Körperliche Belastung für den Körper ist wünschenswert für sechs Monate.

Laparoskopie der Gallenblase: Indikationen für Operation, Leitung, Rehabilitation nach

Die Laparoskopie der Gallenblase gehört zu den am häufigsten verwendeten Behandlungsmethoden der modernen Medizin. Die Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) wird seit mehr als hundert Jahren durchgeführt, aber erst seit Ende des letzten Jahrhunderts hat es einen wirklichen Durchbruch in der Operationstechnik gegeben - die Entwicklung der endoskopischen Entfernung der Gallenblase.

Die Zahl der Patienten mit entzündlichen Prozessen im Gallengang, einschließlich derjenigen mit Steinbildung, nimmt ständig zu, und die Pathologie betrifft nicht nur die ältere Bevölkerung, sondern auch Personen im erwerbsfähigen Alter. In vielerlei Hinsicht hängt die Zunahme der Morbidität mit dem Lebensstil, den Ernährungsgewohnheiten und den schlechten Gewohnheiten eines modernen Menschen zusammen.

Die konservative Behandlung von Cholelithiasis und Cholezystitis wird durchgeführt, aber der einzige Weg, um das Problem ein für alle Mal zu lösen, ist eine Operation. Bis vor kurzem war die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung die offene Cholezystektomie, die nach und nach durch die Laparoskopie ersetzt wird.

Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat gegenüber der klassischen Chirurgie mehrere Vorteile - geringes Gewebetrauma, schnelle Rehabilitation und Rehabilitation, hervorragende kosmetische Ergebnisse, minimales Risiko für Komplikationen. Weibliche Patienten mit Laparoskopie werden von der ästhetischen Seite der Behandlung angezogen, die sich völlig von der nach einer offenen Operation unterscheidet. Niemand möchte mit einer großen, auffälligen Narbe im rechten Hypochondrium oder sogar entlang der Mittellinie des Abdomens gehen, deshalb neigen die Patienten selbst dazu, sich einer Laparoskopie zu unterziehen.

links: Entfernung der laparoskopischen Gallenblase, rechts: offene Operation

Bei Patienten mit Läsionen der Gallenblase und des Gallengangs sind Frauen die Mehrheit, und in letzter Zeit gab es eine "Verjüngung" der Pathologie. Daher ist das Fehlen von Narben im Unterleib ein sehr wichtiger Punkt in Bezug auf die Ästhetik der Behandlung. Nach der Laparoskopie verbleiben kaum merkliche Narben an den Einführungsstellen der Trokare, die schließlich ganz verschwinden.

Nachdem die Erfahrung mit laparoskopischen Operationen gesammelt und ihre Ergebnisse analysiert wurden, wurden die Indikationen für diese Art der Behandlung geklärt und erweitert, verschiedene Techniken zur Entfernung der Gallenblase wurden beschrieben und eine Liste von Komplikationen und Kontraindikationen wurde formuliert. Bis heute wird die Laparoskopie der Gallenblase als "Goldstandard" bei der Behandlung von Cholezystitis und Cholelithiasis angesehen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Statistiken zeigen, dass die Häufigkeit der Laparoskopie über die Pathologie des Gallengangs immer weiter zunimmt. Einige Forscher erklären diese Tatsache durch die übermäßige Begeisterung für die laparoskopische Methode, wenn ein Teil der Operationen nach „zweifelhaften“ Indikationen durchgeführt wird, das heißt an Patienten, die derzeit keine Operation benötigen. Andererseits zeigen die gleichen Statistiken, dass die Häufigkeit von Cholelithiasis und Cholezystitis in der ganzen Welt ständig steigt, was bedeutet, dass die Zunahme der Interventionen ziemlich natürlich ist.

Die Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind fast dieselben wie für die offene Operation der Exzision der Gallenblase, obwohl sie zu Beginn des Masterings der Methode begrenzt waren. Die gleiche akute Cholezystitis wurde nicht für die Laparoskopie eingesetzt, da die offene Operation als weniger risikobehaftet angesehen wurde. Heute werden bis zu 80% der Patienten mit einer akuten Blasenentzündung minimal invasiv behandelt.

Es wurde festgestellt, dass das Ergebnis des Eingriffs und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen von der Erfahrung des Chirurgen abhängen. Je kompetenter und qualifizierter der Facharzt, desto breiter seine Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie und desto weniger Hindernisse sieht er bei der Anwendung dieser speziellen Technik.

Die gesammelte Erfahrung und Analyse der Ergebnisse der Laparoskopie ermöglicht es uns, sie an eine Vielzahl von Patienten zu empfehlen, mit:

Chronische kalkuläre Cholezystitis, begleitet von Entzündungen der Organwand und Steinbildung;
Akute Cholezystitis mit oder ohne Zahnstein;
Cholesterinblase;
Polyposis;
Trägersteine (asymptomatische Gallensteinerkrankung).

Der Hauptzweck des Verfahrens ist es, die pathologisch veränderte Gallenblase zu entfernen, und die kalkulöse Cholezystitis ist die häufigste Ursache für solche Eingriffe. Die Größe der Steine, ihre Anzahl und die Dauer der Erkrankung sollten bei der Wahl der Operationsoption nicht entscheidend sein. Wenn alle anderen Faktoren gleich sind, ist eine Laparoskopie vorzuziehen.

Kann man die asymptomatische Beförderung von Gallensteinen als Grund für die Laparoskopie betrachten? Dieses Thema wird weiterhin diskutiert. Einige Chirurgen empfehlen die Beobachtung, während es keine Symptome gibt, während andere darauf bestehen, die Blase mit Steinen zu entfernen, und argumentieren, dass früher oder später ein Gallenkolik-Anfall, akute Cholezystitis, ein Druckgeschwür in der Blasenwand von einem langen Aufenthalt von Steinbrüchen in ihr auftreten könnten, und dann die Operation sein wird dringend gezeigt. Die geplante Laparoskopie ist weniger riskant und führt zu weniger Komplikationen. Daher ist es sinnvoll, das bereits betroffene Organ zu entfernen, da die Steine selbst nicht verschwinden.

Kontraindikationen für die Laparoskopie der Gallenblase sind absolut und relativ, häufig oder lokal. Absolute Kontraindikationen sind:

Dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge, der Leber und der Nieren, die grundsätzlich die chirurgische Behandlung und Anästhesie beeinträchtigen;
Schwere Blutgerinnungsstörungen;
Schwangerschaft ist eine lange Zeit;
Nachgewiesene Blasenkrebserkrankung oder -kanäle;
Enges Infiltrat im Bereich des Blasenhalses;
Nekrotische Prozesse in der Gallenblase und im Gallengang, diffuse Peritonitis.

Die Laparoskopie wird nicht für Patienten mit einem implantierten Schrittmacher empfohlen, sie wird nicht bei gangrenösen Formen der Cholezystitis sowie bei der Fistelbildung zwischen dem Gallengang und dem Darm durchgeführt.

Lokale Kontraindikationen können bereits in der Planungsphase der Intervention bekannt sein oder direkt bei der Untersuchung des Operationsgebiets gefunden werden. So können reichlich Verwachsungen und Narbenveränderungen, intrahepatische Lokalisation der Gallenblase und neoplastisches Wachstum, das im präoperativen Stadium nicht bewiesen ist, die Laparoskopie verhindern.

Zu den relativen Gegenanzeigen:

Beförderung von Steinen in den Gallengängen, Entzündung der Durchgänge;
Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
Gallenblase "Porzellan" (sklerosiert mit Wandatrophie);
Leberzirrhose;
Akute Cholezystitis, wenn mehr als 3 Tage seit Beginn vergangen sind;
Extreme Fettleibigkeit;
Zuvor übertragene Eingriffe im Bereich der geplanten Laparoskopie, die einen starken Adhäsionsprozess verursachen könnten.

Relative Kontraindikationen ermöglichen die Operation, jedoch mit gewissen Risiken, sodass sie für jeden Patienten individuell berücksichtigt werden. Das Vorhandensein von Hindernissen für die Laparoskopie bedeutet nicht, dass der Patient nicht behandelt wird. In solchen Fällen wird es sich um eine offene Operation handeln, die die Möglichkeit bietet, einen guten Überblick über das Operationsgebiet zu erhalten und das Gewebe radikaler zu entfernen (z. B. bei Krebs).

Vorbereitung für die Laparoskopie

Die Vorbereitung des Patienten für die Laparoskopie der Gallenblase beinhaltet eine Standardliste der Untersuchungen, ähnlich der für andere Eingriffe. Es ist inakzeptabel, einige Studien zu ignorieren, wobei diese minimalinvasive Intervention angeführt wird. Vor dem Eingriff werden durchgeführt:

Blut- und Urintests - eine Woche oder 10 Tage vor dem geplanten Datum der Operation;
Fluorographie;
Hämostase-Untersuchung;
Definition von Gruppen- und Rhesuszubehör;
Tests auf Syphilis, HIV, Virushepatitis;
EKG (für Indikationen und Personen der älteren Generation);
Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, der Bereich des bevorstehenden Eingriffs muss sorgfältig untersucht werden - Blase, Gänge, Leber;
Radiokontraststudie des Gallensystems - Cholangiographie, Zystographie, Cholangiopankreatographie.

Diese Studien können vor dem Krankenhausaufenthalt am Wohnort durchgeführt werden. Nach dem Abschluss sollten Sie unbedingt einen Hausarzt konsultieren, der aufgrund des Allgemeinzustandes des Patienten und der Ergebnisse objektiver Untersuchungen die Operation zulassen oder seine Unmöglichkeit rechtfertigen kann.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus haben die meisten Patienten bereits die notwendigen Tests in der Hand, was die weitere Schulung beschleunigt und erleichtert. Im Krankenhaus spricht der Patient mit dem Anästhesisten und dem Chirurgen, die mit der Art der Anästhesie bestimmt sind, die Art der anstehenden Intervention, klären erneut das Vorhandensein möglicher Hindernisse für die chirurgische Behandlung.

Patienten mit einer Reihe von Begleiterkrankungen werden behandelt, bis sich der Zustand stabilisiert hat. Blutverdünnende Arzneimittel und Arzneimittel, die die Blutgerinnung verändern, werden aufgehoben. Die Liste der Medikamente, die bei der Planung und Durchführung der Laparoskopie der Gallenblase weiterhin eingenommen werden können, gibt den behandelnden Arzt an.

Um die postoperative Phase zu erleichtern, ist es sinnvoll, eine Diät zu befolgen und spezielle Übungen zu machen, die den Therapeuten in der Klinik darüber informieren. Die Einhaltung der Diät ist eine der wichtigsten Voraussetzungen für den Erfolg von Operationen an den Bauchorganen.

Nach der Ankunft im Krankenhaus ein oder zwei Tage vor dem gewählten Laparoskopie-Datum wird dem Patienten empfohlen, leichte Mahlzeiten zu sich zu nehmen, die Verstopfung und Gasbildung ausschließen. Die letzte Mahlzeit - spätestens 19 Stunden vor der Operation. Wasser ist ebenfalls ausgeschlossen, es ist jedoch zulässig, einige Schlucke zu trinken, wenn sie Arzneimittel trinken müssen.

Am Tag der Intervention kann der Patient weder trinken noch essen. In der Nacht vor und ab dem Morgen vor der Laparoskopie werden die Eingeweide mit einem Einlauf gereinigt, da die Einführung von Pneumoperitoneum und Bauchmanipulationen nicht mit dem gefüllten oder geschwollenen Darm kompatibel sind.

Bevor der Patient am Vorabend der Laparoskopie zu Bett geht, duscht er sich, rasiert sich die Haare vom Unterleib und zieht sich um. Bei starker Bewegung sind leichte Beruhigungsmittel angezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei intravenöse Anästhetika gefolgt von einer Intubation der Luftröhren zur künstlichen Beatmung des Lungengewebes verwendet werden.

Technik der laparoskopischen Cholezystektomie

Laparoskopische Gallenblasenentfernungstechnik

Die laparoskopische Gallenblasenentfernung umfasst folgende Schritte:

Einführung in die Bauchhöhle Gas.
Einführung endoskopischer Instrumente durch Punktionen (Trokare mit Messern, Zangen), Überprüfung der Strukturen des operierten Bereichs.
Die Auswahl der Blase, der Kanäle, der Blutgefäße und ihrer Kreuzung, die Trennung der Blase vom Bett in der Leber.
Extraktion des abgetrennten Organs nach außen, Nähen von Hautpunktionen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, eine Sonde wird in den Magen eingeführt und Antibiotika (meistens Cephalosporine) werden in den Magen injiziert, um infektiösen Komplikationen vorzubeugen.

Um die Operation durchzuführen, wird der Patient mit gespreizten Armen auf den Rücken gelegt, der operierende Chirurg wird zu seiner Linken oder zwischen seinen Beinen auseinander (französische Haltung). Klassischerweise verwenden sie 4 Trokare, in technisch schwierigen Fällen kann ein Fünftel erforderlich sein, und mit einfachen unkomplizierten Cholezystektomien kann der Chirurg auf drei begrenzt sein, um das kosmetische Ergebnis zu verbessern.

Um einen Überblick über die Organe im operierten Bereich zu erhalten, wird Kohlendioxid in den Bauchraum eingeführt, die Bauchwand angehoben und dann Trokare (hohle Metallröhrchen mit Manipulatoren, Kamera, Lichtleiter).

Trokarinsertionsstellen während laparoskopischer Operationen

Der erste Trokar mit Videokamera wird entlang der Mittellinie in die paraumbilikale Region eingeführt, mit dessen Hilfe der Arzt die Organe untersucht. Der zweite Trokar verläuft im Epigastrium möglichst nahe am unteren Rand des Brustbeins. Der dritte und der vierte Trokar haben zusätzlichen Charakter, sie werden entlang der mittleren und vorderen Axillarlinie unterhalb des rechten Küstenbogens verabreicht. Der fünfte Trokar wird verwendet, um die Leber zurückzubewegen und in das linke Hypochondrium zu legen.

Nach der Installation der Instrumente untersucht der Chirurg den Bereich der Leber und der Gallenblase, markiert diesen, markiert gegebenenfalls die Adhäsionen mit einem Koagulator. Um die Leber zurückzubewegen, kann ein Retraktor durch die fünfte Punktion der Bauchwand eingeführt werden.

Die Dissektion des Peritoneums erfolgt distal zum gemeinsamen Gallengang, wodurch eine Verletzung der Leberwege verhindert wird. Dann werden die Faser und das Peritoneum zum hepatoduodenalen Ligament verschoben, wodurch der Cysticus und die Arterie geöffnet werden, die von Fett und Bindegewebe befreit sind und sich auf Kreuzung und Ligatur vorbereiten.

Es ist äußerst wichtig, den Hals der Gallenblase sorgfältig zu isolieren, ohne die Leberarterien und -kanäle zu beschädigen. Trennen Sie dazu die Blase auf ihrem gesamten Umfang, ohne den Kanal zu zerlegen. Der Chirurg folgt zwei Hauptregeln: Überschreiten Sie nicht eine einzelne röhrenförmige Struktur dieser Zone, bis sie eindeutig festgelegt ist, was sie ist, und stellen Sie sicher, dass zwei Formationen in die ausgewählte Blase gelangen - den eigenen Gang und die zuführende Arterie.

Vor der Kreuzung werden Metallklammern entsprechender Größe auf den Zystenkanal gelegt und dann mit einer Schere geschnitten. Die Blase wird in einen Plastikbehälter gefüllt, durch den Nabeltrokar in den Magen befördert und dann nach außen entfernt.

Die Laparoskopie der Gallenblasensteine wird nach den gleichen Prinzipien wie bei der normalen Entnahme eines Organs durchgeführt. Wenn sich die Steine in der Blase befinden, werden sie zusammen mit der Orgel entfernt. Bei Verstopfung des Gallenganges werden das Choledochoskop und die Abflüsse zur Reinigung der Kanäle verwendet. Die Operation ist komplex und erfordert, dass der Chirurg endochirurgische Nähte legt.

In einigen Fällen muss direkt während der Laparoskopie ein offener Eingriff durchgeführt werden. Es kann verursacht werden durch:

Unklare Anatomie im operierten Bereich;
Die Unfähigkeit, Elemente der Blase, der Luftwege und der Blutgefäße aufgrund einer starken adhäsiven Läsion zu isolieren;
Erkennung während des Betriebs von Krebserkrankungen, die einen erweiterten Zugang erfordern;
Die Entstehung von Komplikationen bei der Laparoskopie (Trauma der Blasenstruktur, Leber, Blutungen usw.).

Die Zeit, bis sich der Chirurg für eine Umstellung auf eine offene Cholezystektomie entscheidet, sollte nicht zu lang sein. Wenn eine halbe Stunde vom Beginn des Abflusses des Blasenkörpers vergangen ist und das Ergebnis nicht erreicht wurde, sollten wir zu einer Laparotomie übergehen, wobei weitere Laparoskopie als unzweckmäßig erkannt wird und die Stärke und emotionale Stabilität für die nachfolgende Laparotomie erhalten bleibt.

Der Übergang zu einer offenen Operation kann nicht als "Niederlage" des Chirurgen angesehen werden, ein Zeichen für seine unzureichende Qualifikation oder Professionalität, da solche Entscheidungen getroffen werden, wenn alle technischen Möglichkeiten der Laparoskopie erschöpft sind und ernsthafte und sogar tödliche Komplikationen verhindert werden müssen.

Die Stiche nach Laparoskopie der Gallenblase werden Hautpunktionen überlagert. Durch das Fehlen einer großen Inzision und Naht wird ein hervorragendes kosmetisches Ergebnis erzielt, der Verlauf des postoperativen Stadiums und die Rehabilitation werden erleichtert.

Video: laparoskopische Cholezystektomie - eine Operationstechnik

Postoperative Periode und Komplikationen

Die postoperative Periode mit Laparoskopie der Gallenblase unterscheidet sich grundlegend von derjenigen bei der offenen Cholezystektomie aufgrund der unbestrittenen Vorteile des Verfahrens in Form eines geringen Traumas und des Fehlens eines großen Einschnitts.

Bereits am ersten Tag nach dem Eingriff kann der Patient körperlich aktiviert werden, es ist keine Bettruhe erforderlich. Die Abwesenheit von Schmerzen und Krämpfen der Bauchmuskulatur macht es möglich, den Einsatz von Analgetika für Betäubungsmittel zu vermeiden. Die Darmperistaltik wird in den ersten Stunden nach der Laparoskopie wieder hergestellt, das Maximum - bis zum Ende des ersten Tages.

Eine frühzeitige Aktivierung und Wiederherstellung des Darms verhindert die Entwicklung einer kongestiven Pneumonie und Stuhlerkrankungen. Antibiotika werden nur verschrieben, wenn die Operation bei einer akuten Blasenentzündung durchgeführt wurde, oder während der Laparoskopie die Dichtigkeit des Organs beeinträchtigt wurde. Bei einem unkomplizierten postoperativen Verlauf ist keine Infusionstherapie erforderlich.

Die Rehabilitation nach einer Laparoskopie dauert höchstens zwei Wochen. In den meisten Fällen kann der Patient das Krankenhaus für 3 bis 4 Tage verlassen, die Entlassung tritt am Ende der ersten Woche seltener auf. Man kann nach ein bis zwei Wochen nach der Operation zum normalen Leben, zur Arbeit und zum Sport zurückkehren. Laparoskopische Öffnungen heilen zu diesem Zeitpunkt ab und das Risiko von Komplikationen wird auf null reduziert.

Komplikationen bei der Laparoskopie der Gallenblase, wenn auch selten, aber immer noch. Am häufigsten sind Blutungen, Schäden am Leber- und Gallengang, Perforation der Magen- oder Dünndarmwände, Infektions- und Entzündungsprozesse.

Zu den schwerwiegendsten Komplikationen der postoperativen Periode gehört der Ablauf der Galle, der bei ungenügend vorsichtigem Clipping des Cysticus möglich ist. Bei der Diagnose von Gallenleckage wird die Drainage festgestellt und der Patient wird beobachtet. Bei Verdacht auf Peritonitis oder Schädigung der Gallengänge in der Leber ist eine wiederholte Operation möglich.

Nach der Laparoskopie darf ab dem zweiten Tag gegessen werden. Am ersten postoperativen Tag ist es besser, sich auf Flüssigkeit zu beschränken, um den Verdauungstrakt nicht zu belasten und die Symptome möglicher Komplikationen nicht zu "schmieren". Die Diät nach der Laparoskopie schließt die Verwendung von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, Räucherfleisch und kohlensäurehaltigen Getränken aus. Gemüsebrühen, leichte Suppen, fettarme fermentierte Milchprodukte werden gezeigt, und frisches Obst und Gemüse sollte vorübergehend aufgegeben werden, um keine übermäßige Gasbildung zu provozieren.

Übrigens betrifft Diätnahrung nicht nur die frühe postoperative Periode, weil eine Person für den Rest ihres Lebens ohne Galle-Reservoir leben muss. Die Leber wird zwar weiterhin produzieren, es erfolgt jedoch keine Anhäufung gleichzeitig. Daher ist es ratsam, einfache Regeln zu beachten: Bruchteile in kleinen Portionen bis zu 5-7 mal am Tag, Ablehnung von fettigem, gebratenem und geräuchertem Geschirr, übermäßigem Alkohol und starkem Kaffee, Konserven, Marinaden, backen

Der Sport sollte frühestens einen Monat nach der Laparoskopie wieder aufgenommen werden, wobei mit minimalen Belastungen zu beginnen ist. Es ist auch notwendig, das Gewichtheben zu begrenzen - in den ersten sechs Monaten nicht mehr als fünf Kilogramm. Bis zu einem Monat nach dem Eingriff soll das Sexualleben ausgeschlossen werden.

Die laparoskopische Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase kann in einer regulären staatlichen Klinik kostenlos durchgeführt werden. Heute wird die notwendige Ausrüstung überall verteilt, und jeder moderne Chirurg sollte diese Technik der Cholezystektomie besitzen.

Eine kostenpflichtige Behandlung ist ebenfalls möglich, und der Preis bestimmt den Komfort des Patienten in der Klinik und nicht die Erfahrung und Qualifikation des Chirurgen. Die Kosten der Operation hängen von der Höhe der Klinik ab: In Forschungs- und privaten Zentren sind es 50 bis 90 Tausend Rubel, in gewöhnlichen städtischen Krankenhäusern etwa 10 bis 15 Tausend.

Bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation an der Gallenblase unterzogen haben, sind die meisten von ihnen aufgrund der schnellen Genesung und der Entlassung aus dem Krankenhaus positiv. Die Patienten bewältigen geringfügige Unannehmlichkeiten in Form von Schmerzen mit geringer Intensität und der Notwendigkeit einer Diät.

Laparoskopie der Gallenblase

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase wird als Cholezystektomie bezeichnet. Es kann mit Bauchschnitten oder Punktionen durchgeführt werden. Im letzteren Fall wird die Operation als Laparoskopie bezeichnet. Die Operation ist weniger traumatisch, erfordert keine langen Schnitte, Komplikationen sind extrem selten.

Anatomische Merkmale der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein kleines Organ, das innen hohl ist und einem Sack ähnelt. Es befindet sich unter der Leber. Die Blase hat einen Körper, ein kleines, schmales Ende (Hals) und ihre Fortsetzung ist der Kanal, der mit derselben Leber verbunden ist. Sie verschmelzen zu einem gemeinsamen Choledoch, das in den Dünndarm fließt. An der Verbindungsstelle der Kanäle befindet sich ein Ventil, das die Injektion von Galle reguliert.

Die Oberseite der Blase grenzt an die Leber, unten an das Peritoneum und ist mit einem Verbindungsfilm bedeckt. Im mittleren Teil des Körpers befinden sich die Muskeln, die helfen, die angesammelte Galle zu drücken. Die Blase ist innen durch Schleimhäute geschützt. Die Unterseite des Körpers grenzt an die Bauchwand an. Die Kanäle variieren in Länge und Menge.

Die Hauptfunktion der Blase besteht in der Ansammlung von Galle. Sobald sich der Nahrungsklumpen im Magen befindet, wird die Substanz in den Dünndarm abgegeben. Die Blase ist reflexartig leer. Ohne diesen Körper können Sie sicher existieren, aber die Lebensqualität wird spürbar gemindert.

Laparoskopische Cholezystektomie: allgemeine Beschreibung

Die Laparoskopie der Gallenblase ist die chirurgische Entfernung eines Organs. Manchmal wird derselbe Begriff auch verwendet, um gebildete Konkretionen zu heilen. Das Hauptmerkmal der Laparoskopie ist, dass der Chirurg alle Manipulationen durch die Punktionen durchführt, in die die erforderlichen Instrumente eingesetzt werden. Die Sicht innerhalb des Peritoneums bietet ein Laparoskop. Dies ist eine kleine Mini-Videokamera auf einer langen Stange, die mit einer hellen Taschenlampe ausgestattet ist.

In das punktierte Loch wird ein Laparoskop eingeführt, und das Bild wird auf einen externen Bildschirm übertragen. Ihm zufolge ist der Chirurg während der Operation orientiert. Verschiedene Manipulationen werden von Trokaren durchgeführt. Hierbei handelt es sich um kleine Hohlrohre, in denen die notwendigen chirurgischen Instrumente platziert werden. Auf Trokaren gibt es spezielle Geräte. Mit ihrer Hilfe werden Manipulationen mit Werkzeugen durchgeführt - Kauterisation, Klemmen, Schneiden usw.

Vorteile der Laparoskopie im Vergleich zur Laparotomie

Während einer Laparotomie wird die Bauchwand so geschnitten, dass der Chirurg das gewünschte Organ sehen kann. Diese Operation wird laparotomisch genannt. Vor ihrer Laparoskopie hat es viele Vorteile:

kleine postoperative kurzzeitige Schmerzen;
Punktionen werden anstelle von Schnitten gemacht, wodurch das Gewebe minimal geschädigt wird.
Hernie ist extrem selten;
Narben oder Stiche sind kaum sichtbar, manchmal gar nicht sichtbar.

Auch eine laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase ist durch eine kurze Erholungsphase gekennzeichnet. Der Mann geht nach sechs Stunden los. In der medizinischen Einrichtung sind es 1 bis 4 Tage. Die Arbeitsfähigkeit wird sehr schnell wiederhergestellt. Laparoskopie und Laparotomie haben das gleiche Schema der schrittweisen Durchführung der Operation. Beide werden in Standardschritten ausgeführt.

Arten von laparoskopischen Operationen

Die Laparoskopie der Gallenblase kann auf zwei Arten erfolgen: Exzision des Körpers oder Auslaugung von Steinen. Die zweite Option wird jedoch aus verschiedenen Gründen fast nicht verwendet:

Wenn sich in der Blase viele Steine befinden, muss die Blase entfernt werden, da sie so deformiert ist, dass sie ihre Funktionen nicht erfüllen kann. Darüber hinaus entzündet sich der Körper regelmäßig, was zu anderen Pathologien führt.
Wenn die Steine klein oder klein sind, sind andere Methoden ihrer Beseitigung vorzuziehen - mit Hilfe von Medikamenten oder Ultraschall.

Die Entfernung von Steinen wird auch als Laparoskopie bezeichnet, wenn diese durch Punktionen durchgeführt wird. Sie werden jedoch nicht geschält, der gesamte Körper wird entfernt.

Indikationen und Verbote für die Blasen-Laparoskopie

Die Laparoskopie wird für alle Arten von Gallensteinerkrankungen oder deren Komplikationen durchgeführt. Indikationen für chirurgische Eingriffe sind:

Cholezystitis - kalkulär, nicht steinig, asymptomatisch (mit akuter Operation wird in den ersten Tagen durchgeführt);
polypöse Formationen;
Cholesterose.

Die Laparoskopie der Gallenblase ist kontraindiziert mit:

Pankreatitis;
Narbenfehlstellungen im Hals des Organs;
Cholezystitis: gangränös, "Porzellan", perforiert;
Onkologie oder Verdacht darauf;
intrahepatische Organlokalisierung;
Fistel;
Atemwegserkrankungen;
ein installierter Schrittmacher;
ein Abszess;
Herzpathologien;
unklare Lokalisation (oder abnorme Lokalisation) von Organen;
Blutungsstörungen;
nach vorherigen Laparotomieoperationen am Peritoneum.

Die Laparoskopie der Gallenblase wird nicht im 3. Trimenon eines Kindes mit portaler Hypertonie, Entzündung der Bauchwand und schwerer Adipositas durchgeführt. Wenn es möglich ist, Zahnstein auf andere Weise zu entfernen oder die Pathologie durch Medikamente zu beseitigen, wird die Operation vorübergehend verschoben.

Vorbereitung für die laparoskopische Chirurgie

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase beginnt in vierzehn Tagen. Zunächst werden OAM und OAK verabreicht, Biochemie, Blutgruppe bestimmt, Rhesus und Blutgerinnung überprüft. Ein Koagulo- und Elektrokardiogramm wird erstellt. Blut wird auf Syphilis, alle Arten von Hepatitis und HIV-Infektion getestet. Ein Abstrich wird aus der Vagina genommen. Wenn die Tests normal sind, darf die Person operiert werden. Um Komplikationen auszuschließen, können zusätzliche Diagnoseverfahren (z. B. Ultraschall, CT usw.) durchgeführt werden.

Sieben Tage vor dem Eingriff sollten Sie die Einnahme von Medikamenten beenden, die die Blutgerinnung beeinflussen. Einen Tag vor der Laparoskopie der Gallenblase müssen Sie die von Ihrem Arzt empfohlene Diät einhalten. Am Vorabend der Operation wird das Abendessen bis Mitternacht serviert. Anschließend wird ein Einlauf durchgeführt (der Vorgang wird morgens wiederholt).

Zwingende Bedingungen und die Wahl der Anästhesie

Vor der Laparoskopie der Gallenblase wird der Patient in eine Anästhesie (Allgemein) getaucht. Dann ist es zusätzlich mit dem Beatmungsgerät verbunden. Luft dringt durch den Schlauch in den Körper ein. Wenn keine Trachealnarkose durchgeführt werden kann (z. B. bei Asthmatikern), wird sie in eine Vene injiziert.

Technik der Gallenblasenentfernung

Nach der Anästhesie wird ein dünner Schlauch in den Bauch gedrückt. Es entfernt den Inhalt des Körpers. Die Sonde bleibt bis zum Abschluss der Operation in ihr und verhindert das Eindringen von Mageninhalt in die Atemwege.

Nach dem Einsetzen des Geräts wird das Gesicht des Patienten mit einer Maske bedeckt, die zum künstlichen Beatmungsgerät führt. Dies ist eine notwendige Bedingung, da Kohlendioxid, das in das Peritoneum gepumpt wird, die Lunge komprimiert, was ihren Betrieb stört.

Im Nabel wird ein kleiner Schnitt gemacht. Hierdurch wird (normalerweise Kohlendioxid) Gas in das Peritoneum gepumpt, um zu schwellen, wodurch ein maximaler Zugang der Instrumente zu den erforderlichen Organen gewährleistet ist, während die benachbarten nicht verletzt werden. Ein Trokar mit einer Videokamera wird in das Loch in der Nähe des Nabels eingeführt.

Im Bauch (rechts) werden drei weitere Punktionen gemacht. Darin werden Trokare eingesetzt, in die die notwendigen Instrumente eingeführt werden. Der Ort der Blase wird bestimmt. Wenn sich in der Nähe Verwachsungen befinden, werden diese entfernt, um das Organ freizugeben. Dann stellt sich der Grad der Fülle der Organgalle heraus.

Wenn die Blase überbelastet ist, wird eine Wand geschnitten. Ein Teil der Flüssigkeit wird durch das Loch gesaugt. Dann wird eine Klammer an der Inzision angelegt. Das Choledoch wird lokalisiert und wird geschnitten, die mit der Blase verbundene Arterie wird freigegeben. Es wird mit zwei Klammern geklemmt, und das Gefäß wird dazwischen geschnitten. Dann werden die Kanten genäht.

Die Blase ist von der Leber abgeschnitten. Gefäße, die begonnen haben zu bluten, werden durch einen elektrischen Schlag verbrannt. Dann wird die Blase sanft von den restlichen Gewebetüchern getrennt und durch das Loch im Nabel herausgezogen. Ein Laparoskop untersucht das Peritoneum von innen - ob Blutungen, Galle oder veränderte Gewebe darin sind. Wenn vorhanden, werden sie entfernt und die Gefäße verätzt. Dann wird ein flüssiges Antiseptikum in das Peritoneum injiziert, um den Hohlraum zu spülen. Anschließend wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Alle Trokare werden von den Einstichen entfernt, die Löcher werden genäht oder versiegelt. Wenn eine Drainage erforderlich ist, verbleibt ein Loch. Das Röhrchen bleibt für einige Tage im Körper - um restliche antiseptische Substanzen zu entfernen. Wenn nicht notwendig, wird keine Drainage angelegt.

Die laparoskopische Chirurgie dauert 40 bis 90 Minuten. Bei schweren Blutungen, Verletzungen der an der Blase angrenzenden Organe oder anderen Schwierigkeiten, die nicht durch Punktionen korrigiert werden können, wird das Peritoneum durchtrennt und die übliche Bauchoperation durchgeführt.

Steinentfernung

Die Entfernung von Zahnstein aus der Blase ist fast identisch mit der Laparoskopie des Organs. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt, die Person ist vollständig künstlich beatmet. Dann werden alle Aktionen bis zur Einführung von Trokaren wiederholt. Beim Erkennen von Verwachsungen werden sie entfernt.

Dann wird die Wand der Orgel eingeschnitten, eine Röhre wird eingeführt, um den Inhalt anzusaugen. Wenn das Verfahren beendet ist, wird der Schnitt genäht. Dann wird das Innere des Peritoneums mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Die Trokare werden entfernt, die Einstiche werden genäht.

Erholung nach Laparoskopie

Nach der Laparoskopie der Gallenblase kommt der Patient allmählich aus der Anästhesie heraus. Sechs Stunden ruht er sich aus. Dann können Sie anfangen, sich zu bewegen, anzuheben und umzudrehen (ohne plötzliche Bewegungen). Noch ein paar Tage wird die übliche Ration wiederhergestellt.

Laparoskopie (Entfernung) der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein Organ, das indirekt an der Verdauung beteiligt ist. Seine Hauptfunktion ist die Ansammlung von konstant produzierter Galle durch die Leber zur anschließenden Abgabe an den Zwölffingerdarm. Die Innervation der Gallenblase, begleitet von der Freisetzung von Galle, erfolgt als Reaktion auf das Auftreten von Nahrung im Magen. Dieser Mechanismus ermöglicht es, den normalen Verdauungsprozess sicherzustellen und die enzymatischen Funktionen des Magens und des Zwölffingerdarms zu verbessern.

Unter Berücksichtigung der Häufigkeit chirurgischer Eingriffe, bei denen die Gallenblase entfernt wird, stellt sich natürlich die Frage, ob dieses Organ so wichtig ist. Eine gesunde Gallenblase ist zweifellos ein wichtiges Merkmal des Verdauungssystems, was nicht von einem pathologisch veränderten Organ gesagt werden kann, das die Arbeit des Gallensystems (Galle) und des Pankreas nicht nur stören kann, sondern auch starke Schmerzen verursachen kann.

Was kann die Zunahme an chirurgischen Eingriffen zur Entfernung der Gallenblase (LB) erklären? Zum einen ist dieses Phänomen auf eine erhöhte Inzidenz pathologischer Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts zurückzuführen, die auf schädliche Faktoren wie Rauchen, schlechte Ernährung und Ökologie zurückzuführen ist. Auf der anderen Seite können wir die Entwicklung laparoskopischer Operationsmethoden in Betracht ziehen, deren geringe Invasivität, geringfügige kosmetische Defekte und eine kurze Behinderungsperiode, die Altersspanne der Patienten, die sich für die Entfernung von RH entschieden haben, erheblich erweitern kann.

Allgemeine Informationen

Trotz der Tatsache, dass Operationen zur Entfernung der Gallenblase in der chirurgischen Praxis seit mehr als 100 Jahren die führende Rolle einnehmen, werden laparoskopische Methoden des chirurgischen Eingriffs erst vor relativ kurzer Zeit eingeführt. Die weit verbreitete Akzeptanz und zunehmende Beliebtheit aufgrund ihrer relativen Sicherheit und hohen Effizienz. Der Begriff "Laparoskopie" bedeutet die Art des Zugangs zum operierten Organ, die unter Verwendung eines Laparoskops und anderer endoskopischer Instrumente, die durch Peritonealpunktionen in die Bauchhöhle eingeführt werden, durchgeführt wird.

Manipulationslöcher haben normalerweise einen Durchmesser von nicht mehr als 2 cm und werden mit einem Trokar geformt - einem durchbohrenden Hohlinstrument, durch das chirurgische Instrumente anschließend eingeführt werden. Das Laparoskop selbst ist eine Videokamera, mit der Sie ein Bild des Untersuchungsbereichs auf einem Monitor anzeigen können. Für die Durchführung von chirurgischen Eingriffen zur Entfernung von ZHP müssen Sie 4 Punktionen durchführen, um einen optimalen Zugang zum operierten Bereich zu erhalten:

Nabelschnur Die Punktion erfolgt in der Nabelfalte sowie oberhalb oder unterhalb des Nabels. Diese Punktion hat in der Regel den größten Durchmesser und wird zur Entfernung der entfernten Gallenblase aus dem Bauchraum verwendet.
Epigastrische Das Loch wird in der Mittellinie zwei Zentimeter unterhalb des Xiphoid-Prozesses gebildet.
Die Punktion wird an der vorderen Axillarlinie durchgeführt und fällt 4–5 cm unter dem Rippenbogen ab.
Die letzte Punktion befindet sich auf der Mittelklavikularlinie in derselben Entfernung vom Küstenbogen wie die vorherige.

Da für die Manipulation von Instrumenten etwas Platz benötigt wird, wird die Bauchdecke mit Hilfe von Gas, das durch die Beresh-Nadel mit einem Druck von 8–12 mm Hg zugeführt wird, angehoben. Art. Die Erzeugung von Gasspannung in der Bauchhöhle (verspanntes Pneumoperitoneum) kann mit Luft, Inertgasen oder Lachgas durchgeführt werden, in der Praxis wird jedoch meistens Kohlendioxid verwendet, das leicht von den Geweben aufgenommen wird, so dass keine Gefahr einer Gasembolie besteht.

Hinweise

Die Hauptindikationen für eine laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase (laparoskopische Cholezystektomie) sind Cholelithiasis und Komplikationen, die sich auf ihrem Hintergrund manifestieren, sowie andere Erkrankungen des ZHP:

Gallensteinerkrankung, begleitet von schweren Schmerzattacken. Das Auftreten von Schmerzen in Gegenwart einer zuvor diagnostizierten Cholelithiasis wird als absolute Indikation für die Holitsystektomie angesehen. Dies liegt an der Tatsache, dass die große Mehrheit der Patienten zum Zeitpunkt des zweiten Anfalls entzündliche Komplikationen entwickelt, die die laparoskopische Operation komplizieren.
asymptomatische Gallensteinerkrankung. Das Entfernen von Steinen oder Gallenblasen wird durchgeführt, wenn große Steine mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm erkannt werden, da die Gefahr besteht, dass die Gallenblasenwand verdünnt wird (Bildung von Wundliegen). Die Entfernung von GF ist auch für Patienten angezeigt, die sich einer Adipositas-Behandlung unterziehen (ein starker Gewichtsverlust verbessert die Steinbildung).
Choledocholithiasis. Komplikationen bei Gallensteinerkrankungen, die etwa 20% der Patienten betreffen und von einer Blockade und Entzündung der Gallengänge begleitet werden. Neben der Entfernung von Öl erfordert es in der Regel eine Sanierung der Kanäle und die Installation einer Drainage.
akute Cholezystitis. Die Krankheit, die vor dem Hintergrund der Cholelithiasis auftritt, erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, da das Risiko der Entwicklung von Komplikationen extrem hoch ist (Bruch der Gebärmutterwand, Peritonitis, Sepsis);
Cholesterose. Tritt aufgrund der Ablagerung von Cholesterin in der Gallenblase auf. Kann vor dem Hintergrund der Bildung von Steinen sowie einer selbständigen Krankheit auftreten, was zu einer vollständigen Funktionsverletzung führt;
Polypen. Die Indikationen für die Cholicytektomie sind Polypen, die größer als 10 mm sind oder kleinere Polypen, die Anzeichen eines malignen Neoplasmas (Gefäßstiels) aufweisen. Die gleichzeitige Erkennung von Polypen und Kalkeln ist auch ein Hinweis auf die Entfernung von ZH.

Gegenanzeigen

Wenn bei fast allen Patienten eine offene Operation zur Entfernung der Gallenblase gemäß den Vitalindikationen durchgeführt werden kann, erfolgt die Entfernung durch Laparoskopie unter Berücksichtigung absoluter und relativer Kontraindikationen. Absolute Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe mit der laparoskopischen Methode werden als grenzwertige Patientenzustände angesehen, die einen Mangel an Funktionen aller lebenswichtigen Systeme (Herz-Kreislauf-System, Harnweg) sowie nicht-korrigierende Verstöße gegen die Blutgerinnungseigenschaften implizieren.

Zu den relativen Kontraindikationen gehören der Zustand des Patienten, seine physiologischen Merkmale sowie die technische Ausstattung der Klinik und die Erfahrung des Chirurgen. Die Liste der relativen Kontraindikationen umfasst also:

Peritonitis;
akuter Cholestich mit einer Dauer von mehr als 3 Tagen;
Schwangerschaft
Infektionskrankheiten;
atrophischer GI;
Geschichte der Bauchoperationen;
große Hernie der vorderen Bauchwand.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Gallenblasenentfernung umfasst eine Reihe von präoperativen Untersuchungen sowie die individuelle Vorbereitung des Patienten. Der Komplex aus Instrumental- und Laboruntersuchungen wird durchgeführt, um den Zustand des Körpers umfassend einzuschätzen sowie die physiologischen Merkmale der Gallenblasen- und Gallengänge zu ermitteln und mögliche Komplikationen und damit verbundene Erkrankungen zu identifizieren.

Die Liste der diagnostischen Verfahren, die vor der Operation abgeschlossen werden müssen: Labortests von Blut und Urin, Hepatitis-B-Tests, Syphilis, HIV, Bestimmung der Blutgerinnungsindikatoren, biochemischer Bluttest, Ultraschall der Bauchhöhle und der Beckenorgane, EKG, Röntgenbild des Thorax Zellen, EFGDS. Bei Bedarf können detaillierte Untersuchungen der Gallengänge und Gallensteine mittels MR-Cholangiographie oder endoskopischer Cholangiopankreatographie durchgeführt werden.

Individuelle Patientenvorbereitung für die Operation besteht in der Befolgung der Regeln:

Lebensmittel, die am Tag vor der Operation verzehrt werden, sollten leicht und kalorienarm sein.
Die letzte Mahlzeit am Tag vor der Operation sollte vor 18 Uhr stattfinden.
Am Abend vor und am Morgen vor der Operation muss der Darm mit einem Klistier gereinigt werden.
duschen Sie hygienisch und entfernen Sie Haare im Bauch- und Schambereich.

Vor der Operation ist es die unmittelbare Verantwortung des Arztes, den Patienten darüber zu informieren, wie lange die Operation zur Entfernung der Gallenblase dauert, welche Hauptstadien bei einer Holicystektomie bestehen und welches Risiko negative Folgen haben. Die Einnahme von Medikamenten am Vorabend und am Tag der Operation ist nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt zulässig.

Halten

Laparoskopische Cholezystektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Während der Operation wird künstlich beatmet. Der Chirurg erhebt sich links vom Patienten (in einigen Fällen zwischen den geschiedenen Beinen) und kommt nach dem Anlegen eines intensiven Pneumioperitoneums in den Trokar und das Laparoskop in die Nabelöffnung. Mit einer Videokamera werden die Organe der Bauchhöhle untersucht und der Zustand und die Lage der Gallenblase beurteilt.

Nach einer Inspektionsbesichtigung wird das Kopfende des Tisches um 20 ° angehoben und nach links geneigt. Dadurch können Magen und Darm zur Seite verschoben werden und haben freien Zugang zur ZH. Dann bilden mit Hilfe von 3 weiteren Trokaren den Zugang für endoskopische Operationsinstrumente. Es ist erwähnenswert, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen der laparoskopischen und der offenen Cholicytektomie gibt.

Die technische Leistungsfähigkeit einer Cholezystektomie reduziert sich auf folgende Schritte:

Zuteilung von ZHP und Entfernung von Adhäsionen mit benachbarten Geweben.
Isolierung des Gallengangs und der Arterie.
Clipping (Ligation) der Arterie und des Kanals und Abschneiden des AP.
Trennung von der Leber von der Leber.
Extraktion des entfernten Organs aus der Bauchhöhle.

Die Entfernung der Gallensteine erfolgt durch einen der Schnitte, die sich gegebenenfalls auf 2-3 cm ausdehnen und alle beschädigten Gefäße werden mit einem elektrischen Haken koaguliert (gelötet). Alle technischen Details der Operation hängen von den anatomischen Merkmalen des Ortes der Leber und der Gallenblase ab. Wenn die Gallenblase aufgrund von Cholelithiasis vergrößert wird, entfernen Sie zuerst die Steine und dann das Fieber.

Obwohl im Ausland versucht wird, auf laparoskopische Organerhaltungsoperationen zurückzugreifen, bei denen nur die Steine entfernt werden, bestreiten inländische Experten den Vorteil solcher Operationstaktiken, da in 95% der Fälle Rückfälle oder Komplikationen auftreten. Wenn sich während der Inspektion oder während des Eingriffs Kontraindikationen für die Laparoskopie ergeben, wird die Operation mit offenem Zugang durchgeführt.

Rehabilitation

Die postoperative Zeit nach der laparoskopischen Cholezystektomie umfasst 2–3 Stunden Aufenthalt auf der Intensivstation, wo der Zustand des Patienten kontinuierlich überwacht wird. Nachdem das Personal der Intensivstation einen zufriedenstellenden Zustand bestätigt hat, wird es auf die Station gebracht. In der Station muss sich der Patient mindestens 4 Stunden hinlegen.

Während der gesamten Ruhezeit ist es unabhängig von Ihrem Gefühl verboten, aus dem Bett zu steigen, zu essen und zu trinken. Wenn das Essen erst nach einem Tag nach der Operation erlaubt ist, ist das Trinken nach 5–6 Stunden erlaubt. Sie sollten normales, nicht mit Kohlensäure versetztes Wasser in kleinen Schlucken (1-2 Schlucke gleichzeitig) im Abstand von 5-10 Minuten trinken. Sie sollten langsam und in Anwesenheit von medizinischem Personal aufstehen. Am zweiten Tag nach der Operation kann der Patient selbstständig gehen und flüssige Nahrung essen.

Während der Erholungsphase sollte jegliche körperliche Aktivität, einschließlich Laufen und Gewichtheben, ausgeschlossen werden. Die gesamte postoperative Periode dauert etwa 1 Woche, wobei der Fluss die Maschen entfernt und nach Hause entleert wird. Während der Rehabilitationsphase nach Entfernung der Gallenblase sollten einige Regeln beachtet werden:

essen Sie gemäß den Empfehlungen;
Verstopfung vermeiden;
Aerobic-Training frühestens einen Monat nach der Operation durchführen und anaerob - nach 6 Monaten;
Heben Sie sechs Monate nicht mehr als 5 kg an.

Die Krankenliste sollte für die gesamte Dauer des Klinikaufenthalts sowie für den Zeitraum der postoperativen Genesung angegeben werden. Wenn für die Arbeit des Patienten während der Rehabilitationsphase (5–6 Monate) viel körperliche Anstrengung erforderlich ist, sollte er zur Arbeit mit leichten Arbeitsbedingungen versetzt werden.

Diät

Die Ernährung des Patienten ist einer der Hauptfaktoren, die es ermöglichen, nicht nur den Zustand des Patienten zu lindern und die Rehabilitationszeit zu verkürzen, sondern auch dem Körper dabei zu helfen, sich an neue Existenzbedingungen anzupassen. Da die Leber trotz des Fehlens der Gallenblase weiterhin Galle produziert, die anfängt, unsystematisch in den Zwölffingerdarm zu fließen, müssen bestimmte Ernährungsbeschränkungen eingehalten werden, um die Intensität der Gallenproduktion zu reduzieren und den Verdauungsprozess zu optimieren.

In der postoperativen Phase sollte die Diät aus halbflüssigen pürierten Lebensmitteln bestehen, die keine Fette, Gewürze und grobe Ballaststoffe enthalten, z. B. fettarme Milchprodukte (Quark, Kefir, Joghurt), gekochtes geriebenes Fleisch, gekochtes Gemüsepüree (Kartoffeln, Karotten). Sie können Marinaden, geräuchertes Fleisch und Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen) nicht essen, unabhängig von der Zubereitungsmethode.

Neben der Frage, was kann ich essen, ist von großer Bedeutung und wie oft sollte ich essen? Durch die Erhöhung der Häufigkeit der Nahrungsaufnahme wird der Verdauungsprozess normalisiert und an neue Bedingungen angepasst. Durch die 5- bis 7-fache Einnahme kleiner Portionen der Nahrung wird die Reaktion der Leber auf das Auftreten eines großen Nahrungsknotens im Magen vermieden, und die Galleproduktion bleibt im normalen Bereich.
Von 3-4 postoperativen Tagen können Sie eine normale Diät einhalten, wobei Sie sich an die Diät und die Vielzahl der in der Diät-Tabelle Nr. 5 vorgesehenen Lebensmittel halten.

Komplikationen

Trotz der zahlreichen Vorteile der laparoskopischen Entfernung des Pankreas kann das Risiko von Komplikationen nicht ausgeschlossen werden, deren Hauptursachen akute Patientenzustände und technische Fehler des Chirurgen sind:

Gallenleckage aus dem Stoß ZH;
Leberabszess;
obstruktive Gelbsucht;
Blutung aufgrund von Gefäßschäden;
Perforation der Bauchorgane.

Wenn Komplikationen während einer laparoskopischen Intervention auftreten, wird die Technik sofort in laparotomisch (offen) geändert. Eine der bestimmenden Bedingungen für die erfolgreiche Entfernung der Gallenblase mittels Laparoskopie ist die Rechtzeitigkeit der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe, da in komplizierten Fällen nicht immer ein Eingriff durch endoskopischen Zugang möglich ist. Heute kann die laparoskopische Cholezystektomie in einer Vielzahl von Kliniken mit entsprechender Ausrüstung und ausgebildeten Spezialisten durchgeführt werden. Die Kosten einer solchen Operation hängen von mehreren Faktoren ab: der Region, dem Status der Klinik, der Kategorie der verwendeten Geräte und können 15 bis 50 Tausend Rubel betragen.