Mechanische Gelbsucht

Obstruktive Gelenke (Obturation - Blockierung) - ein gefährlicher Zustand, der sich bei Patienten aufgrund einer Verletzung des Abflusses von Galle entwickelt, verbunden mit dem Auftreten eines mechanischen Hindernisses für seine Strömung. Daher wird es oft als obstruktiver Ikterus bezeichnet. Da nach der Leber ein Hindernis für den Abfluss der Galle auftritt, wird diese Gelbsucht auch als subhepatisch bezeichnet.

Es gibt viele Gründe für eine Obturation des Gallengangs bei erwachsenen Patienten. Das:

• angeborene Fehlbildungen der Gallengänge, die sich unter bestimmten Bedingungen manifestieren,
• das Vorhandensein von Cholelithiasis,
• entzündliche Erkrankungen der Gallenwege,
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse,
• Tumoren, beide gutartig, die aufgrund ihrer Lage oder Größe die Gallenwege quetschen oder überlappen, und bösartig.

Darüber hinaus kann eine helminthische Invasion zu Verletzungen des Abflusses von Galle, früheren chirurgischen Eingriffen usw. führen. In den meisten Fällen sind die Ursachen der Blockade jedoch immer noch bösartige Erkrankungen.

Normalerweise durchfließt die Galle die Kanäle entsprechend dem Druckgradienten. Seine Isolierung von der Leber erfolgt unter einem Druck von 300-350 mm Hg. Art., Weiter in der Gallenblase angesammelt, wird es dank seiner Reduktion unter dem Druck von 250 mm Hg aus dieser herausgedrückt. Art. Und, wenn der Schließmuskel von Oddi entspannt ist, läuft er frei im Zwölffingerdarm ab, wo er mit Pankreassaft und eingehender Nahrung vermischt wird.

Das in der Galle enthaltene Bilirubin, das unter dem Einfluss der im Darm lebenden Bakterienenzyme in den Darm gelangt, wird zu Stercobilinogen, das den Stuhl braun färbt. Mit einer Abnahme der Menge an Galle, die in den Darm gelangt, werden die Fäkalien heller. Und bei voller Blockade bekommen sie eine weiße und graue Farbe.

Mechanismen der Entwicklung von obstruktiven Gelbsucht

Ikterus entwickelt sich, weil der natürliche Abfluss der Galle vermindert oder gestoppt wird und die Leber trotz der mechanischen Obstruktion weiterhin Galle produziert. Als Folge davon schwitzt die Galle in die Wände der Gallenblase und in die Gallengänge, und Gallenpigmente (Bilirubin) gelangen in das Blut- und Lymphsystem (Cholämie). Lederhaut, Haut, Schleimhäute werden gelb.

Die toxische Wirkung von Gallensäuren wirkt sich aus:

• am Sinusknoten des Herzens, was zu einer Abnahme des Rhythmus führt (Bradykardie tritt auf);
• in der Mitte des Vagusnervs, an den Wänden der Blutgefäße - der Blutdruck sinkt.
• Das zentrale Nervensystem leidet - depressive Stimmung entsteht, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit und Schwäche sorgen.
• Starker Juckreiz durch Reizung der Hautrezeptoren mit Gallensäuren.

Wenn ein Hindernis in den Gallengängen auftritt, wird der normale Gallefluss unterbrochen, und die Galle gelangt nicht in den Darm, der Kot wird leicht (acholisch). Die Verdauung des Darms ist verärgert. Die Aufnahme von Fetten ist beeinträchtigt, der Kot wird fett (Steatorrhoe) und fettlösliche Vitamine - Tocopherol, Vitamin K, Retinol - werden nicht resorbiert. Als Folge eines Mangels an Vitamin K kommt es im Körper zu einer Verletzung der Blutgerinnung, zu vermehrten Blutungen und zu zahlreichen Symptomen einer anderen Avitaminose.

Aufgrund der Tatsache, dass die Nieren versuchen, Blut aus überschüssigem Bilirubin freizusetzen, verdunkelt der Urin im Gegenteil stark. Gallensäuren reduzieren die Oberflächenspannung des Urins, wodurch er stark schäumt ("Bier" -urin).

Symptome einer obstruktiven Gelbsucht

Also, mit obstruktiven Gelbsucht stehen zur Verfügung:

• gelbe Farbe (kanarische Farbe mit erdigen Tönen) der Haut, der Sklera und der Schleimhäute,
• Pruritus ist charakteristisch
• hell cal,
• dunkler Urin
• asthenovegetative Störungen
• Bradykardie und eine Abnahme von A / D

Andere Symptome hängen mit der Grunderkrankung zusammen oder sind eine Komplikation der Erkrankung. Schmerzen:

• Wenn die Ursache für die Verstopfung der Gallengänge ein Tumor ist, der sich in ihnen entwickelt, im Bereich der großen Papille des Zwölffingerdarms oder im Kopf der Bauchspeicheldrüse, sind die Schmerzen matt, lokalisiert im Epigastrium und gibt zurück. Nur 20% der Patienten mit einer solchen Lokalisation des Tumors klagen überhaupt nicht über Schmerzen.
• Der Schmerz der Verstopfung der Gangsteine ​​ist ganz anders. Sie sind scharf (Koliken), rechts im Hypochondrium lokalisiert, gegeben unter dem Schulterblatt, unter dem Arm, hinter dem Brustbein.

1-2 Tage nach einem schmerzhaften Anfall erscheint Gelbsucht.

• Hyperthermie tritt auf, wenn sich eine Entzündung im Gallengang (Cholangitis) befindet. Die Temperatur ist von Natur aus fiebrig und kann in jedem Stadium der Krankheit auftreten.
• Oft kann die Leber wachsen.
• Narben und Hämatome finden sich auch bei kleineren Verletzungen auf der Haut.
• Patienten an den Augenlidern haben Xanthome, Cholesterin-Ablagerungen, die über die Haut ragen, eine gelbliche Farbe haben und einen Durchmesser von etwa 5-6 mm aufweisen.

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark, wenn eine obstruktive Gelbsucht auftritt und das Leben ernsthaft gefährden kann. Daher ist es bei den ersten Anzeichen des Auftretens dieses Zustands notwendig, zur Diagnose und Erste Hilfe ins Krankenhaus zu gehen.

Grundlegende Methoden zur Diagnose von obstruktiver Gelbsucht

Labor

Das Studium der Blutbiochemie. Es gibt eine Zunahme:

• direktes Bilirubin (mehr als 20 umol / l);
• alkalische Phosphatase;
• Aminotransferasen (leicht erhöht);
• Cholesterin.

Während der Thymol-Test negativ ist.

Instrumental

Das Hauptziel der Instrumentalstudie ist es, die Ursache zu ermitteln, die zu einer Verstopfung der Gallengänge geführt hat, deren Ort, Art und Größe. Um Anzeichen zu finden, die im subhepatischen Ikterus zu finden sind, sind die erweiterten Gallengänge, deren Inhalt heterogen ist, und die Wände sind verdickt.

Wird als Screening für die Differentialdiagnose hepatischer und mechanischer Gelbsucht verwendet.

Ultraschallkriterien, anhand derer man die mechanische Ursache des Ikterus sicher diagnostizieren kann, sind: Deformität der Gallenblase oder deren Zunahme, Ausdehnung (mehr als 8 mm) des Gallengangskanals, andere Kanäle mehr als 4 mm, Feststellung von Zahnstein in den Kanälen oder der Gallenblase und Erkennung von Kopftumoren Bauchspeicheldrüse oder andere Lokalisation in der Gallenwege. Wenn die Gänge nicht verändert werden, während die Leber diffus verändert wird, spricht dies für die Lebergelbsucht und nicht für die Behinderung.

Laut Statistik können laut Ultraschalluntersuchungen jedoch nur in 75% der Fälle eine obstruktive Gelbsucht festgestellt werden.

• Strahlentherapie

Abdominaler CT-Scan im Bolus-Kontrast

Es ist die genaueste Methode zum Erkennen von Gallengangs-, Pankreas- oder Duodenum-Tumoren, die zu Gelbsucht führen. Leider zeigt die Computertomographie nicht immer kleine, nicht kontrastierende Steine, selbst wenn sie zu einer Verstopfung des Gallengangs führen. Eine MRI ist für diesen Zweck besser geeignet.

MRI-Cholangiographie

Diese Untersuchungsmethode wird in der Regel zusätzlich zur CT-Untersuchung der Bauchhöhle verwendet, um den Gallengang sorgfältig zu untersuchen. Sie hilft dabei, die Ursache für die Obstruktion zu ermitteln: Steine, Gehörgangsverengungen oder deren Verengung. Es gibt auch eine Vorstellung von den parenchymalen Organen: der Leber und der Bauchspeicheldrüse.

Endoskopische Sonographie

Diese Methode ist eine Kombination aus Ultraschall und Endoskopie, mit der Sie die Organe des Gastrointestinaltraktes von innen mit Ultraschall untersuchen können. Die Bauchspeicheldrüse und ihr Kopf, die Gallengänge, die Wände der Speiseröhre, des Magens usw. sind vom Zwölffingerdarm aus gut sichtbar. Da sich der Ultraschallsensor in der Nähe der Organe befindet, ist die Auflösung sehr groß, sodass Sie viele wichtige Informationen erhalten können. Sie benötigen jedoch eine spezielle Ausrüstung, die Forschung dauert lange.

Wenn nicht-invasive Methoden kein klares Diagnosebild liefern, werden invasive Techniken verwendet.

1. Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

Diese Methode ist endoskopisch und wird in einem Röntgenraum in zwei Stufen durchgeführt. Da sich die große Zwölffingerdarmpapille an der hinteren Seite der Innenwand des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms 12 befindet, wird sie mit einem Endoskop mit lateraler Optik untersucht. In das BDS wird eine Kanüle eingeführt, durch die eine strahlenundurchlässige Substanz in die Gallengänge injiziert wird. Führen Sie dann die Durchleuchtung der Gallen- und Pankreasgänge durch.

Die Durchführung dieser Technik erfordert vom Endoskopiker eine besondere Vorbereitung und eine gute medizinische Vorbereitung des Patienten, da der Eingriff lang ist und bestimmte Kontraindikationen aufweisen.

Dieses Verfahren wird nicht bei Patienten mit schweren somatischen Erkrankungen, akuter Pankreatitis und Jodintoleranz durchgeführt. Die Technik wird nicht angewendet, wenn der Ausgabeteil des Gallenganges vollständig verschlossen ist, wenn sich der MDP im Bereich eines großen Divertikels befindet oder aus anderen mechanischen Gründen nicht zur Verfügung steht.

Im Falle einer diagnostischen ERCP kann ein therapeutischer Eingriff verwendet werden - die endoskopische Papillosphinkterotomie (EPST) zur Dekompression des Gallenganges und die endoskopische Entfernung von Steinen (Choledocholitoextraktion) sowie die Ballondilatation der Gallengangverengung.

Bei ERCP sind Komplikationen in 3–10% der Fälle möglich: wie akute Pankreatitis, Cholangitis. Bei der Papillotomie (selten -1%) kann es zu Blutungen und Perforationen des Duodenums kommen. Daher wird bei der Planung einer solchen Studie in den meisten Fällen sofort eine medizinische Intervention durchgeführt.

2. Perkutane transhepatische Cholangiographie (CPHG) mit perkutaner transhepatischer Cholangiostomie (CPHC)

Wenn das Choledoch "low" blockiert ist und ERCP nicht funktioniert, ist eine perkutane transhepatische Cholangiographie (CCHG) angezeigt. In dieser Studie wird die Punktion mit einer dünnen Spezialnadel am Punkt 8-9 des Interkostalraums entlang der rechten Mittellinienlinie durchgeführt. Die Nadel wird 10-11 cm in Richtung der XI-XII-Wirbel unter Ultraschallkontrolle in horizontaler Richtung eingeführt. Befindet sich die Nadel in einem Abstand von 2 cm rechts von der Wirbelsäule, wird die Nadel langsam entfernt, wodurch ein Unterdruck in der Spritze entsteht. Der Zeitpunkt des Auftretens der Galle bedeutet, dass sich die Nadelspitze im Lumen des Gallengangs befindet. Die Galle wird entfernt, die Kanäle mit wasserlöslichem Kontrast gefüllt und eine Durchleuchtung durchgeführt.

Diese Studie liefert Informationen über den Fluss der Kontrastbewegung in physiologischer Richtung, sodass Sie die Lokalisierung und das Ausmaß der Obstruktion im Gegensatz zu ERCP verfolgen können. Die Studie ist informativer mit dilatierten Gallengängen (in 90% der Fälle ist es möglich, Informationen zu erhalten).

Da das Verfahren jedoch invasiv ist und mit einer Leberpunktion verbunden ist, hat es mehrere Kontraindikationen. Eine solche Studie sollte nicht im allgemeinen schweren Zustand des Patienten durchgeführt werden, bei Verletzung des Blutgerinnungssystems, der Leberhämangiome, wenn sich der Darm zwischen der vorderen Bauchwand und der Leber befindet, mit Aszites und Intoleranz gegenüber Jodpräparaten.

Mögliche Komplikationen: Gallenperitonitis, Eindringen von Blut in die Gallenwege, Blutungen, Fistelbildung usw.

Nach ChCHHG wird häufig das medizinische Verfahren CHCHD (häufige perkutane transhepatische Drainage des Gallengangs) durchgeführt, bei dem es sich um eine minimal invasive palliative Operation handelt. Die Essenz der Methode besteht darin, dass Galle entweder nach außen (externe Drainage) oder in den Zwölffingerdarm (innere Drainage) gegeben wird, wodurch es möglich ist, eine Dekompression in den Gallengängen zu erreichen und den obstruktiven Gelbsucht zu stoppen, Cholangitis zu beseitigen. Nachdem der Ikterus beseitigt ist und sich der Zustand normalisiert hat, kann die Mehrheit der Patienten eine radikale chirurgische Behandlung durchführen. Ein solches Training ermöglicht es, die Häufigkeit von Komplikationen und Mortalität nach radikalen Operationen bei Patienten mit subhepatischem Ikterus zu reduzieren.

3. Fistulocholecystocholangiographie

In einigen Fällen, wenn der obstruktive Ikterus von einer signifikanten Ausdehnung der Gallenblase begleitet wird, kommt es zu einem Tumor des Pankreaskopfes oder zu distalen Teilen der Gallengänge, wenn traditionelle chirurgische Eingriffe aufgrund des schwerwiegenden Zustands des Patienten nicht durchgeführt werden können, dann wird Cholecystom verwendet. Dies kann durch Punktion unter Ultraschallkontrolle, mittels Laparoskopie oder chirurgisch erfolgen. Wenn der Ausfluss der Galle wiederhergestellt ist, kann der Gallengang mittels Cholezystostomie gegenübergestellt werden.

Je nach Indikation werden hepatobiliäre Szintigraphie, Leberbiopsie, Elastographie, retrograde endoskopische oder perkutane transhepatische Choledochoskopie mit Biopsie zur Diagnose eingesetzt.

Endotoxämie-Syndrom

Schäden an der Leberstruktur und die Verletzung seiner antitoxischen Funktion führen dazu, dass sich im Körper toxische Substanzen wie Aldehyde, Phenole, Indol, Skatol ansammeln. Diese Substanzen und die direkten schädigenden Wirkungen von Gallenpigmenten auf den Körper aufgrund von Cholämie führen im Allgemeinen zu einer Stoffwechselstörung. Leiden Sie nervöse, kardiovaskuläre, Ausscheidungs- und andere Systeme.

Die Niederlage von Organen und Systemen ist so gravierend, dass der Teufelskreis nicht immer unterbrochen werden kann, auch wenn der normale Gallenfluss durch eine Operation wiederhergestellt werden kann. Je früher also mit der Behandlung begonnen wird, desto besser ist das Ergebnis.

Besonders häufig tritt während der verlängerten Gelbsucht eine Progression nur bei Leber, aber auch bei Nierenversagen auf, die nicht gestoppt werden können, und dies ist fatal.

Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Erfahrene Chirurgen wissen, dass die Durchführung einer Operation auf dem Höhepunkt einer schweren Gelbsucht oft zum Tod führt. Vor kurzem wurde eine Taktik der 2-stufigen Behandlung entwickelt.

In der ersten Phase ist es notwendig, die Cholestase zu beseitigen. In diesem Fall werden minimalinvasive Eingriffe in Kombination mit konservativen Behandlungsmethoden eingesetzt. Endoskopische oder transdermale Drainagemethoden werden verwendet, um die Dekompression der Gallenwege durchzuführen.

In der zweiten Phase werden vor dem Hintergrund der Abschwächung der Gelbsucht radikale chirurgische Methoden durchgeführt.

Es ist klar, dass die radikale Behandlung dieses Zustands direkt von der Ursache der Obstruktion abhängt.

Beispielsweise wird die Behandlung der Gallensteinerkrankung auf die Notwendigkeit reduziert, Steine ​​aus den Gallengängen zu entfernen, wo sie zu Behinderungen führen, und anschließend - die Gallenblase als Quelle der Migration von Steinen in die Kanäle. Bei Choledocholithiasis wird ERCP eingesetzt. Beim endoskopischen Zugang wird ein spezieller Ballonkatheter durch den Sphinkter von Oddi eingeführt, mit dessen Hilfe der Kanal expandiert und der Zahnstein entfernt wird. Wenn der Stein groß ist und daher nicht entfernt werden soll, wird eine Choledochotomie oder eine Sphinkterotomie angewendet. Mit Hilfe von ERCP ist die Behandlung in 85% der Fälle erfolgreich. Wenn ein Stein eine Größe von mehr als 18 mm hat, wird er mit einem Lithotripter durch mechanische, Laser- oder magnetische Wellenwirkung vorgestoßen. Dadurch können Sie die Effizienz von RCPG um bis zu 90% steigern.

Wenn Gallensteine ​​entdeckt werden, werden sie entfernt. Derzeit wird dies üblicherweise mit der laparoskopischen Methode durchgeführt.

Für den Fall, dass die Ursache des obstruktiven Ikterus ein Tumor ist, werden radikale onkologische Operationen nach Beseitigung und Verbesserung des Zustands des Patienten durchgeführt.

Wenn es nicht möglich ist, eine radikale Operation durchzuführen (Stadium 4 der Krebserkrankung), wird ein Endoprothesenersatz (Stenting) der Gallengänge durchgeführt.

In unserem Zentrum wird eine umfassende Palette an diagnostischen, chirurgischen und endoskopischen Behandlungen der Cholelithiasis und ihrer Komplikationen durchgeführt. Die chirurgische Behandlung wird in den meisten Fällen minimal invasiv mit laparoskopischen, endoskopischen und endovaskulären Technologien durchgeführt.

Sie können sich von den Ärzten unserer chirurgischen Abteilung der nach ihm benannten Klinik für High-Medical-Technologien beraten und die individuellen Taktiken zur Behandlung der Krankheit festlegen N. I. Pirogov.

Vereinbaren Sie einen Termin mit dem Chirurgen und der Endoskopie: +7 (812) 676-25-25 oder online.

Der Autor des Artikels: Svetlana Leonidovna Nepomnyaschaya, Chirurg der chirurgischen Abteilung, höchste Kategorie, Doktortitel, außerordentlicher Professor.

Krankenakte

Ein schlechter Arzt behandelt eine Krankheit, ein guter Arzt heilt eine Krankheit.

Gelbsucht

Wenn Ihre Haut vergilbt ist, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Jeder sollte wissen, dass sich Gelbsucht als Folge schwerwiegender Gesundheitsprobleme manifestiert. Mechanischer (obstruktiver oder subhepatischer) Ikterus tritt aufgrund eines schlechten Abflusses der Galle auf, wenn die Kanäle blockiert sind. Dadurch kommt es zu einer Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute.

Ursachen von Gelbsucht

• Gallensteine
• Onkologie
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
• Primäre sklerosierende Cholangitis
• Gallengangzyste
• Zwölffingerdarm-Divertikel
• Angeborene Pathologien der Gallenwege
• Parasitäre Organismen
• Erkrankungen der großen Zwölffingerdarmpapille

Manifestationen der obstruktiven Gelbsucht

Wie sich Gelbsucht manifestiert, hängt häufig von der Ursache des Auftretens ab. Wenn sich Tumore im Körper bilden, fangen sie unmerklich an und gewinnen mit der Zeit an Stärke. Bei Auftreten von Steinen in der Gallenblase können die Symptome auftreten, dann verblassen und ganz verschwinden.

Wenn sich eine Krankheit gelb färbt, werden nicht nur das äußere Epithel und die Schleimhaut: Der Urin wird dunkel, der Kot dagegen - hell - und die Haut selbst juckt ständig.

Begleitsymptome von Gelbsucht sind Fieber, Müdigkeit, Völlegefühl und plötzlicher Gewichtsverlust, Schmerzen in der Brust, unter den Rippen und Cholesterinablagerungen.

Wie wird Gelbsucht diagnostiziert?

Es ist zu beachten, dass bei Verdacht auf einen obstruktiven Ikterus eine Diagnose für andere Typen erforderlich ist: hämolytisch, parenchymal.

Zur genauen Diagnose der Krankheit werden folgende Forschungsmethoden verwendet:

• Invasiv: perkutane, transhepatische Cholangiographie, endoskopische retrograde Cholangiographie.
• Nichtinvasiv: Diagnose im Labor, Ultraschall, Magnetresonanz-Cholangiographie, Computertomographie.

Gelbsuchtbehandlung

Leider kann die Krankheit in den meisten Fällen ohne chirurgischen Eingriff nicht ausreichen. Ein sehr kleiner Prozentsatz dieser Erkrankung kann mit Medikamenten behandelt werden. Die medikamentöse Behandlung wird von einem Spezialisten in einem Krankenhaus verschrieben und der Prozess erfolgt unter der zwingenden Aufsicht des behandelnden Arztes.

Chirurgie bei obstruktiver Gelbsucht

Fast unmittelbar nach der Diagnose ist der Patient auf eine Operation vorbereitet. Das Ziel der Ärzte ist es, die Ursache von Gelbsucht so schnell wie möglich zu beseitigen und eine Vergiftung des Körpers zu verhindern.

Der chirurgische Eingriff wird durchgeführt für:

1. Sicherstellung des normalen Galleflusses (einschließlich Entfernung der Körper, die sie behindern);
2. Normalisierung des Drucks in Gallenströmungen.

Chirurgische Eingriffe können in Form einer vollwertigen Operation mit signifikanten Einschnitten im Bauchbereich durchgeführt werden oder aus endoskopischen Manipulationen bestehen. Moderne Techniken erlauben es uns, die am besten geeignete Methode für jeden Fall separat zu bestimmen.

Glücklicherweise werden gefährliche Operationen, die die Gesundheit des Patienten gefährden und nach Einschnitten oder Punktionen Narben und Narben hinterlassen, seltener. Diese Art der Behandlung hat die Endoskopie ersetzt, die den Körper nicht ernsthaft verletzt und für Patienten viel einfacher ist, sie zu übertragen.

Die endoskopische Behandlung von obstruktiver Gelbsucht umfasst:

• Endoprothetik;
• endoskopische Papillosphinkterotomie;
• Lithotripsie und Lithoextraktion.

Zusammen mit diesen Methoden, die noch nicht massiv angewandt werden, werden Operationen zur Entfernung der Divertikel, der Narbenstrikturen und der Gallenblase mit Steinen durchgeführt. In der Onkologie müssen oft Organe und Gewebe, die direkt mit dem betroffenen Organ verbunden sind, häufig operiert werden: Darm, Lymphknoten. Wenn der Patient zu spät auf die Hilfe von Ärzten zugreift, führen Experten einen künstlichen Abfluss von Galle durch.

Neuerungen bei der Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Im Entwicklungsprozess befinden sich die Geräte der Strahlenbehandlung, die mit Operationen an erkrankten Organen und Geweben kombiniert werden.

Lokale Methoden der Chemotherapie der betroffenen Körperregionen.

Prävention von Krankheiten

Zur Behandlung von obstruktiver Gelbsucht sollte dies vorab vermieden werden. Der beste Weg ist ein spezialisierter Impfstoff, der vor Virushepatitis schützt. Für zehn Jahre nach der Impfung kann diese Krankheit keine Angst haben. Um Gelbsucht zu vermeiden, müssen Sie außerdem die Produkte ordnungsgemäß handhaben und außergewöhnlich sauberes Wasser trinken. Denken Sie daran, dass Sie sich infizieren und mit den Flüssigkeiten des Patienten in Kontakt kommen können.

Das Vorhandensein der notwendigen Menge an Vitaminen im Körper wird auch das Krankheitsrisiko erheblich senken. Verwenden Sie Multivitamin-Komplexe, Mineralien und Ascorbinsäure.

Denken Sie daran, dass die obstruktive Gelbsucht eine sehr schwere Erkrankung ist, bei der sofort ein Arzt konsultiert werden muss. Es ist wichtig, nicht nur die äußeren Manifestationen zu beseitigen, sondern auch die Quelle der Gelbsucht zu heilen. Nicht krank werden

Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Die Ursachen für Gelbsucht bei obstruktiver Gelbsucht sind Blockaden oder Stagnation in den Gallengängen.

Infolgedessen verlangsamt sich der Strom der Galle oder stoppt vollständig und wandelt stehende Galle in Steine ​​um. Die daraus resultierenden Konkretionen lassen wiederum nicht zu, dass die nächste Galle in den Darm gelangt, was die Ursache der Cholestase oder des obstruktiven Ikterus der Cholangitis ist. Unter solchen Bedingungen entwickelt sich eine Entzündung der Gallenwege, der Gallenblase und der Leber. Es gibt eine große Freisetzung von Galle in den Blutkreislauf, die eine Gelbfärbung der Haut und der Sklera hervorruft.

Neben Gelbsucht sind die Hauptsymptome der obstruktiven Gelbsucht:

• Akute hepatische Kolik;
• Leichte Übelkeit (Erbrechen möglich);
• Die Manifestation der Gelbfärbung der Haut und des Weißen der Augen nach der Kolik;
• Vergrößerte Milz und Leber.

Optionen für die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht

Nach der medizinischen Statistik der modernen Chirurgie kann der obstruktive Ikterus zwei Arten sein: gutartig und bösartig. Der erste Fall wird bei der Diagnose von 55% aller Patienten mit Obstruktion der Gallenwege beobachtet.

Die Ursachen der gutartigen Gelbsucht können sein:

1. Choledocholithiasis;
2. Narbenstrikturen in der extrahepatischen Gallenwege;
3. Pankreatitis;
4. Das Vorhandensein von Parasiten in der Leber und im Gallengang;
5. Gutartige Läsionen in der großen, prächtigen Papille.

In den restlichen 45% der Fälle ist der obstruktive Gelbsucht leider bösartiger Natur.

• Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse;
• Gallenblasenkrebs;
• Krebs der Zwölffingerdarmpapille;
• Lokalisierung von Krebszellen und Tumoren aus anderen Organen in die Leber.

In beiden Fällen wird nur die chirurgische Behandlung eines obstruktiven Ikterus gezeigt, um die Ursachen der Gallenwegsobstruktion und der Diät zu beseitigen. Es ist zu beachten, dass die Notoperation im Gegensatz zu der geplanten Operation schwerwiegendere Folgen (Komplikationen) für den Patienten hat.

Wenn die oben aufgeführten unangenehmen Symptome auftreten, überdehnen Sie den Apparat daher nicht. Es kann ein Leben retten!

Prinzip der Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Der Algorithmus und die Taktik des Handelns bei der Behandlung der obstruktiven Gelbsucht können in fünf Stufen unterteilt werden:

1. Differentialdiagnostik zur Ermittlung der Brustursachen und zur Durchführung von (temporären) palliativen Maßnahmen;
2. Präoperative Vorbereitung durch Einnahme mikroskopischer Präparate;
3. Beseitigung der Symptome von obstruktiver Gelbsucht durch minimalinvasive Intervention mit obstruktiver Gelbsucht.
4. Bedienung und Beseitigung von Ursachen für Gallenwegsobstruktion;
5. Regenerative Therapie und strenge Diät.

Lassen Sie uns näher auf das Wirkprinzip moderner Ärzte bei der Behandlung von obstruktiver Gelbsucht eingehen.

Die präoperative Vorbereitung bei der Behandlung von obstruktivem Gelbsucht umfasst mehrere Stadien und ist gemäß den folgenden Taktiken aufgebaut:

• Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushaltes im Körper des Patienten durch die Methode der intravenösen Injektion und der Tropfer;
• Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit durch die Methode der mikromikrobiellen Injektion Vikasol;
• Reinigen des Körpers von toxischen Substanzen durch die Methode der erzwungenen Diurese;
• Einführung antimikrobieller Medikamente zur Linderung der Infektionssymptome;
• Therapeutische Therapie zur Verbesserung der Mikrozirkulation des Leberparenchyms;
• Teilweise oder vollständige vorübergehende Dekompression des Harntraktes als eine der palliativen Maßnahmen bei der Behandlung von Brustkrebs. Für diese am häufigsten verwendete endoskopische Methode oder die Methode der perkutanen / transhepatischen Galle. Solche Taktiken unter Verwendung moderner Geräte ermöglichen es, die Manifestationen eines obstruktiven Ikterus zu beseitigen, um den Zustand des Patienten vorübergehend zu lindern.
• Die nächste Maßnahme bei der Behandlung von Brustkrebs ist die Operation. Ihre Technik, Dauer und Komplexität hängen von den Ursachen der Gallenstauung im Gallengang ab.
• Wenn also Konkretionen in den Kanälen vorhanden sind, werden diese entweder vollständig entfernt oder zerquetscht und gezwungen, ihre Bewegung auf natürliche Weise fortzusetzen. Maligne Tumoren werden wahrscheinlich entfernt und eine gründliche Chemotherapie durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Lebertransplantation empfohlen.

Ernährung des Patienten mit Brustkrebs

Es ist wichtig zu wissen, dass der Patient bei obstruktiver Gelbsucht in eine spezielle Diät 5 überführt wird. Diese Diät besteht hauptsächlich aus Getreide mit Milch oder Wasser, fettarmen Milchprodukten, gekochtem oder gebackenem Gemüse und Obst.

Darüber hinaus sollte die Ernährung des Patienten mit der Brust häufig (mindestens 4-5 mal täglich) und in kleinen Portionen erfolgen.

Es ist erwähnenswert, dass der Körper des Patienten während der Vor- und Nachoperationen hauptsächlich durch Ernährung versorgt wird. Die Behandlung von obstruktiven Gelbsucht mit Volksmedizin kann den Zustand des Patienten extrem komplizieren.

Mögliche Komplikationen nach der Behandlung von obstruktiver Gelbsucht

Der Hauptgarant für die Genesung eines Patienten mit einer Brust ist eine kompetente und ordnungsgemäß durchgeführte Operation. Laut Statistik werden jedoch Fehler von jungen Chirurgen während einer eher einfachen Cholezystektomie gemacht. Während komplexere Operationen normalerweise von erfahrenen und geschickten Chirurgen durchgeführt werden. Daher das Wachstum der negativen Statistik in Bezug auf die Behandlung von obstruktiver Gelbsucht und das Auftreten verschiedener Komplikationen.

Die häufigsten Komplikationen sind iatrogene Schäden an den Gallengängen. Dieser Nebeneffekt ist auf unzureichende Erfahrung des Chirurgen, den Ansturm während der Operation, auf ungenügend vorgesehenen Ansätze an den Gallengängen oder auf die technische Komplexität der Operation zurückzuführen.

1. Linke und ungelöste Steine ​​in den Gallengängen;
2. Unterlassung und Überwachung von Tumoren und anderen Strukturen sowie indurative Pankreatitis;
3. Trauma in den Gallengängen oder Gefäßen;
4. Unsachgemäße Drainage der Gallenwege;
5. Unzureichende Bearbeitung des Zystikakanals;
6. Ungeübte und unzureichende Drainage im Bereich des Peritoneums;
7. Schwache Hämostase

Alle diese Komplikationen können als Folge einer falschen Operation auftreten. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass ein falsch durchgeführter chirurgischer Eingriff nicht nur auf die Unerfahrenheit des Chirurgen zurückzuführen ist.

Die entscheidende Rolle spielen solche Gründe:

• entzündliche Prozesse und Veränderungen im hepatoduodenalen Ligament
• nicht standardisierte Struktur des Gallenganges bei einem Patienten.

Es gibt eine Reihe weiterer Komplikationen nach der Behandlung eines obstruktiven Ikterus, die nicht mit der Qualität der Operation zusammenhängen.

• Peritonitis;
• Leberversagen;
• Lungenentzündung oder Pleuritis;
• Thromboembolie;
• Verschiedene Suppurationen usw.

Trotz einer Reihe möglicher Komplikationen sind jedoch eine Operation am Gallengang und eine strenge Nachdiät die einzigen Optionen, um den Zustand des Patienten zu verbessern.

Verschieben Sie deshalb den Besuch beim Arzt nicht. Es ist besser, rechtzeitig Ihre Gesundheit zu überprüfen und alles zu tun, um sich die Lebensfreude und Langlebigkeit zu ersparen! Halten Sie sich an einen gesunden Lebensstil und die richtige Ernährung, und Krankheit wird Sie umgehen! Denken Sie daran, dass die Behandlung mechanischer Gelbsucht mit Volksheilmitteln nicht empfohlen wird!

Mechanische Gelbsucht

Mechanische Gelbsucht ist ein klinisches Syndrom, das sich als Folge einer Verletzung des Abflusses der Galle entlang des Gallenganges in den Zwölffingerdarm entwickelt und durch Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute durch Gelbsucht, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunklen Urin, acholochischen Fäkalien und einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blutserum manifestiert.

Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Bei vorzeitiger medizinischer Versorgung kann diese Erkrankung die Entwicklung eines Leberversagens auslösen und zum Tod führen.

Ursachen für obstruktive Gelbsucht

Die direkte Ursache für einen obstruktiven Ikterus ist eine Blockierung (Verstopfung) der Gallenwege. Sie kann teilweise oder vollständig sein, was den Schweregrad der klinischen Manifestationen des Syndroms bestimmt.

Obstruktive Gelbsucht kann durch folgende Erkrankungen hervorgerufen werden:

• Cholezystitis;
• Cholangitis;
• Zysten der Gallenwege;
• Gallensteinkrankheit;
• Gallengangsstrikturen oder -narben;
• Hepatitis, Leberzirrhose;
• Pankreatitis;
• Tumoren der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens oder der Bauchspeicheldrüse;
• parasitäre Invasionen;
• Mirizzi-Syndrom;
• vergrößerte Lymphknoten in der Portalfissur;
• Chirurgie an der Gallenwege.

Der pathologische Mechanismus der Entwicklung eines obstruktiven Ikterus ist kompliziert. In den meisten Fällen beruht es auf dem entzündlichen Prozess, der die Gallenwege beeinflusst. Vor dem Hintergrund einer Entzündung treten Ödeme und Schleimhautverdickungen der Kanäle auf, die zu einer Abnahme ihres Lumens führen. Dieser Prozess verstößt für sich allein gegen den Durchgang der Galle. Wenn zu diesem Zeitpunkt auch nur ein kleiner Zahnstein in den Kanal gelangt, kann der Abfluss der Galle entlang diesem Kanal sogar vollständig aufhören. Durch das Ansammeln und Stagnieren in der Gallenwege trägt Galle zu deren Expansion, Zerstörung von Hepatozyten, Eintritt von Bilirubin und Gallensäuren in den systemischen Kreislauf bei. Bilirubin aus dem Gallengang, das in das Blut eindringt, ist nicht mit Proteinen verbunden - dies erklärt seine hohe Toxizität für die Zellen und Gewebe des Körpers.

Das Absetzen von Gallensäuren im Darm verstößt gegen die Resorption von Fetten und fettlöslichen Vitaminen (K, D, A, E). Dadurch wird der Blutgerinnungsprozess gestört, es entsteht eine Hypoprothrombinämie.

Eine längere Stagnation der Galle in den intrahepatischen Gängen trägt zu einer ausgeprägten Zerstörung der Hepatozyten bei, die allmählich zur Bildung von Leberversagen führt.

Faktoren, die das Risiko für blockierenden Gelbsucht erhöhen, sind:

• starker Gewichtsverlust oder im Gegenteil Fettleibigkeit;
• Infektionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse;
• Operation an der Leber und dem Gallengang;
• Verletzungen des rechten oberen Quadranten des Bauches.

Symptome einer obstruktiven Gelbsucht

Akuter Beginn ist selten, meistens entwickelt sich das klinische Bild allmählich. Den Symptomen einer obstruktiven Gelbsucht geht in der Regel eine Entzündung der Gallenwege voraus, zu denen folgende Symptome gehören:

Später tritt eine ikterische Verfärbung der Haut und der Schleimhäute auf, die mit der Zeit zunimmt. Dadurch bekommt die Haut des Patienten eine gelblich-grünliche Farbe. Andere Anzeichen für einen obstruktiven Ikterus sind dunkle Verfärbungen des Urins, Verfärbungen im Stuhl, juckende Haut.

Wenn der Patient nicht medizinisch versorgt wird, werden vor dem Hintergrund des massiven Todes von Hepatozyten die Leberfunktionen gestört und es kommt zu Leberversagen. Klinisch zeigt es folgende Symptome:

• erhöhte Müdigkeit;
• Schläfrigkeit;
• koagulopathische Blutung.

Mit fortschreitendem Leberversagen werden das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Lunge des Patienten beeinträchtigt, dh es tritt ein Mehrfachorganversagen auf, was ein negatives prognostisches Zeichen darstellt.

Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Siehe auch:

Diagnose

Ein Patient mit mechanischem Ikterus wird in die Abteilung für Gastroenterologie oder Chirurgie eingeliefert. Die Ultraschalluntersuchung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse wird als Teil der Erstdiagnose durchgeführt. Wenn eine Ausdehnung der intrahepatischen Gallengänge und des Choledochus (Gallengang) festgestellt wird, kann das Vorhandensein von Konkrementen zusätzlich der Computertomographie des Gallengangs und der Magnetresonanz-Pankreatoholangiographie zugeordnet werden.

Eine dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems und eine perkutane transhepatische Cholangiographie werden durchgeführt, um den Grad der Obstruktion der Gallenwege, die Merkmale der Lage des Kalküls und den Abfluss der Galle zu identifizieren.

Die informativste Diagnosemethode für obstruktive Gelbsucht ist die retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode kombiniert Röntgen- und Endoskopiestudien des Gallengangs. Wenn im Verlauf der Studie die im Choledoch-Lumen befindlichen Konkremente nachgewiesen werden, werden sie entfernt (extrahiert), dh der Eingriff wird vom diagnostischen auf den medizinischen überführt. Wenn ein Tumor entdeckt wird, der einen obstruktiven Gelbsucht verursacht, wird eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Analyse der Biopsie.

Laborstudien für Obstruktive Gelbsucht umfassen die folgenden Studien:

• Koagulogramm (Prothrombinzeitverlängerung wird nachgewiesen);
• biochemische Blutuntersuchungen (erhöhte Transaminase-, Lipase-, Amylase-, alkalische Phosphatase-, direkte Bilirubin-Konzentration);
• vollständiges Blutbild (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Erhöhung der ESR, es ist möglich, die Anzahl der Blutplättchen und der roten Blutkörperchen zu verringern);
• Koprogramm (im Kot befinden sich keine Gallensäuren, eine erhebliche Menge Fett ist vorhanden).

Mit fortschreitendem Leberversagen werden das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Lunge des Patienten beeinträchtigt, d. H.

Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Die Hauptmethode der Behandlung des obstruktiven Ikterus ist die Operation, deren Zweck es ist, den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, werden Entgiftung, Infusion und antibakterielle Therapie durchgeführt. Um den Gallenfluss vorübergehend zu verbessern, werden die folgenden Methoden verwendet:

• Choledochostomie - die Schaffung einer Drainage durch Auflegen einer äußeren Fistel am Gallengang;
• Cholezystostomie - Bildung der äußeren Fistel der Gallenblase;
• perkutane Punktion der Gallenblase;
• nasobiliäre Drainage (Einbau eines Katheters in den Gallengang während der retrograden Cholangiopankreatographie).

Wenn sich der Zustand des Patienten trotz versuchter Behandlung des obstruktiven Ikterus nicht bessert, ist eine perkutane transhepatische Drainage der Gallenwege angezeigt.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, ist die nächste Stufe der Behandlung des obstruktiven Ikterus beendet. Endoskopie wird bevorzugt, weil sie weniger traumatisch ist. Im Falle von Tumorstrikturen und Narbenstenosen wird die Biliation des Gallenganges durchgeführt, gefolgt von dem Einbau von Stents in ihr Lumen, dh es wird ein endoskopisches Stenting des Choledochus durchgeführt. Wenn sie den Schließmuskel von Oddi mit einem Stein blockieren, greifen sie zur endoskopischen Ballondilatation.

In Fällen, in denen endoskopische Methoden das Hindernis für den Abfluss der Galle nicht beseitigen, sollten Sie auf die traditionelle offene Bauchoperation zurückgreifen. In der postoperativen Periode wird zur Vermeidung von Gallengang in den Bauchraum durch die Nähte eine externe Drainage der Gallengänge entlang des Halstead durchgeführt (Einbau eines Polyvinylchlorid-Katheters in den Zystenkanalstumpf) oder eine externe Drainage des Gallenganges entlang des Keru (Installation eines speziellen T-förmigen Rohrs).

Diät für obstruktive Gelbsucht

Bei der komplexen Behandlung des obstruktiven Ikterus wird der klinischen Ernährung eine große Bedeutung beigemessen. In der präoperativen Phase sollte die Ernährung die Belastung der Leberzellen reduzieren und nach einer Operation die Erholung des Körpers beschleunigen.

Dem Patienten wird empfohlen, mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Dies trägt zur schnellen Entfernung von Bilirubin bei, wodurch seine negativen Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, die Nieren und die Lunge verringert werden.

Das präoperative Patientenmenü sollte kohlenhydratreiche Getränke (Glukoselösung, Kompott, süßer, schwacher Tee) enthalten. Dadurch können Sie den Energiebedarf des Körpers decken und gleichzeitig keine Leberüberlastung verursachen. Dies trägt zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse bei.

Nachdem die Operation durchgeführt und der Zustand des Patienten verbessert worden ist, wird die Diät langsam ausgeweitet und Fruchtsäfte, Milchcerealien und Gemüsesuppen werden schrittweise in die Ernährung aufgenommen. Das Essen sollte schäbig aufgenommen werden und Raumtemperatur haben. Unter normaler Nahrungsmitteltoleranz werden Fisch- oder Fleischgerichte (Dampf oder gekocht) in die Diät aufgenommen.

Fette in der Diät sind signifikant begrenzt. Bei guter Toleranz kann der Patient in sehr geringer Menge Butter und Pflanzenöl verabreicht werden. Tierische Fette sind kontraindiziert.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabil stabilisiert hat, ist es ihm gestattet, fettarme Milchprodukte von gestern oder getrocknetes Weißbrot in die Ernährung aufzunehmen.

Prävention

Die Vorbeugung gegen obstruktive Gelbsucht umfasst die folgenden Bereiche:

• rechtzeitiger Nachweis und aktive Behandlung von Cholelithiasis, chronischen Infektionen des hepatobiliären Systems;
• richtige Ernährung (Einschränkung bei gebratenen, fetthaltigen und an extraktiven Substanzen reichen Nahrungsmitteln, Einhaltung der Diät);
• Weigerung, Alkohol zu missbrauchen;
• einen aktiven Lebensstil führen;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Andere Anzeichen für einen obstruktiven Ikterus sind dunkle Verfärbungen des Urins, Verfärbungen im Stuhl, juckende Haut.

Mögliche Komplikationen

Bei rechtzeitiger Therapiebeginn ist die Prognose günstig. Bei einer Kompression des Gallengangs durch einen bösartigen Tumor verschlechtert er sich. Wenn der Patient nicht sofort mit einer chirurgischen Behandlung behandelt wird, treten schwerwiegende Komplikationen auf:

• Leberzirrhose;
• Bilirubin-Enzephalopathie;
• Sepsis;
• akutes (mit vollständigem Verschluss des Gallengangs) oder chronisches (mit teilweisem Verschluss) Leberversagen.

Behandlung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht. Teil 1

Behandlungsziele

Das Ziel der Behandlung eines Patienten mit obstruktiver Gelbsucht besteht darin, die Cholestase zu beseitigen und Nieren- und Leberversagen zu verhindern. Aufgrund der hohen Mortalität bei Operationen auf Höhe des Ikterus wird allgemein ein zweistufiger Behandlungsansatz akzeptiert.

Ein zweistufiger Ansatz zur Behandlung von obstruktiver Gelbsucht

• Die erste Etappe Führen Sie eine umfassende konservative Behandlung durch und führen Sie minimalinvasive Eingriffe durch, um die Cholestase zu beseitigen. Bei ungelöstem oder erhöhtem Ikterus sollten dekompressive Eingriffe innerhalb von 2-3 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt dringend durchgeführt werden.
• Die zweite Etappe Minimalinvasive Eingriffe in 20-40% der Fälle sind die endgültigen Behandlungsmethoden. In anderen Fällen wird die zweite Stufe der Behandlung durchgeführt - chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, da die Gelbsucht unter günstigeren Bedingungen behoben wird.

Ab dem ersten Tag des Patientenaufenthalts im Krankenhaus werden alle diagnostischen Aktivitäten vor dem Hintergrund einer umfassenden konservativen Therapie durchgeführt, die hauptsächlich darauf abzielt, Leber- und Nierenversagen zu verhindern. Der wichtigste Indikator für den klinischen Verlauf, von dem der Ansatz für die Behandlung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht abhängt, ist der Grad des Leberversagens. Den klinischen und Labordaten zufolge gibt es drei Schweregrade (Tabelle 45-2).

Tabelle 45-2. Kriterien für die Schwere des Leberversagens

Der Grad des Leberversagens

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten mit der Diagnose eines obstruktiven Ikterus sollten unabhängig vom Zeitpunkt und Schweregrad der Erkrankung hospitalisiert werden.

Medikamentöse Behandlung

Kommt der Patient mit Leberversagen der Stufe III an, wird die Behandlung auf der Intensivstation durchgeführt.

Zuordnung zu einer Diät (Tabelle 5a), angereichert mit Kohlenhydraten und Eiweißnahrung. Bei Anzeichen einer Enzephalopathie wird die verbrauchte Proteinmenge reduziert (auf 20-30 g / Tag). Um die Aufnahme von Ammoniak zu begrenzen, sind hohe Reinigungspfade, antibakterielle Dekontaminierung des Darms (Vancomycin) und die orale Verabreichung von Lactulosepräparaten (Duphalac) wirksam. Die Neutralisation von bereits im Blutserum gebildetem Ammoniak erfolgt mit Glutaminsäure, L-Ornithin-Aspartat (Heparum) -Zubereitungen.

Um die Energiebilanz zu entgiften und wieder aufzufüllen, erfolgt die intravenöse Infusion von Glucoselösungen unter Zusatz von Elektrolyten und Vitaminen (Acorbinsäure, B-Vitamine, Calciumgluconat, Kaliumchlorid). Bei schwerer Vergiftung wird die Infusionstherapie in Form einer erzwungenen Diurese durchgeführt. Je nach Indikation werden extrakorporale Entgiftungsmethoden (Plasmapherese, Hämodiafiltration, MARS-Therapie) eingesetzt. Zur Vorbeugung von Cholangitis werden Antibiotika, vorzugsweise Cephalosporine, verschrieben. Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung des obstruktiven Ikterus ist die Vorbeugung von Erosionen, Geschwüren und Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt. Zu diesem Zweck werden Protonenpumpenhemmer und die Magenschleimhaut umhüllende Medikamente verschrieben.

Bei klinischen und laboratorischen Anzeichen einer akuten Cholangitis sollte die Dekompression der extrahepatischen Gallengänge und die komplexe konservative Behandlung im Notfall und vollständig durchgeführt werden (siehe unten).

Chirurgische Behandlung

Grundlage der Behandlung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht ist eine stufenweise Behandlung. In der ersten Phase wird die Auflösung oder Verringerung der Schwere der Gelbsucht mit minimal-invasiven instrumentellen Methoden der duktalen Dekompression erreicht. In der zweiten Phase werden chirurgische Eingriffe durchgeführt, die auf die endgültige Wiederherstellung des Gallenflusses abzielen. Aufgrund der gutartigen Art des obstruktiven Ikterus bei 50% der Patienten ermöglichen minimalinvasive instrumentelle Methoden, den obstruktiven Ikterus vollständig zu beseitigen, und sind die endgültigen Behandlungsmethoden. Die zweite Hälfte der Patienten führt zu unterschiedlichen Zeitpunkten direkte chirurgische Eingriffe durch, nachdem die Gelbsucht verschwunden ist und die Funktion der wichtigsten Organe und Systeme wiederhergestellt ist.

Dekompression der Gallenwege
Die Art der Dekompression des Gallengangs hängt von der Höhe und der Art der Verstopfung des Gallenflusses ab. Die gebräuchlichsten Methoden zur Dekompression der Gallenwege:

• EPST;
• perkutane transhepatische Cholangiostomie;
• chirurgische Cholezystostomie und Mikrocholezystostomie;
• Endoprothetik;
• intraoperative Dekompression.

Jede Methode der instrumentellen Dekompression der Gallengänge hat ihre eigenen Anzeichen und Einschränkungen. In der Regel werden sie als Fortsetzung verschiedener diagnostischer Studien durchgeführt, die auch die Durchführbarkeit der Verwendung der einen oder anderen Dekompressionsmethode für extrahepatische Gallenwege bestimmen.

EPST ist eine minimalinvasive Methode, um die durch Choledocholithiasis verursachte Gelbsucht zu beseitigen (Abb. 45-7).

Abb. 45-7. Endoskopische Papillosphinkterotomie. Endoskopisches Bild und - ein Katheter wird in die Papille eingeführt. b - Gewinnung von Stein.

Die Angaben zur Erfüllung und Prognose des Ergebnisses des EPST basieren auf einer genauen Vorstellung von der Art der Abflusssperre (Größe der Steine, ihrer Position und Anzahl, dem Zustand des Mundes des Gallengangkanals usw.). Wenn die Größe der Steine ​​den Durchmesser des gewöhnlichen Gallengangs nicht überschreitet, was bei 90% der Patienten zu beobachten ist, werden dies als günstige technische Voraussetzungen für die erfolgreiche Durchführung des EPST, das Entfernen von Steinen und die Wiederherstellung des Gallengangs in den Zwölffingerdarm angesehen. In einigen Fällen ist es ratsam, hierfür die Dormia-Schleife zu verwenden (Abb. 45-8).

Abb. 45-8. Kontrollieren Sie das Röntgenbild während der Entfernung des Steins aus der Dormia.

Große Steine ​​in den Gallengängen als Ursache für obstruktiven Gelbsucht stellen ein besonderes Problem bei Gallenoperationen dar. Beim Versuch, Gallensteine ​​mit einer Größe von mehr als 2 cm endoskopisch zu entfernen, was den Durchmesser des Gallengangkanals deutlich übersteigt, treten besondere technische Schwierigkeiten auf (Abb. 45-9).

Abb. 45-9. Großer Stein im Gallengang (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie).

In solchen Fällen lösen sich die Steine ​​nicht spontan, es ist auch nach EPST schwierig, sie mit der üblichen Dormia-Schleife zu entfernen. Die Extraktion solcher Steine ​​ist nur nach Vorlithotripsie möglich. Wenn eine mechanische intraduktale Lithotripsie durchgeführt werden muss, werden verschiedene Arten von mechanischen Lithotriptoren und Stents verwendet.

Nach der selektiven Kanülierung des Gallenganges und der Röntgenuntersuchung werden abhängig von den Merkmalen der anatomischen Struktur der Papille verschiedene Papillosphinkterotomien unter Verwendung verschiedener Techniken durchgeführt. Die Länge der Papilleninzision wird durch die sichtbaren und radiologischen Zeichen (Länge der Längsfalte, Position der ersten Querfalte, Größe des intramuralen Teils und Durchmesser des Gallengangskanals, Größe der Steine) bestimmt. Die Bestimmung der am besten geeigneten Schnittlänge während der Papillosphinkterotomie für große Steine ​​im Gallengang ist eine komplexe und entscheidende Phase der Operation. Ein großer Schnitt mit EPST ist gefährlich für Blutungen und retroduodenale Perforationen. Bei der Entfernung von großen Steinen oder Teilen davon ist zu berücksichtigen, dass wiederholte gewaltsame Bewegung von Steinen durch eine nicht ausreichende Größe eines am Ende des EPST gebildeten Steins die Mündung des Gallengangskanals die Gefahr einer Beschädigung der Eingriffsstelle birgt. Bei den erwarteten Komplikationen der mechanischen Lithotripsie und Lithoextraktion sollte der Eingriff auf bilioduodenale Prothetik oder Nasobiliary-Drainage beschränkt werden, die kein umfangreiches EPST erfordern, aber für die Einführung von Drainageinstrumenten ausreichend sind.

Lithotripsie und Lithoextraktionstechnik.
Nach der Durchführung des EPST wird ein hochfester Korbkorbgriff, der mit einem Teflonbehälter bedeckt ist, durch den Endoskopkanal in den Gallengang oberhalb des Steins geführt. Der Stein wird im Korb festgehalten und in den distalen Teil des Gallengangskanals verlegt (Abb. 45-10).

Abb. 45-10. Stadien der endoskopischen Lithotripsie: a - der Anfall und die Reduktion des Steins durch einen speziellen Korb; b - Halten eines Metallgehäuses; Teile des zerstörten Steins im Gallengang.

Ferner wird der im Korb befindliche Stein gehalten, und das Teflon-Gehäuse wird aus dem Korbgriff entfernt, gefolgt von einem flexiblen, haltbaren Metallgehäuse im Endoskopkanal bis zum Stein. Das proximale Ende des Griffs ist fest im Griff des Geräts befestigt, um den Korb zu schließen. Wenn sich der Korb allmählich schließt und der eingeschlossene Stein gedrückt wird, tritt Lithotripsie auf. Teile des zerstörten Steins werden mit einer herkömmlichen Dormia-Schleife oder mit einem Ballonkatheter zur Lithoextraktion entfernt. Bei Bedarf wird der Vorgang mehrmals wiederholt, bis die Steine ​​oder ihre großen Teile vollständig zerstört sind.

Große Schwierigkeiten ergeben sich, wenn die normale Schleife von Dormia mit einem Stein in den distalen gemeinsamen Gallengang eingeführt wird. Danach kann der Stein nicht mehr in den Zwölffingerdarm oder in den oberen Teil des Kanals bewegt werden, um das Instrument zu lösen und zu entfernen. Der Ausweg aus dieser Situation ist folgender: Das Endoskop wird entfernt, wobei ein Stein mit einer Schlaufe im Lumen des Kanals belassen wird. Anschließend wird eine Notoperation durchgeführt (Laparotomie, Choledocholithotomie, Extraktion des Steines zusammen mit der Schlaufe durch das Choledochotomie-Loch).

Zusätzliche Techniken ermöglichen die Durchführung einer endoskopischen mechanischen Lithotripsie, wenn eine gemeinsame Schleife mit einem Stein in den Gallengang eingeführt wird. Wenn ein Stein mit einer darüber geschlagenen Schlaufe im Kanal befestigt wird, wird der Griff geschnitten und das Endoskop entfernt. Ein flexibles Metallgehäuse (etwa 1 m lang) wird auf das Metallkabel des Werkzeugs aufgesetzt, das unter Röntgenkontrolle entlang des Schleifenkabels zu einem Stein reduziert wird (Abb. 45-11).

Abb. 45-11. Entfernung eines Keilsteins aus dem distalen Gallengang: a - Ort; b - Halten des Metallgehäuses nach dem Entfernen des Endoskops; Anziehen der Schlaufe "rückstoßfreie" Vorrichtung.

Der proximale Teil des Instruments ist in einer speziellen, rückstoßfreien Vorrichtung befestigt, und wenn der Korb geschlossen ist, wird die Lithotripsie durchgeführt. Als nächstes wird der Lithotripsiekomplex nach außen entfernt, woraufhin das Endoskop wieder eingeführt und Teile des Steins in den Zwölffingerdarm entfernt werden. Bei einer dichten Struktur und großen Steinen sind solche Eingriffe traumatisch und aufgrund der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen (Blutungen, Bauchspeicheldrüsenekrose, Cholangitis, Kopfhaut-Gallengangwunden, retroduodenale Perforation) gefährlich.