Lebertransplantation bei Leberzirrhose

Eine mögliche Behandlung ist derzeit die Lebertransplantation bei Leberzirrhose. Wenn die Zirrhose ihr letztes Stadium erreicht, sich in einem Zustand der Dekompensation befindet und die Leber ihre Funktion nicht erfüllt, kann eine herkömmliche, konservative Behandlung das Leben nur geringfügig verlängern und ihre Qualität verbessern. Eine radikale Behandlungsmethode ist die Organtransplantation. Eine Leberzirrhose jeglicher Ätiologie ist eine der ersten Indikationen für eine Transplantation.

Das Transplantationsorgan wird dem Verstorbenen entnommen, und in Russland ist das Fehlen eines Verfahrensverzichts die Grundlage für eine solche Befreiung. Darüber hinaus kann ein Teil der Leber von einer lebenden Person (zum Beispiel einem Angehörigen des Patienten) genommen werden, der seine Zustimmung zu dieser Operation erklärt hat.

Ein Spender ist eine Person, der ein Organ entnommen wird. Empfänger - eine Person, die das Organ des Spenders transplantiert.

Indikationen für eine Lebertransplantation bei Leberzirrhose:

An sich ist die Zirrhose der erste Hinweis auf eine solche Operation. Ein solcher Eingriff ist jedoch sehr schwerwiegend und erfordert eine lebenslange immunsuppressive Behandlung, so dass keine leichten Zirrhosegrade erforderlich sind. Für die dekompensierte Zirrhose wird eine Lebertransplantation verordnet, wenn andere Behandlungsmethoden nicht mehr helfen können. Hier sind einige Hinweise für die Operation:

• Speiseröhren- und Magenblutungen, die von einer konservativen Behandlung nicht betroffen sind
• Aszites nicht heilbar
• Reduktion von Albumin im Blut von weniger als 30 g / l
• Die Erhöhung der Prothrombinzeit über 16-17 s.

Die oben genannten Bedingungen bergen ein hohes Todesrisiko, insbesondere bei Blutungen. Die Prothrombinzeit zeigt, wie lange die Blutung aufhört und sich ein Blutgerinnsel bildet. Wenn es zu hoch ist, ist mit dem Auftreten eines akuten Blutverlusts das Todesrisiko groß. Der Anstieg dieses Indikators ist darauf zurückzuführen, dass Faktoren, die zur Blutgerinnung beitragen, in der Leber gebildet werden. Alben werden auch in der Leber synthetisiert, sie haben viele Funktionen, einschließlich der Entgiftungsfunktion.

Wie ist die Auswahl der Patienten für eine Lebertransplantation bei Zirrhose

Alle Kranken, die eine Transplantation benötigen, werden je nach Zustand in 3 Gruppen eingeteilt: niedriges, mittleres und hohes Risiko. Patienten mit hohem Risiko erhalten zunächst ein Organ für die Transplantation. Das Warten auf ein geeignetes Organ kann lange dauern, und der Zustand eines Kranken verschlechtert sich. Dann ändert sich die Risikogruppe.

Die Leber, die zur Transplantation verwendet wird, muss gesund und in der Größe sein (gleich oder etwas kleiner als die Leber eines Kranken), und die Verträglichkeit wird für die Blutgruppe (AB0-System) und für HLA geprüft. Nicht geeignet für die Transplantation der Leber einer mit Virushepatitis oder HIV infizierten Person.

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

1. Schwere Herz- und Lungenkrankheiten
2. Aktiver Infektionsprozess
3. Maligne Tumoren mit Metastasen
4. Schwere Hirnschäden

In diesen Situationen wird keine Transplantation durchgeführt. Es gibt jedoch relative Kontraindikationen, wenn die Möglichkeit der Operation vom Arzt bestimmt wird:

1. Ältere oder Kinder Alter - unter 2 und mehr als 60 Jahre
2. Eine Organtransplantation ist unerwünscht
3. Re-Transplantation der Leber
4. Fettleibigkeit
5. Pfortaderthrombose

Ereignisse vor der Lebertransplantation bei Leberzirrhose

Nachdem der Transplantationsbedarf festgestellt und ein geeignetes Organ gefunden wurde, erfolgt die Vorbereitung für die Operation. Notwendig zur Durchführung der folgenden Aktivitäten.

Erstens benötigt ein Kranker die Beratung und Überwachung eines Psychiaters. Darüber hinaus sollte der Patient und seine Angehörigen psychologisch unterstützt werden. Ein paralleles Ereignis ist die Klärung und zusätzliche Bestätigung der Diagnose. Folgende Studien werden durchgeführt:

• Ultraschall
• Computertomographie
• Cholangiographie - das Studium der Gallengänge
• Angiographie - die Untersuchung von Lebergefäßen

Sie führen auch einen Bluttest auf virale Hepatitis-Marker durch. Wenn eine kranke Person Krebs hat, müssen Metastasen ausgeschlossen werden.

Darüber hinaus werden im Zeitraum der präoperativen Vorbereitung Impfungen gegen Hepatitis B und Grippe durchgeführt.

Lebertransplantation

Chirurgische Eingriffe zur Lebertransplantation sind schwierig, es dauert etwa 7-8 Stunden. In der ersten Stufe wird die Leber des Empfängers entnommen, wofür die Lebergefäße isoliert, geklemmt und gekreuzt werden. Um den Blutfluss ohne Leber aufrechtzuerhalten, wird das venöse venöse Rangieren durch eine Pumpe festgelegt.

Als nächstes folgt die Auferlegung von Anastomosen zwischen den Gefäßen und den Gallengängen des Empfängers und der Spenderleber. Die Bauchhöhle wird 1 Stunde nach dem Ende der Transplantation genäht. Das Blutungsrisiko ist zu beseitigen.

Neben einer Lebertransplantation eines Verstorbenen wird auch auf einen Teil eines Organs eines lebenden Organs zurückgegriffen. Meistens wird ein Teil der Leber an Kinder transplantiert, weil Es ist schwer, eine kleine Orgel zu finden. Es gibt auch eine Variante der Operation, wenn die Leber eines Kranken zurückbehalten wird und ein Teil der Spenderleber transplantiert wird (normalerweise ist dies der rechte Lappen).

Postoperative Behandlung

Faktoren, die den Erfolg einer Lebertransplantation beeinflussen:

• Kompatibilität von Spender- und Empfängergewebe
• Die Immunantwort des Empfängers auf das transplantierte Organ
• Postoperative Behandlung (immunsuppressive, d. H. Supprimierende Immunität)

Eine Lebertransplantation bei Leberzirrhose im postoperativen Stadium erfordert eine ständige Behandlung und Kontrolle. Weisen Sie einen Wirkstoffkomplex zu, der darauf abzielt, die Immunantwort zu unterdrücken und die Abstoßung von Organen zu verhindern. Dosierungen und Kombinationen von Medikamenten werden jeweils von Ärzten ausgewählt.

Folgende Medikamente werden verwendet: Cyclosporin, Tacrolimus, Glucocorticosteroide. Cyclosporin und Tacrolimus haben viele Nebenwirkungen, einschließlich der Auswirkungen auf die Funktion der Nieren, des Herzens und des Gastrointestinaltrakts. Bei der Einnahme ist eine genaue Überwachung und Bestimmung der tatsächlichen Plasmakonzentration erforderlich.

Projektionen nach Lebertransplantation

Obwohl nach einer Operation Komplikationen auftreten können (akute oder chronische Abstoßung der Organe, Infektion, Transplantatinsuffizienz, Leberarthrombose, Pfortaderthrombose usw.), ist die Prognose recht günstig.

Somit ist die Überlebensrate für fünf Jahre nach der Operation 75%. Bei einer Leberzirrhose mit nichtviraler Genese steigt dieser Wert auf 80% oder mehr. Und rund 40% aller Patienten leben mehr als 20 Jahre.

Langzeitergebnis einer Shunt-Operation bei Leberzirrhose

Kotenko Oleg Gennadievich

Zusammenfassung Eine vergleichende Analyse der Langzeitergebnisse der Operation der Bildung einer distalen splenorenalen Anastomose, durchgeführt an 12 Patienten nach der Standardtechnik W. D. Warren (DSADA art.), In 12 - modifiziert durch K. Inokuchi (DSDA mod.), Wird in 23 - nicht selektiver portokavaler Shunting (NPKSh). Nach der Auferlegung der DSRA-Kunst. Innerhalb von 12–16 Monaten bildeten sich intrapankreatische, portosystemische venöse Kollateralen, durch die 40% des Pfortaderbluts flossen, wodurch die Pfortaderperfusion der Leber abnahm und die Inzidenz der portosystemischen Enzephalopathie (PSE) auf 25% stieg. Die Implementierung der Splenopankreas-Venendissoziation erhöhte die Dauer der Erhaltung der Selektivität des Shunts. Langfristig ist das Auftreten von Blutungen und thrombotischen Komplikationen nach selektivem und nicht selektivem Rangieren identisch. Die Langzeitüberlebensrate und die „Lebensqualität“ der Patienten ist nach der Operation des selektiven Rangierens signifikant höher.

Schlüsselwörter: Leberzirrhose - portale Hypertonie - distale splenorenale Anastomose - portosystemische Enzephalopathie.

Eine der wirksamsten Methoden zur chirurgischen Behandlung von Blutungen aus Krampfadern (Krampfadern) der Speiseröhre ist die Einführung einer kompressionsunterstützenden vaskulären Anastomose zwischen den Hauptvenen des Pfortadervorsystems und den unteren Hohlvenenvenen. Verwenden Sie dazu das nichtselektive Rangieren, indem Sie nebeneinander Portokaval-, zentrale Splenorenal- und Splenorenalanastomosen bilden [1]. Vorzugsweise wird die selektive Dekompression der Krampfadern der Speiseröhre und des Magens durch Bildung von DSDA oder gastrovaler Anastomose durchgeführt. Beim nicht selektiven Rangieren wird der Druck im Portal Veps und VRV der gastroösophagealen Zone effektiv reduziert. Nach einem solchen Eingriff ist die Leberinsuffizienz jedoch häufig eine schwere PSE.

Die Operation des selektiven Rangierens zielt auf die Dekompression von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens, die Erhaltung der Pfortaderperfusion der Leber und die venöse mesenteriale Hypertonie ab [2]. Der Vorteil des selektiven Rangierens ist die niedrige PSE-Frequenz. Es ist jedoch schwierig, eine vollständige Selektivität des Shunts sicherzustellen [3]. Daher wird die Rangierselektivität als bedingt betrachtet, die Operationstechnik ist komplex, es gibt keine Vorteile gegenüber dem nichtselektiven Rangieren und die Ergebnisse sind identisch [4].

Ziel der Studie war es, die Ergebnisse von Rangieroperationen zu untersuchen, um deren Wirksamkeit zu steigern und optimale Taktiken für die Behandlung von Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens bei Leberzirrhose zu entwickeln

Materialien und Forschungsmethoden

Untersucht wurde das Ergebnis einer Shunt-Operation bei 47 Patienten für den Zeitraum von 1985 bis 1998. Die anfängliche Häufigkeit klinisch signifikanter PSE und ihre Stärke wurden 12 Monate nach Durchführung der Operation gemäß den Kriterien von N. O. Sozl [1] in unserer Modifikation bestimmt. Die volumetrische Blutflussrate in der Pfortader wurde vor und 12 Monate danach mit Hilfe des Iigatagk-9-Geräts gemessen [5]. Das Lebervolumen wurde unter Verwendung von Computertomographiedaten berechnet [2]. Nach der Operation wurde die Inzidenz von Shuntthrombose, Wiederauftreten von Blutungen und Pfortaderthrombose bestimmt. Die Mortalität wurde basierend auf der Anzahl der operierten Patienten berechnet. Die Überlebensrate der Patienten wurde nach 2, 5 und 10 Jahren analysiert. Die Inzidenz der akuten Enzephalopathie wurde vor der Operation, in der Krankenhausperiode und 36 Monate danach bestimmt. Die statistische Datenverarbeitung wurde mit dem Computerprogramm "Еxсе1-5.0" durchgeführt.

Ergebnisse und Diskussion

Die anfängliche Häufigkeit von klinisch signifikanter PSE war in allen Gruppen gleich. 12 Monate nach der Anwendung von DSRAmod. es stieg 2 mal, DSRAST. - 3 Mal, NPKSh - 5 Mal. Volumetrische Blutflussgeschwindigkeit in der Pfortader 12 Monate nach der Anwendung von DSRAmod. entfielen 86,3% des Ausgangswertes, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Das Volumen der Leber vor der Operation war in den verglichenen Gruppen identisch. Nach der Operation nahm sie nach der Bildung von DSRAmod ab. - 147 ml, DSRAST. - durch 223 ml, NPKSh - durch 310 ml. Thrombose der Anastomose nach der Einführung von NPKSh trat bei 13% der Beobachtung auf, DSRAST. - in 8,3% nach der Einführung von DSRAmod. Anastomose wurde nicht thrombosiert. Wiederkehrende Blutungen nach Bildung eines selektiven Shunts traten in 16,6% der Fälle auf, nicht selektiv - in 13%>. Die postoperative Mortalität unterschied sich nicht in allen Gruppen. Die Langzeitüberlebensrate der Patienten war nach Anwendung von DSRAmod am höchsten. 40%

Reduzierter Portalblutfluss nach Anwendung von DSRAST. tritt aufgrund des Blutverlustes aus dem Pfortadersystem durch intrapankreatische venöse Sicherheiten (Pankreas-Siphon) auf. Ein Teil des Blutes der Pfortader wird durch die Venen des Pankreaskopfes (PJ) zu den Venen des Körpers und des Schwanzes und dann zur Milzvene transportiert. Also schon nach 12-24 Monaten DSRAST. verliert die Selektivität und wird allmählich in einen nichtselektiven Shunt umgewandelt. Dies erhöht die Häufigkeit chronischer PSE. Vollständige Trennung der Milzvene vom Pankreas während der Ausschüttung von DSRAmod. können Sie die Bildung von Pankreas-Siphon verhindern und relativ lange (innerhalb von 12 Monaten) die Selektivität des Shunts aufrechterhalten. Infolgedessen wird der Blutverlust der Pfortader signifikant reduziert, die Inzidenz chronischer PSE wird reduziert. Das nichtselektive Rangieren führt zu einem signifikanten Verlust der Pfortaderperfusion der Leber und ist mit einer hohen PSE-Häufigkeit verbunden. Durch selektives Rangieren bleibt die venöse mesenteriale Hypertonie, der hepatische Blutfluss, erhalten, wodurch sich die Durchblutung des Organs kaum ändert. Die Abnahme der Leberblutversorgung nach nichtselektivem Rangieren verursachte eine signifikante Abnahme des Lebervolumens - um 310 ml.

Schlussfolgerungen

1. ADB. Innerhalb von 12-24 Monaten verliert es an Selektivität, wodurch die Portalperfusion der Leber abnimmt und die Häufigkeit von PEL auf 25% ansteigt.
2. Die Implementierung der Splenopankreatischen Venendissoziation bei der Durchführung von DSRAmod. trägt zur langfristigen Erhaltung der Selektivität des Shunts bei.
3. Langfristig ist das Auftreten von Blutungen und thrombotischen Komplikationen nach selektivem und nicht selektivem Rangieren identisch.
4. Die Überlebensrate und "Lebensqualität" der Patienten in der Langzeitperiode nach der Operation des selektiven Rangierens ist viel höher.

Literatur

1. Grace N. D., Conn N. O.. Resnik R. N. el al. Distal splenorenal vs. portalsystcmic shunis ändern Blutung aus Varizen: Eine randomisierte kontrollierte Studie // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - S. 1475-1481.
2. Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. et al. Hämodynamische Unterschiede zwischen alkoholischen und nichtalkoholischen Zirrhotika nach distalem Splenorenal-Shunt: Wirkung auf das Überleben // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - S. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K., Koyanagi N. et al. Der Ausschluss einer nicht isolierten Milzkrankheit zur Verhinderung der Portalzirkulation // ebenda. - 1984. - Vol. 200. -P. 711–717.
4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Indikationen und Verfahren zur Behandlung von Patienten mit rezidivierender Varizenblutung // Hepato - Gastroenterologie. - 1990. - Vol. 37. -P. 571–574.
5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Messung der portalvaskulären Inspiration bei Patienten mit portaler Hypertonie // Gastroenterologie. - 1986. - Vol. 90. N 3. - S. 710-717.

Lebertransplantation bei Leberzirrhose: Wann ist es nötig?

Die Transplantation ist eine der komplexesten Operationen, die nicht nur die besonderen Qualifikationen des Chirurgen erfordert, sondern auch alle Merkmale des Krankheitsverlaufs bei einem bestimmten Patienten berücksichtigt. Lesen Sie mehr über Leberzirrhose →

Wann ist eine Lebertransplantation erforderlich?

Die Frage der Lebertransplantation bei Zirrhose stellt sich, wenn der Patient seit langem an einer schweren Lebererkrankung leidet, die letztendlich zu irreversiblen Veränderungen führt. Die Leber ist der Hauptfilter des menschlichen Körpers sowie die „Fabrik“ von Proteinen, Blutgerinnungsfaktoren und vielen anderen Vitalstoffen. Aus diesem Grund stellt eine Lebererkrankung eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten dar und erfordert daher eine ernsthafte Behandlung.

Die wichtigsten Indikationen für eine Lebertransplantation bei Leberzirrhose:

• Fulminantes Leberversagen oder akute und schnell zunehmende Verletzung aller Leberfunktionen.
• Alkoholische Leberzirrhose.
• Schwere Leberschäden durch Virushepatitis und andere Infektionskrankheiten, einschließlich Parasiten.
• Primäre biliäre Zirrhose.
• Angeborene Fehlbildungen der Leber und der intrahepatischen Gallengänge.
• Genetisch determinierte metabolische Defekte in der Leber: Morbus Wilson-Konovalov, Tyrosinämie, erbliche Hämochromatose und andere.

Bei der Festlegung der Indikationen für eine Lebertransplantation bei Zirrhose werden die gesamten klinischen Symptome und Labortestergebnisse berücksichtigt, um die Durchführbarkeit der Transplantation und die voraussichtliche Prognose nach dem Eingriff zu bestimmen.

Auswahl der Patienten für eine Lebertransplantation bei Zirrhose

Eine Transplantation ist bei Patienten mit schweren und extrem schweren Lebererkrankungen indiziert, die durch schwere Fibrose oder Leberzirrhose, einen signifikanten Anstieg der Transaminase-Spiegel, das portale Hypertonie-Syndrom und lebensbedrohliche gastrointestinale Blutungen gekennzeichnet sind. Eine besondere Kategorie sind Patienten mit malignen Tumoren der Leber, wie hepatozelluläres Karzinom, cholangiozelluläres Karzinom und andere.

Die organisatorische Basis einer Lebertransplantation bei Zirrhose ist eine Warteliste. Es stellt eine Art Warteschlange von Patienten dar, die ein Transplantat von ausreichender Qualität benötigen.

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

Die Lebertransplantation ist eine technisch schwierige und extrem schwierige Operation und hat eine eigene Liste von absoluten und relativen Kontraindikationen.

Absolute Kontraindikationen für eine Lebertransplantation:

• Die Ausbreitung von Metastasen bösartiger Tumoren der Leber außerhalb des Körpers.
• Die aktive Phase der extrahepatischen Infektionen.
• Alkoholmissbrauch
• Psychische Störungen, die eine regelmäßige Einnahme von Immunsuppressiva ausschließen.

Eine HIV-Infektion war bis vor kurzem eine absolute Kontraindikation für eine Lebertransplantation wegen Zirrhose. Heute werden solche Patienten allgemein operiert. AIDS und schwerer Immundefekt sind eine Kontraindikation für eine Transplantation, da die nachfolgende Therapie das Immunsystem nur weiter verschlechtern wird.

Relative Kontraindikationen für eine Lebertransplantation:

• Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Thrombose der Pfortader.
• Übergewicht und Fettleibigkeit.
• Ältere Menschen und Alter.
• Chirurgische Eingriffe an der Leber in der Geschichte.

Merkmale der Lebertransplantation und ihrer Stadien

Das wichtigste Merkmal von Lebertransplantaten von Spendern sind ernste technische Schwierigkeiten bei der Isolierung und Entfernung des eigenen Organs des Patienten. Bei einer Zirrhose in den Bändern und in den benachbarten Weichteilen der Leber werden multiple vaskuläre Anastomosen gebildet, durch die Blut vom Portalsystem in die untere Hohlvene übertragen wird. Infolgedessen kann eine solche Operation, selbst wenn sie von einem erfahrenen Chirurgen ausgeführt wird, von starken Blutungen begleitet sein.

Die Lebertransplantation bei Leberzirrhose wird in mehreren Schritten durchgeführt:

1. Der Schnittpunkt von Bändern und Verwachsungen, die die Leber des Empfängers fixieren.
2. Isolierung von Blutgefäßen und Gallenwegen.
3. Hepatektomie oder Entfernung der Leber des Empfängers.
4. Eigentlich das Stadium der Lebertransplantation.

Bei der modernen Transplantation wird eine orthotope Lebertransplantationstechnik verwendet. Es besteht darin, das Spenderorgan an der dafür vorgesehenen Stelle in der Bauchhöhle zu platzieren, dh direkt im rechten oberen Quadranten des Bauches. Andere Methoden, bei denen die Leber in die untere Etage der Bauchhöhle transplantiert wird, werden heute praktisch nicht angewendet. Mit der Orthotopie-Transplantation können Sie die normale Anatomie der Hepatoduodenalregion beibehalten und den Gallengang möglichst genau rekonstruieren.

In allen Stadien der Operation wird der Patient mit grundlegenden physiologischen Parametern (Herzfrequenz, Blutdruck, Blutsauerstoffsättigung) sorgfältig überwacht. Für den gleichen Zweck werden Harn- und Venenkatheter sowie eine Nasensonde installiert. Eine regelmäßige Untersuchung des Gas- und Säure-Base-Zustands des Blutes wird durchgeführt, was für die rechtzeitige Erkennung von frühen und späten Komplikationen erforderlich ist.

Lebertransplantationskosten

In Russland wird eine Lebertransplantation bei Leberzirrhose und anderen schweren Krankheiten auf Kosten der Haushaltsmittel in der auf gesetzlicher Ebene festgelegten Weise durchgeführt.

• Schwere des Zustands des Patienten.
• Krankheiten, die transplantiert werden.
• Die Verfügbarkeit von Spenderorganen.
• Reihenfolge in der Warteliste und viele andere.

Einige Patienten, die sich möglichst schnell einer Operation unterziehen möchten, suchen Hilfe in ausländischen Kliniken. Sehr beliebt bei medizinischen Touristen aus den GUS-Staaten sind private medizinische Einrichtungen in Israel. Bei Patienten mit Leberzirrhose aus Russland, die eine Transplantation benötigen, betragen die Kosten für die Operation in israelischen Kliniken mindestens 400.000 US-Dollar ohne präoperative Untersuchung und Immunsuppressiva.

In europäischen Kliniken ist der Preis einer Lebertransplantation bei Zirrhose sogar noch höher und beträgt etwa 500.000 Euro. Zusätzliche Schwierigkeiten ergeben sich durch das mit den Ländern der Europäischen Union eingeführte Visumsystem, das auch die Gesamtkosten der Behandlung erhöht.

Risiken und Komplikationen, die mit der Operation verbunden sind

Die häufigste Komplikation während einer Operation sind starke Blutungen. Seine Quelle sind entweder erweiterte Gefäße, durch die der Abfluss von überschüssigem Blut aus der Pfortader erfolgt, oder pathologisch verändertes Lebergewebe. Mit Hilfe moderner Koagulatoren sowie durch den Einsatz von Blutprodukten kann die Schwere dieser Blutungen minimiert werden.

Andere äußerst seltene Komplikationen während der Operation sind:

• Schädigung des Gallenganges, weitere Rekonstruktion ausgeschlossen.
• Verletzung der unteren Hohlvene, begleitet von schweren hämodynamischen Störungen und starken Blutungen in die Bauchhöhle und den retroperitonealen Raum.
• Schädigung der Hohlorgane der Bauchhöhle (Magen, Darm).

Die schlimmste Komplikation, die nach der Operation beobachtet wird, ist die Ablehnung des Spenderorgans. Dieser Zustand manifestiert sich durch ein schnell auftretendes Leberversagen und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten, was eine sofortige Korrektur der immunsuppressiven Therapie erfordert.

• Purulent-entzündliche Erkrankungen, die durch unzureichende Katheterversorgung entstehen.
• Infektiöse Prozesse, einschließlich Cytomegalovirus-Infektion, aufgrund der Unterdrückung der Immunantwort.
• Rezidivierende Virushepatitis, wenn die Operation für diese Krankheit durchgeführt wurde.
• Pilzverletzung der Haut und der Schleimhäute.
• Autoimmun- und sklerotische Läsionen der Gallengänge, die durch Gelbsucht manifestiert werden.

Postoperative Behandlung

In den ersten Stunden und Tagen nach der Operation erhält der Patient eine wirksame antibakterielle und antimykotische Therapie. Ziel ist die Prävention von Infektionskrankheiten und Pilzkomplikationen, die unter den Bedingungen der geschaffenen Immunsuppression eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen können.

• Magensekretionsblocker zur Verhinderung der Bildung von Erosionen und Geschwüren an der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms.
• Antikoagulanzien gegen Thrombose.
• Schmerztherapie, einschließlich der Verwendung narkotischer Analgetika.
• Transfusion von Blutkomponenten in Abhängigkeit von Laborparametern.

Die Behandlungsbasis nach einer Lebertransplantation besteht jedoch aus Immunsuppressiva - speziellen Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken und somit die Spenderleber nicht zerstören. Die Art der immunsuppressiven Therapie wird streng individuell ausgewählt, wobei alle Indikatoren für die Funktionsweise des Körpers des Patienten berücksichtigt werden.

Als Immunsuppressiva nach Lebertransplantation bei Zirrhose werden Kortikosteroide, Calcineurininhibitoren und Mycophenolate in verschiedenen Kombinationen in großem Umfang verwendet. In der Regel benötigen Patienten nach Lebertransplantation geringere Dosen dieser Arzneimittel, da dieses Organ weniger zur Abstoßung neigt. Die Dauer der Anwendung von Immunsuppressiva wird vom in diesem Bereich erfahrenen Arzt festgelegt. Patienten sollten die Therapie keinesfalls alleine absetzen.

Projektionen nach Lebertransplantation

Durch den Einsatz moderner Immunsuppressiva konnte die Überlebensrate von Patienten nach Lebertransplantation bei Zirrhose signifikant verbessert werden. Die Mortalität während des ersten Jahres nach der Operation ist äußerst selten und in der Regel auf Komorbiditäten zurückzuführen, die nicht direkt mit dem Transplantat zusammenhängen.

Überleben der Patienten nach Lebertransplantation:

Leberzirrhose

Die Behandlung der Leberzirrhose wird durch konservative und chirurgische Methoden durchgeführt.

Konservative Behandlung von Leberzirrhose

Die medikamentöse Behandlung der Leberzirrhose ist recht vielfältig, zielt jedoch hauptsächlich darauf ab, die Leberfunktionen zu verbessern.

Zu diesem Zweck kann den Patienten eine Bettruhe gegeben werden, um die Belastung der erkrankten Leber durch Stoffwechselprozesse zu minimieren, insbesondere bei Fällen von erheblichem Aszites und Ödemen. schwerer Ikterus Eine sehr wichtige Diät bei Leberzirrhose, die die Ernährung der Patienten erhöhen und das Phänomen des Eiweißmangels beseitigen kann. Dazu sollten Sie eine Diät mit Gesamtkalorien bis zu 3500 Kalorien vorschreiben, die komplettes Protein (bis zu 150 g), Kohlenhydrate (bis zu 300 g) und eine moderate Menge Fett (bis zu 50 g) enthält. Neben der Diät ist es notwendig, Vitamine zu verschreiben, da Vitaminmangel eine entscheidende Rolle in der Pathogenese der Zirrhose spielt. Besonders wichtig ist die Verwendung von komplexen B-Vitaminen, Vitamin C und Vitamin C in der Leber mit reduzierter Funktion der Prothrombinbildung: Neben der Diät- und Vitamintherapie und der Leberzirrhose zur Beseitigung von Proteinmangel wird die parenterale Verabreichung des Proteins durch wiederholte Plasmatransfusionen, die Verabreichung von Albumin und Aminosäuremischungen gezeigt. Von den anderen Mitteln wird üblicherweise Methionin oder Cholin verwendet, 1-2 g täglich, um eine Fettinfiltration der Leber zu verhindern. Einige Autoren empfehlen die Ernennung von adrenocorticotropem Hormon oder Cortison.

Bei Komplikationen der Zirrhose zielt die Behandlung des Patienten auf deren Beseitigung ab. Bei starker gastroduodenaler Blutung wird dem Patienten Ruhe gegeben, eine Meulengracht-Diät wird verschrieben und es werden Mittel zur Erhöhung der Blutgerinnung (Bluttransfusion, Vitamin K, Calciumchlorid-Infusion) eingesetzt. Um Aszites zu bekämpfen, wird eine salzfreie Diät vorgeschrieben, Diuretika-Präparate hergestellt und periodische Abdominalpunktionen und die Freisetzung von Aszitesflüssigkeit durchgeführt. Das Vorhandensein von schwerem Leberversagen, insbesondere das Auftreten von Leberkoma, bedingt die Ernennung von Mitteln zur Verbesserung des Leberzustands (Infusion großer Dosen Glukose in eine Vene, Blutplasmatransfusionen, Campolon-Injektionen, Verschreibung von Glutaminsäure). Bei Thrombosen sollte die Pfortader mit Antikoagulanzien behandelt werden. Das Auftreten infektiöser Komplikationen (Aszites - Peritonitis, Lungenentzündung) erfordert den Einsatz massiver Antibiotika-Dosen.

Chirurgische Behandlung von Leberzirrhose

Chirurgische Verfahren zur Behandlung der Leberzirrhose beseitigen die portale Hypertonie und ihre Komplikationen wie gastroduodenale Blutungen und Aszites.

Als wirksamste Methode zur Beseitigung der portalen Hypertonie halten die meisten modernen Autoren die Einführung von Bypass-Portokaval-Anastomosen für die Entlastung der Pfortader durch Einleiten von Blut in das venöse Bett des Kreislaufs. Je nach den Merkmalen der Blockade des Pfortaderblutkreislaufs können verwendet werden: die Anastomose der Pfortader mit der V. cava inferior, die Anastomose der V. mesenterica superior mit der V. cava inferior, die Anastomose der Venenvene mit der Nierenvene. Die Ergebnisse dieser Operationen zeigen ihre unbestrittene Wirksamkeit bei portaler Hypertonie, was zu einer Verbesserung des Allgemeinbefindens der Patienten, dem Verschwinden von Aszites und dem Abbruch der gastroduodenalen Blutung führt. Diese Operationen sind jedoch technisch schwierig, werden von schwerkranken Patienten mit schweren Verletzungen des Pfortaderblutkreislaufs und Leberversagens schlecht toleriert und weisen eine hohe Sterblichkeitsrate von bis zu 30% auf. Die meisten Chirurgen empfehlen eine portokavale Anastomose mit einem relativ zufriedenstellenden Zustand des Patienten und ausreichender Leberfunktion. Die Operation sollte von Personen mit ausreichender Erfahrung mit Operationen an den Gefäßen durchgeführt werden.

Eine weitere Methode der chirurgischen Behandlung der portalen Hypertonie ist die Ligation der Leberarterie, aufgrund derer ein Druckabfall im arteriellen Bett und die Sinusoide der Leber erreicht werden, und dadurch ein erhöhter Pfortader-Blutfluss, der den Pfortildruck verringert. Neben der Verringerung des Portaldrucks trägt der erhöhte Blutfluss in der Pfortader dazu bei, die Blutversorgung des Leberparenchyms zu verbessern und die Regenerationsfähigkeit des Lebergewebes zu verbessern. Eine Reihe klinischer Beobachtungen deuten darauf hin, dass die Operation der Ligatur der Leberarterie bei der Behandlung von Zirrhose zum Zweck der Verringerung des Portaldrucks, der Blutstillung durch Krampfadern und der Beseitigung von Aszites verwendet werden kann. Nach den nationalen Statistiken beträgt die Sterblichkeit nach Operation der Ligatur der Leberarterie bis zu 30%. Die Operation der Ligatur der Leberarterie sollte in den Anfangsstadien der Behandlung der Leberzirrhose ohne akute Lebererkrankungen durchgeführt werden, da sie in fortgeschrittenen Fällen der Erkrankung unwirksam ist.

Laut einer Reihe von Ärzten. Bei der Behandlung von Leberzirrhose ist eine Operation der Milzentfernung angezeigt, aufgrund derer das Depot von stehendem Portalblut entladen wird, und die Entwicklung einer pathologischen Zirrhose in der Leber wird ebenfalls verlangsamt. Trotz des günstigen Ergebnisses bei einigen Patienten kann die Verwendung der Splenektomie nicht als verlässliche Methode angesehen werden, da sie das Portalsystem nicht ausreichend entlastet und von Patienten mit einem ausgeprägten Leberzirrhose-Prozess schlecht vertragen wird. Bei der Splenektomie müssen zahlreiche portokavale venöse Sicherheiten zerstört werden. Die Mortalität während der Splenektomie mit Leberzirrhose beträgt je nach Stadium und Schweregrad der Erkrankung bis zu 20%.

Zusätzlich zu diesen Operationen gibt es zahlreiche Vorschläge zur Verwendung bei der Behandlung von Leberzirrhose durch chirurgische Eingriffe zur Beseitigung von Aszites und zur Bekämpfung starker gastroduodenaler Blutungen.

Um bei Leberzirrhose Aszitesflüssigkeit zu entfernen, schlugen viele Chirurgen vor, die Bauchhöhle durch Einführen von Gummi-, Kunststoff- oder Glasschläuchen, Seidenfäden und Silberdraht zu entwässern. Andere Chirurgen verwendeten verschiedene Arten von Omentopexie, um das Omentum an der Bauchwand zu säumen, das Omentum in das Unterhautgewebe zu bringen oder Hepatomentopexie, Nephroomentopexie und ihre verschiedenen Modifikationen zu erzeugen. Ryott schlug vor, die aszitesische Drainage durchzuführen, indem er in die Bauchhöhle der V. saphena magna gestochen wurde. Alle diese Methoden haben einen relativ geringen Effekt und bewirken keine dauerhafte Verbesserung des Zustands der Patienten. Sie sind nicht weit verbreitet und können nur für die symptomatische Behandlung von Aszites empfohlen werden, ohne viel Erfolg zu haben.

Zur Bekämpfung von Blutungen aus Venen bei der Behandlung von Leberzirrhose wurden auch zahlreiche chirurgische Interventionsmethoden vorgeschlagen. Neben der Überlappung von portokavalen Anastomosen, der Ligation der Leberarterie (in Kombination mit der Ligation der Milzarterie, der linken Magenarterie) oder des Rumpfes der Zöliakie, der Splenektomie wurden folgende vorgeschlagen: Speiseröhrenintubation mit speziellen aufblasbaren Ballons, Verabreichung durch ein Ösophagoskop von sclerosing Substanzen in den Durchgangsadapter. Magen gefolgt von Naht, totaler Gastrektomie. Die meisten dieser Methoden haben sich aufgrund schlechter Langzeitergebnisse nicht verbreitet. Die wirksamsten Methoden sollten zur Verringerung des Portaldrucks in Betracht gezogen werden, da andere Methoden, selbst wenn sie Blutungsstillstände ermöglichen, ihr Wiederauftreten nicht verhindern können.

Bei der Bestimmung der Indikationen für die therapeutische und chirurgische Behandlung der Leberzirrhose sollte berücksichtigt werden, dass die konservative Methode derzeit die Hauptmethode ist und die Hauptmethode bei Veränderungen des Lebergewebes selbst ist und seine Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. Durch chirurgische Eingriffe sollen die portale Hypertonie und ihre Komplikationen beseitigt werden Aszites und reichhaltige gastroduodenale Blutungen. Die Ergebnisse der therapeutischen und chirurgischen Behandlung hängen hauptsächlich von der Geschwindigkeit des Fortschreitens der Krankheit und der Schwere des Zustands der Patienten ab. Diese Ergebnisse können noch nicht als günstig angesehen werden, da die Mehrheit der Patienten keine Heilung erhält, obwohl es zu längeren Remissionen der Erkrankung kommen kann.

Die Prognose der Leberzirrhose ist schlecht, insbesondere wenn die Krankheit stetig voranschreitet und Komplikationen wie portale Hypertonie und Leberversagen auftreten. Mit einem ausgeprägten Bild der Krankheit übersteigt die Lebenserwartung solcher Patienten selten 2-3 Jahre. Venenblutungen, funktionelle Leberinsuffizienz, Herz-Kreislauf-Insuffizienz, interkurrente Erkrankungen oder seltener Peritonitis, Pfortaderthrombose und Leberkrebs sind eine häufige Todesursache. Die angewandte therapeutische Behandlung ist in der Regel unwirksam und stoppt den stetigen Verlauf des pathologischen Prozesses nicht, obwohl sie den allgemeinen Zustand des Patienten vorübergehend verbessern kann. Chirurgische Behandlungen, die die portale Hypertonie eliminieren und deren Komplikationen verhindern, können den Zustand der Patienten erheblich lindern. Oft ist die Verbesserung jedoch nicht von Dauer, und die Symptome der Krankheit treten wieder auf.

Die Frage der Arbeitsfähigkeit bei Leberzirrhose sollte individuell entschieden werden. In den frühen Stadien der Erkrankung bleiben die Patienten oft arbeitsfähig und können ohne starke körperliche Anstrengung arbeiten. Mit einem schweren Bild der Krankheit und insbesondere mit ihren Komplikationen werden die Patienten in der Regel behindert und müssen auf eine Behinderung umstellen.

Lebertransplantation: Vorbereitung, Durchführung, Wo und Wie

Die Leber ist das größte innere Organ unseres Körpers. Es führt ungefähr hundert Funktionen aus, von denen die folgenden hauptsächlich sind:

• Produktion und Entfernung von Galle, die für die Verdauung und Aufnahme von Vitaminen notwendig ist.
• Synthese von Proteinen.
• Entgiftung des Körpers
• Die Ansammlung von Energiesubstanzen.
• Entwicklung von Blutgerinnungsfaktoren.

Ohne eine Person kann eine Person nicht leben. Sie können mit einer entfernten Milz, Bauchspeicheldrüse oder Niere leben (selbst wenn beide Nieren versagt haben, ist das Leben mit der Hämodialyse möglich). Aber die Medizin hat noch nicht gelernt, die Leberfunktion durch etwas zu ersetzen.

Und die Krankheiten, die zum vollständigen Versagen der Leber führen, nehmen zu, und jedes Jahr nimmt ihre Zahl zu. Es gibt keine Medikamente, die Leberzellen effektiv reparieren (trotz Werbung). Daher ist die Lebertransplantation der einzige Weg, um das Leben einer Person während fortschreitender sklerotischer Prozesse in diesem Organ zu retten.

Die Lebertransplantation ist eine ziemlich junge Methode, die ersten experimentellen Operationen wurden in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts durchgeführt. Bis heute gibt es rund 300 Lebertransplantationszentren auf der ganzen Welt. Verschiedene Modifikationen dieser Operation wurden entwickelt. Die Anzahl der erfolgreich durchgeführten Lebertransplantationen beträgt Hunderttausende.

Die mangelnde Verbreitung dieser Methode in unserem Land ist auf die geringe Anzahl von Transplantationszentren (nur 4 Zentren in ganz Russland), Lücken in der Gesetzgebung und unzureichend klare Kriterien für die Transplantation von Transplantaten zurückzuführen.

Wichtige Indikationen für eine Lebertransplantation

Kurz gesagt, eine Lebertransplantation ist angezeigt, wenn klar ist, dass die Krankheit unheilbar ist, und ohne dass dieses Organ ersetzt wird, stirbt eine Person. Was sind diese Krankheiten?

1. Ende Stadium diffuse progressive Lebererkrankung.
2. Angeborene Fehlbildungen der Leber und der Gänge.
3. Inoperable Tumoren (Krebs und andere Leberbildungen).
4. Akutes Leberversagen.

Die Hauptkandidaten für eine Lebertransplantation sind Patienten mit Leberzirrhose. Zirrhose ist ein fortschreitender Tod von Leberzellen und ihr Ersatz durch Bindegewebe.

Zirrhose kann sein:

• Infektiöse Natur (im Ergebnis der Virushepatitis B, C).
• Alkoholische Zirrhose
• Primäre biliäre Zirrhose.
• Als Ergebnis einer Autoimmunhepatitis.
• Vor dem Hintergrund angeborener Stoffwechselstörungen (Wilson-Konovalov-Krankheit).
• Im Ergebnis der primär sklerosierenden Cholangitis.

Patienten mit Leberzirrhose sterben an Komplikationen - innere Blutungen, Aszites und hepatische Enzephalopathie.

Die Indikationen für eine Transplantation sind nicht das Vorhandensein einer Diagnose einer Zirrhose, sondern die Rate des Fortschreitens des Leberversagens (je schneller die Symptome zunehmen, desto eher müssen Maßnahmen ergriffen werden, um einen Spender zu finden).

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

Es gibt absolute und relative Kontraindikationen für diese Behandlungsmethode.

Absolute Kontraindikationen für eine Lebertransplantation sind:

1. Chronische Infektionskrankheiten, bei denen der Infektionserreger lange im Körper verbleibt (HIV, Tuberkulose, aktive Virushepatitis, andere Infektionen).
2. Schwere Funktionsstörungen anderer Organe (Herz-, Lungen-, Nierenversagen, irreversible Veränderungen des Nervensystems).
3. Onkologische Erkrankungen.

• Alter über 60 Jahre.
• Zuvor wurden Operationen im Obergeschoss der Bauchhöhle durchgeführt.
• Patienten mit entfernter Milz.
• Thrombose der Pfortader.
• Geringe Intelligenz und sozialer Status des Patienten, auch vor dem Hintergrund alkoholischer Enzephalopathie.
• Fettleibigkeit

Welche Arten von Lebertransplantaten gibt es?

Es gibt zwei Haupttechniken für die Lebertransplantation:

Eine orthotope Lebertransplantation ist eine Lebertransplantation, die sich im rechten Teil des subphrenischen Bereichs befindet. Gleichzeitig wird die erkrankte Leber zuerst zusammen mit einem Teil der unteren Hohlvene entfernt, und an ihrer Stelle wird die Spenderleber (ganz oder nur ein Teil) platziert.

Heterotopentransplantation ist die Übertragung eines Organs oder eines Teils davon an die Stelle einer Niere oder Milz (in die entsprechenden Gefäße), ohne die erkrankte Leber zu entfernen.

Nach Transplantatarten wird die Lebertransplantation unterteilt in:

• Transplantation einer ganzen Leber aus einer Leiche.
• Transplantation eines Teils oder eines Lappens einer Leichenleber (SPLIT-Methode - Trennung der Spenderleber in mehrere Teile für mehrere Empfänger).
• Transplantation eines Teils der Leber oder eines Lappens von den nächsten Verwandten.

Wie wird der Spender ausgewählt?

Die Leber ist ein Organ, das für die Auswahl eines Spenders sehr praktisch ist. Um die Kompatibilität zu ermitteln, reicht es aus, dieselbe Blutgruppe zu haben, ohne die Antigene des HLA-Systems zu berücksichtigen. Sehr wichtig ist auch die Auswahl des größten Organs (dies gilt insbesondere für die Lebertransplantation bei Kindern).

Ein Spender kann eine Person mit einer gesunden Leber sein, die an einem Hirntod leidet (am häufigsten sind es Personen, die an einer schweren Kopfverletzung gestorben sind). Es gibt einige Hindernisse für die Entnahme eines Organs aus einer Leiche aufgrund der Unvollkommenheit der Gesetze. Darüber hinaus ist in einigen Ländern der Organraub an Leichen verboten.

Das Verfahren zum Transplantieren einer Leber aus einer Leiche ist wie folgt:

1. Bei der Festlegung von Indikationen für eine Lebertransplantation wird der Patient in das nächstgelegene Transplantationszentrum gebracht, wo er sich den erforderlichen Untersuchungen unterzieht und auf eine Warteliste eingetragen wird.
2. Die Reihenfolge der Transplantation hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Fortschreiten der Erkrankung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Es ist ganz klar von mehreren Indikatoren bestimmt - dem Niveau von Bilirubin, Kreatinin und INR.
3. Wenn ein geeignetes Leichenorgan auftaucht, überprüft die medizinische Spezialkommission jedes Mal die Warteliste und bestimmt den Kandidaten für die Transplantation.
4. Der Patient wird dringend in die Station gerufen (innerhalb von 6 Stunden).
5. Durchgeführte präoperative Notfallvorbereitung und die Operation selbst.

Ein verwandter Teil der Lebertransplantation wird von einem Blutsverwandten (Eltern, Kinder, Brüder, Schwestern) durchgeführt, sofern der Spender das 18. Lebensjahr vollendet hat, freiwillige Einwilligung erteilt wird und auch Blutgruppen zusammenfallen. Verwandte Transplantationen gelten als akzeptabler.

Die wichtigsten Vorteile einer verwandten Transplantation sind:

• Es ist nicht nötig, lange auf eine Spenderleber zu warten (die Wartezeit in der Warteschlange für eine tote Leber kann mehrere Monate bis zwei Jahre betragen, viele Menschen leben einfach nicht).
• Es gibt eine Zeit für die normale Vorbereitung des Spenders und des Empfängers.
• Leber eines Lebendspenders ist in der Regel von guter Qualität.
• Abstoßungsreaktionen sind seltener.
• Die Lebertransplantation von Verwandten wird psychisch leichter toleriert als von einer Leiche.
• Die Leber kann sich zu 85% regenerieren, ein Teil der Leber "wächst" sowohl beim Spender als auch beim Empfänger.

Für eine verwandte Lebertransplantation benötigt ein Kind unter 15 Jahren die Hälfte eines Lappens, ein Erwachsener nur einen Lappen.

Kurze Beschreibung der Stadien der orthotopischen Lebertransplantation

80% aller Lebertransplantate sind orthopädische Transplantate. Die Dauer einer solchen Operation beträgt 8-12 Stunden. Die Hauptschritte dieser Operation:

Hepatektomie Die erkrankte Leber wird zusammen mit dem Bereich der angrenzenden unteren Hohlvene entfernt (wenn die gesamte Leber auch mit einem Fragment der Hohlvene transplantiert wird). In diesem Fall schneiden sich alle in die Leber gehenden Gefäße sowie der Gallengang. Um die Blutzirkulation in diesem Stadium aufrechtzuerhalten, werden Shunts geschaffen, die Blut von der unteren Hohlvene und den unteren Extremitäten zum Herzen leiten (eine spezielle Pumpe ist zum Pumpen von Blut angeschlossen).

Implantation der Spenderleber. Eine Spenderleber (ganz oder teilweise) wird anstelle des entnommenen Organs platziert. Das Hauptziel dieser Phase ist die vollständige Wiederherstellung des Blutflusses durch die Leber. Dazu werden alle Gefäße (Arterien und Venen) vernäht. Ein erfahrener Gefäßchirurg ist notwendigerweise im Team.

Rekonstruktion der Galle Die Spenderleber wird ohne Gallenblase transplantiert, während der Operation wird die Anastomose des Gallengangs des Spenderorgans und des Empfängers gebildet. Die Anastomose wird normalerweise abgelassen und die Drainage wird zum ersten Mal entnommen. Nach der Normalisierung wird der Bilirubinspiegel in der Blutdrainage entfernt.

Idealerweise werden zwei Operationen gleichzeitig im selben Krankenhaus durchgeführt: Entnahme des Organs vom Spender und Hepatektomie vom Patienten. Ist dies nicht möglich, bleibt das Spenderorgan bei kalten Ischämie erhalten (die maximale Dauer beträgt bis zu 20 Stunden).

Postoperative Periode

Die Lebertransplantation ist eine der schwierigsten Operationen an den Bauchorganen. Die Wiederherstellung des Blutflusses durch die Spenderleber erfolgt normalerweise sofort auf dem Operationstisch. Die Operation selbst beendet jedoch nicht die Behandlung des Patienten. Eine sehr schwierige und lange postoperative Phase beginnt.

Ungefähr eine Woche nach der Operation verbringt der Patient auf der Intensivstation.

Die Hauptkomplikationen nach Lebertransplantation:

• Ausfall des Primärtransplantats Die transplantierte Leber erfüllt nicht ihre Funktion - die Intoxikation und Nekrose der Leberzellen nimmt zu. Wenn Sie keine dringende Re-Transplantation durchführen, stirbt der Patient. Die Ursache für diese Situation ist meistens eine akute Abstoßungsreaktion.
• Blutungen
• Verschütten von Gallenflüssigkeit und Gallenperitonitis.
• Thrombose der Pfortader oder der Leberarterie.
• Infektiöse Komplikationen (eitrige Prozesse in der Bauchhöhle, Pneumonie, Pilzinfektionen, Herpesinfektionen, Tuberkulose, Virushepatitis).
• Transplantatabstoßung.

Transplantatabstoßung ist das Hauptproblem der gesamten Transplantation. Das menschliche Immunsystem produziert Antikörper gegen Fremdstoffe, die in den Körper gelangen. Wenn Sie diese Reaktion nicht unterdrücken, tritt der Tod der Spenderleberzellen auf.

Daher muss ein Patient mit einem transplantierten Organ Arzneimittel einnehmen, die die Immunität (Immunsuppressiva) unterdrücken. Cyclosporin A und Glucocorticoide werden am häufigsten verschrieben.

Bei der Leber besteht die Besonderheit darin, dass mit der Zeit das Risiko der Abstoßungsreaktion abnimmt und eine allmähliche Abnahme der Dosis dieser Arzneimittel möglich ist. Wenn eine Lebertransplantation von einem Verwandten weniger Immunosuppressiva benötigt als nach der Transplantation eines Leichenorgans.

Leben mit transplantierter Leber

Nach der Entlassung aus dem Zentrum wird der Patient gebeten, 1-2 Wochen nicht zu weit und wöchentlich bei einem Transplantationsspezialisten zu bleiben. Während dieser Zeit wird die Dosis der immunsuppressiven Therapie ausgewählt.

Patienten mit transplantierter Leber, die ständig Arzneimittel erhalten, die die Immunität unterdrücken, sind eine Hochrisikogruppe, die hauptsächlich auf infektiöse Komplikationen abzielt. Sogar Bakterien und Viren, die normalerweise keine opportunistischen Erkrankungen bei einem gesunden Menschen verursachen, können Krankheiten verursachen. Sie müssen sich daran erinnern, dass sie für jegliche Manifestationen einer Infektion behandelt werden müssen (antibakteriell, antiviral oder antimykotisch).

Und trotz der Verfügbarkeit moderner Medikamente hält das Risiko einer Abstoßungsreaktion natürlich ein Leben lang an. Wenn Anzeichen einer Ablehnung auftreten, ist eine erneute Transplantation erforderlich.

Trotz aller Schwierigkeiten zeigt die mehr als 30-jährige Erfahrung einer Lebertransplantation, dass Patienten mit Spenderleber in der überwiegenden Mehrheit mehr als 10 Jahre nach der Transplantation leben, wieder berufstätig sind und sogar Kinder zur Welt bringen.

Wo bekomme ich eine Lebertransplantation in Russland und wie viel kostet es?

Die Lebertransplantation in Russland wird vom Staat im Rahmen des Programms für medizinische High-Tech-Leistungen bezahlt. Die Überweisung an eines der Transplantationszentren wird vom regionalen Gesundheitsministerium ausgestellt. Nach Prüfung und Feststellung der Indikationen wird der Patient in die Warteliste der Spenderleber eingetragen. Im Falle einer verwandten Transplantation ist die Situation einfacher, aber Sie müssen auch in der Schlange warten.

Patienten, die nicht warten wollen und Geld haben, wird es interessant sein, den Preis einer bezahlten Transplantation zu kennen.

Lebertransplantationen gehören zu den teuersten. Im Ausland liegt der Preis für eine solche Operation zwischen 250 und 500 Tausend Dollar. In Russland - etwa 2,5 bis 3 Millionen Rubel.

Es gibt mehrere bedeutende Lebertransplantationszentren, und in den Großstädten gibt es etwa ein Dutzend medizinische Einrichtungen, für die eine Genehmigung erteilt wird.

1. Das Hauptzentrum der Lebertransplantation in Russland ist die nach benannte Bundesforschungsanstalt für Transplantologie und künstliche Organe Schumakow, Moskau;
2. Moskauer Zentrum für Lebertransplantationsforschung Institut für Notfallversorgung ihnen. Sklifosovsky;
3. RNTSCT in St. Petersburg;
4. FBUZ "Wolga District Medical Center" in Nischni Nowgorod;
5. Lebertransplantationen werden auch in Nowosibirsk, Jekaterinburg, Samara praktiziert.

Video: Verwandte Lebertransplantation

Lebertransplantation bei Leberzirrhose

Eine mögliche Behandlung ist derzeit die Lebertransplantation bei Leberzirrhose. Wenn die Zirrhose ihr letztes Stadium erreicht, sich in einem Zustand der Dekompensation befindet und die Leber ihre Funktion nicht erfüllt, kann eine herkömmliche, konservative Behandlung das Leben nur geringfügig verlängern und ihre Qualität verbessern. Eine radikale Behandlungsmethode ist die Organtransplantation. Eine Leberzirrhose jeglicher Ätiologie ist eine der ersten Indikationen für eine Transplantation.

Das Transplantationsorgan wird dem Verstorbenen entnommen, und in Russland ist das Fehlen eines Verfahrensverzichts die Grundlage für eine solche Befreiung. Darüber hinaus kann ein Teil der Leber von einer lebenden Person (zum Beispiel einem Angehörigen des Patienten) genommen werden, der seine Zustimmung zu dieser Operation erklärt hat.

Ein Spender ist eine Person, der ein Organ entnommen wird. Empfänger - eine Person, die das Organ des Spenders transplantiert.

Indikationen für eine Lebertransplantation bei Leberzirrhose:

An sich ist die Zirrhose der erste Hinweis auf eine solche Operation. Ein solcher Eingriff ist jedoch sehr schwerwiegend und erfordert eine lebenslange immunsuppressive Behandlung, so dass keine leichten Zirrhosegrade erforderlich sind. Für die dekompensierte Zirrhose wird eine Lebertransplantation verordnet, wenn andere Behandlungsmethoden nicht mehr helfen können. Hier sind einige Hinweise für die Operation:

• Speiseröhren- und Magenblutungen, die von einer konservativen Behandlung nicht betroffen sind
• Aszites nicht heilbar
• Reduktion von Albumin im Blut von weniger als 30 g / l
• Die Erhöhung der Prothrombinzeit über 16-17 s.

Die oben genannten Bedingungen bergen ein hohes Todesrisiko, insbesondere bei Blutungen. Die Prothrombinzeit zeigt, wie lange die Blutung aufhört und sich ein Blutgerinnsel bildet. Wenn es zu hoch ist, ist mit dem Auftreten eines akuten Blutverlusts das Todesrisiko groß. Der Anstieg dieses Indikators ist darauf zurückzuführen, dass Faktoren, die zur Blutgerinnung beitragen, in der Leber gebildet werden. Alben werden auch in der Leber synthetisiert, sie haben viele Funktionen, einschließlich der Entgiftungsfunktion.

Wie ist die Auswahl der Patienten für eine Lebertransplantation bei Zirrhose

Alle Kranken, die eine Transplantation benötigen, werden je nach Zustand in 3 Gruppen eingeteilt: niedriges, mittleres und hohes Risiko. Patienten mit hohem Risiko erhalten zunächst ein Organ für die Transplantation. Das Warten auf ein geeignetes Organ kann lange dauern, und der Zustand eines Kranken verschlechtert sich. Dann ändert sich die Risikogruppe.

Die Leber, die zur Transplantation verwendet wird, muss gesund und in der Größe sein (gleich oder etwas kleiner als die Leber eines Kranken), und die Verträglichkeit wird für die Blutgruppe (AB0-System) und für HLA geprüft. Nicht geeignet für die Transplantation der Leber einer mit Virushepatitis oder HIV infizierten Person.

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

1. Schwere Herz- und Lungenkrankheiten
2. Aktiver Infektionsprozess
3. Maligne Tumoren mit Metastasen
4. Schwere Hirnschäden

In diesen Situationen wird keine Transplantation durchgeführt. Es gibt jedoch relative Kontraindikationen, wenn die Möglichkeit der Operation vom Arzt bestimmt wird:

1. Ältere oder Kinder Alter - unter 2 und mehr als 60 Jahre
2. Eine Organtransplantation ist unerwünscht
3. Re-Transplantation der Leber
4. Fettleibigkeit
5. Pfortaderthrombose

Ereignisse vor der Lebertransplantation bei Leberzirrhose

Nachdem der Transplantationsbedarf festgestellt und ein geeignetes Organ gefunden wurde, erfolgt die Vorbereitung für die Operation. Notwendig zur Durchführung der folgenden Aktivitäten.

Erstens benötigt ein Kranker die Beratung und Überwachung eines Psychiaters. Darüber hinaus sollte der Patient und seine Angehörigen psychologisch unterstützt werden. Ein paralleles Ereignis ist die Klärung und zusätzliche Bestätigung der Diagnose. Folgende Studien werden durchgeführt:

• Ultraschall
• Computertomographie
• Cholangiographie - das Studium der Gallengänge
• Angiographie - die Untersuchung von Lebergefäßen

Sie führen auch einen Bluttest auf virale Hepatitis-Marker durch. Wenn eine kranke Person Krebs hat, müssen Metastasen ausgeschlossen werden.

Darüber hinaus werden im Zeitraum der präoperativen Vorbereitung Impfungen gegen Hepatitis B und Grippe durchgeführt.

Lebertransplantation

Chirurgische Eingriffe zur Lebertransplantation sind schwierig, es dauert etwa 7-8 Stunden. In der ersten Stufe wird die Leber des Empfängers entnommen, wofür die Lebergefäße isoliert, geklemmt und gekreuzt werden. Um den Blutfluss ohne Leber aufrechtzuerhalten, wird das venöse venöse Rangieren durch eine Pumpe festgelegt.

Als nächstes folgt die Auferlegung von Anastomosen zwischen den Gefäßen und den Gallengängen des Empfängers und der Spenderleber. Die Bauchhöhle wird 1 Stunde nach dem Ende der Transplantation genäht. Das Blutungsrisiko ist zu beseitigen.

Neben einer Lebertransplantation eines Verstorbenen wird auch auf einen Teil eines Organs eines lebenden Organs zurückgegriffen. Meistens wird ein Teil der Leber auf Kinder transplantiert, da es schwierig ist, ein Organ von geringer Größe zu finden. Es gibt auch eine Variante der Operation, wenn die Leber eines Kranken zurückbehalten wird und ein Teil der Spenderleber transplantiert wird (normalerweise ist dies der rechte Lappen).

Postoperative Behandlung

Faktoren, die den Erfolg einer Lebertransplantation beeinflussen:

• Kompatibilität von Spender- und Empfängergewebe
• Die Immunantwort des Empfängers auf das transplantierte Organ
• Postoperative Behandlung (immunsuppressive, d. H. Supprimierende Immunität)

Eine Lebertransplantation bei Leberzirrhose im postoperativen Stadium erfordert eine ständige Behandlung und Kontrolle. Weisen Sie einen Wirkstoffkomplex zu, der darauf abzielt, die Immunantwort zu unterdrücken und die Abstoßung von Organen zu verhindern. Dosierungen und Kombinationen von Medikamenten werden jeweils von Ärzten ausgewählt.

Folgende Medikamente werden verwendet: Cyclosporin, Tacrolimus, Glucocorticosteroide. Cyclosporin und Tacrolimus haben viele Nebenwirkungen, einschließlich der Auswirkungen auf die Funktion der Nieren, des Herzens und des Gastrointestinaltrakts. Bei der Einnahme ist eine genaue Überwachung und Bestimmung der tatsächlichen Plasmakonzentration erforderlich.

Projektionen nach Lebertransplantation

Obwohl nach der Operation Komplikationen auftreten können (akute oder chronische Abstoßung der Organe, Infektionen, Transplantatinsuffizienz, Arterienthrombose der Leber, Pfortaderthrombose usw.), ist die Prognose recht günstig.

Somit ist die Überlebensrate für fünf Jahre nach der Operation 75%. Bei einer Leberzirrhose mit nichtviraler Genese steigt dieser Wert auf 80% oder mehr. Und rund 40% aller Patienten leben mehr als 20 Jahre.

Eine Lebertransplantation gibt heute Patienten mit Leberzirrhose und anderen schweren Erkrankungen die Hoffnung auf Heilung. Es ist unmöglich, die Zirrhose loszuwerden, es ist chronisch, aber mit der Transplantation bestehen Chancen für ein normales Leben. Es besteht immer die Möglichkeit, dass der Körper den Körper abstößt. Nur für Patienten in den späten Stadien der Lebererkrankung gibt es keine anderen Optionen.

Lebertransplantation in Russland

Eine Lebertransplantation wurde erstmals 1963 in der Stadt Denver durchgeführt. Bis jetzt wird eine größere Anzahl von Transplantationen in den Vereinigten Staaten durchgeführt, die Operation wird jedoch in Russland durchgeführt. Dies wird hauptsächlich von Spezialisten aus Moskauer und Petersburger Kliniken durchgeführt, und in anderen Städten des Landes gibt es auch Möglichkeiten, die Operation durchzuführen.

Das Spenderorgan wird aus dem Körper eines Verstorbenen entfernt. Der Spender ist diese tote Person, und der Empfänger ist der Patient, der die Leber empfängt. In den Vereinigten Staaten und in Europa kann ein Teil der Leber eines nahen Verwandten transplantiert werden, wenn er für die Parameter geeignet ist.

Ein 100% Lebertransplantationsergebnis nicht. Nach der Transplantation beobachten Ärzte regelmäßig den Patienten, er wird ärztlich untersucht. Der ungefähre Prozentsatz des Überlebens nach 5 Jahren Operation liegt bei etwa 60. Dieser Parameter wird als Überlebensrate von fünf Jahren bezeichnet. Etwa 40% der Überlebenden können bis zu 20 Jahre und länger leben. Zum Vergleich: Bei einer Leberzirrhose beträgt die maximale Lebensdauer bei sachgemäßer Behandlung und ohne schwerwiegende Komplikationen etwa 10 Jahre.

Spenderleber und Patientenauswahl

Das Spenderorgan wird entweder von einer lebenden Person, die es freiwillig spendet, oder von einer bereits verstorbenen Person entnommen. In Ermangelung einer im Voraus unterzeichneten Weigerung, seine Organe in Russland zu spenden, kann jedem Verstorbenen eine Leber zur Transplantation entnommen werden.

Nur einem Teil der Leber kann eine lebhafte und zwangsläufig erwachsene Person entnommen werden. Die Transplantation kann nur freiwillig erfolgen. Ein Teil des Transplantats wird normalerweise an Kinder transplantiert, da die Größe klein ist. Ein lebender Spender hat etwa 85% seines eigenen inneren Organs, das sich allmählich erholen wird.

Die Parameter des Organs für die Transplantation:

• Die Transplantation muss vollkommen gesund sein.
• Eine Lebertransplantation von HIV-infizierten Spendern, die mit Hepatitis-Viren infiziert sind, ist verboten.
• Die Größe des Körpers sollte ungefähr der des beschädigten Körpers im Empfänger entsprechen.
• Zwingende Blutgruppen-Kompatibilität zwischen Spender und Empfänger.

Patienten, die in der Warteschlange auf ein Transplantat warten, sind von niedrig bis hoch gefährdet. Zunächst werden Patienten mit einem hohen Risiko Spenderorgane zur Verfügung gestellt. Das Warten kann jedoch erheblich verzögert werden und die Risikogruppe aufgrund der Entwicklung der Krankheit kann variieren. Wenn sich ein Krebstumor vor dem Hintergrund einer Zirrhose entwickelt, findet keine Transplantation statt, selbst wenn das Organ bereits empfangen wurde. In diesem Fall gibt es einen geeigneteren Patienten.

Die Möglichkeit einer Lebertransplantation wird ausschließlich vom Arzt bestimmt. In einigen Fällen, in denen bedingte Kontraindikationen vorliegen, kann eine Operation im Ermessen des Spezialisten noch vergeben werden.

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen für die Transplantation:

• Dekompensierte Zirrhose, bei der andere Behandlungsmethoden dem Patienten nicht mehr helfen können.
• Aszites, der nicht mehr geheilt wird.
• Das Vorhandensein von Blutungen im Verdauungstrakt ist mit einer Zirrhose verbunden.

Eine Indikation für eine Organtransplantation kann jede mit der Krankheit verbundene Komplikation sein, die in vielen Fällen zum Tod führt. Etwa 40% der Patienten sterben regelmäßig an Blutungen, sie bestimmen den Schweregrad des Krankheitsverlaufs sowie schwere Aszites.

Es gibt strenge und konditionale Kontraindikationen (bei denen eine Transplantation verordnet werden kann, aber nur durch eine individuelle Entscheidung des behandelnden Arztes) für das Verfahren ist viel mehr als nur eine Indikation. Zu strengen Gegenanzeigen gehören:

• Schwere Herzerkrankung
• Schwere Lungenkrankheit
• Das Vorhandensein von bösartigen Tumoren im Körper, Leberkrebs.
• Infektionsprozess.
• Das Vorhandensein von Verletzungen oder Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Gehirn.

In diesen Fällen kann die Operation unter keinen Umständen durchgeführt werden. Relative Kontraindikationen sind:

• Kinder bis 2 Jahre alt.
• Alter über 60 Jahre.
• Der Patient ist fettleibig.
• Der Patient muss mehrere innere Organe gleichzeitig transplantieren.
• Im Bereich der Pfortader wird eine Thrombose entwickelt.
• Eine Lebertransplantation wurde bereits durchgeführt.

Bevor Sie den Patienten zum Eingriff schicken, werden einige vorbereitende Aktivitäten durchgeführt. Der Patient führt eine Ultraschalluntersuchung und eine CT-Untersuchung durch, prüft seine Gallenströme und untersucht sorgfältig die Gefäße des betroffenen inneren Organs. Stellen Sie sicher, dass Sie auf Marker für virale Hepatitis und damit auch auf HIV testen. Hepatitis wird vorgeimpft, wenn keine Viruserkrankungen festgestellt wurden.

Es wird empfohlen, mit einem Psychologen zu arbeiten, da die Transplantation eines so wichtigen Organs eine große psychische Belastung darstellt. Der Patient braucht alle Unterstützung, die ihm Angehörige bieten können. Erneute Sorge und moralische Überforderung bei Zirrhose ist unmöglich.

Transplantationschirurgie

Bei einer Zirrhose dauert die Operation sehr lange. Dies ist ein Vorgang, der nur von einem erfahrenen, qualifizierten Chirurgen durchgeführt werden darf, für den es mehr als eine erfolgreiche Transplantation gibt.

Zunächst wird das betroffene Organ des Empfängers entfernt. Der Blutfluss wird künstlich durch Rangieren aufrechterhalten. Das Spenderorgan oder sein Teil ist übereinander angeordnet, die Gefäße und die Gallengänge sind miteinander verbunden. Nur eine Stunde nach der Etablierung der neuen Leber wird der Bauchraum des Patienten genäht. Die gesamte Operation dauert 7-8 Stunden.

Eine Transplantation eines Lebendspenders ist besser eingraviert, die Operationstechnik ist jedoch subtiler. Es wird nicht überall praktiziert, in Russland wird in der Regel eine Transplantation von einem Verstorbenen transplantiert. In diesem Fall muss gewartet werden, bis die „geeignete“ Leiche für den Empfänger erscheint.

Die Transplantation ist nicht kostenlos. Der Durchschnittspreis in den USA und Europa beträgt etwa 500 Tausend Dollar, die Kosten in Russland 2,5 bis 3 Millionen. Dies ist ein chirurgisch komplexer Prozess, bei dem das Risiko für Komplikationen hoch ist und nicht gespart werden kann, insbesondere wenn die Zirrhose vernachlässigt wird.

Behandlung nach der Operation

Die Transplantation fand statt, aber die Geschichte des Patienten endet nicht dort. Postoperative Behandlungen sollten durchgeführt werden, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren.

• Es wird eine Reihe von Medikamenten verschrieben, um die Abstoßung zu unterdrücken.
• Urin- und Blutuntersuchungen werden regelmäßig durchgeführt.
• Alle diagnostischen Methoden, die vom behandelnden Arzt verschrieben werden, werden durchgeführt.
• Setzen Sie eine strikte Diät.
• Brechen Sie alle exzessiven Übungen auf, beginnen Sie genug zu schlafen und ruhen Sie sich aus.
• Eine vollständige Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.

Nach der Transplantation Sport zu treiben, wird nicht funktionieren. Überspringen Sie eine Flasche Bier mit einem Freund. Sie müssen Nikotin, Stress und Junk Food vermeiden. Das Leben wird auf viele strenge Regeln reduziert. Es besteht jedoch die Hoffnung, dass dieses Leben noch länger dauert, als vom Arzt verordnet wurde, als der Empfänger erst von seiner Zirrhose erfuhr.

Die postoperative Behandlung unterdrückt auch die Immunität des Patienten. Der Kontakt mit potenziellen Quellen von Viruserkrankungen wird strengstens untersagt.

Vorhersagen nach der Transplantation

Komplikationen können sofort nach der Operation festgestellt werden, können sich aber auch nach sechs Monaten zeigen. Im ersten Jahr sind die Überlebenschancen sehr hoch, aber der durchschnittliche Fünfjahresanteil liegt bei 60 Jahren. Viele der Überlebenden lebten zwischen 10 und 25 Jahren. Sie hatten keine anderen Chancen zu leben.

Die Überlebensrate steigt ständig an, die Transplantationstechnologie verbessert sich, neue Medikamente werden entwickelt, um den stabilen Zustand des Patienten zu erhalten. Prognosen werden wohlhabender, aber Transplantationen sind eine extreme Option. Bei einer Zirrhose ist es möglich, seine Entwicklung zu verlangsamen und praktisch vollständig zu leben, auch wenn Sie sich in vielerlei Hinsicht aufgeben, aber im fortgeschrittenen Stadium gibt es keine anderen Möglichkeiten. Nicht jeder Patient wartet auf seinen Zug - innere Blutungen und andere Komplikationen nehmen viele in Anspruch. Die Transplantationskosten sind ebenfalls recht hoch. Aber es gibt Chancen, man sollte nicht vor der Zeit verzweifeln. Aber die Medizin mag keine Wunder wirken, bewegt sich jedoch hartnäckig in diese Richtung.

Transplantation oder Lebertransplantation: eine Prognose für späteres Leben

Eine Lebertransplantation oder eine Transplantation ist eine chirurgische Operation, um das betroffene Organ oder einen Teil davon durch ein gesundes zu ersetzen. Ein recht teures und sehr kompliziertes Verfahren wird einem Patienten mit einem pathologisch geschädigten Organ zugeordnet, das aufgrund der Entwicklung bestimmter Krankheiten seine natürlichen Funktionen nicht erfüllen kann. Eine solche Operation dauert mehrere Stunden, dann hat der Patient eine schwierige Rehabilitationszeit von mehreren Wochen. Fast ein Jahr nach einer erfolgreichen Lebertransplantation kann ein Mensch vollständig zu einem normalen Lebensstil zurückkehren, doch für den Rest seines Lebens wird er spezielle Medikamente gegen Immunsuppressiva einnehmen.

01 Essenz des Problems

Die Leber eines gesunden Menschen ist ein multifunktionales Organ, das an einem Tag etwa 400 verschiedene Funktionen erfüllt: Es produziert genug Galle für die Verdauung, beteiligt sich an der Bildung von Proteinen, die die Blutgerinnung fördern, spielt eine wichtige Rolle bei der Reinigung des Blutes von Toxinen, neutralisiert die pathologische Wirkung von Bakterien und Medikamenten Partikel und andere Substanzen helfen, das Gleichgewicht von Zucker, Fetten, Vitaminen und Mineralien im menschlichen Körper zu erhalten. Aber manchmal gibt es verschiedene Krankheiten, die pathologisch die Leberstruktur beeinflussen und deren Funktionalität erheblich beeinträchtigen. Zu diesen Erkrankungen gehören: Virushepatitis (außer Hepatitis A), angeborene Entwicklungspathologien, Polyzystik und Zirrhose, Krebstumore, akutes Leberversagen. durch Vergiftung verursacht. Alle diese Erkrankungen führen letztendlich zu einer signifikanten Zunahme der Leberfasern und Narben, was zu einer vollständigen Funktionsstörung des Organs führt.

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Zakharov Nikolay Viktorovich, Dozent, Hepatologe, Gastroenterologe

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In der Leber auftretende pathologische Prozesse verursachen erheblichen Schaden für alle gesunden Organe und Systeme des menschlichen Körpers, da dieses Organ alle Stoffwechselprozesse steuert und das Blut von Giftstoffen reinigt, für die Thermoregulation und die Verarbeitung von Nahrungsmitteln sorgt. Die Leberzerstörung verläuft in mehreren Stadien: Im letzten Stadium kommt es zu Blutungen im Verdauungssystem, zu Organen, Aszites und Gelbsucht, und der Durchmesser der Speiseröhre nimmt erheblich zu: Der Patient ist vom Leberkoma und vom Tod bedroht. Es ist fast unmöglich, die Arbeit des betroffenen Organs wiederherzustellen. Die einzige Chance, das Leben zu verlängern und den Patienten zu retten, ist eine Transplantation. Die Albumin-Hämodialyse, die über mehrere Stunden von einem gesunden Organ ausgeübte Funktionen aufrechterhalten kann, wird für einige Zeit zu einer temporären Lösung des Problems. Ein solches Verfahren wird jedoch normalerweise nach einer Lebertransplantation angewendet, bis das Spenderorgan richtig zu funktionieren beginnt.

Das Transplantationsorgan wird in der Regel vom Verstorbenen genommen, in Russland kann die Entfernung ohne Zustimmung der Angehörigen des Verstorbenen erfolgen, wenn keine Ablehnung vorliegt. Ein Teil der Leber kann einem lebenden Menschen entnommen werden, normalerweise einem Angehörigen des Patienten. Dies erfordert nur seine Zustimmung. Die Person, von der das Organ genommen wird, wird Spender genannt, und der Patient, auf den es transplantiert wird, heißt Empfänger. Der Spender ist die einzige Person, die das Volljährigkeitsalter erreicht hat und deren Blutgruppe für einen Patienten geeignet ist, der auf eine Lebertransplantation wartet. Der Wunsch einer Person, einem Angehörigen zu spenden, reicht nicht aus: Eine Person wird einer ziemlich ernsten medizinischen Untersuchung unterzogen, deren Ergebnisse zu einer endgültigen Schlussfolgerung führen, ob sie Spender werden kann oder nicht. Das Transplantationsverfahren ist für den Spender sicher, da sich der anatomisch ausgebildete Teil der Leber, der zur Transplantation entnommen wurde, innerhalb weniger Jahre vollständig erholen kann.

02 Woher kommt das Spenderorgan?

Die Suche nach einem gesunden, in allen Parametern geeigneten Organ für die Transplantation eines verstorbenen Patienten an einen Patienten ist ein ziemlich kompliziertes und langfristiges Verfahren. Eine Transplantation ist nur möglich, wenn der Tote kürzlich starb, nur das Gehirn starb und alle anderen Organe für einige Zeit normal funktionieren. Nur in diesem Fall und mögliche Lebertransplantation (und jedes andere Organ) an den Empfänger. Manchmal tritt eine lebende Person als Spender auf. In jedem Fall ist der Zustand des transplantierten Organs - der Leber - von Bedeutung.

Wenn der Spender ein enger Verwandter des Patienten ist, wird die Effizienz der Transplantation erheblich gesteigert, und es besteht die Möglichkeit einer gründlicheren Vorbereitung der Operation und einer schnelleren Durchführung. In einigen Ländern der Welt ist dies der einzige Ausweg aus der derzeitigen Situation, da einige Ordensgenossen die Verwendung eines Organes nicht zulassen. Bei einer Lebertransplantation an ein Kind wird in der Regel der linke Lappen eines Spenderorgans entnommen, und bei einer erwachsenen Person - dem rechten Lappen, da er die optimale Größe hat und sich in einem relativ leicht zugänglichen Bereich befindet. Die Transplantation von einem lebenden Menschen hat einige Schwierigkeiten:

Elena Malysheva: „Das einzige Mittel, das sich zur Reinigung der Leber und zur vollständigen Behandlung der Cholezystitis zu Hause eignet. was ich empfehlen kann ist dies. »Lesen Sie mehr >>

• das Risiko von Komplikationen nach einer Operation am Spender selbst steigt signifikant an;
• die Operation selbst ist technisch komplexer;
• In der Regel wird nur ein Teil des Organs transplantiert, so dass das Überleben im Körper des Patienten erheblich komplizierter wird und das Risiko eines erneuten Auftretens besteht.

Derzeit wird der Mechanismus für die Durchführung dieses chirurgischen Eingriffs auf der ganzen Welt ausgearbeitet, da die Hauptaufgabe die Erhaltung des Lebens sowohl des Empfängers als auch des Spenders selbst ist.

03 Indikationen und Kontraindikationen

Die Transplantation eines Spenderorgans wird in mehreren Fällen durchgeführt. Vorrang haben nur diejenigen Patienten, die ohne diese Operation nicht überleben werden:

1. 1. Die Leberzirrhose ist die häufigste Ursache einer Lebertransplantation. Diese Krankheit verursacht eine Nekrose des Gewebes des Organs, wodurch seine Funktionalität vollständig verletzt wird und akutes Leberversagen verursacht wird. Die Transplantation wird nur bei dekompensierter Zirrhose durchgeführt, wenn alle anderen Behandlungsmethoden nicht helfen können. Da die Organtransplantation eine ziemlich schwerwiegende und komplexe Intervention darstellt, die einen ständigen, lebenslangen Einsatz von Medikamenten zur Unterdrückung der Immunität erfordert, wird keine Lebertransplantation mit leichten Zirrhosegraden durchgeführt, während eine andere konservative Behandlung helfen kann.
2. 2. Leberkrebs - In Gegenwart von pathologischen Neoplasmen wird nur in der Leber selbst eine ausreichend wirksame Transplantation durchgeführt, vorausgesetzt, der maligne Tumor ist klein und es ist nicht erforderlich, die betroffenen Gewebe zu entfernen. Bei Vorhandensein von Metastasen ist eine Transplantation nutzlos.
3. 3. Virushepatitis, neben Hepatitis A - Mikropartikel, die diese Erkrankungen verursachen, zerstören nicht nur die Leber, sondern verbleiben auch im menschlichen Blut. Wenn also bei einem Patienten mit einer solchen Pathologie eine Lebertransplantation auftritt, tritt in jedem dritten Fall eine wiederholte Infektion mit Hepatitis eines Spenderorgans auf, die von einer Zirrhose betroffen ist.
4. 4. Angeborene Pathologien der Entwicklung der Leber, Polyzystose, Leberversagen, die sich vor dem Hintergrund der Vergiftung des Körpers und einiger anderer Krankheiten entwickeln, bei deren Entwicklung die Anzahl der Fasern des Bindegewebes des Körpers zunimmt, sind ebenfalls Indikatoren für die Durchführung einer Spenderorgantransplantation.

Es gibt mehrere Kategorien von Patienten, bei denen eine Lebertransplantation kontraindiziert ist. Die Folgen können düster sein:

1. 1. Patienten mit infektiösen, unheilbaren Krankheiten, die sich in aktiver Entwicklung befinden (z. B. Tuberkulose, Osteomyelitis).
2. 2. Patienten mit schweren Pathologien oder Erkrankungen der inneren Organe, unheilbaren, angeborenen Anomalien der Entwicklung bestimmter Organe und Körpersysteme, die die Lebenserwartung einer krebskranken Person im Stadium der Metastasierung erheblich verringern.
3. 3. Menschen, die abhängig von bestimmten Faktoren für den Rest ihres Lebens keine Medikamente einnehmen können, ältere Menschen über 60 und Kinder unter 2-3 Jahren sowie adipöse Patienten.
4. 4. Missbrauch von Alkohol-, Drogen- und Tabakpatienten.

Thrombosen der zentralen Venen des Kreislaufsystems, frühere Eingriffe an der Leber oder anderen inneren Organen sind ebenfalls Kontraindikationen für die Transplantation der Spenderleber.

Transplantation oder Lebertransplantation: eine Prognose für späteres Leben

04 Wie wird die Operation durchgeführt?

Bei der Vorbereitung der Operation selbst wird eine gründliche Untersuchung des Patienten durchgeführt: alle Labortests und Röntgenbilder, Computeruntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen aller Organe und Systeme des Körpers. Vor der vorgeschriebenen Operation sollte der Patient strikt alle Anweisungen des Arztes befolgen, eine Diät einhalten, alle Medikamente einnehmen, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol vollständig trinken. In der postoperativen Phase ist es notwendig, eine supprimierende Therapie durchzuführen, deren Wirkung darauf abzielt, die Abstoßung des transplantierten Organs zu verhindern, die Blutversorgung zu verbessern und den Körper nach einer schweren Erkrankung und komplizierten chirurgischen Eingriffen wiederherzustellen. Experten sagen voraus, dass Patienten mit Spenderleber mit gutem präoperativem Zustand und erfolgreicher Transplantation mehr als 20 Jahre unter Einhaltung aller Regeln und Bedingungen leben, wenn sie regelmäßig von einem Arzt befolgt werden und alle Empfehlungen befolgen.

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Sklera der Augen, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie lediglich Maßnahmen ergreifen.

Wir empfehlen, die Meinung von Elena Malysheva zu lesen. darüber, wie man in 2 Wochen schnell und einfach die Leberarbeit wieder herstellen kann. Lesen Sie den Artikel >>