Was ist obstruktiver Gelbsucht: Symptome und Behandlung

Ikterus ist eine Veränderung der normalen Farbe der Haut, der Augenproteine ​​und der Schleimhaut nach Gelb. Der Prozess beginnt aufgrund des übermäßigen Gehalts an Bilirubin - dem Gallenpigment. Gelbsucht ist ein Symptom vieler Erkrankungen der inneren Organe. Es gibt drei Arten von Gelbsucht: suprahepatisch, hepatisch und subhepatisch.

Subhepatischer Ikterus oder obstruktives (mechanisches) beginnt aufgrund einer verstopften Bilirubinsekretion, die aufgrund einer Galle im oberen Teil der Galle auftritt.

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Obstruktive Gelbsucht - was ist das?

Obstruktiver Ikterus ist eine Komplikation einer ganzen Gruppe von Erkrankungen der Gallenwege und des Gallensystems. Aufgrund von Verstopfungen ist der Fluss der Galle aus den extrahepatischen Kanälen in den Zwölffingerdarm schwierig.

Die Ursachen für die Behinderung der Gallensekretion können variiert werden:

• Gallensteinkrankheit. Etwa 29% der Fälle von obstruktivem Gelbsucht sind mit einer Überlappung des Gallengangs durch darin eingeschlossenen Zahnstein verbunden.
• Onkologische Erkrankungen. Eine häufige Ursache für obstruktive Gelbsucht bei Patienten der Altersgruppe von 40 Jahren. Von der Gesamtzahl der Ursachen für einen obstruktiven Gelbsucht entfallen 67% der Fälle auf Tumore.
• Abszesse und Wucherungen in der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse.

Symptome und Anzeichen

Obstruktive Gelbsucht ist durch das Auftreten der folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Wenn Gelbsucht durch eine Gallensteinkrankheit verursacht wird, ist der Patient besorgt über hepatische Koliken, die mit fortschreitender Krankheit einen zunehmenden Charakter haben werden. Nach dem Auftreten von Koliken wird die Haut des Patienten gelb mit einer grünen Tönung, Juckreiz tritt auf. Der Urin wird dunkler, der Kot verfärbt sich dagegen.
• Ein schwerer Ausfluss durch Krebs in einem späten Stadium wird von Schmerzen begleitet, die sie umgeben. Der Patient ist besorgt über die Verletzung des Stuhls. Stuhlmassen können dunkle Farbe haben und Blutverunreinigung enthalten. In einem frühen Stadium sollte der Patient durch das Auftreten von Steatorrhoe (Zunahme der Fettkomponente im Stuhl) oder Xanthom (Bildung von gelben Flecken auf der Haut) gewarnt werden.

Häufig auftretende Manifestationen eines obstruktiven Ikterus sind schwerer Pruritus, minderwertiges Fieber, Übelkeit und Erbrechen sowie anomaler Stuhlgang. Nicht verdaute Speisereste können in Fäkalienmassen gefunden werden, der Fettgehalt steigt. Der Patient kann über Appetitlosigkeit, Schlafstörungen und Kopfschmerzen klagen. Wenn der Stein die Passage nicht vollständig schließt, sind die Symptome progressiv.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von gebackenem Ikterus wird durch eine konservative Methode oder durch einen chirurgischen Eingriff durchgeführt. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Einzelfall ab. Jede der Ursachen für Gelbsucht erfordert eine gesonderte Untersuchung und Behandlung.

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Behandlung von obstruktiver Gelbsucht

Die obstruktive Gelbsucht ist eine gefährliche Pathologie, die durch die Unmöglichkeit des Abflusses der Galle aufgrund einer mechanischen Blockade des Gallenganges gekennzeichnet ist. Sie können die Krankheit nicht leicht behandeln und sich selbst behandeln. Benötigen Sie eine zeitnahe Diagnose und kompetente Unterstützung. Oft wird die Krankheit als mechanischer Gelbsucht bezeichnet. Der normale Strom der Galle ist gestört und seine Ansammlung tritt im Ausscheidungsweg auf, wobei der Druck ansteigt und es zu einem weiteren Bruch kommt. Die charakteristische gelbe Farbe der Haut und des Weiß der Augen entwickelt sich dadurch, dass die Galle aus der Leber nicht in den Darm, sondern in das Blut fällt.

Diese Krankheit ist gut untersucht und wirksam behandelt, wenn auch nicht in einem sehr fortgeschrittenen Stadium.

Gründe

Bei normaler Körperfunktion bildet sich in der Leber Galle, die in den Zwölffingerdarm gelangt und eine wichtige Rolle bei Verdauungsprozessen spielt.

Während des Tages produziert unser Körper mehr als einen Liter Galle - eine ungefähre Menge kann durch Multiplikation Ihres Körpergewichts mit 15 ml ermittelt werden.

Es gibt die häufigsten Ursachen für einen blockierenden Gelbsucht, bei denen der Abfluss der Galle gestört ist:

• Verstopfung der Kanäle (Verstopfung). Meistens aufgrund einer Gallensteinerkrankung;
• Verengung der Gänge, Stenose, die Folge einer Reihe von Krankheiten (z. B. Cholezystitis), Zysten, Entzündungen und Tumoren ist;
• Echinococcus, Spulwurm und eine Reihe anderer Parasiten.

Hauptsymptome

Die Krankheit hat einen akuten Verlauf und ausgeprägte Symptome. Die wichtigsten sind:

• starke Koliken Der Schmerz ist stark und wellig mit einem Epizentrum unter den Rippen auf der rechten Seite, das sich in das Schlüsselbein und das Schulterblatt erstreckt;
• für Vergiftungen charakteristische Manifestationen - Übelkeit und Erbrechen;
• Körpertemperatur steigt an;
• Urin erhält eine charakteristische "Bierfarbe". Es entsteht aufgrund der Anwesenheit einer großen Menge Bilirubin im Urin;
• Im Gegensatz dazu gelangt Bilirubin nicht in den Darm und der Kot wird völlig farblos. Es hat eine große Menge unverdautes Fett;
• Pruritus durch Ansammlung von Toxinen;
• Gelbfärbung der Haut;
• Hautpigmentierung und Lipidablagerung;
• Mit der Entwicklung der Pathologie in der Leber werden fibröse Knoten gebildet, und die Zirrhose entwickelt sich mit der Manifestation der Symptome, die für sie charakteristisch sind.
• Bei einem obstruktiven Ikterus leidet der Körper an Vitamin-D-Mangel: Als Folge davon treten Probleme mit dem Bewegungsapparat und Osteoporose auf, die Knochen werden extrem zerbrechlich und brechen bei der geringsten Anstrengung.
• anhaltende Blutungen aus der Nase, Besenreiser, Prellungen und andere Manifestationen, die durch ein hämorrhagisches Syndrom verursacht werden.

Obstruktive Gelbsucht ist durch eine starke Verschlechterung gekennzeichnet und der Patient muss dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Diagnose

Die Diagnose eines obstruktiven Ikterus wird effektiv durch klassische Methoden, Tests und instrumentelle Untersuchungen durchgeführt. Diagnoseverfahren können in jeder Klinik durchgeführt werden, wo die notwendige Ausrüstung vorhanden ist. Die Krankengeschichte des Patienten enthält die Ergebnisse vorheriger Analysen, mit denen die Dynamik beobachtet werden kann.

Standard-Set beinhaltet:

• Blutuntersuchung: Allgemein und Biochemie;
• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchhöhle oder Computertomographie (CT) - die effektivste Diagnose, die ein genaues Ergebnis liefert;
• Laparoskopie, bei der die Biopsie durchgeführt wird, wobei Gewebe für die Untersuchung ausgewählt werden;
• Cholangiopankreatographie.

Behandlung

Je früher der Patient einen Antrag auf ärztliche Behandlung stellt, desto schneller wird die Diagnose gestellt, die Diagnose gestellt und die Behandlung verordnet. Im Allgemeinen werden alle Patienten mit diagnostizierter obstruktiver Gelbsucht in einem Krankenhaus der chirurgischen Abteilung untergebracht.

Konservative Methoden zur Behandlung der Pathologie umfassen eine Reihe von Maßnahmen zur Beseitigung der Cholestase. Bei fehlender positiver Dynamik ist ein operativer Eingriff erforderlich.

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung mittels Laparoskopie durchgeführt. Der Hauptzweck der Operation besteht darin, den Druck in den Gallenwegen zu reduzieren und ihn mit der Wiederaufnahme des Gallenflusses zu entsperren. Open Cast-Operationen werden heute kaum noch praktiziert. Chirurgie kann zu Komplikationen führen, deshalb greifen sie als letzter Ausweg dazu auf.

Parallel zur Hauptbehandlung wird folgende Behandlung durchgeführt:

• Entgiftung des Körpers. Dem Patienten wird eine Glukoselösung, Hämodez und eine Reihe anderer Medikamente verabreicht.
• Hepatoprotektion;
• Normalisierung der Mikrozirkulation der Leber;
• hormonelle und antibakterielle Therapie.

Der Patient sollte sich unter ärztlicher Aufsicht befinden und alle Empfehlungen bezüglich Medikation, Ernährung und Lebensstil befolgen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist eine regelmäßige Untersuchung erforderlich, um einen Rückfall zu vermeiden.

Prävention

Obstruktive Gelbsucht betrifft vor allem Menschen, die einen ungesunden, sitzenden Lebensstil führen, nicht auf ihre Ernährung achten, Alkohol missbrauchen und rauchen. Durch die Beseitigung dieser Faktoren kann das Krankheitsrisiko erheblich verringert werden. Es ist auch sehr wichtig, in regelmäßigen Abständen untersucht zu werden, denn nur Diagnosen helfen, die Krankheit frühzeitig zu erkennen. Wenn es eine Cholelithiasis gibt, muss diese sofort behandelt werden, sodass keine Komplikationen auftreten.

Es ist notwendig, eine solche Menge an Gemüse und Früchten in die Ernährung einzubeziehen, um alle notwendigen Vitamine, Mineralien und Spurenelemente zu erhalten und „schweres“ Junk Food so weit wie möglich daraus zu entfernen.

Video

Minimalinvasive endoskopische Technologien zur Behandlung von obstruktiver Gelbsucht des Tumors.

Obstruktive Gelbsucht: Diagnose und Behandlung

Gelbsucht wird als erhöhter Gehalt an Bilirubin in den Geweben bezeichnet, wodurch Haut und Schleimhäute gelb werden. Bilirubin ist ein Gallenfarbstoff, der zwei Fraktionen hat - direkt (gebunden) und indirekt (frei). Seine übermäßige Ansammlung tritt am häufigsten auf, wenn sich das Lumen der Gallenwege ganz oder teilweise überlappt. Wenn dies auftritt, behindert oder mechanische Gelbsucht.

Ursachen der Pathologie

Normalerweise wird die mit einer bestimmten Häufigkeit in der Leber gebildete Galle im Zwölffingerdarm angezeigt, um am Verdauungsprozess teilzunehmen. Zwei Gründe können ein Hindernis sein:

• mechanische Obturation (Überlappung) eines Teils der Gallengänge mit verschobenem Zahnstein (Stein) bei Gallensteinerkrankungen;
• Stenose (Verengung) der Gänge und Ödeme der Schleimhaut bei Vorhandensein postinflammatorischer zikatrischer Strikturen (mit Cholezystitis, Cholangitis) oder Kompression durch einen Tumor.

Abszesse und Zysten der Gallenblase und des Pankreas sowie Parasiten - Spulwurm, Echinococcus führen zu einer Abnahme des Lumens.

Gallenstase (Cholestase) tritt auf, Hypoxie (Sauerstoffmangel) entwickelt sich, wodurch die Hepatozyten geschädigt werden.

Was sind die Symptome der Krankheit?

Obstruktive Gelbsucht kann sich akut entwickeln. Dies wird durch die folgenden Funktionen manifestiert:

• quälender Schmerz der Art der Kolik im rechten Hypochondrium, der in Wellen zunimmt und zum rechten Schlüsselbein oder Schulterblatt strahlt;
• Übelkeit, Erbrechen, Fieber;
• Bilirubinausscheidung im Urin - es wird dunkelbraun ("Bierfarbe");
• Kot verfärbt sich, da Bilirubin nicht in den Darm gelangt;
• starker Juckreiz durch Ansammlung giftiger Gallensäuren.

Chronische Störungen des Gallenstroms sind durch die oben genannten Symptome gekennzeichnet, jedoch steigt deren Schweregrad in Abhängigkeit von der Dauer der Cholestase. Es werden Steatorrhoe (unverdautes Fett im Stuhl), Gewichtsverlust, Hyperpigmentierung der Haut, Xanthome (Lipidablagerungen in der Haut) beobachtet.

Zirrhose (Bindegewebsfaserknoten in der Leber) wird allmählich als Reaktion auf Hepatozytennekrose aufgrund von Hypoxie und Stoffwechselstörungen gebildet. Der Stoffwechsel von fettlöslichen Vitaminen verändert sich.

Vitamin-D-Mangel führt zu Osteoporose (erhöhte Knochenbrüchigkeit) und äußert sich in Schmerzen in der Wirbelsäule (im Bereich der Brust- oder Lendenwirbelsäule), spontanen Frakturen.

Das hämorrhagische Syndrom, zu dem häufig Nasenbluten, Blutergüsse und Besenreiser auf der Haut gehören, stellt eine Folge eines Vitamin-K-Mangels dar. Wenn Vitamin A nicht ausreicht, ist die Sicht der Dämmerung eingeschränkt („Nachtblindheit“). Eine verlängerte Cholestase erhöht die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Gallensteinen.

Es besteht die Gefahr einer Infektion und der Entwicklung einer bakteriellen Cholangitis (Entzündung der Gallenwege), die sich durch Fieber, Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums, Gelbsucht äußert.

Diagnosemethoden

Enthält Labortests in Kombination mit Instrumentenmethoden:

1. Allgemeine Blutuntersuchung
2. Biochemische Analyse von Blut.
3. Ultraschall und Computertomographie der Bauchorgane.
4. Endoskopische retrograde oder Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie.
5. Laparoskopie mit gezielter Biopsie.

Medizinische Ereignisse

Alle Patienten mit obstruktiver Gelbsucht werden in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung umfasst konservative (zur Beseitigung von Cholestase und Gelbsucht, Stabilisierung mit endoskopischen Methoden) und chirurgische Schritte.

Der chirurgische Eingriff erfolgt mit dem Ziel der Dekompression (Druckreduzierung) im Gallengang, der Wiederaufnahme des Gallenflusses und der Vorbeugung von Zirrhose und Leberversagen. Es werden sowohl offene als auch laparoskopische Eingriffe unter Kontrolle von CT oder Ultraschall eingesetzt. Letzteres wird wegen des kleinen Einschnitts und der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bevorzugt.

Neben der chirurgischen Behandlung umfasst das komplexe Schema solche Aktivitäten:

• Entgiftungstherapie - Stimulation der Diurese (Furosemid), Einführung von Glukoselösung, Natriumchlorid, Kochsalzlösung, Hämodese;
• Hepatoprotektion (Vitamine der Gruppe B, essentiell) und Verbesserung des Stoffwechsels (Ascorbinsäure, Pentoxyl), Ursodesoxycholsäure;
• Korrektur der Mikrozirkulation in den Gefäßen der Leber (Neorondex);
• Hormontherapie (Prednison), ergänzt mit Medikamenten zur Vorbeugung von Magen-Darm-Geschwüren (Omeprazol);
• antibakterielle Therapie bei Infektionszugang (Ciprofloxacin, Meronem).

Eine Operation mit schwerem Ikterus kann zu einem ungünstigen Ergebnis führen, so dass dieser Eingriff nur aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird.

Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, warten Sie, bis das Cholestase-Syndrom für die zweite Behandlungsphase abgeklungen ist.

4. Obstruktive Gelbsucht

Gelbsucht wird als Verfärbung der Haut und der Schleimhäute bezeichnet. Die Sklera ist gelblich verfärbt, da sich im Gewebe überschüssige Substanz Bilirubin ansammelt. Gelbsucht ist ein klinisches Syndrom, das für eine Reihe von Erkrankungen der inneren Organe charakteristisch ist. Es gibt drei Arten von Gelbsucht: hämolytisch (suprahepatisch), parenchym (hepatisch) und obstruktiv (subhepatisch, mechanisch). Ein obstruktiver Ikterus entsteht als Folge einer teilweisen oder vollständigen Behinderung der Gallenwege unter Verletzung des Durchgangs der Galle in den Darm. Am häufigsten wird es durch Choledocholithiasis, Verengung der großen Papille des Zwölffingerdarms, Pankreaskopftumor und Gallengangstrakt verursacht. Während des mechanischen Ikterus gibt es 3 Stufen: 1) cholestatisch - wenn Gallengänge blockiert sind, wird der Fluss der Galle gestört; 2) die zytolytische Stagnation der Galle verursacht die Hepatozytolyse; 3) gemischt - die Erscheinungen der Cholangitis und der tiefen strikturellen funktionellen Veränderungen in der Leber verbinden sich. Klinisches Bild Im Anfangsstadium der obstruktiven Gelbsucht hängt in erster Linie die Ursache dafür ab. Wenn die Verstopfung des Gallenganges durch den Stein-Ikterus unmittelbar nach einem schmerzhaften Anfall mit Krebs des Pankreaskopfes auftritt, gibt es normalerweise eine andere vorgelbe Periode, während der schiere Schmerzen im Oberbauch und Dyspepsie üblich sind. Der Ikterus scheint bei einem schmerzhaften Anfall außer Kontakt zu sein, und nachdem er aufgetaucht ist, ist er von rasch fortschreitender Natur. Daneben gibt es Anzeichen einer Bauchspeicheldrüseninsuffizienz, die sich in Verdauungsstörungen, dem Auftreten von Durchfall mit einer großen Menge unverdauten Fettes äußert. Bei Gelbsucht, hervorgerufen durch Krebs des Pankreaskopfes und des distalen Gallengangs, zusammen mit einer mäßigen Zunahme der Lebergröße nimmt auch die Gallenblase zu (Hurvouisie-Symptom). Bei Gelbsucht mit Krebs ist der Vateri-Nippel durch einen welligen Verlauf, Darmblutungen während des Zerfalls des Tumors und aufsteigende Cholangitis gekennzeichnet. Wenn Gelbsucht nach einer zuvor übertragenen Cholezystektomie aufgrund einer Narbenverengung des Gallengangs auftritt, kann während der Befragung das Vorhandensein einer seit langem vorhandenen äußeren Gallenfistel festgestellt werden. Nach dem Selbstschluss einer solchen Fistel kommt es in der Regel zu Schüttelfrost mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte, gefolgt von Gelbsucht, die entweder intermittierend - mit unvollständiger Blockade - oder progressiv ist, wenn der Gallengang vollständig verstopft ist. In den späteren Stadien der obstruktiven Gelbsucht ist es oft schwierig, die Ursache festzustellen. Differentialdiagnose Obstruktive Gelbsucht wird bei vielen Erkrankungen durchgeführt, bei denen ein Ikterus-Syndrom auftreten kann, und insbesondere bei Hepatitis und hämolytischer Gelbsucht. Mit anderen Worten, Sie müssen zuerst feststellen, welche Gelbsucht: suprahepatisch (hämolytisch), hepatisch (Hepatitis) oder subhepatisch (obstruktiv - mit Verstopfung der Gallenwege). Im hämolytischen Ikterus bekommt die Haut eine zitronengelbe Farbe, der Ikterus ist mäßig ausgeprägt, es gibt keinen Pruritus. Leber normal groß oder leicht vergrößert. Milz mäßig vergrößert. Urin hat aufgrund der erhöhten Konzentration von Urobilinogen und Stercobilinogen eine dunkle Farbe. Die Reaktion von Urin auf Bilirubin ist negativ. Cal intensiv dunkelbraune Farbe, die Konzentration von Stercobilin ist stark erhöht. Bei der biochemischen Analyse von Blut steigt der Anteil an indirektem Bilirubin an. Anämie ist normalerweise mild, es gibt Retikulozytose. ESR ist leicht erhöht. Leberuntersuchungen, Blutcholesterin innerhalb normaler Grenzen. Der Eisengehalt im Blutserum ist erhöht. Im parenchymalen Gelbsucht hat die Haut safrangelbe Farbe mit einem Rubinfarbton. Pruritus wird leicht ausgedrückt. Nach 3-4 Wochen nach Beginn der Gelbsucht erhält die Haut aufgrund der Ansammlung von Biliverdin in den Geweben eine gelblich-grünliche Färbung. Die Leber ist vergrößert und verdickt, schmerzhaft (bei Virushepatitis), kann reduziert sein, schmerzlos bei Palpation (bei Leberzirrhose). Vorhandene palpationvergrößerte Milz beseitigt fast sicher die mechanische Natur der Gelbsucht. Bei parenchymaler Gelbsucht treten aufgrund einer Leberzirrhose oft Symptome einer portalen Hypertonie auf. Bei Blutuntersuchungen ermitteln die Erhöhung der ESR, erhöhte direkte und indirekte Bilirubinspiegel, Cholesterin ist nicht erhöht. Der Serumeisengehalt ist normal oder leicht erhöht. Die Transaminasen im Blut sind erhöht, insbesondere bei parenchymaler Gelbsucht aufgrund einer Virushepatitis. Im Urin ist die Konzentration von Urobilin und Urobilinogen stark erhöht. Bilirubinurie ist intermittierend. Funktionelle Leberuntersuchungen haben nur in den frühen Stadien der Gelbsucht einen wichtigen Unterschied. Bei einem obstruktiven Ikterus wird die Haut gelbgrün und bei verstopfenden Galle ausscheidenden Bahnen hat der Tumor eine charakteristische erdige Tönung. Bei sehr langer mechanischer Gelbsucht wird die Haut schwärzlichbronze. Die Fäkalien haben eine helle Farbe, und im Falle einer vollständigen Behinderung der Gallenwege sind sie acholisch. Der Urin wird dunkel (Bierfarbe). In der Blutanalyse steigt die ESR, die Leukozytose (mit akuter Cholezystitis in Kombination mit Cholesocholithiasis). Die Konzentration von direktem und indirektem Bilirubin im Blut ist dramatisch erhöht. Bei Choledocholithiasis, insbesondere bei den sogenannten Klappensteinen, ist die Bilirubinämie in der Natur remittent, Bilirubinurie und Urobilinurie sind intermittierend. Der Cholesterinspiegel im Blut ist erhöht, die Konzentration des Serumeisens ist normal oder sogar leicht verringert. Bluttransaminasen sind mäßig erhöht. Neben den oben genannten klinischen und Labormethoden für die Ikterusdiagnostik spielen Röntgen-, radiologische und Ultraschalluntersuchungsmethoden eine wichtige Rolle bei der richtigen Diagnose. Die Behandlung ist operativ und zielt darauf ab, die Hindernisse für den normalen Fluss der Galle zu beseitigen.

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Immunologie und Biochemie

Obstruktive Gelbsucht

Ikterus ist die Ablagerung von Bilirubin in der Haut und den Schleimhäuten des gelben Pigments. Obstruktiver oder obstruktiver Ikterus ist mit der Schwierigkeit verbunden, direktes Bilirubin in die Gallenblase und den Gallefluss in den Darm abzuscheiden.

Der Bilirubinstoffwechsel umfasst Reaktionen: ■

Reaktionen des Vorstufenaustausches von Bilirubin

• Bilirubin-Bildung
• Transport von Bilirubin im Plasma
• Transport von Bilirubin in die Leber

Reaktionen des Bilirubin-Stoffwechsels in der Leber

-Leberaufnahme
-Konjugation
-Gallenausscheidung

Reaktionen des posthepatischen Bilirubinaustauschs

Intestinale Dekonjugation

• Enterohepatischer Kreislauf
• Bildung Urobilinogen und Urochrom

Obstruktiver Ikterus ist mit einer intrahepatischen und extrahepatischen Obstruktion der Gallenwege verbunden.
Intrahepatische Obstruktion, extrahepatischer obstruktiver Ikterus: Hepatitis, primäre Zirrhose der Gallenwege, Arzneimittel.
Extrahepatische Obstruktion, extrahepatischer obstruktiver Ikterus - Obstruktion der Gallenwege: Steine, Strikturen, Entzündungen, Tumore (Ampulla Vaterova Brustwarze).

Bei intrahepatischer Obstruktion - intrahepatischer obstruktiver Ikterus - werden die Leberzellen geschädigt und die Durchgängigkeit des Gallengangs wird beeinträchtigt.

Die provozierenden Faktoren der intrahepatischen obstruktiven Gelbsucht:

• Drogen oder chemische Toxine
• Dubin-Johnson-Syndrom
• Östrogen oder Schwangerschaft
• Hepatitis viral, chemisch
• Infiltrative Tumoren
• Hypoplasie oder Atresie der intrahepatischen Gallengänge
• Primäre biliäre Zirrhose

Extrahepatischer Verschluss des Gallengangs als Ursache für extrahepatisch-obstruktiven Gelbsucht:

• Tumorschrumpfung
• Angeborene Zyste des Gallenganges
• Extrahepatische Atresie der Gallenwege •
• Intraluminale Gallensteine
• Stenose oder postoperative Entzündung

Obstruktive Gelbsucht

Obstruktiver Ikterus ist ein Syndrom, das eine Verletzung des Abflusses von Galle aus den Lebergängen durch den Vater-Nippel in das Darmlumen aufgrund von Verstopfungen impliziert. Es gibt eine Reihe von Synonymen: mechanisch, subhepatisch, acholisch.

Pathogenese und Entwicklungsmechanismus

Die Verschlechterung der Durchgängigkeit der Gallengänge oder ihre vollständige Obstruktion kann sich aufgrund verschiedener Erkrankungen des Gallensystems oder Erkrankungen des Pankreas entwickeln.

Meistens wird es begleitet von:

• ikterische Schleimhäute, Sklera und Haut;
• Verfärbung des Urins zu Dunkelheit;
• Kot wird hell;
• Bauchschmerzen;
• juckende Haut

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Die Ursachen für diesen Zustand

Die häufigsten Ursachen für diesen Zustand sind Gallensteinerkrankungen und onkologische Prozesse. In jungen Jahren herrscht Cholelithiasis vor, im mittleren Alter verursachen beide Ursachen mit der gleichen Häufigkeit die Erkrankung und im Alter und im Alter Krebs.

Am häufigsten tritt die Krankheit bei Frauen auf, und aufgrund von onkologischen Prozessen kommt es bei Männern häufiger zu Gelbsucht.

Es gibt fünf ätiologische Faktoren:

• Entwicklungsanomalien;
• gutartige Geschwülste und Veränderungen;
• Kanalstrikturen;
• Krebserkrankungen;
• parasitäre Läsionen.

Am häufigsten kommt es zu onkologischen Prozessen und Cholelithiasis. Weniger häufig kommt es aufgrund angeborener Entwicklungsanomalien und parasitärer Invasionen zu einem obstruktiven Gelbsucht.

Seltene Ursachen können Zwölffingerdarmgeschwüre oder akute Blinddarmentzündung sein (wenn sich der Blinddarm in der Nähe des Leberpfads befindet).

Die Obturation tritt auf, wenn der Durchmesser des Kanals dem Stein unterlegen ist und der krampfartige Schließmuskel von Oddi.

In fast 40% der Fälle ist die Ursache der Cholestase eine Erkrankung des Pankreas (insbesondere des Kopfes) oder der Organe des Gallensystems, wobei Krebs des Pankreaskopfes an erster Stelle steht. Erkrankungen der Leber oder der Lebergänge sind im Prinzip eine seltene Erkrankung, sie können aber auch Cholestase verursachen.

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Das klinische Bild der Krankheit

Die Hauptsymptome einer obstruktiven Gelbsucht sind:

• Schmerzen des matten Charakters im Epigastrium;
• das Auftreten von Urin in der Farbe des Fleisches, verfärbter Kot, Durchfall;
• Ikterichnost Haut, Schleimhäute, Lederhaut;
• juckende Haut;
• Dyspepsie;
• Verschlechterung, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust;
• Hyperthermie, subfebriler Zustand;
• Hepatomegalie;
• Cholesterinablagerungen auf der Haut eines gelblichen Augenlids, die über die Haut ragen.

Wenn Steine ​​durch die Gallengänge blockiert werden, wird der Schmerz krampfartig und strahlt in die Achselhöhle, in die rechte Brusthälfte. Ikterus entwickelt sich innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Verschwinden der Symptome einer Gallenkolik.

Leberpalpation schmerzlos, die Gallenblase ist nicht tastbar. Bei Druck auf den rechten Subkostalbereich verzögert sich die Atmung unwillkürlich, es kann zu Dyspepsie kommen.

Bei onkologischen Erkrankungen ist der Schmerz mit der Lokalisation in der epigastrischen Region langweilig und strahlt in den unteren Rücken aus.

Palpable Gallenblase überwachsen, empfindlich. Die Leber ragt einige Zentimeter aus dem Rippenbogen hervor, der Rand ist dicht.

Bei Leberkrebs ist seine Struktur knotig. Die Milz wird meistens nicht palpiert. Der Entwicklung des Ikterus geht ein Appetitverlust und Juckreiz der Haut voraus.

Hepatomegalie ist ein Zeichen für einen anhaltenden obstruktiven Ikterus, der aufgrund einer Stagnation der Galle zunimmt.
Die Gallenblase steigt oft mit Krebs des Pankreaskopfes an, bei fast allen Patienten laparoskopisch bestimmt.

Hyperthermie hat meistens eine enge Beziehung zu einer Infektion der Gallenwege, sie entwickelt sich jedoch manchmal während der neoplastischen Desintegration. Der subfebrile Zustand kann ein Differenzialkriterium für die Virushepatitis sein. Bei Auftreten einer Virushepatitis nimmt die Hyperthermie mit der Entwicklung eines Ikterus ab.

Diagnose dieser Krankheit

Der einfachste Weg, um eine Diagnose für große Krebserkrankungen zu erhalten, ist, dass sie tastbar genug sind.

Die ersten Manifestationen des Cholestase-Syndroms sind diagnostisch komplex, da die Symptome auf verschiedene Pathologien hindeuten können. In der biochemischen Analyse von Blut sind Bilirubin und alkalische Phosphatase erhöht, doch können sich diese Manifestationen auch bei Hepatitis entwickeln.

Dazu gehören:

• Ultraschall, mit dem die morphologischen Veränderungen, das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase oder in den Gallengängen bestimmt werden können, ermöglicht es Ihnen manchmal, Krebs zu erkennen.
• Röntgenuntersuchung des Darms - Ermöglicht die Identifizierung von Darmtumoren eines bestimmten Ortes.
• Retrograde Cholangiopankreatographie. Bedeutet die Einführung von Kontrast in den Kanal und die anschließende Röntgenuntersuchung. Ermöglicht die Erkennung von kleinen Tumoren.
• Perkutane und transhepatische Cholangiographie. Die Einführung von Kontrastmittel durch die Haut unter Ultraschallkontrolle.
• Radioisotop-Scanning der Leber - am häufigsten für parasitäre Invasionen.
• Laparoskopische Chirurgie Es ist die invasivste, aber auch informativste Methode. Damit können Sie die Größe und Position von Steinen, Tumoren und parasitären Läsionen bestimmen. Es kann auch als therapeutisches Verfahren dienen, da die Ursachen der Obstruktion laparoskopisch beseitigt werden können.

Methoden zur Behandlung von Krankheiten

Die Behandlung des obstruktiven Iktersus wird hauptsächlich operativ durchgeführt, aber die Möglichkeit einer konservativen Therapie, die eine strikte Diät mit einer Vorherrschaft in der täglichen Ernährung impliziert, ist nicht ausgeschlossen:

• Gemüse
• Früchte;
• Milchprodukte;
• leichte Mahlzeiten

• B-Vitamine;
• hepatoprotektive Medikamente;
• Medikamente, die den Leberkreislauf anregen;
• hämostatische Mittel.

In Anwesenheit von Angaben werden ernannt:

• Antibiotika;
• Entgiftungstherapie;
• Plasmaaustausch.

Die chirurgische Behandlung hängt von der Ätiologie ab.

Die folgenden Manipulationen werden angewendet:

• Cholezystektomie: laparotomisch, laparoskopisch.
• Drainage der Gallengänge, wodurch die Durchlässigkeit wiederhergestellt werden kann. Es wird dringend und planmäßig angewendet.
• Papillosphincterotomie.
• Choledocholithotomie. In der Regel parallel zur Cholezystektomie durchgeführt.
• Partielle Hepatektomie. Entfernen Sie die betroffenen Bereiche der Leber.
• Pankreatoduodenale Resektion. Mit der Krankheit des Pankreaskopfes auftragen.

Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden bei obstruktiver Gelbsucht

Einige Erkrankungen der Leber und der Gallenwege werden von einer obstruktiven Gelbsucht begleitet. Dies ist ein Komplex von klinischen und Laborveränderungen, die sich aus der Überlappung der Gallengänge ergeben. Obturation kann durch einen Tumor, Gallensteine, Würmer, Entzündungen verursacht werden. Die Diagnose und Behandlung von obstruktiver Gelbsucht hängt von der Art der Erkrankung ab.

Der obstruktive Gelbsucht ist eine Kombination mehrerer Symptome, die bei verschiedenen Erkrankungen der Leber und der Gallenwege auftreten können:

• Verfärbung der Haut und der Schleimhäute;
• Schmerzsyndrom;
• Anzeichen einer Leberfunktionsstörung im Labor;
• Behinderung des Galleflusses.

Die Grundlage für einen obstruktiven Ikterus ist ein Anstieg der Bilirubinspiegel im Blut. Dies ist eine Substanz, die in der Leber durch den Abbau von Hämoglobin gebildet wird. Es ist von Natur aus ein gelbes Pigment. Von der Leber gelangt es in die Gallengänge, von denen der größte Teil mit Kot und Urin aus dem Körper ausgeschieden wird.

Obstruktiver Ikterus wird auch als mechanisch bezeichnet, da er auf der Überlappung des Ausflusswegs der Galle beruht. Dadurch wird das in der Leber gebildete Bilirubin in die Blutgefäße absorbiert und verursacht Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute und aller Körperflüssigkeiten.

Die Ursachen für den obstruktiven Gelbsucht können verschiedene gutartige und bösartige Erkrankungen des hepatobiliären Systems sein.

Arten von Pathologien, begleitet von obstruktiver Gelbsucht:

• Gutartig: Cholelithiasis, Stenose der großen Duodenalpapille, akuter entzündlicher Prozess in den Gallengängen, Polypen der großen Duodenalpapille, Narben in den Gallengängen, akute Pankreatitis, Helminthiasis.
• Malignes: Leberkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Gallenblasenkrebs und Gallenwege.

Bei einigen Krankheiten kann mechanischer Gelbsucht mit hämolytischer oder parenchymaler Wirkung kombiniert werden, die bei Hepatitis auftritt.

Die weitaus meisten Fälle sind gutartige Erkrankungen. Bei malignen Tumoren tritt Ikterus jedoch zu 100% auf, wohingegen gutartige Pathologien nicht immer von diesem Zustand begleitet werden.

Die Hauptsymptome des obstruktiven Ikterus sind spezifische Färbungen der Haut und der Schleimhaut, biologische Körperflüssigkeiten. Zusätzliche Symptome hängen von der Krankheit ab, die Gelbsucht verursacht hat:

1. 1. Bei Gallensteinen sind Schmerzen das Leitsymptom. Der Angriff erfolgt plötzlich, der Schmerz ist sehr heftig, begleitet von Übelkeit, manchmal Erbrechen. Die Gelbfärbung der Haut beginnt einige Stunden nach dem Schmerzanfall. Durch starken Pruritus gekennzeichnet, wodurch der Patient die Haut kämmt.
2. 2. Ein Tumor der Bauchspeicheldrüse oder der großen Zwölffingerdarmpapille ist durch die langsame Entwicklung des Ikterus gekennzeichnet. Schmerzsyndrom fehlt. Ein typisches Zeichen ist eine schmerzlose Vergrößerung der Gallenblase.
3. 3. Gelbsucht, verursacht durch einen Tumor des Gallenganges, hat einen wellenartigen Verlauf. Später kommen Darmblutungen und Cholangitis hinzu.

Zuerst bekommt die Sklera eine gelbe Farbe, dann die Haut. Juckreiz wird durch die Akkumulation von Bilirubin in der Epidermis verursacht. Vor dem Auftreten einer Gelbfärbung der Haut können die Patienten eine Verdunkelung des Urins und Aufhellung von Kot feststellen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Bilirubin in den Blutkreislauf gelangt und in großen Mengen mit dem Urin ausgeschieden wird, wodurch es in der Farbe von dunklem Bier gefärbt wird. Bilirubin gelangt nicht in die Galle und der Kot verfärbt sich.

Die Diagnose eines obstruktiven Iktersus wird aus den klinischen Manifestationen, den Ergebnissen der Blutuntersuchungen und den instrumentellen Untersuchungsmethoden bestimmt. Es gibt diagnostische Kriterien für eine obstruktive Gelbsucht, die es erlaubt, sie von anderen Typen zu unterscheiden:

• Hautfarbe und Schleimgelb mit einem grünlichen Schimmer;
• Farbintensität von mäßig bis ausgeprägt;
• gekennzeichnet durch schweren Pruritus;
• Das Schmerzsyndrom ist fast immer vorhanden, der Schweregrad im rechten Hypochondrium ist uncharakteristisch.
• Leber und Milz sind nicht vergrößert;
• Urin ist die Farbe von dunklem Bier, Kot entfärbt;
• Im Blut wird ein hoher Bilirubingehalt festgestellt;
• Der Gehalt an Lebertransaminasen steigt nur bei längerer Gelbsucht an, der Gehalt an alkalischer Phosphatase jedoch.

Die Ursache der Obturation wird mit instrumentellen Untersuchungsmethoden erkannt. Die häufigste Ultraschallmethode. Diese Technik ist für alle Kategorien von Patienten absolut sicher. Ultraschall kann in 75% der Fälle die Ursache für einen obstruktiven Ikterus feststellen.

Es ist nicht immer die Ultraschallmethode, die es ermöglicht, den Zustand der Gallengänge vollständig zu beurteilen. In solchen Fällen wird ERCP eingesetzt - Röntgenuntersuchung der Gallengänge mit Kontrastmittel. Mit dieser Methode können Sie den Zustand nicht nur der Gallenwege, sondern auch der Zwölffingerdarmschließmuskeln und der großen Zwölffingerdarmpapille beurteilen.

Fortgeschrittenere Funktionen als Ultraschall haben Computertomographie. Die Vorteile dieser Methode sind:

• Mangel an körperlichen Einschränkungen der Studie - übermäßiges Körpergewicht des Patienten, massive Fettschicht an der vorderen Bauchwand, Flatulenz;
• Schichtbild ermöglicht eine genauere Beurteilung des Zustands des untersuchten Organs.

Eine seltene diagnostische Methode ist die Laparoskopie. Es wird hauptsächlich bei Tumorvorgängen in der Bauchhöhle eingesetzt, um deren Funktionsfähigkeit zu beurteilen.

Die Behandlung von obstruktivem Gelbsucht zielt darauf ab, die Galle-Stagnation zu beseitigen und Leberversagen zu verhindern. Alle therapeutischen Maßnahmen finden in Etappen statt:

• Die erste Stufe der Behandlung hat zum Ziel, die ausgeprägte Gelbsucht und Cholestase mit Hilfe einer konservativen Therapie zu beseitigen.
• In der zweiten Phase wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um die Blockade des Gallenflusses zu beseitigen.

Wenn der Ikterus nicht innerhalb von zwei Tagen durch konservative Methoden beseitigt wird, steigt er weiter an und der Zustand des Patienten verschlechtert sich - ein dringender chirurgischer Eingriff ist erforderlich.

Konservative Methoden umfassen die Ernennung einer speziellen Diät, die Verwendung von Medikamenten. Chirurgische Behandlung umfasst zwei Arten von Operationen.

Patienten mit obstruktiver Gelbsucht verordneten therapeutisches Essen - Tabellennummer 5a. Die Diät ist mit Proteinen und Kohlenhydraten angereichert. Die Häufigkeit der Mahlzeiten nimmt zu - bis zu 5-6 Mal am Tag. Das Volumen der Portionen nimmt ab.

Fettarmes Fleisch, gekochter oder gedünsteter Fisch ist erlaubt. Nahrungsmittel mit hohem Fettgehalt sind von der Diät ausgeschlossen. Nützliche Produkte mit lipotropen Eigenschaften - Hüttenkäse, Buchweizen, Molke, Gemüse und Obst, ausgenommen Zitrusfrüchte. Den Getränken wird schwacher Tee mit Milch, Kräutertees, Dose verabreicht.

Dies ist die Grundlage für die konservative Behandlung von obstruktiver Gelbsucht. Zunächst wird eine massive Infusionstherapie verschrieben - intravenöse Flüssigkeiten:

• Natriumchloridlösung;
• reopoliglyukin;
• Glukoselösung mit Ascorbinsäure;
• Hämodez;
• Ringer-Lösung.

Gleichzeitig mit der Infusionstherapie wird eine erzwungene Diurese durchgeführt. Um die Funktion der Leber wiederherzustellen, werden die Stoffwechselprozesse des Körpers, Vitamine, Hepatoprotektoren und Steroide verschrieben. Bei Anzeichen einer Cholangitis - Entzündung der Gallenwege - werden antibakterielle Medikamente verschrieben.

Operationen mit obstruktivem Gelbsucht zielen darauf ab, Hindernisse für den Abfluss von Galle zu beseitigen. Alle sind durch das Konzept der Gallengangdekompression vereint. Die Arbeitsweise der Dirigiermethode ist in zwei Gruppen unterteilt:

• minimalinvasive Dekompressionsmethoden;
• direkte Dekompression

Die endoskopische Papillosphinkterotomie wird als minimalinvasive Methode bezeichnet. Die Essenz der Operation liegt in der Einführung des Endoskops durch die Speiseröhre und den Magen, mit deren Hilfe eine große Zwölffingerdarmpapille präpariert wird. Dies trägt zur Wiederherstellung des Gallenabflusses bei. Wenn es zu einer Verstopfung der Gallenwege kommt - einem Tumor oder einem Stein -, führen Sie die perkutane Drainage durch. Diese Maßnahme ist ein Notfall und beseitigt nicht die Ursachen für Hindernisse.

Wenn es nicht möglich ist, ein Hindernis mit minimalinvasiven Techniken zu entfernen, wird eine Operation mit direktem Zugang zum Gallengang durchgeführt. Der Patient macht eine Laparotomie durch - einen Einschnitt in die vordere Bauchwand im Bereich der Leber. Der weitere Betrieb hängt von der Art des Hindernisses ab. Wenn Steine ​​vorhanden sind, werden sie zusammen mit der Gallenblase entfernt. Der Stein im Gallengang wird durch Schneiden der Kanalwand entfernt. Dann wird das Loch genäht und entwässert.

Wenn die Obturation aufgrund von Narbenverengungen der Gallengänge aufgetreten ist, wird der Gallenfluss wieder hergestellt, indem eine Anastomose zwischen unveränderten Kanälen erzeugt wird. Die größte Komplexität wird durch Tumorprozesse dargestellt. Ein operierbarer Tumor ist nicht mehr als 20% der Fälle. Alle anderen Operationen sind palliativ. Sie beseitigen nicht die Ursache der Obturation. Chirurgen erstellen Workarounds für den Fluss der Galle.

Das Ergebnis der obstruktiven Gelbsucht hängt weitgehend von der Ursache ab. Maligne Tumoren des hepatobiliären Systems sind in 55% der Fälle tödlich. Unter den gutartigen Ursachen der Obturation werden nur in 5% der Fälle negative Ergebnisse beobachtet.

Die meisten Patienten können mit konservativen Methoden geheilt werden. Eine Operation auf der Höhe der Gelbsucht wird nicht empfohlen, aber wenn der Bedarf besteht, benötigt der Patient eine intensive Intensivbehandlung.

Bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung ist in den meisten Fällen die Prognose für den Patienten günstig.

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Sklera der Augen, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie lediglich Maßnahmen ergreifen.

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Obstruktive Gelbsucht

Was ist eine obstruktive Gelbsucht? Die Ursachen für die Entwicklung und Behandlung dieser Krankheit werden im Folgenden beschrieben. Sie erfahren auch, welche Symptome für diese Krankheit charakteristisch sind und wie sie diagnostiziert wird.

Grundlegende Informationen

Denn obstruktiver Gelbsucht ist durch einen erhöhten Gehalt an Geweben einer Substanz wie Bilirubin gekennzeichnet. Dieses Element verleiht Haut und Schleimhäuten eine gelbliche Farbe.

Bilirubin ist ein Gallenfarbstoff. Nach Ansicht von Experten hat er zwei Fraktionen: direkt, das heißt, indirekt, dh frei.

So ist bei obstruktivem Ikterus eine übermäßige Anhäufung des oben genannten Elements gekennzeichnet, die als Ergebnis einer vollständigen oder teilweisen Überlappung des Lumens des Gallenganges auftritt. Ein anderer Name für diese Krankheit ist obstruktiver Ikterus.

Die Hauptursachen der Krankheit

Die Differenzialdiagnose der Ursachen für einen obstruktiven Gelbsucht sollte nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Wir werden im Folgenden erzählen, welche Forschungsmethoden verwendet werden.

Im Normalzustand des Patienten muss die in der Leber gebildete Galle in regelmäßigen Abständen in den Zwölffingerdarm ausgeschieden werden, um direkt am Verdauungsprozess teilnehmen zu können. In einigen Fällen geschieht dies jedoch nicht. Folgende Gründe können einen solchen Prozess behindern:

Stenose oder die sogenannte Verengung der Gänge, sowie Schwellung der Schleimhaut bei Vorhandensein cicatricialer postinflammatorischer Strikturen (z. B. bei Cholangitis oder Cholecystitis beobachtet) oder Kompression durch einen Tumor; Krankheiten.

Alle diese pathologischen Phänomene führen zu einer Stagnation der Galle (dh Bildung von Cholestase), was zu Hypoxie führt, die die Hepatozyten schädigt.

Es sollte beachtet werden, dass die Ursache für einen obstruktiven Gelbsucht ein Abszess, eine Zyste der Gallenblase oder eines Pankreas sowie Parasiten wie der Spulwurm oder der Echinococcus sein können.

Symptome der Krankheit

Wie manifestiert sich die blockierende Gelbsucht? Die Symptome dieser Krankheit sind nicht schwer zu bemerken. In der Regel entwickelt sich eine solche Krankheit akut.

Nach Ansicht von Experten manifestieren Gelbsucht Anzeichen wie:

Übelkeit, Fieber, Erbrechen, schmerzhafte stechende Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in den Wellen zunehmen und auf das rechte Schulterblatt oder Kollarbon strahlen, Stuhlverfärbung, da Bilirubin nicht mehr in den Darm gelangt, wird Bilirubin mit Urin ausgeschieden, was zu seiner dunklen Verfärbung beiträgt - braune Farbe; starker Juckreiz der Haut durch Ansammlung giftiger Gallensäuren im Körper.

Andere Anzeichen der Krankheit

Wie kann man die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht erkennen? Die Unterbrechung des chronischen Gallenstroms tritt genau wie oben beschrieben auf. Der Schweregrad dieser Symptome kann jedoch je nach Dauer der Cholestase zunehmen. In einigen Fällen haben die Patienten auch Steatorrhoe (dh unverdautes Fett im Stuhl wird nachgewiesen), Hyperpigmentierung der Haut, Gewichtsverlust und Xanthome (d. H. Fettablagerungen in der Haut).

Es ist zu beachten, dass die rechtzeitige Differenzialdiagnose des obstruktiven Ikterus die Entwicklung von Erkrankungen wie Zirrhose verhindern kann. Denn diese Krankheit ist durch die Bildung von Bindegewebsknoten in der Leber gekennzeichnet, die als Reaktion auf Hepatozytennekrose aufgrund von Stoffwechselstörungen und Sauerstoffmangel auftreten.

Mit der Entwicklung von Gelbsucht im menschlichen Körper ändert sich der Stoffwechsel von fettlöslichen Vitaminen. Außerdem führt ein Mangel an Vitamin D zu Osteoporose (dh erhöhter Knochenbrüchigkeit), wodurch sich der Patient in der Wirbelsäule (im Lenden- oder Brustbereich) unwohl fühlt und auch an spontanen Frakturen leidet.

Sie sollten auch sagen, dass ein obstruktiver Ikterus häufig die Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms auslöst, das Nasenbluten, das Auftreten vaskulärer "Sterne" und Blutergüsse auf der Haut umfasst. Solche Phänomene sind eine Folge eines Vitamin-K-Mangels.

Mit einem Mangel an Vitamin A im Körper wird die Fähigkeit des Patienten zur Dämmerung reduziert. Darüber hinaus erhöht eine verlängerte Cholestase die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Gallensteinen signifikant.

Mit der Entwicklung eines Ikterus steigt auch das Infektionsrisiko und das Auftreten einer bakteriellen Cholangitis oder der sogenannten Entzündung der Gallenwege. Dieser Zustand äußert sich in der Regel durch Fieber und Schmerzen in der oberen rechten Ecke des Bauches.

Methoden zur Diagnose von obstruktiver Gelbsucht

Nun wissen Sie, dass die obstruktive Gelbsucht durch einen erhöhten Bilirubingehalt im Blut gekennzeichnet ist. Ein biochemischer Bluttest mit dieser Krankheit liefert jedoch kein vollständiges diagnostisches Bild. Daher führen viele Experten andere Labortests durch und verwenden verschiedene instrumentelle Methoden.

Also, für die Diagnose von obstruktiven Gelbsucht ist notwendig:

Führen Sie ein komplettes Blutbild durch, machen Sie eine endoskopische Retrograd- oder Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie, machen Sie eine Computertomographie und Ultraschall der Bauchorgane, führen Sie eine Laparoskopie mit einer gezielten Biopsie durch.

Die Gesamtheit der Ergebnisse dieser Studien ermöglicht es den Ärzten, zu dem Schluss zu gelangen, dass kein obstruktiver Gelbsucht vorliegt oder besteht.

Obstruktive Gelbsucht: Behandlung der Krankheit

In der Regel werden alle Patienten mit der Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Nach der Untersuchung beginnen die Spezialisten, die Krankheit direkt zu behandeln. Typischerweise ist die Behandlung dieser Krankheit konservativ. Ziel ist es, Gelbsucht und Cholestase zu beseitigen sowie den Zustand des Patienten zu stabilisieren. In diesem Fall erfolgt die Behandlung durch Einnahme von Hormonarzneimitteln und endoskopischen Methoden.

Um Gelbsucht zu beseitigen, greifen sie häufig auf chirurgische Schritte zurück.

Chirurgische Eingriffe werden zur Dekompression (dh zur Druckreduzierung) im Gallengang durchgeführt, sowie zur Wiederaufnahme des Gallenflusses, um Leberversagen und Leberzirrhose zu verhindern. Gleichzeitig werden nicht nur offene Operationen verwendet, sondern auch laparoskopische Operationen, die unter der Kontrolle von Ultraschall oder CT durchgeführt werden. Der zweite wird übrigens wegen der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und einem kleinen Schnitt besonders bevorzugt.

Andere Behandlungen

Neben dem chirurgischen Eingriff umfasst das komplexe Schema der Behandlung von obstruktiver Gelbsucht Aktivitäten wie:

Hepatoprotektion (Einnahme von Vitaminen der Gruppe B, Droge Essentiale), Verbesserung des Stoffwechsels (durch Einnahme von Ascorbinsäure und Pentoxil) unter Verwendung von Ursodeoxycholsäure; Einstellung der Mikrozirkulation in den Gefäßen der Leber, antibakterielle Behandlung bei einem infektiösen Verbindungsprozess, Hormontherapie, die durch Mittel zur Vorbeugung von Magen-Darm-Geschwüren ergänzt wird.

Ergebnis der Operation

Es sollte auch beachtet werden, dass eine Operation bei schwerem Gelbsucht ein ungünstiges Ergebnis haben kann. Daher wird diese Behandlung nur aus gesundheitlichen Gründen verordnet.

Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, muss das Cholestase-Syndrom abklingen und die Therapie anschließend wiederholt werden.

Gelbsucht wird als erhöhter Gehalt an Bilirubin in den Geweben bezeichnet, wodurch Haut und Schleimhäute gelb werden. Bilirubin ist ein Gallenfarbstoff, der zwei Fraktionen hat - direkt (gebunden) und indirekt (frei). Seine übermäßige Ansammlung tritt am häufigsten auf, wenn sich das Lumen der Gallenwege ganz oder teilweise überlappt. Wenn dies auftritt, behindert oder mechanische Gelbsucht.

Ursachen der Pathologie

Normalerweise wird die mit einer bestimmten Häufigkeit in der Leber gebildete Galle im Zwölffingerdarm angezeigt, um am Verdauungsprozess teilzunehmen. Zwei Gründe können ein Hindernis sein:

mechanische Obturation (Überlappung) eines Teils der Gallengänge mit verschobenem Zahnstein (Stein) bei Gallensteinerkrankungen; Stenose (Verengung) der Gänge und Ödeme der Schleimhaut bei Vorhandensein postinflammatorischer zikatrischer Strikturen (mit Cholezystitis, Cholangitis) oder Kompression durch einen Tumor.

Abszesse und Zysten der Gallenblase und des Pankreas sowie Parasiten - Spulwurm, Echinococcus führen zu einer Abnahme des Lumens.

Gallenstase (Cholestase) tritt auf, Hypoxie (Sauerstoffmangel) entwickelt sich, wodurch die Hepatozyten geschädigt werden.

Was sind die Symptome der Krankheit?

Obstruktive Gelbsucht kann sich akut entwickeln. Dies wird durch die folgenden Funktionen manifestiert:

quälender Schmerz der Art der Kolik im rechten Hypochondrium, der in Wellen zunimmt und zum rechten Schlüsselbein oder Schulterblatt strahlt; Übelkeit, Erbrechen, Fieber; Bilirubinausscheidung im Urin - es wird dunkelbraun ("Bierfarbe"); Kot verfärbt sich, da Bilirubin nicht in den Darm gelangt; starker Juckreiz durch Ansammlung giftiger Gallensäuren.

Chronische Störungen des Gallenstroms sind durch die oben genannten Symptome gekennzeichnet, jedoch steigt deren Schweregrad in Abhängigkeit von der Dauer der Cholestase. Es werden Steatorrhoe (unverdautes Fett im Stuhl), Gewichtsverlust, Hyperpigmentierung der Haut, Xanthome (Lipidablagerungen in der Haut) beobachtet.

Zirrhose (Bindegewebsfaserknoten in der Leber) wird allmählich als Reaktion auf Hepatozytennekrose aufgrund von Hypoxie und Stoffwechselstörungen gebildet. Der Stoffwechsel von fettlöslichen Vitaminen verändert sich.

Vitamin-D-Mangel führt zu Osteoporose (erhöhte Knochenbrüchigkeit) und äußert sich in Schmerzen in der Wirbelsäule (im Bereich der Brust- oder Lendenwirbelsäule), spontanen Frakturen.

Das hämorrhagische Syndrom, zu dem häufig Nasenbluten, Blutergüsse und Besenreiser auf der Haut gehören, stellt eine Folge eines Vitamin-K-Mangels dar. Wenn Vitamin A nicht ausreicht, ist die Sicht der Dämmerung eingeschränkt („Nachtblindheit“). Eine verlängerte Cholestase erhöht die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Gallensteinen.

Es besteht die Gefahr einer Infektion und der Entwicklung einer bakteriellen Cholangitis (Entzündung der Gallenwege), die sich durch Fieber, Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums, Gelbsucht äußert.

Diagnosemethoden

Enthält Labortests in Kombination mit Instrumentenmethoden:

Allgemeine Blutuntersuchung Biochemische Analyse von Blut. Ultraschall und Computertomographie der Bauchorgane. Endoskopische retrograde oder Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie. Laparoskopie mit gezielter Biopsie.

Medizinische Ereignisse

Alle Patienten mit obstruktiver Gelbsucht werden in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung umfasst konservative (zur Beseitigung von Cholestase und Gelbsucht, Stabilisierung mit endoskopischen Methoden) und chirurgische Schritte.

Der chirurgische Eingriff erfolgt mit dem Ziel der Dekompression (Druckreduzierung) im Gallengang, der Wiederaufnahme des Gallenflusses und der Vorbeugung von Zirrhose und Leberversagen. Es werden sowohl offene als auch laparoskopische Eingriffe unter Kontrolle von CT oder Ultraschall eingesetzt. Letzteres wird wegen des kleinen Einschnitts und der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bevorzugt.

Neben der chirurgischen Behandlung umfasst das komplexe Schema solche Aktivitäten:

Entgiftungstherapie - Stimulation der Diurese (Furosemid), Einführung von Glukoselösung, Natriumchlorid, Kochsalzlösung, Hämodese; Hepatoprotektion (Vitamine der Gruppe B, essentiell) und Verbesserung des Stoffwechsels (Ascorbinsäure, Pentoxyl), Ursodesoxycholsäure; Korrektur der Mikrozirkulation in den Gefäßen der Leber (Neorondex); Hormontherapie (Prednison), ergänzt mit Medikamenten zur Vorbeugung von Magen-Darm-Geschwüren (Omeprazol); antibakterielle Therapie bei Infektionszugang (Ciprofloxacin, Meronem).

Eine Operation mit schwerem Ikterus kann zu einem ungünstigen Ergebnis führen, so dass dieser Eingriff nur aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird.

Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, warten Sie, bis das Cholestase-Syndrom für die zweite Behandlungsphase abgeklungen ist.

Urheber: Torsunova Tatiana

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Obstruktiver Ikterus ist ein Syndrom, das eine Verletzung des Abflusses von Galle aus den Lebergängen durch den Vater-Nippel in das Darmlumen aufgrund von Verstopfungen impliziert. Es gibt eine Reihe von Synonymen: mechanisch, subhepatisch, acholisch.

Pathogenese und Entwicklungsmechanismus

Die Verschlechterung der Durchgängigkeit der Gallengänge oder ihre vollständige Behinderung kann sich aufgrund verschiedener Verletzungen des Gallensystems oder pathologischer Prozesse des Pankreas entwickeln.

Meistens wird es begleitet von:

ikterische Schleimhäute, Sklera und Haut; Verfärbung des Urins zu Dunkelheit; Kot wird hell; Bauchschmerzen; juckende Haut

Als Folge oder Komplikation dieses Zustands können sich entzündliche und eitrige Prozesse in der Bauchhöhle bis hin zum Auftreten von Abszessen und Leberversagen entwickeln.

Die Ursachen für diesen Zustand

Die häufigsten Ursachen für diesen Zustand sind Gallensteinerkrankungen und onkologische Prozesse. In jungen Jahren herrscht Cholelithiasis vor, im mittleren Alter verursachen beide Ursachen mit der gleichen Häufigkeit die Erkrankung, und im Alter und im Alter - Krebstumore.

Am häufigsten tritt die Krankheit bei Frauen auf, und aufgrund von onkologischen Prozessen kommt es bei Männern häufiger zu Gelbsucht.

Es gibt fünf ätiologische Faktoren:

Entwicklungsanomalien; gutartige Geschwülste und Veränderungen; Kanalstrikturen; Krebserkrankungen; parasitäre Läsionen.

Am häufigsten kommt es zu onkologischen Prozessen und Cholelithiasis. Weniger häufig kommt es aufgrund angeborener Entwicklungsanomalien und parasitärer Invasionen zu einem obstruktiven Gelbsucht.

Seltene Ursachen können Zwölffingerdarmgeschwüre oder akute Blinddarmentzündung sein (wenn sich der Blinddarm in der Nähe des Leberpfads befindet).

Ein Cholestase-Syndrom tritt auf, wenn sich ein Stein aus dem Lumen der Gallenblase in seine Kanäle bewegt, und in den Kanälen selbst ist die Bildung von Steinen ziemlich selten.

Obturation tritt auf, wenn der Durchmesser des Kanals dem Stein unterlegen ist und der krampfartige Sphinkter von Oddi vorliegt.

In fast 40% der Fälle ist die Ursache der Cholestase eine Erkrankung des Pankreas (insbesondere des Kopfes) oder der Organe des Gallensystems, wobei der Pankreaskopfkrebs eine führende Position einnimmt. Erkrankungen der Leber oder der Lebergänge sind im Prinzip eine seltene Erkrankung, sie können aber auch Cholestase verursachen.

Nützliches Video zum Thema

Das klinische Bild der Krankheit

Die Hauptsymptome einer obstruktiven Gelbsucht sind:

Schmerzen des matten Charakters im Epigastrium; das Auftreten von Urin in der Farbe des Fleisches, verfärbter Kot, Durchfall; Ikterichnost Haut, Schleimhäute, Lederhaut; juckende Haut; Dyspepsie; Verschlechterung, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust; Hyperthermie, subfebriler Zustand; Hepatomegalie; Cholesterinablagerungen auf der Haut eines gelblichen Augenlids, die über die Haut ragen.

Wenn Steine ​​durch die Gallengänge blockiert werden, wird der Schmerz krampfartig und strahlt in die Achselhöhle, in die rechte Brusthälfte. Ikterus entwickelt sich innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Verschwinden der Symptome einer Gallenkolik.

Leberpalpation schmerzlos, die Gallenblase ist nicht tastbar. Bei Druck auf den rechten Subkostalbereich verzögert sich die Atmung unwillkürlich, es kann zu Dyspepsie kommen.

Bei Krebs sind die Schmerzen in der Natur stumpf und die Lokalisation im epigastrischen Bereich reicht bis in den unteren Rückenbereich.

Palpable Gallenblase überwachsen, empfindlich. Die Leber ragt einige Zentimeter aus dem Rippenbogen hervor, der Rand ist dicht.

Bei Leberkrebs ist seine Struktur knotig. Die Milz wird meistens nicht palpiert. Der Entwicklung des Ikterus geht ein Appetitverlust und Juckreiz der Haut voraus.

Hepatomegalie ist ein Zeichen für einen anhaltenden obstruktiven Ikterus, der aufgrund einer Stagnation der Galle zunimmt.
Die Gallenblase steigt oft mit Krebs des Pankreaskopfes an, bei fast allen Patienten laparoskopisch bestimmt.

Juckreiz der Haut geht häufig der Entwicklung eines Ikterus voraus, und dies trifft auf Fälle zu, in denen die Ursache ein Krebsprozess ist. Juckreiz reagiert nicht auf die Therapie, es bilden sich Prellungen und Kratzer auf der Haut.

Hyperthermie hat meistens eine enge Beziehung zu einer Infektion der Gallenwege, sie entwickelt sich jedoch manchmal während der neoplastischen Desintegration. Der subfebrile Zustand kann ein Differenzialkriterium für die Virushepatitis sein. Bei Auftreten einer Virushepatitis nimmt die Hyperthermie mit der Entwicklung eines Ikterus ab.

Diagnose dieser Krankheit

Der einfachste Weg, um eine Diagnose für große Krebserkrankungen zu erhalten, ist, dass sie tastbar genug sind.

Die ersten Manifestationen des Cholestase-Syndroms sind diagnostisch komplex, da die Symptome auf verschiedene Pathologien hindeuten können. In der biochemischen Analyse von Blut sind Bilirubin und alkalische Phosphatase erhöht, doch können sich diese Manifestationen auch bei Hepatitis entwickeln.

Die Hauptrolle wird instrumentellen Forschungsmethoden zugewiesen.

Dazu gehören:

Ultraschall, mit dem Sie die morphologischen Veränderungen sowie das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase oder den Gallengängen feststellen können, ermöglicht es Ihnen manchmal, Krebs zu erkennen. Röntgenuntersuchung des Darms - Ermöglicht die Identifizierung von Darmtumoren eines bestimmten Ortes. Retrograde Cholangiopankreatographie. Bedeutet die Einführung von Kontrast in den Kanal und die anschließende Röntgenuntersuchung. Ermöglicht die Erkennung von kleinen Tumoren. Perkutane und transhepatische Cholangiographie. Die Einführung von Kontrastmittel durch die Haut unter Ultraschallkontrolle. Radioisotop-Scanning der Leber - am häufigsten für parasitäre Invasionen. Laparoskopische Chirurgie Es ist die invasivste, aber auch informativste Methode. Damit können Sie die Größe und Position von Steinen, Tumoren und parasitären Läsionen bestimmen. Es kann auch als therapeutisches Verfahren dienen, da die Ursachen der Obstruktion mit laparoskopischen Mitteln beseitigt werden können.

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Methoden zur Behandlung von Krankheiten

Die Behandlung des obstruktiven Iktersus wird hauptsächlich operativ durchgeführt, aber die Möglichkeit einer konservativen Therapie, die eine strikte Diät mit einer Vorherrschaft in der täglichen Ernährung impliziert, ist nicht ausgeschlossen:

Gemüse Früchte; Milchprodukte; leichte Mahlzeiten

Fraktionsgeschirr, gekocht oder gedünstet, unhöfliche Speisen sind ausgeschlossen. Empfohlene Verwendung von zwei oder mehr Litern Flüssigkeit pro Tag.

B-Vitamine; hepatoprotektive Medikamente; Medikamente, die den Leberkreislauf anregen; hämostatische Mittel.

In Anwesenheit von Angaben werden ernannt:

Antibiotika; Entgiftungstherapie; Plasmapherese.

Die chirurgische Behandlung hängt von der Ätiologie ab.

Die folgenden Manipulationen werden angewendet:

Cholezystektomie: laparotomisch, laparoskopisch. Drainage der Gallengänge, wodurch die Durchlässigkeit wiederhergestellt werden kann. Es wird dringend und planmäßig angewendet. Papillosphincterotomie. Choledocholithotomie. In der Regel parallel zur Cholezystektomie durchgeführt. Partielle Hepatektomie. Entfernen Sie die betroffenen Bereiche der Leber. Pankreatoduodenale Resektion. Mit der Krankheit des Pankreaskopfes auftragen.