Hepatitis C ist eine der gefährlichsten Infektionskrankheiten der Leber. Nehmen Sie diese Diagnose jedoch nicht als Satz. Heutzutage gibt es antivirale Medikamente, deren Verwendung zu einer Verlangsamung und sogar zum vollständigen Aussetzen der Krankheit führt. Die Hepatitis-C-Behandlung wird durch pathogenetische Therapie, Therapie und Diät ergänzt.
Es ist bekannt, dass bis zu 30% der Patienten die Infektion selbst loswerden, da sie ein starkes Immunsystem haben und nicht behandelt werden müssen. Wenn eine Behandlung von Hepatitis C erforderlich ist, ist es das Ziel der Heilung, deren Erfolg von einer Reihe von Faktoren abhängt, von denen der Hepatitis-C-Virusstamm und die Art der Behandlung am wichtigsten sind.
Abb. 1. Patient mit Hepatitis Leberzirrhose. Aszites
Ist es möglich, Hepatitis C vollständig zu heilen?
Hepatitis C ist kein Satz. Mit Hilfe moderner antiviraler Medikamente können bis zu 90% der Patienten geheilt werden, wenn sie Zugang zu modernen Diagnoseverfahren und Behandlungsmethoden haben. Bei einigen Patienten kann die Erkrankung gestoppt werden, was das Risiko einer Leberzirrhose und eines primären Leberkrebses deutlich verringert.
Abb. 2. In 20 - 30% der Fälle entwickeln sich bei Patienten mit Hepatitis C Gelbsucht.
Patienten auf die Behandlung vorbereiten
Patienten mit akuten und chronischen Formen der Hepatitis C werden behandelt. Vor Beginn der Behandlung wird der Grad der Leberschädigung beurteilt, für den das Krankheitsstadium und die grundlegenden virologischen Merkmale festgelegt werden (Viruslast, Virusgenotyp, erster Genotyp des Virussubtyps). Die Bestimmung des Leberzirrhosegrads erfordert besondere Aufmerksamkeit, da Patienten mit dieser Pathologie nicht ausreichend auf die Behandlung ansprechen.
Die Serumspiegel von Leberenzymen, Bilirubin, Albumin, INR + Prothrombinzeit, glomeruläre Filtrationsrate und Kreatinin werden gemessen. Es wird ein vollständiges Blutbild mit Leukozytenformel und Thrombozytenzahl durchgeführt. Die begleitende Pathologie wird bewertet.
Abb. 3. Leberzirrhose bei Hepatitis C. Die Krankheit entwickelt sich langsam über viele Jahre.
Behandlung von Hepatitis C
Behandlung von Hepatitis C mit Interferon
Die Chemotherapie mit Interferon und Ribavirin war lange Zeit der Goldstandard bei der Behandlung von Hepatitis C. Bei Patienten, die mit Hepatitis-C-Viren des 1. Genotyps und ausgeprägter Leberfibrose infiziert waren, war sie jedoch weniger wirksam. Darüber hinaus erforderte die Behandlung 48 Wochen lang wöchentliche Injektionen, die Heilungsrate erreichte nur 50%. Die Medikamente verursachten häufig unerwünschte und manchmal lebensbedrohliche Reaktionen auf den Patienten. Die WHO empfiehlt heute die Anwendung von Behandlungsschemata für Hepatitis mit Interferon nur bei Patienten mit Genotyp 5, 6 oder 3 mit Leberzirrhose.
Neue Standards bei der Behandlung von Hepatitis C mit direkten antiviralen Medikamenten (DAAs)
Derzeit wird für die Behandlung von Hepatitis empfohlen, antivirale Medikamente mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad einzusetzen. Seit 2014 wurden Chemotherapien ohne Interferone registriert und zur Anwendung empfohlen. Die Einbeziehung von direkt wirkenden antiviralen Medikamenten (DAAs) in Behandlungsschemata eröffnete vielen Patienten, die zuvor keine Chance auf Erholung hatten, Heilungschancen. DAAs sind nicht nur hochwirksam, sie beeinflussen auch die Lebensqualität minimal und werden von den Patienten gut toleriert. Die Kombination von direkt wirkenden antiviralen Medikamenten hilft, Arzneimittelresistenz zu überwinden. Die Bedingungen für die Einnahme der Medikamente wurden reduziert, die Anwendung der Medikamente wurde praktischer, die Stornierungsregeln verschwanden, der Kreis der Personen für die Behandlung von Begleiterkrankungen wurde erweitert.
Die Standards für die Behandlung von Patienten in der modernen Welt verändern sich rapide. Die Kosten für die Behandlung von Hepatitis C ("Medikamentenkorb") sind hoch. Antivirale Medikamente in Russland erscheinen den Patienten nicht als frei. Die Mehrheit der Infizierten kann keine teuren ausländischen antiviralen Medikamente kaufen. In einer Reihe von Ländern werden Generika zur Behandlung von Hepatitis B eingesetzt, die nach Ablauf des Patentschutzes von Originalarzneimitteln in Verkehr gebracht werden. Ihre Verwendung reduziert die Behandlungskosten erheblich.
Antivirale Medikamente haben neben den hohen Behandlungskosten eine Reihe von Nebenwirkungen, die es in manchen Fällen unmöglich machen, ein positives Ergebnis zu erzielen. Autoimmunkrankheiten, Schwangerschaft, Alkoholismus und Blutkrankheiten sind absolute Kontraindikationen für die Ernennung einer antiviralen Therapie. Die Wirksamkeit der Behandlung ist bei Patienten mit Immunsuppression, bei Patienten mit Hepatitis C + B, bei Infektion mit dem Genotyp 1c-Virus, einem längeren chronischen Verlauf der Erkrankung, bei Patienten mit Autoimmunkrankheiten und Adipositas vermindert.
Patienten mit Hepatitis C müssen ständig von einem Hepatologen, einem Gastroenterologen und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten überwacht werden. Bei Bedarf wird der Patient von anderen Spezialisten überwacht.
Prinzipien antiviraler Medikamente
Bei der Identifizierung einer Krankheit bei einem Patienten wird ein Interview durchgeführt, dessen Zweck es ist, bei dem Patienten einen bewussten Wunsch nach Behandlung und eine optimistische Einstellung gegenüber der bevorstehenden Langzeittherapie zu schaffen. Die Patienten sollten den klinischen Verlauf der Hepatitis, die Verhaltensregeln im Alltag, die Besonderheiten antiviraler Medikamente und die damit verbundenen Schwierigkeiten (Behandlungsdauer, Nebenwirkungen von Medikamenten, hohe Behandlungskosten) kennen.
- Bei der Behandlung von Hepatitis C werden Kombinationen von Virostatika eingesetzt.
- Um die Entwicklung einer Resistenz gegen die verwendeten Arzneimittel zu vermeiden, ist es erforderlich, das Behandlungsschema periodisch zu ändern.
- Die Behandlung von Hepatitis ist lang. Durchschnittlich beträgt die Dauer von antiviralen Medikamenten 6 bis 18 Monate.
- Um die Nebenwirkungen der Therapie zu korrigieren, ist der Patient verpflichtet, monatlich einen Spezialisten aufzusuchen und die erforderlichen Labortests durchzuführen.
Abb. 4. In der Foto-Makropräparation. Leberzirrhose bei Hepatitis C.
Hepatitis-C-Arzneimittel in Interferon-freien Behandlungsschemata
In einem Interferon-Behandlungsschema werden Präparate mit direkter antiviraler Wirkung verwendet. Die Basis dieser Medikamente sind Substanzen, die die Replikation von Viren verletzen. Grundlage dieser Prozesse sind die Auswirkungen auf virale Proteine (Proteine) und Nukleinsäuren. Alle DAAs sind in mehrere Gruppen unterteilt.
Proteaseinhibitoren NS3 / 4A
- Zu den Medikamenten der ersten Generation gehören: Boceprevir und Telaprevir (Medikamente der ersten Welle), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir und Sovaprevir (Medikamente der zweiten Welle).
- Zu den Medikamenten der zweiten Generation gehören Grazoprevir, Norlaprevir und ASN-2684.
Die antiviralen Medikamente Simeprevir und Paritaprevir sind in der Europäischen Union für die Behandlung von Hepatitis C im Jahr 2015 zugelassen.
Unter dem Einfluss von Prothesen-Inhibitoren NS3 / 4A hört das Hepatitis-C-Virus auf, sich zu vermehren. Simeprevir ist einfach zu verwenden, hat ein gutes Sicherheitsprofil und ist gegen 1, 2 und 4 Genotypen des Virus wirksam. Grazoprevir ist ein Medikament der zweiten Generation. Aktiv gegen alle Genotypen von Viren. Die Barriere seiner Resistenz ist höher als die der ersten Generation von Medikamenten.
Polymeraseinhibitoren NS5A
- Zu den Medikamenten der ersten Generation gehören: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 und PPI-668.
- Zu den Medikamenten der zweiten Generation gehören: ASN-3102, GS-5816 und Elbasvir.
Die antiviralen Medikamente Daclatasvir und Ledipasvir wurden 2015 in der Europäischen Union für die Behandlung von Hepatitis C zugelassen.
NS5A-Polymerase-Inhibitoren führen ab den ersten Behandlungstagen zu einer Verringerung der Viruslast. Eine antivirale Wirkung tritt auf, wenn die Replikation von Viren, deren Assemblierung und Freisetzung aus Zellen blockiert wird. Präparate der ersten Generation sind gegen verschiedene Genotypen von Viren wirksam. Sie haben eine geringe Resistenzbarriere, insbesondere in Bezug auf 1 und 3 Genotypen. DAA Daclatasvir hat die höchste antivirale Aktivität seiner Klasse. Im Behandlungsschema mit und ohne Interferon enthalten.
NS5B-Polymerase-Inhibitoren Nukleiose (t) id
Zu den Medikamenten der ersten Generation gehören: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabin, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir und Philibouvir.
NS5B-Polymerase-Inhibitoren Nucleosis (t) der Idole Sofosbuvir und Dasabuvir sind in der Europäischen Union 2015 für die Behandlung von Hepatitis C zugelassen. Eingetragen in der Russischen Föderation am 25.03. 2016
Antivirale Wirkstoffe dieser Gruppe, die infizierte Zellen durchdringen, binden an eine RNA-unabhängige Polymerase und unterbrechen dadurch den Prozess der viralen Replikation. Sie besitzen eine hohe antivirale Aktivität gegen alle Genotypen und eine hohe Resistenzbarriere.
Sofosbuvir wird in Behandlungsschemata als Hauptmedikament mit NS3 / 4A, NS5A und Ribavirin-Inhibitoren verwendet. Ärzte Infektiologen glauben, dass die Generika von Sofosbuvir auch eine gute therapeutische Wirkung haben.
Die Entwicklung einiger Nicht-Nukleosid-NS5B-Polymerase-Inhibitoren (Deleobuvir (BI), Tegobuvir und Filibuvir) wurde aufgrund einer Reihe negativer Eigenschaften abgebrochen.
Hepatitis-C-Behandlungsschemata
Der Zweck dieser oder anderer antiviraler Behandlungsschemata hängt vom viralen Genotyp, dem Grad der Leberschäden und den Ergebnissen der vorherigen Therapie ab. Nachfolgend finden Sie Empfehlungen der American Association for Study of Liver Diseases 2016. Diese Therapien werden zur Anwendung bei Patienten empfohlen, die zuvor keine antivirale Behandlung erhalten haben, bei Personen mit unterentwickelter Resistenz infolge der Verwendung von Standard-Behandlungsschemata, einschließlich Interferon und Ribavirin.
Hepatitis-C-Behandlungsschema Genotyp 1a
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 Wochen.
- 3D-Therapie (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir als pharmakologischer Verstärker) mit oder ohne Ribavirin 12 Wochen.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 Wochen.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 Wochen.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 Wochen.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 Wochen.
Behandlung von Hepatitis C mit Sofosbuvir und Daclatasvir
- Sofosbuvir und Daclatasvir werden zur Behandlung des Genotyps der viralen Hepatitis 1 verwendet. Die Kombination dieser Medikamente und ihrer Generika zeigte hervorragende Behandlungsergebnisse - von 86 bis 100%.
- Behandlungsdauer Sofosbuvir + Daclatasvir verringerte sich auf 14 bis 24 Wochen. Die Medikamente werden 1 Mal pro Tag und 1 Tablette verwendet: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
- Gute Portabilität
- Minimale Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit und Übelkeit.
Hepatitis-C-Behandlungsschema Genotyp 1b
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 Wochen.
- 3D-Therapie (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir als pharmakologischer Verstärker) 12 Wochen.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 Wochen.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 Wochen.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 Wochen.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 Wochen.
Hepatitis-C-Behandlungsschema Genotyp 2
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 Wochen
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 Wochen.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 Wochen.
Hepatitis-C-Behandlungsschema Genotyp 3
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 Wochen
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 Wochen.
Abb. 5. Kombinierte Medikamente gegen Hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (Foto links). Sofosbuvir + Veltapasvir (rechtes Foto).
Abb. 6. Die kombinierte Droge Zepatir. Enthält Grazoprevir + Elbasvir. Das Medikament ist von der FDA und der Europäischen Kommission für die Behandlung von chronischen Hepatitis 1 und 4-Genotypen zugelassen.
Pathogenetische Therapie der Hepatitis C
Wenn die Hepatitis C pathogenetisch begründet ist, ist die Ernennung von immunmodulatorischen Medikamenten zu Patienten (Interleukin-1 beta).
Bei Anämie werden Medikamente verschrieben, die die Erythropoese (Epokrin) stimulieren.
Bei ausgeprägten Vergiftungssymptomen wird die Einführung von Glukose-Elektrolytlösungen, Hämodez empfohlen.
Im Falle eines malignen Verlaufs der Hepatitis C werden Glucocorticoide, Proteinzubereitungen, Aminosäuremischungen, Antihämorrhagika, Proteaseinhibitoren, Enterosorbentien verschrieben.
Bei Cholestase wird Ursofalk ernannt.
Das Behandlungsschema umfasst notwendigerweise Hepatoprotektoren, Enterosorbentien, Bakterienpräparate, die die Darmflora normalisieren.
Neben dem Einsatz moderner antiviraler Medikamente erhöht die extrakorporale Hämokorrektur die Wirksamkeit der Behandlung signifikant.
Abb. 7. Primärer Leberkrebs. Die härteste Folge von Hepatitis C.
Hepatitis-C-Diät
Ein wichtiger Ort bei der Behandlung von Hepatitis C ist eine Diät. Wenn eine Lebererkrankung verwendet wird, nähren Sie Nummer 5 oder 5a. Die Hepatitis C-Nahrung sollte fraktional sein (4 - 5 mal täglich) und variiert. Produkte, die die Schleimhaut des Magens, des Zwölffingerdarms und des oberen Dünndarms reizen, sind von der Speisekarte ausgeschlossen.
Nicht für den Gebrauch empfohlen:
- Gewürze;
- Gewürze (Ketchup, Mayonnaise, Saucen, Meerrettich, Senf, Pfeffer);
- Essig und Speisen, die es enthalten;
- Gemüse, Beeren und Früchte enthaltend: Sauerampfer, Tomaten, Tomatenmark, Sauerkraut usw.;
- Gemüse mit ätherischen Ölen - Zwiebeln, Knoblauch und Radieschen;
- feuerfeste Fette (Schweinefleisch, Gans, Lammfleisch) und geräuchertes Fleisch sind verboten,
- fetter Fisch, Geflügel, Fleisch, Leber und Nieren;
- gebratene Nahrungsmittel;
- Vollmilch, scharfe Käsesorten;
- gesalzener Fisch, Krebse und Krabben;
- Hülsenfrüchte und Pilze sind ausgeschlossen;
- Produkte aus Phantasie und Blätterteig;
- Schokolade, Sahnegebäck;
- Kaffee, Kakao und Tee;
- Alkohol in jeglicher Form;
- Produkte zur Langzeitlagerung (Konserven, Suppen, Brühen, Säfte, Getränke, Süßwaren);
Zugelassen zur Verwendung:
- Brot "gestern", getrocknete (nicht gebratene) Cracker, trockene Kekse.
- In einer kleinen Menge grüne Erbsen, Petersilie und Dill, Kümmel und Lorbeer.
- Eier essen dreimal pro Woche.
- Fettarme Milchprodukte. Nicht scharfer Käse.
- Nicht saure Früchte und Äpfel in natürlicher Form. Kompotte, Gelees, Gelees und verdünnte Säfte.
- Eine kleine Menge Nüsse.
- Getreide und Nudeln klein (gehackt oder Fadennudeln) in gekochter Form oder in Form von Aufläufen.
- Etwas Zucker, Honig, Marmelade oder Marmelade. Es ist erlaubt, Marmelade, Marshmallow, Marshmallow, Toffee und Karamell zu verwenden.
- Fettarmes Fleisch. Gelierte Zunge, fettarmer Schinken.
- Hering getränkt Schwarzer Kaviar ist begrenzt.
- Butter (bis zu 40 Gramm pro Tag) und pflanzliche Öle zur Verwendung beim Kochen.
Beschränken auf:
- Sauerrahm, Hüttenkäse, Joghurt und Ryazhenka.
- Salz und genug gesalzenes Essen.
Empfehlungen zum Kochen:
- Verwenden Sie beim Kochen kein starkes Fleisch und Fischbrühe (Sie sollten die erste Brühe abtropfen lassen).
- Es wird empfohlen, die Produkte gekocht oder gebacken und gedämpft zu verwenden.
- Hacke zweimal.
- Brei in mit Wasser verdünnter Milch kochen.
Abb. 8. Vergrößerte Milz bei Hepatitis C (Foto links) und Leber (Foto rechts)
Hepatitis-C-Behandlungsschemata
ACHTUNG! Behandlungsschemata auf unserem Portal stehen zur Überprüfung zur Verfügung. Der optimale und effektivste Verlauf einer antiviralen Therapie kann nur von Ihrem Arzt verordnet werden, der die Vorgeschichte der Erkrankung kennt. Bei Bedarf kann er Ribavirin (in den schwersten Fällen) zu den vorgeschlagenen Therapien hinzufügen.
Die vorläufige Diagnose des Patienten, die mit Ultraschall aller Bauchorgane, Leberfibrose sowie einem Bluttest für die Biochemie durchgeführt wird, erlaubt es dem Arzt zu bestimmen, welches der möglichen Behandlungsschemata für Hepatitis C im vorliegenden Fall optimal ist.
Moderne Entwicklungen auf dem Gebiet der Hepatologie bieten jetzt viel mehr Möglichkeiten, die einen Spezialisten zur Überwindung des Virus in jedem Stadium und bei schweren Komplikationen bei seinen Patienten nutzen können.
Was wird jetzt mit Hepatitis C behandelt?
Indische Generika sind in der antiviralen Therapie sowohl bei Ärzten als auch bei Patienten sehr beliebt, die die Krankheit sehr gut bewältigen, wenn sie Hepatitis Genotyp 1, Genotyp 3 und alle anderen erkennen. Generika sind Analoga teurer Medikamente, die in den letzten Jahren von den amerikanischen Unternehmen Gilead und Bristol Myers entwickelt wurden. Sie unterscheiden sich in Zusammensetzung und Leistung nicht von den Originalarzneimitteln und werden von indischen Unternehmen der pharmazeutischen Industrie in Lizenz und unter der Kontrolle der Rechteinhaber hergestellt. Am häufigsten werden Medikamente eingesetzt, darunter Sofosbuvir und Daclatasvir, die von mehreren Pharmaunternehmen in Indien hergestellt werden.
Hepatitis-Behandlung mit Sofosbuvir und Daclatasvir
Die Behandlung mit Sofosbuvir und Daclatasvir umfasst die einmalige Einnahme von zwei Tabletten einmal täglich. Medikamente haben ein gutes Maß an Sicherheit, daher praktisch keine Nebenwirkungen. Nur in extremen Fällen kann es zu Schwindel, Müdigkeit und Übelkeit kommen. Dieses Schema eignet sich für die wirksame Behandlung von Hepatitis C vom 1. bis 4. Genotyp. Die Dauer beträgt 12 Wochen. Bei Patienten mit Leberzirrhose wird eine 24-wöchige Therapie verordnet.
Häufig ist Hepatitis C bei Patienten von einer Koinfektion mit HIV begleitet. Dies ist kein Hindernis für die Ernennung von Sofosbuvir und Daclatasvir.
Die Substanz Sofosbuvir ist Teil der Zubereitungen Hepcinat und Sofovir, hergestellt von Natco und Hetero. Daclatasvir als Hauptsubstanz liegt in der Zusammensetzung der Tabletten Natdac und Daclahep.
Behandlungsschema für Hepatitis C, Genotyp 1 und 4
Der erste HCV-Genotyp ohne Zirrhose und sogar in Gegenwart von HIV wird 12 Wochen lang mit Kombinationen von Sofosbuvir + Daclatasvir, Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Velpatasvir behandelt. Bei Zirrhose erhöht sich die Behandlungsdauer auf 24 Wochen sowie bei wiederholter Therapie nach erfolgloser Interferontherapie.
Behandlungsschema für Hepatitis C-Genotyp 2
Der zweite Genotyp des Virus ohne Zirrhose wird drei Monate lang mit einer Kombination von Sofosbuvir + Daclatasvir, Sofosbuvir + Velpatasvir, mit Zirrhose oder nach erfolgloser Behandlung behandelt - sechs Monate mit den gleichen Kombinationen und Dosierungen.
Behandlung des Hepatitis C-Genotyps 3
Der dritte HCV-Genotyp, der bis vor kurzem sehr schwer zu behandeln war, sieht auch eine 12-wöchige Therapie ohne Zirrhose vor, Sofosbuvir + Daclatasvir, Sofosbuvir + Velpatasvir und 24 Wochen mit Zirrhose mit denselben Medikamenten.
Behandlungsschema für Hepatitis C, Genotyp 5 und 6
Diese Genotypen können auch behandelt werden, jedoch mit einem Komplex - Sofosbuvir + Velpatasvir. Es wird effektiv angewendet, wenn der Patient nicht durch eine Sofosbuvir + Daclatasvir-Therapie unterstützt wird. Die Therapie dauert 3 Monate ohne Zirrhose, 6 Monate bei Anwesenheit und nach einer negativen Reaktion des Patienten auf die vorherige Behandlung.
Unsere Online-Apotheke bietet alle notwendigen Medikamente für die wirksame Behandlung von Hepatitis jeglicher Komplexität.
Die neuesten Behandlungsschemata für Hepatitis C: medikamentöse Therapie mit Generika, abhängig vom viralen Genotyp
Generika - moderne Medikamente - verfügbare Analoga von teuren Medikamenten gegen Hepatitis C. Wie Sie wissen, ist Hepatitis C viralen Ursprungs und zerstört Leberzellen destruktiv. Das Ergebnis kann Leberzirrhose oder Krebs sein. Die Schwierigkeit der Behandlung liegt in der Resistenz des Virus gegenüber Medikamenten und dem asymptomatischen Verlauf der Erkrankung, die es dem Patienten nicht erlaubt, rechtzeitig eine Behandlung zu beantragen.
Glücklicherweise bieten Generika - eine neue Generation von Medikamenten - ein garantiert effektives Behandlungsergebnis, werden von den Patienten gut toleriert und verursachen keine Komplikationen. Dazu gehören Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Die Weltgesundheitsorganisation hat neue Therapien für Hepatitis C mit den oben genannten Medikamenten genehmigt, die eine hohe Heilungsrate von 93 bis 99 Prozent ergeben. Die am häufigsten verwendete Kombinationstherapie kombiniert 2-3 Medikamente.
Die Behandlungstaktik wird erst nach der Bestimmung des Genotyps des Virus aufgebaut - dem Stamm des viralen Pathogens der Hepatitis. Insgesamt unterscheiden die Wissenschaftler 11 ihrer Sorten, von denen 4 einfach sind und mit den arabischen Ziffern 1, 2, 3, 4 bezeichnet werden.
Die Behandlung von Hepatitis Typ 1 beinhaltet die Verwendung von Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Diese Kombination führt in 99% der Fälle zu einem wirksamen Ergebnis und einem positiven Ansprechen auf die Therapie. Eine gute Wirkung hat eine Kombination von Sofosbuvir und Ribaverin, ergänzt mit Daclatasvir. Solche neuen Behandlungsschemata für Hepatitis C werden bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose und Koinfektion von humaner Immundefizienz angewendet, sowie bei Patienten, die das Virus bereits bekämpft haben und Interferone einnehmen.
Die neuesten Therapien für Hepatitis A des zweiten Genotyps sind hauptsächlich Kombinationstherapien mit Sofosbuvir und Daclatasvir. Zur gleichen Zeit empfehlen Hepatologen nicht, diese Medikamente mit Ledipasvir zu kombinieren. Aber Ribavirin ist erlaubt - es wird bei Patienten angewendet, die zuvor Antivirusmedikamente eingenommen haben, sowie bei Patienten, bei denen eine Leberfibrose im Stadium 4 diagnostiziert wurde.
Wenn ein Patient eine Virushepatitis des dritten genetischen Typs hat, wird empfohlen, ein Behandlungsschema ähnlich dem ersten zu verwenden. Das heißt, mit Kombinationstherapie mit Sofosbuvir und Daclatasvir sowie mit Sofosbuvir und Ledipasvir. Diese Technik liefert bei 99 von 100 Patienten ein positives Ergebnis und kann bei Patienten mit HIV-Infektion und -Zirrhose angewendet werden.
Dies ist die häufigste Art von Lebervirus in unserem Land. Es ist gut mit Sofosbuvir in Kombination mit Daclatasvir und Ledipasvir behandelbar.
Die neuesten Therapien für Hepatitis deuten auf eine Behandlungsdauer von 12 bis 24 Wochen hin. Dies bedeutet, dass der Patient in wenigen Monaten die Diagnose loswerden kann, die sich in letzter Zeit wie ein Satz anhört.
Alle diese Medikamente haben klinische Studien und Labortests sowie von erfahrenen Klinikern genehmigte Therapieschemata bestanden, die ihren Einsatz bei den meisten Patienten ermöglichen.
Hepatitis-C-Behandlungsschema
Neue Empfehlungen in den aktualisierten Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation
Hepatitis-C-Behandlungsschema: Neue Empfehlungen im aktualisierten WHO-Handbuch
Neue Empfehlungen im aktualisierten Leitfaden der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zum Screening, zur medizinischen Versorgung und zur Behandlung chronischer Hepatitis-C-Infektionen (HCV)
ANALYTISCHE VERWEISE
Hepatitis-C-Infektion. Kurzdarstellung © Weltgesundheitsorganisation 2016 Alle Rechte vorbehalten. Veröffentlichungen der WHO über die WHO-Website (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Es war die alleinige Verantwortung der Internationalen Übersetzung der Koalition "Preparedness". Es ist eine verbindliche und authentische Ausgabe. Design und Layout: blossoming.it Gedruckt von WHO Document Production Services, Genf, Schweiz
WARUM WER AKTUALISIERT HEPATITIS C BEHANDLUNG?
Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit einer Hepatitis-C-Virusinfektion (HCV) steigen weltweit weiter an. Etwa 700.000 Menschen sterben jedes Jahr an HCV-bedingten Komplikationen, darunter Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom (HCC). Die HCV-Infektion kann mit antiviralen Medikamenten geheilt werden. Aufgrund des asymptomatischen Verlaufs der Erkrankung ist der Mehrheit der Infizierten jedoch nicht bewusst, dass sie infiziert sind, und für die diagnostizierten Patienten ist der Zugang zu einer Behandlung in vielen Fällen begrenzt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die ersten Leitlinien für das Screening, die Pflege und Behandlung von Menschen mit Hepatitis-C-Infektion im Jahr 2014 veröffentlicht. Seitdem sind einige neue Medikamente zur Behandlung von HCV in die Praxis gekommen. Davon wurden Daclatasvir, Ledipasvir und die Kombination von Ombitasvir, Paritaprevir und Dasabuvir 2015 in die WHO-Modellliste der wesentlichen Arzneimittel aufgenommen. Diese Medikamente transformieren den Ansatz zur Behandlung von HCV: Orale Behandlungspläne können verwendet werden, die Behandlungsdauer kann verkürzt werden (bis zu acht Wochen), die Heilungsrate beträgt mehr als 90% und Behandlungspläne sind mit einer geringeren Anzahl schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (SNA) verbunden als frühere Interferon-Behandlungspläne. Mit der Aktualisierung der WHO-Richtlinien sollen wissenschaftlich fundierte Empfehlungen für die Behandlung von Hepatitis-C-Infektionen gegeben werden, wobei möglichst vollständig orale Kombinationen dieser neuen Arzneimittel, die auch als direkt wirkende antivirale Arzneimittel (DAA) bezeichnet werden, verwendet werden. Dieser Leitfaden enthält auch Empfehlungen zur Auswahl des bevorzugten Behandlungsschemas auf der Grundlage des HCV-Genotyps und der Krankheitsgeschichte sowie eine Bewertung der Eignung für die weitere Verwendung bestehender Arzneimittel. Dieser Leitfaden richtet sich hauptsächlich an Regierungen von Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, die Leitlinien für die Behandlung von Infektionskrankheiten entwickeln, Programme und Dienstleistungen für die Behandlung von Infektionskrankheiten sowie für diejenigen, die medizinische Versorgung anbieten, entwickeln. Dieser Leitfaden ist für alle Länder geeignet, auch für Länder mit hohem Einkommen.
1. WAS SIND NEUE EMPFEHLUNGEN IM AKTUALISIERTEN HANDBUCH?
1.1 Behandlung mit direkt wirkenden Virostatika
Die Behandlung mit DAP-basierten Therapien hat eine kurze Dauer, ist einfach (orale Verabreichung), hat eine niedrige Dosierungsrate (bis zu einer Tablette pro Tag), ist sehr effektiv (anhaltende virologische Ansprechrate (SVR) ≥ 90%) und wird mit weniger gut vertragen Anzahl unerwünschter Ereignisse. Daher kann die Verwendung dieser Medikamente die Anzahl der behandelten Personen erheblich erhöhen. Allerdings werden nicht alle Patienten mit HCV nur mit DAAs behandelt, da für einige Genotypen die Verwendung von pegyliertem Interferon und / oder Ribavirin erforderlich ist.
1.2 Absage von Behandlungsempfehlungen bei Telaprevir oder Boceprevir
Telaprevir und Boceprevir sind Proteaseinhibitoren der ersten Generation, die in Kombination mit pegyliertem Interferon / Ribavirin bei Patienten mit HCV-Genotyp 1 eine höhere SVR-Häufigkeit aufweisen als die Therapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin. Aus diesem Grund wurden sie 2014 in die Richtlinien für das Screening, die medizinische Versorgung und die Behandlung von Patienten mit Hepatitis-C-Infektion zur Behandlung von HCV-Infektionen mit Genotyp 1 aufgenommen. Diese Maßnahmen haben jedoch eine hohe REMOVAL-Häufigkeit. Im Vergleich zu neueren PDPPs ist die Wirksamkeit von Therapien mit Telaprevir und Boceprevir geringer und unerwünschte Nebenwirkungen treten häufiger auf. Daher werden Therapien, die Telaprevir oder Boceprevir verwenden, von der WHO nicht mehr zur Behandlung von Hepatitis-C-Infektionen empfohlen.
1.3 Bevorzugte und alternative Behandlungsschemata für chronische Hepatitis-C-Virusinfektionen
TABELLE 1 Zusammenfassung der empfohlenen bevorzugten Behandlungsschemata mit Angabe der Behandlungsdauer *
Behandlung mit Sofosbuvir + Daclatasvir und Sofofosbuvir + Ledipasvir
* Die Behandlungsdauer ist an die Richtlinien von AASLD und EASL von 2015 angepasst.
a - Die Dauer der Behandlung kann bei Personen, die zuvor keine Behandlung erhalten haben, ohne Zirrhose auf 8 Wochen verkürzt werden, wenn der anfängliche HCV-RNA-Spiegel unter 6 Millionen (6,8 log) IE / ml liegt. Die Behandlungsdauer sollte mit Vorsicht reduziert werden.
Behandlungsschema
Die moderne Medizin bekämpft heute erfolgreich viele Krankheiten, Hepatitis C, die bis vor kurzem als unheilbar galt, war keine Ausnahme. Durch wirksame antivirale Medikamente wie Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir und Velpatasvir kann diese Krankheit heute überwunden werden. Die Verwendung dieser inhibitorischen Wirkstoffe ist jedoch nur bei einer richtig gewählten Strategie wirksam.
Das Behandlungsschema für Hepatitis C variiert abhängig vom HCV-Genotyp und dem Zustand der Leberfibrose oder -zirrhose. Die Behandlungsmöglichkeiten für Hepatitis C bedeuteten noch vor wenigen Jahren, dass nur pegyliertes Interferon in Kombination mit Ribavirin verwendet wurde. Diese Methode ergab jedoch nur 50% der Genesung, viele verursachten keine Antworten auf die Therapie, und danach führte eine erfolgreiche Behandlung zur Rückkehr des Virus. Gleichzeitig wurde die Interferontherapie durch schwere Nebenwirkungen wie Haarausfall, Anämie und Veränderungen der Schilddrüse verstärkt.
Mit dem Durchbruch des amerikanischen Pharmakonzerns Gilead ist die Welt einer neuen, von der WHO genehmigten Methodik zugänglich geworden. Die neue Behandlung basiert auf einer komplexen Therapie mit Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir und Ribavirin. Alle oben genannten Medikamente sind in Moskau erhältlich. Um sie zu erhalten, müssen Sie lediglich eine Anfrage auf der Website unserer Online-Apotheke stellen. Und um den richtigen Behandlungsplan zu wählen, schauen Sie sich die nachstehenden Tabellen an.
In den folgenden Tabellen sind die häufigsten Behandlungsschemata für Hepatitis C aufgeführt.
Diese Tabelle beinhaltet Behandlungsschemata für die Behandlung von Patienten, die zuvor keine antiviralen Medikamente erhalten haben, sowie für Patienten mit dekompensierter Zirrhose und HIV-Koinfektion mit einem diagnostizierten Genotyp 1 a, b. Auf der Grundlage der obigen Ausführungen wird deutlich, dass die wirksamste Behandlung für HCV ist Die Kombination von Sof + Ice und Sof + Duck besteht zu 99% aus den Antworten auf die Therapie. Trotz der Anwendung von Sofosbuvir + Ribaverin empfehlen Hepatologen immer noch, Daclatasvir zuzusetzen. Aber am wichtigsten ist vielleicht die Tatsache, dass selbst diejenigen, die wenig Hoffnung haben, ihre Krankheit loszuwerden, die das Virus bereits mit Interferonen bekämpft haben, eine große Chance haben, das Virus für immer zu beseitigen.
Hepatitis C ist heutzutage kein Satz, und es wird allen klar, wie viel Prozent der Wirksamkeit der Therapie sind. Oben sind die Behandlungsschemata für den zweiten Genotyp. Ledipasvir wird bei diesen Verfahren vollständig ausgeschlossen, und Sofosbuvir wird in Kombination mit Daclatasvir angewendet, was bei Patienten mit Leberzirrhose und ohne Fibrose zu 99% führt. In einigen Fällen ist auch Ribaverin vorhanden, das für zuvor behandelte Patienten und für Patienten mit Grad 4-Fibrose empfohlen wird.
Es ist auch hervorzuheben, dass sich auch auf dem Gebiet der Behandlung viraler Lebererkrankungen im Jahr 2016 Änderungen ergeben haben. Beispielsweise hat sich die United American Hepatology Association (EASL) aus dem HCV-Regime mit Interferonen zurückgezogen, und das Sofosbuvir + Ribavirin-Verfahren, das zuvor zur Behandlung von Typ II-Hepatitis C eingesetzt wurde, ist ebenfalls unwirksam.
Das Behandlungsschema des dritten Genotyps ist dem ersten ähnlich. Mit dem Einschluss der Inhibitoren Sofosbuvir, Daclatasvir oder Ledipasvir im Verlauf ergibt sich auch eine 99% ige Erholung.
Statistiken zeigen, dass in letzter Zeit zunehmend Patienten mit dem 4. HCV-Genotyp in Russland beobachtet werden. Dieser Genotyp kann, wie in der obigen Tabelle gezeigt, mit Sofosbuvir in Kombination mit Ledipasvir und Daclatasvir wirksam behandelt werden. Ein anhaltendes virologisches Ansprechen wird bei 99% aller Patiententypen beobachtet - mit minimaler Fibrose und Leberzirrhose. Bislang wurden alle oben genannten Schemata genehmigt und wurden klinischen Studien unterzogen. Sie zeigen ein anhaltendes virologisches Ansprechen bei 99% der Patienten, was bedeutet, dass jeder HCV-Patient in nur 3 bis 6 Monaten das heimtückische Virus für immer vergessen kann.
Wenn Sie an der Behandlung von antiviralen Medikamenten gegen HCV der letzten Generation in Moskau interessiert sind, wenden Sie sich bitte an. Unsere Berater helfen Ihnen bei der Auswahl des besten Hepatitis-C-Behandlungsschemas, das optimal auf Ihren Genotyp abgestimmt ist, und sorgen auch für die rechtzeitige Abgabe des Arzneimittels.
Neue Therapien für Hepatitis C, je nach Genotyp
Bei allen entzündlichen Erkrankungen der Leber nimmt die Virushepatitis C einen besonderen Platz ein. Die Krankheit ist asymptomatisch und geht häufig in eine chronische Form über, die ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Zirrhose und Onkologie aufweist. Glücklicherweise sind vor einigen Jahren neue Medikamente aufgetaucht, die es 98 von 100 Patienten ermöglichen, sich zu erholen. Das Behandlungsschema für Hepatitis C unterscheidet sich je nach Virusgenotyp und Leberzustand. Auf dieser Grundlage wurde eine neue Richtlinie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für alle Länder entwickelt, da das Problem von zwischenstaatlicher Bedeutung ist.
Geschichte der Entdeckung und Behandlung von Hepatitis C
Das Genom des Hepatitis-C-Virus (HCV) wurde vor 30 Jahren von einer Gruppe amerikanischer Wissenschaftler identifiziert. Es wird festgestellt, dass der Erreger RNA (Ribonukleinsäure) enthält. Der Fall von Hepatitis C war der erste, als die Entdeckung des Erregers auf der Basis der Entschlüsselung der Nukleotidsequenz erfolgte.
Virusfunktionen
Das neu entdeckte Virus wurde mit C markiert, es wurde der Familie der Flaviviren zugeschrieben und in einer separaten Gattung von HCV isoliert. Zuvor wurde die Hepatitis, die keine Marker im Blut hat, die für A und B bekannt waren, einfach als "weder A noch B" bezeichnet.
Das Virus zeichnet sich durch die Fähigkeit aus, die Sequenz der Nukleotide in der Struktur des Genoms zu verändern, wodurch neue Stämme entstehen. Heute kennt die Wissenschaft 7 Variationen und viele Unterarten von HCV. In Russland sind die Genotypen 1, 3, 2 am häufigsten. Ihre Definition ist wichtig für die Wahl der Taktik bei der Behandlung eines Patienten.
Die Variabilität des Virus führt zu einer Transformation der Antigenstruktur. Dies macht es schwierig, Antikörper herzustellen. Ein Impfstoff gegen Hepatitis C wurde daher noch nicht entwickelt.
Behandlungsgeschichte
Standards für die Behandlung von Hepatitis C wurden kurz nach der Entdeckung des Virus entwickelt und in den frühen 90er Jahren des letzten Jahrhunderts in der Praxis erprobt.
Seitdem wurden 3 Schritte zur Behandlung viraler Leberentzündungen durchgeführt:
- Begonnen hat alles mit der Verwendung von einfachem Interferon alpha. Es kann Hepatozytenenzyme (hauptsächlich Proteinkinase) aktivieren, die die Synthese bestimmter viraler Proteine hemmen. Folglich widerstehen Zellen dem Virus 1-2 Tage.
- In den späten 90ern begannen sie, eine Kombination von Interferon mit Ribavirin zu verwenden, das gezielter wirkt und in die RNA-Kette integriert wird. Dort angekommen, unterbrechen die Wirkstoffe Ribavirin die Verbindung zwischen den Verbindungen. Daher kann sich der Virus nicht weiter vermehren.
- Zu Beginn des XXI Jahrhunderts wurde pegyliertes Interferon veröffentlicht. Aufgrund der verbesserten Rezeptur wirkt es länger und wird nicht 1, sondern 7 Tage im Körper gespeichert. Dies erlaubte es, die Häufigkeit von Injektionen zu reduzieren und eine stabile Konzentration des Arzneimittels im Blut zu erreichen.
Die Kombination des neuen Interferons mit Ribavirin ist seit vielen Jahren der Goldstandard für die Behandlung von Hepatitis.
Die Therapie hatte jedoch auch Nachteile:
- Kombination mit schweren Nebenwirkungen (Fieber, Erbrechen, Gelenkschmerzen, Depressionen, Herzversagen);
- nicht genug hohe Effizienz (ca. 40% der Patienten geheilt);
- lange Kursdauer (mindestens ein Jahr).
Es kam vor, dass die Patienten gezwungen waren, die Behandlung zu unterbrechen und abzubrechen, ohne dass Nebenwirkungen auftraten.
Wissenschaftlicher Durchbruch
Die antivirale Behandlung mit Interferon und Ribavirin hatte eine starke systemische Wirkung auf den Körper. Es besteht ein Bedarf an grundsätzlich unterschiedlichen Medikamenten, die sich direkt auf das Virus auswirken. Im Jahr 2011 erschienen die ersten derartigen Medikamente - Boceprevir und Telaprevir, die die virale Enzymprotease blockieren. Mit Hilfe neuer Medikamente wurde die Wirksamkeit der Interferontherapie mit Genotyp 1 erreicht. Die unerwünschten Nebenwirkungen blieben jedoch bestehen.
Nach zwei Jahren wurden Medikamente hergestellt, die mehrere virale Enzyme gleichzeitig unterdrücken.
- der Übergang von der intravenösen und subkutanen Verabreichung von Arzneimitteln zum Erhalt von Tabletten;
- keine Nebenwirkungen;
- hohe Effizienz - fast 100% Erholung bei allen Genotypen in verschiedenen Krankheitsstadien;
- Kurzzeittherapie (3-6 Monate).
Zur Vereinfachung sind bereits neue kombinierte Dosierungsformen erschienen. Jetzt sind alle Behandlungen in derselben Packung mit Pillen.
Allgemeines Behandlungsschema
WHO und EASL (Europäische Vereinigung für das Studium der Leber) haben angekündigt, dass Hepatitis C nun als heilbare Krankheit angesehen wird. Dem Patienten wird daher ein kurzer Therapieverlauf zugewiesen. Es basiert auf antiviralen Medikamenten. Die übrigen Behandlungen haben ihre Wirksamkeit nicht bewiesen und können nur als Hilfsmittel verwendet werden.
Eine antivirale Therapie muss in folgenden Situationen von einem Arzt verordnet werden:
- Während der akuten Form der Hepatitis (falls diagnostiziert).
- Menschen mit aktivem Entzündungsprozess.
- Patienten mit Anzeichen eines offensichtlichen Fortschreitens der Leberfibrose.
- Patienten mit Symptomen von extrahepatischen Läsionen.
Wir sprechen hier von allen Menschen, die im Blut nicht nur Antikörper gegen HCV gefunden haben, sondern auch das Virus selbst, genauer gesagt seine RNA mittels PCR (Polymerase-Kettenreaktion).
Bei einem negativen Test auf virale RNA und positive Antikörper ist eine Behandlung nicht angezeigt. Die Testergebnisse zeigen entweder bereits übertragene Hepatitis oder die Inkubationszeit der Krankheit an.
Patienten mit einem minimalen Fibrosegrad oder bei fehlender Therapie können sich unter Einhaltung einer regelmäßigen Überwachung der Leber des Patienten um sechs Monate verzögern.
Bei der Verschreibung von Behandlungen werden Kontraindikationen berücksichtigt, zum Beispiel:
- psychische Erkrankungen wie Depressionen, Epilepsie;
- Schwangerschaft und Stillzeit;
- Schwere Begleiterkrankungen - Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Leberversagen, schwerer Bluthochdruck, dekompensierter Diabetes, COPD (chronische Obstruktion der Lunge).
Laut WHO-Empfehlungen sollten alle Patienten, die zur Behandlung bereit sind, eine antivirale Therapie gegen Hepatitis C erhalten, vorausgesetzt, sie haben keine Kontraindikationen.
Akute und chronische Entzündungstherapie
Hepatitis C muss nicht immer behandelt werden, da die Infektion manchmal aufgrund der starken Immunreaktion des Körpers von alleine aufhört. Dies geschieht bei etwa 25% der Patienten mit akuter Hepatitis. Die restlichen 70–80% entwickeln eine chronische Leberentzündung, die zu Leberzirrhose oder primärem hepatozellulärem Karzinom (Karzinom) führen kann.
Behandlung einer akuten Infektion
Antivirale Mittel werden nur verschrieben, wenn der Erreger selbst im Blut gefunden wird. Darüber hinaus ist die Interferon-Monotherapie bei akuter Hepatitis recht effektiv. Manchmal verzögert sich die Behandlung jedoch um 3 Monate. Dies gilt für junge Menschen. Ärzte geben dem jungen Körper die Chance, den Erreger selbständig zu überwinden. Wenn das Virus nach 3 Monaten weiterhin erkannt wird, fahren Sie mit der Behandlung fort.
Nach dem WHO-Plan fügt der behandelnde Arzt Ribavirin nicht zur Behandlung der akuten Hepatitis mit moderner Therapie hinzu. Es hat sich gezeigt, dass die Kombination mit Interferon die Wirksamkeit des Kampfes gegen das Virus nicht erhöht.
Die Kombination von Sofosbuvir und Daclavier für 8 Wochen ist für alle bekannten HCV-Genotypen geeignet. Bei Patienten mit HIV-Infektion kann der Kurs auf 3 Monate verlängert werden. Das Ergebnis wird normalerweise nach 3 bis 6 Monaten nach Absetzen der Medikation bewertet. In Abwesenheit eines therapeutischen Effekts wird der Patient erneut verschrieben, jedoch bereits nach dem Schema der chronischen Hepatitis.
Chronische Infektionstherapie
Das Ausmaß der Leberschäden und der Genotyp des HCV beeinflussen die Wahl des Schemas und die Dauer des Kurses. In den letzten zwei Jahrzehnten wurde die Verwendung pegylierter Formen von Interferon und Ribavirin als Standard für die Behandlung angesehen.
Ab Anfang 2011 wurden die Proteaseblocker der ersten Generation in das Programm aufgenommen:
Mit neuen Medikamenten wurde die Überlebensrate von Patienten mit HCV-Genotyp 1 verbessert.
In Russland wurde in den letzten 3 Jahren ein noch wirksameres Medikament mit direkter antiviraler Wirkung eingesetzt. Dies ist Simeprevir (Sovriad). Es wurde in das Tripelmuster mit Genotyp 1 aufgenommen.
Dann kam das neueste Mittel zur Bekämpfung von Hepatitis C:
Sie werden alle oral verabreicht. Heutzutage können Sie für jeden Genotyp und Subtyp von HCV verschiedene Therapieschemata auswählen, auch solche ohne Interferon. Schwierigkeiten ergeben sich nur aufgrund der hohen Kosten für neue Titel.
Alte Interferon-Therapien sind trotz ihrer geringen Wirksamkeit und Nebenwirkungen nach wie vor bei chronischer Hepatitis C aufgrund ihrer Kostenwirksamkeit und Verfügbarkeit relevant.
Behandlung verschiedener Genotypen des Virus
Die Genotypisierung des Virus wird vor der Behandlung bei allen Patienten mit dem Ziel einer optimalen Auswahl der Medikamente und ihrer Dosierungen durchgeführt. In Russland zirkulieren hauptsächlich 1, 2 und 3 Unterarten des Erregers. Der einfachste Weg zur Heilung ist 2, nachdem es 3 ist, ist der schlimmste von allen 1 HCV und die Hälfte der Patienten sind mit ihnen infiziert.
Laut Empfehlungen der WHO gibt es mehrere Behandlungsschemata für die erste Hepatitis C, bei denen ein Medikament in Kombination mit einem anderen verwendet wird:
- Sofosbuvir und Daclatasvir. Für 3 Monate ernannt und Patienten mit Leberzirrhose oder nach einem erfolglosen Versuch der letzten Behandlung für sechs Monate.
- Sofosbuvir und Ledipasvir (Handelsname Harvoni). Bewerben Sie sich 3 Monate. Wenn ein Patient mit einer Zirrhose, dann 6 Monate.
- Sofosbuvir und Velpatasvir (Handelsname von Eclusse). Für 3 Monate ernannt. Bei Zirrhose und vorheriger Interferontherapie wird der Kurs auf sechs Monate verlängert.
- Sofosbuvir, Daclatasvir und Ribavirin. Sie werden 3 Monate lang verwendet. Ein Patient mit Leberzirrhose muss ein halbes Jahr trinken.
Bei Genotyp 2 gilt die Kombination von Sofosbuvir und Daclatasvir als die effektivste. Bei der Unterart 3 wird diesen Medikamenten Ribavirin zugesetzt und der Patient wird sechs Monate lang behandelt.
Ohne Abstimmung mit dem Arzt kann die Aufnahme verschiedener Mittel nicht kombiniert werden, um eine Neutralisierung ihrer Handlungen oder unerwünschte Reaktionen zu vermeiden.
Behandlung bei Begleiterkrankungen
Die Dauer und Wirksamkeit der Therapie bei Hepatitis C hängt vom Auftreten von Komplikationen und Begleiterkrankungen ab.
Dazu gehören:
- Zirrhose;
- funktionelles Leberversagen;
- Komplikationen von Herz, Niere, Schilddrüse und Pankreasdrüsen.
Wenn während einer HCV-Infektion eine komorbide Krankheit aufgetreten ist, muss zunächst die Hepatitis geheilt werden. Dann kann die Krankheit, die sich aufgrund einer Schädigung der Leber entwickelt hat, von selbst verschwinden, da der Grund, der sie verursacht hat, beseitigt wird.
Hepatitis C ist schwerer zu beseitigen, wenn der Körper des Patienten von einer anderen schweren Infektion betroffen ist, beispielsweise vom humanen Immundefizienzvirus. HCV ist unter HIV-positiven Menschen weit verbreitet. Zwei Krankheitserreger haben gemeinsame Infektionswege.
Die Behandlung von Patienten mit zwei Infektionen ist schwierig:
- wegen der hohen Kosten;
- da die antivirenmedikamente nicht immer kompatibel sind.
Ärzte müssen bei HIV-Infizierten nicht standardisierte Behandlungspläne mit verschiedenen HCV-Genotypen auswählen.
Eine weitere häufige Kombination ist die gleichzeitige Anwesenheit von Hepatitis C und B im Körper.
Eine nachteilige Kombination der beiden Viren erhöht das Risiko, eine Zirrhose und ein malignes Karzinom zu entwickeln, signifikant, was die Lebensqualität und die Prognose der Dauer erheblich beeinträchtigt.
Alte und neue Drogen
Die häufigste alte Behandlung von Hepatitis C ist die Verwendung von Interferon alfa und Ribavirin.
Produkte auf Interferonbasis haben:
- antivirale Wirkung;
- Antitumoraktivität;
- immunmodulatorische Eigenschaften.
Die Eigenschaften beziehen sich auf Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.
Optimal ist die Verwendung von nicht konventionellen, aber pegelirovannyh Medikamenten mit längerer Wirkung. Algeron und Pegasys sind in der Regel vorgeschrieben. Ihre Behandlung hat jedoch viele Kontraindikationen und Nebenwirkungen.
Vor einigen Jahren wurde die Dreifachtherapie in die Praxis eingeführt, zu der auch Telaprevir oder Boceprevir gehörten. Dies sind Proteaseinhibitoren der ersten Generation, die die Wirksamkeit der Behandlung erhöhen. Die Nebenwirkungen blieben jedoch bestehen.
Heute wird Hepatitis C erfolgreich mit Neuheiten behandelt:
- Sofosbuvir.
- Ledipasvir
- Daclatasvir
- Velpatasvir
Sie entwickelten und begannen in den Vereinigten Staaten zu produzieren. Die Therapiekosten waren jedoch sehr hoch. Kürzlich ist eine Alternative aufgetaucht - die Behandlung von Hepatitis Generika. Sie werden in Indien und Ägypten produziert. Die Wirkstoffe in den Produkten sind die gleichen wie in amerikanischen Produkten. Arzneimittel werden nach internationalen Qualitätsstandards hergestellt.
WHO aktualisierte Anleitung zur Behandlung von Hepatitis C
Im Jahr 2016 wurde die globale Strategie der WHO zur Bekämpfung der infektiösen Hepatitis verabschiedet. Der Plan sieht vor, mindestens 80% der Patienten in allen Ländern der Welt bis 2030 mit einer antiviralen Therapie zu erreichen. In diesem Zusammenhang wurden optimale Konzepte für akute und chronische Varianten der Entzündung entwickelt, wobei moderne Errungenschaften der Wissenschaft berücksichtigt werden.
- Anstelle der pegylierten Formeln von Interferon und Ribavirin schließen Präparate direkte antivirale Wirkungen (Proteaseinhibitoren der neuen Generation) in die Regime ein.
- Boseprevir und Telaprevir werden für therapeutische Maßnahmen nicht mehr empfohlen.
Die Strategie schlug auch Behandlungsoptionen für Patienten mit verschiedenen HCV-Genotypen vor, einschließlich derer, die zuvor mit Interferontherapie behandelt wurden, sowie mit einer gleichzeitigen HIV-Infektion mit und ohne Zirrhose.
Die Kosten für die Behandlung von Hepatitis C
In den Vereinigten Staaten belaufen sich die Kosten der Therapie mit Originalmedikamenten der neuesten Generation auf 100 Tausend Dollar. In europäischen Ländern wird die Behandlung mit den gleichen Mitteln auf 90 Tausend Euro geschätzt. In Russland wurde Sofosbuvir im Jahr 2016 registriert und kostete zunächst etwa 10 Tausend Dollar für den Kurs.
Reduzieren Sie die Behandlungskosten, die Generika zulassen. Die Therapie mit indischen Produkten kostet etwa 1.000 US-Dollar. Für nicht originales Sofosbuvir betragen die Verpackungskosten (28 Tabletten) durchschnittlich 12 bis 14 Tausend Rubel.
- für einen 3-monatigen Kurs benötigen Sie 3 Packungen, dh die Kosten belaufen sich auf 36 bis 42 Tausend Rubel;
- Für 6 Monate der Behandlung werden 6 Packungen mit Gesamtkosten von 72 bis 84 Tausend Rubel gekauft.
Um die Therapie für die Mehrheit der mit HCV infizierten Menschen weltweit kostengünstiger und zugänglicher zu machen, werden Verhandlungen mit Arzneimittelherstellern geführt. Die Zusammenarbeit entwickelt sich im Rahmen der globalen Strategie der WHO.
Therapien der Hepatitis C im Jahr 2018
Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis C folgen Spezialisten für Infektionskrankheiten auf der ganzen Welt den Empfehlungen von drei Organisationen: EASL (Europäische Vereinigung für die Erforschung der Leber), AASLD (Amerikanische Vereinigung für Erforschung von Lebererkrankungen) und WHO (Weltgesundheitsorganisation). Letzterer entwickelt seine Richtlinien auf der Grundlage von Meinungen europäischer und amerikanischer Experten.
In den letzten Monaten hat keine dieser Organisationen neue Empfehlungen zur Behandlung von Hepatitis C herausgegeben. Daher sind die Behandlungsschemata, die früher verabschiedet wurden, 2018 vorläufig - 2017 und 2016 bleiben relevant.
Hepatitis-C-Behandlungsempfehlungen von AASLD
Zuletzt aktualisiert im September 2017
Schlüsselpunkte:
- Hepatitis-C-Behandlungsschemata umfassen die von der FDA genehmigten Kombinationen von Glecaprevir / Pibrentasvir und Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir.
- Es werden Empfehlungen für das Management von Patienten nach Lebertransplantation, die Behandlung von schwangeren Frauen und Kindern mit chronischer Hepatitis C gegeben.
- Unabhängig davon werden Empfehlungen für die Behandlung von Patienten gegeben, die in der Therapie nicht nur mit Peginterferon-alpha und Ribavirin versagt haben, sondern auch mit Kombinationen von direkt wirkenden Arzneimitteln (DAA).
AASLD-Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit chronischer Hepatitis C ohne Zirrhose
oder bei kompensierter Leberzirrhose (Child-Pugh-Klasse A), die zuvor keine Therapie erhalten hatte
Die neuesten Behandlungsschemata für Hepatitis C: medikamentöse Therapie mit Generika, abhängig vom viralen Genotyp
Generika - moderne Medikamente - verfügbare Analoga von teuren Medikamenten gegen Hepatitis C. Wie Sie wissen, ist Hepatitis C viralen Ursprungs und zerstört Leberzellen destruktiv. Das Ergebnis kann Leberzirrhose oder Krebs sein. Die Schwierigkeit der Behandlung liegt in der Resistenz des Virus gegenüber Medikamenten und dem asymptomatischen Verlauf der Erkrankung, die es dem Patienten nicht erlaubt, rechtzeitig eine Behandlung zu beantragen.
Glücklicherweise bieten Generika - eine neue Generation von Medikamenten - ein garantiert effektives Behandlungsergebnis, werden von den Patienten gut toleriert und verursachen keine Komplikationen. Dazu gehören Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Die Weltgesundheitsorganisation hat neue Therapien für Hepatitis C mit den oben genannten Medikamenten genehmigt, die eine hohe Heilungsrate von 93 bis 99 Prozent ergeben. Die am häufigsten verwendete Kombinationstherapie kombiniert 2-3 Medikamente.
Die Behandlungstaktik wird erst nach der Bestimmung des Genotyps des Virus aufgebaut - dem Stamm des viralen Pathogens der Hepatitis. Insgesamt unterscheiden die Wissenschaftler 11 ihrer Sorten, von denen 4 einfach sind und mit den arabischen Ziffern 1, 2, 3, 4 bezeichnet werden.
Die Behandlung von Hepatitis Typ 1 beinhaltet die Verwendung von Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Diese Kombination führt in 99% der Fälle zu einem wirksamen Ergebnis und einem positiven Ansprechen auf die Therapie. Eine gute Wirkung hat eine Kombination von Sofosbuvir und Ribaverin, ergänzt mit Daclatasvir. Solche neuen Behandlungsschemata für Hepatitis C werden bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose und Koinfektion von humaner Immundefizienz angewendet, sowie bei Patienten, die das Virus bereits bekämpft haben und Interferone einnehmen.
Die neuesten Therapien für Hepatitis A des zweiten Genotyps sind hauptsächlich Kombinationstherapien mit Sofosbuvir und Daclatasvir. Zur gleichen Zeit empfehlen Hepatologen nicht, diese Medikamente mit Ledipasvir zu kombinieren. Aber Ribavirin ist erlaubt - es wird bei Patienten angewendet, die zuvor Antivirusmedikamente eingenommen haben, sowie bei Patienten, bei denen eine Leberfibrose im Stadium 4 diagnostiziert wurde.
Wenn ein Patient eine Virushepatitis des dritten genetischen Typs hat, wird empfohlen, ein Behandlungsschema ähnlich dem ersten zu verwenden. Das heißt, mit Kombinationstherapie mit Sofosbuvir und Daclatasvir sowie mit Sofosbuvir und Ledipasvir. Diese Technik liefert bei 99 von 100 Patienten ein positives Ergebnis und kann bei Patienten mit HIV-Infektion und -Zirrhose angewendet werden.
Dies ist die häufigste Art von Lebervirus in unserem Land. Es ist gut mit Sofosbuvir in Kombination mit Daclatasvir und Ledipasvir behandelbar.
Die neuesten Therapien für Hepatitis deuten auf eine Behandlungsdauer von 12 bis 24 Wochen hin. Dies bedeutet, dass der Patient in wenigen Monaten die Diagnose loswerden kann, die sich in letzter Zeit wie ein Satz anhört.
Alle diese Medikamente haben klinische Studien und Labortests sowie von erfahrenen Klinikern genehmigte Therapieschemata bestanden, die ihren Einsatz bei den meisten Patienten ermöglichen.