Der entzündliche Prozess, der bei der Hepatitis in der Leber auftritt, kann unterschiedlicher Natur sein. Je nach den Ursachen, die zur Erkrankung führten, werden infektiöse und nichtinfektiöse Formen der Hepatitis unterschieden. Bakterien und Viren, die in den Körper eindringen, verursachen eine infektiöse Hepatitis. Diese Form ist die häufigste.
Eine nichtinfektiöse Form der Hepatitis tritt bei Vergiftungen durch Giftstoffe auf oder ist das Ergebnis anderer Krankheiten. Wie gefährlich ist diese Pathologie und welche Arten davon gibt es?
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Was ist nicht virale und nicht infektiöse Hepatitis?
Die Leber ist eine Art Filter unseres Körpers, das täglich nicht nur die für die volle Funktion aller Organe notwendigen Substanzen und Spurenelemente durchdringt, sondern auch die Zerfallsprodukte von Alkohol und Drogen.
Nicht-virale oder nicht-infektiöse Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die durch toxische Substanzen oder bestimmte Krankheiten verursacht wird und zu deren Niederlage führt.
Welche Typen unterscheiden
Die Einstufung der Hepatitis basiert auf der Ursache der Erkrankung. Trennen Sie verschiedene Formen der Hepatitis:
- Alkoholische Hepatitis entwickelt sich vor dem Hintergrund des regelmäßigen Alkoholkonsums in großen Mengen. Durch den ständigen Einfluss der Alkoholabbauprodukte auf die Leber wird die natürliche Arbeit der Hepatozyten gestört. Alkoholische Hepatitis macht 70% aller Fälle von nicht-viraler Hepatitis aus. Nicht-virale alkoholische Hepatitis kann sich nicht nur aufgrund der systematischen Verwendung alkoholischer Getränke entwickeln. Manchmal kommt es zu einer Lebervergiftung, auch wenn nur wenig Alkohol getrunken wird. Dies liegt an der unterschiedlichen Alkoholempfindlichkeit der Menschen.
- Toxische Hepatitis verursacht Vergiftungen durch Alkoholersatzstoffe, Gifte, ungenießbare Pilze (Amanita, Grebe usw.), Arsenverbindungen und andere Schwermetalle. Giftstoffe wirken direkt auf die Leber und verursachen schnell schwere Komplikationen.
- Drogenhepatitis ist eine der toxischen Arten, die durch die Einnahme bestimmter Medikamente entsteht: orale Kontrazeptiva, Anti-TB-Medikamente, antibakterielle Medikamente. Die Möglichkeit und Intensität der schädigenden Wirkungen solcher Arzneimittel werden durch die individuellen Merkmale des Organismus bestimmt.
- Primäre biliäre Hepatitis wird zu einer Folge von Verletzungen des Abflusses der Galle, deren übermäßige Anhäufung die Leberzellen negativ beeinflusst.
- Die Autoimmunhepatitis entwickelt sich als Folge von Erkrankungen des Immunsystems, die irrtümlicherweise ihre eigenen Zellen (Hepatozyten) als Fremdkörper nehmen und diese zerstören. Die Ursachen dieser Pathologie sind nicht vollständig verstanden. Autoimmune Hepatitis entwickelt sich überwiegend bei Frauen.
- Die metabolische Hepatitis verursacht erbliche Stoffwechselkrankheiten (Hämochromatose, Wilson-Konovalov-Krankheit).
- Reaktive Hepatitis kann eine begleitende Komplikation eines Geschwürs oder einer endokrinen Erkrankung sein.
- Eine allergische Hepatitis ist mit der Prädisposition des Körpers für das Auftreten allergischer Reaktionen auf verschiedene Reize verbunden.
- Unverifizierte Hepatitis, dh Hepatitis unklarer Ätiologie. Die Ursachen der Krankheit können nicht immer erkannt werden. Diese Form der Erkrankung geht häufig in Zirrhose und Krebs über.
Klinische Anzeichen einer nichtinfektiösen Hepatitis
Die Virushepatitis kann kaum von der Nichtviruserkrankung unterschieden werden. Um die Virusform auszuschließen, wird ein Bluttest auf Hepatitis A, B, C durchgeführt. Die klinischen Symptome beider Formen sind ähnlich: Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, dunkle Urinfarbe.
Wenn die Vergiftung zunimmt, nehmen die Schmerzen im rechten Hypochondrium zu, es können sich Nasenblutungen entwickeln, es treten Juckreiz und Ikterus auf und die Temperatur steigt an.
Chronische Hepatitis: Anzeichen, Symptome, Behandlung und Komplikationen
Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die mindestens sechs Monate anhält. Solche Prozesse sind ziemlich gefährlich, sie erlauben dem Körper nicht, normal zu funktionieren und führen zu irreparablen Komplikationen. Diese Form der Leberentzündung tritt viel seltener auf als eine akute, aber gleichzeitig leiden etwa 5% der Erwachsenen weltweit daran.
Ursachen der chronischen Hepatitis
Am häufigsten ist die chronische Form der Erkrankung auf eine Virushepatitis zurückzuführen. Nur Viren des Typs A und E können sich nicht zu einem chronischen Prozess entwickeln. Die Ursache für eine Entzündung der nichtviralen Ätiologie ist häufig der übermäßige Alkoholkonsum, die Langzeitmedikation oder die langzeitige Einwirkung toxischer Substanzen.
In einigen Fällen wird die Ursache einer chronischen Entzündung zu einer Autoimmunerkrankung oder Stoffwechselstörung.
Symptome einer chronischen Hepatitis
Eine chronische Hepatitis manifestiert sich in der Regel nicht. Sie können sich im rechten Hypochondrium schwer fühlen, nachdem Sie fetthaltige Nahrungsmittel gegessen haben, Müdigkeit, verminderte Aktivität, Schlaflosigkeit. In einigen Fällen ist das Symptom der Krankheit Übelkeit oder Muskelschmerzen. Auch eine gelbliche Färbung der Haut oder des Weiß der Augen kann Anzeichen einer chronischen Hepatitis sein. Gelegentlich kommt es zu Fieber oder Magersucht.
Diagnose
Zur Diagnose biochemische Analyse von Blut und Ultraschall durchführen. Um den Schweregrad von Entzündungsprozessen zu bestimmen und manchmal deren Ursache zu ermitteln, ist eine Leberbiopsie erforderlich. In einigen Fällen wird auch eine serologische Blutuntersuchung, virologische und immunologische Forschung vorgeschrieben.
Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit zu identifizieren, daher sollte man bei geringstem Verdacht und beim Erkennen von Symptomen einen Arzt konsultieren, um Anweisungen für Tests zu erhalten.
Einstufung der chronischen Hepatitis nach Ätiologie
Je nach Ursprung der Erkrankung hat sie eigene Eigenschaften und Behandlungsmethoden. Schauen wir uns die allgemein anerkannte Klassifizierung der Hepatitis an.
Viral (B, C, D)
Virale Formen breiten sich mit enormem Tempo auf der ganzen Welt aus. Dies trägt dazu bei, die Drogensucht zu injizieren und die Bevölkerung der Erde sexuell zu emanzipieren. Es ist auch wichtig, dass invasive medizinische Verfahren (Injektionen, Operationen usw.) weit verbreitet werden.
Chronische Virushepatitis C
Dies ist eine der schwersten Formen der Krankheit. Eine solche Entzündung des Organs kann jahrzehntelang ohne offensichtliche Symptome auftreten, ohne einen Grund für einen Arztbesuch anzugeben. Äußerlich gesunde Menschen können in relativ kurzer Zeit an Zirrhose oder anderen schweren Komplikationen erkranken, ohne ihren Zustand zu kennen. Chronische Virushepatitis C wird als "sanfter Killer" bezeichnet. Die Leberfunktionen bleiben lange erhalten, der Krankheitsverlauf verläuft langsam und verschwindet oft ohne Symptome. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Krankheit im zirrhotischen Stadium entdeckt wird.
Chronische Virushepatitis C kann verschiedene extrahepatische Manifestationen verursachen. Unter ihnen sind endokrine, hämatologische, Haut, Gelenk, Niere und andere. Solche Komplikationen treten bei 45% der Patienten auf. In einigen Fällen treten extrahepatische Symptome im klinischen Bild auf. Daher sollten die Manifestationen der Erkrankung außerhalb des Körpers auch sorgfältig überwacht und kontrolliert werden.
Der Mechanismus der Infektion und die Entwicklung systemischer Komplikationen ist mit der Replikation von Viren außerhalb der Leber (in den Nieren, der Bauchspeicheldrüse und der Speicheldrüse) mit anschließenden schädigenden Wirkungen verbunden.
Die schwerwiegendste Komplikation bei chronischer Hepatitis C ist die Leberfibrose mit nachfolgender Entwicklung einer Zirrhose.
Chronische Virushepatitis B
Diese Form der Leberentzündung ist weit verbreitet und wird meistens durch Blut übertragen. Die Krankheit ist gefährlich und wenn eine zu späte Diagnose und Behandlung zu Komplikationen führen kann, die zum Tod des Patienten führen. In den letzten Jahren wurde die Hepatitis gegen diese Kategorie geimpft, wodurch die Ausbreitungsrate erheblich verringert wird.
Chronische Hepatitis D
Diese Art der Leberentzündung kann nicht unabhängig vonstatten gehen, sie ist charakteristisch für die Schichtung eines Virus der Gruppe B. Das resultierende Tandem bildet die gefährlichste Erkrankung. Die Symptome und Forschungsergebnisse stimmen mit der chronischen Hepatitis B der Gruppe B überein, die Mischerkrankung ist jedoch schwerer und die Prognose ist oft schlecht.
Autoimmun
Es gibt keine zuverlässigen Daten zum Auftreten dieser Krankheit. Es gilt als Grund für das Versagen des Immunsystems, das die Leberzellen als Fremdstoffe wahrnimmt. In Gefahr sind Mädchen und Frauen. Bei einer solchen nicht-viralen Hepatitis wird Ikterus beobachtet, aber es gibt einen Verlauf der Erkrankung ohne. Unter den Symptomen fanden sich auch Müdigkeit, Schmerzen im Unterleib, Akne in schwerer Form.
In einer Autoimmunform kann sich eine zirrhotische Umstrukturierung der Leber sogar zu Beginn der Krankheit entwickeln.
Medikamentös
Einige Medikamente können chronisch aktive Hepatitis verursachen. Symptome sind Gelbsucht und Lebervergrößerung (Hepatomegalie). Verbesserungen treten auf, wenn Drogen abgesetzt werden.
Für diese Art von nicht-viraler Erkrankung ist eine frühzeitige Diagnose wichtig. Bei längerem Einsatz von Medikamenten steigt der Schweregrad der Läsion um ein Vielfaches.
Alkoholiker
Regelmäßiger Alkoholkonsum in großen Dosen kann zu entzündlichen Schäden an der Leber führen, die sich häufig zu einer Zirrhose entwickeln. Symptome der Krankheit: Zunahme der Körpergröße (mäßig oder geringfügig), Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
Giftig
Bei wiederholter Einnahme kleiner Dosen toxischer Substanzen bildet sich eine nicht-virale Leberentzündung, die sich langsam entwickelt. Die allmähliche und unausgesprochene Manifestation der Symptome führt zu einer schwierigen Diagnose der Krankheit. Das Fehlen einer rechtzeitigen medizinischen Behandlung kann zu schwerwiegenden Folgen in Form von Leberzirrhose, Leberversagen und sogar zum Tod führen.
Unverifizierte chronische Hepatitis
In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursachen der Erkrankung zu identifizieren, dann wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis mit unbestimmter oder ungeprüfter Ätiologie gestellt. Diese Krankheit ist durch entzündliche und destruktive Prozesse gekennzeichnet, die in Leberzirrhose oder das Anfangsstadium von Leberkrebs umgewandelt werden.
Morphologie-Klassifizierung
Hepatitis wird auch nach dem Morphologieprinzip klassifiziert - den Charakteristiken der Erkrankung nach Verlauf, Veränderung und Umwandlung des erkrankten Organs, den Charakteristiken pathologischer Prozesse.
Morphologisch akzeptiert, die folgenden Kategorien zu unterteilen:
Chronisch aktive Hepatitis mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad
Chronisch aktive Hepatitis ist gekennzeichnet durch zunehmende schrittweise oder multibulare Gewebezerstörung, aktive Entzündung und Fibrose (ganze Scheiben oder ihre Gruppen werden gefangen).
Chronisch aktive Hepatitis kann sowohl relativ asymptomatisch als auch sehr schwierig sein. Die Prognose der Krankheit ist nicht konstant.
Die Ätiologie ist unterschiedlich, meistens handelt es sich um ein Typ-B-Virus.
Die Krankheit wird in niedrige, mittlere und hohe Aktivität sowie in den Stufen 1 bis 4 unterteilt.
Chronische persistierende Hepatitis
Dies ist die mildeste Form, die mit geringfügigen Symptomen voranschreitet - Übelkeit, Dyspepsie, unbedeutende Schmerzen im rechten Hypochondrium oder sogar ohne diese. Laboruntersuchungen weisen ebenfalls auf geringfügige Veränderungen hin. Dieser Typ entwickelt sich nicht und kann sich nur in der Zeit der Verschlimmerung manifestieren. Es hat virale (B, C), alkoholische, toxische und medikamentöse Ätiologie. In diesem Fall ist der Hauptfaktor für die Genesung eine Diät und eine vollständige Ablehnung von Alkohol.
Chronische lobuläre Hepatitis
Am häufigsten ist das Auftreten dieser Form der Erkrankung mit einer Virushepatitis verbunden. Klinische Symptome sind sehr selten. Nur einige Patienten fühlen sich im rechten Hypochondrium stärker ermüdet und schmerzen.
Die Verbesserung des Leberzustandes erfolgt ohne medizinischen Eingriff, die lobuläre Hepatitis klingt nach 6-36 Monaten ab und vermeidet wiederholte Schäden.
Der Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis
Um den Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses festzustellen, wird eine Studie durchgeführt, die den histologischen Knodel-Index bestimmt. Folgende Aktivitätsgrade werden unterschieden:
Klinische Manifestationen hängen mit der Schwere der Erkrankung zusammen.
Bei einem minimalen Aktivitätsgrad sind die Symptome mild und die Prognose ist am günstigsten. Grundsätzlich manifestiert sich die Krankheit nur durch Verhärtung und Vergrößerung der Leber.
Bei geringer Aktivität werden dieselben Manifestationen beobachtet, nur die Testergebnisse sind höher.
Ein moderater Abschluss ist häufiger. In diesem Fall klagen die Patienten über Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit.
Denn ein hohes Maß an Aktivität zeichnet sich durch signifikante im Immunsystem und in Laborparametern aus.
Stadium der Krankheit
Um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, wird die Prävalenz der Fibrose untersucht. Die Klassifizierung reicht von 0 (wenn keine Fibrose festgestellt wird) bis 4 (Zirrhose).
Behandlung der chronischen Hepatitis
Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis hängen die Verordnungen von ihrem Grad und Stadium ab, aber der Komplex der Maßnahmen umfasst unter allen Umständen:
- Beseitigung der Ursache;
- Wiederherstellung der Funktionen des betroffenen Organs;
- Diät
Die diätetische, fraktionierte Ernährung sollte ein Leben lang geachtet werden. Der Patient sollte eine vollständige Diät erhalten, mit Ausnahme von gebratenen, fettigen, würzigen, eingelegten Lebensmitteln.
Um die Ansammlung von Toxinen im Körper zu verhindern, muss die Normalisierung des Verdauungssystems unbedingt beachtet werden. Um dies zu erreichen, wurden bei Verstopfung weich wirkende abführende Medikamente und Enzyme eingesetzt.
Ein langer Hepatoprotektor-Kurs zielt darauf ab, den Körper vor äußeren Einflüssen zu schützen und die Regenerationsprozesse zu aktivieren.
In Remission wird dem Patienten kein Medikament verschrieben. In der Regel wird die Therapie auf die Einhaltung der Diät und des Behandlungsplans reduziert. Manchmal verschreibt der Arzt Medikamente, um die Regenerationsfunktion zu beschleunigen.
Wenn Sie den Prozess verschlimmern, sollten Sie eine strikte Diät einhalten, Hepatoprotektoren, Heilkräuter, Interferone und antivirale Medikamente einnehmen.
Pflegeprozess
Um die Qualität der Behandlung zu verbessern, ist der richtige Pflegeprozess von großer Bedeutung - so werden Maßnahmen zur Pflege und Behandlung genannt, die von medizinischem Personal zur Linderung des Zustands des Patienten ergriffen werden. Eine gute Patientenversorgung und Gesundheitserziehung spielen in der Therapie eine wichtige Rolle. Im Pflegeprozess werden in erster Linie Studien- und Verfahrensvorbereitungen getroffen. Eine Krankenschwester untersucht einen Patienten (misst Temperatur, Körpergewicht, untersucht den Zustand der Haut, der Schleimhaut usw.).
Als Voraussetzung für eine sichere Behandlung des Patienten umfasst der Pflegeprozess die Arbeit mit dem Patienten und seiner Familie. Die Pflege umfasst auch Informationen zu Medikamenten, Dosierung und Art der Anwendung. In diesem Fall sollte die Krankenschwester ein Gespräch über die Wichtigkeit der Ernährung und einen vollständigen Verzicht auf Alkohol führen. Es ist wichtig, dem Patienten eine vollständige Erholung zu gewähren und eine tägliche Behandlung zu organisieren.
Behandlungsprognose
Die Heilung chronischer Hepatitis ist schwierig, aber durchaus möglich. Normalerweise verbessert sich der Zustand des Patienten drei Monate nach Therapiebeginn deutlich. Innerhalb von sechs Monaten sind die biochemischen Parameter normalisiert.
Das Hauptziel der Behandlung bei chronischer Hepatitis ist die Sicherstellung der Remission. Das Erreichen dieses Ziels hängt von vielen Faktoren ab:
- die Dauer der Krankheit;
- Merkmale des Körpers;
- wie sehr der Patient die Anweisungen des Arztes erfüllt;
- Grad der Manifestation;
- Komorbiditäten und so weiter.
Häufig tritt die Krankheit erneut auf, daher ist es wichtig, eine unterstützende Therapie durchzuführen, regelmäßig vom Arzt überwacht zu werden und sich einer Leberuntersuchung zu unterziehen.
Prävention
Folgende Maßnahmen werden ergriffen, um eine virale Hepatitis zu verhindern:
- Prävention akuter Leberentzündungen und deren rechtzeitige Behandlung;
- der Kampf gegen Alkoholismus;
- moderate Medikamente, nur auf Rezept;
- Vorsicht beim Umgang mit Giftstoffen.
Patienten mit chronischer Hepatitis, einschließlich viraler Formen, können einen vollwertigen Lebensstil führen. Träger der Virusform müssen einige Vorsichtsmaßnahmen beachten. Diese Krankheit wird nicht durch Tröpfchen aus der Luft, durch übliches Geschirr und Haushaltsgegenstände übertragen. Während des Geschlechtsverkehrs sind Barrierekontrazeptiva erforderlich. Schnitt- und Schürfwunden sollten vom Patienten allein oder unter Mitwirkung des medizinischen Personals behandelt werden, und die Ausbreitung von kontaminiertem Blut ist nicht akzeptabel.
Bei Verdacht auf Infektionen 24 Stunden lang eine Notfallmethode zur Prävention anwenden - Immunglobulin gegen Hepatitis.
Chronische Virushepatitis
Chronische Virushepatitis ist eine Gruppe infektiöser Läsionen der Leber, die mit entzündlichen dystrophisch-proliferativen Veränderungen des Organparenchyms auftreten. Klinische Manifestationen der chronischen Virushepatitis sind Dyspeptikum, vegetative und hämorrhagische Asteno-Syndrome, persistierende Hepatosplenomegalie und anomale Leberfunktion. Die Diagnose umfasst die Bestimmung von Serummarkern der Hepatitis B, C, D, F und G; Beurteilung biochemischer Leberuntersuchungen, Leberultraschall, Reohepatographie, Leberbiopsie, Hepatoscintigraphie. Die Behandlung der chronischen Virushepatitis ist konservativ, einschließlich der Diät, der Einnahme von Eubiotika, Enzymen, Hepatoprotektoren und antiviralen Medikamenten.
Chronische Virushepatitis
Unter Gastroenterologie versteht man unter chronischer Virushepatitis ätiologisch heterogene anthroponotische Erkrankungen, die durch hepatotrope Viren (A, B, C, D, E, G) hervorgerufen werden und einen manifesten Verlauf von mehr als 6 Monaten haben. Chronische Virushepatitis tritt in jungen Jahren häufiger auf und führt bei Fehlen einer adäquaten Therapie zu einer frühen Entwicklung von Leberzirrhose, Leberkrebs und dem Tod von Patienten. Das Fortschreiten der Krankheit wird durch den Missbrauch von Drogen, Alkohol, gleichzeitiger Infektion mit mehreren Hepatitisviren oder HIV beschleunigt.
Ursachen der chronischen Virushepatitis
Chronische Hepatitis ist ätiologisch eng mit akuten Formen der viralen Hepatitis B, C, D, E, G verbunden, die insbesondere bei der milden ikterischen, anicterischen oder subklinischen Variante auftreten und langwierig sind.
Eine chronische Virushepatitis entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund ungünstiger Faktoren - falsche Behandlung akuter Hepatitis, unvollständige Genesung zum Zeitpunkt der Entlassung, verstärkter vororbider Hintergrund, Alkohol- oder Drogenvergiftung, Infektion mit anderen Viren (einschließlich Hepatotropika) usw.
Der führende pathogenetische Mechanismus bei chronischer Virushepatitis ist die Störung der Interaktion von Immunzellen mit Hepatozyten, die das Virus enthalten. Gleichzeitig gibt es ein Defizit des T-Systems, Makrophagen-Depression, Schwächung des Interferonogenese-Systems, das Fehlen einer spezifischen Antikörpergenese gegen Virusantigene, was letztendlich die angemessene Erkennung und Eliminierung von Virusantigenen auf der Oberfläche der Hepatozyten durch das Immunsystem verletzt.
Klassifikation der chronischen Virushepatitis
In Anbetracht der Ätiologie unterscheidet man chronische Virushepatitis B, C, D, G; Kombinationen von B und D, B und C usw. sowie ungeprüfte chronische Virushepatitis (unbekannter Ätiologie).
Abhängig vom Aktivitätsgrad des Infektionsprozesses wird bei chronischer Virushepatitis eine minimale, milde, mäßig ausgeprägte, ausgeprägte Aktivität, fulminante Hepatitis mit hepatischer Enzephalopathie, unterschieden. Der minimale Aktivitätsgrad (chronische Persistenz der Virushepatitis) entwickelt sich mit einer genetisch determinierten schwachen Immunantwort, wenn eine proportionale Hemmung aller Indikatoren der zellulären Immunität (T-Lymphozyten, T-Suppressoren, T-Helfer, T-Killer usw.) festgestellt wird. Eine schwache, mäßige und ausgeprägte Aktivität der chronischen Virushepatitis tritt mit einem starken Ungleichgewicht der Immunregulation auf.
Bei der chronischen Virushepatitis werden folgende Stadien unterschieden:
- bei fehlender Fibrose;
- bei leichter periportaler Fibrose;
- bei mäßiger Fibrose mit portoportalen Septa;
- bei Vorliegen einer ausgeprägten Fibrose mit portocentralen Septa;
- mit der Entwicklung einer Leberzirrhose;
- mit der Entwicklung eines primären hepatozellulären Karzinoms.
Chronische Virushepatitis kann bei einem führenden zytolytischen, cholestatischen Autoimmunsyndrom auftreten. Das zytolytische Syndrom ist gekennzeichnet durch Intoxikation, erhöhte Transaminaseaktivität, erniedrigtes PTH, Dysproteinämie. Beim cholestatischen Syndrom sind der juckende Pruritus, eine Erhöhung der Aktivität von alkalischer Phosphatase, GGTP und Bilirubin die Hauptmanifestationen. Autoimmunes Syndrom tritt bei asthenovegetativen Phänomenen, Arthralgie, Dysproteinämie, Hypergammaglobulinämie, erhöhter Aktivität von AlAT, dem Vorhandensein verschiedener Autoantikörper auf.
Abhängig von den sich entwickelnden Komplikationen werden chronische Virushepatitis, die durch hepatische Enzephalopathie, ödematoses Ascitesyndrom, hämorrhagisches Syndrom und bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Darmphlegmone, Peritonitis, Sepsis) verstärkt werden, unterschieden.
Symptome einer chronischen Virushepatitis
Die Klinik der chronischen Virushepatitis wird durch den Aktivitätsgrad, die Ätiologie der Erkrankung und den Schweregrad der Symptome bestimmt - durch den begleitenden Hintergrund und die Dauer der Läsion. Die charakteristischsten Manifestationen sind asthenovegetative, dyspeptische und hämorrhagische Syndrome, Hepato- und Spenomegalie. Asthenovegetative Manifestationen bei chronischer Virushepatitis sind durch erhöhte Müdigkeit, Schwäche, emotionale Labilität, Reizbarkeit und Aggressivität gekennzeichnet. Manchmal gibt es Beschwerden über Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Schwitzen, Subfebrile.
Dyspepsie ist sowohl mit einer gestörten normalen Leberfunktion als auch mit häufigen Läsionen der Gallenwege, des Zwölffingerdarms und der Bauchspeicheldrüse assoziiert und begleitet daher die meisten Fälle einer chronischen Virushepatitis. Dyspeptisches Syndrom umfasst Schweregefühle im Epigastrium und Hypochondrium, Flatulenz, Übelkeit, Aufstoßen, Unverträglichkeit gegenüber fettigen Nahrungsmitteln, Appetitlosigkeit und Instabilität im Stuhl (Neigung zu Durchfall). Gelbsucht ist kein pathognomonisches Symptom einer chronischen Virushepatitis; In einigen Fällen kann eine subikterische Sklera auftreten. Offensichtliche Gelbsucht tritt häufiger auf und nimmt mit der Entwicklung von Leberzirrhose und Leberversagen zu.
Bei der Hälfte der Beobachtungen bei Patienten mit chronischer Virushepatitis wird ein hämorrhagisches Syndrom beobachtet, das durch Neigung zu Hautblutungen, Nasenbluten und petechialen Hautausschlägen gekennzeichnet ist. Blutungen werden durch Thrombozytopenie verursacht, eine Verletzung der Synthese von Gerinnungsfaktoren. Bei 70% der Patienten werden extrahepatische Anzeichen beobachtet: Teleangiektasie (Besenreiser), Erythem palmar, Kapillare (Kapillardilatation), verstärktes Gefäßmuster im Brustbereich.
Bei der chronischen Virushepatitis wird eine Hepatomegalie festgestellt: Die Leber kann 0,5–8 cm unter dem Rippenbogen hervorstehen; Die obere Grenze wird durch Perkussion auf der Ebene des Interkostalraums VI - IV bestimmt. Die Konsistenz der Leber wird dicht elastisch oder dicht, während der Palpation kann die Empfindlichkeit erhöht oder die Empfindlichkeit erhöht werden. Splenomegalie wird auch bei den meisten Patienten festgestellt. Ausdehnung der Venen der Speiseröhre, Hämorrhoidalvenen, die Entwicklung von Aszites deuten auf die Vernachlässigung der chronischen Virushepatitis und die Bildung einer Leberzirrhose hin.
Diagnose einer chronischen Virushepatitis
Die Diagnose einer chronischen Virushepatitis wird während eines langfristigen Infektionsprozesses (über 6 Monate) durch Hepatitis-B-, C-, D-, F-, G-Viren gestellt. das Vorhandensein von Hepatosplenomegalie, asthenischen, dyspeptischen und hämorrhagischen Syndromen.
Um die Form der Erkrankung zu verifizieren, werden die Marker der Virushepatitis durch ELISA bestimmt, der Nachweis von Virus-RNA mittels PCR-Diagnostik. Von biochemischer Leberfunktion größte Interesse ist die Untersuchung von ALT und AST, alkalische Phosphatase (ALP), Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), Serum-Cholinesterase (CHE), Laktat-Dehydrogenase (LDH), Bilirubin, Cholesterin, et al., Zulassen Beurteilen Sie den Grad der Schädigung des Leberparenchyms bei chronischer Virushepatitis. Um den Zustand der Hämostase zu beurteilen, wird ein Koagulogramm untersucht und die Blutplättchenzahl bestimmt.
Mit dem Ultraschall der Leber können Sie Veränderungen im Leberparenchym (Entzündung, Verhärtung, Verhärtung usw.) feststellen. Mit Hilfe der Rheheographie werden Informationen zum Zustand der intrahepatischen Hämodynamik untersucht. Die Leber-Szintigraphie ist angezeigt bei Anzeichen einer Leberzirrhose.
Eine Leberbiopsie und eine morphologische Untersuchung der Biopsie werden im Endstadium der Untersuchung durchgeführt, um die Aktivität der chronischen Virushepatitis zu bestimmen.
Behandlung der chronischen Virushepatitis
Im Stadium der Remission der chronischen Virushepatitis ist es notwendig, sich an eine Diät und ein sanftes Regime zu halten und präventive Kurse zur Einnahme von Multivitaminen, Hepatoprotektoren und choleretischen Medikamenten durchzuführen. Die Verschlimmerung der chronischen Virushepatitis erfordert eine stationäre Behandlung.
Die Grundlage für die Basistherapie der chronischen Virushepatitis ist die Tabelle 5 der Diät; die Ernennung von Arzneimitteln, die die Darmflora normalisieren (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol); Enzyme (festlich, Enzym Pankreatin); Hepatoprotektoren (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale usw.). Es ist ratsam, Infusionen und Dekokte mit antiviralen (Calendula, Johanniskraut), krampflösenden und schwachen Choleretika und Wirkung (Knöterich, Minze) zu erhalten.
Beim zytolytischen Syndrom sind intravenöse Infusionen von Proteinpräparaten und frisches gefrorenes Plasma und Plasmaaustausch notwendig. Das cholestatische Syndrom wird gestoppt mit Hilfe von Adsorbentien (Aktivkohle, Polyfepam, Bilignin), Zubereitungen ungesättigter Fettsäuren (Henofalk, Ursofalk). Beim Autoimmunsyndrom werden Immunsuppressiva, Glukokortikoide, Delagil verschrieben, die Hämosorption wird durchgeführt.
Die etiotropische Therapie der chronischen Virushepatitis erfordert die Ernennung antiviraler Medikamente: synthetische Nukleoside (Retrovir, Famvir), Interferone (Viferon, Roferon A) usw.
Prognose und Prävention von chronischer Virushepatitis
Patienten mit chronischer Virushepatitis sind bei einem Infektionskrankheiten-Hepatologen lebenslang registriert. Der nachteilige Verlauf der chronischen Virushepatitis wird mit einem belasteten Hintergrund erworben: gleichzeitige Infektion mit mehreren Viren, Alkoholmissbrauch, Drogensucht und HIV-Infektion. Das Ergebnis einer chronischen Virushepatitis sind Leberzirrhose und Leberkrebs.
Die Verhinderung der Chronisierung des Infektionsprozesses besteht darin, symptomarme Formen der Virushepatitis zu identifizieren, eine angemessene Behandlung durchzuführen und die Genesung zu überwachen. Patienten mit viraler Hepatitis sollten die vom Arzt empfohlene Ernährung und Lebensweise einhalten.
Chronische Hepatitis nicht näher bezeichneter Ätiologie
Die Leber ist ein wichtiges Organ des menschlichen Körpers, die Funktionalität vieler Systeme hängt von ihrer Aktivität ab. Abnormalitäten in der Leber aufgrund entzündlicher Prozesse führen zur Entwicklung von Hepatitis. Je nach Manifestationsgrad und Dauer der Pathologie gibt es eine akute und chronische Form der Erkrankung. Die Ursachen für entzündliche Prozesse sind unterschiedlich - infektiös, viral, hervorgerufen durch falsche Ernährung oder Verwendung von Chemikalien. Die Diagnose einer ungeprüften Hepatitis wird gestellt, wenn es nicht möglich ist, die Ätiologie der Erkrankung zu bestimmen.
Pathologie-Funktionen
Laut Statistik haben mehr als 25% der Fälle entzündlicher Lebererkrankungen keine spezifische Ursache. Diagnosemethoden sind nicht in der Lage, die Faktoren zu identifizieren, die eine Funktionsstörung hervorgerufen haben, um ein bestimmtes Virus oder Bakterium zu identifizieren. Wenn die Entzündung länger als ein halbes Jahr anhält, diagnostizieren die Ärzte eine nicht näher bezeichnete Hepatitis.
Gleichzeitig ist es notwendig, entzündliche Lebererkrankungen ähnlich ihren Symptomen auszuschließen:
- Autoimmunerkrankungen;
- andere Formen von Hepatitis;
- Herpesvirus, Epstein-Barr.
Pathologie ist gefährlich in ihrer Entwicklung. Wenn es unmöglich ist, den Erreger festzustellen, ist es unmöglich, eine wirksame Behandlung bereitzustellen. Der Prozess verzögert sich, die Leber wird zunehmend zerstört, das Gewebe ist für Nekrosen geeignet, was zu schweren Komplikationen führt.
Die Leber kann nicht mit voller Kraft arbeiten. Die Reduzierung der Funktionalität dieses Körpers wirkt sich auf den Zustand der Körpersysteme aus. Schließlich produziert die Leber die notwendigen Enzyme und entfernt auch die Abbauprodukte von Toxinen und anderen toxischen Substanzen aus dem Körper. Ihre Ansammlung ist gefährlich für den Menschen.
Hepatitis muss dringend behandelt werden, damit die Zerstörung der Leber nicht zu schwerwiegenden Folgen führt. Progressive Pathologie ohne wirksame Therapie führt zum Tod.
Klassifizierung
Abhängig von der Anzahl der speziellen Enzyme - Aminotransferasen (ALT), die als Marker zum Nachweis entzündlicher Prozesse in der Leber dienen, unterscheidet man den Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis:
- minimal;
- niedrig;
- mäßig stark;
- hoch
Ein niedriger Aktivitätsgrad weist auf einen langsamen Prozess der Nekrotisierung des Lebergewebes hin und hat eine günstigere Prognose als eine hohe.
Um den Grad der Hepatitis-Aktivität zu bestimmen, wird eine spezielle Studie durchgeführt, in der die ALT-Menge im Blut des Patienten unterschieden wird. Die Behandlungstaktik, die der Arzt wählt, hängt von seinen Ergebnissen ab.
Komplikationen
Zu den unangenehmen Folgen des destruktiven Prozesses des Lebergewebes, des Zelltods und des Ersatzes von funktionellen Fasern durch Bindegewebe gehören solche Komplikationen:
- Blutungen in den Verdauungsorganen (Darm, Magen).
- Reduzierte Blutgerinnung.
- Verringerung des Lumens der Arterien, Auftreten von Blutgerinnseln.
- Die Entwicklung von chronischem Leberversagen.
- Hepatorenales Syndrom, bei dem die Arbeit der Nieren durch die erhöhte Belastung durch eine Abnahme der Leberfunktion beeinträchtigt wird.
- Verstopfung im Verdauungssystem aufgrund fehlender Enzyme für den Abbau von Lebensmitteln.
- Aszites - Anhäufung einer erhöhten Menge an Kräutersäften in der Bauchhöhle.
- Zirrhose - drastische Veränderungen in der Leberstruktur, ihrer Funktionalität, dem Zellabbau und der Regeneration.
- Hepatozelluläres Karzinom - onkologische Bildung in der Leber.
Diagnose- und Therapiemaßnahmen zielen auf die rasche Beseitigung der Pathologie und die Rückkehr eines Menschen in das normale Leben. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto günstiger ist die Prognose für die Krankheit.
Ursachen von Krankheiten
Wenn Hepatitis nach einer langen Pathologie ohne wirksame Behandlung in chronischer Form nachgewiesen wird, ist es nicht möglich, die genaue Ätiologie der Krankheitsentwicklung zu bestimmen.
Ärzte nennen die wahrscheinlichen Ursachen von Entzündungen:
- Bakterien verschiedener Gruppen, die Leberschäden verursachen;
- Virusinfektionen;
- toxische Wirkungen von Drogen (Langzeitgebrauch);
- die Verwendung toxischer Drogen (Drogen);
- übermäßige Leidenschaft für alkoholische Getränke.
Diese Faktoren beeinflussen den Zustand der Leber negativ. Einige von ihnen können geändert werden, indem schlechte Gewohnheiten beseitigt werden. Die Behandlung einer nicht verifizierten Hepatitis ist erfolgreicher, wenn der Patient Alkohol, Rauchen und schädliche Karzinogene ablehnt, die die Leber belasten.
Symptome
Eine chronische Hepatitis mit nicht näher bezeichneter Ätiologie hat unterschiedliche Symptome. Sie hängen von dem Erreger pathologischer Veränderungen in der Leber, dem Ausmaß der Läsionen und dem Zeitpunkt der Erkrankung ab.
Patienten haben andere Beschwerden:
- Schmerzende Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums.
- Erkrankungen des Darms (Völlegefühl, Gas).
- Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung).
- Müdigkeit, allgemeine Muskelschwäche.
- Kopfschmerzen, Migräne.
- Gewichtsreduzierung
- Emotionale Sprünge (Reizbarkeit, Aggressivität).
- Erhöhte Körpertemperatur
- Appetitlosigkeit
- Vergrößerte Leber
- Übelkeit ohne Vergiftungserscheinungen, Erbrechen.
- Schlafstörung
- Bitterer Geschmack im Mund (meist morgens).
- Juckende Haut (selten).
Die Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen ist bei dieser Form der Hepatitis sehr selten. Daher ist es schwierig, die Pathologie im Frühstadium zu diagnostizieren.
Das Vorhandensein dieser Symptome erfordert eine sofortige Behandlung des Arztes. Eine qualifizierte und rechtzeitige Diagnose bietet eine günstige Prognose für die Behandlung.
Diagnose
Um eine wirksame Therapie auszuwählen, ist es notwendig, eine genaue Diagnose der Pathologie zu stellen, die eine Leberentzündung verursacht. Um die Hepatitis zu überprüfen und sie von anderen Erkrankungen der Verdauungsorgane zu unterscheiden, umfasst die Diagnose einen Komplex von Methoden mit unterschiedlichen Richtungen.
Nach Anhörung der Beschwerden und einer vollständigen Untersuchung wird der Arzt Labor- und histologische Analysen vorschreiben sowie Anweisungen für spezielle Studien geben.
Instrumentelle Diagnosemethoden:
- Die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane bestimmt den Aktivitätsgrad der Pathologie.
- Berechnete oder Magnetresonanztomographien zeigen die Dynamik der Erkrankung in verschiedenen Ebenen.
- Die Gastroskopie (Schlucken der Sonde) vermittelt ein allgemeines Bild des Zustands der Verdauungsorgane, schließt andere mögliche Verletzungen aus.
- Elastometrie - Ultraschalluntersuchung der Leber zur Bestimmung ihrer Struktur und Funktionalität.
- Die Röntgendiagnostik des Darms mit einem Kontrastmittel bestimmt mögliche Pathologien in diesem Organ.
- Biopsie - die Sammlung von biologischem Material, um seine Struktur und den Grad der Veränderung der Gewebe zu untersuchen. Selten gefährliche Entwicklung von Komplikationen während des Verfahrens.
Der Patient erhält dem Labor Anweisungen zur Durchführung des gesamten Komplexes biochemischer Studien:
- Urinanalyse;
- ein Bluttest auf das Vorhandensein von Markern von Viruserkrankungen (serologisch);
- Kotanalyse;
- Leberprobe - Bluttest auf ALT-Spiegel, Bilirubin.
Die Testergebnisse zeigen die aktualisierten Daten zur Entwicklung einer chronischen Hepatitis an. Sie bestimmen den Aktivitätsgrad der ungeprüften Form der Krankheit. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielt das Zeugnis einer Leberprobe, was auf die Aktivität von Aminotransferasen hinweist.
Die Anzahl dieser ALT-Marker bestimmt die Einteilung nach Aktivitätsgrad:
- 1-3 Einheiten ALT - der minimale Grad;
- 5 Einheiten ALT - mild;
- 5–10 Einheiten - mittlerer Grad;
- > 10 Einheiten - eine ausgeprägte Aktivität der Hepatitis.
In Abhängigkeit von der Aktivität des Fortschreitens der Pathologie verschreibt der Arzt eine Behandlung. Zusätzlich ist eine Differentialdiagnose erforderlich.
Es schließt das Vorhandensein anderer Krankheiten dieser Art aus:
- cholestatic (gestörter Ausfluss der Galle);
- Stoffwechsel - erblich bedingt und erworben (Morbus Wilson - Konovalov, Hämochromatose);
- Virushepatitis anderer Formen;
- Autoimmunentzündungen;
- Vergiftungsprozesse (Drogen, Pilze, Schwermetallsalze, Alkohol);
- Viren anderer Ätiologie (Herpes, Gelbfieber-Virus).
Der Komplex der diagnostischen Maßnahmen ermöglicht die Feststellung des Entwicklungsgrades einer chronischen, nicht näher bezeichneten Hepatitis. Auf der Grundlage der Daten schreibt der Arzt eine Behandlung vor.
Behandlungsmethoden
Die Taktik der Behandlung einer chronischen, nicht verifizierten Hepatitis zielt darauf ab, die Leberarbeit zu normalisieren und alle Körpersysteme aufrechtzuerhalten. Aufgrund der unbestimmten Ursache der Pathologie wird die Therapie umfassend durchgeführt, um mögliche Erreger besser zu beeinflussen.
Die erste Phase ist der obligatorische Krankenhausaufenthalt eines Patienten mit Hepatitis. Nur im Krankenhaus, wenn der Patient unter ständiger ärztlicher Aufsicht steht, kann der Therapieerfolg sichergestellt werden. Es ist auch wichtig zu verstehen, dass die Behandlung aufgrund der chronischen Form der Hepatitis lange dauert.
Der Patient muss die Bettruhe einhalten und körperlichen und seelischen Stress vermeiden. Es ist notwendig, den Patienten vor schädlicher Strahlung und toxischen Wirkungen zu schützen.
Drogentherapie
Die Liste der Arzneimittel hängt vom Aktivitätsgrad der Pathologie, den damit verbundenen Erkrankungen und den Ergebnissen der Diagnostik ab.
Ärzte verschreiben Medikamente:
- Vorbereitungen zur Entfernung von Vergiftungen. Die Therapie besteht aus Salzlösungen (Ringer, Reosorbilact) mit Glukose. Patienten nach einer Alkoholvergiftung müssen sich einer solchen intravenösen Behandlung unterziehen.
- Probiotika zur Verbesserung der Mikroflora der Verdauungsorgane (Probifor, Linex).
- Enterosorbentien, die Giftstoffe aus dem Körper entfernen (Sorbex, Aktivkohle).
- Hepatoprotektoren zur Normalisierung des Gallenflusses und der Erneuerung der Leberzellen (Galstena, Essentiale).
- Der Komplex aus Vitaminen (B, C, E) und Spurenelementen zur Stärkung des Immunsystems verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.
- Mittel zur Behandlung verwandter Pathologien. Gleichzeitig müssen Medikamente mit hepatoxischer Wirkung von der Medikamentenliste ausgeschlossen werden.
In der Volksmedizin gibt es Medikamente zur Behandlung der nicht näher bezeichneten Hepatitis. Heiler empfehlen die Verwendung von Heilkräutern, die Entzündungen reduzieren. Unter ihnen sind Kamille, Schöllkraut, Ringelblume, Johanniskraut.
Die Verwendung der traditionellen Medizin sollte immer mit Ihrem Arzt besprochen werden. Pflanzliche Inhaltsstoffe in Kombination mit einer Therapie können unerwünschte Folgen haben.
Merkmale der Diät
Damit die Wirksamkeit der Behandlung hoch ist, sollten Patienten mit Hepatitis bestimmte Ernährungsprinzipien einhalten.
Ärzte verschreiben Pevzner Diät Nummer 5:
- gedünstetes, gekochtes und gedünstetes Essen;
- Obst und Gemüse in ausreichender Menge;
- Ausschluss von gebratenen, fetthaltigen und geräucherten Produkten;
- Salzrestriktion;
- Ausschluss von Gewürzen, eingelegten und warmen Gerichten;
- kleine Portionen;
- häufige Mahlzeiten (4-6 mal täglich);
Ärzte verbieten Patienten mit Hepatitis grundsätzlich den Konsum alkoholischer Getränke. Sie verringern nicht nur die Wirksamkeit von Medikamenten, sondern verstärken auch die Entwicklung einer nicht näher bezeichneten Hepatitis.
Bei rechtzeitiger Diagnose und komplexer Behandlung, einschließlich Medikamenteneinnahme, Diät und Befolgung der Empfehlungen von Ärzten bezüglich des Lebensstils, ist die Prognose für eine Genesung günstig. Wenn ein Patient die Behandlung ablehnt, steigen die Chancen für das Auftreten einer Leberzirrhose, die tödlich ist, innerhalb von 5 Jahren auf 50%.
Die Prognose hängt vom Stadium der Pathologie, den kausalen Faktoren, den individuellen Merkmalen des Patienten und der gewählten Therapie ab. Chronische Hepatitis mit einem minimalen Aktivitätsgrad wird in kürzerer Zeit als die Pathologie eines ausgeprägten Ausmaßes geheilt.
Nach der Behandlung sollte sich der Patient regelmäßig von einem Hepatologen untersuchen lassen und die erforderlichen Tests zum Zustand der Leber bestehen.
Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet (K73.9)
Version: Verzeichnis der Krankheiten MedElement
allgemeine Informationen
Kurzbeschreibung
Chronische Hepatitis, unspezifisch (chronisches Hepatitis-Syndrom, kryptogene chronische Hepatitis) - Eine Gruppe von entzündlichen Lebererkrankungen, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden Volumen und erhöhte Dichte.
.
Hinweis
Jede chronische Hepatitis mit identifizierter Ätiologie ist von dieser Unterposition ausgeschlossen, nämlich:
- B15-B19 Virushepatitis
- B25.1 + Cytomegalovirus-Hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmose-Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Langzeitwirkungen der Virushepatitis
- K70.1 Alkoholische Hepatitis
- K71-. Toxischer Leberschaden
- K75.2 Nicht spezifische reaktive Hepatitis
- K75.3 Granulomatöse Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert
- O98.4 Virale Hepatitis, die Schwangerschaft, Geburt oder die Zeit nach der Geburt kompliziert macht
- P35.3 Angeborene Virushepatitis
- Z22.5 Träger der Virushepatitis
- K75.9 Entzündliche Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet
- K76.9 Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet
- K77.0 * Leberschäden bei infektiösen und parasitären Krankheiten, die in anderen Rubriken klassifiziert sind
- K77.8 * Leberschäden bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
- R94.5 Anomalien beim Leberfunktionstest festgestellt
- T86.4 Absterben von Lebertransplantat und Abstoßung der Lebertransplantation
- K76.0 Fettabbau der Leber, anderenorts nicht klassifiziert
- R93.2 Durch diagnostische Bildgebung bei der Untersuchung der Leber und der Gallenwege festgestellte Abnormalitäten
Durchflussdauer
Mindestdurchflussdauer (Tage): 180
Maximaler Durchfluss (Tage): nicht angegeben
Klassifizierung
I. Einstufung gemäß ICD-10
- K73.0 Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.1 Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.2 Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.8 Sonstige chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.9 Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet.
Ii. Grundsätze der Klassifikation, Auszüge (Los Angeles, 1994)
1. Entsprechend dem Aktivitätsgrad (morphologische Kriterien):
- minimal;
- niedrig;
- mäßig;
- hoch
2. Je nach Stadium der Erkrankung (morphologische Kriterien):
- Fibrose fehlt;
- schwach;
- mäßig;
- schwer;
- Zirrhose
Die Aktivität und das Stadium des Entzündungsprozesses (mit Ausnahme der Zirrhose) wird nur auf der Grundlage der histologischen Untersuchung bestimmt. Bei einer vorläufigen Diagnose ist bei fehlender Histologie eine vorläufige (geschätzte) Bestimmung nach ALT-Level möglich.
Bestimmung des Aktivitätsgrades auf der Ebene der ALT:
1. Niedrige Aktivität - Erhöhung der ALT um weniger als 3 Standards.
2. Moderat - von 3 bis 10 Standards.
3. Ausgedrückt - mehr als 10 Normen.
Der Aktivitätsgrad der kryptogenen Hepatitis kann in diesen Fällen auch als minimal, mild und mittelschwer, schwer beschrieben werden.
Iii. Zur Bestimmung des Aktivitätsgrades wird auch der histologische Aktivitätsindex Knodel verwendet.
Indexkomponenten:
- periportale Nekrose mit oder ohne Brückennekrose (0-10 Punkte);
- intralobuläre Degeneration und fokale Nekrose (0–4 Punkte);
- Portalnekrose (0-4 Punkte);
- Fibrose (0-4 Punkte).
Die ersten drei Komponenten spiegeln den Aktivitätsgrad wider, die vierte Komponente - die Prozessstufe.
Der histologische Aktivitätsindex wird durch Summieren der ersten drei Komponenten berechnet.
Es gibt vier Aktivitätsgrade:
1. Der Mindestaktivitätsgrad beträgt 1-3 Punkte.
2. Niedrig - 4-8 Punkte.
3. Moderat - 9-12 Punkte.
4. ausgedrückt - 13-18 Punkte.
Iv. Chronische Hepatitis unterscheidet sich nach Stadium (METAVIR-Skala):
- 0 - keine Fibrose;
- 1 - leichte periportale Fibrose
- 2 - mäßige Fibrose mit Port-Portal-Septa;
- 3 - ausgeprägte Fibrose mit portozentralen Septen;
- 4 - Leberzirrhose.
Zuvor identifizierte die Morphologie zwei Arten von chronischer Hepatitis:
1. Chronische persistierende Hepatitis - wenn die Infiltration nur in den Portalbereichen erfolgte.
2. Chronisch aktive (aggressive) Hepatitis - wenn die Infiltration in die Läppchen eingedrungen ist.
Diese Begriffe wurden dann durch den Aktivitätsgrad ersetzt. Die gleiche Klassifizierung wird in ICD-10 verwendet. Minimale Aktivität entspricht persistierender Hepatitis, mäßiger und hoher Aktivität - zu aktiv.
Hinweis Die Bestimmung des Aktivitätsstadiums und der morphologischen Merkmale macht es möglich, die kryptogene Hepatitis genauer in die entsprechenden Unterpositionen der Position K73 "Chronische Hepatitis, anderweitig nicht klassifiziert" zu kodieren.
Ätiologie und Pathogenese
Da die chronische Hepatitis nicht spezifiziert ist, ist die Ätiologie der Krankheit nicht festgelegt oder nicht bestimmt.
Morphologische Definition: chronische Hepatitis - diffuse entzündlich-dystrophische Leberschädigung, gekennzeichnet durch lymphoplasmazytische Infiltration von Portalfeldern, Kupffer-Zellhyperplasie, moderate Fibrose in Kombination mit Leberdystrophie unter Beibehaltung der normalen lobulären Struktur der Leber.
Epidemiologie
Alter: hauptsächlich bei Erwachsenen
Symptom Prävalenz: Selten
Faktoren und Risikogruppen
Klinisches Bild
Klinische diagnostische Kriterien
Symptome, aktuell
Das Krankheitsbild der chronischen Hepatitis ist vielfältig. Die Krankheit kann einen anderen Verlauf haben - von subklinischen Formen mit minimalen Laborveränderungen bis hin zum Symptomkomplex einer akuten Exazerbation (akute Hepatitis).
Diagnose
Die Diagnose einer chronischen kryptogenen Hepatitis ist eine Ausschlussdiagnose.
Punktion oder sicherere transjuguläre Biopsie mit histologischer Untersuchung ermöglicht es, die Diagnose einer chronischen Hepatitis zu überprüfen, ihre Aktivität und ihr Stadium zu bestimmen.
Labordiagnostik
Laborsyndrome bei chronischer Hepatitis umfassen Cytolyse-Syndrome, hepatozelluläre Insuffizienz, immuninflammatorisches Syndrom und Cholestase-Syndrom.
Das Zytolyse-Syndrom ist der Hauptindikator für die Aktivität des Entzündungsprozesses in der Leber, dessen Marker eine erhöhte Aktivität von ALT, AST, GGTP, Glutamatdehydrogenase, LDH und ihrer Isoenzyme LDH4 und LDH5 sind.
Das Syndrom des hepatozellulären Versagens ist durch eine Verletzung der synthetischen und neutralisierenden Funktion der Leber gekennzeichnet.
Eine Verletzung der Synthesefunktion der Leber spiegelt sich in einer Abnahme des Gehalts an Albumin, Prothrombin, Proconvertin und anderen Gerinnungsfaktoren, Cholesterin, Phospholipiden und Lipoproteinen wider.
Im Zusammenhang mit Dysproteinämie ist die Stabilität des kolloidalen Blutsystems beeinträchtigt, auf dessen Grundlage Sediment- oder Flockungstests basieren. Thymol- und Sublimatproben sind in der GUS üblich geworden.
Ein starker Rückgang von Prothrombin und Proconvertin (um 40% oder mehr) weist auf eine schwere Leberzelleninsuffizienz hin, die Gefahr für das Leberpräoma und das Koma.
Die Bewertung der Neutralisierungsfunktion der Leber erfolgt anhand von Stresstests: Bromsulfalein, Antipyrin und andere Proben sowie die Bestimmung von Ammoniak und Phenolen im Serum. Eine verzögerte Entgiftung der Leber wird durch verzögertes Bromsulfalein im Plasma, eine Abnahme der Clearance von Antipyrin und eine Erhöhung der Konzentration von Ammoniak und Phenolen angezeigt.
Das immunoinflammatorische Syndrom ist hauptsächlich durch Änderungen der Labordaten gekennzeichnet:
- Hypergammaglobulinämie;
- Sedimentwechsel;
- erhöhte Immunglobulinkonzentrationen;
- das Auftreten von Antikörpern gegen DNA, glatte Muskelzellen, Mitochondrien;
- beeinträchtigte zelluläre Immunität.
Cholestase-Syndrom:
- Pruritus, dunkler Urin, Achselstühle;
- Erhöhung der Blutkonzentration der Bestandteile von Gallencholesterin, Bilirubin, Phospholipiden, Gallensäuren und Enzymen - Marker der Cholestase (alkalische Phosphatase, 5-Nukleotidase, GGTP).
Wenn der Gehalt an alkalischer Phosphatase / ALT> 3 überschritten wird, sollten andere Ursachen für ausgeprägte Cholestase ausgeschlossen werden.
Analysen von Urin und Kot: Bei Cholestase im Urin kann Bilirubin in Abwesenheit von Urobilin im Urin und Stercobilin im Kot ermittelt werden.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose einer chronischen Hepatitis B, nicht näher bezeichnet, wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:
I. Leberschaden, dessen Ätiologie bestimmt wird:
Ii. Verfeinerte morphologische und Laborformen der chronischen Hepatitis innerhalb der Überschrift "Chronische Hepatitis, soweit nicht in anderen Positionen klassifiziert" - K73.
1. Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.2).
Chronisch aktive Hepatitis (CAG) ist ein chronisch aktueller entzündlicher Prozess mit Nekrose und Dystrophie von Hepatozyten.
CAG ist gekennzeichnet durch Polymorphie der klinischen Manifestationen - von spärlich bis signifikant, mit Behinderung, Fieber und dem Auftreten von Leberzeichen - „Sterne“ am Schultergürtel, Palmar-Erythem.
Die Leber bleibt schmerzfrei, vergrößert und ragt 2-3 cm oder mehr vom Rand des Rippenbogens hervor, der Rand ist etwas spitz. Bei den meisten Patienten kann die Milz palpiert werden.
Pathologische Merkmale der CAG, die zur Verletzung der lobulären Architektur der Leber führen:
- Zerstörung der Hepatozyten-Restriktionsplatte;
- lymphoide Zellproliferation;
- Portal- und Periportalfibrose;
- Schritt Nekrose.
Eine morphologische Untersuchung von Leberbiopsieproben ist notwendig, um die klinische Diagnose von CAH zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose mit anderen Läsionen durchzuführen, vor allem bei chronisch persistierender Hepatitis und Zirrhose.
Diagnosefehler während der morphologischen Untersuchung können während der Biopsie einer unvollständig geschädigten Leber oder während ihrer Remission auftreten.
Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen von Patienten mit CAH weisen auf eine Verletzung verschiedener Leberfunktionen hin:
- Proteinsynthetisch - Hypoalbuminämie und Hyperglobulinämie;
- Regulation des Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (etwa jeder vierte Patient);
- enzymatische - 5- bis 10-fache Erhöhung der Konzentration von ALT und AST.
Formen der CAG über die Art des Flusses:
- mit mäßiger Prozessaktivität;
- mit einem hohen Aktivitätsprozess (aggressive Hepatitis).
Klinische Manifestationen der Aktivität des Prozesses: Fieber, Arthralgie, ausgeprägte Leberzeichen.
CAG tritt mit Perioden der Exazerbation und Remission auf. Die Hauptursachen für eine Verschlimmerung können sein: Superinfektion mit hepatotropen Viren; andere Infektionskrankheiten; Alkoholismus; Einnahme hoher Dosen von Drogen; chemische Vergiftungen, die sich negativ auf die Leber auswirken usw. Es wird geschätzt, dass ungefähr 40% der Patienten mit CAH mit mäßiger Aktivität des Prozesses spontane Remissionen haben können, die mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit in Verbindung stehen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass die Situation bei fast allen Patienten mit CAH zur Zirrhose übergeht. Gleichzeitig werden Fälle eines günstigen Verlaufs der CAH mit Stabilisierung des Prozesses und dessen Übergang zur chronischen persistierenden Hepatitis beschrieben.
2. Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.1).
Die chronische lobuläre Hepatitis ist eine Form der chronischen Hepatitis, die einer unvollendeten akuten Hepatitis entspricht.
Das morphologische Hauptmerkmal ist die vorherrschende Entwicklung der entzündlichen Infiltration in den Leberlappeln mit einem längeren Anstieg der Transaminasen.
Eine Erholung wird bei 5–30% der Patienten registriert, bei anderen wird ein Übergang zur chronisch aktiven Hepatitis oder chronisch persistierenden Hepatitis beobachtet.
Das Konzept der "chronischen lobulären Hepatitis" tritt auf, wenn der pathologische Prozess länger als 6 Monate andauert. Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis mit minimaler morphologischer und Laboraktivität des Prozesses.
3. Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.0).
Chronische persistierende Hepatitis (CPP) - ein Langzeitstrom (mehr als 6 Monate), ein gutartiger diffuser Entzündungsprozess mit Erhalt der Struktur des Leberlappens.
Typischerweise ist das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen der Krankheit. Nur etwa 30% der Patienten berichten von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Die Leber ist leicht vergrößert (1-2 cm). Leberzeichen fehlen.
Pathologische Merkmale von CPG: Mononukleäre, hauptsächlich lymphozytäre Infiltrate des Portaltrakts mit mäßigen dystrophischen Veränderungen und leichter Hepatozytennekrose (oder deren Abwesenheit). Schwach ausgeprägte morphologische Veränderungen können über mehrere Jahre andauern.
Biochemische Untersuchung des Blutes von Patienten mit CPP (Veränderungen deuten auf eine Verletzung der Leberfunktion hin, jedoch weniger ausgeprägt als bei CAG):
- ALT und AST nahmen um das 2-3-fache zu;
- Bilirubin ist leicht erhöht (etwa 1/4 der Patienten mit CPP);
- vielleicht ein leichter Anstieg des GGTP- und LDH-Spiegels;
- Andere biochemische Parameter bleiben im normalen Bereich.
Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis B als chronische Hepatitis mit geringer oder geringer Aktivität des Prozesses.