Neugeborenen-Gelbsucht aufgrund anderer und nicht näher bezeichneter Ursachen (P59)

Ausgeschlossen

• aufgrund angeborener Stoffwechselstörungen (E70-E90)
• nuklearer Gelbsucht (P57.-)

Neugeborenen-Gelbsucht aufgrund einer verzögerten Konjugation von Bilirubin im Zusammenhang mit vorzeitiger Abgabe

Riesenzellhepatitis des Fötus oder Neugeborenen

(Idiopathische) fötale oder neugeborene Hepatitis

Ausgeschlossen: angeborene Virushepatitis (P35.3)

Physiologische Gelbsucht (schwer) NOS

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Neugeborenen-Gelbsucht aufgrund anderer und nicht näher bezeichneter Ursachen (P59)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen ICD-Revision ist von der WHO in geplant 2017 2018

Von der WHO bisher vorgenommene Änderungen und Ergänzungen des ICD-10.

Nicht näher bezeichnete Neugeborenen-Gelbsucht

ICD-10 Überschrift: P59.9

Der Inhalt

Definition und allgemeine Informationen

Ikterus (Ikterus) ist eine gelbe Hautpigmentierung und / oder Sklera mit Bilirubin. Sie wird wiederum durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut verursacht - Hyperbilirubinämie. Insgesamt gibt es etwa 50 Erkrankungen, die mit dem Auftreten von Gelbfärbung der Haut einhergehen. Bei Erwachsenen tritt eine Hautverfärbung auf, wenn der Gesamtbilirubinspiegel bei Neugeborenen auf mehr als 34 µmol / l ansteigt, wenn der Gesamtbilirubinspiegel bei 50 µmol / l im Frühstadium etwa 70 µmol / l beträgt.

Neugeborenen-Ikterus ist ein physiologischer Ikterus, der einerseits durch eine große Anzahl von Erythrozyten pro Körpergewicht im Vergleich zu einem adulten Organismus verursacht wird und andererseits durch eine Verzögerung des Einschlusses des Glucuronyltransferase-Gens die unzureichende Fähigkeit der Hepatozyten, Bilirubin aus dem Blut zu detektieren.

Entsprechend dem Gehalt der Bilirubinfraktionen im Blutserum gibt es zwei Arten von Gelbsucht von Neugeborenen:

- unkonjugierte (indirekte) Hyperbilirubinämie (Spiegel des indirekten Bilirubins mehr als 85% des gesamten Bilirubins) von Neugeborenen;

- konjugierte (direkte) Hyperbilirubinämie bei Neugeborenen (gekennzeichnet durch einen direkten Bilirubinspiegel von mehr als 15% des gesamten Bilirubins).

Ätiologie und Pathogenese

Der physiologische Ikterus ist auf Dauer durch einen Anstieg des indirekten (unkonjugierten) Serum-Bilirubins gekennzeichnet. Der Gehalt an Gesamtbilirubin beträgt weniger als 12 mg%, der Anteil an direktem (konjugiertem) Bilirubin beträgt weniger als 15% der Gesamtmenge. Gelbsucht tritt am 3. Lebenstag oder später auf und verschwindet am 10. Tag. Physiologischer Ikterus beruht auf einer erhöhten Bilirubinbildung und einer Abnahme seiner Absorption, Konjugation und Ausscheidung. Eine vorzeitige Hyperbilirubinämie kann aufgrund der Unreife der Leber signifikanter sein. Beim Stillen ist die Hyperbilirubinämie ausgeprägter und verschwindet langsamer.

Gelegentlich auftretende Gelbsucht wird bei Störungen der Bildung, des Metabolismus und der Ausscheidung von Bilirubin beobachtet.

Klinische Manifestationen

Klinische Anzeichen von Gelbsucht treten früh auf, in den ersten 36 Stunden des Lebens steigt der Bilirubinspiegel um mehr als 5 mg% pro Tag an. Der Gesamtwert von Bilirubin bei Vollmilchflaschen - mehr als 12 mg% bei Frühgeborenen - mehr als 15 mg%, bei Vollblut stillen - mehr als 17 mg%. Darüber hinaus gilt Gelbsucht als pathologisch, wenn die Symptome während der gesamten Dauer länger als 8 Tage und bei Frühgeborenen länger als 2 Wochen anhalten.

a Bei der indirekten Hyperbilirubinämie beträgt der direkte Bilirubinspiegel weniger als 15% des gesamten Bilirubinspiegels. Die folgenden sind die Ursachen der indirekten Hyperbilirubinämie bei Neugeborenen.

1) Übermäßige Bilirubinbildung:

b) erbliche hämolytische Anämie (Defekte der Erythrozytenmembran, Fermentopathie, Hämoglobinopathie);

c) erworbene hämolytische Anämie (Infektionen, Drogenkonsum, DIC);

e) Blut schlucken;

g) erhöhte Aufnahme von Bilirubin im Darm (bei Pylorusstenose, Verstopfung, chirurgischem Eingriff am Darm und unzureichender Flüssigkeitszufuhr).

2) Reduzierter Metabolismus und Ausscheidung von Bilirubin:

a) erbliche Stoffwechselstörungen (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Rotor-Syndrome, Galactosämie, Tyrosinämie, Hypermetioninämie);

c) Hypothyreose, Hypopituitarismus, mütterlicher Diabetes mellitus;

d) reduzierte Blutversorgung der Leber.

b. Direkte Hyperbilirubinämie (der direkte Bilirubinspiegel beträgt mehr als 15% des gesamten Bilirubinspiegels) tritt bei Sepsis, intrauterinen Virusinfektionen, Hepatitis, intrahepatischer und extrahepatischer Gallengangsatresie, Gallengangverstopfung (Zyste des gewöhnlichen Gallenganges, Abdominalmassage, ringförmiger Obstruktion des Kanals) auf Trisomie für Chromosom 18, Galaktosämie, Tyrosinämie, Rotor, Dubin-Johnson-Syndrome, Hypermetioninämie, Alpha-Mangel₁-Antitrypsin, Mukoviszidose, Verdickung der Galle, Hypopituitarismus, Hypothyreose, verlängerte vollständige parenterale Ernährung.

Neugeborenen-Gelbsucht, nicht spezifiziert: Diagnose [Bearbeiten]

Bei Neugeborenen tritt die Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute auf, wenn der Bilirubinspiegel im Serum über 6 mg% liegt. Die Prüfung ist erforderlich, wenn bei den Bilirubin-Gesamtwerten am ersten Tag des Lebens mehr als 5 mg%, am zweiten Tag mehr als 10 mg% oder nach 3 Tagen mehr als 13 mg% vorhanden sind. Bei Frühgeborenen und kranken Neugeborenen wird der Bilirubinspiegel täglich bestimmt, bis das Risiko einer Hyperbilirubinämie besteht. Wenn das Risiko einer Hyperbilirubinämie erhöht ist, z. B. bei Kindern, deren Mütter für den Rh-Faktor sensibilisiert sind, wird der Bilirubinspiegel im Nabelschnurblut bestimmt.

Laboruntersuchungen. Direkte und indirekte Bilirubinspiegel, Blutgruppe und Rh-Faktor bei Mutter und Neugeborenen, Hämatokrit, Retikulozytenzahl werden bestimmt, Coombs wird direkt getestet und, wenn es positiv ist, werden spezifische Antikörper nachgewiesen. Untersuchen Sie den Blutausstrich, um veränderte rote Blutkörperchen festzustellen.

Bei direkter und langfristiger indirekter Hyperbilirubinämie wird die Leber- und Schilddrüsenfunktion untersucht, Galaktosämie und Infektionen (viral und bakteriell) werden ausgeschlossen.

Durch die Beurteilung der Bindung von Bilirubin an Albumin kann man das Risiko einer Bilirubin-Enzephalopathie vorhersagen, aber es ist unmöglich festzustellen, wie gefährlich oder sicher der eine oder andere Bilirubin-Spiegel im Blut ist.

Differentialdiagnose [Bearbeiten]

Nicht näher bezeichnete Neugeborenen-Gelbsucht: Behandlung [Bearbeiten]

1. Ziel der Behandlung ist es, die Bilirubin-Enzephalopathie zu verhindern.

a Wenn der Gesamtwert des indirekten Bilirubins unter 20 mg% liegt und keine auslösenden Faktoren vorliegen, ist die Wahrscheinlichkeit einer Bilirubin-Enzephalopathie gering. Bei einer gesunden, vollständigen Erkrankung ohne hämolytische Erkrankung wirkt sich Bilirubin bis zu 25 mg% nicht toxisch auf das zentrale Nervensystem aus.

b. Fälle von Bilirubin-Enzephalopathie mit Bilirubin-Spiegeln von weniger als 10 mg% (basierend auf Autopsieergebnissen) werden frühzeitig beschrieben. Bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht und Bilirubinwerten unter 20 mg% wurde kein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Bilirubinspiegel und der Entwicklung einer Enzephalopathie festgestellt. Offensichtlich ist die Bilirubin-Enzephalopathie bei ihnen hauptsächlich auf eine Erhöhung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke aufgrund von Hypoxie, Ischämie, Hyperosmolarität und nicht auf Hyperbilirubinämie zurückzuführen.

2. Allgemeine Behandlungsempfehlungen - siehe Tabelle. 6.5 und Tabelle. 6.6.

a Stellen Sie sicher, dass das Baby genügend Flüssigkeit bekommt. Für gestillte Kinder wird zusätzlich 5% Glukose oder Nahrungsergänzungsmittel verschrieben. Manchmal ist eine Infusionstherapie erforderlich.

b. Beseitigen Sie Hypoxie, Hypotonie, Hypothermie und Hypoglykämie. Vermeiden Sie die Verwendung von Medikamenten, die die Bindung von Bilirubin an Albumin verletzen (schnelle Infusion von Ampicillin, Sulfonamiden, Latamox, Aspirin, Tolbutamid, Fusidinsäure, Azapropazon, langkettigen freien Fettsäuren). Beseitigen Sie die Ursachen für eine erhöhte Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke.

1) Die Phototherapie ist indiziert, wenn die Gefahr besteht, dass die Konzentration des indirekten Bilirubins ein toxisches Niveau erreicht (siehe Tabelle 6.6).

2) Darüber hinaus wird Neugeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht eine Phototherapie verordnet, bei der schwere Hyperbilirubinämie vorzeitig mit massiven Blutungen auftreten kann. Die Phototherapie wird bei hämolytischen Erkrankungen von Neugeborenen vor der Bluttransfusion durchgeführt.

3) Effizienz. Die Wirksamkeit der Phototherapie hängt von der bestrahlten Hautfläche und der Strahlungsenergie ab. Die Bestrahlung mit blauem Licht (Wellenlänge 450-500 nm) ist effektiver als die Bestrahlung mit weißem Licht, aber wenn sie mit weißem Licht bestrahlt wird, ist die Zyanose leichter zu erkennen. Die Autoren verwenden die alternative Einbeziehung von weißem und blauem Licht.

1) Die Augen eines Kindes sind mit einem Schutzverband bedeckt, so dass es die Nasenlöcher nicht überlappt.

2) Überprüfen Sie die Erdung.

3) Zum mechanischen und UV-Schutz wird ein Plexiglasschirm verwendet.

4) Um den Bereich der bestrahlten Haut zu vergrößern, werden Lichtquellen nicht nur oben, sondern auch seitlich und unten positioniert. Das Kind wird in einem durchsichtigen Kunststoffbett auf einer Luftmatratze aus Kunststoff platziert. Im Krankenhaus und zu Hause wird die Phototherapie mit Hilfe von speziellen Decken durchgeführt.

5) Um Hypo- oder Hyperthermie zu vermeiden, wird die Körpertemperatur alle 2 Stunden gemessen. Wenn möglich, wird die Körpertemperatur mit einem Monitor mit Alarm überwacht. Frühgeborene sollten sich in einem geschlossenen Inkubator mit einem Hauttemperatursensor befinden.

6) Wiegen Sie das Kind täglich, falls nötig, erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme. Säuglinge mit geringer Geburt werden zweimal täglich gewogen.

7) Bei der Lichttherapie wird die Hyperbilirubinämie nicht anhand der Hautfarbe beurteilt, sondern anhand des Bilirubinspiegels im Blut, der mindestens 1-2 Mal pro Tag bestimmt wird.

8) Nach 2000 Betriebsstunden (oder alle 3 Monate) werden die Lampen ausgetauscht. Zur Beurteilung der Qualität der Lampe wird die Strahlungsenergie mit einer Wellenlänge von 425–475 nm bestimmt.

in Nebenwirkungen

1) Die Zunahme der versteckten Wasserverluste (um den Wasserverbrauch zu kompensieren, stieg um 10-20%).

4) Bronze-Kind-Syndrom ist eine seltene Komplikation; tritt bei Kindern mit Leberschäden auf. Bei Erkrankungen der Leber und bei obstruktiven Gelbsucht ist die Phototherapie kontraindiziert.

5) Langzeiteffekte werden nicht identifiziert.

4. Bluttransfusionen austauschen

1) Die Austauschtransfusion ist angezeigt bei schwerer Anämie und dem Risiko einer Bilirubin-Enzephalopathie (siehe Kapitel 6, V. B. 4, Tabelle 6.5 und Tabelle 6.6). Die Meinungen über das Niveau, bei dem Bilirubin bei Neugeborenen mit niedrigem Gewicht Austausch Bluttransfusionen zeigt, sind widersprüchlich. Einige Kinderärzte ziehen es vor, die Lichttherapie früh zu beginnen und Bluttransfusionen auch bei niedrigen Bilirubinwerten (weniger als 10 mg%) auszutauschen, obwohl diese Behandlung die Bilirubin-Enzephalopathie nicht zuverlässig verhindert. Andere Ärzte führen keine Tauschtransfusionen durch, bis der Bilirubinspiegel 15–20 mg% erreicht. Derzeit haben beide Ansätze das Recht zu existieren. Wenn ein Neugeborenes mit niedrigem Geburtsgewicht und niedrigem Bilirubinspiegel im Blut starb und die Autopsie Anzeichen einer Bilirubin-Enzephalopathie zeigte, bedeutet dies nicht immer, dass das Kind nicht korrekt behandelt wurde. Gerade heute wissen wir nicht genug über die Bilirubin-Enzephalopathie sowie über Frühgeborenen-Retinopathie, um sie zu warnen (Guidelines for Perinatal Care, 1992).

2) Der Bluttransfusionsaustausch wird mit einer hämolytischen Erkrankung von Neugeborenen durchgeführt, die für eine Phototherapie nicht geeignet ist. Eine Transfusion für den Austausch hämolytischer Erkrankungen über einen längeren Zeitraum ist angezeigt, wenn der Bilirubinspiegel 20 mg% erreicht oder bald erreichen wird.

3) Eine frühe Austauschtransfusion ist angezeigt für Splenomegalie, Anämie und Sensibilisierung gegen Antigene von Blutzellen.

4) Bluttransfusionen bei Geburt sind bei fötalem Ödem und schwerer Anämie indiziert. Wenn der Fötus tropft, wird Blut vor der Geburt zur Transfusion befohlen.

5) Eine Bluttransfusion ist vorgeschrieben, wenn der Hämoglobingehalt im Nabelschnurblut unter 11 g% liegt und der Gehalt an indirektem Bilirubin über 4,5 mg% liegt. Eine zuverlässigere Richtlinie ist die Steigerungsrate des indirekten Bilirubinspiegels im peripheren Blut. Wenn trotz einer Lichttherapie der Anstieg des Bilirubinspiegels 1 mg% pro Stunde oder 0,5 mg% pro Stunde bei einer Hämoglobinkonzentration von 11-13 mg% übersteigt, ist eine Bluttransfusion erforderlich.

b. Blutpräparate zur Tauschtransfusion - siehe auch Kap. 16, S. V.B.

1) Um Hyperkaliämie und Azidose zu verhindern, wird frisches Vollblut kranken Neugeborenen (Haltbarkeitsdauer nicht mehr als 24 Stunden) und in anderen Fällen Blut mit einer Haltbarkeitsdauer von bis zu 72 Stunden übertragen.

2) Hat ein Kind eine Neutropenie, wiegt es weniger als 1200 g oder hat es eine Bluttransfusion im intrauterinen Austausch gegeben, wird bestrahltes Blut verwendet.

3) Screening auf Infektionen. Das gespendete Blut wird auf HIV, Hepatitis B und C Viren, Treponema pallidum getestet. Blutprodukte, die für Neugeborene bestimmt sind, sollten auch auf Zytomegalieviren untersucht werden. Es wird empfohlen, gewaschene oder gefrorene rote Blutkörperchen zu transfizieren oder Blut durch einen Leukozytenfilter zu leiten.

4) Mit Citroglucophosphat in Dosen behandeltes Blut hat die folgenden Vorteile: 1) Es kann 72 Stunden nach der Zubereitung gegossen werden. 2) Es verursacht keinen Anstieg des Gehalts an freien Fettsäuren im Blut. Dieses Medikament hat jedoch mehrere Nachteile: 1) aufgrund des niedrigen pH-Werts (6,9-7,0) wird es manchmal schlecht vertragen; 2) hohe Glukosespiegel tragen bei Neugeborenen mit hämolytischer Erkrankung und Hyperinsulinämie zu einer reaktiven Hypoglykämie bei; 3) Citroglucophosphat provoziert Hypernatriämie, bindet Calcium und Magnesium. Wenn die Blutspeicherungszeit 48 Stunden überschreitet, bestimmen Sie vor der Verwendung den pH-Wert sowie die Natrium- und Kaliumkonzentration.

5) Wenn die Fötusabfälle und andere schwere Krankheiten frisches Blut übertragen (Haltbarkeitsdauer bis zu 24 Stunden), wird Citroglucophosphat in Dosen verwendet. Das Blut muss mit dem Blut der Mutter kompatibel sein und einen geringen Antikörpertiter gegen die Antigene der Blutgruppen (Anti-A- und Anti-B-Antikörper) aufweisen. Nachfolgende Transfusionen erfordern Blut, das sowohl mit dem Blut der Mutter als auch mit dem Blut des Babys kompatibel ist.

6) Die Transfusion von Erythrozytenmasse mit einer Haltbarkeitsdauer von bis zu 72 Stunden, verdünnt unmittelbar vor der Transfusion mit frischem gefrorenem Plasma AB (IV) der Gruppe, ermöglicht es, Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts, Hyperkaliämie und Hypernatriämie zu vermeiden.

7) Bei allen Blutprodukten, deren Haltbarkeitsdauer mehr als 4 Stunden beträgt, ist die Thrombozytenfunktion beeinträchtigt.

in Die Technik Vor Beginn der Austauschtransfusion werden Asphyxie, Hypoglykämie, Azidose beseitigt und die Körpertemperatur normalisiert.

1) Die Bluttransfusion wird unter einem Heizgerät mit einem thermischen Sensor durchgeführt. Eine periphere Vene wird katheterisiert, um die Blutzuckerwerte während und nach der Transfusion zu überwachen, und die Herzaktivität wird überwacht.

2) Die Nabelschnurvene wird am besten für Bluttransfusionen verwendet. In der Regel wird die Nabelschnur nach 30-60 Minuten Mazeration des Nabelschnurstumpfes mit Kochsalzlösung leicht katheterisiert. Wenn dies nicht möglich ist, wird eine zentrale Vene katheterisiert. Der Katheter kann für wiederholte Austauschtransfusionen in der zentralen Vene belassen werden. Periphere Vene oder Arterie können verwendet werden.

3) Bei der Wassersucht des Fötus werden 2 Katheter in die Nabelschnurvene und die Nabelschnurarterie eingeführt, um Spenderblut zu transfundieren und gleichzeitig das Blut des Patienten zu entfernen.

4) Bei kranken Neugeborenen mit Hyperbilirubinämie und Anämie (Hämatokritwert unter 35%) können Teilaustauschtransfusionen mit Erythrozytenmasse (25-80 ml / kg) durchgeführt werden, um den Hämatokritwert auf 40% zu erhöhen. Danach wird die Austauschtransfusion fortgesetzt. Wenn möglich, wird Blut vor der Auslieferung geerntet. Plasma wird von roten Blutkörperchen getrennt und in einen separaten Plastikbeutel gefüllt. Wenn keine Transfusion von roten Blutkörperchen erforderlich ist, werden das Plasma und die roten Blutkörperchen erneut gemischt.

5) Albumin erhöht die Effizienz der Austauschtransfusion. Das Medikament wird 1-2 Stunden vor dem Eingriff in einer Dosis von 1 g / kg verabreicht. Albumin ist bei Herzinsuffizienz und schwerer Anämie kontraindiziert. Es wird nicht in Fällen angewendet, in denen der Hauptzweck der Austauschtransfusion darin besteht, die roten Blutkörperchen des Kindes zu entfernen und nicht den Bilirubinspiegel zu senken.

6) Bei einem Neugeborenen beträgt der BCC normalerweise 80 ml / kg. Austauschtransfusionen werden mit einem doppelten Austausch von BCC (160 ml / kg) in 5–20 ml-Portionen durchgeführt, abhängig von der Verträglichkeit. Das Volumen der Portion sollte 10% BCC nicht überschreiten. Bei einem Gewicht von mehr als 2 kg wird empfohlen, eine Bluttransfusion in 10-ml-Portionen zu beginnen, wobei das Volumen schrittweise auf 20 ml erhöht wird. Bei einem doppelten Ersatz von BCC werden 87% der Erythrozyten des Kindes entfernt.

7) Die Rate der Austauschtransfusion beeinflusst die Menge des Bilirubinausstoßes fast nicht. Daher ist es besser, die Transfusion langsam in kleinen Portionen durchzuführen, um hämodynamische Störungen zu vermeiden. Bei einem vollständigen Austausch dauert die Transfusion 1 Stunde.

8) Blutspenden sollten bei einer Temperatur von 37 ° C in einem Wasserbad mit einem Temperaturregler und einem Überhitzungsalarm aufbewahrt werden.

9) Rote Blutkörperchen setzen sich schnell ab, so dass ein Plastikbeutel oder eine Durchstechflasche mit Blut regelmäßig geschüttelt wird.

10) Während der Transfusion von heparinisiertem Blut wird der Blutzuckerspiegel (der Blutzuckerspiegel wird auch in Spenderblut bestimmt) unter Verwendung der Expressmethode überwacht. Wenn sich eine Hypoglykämie entwickelt hat, werden nach Verabreichung von jeweils 100 ml Blut 5% Glukose verabreicht, 10 ml w / w in der Nabelvene. Wenn sich der Katheter außerhalb des Portalsystems befindet, kann eine stärker konzentrierte Glukoselösung verwendet werden. Bei Bluttransfusionen mit Citrat wird der Blutzuckerspiegel des Kindes innerhalb weniger Stunden nach der Transfusion bestimmt; verschreiben normale Fütterung oder parenterale Verabreichung von Glukose.

11) Bei der Transfusion von Blut mit Citroglucophosphat ist normalerweise kein zusätzliches Kalzium erforderlich, da sich der Kalziumspiegel nach der Transfusion schnell wieder normalisiert. Eine vorübergehende Erhöhung des Gehalts an freiem Kalzium wird erreicht, indem nach Transfusion alle 100 ml Blut 0,5-2 ml 10% iges Calciumgluconat injiziert werden. Calcium wird sehr langsam injiziert, um schwere Bradykardien zu vermeiden.

12) Nach Beendigung der Austauschtransfusion um die Nabelschnurvene wird ein Seidenhandtaschenstich platziert, so dass die nächste Transfusion leicht nachgewiesen werden kann. Nach dem Entfernen des Katheters wird die Naht festgezogen.

13) Venenkatheter schnell herausziehen.

14) Die Frage des prophylaktischen Einsatzes von Antibiotika bleibt umstritten. Antibiotika werden jedoch in folgenden Fällen empfohlen: Wenn der Katheter durch einen kontaminierten Schnurstumpf eingeführt wurde, die Katheterisierung schwierig war und wenn wiederholte Bluttransfusionen erforderlich sind.

15) Hinweise zur Blutaustauschtransfusion - siehe Tabelle. 6.5 und Tabelle. 6.6.

1) Thromboembolisch: Luftembolie, Thromboembolie, Thrombose.

2) Störungen des Herzens: Arrhythmien, Volumenüberlastung, Kreislaufstillstand.

3) Elektrolytstörungen: Hyperkaliämie, Hypernatriämie, Hypokalzämie, Azidose.

4) Blutgerinnungsstörungen: Heparin-Überdosis, Thrombozytopenie.

5) Infektionen: Bakteriämie, Hepatitis, Cytomegalovirus-Infektion, HIV-Infektion.

6) Sonstiges: Zerstörung von Spenderblutzellen, Gefäßperforation, Hypothermie, Hypoglykämie, nekrotisierende Enterokolitis.

5. Phenobarbital in einer Dosis von 5-8 mg / kg / Tag trägt zur Konjugation von Bilirubin bei und beschleunigt seine Ausscheidung. Die Wirkung des Arzneimittels tritt normalerweise nach 3-7 Tagen auf. Phenobarbital ist am wirksamsten beim Criggler-Nayar-Typ II-Syndrom und bei direkter Hyperbilirubinämie.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Neugeborenen-Gelbsucht-Code mkb 10

Konjugationsgelbsucht bei Neugeborenen

Gelbsucht wird als äußerliche Manifestation eines erhöhten Bilirubingehalts im Blut bezeichnet, da sie sich in der Haut und in den Schleimhäuten akkumuliert und sich gelb färbt. Dies ist keine eigenständige Krankheit, sondern nur ein Symptom, das den bestehenden pathologischen Prozess kennzeichnet.

Aufgrund der Unreife der Enzymsysteme und des Immunsystems ist das Risiko für Erkrankungen, die von Gelbsucht begleitet werden, in der Neugeborenenzeit besonders hoch; Die Entwicklung von Gelbsucht während dieser Zeit wird als Neugeborene bezeichnet.

Konjugationsgelbsucht ist eine der häufigsten Formen.

Ursachen der Pathologie

Konjugationsgelbsucht bei Neugeborenen wird durch eine Verletzung der Konjugation (Bindung) von indirektem Bilirubin mit Glucuronsäure in der Leber und deren Übergang in eine direkte Fraktion verursacht. Es entwickelt sich unter folgenden Bedingungen:

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird die Konjugation von Gelbsucht nicht separat zugeordnet.

Diabetische Fetopathie betrifft Kinder, deren Mütter an Diabetes leiden. Während der Schwangerschaft mit erhöhtem Glukosespiegel hat die Frau auch Hyperglykämie beim Kind; Es kommt zu einer Reihe von Stoffwechselstörungen, Erythrozyten hämolysieren (zerfallen) und bilden so indirektes Bilirubin, das die Leber nicht oder nur teilweise einfängt.

Bei angeborener Hypothyreose - Schilddrüseninsuffizienz und einer Abnahme der Freisetzung von Thyroxin und Triiodthyronin - verlangsamt ein Hormonmangel die Umsetzung der Mechanismen der Konjugation und Ausscheidung von Bilirubin.

Das Gilbert- und Crigler-Nayar-Syndrom ist eine Erbkrankheit, die durch einen gestörten Einfang und Austausch von Bilirubin in Hepatozyten und Glucuronyltransferase-Enzymaktivität gekennzeichnet ist.

Symptome der Krankheit

Die folgenden klinischen Anzeichen sind charakteristisch für die konjugative Gelbsucht:

• befriedigender Zustand - dieses Kriterium ändert sich in Richtung der Verschlechterung nur mit einer deutlichen Erhöhung der Bilirubinmenge und ist durch Angstzustände, Launenhaftigkeit, Appetitlosigkeit und Schlaf gekennzeichnet;
• Beginn frühestens vierundzwanzig Stunden nach der Geburt, auch in der dritten Lebenswoche;
• Verfärbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute zu Gelbsucht mit Orangetönung;
• normale Größe der Leber und der Milz;
• Kot und Urin normale Färbung.

Symptome können nicht als die letzten beiden Merkmale bezeichnet werden, aber sie sind zusammen mit Laborindikatoren von entscheidender Bedeutung für die Differentialdiagnose. Der Code für die Konjugationsgelbsucht nach ICD-10 ist P59, er ist aus anderen und nicht näher angegebenen Gründen im Abschnitt der Neugeborenen-Gelbsucht aufgeführt.

Bei der angeborenen Hypothyreose wird das Bild durch Ödeme, trockene Haut, verzögertes Abfallen der Nabelschnur, erhöhtes Körpergewicht und diabetische Fetopathie nach der Geburt häufig durch Hypoglykämie (Abnahme des Blutzuckerspiegels) manifestiert.

Im Uterus ist die Glukose erhöht. Als Reaktion darauf produzieren Betazellen des Pankreas mehr Insulin, ein Hormon, das dessen Spiegel kontrolliert.

Wenn ein Baby geboren wird und die Nabelschnur getrennt wird, erhält es keine Nährstoffe mehr aus dem Blutstrom, aber die produzierte Insulinmenge bleibt gleich und führt zu Hypoglykämie.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose der Krankheit

Das Ikterus-Syndrom bei Neugeborenen erfordert eine sorgfältige Diagnose, um die Art der Gelbsucht rechtzeitig zu erkennen. Es ist wichtig, eine hochwertige Geschichte zu sammeln - auf diese Weise können Sie das Risiko einer Vererbung von Enzymopathien ermitteln oder eine diabetische Fetopathie vorschlagen. Wenden Sie die folgenden Arten von Forschung an:

1. Komplettes Blutbild mit der Definition von Retikulozyten und Blutplättchen.
2. Urinanalyse zum Nachweis oder Ausschluss von Urobilin.
3. Biochemischer Bluttest zur Bestimmung des Gehalts an Enzymen (ALT, AST, alkalische Phosphatase), Bilirubin und seiner Fraktionen, Glukose und Blutelektrolyten.
4. Coombs-Reaktion zum Nachweis von Anti-Erythrozyten-Antikörpern.
5. Ultraschalldiagnostik der Bauchorgane.

Die meisten Tests sind erforderlich, um die Konjugationsgelbsucht von anderen, gefährlicheren Arten zu unterscheiden. Unter ihnen sind nukleare Gelbsucht, bei der das toxische indirekte Bilirubin die Neuronen der Kerne des Gehirns beeinflusst. Da die primären äußeren Manifestationen ähnlich sind, ist ein integrierter Ansatz für eine qualitative Diagnose erforderlich.

Konjugationsgelbsucht-Behandlung

Stillen wird für alle Neugeborenen mit konjugativem Ikterus nach bestehenden Grundsätzen empfohlen. Wenn sich der Zustand des Babys verschlechtert, muss zunächst auf eine ausreichende Nährstoffzufuhr und den Erhalt des Energie- und Wasserhaushalts geachtet werden. Tragen Sie dazu eine Lösung von Glukose und Kochsalzlösung intravenös auf.

Als spezifische Methoden werden verwendet:

• Phototherapie (ultraviolette Strahlung eines Kindes, die zur Umwandlung von Bilirubin beiträgt);
• Verabreichung von Phenobarbital (eine induzierende Wirkung auf das Enzym Glucuronyltransferase hilft, den Bilirubinspiegel im Blut zu senken).

Es sollte beachtet werden, dass das Baby während der Phototherapie von Zeit zu Zeit umgedreht werden muss und Augen und Genitalien während des Eingriffs mit einem undurchsichtigen Verband geschlossen werden müssen.

Phenobarbital sollte auch mit Vorsicht angewendet werden, nur wenn es von einem Arzt in einer bestimmten Dosis verschrieben wird, da es neben der Antihyperbilirubinämie eine starke hypnotische, sedative und antikonvulsive Wirkung hat.

Ein Kind mit Ikterus-Symptomen sollte regelmäßig einem Kinderarzt gezeigt werden, und eine Erstuntersuchung sollte von einem Neonatologen in einer Entbindungsklinik durchgeführt werden. Die Überwachung des Zustands des Babys wird vom Beginn der pathologischen Anzeichen bis zur vollständigen Rückbildung der Gelbsucht durchgeführt.

Urheber: Torsunova Tatiana

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Gelbsucht bei Neugeborenen - Norm oder Pathologie?

Gelbsucht bei Neugeborenen ist ein Phänomen, das vielen Müttern bekannt ist. Es wird angenommen, dass die gelbliche Farbe der Haut von Kindern in den ersten Tagen nach der Geburt normale Anzeichen für Stoffwechselprozesse bei einem Säugling ist. Bei manchen Kindern verursacht Gelbsucht jedoch schwerwiegende Folgen und ist ein Grund zur Besorgnis bei Eltern und Ärzten. Um zu verstehen, wann es sich lohnt, den Alarm auszulösen, ist es notwendig zu wissen, warum Gelb erscheint und was als Norm gilt.

Wie entwickelt sich die Gelbsucht bei Neugeborenen?

Während des fötalen Lebens zirkuliert fötales Hämoglobin im fötalen Blut. Es hat eine hohe Affinität zu Sauerstoff. Nach der Geburt, wenn das Atmungssystem zu funktionieren beginnt, wird das Hämoglobin vom fötalen zum normalen Körper ersetzt.

Mit dem Abbau der roten Blutkörperchen bildet sich toxisches indirektes Bilirubin. Die Leber neutralisiert es und macht es zu einer geraden Linie. In diesem Zustand wird Bilirubin in Wasser gelöst, wodurch es in den Urin und den Stuhl ausgeschieden werden kann.

Bei Säuglingen ist die Leber noch funktionell unreif. Es ist nicht in der Lage, mit einer großen Anzahl von Toxinen fertig zu werden, wodurch Bilirubin dauerhaft im Blut und in den Organen verbleibt. So erscheint Neugeborenen-Gelbsucht.

Physiologischer Gelbsucht von Neugeborenen

Bei gesunden Kindern tritt am zweiten Arbeitstag eine gelbliche Färbung der Haut und der Schleimhäute auf. Die Intensität nimmt nach 4-6 Tagen zu. Die physiologische Gelbsucht ist bis zum 10. Tag reduziert und sollte bis zum 14. Tag vollständig sein.

Die Feststellung dieser Erkrankung hängt weitgehend von der Erfahrung des Kinderarztes ab.

Das Risiko, schwerwiegende Komplikationen zu übersehen, ist hoch. Daher muss in der frühen postpartalen Phase bei allen Kindern ein Bluttest durchgeführt werden.

Die Tabelle zeigt die Normen des indirekten Bilirubins für Neugeborene:

Der normale Spiegel des indirekten Bilirubins im Blut aller Kinder beträgt bis zu 85 µmol / l. Es ist zu beachten, dass die Normen je nach Forschungsmethode und Hersteller von Laborsystemen variieren können.

Normalwerte sind auf der Form des Forschungsergebnisses angegeben.

Der Begriff "physiologischer" Gelbsucht wird von modernen Neonatologen kaum verwendet. Dieser Zustand wird einfach als "Gelbsucht bei Neugeborenen" oder "Neugeborenen-Gelbsucht" bezeichnet.

Verlängerte Gelbsucht

Bei einigen gesunden Kindern wird länger als 2 Wochen ein gelber Hautton beobachtet. Gleichzeitig liegt der Bilirubinspiegel innerhalb der Grenzen der zulässigen Werte, und es gibt keine Pathologie von anderen Organen. Dieser Zustand wird als verlängerter physiologischer Gelbsucht bezeichnet.

Physiologische Gelbsucht, auch längere Zeit, stellt keine Bedrohung für das Leben dar und erfordert keine Notfallbehandlung.

Es wird empfohlen, häufiger mit dem Kind zu gehen, da UV-Strahlen dazu beitragen, indirektes Bilirubin aus dem Körper zu entfernen. In den meisten Fällen besteht dieser Ikterus bei Neugeborenen ohne zusätzliche Behandlung.

Bei längerer Form zu Hause können Sie das Medikament Galstana in Form von Tropfen einnehmen. Sie können Medikamente nur auf Rezept geben. Galstena - Kräuterzubereitung mit Löwenzahn, Mariendistel und Schöllkraut. Diese Kräuter wirken choleretisch und hepatoprotektiv. Es kann zu allergischen Reaktionen kommen, daher können Sie das Medikament nicht selbst verwenden, ohne vorher einen Kinderarzt zu konsultieren.

Stillen Gelbsucht

Diese Bedingung ist auch keine Pathologie. Milchfette verlangsamen den Neutralisationsprozess von Bilirubin in der Leber. Wenn das Baby zwei bis drei Tage lang keine Brust bekommt, verschwindet die Gelbheit allmählich. Mit der Wiederaufnahme der Stillzeit nimmt die Gelbsucht zu.

Eine Behandlung ist nicht erforderlich, es wird empfohlen, dem Kind häufiger die Brust zu geben, um eine reife Laktation zu etablieren.

Um diese Hyperbilirubinämie zu bestehen, sollte es 3 Monate dauern.

Pathologisches Hyperbilirubnium

Bei Kindern mit erschwerenden Begleiterkrankungen ist der Gelbsucht von Neugeborenen oft pathologisch. Hyperbilirubinämie, die die zulässigen Werte überschreitet, wird als lebensbedrohlich angesehen. Mit seiner nicht rechtzeitigen oder ineffektiven Behandlung entwickelt sich eine nukleare Gelbsucht - eine schwerwiegende Komplikation. Risikofaktoren, die den Verlauf der Hyperbilirubinämie verschlimmern:

• Frühgeburt;
• niedriges Geburtsgewicht;
• Mehrfachschwangerschaft;
• Hypoxie und künstliche Lungenbeatmung nach der Geburt;
• ausgedehnte Blutung;
• großes postpartales Hämatom am Gesäß oder am Kopf;
• primäre Hepatitis-B-Impfung

Im Gegensatz zu physiologischen Zuständen wird eine solche Hyperbilirubinämie am ersten Tag beobachtet, der Bilirubinspiegel im Blut überschreitet die zulässige Rate (mehr als 256 µmol / l), sein progressiver Anstieg wird festgestellt. Diese Hyperbilirubinämie ist eine gefährliche Entwicklung schwerwiegender Folgen.

Konjugationsgelbsucht

Der ICD-Code lautet 10 - P58. Diese Pathologie tritt bei Leberschäden auf. Schwere kongenitale Hepatitis und intrauterine Infektionen führen zur Störung der Bilirubin-Bindung. Unter diesen Bedingungen bildet sich die Zirrhose nach 10-12 Monaten.

Hereditäre Konjugationsgelbsucht - Das Lucy-Driscoll-Syndrom und das Crigler-Nayar-Syndrom sind selten. Bilirubin erreicht Werte von 600 µmol / l.

Diese Kinder führen Ersatzbluttransfusionen durch.

Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN)

Der ICD-Code 10 - P 55. Dies ist die zweithäufigste Pathologie, deren Hauptsymptom Ikterus ist. Diese Krankheit ist mit der Unverträglichkeit des Blutes von Mutter und Kind verbunden. Im Körper einer Frau werden Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Fötus produziert, die zu ihrer Hämolyse (Zerstörung) führen.

Rh-Konflikte bei Rh-negativen Frauen und Rh-positiven Kindern werden am häufigsten erkannt.

Gelb erscheint am ersten Tag, die Intensität hängt von der Menge der mütterlichen Antikörper ab. Rhesus-Konflikte treten bei wiederholten Schwangerschaften, nach Bluttransfusionen und vorangegangenen Abtreibungen auf.

Weniger häufig ist die Krankheit mit Inkompatibilität in den Gruppen AB0. Inkompatibilität wird nur bei Müttern mit einer Blutgruppe von 0 (I) festgestellt. Ihr Körper ist in der Lage, Antikörper gegen die Blutgruppen A (II) und B (III) eines Kindes zu sekretieren. Hämolyse tritt in der ersten Schwangerschaft auf. Die Krankheit kann durch die Art der ödematösen, anämischen, ikterischen Variante oder durch den Tod des Fötus auftreten.

Bei einem Kind mit einer icterischen HDN-Variante steigt das Bilirubin alle 6 Stunden um 8,5 µmol / l. Diese Gelbsucht erfordert dringend eine intensive Behandlung. Wird die Therapie nicht rechtzeitig begonnen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Zentralnervensystems.

Hämolytischer Gelbsucht bei der Mikrosphärozytose in der frühen Neugeborenenperiode ist äußerst selten. Die verstärkte Zerstörung der roten Blutkörperchen geht mit einer Formänderung und einer Abnahme ihrer Stabilität einher. Ein charakteristisches Krankheitsbild wird bei älteren Kindern beobachtet.

Mechanischer oder cholestatischer Gelbsucht

Beobachtet bei einer seltenen angeborenen Fehlbildung - Atresie des Gallengangs. In dieser Pathologie gibt es keine Kommunikation des Gallengangs und des Verdauungstraktes. Der Kanal endet blind, wodurch die Galle nicht in den Darm gelangt und stagniert.

Gelbsucht ist in diesem Fall mit einem Anstieg des direkten Bilirubins verbunden.

Der indirekte Bruch ist normal oder reduziert. Atresien des Gallengangs manifestieren sich am ersten Lebenstag des Kindes. Bei dieser Pathologie ist eine Notfalloperation angezeigt. Bei einer späten Operation ist die Prognose auf Lebenszeit ungünstig.

Was ist ein gefährlicher Ikterus?

Bilirubin hat eine toxische Wirkung auf das zentrale Nervensystem und führt zu leichten oder schweren neurologischen Störungen.

Die Bilirubin-Enzephalopathie ist leicht und unterliegt neurologischen Anomalien. Beobachtet mit mäßiger Intensität des Ikterus. Enzephalopathie äußert sich in Lethargie, schlechtem Saugen und Muskelhypotonie. Diese Symptome sind vorübergehend und verschwinden zusammen mit Gelbsucht.

Nuklearer Gelbsucht - ICD-Code 10: P 57 - schwere Schädigung der Gehirnstrukturen.

Bilirubin führt bei mehr als 425 Mikromol / l zum Tod von Neuronen und Kernen im Hypothalamus, in den Basalganglien, im Kleinhirn und im Hirnstamm.

Das klinische Bild der nuklearen Gelbsucht besteht aus vier Stadien:

• Die erste Etappe Das Kind weigert sich zu essen, schreit, Erbrechen erscheint.
• Das zweite Stadium manifestiert sich durch Krämpfe, Muskelhypertonie, Überempfindlichkeit, Fieber.
• Die dritte Stufe ist durch den Wechsel von Hypertonus zu Hypotonie gekennzeichnet. Diese Phase dauert bis zu 5-6 Monate.
• Die vierte Stufe oder Stufe des Ergebnisses sind anhaltende neurologische Störungen. Die Gelbsucht geht nicht spurlos vorüber. Es führt zu solchen Folgen wie Zerebralparese, geistige Behinderung, Taubheit.

Der Grad der neurologischen Manifestation hängt von der Menge des indirekten Bilirubins ab. Begleitende Hypoxie und intrauterine Infektion verschlimmern sich. Bei Frühgeborenen kann sich also ein nuklearer Gelbsucht mit relativ moderaten Bilirubinwerten entwickeln.

Die Krankheit verschwindet nicht von alleine, sie erfordert eine komplexe Behandlung.

In der zweiten Phase ist die nukleare Gelbsucht reversibel. Wenn die Therapie nicht rechtzeitig begonnen wird, hat das Kind schwere Folgen in Form von neurologischen Erkrankungen, die ein Leben lang anhalten.

Wie wird Gelbsucht behandelt?

Pathologische Hyperbilirubinämie nur im Krankenhaus behandelt. Zu Hause ist eine Therapie nur in physiologischer und längerer Form möglich.

Die Behandlung beinhaltet die Anwendung von Phototherapie, Infusionstherapie (intravenöse Verabreichung von Glukose- und Natriumchloridlösungen), in schweren Fällen wird eine intensive Therapie mit Phenobarbital durchgeführt. Mit der Ineffektivität der Intensivpflege wird Ersatzbluttransfusion durchgeführt.

Phototherapie

Diese Methode ist der Hauptbestandteil der Behandlung. UV-Strahlung trägt zum Übergang von Bilirubin in wasserlöslicher Form bei. Während der Phototherapie wird ein Kind unter eine blaue Lampe gestellt. Das Verfahren kann in einer Wiege oder einer Couveuse durchgeführt werden. Die Dauer eines Eingriffs beträgt bis zu 12 Stunden. Während der Phototherapie wird das Kind abgestreift, daher werden den UV-Lampen Strahlungsquellen hinzugefügt, um eine Unterkühlung zu vermeiden.

Absolute Kontraindikationen für die Phototherapie sind erbliche Porphyrie und photosensibilisierende Arzneimittel (Phenobarbital).

Komplikationen einer solchen Behandlung können Dehydratation, Hautverbrennungen und häufiger Stuhlgang sein.

Infusionstherapie

Normalerweise wird mit Lösungen von Glukose und Natriumchlorid gearbeitet, um die Entfernung von gelöstem Bilirubin aus dem Körper zu beschleunigen und um eine Dehydrierung des Kindes während der Phototherapie zu verhindern. 5% ige Glucoselösung und / oder Kochsalzlösung wird mit Hilfe spezieller Systeme intravenös verabreicht. Bei der Einführung großer Flüssigkeitsvolumina ist der Katheter der Hauptvene vorzuziehen.

Die Möglichkeit der Verwendung von Phenobarbital ist sehr umstritten. Es wird empfohlen, dieses Medikament nur bei längerer Gelbsucht zu verabreichen.

Ersatztransfusionen haben mehrere Komplikationen, die nicht immer verhindert werden können. Daher wird auf dieses Verfahren nur in sehr schweren Fällen mit Ineffektivität der Intensivmedizin zurückgegriffen.

Wie kann ich Gelbsucht verhindern?

Sein Auftreten zu verhindern ist unmöglich. Prävention zielt darauf ab, die Entstehung von Komplikationen zu verhindern. Zu diesem Zweck untersuchen alle Kinder im Krankenhaus den Bilirubinspiegel im Blut. Nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus werden sie regelmäßig vom örtlichen Kinderarzt oder der lokalen Krankenschwester untersucht.

Um das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen zu verringern, wird Rh (-) - Frauen nicht empfohlen, eine Abtreibung durchzuführen.

Was ist Konjugationsgelbsucht: Codes für ICD 10 und Hypothyreose

Bilirubin ist eine der Hauptkomponenten der Galle, die ein Produkt des Hämoglobinstoffwechsels ist. Im Blut zirkuliert es in zwei Fraktionen: direkt und indirekt. Direktes Bilirubin (konjugiert oder gebunden) ist nicht toxisch. Es ist aufgrund seiner Haut kann gelb werden, was ein charakteristisches Merkmal einer Reihe von Krankheiten ist.

Indirektes Bilirubin oder freies gilt als das giftigste, da es zu Zellstörungen führen kann. Ein Anstieg der indirekten Fraktion von Bilirubin (Hyperbilirubinämie) kann zu konjugativem Ikterus führen, der im heutigen Artikel diskutiert wird.

Konjugationsgelbsucht - was ist das?

Konjugationsgelbsucht ist eine Art von Gelbsucht, die aufgrund einer falschen Produktion von indirektem Bilirubin auftritt. Dieses Phänomen kann häufig bei Kindern in der Neugeborenenphase beobachtet werden, aber es wird nicht von Erwachsenen umgangen.

Was verursacht die Konjugationsgelbsucht?

Das Auftreten von Gelbsucht ist mit einem Versagen in der Kombination von indirektem Bilirubin mit Glucoronsäure verbunden, aufgrund dessen sein Übergang zur direkten Fraktion nicht auftritt. Der Grund kann sein:

• Frühgeburt des Säuglings;
• Sauerstoffmangel (Hypoxie) während der Schwangerschaft;
• Verletzungen bei der Geburt;
• Mangel an Enzymen und angeborenen Lebererkrankungen (Gilbert-Syndrom, Crigler-Nayyar-Krankheit, Lyceum-Driscol-Syndrom);
• Angeborene Hypothyreose (ICD-Code 10 E03) und andere Erkrankungen des Hormonsystems;
• Akzeptanz bestimmter Drogen.

Arten von Konjugationsgelbsucht

Konjugationsgelbsucht kann verschiedene Arten haben:

Physiologische Gelbsucht bei Neugeborenen

Konjugationsgelbsucht von Neugeborenen wird bei jedem zweiten Kind beobachtet, sogar ganz gesund. Die ersten Symptome treten etwa 2 Tage nach der Geburt auf und verschwinden in der dritten Lebenswoche.

Diese Art von Gelbsucht ist eine Reaktion auf einige Veränderungen im Körper. Es beginnt sich aufgrund der unzureichenden Funktion der Enzymsysteme der Leber zu entwickeln, wodurch der Metabolismus von Bilirubin verlangsamt wird. Die Gallenkomponente reichert sich im Blut an, was die Gelbfärbung der Haut erklärt. Andere störende Symptome stören das Kind normalerweise nicht.

Physiologischer Gelbsucht bei Frühgeborenen

Gelbsucht bei Frühgeborenen ist schwerwiegender als bei Vollzeitkindern. Die Hautfärbung tritt normalerweise am 5-6 Tag auf und dauert einen Monat.

Hohe Bilirubinwerte im Blut eines kleinen Kindes (Laborwerte erreichen 171 µmol / l und mehr) können zu Nuklear-Ikterus führen, einem gefährlichen Zustand, der zu Hirnschäden führen kann. Neben der ausgeprägten Farbe fühlt sich das Kind allgemein unwohl, saugt träge, Krämpfe können auftreten. Diese Bedingung erfordert eine Nothilfe.

Achtung! Nuklearer Gelbsucht kann schwere Komplikationen verursachen, einschließlich Hör- und Sehverlust, Lähmungen, geistige und körperliche Behinderung.

Erbliche Gelbsucht

Es gibt drei Arten erblicher Gelbsucht:

1. Das Gilbert-Syndrom (ICD-10-Code E80.4) ist durch eine genetische Störung bei der Bildung von Leberenzymen gekennzeichnet. Bei richtiger Behandlung ist eine günstige Prognose gewährleistet.
2. Das Crigler-Nayar-Syndrom manifestiert sich durch das Fehlen eines Enzyms, das für die Umwandlung von Bilirubin verantwortlich ist. Es kann zur Entwicklung einer nuklearen Gelbsucht führen, daher ist es eine gefährliche Erkrankung, die eine qualifizierte Behandlung erfordert.
3. Im Falle der Lyceum-Driskol-Krankheit tritt Ikterus aufgrund einer Insuffizienz der Leberenzyme auf. Dieser Zustand ist vorübergehend. Mit rechtzeitiger Erkennung können gravierende Folgen vermieden werden.

Ikterus bei Säuglingen beim Stillen

Muttermilch-Gelbsucht oder, wie es auch Aries-Syndrom (Schwangerschafts-Gelbsucht) genannt wird, ist durch einen Anstieg des Bilirubins im Blut des Babys aufgrund einer Reaktion auf einige Bestandteile der Muttermilch gekennzeichnet. Dieser Zustand erfordert nicht das Stillen und ist vorübergehend.

Medizinische Gelbsucht

Einige Medikamente können einen Anstieg des Bilirubins verursachen. Zu diesen Medikamenten gehören Sulfonamide, Levometsitin, Vitamin K. Mit der Abschaffung von Medikamenten, die Gelbsucht hervorrufen, verschwinden alle Erscheinungsformen.

Pathologische Gelbsucht

Diese Form des Ikterus wird durch verschiedene Störungen des Funktionierens der Körpersysteme verursacht, einschließlich endokriner. Pathologische Gelbsucht ist unterteilt in: mechanisch, hämolytisch und parenchymal. Wenn der physiologische Gelbsucht von selbst passieren kann, kann die pathologische Form ohne Behandlung Komplikationen verursachen.

Diagnose und Behandlung

Gelbsucht erfordert eine rechtzeitige Diagnose und Differenzierung. Wenn der physiologische Gelbsucht nur durch eine Veränderung der Hautfarbe gekennzeichnet ist, können bei einer pathologischen Person Lethargie, Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Fieber stören.

Bei Verdacht auf eine pathologische Form sollte der Arzt eine Reihe von Labortests (Urinanalyse und Blutbild, biochemischer Bluttest) und instrumentelle Untersuchungen (Ultraschall) vorschreiben. Bei der Untersuchung von Blut und Stuhl wird ein Anstieg des Bilirubinspiegels festgestellt.

Die Behandlung von Gelbsucht kann je nach Form und Ursache des Auftretens variieren. Ziel der Therapie ist es, die volle Leberfunktion zu aktivieren. Das Behandlungsschema und die Dauer des Eingriffs werden vom Arzt festgelegt. Zur Bekämpfung von Gelbsucht verwenden Sie:

• Phototherapie;
• Infusionstherapie
• Empfang von Barbituraten und Hormonsubstanzen;
• Bluttransfusion

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Fütterung von Kindern mit Gelbsucht gewidmet werden. Stillen sollte nicht aufhören, im Gegenteil, das Kind muss mindestens sieben Mal am Tag essen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Zustand des Kindes überwacht werden. In den meisten Fällen dauert die Konjugationsgelbsucht im Alter von 3 Wochen an. Wenn die Hautfarbe ausgeprägter wird oder das Kind träge und schläfrig wird, muss so bald wie möglich ein Arzt konsultiert werden.

Behandlungsmethoden der Konjugationsgelbsucht bei Neugeborenen

Konjugationsgelbsucht bei Neugeborenen ist durchaus üblich.

Ihr Ursprung hängt damit zusammen, dass das Enzymsystem des Kindes noch nicht vollständig entwickelt ist, insbesondere im Körper des Neugeborenen ist das Enzym Bilirubin nicht ausreichend (oder dieses Element ist falsch gebildet).

Es gibt physiologische und pathologische Form. Bei physiologischer Konjugationsgelbsucht treten die Manifestationen in der ersten Lebenswoche eines Kindes auf.

Im Laufe der Zeit vergeht die Krankheit von selbst. In einigen Fällen wirkt die Konjugationsgelbsucht als Symptom einer Begleiterkrankung.

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Das Konzept und die Eigenschaften

Bei Neugeborenen wird häufig ein Zustand wie eine Störung des Stoffwechselprozesses des Enzyms Bilirubin beobachtet, wenn indirektes Bilirubin nicht vollständig in ein direktes Element umgewandelt wird.

In diesem Fall kommt es zu einer pathologischen Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute (sie erhalten einen gelblichen Farbton). Dieser Zustand wird als konjugative Gelbsucht von Neugeborenen bezeichnet.

Der Code auf ICD 10 - R59.

Wenn Cephalhematoma

Die Geburt ist nicht nur für die werdende Mutter ein schwieriger Prozess, sondern auch für den Fötus. Störungen und Störungen während der Geburt können zum Geburtstrauma des Neugeborenen führen.

Eine dieser Verletzungen ist die Bildung von Cephalhematoma, einer Blutansammlung im Bereich zwischen dem Schädelknochen (einem oder mehreren seiner Abschnitte) und dem Periost.

Diese Pathologie bedarf einer Behandlung, die durch die Punktionsmethode durchgeführt wird. Im Verlauf einer solchen Behandlung kann sich ein begleitendes Phänomen entwickeln - Konjugationsgelbsucht.

Ursachen

Die Entstehung und Entwicklung der Krankheit kann zu solchen nachteiligen Faktoren und Krankheiten führen wie:

1. Das Gilbert-Syndrom ist eine Pathologie, bei der ein Kind Leberenzyme hat.
2. Das Crigler-Nayar-Syndrom ist eine Erkrankung, die mit der Abwesenheit oder unzureichenden Aktivität von Leberenzymen zusammenhängt, die für die Bindung von Bilirubin erforderlich sind. In dieser Situation können sich auch andere verwandte Krankheiten wie die Enzephalopathie entwickeln.
3. Das Lucy-Drysscall-Syndrom ist eine Pathologie, bei der die enzymatische Leberfunktion vorübergehend abnimmt. Die Krankheit ist in diesem Fall schwer, ihre Symptome entwickeln sich schnell. Mögliche Hirnschäden. In diesem Fall ist ein Wiederauftreten der Pathologie nach der Genesung unmöglich.
4. Asphyxie, die während eines komplizierten generischen Prozesses auftritt. In diesem Fall leidet das Kind an einer Hyperbilirubinämie, die Leberfunktionalität ist gestört und das Risiko für eine nukleare Gelbsucht ist gestiegen.
5. Erkrankungen des endokrinen Systems, zum Beispiel Hypothyreose.
6. Überschüssiges Vitamin K.
7. Verwendung bestimmter Medikamente auf der Basis von Chloramphenicol, Salicylsäure.

Lesen Sie hier die Symptome und die Behandlung von Vesiculopuskulose bei Neugeborenen.

Typen und Formen

Es gibt solche Formen der Krankheit wie:

• physiologisch. Sie entwickelt sich in den ersten Tagen nach der Geburt eines Kindes. Entsteht aufgrund der Unvollkommenheit der Entwicklung des Enzymsystems des Babys. Normalerweise verschwindet dieser Zustand in 7-10 Tagen von selbst. Es ist keine spezifische Behandlung erforderlich.
• Gelbsucht eines Frühgeborenen. Bei Kindern, die früher als erwartet geboren wurden, kommt es zu einer allmählichen Akkumulation von Bilirubin im Körper. Mit zunehmendem Inhalt treten Symptome der Pathologie auf. Die Krankheit kann eine physiologische Form haben, aber es gibt Fälle der Entwicklung einer komplizierten Form. Mit einem deutlichen Anstieg des Bilirubinspiegels entwickelt sich ein nuklearer Gelbsucht, das heißt, die Pathologie führt zur Zerstörung der subkortikalen Strukturen des Gehirns. Und dies ist mit bestimmten negativen Konsequenzen verbunden, wie Sehstörungen oder Hörstörungen, Gehirnzelltod oder Tod.
• Erbform. In diesem Fall weist das Kind solche Abweichungen auf, wie unzureichender Gehalt oder verminderte Aktivität von Leberenzymen, die für die Bindung von Bilirubin verantwortlich sind. Der Kurs ist in den meisten Fällen günstig.
• Gelbsucht beim Stillen. Ein sehr seltenes Ereignis. Es entwickelt sich als Folge der Unmöglichkeit, dass der Körper des Kindes die Bestandteile von Muttermilch assimiliert, das Auftreten einer pathologischen Reaktion auf die Aufnahme in den Körper des Kindes.

Der Ausweg in dieser Situation besteht darin, das Stillen zu verweigern und das Baby auf eine künstliche Milchformel zu bringen.

Die pathologische Form der Krankheit ist wiederum in verschiedene Arten unterteilt, unter denen es folgende gibt:

• mechanischer Typ. Tritt infolge von Anomalien der Gallenwege auf. Dies unterbricht den Verteilungsprozess der Galle, was zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels beiträgt.
• hämolytisch Ikterus entwickelt sich als Folge der hohen Zerstörungsrate von roten Blutkörperchen und Hämoglobin;
• parenchymal. Gelbsucht tritt als Folge einer Lebererkrankung auf, die sich auch bei einem Kind und in der vorgeburtlichen Phase seines Lebens entwickeln kann.

Symptome und Anzeichen

Je nach Form der Konjugationsgelbsucht können sich die Manifestationen unterscheiden.

Ein häufiges Zeichen ist die Veränderung der Farbe (Gelbfärbung) der Haut und des Weiß der Augen.

Wenn jedoch die physiologische Form von Gesundheit, Appetit, Schlaf und Wachheit des Kindes nicht verletzt wird. Bei einer pathologischen Form der Krankheit wird das Krankheitsbild durch folgende Symptome ergänzt:

1. Deutliche Gelbfärbung der Haut und der Sklera.
2. Schläfrigkeit, lethargischer Zustand.
3. Weigerung, zu füttern.
4. Hyperthermie
5. Häufiges und lautes Weinen, begleitet von hängendem Kopf, Wölbung des Körpers.
6. Übermäßiges Erbrechen.
7. Krämpfe

Was wird zur Vorbeugung von Gonoblen bei Neugeborenen verwendet? Erfahren Sie mehr darüber in unserem Artikel.

Was ist eine gefährliche Pathologie?

In einigen Fällen entwickelt sich die Konjugationsgelbsucht schnell, während das Risiko besteht, dass Erkrankungen des Gehirns und die Besetzung bestimmter Bereiche des Gehirns auftreten.

Dies kann zu Hörverlust, Sehstörungen und in schweren Fällen zum Tod des Kindes führen.

Diagnose

Bei der Feststellung der Diagnose ist die Beurteilung eines Krankheitsbildes einer Krankheit wichtig. Um die Art der Gelbsucht zu unterscheiden, sind jedoch eine Reihe von Labortests erforderlich, z.

• allgemeine Blut-, Kot- und Urintests;
• Bluttest zur Bestimmung der Resistenz roter Blutkörperchen;
• Analyse zur Bestimmung des Gehalts an Bilirubin;
• Analyse zur Bestimmung der Proteinkonzentration im Blut;
• Ultraschall der Leber, Milz, Gallenblase.

Behandlungsmethoden

Es gibt verschiedene therapeutische Methoden, um den Zustand eines Neugeborenen zu normalisieren.

Die Wahl der einen oder anderen Methode wird vom Arzt getroffen, basierend auf der Form der Pathologie, dem Allgemeinzustand des Körpers des kleinen Patienten und den Gründen, die zur Entstehung der Krankheit beigetragen haben.

Zunächst ist es notwendig, die ungünstigen Faktoren zu beseitigen, die die Konjugationsgelbsucht verursacht haben. Verwenden Sie bisher solche Behandlungsmethoden wie:

1. Phototherapie Die Methode beinhaltet den Aufprall auf den Kinderkörper mit einer speziellen UV - Lampe. UV-Strahlen regen die Umwandlung von Bilirubin in andere Enzymelemente an, die vom Körper besser aufgenommen werden. Die Dauer des Eingriffs und die Dauer der Behandlung wird vom Arzt individuell festgelegt.
2. Diät-Therapie Häufig trägt der Konsum von Muttermilch (mit Ausnahme der Fälle, in denen die Enzyme nicht vom Körper des Kindes absorbiert werden) zu einer besseren Entfernung von Bilirubin aus dem Körper bei, was zu einer Abnahme seines Gehalts führt.

Ist Stillen nicht möglich, wird dem Säugling eine Infusionstherapie verschrieben. Dieses Verfahren beinhaltet die intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösung und Glukoselösung an das Kind. Es trägt auch zu einer besseren Entfernung von Bilirubin aus dem Körper bei.

Medikamente - Barbiturate. Die Wirkung des Medikaments zielt auf die Normalisierung von Stoffwechselprozessen ab, stimuliert die Produktion von Bilirubin-bindenden Enzymen.

Prognose

Der Verlauf der Krankheit hängt in erster Linie von seiner Form ab. So hat die physiologische Konjugationsgelbsucht einen günstigen Verlauf und verläuft 7-10 Tage nach ihrem Auftreten von selbst.

Andere Formen der Krankheit haben andere Prognosen. Zum Beispiel hat die durch das Gilbert-Syndrom hervorgerufene Pathologie auch einen günstigen Verlauf.

Andere Formen können durch die Entwicklung von nuklearer Gelbsucht kompliziert werden. Diese Bedingung wird als sehr gefährlich eingestuft. Die Prognose hängt davon ab, wie rechtzeitig und qualifizierte Hilfe geleistet wurde.

Kann man Entwicklung verhindern?

Es ist möglich, die Anhäufung von Bilirubin im Körper des Kindes zu verhindern, wenn das Kind so oft wie möglich an die Brust angelegt wird.

Es ist notwendig, den Stillvorgang so früh wie möglich anzupassen, wenn eine Frau statt Milch noch Kolostrum hat.

Colostrum gilt als gutes natürliches Abführmittel, trägt zur Entleerung der ursprünglichen Fäkalien bei einem Kind bei, und zusammen mit Mekonium wird Bilirubin auch vom Körper des Babys abgeleitet.

Konjugationsgelbsucht ist ein häufiges Phänomen bei Kindern der ersten Lebenstage. In diesem Fall kann die Krankheit verschiedene Flussformen haben. Das klinische Bild hängt davon ab.

Die physiologische Form hat einen günstigen Verlauf und bedarf keiner speziellen Behandlung. Bei einer pathologischen Form können ernsthafte Komplikationen auftreten, die das Leben und die Gesundheit des Kindes gefährden.

Daher sollte die Behandlung so schnell wie möglich beginnen. Stillen ist der beste Weg, um mögliche Probleme zu vermeiden.

Eine junge Mutter in diesem Video wird ihre Erfahrungen in der Behandlung von langwieriger Konjugationsgelbsucht teilen: