Kann ich mit Hepatitis C Sport treiben?

Es gibt Krankheiten, die eine Person erheblich beeinträchtigen können und eine Änderung des Lebensstils erfordern.

Hepatitis C ist eine schwere Viruserkrankung, die die Leber und somit den gesamten Körper befällt. Darüber hinaus gibt es viele Genotypen.

Abhängig von der Stärke der Immunität, dem Genotyp des Virus, dem Entwicklungsstadium und der Viruslast sind unterschiedliche Konsequenzen möglich: Von der vollständigen Genesung ohne Medikamenteneinnahme über 6 Monate bis zur chronischen Erkrankung, Zirrhose und Leberfibrose.

In diesem Fall kann eine Person mit Hepatitis C über Jahrzehnte leben. Um die zerstörerische Wirkung der Krankheit zu reduzieren, müssen Sie bestimmte Regeln in Bezug auf Ernährung und Lebensweise einhalten.

Daher bleibt die Frage, ob dem Körper körperliche Aktivität gezeigt wird und wenn ja, welche und welche Regeln befolgt werden sollten, um die Gesundheit nicht zu beeinträchtigen. Diese Frage werden wir in unserem Artikel weiter behandeln.

Die Wichtigkeit körperlicher Anstrengung

Radfahren ist eine ausgezeichnete Form der körperlichen Aktivität für Patienten mit Hepatitis C

Ärzte glauben, dass Sport ein wesentliches Element im Leben von Patienten mit Hepatitis C ist. Dafür gibt es eine Reihe von Gründen, die wir als nächstes betrachten werden.

Kampf gegen Fettleibigkeit

Es ist bekannt, dass das Hepatitis-C-Virus den Fettstoffwechsel im Körper negativ beeinflusst. Aus diesem Grund können Probleme beim Spalten und Transportieren von Fetten auftreten. Gleichzeitig kann eine Cholelithiasis zu einer assoziierten Erkrankung werden.

Wenn der Körper keine Zeit zum Abbau von Fetten hat, beginnt er, sie in die Körpergewebe zu schicken. Es kommt einfach zu Übergewicht, was für den Patienten zusätzliche Probleme schafft. Um dies zu vermeiden, müssen Sie regelmäßig den Konsum von Glykogen in den Muskeln erzeugen, der Sie zwingt, Fette zur Energiegewinnung aufzuwenden.

Daher eignet sich Sport wie nichts anderes für den Patienten, der mit Hepatitis C infiziert ist, und hilft, übermäßige Fettablagerungen im Körper zu vermeiden.

Verstärkte Abwehrkräfte

Sehr oft zieht es eine kranke Person vor, körperliche Aktivität aufzugeben. In der Folge kann sich jedoch eine Hypodynamie entwickeln, die das Herz-Kreislauf-System stört und die Effizienz und Blutversorgung des Gewebes verringert.

Dies kann die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, nicht nur dem Hepatitis-C-Virus, sondern auch anderen zu widerstehen. Um dies zu vermeiden, reicht es aus, dem Körper eine leichte Belastung in Form einer normalen körperlichen Ertüchtigung zu geben. Übungen, die es Ihnen ermöglichen, Ihre Muskeln mit Sauerstoff zu sättigen, sind sehr nützlich.

Blutbeschleunigung, Verbesserung des Gallenstoffwechsels

Sport hilft, die Durchblutung zu verbessern. Bei Hepatitis ist die Zufuhr von sauerstoffreichem Blut in die Bauchhöhle, die Leber, von Vorteil. Übungsklassen normalisieren die Arbeit des Gastrointestinaltrakts und die Funktion der Gallenwege.

Psychologischer Aufstieg

Nach der Diagnose einer leichten Erkrankung werden die Menschen oft depressiv, Zusammenbrüche und Stress beginnen. Darüber hinaus können Medikamente das Nervensystem hemmen. Psychische Störungen wirken sich nachteilig auf den körperlichen Zustand einer Person aus.

Sportliche Aktivitäten helfen einer Person, das Selbstwertgefühl zu steigern, an das Beste zu glauben und die Kraft zu haben, Krankheiten zu bekämpfen. Die Hauptsache ist, es in körperlicher Anstrengung nicht zu übertreiben.

Die Einnahme bestimmter Medikamente kann das zentrale Nervensystem hemmen. Sport hat den gegenteiligen Effekt

Sozialer Faktor

Hepatitis ist eine Krankheit, die die Menschen um sie herum fürchten. In den meisten Fällen ist dies auf ein Missverständnis und die Unkenntnis der Übertragung des Virus zurückzuführen. In diesem Fall kann sich eine infizierte Person als nutzlos und benachteiligt fühlen.

Tatsächlich kann das Virus durch Handshakes, Küsse und Umarmungen nicht übertragen werden. Daher helfen gemeinsame Sportspiele, beispielsweise Fußball oder Basketball, dem Patienten, sich nicht aus der Gesellschaft ausgeschlossen zu fühlen und die Moral zu steigern.

Ärzte empfehlen eine leichte Belastung, da eine Überlastung zu Hepatozytennekrosen führen kann.

Wie Sie sehen können, ist das Sporttreiben an vielen Stellen für Patienten mit Hepatitis C nützlich. Als nächstes wenden wir uns Tipps an, wie man es richtig macht, und überladen den infizierten Organismus nicht, um negative Folgen zu vermeiden.

Wie lade ich den Körper?

Das erste, was viele Athleten vermissen, ist die Vorbereitung des Körpers auf das Training. Dies geschieht in Form eines leichten Aufwärmens: Sie müssen die Muskeln aufwärmen, die Rotation der Gelenke trainieren und den Blutfluss stärken.

Heben Sie die folgenden grundlegenden Trainingstipps für Patienten mit Hepatitis C hervor:

Es ist sehr wichtig, Überlasten zu vermeiden, die die Abwehrkräfte des Körpers beeinträchtigen können.

  • Die letzte Mahlzeit vor dem Training sollte eineinhalb Stunden vor der ersten Belastung liegen. Eine Portion von nicht mehr als 150 Gramm Nahrung sollte den Schwerpunkt auf langsame Kohlenhydrate legen;
  • Das erste Mal (von 2 bis 4 Wochen) ist besser, um die körperliche Aktivität mit leichten restaurativen Übungen zu begrenzen. Die Liste umfasst Spaziergänge an der frischen Luft in einem schnellen Tempo oder beim langsamen Radfahren, Schwimmen im Pool und mit einem Heimtrainer. Der Hauptpunkt ist, dem Körper eine kleine Belastung zu geben, jedoch für eine lange Zeit. Wenn Sie Schmerzen im Unterleib oder im rechten Hypochondrium verspüren, wird empfohlen, das Tempo zu reduzieren und abzuwarten, bis die Schmerzen nachlassen.
  • Wenn Sie Übungen machen, bei denen die Mehrheit der Muskeln im Körper eine Rolle spielt, müssen Sie zwischen den Sätzen Atemübungen machen, damit sich der Körper schneller erholt und nicht überanstrengt.
  • Zur Durstlöschung können Sie reines Wasser ohne Zusatzstoffe und Hagebuttenbouillon verwenden. Gleichzeitig müssen Sie in kleinen Dosen trinken, in manchen Fällen auch nur einen gestreiften Mund.
  • Nach körperlicher Anstrengung tritt Hunger auf - die natürliche Reaktion des Körpers auf den schnellen Ressourcenverlust in Form von Energie. Sie müssen nach dem Training mindestens 30 Minuten vor dem Essen warten. Eine Portion Essen sollte wie ein leichter Snack sein, keine Notwendigkeit, zu viel zu essen. Patienten mit Hepatitis C wird nicht empfohlen, den Magen vollständig zu "füllen", da er drohend fettleibig wird, mit dem er aufgrund einer Verletzung des Fettstoffwechsels bereits kämpfen muss.
  • Nach etwa einem Monat wird sich der Körper mehr oder weniger an die Belastungen gewöhnen, und Sie werden feststellen, dass die Übungen für Sie einfach sind. Dies bedeutet, dass Sie den Stress schrittweise erhöhen, leichte Hanteln und neue Übungsarten hinzufügen können. Dies sollte jedoch sehr sorgfältig und sorgfältig erfolgen, um Überspannungen zu vermeiden.
  • Wenn Sie Zeit und Geld haben, um die Sporthallen zu besuchen, wird es sehr hilfreich sein. Wählen Sie Pilates, Schritt, leichte Aerobic. Im Fitnessstudio sollte es bevorzugt werden, mit kleinen Gewichten unter Aufsicht eines Trainers zu arbeiten.

Für Abwechslung bieten sich Fußball, Skaten, Joggen, Wassergymnastik und andere Sportarten an. Sie müssen sich jedoch ohne Fanatismus auskennen.

Sicherheitsvorkehrungen

Es sollte beachtet werden, dass jede Sportart oder Übung traumatisch sein kann. Dies ist äußerst unerwünscht für Menschen, die das Hepatitis-Virus tragen. Denken Sie daran, dass es wichtig ist, die Gesundheit des Patienten und seiner Mitmenschen zu erhalten. Befolgen Sie dazu die folgenden Regeln:

Wenn Sie Schmerzen im Magen erleben, wird die Belastung reduziert

  1. Trainieren Sie im Sommer morgens im Freien oder abends, wenn die Luft kühler ist. Übermäßiges Körperfett und die Auswirkungen von ultravioletter Strahlung können die Gesundheit stark beeinträchtigen, einschließlich Bewusstseinsverlust mit verschiedenen Folgen sowie verstärkte Entzündungen in der Leber und anderen Körperteilen.
  2. Intensive Belastungen sind besonders gefährlich beim Übergang von akuter zu chronischer Hepatitis. Während dieser Zeit ist es verboten, die Bauchmuskeln zu belasten, den Körper zu strecken und zu beugen, tiefes Zwerchfell zu atmen. Nach der Anstrengung wird empfohlen, einige Zeit mit gekrümmten Beinen zu liegen, um die Bauchorgane zu entspannen.
  3. Bei Hepatitis C wird empfohlen, nicht nur auf Alkohol, fetthaltige Lebensmittel und andere schädliche Produkte zu verzichten, sondern auch Sporternährung und Pharmakologie einzunehmen. Im besten Fall führt dies dazu, dass die Leber hart arbeitet, und im schlimmsten Fall zerstört sie ihre Zellen, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Fibrose oder Zirrhose erhöht wird.
  4. Der Patient muss sich um ihn kümmern und Schnittverletzungen, Kratzer oder andere offene Verletzungen mit einem Gips verschließen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Hauptübertragungsweg des Hepatitis-C-Virus durch direkten Kontakt mit infiziertem Blut erfolgt. Im Zimmer dürfen nur persönliche Handtücher und andere Hygieneartikel verwendet werden.
  5. Bevor Sie ein Trainingsprogramm wählen, wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren, der feststellen kann, ob die Belastungen für den Körper einschließlich der Leber übermäßig hoch sind und schädlich sind.
  6. Diese Regeln gelten für alle, einschließlich des zweiten Genotyps des Virus.

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Fazit

Zusammenfassend können Sie die wichtigsten Punkte hervorheben:

  • Patienten mit Hepatitis C werden aus verschiedenen Gründen sportliche Belastungen empfohlen, darunter die Stärkung des Immunsystems und der allgemeinen Gesundheit, die Verbesserung der Durchblutung und die Sauerstoffzufuhr.
  • Die Lasten müssen moderat sein, ihre schrittweise Erhöhung ist zulässig. In diesem Fall ist übermäßiger Stress nicht erwünscht.
  • Die ersten 2 bis 4 Wochen sollten "beschleunigen", wobei das Gehen, Schwimmen im Pool und die Übungen auf einem feststehenden Fahrrad erlaubt sind.
  • Im Fitnessstudio ist es wichtig, der Arbeit mit leichten Gewichten den Vorzug zu geben. Sie können Steppenkurse, Aerobic, Pilates besuchen.
  • Während des Übergangs der Krankheit in die chronische Form ist es besser, die Belastung zu vermeiden und den Bauchmuskeln Zeit zu geben, sich auszuruhen und ihre Überlastung zu vermeiden.

Diät für Leberzirrhose

In einem komplexen Satz therapeutischer Maßnahmen bei Leberzirrhose gehört die klinische Ernährung zu den wichtigsten Aufgaben. Bei dieser Krankheit sind alle Organstrukturen am pathologischen Prozess beteiligt - hepatozelluläre Insuffizienz, portale Hypertonie und Schädigung von retikuloendothelialen Elementen. Die Verhältnisse des Schadensgrades dieser drei Systeme unterscheiden sich für verschiedene Arten von Zirrhose.

Zu den empfohlenen Maßnahmen gehören Diät, Diät, Vitamine, Glukokortikoide, Immunsuppressiva, Zytostatika, Vasodilatatoren und Choleretika sowie eine antibakterielle Therapie, die je nach vorherrschender Läsion variiert. Beim Aufbau eines Ernährungsplans wird auch der Grad der Beeinträchtigung der einen oder anderen Leberfunktion berücksichtigt. Die Diät unterscheidet sich nicht nach der Form der Zirrhose, sondern unterscheidet sich je nach Schwere des Prozesses.

Während der Kompensationszeit bei Leberzirrhose sowie bei chronischer Hepatitis wird Diät Nr. 5 empfohlen.

Das Essen wird warm in ungespülter Form gegeben, kalte Speisen sind ausgeschlossen. Reiben Sie nur fadiges Fleisch und. Gemüse, sehr ballaststoffreich (Kohl, Karotten, Rüben). Sie können vegetarische Suppen (1/3 Teller) mit Gemüsebrei oder Zerealien, Milchsuppe zulassen. Fettarme Fleischsorten in Form von Souffle, Dill, Dampfkoteletts, Hühnchen können ein Stück gegeben werden, jedoch in gekochter Form. Fisch darf frische, fettarme Sorten von gekochtem, nicht saurem Hüttenkäse (besser als hausgemacht), Eiweißomeletten, Milch, milden Käse und Butter. Gemüse verordnete rohe schäbige Form. Reife und süße Früchte und Gerichte davon werden empfohlen.

Frittierte Lebensmittel ausschließen. Es ist möglich, Gerichte aus gedünsteten Produkten sowie gebacken (nach dem Kochen) zu geben. Die Menge an Fett in der Nahrung wird an die physiologische Norm angepasst, 1/3 des Fettes wird in Form von Pflanzenöl gegeben. Salatöl, Gemüse- und Müsli-Beilagen werden mit Pflanzenöl (Olivenöl, Sonnenblumenöl, Mais) versetzt. Neben Weißbrot (200 g) sind kleine Mengen von Roggenkeimen aus Tapetenmehl (100 g) erlaubt.

Wenn es Anzeichen für Leberversagen in der Diät gibt, nehmen Sie Anpassungen vor.

Bei einer Zunahme der dyspeptischen Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Schweregefühl und Ausbreitung im epigastrischen Bereich) wird die Option einer abwischbaren Diät (5a) empfohlen, und wenn Durchfall auftritt, die von Steatorrhoe begleitet wird, die Fettmenge auf 50 bis 60 g beschränken. Marmelade und andere Produkte, die locker wirken. Im Gegenteil, bei Verstopfungsanfälligkeit werden Trockenpflaumen, getrocknete Aprikosen, Feigen, getrocknete Aprikosen in eingeweichter Form, Pflaumen, Rüben usw. empfohlen.

Anorexie und Appetitverzerrung erfordern den Aufbau einer individuellen Diät. In solchen Fällen werden den Patienten Obst, Beeren und Säfte, Salate aus frischem Gemüse unter Zusatz von Sonnenblumenöl verordnet. Für den Nährwert sorgen frischer Hüttenkäse, milden Käse, andere Milchprodukte, weich gekochte Eier und gekochten frischen Fisch. Wenn Symptome einer portalen Hypertonie auftreten, wird in der Regel eine Diät mit normalem Eiweiß-, Kohlenhydrat- und Fettgehalt empfohlen. Beim Ascites wird Protein in gleicher Menge (90 g) eingebracht. Wenn es Anzeichen einer Verletzung des Eiweißstoffwechsels und der Ansammlung stickstoffhaltiger Schlacken im Körper gibt, sollte die Proteinmenge in der Diät bis zu ihrem vollständigen Ausschluss stark reduziert werden. Die Mahlzeiten werden ohne Salz zubereitet. Brot geben salzlos. Die Flüssigkeitsaufnahme wird ständig überwacht. Mit der Zunahme von Ödemen und Aszites die Einführung von Flüssigkeitslimit, verschreiben Lebensmittel, die reich an Kaliumsalzen sind (Rosinen, getrocknete Aprikosen, Feigen, Pflaumen).

Die Steroidtherapie sorgt für die obligatorische Ernährung des Patienten mit ausreichend Protein.

Ungefähre eintägige Menüversion der Diätnummer 5 (5a) von püriertem Geschirr (2430 kcal)

Kann man mit Leberzirrhose Sport treiben?

Beim Austritt aus den Läppchen bilden sich zentrale Venen, die, wenn sie miteinander verschmelzen, Lebervenen bilden, die in die untere Hohlvene münden. Somit gelangt venöses Blut, das vom Verdauungstrakt zum Herzen gelangt, durch das Pfortadersystem (Pfortader) der Leber.

    Leberveränderungen bei Leberzirrhose

    Bei der Leberzirrhose entwickeln sich irreversible Veränderungen in der Organstruktur: übermäßige Proliferation des Bindegewebes (Fibrose) und Bildung von falschen Lappen durch Knotenbildung.

    Knoten können klein sein (kleiner Knoten oder mikronodulare Zirrhose), wenn ihr Durchmesser 3 mm nicht überschreitet, und groß (großer Knoten oder makronoduläre Leberzirrhose), wenn der Durchmesser der Knoten mehr als 3 mm beträgt. In einigen Fällen gibt es eine gemischte Leberzirrhose, bei der verschiedene Knotengrößen vorhanden sind.

    Bei Leberzirrhose ist der normale Blutfluss in die Blutgefäße gestört. Dies ist auf die Störung der normalen Leberstruktur und die Bildung von Knoten zurückzuführen. Knoten drücken die Blutgefäße der Leber aus.

    Aufgrund struktureller Störungen ist die Leber nicht mehr in der Lage, die vorherigen Blutvolumina aufzunehmen und ihre vielen Funktionen zu erfüllen.

    Um diese Veränderungen im Lebergewebe auszugleichen, werden neue Gefäße gebildet, die die bei Leberzirrhose in der Leber gefundenen Knoten umgeben. Dank der neuen Gefäße strömen relativ kleine Blutmengen unter hohem Druck aus der Leber. Es bilden sich intrahepatische Shunts, die das Pfortadersystem mit den Lebervenen verbinden. Der Druck in der Portalvene (Portalvene) steigt an.

    Der Blutfluss verlangsamt sich im Pfortadersystem (Portal), es bildet sich ein Nebenkreislauf (Bypass-Kreislaufsystem). Das Blut gelangt in die Blutgefäße des Magens, der Speiseröhre.

    Venen entlang der Speiseröhre und im oberen Drittel des Magens, die Venen um den Nabel und das Rektum sind mit Blut gefüllt, sie haben den Druck deutlich erhöht. Der ständige Druckanstieg in diesen Gefäßen führt zu einer Ausdehnung der Krampfadern, wodurch die Wände dünner werden. Daher treten oft Krampfadernrupturen auf und es kommt zu Blutungen.

    Wie manifestiert sich die Zirrhose?

    Manifestationen der Zirrhose hängen von der Ursache der Zirrhose, dem Stadium der Erkrankung und der Aktivität des Prozesses ab.

    In etwa 20% der Fälle ist die Zirrhose asymptomatisch. In vielen Fällen fühlen sich Patienten mit Leberzirrhose über einen langen Zeitraum zufriedenstellend, zeigen jedoch ausgeprägte Blähungen (erhöhte Gasbildung im Darm) und verstärkte Müdigkeit. Patienten mit Leberzirrhose haben Nasenblutungen, Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit und Appetit, Abdominale Distension, instabiler Stuhl, dumpfe Schmerzen in der rechten Bauchhälfte, schnelle Sättigung beim Essen mit Völlegefühl, Hautjucken, Fieber.

    Die Schmerzen (oder Schwere im Unterleib) bei Patienten mit Leberzirrhose sind langweilig, hauptsächlich im Bereich des rechten Hypochondriums. Schmerzlinderung nach Einnahme von krampflösenden Medikamenten tritt nicht auf.

    Patienten mit Leberzirrhose haben auch: Gelbfärbung der Haut, der Sklera und der sichtbaren Schleimhäute, Erythem des Palmar (Rötung der Handflächen), eine Fülle kleiner filamentöser subkutaner Gefäße im Gesicht (Teleangiektasie) und des Körpers ("Spinnenvenen"), juckende Haut; Verformung der endständigen Phalanxen vom Typ "Trommelstöcke", Nägel vom Typ "Uhrgläser".

    Bei Männern tritt häufig Gynäkomastie auf (Zunahme der Brustdrüsen), Abnahme der Hodengröße.

    Der Gewichtsverlust ist typisch, sowohl aufgrund einer Abnahme des Fettgewebes als auch infolge einer Muskelatrophie.

    Bei der Entwicklung einer Leberzirrhose gibt es drei Phasen: Kompensation, Unterkompensation, Dekompensation.

    • In der Kompensationsphase des Patienten können Krampfadern der Speiseröhre und des Magens sowie Veränderungen der funktionellen Leberparameter im biochemischen Bluttest (erhöhte Albuminwerte, Cholesterinspiegel) nachgewiesen werden.
    • In der subkompensierten Phase erleben die Patienten Müdigkeit und erhöhte Gasbildung im Darm (Flatulenz) sowie charakteristische Manifestationen der Kompensationsphase.
    • In der Phase der Dekompensation der Leberzirrhose (zusätzlich zu den bestehenden Anzeichen der Kompensations- und Unterkompensationsphase) treten Komplikationen der Leberzirrhose auf. Bei einer dekompensierten Zirrhose überleben 11–40% der Patienten nach 3 Jahren.

    Leberversagen ist durch das Auftreten von ZNS-Störungen (Enzephalopathie) gekennzeichnet.

    Das Auftreten von Verletzungen der Enzephalopathie ist mit einem übermäßigen Ammoniakgehalt im Blut und anderen im Darm gebildeten toxischen Substanzen verbunden, die aufgrund einer ausgeprägten Funktionsstörung in der Leber nicht neutralisiert werden. Infolgedessen dringt Ammoniak in das Gehirn ein, was sich negativ auswirkt.

    Bei Patienten mit Enzephalopathie gibt es: Schlafstörungen, Konzentration; Depressionen, Angstzustände oder Reizbarkeit. Später (ohne Behandlung) treten Schläfrigkeit, Desorientierung, Kurzzeitgedächtnisstörungen, Verhaltensstörungen auf. In der letzten Phase entwickelt sich das Koma. Die Sterblichkeit im Leberkoma beträgt 80-100%.

    Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Normalerweise beträgt dieses Volumen 150 ml. Bei Patienten mit Leberzirrhose steigt dieser Wert signifikant an (bis zu 2 Liter oder mehr). Bei Patienten mit vergrößertem Bauch, Schwellung in den Beinen. In der Gegenwart von Aszites beträgt die Lebenserwartung der Patienten 3-5 Jahre.

    Manifestationen der portalen Hypertonie sind: eine vergrößerte Milz (Splenomegalie), Krampfadern der Speiseröhre, Magen (bei 90% der Patienten mit Leberzirrhose). Bei Patienten mit portaler Hypertonie sind die subkutanen Venen der vorderen Bauchwand („Quallenkopf“) erweitert, und es kommt häufig zu Blutungen aus Ösophagus- und Krampfadern.

    In 30% der Fälle kommt es zu Blutungen aus den Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Darms. Die Mortalität nach der ersten Blutung beträgt 30-50%. Bei 70% der Patienten, bei denen eine Folge von Krampfadernblutungen aufgetreten ist, treten Blutungen erneut auf.

    Patienten mit Leberzirrhose sind anfällig für bakterielle und virale Infektionen. Am häufigsten entwickeln diese Patienten eine spontane bakterielle Peritonitis. Die Hauptmanifestationen einer spontanen bakteriellen Peritonitis sind: Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen. In 30% der Fälle ist die Krankheit asymptomatisch.

    Bei Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis beträgt das Risiko eines erneuten Auftretens dieser Komplikation innerhalb von 6 Monaten 43%; innerhalb eines Jahres - 69%; innerhalb von 2 Jahren - 74%.

  • Patienten mit Leberzirrhose entwickeln mit höherer Wahrscheinlichkeit Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom).
  • Patienten mit Leberzirrhose können Nierenversagen entwickeln.

Eine Leberzirrhose kann vermutet werden, wenn der Patient Alkohol missbraucht und an Virus- oder Autoimmunhepatitis erkrankt ist. Wer nimmt Medikamente (z. B. Amiodaron, Methotrexat), die die Leber schädigen können oder an Stoffwechselkrankheiten (Hämochromatose, Wilson-Konovalov-Krankheit, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Glykogenose, Galaktosämie), Erkrankungen des Gallengangs leiden.

Bei Leberzirrhose kommt es zu Nasenblutungen, Schwäche, Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit und Appetit, Völlegefühl, Instabilität des Stuhls; stumpfer Schmerz erscheint auf der rechten Seite des Bauches; Beim Essen kommt es zu einer schnellen Sättigung mit Völlegefühl im Magen, Hautjucken, Fieber.

    Wie wird die Zirrhose bestätigt oder ausgeschlossen?

    Eine Leberzirrhose kann vermutet werden, wenn die Krankheit mit Manifestationen einer portalen Hypertonie (Vergrößerung der Milz, Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern, Magen, Darm) beginnt. In vielen Fällen fühlen sich Patienten mit Leberzirrhose über einen langen Zeitraum zufriedenstellend, obwohl sie Blähungen und Müdigkeit aufweisen.

    Patienten mit Leberzirrhose beobachtet: Vergil Haut, Lederhaut und sichtbar Schleimhäute (verursacht durch Ablagerung direkt unter den äußeren Schichten der Haut orange-braunes Pigment Bilirubin), Palmarerythem (Rötung der Palmen), Fülle von kleinen Fäden subkutaner Blutgefäße im Gesicht (Teleangiektasien) und Körper ("Besenreiser"), juckende Haut; Verformung der Fingerenden je nach Typ der "Drumsticks", Nägel - je nach Typ der "Uhrgläser".

    Der Gewichtsverlust ist typisch, sowohl aufgrund einer Abnahme des Fettgewebes als auch infolge einer Muskelatrophie. Bei Männern tritt häufig Gynäkomastie auf (Zunahme der Brustdrüsen), Abnahme der Hodengröße. Die Leber ist vergrößert, dicht. Bei 33-46% der Patienten mit Leberzirrhose werden Gallenblasensteine ​​gefunden. Je nach Dauer und Schwere der Erkrankung steigt die Häufigkeit ihrer Entdeckung.

    In den späteren Stadien der Zirrhose tritt das ödematöse-aszitische Syndrom auf (bei 50-85% der Patienten): Die Schwellung der Beine entwickelt sich, das Volumen des Abdomens nimmt zu, indem die Menge der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) erhöht wird.

    Es gibt Anzeichen einer portalen Hypertonie (Vergrößerung der Milz, Auftreten von Blutungen durch Krampfadern der Speiseröhre, des Magens oder des Darms). Bei Patienten mit portaler Hypertonie sind die subkutanen Venen der vorderen Bauchwand („Quallen“) vergrößert.

    Eine Enzephalopathie kann auftreten, gekennzeichnet durch Schläfrigkeit, Verhaltensstörungen, Gedächtnisstörungen; Koma tritt in späteren Stadien auf.

    Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse der klinischen Bewertung, Laboruntersuchungen (Blutbiochemie) und instrumentellen Untersuchungsmethoden (Ultraschall und CT-Scan der Leber) gestellt. Eine genaue Diagnose erfordert eine Leberbiopsie.

    Bei Patienten mit Leberzirrhose wird eine Abnahme der Thrombozytenzahl beobachtet. Die Entwicklung von Anämie oder anderen Zytopenien wird in späteren Stadien der Krankheit beobachtet. Wenn Hypersplenismus eine Panzytopenie (Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie) entwickelt.

    Bei Patienten mit Hämochromatose ist eine Kombination aus hohem Hämoglobingehalt und niedriger Hämoglobinkonzentration in Erythrozyten charakteristisch.

    Bei Patienten mit Leberzirrhose sinkt der Prothrombinindex (Verhältnis der Standardprothrombinzeit zur Prothrombinzeit beim untersuchten Patienten, ausgedrückt in Prozent). Referenzwerte: 78 - 142%.

    Die Prothrombinzeit (s) spiegelt die Gerinnungszeit des Plasmas nach Zugabe des Thromboplastin-Calcium-Gemisches wider. Normalerweise beträgt diese Zahl 15-20 Sekunden.

    Bei der Leberzirrhose ist es wichtig, die Parameter zu bestimmen, die die Nierenfunktion charakterisieren (Protein, Leukozyten, Erythrozyten, Kreatinin, Harnsäure). Dies ist wichtig, da bei 57% der Patienten mit Zirrhose und Aszites Nierenversagen festgestellt wird (die endogene Kreatinin-Clearance beträgt bei normalen Serum-Kreatinin-Spiegeln weniger als 32 ml / min).

    Bei der biochemischen Analyse des Blutes von Patienten mit Leberzirrhose müssen die folgenden Indikatoren bestimmt werden: Alaninaminotransferase (ALT), Aspartataminotransferase (AsAT), alkalische Phosphatase (alkalische Phosphatase), Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGTP), Bilirubin, Albumin, Kalium, Kreatin.

    Bei kompensierter Leberzirrhose kann der Spiegel der Leberenzyme normal sein. Ein signifikanter Anstieg von AlAT, AsAT, GGTP wird bei alkoholischer Hepatitis mit dem Ergebnis einer Zirrhose und ein starker Anstieg der alkalischen Phosphatase bei der primären biliären Zirrhose beobachtet. Bei Patienten mit Leberzirrhose steigt außerdem das Gesamtbilirubin an, der Albumingehalt sinkt. Die Aktivität von Aminotransferasen im Endstadium der Leberzirrhose ist immer verringert (es gibt keine funktionierenden Hepatozyten und keine Enzyme).

    Es wurde eine Bewertung der klinischen Symptome entwickelt, die es ermöglicht, den Schweregrad der Zirrhose festzustellen - die Childe-Pugh-Skala (Child-Rugh). Gemäß dieser Skala werden verschiedenen Niveaus der Bilirubin-, Albumin- und Prothrombinzeit im Serum sowie der verfügbaren hepatischen Enzephalopathie und Ascites bestimmte numerische Werte gegeben. Die Ergebnisse dieser Beurteilung korrelieren stark mit den Überlebensraten der Patienten und den Ergebnissen der Lebertransplantation. Bestimmung des Schweregrades der Leberzirrhose: Child-Rugh-Index.

    Ein Anstieg solcher "hepatischen" Indikatoren wie Bilirubin, Prothrombinindex und Albumin ist in den Kriterien der Child-Pugh-Skala enthalten, die zur Beurteilung des Kompensationsgrades einer Zirrhose und zur Erstellung einer kurzfristigen Prognose der Progression mit einer Zirrhose der Klassen B und C verwendet wird. bei der Zirrhose aller drei Klassen festgestellt.

    Indikatoren für eine ungünstige Prognose: Bilirubin über 300 µmol / l; Albumin unter 20 g / l; Prothrombinindex weniger als 60%.

    Bestimmung von Antikörpern gegen chronische Hepatitisviren.

    Antikörper gegen Viren, die eine chronische Hepatitis verursachen, sollten untersucht werden, auch wenn die Leberzirrhose in direktem Zusammenhang mit einer chronischen Alkoholintoxikation steht.

      Diagnose der Virushepatitis B (HBV).

    Der Hauptmarker ist HbsAg, HBV-DNA. Die Anwesenheit von HBeAg zeigt die Aktivität der Virusreplikation an. Das Verschwinden von HBeAg und das Auftreten von Antikörpern dagegen (Anti-HBe) kennzeichnen den Abbruch der HBV-Replikation und werden als Zustand partieller Serokonversion interpretiert. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Aktivität der chronischen Virushepatitis B und dem Vorhandensein der Virusreplikation und umgekehrt.

    Diagnose der Virushepatitis C (HCV).

    Der Hauptmarker sind Antikörper gegen HCV (Anti-HCV). Das Vorhandensein einer aktuellen Infektion wird durch den Nachweis von HCV-RNA bestätigt. Anti-HCV wird in der Erholungsphase nachgewiesen und wird 1 bis 4 Jahre nach akuter Virushepatitis nicht mehr nachgewiesen. Ein Anstieg dieser Indikatoren deutet auf eine chronische Hepatitis hin.

Bestimmung der Konzentration von IgA, IgM, IgG im Serum.

Eine erhöhte Konzentration von IgA, IgM, IgG im Serum wird häufig bei alkoholischen Läsionen der Leber, primärer biliärer Zirrhose und bei Autoimmunkrankheiten festgestellt, ändert sich jedoch nicht immer regelmäßig während der Behandlung. Daher sind die Ergebnisse dieser Studien in einigen Fällen schwer zu bewerten.

Die Definition von AFP eignet sich für das Screening von Hepatozellulärkarzinomen in Risikogruppen, insbesondere vor dem Hintergrund der ständig steigenden Aktivität von Enzymen wie alkalischer Phosphatase, GGTP, Glutamatdehydrogenase und AsAT.

Die normalen AFP-Werte im Blutserum einer gesunden Person (bei Männern und nicht schwangeren Frauen) überschreiten 15 ng / ml nicht.

Ein erhöhter AFP-Gehalt wird bei Hepatitis festgestellt, aber in diesem Fall überschreitet er selten 500 ng / ml und ist vorübergehend.

Erhöhte AFP-Werte finden sich bei hepatozellulären Karzinomen und Teratokarzinomen des Dottersacks, Ovars oder Hoden. Bei Leberkrebs steigt der AFP-Spiegel auf ≥ 400 ng / ml. Gleichzeitig korreliert der AFP-Spiegel im Serum (mehr als 1000 ng / ml) mit der Größe des wachsenden Tumors und der Wirksamkeit der Therapie. Ein günstiges Zeichen ist die Verringerung der AFP-Konzentration im Blut nach Entfernung des Tumors oder der Behandlung auf den Normalwert. Wiederholte Zunahme oder unzureichende Abnahme kann auf einen Rückfall der Erkrankung oder auf das Vorhandensein von Metastasen hindeuten.

  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.

Die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle ermöglicht die Visualisierung der Gallenwege, der Leber, der Milz, der Bauchspeicheldrüse und der Nieren. Es hilft bei der Differentialdiagnose von zystischen und volumenbedingten Läsionen in der Leber, ist bei der Diagnose von Aszites empfindlicher (zeigt sogar 200 ml Flüssigkeit) als eine körperliche Untersuchung. Die Verwendung von Doppler-Ultraschall ermöglicht die Beurteilung des Blutflusses in den Leber-, Portal- und Milzvenen und wird zur Diagnose von Leberportal- oder Milzthrombosen (Budd-Chiari-Syndrom) verwendet.

Radionuklid-Scan der Leber.

Für das Radionuklid-Scanning wird kolloidaler Schwefel verwendet, der mit Technetium (99m) markiert ist, der von Kupffer-Zellen eingefangen wird. Veränderungen in der Leberstruktur in Form von Metastasen oder Abszessen werden als Bereiche mit vermindertem Anfall - "kalten" Herden, erkannt. Mit dieser Methode ist es möglich, diffuse hepatozelluläre Erkrankungen (Hepatitis, Fetthepatose oder -zirrhose), Hämangiome, Karzinome, Abszesse, Rate der Leber- und Gallensekretionen zu diagnostizieren, akute kalkulöse und nicht kalkulöse Cholezystitis zu diagnostizieren.

Computertomographie der Bauchhöhle.

Mit dieser Methode können Sie die Konturen und die Struktur der inneren Organe in Serienbildern, Abschnitten, visualisieren.

Die klinische Diagnose muss durch Leberbiopsie bestätigt werden, da Labortests schwach mit dem histologischen Bild einer Leberzirrhose korrelieren und möglicherweise nicht die Ursachen der Erkrankung aufdecken, was bei der Verschreibung einer angemessenen Therapie zu berücksichtigen ist. Eine Biopsie kann nur mit einem Prothrombinindex von mehr als 60% und einer Thrombozytenzahl von mehr als 60 Millionen / ml durchgeführt werden. Das Verfahren wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Kontraindikationen für die Leberbiopsie sind das Vorhandensein eines hämorrhagischen Syndroms oder veränderte Laborparameter, die den Gerinnungszustand kennzeichnen (Blutgerinnungsrate, Reduktion des Prothrombins, Thromboelastogramm). Eine Leberbiopsie muss verzögert werden, bis die ausgeprägten Manifestationen der Prozessaktivität reduziert sind.

Ascites ist auch eine relative Kontraindikation für eine Leberbiopsie, da es Komplikationen, insbesondere Blutungen, verursachen kann. Vor der Durchführung einer Leberbiopsie zur Vorbeugung hämorrhagischer Komplikationen können 150-200 ml frisches gefrorenes Plasma verabreicht werden. Es ist wirksamer bei der Wiederherstellung der Gerinnung als Vitamin K (Vikasol).

Bei dekompensierter Leberzirrhose kann man den Angaben zufolge die Methode der transjugulären Biopsie der Leber verwenden, die für Patienten ungefährlich ist und bei der Gewinnung von Forschungsmaterial recht zuverlässig ist.

Zu den histologischen Hauptkriterien der Zirrhose gehören: Umgeben von Bindegewebsseparen parenchymale Regenerationsstellen, die keine zentralen Venen enthalten; Verbindung durch Septen von erhaltenen zentralen Venen und Portalwegen. Unregelmäßigkeiten in der Architektur (Vorhandensein von Hepatozyten unterschiedlicher Größe, Verdickung der Leberplatten, ungleichmäßige Veränderungen im Lumen der Blutgefäße, ein Übermaß an Ästen der Lebervene im Verhältnis zur Anzahl der Pforten).

Aktive Leberzirrhose ist gekennzeichnet durch: Verwischung der Grenzen zwischen Septum und Parenchym, Stufennekrose, Infiltration der Lymphzellen sowohl des Fasergewebes als auch des angrenzenden Parenchyms, Schwellung der Hepatozyten, Proliferation der Gallengänge an der Grenze des Fasergewebes und Parenchym.

Bei inaktiver Zirrhose gibt es keine mesenchymale Zellinfiltration von Parenchym und Bindegewebe, keine Nekrose von Hepatozyten, ausgeprägte Proliferation der Gallengänge, die Grenze zwischen Parenchym und Fasersträngen ist klar.

Weitere Untersuchungsmethoden werden durchgeführt, um den ätiologischen Faktor bei der Entwicklung einer Leberzirrhose festzustellen. Es ist möglich, Erbkrankheiten (Hämochromatose, Mangel an alpha1-Antitripin, Wilson-Konovalov-Krankheit, Mukoviszidose) zu diagnostizieren, die die Entwicklung einer Leberzirrhose verursachen können.

    Forschung zum Eisenstoffwechsel.

Die Untersuchung der Eisenstoffwechselindizes ist notwendig, um Anzeichen einer Eisenüberladung im Labor zu identifizieren, und umfasst die Bestimmung der Eisen-, Ferritin- und Transferrin-Spiegel im Serum, die Gesamt-Eisenbindungskapazität im Serum (TLSS) und den geschätzten Transferrinsättigungskoeffizienten mit Eisen (NTZh). Die hereditäre Hämochromatose ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Eisen- und Ferritinspiegel im Serum sowie eine Abnahme von TIBC und Transferrin. Ein wichtiges Anzeichen für eine Hämochromatose im Labor ist ein Anstieg des NTZh-Anteils bei Männern über 60%, bei Frauen über 50%.

    Bestimmung des Serumeisengehaltes.

Die ermittelte Serumeisenkonzentration ist überwiegend Fe (III), die mit Serumtransferrin assoziiert ist, mit Ausnahme von Eisen, das Teil des Hämoglobins ist. Bei Hämochromatose steigt die Eisenkonzentration im Serum.

Der Desferal-Test ermöglicht die Bestätigung der Eisenüberladung: Nach intramuskulären 0,5 g Deferoxamin (Desferal) liegt die tägliche Eisenausscheidung im Urin deutlich über dem normalen Wert (0-5 mmol / Tag).

Alpha1-Antitrypsin ist ein von der Leber gebildetes Protein, das dabei hilft, Trypsin und andere Gewebeproteasen abzubauen. Die Aktivität von alpha1-Antitrypsin wird durch radioimmunologische Analyse oder isoelektrische Fokussierung bestimmt.

Bei Kindern und Erwachsenen wurde ein Zusammenhang zwischen Leberzirrhose und Alpha1-Antitrypsin-Mangel festgestellt, bei dem eine Cholestase beobachtet wird. Die Abnahme des Gehalts an alpha1-Antitrypsin im Blutserum und seine Ablagerung in Hepatozyten machen diese anfälliger für die schädigenden Wirkungen von hepatotoxischen Substanzen, insbesondere Alkohol, und von Pharmakopöen. Die chronische biliäre Hepatitis entwickelt sich am häufigsten und als Folge davon die primäre biliäre Zirrhose. Der Mangel an alpha1-Antitrypsin wird bestätigt, wenn der alpha1-Antitrypsin-Gehalt 60 mmol / l beträgt.

Das Hauptziel der Behandlung von Zirrhose ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.

Bei der Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose spielt die entwickelte Basistherapie, die auf die Behandlung von Krankheiten abzielt, die zur Entstehung einer Zirrhose führen, die Symptome der Erkrankung aufhalten und Komplikationen verhindern, eine wichtige Rolle.

Die Behandlung der Zirrhose umfasst nicht medikamentöse Interventionen, medikamentöse Behandlung und chirurgische Therapie.

Aktivitäten im Zusammenhang mit nichtmedikamentöser Therapie zielen darauf ab, die Ernährung und den Lebensstil von Patienten mit Leberzirrhose zu verändern. Dazu gehören auch Einschränkungen bei der Einnahme bestimmter Medikamente sowie die Einhaltung einer bestimmten körperlichen Aktivität.

Es ist zu beachten, dass Patienten mit Leberzirrhose wegen begleitender Infektionen aktiv behandelt werden müssen; Prophylaktische Antibiotika werden bei jeder instrumentellen Manipulation gezeigt (Behandlung beim Zahnarzt, Laparoskopie, Katheterisierung). Bei den geringsten Anzeichen einer Dekompensation werden Bettruhe und stationäre Behandlung empfohlen.

Belastungsstudien, balneologische und physiotherapeutische Verfahren, Sonneneinstrahlung sind verboten.

Bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen wird eine Impfung gegen Hepatitis A, B, Pneumokokken-Infektion und Influenza empfohlen.

    Ernährung von Patienten mit Leberzirrhose.

Patienten, die sich im kompensierten Stadium der Zirrhose befinden, erhalten eine rationelle, ausgewogene Ernährung. Sollte Alkohol aufgeben. Weiterlesen: Medizinische Ernährung bei Lebererkrankungen).

Eine proteinarme Diät ist bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie angezeigt. Bei diesen Patienten besteht jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Muskelschwäche. Bei der Entwicklung von Anzeichen einer Enzephalopathie sollten Sie die Proteindiät auf 40,0 g pro Tag reduzieren, wobei die Verteilung über den Tag gleichmäßig ist.

Bei Aszites ist eine salzfreie Diät angezeigt.

Im kompensierten Stadium können Patienten Arbeiten ausführen, die nicht mit der erzwungenen Körperposition, langem Gehen oder Stehen und Schwankungen der Umgebungstemperatur zusammenhängen. Regelmäßige Bewegung (Gehen, Schwimmen) empfohlen.

Patienten mit einem schwereren Krankheitsverlauf können auch spezielle Übungskomplexe unter der Kontrolle eines Tauchlehrers durchführen.

Einschränkung der Medikamenteneinnahme.

Patienten mit chronischer Lebererkrankung und Leberzirrhose sollten die Einnahme nichtsteroidaler Entzündungshemmer (ccd, Ibuprofen (Nurofen)), Isoniazid, Valproinsäure (Depakine, Konvuleks), Erythromycin, Amoxicillin / Clavulanat (Amoxiclav, Augmentinc, Aryctin, Aryctin, Aryctin, Aryctin, Aryctin, Aryctin) nicht vermeiden. Aminazin), Ezetimib (Ezetrol), Aminoglykoside.

Bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose können nichtsteroidale Antirheumatika zu gastrointestinalen Blutungen und Nierenversagen führen.

Es wird auch empfohlen, die Verwendung von Heilkräutern und Nahrungsergänzungsmitteln so weit wie möglich einzuschränken.

Es gibt keine spezifische anti-zirrhotische Therapie. Die Behandlung von Lebererkrankungen, die zu einer Zirrhose führen, kann jedoch das Fortschreiten der Zirrhose stoppen.

    Behandlung der alkoholischen Zirrhose.

Bei dieser Art von Zirrhose ist Abstinenz notwendig, was die Fünf-Jahres-Überlebensrate von 30 auf 70% erhöht. Es liegen keine zuverlässigen Daten zur Wirksamkeit von Glukokortikoiden bei schwerer Alkoholhepatitis und Leberzirrhose vor.

Behandlung der Leberzirrhose durch Virushepatitis.

Im Falle einer viralen Zirrhose, die durch chronische Hepatitis-B- und C-Viren verursacht wird, von HBeAg-positiven Patienten und Patienten mit aktiver Leberzirrhose des Hepatitis-C-Virus wird eine Interferontherapie durchgeführt.

Bei Leberzirrhose, die sich bei Patienten mit Hämochromatose entwickelt, können Blutungen den Verlauf und das Ergebnis der Erkrankung verbessern.

Behandlung der Wilson-Konovalov-Krankheit.

Bei der Wilson-Konovalov-Krankheit kann Penicillamin (Kuprenil) die klinischen Manifestationen der Krankheit positiv beeinflussen. Die Droge wird oral auf leeren Magen eingenommen. Die Anfangsdosis Penicillamin beträgt 1-1,5 g / Tag. Die maximale Tagesdosis beträgt 2 g. Nach der klinischen Verbesserung ist eine Dosisreduktion möglich. Trientin 1,5 g / Tag in 2-4 Dosen; Die Höchstdosis von 2 g / Tag) hat einen primären therapeutischen Effekt, indem die Kupferabscheidung im Urin erhöht wird und sie ist mit Penicillamin gleich wirksam.

Behandlung der primären biliären Zirrhose.

Patienten, die auf eine Lebertransplantation in der präoperativen Phase warten, werden Ursodeoxycholsäure (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / Tag verordnet.

Behandlung der sekundären biliären Zirrhose.

Bei Patienten mit sekundärer biliärer Zirrhose mit Strikturen, sklerosierender Cholangitis, primärer cholestatischer Hepatitis ist eine chirurgische Behandlung zur Verbesserung des Gallenflusses möglich.

Behandlung der autoimmunen Leberzirrhose.

Bei der autoimmunen Leberzirrhose werden Glukokortikosteroide nur im aktiven Stadium der Erkrankung und bei schwerem Hypersplenismus verschrieben. Ihr Einsatz im Endstadium einer Zirrhose wird nicht empfohlen, da dies die Lebenserwartung des Patienten verkürzt.

Azathioprin (Azathioprin tabl.) Wird nur in Kombination mit Glucocorticosteroiden bei Patienten mit initialen Manifestationen einer Zirrhose angewendet.

Behandlung der Herzzirrhose.

Eine Herzzirrhose, die im entfalteten und endständigen Stadium der konstriktiven Perikarditis gebildet wird, ist durch anhaltenden Aszites, begleitet von hohem Venendruck, starker Atemnot, Schwellung der Halsvenen, Zyanose, gekennzeichnet. Neben der symptomatischen Therapie und der Aszitesbehandlung ist häufig eine operative Behandlung erforderlich.

Die Therapie der portalen Hypertonie wird unabhängig von der Ursache nach Standardschemata durchgeführt.

Wenn ein Patient Krampfadern der Speiseröhre und des Magens hat, muss er mit der Einnahme nicht selektiver Betablocker (Propranolol (Anapralin, Obsidan), Nogolol - Korgard) beginnen, bis die Herzfrequenz um 25% abnimmt. Diese Therapie ist auch wirksam bei der Verhinderung von Blutungen aus Speiseröhren- und Magen-Krampfadern. Bei Patienten mit Beta-adrenerger Intoleranz wird eine endoskopische Ligation von Krampfadern durchgeführt.

Die Behandlung von Aszites erfolgt unabhängig von der Ursache nach Standardschemata.

Die Therapie der hepatischen Enzephalopathie wird unabhängig von der Ursache nach Standardschemata durchgeführt.

Unterernährung, dyspeptische Symptome werden nicht nur durch eine ausgewogene Ernährung beseitigt, sondern auch durch die Verschreibung von Enzymen, die keine Gallensäuren enthalten (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

Von großer Bedeutung sind die Vorbeugung und frühzeitige Behandlung von Begleiterkrankungen, einschließlich Infektionskrankheiten. Es wird empfohlen, prophylaktische Behandlungen antibakterieller Medikamente für jegliche instrumentelle Manipulationen (Zahnextraktion, Laparoskopie, Gefäßkatheterisierung) zu verordnen.

Patienten mit Leberzirrhose haben häufig Zinkmangel im Körper. Daher ist es erforderlich, dieses Spurenelement in einer Menge von 220 mg 2p / Tag vorzuschreiben. Darüber hinaus verbessert diese Behandlung den Geschmack und den Appetit. Zink ist auch wirksam bei der Behandlung von Muskelkrämpfen und als zusätzlicher Wirkstoff bei der Behandlung der hepatischen Enzephalopathie, da es die Manifestationen einer Hyperammonämie reduzieren kann. Zu diesem Zweck wird Zinksulfat (Zincteral) oral verabreicht, bevor ein Erwachsener von 0,4-1,2 g / Tag in drei Dosen verzehrt wird.

Pruritus ist eine häufige Beschwerde bei Patienten mit Leberzirrhose. Sie tritt aufgrund einer Erhöhung des Gehalts an Gallensäuren im Serum mit Cholestase auf. In den meisten Fällen kann dieses Symptom durch die Verschreibung von Antihistaminika gestoppt werden.

Bei juckender Haut wird auch Ultraviolettbestrahlung oder Plasmaaustausch empfohlen.

Einige Männer haben Hypogonadismus. Daher können Testosteron-Medikamente solchen Patienten verschrieben werden.

Bei Patienten mit Leberzirrhose kann Osteoporose auftreten. Empfohlene zusätzliche Verabreichung von Kalzium und Vitamin D bei Patienten mit hohem Osteoporoserisiko, insbesondere bei Patienten mit chronischer Cholestase, Patienten mit primärer biliärer Zirrhose sowie bei Patienten mit Autoimmunhepatitis, die Kortikosteroide erhalten. In diesen Fällen werden auch Aminobiphosphonate (Natriumalendronat - Fosamax, Tevanat) verordnet.

Patienten mit einer etablierten Diagnose eines hepatozellulären Karzinoms und dem Fehlen einer extrahepatischen Pathologie (die durch eine CT-Untersuchung des Brustraums und der Bauchhöhle bestätigt werden sollte) werden radikal behandelt. Patienten mit dem Schweregrad der Klasse A erleiden eine Leberresektion. Die Rezidivrate 5 Jahre nach der Leberresektion beträgt 50%.

Patienten mit dem Schweregrad der Krankheitsklassen B und C sind Kandidaten für eine Lebertransplantation. Die Indikatoren für das 4-Jahres-Überleben nach Lebertransplantation liegen bei 85%, wenn die Tumorgröße weniger als 5 cm betrug oder der Patient 3 oder weniger kleinere Tumoren hatte. In 40% der Fälle kann sich bei Transplantaten ein Leberzellkarzinom entwickeln.

In Erwartung einer Organtransplantation sollten sie eine Therapie erhalten, die das Fortschreiten des malignen Prozesses verhindern könnte: perkutane Injektionen von Ethanol in den Tumor, perkutane Radiofrequenz-Thermoablation, hepatische Chemoembolisierung.

Die Essenz der Chemoembolisierung ist die intraarterielle Verabreichung von Chemotherapeutika und die Embolisierung von Blutgefäßen, die den Tumor versorgen, was zur Bildung einer hohen lokalen Konzentration von Chemotherapeutika und Tumorischämie führt und die systemische toxische Wirkung verringert.

Die Chemoembolisierung ist eine relativ sichere und wirksame Behandlungsmethode, da das Blut den Lebertumoren aus der Leberarterie zugeführt wird. Die einzigartige doppelte Blutversorgung der Leber (aufgrund der Leberarterie und Pfortader) ermöglicht eine sichere Embolisierung der Leberarterie mit einem geringen Risiko für eine Leberischämie.

Die chirurgische Behandlung der Leberzirrhose ist angezeigt bei Patienten mit portaler Hypertonie, die durch Krampfadern des Magens und der Speiseröhre manifestiert werden, mit ausreichender Erhaltung der Leberfunktion, dem Fehlen von Manifestationen einer Enzephalopathie, einer hohen und ausgeprägten Aktivität des pathologischen Prozesses.

Als Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose gelten progressive Gelbsucht, die über 55 Jahre alt sind. In diesen Fällen werden mesentericavale Anastomose und splenorenale Anastomose hauptsächlich ohne Splenektomie verwendet.

Die Anästhesie reduziert das Herzzeitvolumen bei Patienten mit Leberzirrhose, verursacht eine Vasodilatation der inneren Organe und verringert den Blutfluss in der Leber um 30-50%. Das Dekompensationsrisiko steigt bei Patienten mit Leberzirrhose. Daher ist es vor einer chirurgischen Behandlung erforderlich, den Schweregrad der Leberzirrhose anhand der Child-Rugh-Skala zu beurteilen.

Die Sterblichkeitsraten bei Patienten mit Schweregrad A liegen bei 10%, Grad B - 30%, Grad C - 75%. In einigen Fällen ist die laparoskopische Cholezystektomie bei Patienten mit Grad A und B wirksam.

    Sklerotherapie von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens.

Die Sklerotherapie kann wirksamer sein als die Verabreichung von Betablockern (Propranolol (Anaprilin, Obsidan)), um Blutungen zu verhindern, sie hat jedoch mehr Nebenwirkungen.

Eine Lebertransplantation in Kombination mit einer Chemotherapie ist bei kleinen Lebertumoren wirksam, die sich vor dem Hintergrund einer Zirrhose entwickelt haben. Bei inoperablen Tumoren kann eine Chemotherapie das Überleben des Patienten erhöhen. Der Bedarf und die Möglichkeit einer Lebertransplantation im Endstadium einer Zirrhose sollten bewertet werden.

Ein Patient mit Leberzirrhose muss über mögliche Komplikationen seiner Erkrankung (Aszites, hepatische Enzephalopathie, Blutungen aus der Speiseröhre und Magen-Krampfadern) informiert werden und deren Manifestationen kennen.

So ist die hepatische Enzephalopathie durch Schläfrigkeit, Verhaltensstörungen, Gedächtnisstörungen gekennzeichnet. Koma tritt in späteren Stadien auf. Um den Grad der Enzephalopathie zu kontrollieren, können Sie einen Handschriftentest verwenden: Führen Sie ein Tagebuch, in dem Sie jeden Tag einen kurzen Satz aufschreiben. Wenn Sie die Handschrift ändern, müssen Sie einen Arzt aufsuchen. Die Entwicklung der hepatischen Enzephalopathie wird gefördert durch: unkontrollierte Diuretika; Erbrechen und Durchfall (begleitet von dem Verlust einer großen Flüssigkeitsmenge und einer Verletzung der Zusammensetzung der Blutelektrolyte); Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens; Infektionen; Verstopfung (verstärkte Resorption toxischer Substanzen im Darm); proteinreiche Lebensmittel; Alkohol trinken.

Magen-Darm-Blutungen manifestieren sich durch Erbrechen, das wie Kaffeesatz aussieht, und lockere Hocker, die wie Himbeergelee aussehen. Gleichzeitig entsteht oder erhöht sich die Schwäche dramatisch bis zum Bewusstseinsverlust. Bei Verdacht auf gastrointestinale Blutungen ist eine Notfallversorgung erforderlich.

Patienten mit Leberzirrhose sind anfällig für bakterielle und virale Infektionen. Meistens haben sie eine spontane bakterielle Peritonitis. Die Hauptmanifestationen einer spontanen bakteriellen Peritonitis sind: Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen. Daher sollten Sie bei steigender Körpertemperatur und dem Auftreten von Schmerzen im Unterleib einen Arzt konsultieren. Es ist zu beachten, dass in 30% der Fälle die Krankheit asymptomatisch ist.

Patienten mit chronischer Lebererkrankung und Leberzirrhose sollten die Einnahme nichtsteroidaler Entzündungshemmer (ccd, Ibuprofen (Nurofen)), Isoniazid, Valproinsäure (Depakine, Konvuleks), Erythromycin, Amoxicillin / Clavulanat (Amoxiclav, Augmentinc, Aryctin, Aryctin, Aryctin, Aryctin, Aryctin, Aryctin) nicht vermeiden. Aminazin), Ezetimib (Ezetrol), Aminoglykoside. Es wird auch empfohlen, die Verwendung von Heilkräutern und Nahrungsergänzungsmitteln so weit wie möglich einzuschränken.

    Prävention von Leberzirrhose

    Prävention besteht in der Vorbeugung und rechtzeitigen Behandlung von Erkrankungen, die zu Leberzirrhose führen (vor allem Alkoholismus und Virushepatitis), und der Beseitigung anderer Ursachen für die Entstehung der Krankheit.

    Wie kann man das Auftreten von Magen-Darm-Blutungen verhindern?

    Blutungen aus den Krampfadern der Speiseröhre und des Magens können mit einem starken Druckanstieg in der Bauchhöhle beginnen. Patienten mit Leberzirrhose und Leber werden daher nicht empfohlen, Gewichte zu heben und körperliche Übungen zur Stärkung der Bauchmuskulatur durchzuführen.

    Wie kontrolliert man Aszites?

    Wenn Flüssigkeitsansammlungen im Körper auftreten, die sich durch Schwellung der Beine, Aszites (Auftreten von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle) manifestieren, ist es erforderlich, die Aufnahme von Tafelsalz auf 0,5 g pro Tag, Flüssigkeitsmengen, auf 1000-1500 ml pro Tag zu begrenzen. Es wird empfohlen, die Verwendung von Natrium enthaltendem Mineralwasser auszuschließen. Ausgenommen sind Produkte, die Backpulver enthalten (Kuchen, Kekse, Kuchen, Gebäck und einfaches Brot). Essiggurken, Oliven, Schinken, Speck, Corned Beef, Zungen, Austern, Muscheln, geräucherter Hering, Fisch- und Fleischkonserven, Fisch- und Fleischpastete, Wurst, Mayonnaise, verschiedene Saucen und alle Arten von Käse sowie Eiscreme müssen von der Ernährung ausgeschlossen werden. gesalzene Konserven.

    Um die Zunahme des Flüssigkeitsvolumens in der Bauchhöhle zu kontrollieren, ist es notwendig: täglich das Körpergewicht zu messen; tägliches Messen des Bauchvolumens am Nabel (eine Zunahme des Bauchvolumens und des Körpergewichts deutet auf eine zunehmende Flüssigkeitsansammlung hin); Berechnen Sie die Flüssigkeitsbilanz pro Tag (Diurese) und ziehen Sie die Gesamtmenge aller im Laufe des Tages aufgenommenen Flüssigkeit (Tee, Haut, Wasser, Suppe, Obst) ab.

    Der Patient sollte eine positive Diurese suchen, das heißt, ein Patient mit Ödemen oder Aszites sollte pro Tag etwa 200 ml mehr Flüssigkeit freisetzen als bei der Einnahme. Es ist zu beachten, dass ein großer Flüssigkeitsverlust aus dem Urin eine Enzephalopathie hervorrufen kann.

    Die Dosis der Diuretika sollte dem Flüssigkeitshaushalt angepasst werden. Wenn zu viel Urin ausgeschieden wird, sollte die Dosis von Diuretika nach Rücksprache mit einem Arzt reduziert werden.

    Wie kann man das Auftreten von Infektionskrankheiten bei Leberzirrhose verhindern?

    Patienten mit Leberzirrhose sind anfälliger für bakterielle und virale Infektionen als gesunde Menschen. Am häufigsten entwickeln diese Patienten eine spontane bakterielle Peritonitis.

    Es ist zu beachten, dass Patienten mit Leberzirrhose wegen begleitender Infektionen aktiv behandelt werden müssen; Prophylaktische Antibiotika werden bei allen medizinischen Eingriffen gezeigt (Behandlung beim Zahnarzt, Laparoskopie, Katheterisierung).

    Bei den geringsten Anzeichen einer Verschlechterung der Krankheit werden Bettruhe und stationäre Behandlung empfohlen.

    Diät für Leberzirrhose

    Bei Patienten mit Leberzirrhose ist Alkohol kontraindiziert. Weiterlesen: Medizinische Ernährung bei alkoholischer Lebererkrankung.

    Für die meisten Patienten mit Leberzirrhose sind 80-100 g Protein und 2500 kcal pro Tag ausreichend. Das Essen sollte so zubereitet werden, dass es den Appetit anregt. Gewürze wie Zitronensaft, Orangenschale, Zwiebel, Knoblauch, salzfreies Ketchup und Mayonnaise, Pfeffer, Senf, Salbei, Kümmel, Petersilie, Majoran, Lorbeerblatt, Nelken und Hefeextrakt (salzigarm) helfen dabei, Gerichte angenehmer zu machen zum geschmack. Weiterlesen: Medizinische Ernährung bei Lebererkrankungen).

    Diät für Aszites. Eine salzfreie Diät ist angezeigt bei Leberzirrhose, die durch Aszites (freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle) kompliziert ist. In diesem Fall muss das Essen ohne Salzzugabe zubereitet werden. In der Ernährung von Patienten mit Aszites sollten geringe Mengen an Salz enthalten (1-1,5 g / Tag). Bei Patienten mit Aszites sind Einschränkungen des Volumens der Flüssigkeitsaufnahme (bis zu 1 l / Tag) angezeigt, vorausgesetzt, der Serumnatrium-Gehalt überschreitet 120 mmol / l nicht. Es wird empfohlen, die Verwendung von Natrium enthaltendem Mineralwasser auszuschließen. Ausgenommen sind Produkte, die Backpulver enthalten (Kuchen, Kekse, Kuchen, Gebäck und einfaches Brot). Essiggurken, Oliven, Schinken, Speck, Corned Beef, Zungen, Austern, Muscheln, geräucherter Hering, Fisch- und Fleischkonserven, Fisch- und Fleischpastete, Wurst, Mayonnaise, verschiedene Saucen und alle Arten von Käse sowie Eiscreme müssen von der Ernährung ausgeschlossen werden. gesalzene Konserven. Erlaubt jegliches Gemüse und Obst. Weiterlesen: Medizinische Ernährung für Aszites.

    Diät für hepatische Enzephalopathie. Bei Patienten mit chronischer hepatischer Enzephalopathie sollte der Proteingehalt in Lebensmitteln begrenzt sein. In den meisten Fällen können Patienten mit mittelschwerer chronischer hepatischer Enzephalopathie eine Diät mit 60 bis 80 g Protein pro Tag tolerieren. Mit der Verbesserung des Zustands des Patienten wird der Proteingehalt in der Diät allmählich auf 80 bis 90 g / Tag erhöht. Die tägliche Proteinzufuhr kann bei 1,0-1,5 g / kg gehalten werden, abhängig vom Zustand des Patienten und seiner Fähigkeit, eine solche Diät zu tolerieren. 100 g Rind- oder Geflügelfleisch, Kaninchen oder Fisch und ein Ei pro Tag sind erlaubt. Ein Ei kann 50 Gramm Fleisch ersetzen. Milch ist auf 1 Tasse pro Tag begrenzt. Den Patienten wird geraten, in kleinen Portionen zu essen. Dies hilft, die Verschlimmerung der hepatischen Enzephalopathie zu verhindern. Es wird empfohlen, pflanzliche Produkte, die Protein enthalten, in die Ernährung aufzunehmen. Bei der Entwicklung von Anzeichen einer Enzephalopathie sollten Sie das Protein in der Diät auf 40,0 g pro Tag bei gleichmäßiger Verteilung über den Tag beschränken. Weiterlesen: Medizinische Ernährung bei hepatischer Enzephalopathie.

    Können Patienten mit Zirrhose Sport treiben?

    In der kompensierten Phase können die Patienten regelmäßig körperliche Aktivitäten ausführen (Gehen, Schwimmen).

    Patienten mit schwererer Erkrankung können auch spezielle Übungen durchführen, jedoch nach Absprache mit dem Arzt und unter Aufsicht eines Ausbilders.

    Prognose für Leberzirrhose

    Die Prognose der Leberzirrhose ist schwer vorherzusagen und wird von vielen Faktoren bestimmt: der Ursache der Erkrankung, der Schwere des Verlaufs, dem Auftreten von Komplikationen und Begleiterkrankungen sowie der Wirksamkeit der Therapie.

    Bei Patienten, die weiterhin Alkohol konsumieren (auch in geringen Mengen), ist die Prognose immer ungünstig.

    Die Lebenserwartung bei Leberzirrhose hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei einer dekompensierten Zirrhose (bei Komplikationen) überleben nach 11 Jahren 11–40% der Patienten. Bei Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis beträgt das Risiko eines erneuten Auftretens dieser Komplikation innerhalb von 6 Monaten 43%; innerhalb eines Jahres - 69%; innerhalb von 2 Jahren - 74%.

    Die Haupttodesursachen bei Leberzirrhose sind Koma und Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt.

    Die Sterblichkeit im Leberkoma beträgt 80-100%. Bei Peritonitis sterben 50% der Patienten. In der Gegenwart von Aszites beträgt die Lebenserwartung 3-5 Jahre. Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Darms treten bei 90% der Patienten mit Leberzirrhose auf. In 30% der Fälle sind sie durch Blutungen kompliziert. Die Mortalität nach der ersten Blutung beträgt 30-50%. Bei 70% der Patienten, die eine Folge von Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern überleben, tritt die Blutung erneut auf.

    Klinische Überwachung von Patienten mit Leberzirrhose

    Wenn der Zustand eines Patienten mit Zirrhose stabil ist, sollte er sich 3-4 Mal pro Jahr folgenden Untersuchungen unterziehen: Allgemeiner klinischer Bluttest, biochemischer Bluttest (mit Bestimmung der Indikatoren für Leber- und Nierenfunktion). Es ist notwendig, die Blutgerinnungsraten zu bewerten.

    Esophagogastroduodenoskopie wird durchgeführt, um Krampfadern der Speiseröhre und des Magens zu identifizieren.

    Wenn die Größe der Krampfadern klein ist, wird nach 2-3 Jahren eine erneute Untersuchung durchgeführt, um die Dynamik des Fortschreitens des pathologischen Prozesses zu beurteilen. Wenn ein Patient keine Krampfadern hat, wird die wiederholte Ösophagogastroduodenoskopie in 3-5 Jahren durchgeführt.

  • Wo kann man bei Leberzirrhose sein? Zentrales Forschungsinstitut für Gastroenterologie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation. Beratungs- und Diagnoseabteilung (CDW); Telefonregister 8-495-304-30-39. Adresse: Moskau, Autobahnenthusiasten, 86, 111123