Maßnahmen zur Prävention einer Berufsinfektion von Gesundheitspersonal

HIV-AIDS-Hotline

Gebietskörperschaft von Roszdravravnadzor im Gebiet Irkutsk

Irkutsk, st. Gorky, 36

Verwaltung von Rospotrebnadzor in der Region Irkutsk

Irkutsk,
st. Karl-Marx, 8

Gesundheitsministerium der Region Irkutsk

664003, Irkutsk,

st. Karl-Marx, 29

Layouts von visuellen Informationsdrucksachen.

Auf Wunsch entwarf die GBUZ "IOC AIDS" Layouts von Drucksachen zur Vorbeugung von HIV-Infektionen. Sie können sich mit ihnen vertraut machen und zu präventiven Zwecken auf der offiziellen Website der Institution unter http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121 herunterladen

HIV-Präventionsvideos

Das präventive Videomaterial von GBUZ "IOC AIDS" ist im Abschnitt "Video" unter http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120 zu finden

Prävention in medizinischen Einrichtungen

Prävention einer Berufsinfektion von medizinischem Personal in medizinischen Einrichtungen

Eine Infektion eines Gesundheitspersonals kann während der Durchführung von therapeutischen und diagnostischen Manipulationen sowie bei der Sammlung und Entsorgung von Abfällen durch Gesundheitseinrichtungen im Falle eines Traumas (Schnitt, Schuss, Hautschaden mit Knochenfragmenten usw.) und einer Kontamination der biologischen Flüssigkeit des Patienten und der Schleimhäute des Patienten, die parenterale Hepatitisviren enthalten, auftreten HIV.

Das medizinische Personal sollte die folgenden Sicherheitsregeln beachten und anwenden.

In medizinischen Einrichtungen sollten alle Patienten als potenziell infiziert betrachtet werden. Daher ist es bei der medizinischen Versorgung erforderlich, ständig:

- beschädigte Haut oder offene Wunden mit Klebeband oder wasserfesten Verbänden schützen;
- Verwenden Sie Latexhandschuhe, wenn der Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten, Schleimhäuten und beschädigter Haut zu erwarten ist. Während der Arbeit Handschuhe mit 70% Alkohol oder anderen Desinfektionsmitteln nach der Entfernung nicht wiederverwenden;
- Waschen Sie die Hände sofort nach dem Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten mit Wasser und Seife.
- zum Schutz des Gesichts - mit einer Mullbinde, Augen - mit Brille oder einem Gesichtsschutzschild, bei dem das Risiko besteht, infiziertes biologisches Material zu spritzen;
- die Oberfläche der mit Blut kontaminierten Desktops sofort bearbeiten. Die Lösung ist zweimal im Abstand von 15 Minuten mit Reinigungsmittel erhältlich.
- Mundpipettieren untersagen. Das Absaugen in den Kapillaren erfolgt nur mit Hilfe von Gummibirnen;
- Schutzkappen auf Einwegnadeln nach ihrer Verwendung nicht zu tragen;
- Spritzen, Nadeln und Katheter unmittelbar nach Gebrauch werden zur Desinfektion und Entsorgung in einen speziellen punktierten Behälter gefüllt.
- haben eine Erste-Hilfe-Ausrüstung und eine ausreichende Menge Desinfektionsmittel bei der Arbeit.

Bewahren Sie Erste-Hilfe-Sets an einem leicht zugänglichen Ort auf. Die Kontrolle über die ordnungsgemäße Lagerung liegt beim Abteilungsleiter.

Auf der Grundlage der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 9. Januar 2018 Nr. 1n

"Bei der Genehmigung der Anforderungen für die Verpackung von Arzneimitteln und medizinischen Produkten die Einrichtung einer Notfallprävention für die parenterale Versorgung

Infektionen für die primäre Gesundheitsversorgung, Notfallmedizin, spezialisierte medizinische Versorgung und Palliativmedizin “:

Die Zusammensetzung des "Notfallkits":

1. Jod (Kaliumjodid) 5% (Lösung zur äußerlichen Anwendung);

2. Ethylalkohol 70% (Lösung zur äußerlichen Anwendung);

3. Medizinische Mullbinde (5m + 10cm) - 2 Stück;

4. bakterizides Heftpflaster (nicht weniger als 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 Stück;

5. Serviettengaze steril (mindestens 16 cm + 14 cm, №10) - 1 Packung.

Maßnahmen im Notfall

Eine Notfallsituation ist eine Notfallsituation, in der eine reale Möglichkeit der Freisetzung eines pathogenen Mittels in die Luft eines Produktionsbereichs, der Umgebung oder einer Kontamination des Personals geschaffen wird.

Wenn Sie das Instrument in Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten schneiden oder punktieren:

- zieh die Handschuhe aus;
- wenn das Blut geht - nicht aufhören;
- Wenn kein Blut vorhanden ist, drücken Sie einige Tropfen Blut aus, behandeln Sie die Wunde mit 70% igem Alkohol, waschen Sie Ihre Hände unter fließendem Wasser mit doppeltem Seifen und behandeln Sie die Wunde dann mit einer 5% igen Alkoholjodlösung.

In Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten auf Schleimhäuten und Haut:

- auf ungeschützter Haut - behandeln Sie die Haut mit 70% igem Alkohol, waschen Sie Ihre Hände zweimal mit Seife und warmem, fließendem Wasser und behandeln Sie sie erneut mit 70% igem Alkohol.
- an den Schleimhäuten der Augen, der Nase und des Mundes - den Mund mit reichlich Wasser ausspülen und mit einer 70% igen Lösung von Ethylalkohol spülen, die Schleimhaut der Nase und der Augen mit viel Wasser spülen. Reiben Sie nicht!

Bei einem Unfall während der Arbeit in einer Zentrifuge:

Der Deckel der Zentrifuge muss langsam und nur 40 Minuten nach dem Stoppen geöffnet werden. Stellen Sie alle Zentrifugalbecher und Glasscherben 2 Stunden lang in eine Desinfektionslösung. Behandeln Sie die Innen- und Außenflächen der Zentrifuge und die Kappe mit einer Desinfektionslösung.

Bei Materialschlag auf Overall und Inventar:

- Bademantel abnehmen, in Desinfektionsmittel einweichen;
- Schuhwerk - zur Verarbeitung mit den in einem Desinfektionsmittel angefeuchteten Lappen mit doppeltem Abwischen in 15 Minuten;
- Boden, Wände, Möbel, Geräte - die kontaminierte Stelle zweimal mit einem in einem Desinfektionsmittel angefeuchteten Tuch im Abstand von 15 Minuten bearbeiten; Legen Sie die gebrauchten Lappen mit Desinfektionsmittel in den Behälter.

Das Infektionsrisiko wird bestimmt durch:

-HIV-Status und Krankheitsstadium des Patienten (bei akuter HIV-Infektion oder spät im Stadium der Erkrankung ist das Virus viraler und das Infektionsrisiko ist höher;

-Empfang von ARVT durch den Patienten (während dessen das Infektionsrisiko geringer ist);

-Der Grad der Kontamination durch das infektiöse Material des Instruments (die Injektionsnadel ist gefährlicher als die chirurgische Nadel);

- Der Grad der Verletzung der Integrität der Haut und der Schleimhäute (das Risiko ist bei tiefen intramuskulären Schäden höher, Schnitte sind weniger gefährlich im Vergleich zu Punktionen und gerissenen Wunden);

-Rechtzeitige Behandlung der Wundoberfläche.

Regeln für die spezifische Prävention einer professionellen Infektion mit Hepatitis B- und C-Viren.

Obligatorische vorbeugende Impfung gegen HBV-Angestellte, die zuvor nicht gegen Hepatitis B geimpft wurden.

Um das Erkrankungsrisiko zu verringern, wird eine spezifische Immunisierung gegen HBV gegen Angehörige des Gesundheitswesens dreimal gemäß dem Schema 0-1-6 durchgeführt, d.h. 1 und 6 Monate nach der ersten Impfung. Alle Angehörigen der Gesundheitsberufe, die keine Kontraindikationen für prophylaktische Impfungen haben, sind betroffen.

Aktivitäten zur Lokalisierung und Abwicklung der Unfallfolgen.

Informieren Sie den Abteilungsleiter, das Labor oder seinen Stellvertreter und ergreifen Sie Maßnahmen, um die Unfallfolgen zu beseitigen.

Primäre Selbsthilfe oder gegenseitige medizinische Hilfe.

Registrierung von Notfallsituationen im Protokoll mit Datum, Uhrzeit, Ort, Art des Unfalls (detaillierte Beschreibung des Notfalls, Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung (PSA), Einhaltung der Sicherheitsvorschriften), Personen, die sich am Unfallort befanden, sowie ergriffene Maßnahmen.

Obligatorische Blutentnahme für Labortests auf HIV und Virushepatitis während der ersten Stunde nach der Verletzung. Die Anlieferung an das Labor für die Diagnose von AIDS sollte innerhalb von 3 Stunden und das Serum innerhalb von 7 Tagen bei Lagerung im Kühlschrank erfolgen. Diese Laboruntersuchungen sind für die Entscheidung über die berufliche Natur der Infektion erforderlich.

Eine ACT zu Schäden und Kontamination der Haut und der Schleimhäute mit Biomaterial wird während der Behandlung und der diagnostischen Manipulation von Patienten in 5 Kopien erstellt. in Übereinstimmung mit den Änderungen in SanPIN 3.1.5.2826-10 "Prävention von HIV-Infektionen" vom 27.10.2016 (für das Opfer der Arbeitgeber, der Föderale Dienst für die Überwachung des Schutzes der Rechte der Verbraucher und das Wohlergehen der Menschen, das Zentrum der beruflichen Pathologie und der Versicherer). Die Ergebnisse der Labortests zum Zeitpunkt des Unfalls werden zusammen mit der Tat gespeichert.

Der verletzte Angehörige der Gesundheitsberufe wird umgehend zum Infektionskrankheiten-Spezialisten der KIZ-Poliklinik am Wohnort zur Einsichtnahme und zur Registrierung beim Konto „D“ oder beim OCPS geschickt.

Das Standardschema der Postexpositionsprophylaxe (PEP) einer HIV-Infektion: Lopinavir / Ritonavir (Kaletra) + Zidovudin / Lamivudin (Combivir) für 1 Monat. Eine Korrektur des PEP-Regimes ist möglich, die Verwendung einer geringeren Anzahl von Medikamenten ist nach Rücksprache mit Spezialisten des AIDS-Informationszentrums des Staatshaushaltes für Gesundheitsfürsorge möglich.

Dispensary Beobachtung

Die klinische Beobachtung wird 1 Jahr lang mit Labortests des Blutes auf HIV-Infektion nach 3, 6, 9, 12 Monaten durchgeführt.

Der Entzug aus der Apotheke erfolgt nach Ermessen des Arztes für Infektionskrankheiten bei drei negativen Untersuchungsergebnissen.

Der Infektionskrankheitsspezialist des CID über jeden Fall, in dem ein Angehöriger des Gesundheitswesens zur „D“ -Berechnung und Verschreibung einer posttraumatischen Chemoprophylaxe gebracht wird, muss dem regionalen AIDS-Präventionszentrum mit Passdetails, der Art des Unfalls und der Liste der verschriebenen antiretroviralen Medikamente (woher, wie viele) gemeldet werden.

Während des Beobachtungszeitraums schickt der Arzt für Infektionskrankheiten, wenn er das erste positive Labortestergebnis unter Verwendung der IB-Methode erhält, diesen Gesundheitsarbeiter zum OTPS, um die Diagnose und das Stadium der Erkrankung zu klären.

Soziale Unterstützung für Personen, bei denen ein Risiko besteht, dass sich das Humane Immundefizienzvirus bei der Wahrnehmung seiner Amtspflichten befindet.

Mitarbeiter von Unternehmen, Institutionen und Organisationen des öffentlichen Gesundheitswesens, die an der Diagnose und Behandlung von HIV-Infizierten beteiligt sind, sowie Personen, deren Arbeit mit HIV-haltigem Material zusammenhängt, unterliegen:

- obligatorische Versicherung bei Verletzung ihrer Gesundheit oder ihres Todes bei Ausübung der Amtspflichten in der von den Gesetzen der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise;

-obligatorische Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten in der vom Gesetz der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise.

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Maßnahmen zur Prävention einer Berufsinfektion von Gesundheitspersonal

Kuznetsov A.I. Wissenschaftlicher Berater der Zeitschrift

Die HIV-Infektions-Epidemie in Russland ist durch eine Zunahme der Anzahl neuer Infektionen und die Häufigkeit des Auftretens von HIV-Infektionen bei Patienten in medizinischen Organisationen verschiedener Profile gekennzeichnet. Dies erhöht das Infektionsrisiko von Angehörigen der Gesundheitsberufe aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit.

Die Aufklärung der Beschäftigten im Gesundheitswesen über die mit ihren Aktivitäten verbundenen Risiken und Präventionsmaßnahmen ist der Hauptbestandteil der präventiven Arbeit in dieser Richtung. Wenn sich die Angehörigen der Gesundheitsberufe bei einem HIV-Infektionsrisiko nicht unterstützt fühlen, wird es äußerst schwierig, ihre Arbeit mit gebührendem Vertrauen zu erledigen. Daher ist die wichtigste Aufgabe der medizinischen Wissenschaft und Praxis die Entwicklung und Schaffung sicherer Arbeitsbedingungen für medizinisches Personal. In dieser Hinsicht sollte der Schulung und dem Schutz des medizinischen Personals im Falle des Risikos einer beruflichen Exposition gegenüber HIV und anderer Infektionen mit einem parenteralen Infektionsweg höchste Bedeutung beigemessen werden.

Risikofaktoren für die Anstellung von Beschäftigten im Gesundheitswesen

Derzeit ist die HIV-Infektion eine unheilbare Infektionskrankheit. Trotz Präventionsbemühungen nimmt die Zahl der neuen HIV-Infektionen jedes Jahr zu. Die Epidemie dieser Infektionskrankheit ist zu einem zusätzlichen Faktor geworden, der die Gesundheitsfürsorge übermäßig belastet.

Risikofaktoren für eine Infektion gelten als mehrfach, häufig, verbunden mit dem Risiko infektiöser Komplikationen bei einem Patienten und Verletzungen bei parenteralen Eingriffen des medizinischen Personals, insbesondere bei Verletzungen, die gegen die Antiepidemieregeln verstoßen. Die Infektionswahrscheinlichkeit eines Gesundheitspersonals mit Infektionen mit parenteraler Übertragung aufgrund seiner beruflichen Pflichten besteht aus drei Komponenten:

1) das Auftreten von Bedingungen für die Übertragung einer Infektion (Notfall oder Verletzung);

2) das Risiko der Übertragung des Erregers (die Ansteckung des Erregers und die Dosis des infizierten Materials werden berücksichtigt);

3) Bestimmen der potenziellen Infektiosität des Materials, mit dem der Kontakt aufgetreten ist.

Mehr als 30 Infektionen haben einen parenteralen Übertragungsweg, einschließlich HIV-Infektion und Virushepatitis B und C. Bei 66% der mit HIV infizierten Personen werden Marker für eine parenterale Virushepatitis nachgewiesen. In dieser Hinsicht haben Gesundheitspersonal auch das Risiko einer Infektion mit Hepatitis B und C und darüber hinaus mit einer HIV-Infektion. Die Inzidenzrate von Hepatitis B und C von Ärzten mit klinischen Erkrankungen, die mit diesen Infektionen behandelt werden, übersteigt die Inzidenzraten der russischen Bevölkerung um das 1,5 bis 6,5fache. In diesem Zusammenhang sollte die parenterale Virushepatitis bei Angehörigen der Gesundheitsberufe als Berufskrankheit angesehen werden, insbesondere wenn ein direkter Kausalzusammenhang mit ihrem Auftreten und ihrer beruflichen Tätigkeit nachgewiesen wurde.

Die Erkennungshäufigkeit von Markern der Virushepatitis B und C bei Angehörigen verschiedener Fachrichtungen ist sehr unterschiedlich. Dies ermöglicht es uns, über Gruppen mit unterschiedlichen beruflichen Infektionsrisiken zu sprechen. Dazu gehören Mitarbeiter der Labordiagnostik, der Chirurgie, der Reanimation, der Zahnmedizin, der Gynäkologie und der Toatologie. Die Infektion mit Virushepatitis B kann jetzt durch gezielte Prophylaxe - Impfung und anschließende regelmäßige Bestimmung des Titers der schützenden Antikörper - verhindert werden. Gegen HIV-Infektion und Virushepatitis C sind derzeit keine spezifischen Präventionsmaßnahmen verfügbar.

Übertragungsfaktoren für Infektionen mit dem parenteralen Übertragungsmechanismus sind Blut und durch diesen kontaminierte Objekte. Bei der Virushepatitis B kann 1 ml Blut zwischen 1,5 und 150 Millionen infektiöse Dosen enthalten, bei der Virushepatitis C zwischen 1 und 100.000, bei der HIV-Infektion zwischen 10 und 1 000. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion wird nach Ansicht einiger Forscher angegeben Gesundheitspersonal bei der Durchführung von Manipulationen an einem Patienten mit HIV-Infektion mit einer einzigen Punktion der Haut zwischen 0,1 - 0,2% und 0,3 - 0,5% und bei Manipulationen an Patienten mit viraler Hepatitis B und C - 30 - 43% und 1, 8 - 2%.

Die Unfallrate bei medizinischen Eingriffen und Verletzungen von medizinischem Personal

Eine detaillierte Analyse der Häufigkeit von Verletzungen und Notfällen, die mit dem Risiko einer beruflichen HIV-Infektion verbunden sind, wird durch das Registrierungssystem erschwert. Jeden Monat erhalten 65% der medizinischen Fachkräfte Mikrotraumen der Haut, jedoch sind nicht mehr als 10% der Verletzungen und Notfälle offiziell registriert. Basierend auf den Registrierungsdaten wurde die Häufigkeit von Verletzungen mit scharfen medizinischen Instrumenten ermittelt, die pro Mitarbeiter pro Jahr zwischen 0,75 und 5,15 liegt. Außerdem kann Blut in die Haut und die Schleimhäute gelangen. Von den Notfällen während der Schnittuntersuchung, dem häufigsten Schnitt und "Kratzen" der Haut - 63,5%, Nadelstich - 18%. Seltener kommt Blut auf die Haut - 12,5% und die Schleimhaut der Augen - 6%.

In einer Studie wurde gezeigt, dass die Anzahl der Verletzungen des medizinischen Personals 0,61 pro 1000 Personen pro Tag betrug (dies entspricht 22,3 pro 100 Personen pro Jahr). Nur 4,3% der Krankenschwestern und 3,9% der Ärzte gaben an, dass Verletzungen aufgetreten waren. Fast ein Drittel aller Angehörigen der Gesundheitsberufe hatte innerhalb von 12 Monaten mindestens eine Verletzung mit einem Nadelstich. Die kleinste Anzahl von Verletzungen, die in der Pädiatrie beschrieben werden - 18,7% und die größte - in der Chirurgie 46,9%.

Das Verhältnis der Häufigkeit von Notfallsituationen für medizinisches Personal in chirurgischen und therapeutischen Krankenhäusern beträgt 3: 1. Es wird davon ausgegangen, dass die Häufigkeit von Sicherheitsverletzungen während der Operation und die Mikrotraumata der Hände unter Chirurgen im Laufe des Jahres 10 bis 30% betragen.

Das Risiko einer HIV-Infektion durch einen Gesundheitsdienstleister hängt direkt von den Verletzungsbedingungen und der Art der Verletzung selbst ab. Daher sind Injektionen gefährlicher als Schnittwunden, da Blutungen aus einer offenen Schnittwunde das Infektionsrisiko erheblich reduzieren. Eine geringe Gefahr ist neben der Beschädigung durch scharfe Gegenstände die Kontamination geschädigter Haut (Abschürfungen, Ekzeme usw.) und Schleimhäute mit mit HIV kontaminiertem biologischem Material.

Allgemeine Fragen der HIV-Prävention bei beruflicher Exposition

Um eine berufliche Exposition zu verhindern, müssen Sie beim Umgang mit Blut und biologischem Material die üblichen Vorsichtsmaßnahmen einhalten. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der WHO:

- maximale Verhinderung der Möglichkeit einer Kontaminierung der Haut und der Schleimhäute durch Blut und Körperflüssigkeiten durch Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (Overall, Handschuhe, Brille, Schutzschilde, Visiere);

- Einhaltung von Sterilisations-, Desinfektions- und invasiven Verfahren.

Eine Studie von Wissenschaftlern hat jedoch gezeigt, dass 28% der Notfallsituationen nicht mit universellen Vorsichtsmaßnahmen verhindert werden können. In den USA waren 20% der Notfälle mit unerwarteten, schwer vorhersagbaren Ereignissen verbunden, der Rest war auf die unzureichende Umsetzung von Antiepidemie-Maßnahmen zurückzuführen. Nur 13,2% aller Verletzungen hätten durch organisatorische Maßnahmen verhindert werden können, 34% durch den Einsatz sichererer Hilfsmittel.

Bei einem Notfall mit dem Risiko einer HIV-Infektion sollte das medizinische Personal die Infektionswahrscheinlichkeit verringern, indem die infektiöse Dosis, die in den Körper gelangt ist, reduziert wird (z. B. Blut ungehindert aus der Wunde fließen kann oder durch sanftes Waschen der Wunde oder Schleimhäute mit Wasser, Behandlung der Verletzungsstelle mit Desinfektionsmitteln) und Wirkungen auf den Erreger durch Chemoprophylaxe nach Exposition [1].

Gemäß den Empfehlungen des klinischen Protokolls des Europäischen Büros der WHO (2006) und einer Reihe anderer methodischer Dokumente sollten allen Arbeitsplätzen für invasive Verfahren Erste-Hilfe-Sets für die teilweise Desinfektion bei Unfällen oder Verletzungen zur Verfügung gestellt werden (Anti-AIDS-Erste-Hilfe-Set "). Wunden und Hautpartien sollten nach Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten mit Wasser und Seife und die Schleimhäute mit Wasser gewaschen werden. Die Verwendung von Antiseptika zur Wundbehandlung verringert das Risiko einer HIV-Übertragung nicht signifikant. Trotzdem wird die Verwendung von Antiseptika in den meisten methodischen Richtlinien für die HIV-Chemoprophylaxe im Notfall empfohlen. Eine invasive Manipulation eines HIV-infizierten Patienten wird vorgeschrieben, um in Anwesenheit eines zweiten Spezialisten durchgeführt zu werden, der sie im Notfall oder bei Verletzungen weiterführen kann. Der verletzte Arzt wird als Erste Hilfe eingesetzt.

In einer medizinischen Organisation eines Patienten mit HIV-Infektion sind medizinische Fachkräfte in den meisten Fällen nicht über den HIV-Status des Patienten informiert. Daher sollten im Notfall Schnelltests verwendet werden, um den HIV-Status eines Patienten schnell zu ermitteln.

Daten zur Entwicklung des Anfangsstadiums einer HIV-Infektion legen nahe, dass sich eine allgemeine Infektion nicht sofort entwickelt, was nach gefährlichem Kontakt (bis zu 36 Stunden!) Eine Chance für antivirale Maßnahmen gibt, die die Virusreplikation beeinträchtigen können. Experimentelle Arbeiten an Tieren und Menschen ergaben direkte und indirekte Beweise für die Wirksamkeit antiretroviraler Medikamente als Mittel zur Notfallprophylaxe nach HIV-Infektion.

In Übereinstimmung mit den bestehenden gesetzlichen und behördlichen Dokumenten im Bereich des Arbeitsschutzes und der Prävention einer Berufsinfektion mit AIDS ist es erforderlich, eine obligatorische Registrierung und Untersuchung von Notfällen und Verletzungen bei Angehörigen der Gesundheitsberufe, die berufliche Pflichten ausüben, durchzuführen. Für jeden Fall, der sich auf das Risiko einer nosokomialen Infektion eines medizinischen Arbeitnehmers mit HIV-Infektion am Arbeitsplatz bezieht, wird anhand der Erklärungen des Opfers und der Augenzeugen eine Erklärung des Unfalls am Arbeitsplatz abgegeben. Anschließend ist es notwendig, eine epidemiologische Untersuchung der Schadensursache durchzuführen und einen Zusammenhang zwischen der Schadensursache und der Erfüllung der Amtspflichten des Gesundheitspersonals mit der Durchführung der betreffenden Handlung herzustellen.

Die Tatsache der Infektion mit HIV sowie die Ursache der Infektion und ihre Verbindung mit der Ausübung medizinischer Pflichten durch einen medizinischen Mitarbeiter werden von einer spezialisierten medizinischen Organisation des staatlichen Gesundheitssystems, die sich mit der HIV-Prävention befasst, gemeinsam mit dem territorialen Zentrum der staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung festgelegt.

Prävention einer beruflichen HIV-Infektion

Um eine berufliche Kontamination von Angehörigen der Gesundheitsberufe mit einer HIV-Infektion zu verhindern, wird Folgendes durchgeführt:

1. Eine Reihe von Maßnahmen zur Verhinderung von Notfallsituationen bei der Durchführung verschiedener Arten von Arbeiten. Um eine berufliche Exposition zu verhindern, müssen Sie beim Umgang mit Blut und biologischem Material die üblichen Vorsichtsmaßnahmen einhalten - die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung (Overalls, Handschuhe, Brillen, Bildschirme, Schutzschirme) und die Einhaltung von Sterilisations-, Desinfektions- und invasiven Verfahren.

2. Berücksichtigen Sie die Fälle, in denen das Personal Gesundheitseinrichtungen in Anspruch nimmt, wenn es um die Ausübung seiner beruflichen Pflichten wie Verletzungen, Mikrotraumen, Notfallsituationen mit Eindringen von Blut und biologischen Flüssigkeiten in die Haut und die Schleimhäute geht.

3. Im Falle eines Notfalls am Arbeitsplatz ist der Mediziner verpflichtet, unverzüglich Maßnahmen zu ergreifen, um eine HIV-Infektion zu verhindern.

Maßnahmen des medizinischen Arbeiters im Notfall:

- Bei Schnitten und Stichen sofort Handschuhe entfernen, Hände mit Seife und fließendem Wasser waschen, Hände mit 70% igem Alkohol behandeln, Wunde mit 5% iger alkoholischer Jodlösung bestreichen;

- Bei Kontakt mit Blut oder anderen biologischen Flüssigkeiten auf der Haut wird dieser Ort mit 70% igem Alkohol behandelt, mit Wasser und Seife gewaschen und erneut mit 70% igem Alkohol behandelt.

- Wenn das Blut des Patienten und andere biologische Flüssigkeiten mit den Schleimhäuten der Augen, der Nase und des Mundes in Kontakt kommen: Spülen Sie den Mund mit viel Wasser und spülen Sie mit 70% iger Ethylalkohollösung, spülen Sie die Augen mit viel Wasser (nicht reiben).

- Bei Eintritt von Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten des Patienten in einen Bademantel: Kleidung: Arbeitskleidung entfernen und zum Autoklavieren in Desinfektionslösung oder in Bix (Tank) tauchen.

- Beginnen Sie so früh wie möglich mit der Einnahme antiretroviraler Medikamente, um die Prophylaxe der HIV-Infektion nach der Exposition zu verhindern.

Es ist notwendig, so schnell wie möglich nach Kontakt auf HIV und die virale Hepatitis B und C eine Person zu untersuchen, die möglicherweise eine Infektionsquelle darstellt, und eine Person, die damit in Kontakt gekommen ist. Ein HIV-Screening auf eine potenzielle Quelle einer HIV-Infektion und auf eine Kontaktperson erfolgt mit der Schnelltestmethode für HIV-Antikörper nach einer Notfallsituation mit obligatorischer Überweisung einer Probe aus demselben Blutanteil für die Standard-HIV-Testung mittels ELISA-Test. Proben von Plasma (oder Serum) von menschlichem Blut, das eine potenzielle Infektionsquelle darstellt, und die Kontaktperson werden zur Lagerung für 12 Monate in das AIDS-Zentrum des Subjekts der Russischen Föderation gebracht.

Das Opfer und die Person, die eine mögliche Infektionsquelle darstellen kann, sollten zum Beförderungszustand der Virushepatitis, zum Vorhandensein sexuell übertragbarer Infektionen, zu entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems, zu anderen Erkrankungen und zur Beratung über ein weniger riskantes Verhalten befragt werden. Wenn die Quelle mit HIV infiziert ist, sollten Sie herausfinden, ob er eine antiretrovirale Therapie erhalten hat. Wenn das Opfer eine Frau ist, ist es notwendig, einen Schwangerschaftstest durchzuführen und herauszufinden, ob sie ein Kind stillt. Wenn keine Klärungsdaten vorliegen, wird die Postexpositionsprophylaxe sofort gestartet, und wenn zusätzliche Informationen angezeigt werden, wird das Schema korrigiert.

Postexpositionsprophylaxe für die HIV-Infektion mit antiretroviralen Medikamenten:

1. Antiretrovirale Medikamente sollten innerhalb der ersten zwei Stunden nach dem Unfall, jedoch nicht später als 72 Stunden, begonnen werden.

2. Das Standardregime für die Postexpositionsprophylaxe bei HIV-Infektionen ist Lopinavir / Ritonavir + Zidovudin / Lamivudin. In Abwesenheit dieser Arzneimittel können andere antiretrovirale Arzneimittel eingesetzt werden, um die Chemoprophylaxe zu beginnen. Wenn es nicht möglich ist, sofort ein vollständiges Schema einer hochaktiven antiretroviralen Therapie zuzuordnen, stehen ein oder zwei Arzneimittel zur Verfügung. Die Verwendung von Nevirapin und Abacavir ist nur in Abwesenheit anderer Arzneimittel möglich. Wenn Nevirapin das einzige verfügbare Arzneimittel ist, sollte nur eine Dosis des Arzneimittels verordnet werden - 0,2 g (eine wiederholte Aufnahme ist nicht akzeptabel). Dann wird für andere Arzneimittel eine Vollzeit-Chemoprophylaxe verordnet. Wenn eine Chemoprophylaxe mit Abacavir begonnen wird, sollte dies so bald wie möglich durchgeführt werden, um eine Überempfindlichkeitsreaktion darauf zu testen oder Abacavir durch einen anderen Nukleosid-HIV-Reverse Transkriptase-Inhibitor zu ersetzen.

3. Die Notfallabfertigung erfolgt gemäß den festgelegten Anforderungen:

- Mitarbeiter von Behandlungs- und Prophylaxe-Organisationen (LPO) müssen sich bei jedem Notfall sofort dem Leiter der Einheit, seinem Stellvertreter oder Vorgesetzten melden.

- Verletzungen von Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten in jeder Gesundheitseinrichtung gezählt und bei der Ausarbeitung eines Arbeitsunfalls als Arbeitsunfall aktiviert werden;

- sollte das Unfallregister bei der Arbeit ausfüllen;

- Es ist notwendig, eine epidemiologische Untersuchung der Schadensursache durchzuführen und den Zusammenhang zwischen der Schadensursache und der Erfüllung der ärztlichen Pflichten durch das Gesundheitspersonal zu ermitteln.

4. Alle Einrichtungen für die Gesundheitsfürsorge müssen erforderlichenfalls HIV-Schnelltests und antiretrovirale Medikamente zur Verfügung stellen oder Zugang zu ihnen haben. Der Vorrat an antiretroviralen Medikamenten sollte nach Wahl der Gesundheitsbehörden der Mitgliedsverbände der Russischen Föderation in jeder Gesundheitseinrichtung gelagert werden, jedoch sollte die Untersuchung und Behandlung innerhalb von 2 Stunden nach einem Notfall organisiert werden. Ein autorisierter Gesundheitsdienstleister muss den für die Lagerung von antiretroviralen Medikamenten zuständigen Spezialisten bestimmen, seinen Lagerort mit Zugang auch nachts und am Wochenende.

1. Beschluss des Obersten Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 11. Januar 2011 Nr. 1 "Über die Genehmigung des Joint Ventures 3.1.5.2826-10" Prävention der HIV-Infektion. "

2. Schreiben des russischen Gesundheitsministeriums vom 22. März 2013 Nr. 14-1 / 10 / 2-2018 „Über die methodologischen Empfehlungen zur Prävention von HIV-Infektionen in staatlichen kriminaltechnischen medizinischen Einrichtungen“.

Quelle: "Arbeitsschutz und Brandsicherheit in Gesundheitseinrichtungen" 2017/02

[1] Das Schema der Prophylaxe von HIV-Infektionen mit antiretroviralen Medikamenten nach Exposition ist in den Hygienevorschriften der JV 3.1.5.2826-10 "Prävention von HIV-Infektionen" festgelegt. Durch die Resolution des Obersten Staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 11.01.2011 Nr. 1.

Prävention von Berufsinfektionen des medizinischen Personals mit durch Blut übertragenen Infektionen

Wie können Notfälle und berufliche Infektionen von medizinischem Personal verhindert werden?

Welche persönliche Schutzausrüstung sollten Mediziner verwenden?

Wie ist die Reihenfolge der Aktionen für den Notfall?

In der Russischen Föderation nehmen Hämokontaktinfektionen den zweiten Platz (über 30%) in der Gesamtstruktur der beruflichen Morbidität des medizinischen Personals ein, an zweiter Stelle nach Tuberkulose. In diesem Zusammenhang sollte in den Gesundheitseinrichtungen ein System präventiver Maßnahmen eingeführt werden, um das Auftreten von medizinischen Unfällen und die berufliche Infektion des Personals zu verhindern.

Mitarbeiter des Gesundheitswesens können sich in Notfallsituationen mit Hämokonatinfektionen infizieren, zu denen Verletzungen und Mikrotraumata gehören, die mit scharfen medizinischen Instrumenten, Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten auf Schleimhäuten und ungeschützter Haut kontaminiert sind.

Notfälle im Zusammenhang mit der Infektionswahrscheinlichkeit von Gesundheitspersonal treten am häufigsten auf:

• bei der Durchführung von Injektionen;
• venöse Blutentnahme;
• die Übertragung akuter chirurgischer Instrumente von Hand zu Hand, unsachgemäßer Umgang mit epidemiologisch gefährlichen medizinischen Abfällen;
• Reinigung des Arbeitsplatzes;
• Nichteinhaltung der Anforderungen der Infektionssicherheit während der Arbeit.

Das Risiko einer HIV-Infektion mit einer Nadel, die mit einer Nadel kontaminiert ist, beträgt 0,3%, Hepatitis B - 1 bis 30%, Hepatitis C - bis zu 7%.

Die Anzahl potenziell gefährlicher biologischer Flüssigkeiten von Patienten umfasst:

• Blut;
• Sperma;
• vaginaler Ausfluss;
• Lymphe;
• Synovialflüssigkeit;
• Cerebrospinalflüssigkeit;
• Pleuraflüssigkeit;
• Perikardflüssigkeit;
• Fruchtwasser.

Bei einem hohen Infektionsrisiko mit durch Blut übertragenen Infektionen besteht Folgendes:

• Krankenschwestern, die invasive Manipulationen durchführen, einschließlich Verfahrens-, Wach-, Stations- und Operationsschwestern;
• auf chirurgische Eingriffe spezialisierte Chirurgen;
• Geburtshelfer-Gynäkologen;
• Anästhesiologie und Intensivpflege;
• Pathologen;
• Zahnärzte und Zahnärzte;
• Laborpersonal;
• Krankenwagenpersonal;
• Pflegepersonal, das an der Verarbeitung von Einmalprodukten und wiederverwendbaren medizinischen Geräten beteiligt ist, die Behandlung medizinischer Abfälle.

Folgende Faktoren tragen zur Entstehung von Notfällen bei Ärzten bei:

• Mangel an Arbeitszeit;
• hoher neuroemotionaler Stress;
• nachts arbeiten
• berufliche Unerfahrenheit eines Arztes;
• Mangel an ansteckender Wachsamkeit.

Präventionsmaßnahmen für Notsituationen und berufliche Infektion von medizinischem Personal

Um zu arbeiten, bei dem Kontakt mit einem infizierten biologischen Material möglich ist, sind ärztliche Mitarbeiter nur nach entsprechenden Briefings am Arbeitsplatz zugelassen, die im Briefingprotokoll vermerkt werden sollten.

Die Unterweisung von Mitarbeitern des Gesundheitswesens in Fragen der Arbeitssicherheit, einschließlich Abschnitten zur Verhütung von Berufsinfektionen und zum sicheren Umgang mit medizinischem Abfall, wird mindestens einmal jährlich vom Leiter der Struktureinheit durchgeführt.

Die Verwaltung der medizinischen Organisation ist verpflichtet, die Arbeitsweise und das übrige medizinische Personal gemäß den Arbeitsgesetzen zu organisieren, dem Personal die erforderliche persönliche Schutzausrüstung, Handhygieneprodukte und sichere medizinische Produkte (einschließlich Vakuumröhrchen für die venöse Blutentnahme (Abb. 1), stumpfes Ende) zur Verfügung zu stellen chirurgische Nadeln, Skalpelle mit Schutzkappen vernähen (Abb. 2) usw.).

Das medizinische Personal sollte bei der Wahrnehmung seiner beruflichen Pflichten jeden Patienten als mögliche Infektionsquelle, einschließlich HIV, einer Virushepatitis betrachten. Während der Handhabung von Körperflüssigkeiten muss der Arzt die Vorsichtsmaßnahmen strikt beachten und die erforderliche persönliche Schutzausrüstung verwenden.

Ärzte, die zum Zeitpunkt der Erkrankung exsudative Hautschäden an den Händen haben, sind von invasiven Eingriffen ausgeschlossen.

Wenn sich auf der Haut der Hände Schnitte, Kratzer, Abrieb usw. befinden, werden die beschädigten Stellen vor Beginn der Arbeit sorgfältig mit Klebeband verschlossen. Gegebenenfalls Fingerspitzen verwenden.

Es ist wichtig!

Unbeschadet der Verwendung von Handschuhen ist ein Arzt verpflichtet, vor jedem Kontakt mit dem Patienten oder umliegenden Gegenständen sowie nach einem solchen Kontakt eine hygienische Behandlung der Hände und, falls erforderlich, die Behandlung der Hände eines Chirurgen durchzuführen.

Um der Entwicklung von Dermatitis und Hautverletzungen vorzubeugen, sollte das medizinische Personal einer Reihe von Empfehlungen folgen:

• nicht auf häufiges Händewaschen mit Seife zurückgreifen und bei einer hygienischen Behandlung der Hände alkoholhaltigen Hautantiseptika den Vorzug geben;
• Vermeiden Sie beim Waschen der Hände heißes Wasser.
• Verwenden Sie keine harten Handbürsten.
• Bei der Verwendung von Handtüchern die Hände nicht reiben, um die Bildung von Mikrorissen zu vermeiden.
• Tragen Sie nach dem Berühren der Hände keine Handschuhe, bis sie vollständig trocken sind.
• Verwenden Sie regelmäßig Cremes, Lotionen, Balsame und andere Pflegeprodukte.

Medizinische Instrumente und medizinische Produkte, die mit den biologischen Flüssigkeiten von Patienten kontaminiert sind, können nur nach vorheriger Desinfektion demontiert, gewaschen und gespült werden.

Bei chirurgischen Eingriffen und anderen invasiven Eingriffen ist beim Umgang mit scharfen medizinischen Instrumenten, insbesondere beim Nähen von Naht- und Gefäßnähten, besondere Vorsicht geboten.

Es ist verboten, die Spitze des Instruments während des Eingriffs auf die Handfläche Ihrer eigenen, nicht dominanten Hand oder der Hand eines Assistenten zu richten.

Verwenden Sie zum Übertragen medizinischer Instrumente ein Tablett (Abb. 3) oder eine neutrale Zone auf dem Operationstisch (Abb. 4).

Für den Transport kontaminierter Instrumente in der Bedieneinheit ist es ratsam, Magnetmatten zu verwenden.

Wenn Blut und andere biologische Flüssigkeiten von epidemiologisch gefährlichen Patienten auf dem Boden, Wänden, Möbeln, Geräten und anderen umliegenden Objekten kontaminiert sind, sollte der kontaminierte Bereich mit einer Desinfektionslösung behandelt werden, die gegen Erreger von durch Blut übertragenen Infektionen wirksam ist.

Alle Abteilungen einer medizinischen Organisation, in denen Personal mit dem Blut von Patienten in Kontakt kommen kann, müssen mit notfallverhütenden parenteralen Infektionen (mit Anti-AIDS-Kits; Abb. 5) [1] sowie Anweisungen für den Algorithmus von Maßnahmen nach Kontakt in Notfallsituationen ausgestattet werden.

Die Zusammensetzung der Einrichtung zur Notfallprävention bei parenteralen Infektionen:

70% Ethylalkohol;

5% ige Alkohollösung von Jod;

Medizinische sterile Mullbinde (5 m × 10 cm) - 2 Stück;

bakterizider Heftpflaster (mindestens 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 Stück;

medizinisches Mulltuch (mindestens 16 × 14 cm, Nr. 10) - 1 Packung;

Die Verantwortung für die Verfügbarkeit und Montage von Styling liegt in der Regel bei den leitenden Krankenschwestern der Einrichtung.

1. Die Notverhütung zur Vorbeugung von parenteralen Infektionen wird in einem Deckel oder Behälter mit starken Verriegelungen (Klemmen) untergebracht. Material und Design des Behälters sollten Desinfektionsmöglichkeiten bieten.

2. Die Verlegung sollte mit in der Russischen Föderation registrierten Medizinprodukten abgeschlossen sein. Nach Ablauf der Haltbarkeitsdauer von Arzneimitteln und medizinischen Produkten sind sie gemäß geltendem Recht abzuschreiben und zu entsorgen.

MITTEL ZUM INDIVIDUELLEN SCHUTZ VON MEDIZINISCHEN ARBEITNEHMERN

Alle Manipulationen, bei denen die Gefahr der Übertragung von durch das Blut übertragenen Infektionen besteht, müssen mit Mitteln zur Barrierebehandlung durchgeführt werden, die medizinische Kleidung oder einen medizinischen Anzug (Overall), geschlossene Schuhe, eine Kappe, eine Maske und Handschuhe umfassen.

Als zusätzliches Schutzmittel bei hohem Infektionsrisiko können feuchtigkeitsdichte Ärmel, Schürzen verwendet werden.

Bei medizinischen Eingriffen, bei denen Spritzen von Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten auftreten kann, muss das Personal spezielle Gesichtsschirme oder Schutzbrillen verwenden (Abb. 6).

In den Räumen, in denen invasive Eingriffe durchgeführt werden, sollte medizinische Kleidung zur Verfügung stehen.

Das Waschen von Arbeitskleidung erfolgt zentral, das Waschen von Arbeitskleidung zu Hause ist verboten.

Bei invasiven Eingriffen mit hohem epidemiologischem Risiko werden Handschuhe verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion eines Arztes zu verringern:

• Doppelhandschuhe, auch mit Punktionsanzeige (Abb. 7);

• Handschuhe mit antibakterieller Innenbeschichtung (Abb. 8);

Bei Verletzung der Integrität der Handschuhe sollten diese so schnell wie möglich und hygienisch verarbeitete Hände entfernt werden.

Selbst wenn nur einer der Handschuhe beschädigt ist, müssen beide ersetzt werden. Nach der Behandlung sollte ein völlig neues Paar Handschuhe an den vollständig getrockneten Händen getragen werden, um Nebenwirkungen der Haut zu vermeiden.

Wenn die Handschuhe mit Blut oder Sekret des Patienten kontaminiert sind, sollten sie mit einem Tampon oder einem Tuch entfernt werden, das mit einer Desinfektionslösung oder einem Antiseptikum angefeuchtet ist, um eine Kontamination der Hände während des Entfernens der Handschuhe zu vermeiden.

Es ist wichtig!

Die Wiederverwendung von Handschuhen ist strengstens untersagt. Es wird nicht empfohlen, Handschuhe mit alkoholhaltigen und anderen antiseptischen Mitteln zu behandeln. In diesem Fall erhöht sich die Porosität und Permeabilität des Materials.

MEDIZINISCHE INSPEKTIONEN UND IMPFUNG DES PERSONALS

Bei der Bewerbung auf eine Stelle sollten alle medizinischen Fachkräfte gemäß dem aktuellen prophylaktischen Impfkalender geimpft werden, auch gegen Hepatitis B.

Die Impfung von Angehörigen der Gesundheitsberufe gegen die Virushepatitis B wird altersunabhängig durchgeführt. Mit einer Abnahme der Intensität der Immunität nach der Impfung wird eine Wiederholungsimpfung gegen die Virushepatitis B durchgeführt, der medizinische Angestellte ausgesetzt sind, die Kontakt mit Blut und / oder seinen Bestandteilen haben, einschließlich:

• Personal von Blutspendeeinrichtungen, Hämodialyseeinheiten, Nierentransplantationen, Herz-Kreislauf- und Lungenoperation, Verbrennungszentren und Hämatologie;
• Personal von klinischen diagnostischen und biochemischen Laboratorien;
• Ärzte, Pflegepersonal und Pflegepersonal von chirurgischen, urologischen, geburtshilflich-gynäkologischen, anästhetischen, reanimierenden, zahnärztlichen, onkologischen, infektiösen, therapeutischen, einschließlich gastroenterologischen Krankenhäusern, Abteilungen und Büros für Polikliniken;
• medizinische Personalstationen und Notfallabteilungen.

Serologische Studien zur Intensität der Immunität nach Hepatitis B nach der Impfung werden alle 5–7 Jahre empfohlen.

Untersuchung auf Vorhandensein von HBsAg durch ELISA und Anti-HCV-IgG im Serum bei der Rekrutierung und dann jährlich dem medizinischen Personal der folgenden Einrichtungen und Abteilungen medizinischer Organisationen vorbehalten:

• Blutspendeeinrichtungen und ihre Bestandteile;
• Zentren, Abteilungen für Hämodialyse, Organtransplantation, Hämatologie;
• klinische diagnostische Laboratorien;
• chirurgische, urologische, geburtshilflich-gynäkologische, ophthalmologische, otolaryngologische, anästhesiologische, Wiederbelebungskliniken, zahnärztliche, infektiöse, gastroenterologische Krankenhäuser, Abteilungen und Büros (einschließlich Ankleiden, Verfahren, Impfung);
• Apotheken;
• perinatale Zentren;
• Stationen und Notfallabteilungen;
• Katastrophenmedizinzentren;
• FAPs, Gesundheitszentren.

Medizinisches Personal der folgenden Einrichtungen und Abteilungen medizinischer Organisationen wird auf die HIV-Infektion durch eine ELISA-Methode zur Rekrutierung und danach jährlich einer obligatorischen Prüfung unterzogen:

• Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS;
• Einrichtungen des Gesundheitswesens, spezialisierte Abteilungen und strukturelle Einheiten von Einrichtungen, die an der direkten Untersuchung, Diagnose, Behandlung, Instandhaltung sowie der Durchführung forensischer Untersuchungen und anderer Arbeiten mit HIV-Infizierten beteiligt sind und direkten Kontakt mit ihnen haben;
• chirurgische Krankenhäuser und Abteilungen;
• Laboratorien, die ein Bevölkerungs-Screening auf HIV-Infektionen durchführen und Blut und biologisches Material untersuchen, die von Personen erhalten wurden, die mit dem humanen Immundefizienzvirus infiziert sind.

MEDIZINISCHE ABFALLBEHANDLUNG

Sammlung, Ansammlung, Lagerung, Desinfektion (Neutralisation) von medizinischen Abfällen sollten gemäß den Anforderungen von SanPiN 2.1.7.2790-10 "Hygienische und epidemiologische Anforderungen für die Entsorgung medizinischer Abfälle" durchgeführt werden.

Personen, die nicht jünger als 18 Jahre alt sind und gegen Hepatitis B immunisiert sind, dürfen mit medizinischem Abfall arbeiten.

Personen, die mit medizinischen Abfällen umgehen, müssen zwingend über den Umgang mit Abfällen informiert werden.

Das mit medizinischen Abfällen arbeitende Personal wird mit speziellen Kleidungssätzen und persönlicher Schutzausrüstung ausgestattet.

Zum Sammeln von akutem medizinischem Abfall sollten durchstichfeste, feuchtigkeitsbeständige Behälter verwendet werden, die mit einer Nadelzange und Deckeln ausgestattet sind, die ein spontanes Öffnen verhindern (Abb. 10).

Behälter zum Sammeln akuter medizinischer Abfälle sollten mindestens alle 72 Stunden in den Operationssälen gewechselt werden - nach jeder Operation.

Beim Umgang mit medizinischem Abfall ist es verboten:

• den Abfall der Klassen B und C, einschließlich der verwendeten Systeme für intravenöse Infusionen, Hämakons mit Restblutmengen manuell zerstören, um sie zu desinfizieren;
• Entfernen Sie die Nadel manuell von der Spritze, stecken Sie die Kappe nach der Injektion auf die Nadel.
• umgepackte Abfälle der Klassen B und C von einem Tank in einen anderen umladen und umladen;
• Stempelabfallklassen B und C;
• Abfälle ohne Handschuhe oder die erforderliche persönliche Schutzausrüstung und Kleidung ausführen;
• Verwenden Sie weiche Einwegverpackungen, um scharfe medizinische Instrumente und andere scharfe Gegenstände zu sammeln.
• Installieren Sie Einweg- und Mehrweg-Müllsammelbehälter in einem Abstand von weniger als 1 m von Heizgeräten.

REGELN DER ARBEIT MIT BIOLOGISCHEM MATERIAL

Biologisches Material sollte in geschlossenen Behältern oder in Kühlbeuteln an das Labor geliefert werden, deren Konstruktion es erlaubt, sie mit Desinfektionsmitteln zu waschen und zu verarbeiten (Abb. 11).

Auf dem Boden des Behälters für den Transport befindet sich adsorbierendes Material (Gaze, Stoff, Baumwolle usw.). Der Behälter muss mit einem Etikett und einem internationalen Zeichen "Biological Hazard" versehen sein.

Die Lieferung von Material in Einkaufstaschen, Koffern, Aktentaschen und anderen persönlichen Gegenständen ist nicht gestattet.

Alle gelieferten Behälter mit flüssigen Materialien müssen mit Stopfen (Abdeckungen) verschlossen werden, die ein spontanes Öffnen während des Transports ausschließen. Röhrchen mit biologischen Flüssigkeiten werden zusätzlich in ein Stativ gestellt.

Bei der Entnahme und Demontage des an das Labor gelieferten Materials sind Vorsichtsmaßnahmen zu beachten.

Die Behälter werden auf ein Tablett oder Tablett gestellt, das mit einem mehrlagigen Mulltuch bedeckt ist, das mit einer Desinfektionslösung angefeuchtet ist.

Das Laborpersonal muss bei der Annahme und Demontage von biologischem Material persönliche Schutzausrüstung tragen - Masken und Gummihandschuhe.

Wenn mit biologischem Material gearbeitet wird, dürfen keine Reagenzgläser mit abgeplatzten Kanten verwendet werden. Es ist verboten, mit dem Mund zu pipettieren (es sind automatische Pipetten und Birnen erforderlich). Es ist verboten, flüssiges Material über den Rand des Reagenzglases (Fläschchen) zu gießen.

Die Zentrifugation biologischer Flüssigkeiten und anderer Operationen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit der Aerosolbildung sollte in Biohazard-Boxen oder einzelnen Boxräumen durchgeführt werden. Es ist verboten, nicht desinfizierte Blutgerinnsel durch Herausschütteln aus den Fläschchen zu entfernen.

Zur Desinfektion sollten Röhrchen mit Blutgerinnseln geneigt mit einer Pinzette in eine Desinfektionslösung eingetaucht werden.

Alle Arbeiten mit biologischem Material werden mit persönlicher Schutzausrüstung durchgeführt: Handschuhe, Masken, Mützen, Sanitäteranzug oder -anzug, medizinische Schuhe.

Nach Abschluss der Arbeit mit biologischem Material führt das Personal die obligatorische hygienische Verarbeitung der Hände durch.

MASSNAHMEN DES MEDIZINISCHEN PERSONALS IM NOTFALL VON NOTFALLSITUATIONEN

Handlungsalgorithmus des medizinischen Personals in Notfallsituationen:

1. Bei Injektionen und Schnitten mit Instrumenten, die mit biologischen Flüssigkeiten des Patienten kontaminiert sind, sollten Sie sofort Handschuhe behandeln und entfernen, die Hände mit fließendem Wasser und Seife waschen, sie mit 70% iger Ethylalkohollösung behandeln und die Wunde mit 5% iger Alkoholjodidlösung schmieren. Gegebenenfalls die beschädigte Stelle mit einem bakteriziden Pflaster versiegeln oder eine aseptische Bandage anlegen.

2. Wenn Haut oder andere biologische Flüssigkeiten auf die Haut gelangen, muss der Hautbereich an der Berührungsstelle mit dem biologischen Material mit 70% iger Ethylalkohollösung behandelt werden. Anschließend wird die Haut mit Wasser und Seife gewaschen und erneut mit Alkohollösung behandelt.

3. Wenn Blut und andere biologische Flüssigkeiten mit den Schleimhäuten von Mund, Augen und Nase in Kontakt kommen: Spülen Sie den Mund mit reichlich Wasser aus und spülen Sie ihn mit 70% iger Ethylalkohollösung ab. Spülen Sie sofort die Schleimhäute von Nase und Augen mit Wasser ab (nicht reiben!).

4. Bei Kontaminationen von Arbeitskleidung mit potenziell gefährlichen biologischen Flüssigkeiten im Zusammenhang mit hämokontakten Infektionen sollte diese entfernt und in eine funktionierende Desinfektionslösung eingetaucht werden (z. B. Abacteril, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin). "Mistral" usw.) oder autoklaviert; Schuhe zur Verarbeitung einer Arbeitslösung eines Desinfektionsmittels gemäß den beigefügten Anweisungen.

DOKUMENTATION EINER NOTFALL-SITUATION

Im Notfall ist der Arzt verpflichtet, den unmittelbaren Vorgesetzten oder den Leiter der Struktur- und Funktionseinheit über den Vorfall zu informieren. Informationen über den Notfall werden bei medizinischen Manipulationen im Register der Notfallsituationen aufgezeichnet.

Ein Unfall in der Anstalt.

UMFRAGE DES ERFOLGREICHEN UND PATIENTEN

Um die Notwendigkeit einer Notfall-Chemoprophylaxe eines verletzten Gesundheitspersonals und eines Patienten, der eine potenzielle Infektionsquelle darstellt, zu adressieren, werden diese sofort durch Schnelltests auf Antikörper gegen HIV untersucht, wobei Proben aus denselben Blutproben obligatorisch für einen HIV-Test mit einem Standard-ELISA-Verfahren überwiesen werden müssen.

Wenn Sie nicht über ein eigenes Labor in einer medizinischen Organisation verfügen, können HIV-Antikörpertests rasch von einem ausgebildeten Arzt durchgeführt werden, der gemäß den Anweisungen der Einrichtung instruiert wurde. Lagern Sie Schnelltests gemäß den in der Gebrauchsanweisung angegebenen Bedingungen.

Plasmaproben (oder Serumproben) des Patientenbluts, das eine potenzielle Infektionsquelle darstellt, und der verletzte Gesundheitspersonal werden für 12 Monate in das Zentrum zur Vorbeugung und Bekämpfung von AIDS zur Lagerung gebracht.

So bald wie möglich nach einem Notfall werden eine Person, die möglicherweise eine Infektionsquelle darstellt, und ein mit einem Infektionsrisiko verbundenes Gesundheitspersonal auf virale Hepatitis B- und C-Marker untersucht. Wenn es sich bei dem Notarzt um eine weibliche Gesundheitsperson handelt, sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden. und finde heraus, ob sie ein Baby stillt.

POSTKONTAKTVERHINDERUNG UND DIPENSIONALE BEOBACHTUNG NACH EINER NOTFALLSITUATION

HIV-Exposition nach Exposition

Der optimale Zeitraum für die Einleitung einer Chemoprophylaxe der HIV-Übertragung ist die ersten 2 Stunden nach dem Notfall.

Die Prophylaxemedikation sollte spätestens 72 Stunden nach dem Kontakt des betroffenen Gesundheitspersonals mit biologischem Material begonnen werden.

Die Chemoprophylaxe der Übertragung von HIV auf eine verletzte Person in einem Notarzt wird ausgelöst, wenn der Patient, der eine potenzielle Infektionsquelle darstellt,

• HIV-infiziert;
• wenn es durch die Methode des Schnelltests auf Antikörper gegen HIV getestet wird, hat dies ein positives Ergebnis;
• nicht bekannt
• bezieht sich auf Risikogruppen (injizierende Drogenkonsumenten oder psychoaktive Substanzen, sexueller Sex, sexuell übertragbare Krankheiten usw.).

Für die Durchführung von antiepidemischen Maßnahmen und einer Chemoprophylaxe der HIV-Übertragung in Notfallsituationen muss in jeder medizinischen Organisation ein Vorrat an antiretroviralen Medikamenten gebildet werden. Der Zugang des medizinischen Personals zu Präparaten der Chemoprophylaxe sollte zu jeder Tageszeit, auch an Wochenenden und Feiertagen, uneingeschränkt sein.

Um das Chemoprophylaxe-System zu korrigieren, wird das Opfer am nächsten Arbeitstag in das Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von Aids geschickt.

Postexpositionsprophylaxe der viralen Hepatitis

Wenn die Ergebnisse der Untersuchung auf Virushepatitis B und C positiv sind, wird der Patient mit den biologischen Flüssigkeiten, mit denen der Kontakt stattgefunden hat, der verletzte Gesundheitspersonal zur Beratung an den Infektionskrankheiten-Spezialisten überwiesen. Bei epidemiologischen Nachweisen wird eine Notfallimpfung gegen Hepatitis B durchgeführt.

Unbeeinträchtigte Angehörige der Gesundheitsberufe erhalten innerhalb von 48 Stunden nach dem Notfall einen Hepatitis-B-Impfstoff und nach Möglichkeit ein spezifisches Immunglobulin. Hepatitis-B-Impfstoff und spezifisches Immunglobulin werden gleichzeitig verabreicht, jedoch in verschiedenen Körperbereichen. Immunglobulin wird in einer Dosis von 0,06–0,12 ml (nicht weniger als 6 IE) pro 1 kg Körpergewicht verabreicht, sobald eine Notimpfung gemäß Schema 0–1–2–6 Monate durchgeführt wird.

Bei Mitarbeitern, die gegen Hepatitis B geimpft sind, bestimmen sie die Intensität der Immunität (falls verfügbar). Wenn der Titer der schützenden Antikörper zum Zeitpunkt des Kontakts mehr als 10 mIU / ml beträgt, wird Hepatitis B nicht verhindert. Wenn die Antikörperkonzentration weniger als 10 mIU / ml beträgt, werden im Notfall eine Auffrischimpfung des Impfstoffs und 1 Dosis Immunglobulin verabreicht.

Klinische Überwachung von in Notfallsituationen verletztem medizinischem Personal

Die Nachbeobachtungsdauer wird durch die maximale Dauer der Inkubationszeit der HIV-Infektion bestimmt und beträgt 1 Jahr.

Während der Beobachtung wird der verletzte Gesundheitspersonal nach 3, 6, 12 Monaten nach dem Notfall mit der ELISA-Methode auf HIV-Infektion untersucht. Wenn ein Patient, der eine potenzielle Infektionsquelle darstellt, Marker für die Virushepatitis B und / oder C identifiziert hat, sollte der verletzte Gesundheitspersonal 3 bis 6 Monate nach dem Notfall auf diese Infektionen untersucht werden.

Der verletzte Gesundheitspersonal muss gewarnt werden, dass er trotz der negativen Ergebnisse der Untersuchung während des gesamten Beobachtungszeitraums eine Infektionsquelle für andere Personen sein kann, da ein seronegatives Fenster (Serokonversion) vorhanden ist. Innerhalb von 12 Monaten kann ein medizinischer Mitarbeiter, der in einen Notfall verwickelt ist, keinen ungeschützten Geschlechtsverkehr eingehen und Spender werden.

Nach 12 Monaten mit negativen Laborergebnissen wird das Opfer aus der Nachuntersuchung entfernt.

Beachten Sie!

Wenn bei der Untersuchung des Opfers ein positives Ergebnis erzielt wird, werden die Umstände und Ursachen der Berufskrankheit des Arbeitnehmers in der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise untersucht.

ORGANISATORISCHE UND METHODOLOGISCHE MASSNAHMEN ZUR PRÄVENTION VON NOTFALLSITUATIONEN IN EINER MEDIZINISCHEN ORGANISATION

Die medizinische Organisation sollte Aufzeichnungen und Analysen von Notfällen führen, die mit dem Infektionsrisiko von medizinischem Personal verbunden sind. Die Buchführung und Analyse wird vom medizinischen Epidemiologen der medizinischen Organisation, der Hauptschwester oder einem anderen Spezialisten in Übereinstimmung mit der Anordnung der Einrichtung durchgeführt.

In retrospektiven epidemiologischen Studien beurteilt der verantwortliche Spezialist die Häufigkeit von Notfallsituationen in der gesamten medizinischen Organisation sowie im Rahmen von Abteilungen Risikofaktoren und Risikogruppen des medizinischen Personals.

Während der Analyse muss der Anteil der Notfallsituationen berechnet werden, in denen Präventivmaßnahmen nach der Exposition gemäß den in der medizinischen Organisation entwickelten Algorithmen durchgeführt wurden.

Basierend auf den Ergebnissen der Studie werden Maßnahmen entwickelt, um das Infektionsrisiko von medizinischem Personal zu verringern.

Beachten Sie!

Algorithmen für die Postexpositionsprophylaxe in Notfallsituationen, vorbeugende Maßnahmen gegen Berufsinfektionen und eine Liste der für diesen Abschnitt verantwortlichen Personen sollten in der Reihenfolge der Einrichtung festgelegt werden, die vom Leiter der medizinischen Organisation genehmigt wird.

Um Notfälle und berufliche Infektionen zu vermeiden, wird regelmäßig medizinisches Personal geschult. Am effektivsten sind Schulungen, Rollenspiele für Geschäftsleute und Bildungseinrichtungen sowie visuelle Hilfsmittel.

Die Beurteilung des Kenntnisstands des medizinischen Personals im Bereich der Notfallvorsorge sollte jährlich durchgeführt werden.

[1] Siehe: Erlass des Gesundheitsministeriums Russlands vom 09.01.2018 Nr. 1n.

P. Ye Sheprinsky, Chefarzt des Vologda Stadtkrankenhauses Nr. 1
E. V. Dubel, Head. Epidemiologische Abteilung - Epidemiologe-Arzt des Stadtkrankenhauses Vologda Nr. 1