Petrushina M.V.
Assistent der Abteilung für Chirurgie №3 der medizinischen und präventiven Fakultät der VSMU, G. Vladivostok
Die Pathologie der Pankreato-Duodenal-Zone nimmt traditionell weiterhin eine der führenden Positionen in der Morbiditätsstruktur der Abteilungen des allgemeinen chirurgischen Profils ein. Wir untersuchten 101 Fallbeispiele von Patienten in stationärer Behandlung bei akuter Pankreatitis, um vor dem Hintergrund der oben genannten Pathologie gängige Behandlungsmuster und diagnostische Taktiken bei mechanischer Gelbsucht zu identifizieren.
Das Syndrom der mechanischen Gelbsucht bei der akuten Pankreatitis ist eines der führenden und in der Häufigkeit der nur schmerzhaften Manifestationen minderwertig. In der Studiengruppe wurde in 38,6% der Fälle die Diagnose eines obstruktiven Ikterus gestellt, wobei die überwiegende Mehrheit Frauen über 50 Jahre (27,7%) war.
Tabelle 1. Altersverteilung der Patienten mit akuter Pankreatitis.
Tabelle 2. Altersverteilung der Patienten mit obstruktiver Gelbsucht bei akuter Pankreatitis.
Die Kriterien für die Diagnose waren:
ein Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels aufgrund einer direkten Fraktion von mehr als dem Zweifachen im Vergleich zur Norm;
das Auftreten von ikterischer Verfärbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute;
Der Patient hat Beschwerden über das Vorhandensein von verfärbten Kot und dunklen Harn.
Bei akuter Pankreatitis war der Ikterus in allen Fällen von Schmerzen und Hyperämie begleitet, die für eine akute Pankreatitis charakteristisch ist.
Basierend auf modernen Diagnoseverfahren (Ultraschall, RCPG, CT) haben wir die Hauptursachen für obstruktiven Gelbsucht bei akuter Pankreatitis ermittelt.
Einer der Gründe ist eine Zunahme des Pankreaskopfes um mehr als 3,2 cm im Durchmesser, was zu einer Kompression des benachbarten Choledochus führt, und der Schweregrad der Hyperbilirubinämie ist direkt proportional zum Grad der Zunahme des Pankreaskopfes. In unseren Beobachtungen fanden sich 23 Fälle von Pankreaskopfvergrößerung bei Patienten mit obstruktiver Gelbsucht bei akuter Pankreatitis (58,9%). Gleichzeitig wurde festgestellt, dass 36 von 62 Patienten mit einer anästhetischen Form der akuten Pankreatitis sonographische Anzeichen einer Erhöhung des Pankreaskopfes aufweisen. Wie erkläre ich die Ergebnisse? Es kann mehrere Erklärungen geben:
anatomische Merkmale der Lage des gemeinsamen Gallengangs in Bezug auf den Pankreaskopf;
die zulässigen Fehlerintervalle der sonographischen Untersuchungsmethode, wenn es aus verschiedenen Gründen schwierig ist, die tatsächlichen Abmessungen des Testorgans zu bestimmen (unzureichende Vorbereitung des Patienten, geringe Auflösung des Ultraschallgeräts, ausgeprägte hyperpneumatische Wirkung);
Unterschätzung von Faktoren, die häufig bei akuter Pankreatitis auftreten, die durch obstruktiven Gelbsucht kompliziert sind, und zwar:
a) reaktive Hepatitis (18 Fälle) - 78,2%;
b) das Vorhandensein eines tastbaren Infiltrats in der Projektion des Pankreas (5 Fälle) - 21,7%;
c) Volumenbildung des Pankreaskopfes (4 Fälle) - 17,4%;
d) Choledocholithiasis (3 Fälle) - 13%;
e) Ausdehnung des Choledochs ohne Anzeichen von Vorhandensein von Zahnstein im Lumen infolge der Verengung seines terminalen Teils (11 Fälle) - 47,8%.
Bei einem obstruktiven Ikterus, der durch einen Anstieg des Pankreaskopfes bei akuter Pankreatitis verursacht wird, wird die Behandlungstaktik auf die Durchführung einer Infusionstherapie mit Elementen der erzwungenen Diurese reduziert, wobei während der diuretischen Verabreichung vorzugsweise eine K-Einsparung eine progressive Abnahme des Pankreaskopfödems, die durch Sonographie bestätigt wird, verringert Das Blutserum nähert sich innerhalb von 1-3 Tagen nach Beginn der Behandlung den Normalwerten (in 38,4%), in 30,8% der Beobachtungen erfolgte dies über 3-6 Tage ki, bei 8 von 39 Patienten wurde die Hyperbilirubinämie nach 10 Tagen gestoppt (in 2 Fällen war Choledocholithiasis, bei der eine operative Behandlung erfolgte), in 3 Fällen trat eine chronische indurative Pankreatitis auf; in 3 Fällen - reaktive Hepatitis, begleitet von einer hohen Aktivität von Aminotransferasen.
Eine weitere Ursache für einen obstruktiven Gelbsucht bei einer akuten Pankreatitis ist häufig Choledocholithiasis - 6 Fälle (15,4%), was eine Manifestation von JCB ist. In unseren Beobachtungen trat bei 79,5% der Fälle von obstruktiver Gelbsucht eine duktogene Pankreatitis auf.
Die Diagnosekriterien waren die Ergebnisse der Sonographie (rCPG), in 33,3% der Fälle wurde dies intraoperativ bestätigt. In diesem Fall wird ein hoher diagnostischer Wert von PCP mit PST erhalten, obwohl die Durchführung dieser endoskopischen Operation bei akuter Pankreatitis nicht immer sicher ist. In der untersuchten Gruppe wurde rhpg in 6 Fällen von mechanischem Ikterus durchgeführt: in 3 Fällen - für diagnostische Zwecke; In 3 Fällen - bei ärztlicher Behandlung, in 2 Fällen mit PST - konnte die Ursache des Ikterus beseitigt werden, indem die Striktur des terminalen Segments des Gallenganges erweitert wurde, in einem Fall - durch Entfernen der Restwerte des Gallenganges als PES. In diesen Fällen war keine weitere Operation am Gallengang erforderlich. In zwei Fällen war die RCP die erste Stufe therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen für diese Pathologie, bei der sich an die zweite Stufe eine Laparotomie mit der Auferlegung einer biliodigestiven Anastomose anschloss.
Operationen am Gallengang bei akuter Pankreatitis, die durch obstruktiven Gelbsucht kompliziert sind, haben ihre eigenen Merkmale:
Es ist notwendig, die extrahepatischen Gallenwege gründlich zu untersuchen, was in jedem Fall eine Ergänzung der intraoperativen Cholangiographie empfiehlt.
Unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen pathologischer Veränderungen des Choledochs ist es notwendig, eine externe Drainage des Gallenganges durchzuführen, die meistens nach der Holsted-Pikovsky-Methode durch den Stumpf des Cysticus durchgeführt wird (in unseren Beobachtungen wurde diese Operation bei 5 Patienten durchgeführt (38,5%);
Bei Vorhandensein einer Striktur des terminalen Teils des Choledochus muss eine biliodigestive Anastomose angewendet werden. In der Studiengruppe endete die Operation in 3 Fällen mit der Auferlegung der choledochoduodenalen Anastomose nach Yurash, in 1 Fall wurde die Choledochojejunostase des Roux auferlegt;
Es ist notwendig, eine gründliche Revision des Pankreas durchzuführen, da in der Studiengruppe bei 15,4% eine kleine fokale Pankreasnekrose festgestellt wurde, die eine zusätzliche Drainage der Stopfbuchse erforderlich machte.
In allen Fällen einer akuten Pankreatitis mit JCB muss eine Para-Pankreasblockade durchgeführt werden.
Eine adäquate Infusion und antibakterielle Therapie in der postoperativen Phase ist notwendig.
Eine Analyse der klinischen Praxis der Behandlung einer akuten Pankreatitis mit Manifestationen eines obstruktiven Ikterus zeigte, dass die Einhaltung der oben genannten therapeutischen und diagnostischen Prinzipien es uns ermöglicht, die Behandlungsqualität für Patienten dieser Gruppe zu verbessern, was dazu führt, dass die Sterblichkeitsrate auf null sinkt, dass die Dauer des Krankenhausaufenthalts verringert und die Häufigkeit von Komplikationen verringert wird.
Mechanischer Gelbsucht bei akuter Pankreatitis
Petrushina M.V.
Assistent der Abteilung für Chirurgie №3 der medizinischen und präventiven Fakultät der VSMU, G. Vladivostok
Die Pathologie der Pankreato-Duodenal-Zone nimmt traditionell weiterhin eine der führenden Positionen in der Morbiditätsstruktur der Abteilungen des allgemeinen chirurgischen Profils ein. Wir untersuchten 101 Fallbeispiele von Patienten in stationärer Behandlung bei akuter Pankreatitis, um vor dem Hintergrund der oben genannten Pathologie gängige Behandlungsmuster und diagnostische Taktiken bei mechanischer Gelbsucht zu identifizieren.
Das Syndrom der mechanischen Gelbsucht bei der akuten Pankreatitis ist eines der führenden und in der Häufigkeit der nur schmerzhaften Manifestationen minderwertig. In der Studiengruppe wurde in 38,6% der Fälle die Diagnose eines obstruktiven Ikterus gestellt, wobei die überwiegende Mehrheit Frauen über 50 Jahre (27,7%) war.
Tabelle 1. Altersverteilung der Patienten mit akuter Pankreatitis.
Tabelle 2. Altersverteilung der Patienten mit obstruktiver Gelbsucht bei akuter Pankreatitis.
Die Kriterien für die Diagnose waren:
ein Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels aufgrund einer direkten Fraktion von mehr als dem Zweifachen im Vergleich zur Norm;
das Auftreten von ikterischer Verfärbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute;
Der Patient hat Beschwerden über das Vorhandensein von verfärbten Kot und dunklen Harn.
Bei akuter Pankreatitis war der Ikterus in allen Fällen von Schmerzen und Hyperämie begleitet, die für eine akute Pankreatitis charakteristisch ist.
Basierend auf modernen Diagnoseverfahren (Ultraschall, RCPG, CT) haben wir die Hauptursachen für obstruktiven Gelbsucht bei akuter Pankreatitis ermittelt.
Einer der Gründe ist eine Zunahme des Pankreaskopfes um mehr als 3,2 cm im Durchmesser, was zu einer Kompression des benachbarten Choledochus führt, und der Schweregrad der Hyperbilirubinämie ist direkt proportional zum Grad der Zunahme des Pankreaskopfes. In unseren Beobachtungen fanden sich 23 Fälle von Pankreaskopfvergrößerung bei Patienten mit obstruktiver Gelbsucht bei akuter Pankreatitis (58,9%).
anatomische Merkmale der Lage des gemeinsamen Gallengangs in Bezug auf den Pankreaskopf;
die zulässigen Fehlerintervalle der sonographischen Untersuchungsmethode, wenn es aus verschiedenen Gründen schwierig ist, die tatsächlichen Abmessungen des Testorgans zu bestimmen (unzureichende Vorbereitung des Patienten, geringe Auflösung des Ultraschallgeräts, ausgeprägte hyperpneumatische Wirkung);
Unterschätzung von Faktoren, die häufig bei akuter Pankreatitis auftreten, die durch obstruktiven Gelbsucht kompliziert sind, und zwar:
a) reaktive Hepatitis (18 Fälle) - 78,2%;
b) das Vorhandensein eines tastbaren Infiltrats in der Projektion des Pankreas (5 Fälle) - 21,7%;
c) Volumenbildung des Pankreaskopfes (4 Fälle) - 17,4%;
d) Choledocholithiasis (3 Fälle) - 13%;
e) Ausdehnung des Choledochs ohne Anzeichen von Vorhandensein von Zahnstein im Lumen infolge der Verengung seines terminalen Teils (11 Fälle) - 47,8%.
Bei einem obstruktiven Ikterus, der durch einen Anstieg des Pankreaskopfes bei akuter Pankreatitis verursacht wird, wird die Behandlungstaktik auf die Durchführung einer Infusionstherapie mit Elementen der erzwungenen Diurese reduziert, wobei während der diuretischen Verabreichung vorzugsweise eine K-Einsparung eine progressive Abnahme des Pankreaskopfödems, die durch Sonographie bestätigt wird, verringert Das Blutserum nähert sich innerhalb von 1-3 Tagen nach Beginn der Behandlung den Normalwerten (in 38,4%), in 30,8% der Beobachtungen erfolgte dies über 3-6 Tage ki, bei 8 von 39 Patienten wurde die Hyperbilirubinämie nach 10 Tagen gestoppt (in 2 Fällen war Choledocholithiasis, bei der eine operative Behandlung erfolgte), in 3 Fällen trat eine chronische indurative Pankreatitis auf; in 3 Fällen - reaktive Hepatitis, begleitet von einer hohen Aktivität von Aminotransferasen.
Eine weitere Ursache für einen obstruktiven Gelbsucht bei einer akuten Pankreatitis ist häufig Choledocholithiasis - 6 Fälle (15,4%), was eine Manifestation von JCB ist. In unseren Beobachtungen trat bei 79,5% der Fälle von obstruktiver Gelbsucht eine duktogene Pankreatitis auf.
Die Diagnosekriterien waren die Ergebnisse der Sonographie (rCPG), in 33,3% der Fälle wurde dies intraoperativ bestätigt.
Operationen am Gallengang bei akuter Pankreatitis, die durch obstruktiven Gelbsucht kompliziert sind, haben ihre eigenen Merkmale:
Es ist notwendig, die extrahepatischen Gallenwege gründlich zu untersuchen, was in jedem Fall eine Ergänzung der intraoperativen Cholangiographie empfiehlt.
Unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen pathologischer Veränderungen des Choledochs ist es notwendig, eine externe Drainage des Gallenganges durchzuführen, die meistens nach der Holsted-Pikovsky-Methode durch den Stumpf des Cysticus durchgeführt wird (in unseren Beobachtungen wurde diese Operation bei 5 Patienten durchgeführt (38,5%);
Bei Vorhandensein einer Striktur des terminalen Teils des Choledochus muss eine biliodigestive Anastomose angewendet werden. In der Studiengruppe endete die Operation in 3 Fällen mit der Auferlegung der choledochoduodenalen Anastomose nach Yurash, in 1 Fall wurde die Choledochojejunostase des Roux auferlegt;
Es ist notwendig, eine gründliche Revision des Pankreas durchzuführen, da in der Studiengruppe bei 15,4% eine kleine fokale Pankreasnekrose festgestellt wurde, die eine zusätzliche Drainage der Stopfbuchse erforderlich machte.
In allen Fällen einer akuten Pankreatitis mit JCB muss eine Para-Pankreasblockade durchgeführt werden.
Eine adäquate Infusion und antibakterielle Therapie in der postoperativen Phase ist notwendig.
Eine Analyse der klinischen Praxis der Behandlung einer akuten Pankreatitis mit Manifestationen eines obstruktiven Ikterus zeigte, dass die Einhaltung der oben genannten therapeutischen und diagnostischen Prinzipien es uns ermöglicht, die Behandlungsqualität für Patienten dieser Gruppe zu verbessern, was dazu führt, dass die Sterblichkeitsrate auf null sinkt, dass die Dauer des Krankenhausaufenthalts verringert und die Häufigkeit von Komplikationen verringert wird.
Gelbsucht mit Pankreatitis
Indurative (Pseudotumor-) Pankreatitis wird durch cholestatischer Gelbsucht oft kompliziert. Bei dieser Form der Pankreatitis ist hauptsächlich der Pankreaskopf betroffen, bei dem die pathologischen Veränderungen hyperplastisch sind.
Die Entwicklung einer indurativen Pankreatitis hängt hauptsächlich mit der zuvor erlittenen akuten Phase der Erkrankung und ihren wiederholten Anfällen zusammen.
Mit der Lokalisierung des entzündlichen und dystrophischen Prozesses im Pankreaskopf steigt und verdickt sich im Fall der Entwicklung von Sklerose und Fibrose, dass ein distaler gemeinsamer Gallengang komprimiert wird und der Gallenfluss in den Darm gestört wird.
Bei etwa 10-12% der Patienten wird die indurative Pankreatitis durch cholestatischer Gelbsucht kompliziert. Während der Operation zeigen sich bei allen Patienten makromorphologische Veränderungen im Pankreas in Form der Vergrößerung und Verdichtung des Kopfes oder aller Teile, häufig in Kombination mit Herden von Fettnekrosen und imaginären Zysten.
Diagnose
Die entscheidende Rolle spielt die Bestimmung der Aktivität von Pankreasenzymen: Hyperamylasämie tritt in den ersten Stunden der Erkrankung auf und Amylase verzögert sich 3-5 Tage lang auf hohem Niveau. Durch die Diffusion von Amylase gelangt es leicht in den Urin, was zu einer Hyperdiastasurie führt. Von großer Bedeutung ist die Hyperlipasämie; Lipase ist schwieriger aus dem Blut zu diffundieren und länger (6-8 Tage) verzögert sich.
Stellen Sie radiographisch die Ablagerung von Kalzium in der Drüse und manchmal die Erweiterung des Zwölffingerdarm-Bogens fest.
Mit der Echographie können Sie Veränderungen der Drüsenstruktur, das Vorhandensein von Pseudozysten und Verkalkungen feststellen.
Behandlung
Begrenzen Sie die Fettzufuhr, verschreiben Sie Antibiotika, Anticholinergika, Anti-Enzym-Medikamente (Tra-Silol, Kontrylolie usw.), Pentoxyl.
"Gelbsucht mit Pankreatitis" und andere Artikel aus dem Abschnitt Erkrankungen der Leber und der Gallenblase
Was ist mechanischer Gelbsucht und Methoden zum Umgang damit
Gründe
Viele haben sich gefragt, warum mechanische Gelbsucht auftritt.
Die häufigsten Ursachen dieser Krankheit bei Neugeborenen und Erwachsenen sind:
- Krebstumore. Die Pathogenese des Ikterus wird in folgenden Fällen bestimmt:
- bei Krebs der Gallenblase, ihren Gängen und Wegen;
- bei Leberkrebs mit Metastasierung;
- Bauchspeicheldrüsenkrebs;
- mit Magenkrebs lokaler Form.
Bei Krebs eines Organs wird die Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht des Tumors gestellt.
- Die Bildung von Steinen in der Gallenblase. Sie können sich sowohl in der Orgel selbst als auch in den Gallengängen bilden. Infolgedessen stellen Steine ein starkes Hindernis für den normalen Fluss der Galle dar. Sie verletzen die Wände der Ausscheidungsbahn und bilden Narben. Dieser Grund ist für Neugeborene nicht typisch.
- Pankreatitis Ursache für den mechanischen Ikterus kann sein Pseudotumor sein, wenn die Pathogenese der Erkrankung in der Entzündung des Pankreaskopfes und seiner starken Volumenzunahme liegt. Die Folge davon ist die Behinderung des Organkopfes gegenüber dem normalen Gallefluss.
- Degenerative Veränderungen und Entzündungen der großen Duodenalpapille. Diese Pathologie findet sich sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen.
- Angeborene Pathologien der Gallenwege. Experten sind bei Neugeborenen häufig mit diesem Problem konfrontiert.
- Tumor Klatskina.
- Krankheiten in den Toren der Leber.
- Mirritzi-Syndrom
- Schwellung der Bauchspeicheldrüse.
- Cholangitis
- Tumore des Pankreaskopfes. Kann als Folge einer Fehlfunktion des Körpers sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen auftreten.
Symptome
Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt von der Pathogenese und den Ursachen der Gelbsucht ab.
- Verfärbung der Haut, der Lederhaut und der Schleimhäute in Gelb. Dieses Symptom ist sowohl für Erwachsene als auch für Neugeborene charakteristisch und kann abrupt oder allmählich auftreten. Nach einer gewissen Zeit nimmt der Ikterus ab und nimmt wieder zu und dauert manchmal lange.
- Pruritus Seine Pathogenese ist die Anhäufung der Haut von Gallenfarbstoffen in der Haut. Oft nimmt dieses Symptom nachts zu.
- Erhöhung der Körpertemperatur auf fieberhafte Einheiten. Dieses Symptom weist auf einen entzündlichen Prozess im Körper hin. Dies kann auf eine degenerative Veränderung der Gallenblase und einen vergrößerten Pankreaskopf hinweisen.
- Der Urin ist hell und kräftig bemalt und erinnert an Bier. Der Stuhl wird viel leichter und fast verfärbt. Solche Anzeichen sind für Neugeborene und Erwachsene charakteristisch.
- Ein häufiges Begleitsymptom sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. In der Regel ist es charakteristisch für Cholelithiasis und wird durch scharfe krampfartige Anfälle dargestellt. In dem Fall, wenn der Kopf der Bauchspeicheldrüse vergrößert wird, kann der Schmerz Gürtelrose sein.
- Dyspeptische Störungen. Sie können den Ikterus begleiten, wenn es um Pankreatitis, einen vergrößerten Pankreaskopf und entzündliche Erkrankungen des Verdauungssystems geht. Es gibt ähnliche Symptome wie Durchfall und Völlegefühl, aber nicht wegen erhöhter Gasbildung, sondern aufgrund von Flüssigkeitsansammlung.
- Emotionale Erschöpfung, verminderte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit.
- Reduziertes Körpergewicht vor dem Hintergrund eines verringerten Appetits.
- Symptom Courvoisier. Dies ist eine signifikante Zunahme der Gallenblasengröße.
Diagnose
Die Diagnose dient der Ermittlung der Ursache der Erkrankung und umfasst:
- Sichtprüfung, Palpation und Perkussion der Bauchwand bei Neugeborenen und Erwachsenen. Diese Diagnosemethode wird durchgeführt, um die Zunahme der Leber, des Pankreas und des Kopfes der Gallenblase zu bestimmen. Dies ist eine der Methoden der Differentialdiagnose. Palpation kann ein Symptom von Kurvoise sein. Es zeigt Schmerzen und Entzündungen der Gallenblase an. Wenden Sie die Methoden von Ortner und Murphy an, die die Zärtlichkeit der Leber belegen.
- Beratungsspezialisten. In einigen Fällen kann es zur Bestätigung der Differentialdiagnose erforderlich sein, Neugeborene und Erwachsene mit folgenden Spezialisten zu untersuchen:
- Chirurg;
- Endokrinologe;
- Urologe;
- Nephrogus
Nach der Differentialdiagnose wird der Patient zu Hardware-, Instrumenten- und Laborforschungsmethoden geschickt.
- Blutuntersuchungen Mechanische Gelbsucht bei Neugeborenen ist im biochemischen Bluttest durch einen Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase gekennzeichnet. Das gleiche Zeichen ist für alle Altersgruppen charakteristisch.
Ein Bluttest ist eine notwendige Diagnosemethode, denn damit können Sie bereits eine Vordiagnose stellen und die Richtung der weiteren Forschung bestimmen. Die biochemische Analyse von Blut kann den AST- und ALT-Spiegel bestimmen. Bei pathologischen Veränderungen in der Leber werden diese Enzyme verstärkt.
Ein vollständiges Blutbild zeigt das Vorhandensein eines pathologischen Entzündungsprozesses im Körper sowie einen möglichen Blutverlust. Dies wird durch den Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobin angezeigt.
Die Bestimmung des Blutzuckers kann pathologische Veränderungen im Pankreas und die Entwicklung von Diabetes aufzeigen. Alle Blutuntersuchungen werden ausschließlich mit leerem Magen durchgeführt.
Behandlung
Die Wahl der Therapie bei obstruktivem Gelbsucht hängt von der Ursache der Ursache, der Entwicklung und dem Verlauf der Erkrankung ab. In der Regel wird es von mehreren Spezialisten im Krankenhaus durchgeführt. Die Behandlung basiert auf der Differentialdiagnose und der Hardwareforschung des Körpers.
Drogentherapie
Es zielt auf die Beseitigung akuter Symptome ab und umfasst:
- Entzündungshemmende Medikamente. Ihre Anwendung ist angemessen, wenn der Ikterus durch Störungen der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, im Falle eines Tumors und Schwellungen des Kopfes und anderer Verdauungsorgane verursacht wird. Medikamente können in Tablettenform sowie in Form von Injektionen und Tropfenzähler verschrieben werden.
- Antibakterielle Therapie. Es wird verwendet, wenn Bakterien im Körper und im Blut gefunden werden, die entzündliche und degenerative Veränderungen verursachen.
- Antihelminthic Behandlung. Es ist angebracht, wenn die Gallenwege aufgrund von Parasiten im Körper blockiert werden.
- Enzym- und Ersatztherapie. Wird bei Pankreasfunktionsstörungen mit Pankreatitis und Pathologien des Organkopfes durchgeführt.
- Entfernung von Intoxikationen. Dies ist bei vorhandenen Symptomen angezeigt. Verwenden Sie dazu eine Lösung von Gemodez, gefolgt von der Einführung von Diuretika. Es wird eine Therapie durchgeführt, um das Blut zu reinigen.
- Vitamintherapie.
- Zur Wiederherstellung der Leberfunktion wird Essentiale verwendet. Es wird intravenös unter strenger Aufsicht von medizinischem Personal verabreicht.
- Schmerzmittel und Antispasmodika. Sie werden zur Schmerzlinderung und zur Entspannung der glatten Muskulatur eingesetzt (No-spa).
- Entgiftungstherapie Geeignet in Fällen, in denen die obstruktive Gelbsucht durch Cholangitis verursacht wird. Benutzte Droge Vibramitsin.
- Antihistaminika Bei starkem Pruritus verwendet.
Operativer Eingriff
In den meisten Fällen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Es zielt darauf ab, die Ursachen der Gelbsucht zu beseitigen und umfasst:
- Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gallengänge. Hier geht es um die Entfernung von Steinen, Polypen, Zysten, Pankreasköpfen und verschiedenen Tumoren. Bei Pathologien der Gallengänge bei Neugeborenen ist eine Notfalloperation angezeigt.
- Verringerung der Belastung der Wände der Gallenblase und ihrer Kanäle. Es wird auf folgende Weise ausgeführt:
- Inszenierung der Gallenblase-Drainage zur Sekretion
- Drainage der Gallenblase;
- Bougierung des Gallengangs.
- Wiederherstellung der normalen Funktion der Gallenblase und ihrer Kanäle. Dies kann durch Einsetzen der Sonde im Bereich der Gallenwege erfolgen.
- Wenn Pathologien der Zwölffingerdarmpapille entdeckt werden, wird eine Papillosphinkterotomie durchgeführt. Dies ist ein endoskopischer chirurgischer Eingriff, bei dem der verengte Teil eingeschnitten wird.
- Lithotripsie mit einem Endoskop. Durchführung zum Schleifen oder Entfernen von vorhandenen Steinen.
- Prothetik des Abflusses von Galle. Diese Behandlung ist indiziert bei Tumorbildung oder Narbenfehlstellung der Gallenwege.
- Cholezystektomie Diese Exzision der gesamten Gallenblase mit Steinen.
- Wenn der obstruktive Ikterus durch bösartige Geschwülste verursacht wird, wird eine totale Resektion des betroffenen Organs zusammen mit den nahe gelegenen Lymphknoten durchgeführt. Bei Krebs des Pankreaskopfes produzieren seine Exzision.
- Unterstützende Therapie Anwendbar in extrem schweren Fällen ohne Funktionsfähigkeit des Patienten. Sein Kern ist, künstliche Wege für den Fluss der Galle zu schaffen.
- Richtige Ernährung. Es ist notwendig, um die übermäßige Last aus der Leber zu entfernen. Zu den Mahlzeiten zählen der Verzehr von Kohlenhydraten in Form von süßem Kompott oder Tee, eine große Menge Flüssigkeit und Lebensmittel, die reich an Pflanzenfasern sind. Fetthaltige, gebratene und geräucherte Gerichte sind ausgeschlossen. Frisches Gemüse und Obst können Sie so essen, wie Sie möchten. Die Nahrung richtet sich an chemische und mechanische Verdauungsorgane der Schazhenie.
Der obstruktive Gelbsucht ist eine extrem gefährliche Krankheit und weist häufig auf eine schwerwiegende Funktionsstörung eines Organs oder des gesamten Organismus hin. Wenn eine Krankheit auftritt, ist eine dringende Konsultation mit einem Spezialisten erforderlich. Die Prognose und das Ergebnis der Erkrankung hängen oft von der Aktualität der geleisteten Hilfe ab.
Komplikationen der Pankreatitis: Erkrankungen des Gallenflusses, toxische Hepatitis, Zwölffingerdarmstenose
Die Ergebnisse der Pankreatitis umfassen Verletzungen der endokrinen und ausscheidenden Funktion des Pankreas bei Patienten mit chronischer Pankreatitis sowie Pankreaskarzinom. Andere Veränderungen, die bei Patienten mit Pankreatitis auftreten und den Verlauf und die Prognose verschlechtern, sind Komplikationen der Erkrankung.
Nach der Klassifizierung V.T. Ivashkina et al. (1990) und Ya.S. Zimmerman (1995) unterscheidet folgende Komplikationen der Pankreatitis:
• Verstöße gegen den Abfluss von Galle;
• Zwölffingerdarmstenose;
• infektiöse und entzündliche Komplikationen (Cholangitis, Bauchspeicheldrüsenabszesse, Parapankreatitis, erosive Ösophagitis, „enzymatische Cholezystitis“, Lungenentzündung, Pleuraerguss, akutes Atemnotsyndrom, para-Nephritis, akutes Nierenversagen usw.);
• Zysten und Pseudozysten des Pankreas;
• portale Hypertonie (subhepatische Form).
Erkrankungen des Gallenflusses und toxische Hepatitis
Mechanische Gelbsucht ist eine schwere und gefährliche Komplikation der Pankreatitis, die auftritt, wenn der Pankreaskopf (häufiger bei OP und pseudotumorischen Formen der CP) vergrößert wird, wobei der intrakranielle Teil des Gallengangs bis zur tubulären Stenose zusammengedrückt wird. Die Ursache für Gelbsucht können große Retentionszysten sein, die sich im Bereich des Pankreaskopfes befinden, eine massive pericholedochale Lymphadenitis und eine dynamische Obstruktion des Gallengangs. Im letzteren Fall fehlt die Kompression des Choledochus, aber entzündliche Veränderungen in der Wand stören die motorische Funktion, was zu einer Verzögerung der Gallensekretion führt. Die Prävalenz der Stenose des intrapankreatischen Teils des Gallengangs bei Pankreatitis variiert zwischen 10-46%.
Im Gegensatz zur biliären Pankreatitis, deren Ursache die Choledocholithiasis ist, wird bei Patienten mit pseudotumorischer CP bei obstruktiver Gelbsucht der Kalkül in der suprastenotischen Abteilung des allgemeinen Gallengangs nicht gebildet.
Patienten mit Verstopfung der Gallenwege und obstruktiver Gelbsucht werden in chirurgische Krankenhäuser eingeliefert, in denen Differenzialikterusdiagnostik, die Wahl rationaler Operationstaktiken und die Vorbereitung eines Patienten für einen chirurgischen Eingriff durchgeführt werden.
Pankreatogener Gelbsucht wird im Becher schwach exprimiert, wächst allmählich, in einigen Fällen äußert er sich nur durch Subterinarität von Skter und Cholestase im biochemischen Bluttest. Daher enden ungeübte Patienten mit mäßigem Pankreasgelbsucht häufig in gastroenterologischen und therapeutischen Abteilungen.
Häufige präklinische Fehler bei Patienten mit alkoholischer CP mit Stenose des intrapankreatischen Choledochus, wenn parenchymaler Ikterus vor dem Hintergrund der "alkoholischen Leberzirrhose" klinisch diagnostiziert wird; Durchgängigkeit des Choledochs zur gleichen Zeit nicht berücksichtigen. Das Auftreten eines parenchymalen Ikterus bei toxischer Hepatitis ist vor dem Hintergrund einer schweren Intoxikation möglich, insbesondere bei der portalen Abgabe endogener toxischer Substanzen (dem sogenannten Hepatitis-Syndrom), mit einer Überdosis Paracetamol, die häufig bei Patienten mit schmerzhaften Formen der CP auftritt, insbesondere vor dem Hintergrund eines chronischen Alkoholismus. In diesen Fällen ist der Schweregrad des Ikterus jedoch selten signifikant, obwohl andere Funktionen der Leber, insbesondere die Proteinsynthese, erheblich beeinträchtigt sein können, wie dies in der Klinik für Leberversagen der Fall ist.
Das hauptsächliche Laborsyndrom in biochemischen Tests eines Patienten mit Gelbsucht vor dem Hintergrund der CP ist cholestatisch. Ein charakteristisches Merkmal der Cholestase ist ein vorherrschender Anstieg der Konzentration von konjugiertem (direktem) Bilirubin und ein signifikanter Anstieg des Gesamt-Serum-Bilirubins. Gleichzeitig wird eine Zunahme der Aktivität von alkalischer Phosphatase, g-Glutamyltranspeptidase und Serumcholesterinkonzentration nachgewiesen.
Bei einer persistierenden Hyperbilirubinämie von mehr als 140–170 µmol / l ist der Nachweis einer wiederholten negativen Reaktion auf Stercobilin im Stuhl sehr suspekt, da der intrapankreatische Choledochus vollständig blockiert ist. Im Urin mit einer anhaltenden negativen Reaktion auf Urobilin wird Bilirubin nachgewiesen. Bei Patienten mit obstruktiver Gelbsucht wird ebenfalls ein moderates zytolytisches Syndrom diagnostiziert. Charakteristisch unbedeutend (bis zu 50% der Obergrenze der Norm) steigt die Aktivität von Transaminasen und Laktatdehydrogenase im Blutserum. Bei einem Anstieg der Zytolyse-Marker um mehr als das Zweifache sollte über die Entwicklung einer reaktiven Hepatitis oder eines Hepatitis-Syndroms nachgedacht werden.
Frühe klinische und Laboruntersuchungen in Kombination mit Ultraschall, die den meisten medizinischen Einrichtungen zur Verfügung stehen, ermöglichen es Ihnen, die Diagnose einer obstruktiven Pankreas-Gelbsucht festzustellen. Bei einer späten Behandlung von Patienten mit CP mit intrapankreatischer Stenose des Choledochus kann die medizinische Behandlung eine reaktive Hepatitis entwickeln, was die Differenzialdiagnose erheblich erschwert. Die moderne Ausrüstung der zentralen medizinischen Einrichtungen Russlands ermöglicht die Verwendung nichtinvasiver Techniken zur Differentialdiagnose - EUS und MRCP.
Alle Patienten mit dem geringsten Verdacht auf die mechanische Natur des Ikterus müssen von einem Chirurgen untersucht werden, um über weitere Managementtaktiken zu entscheiden. Die Frage der Durchführbarkeit einer weiteren Bewertung durch invasive Interventionen, einschließlich ERCP, perkutane transhepatische Cholangiographie usw.
Die Anwendung von ERCP in dieser Situation kann im Gegensatz zur biliären Pankreatitis nicht als zwingende Diagnosetechnik angesehen werden. ERCP ist bei solchen Patienten nicht informativ und äußerst gefährlich, da eine iatrogene Invasion des Drüsensystems vor dem Hintergrund eines OP-Angriffs oder einer ausgeprägten Verschlimmerung der CP den Krankheitsverlauf bis zur Entwicklung einer destruktiven Pankreatitis verschlechtern kann. Aufgrund der tubulären Stenose kann das Choledoch nur in seinem distalen Teil gegenübergestellt werden. Die Studie liefert kein klares Bild der Gründe für die Verengung, da der Kontrast nicht in den Bereich der Stenose eindringt.
Das wichtigste differentialdiagnostische Anzeichen für Pankreasgelbsucht ist die rasche Reduktion vor dem Hintergrund der Standardtherapie der Pankreatitis. Bei Erkennen einer organischen Stenose des intrapankreatischen Teils des Gallenganges wird eine endoskopische Behandlung (Stenting) durchgeführt. Wenn sie unwirksam ist, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt - die Einführung von biliogeentinen Anastomosen (Choledochoduodenostomie).
Vor dem Hintergrund einer chronischen Obstruktion kann sich eine reaktive Hepatitis mit länger anhaltender subkompensierter Stenose des Gallengangs entwickeln - sekundäre biliäre Zirrhose.
Behandlung
Zur Behandlung von Verstößen gegen den Abfluss der Galle mit einem auf Gelbsucht ausgerichteten Maßnahmenkomplex. In Anbetracht der Prävalenz mechanischer Ursachen für Gelbsucht steht die operative und endoskopische Behandlung im Vordergrund. In allen Fällen, insbesondere bei toxischen Leberschäden (Alkohol, medizinische Läsionen), müssen Arzneimittel verabreicht werden, die die Arbeit der Leberzelle stabilisieren und die Schwere des Cholestase-Syndroms und die Zytolyse reduzieren. Das Mittel der Wahl in dieser Situation ist Ademetionin (Heptral) in der Form zur parenteralen Verabreichung.
In einer Dosis von 800 mg / Tag bei leichten Leberverletzungen 1600 mg / Tag oder mehr - bei schweren. Der Verlauf der Behandlung mit Heprate für mindestens 10 Tage, seine Dauer hängt von der Schwere des Zustands des Patienten, der Wirksamkeit der chirurgischen Interventionen, dem Ansprechen auf die Therapie sowie der begleitenden massiven Pharmakotherapie (Narkosemittel, Analgetika, Antibakterien usw.) ab. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf, der die Schwere von klinischen und Laborsyndromen von Cholestase und Zytolyse verringert, ist es möglich, die Unterstützung der oralen Verabreichung von Heptral in einer täglichen Dosis von 400 bis 800 mg zu erreichen.
Die Vorteile von Heptral bei einer großen Anzahl von Arzneimitteln mit hepatoprotektiver Wirkung auf den Arzneimittelmarkt sind zu beachten:
• Merkmale des Wirkungsmechanismus (Kontrolle der Transmethylierung, Transsulfurisierung, Polyaminsynthese; Reduktion der TNF-a-Expression und Erhöhung der Synthese des proinflammatorischen Cytokins IL-10);
• Vorhandensein eines Injektionsformulars;
• schnelles klinisches Ansprechen auf die Verabreichung;
• antidepressive Wirkung.
Wenn Heptral nicht angewendet werden kann (z. B. bei Intoleranz), wird Essentials forte H intravenös verabreicht (250-750 mg / Tag) und der Übergang zur unterstützenden oralen Verabreichung (900-1200 mg / Tag). Die Therapiedauer hängt von den gleichen Faktoren ab wie die Behandlung mit Heptral.
Zwölffingerdarmstenose
Zwölffingerdarmensperrung ist eine seltene Komplikation der Pankreatitis. Sie wird durch Kompression des Duodenums mit einem vergrößerten Pankreaskopf im pseudotumorösen CP und großen Zysten des Pankreaskopfes hervorgerufen, wenn die Entzündung vom retroduodenalen Teil des Pankreas zur Darmwand übergeht. Die wichtigsten morphologischen Veränderungen, die zu Verstopfungen führen, entwickeln sich auf der Ebene der postbulbären Abschnitte des Zwölffingerdarms. Die Zunahme der Zwölffingerdarmensperrung wird vor allem vor dem Hintergrund der CP mit schwerem Bauchschmerzsyndrom durch funktionelle motorische Störungen neurologischer Reflexe weitgehend gefördert.
Klinische Manifestationen der Zwölffingerdarmstenose: häufiges schwächendes Erbrechen (insbesondere Erbrechen von am Tag zuvor gegessenen Speisen), "faules" Aufstoßen und andere klassische Symptome. Ernährungsstörungen, ausgeprägte Mikronährstoffmängel, Dehydrierung und Wasserelektrolytstörungen entwickeln sich recht schnell.
Die Diagnose der Stenose, ihres Ausmaßes und ihres Niveaus wird mittels radiographischer Kontrastuntersuchung des Magens und des EGDS durchgeführt, dies sind komplementäre Methoden.
Behandlung
Die Behandlung der Zwölffingerdarm-Pankreas-Obstruktion erfolgt in zwei Richtungen. Grundlage der konservativen Behandlung ist eine dringend notwendige Korrektur lebensbedrohlicher Wasserelektrolytstörungen mit Hilfe einer den ermittelten Verschiebungen angemessenen Infusionstherapie. Wenn eine endoskopische Überleitung außerhalb der Stenosenzone einer Naso-Insertionssonde möglich ist, wird die enterale Fütterung verwendet - eine physiologischere Methode als die parenterale Fütterungsmethode.
Im dekompensierten Zustand der Patienten ist aufgrund der anhaltenden Stenose ohne angemessene Behandlungstaktik nur eine gemischte Ernährungsunterstützung (wenn eine Sonde installiert werden kann) oder eine parenterale Ernährung angezeigt. Dies erklärt sich dadurch, dass bei Infusion das Defizit an Mikro- und Makronährstoffen schneller ausgeglichen wird. Bei längerer Stenose kommt es außerdem zu einer Atrophie der Zotten der Enterozyten und einer bakteriellen Kontamination des Dünndarms.
Die enterale Sondenernährung gemäß dem Standardprogramm wird in dieser Situation nicht nur den Zustand des Patienten nicht nur verbessern, sondern auch erheblich verschlechtern, da osmotische Durchfälle, ein starker Anstieg der Flatulenz und das Abdominalschmerzsyndrom auftreten. Die Ernährungskorrektur sollte in solchen Fällen gemischt werden - hauptsächlich die parenterale Ernährung durch ein abnehmendes Programm und die enterale Sonde schrittweise.
Ernährungsunterstützung durchführen; Wir dürfen die eigentliche Behandlung der Pankreatitis nicht vergessen, da in einigen Fällen die Verringerung der entzündlichen Veränderungen die Schwere der Zwölffingerdarmstenose verringert und es dem Patienten ermöglicht, auf eine Station zu übertragen und dort oral einzunehmen. In einigen Fällen dauert die kompensierte Zwölffingerdarmstenose (z. B. bei großen, ungeübten Prostatazysten) latent und die Patienten suchen keine ärztliche Hilfe. Bei ihnen tritt eine Dekompensation während der Verschlimmerung der Duodenitis auf, deren adäquate Behandlung das Leiden der Patienten lindern und die Stenoseklinik reduzieren kann.
Die Hauptmethode zur Behandlung der Zwölffingerdarmstenose ist die Operation. Dringende äußere Scheidenentwässerung der Zyste der Bauchspeicheldrüse, die den Zwölffingerdarm zusammendrücken, ermöglicht dessen Behinderung. Bei einer gegen konservative Therapie resistenten pseudotumorischen CP wird die Gastrojejunostomie an einer langen Darmschleife mit einer interintestinalen Brown-Anastomose durchgeführt.