Mechanische Gelbsucht: Was ist das und wie ist die Behandlung?

Galle ist das Geheimnis der Leber, die von Hepatozyten produziert wird. Es sammelt sich in den Gallengängen und dringt dann durch den gemeinsamen Gallengang in die Gallenblase (zystische oder reife Galle) und den Zwölffingerdarm (Leber- oder Junggalle) ein.

Wenn der Abfluss der Lebergalle unter dem Einfluss eines mechanischen Hindernisses schwierig wird, gibt es ein gefährliches Syndrom - mechanische Gelbsucht. Ist diese Art von Gelbsucht ansteckend oder nicht und wie kann sie einen Patienten bedrohen?

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Was ist eine obstruktive Gelbsucht?

Mechanische Gelbsucht wird auch als obstruktiv oder subhepatisch bezeichnet. In der wissenschaftlichen Literatur findet man Synonyme extrahepatische Cholestase oder mechanische Hepatitis.

Alle diese Namen vereinen ein Syndrom, das als Komplikation einer Reihe von Erkrankungen der Hepatoduodenalzone betrachtet wird. Mechanische Gelbsucht ist ein Komplex von Symptomen, der aufgrund einer Verletzung der Gallezirkulation durch die Gänge auftritt und daher nicht ansteckend ist.

Ursachen

Obstruktive Gelbsucht ist eine häufige Komplikation einer Reihe von Krankheiten. Insgesamt gibt es etwa 10 Krankheiten, die mit diesem Syndrom in Verbindung stehen. Sie können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

• Onkologische Erkrankungen (Hr: Pankreaskopftumor),
• Gutartige Tumoren (Nr: Polypen),
• Narbenstrikturen aufgrund falscher Stiche oder Schäden an den Gallengängen während der Operation.
• Entzündungsprozesse (Nr. Pankreatitis, Cholezystitis),
• Parasiten
• Gallensteinkrankheit (nicht nur Steine ​​können die Bewegung der Galle behindern, sondern auch Narben, die durch sie gebildet werden),
• Angeborene Verstopfung der Gänge (Hypoplasie und Atresie der Gallenwege).

Quetsch- oder Überlappungskanäle können aus intra- und extraduktalen Gründen auftreten. Ikterus bei Krebs der Leber oder der Gallenwege (Hr: Kletskin-Tumor oder Cholangiokarzinom, ICD-Code 10 C22.1 Krebs des intrahepatischen Gallengangs) tritt auf, wenn der Tumor eine große Größe erreicht, Metastasen treten auf. Sie drücken den Kanal von außen zusammen und erschweren den Durchtritt von Galle.

Pathogenese

Die Verfärbung der Haut, der Schleimhaut und der Sklera ist ein charakteristisches Zeichen für Gelbsucht. Dieser Prozess beruht auf einer Zunahme von Bilirubin, einem Gallenfarbstoff, dem Endprodukt des Metabolismus von Hämoglobin, das in roten Blutkörperchen enthalten ist. Es wird als normal angesehen, wenn Bilirubin durch Gallensekretion im Duodenum zusammengebracht wird. Aufgrund von Barrieren kann es jedoch in der Leber verbleiben. Was zu einer Vergiftung des Körpers führt.

Gallensäuren, die in den Gängen stehen, haben keinen Ausweg, was sich in der Absorption von Proteinen und Fetten widerspiegelt. Bilirubinfraktionen beginnen, im Urin ausgeschieden zu werden, wodurch sich dieser dunkel färbt. Aber Bilirubin fehlt im Stuhl, daher wird es bereitgestellt. Je länger die stehende Galle ausgetreten ist, desto stärker werden die Leberzellen geschädigt.

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Gebrauchsanweisung

Symptome und Anzeichen

Das klinische Bild der obstruktiven Gelbsucht hängt von den Gründen dafür ab. Bei Krebs oder Strikturen können die Schmerzen allmählich auftreten. Bei der Cholelithiasis können dann schmerzhafte Anfälle auftreten, die dann verschwinden und sich in ihrer Intensität unterscheiden. Andere Anzeichen für eine obstruktive Gelbsucht bei Erwachsenen und Kindern sind:

• Gelbe Haut, Augensklera und Schleimhäute.
• Verfärbung von Urin und Kot.
• Pruritus
• Geringes Fieber.
• Hepatische Kolik, Bauchschmerzen (Nr: mit Cholezystitis
  Schmerz ähnelt Kolik).
• Bitterer Geschmack im Mund.
• Übelkeit, Appetitlosigkeit.
• Beeinträchtigter Hocker
• Courvoisier-Symptom ist positiv,
• eine Zunahme des Bauches
• Gewichtsreduzierung

Verwandte Probleme

Eine Stagnation der Galle führt zu einer Vergiftung des gesamten Organismus und dessen Vergiftung durch Stoffwechselprodukte. Blutgifte verbreiten sich im Körper, nicht im Gehirn. Mit dem Eindringen toxischer Substanzen in die Gehirnzellen entsteht ein gesundheitsgefährdender Zustand - die hepatische Enzephalopathie, bei der das zentrale Nervensystem geschädigt wird.

Unabhängig von den zugrunde liegenden Ursachen des Ikterus leidet die Leber unter einer stehenden Galle und es kann zu Leber- und Nierenleberinsuffizienz kommen. Als Folge des massiven Todes von Hepatozyten erfährt das Bindegewebe eine Fibrose und Knötchenbildung. Die Zirrhose entwickelt sich - eine gefährliche Komplikation der Gelbsucht.

Andere wichtige Fakten über die Krankheit können aus verschiedenen Materialien stammen:

Behandlungsmethoden

Vor der Behandlung von obstruktiven Gelbsucht muss die Krankheit, die sie verursacht hat, bestimmt werden. Die Diagnose von obstruktiver Gelbsucht umfasst die Untersuchung von Labordaten (allgemeine und biochemische Blutanalyse, Urinanalyse) und instrumentelle Methoden:

• Ultraschall der Bauchhöhle;
• Röntgenbild;
• CT-Scan der Bauchhöhle;
• Biopsie und Laparoskopie;
• Radioisotop-Leber-Scan;
• Perkutane transhepatische Cholangiographie

Die Gelbsuchttherapie hängt von der Hauptdiagnose ab. Unabhängig von den Ursachen der Obturation ist es das Ziel der Therapie, die Ursache der Blockade zu beseitigen. Aufgrund der Diagnose kann der Arzt eine konservative Behandlung oder Operation vorschreiben.

Konservative Behandlung wird durchgeführt:

• Vitaminkomplexe, Hepatoprotektoren;
• Stoffwechselstimulierende Medikamente;
• Aminosäuren
• Hormonelle Mittel
• Medikamente, die die Blutversorgung der Leber verbessern
• Antibiotika.,
• Die Mikropräparationen für eine operative Maßnahme.

Die Wiederherstellung des normalen Gallenflusses ist nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs möglich. Bei der Operation wird zwischen klassischen medizinischen Operationen und modernen minimalinvasiven endoskopischen Methoden unterschieden.

Sparing Operation beinhaltet:

• Entwässerung der Gallengänge (mit Hilfe der Cholangiostomie, der Röhre, die die Galle verlässt);
• Papillosphincterotomie;
• Endoprothetik der Gallenwege.

In schweren Fällen erfordert der Patient eine komplexere Operation: Entfernung der Gallenblase, Resektion des durch den Tumor betroffenen Organs, teilweise Entfernung der betroffenen Leberbereiche. Bei inoperablem Krebs kann die Drainage die Lebensdauer des Patienten verlängern.

Prognose

Die Frage, wie viel sie mit obstruktiver Gelbsucht leben, kann nicht eindeutig beantwortet werden. Die Prognose des Lebens hängt von der grundlegenden Diagnose des Patienten und seiner Vernachlässigung ab. Wenn ein Patient mit obstruktiver Gelbsucht nicht rechtzeitig qualifiziert unterstützt wird, kann auch der einfachste Fall zum Tod führen. Die Einhaltung aller Behandlungsstufen trägt zu einer schnellen Genesung bei.

Die Prognose für Krebs kann ungünstig sein. Denn die Gefahr ist nicht nur ein Tumor, sondern auch seine Metastasen, die sich im ganzen Körper ausbreiten. Eine rechtzeitige Therapie im frühen Stadium des Krebses kann die Krankheit stoppen. Moderne Behandlungsmethoden für Krebspatienten in einem späteren Stadium der Erkrankung erleichtern den Zustand des Patienten.

Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Die Ursachen für Gelbsucht bei obstruktiver Gelbsucht sind Blockaden oder Stagnation in den Gallengängen.

Infolgedessen verlangsamt sich der Strom der Galle oder stoppt vollständig und wandelt stehende Galle in Steine ​​um. Die daraus resultierenden Konkretionen lassen wiederum nicht zu, dass die nächste Galle in den Darm gelangt, was die Ursache der Cholestase oder des obstruktiven Ikterus der Cholangitis ist. Unter solchen Bedingungen entwickelt sich eine Entzündung der Gallenwege, der Gallenblase und der Leber. Es gibt eine große Freisetzung von Galle in den Blutkreislauf, die eine Gelbfärbung der Haut und der Sklera hervorruft.

Neben Gelbsucht sind die Hauptsymptome der obstruktiven Gelbsucht:

• Akute hepatische Kolik;
• Leichte Übelkeit (Erbrechen möglich);
• Die Manifestation der Gelbfärbung der Haut und des Weißen der Augen nach der Kolik;
• Vergrößerte Milz und Leber.

Optionen für die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht

Nach der medizinischen Statistik der modernen Chirurgie kann der obstruktive Ikterus zwei Arten sein: gutartig und bösartig. Der erste Fall wird bei der Diagnose von 55% aller Patienten mit Obstruktion der Gallenwege beobachtet.

Die Ursachen der gutartigen Gelbsucht können sein:

1. Choledocholithiasis;
2. Narbenstrikturen in der extrahepatischen Gallenwege;
3. Pankreatitis;
4. Das Vorhandensein von Parasiten in der Leber und im Gallengang;
5. Gutartige Läsionen in der großen, prächtigen Papille.

In den restlichen 45% der Fälle ist der obstruktive Gelbsucht leider bösartiger Natur.

• Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse;
• Gallenblasenkrebs;
• Krebs der Zwölffingerdarmpapille;
• Lokalisierung von Krebszellen und Tumoren aus anderen Organen in die Leber.

In beiden Fällen wird nur die chirurgische Behandlung eines obstruktiven Ikterus gezeigt, um die Ursachen der Gallenwegsobstruktion und der Diät zu beseitigen. Es ist zu beachten, dass die Notoperation im Gegensatz zu der geplanten Operation schwerwiegendere Folgen (Komplikationen) für den Patienten hat.

Wenn die oben aufgeführten unangenehmen Symptome auftreten, überdehnen Sie den Apparat daher nicht. Es kann ein Leben retten!

Prinzip der Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Der Algorithmus und die Taktik des Handelns bei der Behandlung der obstruktiven Gelbsucht können in fünf Stufen unterteilt werden:

1. Differentialdiagnostik zur Ermittlung der Brustursachen und zur Durchführung von (temporären) palliativen Maßnahmen;
2. Präoperative Vorbereitung durch Einnahme mikroskopischer Präparate;
3. Beseitigung der Symptome von obstruktiver Gelbsucht durch minimalinvasive Intervention mit obstruktiver Gelbsucht.
4. Bedienung und Beseitigung von Ursachen für Gallenwegsobstruktion;
5. Regenerative Therapie und strenge Diät.

Lassen Sie uns näher auf das Wirkprinzip moderner Ärzte bei der Behandlung von obstruktiver Gelbsucht eingehen.

Die präoperative Vorbereitung bei der Behandlung von obstruktivem Gelbsucht umfasst mehrere Stadien und ist gemäß den folgenden Taktiken aufgebaut:

• Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushaltes im Körper des Patienten durch die Methode der intravenösen Injektion und der Tropfer;
• Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit durch die Methode der mikromikrobiellen Injektion Vikasol;
• Reinigen des Körpers von toxischen Substanzen durch die Methode der erzwungenen Diurese;
• Einführung antimikrobieller Medikamente zur Linderung der Infektionssymptome;
• Therapeutische Therapie zur Verbesserung der Mikrozirkulation des Leberparenchyms;
• Teilweise oder vollständige vorübergehende Dekompression des Harntraktes als eine der palliativen Maßnahmen bei der Behandlung von Brustkrebs. Für diese am häufigsten verwendete endoskopische Methode oder die Methode der perkutanen / transhepatischen Galle. Solche Taktiken unter Verwendung moderner Geräte ermöglichen es, die Manifestationen eines obstruktiven Ikterus zu beseitigen, um den Zustand des Patienten vorübergehend zu lindern.
• Die nächste Maßnahme bei der Behandlung von Brustkrebs ist die Operation. Ihre Technik, Dauer und Komplexität hängen von den Ursachen der Gallenstauung im Gallengang ab.
• Wenn also Konkretionen in den Kanälen vorhanden sind, werden diese entweder vollständig entfernt oder zerquetscht und gezwungen, ihre Bewegung auf natürliche Weise fortzusetzen. Maligne Tumoren werden wahrscheinlich entfernt und eine gründliche Chemotherapie durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Lebertransplantation empfohlen.

Ernährung des Patienten mit Brustkrebs

Es ist wichtig zu wissen, dass der Patient bei obstruktiver Gelbsucht in eine spezielle Diät 5 überführt wird. Diese Diät besteht hauptsächlich aus Getreide mit Milch oder Wasser, fettarmen Milchprodukten, gekochtem oder gebackenem Gemüse und Obst.

Darüber hinaus sollte die Ernährung des Patienten mit der Brust häufig (mindestens 4-5 mal täglich) und in kleinen Portionen erfolgen.

Es ist erwähnenswert, dass der Körper des Patienten während der Vor- und Nachoperationen hauptsächlich durch Ernährung versorgt wird. Die Behandlung von obstruktiven Gelbsucht mit Volksmedizin kann den Zustand des Patienten extrem komplizieren.

Mögliche Komplikationen nach der Behandlung von obstruktiver Gelbsucht

Der Hauptgarant für die Genesung eines Patienten mit einer Brust ist eine kompetente und ordnungsgemäß durchgeführte Operation. Laut Statistik werden jedoch Fehler von jungen Chirurgen während einer eher einfachen Cholezystektomie gemacht. Während komplexere Operationen normalerweise von erfahrenen und geschickten Chirurgen durchgeführt werden. Daher das Wachstum der negativen Statistik in Bezug auf die Behandlung von obstruktiver Gelbsucht und das Auftreten verschiedener Komplikationen.

Die häufigsten Komplikationen sind iatrogene Schäden an den Gallengängen. Dieser Nebeneffekt ist auf unzureichende Erfahrung des Chirurgen, den Ansturm während der Operation, auf ungenügend vorgesehenen Ansätze an den Gallengängen oder auf die technische Komplexität der Operation zurückzuführen.

1. Linke und ungelöste Steine ​​in den Gallengängen;
2. Unterlassung und Überwachung von Tumoren und anderen Strukturen sowie indurative Pankreatitis;
3. Trauma in den Gallengängen oder Gefäßen;
4. Unsachgemäße Drainage der Gallenwege;
5. Unzureichende Bearbeitung des Zystikakanals;
6. Ungeübte und unzureichende Drainage im Bereich des Peritoneums;
7. Schwache Hämostase

Alle diese Komplikationen können als Folge einer falschen Operation auftreten. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass ein falsch durchgeführter chirurgischer Eingriff nicht nur auf die Unerfahrenheit des Chirurgen zurückzuführen ist.

Die entscheidende Rolle spielen solche Gründe:

• entzündliche Prozesse und Veränderungen im hepatoduodenalen Ligament
• nicht standardisierte Struktur des Gallenganges bei einem Patienten.

Es gibt eine Reihe weiterer Komplikationen nach der Behandlung eines obstruktiven Ikterus, die nicht mit der Qualität der Operation zusammenhängen.

• Peritonitis;
• Leberversagen;
• Lungenentzündung oder Pleuritis;
• Thromboembolie;
• Verschiedene Suppurationen usw.

Trotz einer Reihe möglicher Komplikationen sind jedoch eine Operation am Gallengang und eine strenge Nachdiät die einzigen Optionen, um den Zustand des Patienten zu verbessern.

Verschieben Sie deshalb den Besuch beim Arzt nicht. Es ist besser, rechtzeitig Ihre Gesundheit zu überprüfen und alles zu tun, um sich die Lebensfreude und Langlebigkeit zu ersparen! Halten Sie sich an einen gesunden Lebensstil und die richtige Ernährung, und Krankheit wird Sie umgehen! Denken Sie daran, dass die Behandlung mechanischer Gelbsucht mit Volksheilmitteln nicht empfohlen wird!

Anzeichen und Behandlung von obstruktiver Gelbsucht bei Erwachsenen

Mechanische Gelbsucht ist eines der pathologischen Syndrome, was auf ein Versagen der Leber aufgrund einer gestörten Durchgängigkeit der Gallengänge hindeutet. Wenn der Patient eine starke Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute aufweist, kann nicht immer von mechanischem Gelbsucht gesprochen werden, doch tritt diese Pathologie häufig auf.

Diese Art von Gelbsucht ist für onkologische Patienten am gefährlichsten (in etwa 35% der Fälle wird das Symptom durch eine Zunahme maligner Tumore verursacht). Betrachten Sie, was als obstruktiver Gelbsucht gilt, wie er entsteht und sich manifestiert, welche Therapiemethoden am effektivsten sind.

Grundlegende Informationen zur Krankheit

Es gibt drei Formen von Gelbsucht. Alle haben eine einzige Ursache - ein Überschuss an Bilirubin im Blut. Gleichzeitig unterscheiden sie sich im Entwicklungsmechanismus:

• Leberform - diese Art von Gelbsucht ist gekennzeichnet durch pathologische Veränderungen des Leberparenchyms, gestörte Funktion der Leberzellen;
• adhepatische (hämolytische) Form - gekennzeichnet durch einen erhöhten Abbau von roten Blutkörperchen im menschlichen Blut;
• subhepatische (mechanische) Form - aufgrund einer gestörten Durchgängigkeit der Gallengänge.

Gemäß der Überarbeitung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 wird die mechanische Form des Ikterus als pathologische Obstruktion der Gallenwege klassifiziert. Bis vor kurzem galt sie als eigenständige Krankheit. Vor nicht allzu langer Zeit gelang es den Ärzten jedoch zu beweisen, dass die Krankheit vor dem Hintergrund einer anderen schweren Erkrankung (Tumor, Gallensteine ​​usw.) entsteht und deren Komplikation ist. Das heißt, obstruktiver Ikterus ist eine Begleiterkrankung.

Ursachen, Faktoren und Risikogruppen

Fachärzte nennen auch eine mechanische Form der Gelbsucht subhepatisch oder hinderlich. Es ist eine Art Signal, dass die zugrunde liegende Erkrankung fortschreitet und von Komplikationen begleitet wird. Kommt häufig bei Patienten vor, deren Behandlung kein positives Ergebnis hat.

Gelbsucht hauptsächlich durch biochemische Blutanalyse bestimmt. Nach der Bestimmung des Bilirubinspiegels im Blut kann ein Spezialist das Risiko des Auftretens oder des unmittelbaren Auftretens von Gelbsucht übernehmen. Gefahren sind solche Patienten, deren Bilirubin-Werte 27 mmol / l und mehr überschreiten.

Gelbsucht-Tests

Abweichungen von der Norm werden außerdem durch andere Indikatoren bestimmt - Bilirubin wird auch im Urin nachgewiesen, aber Urobilinogen fehlt oder ist signifikant reduziert. Analysen von Kot zeigen, dass kein Stercobilin oder dessen kritisch niedrige Indikatoren vorhanden sind.

Die Hauptursachen für die subhepatische Form des Ikterus sind Tumore im Pankreatoduodenal oder die Gallensteinerkrankung.

Laut Statistik wird bei mehr als 40% der Patienten mit Gallensteinerkrankung die obstruktive Gelbsucht als Komplikation festgestellt.

Bei Krebspatienten sind diese Zahlen mehr als doppelt so hoch - in 96% der Fälle werden sie später Opfer von Gelbsucht. Bei solchen Patienten kann der Nachweis eines obstruktiven Ikterus auf ein fortgeschrittenes Stadium von Krebs mit Metastasen hinweisen. Ärzte behaupten, dass es in den meisten Fällen bereits unmöglich ist, diese Patienten angemessen zu unterstützen. Als Ergebnis - eine hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Es gibt eine Reihe weiterer Erkrankungen und Pathologien, die das Auftreten von subhepatischem Gelbsucht verursachen können:

• entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Pankreatitis, Cholezystitis, Cholangitis);
• das Vorhandensein von Parasiten im menschlichen Körper;
• Entwicklungsstörungen (häufig wird dieser Faktor bei Neugeborenen festgestellt, was bei Säuglingen Gelbsucht verursacht).

Anomalien, die zu Krankheiten führen können, sind:

1. Atresien der Gallenwege.
2. Hypoplasie der Gallenwege.
3. Zysten der Gallenwege.
4. Zwölffingerdarm Divertikel.

Klinisches Bild

Bei einer obstruktiven Gelbsucht besteht eine kritische Verletzung des Galleflusses in den Darm. Es kann an jedem Abschnitt des Gallengangs auftreten. Der Kanal wird komprimiert, wodurch die Galle nicht in den Zwölffingerdarm gelangen kann. Dies ist ein langer Prozess, und je mehr die Krankheit ausgelöst wird, desto schwieriger ist die Behandlung.

Das charakteristischste Zeichen für Gelbsucht ist die gelbliche Farbe der Haut, der Schleimhäute und der Sklera der Augen. Die verbleibenden Symptome der Krankheit sind:

• Gallenkolik;
• akuter Schmerz im rechten Hypochondrium;
• eine signifikante Zunahme der Lebergröße;
• hohe Körpertemperatur;

Symptome einer obstruktiven Gelbsucht bei Krebs

bitterer Geschmack im Mund;

Übelkeit;

Erbrechen mit Beimischung von Galle;

schwerer Pruritus;

dunkler Urin;

farblose Fäkalien;

Appetitlosigkeit;

Gewichtsreduzierung;

Schwere im Magen;

allgemeine Schwäche, Müdigkeit;

Schüttelfrost

Kopfschmerzen;

Schwindel

Separate Aufmerksamkeit verdient Gallenkolik. Der Patient verspürt einen scharfen, scharfen Schmerz im Bereich des rechten Hypochondriums, der zur rechten Schulter führt (eine Art "Hexenschuss"). In seltenen Fällen kann der Schmerz eine Person durch die Schulter oder das Schlüsselbein durchdringen. Gallenkoliken können spontan auftreten, aber meistens werden sie durch fetthaltige oder frittierte Lebensmittel, alkoholische Getränke oder aktive körperliche Anstrengung hervorgerufen.

Klassifizierung

Die Pathologietypen werden nach ihrem Schweregrad zugeordnet, der durch die Bestimmung des Bilirubinspiegels im Blut bestimmt wird:

1. Milde Form - mit Indikatoren für Bilirubin bis zu 85 µmol / l.
2. Die durchschnittliche Form liegt zwischen 86 und 169 µmol / l.
3. Schwere Form - ab 170 µmol / l und darüber.

Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, wird eine Einstufung der Krankheit nach Punkten vorgenommen:

• Bilirubinwerte bis zu 60 µmol / l - 1 Punkt;
• Bilirubinspiegel von 60 bis 200 umol / l - 2 Punkten;
• Hyperbalance des Bilirubinspiegels über 200 μmol / l - 3 Punkte.

Es gibt eine Reihe von Komplikationen, die den Schweregrad der obstruktiven Gelbsucht erhöhen können:

• Sepsis;
• Nierenversagen;
• Leberversagen;
• innere Blutung;
• Cholangitis;
• Tumoren und Metastasen (sind die schwerwiegendsten Komplikationen, die den Schweregrad der Erkrankung signifikant beeinflussen).

Behandlungsrezept

Bei Verdacht auf mechanischen Ikterus wird der Patient zur Diagnose überwiesen. Basierend auf den Ergebnissen der Differential-, Labor- und Instrumentendiagnostik stellt der Arzt die endgültige Diagnose und verschreibt eine medikamentöse Therapie.

Diagnose

Laboruntersuchungen sind für die Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht unerlässlich. Nach eingehenden Labor- und klinischen Daten kann der Arzt die Ikterusdiagnose bereits zu 75% vorschlagen oder widerlegen. Folgende Studien werden benötigt:

Komplettes Blutbild - wird zur Bestimmung der Anämie durchgeführt, es wird mit reduziertem Hämoglobin und roten Blutkörperchen erkannt. Eine aussagekräftige Analyse zur Ermittlung des Entzündungsprozesses weist auf das Vorhandensein von Leukozytose und eine Abnahme der Erythrozytensedimentationsrate hin.

Mit biochemischen Blut- und Urintests können Sie Folgendes bestimmen:

• überschüssiges Bilirubin;
• Qualität der Blutgerinnung;
• die Gegenwart von Urobilinogen.

Von instrumentellen Methoden werden gezeigt:

1. Ultraschall Der Ultraschallspezialist bestimmt die Größe und Struktur der Leber, der Gallenblase. Die Ergebnisse der Studie können das Vorhandensein von Steinen in der Gallenwege sowie die Höhe der Cholestase bestimmen.
2. Magnetresonanztomographie Während der MRT wird ein Kontrastmittel intravenös in den Patienten injiziert, wodurch die Gallengänge maximal sichtbar werden.
3. Biopsie. Ernennung bei Verdacht auf einen Tumor. Ein Stück Lebergewebe wird mit einer speziellen medizinischen Nadel entnommen und zur immunologischen Analyse geschickt.

Therapiemethoden

Erst bei der Erstellung eines vollständigen Krankheitsbildes anhand der Untersuchungsergebnisse stellt der Arzt die endgültige Diagnose für den Patienten und verschreibt die Behandlung, die mit Hilfe von Medikamenten, Operationen und Drainagen durchgeführt wird.

Als konservative Therapie wird eingesetzt:

• Hepatoprotektoren - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, Vitamin B;
• Medikamente zur Verbesserung der Blutversorgung der Leber - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• ein Medikament zur Stimulierung des Stoffwechselprozesses im Körper des Patienten - Pentoxyl;
• Aminosäuren - Glutaminsäure, Methionin;
• Antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
• Hormontherapie mit Rabeprazol und Prednisolon.

Die medikamentöse Therapie wird im Anfangsstadium eingesetzt und soll in erster Linie die Cholestase beseitigen. Als nächstes wird der Patient durch endoskopische Methoden auf die Operation vorbereitet. Ziel ist es, den Druck in den Gallengängen zu reduzieren und wird im Dekompressionsverfahren durchgeführt. Bei Bedarf wird die Lithotripsie durchgeführt (mit Hilfe akustischer Wellen wird der Kalkül geschliffen).

Als nächstes ist die Operation selbst. Es gibt zwei Möglichkeiten für die Implementierung:

• offener Weg;
• durch Laparoskopiemethode (alle Manipulationen werden durch einen kleinen Schnitt in der Bauchhöhle durchgeführt).

Das Wesentliche der Operation ist die Installation von Stents und Anastomosen. Stents sind Mini-Strukturen aus Kunststoff und Metall, eine Art Rahmen, mit dem Sie den erforderlichen Durchmesser des Gallengang-Lumens beibehalten können. Anastomosen sind Hilfskupplungskompressoren, die die Entfernung von Galle ermöglichen.

Die Hauptziele der Operation:

1. Vollständige Beseitigung bestehender mechanischer Hindernisse.
2. Reduzierter Druck in den Gallengängen.
3. Wiederherstellung des korrekten Gallenflusses.

Eine der wichtigsten Phasen der Operation ist die Drainage. Das Drainagesystem wird in den Gallengängen installiert, wobei die Galle durch den Nasenkanal herausgeführt werden kann. Diese Methode der Drainage wird Nasobiliary genannt.

Diät

Eine weitere wichtige Stufe der therapeutischen Therapie ist die Diät. Die Grundregeln der klinischen Ernährung:

1. Das Essen sollte in kleinen Portionen 4-6 mal am Tag eingenommen werden. Es ist wichtig, das Regime einzuhalten und gleichzeitig täglich Nahrung zu sich zu nehmen.
2. Unter einem kategorischen Verbot - alkoholische Getränke, Rauchen, Betäubungsmittel.
3. Von der Diät ist es notwendig, fetthaltige, würzige, salzige Lebensmittel vollständig zu entfernen.
4. Es ist wichtig, dass der Patient nicht nur zugelassene, sondern auch ordnungsgemäß zubereitete Lebensmittel zu sich nimmt. Es ist inakzeptabel, Gerichte durch Braten zu kochen! Die Produkte müssen durch Backen im Ofen, Schmoren oder Kochen zum Kochen gebracht werden. Es ist möglich, einen langsamen Kocher zum Kochen zu verwenden.

Der Patient muss aktive körperliche Anstrengung vermeiden. Diese Regel gilt insbesondere für Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben.

Komplikationen und Vorhersagen

Obstruktive Gelbsucht ist gefährlich mit schweren Komplikationen:

Die häufigste Folge von Gelbsucht ist Leberzirrhose. In den Geweben des Körpers beginnen sich faserige Knoten zu bilden. Ferner verlieren die Hepatozyten ihre Kapazität, was zu ihrem Tod führt. Wenn die Leberfunktion auf ein Minimum sinkt, wird eine neue Diagnose gestellt - Leberversagen.

Eine weitere mögliche Komplikation ist ein Nieren- und Leberversagen. Sie tritt aufgrund der Tatsache auf, dass eine kritische Stoffwechselstörung auftritt. Die Zerfallsprodukte werden nicht ordnungsgemäß aus dem Körper des Patienten entfernt, weshalb toxische Vergiftungen auftreten. Bei einer solchen Vergiftung sind vor allem die Nieren und die Leber betroffen. Wenn Giftstoffe in das Gehirn gelangen, ist das gesamte zentrale Nervensystem betroffen.

Die gefährlichste Komplikation ist die Verbreitung von Metastasen. Es ist ein Tumor des Pankreaskopfes. Mechanische Gelbsucht bei Krebs ist gefährlich, da Metastasen direkt in die Leber eindringen. Es ist jedoch zu beachten, dass eine ähnliche Situation nicht nur bei einem Pankreaskopftumor auftreten kann.

Tatsache ist, dass die Leber die stärkste Barriere gegen Toxine und schädliche Bestandteile ist. Wenn Krebszellen in die Leber gelangen (indem sie den Tumor auswaschen, zuerst in die Gewebeflüssigkeit fallen, dann in die Lymphe, Blut, den Endpunkt - die Leber), setzen sie sich im Organ fest. Es bilden sich metastatische Knoten, die in einen sekundären malignen Tumor übergehen. In diesem Fall ist der Tod unvermeidlich.

Was Prognosen anbelangt, so sagen Experten, dass es durchaus möglich ist, den obstruktiven Ikterus vollständig zu beseitigen, jedoch nur mit frühzeitiger Diagnose der Erkrankung, hochwertiger Arzneimitteltherapie und strikter Einhaltung der Diät. Eine Operation muss auch rechtzeitig durchgeführt werden. In diesem Fall werden die Heilungschancen erheblich verbessert.

Eine vollständige Wiederherstellung findet jedoch nicht immer statt. Da die obstruktive Gelbsucht keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Begleiterkrankung ist, kann die zugrunde liegende Erkrankung den therapeutischen Prozess direkt verkomplizieren. Die schlechteste Prognose gilt für Krebspatienten, insbesondere für die maligne Form und das Vorhandensein von Metastasen. Mit dieser Pathologie fertig zu werden, ist völlig unmöglich.

Die Lebenserwartung eines Patienten mit der Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Mechanische Gelbsucht ist an sich nicht tödlich, kann aber zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Laut Statistik ist die Mindestlebensdauer bei Patienten, deren obstruktiver Gelbsucht eine Folge von Krebs ist.

Fachkundige Bewertungen

Mechanische Gelbsucht ist eine sehr häufige Krankheit, die viele Kontroversen und Diskussionen auslöst. Bedenken Sie, was die Experten von ihm halten:

GL Parfenov, Arzt: „In meiner Praxis wird in 30% aller Fälle von Gallenwegserkrankungen ein obstruktiver Ikterus gefunden. Hoch genug Und nicht alle Patienten schaffen es, mit dieser heimtückischen Krankheit fertig zu werden. Es ist notwendig, eine gut entwickelte Behandlung durchzuführen. Und es sollte komplex sein - Medikamente einnehmen, Diät halten und die Operation durchführen.

Der Patient muss auch seine Gewohnheiten als Ganzes überprüfen - vollständig aufhören zu rauchen und Alkohol zu nehmen, die Belastung des Körpers zu überwachen. Es ist wichtig zu wissen, dass es unmöglich ist, einen geschwächten Körper mit zusätzlichen Kosten zu belasten, um negative äußere Faktoren zu bekämpfen! “

Arzt Popova KV: „Die Mortalität mit obstruktiver Gelbsucht ist hoch, wird jedoch in den meisten Fällen durch das Auftreten von Tumorneoplasmen im Körper des Patienten verursacht. Die Onkologie ist bekanntlich einer der wenigen Bereiche der Medizin, in denen noch keine hochwirksame Therapiemethode gefunden werden konnte. Der Zustand von Krebspatienten verschlechtert sich oft, wenn eine komorbide Erkrankung wie ein obstruktiver Gelbsucht auftritt. Eine kompetente Therapie verlängert das Leben des Patienten, erhofft sich aber keine vollständige Genesung.

In anderen Fällen, wenn Gelbsucht durch andere chronische Krankheiten verursacht wird, hat die Behandlung bessere Ergebnisse. Viele Patienten schaffen es, die Pathologie vollständig zu beseitigen, ohne dass das Risiko eines erneuten Auftretens besteht. Es ist jedoch wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen! Der positive Moment der mechanischen Form des Ikterus ist, dass er durch sehr helle Symptome ausgedrückt wird. Dies erleichtert die Diagnose. “

Obstruktiver Ikterus ist ein gefährliches Phänomen, verursacht schwere Komplikationen und erfordert einen operativen Eingriff. Eine vollständige Genesung ist möglich, aber ein positives Ergebnis hängt von vielen Faktoren ab, vor allem von bestehenden chronischen Erkrankungen. Es ist äußerst wichtig, dass sich der Patient einer umfassenden Diagnose unterzieht, um die Ursache für einen obstruktiven Gelbsucht zu ermitteln. Auf diese Weise können Fachleute nicht nur eine therapeutische Therapie für eine sekundäre Begleiterkrankung (Gelbsucht) wählen, sondern auch, um den Patienten von der zugrunde liegenden Pathologie zu befreien.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Mechanische Gelbsuchteffekte

Hepatitis A (infektiöser Gelbsucht)

Mechanische Gelbsucht ist ein gefährliches Syndrom, das eine obligatorische Behandlung erfordert. Die Verstopfung und Quetschung der Gallengänge führt zu einer Störung des Gallenflusses, seiner Nichtverfügbarkeit im Zwölffingerdarm und Darm und als Folge davon zum pathologischen Syndrom, das als Gelbsucht bezeichnet wird. Durch die Stagnation der Galle bilden sich Steine ​​oder Steine, in den Gallengängen oder der Gallenblase kommt es zu einem Entzündungsprozess. Die Galle wird zusammen mit dem Blut in großen Mengen in den Darm abgegeben, bei Patienten mit Gelbfärbung der Haut und Verstopfung der Gallenwege. Die Krankheit wird häufiger bei Frauen nach 40 Jahren im Laufe der Zeit diagnostiziert, der pathologische Prozess führt unweigerlich zur Entwicklung eines Tumors (bösartig oder gutartig), von Gallenblasen-, Pankreas- oder Leberkrebs.

Die Ursachen der Krankheit

Bei Verstößen gegen den Abfluss der Galle kann die Bildung einer Stagnation in den Gallengängen sowohl gutartig als auch bösartig sein. Der benigne Ikterus erscheint vor dem Hintergrund der Entwicklung des Entzündungsprozesses in der Leber und im Gallengang infolge einer Infektion mit den Parasiten der Choledocholithiasis. Cicatricial-Strukturen erscheinen in der Gallenwege, und ein gutartiger Tumor entwickelt sich in den Duodenalpapillen der Gänge.

Der Grund für die Entwicklung einer malignen Erkrankung ist die Lokalisierung von Tumorkrebs in der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse oder den Zwölffingerdarmpapillen. Aufgrund einer Stagnation der Galle entwickeln sich Stoffwechselstörungen zu einer Gallensteinerkrankung. Die Blockade der Gallenwege, die Entwicklung entzündlicher Prozesse kann durch Krankheiten wie Pankreatitis, Cholezystitis, eine abnormale Struktur des Zwölffingerdarms oder Zwölffingerdarms ausgelöst werden (dies geschieht bei Neugeborenen aufgrund einer Infektion mit der Hepatitis der Mutter). Der Zustand ist schwerwiegend, es ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Stagnation der Galle und eine Blockade der Gallenwege zu beseitigen. Bei unangenehmen Symptomen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Definition und Klassifizierung der obstruktiven Gelbsucht nach ICD-10

Die Verstopfung der Gallengänge mit Zahnstein führt unweigerlich zu:

• Schmerzen im Hypochondrium rechts;
• scharfe Krämpfe mit Rückstoß im Rücken, rechte Achselhöhle, Brustkorb;
• Leberschmerzen bei Palpation;
• starker Juckreiz auf der Haut;
• Übelkeit und Erbrechen;
• verminderter Appetit und Gewicht;
• Erhöhung der Körpertemperatur;
• das Aussehen loser Hocker, dunkel oder umgekehrt verfärbt;
• Gelbfärbung der Haut oder das Auftreten einer erdigen Tönung;
• keine Palpation der Gallenblase;
• dunkler Urinausfluss;
• Leberkoliken im akuten Stadium;
• vergrößerte Leber mit der Entwicklung eines bösartigen Prozesses, die Erscheinung der Knotenstruktur.

Bei der Durchführung einer Diagnose wird Folgendes beachtet:

• erhöhter Druck in den Gallenkapillaren und Permeabilität der Zellen in der Leber;
• erhöhte Werte für Bilirubin, Cholesterin, Leberenzyme und alkalische Phosphatase im Blut;
• Ausscheidung von Bilirubin mit Urin, der seine Farbe in dunkelbraun ändert;
• Verfärbung von Kot;
• Schädigung der Hepatozyten in der Leber aufgrund von Sauerstoffmangel und Nährstoffen;
• Reizung der Nervenenden unter dem Einfluss von Gallensäuren;
• Mangel an Galle im Darm;
• Auftreten von Verstopfung.

Hypovitaminose wird bei Patienten gegen die Ansammlung pathogener Bakterien beobachtet, die zu Provokateuren für die Entwicklung von Entzündungen im hepatobiliären System der Leber werden. Obstruktive Gelbsucht ist jedoch nicht ansteckend. Es ist unmöglich, sich von Patienten damit zu infizieren. Die Infektion wird nicht durch biologische Flüssigkeit, Blut, übertragen.

Überlauf der Gallenblase und des epigastrischen Bereichs der Galle, Vergrößerung der Gallenblase, Palpationsschmerzen werden bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit beobachtet. Sie klagen über ständige Schwäche, Müdigkeit, Schwindel und Manifestationen des asthenischen Syndroms. Bei einem starken Verstoß gegen den Abfluss der Galle bilden sich vor dem Hintergrund des Todes von Hepatozyten in den Leberzellen Überlappungen der Leberpassagen, Leberinsuffizienz und fibröser Zirrhose.

Mit der Stauung der Galle im Gallengang der Patienten besorgt über starken Juckreiz, nicht entfernbar, auch mit Medikamenten. Infolge des Kratzens bilden sich Hämatome auf der Haut. Mit der Entwicklung von subhepatischem Ikterus oder dem Zusammenbruch eines Krebses beginnt der Patient schnell abzunehmen, die Temperatur steigt an. Die Pathologie ist eine Bedrohung für das Leben und erfordert dringend einen chirurgischen Eingriff.

Mechanische Gelbsucht führt unweigerlich zur Zerstörung von Hepatozyten in der Leber unter dem Einfluss der Absorption infizierter Zellen, die sich schnell ausbreiten, im Blut. Das Blockieren des Gallenabflusses aus der Leber, das Ausquetschen der Gallengänge und das Überfüllen mit Reibungsinhalten führen zu einem Druckanstieg in den Kanälen, einer Ausdünnung der Gallengänge, einer Erhöhung der Menge an Bilirubin und Gallensäuren und einer Erhöhung der Konzentration von Giftstoffen im Blut. All dies hat eine toxische Wirkung auf Gewebe und Organe, führt zu Störungen des Stoffwechselprozesses und Depression des Immunsystems des Patienten. Nieren, Herzmuskel beginnen zu leiden. Nach und nach sterben gesunde Zellen in der Leber, die Galle hört auf, in den Zwölffingerdarm zu fließen. Fette und fettlösliche Säuren werden nicht mehr verdaut. Vor dem Hintergrund der Pathologie entwickelt sich Avitaminose, die Funktionen des Energiebilanzes sind gestört. Durch die Kompression der Gallengänge können Lymphknoten vergrößert werden und die Lymphknoten sind betroffen. Der Körper erleidet einen Sauerstoffmangel.

Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden bei obstruktiver Gelbsucht

Mechanische Gelbsucht

Mechanische Gelbsucht ist ein klinisches Syndrom, das sich als Folge einer Verletzung des Abflusses der Galle entlang des Gallenganges in den Zwölffingerdarm entwickelt und durch Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute durch Gelbsucht, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunklen Urin, acholochischen Fäkalien und einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blutserum manifestiert.

Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Bei vorzeitiger medizinischer Versorgung kann diese Erkrankung die Entwicklung eines Leberversagens auslösen und zum Tod führen.

Ursachen für obstruktive Gelbsucht

Die direkte Ursache für einen obstruktiven Ikterus ist eine Blockierung (Verstopfung) der Gallenwege. Sie kann teilweise oder vollständig sein, was den Schweregrad der klinischen Manifestationen des Syndroms bestimmt.

Obstruktive Gelbsucht kann durch folgende Erkrankungen hervorgerufen werden:

• Cholezystitis;
• Cholangitis;
• Zysten der Gallenwege;
• Gallensteinkrankheit;
• Gallengangsstrikturen oder -narben;
• Hepatitis, Leberzirrhose;
• Pankreatitis;
• Tumoren der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens oder der Bauchspeicheldrüse;
• parasitäre Invasionen;
• Mirizzi-Syndrom;
• vergrößerte Lymphknoten in der Portalfissur;
• Chirurgie an der Gallenwege.

Der pathologische Mechanismus der Entwicklung eines obstruktiven Ikterus ist kompliziert. In den meisten Fällen beruht es auf dem entzündlichen Prozess, der die Gallenwege beeinflusst. Vor dem Hintergrund einer Entzündung treten Ödeme und Schleimhautverdickungen der Kanäle auf, die zu einer Abnahme ihres Lumens führen. Dieser Prozess verstößt für sich allein gegen den Durchgang der Galle. Wenn zu diesem Zeitpunkt auch nur ein kleiner Zahnstein in den Kanal gelangt, kann der Abfluss der Galle entlang diesem Kanal sogar vollständig aufhören. Durch das Ansammeln und Stagnieren in der Gallenwege trägt Galle zu deren Expansion, Zerstörung von Hepatozyten, Eintritt von Bilirubin und Gallensäuren in den systemischen Kreislauf bei. Bilirubin aus dem Gallengang, das in das Blut eindringt, ist nicht mit Proteinen verbunden - dies erklärt seine hohe Toxizität für die Zellen und Gewebe des Körpers.

Das Absetzen von Gallensäuren im Darm verstößt gegen die Resorption von Fetten und fettlöslichen Vitaminen (K, D, A, E). Dadurch wird der Blutgerinnungsprozess gestört, es entsteht eine Hypoprothrombinämie.

Eine längere Stagnation der Galle in den intrahepatischen Gängen trägt zu einer ausgeprägten Zerstörung der Hepatozyten bei, die allmählich zur Bildung von Leberversagen führt.

Faktoren, die das Risiko für blockierenden Gelbsucht erhöhen, sind:

• starker Gewichtsverlust oder im Gegenteil Fettleibigkeit;
• Infektionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse;
• Operation an der Leber und dem Gallengang;
• Verletzungen des rechten oberen Quadranten des Bauches.

Symptome einer obstruktiven Gelbsucht

Akuter Beginn ist selten, meistens entwickelt sich das klinische Bild allmählich. Den Symptomen einer obstruktiven Gelbsucht geht in der Regel eine Entzündung der Gallenwege voraus, zu denen folgende Symptome gehören:

Später tritt eine ikterische Verfärbung der Haut und der Schleimhäute auf, die mit der Zeit zunimmt. Dadurch bekommt die Haut des Patienten eine gelblich-grünliche Farbe. Andere Anzeichen für einen obstruktiven Ikterus sind dunkle Verfärbungen des Urins, Verfärbungen im Stuhl, juckende Haut.

Wenn der Patient nicht medizinisch versorgt wird, werden vor dem Hintergrund des massiven Todes von Hepatozyten die Leberfunktionen gestört und es kommt zu Leberversagen. Klinisch zeigt es folgende Symptome:

• erhöhte Müdigkeit;
• Schläfrigkeit;
• koagulopathische Blutung.

Mit fortschreitendem Leberversagen werden das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Lunge des Patienten beeinträchtigt, dh es tritt ein Mehrfachorganversagen auf, was ein negatives prognostisches Zeichen darstellt.

Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Siehe auch:

Diagnose

Ein Patient mit mechanischem Ikterus wird in die Abteilung für Gastroenterologie oder Chirurgie eingeliefert. Die Ultraschalluntersuchung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse wird als Teil der Erstdiagnose durchgeführt. Wenn eine Ausdehnung der intrahepatischen Gallengänge und des Choledochus (Gallengang) festgestellt wird, kann das Vorhandensein von Konkrementen zusätzlich der Computertomographie des Gallengangs und der Magnetresonanz-Pankreatoholangiographie zugeordnet werden.

Eine dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems und eine perkutane transhepatische Cholangiographie werden durchgeführt, um den Grad der Obstruktion der Gallenwege, die Merkmale der Lage des Kalküls und den Abfluss der Galle zu identifizieren.

Die informativste Diagnosemethode für obstruktive Gelbsucht ist die retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode kombiniert Röntgen- und Endoskopiestudien des Gallengangs. Wenn im Verlauf der Studie die im Choledoch-Lumen befindlichen Konkremente nachgewiesen werden, werden sie entfernt (extrahiert), dh der Eingriff wird vom diagnostischen auf den medizinischen überführt. Wenn ein Tumor entdeckt wird, der einen obstruktiven Gelbsucht verursacht, wird eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Analyse der Biopsie.

Laborstudien für Obstruktive Gelbsucht umfassen die folgenden Studien:

• Koagulogramm (Prothrombinzeitverlängerung wird nachgewiesen);
• biochemische Blutuntersuchungen (erhöhte Transaminase-, Lipase-, Amylase-, alkalische Phosphatase-, direkte Bilirubin-Konzentration);
• vollständiges Blutbild (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Erhöhung der ESR, es ist möglich, die Anzahl der Blutplättchen und der roten Blutkörperchen zu verringern);
• Koprogramm (im Kot befinden sich keine Gallensäuren, eine erhebliche Menge Fett ist vorhanden).

Mit fortschreitendem Leberversagen werden das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Lunge des Patienten beeinträchtigt, d. H.

Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Die Hauptmethode der Behandlung des obstruktiven Ikterus ist die Operation, deren Zweck es ist, den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, werden Entgiftung, Infusion und antibakterielle Therapie durchgeführt. Um den Gallenfluss vorübergehend zu verbessern, werden die folgenden Methoden verwendet:

• Choledochostomie - die Schaffung einer Drainage durch Auflegen einer äußeren Fistel am Gallengang;
• Cholezystostomie - Bildung der äußeren Fistel der Gallenblase;
• perkutane Punktion der Gallenblase;
• nasobiliäre Drainage (Einbau eines Katheters in den Gallengang während der retrograden Cholangiopankreatographie).

Wenn sich der Zustand des Patienten trotz versuchter Behandlung des obstruktiven Ikterus nicht bessert, ist eine perkutane transhepatische Drainage der Gallenwege angezeigt.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, ist die nächste Stufe der Behandlung des obstruktiven Ikterus beendet. Endoskopie wird bevorzugt, weil sie weniger traumatisch ist. Im Falle von Tumorstrikturen und Narbenstenosen wird die Biliation des Gallenganges durchgeführt, gefolgt von dem Einbau von Stents in ihr Lumen, dh es wird ein endoskopisches Stenting des Choledochus durchgeführt. Wenn sie den Schließmuskel von Oddi mit einem Stein blockieren, greifen sie zur endoskopischen Ballondilatation.

In Fällen, in denen endoskopische Methoden das Hindernis für den Abfluss der Galle nicht beseitigen, sollten Sie auf die traditionelle offene Bauchoperation zurückgreifen. In der postoperativen Periode wird zur Vermeidung von Gallengang in den Bauchraum durch die Nähte eine externe Drainage der Gallengänge entlang des Halstead durchgeführt (Einbau eines Polyvinylchlorid-Katheters in den Zystenkanalstumpf) oder eine externe Drainage des Gallenganges entlang des Keru (Installation eines speziellen T-förmigen Rohrs).

Diät für obstruktive Gelbsucht

Bei der komplexen Behandlung des obstruktiven Ikterus wird der klinischen Ernährung eine große Bedeutung beigemessen. In der präoperativen Phase sollte die Ernährung die Belastung der Leberzellen reduzieren und nach einer Operation die Erholung des Körpers beschleunigen.

Dem Patienten wird empfohlen, mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Dies trägt zur schnellen Entfernung von Bilirubin bei, wodurch seine negativen Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, die Nieren und die Lunge verringert werden.

Das präoperative Patientenmenü sollte kohlenhydratreiche Getränke (Glukoselösung, Kompott, süßer, schwacher Tee) enthalten. Dadurch können Sie den Energiebedarf des Körpers decken und gleichzeitig keine Leberüberlastung verursachen. Dies trägt zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse bei.

Nachdem die Operation durchgeführt und der Zustand des Patienten verbessert worden ist, wird die Diät langsam ausgeweitet und Fruchtsäfte, Milchcerealien und Gemüsesuppen werden schrittweise in die Ernährung aufgenommen. Das Essen sollte schäbig aufgenommen werden und Raumtemperatur haben. Unter normaler Nahrungsmitteltoleranz werden Fisch- oder Fleischgerichte (Dampf oder gekocht) in die Diät aufgenommen.

Fette in der Diät sind signifikant begrenzt. Bei guter Toleranz kann der Patient in sehr geringer Menge Butter und Pflanzenöl verabreicht werden. Tierische Fette sind kontraindiziert.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabil stabilisiert hat, ist es ihm gestattet, fettarme Milchprodukte von gestern oder getrocknetes Weißbrot in die Ernährung aufzunehmen.

Prävention

Die Vorbeugung gegen obstruktive Gelbsucht umfasst die folgenden Bereiche:

• rechtzeitiger Nachweis und aktive Behandlung von Cholelithiasis, chronischen Infektionen des hepatobiliären Systems;
• richtige Ernährung (Einschränkung bei gebratenen, fetthaltigen und an extraktiven Substanzen reichen Nahrungsmitteln, Einhaltung der Diät);
• Weigerung, Alkohol zu missbrauchen;
• einen aktiven Lebensstil führen;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Andere Anzeichen für einen obstruktiven Ikterus sind dunkle Verfärbungen des Urins, Verfärbungen im Stuhl, juckende Haut.

Mögliche Komplikationen

Bei rechtzeitiger Therapiebeginn ist die Prognose günstig. Bei einer Kompression des Gallengangs durch einen bösartigen Tumor verschlechtert er sich. Wenn der Patient nicht sofort mit einer chirurgischen Behandlung behandelt wird, treten schwerwiegende Komplikationen auf:

• Leberzirrhose;
• Bilirubin-Enzephalopathie;
• Sepsis;
• akutes (mit vollständigem Verschluss des Gallengangs) oder chronisches (mit teilweisem Verschluss) Leberversagen.

Was ist ein obstruktiver Gelbsucht und wie wird er behandelt?

Mechanische Gelbsucht oder extrahepatische Cholestase (Stagnation der Galle) ist ein schmerzhafter Zustand, der sich entwickelt, wenn der Abfluss der Galle in den Zwölffingerdarm gestört ist. Im Gegensatz zur intrahepatischen Cholestase, die häufig bei Hepatitis und Zirrhose auftritt, wird in diesem Fall die Ausscheidung durch außerhalb der Leber liegende Kanäle gestört. Daher wird diese Art von Gelbsucht auch als subhepatisch bezeichnet. Ihre unmittelbare Ursache ist ein mechanisches Hindernis, das die Kanäle blockiert.

Diese Krankheit ist sehr gefährlich und hat direkte und langfristige Folgen. Zum Beispiel kann der Körper das fettlösliche Vitamin K nicht vollständig aufnehmen, ohne dass Galle in den Darm gelangt, und sein Mangel verringert die Blutgerinnung. Sein erhöhter Druck in den Gängen (Hypertonie) verursacht deren Entzündung - Cholangitis, die sich in Hepatitis oder Leberabszeß und später in Leberzirrhose verwandeln kann. Die schwerwiegendste Komplikation einer eitrigen Cholangitis ist eine Blutinfektion.

Ursachen und Symptome

Wenn Hepatitis aufgrund entzündlicher Prozesse in der Leber eine Gallenstauung verursacht, geschieht dies bei subhepatischem Ikterus andersherum: Die Gänge werden durch eine mechanische Obstruktion blockiert, was häufig zu einer Entzündung der Leber führt. Der Abfluss kann mit Steinen, Darmparasiten, Tumoren und Zysten des Pankreas und der Gallenblase interferieren. Die Durchgängigkeit der Kanäle kann aufgrund ihrer Verengung oder Verwachsungen nach Operationen am Magen-Darm-Trakt beeinträchtigt sein.

Obstruktiver Ikterus ist nur akut, wenn die Kanäle mit Steinen verstopft sind. In anderen Fällen nimmt sie allmählich zu und ihre Symptome ähneln den Manifestationen der Hepatitis:

• die Gelbfärbung der Schleimhäute und später der Haut;
• Verfärbung der Fäzes zu einer grau-erdigen Farbe, dunkler Urin;
• schwerer Pruritus;
• Bauchschmerzen oder Koliken im rechten Hypochondrium;
• allgemeines Unwohlsein und Fieber.

Wenn der Patient keine anderen "Leber" -Symptome hat, deutet das Anfärben der Schleimhäute nicht notwendigerweise auf einen Leberschaden oder eine Verstopfung der Gallengänge hin. Sclera und Haut können sich aufgrund des Karotinpigments, das in manchen Früchten und Gemüse vorkommt, verfärben.

Nicht nur Liebhaber von Möhren können vergilben, sondern auch diejenigen, die zu viele Rüben, Kürbisse essen oder bestimmte Medikamente einnehmen (z. B. Akrihin). Eine solche Gelbsucht wird als falsch bezeichnet und ist für die Gesundheit nicht gefährlich.

Wenn die Gänge von einem Tumor blockiert werden, beginnt der Juckreiz lange vor den anderen Symptomen, und es ist fast unmöglich, ihn zu lindern. Weitere Anzeichen für eine Verstopfung oder Quetschung der Gänge mit einem Neoplasma sind ein Anstieg der Gallenblase und der Leber und das Auftreten klar definierter gelblicher Hautveränderungen an den Augenlidern - Xantom.

Sie treten als Folge einer langfristigen allmählichen Störung des Fettstoffwechsels im Körper auf, obwohl sie nicht auf ihre Ursache hinweisen (mechanischer oder intrahepatischer Ikterus bei Hepatitis).

Diagnose

Das Erste, was der Arzt an der Rezeption tun wird, ist, den Patienten ausführlich zu fragen, ob er Schmerzen im rechten Hypochondrium hatte, ob Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute beobachtet wurde, ob die Behandlung durchgeführt wurde oder ob sie selbst durchgeführt wurde. Wiederkehrende Gelbsucht ohne Hepatitis legt nahe, dass kleine Steine ​​entweder das Lumen der Kanäle überlappen oder sich in ihre breiteren Bereiche oder in den Zwölffingerdarm bewegen.

Bei Fehlen einer Hepatitis und einer allmählichen Zunahme der Symptome in Kombination mit parasitären Erkrankungen kann davon ausgegangen werden, dass die Parasiten durch einen Tumor blockiert sind und mit einer allmählichen Verlängerung (bis zu mehreren Jahren) zunehmen. Um die Ursache der Stagnation genau zu bestimmen, schreibt der Arzt instrumentelle Untersuchungen vor:

• Ultraschall;
• ERCP (Endoskopuntersuchung);
• Durchleuchtung oder MRI.

Ultraschall zeigt normalerweise die Ausdehnung des gemeinsamen Ganges, manchmal bis zu einem Zentimeter, und das Vorhandensein von Steinen in der Blase. Steine ​​im Gallengang sind in der Regel nicht im Ultraschall sichtbar. Diese Methode kann die Zunahme der Blase, die bei bestimmten Arten von Tumoren auftritt, und eine Entzündung des Pankreas bestimmen.

ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie) wird in Fällen durchgeführt, in denen der Einsatz von Ultraschall die Ursache der Erkrankung nicht feststellen kann. Dafür wird ein faserverstärktes Duodenoskop verwendet - ein langer, sehr dünner Schlauch mit einer Lichtquelle und einer Videokamera am Ende.

An der Stelle, an der die Gallengänge in den Darm gelangen, wird ein Katheter eingeführt und eine strahlenundurchlässige Substanz wird injiziert, und dann werden Röntgenaufnahmen des betroffenen Bereichs gemacht. So werden kleine Tumore der Bauchspeicheldrüse diagnostiziert und, falls erforderlich, eine Gewebeprobe für die Zytologie entnommen und sogar ein oder mehrere kleine Kieselsteine ​​entfernt.

MRI (Magnetresonanztomographie) und bestimmt die Steine ​​in der Blase oder den Gängen und die Tumorbildung in diesem Bereich. Es hilft viel präziser als Ultraschall, um herauszufinden, wie die Kanäle ausgedehnt sind und ob sich Veränderungen in der Leber ergeben. Üblicherweise werden bei der instrumentellen Untersuchung des Patienten mehrere Methoden verwendet, die sich gegenseitig ergänzen.

Behandlung

Das Wichtigste bei mechanischer Gelbsucht ist die Wiederherstellung des Gallenflusses in den Darm. Da die Verstopfung durch eine mechanische Verstopfung der Kanäle verursacht wird, kann sie nur chirurgisch entfernt werden: Entfernen Sie den Stein, operieren Sie den Tumor oder kleben Sie Narben an.

Vor der Verschreibung einer Operation wird der Patient präoperativ vorbereitet. Sie umfasst normalerweise einen Entgiftungsverlauf (Dropper) und die Normalisierung der Blutgerinnung (Verabreichung von Vitamin K).

Je nach Herkunft wird der mechanische Ikterus entweder radikal operiert, wodurch die Ursache der Erkrankung vollständig beseitigt wird, oder durch palliative Operationen, die die Lebensqualität des Patienten verbessern, wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann. Zum Beispiel kann ein Stein entfernt werden, und die Spikes sollten so operiert werden, dass sie den Kanal nicht verengen oder blockieren.

Wenn der Operateur jedoch durch einen inoperablen Tumor komprimiert wird, kann er nur eine Anastomose bilden, d. H. Ein Loch oder einen künstlichen Gang zum Entfernen der Galle in den Darm. Dies hilft, die Verdauung zu normalisieren und Komplikationen bei obstruktiver Gelbsucht - Cholangitis, Hepatitis oder Leberzirrhose - zu vermeiden.

In den schwersten Fällen bildet der Chirurg eine äußere Gallenfistel, durch die Galle aus der Blase oder dem erweiterten Kanal ausgestoßen wird, dh ein Drainagerohr wird platziert. Eine solche Operation kann als "Rettungsaktion" betrachtet werden. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, führen Sie eine radikale oder palliative Operation durch.