Das Syndrom der mechanischen Gelbsucht ist ein "optisches" Gefahrensignal, eines der Hauptanzeichen einer Verstopfung der extrahepatischen Gallengänge verschiedener Genese. Meistens begleitet es die folgenden Erkrankungen, die eine Differenzialdiagnose erfordern: Choledocholithiasis, oft mit einem "befallenen" Stein einer großen duodenalen Papille oder stenotischen Papillitis; Krebs der extrahepatischen Gallengänge (proximales Lokalisationsniveau, Hepatocholedochus, distaler Ductus coelus); Krebs der Gallenblase mit dem Übergang zu extrahepatischen Gallengängen; Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille; Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs; primärer oder metastasierter Leberkrebs; parasitäre Lebererkrankungen; stenotische Cholangitis, Stenose der großen Duodenalpapille.
Es gibt zwei Varianten des obstruktiven Ikterus: rezidivierend (in der Regel beobachtet bei Choledocholithiasis, BDS-Stenose, Zysten des gewöhnlichen Gallengangs) und allmählich zunehmendem intensiven Ikterus (charakteristischer für Tumorverschlüsse in den Gängen, ihre Narbenverengungen, angeborene Atresie). Es kann auch ohne Cholangitis und mit Cholangitis vorgehen.
Bei der Choledocholithiasis weisen die Patienten eindeutig auf eine Vorgeschichte intensiver paroxysmaler Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium hin, bei typischer Bestrahlung der rechten Schulter, des Schulterblatts und des Auftretens der Ikterichnost-Sklera und der Haut.
Das klinische Bild des Krebses der biliopancreatoduodenalen Zone besteht aus Symptomen, die durch den Tumorprozess selbst verursacht werden, und Symptomen, die mit sekundären Effekten verbunden sind, die durch die anatomische Beziehung des Tumors zu den Ausscheidungsgängen der Leber, des Pankreas und des Zwölffingerdarms verursacht werden. Im Krankheitsbild dieser Krankheitsgruppe werden zwei Stadien unterschieden: Präikterie und Gelbsucht. Die charakteristischsten körperlichen Anzeichen von Tumoren sind die Vergrößerung der Leber und der Gallenblase, das Vorhandensein eines tastbaren Tumors, Aszites; Bei Tumoren nur des distalen Lokalisationsniveaus (d. h. unterhalb des Cysticus) wird eine vergrößerte schmerzlose Gallenblase palpiert (Courvoisier-Symptom).
In einer Laborstudie fehlt es an Stercobilin (oder einer signifikanten Abnahme seines Gehalts bei der quantitativen Bestimmung) bei Kot und Urobilin im Urin, hohe Bilirubinämie, hauptsächlich aufgrund der direkten Fraktion von Bilirubin, Hypercholesterinämie; ein signifikanter Anstieg der alkalischen Phosphatase im Serum, während der Gehalt an Transaminasen und anderen Serumenzymen die Veränderung der Sedimentproben nicht ändert oder moderat ansteigt. Diese Anzeichen sowie die Abwesenheit oder starke Abnahme der Abgabe von Bengalrosa 131.1-Radiolabel in den Darm, was auf Cholestase hindeutet, zeigen jedoch nicht seine intra- und extrahepatische Natur und die Ursache der Obturation.
Methoden der instrumentellen Diagnostik: Ultraschalluntersuchung (Ultraschall); Endoskopische und Röntgenmethoden für die Forschung und ihre Kombination: Fibrogastroduodenoskopie (FGDS), Laparoskopie, Cholangioskopie, laparoskopische Cholecystocholangiographie, transdermale transhepatische Cholangiographie (HCHHG), endoskopische Retrograde Cholangiopancreatography (RHPG)) Entspannung Duodenografie; Radionuklidstudie; Computertomographie (CT); Angiographie (AH).
Therapeutische und diagnostische Taktiken bei obstruktiver Gelbsucht des Tumors
- Die radikale Operation bei Pankreatoduodenalkrebs ist die Pankreatoduodenal-Resektion (PDR). Die Dekompression des Gallensystems nimmt bei der präoperativen Vorbereitung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht der Tumorentstehung, der ersten Stufe bei der zweistufigen Beseitigung der obstruktiven Gelbsucht, den ersten Platz ein;
- Alle Arten von Palliativoperationen, die auf die Beseitigung von Gelbsucht abzielen, hängen von der distalen oder proximalen Lokalisation der Verstopfung des extrahepatischen Gallenwegs ab und sind in zwei Gruppen unterteilt:
- bei nicht resezierbaren Tumoren mit distalem Lokalisierungsgrad (Krebs des distalen gemeinsamen Gallengangs, Duodenalpapille und Pankreaskopf) wird eine Cholecysto-Anastomose durchgeführt (Operation ND Monastyrsky);
- Auf der proximalen Ebene der Tumorlokalisation, während die Durchgängigkeit des distalen gemeinsamen Gallenganges aufrechterhalten wird, ist die Wahl der Rekanalisation eines der hepatischen Leberkanäle mit der Etablierung einer latenten ("verlorenen") oder durch transhepatische Drainage.
Die Verwendung von Chemotherapie- und Bestrahlungstechniken kann das Behandlungsergebnis von Patienten mit durch obstruktive Gelbsucht komplizierten pankreatoduodenalen Tumoren verbessern.
Therapeutische und diagnostische Taktiken bei obstruktiver Gelbsucht, die nicht aus Tumoren stammen
- um zeitnahe und vollständige Informationen über die Art der Erkrankung, die Ursachen und das Ausmaß der Obstruktion der Gallenwege zu erhalten, ist es erforderlich, den Zustand der hepatobiliären Organe und der Pankreatoduodenalorgane unter Verwendung nichtinvasiver Forschungsmethoden (Ultraschall, CT) zu bewerten und mit RCPG zu kombinieren Verwenden Sie gegebenenfalls CHCHHG oder Methoden der laparoskopischen Cholecystocholangiographie und Radioisotopenforschung.
- Die Behandlungstaktik für die Komplikation der kalkulösen Cholezystitis mit mechanischem Gelbsucht sollte aus zwei Schritten bestehen und aus
a) in der ersten Phase der vollständigen Beseitigung der Cholestase und Cholämie durch endoskopische Papillosphinkterotomie und Nasobiliärdrainage oder Durchführung einer perkutanen transhepatischen Cholangiostomie und in einigen Fällen einer Kombination dieser Methoden;
b) Die zweite Stufe der Behandlung, die nach der Dekompression der Gallengänge und der Beseitigung von Cholämie begonnen wird, sollte in einer Operation bestehen, deren Ausmaß in Fällen der Wirksamkeit endoskopischer und röntgenologischer Therapieverfahren üblicherweise auf die Cholezystektomie beschränkt ist.
- Mit der Ineffektivität endoskopischer und röntgenographischer Endobiliotherapiemethoden oder der Unmöglichkeit ihrer Anwendung sollten Patienten mit progressivem obstruktiven Gelbsucht spätestens 3 bis 5 Tage nach dem Krankenhausaufenthalt operiert werden.
- Bei einer Operation in der Höhe des Ikterus ist es notwendig, die präoperative Diagnose mit den Ergebnissen der intraoperativen Cholangiographie und Erfassung der extrahepatischen Gallengänge zu bestätigen und abhängig von der festgestellten Art der Erkrankung eine Operation in der Höhe einer angemessenen Pathologie durchzuführen. Diese supraduodenale Choledochotomie und die transduodenale Papillosphinkterotomie, die bei strangulierten Steinen und Narbenstenosen der großen Zwölffingerdarmpapille bevorzugt werden sollte, sollte abgeschlossen werden, indem die Gallengänge durch den Stumpf des Cysticus (nach Holsted, Pikovsky oder Keru, A.V) abgelassen werden. Die supraduodenale Choledochoduodenostomie sollte bei multipler Choledocholithiasis und einer erweiterten Striktur des distalen gemeinsamen Gallengangs angewendet werden.
- Im Falle eines mechanischen Ikterus, der sich vor dem Hintergrund einer akuten Cholezystitis entwickelt hat, sollten die Behandlungstaktiken von der Art der Gallenblasenentzündung, dem Schweregrad der eitrigen Intoxikation und dem Ausmaß der Verbreitung der Peritonitis bestimmt werden. Mit dem klinischen Bild der gangrenösen Cholezystitis und der weit verbreiteten Peritonitis werden die Patienten dringend operiert, wobei der Eingriff in den Gallengang nach den Ergebnissen der intraoperativen Cholangiographie bestimmt wird. Bei Patienten mit katarrhalischen und phlegmonösen Formen der akuten Cholezystitis ohne Peritonitis ist es möglich, den Entzündungsprozess mittels laparoskopischer Cholezystostomie und nach 1-2 Tagen endoskopischer Papillotomie oder Nasobiliärdrainage zu lindern. Bei diesen Formen der akuten Cholezystitis bei Patienten mit hohem Operationsrisiko können endoskopische Therapiemaßnahmen eine Alternative zur Operation sein;
- Das Vorhandensein von Divertikeln des Bereiches der großen Papille des Zwölffingerdarms, die die Durchgängigkeit des distalen Gallenganges verletzen, macht es erforderlich, supraduodenale Choledokomplex-Anastomosen zu erzwingen.
- Adenome und Polypen aus der Region der großen duodenalen Papille sind während der Papillosphinkterotomie oder durch Papillektomie mit Naht der Mündung des Gallenganges und des Pankreasganges in die Darmwand zu entfernen;
- Die chirurgische Behandlung von Hepatocholedochus-Zysten oder multiplen zystischen Erweiterungen der intrahepatischen Gallengänge (Morbus Caroli) erfordert in jedem Einzelfall einen individuellen Ansatz und sollte in spezialisierten Abteilungen durchgeführt werden. Die choledococystodigestive Anastomose wird häufiger nach Entfernung der freien Stellen der Zystenwand in Kombination mit der Papillosphinkterotomie durchgeführt. Im Falle einer vollständigen Exzision der hepatochoidalen Zyste ist es zweckmäßiger, einen Teil ihrer Wand bei den Mündungen der einströmenden Lappenkanäle zu belassen, um eine nachträgliche Vernarbung der biliodigestiven Fisteln mit kleinem Durchmesser zu vermeiden.
- Bei Patienten mit Narbenstrikturen und äußeren Fisteln der Gallenwege sind vor allem rekonstruktiv-rekonstruktive Eingriffe die hauptsächlichen Korrekturmaßnahmen, deren beste Ergebnisse nach Anwendung einer breiten (2-2,5 cm Durchmesser) biliodigestiven Anastomose mit wenig veränderten Gallengangswänden erzielt werden. Wenn es nicht möglich ist, während infiltrativer Veränderungen um die proximale Fistelpassage eine breite Anastomose zu erzeugen, greifen sie zur Bildung einer Biliodigestivanastomose in der Rahmendrainage. Die günstigsten Bedingungen für die Korrektur von Strikturen und Fisteln der Gallenwege fallen auf den 3-6. Monat ab dem Zeitpunkt ihres Auftretens. Der Zeitpunkt der Rahmendrainage im Bereich der erzeugten Fistel oder rekanalisierten Striktur muss mindestens 2 bis 2,5 Jahre betragen.
- Die plastische Chirurgie der Hepatocholedochus-Strikturen ist die vollständigste Korrekturmethode, jedoch sind die Bedingungen für solche Eingriffe selten. Sie sind mit einer ungereckten Striktur (0,5-1 cm) je nach Durchmesser der oberen und unteren Gallengänge und dem Fehlen ausgeprägter narbenspezifischer und entzündlicher Veränderungen in den umgebenden Geweben möglich.
Was ist mechanischer Gelbsucht und Methoden zum Umgang damit
Gründe
Viele haben sich gefragt, warum mechanische Gelbsucht auftritt.
Die häufigsten Ursachen dieser Krankheit bei Neugeborenen und Erwachsenen sind:
- Krebstumore. Die Pathogenese des Ikterus wird in folgenden Fällen bestimmt:
- bei Krebs der Gallenblase, ihren Gängen und Wegen;
- bei Leberkrebs mit Metastasierung;
- Bauchspeicheldrüsenkrebs;
- mit Magenkrebs lokaler Form.
Bei Krebs eines Organs wird die Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht des Tumors gestellt.
- Die Bildung von Steinen in der Gallenblase. Sie können sich sowohl in der Orgel selbst als auch in den Gallengängen bilden. Infolgedessen stellen Steine ein starkes Hindernis für den normalen Fluss der Galle dar. Sie verletzen die Wände der Ausscheidungsbahn und bilden Narben. Dieser Grund ist für Neugeborene nicht typisch.
- Pankreatitis Ursache für den mechanischen Ikterus kann sein Pseudotumor sein, wenn die Pathogenese der Erkrankung in der Entzündung des Pankreaskopfes und seiner starken Volumenzunahme liegt. Die Folge davon ist die Behinderung des Organkopfes gegenüber dem normalen Gallefluss.
- Degenerative Veränderungen und Entzündungen der großen Duodenalpapille. Diese Pathologie findet sich sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen.
- Angeborene Pathologien der Gallenwege. Experten sind bei Neugeborenen häufig mit diesem Problem konfrontiert.
- Tumor Klatskina.
- Krankheiten in den Toren der Leber.
- Mirritzi-Syndrom
- Schwellung der Bauchspeicheldrüse.
- Cholangitis
- Tumore des Pankreaskopfes. Kann als Folge einer Fehlfunktion des Körpers sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen auftreten.
Symptome
Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt von der Pathogenese und den Ursachen der Gelbsucht ab.
- Verfärbung der Haut, der Lederhaut und der Schleimhäute in Gelb. Dieses Symptom ist sowohl für Erwachsene als auch für Neugeborene charakteristisch und kann abrupt oder allmählich auftreten. Nach einer gewissen Zeit nimmt der Ikterus ab und nimmt wieder zu und dauert manchmal lange.
- Pruritus Seine Pathogenese ist die Anhäufung der Haut von Gallenfarbstoffen in der Haut. Oft nimmt dieses Symptom nachts zu.
- Erhöhung der Körpertemperatur auf fieberhafte Einheiten. Dieses Symptom weist auf einen entzündlichen Prozess im Körper hin. Dies kann auf eine degenerative Veränderung der Gallenblase und einen vergrößerten Pankreaskopf hinweisen.
- Der Urin ist hell und kräftig bemalt und erinnert an Bier. Der Stuhl wird viel leichter und fast verfärbt. Solche Anzeichen sind für Neugeborene und Erwachsene charakteristisch.
- Ein häufiges Begleitsymptom sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. In der Regel ist es charakteristisch für Cholelithiasis und wird durch scharfe krampfartige Anfälle dargestellt. In dem Fall, wenn der Kopf der Bauchspeicheldrüse vergrößert wird, kann der Schmerz Gürtelrose sein.
- Dyspeptische Störungen. Sie können den Ikterus begleiten, wenn es um Pankreatitis, einen vergrößerten Pankreaskopf und entzündliche Erkrankungen des Verdauungssystems geht. Es gibt ähnliche Symptome wie Durchfall und Völlegefühl, aber nicht wegen erhöhter Gasbildung, sondern aufgrund von Flüssigkeitsansammlung.
- Emotionale Erschöpfung, verminderte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit.
- Reduziertes Körpergewicht vor dem Hintergrund eines verringerten Appetits.
- Symptom Courvoisier. Dies ist eine signifikante Zunahme der Gallenblasengröße.
Diagnose
Die Diagnose dient der Ermittlung der Ursache der Erkrankung und umfasst:
- Sichtprüfung, Palpation und Perkussion der Bauchwand bei Neugeborenen und Erwachsenen. Diese Diagnosemethode wird durchgeführt, um die Zunahme der Leber, des Pankreas und des Kopfes der Gallenblase zu bestimmen. Dies ist eine der Methoden der Differentialdiagnose. Palpation kann ein Symptom von Kurvoise sein. Es zeigt Schmerzen und Entzündungen der Gallenblase an. Wenden Sie die Methoden von Ortner und Murphy an, die die Zärtlichkeit der Leber belegen.
- Beratungsspezialisten. In einigen Fällen kann es zur Bestätigung der Differentialdiagnose erforderlich sein, Neugeborene und Erwachsene mit folgenden Spezialisten zu untersuchen:
- Chirurg;
- Endokrinologe;
- Urologe;
- Nephrogus
Nach der Differentialdiagnose wird der Patient zu Hardware-, Instrumenten- und Laborforschungsmethoden geschickt.
- Blutuntersuchungen Mechanische Gelbsucht bei Neugeborenen ist im biochemischen Bluttest durch einen Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase gekennzeichnet. Das gleiche Zeichen ist für alle Altersgruppen charakteristisch.
Ein Bluttest ist eine notwendige Diagnosemethode, denn damit können Sie bereits eine Vordiagnose stellen und die Richtung der weiteren Forschung bestimmen. Die biochemische Analyse von Blut kann den AST- und ALT-Spiegel bestimmen. Bei pathologischen Veränderungen in der Leber werden diese Enzyme verstärkt.
Ein vollständiges Blutbild zeigt das Vorhandensein eines pathologischen Entzündungsprozesses im Körper sowie einen möglichen Blutverlust. Dies wird durch den Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobin angezeigt.
Die Bestimmung des Blutzuckers kann pathologische Veränderungen im Pankreas und die Entwicklung von Diabetes aufzeigen. Alle Blutuntersuchungen werden ausschließlich mit leerem Magen durchgeführt.
Behandlung
Die Wahl der Therapie bei obstruktivem Gelbsucht hängt von der Ursache der Ursache, der Entwicklung und dem Verlauf der Erkrankung ab. In der Regel wird es von mehreren Spezialisten im Krankenhaus durchgeführt. Die Behandlung basiert auf der Differentialdiagnose und der Hardwareforschung des Körpers.
Drogentherapie
Es zielt auf die Beseitigung akuter Symptome ab und umfasst:
- Entzündungshemmende Medikamente. Ihre Anwendung ist angemessen, wenn der Ikterus durch Störungen der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, im Falle eines Tumors und Schwellungen des Kopfes und anderer Verdauungsorgane verursacht wird. Medikamente können in Tablettenform sowie in Form von Injektionen und Tropfenzähler verschrieben werden.
- Antibakterielle Therapie. Es wird verwendet, wenn Bakterien im Körper und im Blut gefunden werden, die entzündliche und degenerative Veränderungen verursachen.
- Antihelminthic Behandlung. Es ist angebracht, wenn die Gallenwege aufgrund von Parasiten im Körper blockiert werden.
- Enzym- und Ersatztherapie. Wird bei Pankreasfunktionsstörungen mit Pankreatitis und Pathologien des Organkopfes durchgeführt.
- Entfernung von Intoxikationen. Dies ist bei vorhandenen Symptomen angezeigt. Verwenden Sie dazu eine Lösung von Gemodez, gefolgt von der Einführung von Diuretika. Es wird eine Therapie durchgeführt, um das Blut zu reinigen.
- Vitamintherapie.
- Zur Wiederherstellung der Leberfunktion wird Essentiale verwendet. Es wird intravenös unter strenger Aufsicht von medizinischem Personal verabreicht.
- Schmerzmittel und Antispasmodika. Sie werden zur Schmerzlinderung und zur Entspannung der glatten Muskulatur eingesetzt (No-spa).
- Entgiftungstherapie Geeignet in Fällen, in denen die obstruktive Gelbsucht durch Cholangitis verursacht wird. Benutzte Droge Vibramitsin.
- Antihistaminika Bei starkem Pruritus verwendet.
Operativer Eingriff
In den meisten Fällen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Es zielt darauf ab, die Ursachen der Gelbsucht zu beseitigen und umfasst:
- Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gallengänge. Hier geht es um die Entfernung von Steinen, Polypen, Zysten, Pankreasköpfen und verschiedenen Tumoren. Bei Pathologien der Gallengänge bei Neugeborenen ist eine Notfalloperation angezeigt.
- Verringerung der Belastung der Wände der Gallenblase und ihrer Kanäle. Es wird auf folgende Weise ausgeführt:
- Inszenierung der Gallenblase-Drainage zur Sekretion
- Drainage der Gallenblase;
- Bougierung des Gallengangs.
- Wiederherstellung der normalen Funktion der Gallenblase und ihrer Kanäle. Dies kann durch Einsetzen der Sonde im Bereich der Gallenwege erfolgen.
- Wenn Pathologien der Zwölffingerdarmpapille entdeckt werden, wird eine Papillosphinkterotomie durchgeführt. Dies ist ein endoskopischer chirurgischer Eingriff, bei dem der verengte Teil eingeschnitten wird.
- Lithotripsie mit einem Endoskop. Durchführung zum Schleifen oder Entfernen von vorhandenen Steinen.
- Prothetik des Abflusses von Galle. Diese Behandlung ist indiziert bei Tumorbildung oder Narbenfehlstellung der Gallenwege.
- Cholezystektomie Diese Exzision der gesamten Gallenblase mit Steinen.
- Wenn der obstruktive Ikterus durch bösartige Geschwülste verursacht wird, wird eine totale Resektion des betroffenen Organs zusammen mit den nahe gelegenen Lymphknoten durchgeführt. Bei Krebs des Pankreaskopfes produzieren seine Exzision.
- Unterstützende Therapie Anwendbar in extrem schweren Fällen ohne Funktionsfähigkeit des Patienten. Sein Kern ist, künstliche Wege für den Fluss der Galle zu schaffen.
- Richtige Ernährung. Es ist notwendig, um die übermäßige Last aus der Leber zu entfernen. Zu den Mahlzeiten zählen der Verzehr von Kohlenhydraten in Form von süßem Kompott oder Tee, eine große Menge Flüssigkeit und Lebensmittel, die reich an Pflanzenfasern sind. Fetthaltige, gebratene und geräucherte Gerichte sind ausgeschlossen. Frisches Gemüse und Obst können Sie so essen, wie Sie möchten. Die Nahrung richtet sich an chemische und mechanische Verdauungsorgane der Schazhenie.
Der obstruktive Gelbsucht ist eine extrem gefährliche Krankheit und weist häufig auf eine schwerwiegende Funktionsstörung eines Organs oder des gesamten Organismus hin. Wenn eine Krankheit auftritt, ist eine dringende Konsultation mit einem Spezialisten erforderlich. Die Prognose und das Ergebnis der Erkrankung hängen oft von der Aktualität der geleisteten Hilfe ab.
Mechanischer Gelbsucht der Tumorgenese
Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht der Tumorgenese ist die Durchführung der Drainage perkutaner transhepatischer endobiliärer Interventionen (CERV) unter Ultraschall und fluoroskopischer Kontrolle. Der Komplex aus minimal-invasiven Techniken ermöglicht es im Vergleich zu herkömmlichen chirurgischen Methoden, eine Vielzahl von therapeutischen und diagnostischen Problemen mit relativ kleinen Traumata und wenigen Komplikationen zu lösen. Die natürliche Vielfalt der klinischen Situationen, die in der onkologischen Praxis zum Auftreten und zur Entwicklung des obstruktiven Ikterus-Syndroms führen, bestimmt die Indikationen für die Durchführung einer CERV in verschiedenen Varianten und mit unterschiedlichen Zielen. Die führenden klinischen Einrichtungen haben eine breite Erfahrung mit transdermalen transhepatischen endobiliären Eingriffen unter Ultraschall- und Durchleuchtungskontrolle gesammelt, ihre Verwendung in der klinischen Praxis wurde herausgearbeitet und sie sind in gewissem Umfang zur Routine geworden [2].
Komplikationen nach perkutaner endobiliärer Drainage mit obstruktiver Gelbsucht werden nach Angaben verschiedener Autoren bei 2,4–32,7% der Patienten berichtet und zwischen 0,4 und 13,8% sterben [4, 6, 9]. Diese großen Unterschiede in den Indizes der direkten Ergebnisse von CHEVEV unter Ultraschall- und Durchleuchtungskontrolle zeigen, dass es keinen einheitlichen Ansatz bei den taktischen und technischen Aspekten dieser Interventionen gibt und dass standardisierte Indikationen für die Verwendung spezifischer minimalinvasiver Techniken entwickelt werden müssen. Es wird als zweckmäßig angesehen, ihre Vor- und Nachteile bei verschiedenen Arten der Cholestase und der Lokalisation der Obstruktion im Gallengang zu bestimmen [3].
Material und Methoden
Operationen mit antegrader perkutaner transhepatischer Galle im Rostow-Forschungsinstitut für Onkologie werden seit 2004 durchgeführt. In der Praxis wurden seit Beginn der Anwendung von CERE unter Ultraschall und fluoroskopischer Kontrolle während der Obstruktiven Gelbsucht der Tumorentstehung Studien zur Optimierung der CER-Technik und zur Bestimmung rationaler Schemata für die präoperative Vorbereitung und das postoperative Management von Patienten durchgeführt [7]. Im Zeitraum von 2008 bis 2016 wurden in der Abteilung für Onkologie Nr. 1 des Rostov Research Oncological Institute 1477 antegrade Gallenentzugsoperationen durchgeführt, von denen 1094 eine externe perkutane perhepatische Cholangiostomie (CCPD) und bei 383 Patienten ein Stenting des Gallengangs durchgeführt wurde. Bei 369 Patienten wurde der SCF als zweites Stadium in der Behandlung des obstruktiven Ikterus-Syndroms durchgeführt, bei 14 Patienten wurde das Stenting der Gallenwege gleichzeitig durchgeführt.
In 95,2% der Fälle (bei 1041 Patienten) wurde eine externe perkutane perhepatische Cholangiostomie bei malignen Tumoren durchgeführt, die durch mechanischen Ikterus kompliziert waren. In dieser Patientengruppe hatten 742 (71,3%) einen Tumor der periampulären Zone (Bauchspeicheldrüsenkopf, große Duodenalpapille, distaler gemeinsamer Gallengang, Zwölffingerdarm), 134 (12,9%) Leberkrebs und proximale Gallengänge, 165 (15,9%) - das Fortschreiten bösartiger Neubildungen an anderen Stellen, hauptsächlich Krebs des Magens, des Kolons und des Rektums, manifestierte oder Tumorinfiltration von Elementen des hepatoduodenalen Ligaments oder der metastatischen Läsion der Lymphknoten des "Gates" der Leber. Die perkutane transhepatische Cholangiostomie bei malignen Tumoren war in allen 819 Fällen (78,7%) aller Fälle die erste chirurgische Behandlungsphase.
Im zweiten Stadium der Behandlung wurden 369 Patienten mit einem Stenting der Gallengänge versorgt, 242 Patienten wurden gastropancreatoduodenal reseziert und in 208 bildeten sich biliodigestive und (oder) gastroenteroanastomosen. In einer Reihe von Beobachtungen wurde gleichzeitig mit der Bildung einer Bypass-Gastroenteroanastomose anstelle einer biliodigestiven Anastomose ein Stenting der Gallengänge intraoperativ oder nach 7–10 Tagen durchgeführt. nach der "offenen" Operation. Bei Patienten mit fortgeschrittenen und metastasierten malignen Tumoren war die Durchführung der CCA in 238 Fällen (22,9%) der einzige chirurgische Eingriff.
Bei allen Patienten, bei denen ein Gallengangstenting durchgeführt wurde, wurde in 100% der Fälle ein maligner Tumor morphologisch bestätigt. In 307 Fällen, auf die 80,6% aller FGMs entfielen, wurden am häufigsten bösartige Tumore des Pankreas und andere anatomische Formationen der periampularen Zone festgestellt, in 25 (6,6%) Fällen von Leberkrebs und proximalen Gallengängen. Das Fortschreiten anderer Lokalisationskarzinome war eine Indikation für das Auftreten von FGM bei 51 (13,4%) Patienten (Tabelle 1).
Arten der angewendeten perkutanen transhepatischen endobiliären Interventionen bei malignen Tumoren
Pathologischer Prozess, der zur Entwicklung eines obstruktiven Ikterus-Syndroms führt
Perkutane transhepatische Cholangiostomie
Biliäres Stenting
ChCHS war die erste Behandlungsstufe
ChCHS war die einzige Behandlung
War die zweite Stufe der Behandlung
Periampulärer Tumor (Pankreaskopf, große Papille des Zwölffingerdarms, distaler gemeinsamer Gallengang, Zwölffingerdarm)
Krebs der Leber und des proximalen Gallengangs
Fortschreiten bösartiger Tumore anderer Stellen (Magen, Darm und Rektum, Brustdrüse, Lunge)
Ergebnisse
Es war technisch erfolgreich, bei allen Patienten eine externe perkutane transhepatische Cholangiostomie unter Ultraschall und fluoroskopischer Kontrolle durchzuführen. Bei 7 Patienten (0,6%) traten Komplikationen bei CHChs auf, von denen 4 direkt mit der Manipulation assoziiert waren: In 3 Fällen wurde ein "Durchsickern" der Gallenflüssigkeit diagnostiziert, in 1 Fall trat eine traumatische Verletzung des Rundbandes der Leber mit intraabdominalen Blutungen auf. Bei 2 Patienten war eine Laparotomie erforderlich; In einem Fall wurde die Blutung durch ein Aufblitzen des Leberbandes gestoppt, im anderen Fall wurden die Rehabilitation und die Drainage der Bauchhöhle durchgeführt. Bei 3 Patienten mit erosiven Läsionen der Magenschleimhaut, Zwölffingerdarmgeschwür und proximalem Jejunum vor dem Hintergrund ausgeprägter Verletzungen des Blutgerinnungssystems wurde die Entwicklung einer intensiven gastrointestinalen Blutung beobachtet. Bei zwei von ihnen wurde die Blutung konservativ gestoppt. Bei einem Patienten führte eine umfangreiche Blutung in das Lumen des Gastrointestinaltrakts nach Durchführung einer CCPD zum Tod vor dem Hintergrund einer angeborenen vaskulären Angiodysplasie des Dünndarms.
Komplikationen beim Stenting der Gallenwege wurden bei 26 Patienten beobachtet, was 6,8% betrug. Die häufigste davon war die akute postoperative Pankreatitis, die sich bei 15 Patienten entwickelte. Bei 10 Patienten mit hohen Hyperbilirubinämie-Raten wurden Anzeichen eines Leberversagens auf der Ebene des hepatischen Komas Grad II beobachtet. Nach Stenting des Gallengangs starb ein Patient, der an Pankreaskopf im Stadium IV und mehreren Knochenmetastasen erkrankt war. Der Tod kam durch massive gastrointestinale Blutungen vor dem Hintergrund akuter erosiver und ulzerativer Läsionen des Magens und extrem ausgeprägter Konsumkoagulopathie, Hypokoagulation. Insgesamt starben 2 Patienten nach transdermalen transhepatischen endobiliären Eingriffen unter Ultraschall- und Durchleuchtungskontrolle (Tabelle 2). Die postoperative Gesamtmortalität nach CHEV betrug 0,14%.
Komplikationen nach minimalinvasiven perkutanen transhepatischen endobiliären Interventionen
Perkutane transhepatische Cholangiostomie (n = 1094)
Stenting der Gallengänge (n = 381)
Akute gastrointestinale Blutung
Sprechen Sie
Derzeit sind perkutane transhepatische endobiliäre Interventionen unter Ultraschall und fluoroskopischer Kontrolle zu den am weitesten verbreiteten minimalinvasiven chirurgischen Interventionen bei der Behandlung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht des Tumors geworden. Dies wird durch die kontinuierliche Entwicklung aller Komponenten erleichtert, die die Fähigkeit, Angemessenheit und den Erfolg der Bereitstellung von diagnostischer und therapeutischer Unterstützung für Patienten in dieser Kategorie gewährleisten.
Der wichtigste Faktor für die Reduzierung der Komplikationen bei CHEVA sind die technischen Aspekte ihrer Umsetzung [1, 3, 4]. Den 100% igen Erfolg der ChChS in unserem Material verbinden wir mit dem Zugang nach rechts entlang der Mittellinillarlinie im Interkostalraum VI, VII oder VIII auf dem Seldinger. Bei diesem Zugriff wird der Vektor des „Anstellwinkels“ während der Punktion parallel („entlang des Wegs“) zum rechten Gallengang geführt. Eine der möglichen Komplikationen bei der Verwendung einer solchen Technik für die perkutane Punktion der Gallenwege ist manchmal der Durchtritt einer Punktionsnadel durch die untere Kante des rechten Pleursinus, was mit der Entwicklung bestimmter Komplikationen einhergeht. In unserem Material beobachteten wir keine Lungenverletzung, Hämo- oder Biliothorax, und selten ein durch Manipulation entstehender kleinerer Pneumothorax erforderte keine Korrektur, und wir betrachteten ihn nicht als Komplikation.
Erweiterung des Arsenals der Techniken CHEVA ist untrennbar mit der Schaffung von Spezialwerkzeugen verbunden, wobei neue Materialien für die Herstellung verwendet werden. Daher betrachten wir die Verwendung eines 9 Fr und 12 Fr LLC MIT-Katheters anstelle eines Kunststoff- oder Polyurethankatheters im perkutanen Drainagesystem des CPD 8.5 Fr und 10,2 Fr Dawson-Mueller-Drainagekatheters anstelle eines Kunststoff- oder Polyurethankatheters. Dieses Drainagesystem hat eine glatte hydrophile Beschichtung und wird in den Gallengang geführt, wobei die Kapsel und das Parenchym der Leber sowie die Wände der Gallengänge minimal beschädigt werden. Der Drainageschlauch hat ein gutes Innenlumen und unterstützt den Gallenfluss gut. Die Knickfestigkeit und die robuste Verriegelung zur Fixierung der Drainage im Gallengang erhöhen den Patientenkomfort.
Die Verwendung neuer Materialien hat zur Korrektur von Ansichten über die Taktik des Managements von Patienten mit Tumorobstruktion der Gallenwege geführt. Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist und die erwartete Lebensdauer weniger als 3 bis 4 Monate beträgt, sollte das Stenting der Gallengänge nach dem CCAF unter Verwendung des gebildeten Drainagekanals durchgeführt werden. Bei längerer Lebenserwartung zeigt sich ein offener chirurgischer Eingriff mit der Bildung einer biliodigestiven Anastomose, am häufigsten einer Hepaticoenteroanastomose in der Darmschleife, die gemäß Ru [10] isoliert wurde. Unseres Erachtens ist ein solcher Ansatz bei Verwendung von Kunststoffstents völlig gerechtfertigt (wir verwendeten „Plastic 12 Fr Stents mit seitlichen Löchern“ von MIT LLC). Während der Verwendungszeit solcher Stents betrug das Verhältnis der Anzahl der Patienten, die Stenting unterzogen wurden, und der Bildung von Bypassanastomosen 1,0: 1,6 (130 Stents, 204 Bypassanastomosen). Bei späteren Selbstentpacken von Nickelide-Titan-Stents mit Wärmespeicher „Hanarosten“ stellten wir eine Verbesserung der Lebensqualität von Patienten nach der Endoprothetik fest, indem sie die Anzahl der Komplikationen (hauptsächlich Cholangitis) sowie das Schmerzsyndrom aufgrund des Fehlens extrahepatischer Strukturen auf der Haut und im subdiaphragmatischen Raum verringerten. Der Innendurchmesser der Drainage beträgt 8 mm, was es ermöglicht, während der gesamten Zeit, in der sich ein solcher Stent im Gallengang befindet, zuverlässig zu reiben. Bei dichten und ausgedehnten Tumoren (besonders häufig im Pankreaskopf) und unzureichender Ausdehnung der Endoprothese (weniger als 50% des Durchmessers) wurde gemäß der Kontroll-Cholangiographie Ballon-Choledoch verwendet. Wir haben eine Reihe von Patienten mit etablierten Nickelid-Titan-Stents für 14 bis 18 Monate beobachtet. ohne Komplikationen aus der Endoprothese. In dieser Hinsicht ist derzeit das einzige Anzeichen für das Vorhandensein von Zwölffingerdarmstenosen oder ein hohes Risiko ihres Auftretens ein absolutes Anzeichen für die Bildung verschiedener Bypassanastomosen. Nach dem Beginn der Nutzung der Drainage mit Formgedächtnis betrug das Verhältnis der Anzahl der Patienten, die der Bildung von Bypass-Biliodigestivanastomosen und Stenting unterzogen wurden, 1: 4,9 (52 Fälle von Bypassanastomosen bzw. 253 Fälle von obstruktiver Ulkuskrankheit).
Es besteht kein Zweifel, dass sich taktische Ansätze zur Verwendung perkutaner transhepatischer endobiliärer Interventionen unter Ultraschall und fluoroskopischer Kontrolle bei der Behandlung des obstruktiven Ikterus und der Nicht-Tumor-Genese unterscheiden [8]. Aus unserer Sicht ist es jedoch notwendig, unter anderem die Algorithmen für das Management von Patienten, die später radikale chirurgische Eingriffe durchführen können, und Patienten mit inoperablen Formen des Tumors zu unterscheiden. Daher haben wir in unserer ChChS-Praxis selten eine getrennte Drainage der Gallenwege der Gallenwege durchgeführt (nicht mehr als 12 Fälle mit Klatskin-Tumor). In diesen Fällen wurde das Verfahren entweder gleichzeitig oder im Abstand von 4–7 Tagen durchgeführt. während eines Krankenhausaufenthalts. Die getrennte Drainage kleinerer (segmentaler und subsegmentaler) Gallengänge durch mehrere Katheter (mehr als 2) mit einem weit verbreiteten Tumorblock im "Gatter" der Leber oder mehreren Läsionen wird als unangemessen angesehen. Unserer Meinung nach steigt in diesen Fällen das Risiko von Komplikationen bei der Manipulation dramatisch an, während die Auswirkung der Drainage der Kanäle aufgrund des schnellen Fortschreitens des Tumors sehr kurzfristig ist und die Dauer und Lebensqualität nicht beeinflusst.
In der untersuchten Zeit haben wir in unserer Praxis die perkutane Punktion der Gallenblase nur einmal verwendet. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass solche Manipulationen, die in der Ausführungstechnik einfacher sind, mehrere Nachteile haben. Die häufigsten sind häufige Ödeme des Gallengangs nach Manipulation, eine hohe Wahrscheinlichkeit, die Gallenblase zu schließen, wenn sich der Tumor auf das Hepatoduodenalband ausbreitet, und die Unfähigkeit, die Gallengänge mit der zuvor etablierten Drainage zu stentieren. Es ist auch wichtig, dass nach unseren früheren Beobachtungen bei der perkutanen Punktion der Gallenblase oft ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auftrat.
Die Verhinderung von Komplikationen bei der Durchführung von CHEVA bei Patienten mit obstruktiver Gelbsucht, insbesondere Tumorursprung, ist untrennbar mit der Notwendigkeit verbunden, endogene Toxikose, Leberinsuffizienz und Störungen des Blutgerinnungssystems zu korrigieren [3, 5, 6]. Unserer Meinung nach benötigen Patienten mit Indikatoren eines international normalisierten Verhältnisses von mehr als 2 und einem Prothrombinindex von weniger als 40% eine intensive präoperative Vorbereitung für 5–7 Tage. zur Korrektur der Hypokoagulation.
Alle Patienten mit einer initialen Hyperbilirubinämie von mehr als 300 µmol / l am ersten Tag nach Durchführung einer externen perkutanen transhepatischen Cholangiostomie wurden einem schwerkrafttherapeutischen Plasmaaustausch unterzogen. Einige von ihnen erforderten die Durchführung von 2 und 3 Plasmaphereseverfahren zur Korrektur von Leberversagen im Abstand von 3-4 Tagen. Die geplante Plasmapherese wurde auch bei allen Patienten durchgeführt, die in Zukunft eine radikale Operation durchführen sollten. Dies ermöglichte es unseren Daten, die Homöostase-Indizes für 2–3 Wochen zu normalisieren. schneller als mit der herkömmlichen Infusionstherapie, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Tumorfortschritts verringert wird.
Praktisch alle Patienten, die einen Gallengangstenting durchgemacht hatten, hatten Hyperamylasämie. Erhöhte α-Amylase-Spiegel im Blut waren ausgeprägter und wurden über längere Zeit bei Verwendung von selbstentpackenden Nickel-Titan-Stents beobachtet. Fast alle Fälle von akuter postoperativer Pankreatitis, die in der postoperativen Phase beobachtet wurden, gehörten zum Anfangsstadium der Verwendung solcher Endoprothesen für FSC. Anschließend wurden bei allen Patienten, die ein Stenting der Gallenwege durchgemacht hatten, Sandostatin oder seine Analoga sowie Proteinaseinhibitoren notwendigerweise in das postoperative Behandlungsschema aufgenommen. Sandostatin wurde dreimal täglich 0,1 mg subkutan angewendet, wobei der Gehalt an α-Amylase im Blut über 300 U / l stieg. In Fällen von Ballon-Choledoch-Kunststoff wurde eine einzelne Dosis von Sandostatin auf 0,3 mg erhöht. Diese Therapie wurde für 3 bis 4 Tage durchgeführt, während der vollständige Stentimplantation stattfand.
Um eine Verstopfung des Lumens des Stents durch Gerinnsel aus Gallensäure und Gallensäurekristallen durch das Abscheiden der Galle zu verhindern, wurde allen Patienten mit etablierten Endoprothesen einmal täglich 250 mg Ursodeoxycholsäure für die Dauer des Lebens verschrieben.
Fazit
Gegenwärtig ist die Einführung von perkutanen transhepatischen endobiliären Eingriffen unter Ultraschall- und Durchleuchtungskontrolle eine wirksame und häufigste Methode zur Behandlung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht.
Die ständige Verbesserung der Spezialwerkzeuge und die Verwendung neuer Materialien für endobiliäre Katheter und Stents hat zur Verwendung perkutaner transhepatischer Gallendekompressionsverfahren geführt, insbesondere bei malignen Tumoren, mit relativ geringen Komplikationen und Mortalität.
Am effektivsten ist die Verwendung moderner High-Tech-Materialien und Werkzeuge für CSEs in großen spezialisierten Kliniken.
Die Analyse der gesammelten klinischen Erfahrungen bei der Behandlung von Patienten mit obstruktivem Gelbsucht der Tumorgenese unter Verwendung der CCEP-Methoden ermöglicht die rechtzeitige Durchführung der erforderlichen Korrektur taktischer Ansätze und postoperativer Patientenmanagementsysteme, um die unmittelbaren Ergebnisse ihrer Behandlung zu verbessern.
Mechanische Gelbsucht
Mechanische Gelbsucht ist ein klinisches Syndrom, das sich als Folge einer Verletzung des Abflusses der Galle entlang des Gallenganges in den Zwölffingerdarm entwickelt und durch Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute durch Gelbsucht, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunklen Urin, acholochischen Fäkalien und einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blutserum manifestiert.
Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Bei vorzeitiger medizinischer Versorgung kann diese Erkrankung die Entwicklung eines Leberversagens auslösen und zum Tod führen.
Ursachen für obstruktive Gelbsucht
Die direkte Ursache für einen obstruktiven Ikterus ist eine Blockierung (Verstopfung) der Gallenwege. Sie kann teilweise oder vollständig sein, was den Schweregrad der klinischen Manifestationen des Syndroms bestimmt.
Obstruktive Gelbsucht kann durch folgende Erkrankungen hervorgerufen werden:
- Cholezystitis;
- Cholangitis;
- Zysten der Gallenwege;
- Gallensteinkrankheit;
- Gallengangsstrikturen oder -narben;
- Hepatitis, Leberzirrhose;
- Pankreatitis;
- Tumoren der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens oder der Bauchspeicheldrüse;
- parasitäre Invasionen;
- Mirizzi-Syndrom;
- vergrößerte Lymphknoten in der Portalfissur;
- Chirurgie an der Gallenwege.
Der pathologische Mechanismus der Entwicklung eines obstruktiven Ikterus ist kompliziert. In den meisten Fällen beruht es auf dem entzündlichen Prozess, der die Gallenwege beeinflusst. Vor dem Hintergrund einer Entzündung treten Ödeme und Schleimhautverdickungen der Kanäle auf, die zu einer Abnahme ihres Lumens führen. Dieser Prozess verstößt für sich allein gegen den Durchgang der Galle. Wenn zu diesem Zeitpunkt auch nur ein kleiner Zahnstein in den Kanal gelangt, kann der Abfluss der Galle entlang diesem Kanal sogar vollständig aufhören. Durch das Ansammeln und Stagnieren in der Gallenwege trägt Galle zu deren Expansion, Zerstörung von Hepatozyten, Eintritt von Bilirubin und Gallensäuren in den systemischen Kreislauf bei. Bilirubin aus dem Gallengang, das in das Blut eindringt, ist nicht mit Proteinen verbunden - dies erklärt seine hohe Toxizität für die Zellen und Gewebe des Körpers.
Das Absetzen von Gallensäuren im Darm verstößt gegen die Resorption von Fetten und fettlöslichen Vitaminen (K, D, A, E). Dadurch wird der Blutgerinnungsprozess gestört, es entsteht eine Hypoprothrombinämie.
Eine längere Stagnation der Galle in den intrahepatischen Gängen trägt zu einer ausgeprägten Zerstörung der Hepatozyten bei, die allmählich zur Bildung von Leberversagen führt.
Faktoren, die das Risiko für blockierenden Gelbsucht erhöhen, sind:
- starker Gewichtsverlust oder im Gegenteil Fettleibigkeit;
- Infektionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse;
- Operation an der Leber und dem Gallengang;
- Verletzungen des rechten oberen Quadranten des Bauches.
Symptome einer obstruktiven Gelbsucht
Akuter Beginn ist selten, meistens entwickelt sich das klinische Bild allmählich. Den Symptomen einer obstruktiven Gelbsucht geht in der Regel eine Entzündung der Gallenwege voraus, zu denen folgende Symptome gehören:
Später tritt eine ikterische Verfärbung der Haut und der Schleimhäute auf, die mit der Zeit zunimmt. Dadurch bekommt die Haut des Patienten eine gelblich-grünliche Farbe. Andere Anzeichen für einen obstruktiven Ikterus sind dunkle Verfärbungen des Urins, Verfärbungen im Stuhl, juckende Haut.
Wenn der Patient nicht medizinisch versorgt wird, werden vor dem Hintergrund des massiven Todes von Hepatozyten die Leberfunktionen gestört und es kommt zu Leberversagen. Klinisch zeigt es folgende Symptome:
- erhöhte Müdigkeit;
- Schläfrigkeit;
- koagulopathische Blutung.
Mit fortschreitendem Leberversagen werden das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Lunge des Patienten beeinträchtigt, dh es tritt ein Mehrfachorganversagen auf, was ein negatives prognostisches Zeichen darstellt.
Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Siehe auch:
Diagnose
Ein Patient mit mechanischem Ikterus wird in die Abteilung für Gastroenterologie oder Chirurgie eingeliefert. Die Ultraschalluntersuchung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse wird als Teil der Erstdiagnose durchgeführt. Wenn eine Ausdehnung der intrahepatischen Gallengänge und des Choledochus (Gallengang) festgestellt wird, kann das Vorhandensein von Konkrementen zusätzlich der Computertomographie des Gallengangs und der Magnetresonanz-Pankreatoholangiographie zugeordnet werden.
Eine dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems und eine perkutane transhepatische Cholangiographie werden durchgeführt, um den Grad der Obstruktion der Gallenwege, die Merkmale der Lage des Kalküls und den Abfluss der Galle zu identifizieren.
Die informativste Diagnosemethode für obstruktive Gelbsucht ist die retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode kombiniert Röntgen- und Endoskopiestudien des Gallengangs. Wenn im Verlauf der Studie die im Choledoch-Lumen befindlichen Konkremente nachgewiesen werden, werden sie entfernt (extrahiert), dh der Eingriff wird vom diagnostischen auf den medizinischen überführt. Wenn ein Tumor entdeckt wird, der einen obstruktiven Gelbsucht verursacht, wird eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Analyse der Biopsie.
Laborstudien für Obstruktive Gelbsucht umfassen die folgenden Studien:
- Koagulogramm (Prothrombinzeitverlängerung wird nachgewiesen);
- biochemische Blutuntersuchungen (erhöhte Transaminase-, Lipase-, Amylase-, alkalische Phosphatase-, direkte Bilirubin-Konzentration);
- vollständiges Blutbild (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Erhöhung der ESR, es ist möglich, die Anzahl der Blutplättchen und der roten Blutkörperchen zu verringern);
- Koprogramm (im Kot befinden sich keine Gallensäuren, eine erhebliche Menge Fett ist vorhanden).
Behandlung von obstruktiven Gelbsucht
Die Hauptmethode der Behandlung des obstruktiven Ikterus ist die Operation, deren Zweck es ist, den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, werden Entgiftung, Infusion und antibakterielle Therapie durchgeführt. Um den Gallenfluss vorübergehend zu verbessern, werden die folgenden Methoden verwendet:
- Choledochostomie - die Schaffung einer Drainage durch Auflegen einer äußeren Fistel am Gallengang;
- Cholezystostomie - Bildung der äußeren Fistel der Gallenblase;
- perkutane Punktion der Gallenblase;
- nasobiliäre Drainage (Einbau eines Katheters in den Gallengang während der retrograden Cholangiopankreatographie).
Wenn sich der Zustand des Patienten trotz versuchter Behandlung des obstruktiven Ikterus nicht bessert, ist eine perkutane transhepatische Drainage der Gallenwege angezeigt.
Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, ist die nächste Stufe der Behandlung des obstruktiven Ikterus beendet. Endoskopie wird bevorzugt, weil sie weniger traumatisch ist. Im Falle von Tumorstrikturen und Narbenstenosen wird die Biliation des Gallenganges durchgeführt, gefolgt von dem Einbau von Stents in ihr Lumen, dh es wird ein endoskopisches Stenting des Choledochus durchgeführt. Wenn sie den Schließmuskel von Oddi mit einem Stein blockieren, greifen sie zur endoskopischen Ballondilatation.
In Fällen, in denen endoskopische Methoden das Hindernis für den Abfluss der Galle nicht beseitigen, sollten Sie auf die traditionelle offene Bauchoperation zurückgreifen. In der postoperativen Periode wird zur Vermeidung von Gallengang in den Bauchraum durch die Nähte eine externe Drainage der Gallengänge entlang des Halstead durchgeführt (Einbau eines Polyvinylchlorid-Katheters in den Zystenkanalstumpf) oder eine externe Drainage des Gallenganges entlang des Keru (Installation eines speziellen T-förmigen Rohrs).
Diät für obstruktive Gelbsucht
Bei der komplexen Behandlung des obstruktiven Ikterus wird der klinischen Ernährung eine große Bedeutung beigemessen. In der präoperativen Phase sollte die Ernährung die Belastung der Leberzellen reduzieren und nach einer Operation die Erholung des Körpers beschleunigen.
Dem Patienten wird empfohlen, mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Dies trägt zur schnellen Entfernung von Bilirubin bei, wodurch seine negativen Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, die Nieren und die Lunge verringert werden.
Das präoperative Patientenmenü sollte kohlenhydratreiche Getränke (Glukoselösung, Kompott, süßer, schwacher Tee) enthalten. Dadurch können Sie den Energiebedarf des Körpers decken und gleichzeitig keine Leberüberlastung verursachen. Dies trägt zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse bei.
Nachdem die Operation durchgeführt und der Zustand des Patienten verbessert worden ist, wird die Diät langsam ausgeweitet und Fruchtsäfte, Milchcerealien und Gemüsesuppen werden schrittweise in die Ernährung aufgenommen. Das Essen sollte schäbig aufgenommen werden und Raumtemperatur haben. Unter normaler Nahrungsmitteltoleranz werden Fisch- oder Fleischgerichte (Dampf oder gekocht) in die Diät aufgenommen.
Fette in der Diät sind signifikant begrenzt. Bei guter Toleranz kann der Patient in sehr geringer Menge Butter und Pflanzenöl verabreicht werden. Tierische Fette sind kontraindiziert.
Nachdem sich der Zustand des Patienten stabil stabilisiert hat, ist es ihm gestattet, fettarme Milchprodukte von gestern oder getrocknetes Weißbrot in die Ernährung aufzunehmen.
Prävention
Die Vorbeugung gegen obstruktive Gelbsucht umfasst die folgenden Bereiche:
- rechtzeitiger Nachweis und aktive Behandlung von Cholelithiasis, chronischen Infektionen des hepatobiliären Systems;
- richtige Ernährung (Einschränkung bei gebratenen, fetthaltigen und an extraktiven Substanzen reichen Nahrungsmitteln, Einhaltung der Diät);
- Weigerung, Alkohol zu missbrauchen;
- einen aktiven Lebensstil führen;
- Normalisierung des Körpergewichts.
Mögliche Komplikationen
Bei rechtzeitiger Therapiebeginn ist die Prognose günstig. Bei einer Kompression des Gallengangs durch einen bösartigen Tumor verschlechtert er sich. Wenn der Patient nicht sofort mit einer chirurgischen Behandlung behandelt wird, treten schwerwiegende Komplikationen auf:
- Leberzirrhose;
- Bilirubin-Enzephalopathie;
- Sepsis;
- akutes (mit vollständigem Verschluss des Gallengangs) oder chronisches (mit teilweisem Verschluss) Leberversagen.