Mechanische Gelbsucht: Was ist das und wie ist die Behandlung?

Galle ist das Geheimnis der Leber, die von Hepatozyten produziert wird. Es sammelt sich in den Gallengängen und dringt dann durch den gemeinsamen Gallengang in die Gallenblase (zystische oder reife Galle) und den Zwölffingerdarm (Leber- oder Junggalle) ein.

Wenn der Abfluss der Lebergalle unter dem Einfluss eines mechanischen Hindernisses schwierig wird, gibt es ein gefährliches Syndrom - mechanische Gelbsucht. Ist diese Art von Gelbsucht ansteckend oder nicht und wie kann sie einen Patienten bedrohen?

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Was ist eine obstruktive Gelbsucht?

Mechanische Gelbsucht wird auch als obstruktiv oder subhepatisch bezeichnet. In der wissenschaftlichen Literatur findet man Synonyme extrahepatische Cholestase oder mechanische Hepatitis.

Alle diese Namen vereinen ein Syndrom, das als Komplikation einer Reihe von Erkrankungen der Hepatoduodenalzone betrachtet wird. Mechanische Gelbsucht ist ein Komplex von Symptomen, der aufgrund einer Verletzung der Gallezirkulation durch die Gänge auftritt und daher nicht ansteckend ist.

Ursachen

Obstruktive Gelbsucht ist eine häufige Komplikation einer Reihe von Krankheiten. Insgesamt gibt es etwa 10 Krankheiten, die mit diesem Syndrom in Verbindung stehen. Sie können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

  • Onkologische Erkrankungen (Hr: Pankreaskopftumor),
  • Gutartige Tumoren (Nr: Polypen),
  • Narbenstrikturen aufgrund falscher Stiche oder Schäden an den Gallengängen während der Operation.
  • Entzündungsprozesse (Nr. Pankreatitis, Cholezystitis),
  • Parasiten
  • Gallensteinkrankheit (nicht nur Steine ​​können die Bewegung der Galle behindern, sondern auch Narben, die durch sie gebildet werden),
  • Angeborene Verstopfung der Gänge (Hypoplasie und Atresie der Gallenwege).

Quetsch- oder Überlappungskanäle können aus intra- und extraduktalen Gründen auftreten. Ikterus bei Krebs der Leber oder der Gallenwege (Hr: Kletskin-Tumor oder Cholangiokarzinom, ICD-Code 10 C22.1 Krebs des intrahepatischen Gallengangs) tritt auf, wenn der Tumor eine große Größe erreicht, Metastasen treten auf. Sie drücken den Kanal von außen zusammen und erschweren den Durchtritt von Galle.

Pathogenese

Die Verfärbung der Haut, der Schleimhaut und der Sklera ist ein charakteristisches Zeichen für Gelbsucht. Dieser Prozess beruht auf einer Zunahme von Bilirubin, einem Gallenfarbstoff, dem Endprodukt des Metabolismus von Hämoglobin, das in roten Blutkörperchen enthalten ist. Es wird als normal angesehen, wenn Bilirubin durch Gallensekretion im Duodenum zusammengebracht wird. Aufgrund von Barrieren kann es jedoch in der Leber verbleiben. Was zu einer Vergiftung des Körpers führt.

Gallensäuren, die in den Gängen stehen, haben keinen Ausweg, was sich in der Absorption von Proteinen und Fetten widerspiegelt. Bilirubinfraktionen beginnen, im Urin ausgeschieden zu werden, wodurch sich dieser dunkel färbt. Aber Bilirubin fehlt im Stuhl, daher wird es bereitgestellt. Je länger die stehende Galle ausgetreten ist, desto stärker werden die Leberzellen geschädigt.

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Gebrauchsanweisung

Symptome und Anzeichen

Das klinische Bild der obstruktiven Gelbsucht hängt von den Gründen dafür ab. Bei Krebs oder Strikturen können die Schmerzen allmählich auftreten. Bei der Cholelithiasis können dann schmerzhafte Anfälle auftreten, die dann verschwinden und sich in ihrer Intensität unterscheiden. Andere Anzeichen für eine obstruktive Gelbsucht bei Erwachsenen und Kindern sind:

  • Gelbe Haut, Augensklera und Schleimhäute.
  • Verfärbung von Urin und Kot.
  • Pruritus
  • Geringes Fieber.
  • Hepatische Kolik, Bauchschmerzen (Nr: mit Cholezystitis
    Schmerz ähnelt Kolik).
  • Bitterer Geschmack im Mund.
  • Übelkeit, Appetitlosigkeit.
  • Beeinträchtigter Hocker
  • Courvoisier-Symptom ist positiv,
  • eine Zunahme des Bauches
  • Gewichtsreduzierung

Verwandte Probleme

Eine Stagnation der Galle führt zu einer Vergiftung des gesamten Organismus und dessen Vergiftung durch Stoffwechselprodukte. Blutgifte verbreiten sich im Körper, nicht im Gehirn. Mit dem Eindringen toxischer Substanzen in die Gehirnzellen entsteht ein gesundheitsgefährdender Zustand - die hepatische Enzephalopathie, bei der das zentrale Nervensystem geschädigt wird.

Unabhängig von den zugrunde liegenden Ursachen des Ikterus leidet die Leber unter einer stehenden Galle und es kann zu Leber- und Nierenleberinsuffizienz kommen. Als Folge des massiven Todes von Hepatozyten erfährt das Bindegewebe eine Fibrose und Knötchenbildung. Die Zirrhose entwickelt sich - eine gefährliche Komplikation der Gelbsucht.

Andere wichtige Fakten über die Krankheit können aus verschiedenen Materialien stammen:

Behandlungsmethoden

Vor der Behandlung von obstruktiven Gelbsucht muss die Krankheit, die sie verursacht hat, bestimmt werden. Die Diagnose von obstruktiver Gelbsucht umfasst die Untersuchung von Labordaten (allgemeine und biochemische Blutanalyse, Urinanalyse) und instrumentelle Methoden:

  • Ultraschall der Bauchhöhle;
  • Röntgenbild;
  • CT-Scan der Bauchhöhle;
  • Biopsie und Laparoskopie;
  • Radioisotop-Leber-Scan;
  • Perkutane transhepatische Cholangiographie

Die Gelbsuchttherapie hängt von der Hauptdiagnose ab. Unabhängig von den Ursachen der Obturation ist es das Ziel der Therapie, die Ursache der Blockade zu beseitigen. Aufgrund der Diagnose kann der Arzt eine konservative Behandlung oder Operation vorschreiben.

Konservative Behandlung wird durchgeführt:

  • Vitaminkomplexe, Hepatoprotektoren;
  • Stoffwechselstimulierende Medikamente;
  • Aminosäuren
  • Hormonelle Mittel
  • Medikamente, die die Blutversorgung der Leber verbessern
  • Antibiotika.,
  • Die Mikropräparationen für eine operative Maßnahme.

Die Wiederherstellung des normalen Gallenflusses ist nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs möglich. Bei der Operation wird zwischen klassischen medizinischen Operationen und modernen minimalinvasiven endoskopischen Methoden unterschieden.

Sparing Operation beinhaltet:

  • Entwässerung der Gallengänge (mit Hilfe der Cholangiostomie, der Röhre, die die Galle verlässt);
  • Papillosphincterotomie;
  • Endoprothetik der Gallenwege.

In schweren Fällen erfordert der Patient eine komplexere Operation: Entfernung der Gallenblase, Resektion des durch den Tumor betroffenen Organs, teilweise Entfernung der betroffenen Leberbereiche. Bei inoperablem Krebs kann die Drainage die Lebensdauer des Patienten verlängern.

Prognose

Die Frage, wie viel sie mit obstruktiver Gelbsucht leben, kann nicht eindeutig beantwortet werden. Die Prognose des Lebens hängt von der grundlegenden Diagnose des Patienten und seiner Vernachlässigung ab. Wenn ein Patient mit obstruktiver Gelbsucht nicht rechtzeitig qualifiziert unterstützt wird, kann auch der einfachste Fall zum Tod führen. Die Einhaltung aller Behandlungsstufen trägt zu einer schnellen Genesung bei.

Die Prognose für Krebs kann ungünstig sein. Denn die Gefahr ist nicht nur ein Tumor, sondern auch seine Metastasen, die sich im ganzen Körper ausbreiten. Eine rechtzeitige Therapie im frühen Stadium des Krebses kann die Krankheit stoppen. Moderne Behandlungsmethoden für Krebspatienten in einem späteren Stadium der Erkrankung erleichtern den Zustand des Patienten.

Mechanische Gelbsucht

Mechanisches Ikterus - Ikterus-Syndrom im Zusammenhang mit einer gestörten Ausscheidung von konjugiertem Bilirubin in das Darmlumen. Manifestiert durch ikterische Haut, Schleimhäute, Sklera, Schmerzen im rechten Subkostalbereich und epigastrische Schmerzen, dyspeptische Symptome, acholischer Kot und brauner Urin, cholämischer Pruritus. Diagnose mittels biochemischer Analyse von Blut, Ultraschall des hepatobiliären Systems, abdominaler MSCT, rhPG. Zur Behandlung werden komplexe medikamentöse Therapien, chirurgische Methoden der temporären und dauerhaften Wiederherstellung des Gallenflusses (Lithotripsie, Stenting, Drainage, Ostomie usw.) eingesetzt.

Mechanische Gelbsucht

Das mechanische (subhepatische, obstruktive, Kompression, kongestive) Ikterus-Syndrom ist ein sekundärer pathologischer Zustand, der den Verlauf anderer Erkrankungen der Bauchhöhle kompliziert. Bei 20% der Patienten ist die Störung mit der Anwesenheit von Cholelithiasis assoziiert, bei 67% bei Krebs, bei 3% bei anderen Ursachen. Bis zu 30 Jahre Gelbsucht-Syndrom wird in der Regel durch Cholecystolithiasis verursacht, von 30 bis 40 Jahren liegt das Verhältnis der Fälle von nicht-tumoröser und tumorobstruktiver Gelbsucht bei 1: 1, nach 40 Jahren überwiegen onkologische ätiologische Faktoren. Bis zu 82% sind Frauen, bei denen die Cholestase überwiegend vor dem Hintergrund von JCB auftritt. Bei Männern wird häufiger ein Tumorverschluss festgestellt (bis zu 54% der Fälle).

Ursachen für obstruktive Gelbsucht

Die subhepatische Cholestase ist ein polyetiologischer Syndromzustand, der durch einen gestörten Abfluss der Galle aus der Leber verursacht wird. Bei den meisten Patienten wird die Gallenstauung durch eine mechanische Obstruktion verursacht, seltener hat die Obstruktion der Gallenwege eine Dynamik (funktioneller Ursprung). Fachleute auf dem Gebiet der Gastroenterologie, Hepatologie, Chirurgie identifizieren die folgenden Ursachengruppen für den subhepatischen Gelbsucht:

  • Anomalien der Entwicklung. Bei angeborener Atresie der Gallenwege wird eine normale Ausscheidung der Galle unmöglich. Hindernisse für die Ausscheidung der Gallenflüssigkeit können Zysten des Ductus diverticula communis sein, die sich in der Nähe des Vaters Brustwarzen befinden. Der Abfluss der Galle wird durch Hypoplasien der Gallengänge signifikant verlangsamt.
  • Nichtentzündliche Pathologie der Gallenwege. Subhepatische Cholestase tritt auf, wenn Cholangiolithiasis die Gallenblase kompliziert. Eine Verletzung der Durchgängigkeit des Gallengangs wird bei einer Behinderung der großen Duodenalpapille mit getroffenen Steinen, ihrer Stenose, den Narbenverengungen der Gallenwege und der Kompression des Choledochus mit einer Pankreaskopfzyste beobachtet.
  • Entzündungsprozesse. Cholangitis, akute Cholezystitis, kompliziert durch adhäsives Periverfahren, Pankreatitis, akute Papillitis führen zu einer deutlichen Verengung oder Überlappung der Ausflusswege der Galle. In all diesen Fällen verlangsamt sich der physiologische Abfluss der Galle aufgrund des Ödems der Kanalwände, des Parenchyms der Organe und des mechanischen Drucks durch Adhäsionen.
  • Volumetrische Ausbildung. Bei Krebs des Pankreaskopfes, der Vater-Papille, der Lebergänge und des Choledochus, der Gallengangpapillomatose, werden Bedingungen für eine stabile mechanische Blockierung des Gallenganges geschaffen. Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn sich Lymphome, metastatische Lymphknoten in den Leberpforten befinden.

Bei einigen Patienten werden parasitäre Erkrankungen zur Ursache des subhepatischen Ikterus - die Gallengänge können von außen durch Echinokokken- und Alveokokken-Zysten komprimiert werden, und der Eintritt von Helminthen in das Lumen der Kanäle führt zu einer mechanischen Obstruktion. Es ist äußerst selten, dass sich eine Cholestase durch Kompression des großen Zwölffingerdarmnippels mit Pankreasödem oder Verstopfung mit einem Schleimhautpfropfen (Gallenspachtel) entwickelt.

Pathogenese

Der Ausgangspunkt für die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus ist die Stagnation der Galle, die mit der Abwesenheit, Unterentwicklung der Gallengänge, ihrer Verengung, Verstopfung von innen oder Quetschen von außen verbunden ist. Bei der Cholestase findet eine umgekehrte Absorption von gebundenem Bilirubin in das Lymphsystem und dann durch die Wände der Gallengänge in den Blutstrom statt, wobei die Verbindung zwischen den Gallenkapillaren und den Perisinusoidräumen besteht. Als Ergebnis steigt der Gehalt an direktem Bilirubin, der Cholesterinspiegel im Blut, es kommt zu Cholämie, Haut und Schleimhäute werden gelb und verfärben sich mit Gallenfarbstoffen.

Durch die Ausscheidung von wasserlöslichem konjugiertem Bilirubin durch die Nieren erhält der Urin eine charakteristische dunkle Farbe ("Bierfarbe"), in der Gallensäuren auftreten. Die Verstopfung wird durch intrahepatische Gallenhypertonie verstärkt. Bei Erreichen eines Niveaus von 270 mm Wasser. Art. Gallenkapillaren erweitern sich, ihre Wände sind beschädigt, was dazu beiträgt, dass Gallenkomponenten direkt in die Blutbahn gelangen. Die sekundäre Läsion von Hepatozyten geht einher mit einer Verletzung des Einfangens und der Konjugation von indirektem Bilirubin, was zu einem Anstieg des Spiegels im Plasma führt. Da die Galle während einer vollständigen mechanischen Obstruktion nicht in den Darm eindringt und keiner weiteren Umwandlung unterliegt, wird kein Urobilin im Stuhl und im Urin nachgewiesen. Durch den Mangel an Sterkobilina verfärbt sich der Stuhl.

Symptome einer obstruktiven Gelbsucht

Die Hauptsymptome der Erkrankung sind intensive Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und Sklera, stumpf, allmählich zunehmende Schmerzen im rechten Hypochondrium und im epigastrischen Bereich, Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit). Pathognomonisches Symptom einer mechanischen Obstruktion der Gallenwege - Verfärbung des Stuhls in Kombination mit dunklem Urin. Die meisten Patienten entwickeln einen schweren Pruritus, der einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich ist. Bei Gelbsucht mit entzündlichen Prozessen in den Gallengängen kann Hyperthermie nachgewiesen werden. Bei der Tumorart der Krankheit bei Patienten kommt es zu einem starken Gewichtsverlust bis zu einem kachektischen Zustand.

Komplikationen

Die Hemmung der Leberentgiftungsfunktion im Gelbsucht führt zu einer Anhäufung von Ammoniak und Acetaldehyden im Blut, die sich in Form eines Endotoxämie-Syndroms manifestiert. Dadurch wird die Mikrozirkulation gestört, es treten dystrophische Veränderungen in den Organen auf, in schweren Fällen tritt DIC auf. Die gefährlichste Komplikation bei obstruktivem Gelbsucht ist die Bildung von Nieren- und Leberversagen, eine häufige Todesursache bei Patienten. Durch das Eindringen von Toxinen in das Gehirn durch die Blut-Hirn-Schranke bildet sich eine hepatische Enzephalopathie aus, die sich in der Verschlechterung der kognitiven Funktionen, der Bewusstseinsstörung und der Bewegungskoordination äußert. Eine übermäßige Ansammlung von Gallensäuren kann auch zu einer Änderung der Eigenschaften des Tensids und zu einem beeinträchtigten Lungengasaustausch führen.

Diagnose

Die Diagnose eines obstruktiven Ikterus ist bei einem charakteristischen Krankheitsbild nicht schwierig. Die diagnostische Suche zielt darauf ab, die Schwere des Zustands des Patienten zu bewerten und die zugrunde liegende Erkrankung zu identifizieren, die zur Blockierung der Gallenausscheidung geführt hat. Der Erhebungsplan umfasst die folgenden Labor- und Instrumentenmethoden:

  • Biochemische Analyse von Blut. Das Hauptsymptom ist ein signifikanter (mehrfacher) Anstieg des direkten Bilirubins. Bei Gelbsucht wird auch ein Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Cholesterinspiegels beobachtet, was auf ein Cholestase-Syndrom hindeutet. Manchmal kommt es zu einem Anstieg der hepatischen Transaminasen, Aldolase, Lecithin und Lipoproteine.
  • Ultraschall der Leber und der Gallenblase. Ultraschall kann strukturelle Veränderungen im Leberparenchym (Zunahme oder Abnahme der Echogenität des Gewebes), Verdickung der Gallenblasenwand und Erweiterung der Kanäle feststellen. In der Sonographie werden Konkremente bestimmt, die eine mechanische Galleausscheidung im Darm verursachen.
  • MSCT der Bauchhöhle. Mithilfe von schichtweisen Untersuchungen mit dünnen Schnitten (0,625 mm) und anschließender dreiphasiger Kontrastverstärkung werden die relative Position und Größe der Leber, des Pankreas und der Gallenblase visualisiert. Mit der Computertomographie können Steine ​​und Tumore identifiziert werden, die zur Entwicklung von Gelbsucht führen.
  • Retrograde Cholangiopankreatographie. Die intravenöse Kontrastierung der Gallengänge wird durchgeführt, um Kalküle zu erkennen, die in Form von Schatten im Cholangiogramm dargestellt werden. Bei Kontraindikationen ist es möglich, eine perkutane Cholangiographie durchzuführen, was insbesondere dann von Nutzen ist, wenn der Tumor eines Ikterus vermutet wird.

In einem klinischen Bluttest werden häufig ein Anstieg der ESR bis zu 20 mm / Stunde und eine mäßige Leukozytose festgestellt, und es kann eine Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins beobachtet werden. Darüber hinaus werden Blutuntersuchungen auf Alpha-Fetoprotein durchgeführt, dessen Konzentration in Gegenwart eines malignen Neoplasmas ansteigt. In der Laboranalyse von Urin mit mechanischer Blockade des Gallengangs gibt es kein Urobilin. Wenn Schwierigkeiten bei der Diagnose Laparoskopie erzeugen.

Die Differentialdiagnostik wird mit hepatischen und hämolytischen Gelbsucht, angeborenen Fermentopathien, begleitet von einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut (Gilbert-Syndrom, Dabin-Johnson) und der Gelbfärbung der Haut während einer Langzeitanwendung von Acrycin durchgeführt. Neben der Beobachtung eines Gastroenterologen oder eines Hepatologen wird einem Patienten empfohlen, einen Abdominalchirurgen, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Neuropathologen, einen Hämatologen, einen Onkologen und einen Anästhesisten-Beatmungsgerät aufzusuchen.

Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

In der ersten Phase wird eine komplexe Therapie mit subhepatischer Cholestase verordnet, die es ermöglicht, die Stagnation der Galle zu beseitigen, die Endotoxizität zu stoppen und den Zustand des Patienten zu stabilisieren. Das Schema der medikamentösen Behandlung umfasst Hepatoprotektoren, Aminosäuren, Reparants, Anabolika, Vitaminpräparate. In schweren Fällen von obstruktivem Gelbsucht ist es ratsam, Corticosteroide, eine Infusionstherapie mit einer massiven Infusion von Kolloid und kristalloiden Lösungen sowie Blutersatzmittel zu verwenden. Bei schwerer Vergiftung werden Hämosorption, Plasmapherese, Hämodialyse empfohlen.

Zur Vorbeugung von akuten Magen-Darm-Geschwüren werden Protonenpumpenblocker, Antazida und Hüllmittel verschrieben. Bei Gefahr der Entwicklung einer akuten Cholangitis ist die Verabreichung von Carbapenemen, Cephalosporinen von 3-4 Generationen und anderen antibakteriellen Wirkstoffen mit einem breiten Aktionsspektrum, die in die Galle eindringen können, angezeigt. Zur Notfalldekompression des Gallengangs mit chirurgischen Ansätzen:

  • Minimalinvasive instrumentelle Interventionen. Wirksame Wege zur Beseitigung von Einschlüssen, die die Gallenausscheidung blockieren, sind die Lithotripsie von Gallengangsteinen, die endoskopische Steinentfernung in Kombination mit der retrograden Pankreatocholangiographie und die Dissektion des Münders des Nippels im Mund, Nasobiliärdrainage während der RPGH. Bei Strikturen und Stenosen werden endoskopische Techniken verwendet - Choledoch-Stenting, Gallengang-Bougierung, Ballondilatation des Schließmuskels von Oddi. Die perkutane transhepatische Drainage der Gallenwege ermöglicht die Dekompression, wenn keine Manipulation durch das Endoskop möglich ist.
  • Operationen am Gallensystem. Indikationen für direkte chirurgische Eingriffe auf Höhe des Ikterus sind die Kombination eines ikterischen Syndroms mit akuter Pankreatitis, Fälle mechanischer Obstruktion mit Läsionen des Gallenganges. Mit der erhaltenen Durchgängigkeit des Ductus cysticus wird eine offene, laparoskopische Punktions-Cholezystostomie durchgeführt, um die Galle zu entfernen. Die Implementierung der Choledochotomie ermöglicht die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gallengangs. Bei einer komplexen Pathologie mit Läsionen mehrerer Organe kann die externe Drainage des Gallengangs entlang von Halstead und Kerr zu einer effektiveren Methode der Dekompression des Gallensystems werden.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, werden chirurgische Verfahren eingesetzt, um die Voraussetzungen für eine mechanische Obstruktion der Gallenwege in der zweiten Stufe der Behandlung einer durch den subhepatischen Gelbsucht komplizierten Pathologie endgültig zu beseitigen. Bei Verstopfung des Steinkanals entsteht eine Choledocholithotomie - ein radikaler Eingriff, der die Wiederherstellung der Gallenausscheidung ermöglicht. Der Steinextraktion kann eine Cholezystektomie vorausgehen, die für einen bestimmten Patienten am besten geeignet ist (laparoskopisch, offen, SILS-Operation, Mini-Access-Eingriff). Bei lokalen malignen Neoplasien ist eine Cholezystektomie mit Resektion des Gallenblasenbettes und Lymphknotendissektion angezeigt.

Die Auferlegung von biliodigestiven Anastomosen (Choledochoduodenostomie, Choledochoenterostomie, Cholecystogastrostomie, Cholecystoduodenostomie, Cholecystoenterostomie) wird für Tumorprozesse und grobe cicatriciale Deformität der Gallengänge verwendet. Der Umfang der chirurgischen Behandlung für obstruktive Leber, Gastrointestinaltrakt und andere Arten der chirurgischen Pathologie wird unter Berücksichtigung der relevanten medizinischen Protokolle gewählt.

Prognose und Prävention

Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung und dem Vorhandensein interkurrenter Pathologien ab. Bei einer rechtzeitigen Behandlung liegt die Mortalität nicht über 5%, die Prognose ist relativ günstig. Bei einer erzwungenen Operation auf Höhe des obstruktiven Ikterus beträgt die Sterblichkeitsrate 10 bis 30%. Maßnahmen zur spezifischen Prophylaxe werden nicht entwickelt. Um die Entwicklung von Gelbsucht zu verhindern, ist es erforderlich, eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung von Zuständen durchzuführen, die zu einer mechanischen Blockade des Gallenganges führen können, und führen Sie routinemäßige Sanierungen in Gegenwart von kleinen Steinbrüchen in der Gallenblasenhöhle durch.

Anzeichen und Behandlung von obstruktiver Gelbsucht bei Erwachsenen

Mechanische Gelbsucht ist eines der pathologischen Syndrome, was auf ein Versagen der Leber aufgrund einer gestörten Durchgängigkeit der Gallengänge hindeutet. Wenn der Patient eine starke Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute aufweist, kann nicht immer von mechanischem Gelbsucht gesprochen werden, doch tritt diese Pathologie häufig auf.

Diese Art von Gelbsucht ist für onkologische Patienten am gefährlichsten (in etwa 35% der Fälle wird das Symptom durch eine Zunahme maligner Tumore verursacht). Betrachten Sie, was als obstruktiver Gelbsucht gilt, wie er entsteht und sich manifestiert, welche Therapiemethoden am effektivsten sind.

Grundlegende Informationen zur Krankheit

Es gibt drei Formen von Gelbsucht. Alle haben eine einzige Ursache - ein Überschuss an Bilirubin im Blut. Gleichzeitig unterscheiden sie sich im Entwicklungsmechanismus:

  • Leberform - diese Art von Gelbsucht ist gekennzeichnet durch pathologische Veränderungen des Leberparenchyms, gestörte Funktion der Leberzellen;
  • adhepatische (hämolytische) Form - gekennzeichnet durch einen erhöhten Abbau von roten Blutkörperchen im menschlichen Blut;
  • subhepatische (mechanische) Form - aufgrund einer gestörten Durchgängigkeit der Gallengänge.

Gemäß der Überarbeitung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 wird die mechanische Form des Ikterus als pathologische Obstruktion der Gallenwege klassifiziert. Bis vor kurzem galt sie als eigenständige Krankheit. Vor nicht allzu langer Zeit gelang es den Ärzten jedoch zu beweisen, dass die Krankheit vor dem Hintergrund einer anderen schweren Erkrankung (Tumor, Gallensteine ​​usw.) entsteht und deren Komplikation ist. Das heißt, obstruktiver Ikterus ist eine Begleiterkrankung.

Ursachen, Faktoren und Risikogruppen

Fachärzte nennen auch eine mechanische Form der Gelbsucht subhepatisch oder hinderlich. Es ist eine Art Signal, dass die zugrunde liegende Erkrankung fortschreitet und von Komplikationen begleitet wird. Kommt häufig bei Patienten vor, deren Behandlung kein positives Ergebnis hat.

Gelbsucht hauptsächlich durch biochemische Blutanalyse bestimmt. Nach der Bestimmung des Bilirubinspiegels im Blut kann ein Spezialist das Risiko des Auftretens oder des unmittelbaren Auftretens von Gelbsucht übernehmen. Gefahren sind solche Patienten, deren Bilirubin-Werte 27 mmol / l und mehr überschreiten.

Gelbsucht-Tests

Abweichungen von der Norm werden außerdem durch andere Indikatoren bestimmt - Bilirubin wird auch im Urin nachgewiesen, aber Urobilinogen fehlt oder ist signifikant reduziert. Analysen von Kot zeigen, dass kein Stercobilin oder dessen kritisch niedrige Indikatoren vorhanden sind.

Die Hauptursachen für die subhepatische Form des Ikterus sind Tumore im Pankreatoduodenal oder die Gallensteinerkrankung.

Laut Statistik wird bei mehr als 40% der Patienten mit Gallensteinerkrankung die obstruktive Gelbsucht als Komplikation festgestellt.

Bei Krebspatienten sind diese Zahlen mehr als doppelt so hoch - in 96% der Fälle werden sie später Opfer von Gelbsucht. Bei solchen Patienten kann der Nachweis eines obstruktiven Ikterus auf ein fortgeschrittenes Stadium von Krebs mit Metastasen hinweisen. Ärzte behaupten, dass es in den meisten Fällen bereits unmöglich ist, diese Patienten angemessen zu unterstützen. Als Ergebnis - eine hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Es gibt eine Reihe weiterer Erkrankungen und Pathologien, die das Auftreten von subhepatischem Gelbsucht verursachen können:

  • entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Pankreatitis, Cholezystitis, Cholangitis);
  • das Vorhandensein von Parasiten im menschlichen Körper;
  • Entwicklungsstörungen (häufig wird dieser Faktor bei Neugeborenen festgestellt, was bei Säuglingen Gelbsucht verursacht).

Anomalien, die zu Krankheiten führen können, sind:

  1. Atresien der Gallenwege.
  2. Hypoplasie der Gallenwege.
  3. Zysten der Gallenwege.
  4. Zwölffingerdarm Divertikel.

Klinisches Bild

Bei einer obstruktiven Gelbsucht besteht eine kritische Verletzung des Galleflusses in den Darm. Es kann an jedem Abschnitt des Gallengangs auftreten. Der Kanal wird komprimiert, wodurch die Galle nicht in den Zwölffingerdarm gelangen kann. Dies ist ein langer Prozess, und je mehr die Krankheit ausgelöst wird, desto schwieriger ist die Behandlung.

Das charakteristischste Zeichen für Gelbsucht ist die gelbliche Farbe der Haut, der Schleimhäute und der Sklera der Augen. Die verbleibenden Symptome der Krankheit sind:

  • Gallenkolik;
  • akuter Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • eine signifikante Zunahme der Lebergröße;
  • hohe Körpertemperatur;

Symptome einer obstruktiven Gelbsucht bei Krebs

bitterer Geschmack im Mund;

  • Übelkeit;
  • Erbrechen mit Beimischung von Galle;
  • schwerer Pruritus;
  • dunkler Urin;
  • farblose Fäkalien;
  • Appetitlosigkeit;
  • Gewichtsreduzierung;
  • Schwere im Magen;
  • allgemeine Schwäche, Müdigkeit;
  • Schüttelfrost
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel
  • Separate Aufmerksamkeit verdient Gallenkolik. Der Patient verspürt einen scharfen, scharfen Schmerz im Bereich des rechten Hypochondriums, der zur rechten Schulter führt (eine Art "Hexenschuss"). In seltenen Fällen kann der Schmerz eine Person durch die Schulter oder das Schlüsselbein durchdringen. Gallenkoliken können spontan auftreten, aber meistens werden sie durch fetthaltige oder frittierte Lebensmittel, alkoholische Getränke oder aktive körperliche Anstrengung hervorgerufen.

    Klassifizierung

    Die Pathologietypen werden nach ihrem Schweregrad zugeordnet, der durch die Bestimmung des Bilirubinspiegels im Blut bestimmt wird:

    1. Milde Form - mit Indikatoren für Bilirubin bis zu 85 µmol / l.
    2. Die durchschnittliche Form liegt zwischen 86 und 169 µmol / l.
    3. Schwere Form - ab 170 µmol / l und darüber.

    Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, wird eine Einstufung der Krankheit nach Punkten vorgenommen:

    • Bilirubinwerte bis zu 60 µmol / l - 1 Punkt;
    • Bilirubinspiegel von 60 bis 200 umol / l - 2 Punkten;
    • Hyperbalance des Bilirubinspiegels über 200 μmol / l - 3 Punkte.

    Es gibt eine Reihe von Komplikationen, die den Schweregrad der obstruktiven Gelbsucht erhöhen können:

    • Sepsis;
    • Nierenversagen;
    • Leberversagen;
    • innere Blutung;
    • Cholangitis;
    • Tumoren und Metastasen (sind die schwerwiegendsten Komplikationen, die den Schweregrad der Erkrankung signifikant beeinflussen).

    Behandlungsrezept

    Bei Verdacht auf mechanischen Ikterus wird der Patient zur Diagnose überwiesen. Basierend auf den Ergebnissen der Differential-, Labor- und Instrumentendiagnostik stellt der Arzt die endgültige Diagnose und verschreibt eine medikamentöse Therapie.

    Diagnose

    Laboruntersuchungen sind für die Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht unerlässlich. Nach eingehenden Labor- und klinischen Daten kann der Arzt die Ikterusdiagnose bereits zu 75% vorschlagen oder widerlegen. Folgende Studien werden benötigt:

      Komplettes Blutbild - wird zur Bestimmung der Anämie durchgeführt, es wird mit reduziertem Hämoglobin und roten Blutkörperchen erkannt. Eine aussagekräftige Analyse zur Ermittlung des Entzündungsprozesses weist auf das Vorhandensein von Leukozytose und eine Abnahme der Erythrozytensedimentationsrate hin.

    Mit biochemischen Blut- und Urintests können Sie Folgendes bestimmen:

    • überschüssiges Bilirubin;
    • Qualität der Blutgerinnung;
    • die Gegenwart von Urobilinogen.

    Von instrumentellen Methoden werden gezeigt:

    1. Ultraschall Der Ultraschallspezialist bestimmt die Größe und Struktur der Leber, der Gallenblase. Die Ergebnisse der Studie können das Vorhandensein von Steinen in der Gallenwege sowie die Höhe der Cholestase bestimmen.
    2. Magnetresonanztomographie Während der MRT wird ein Kontrastmittel intravenös in den Patienten injiziert, wodurch die Gallengänge maximal sichtbar werden.
    3. Biopsie. Ernennung bei Verdacht auf einen Tumor. Ein Stück Lebergewebe wird mit einer speziellen medizinischen Nadel entnommen und zur immunologischen Analyse geschickt.

    Therapiemethoden

    Erst bei der Erstellung eines vollständigen Krankheitsbildes anhand der Untersuchungsergebnisse stellt der Arzt die endgültige Diagnose für den Patienten und verschreibt die Behandlung, die mit Hilfe von Medikamenten, Operationen und Drainagen durchgeführt wird.

    Als konservative Therapie wird eingesetzt:

    • Hepatoprotektoren - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, Vitamin B;
    • Medikamente zur Verbesserung der Blutversorgung der Leber - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • ein Medikament zur Stimulierung des Stoffwechselprozesses im Körper des Patienten - Pentoxyl;
    • Aminosäuren - Glutaminsäure, Methionin;
    • Antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
    • Hormontherapie mit Rabeprazol und Prednisolon.

    Die medikamentöse Therapie wird im Anfangsstadium eingesetzt und soll in erster Linie die Cholestase beseitigen. Als nächstes wird der Patient durch endoskopische Methoden auf die Operation vorbereitet. Ziel ist es, den Druck in den Gallengängen zu reduzieren und wird im Dekompressionsverfahren durchgeführt. Bei Bedarf wird die Lithotripsie durchgeführt (mit Hilfe akustischer Wellen wird der Kalkül geschliffen).

    Als nächstes ist die Operation selbst. Es gibt zwei Möglichkeiten für die Implementierung:

    • offener Weg;
    • durch Laparoskopiemethode (alle Manipulationen werden durch einen kleinen Schnitt in der Bauchhöhle durchgeführt).

    Das Wesentliche der Operation ist die Installation von Stents und Anastomosen. Stents sind Mini-Strukturen aus Kunststoff und Metall, eine Art Rahmen, mit dem Sie den erforderlichen Durchmesser des Gallengang-Lumens beibehalten können. Anastomosen sind Hilfskupplungskompressoren, die die Entfernung von Galle ermöglichen.

    Die Hauptziele der Operation:

    1. Vollständige Beseitigung bestehender mechanischer Hindernisse.
    2. Reduzierter Druck in den Gallengängen.
    3. Wiederherstellung des korrekten Gallenflusses.

    Eine der wichtigsten Phasen der Operation ist die Drainage. Das Drainagesystem wird in den Gallengängen installiert, wobei die Galle durch den Nasenkanal herausgeführt werden kann. Diese Methode der Drainage wird Nasobiliary genannt.

    Diät

    Eine weitere wichtige Stufe der therapeutischen Therapie ist die Diät. Die Grundregeln der klinischen Ernährung:

    1. Das Essen sollte in kleinen Portionen 4-6 mal am Tag eingenommen werden. Es ist wichtig, das Regime einzuhalten und gleichzeitig täglich Nahrung zu sich zu nehmen.
    2. Unter einem kategorischen Verbot - alkoholische Getränke, Rauchen, Betäubungsmittel.
    3. Von der Diät ist es notwendig, fetthaltige, würzige, salzige Lebensmittel vollständig zu entfernen.
    4. Es ist wichtig, dass der Patient nicht nur zugelassene, sondern auch ordnungsgemäß zubereitete Lebensmittel zu sich nimmt. Es ist inakzeptabel, Gerichte durch Braten zu kochen! Die Produkte müssen durch Backen im Ofen, Schmoren oder Kochen zum Kochen gebracht werden. Es ist möglich, einen langsamen Kocher zum Kochen zu verwenden.

    Der Patient muss aktive körperliche Anstrengung vermeiden. Diese Regel gilt insbesondere für Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben.

    Komplikationen und Vorhersagen

    Obstruktive Gelbsucht ist gefährlich mit schweren Komplikationen:

      Die häufigste Folge von Gelbsucht ist Leberzirrhose. In den Geweben des Körpers beginnen sich faserige Knoten zu bilden. Ferner verlieren die Hepatozyten ihre Kapazität, was zu ihrem Tod führt. Wenn die Leberfunktion auf ein Minimum sinkt, wird eine neue Diagnose gestellt - Leberversagen.

    Eine weitere mögliche Komplikation ist ein Nieren- und Leberversagen. Sie tritt aufgrund der Tatsache auf, dass eine kritische Stoffwechselstörung auftritt. Die Zerfallsprodukte werden nicht ordnungsgemäß aus dem Körper des Patienten entfernt, weshalb toxische Vergiftungen auftreten. Bei einer solchen Vergiftung sind vor allem die Nieren und die Leber betroffen. Wenn Giftstoffe in das Gehirn gelangen, ist das gesamte zentrale Nervensystem betroffen.

    Die gefährlichste Komplikation ist die Verbreitung von Metastasen. Es ist ein Tumor des Pankreaskopfes. Mechanische Gelbsucht bei Krebs ist gefährlich, da Metastasen direkt in die Leber eindringen. Es ist jedoch zu beachten, dass eine ähnliche Situation nicht nur bei einem Pankreaskopftumor auftreten kann.

    Tatsache ist, dass die Leber die stärkste Barriere gegen Toxine und schädliche Bestandteile ist. Wenn Krebszellen in die Leber gelangen (indem sie den Tumor auswaschen, zuerst in die Gewebeflüssigkeit fallen, dann in die Lymphe, Blut, den Endpunkt - die Leber), setzen sie sich im Organ fest. Es bilden sich metastatische Knoten, die in einen sekundären malignen Tumor übergehen. In diesem Fall ist der Tod unvermeidlich.

    Was Prognosen anbelangt, so sagen Experten, dass es durchaus möglich ist, den obstruktiven Ikterus vollständig zu beseitigen, jedoch nur mit frühzeitiger Diagnose der Erkrankung, hochwertiger Arzneimitteltherapie und strikter Einhaltung der Diät. Eine Operation muss auch rechtzeitig durchgeführt werden. In diesem Fall werden die Heilungschancen erheblich verbessert.

    Eine vollständige Wiederherstellung findet jedoch nicht immer statt. Da die obstruktive Gelbsucht keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Begleiterkrankung ist, kann die zugrunde liegende Erkrankung den therapeutischen Prozess direkt verkomplizieren. Die schlechteste Prognose gilt für Krebspatienten, insbesondere für die maligne Form und das Vorhandensein von Metastasen. Mit dieser Pathologie fertig zu werden, ist völlig unmöglich.

    Die Lebenserwartung eines Patienten mit der Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Mechanische Gelbsucht ist an sich nicht tödlich, kann aber zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Laut Statistik ist die Mindestlebensdauer bei Patienten, deren obstruktiver Gelbsucht eine Folge von Krebs ist.

    Fachkundige Bewertungen

    Mechanische Gelbsucht ist eine sehr häufige Krankheit, die viele Kontroversen und Diskussionen auslöst. Bedenken Sie, was die Experten von ihm halten:

    GL Parfenov, Arzt: „In meiner Praxis wird in 30% aller Fälle von Gallenwegserkrankungen ein obstruktiver Ikterus gefunden. Hoch genug Und nicht alle Patienten schaffen es, mit dieser heimtückischen Krankheit fertig zu werden. Es ist notwendig, eine gut entwickelte Behandlung durchzuführen. Und es sollte komplex sein - Medikamente einnehmen, Diät halten und die Operation durchführen.

    Der Patient muss auch seine Gewohnheiten als Ganzes überprüfen - vollständig aufhören zu rauchen und Alkohol zu nehmen, die Belastung des Körpers zu überwachen. Es ist wichtig zu wissen, dass es unmöglich ist, einen geschwächten Körper mit zusätzlichen Kosten zu belasten, um negative äußere Faktoren zu bekämpfen! “

    Arzt Popova KV: „Die Mortalität mit obstruktiver Gelbsucht ist hoch, wird jedoch in den meisten Fällen durch das Auftreten von Tumorneoplasmen im Körper des Patienten verursacht. Die Onkologie ist bekanntlich einer der wenigen Bereiche der Medizin, in denen noch keine hochwirksame Therapiemethode gefunden werden konnte. Der Zustand von Krebspatienten verschlechtert sich oft, wenn eine komorbide Erkrankung wie ein obstruktiver Gelbsucht auftritt. Eine kompetente Therapie verlängert das Leben des Patienten, erhofft sich aber keine vollständige Genesung.

    In anderen Fällen, wenn Gelbsucht durch andere chronische Krankheiten verursacht wird, hat die Behandlung bessere Ergebnisse. Viele Patienten schaffen es, die Pathologie vollständig zu beseitigen, ohne dass das Risiko eines erneuten Auftretens besteht. Es ist jedoch wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen! Der positive Moment der mechanischen Form des Ikterus ist, dass er durch sehr helle Symptome ausgedrückt wird. Dies erleichtert die Diagnose. “

    Obstruktiver Ikterus ist ein gefährliches Phänomen, verursacht schwere Komplikationen und erfordert einen operativen Eingriff. Eine vollständige Genesung ist möglich, aber ein positives Ergebnis hängt von vielen Faktoren ab, vor allem von bestehenden chronischen Erkrankungen. Es ist äußerst wichtig, dass sich der Patient einer umfassenden Diagnose unterzieht, um die Ursache für einen obstruktiven Gelbsucht zu ermitteln. Auf diese Weise können Fachleute nicht nur eine therapeutische Therapie für eine sekundäre Begleiterkrankung (Gelbsucht) wählen, sondern auch, um den Patienten von der zugrunde liegenden Pathologie zu befreien.

    Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

    Die Ursachen für Gelbsucht bei obstruktiver Gelbsucht sind Blockaden oder Stagnation in den Gallengängen.

    Infolgedessen verlangsamt sich der Strom der Galle oder stoppt vollständig und wandelt stehende Galle in Steine ​​um. Die daraus resultierenden Konkretionen lassen wiederum nicht zu, dass die nächste Galle in den Darm gelangt, was die Ursache der Cholestase oder des obstruktiven Ikterus der Cholangitis ist. Unter solchen Bedingungen entwickelt sich eine Entzündung der Gallenwege, der Gallenblase und der Leber. Es gibt eine große Freisetzung von Galle in den Blutkreislauf, die eine Gelbfärbung der Haut und der Sklera hervorruft.

    Neben Gelbsucht sind die Hauptsymptome der obstruktiven Gelbsucht:

    • Akute hepatische Kolik;
    • Leichte Übelkeit (Erbrechen möglich);
    • Die Manifestation der Gelbfärbung der Haut und des Weißen der Augen nach der Kolik;
    • Vergrößerte Milz und Leber.

    Optionen für die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht

    Nach der medizinischen Statistik der modernen Chirurgie kann der obstruktive Ikterus zwei Arten sein: gutartig und bösartig. Der erste Fall wird bei der Diagnose von 55% aller Patienten mit Obstruktion der Gallenwege beobachtet.

    Die Ursachen der gutartigen Gelbsucht können sein:

    1. Choledocholithiasis;
    2. Narbenstrikturen in der extrahepatischen Gallenwege;
    3. Pankreatitis;
    4. Das Vorhandensein von Parasiten in der Leber und im Gallengang;
    5. Gutartige Läsionen in der großen, prächtigen Papille.

    In den restlichen 45% der Fälle ist der obstruktive Gelbsucht leider bösartiger Natur.

    • Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse;
    • Gallenblasenkrebs;
    • Krebs der Zwölffingerdarmpapille;
    • Lokalisierung von Krebszellen und Tumoren aus anderen Organen in die Leber.

    In beiden Fällen wird nur die chirurgische Behandlung eines obstruktiven Ikterus gezeigt, um die Ursachen der Gallenwegsobstruktion und der Diät zu beseitigen. Es ist zu beachten, dass die Notoperation im Gegensatz zu der geplanten Operation schwerwiegendere Folgen (Komplikationen) für den Patienten hat.

    Wenn die oben aufgeführten unangenehmen Symptome auftreten, überdehnen Sie den Apparat daher nicht. Es kann ein Leben retten!

    Prinzip der Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

    Der Algorithmus und die Taktik des Handelns bei der Behandlung der obstruktiven Gelbsucht können in fünf Stufen unterteilt werden:

    1. Differentialdiagnostik zur Ermittlung der Brustursachen und zur Durchführung von (temporären) palliativen Maßnahmen;
    2. Präoperative Vorbereitung durch Einnahme mikroskopischer Präparate;
    3. Beseitigung der Symptome von obstruktiver Gelbsucht durch minimalinvasive Intervention mit obstruktiver Gelbsucht.
    4. Bedienung und Beseitigung von Ursachen für Gallenwegsobstruktion;
    5. Regenerative Therapie und strenge Diät.

    Lassen Sie uns näher auf das Wirkprinzip moderner Ärzte bei der Behandlung von obstruktiver Gelbsucht eingehen.

    Die präoperative Vorbereitung bei der Behandlung von obstruktivem Gelbsucht umfasst mehrere Stadien und ist gemäß den folgenden Taktiken aufgebaut:

    • Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushaltes im Körper des Patienten durch die Methode der intravenösen Injektion und der Tropfer;
    • Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit durch die Methode der mikromikrobiellen Injektion Vikasol;
    • Reinigen des Körpers von toxischen Substanzen durch die Methode der erzwungenen Diurese;
    • Einführung antimikrobieller Medikamente zur Linderung der Infektionssymptome;
    • Therapeutische Therapie zur Verbesserung der Mikrozirkulation des Leberparenchyms;
    • Teilweise oder vollständige vorübergehende Dekompression des Harntraktes als eine der palliativen Maßnahmen bei der Behandlung von Brustkrebs. Für diese am häufigsten verwendete endoskopische Methode oder die Methode der perkutanen / transhepatischen Galle. Solche Taktiken unter Verwendung moderner Geräte ermöglichen es, die Manifestationen eines obstruktiven Ikterus zu beseitigen, um den Zustand des Patienten vorübergehend zu lindern.
    • Die nächste Maßnahme bei der Behandlung von Brustkrebs ist die Operation. Ihre Technik, Dauer und Komplexität hängen von den Ursachen der Gallenstauung im Gallengang ab.
    • Wenn also Konkretionen in den Kanälen vorhanden sind, werden diese entweder vollständig entfernt oder zerquetscht und gezwungen, ihre Bewegung auf natürliche Weise fortzusetzen. Maligne Tumoren werden wahrscheinlich entfernt und eine gründliche Chemotherapie durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Lebertransplantation empfohlen.

    Ernährung des Patienten mit Brustkrebs

    Es ist wichtig zu wissen, dass der Patient bei obstruktiver Gelbsucht in eine spezielle Diät 5 überführt wird. Diese Diät besteht hauptsächlich aus Getreide mit Milch oder Wasser, fettarmen Milchprodukten, gekochtem oder gebackenem Gemüse und Obst.

    Darüber hinaus sollte die Ernährung des Patienten mit der Brust häufig (mindestens 4-5 mal täglich) und in kleinen Portionen erfolgen.

    Es ist erwähnenswert, dass der Körper des Patienten während der Vor- und Nachoperationen hauptsächlich durch Ernährung versorgt wird. Die Behandlung von obstruktiven Gelbsucht mit Volksmedizin kann den Zustand des Patienten extrem komplizieren.

    Mögliche Komplikationen nach der Behandlung von obstruktiver Gelbsucht

    Der Hauptgarant für die Genesung eines Patienten mit einer Brust ist eine kompetente und ordnungsgemäß durchgeführte Operation. Laut Statistik werden jedoch Fehler von jungen Chirurgen während einer eher einfachen Cholezystektomie gemacht. Während komplexere Operationen normalerweise von erfahrenen und geschickten Chirurgen durchgeführt werden. Daher das Wachstum der negativen Statistik in Bezug auf die Behandlung von obstruktiver Gelbsucht und das Auftreten verschiedener Komplikationen.

    Die häufigsten Komplikationen sind iatrogene Schäden an den Gallengängen. Dieser Nebeneffekt ist auf unzureichende Erfahrung des Chirurgen, den Ansturm während der Operation, auf ungenügend vorgesehenen Ansätze an den Gallengängen oder auf die technische Komplexität der Operation zurückzuführen.

    1. Linke und ungelöste Steine ​​in den Gallengängen;
    2. Unterlassung und Überwachung von Tumoren und anderen Strukturen sowie indurative Pankreatitis;
    3. Trauma in den Gallengängen oder Gefäßen;
    4. Unsachgemäße Drainage der Gallenwege;
    5. Unzureichende Bearbeitung des Zystikakanals;
    6. Ungeübte und unzureichende Drainage im Bereich des Peritoneums;
    7. Schwache Hämostase

    Alle diese Komplikationen können als Folge einer falschen Operation auftreten. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass ein falsch durchgeführter chirurgischer Eingriff nicht nur auf die Unerfahrenheit des Chirurgen zurückzuführen ist.

    Die entscheidende Rolle spielen solche Gründe:

    • entzündliche Prozesse und Veränderungen im hepatoduodenalen Ligament
    • nicht standardisierte Struktur des Gallenganges bei einem Patienten.

    Es gibt eine Reihe weiterer Komplikationen nach der Behandlung eines obstruktiven Ikterus, die nicht mit der Qualität der Operation zusammenhängen.

    • Peritonitis;
    • Leberversagen;
    • Lungenentzündung oder Pleuritis;
    • Thromboembolie;
    • Verschiedene Suppurationen usw.

    Trotz einer Reihe möglicher Komplikationen sind jedoch eine Operation am Gallengang und eine strenge Nachdiät die einzigen Optionen, um den Zustand des Patienten zu verbessern.

    Verschieben Sie deshalb den Besuch beim Arzt nicht. Es ist besser, rechtzeitig Ihre Gesundheit zu überprüfen und alles zu tun, um sich die Lebensfreude und Langlebigkeit zu ersparen! Halten Sie sich an einen gesunden Lebensstil und die richtige Ernährung, und Krankheit wird Sie umgehen! Denken Sie daran, dass die Behandlung mechanischer Gelbsucht mit Volksheilmitteln nicht empfohlen wird!

    Mechanische Gelbsucht

    Mechanische Gelbsucht ist ein klinisches Syndrom, das sich als Folge einer Verletzung des Abflusses der Galle entlang des Gallenganges in den Zwölffingerdarm entwickelt und durch Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute durch Gelbsucht, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunklen Urin, acholochischen Fäkalien und einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blutserum manifestiert.

    Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Bei vorzeitiger medizinischer Versorgung kann diese Erkrankung die Entwicklung eines Leberversagens auslösen und zum Tod führen.

    Ursachen für obstruktive Gelbsucht

    Die direkte Ursache für einen obstruktiven Ikterus ist eine Blockierung (Verstopfung) der Gallenwege. Sie kann teilweise oder vollständig sein, was den Schweregrad der klinischen Manifestationen des Syndroms bestimmt.

    Obstruktive Gelbsucht kann durch folgende Erkrankungen hervorgerufen werden:

    • Cholezystitis;
    • Cholangitis;
    • Zysten der Gallenwege;
    • Gallensteinkrankheit;
    • Gallengangsstrikturen oder -narben;
    • Hepatitis, Leberzirrhose;
    • Pankreatitis;
    • Tumoren der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens oder der Bauchspeicheldrüse;
    • parasitäre Invasionen;
    • Mirizzi-Syndrom;
    • vergrößerte Lymphknoten in der Portalfissur;
    • Chirurgie an der Gallenwege.

    Der pathologische Mechanismus der Entwicklung eines obstruktiven Ikterus ist kompliziert. In den meisten Fällen beruht es auf dem entzündlichen Prozess, der die Gallenwege beeinflusst. Vor dem Hintergrund einer Entzündung treten Ödeme und Schleimhautverdickungen der Kanäle auf, die zu einer Abnahme ihres Lumens führen. Dieser Prozess verstößt für sich allein gegen den Durchgang der Galle. Wenn zu diesem Zeitpunkt auch nur ein kleiner Zahnstein in den Kanal gelangt, kann der Abfluss der Galle entlang diesem Kanal sogar vollständig aufhören. Durch das Ansammeln und Stagnieren in der Gallenwege trägt Galle zu deren Expansion, Zerstörung von Hepatozyten, Eintritt von Bilirubin und Gallensäuren in den systemischen Kreislauf bei. Bilirubin aus dem Gallengang, das in das Blut eindringt, ist nicht mit Proteinen verbunden - dies erklärt seine hohe Toxizität für die Zellen und Gewebe des Körpers.

    Das Absetzen von Gallensäuren im Darm verstößt gegen die Resorption von Fetten und fettlöslichen Vitaminen (K, D, A, E). Dadurch wird der Blutgerinnungsprozess gestört, es entsteht eine Hypoprothrombinämie.

    Eine längere Stagnation der Galle in den intrahepatischen Gängen trägt zu einer ausgeprägten Zerstörung der Hepatozyten bei, die allmählich zur Bildung von Leberversagen führt.

    Faktoren, die das Risiko für blockierenden Gelbsucht erhöhen, sind:

    • starker Gewichtsverlust oder im Gegenteil Fettleibigkeit;
    • Infektionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse;
    • Operation an der Leber und dem Gallengang;
    • Verletzungen des rechten oberen Quadranten des Bauches.

    Symptome einer obstruktiven Gelbsucht

    Akuter Beginn ist selten, meistens entwickelt sich das klinische Bild allmählich. Den Symptomen einer obstruktiven Gelbsucht geht in der Regel eine Entzündung der Gallenwege voraus, zu denen folgende Symptome gehören:

    Später tritt eine ikterische Verfärbung der Haut und der Schleimhäute auf, die mit der Zeit zunimmt. Dadurch bekommt die Haut des Patienten eine gelblich-grünliche Farbe. Andere Anzeichen für einen obstruktiven Ikterus sind dunkle Verfärbungen des Urins, Verfärbungen im Stuhl, juckende Haut.

    Wenn der Patient nicht medizinisch versorgt wird, werden vor dem Hintergrund des massiven Todes von Hepatozyten die Leberfunktionen gestört und es kommt zu Leberversagen. Klinisch zeigt es folgende Symptome:

    • erhöhte Müdigkeit;
    • Schläfrigkeit;
    • koagulopathische Blutung.

    Mit fortschreitendem Leberversagen werden das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Lunge des Patienten beeinträchtigt, dh es tritt ein Mehrfachorganversagen auf, was ein negatives prognostisches Zeichen darstellt.

    Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Siehe auch:

    Diagnose

    Ein Patient mit mechanischem Ikterus wird in die Abteilung für Gastroenterologie oder Chirurgie eingeliefert. Die Ultraschalluntersuchung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse wird als Teil der Erstdiagnose durchgeführt. Wenn eine Ausdehnung der intrahepatischen Gallengänge und des Choledochus (Gallengang) festgestellt wird, kann das Vorhandensein von Konkrementen zusätzlich der Computertomographie des Gallengangs und der Magnetresonanz-Pankreatoholangiographie zugeordnet werden.

    Eine dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems und eine perkutane transhepatische Cholangiographie werden durchgeführt, um den Grad der Obstruktion der Gallenwege, die Merkmale der Lage des Kalküls und den Abfluss der Galle zu identifizieren.

    Die informativste Diagnosemethode für obstruktive Gelbsucht ist die retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode kombiniert Röntgen- und Endoskopiestudien des Gallengangs. Wenn im Verlauf der Studie die im Choledoch-Lumen befindlichen Konkremente nachgewiesen werden, werden sie entfernt (extrahiert), dh der Eingriff wird vom diagnostischen auf den medizinischen überführt. Wenn ein Tumor entdeckt wird, der einen obstruktiven Gelbsucht verursacht, wird eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Analyse der Biopsie.

    Laborstudien für Obstruktive Gelbsucht umfassen die folgenden Studien:

    • Koagulogramm (Prothrombinzeitverlängerung wird nachgewiesen);
    • biochemische Blutuntersuchungen (erhöhte Transaminase-, Lipase-, Amylase-, alkalische Phosphatase-, direkte Bilirubin-Konzentration);
    • vollständiges Blutbild (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Erhöhung der ESR, es ist möglich, die Anzahl der Blutplättchen und der roten Blutkörperchen zu verringern);
    • Koprogramm (im Kot befinden sich keine Gallensäuren, eine erhebliche Menge Fett ist vorhanden).
    Mit fortschreitendem Leberversagen werden das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Lunge des Patienten beeinträchtigt, d. H.

    Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

    Die Hauptmethode der Behandlung des obstruktiven Ikterus ist die Operation, deren Zweck es ist, den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, werden Entgiftung, Infusion und antibakterielle Therapie durchgeführt. Um den Gallenfluss vorübergehend zu verbessern, werden die folgenden Methoden verwendet:

    • Choledochostomie - die Schaffung einer Drainage durch Auflegen einer äußeren Fistel am Gallengang;
    • Cholezystostomie - Bildung der äußeren Fistel der Gallenblase;
    • perkutane Punktion der Gallenblase;
    • nasobiliäre Drainage (Einbau eines Katheters in den Gallengang während der retrograden Cholangiopankreatographie).

    Wenn sich der Zustand des Patienten trotz versuchter Behandlung des obstruktiven Ikterus nicht bessert, ist eine perkutane transhepatische Drainage der Gallenwege angezeigt.

    Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, ist die nächste Stufe der Behandlung des obstruktiven Ikterus beendet. Endoskopie wird bevorzugt, weil sie weniger traumatisch ist. Im Falle von Tumorstrikturen und Narbenstenosen wird die Biliation des Gallenganges durchgeführt, gefolgt von dem Einbau von Stents in ihr Lumen, dh es wird ein endoskopisches Stenting des Choledochus durchgeführt. Wenn sie den Schließmuskel von Oddi mit einem Stein blockieren, greifen sie zur endoskopischen Ballondilatation.

    In Fällen, in denen endoskopische Methoden das Hindernis für den Abfluss der Galle nicht beseitigen, sollten Sie auf die traditionelle offene Bauchoperation zurückgreifen. In der postoperativen Periode wird zur Vermeidung von Gallengang in den Bauchraum durch die Nähte eine externe Drainage der Gallengänge entlang des Halstead durchgeführt (Einbau eines Polyvinylchlorid-Katheters in den Zystenkanalstumpf) oder eine externe Drainage des Gallenganges entlang des Keru (Installation eines speziellen T-förmigen Rohrs).

    Diät für obstruktive Gelbsucht

    Bei der komplexen Behandlung des obstruktiven Ikterus wird der klinischen Ernährung eine große Bedeutung beigemessen. In der präoperativen Phase sollte die Ernährung die Belastung der Leberzellen reduzieren und nach einer Operation die Erholung des Körpers beschleunigen.

    Dem Patienten wird empfohlen, mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Dies trägt zur schnellen Entfernung von Bilirubin bei, wodurch seine negativen Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, die Nieren und die Lunge verringert werden.

    Das präoperative Patientenmenü sollte kohlenhydratreiche Getränke (Glukoselösung, Kompott, süßer, schwacher Tee) enthalten. Dadurch können Sie den Energiebedarf des Körpers decken und gleichzeitig keine Leberüberlastung verursachen. Dies trägt zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse bei.

    Nachdem die Operation durchgeführt und der Zustand des Patienten verbessert worden ist, wird die Diät langsam ausgeweitet und Fruchtsäfte, Milchcerealien und Gemüsesuppen werden schrittweise in die Ernährung aufgenommen. Das Essen sollte schäbig aufgenommen werden und Raumtemperatur haben. Unter normaler Nahrungsmitteltoleranz werden Fisch- oder Fleischgerichte (Dampf oder gekocht) in die Diät aufgenommen.

    Fette in der Diät sind signifikant begrenzt. Bei guter Toleranz kann der Patient in sehr geringer Menge Butter und Pflanzenöl verabreicht werden. Tierische Fette sind kontraindiziert.

    Nachdem sich der Zustand des Patienten stabil stabilisiert hat, ist es ihm gestattet, fettarme Milchprodukte von gestern oder getrocknetes Weißbrot in die Ernährung aufzunehmen.

    Prävention

    Die Vorbeugung gegen obstruktive Gelbsucht umfasst die folgenden Bereiche:

    • rechtzeitiger Nachweis und aktive Behandlung von Cholelithiasis, chronischen Infektionen des hepatobiliären Systems;
    • richtige Ernährung (Einschränkung bei gebratenen, fetthaltigen und an extraktiven Substanzen reichen Nahrungsmitteln, Einhaltung der Diät);
    • Weigerung, Alkohol zu missbrauchen;
    • einen aktiven Lebensstil führen;
    • Normalisierung des Körpergewichts.
    Andere Anzeichen für einen obstruktiven Ikterus sind dunkle Verfärbungen des Urins, Verfärbungen im Stuhl, juckende Haut.

    Mögliche Komplikationen

    Bei rechtzeitiger Therapiebeginn ist die Prognose günstig. Bei einer Kompression des Gallengangs durch einen bösartigen Tumor verschlechtert er sich. Wenn der Patient nicht sofort mit einer chirurgischen Behandlung behandelt wird, treten schwerwiegende Komplikationen auf:

    • Leberzirrhose;
    • Bilirubin-Enzephalopathie;
    • Sepsis;
    • akutes (mit vollständigem Verschluss des Gallengangs) oder chronisches (mit teilweisem Verschluss) Leberversagen.