Geburtshilfe, Gynäkologie und Fortpflanzung. 2013; N1: c.54-56
Die Arbeit stellt einen klinischen Fall einer entwickelten Droge Hepatitis vor und beschreibt das Management des Patienten unter Verwendung von Hepatoprotektoren.
Ein klinischer Fall von Drug Hepatitis Eine Frau, die schwanger ist mit Adipositas
Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R.D.
GBOU VPO “Erste staatliche medizinische Universität in Moskau, benannt nach I.M. Sechenov ”des Gesundheitsministeriums Russlands
Zusammenfassung: In der Arbeit wurde es als Fall für eine medizinische Hepatitis beschrieben.
Schlüsselwörter: nichtalkoholische Fettlebererkrankung, Steatose, Steatohepatitis, Schwangerschaft, Drogehepatitis.
Stichworte: Nichtalkoholische Fettlebererkrankung, Steatose, Steatohepatitis, Schwangerschaft, Arzneimittelinduzierte Hepatitis.
Leberschäden infolge von Medikamenten sind eines der dringlichsten Probleme der Pharmakotherapie. Viele antibakterielle Mittel (Amoxiclav, Erythromycin), Anti-Tuberkulose, Antiprotozoen, Antipilzmittel, Zubereitungen aus natürlichen und synthetischen Sexualsteroiden, Paracetamol und viele andere gehören zu Medikamenten mit potenzieller Hepatotoxizität. Die Diagnose medizinischer Läsionen der Leber bereitet viele Schwierigkeiten, da ihr klinisches Bild Lebererkrankungen der viralen oder anderen Ätiologie nachahmen kann. Für eine genaue Diagnose ist es erforderlich, eine gewisse Wachsamkeit zu haben und die Anamnese sorgfältig zu sammeln, wobei alle eingenommenen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel zu klären sind. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass die Wirkung einiger Antibiotika (Amoxiclav, Erythromycin) verzögert sein kann und die Latenzzeit bis zu 6 Wochen betragen kann. Die Medikamente, die am häufigsten zu Leberschäden führen, sind nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Antibiotika, Statine, Virostatika und Zytostatika. Gegenwärtig wird Leberschäden, die durch die Verwendung von Heilkräutern verursacht werden, eine immer größere Bedeutung beigemessen, aber die Hepatotoxizität vieler von ihnen erfordert zusätzliche Untersuchungen [1,7,8,9].
Ein Anstieg der Lebertransaminasen mit einem intakten Bilirubin- und GGTP-Spiegel deutet auf einen Wirkstoff oder einen toxischen Leberschaden hin. Die häufigste Ursache für einen Anstieg der Alaninaminotransferase (ALT) ist die Arzneimitteltoxizität. Eine längere Einnahme eines Medikaments, das die Leber schädigt, führt häufig zu einem Anstieg der Alaninaminotransferase (ALT).
Bei der Entwicklung einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NGBP), die Steatose, Steatohepatitis und Leberzirrhose einschließt, wird jedoch auch ein Anstieg der hepatischen Transaminasen beobachtet. Bei Übergewicht treten verschiedene Formen von NGBP bei 58-74% und bei morbider Adipositas - bei 95% der Patienten - auf [1,2]. Es wurde festgestellt, dass die pathologische intra- oder extrazelluläre Fettablagerung die Grundlage für die Bildung von NZhBP ist. Klinische Manifestationen von NZhBP sind selten und unspezifisch, daher ist die Diagnose für die Diagnose die biochemische Untersuchung von Blut und Ultraschall der Leber [3, 4, 5].
Biochemische Studien mit nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH) zeigen einen Anstieg der Serumtransaminase-Spiegel (ALT, AST) und der AST / ALT-Verhältnisse von ≥ 1. Normalerweise überschreitet ein Anstieg der Serumtransaminase-Spiegel die Norm nicht um mehr als das 3-5fache.
Ultraschallzeichen von NZhBP sind ein diffuser Anstieg der Helligkeit des Leberparenchyms (die Echogenität der Leber ist höher als die der Nieren und der Milz), die Vagusmustervage und die distale Echoabschwächung. Wenn der Fettgehalt in der Leber 30% übersteigt, wird die Genauigkeit der echographischen Diagnose erhöht. Seine Spezifität erreicht 89%, die Sensitivität - 93% [2].
Gemäß den gesetzlichen Bestimmungen wird die Genehmigung für die weitverbreitete Verwendung von Arzneimitteln (Arzneimitteln) in der medizinischen Praxis auf der Grundlage verlässlicher Daten aus präklinischen und klinischen Studien erteilt, die ihre Wirksamkeit und Unbedenklichkeit belegen, sowie der Nachweis, dass der Nutzen ihrer Verwendung die Risiken übersteigt. Das 2010 verabschiedete Bundesgesetz „Über die Zirkulation von Arzneimitteln“ legte die Anforderungen für präklinische und klinische Versuche mit Arzneimitteln fest, während der die optimale Dosierung von Arzneimitteln, Indikationen und Kontraindikationen, Anwendungsmerkmale, Pharmakokinetik und Pharmakodynamik sowie Wechselwirkungen mit Arzneimitteln festgelegt werden. In der Praxis werden Medikamente jedoch häufig mit Verstößen gegen die Verordnungen verschrieben.
Verstöße gegen Anweisungen Anweisungen können sich auf Dosierungen von Medikamenten, Indikationen und Kontraindikationen für ihren Zweck, ihren gemeinsamen Gebrauch mit anderen Medikamenten und das Alter der Patienten beziehen. Am häufigsten sind Verstöße gegen die Indikationen für die Verwendung des Arzneimittels. Nach Art. 43 der Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger ist die Verwendung von Arzneimitteln, bei denen gegen die Anweisungen der Anweisungen verstoßen wurde, in bestimmten Fällen nur für solche Arzneimittel zulässig, deren Angaben einer offiziellen Registrierung unterliegen (im Rahmen der Registrierung eines neuen Arzneimittels in der Russischen Föderation oder bei Änderungen an der Russischen Föderation) Anweisungen für ein zuvor registriertes Medikament) und nur nach freiwilliger schriftlicher Zustimmung der Patient Gleichzeitig können das Gesundheitsministerium und die Russische Föderation laut Gesetzgebung die Registrierung aufgrund einer neuen Indikation ablehnen. In diesem Fall ist die Verwendung von Medikamenten für diese Indikation nicht zulässig.
Laut einer Reihe von Studien werden Medikamente, Kinder, schwangere Frauen und Krebspatienten am häufigsten mit Verstößen gegen die Verordnungsvorschriften verschrieben. Dies ist darauf zurückzuführen, dass klinische Studien in diesen Patientengruppen aus ethischen Gründen nicht durchgeführt wurden.
Der Fall der Arzneimittel-induzierten Hepatitis während der Schwangerschaft
Die erste schwangere Frau wurde 35 Jahre lang in die Entbindungsklinik mit Adipositas und der folgenden Diagnose eingeliefert: „Schwangerschaft 21-22 Wochen. Die primäre Unfruchtbarkeit beträgt 7 Jahre. Induzierte Schwangerschaft Adipositas 2. Klasse. Gestose (?). "
Objektiv gesehen gab es eine leichte Ikterichnost-Sklera, Ödeme fehlten, der Blutdruck lag im Bereich von 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Bei der Aufnahme klagte der Patient über Müdigkeit, leichte Schwere im rechten Hypochondrium und Sodbrennen.
Bei der Laboruntersuchung stellte sich heraus, dass der Gesamtbilirubinspiegel aufgrund des vorwiegend direkten Bilirubins um das 1,2fache, die Aminotransferasen um das 2fache und die alkalische Phosphatase das 1,3fache überstieg. Der Gehalt an Glutamatdehydrogenase (GGTP) lag im normalen Bereich. In der allgemeinen Analyse des Urins war keine Proteinurie vorhanden.
Bis zur stationären Behandlung des Patienten wurden die Virushepatitis A, B und C, Marker von CMV, Herpes Typ 1.2 (HSV) und antinukleäre Antikörper im Serum ausgeschlossen.
Bei der Untersuchung wurde eine leichte ikterische Anfärbung der Sklera festgestellt, und bei Palpation trat keine Vergrößerung der Leber auf.
Es wurde ein Ultraschall der Leber und der Gallenblase durchgeführt, der Anzeichen einer kalkulösen Cholezystitis und einer Steatose der Leber zeigte. Die Ultraschall-Fetometrie und die Dopplerometrie zeigten keine Abweichungen von der Schwangerschaftszeit.
Aus der Anamnese ist bekannt: Diese Schwangerschaft ist die erste, sie kam vor dem Hintergrund der Stimulation des Eisprungs mit Purgon (im 3. Zyklus). Nach Beginn der Schwangerschaft und bis zu 16 Wochen erhielt der Patient eine Therapie: Mikronisiertes Progesteron 400 mg pro Tag. in der Vagina Didrogesteron 20 mg pro Tag. oral Dipyridamol 75 mg pro Tag, Drotaverin 80 mg pro Tag, Suppositorien mit Papaverin rektal (bis zu 8 Wochen), Multivitamine für Schwangere, Folsäure 400 µg pro Tag, Omega-3-Fettsäuren 300 mg pro Tag. Von der 16-wöchigen Schwangerschaft über 4 Wochen erhielt der Patient die folgenden Medikamente: Multivitamine für schwangere Frauen, 400 µg Folsäure pro Tag, 300 mg Omega-3-Fettsäuren pro Tag, 80 mg Drotaverin pro Tag, 50 mg Dipyridamol pro Tag. Hofitol 2 tab. 3-mal täglich., Registerkarte Kanefron 1. 3 mal am Tag.
Im Krankenhaus einer schwangeren Frau wurden alle Arzneimittel aufgrund der nachgewiesenen choleretischen, cholekinetischen, antiapoptotischen, anticholestatischen und zytoprotektiven Wirkungen abgebrochen. Ademethionin wurde 10 Tage lang in einer Dosis von 800 mg iv verabreicht. Nach 10 Tagen Therapie zeigte sich eine signifikante subjektive Verbesserung des Gesundheitszustands des Patienten, der Scleralisterus passierte, der Bilirubinspiegel fiel auf den Normalwert ab und die Aminotransferase-Werte normalisierten sich.
Bei dem beobachteten Patienten entwickelte sich vor dem Hintergrund der Langzeitanwendung einer großen Anzahl von Arzneimitteln eine Arzneimittelhepatitis. Diese Diagnose vor dem Hintergrund der Schwangerschaft ist nicht leicht zu stellen, was mit einer hohen medizinischen Aufmerksamkeit bezüglich Hyperfermentämie schwangerer Frauen und der Entwicklung einer akuten Hepatose bei schwangeren Frauen verbunden ist. Unter Ausschluss offensichtlicher Anzeichen einer Präeklampsie und der direkten Ursachen für die Entstehung einer Hepatitis (virale Ätiologie) sowie unter Berücksichtigung der Daten der Anamnese und der allgemeinen klinischen Untersuchung ist es jedoch durchaus möglich, diese Diagnose zu vermuten.
Darüber hinaus hatte dieser Patient einen prädisponierenden Faktor für die Entwicklung von Leberschäden - die Steatose, die sich vor dem Hintergrund der Adipositas bildete. Die wichtigsten Behandlungsrichtungen bei Patienten mit NZHBP sind eine vollständige Ablehnung der Alkoholaufnahme, Gewichtsabnahme bei Fettleibigkeit, die Verwendung einer Diät mit Einschränkung von Fetten und Kohlenhydraten, angemessene körperliche Anstrengung und Normalisierung des Kohlenhydrat-, Lipid- und Purinstoffwechsels. Gleichzeitig ist die Normalisierung des Körpergewichts am wichtigsten, was automatisch zu einer Abnahme der Insulinresistenz führt und den Teufelskreis der Krankheit brechen kann. Vor dem Hintergrund der Schwangerschaft ist es jedoch nicht so wichtig, Gewicht zu verlieren, als die Kontrolle über das Set zu behalten. Bei übergewichtigen Frauen sollte die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft 7-9 kg nicht überschreiten.
Bei Verdacht auf eine medikamenteninduzierte Hepatitis ist es ratsam, alle verwendeten Medikamente einschließlich Vitaminkomplexe und Kräuterpräparate abzusagen und sofort eine Therapie mit Hepatoprotektoren einzuleiten. Zur Korrektur von medizinischen Läsionen wird die Anwendung von Ademetionin empfohlen (es hat antitoxische und hepatoprotektive Eigenschaften und ist offiziell für die Anwendung während der Schwangerschaft zugelassen). Die therapeutische Wirkung von Ademetionin besteht in der intrazellulären Reaktion der Glutathionsynthese. Und wie Sie wissen, verhindert Glutathion eine Schädigung der Leber. Mit einer ausreichenden Menge an Glutathion ist der Hepatozyt weniger anfällig für die toxischen Wirkungen von Arzneimittelmetaboliten, und unter bestimmten Bedingungen kann sogar deren Entgiftung auftreten. Die Synthese von Glutathion mit der Verabreichung von Ademetionin in einer Tagesdosis von 800 mg für 7-14 Tage intravenös, mit einem Übergang von 400-800 mg (1-2 Tabletten) für 14 Tage in Pillenform führt zur Wiederherstellung der Leberfunktion und zur Normalisierung der Symptome im klinischen Labor medizinischer Schaden. Daher gibt es bei der Diagnose einer Drogehepatitis erhebliche Schwierigkeiten, so dass diese Diagnose selten gestellt wird. Daher sind die Statistiken zur Drogehepatitis nicht gut verstanden. Es gibt keine einheitliche Einstufung der Droge Hepatitis. Praktisch wird der Nachweis medikamenteninduzierter Läsionen der Leber im Stadium eines entwickelten klinischen Bildes durchgeführt, begleitet von Gelbsucht und Hepatomegalie.
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Ein klinischer Fall von Drug Hepatitis Eine Frau, die schwanger ist mit Adipositas
Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R.D.
GBOU VPO “Erste staatliche medizinische Universität in Moskau, benannt nach I.M. Sechenov ”des Gesundheitsministeriums Russlands
Zusammenfassung: In der Arbeit wurde es als Fall für eine medizinische Hepatitis beschrieben.
Schlüsselwörter: nichtalkoholische Fettlebererkrankung, Steatose, Steatohepatitis, Schwangerschaft, Drogehepatitis.
Behandlungsmethode und Management schwangerer Frauen mit Hepatitis
Die Erfindung betrifft eine Medizin, nämlich Geburtshilfe und Gynäkologie, und kann zur Behandlung und zum Management von schwangeren Frauen mit Arzneimittel-induzierter Hepatitis verwendet werden. Nach der Diagnose der Droge Hepatitis im 1. Trimenon mit einer asymptomatischen Erhöhung der Transaminaseaktivität innerhalb von 3 Normen und ohne Gegenanzeigen, werden pflanzliche Hepatoprotektoren Kars oder Hepabene oder essentielle Phospholipide ohne Vitamine Esledin per os oder Essential Forte N in or in oral eingenommen. Standarddosen für die Abschaffung einer anderen medikamentösen Therapie. Im 2. Trimenon, wenn der Serumspiegel im Serum bis zu 5 Normen beträgt, wird Ademetionin 400 mg oral in N 7-10 eingenommen, dann 1600 mg pro Tag pro Tag. Die Kur dauert 1 Monat. Bei Serumtransaminasen im Bereich von 5 bis 10 Normen wurde Ademetionin 800 mg i.v. N 10 + Ursodeoxycholsäure 12 mg / kg / Tag verabreicht. Wenn der Gehalt an Serumtransaminasen mehr als 10 Normen beträgt, wird Ademetionin 800 mg / Tag i.v. + Ursodeoxycholsäure 12 mg / kg / Tag + Prednisolon i.v. 90 mg / Tag. Im 3. Trimenon, wenn der Serumspiegel im Serum bis zu 5 Normen beträgt, wird Ademetionin 800 mg / Tag oral mit intravenöser N10 + Ursodeoxycholsäure 13 mg / kg / Tag verabreicht. Auf der Ebene der Transaminasen von 5 bis 10 Normen - Ademetionin 800 mg / Tag v / v + Ursodeoxycholsäure 13 mg / kg / Tag + Prednison / 90 mg / Tag. Mit einem progressiven Anstieg des Serumtransaminase-Spiegels über 10 Normen während der Therapie mit 800 mg Ademetionin / Tag IV, Ursodesoxycholsäure 13 mg / kg / Tag, Prednison IV / 120 mg / Tag mit einer Erwartung von nicht mehr als 3 Tagen, was den Transaminasen-Spiegel verringert oder ihre Stabilisierung; Die Therapie wird unter der Bedingung der Beobachtung der Dynamik fortgesetzt - Indikatoren für die Leberzytolyse - eine Abnahme der Indizes für die Leberzytolyse, oder es wird ausreichend vorgeschrieben, wenn sie zunehmen. In der Zeit nach der Geburt wird die Therapie bis zur Normalisierung der "Leberfunktionstests" vollständig fortgesetzt. Das Verfahren ermöglicht die Vermeidung von Komplikationen während der Schwangerschaft aufgrund der rechtzeitigen Diagnose einer arzneimittelinduzierten Hepatitis bei schwangeren Frauen, wobei eine adäquate, differenzierte Schwangerschaft und der Schweregrad der Leberzytolyse-Arzneimitteltherapie durchgeführt werden, um den pathologischen Prozess in der Leber zu stoppen. 6 pr.
Die Erfindung betrifft eine Medizin, nämlich Geburtshilfe und Gastroenterologie, und kann verwendet werden, um schwangere Frauen mit Arzneimittel-induzierter Hepatitis zu behandeln.
Das Problem ist zum einen auf die signifikant erhöhten Fälle von Drogen-induzierter Hepatitis bei schwangeren Frauen in Russland zurückzuführen, die eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit schwangerer Frauen, den Verlauf der Schwangerschaft und den Fötus darstellen, und zum anderen das Fehlen praktischer Methoden zur Behandlung schwangerer Frauen die Dauer der Schwangerschaft und die Aktivität des pathologischen Prozesses in der Leber.
Die Ergebnisse der Studie deuten darauf hin, dass die häufigste Droge Hepatitis bei schwangeren Frauen mit der vor der Schwangerschaft eingenommen wird, einschließlich in Verbindung mit IVF oder während der Schwangerschaft mit hormonellen Östrogen- und Progesteron-haltigen Arzneimitteln, Multivitamin-Mineral-Komplexen, Eisen- und Calciumpräparaten, antibakteriellen Arzneimitteln, nichtsteroidalen Antiphlogistika usw.
All dies führt dazu, dass:
1. Der schwerste Verlauf der Drogehepatitis wird im 3. Schwangerschaftsdrittel beobachtet. Sie ist begleitet von einem hohen Risiko für Schwangerschaftskomplikationen - Gestose, schwangerer schwangerer Fettleber, Koagulopathie, fetoplazentarer Insuffizienz und häufig vorzeitiger Entbindung.
2. Die Entwicklung einer schweren Drogehepatitis im 2. Schwangerschaftstrimenon ohne adäquate Behandlung ist aus medizinischen Gründen ein Hinweis auf einen vorzeitigen Abbruch der Schwangerschaft.
Toxische Hepatitis während der Schwangerschaft
Toxische Hepatitis wird als Leberschaden unter dem Einfluss toxischer Substanzen bezeichnet. Der Zustand provoziert eine Entzündung der Leberzellen mit ihrem nachfolgenden Tod. Die Krankheit kann akute und chronische Manifestationen haben. Solche Merkmale hängen von der Dosierung und Häufigkeit der Einnahme von Gefahrstoffen ab.
Gründe
Was könnte die Krankheit der zukünftigen Mutter sein? Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung einer toxischen Hepatitis bei einer schwangeren Frau:
- Das Eindringen gefährlicher Giftstoffe in den Körper. Zum Beispiel bei der Arbeit oder bei Reparaturen. In Pilzen gefundene Gifte können sich ansammeln und die Leber allmählich schädigen. Im Körper einer schwangeren Frau dringen Schadstoffe durch den Nasopharynx oder die Haut ein. Danach bewegen sie sich in den Blutkreislauf und infizieren die Leber.
- Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente, die sich negativ auf die Leber auswirken. Der Empfang dieser Mittel kann vor der Schwangerschaft erfolgen;
- Ein übermäßiger Konsum alkoholischer Getränke kann auch vor Beginn der Schwangerschaft auftreten.
Symptome
Die zukünftige Mutter kann eine toxische Hepatitis feststellen, wenn sie Anzeichen erkennt. In schweren Fällen von akuter Hepatitis werden die folgenden Symptome beobachtet.
- Im rechten Hypochondrium treten Schmerzen auf.
- Die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad.
- Es gibt Übelkeit, Erbrechen ist nicht ausgeschlossen.
- Eine schwangere Frau spürt allgemeine Schwäche, Entzündungsprozesse beginnen in den Gelenken.
- Zahnfleischbluten beginnt, die inneren Blutungen der Gefäße und Kapillaren erscheinen auf der Haut.
- Eine schwangere Mutter, in deren Körper sich toxische Substanzen befinden, die eine toxische Hepatitis auslösen, kann sich in einem angeregten oder gehemmten Zustand befinden.
- Der Kot wird hell, der Urin verdunkelt sich. Die Haut wird gelb, ebenso die Schleimhäute.
- Die Leber steigt an und es kommt zu einer Fettabbau der Leber.
- Bei der akuten Form einer toxischen Hepatitis kann eine schwangere Frau in Ohnmacht fallen.
Die Anzeichen einer chronischen toxischen Hepatitis bei schwangeren Frauen sind ähnlich wie beim akuten Krankheitsverlauf. Eine chronische Form tritt auf, wenn die akute toxische Hepatitis nicht innerhalb von sechs Monaten geheilt wurde. Bei chronischer Hepatitis kann Juckreiz auftreten und zusätzlich zur Leber nimmt die Milz zu.
Diagnose einer toxischen Hepatitis während der Schwangerschaft
Der Arzt kann die Krankheit während der Schwangerschaft diagnostizieren. Während der Untersuchung wird der Arzt eine Zunahme der Leber feststellen. Ein wichtiger Schritt bei der Diagnosestellung ist, den Patienten zu Lebensstil und Arbeitsbedingungen zu befragen. Der Spezialist berücksichtigt die übertragenen Krankheiten der zukünftigen Mutter und die von ihr eingenommenen Medikamente.
- Die zukünftige Mutter, bei der eine toxische Hepatitis möglich ist, soll Blut, Urin und Kot unterziehen.
- Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.
- In extrem schweren Fällen, in denen die schwangere Frau lebensgefährlich ist, werden Biopsien und Kontrastmittel angezeigt.
Komplikationen
Was ist die Gefahr dieser Krankheit für die zukünftige Mutter?
- In milden Fällen einer toxischen Hepatitis mit rechtzeitiger Behandlung ist es möglich, die Krankheit vollständig zu beseitigen. Wenn jedoch nach der Genesung die toxische Wirkung wieder auf den Körper eintritt, beginnt sich die Krankheit wieder zu entwickeln.
- Es kann aber auch Komplikationen bei Leberversagen geben. Das Leberkoma ist auch eine gefährliche Komplikation der toxischen Hepatitis. Es gibt nicht nur eine Störung der Leber, sondern auch des zentralen Nervensystems, die tödlich sein können.
- Leberzirrhose ist eine der häufigen und gefährlichen Folgen einer toxischen Hepatitis bei schwangeren Frauen. Zirrhose verursacht Komplikationen in der Arbeit des gesamten Organismus und kann zum Tod führen.
- Bei schwangeren Frauen kann eine toxische Hepatitis den Fötus negativ beeinflussen. Es ist möglich, natürliche Abtreibung, Frühgeburt und die Entdeckung von Blutungen nach der Geburt.
- Bei Schwangeren kann es zu einer Komplikation der Krankheit in Form einer cholestatischen Hepatitis kommen. Es liegt eine Verletzung der Blutgerinnung vor, die den Geburtsvorgang erschwert und gefährliche Konsequenzen hervorruft.
Behandlung
Was kannst du tun
Eine Selbstbehandlung schwangerer Frauen mit toxischer Hepatitis ist nicht zulässig. Es ist zwingend erforderlich, sich an die Spezialisten zu wenden, um eine genaue Diagnose zu erhalten und die richtige Behandlung zu erhalten.
Schwangere Frauen mit toxischer Hepatitis müssen einer strengen Diät folgen. Mahlzeiten sollten häufig sein, jedoch in kleinen Portionen.
In akuter und chronischer Form empfehlen Ärzte, sich an die Bettruhe zu halten.
Was macht der Arzt?
Die Behandlung der akuten Form der toxischen Hepatitis findet häufig im Krankenhaus statt. Wenn die schwangere Frau bewusstlos ist, muss der Arzt ihren Zustand verbessern, woraufhin eine weitere Untersuchung des Körpers erfolgt.
- Bei der akuten Form einer toxischen Hepatitis kann der werdenden Mutter eine Magenspülung verschrieben werden, wenn die Erkrankung durch Vergiftung und Aufnahme von Gift durch den Magen verursacht wird.
- Eine Entgiftungstherapie wird verschrieben, um Giftstoffe aus dem Körper der schwangeren Frau zu entfernen. Absorptionsmittel werden verwendet, um den Körper von Giften zu reinigen.
- Die Einnahme von Vitamin C und Gruppe B gilt als obligatorisch.
- Zur Wiederherstellung der Leberzellen werden Hepatoprotektoren zugeordnet.
- Gallepräparate werden verwendet, um die Galle aus dem Körper zu entfernen.
- Gegenmittel werden verschrieben, um die Exposition gegenüber toxischen Substanzen zu verhindern.
Prävention
Um die Entwicklung einer toxischen Hepatitis während der Schwangerschaft zu verhindern, müssen Sie auf Ihre Gesundheit achten.
- Wenn die werdende Mutter Medikamente nehmen muss, die sich negativ auf die Leber auswirken, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. In diesem Fall können regelmäßige Körperuntersuchungen durchgeführt werden, um den Zustand der Leber zu überwachen.
- In der Planungsphase der Schwangerschaft sollte auf die Verwendung von Alkohol verzichtet werden.
- Wechseln Sie nach Möglichkeit den Job, wenn Sie in einem gefährlichen chemischen Bereich arbeiten müssen.
- Vor der Planung der Geburt eines Kindes muss das Mädchen eine vollständige Untersuchung des Körpers durchlaufen. Während der Schwangerschaft sollten Sie auch regelmäßig einen Arzt aufsuchen.
Hepatitis während der Schwangerschaft
allgemeine Informationen
Die Virushepatitis ist eine ziemlich umfangreiche Gruppe von Krankheiten, deren ätiologischer Hauptfaktor (Ursache) verschiedene hepatotrope Viren mit mehreren Übertragungsmechanismen sind.
Die Manifestation der Virushepatitis betrifft vorwiegend die Leber und stört ihre normale Funktion in Form von Intoxikationen, dyspeptischen Syndromen, Hepatomegalie - Lebervergrößerung - und Gelbsucht - gelben Haut- und Schleimhäuten.
Die Gruppe der viralen Hepatitis, die am häufigsten auftritt und heute untersucht wird, umfasst Hepatitis A und B, Hepatitis C, Hepatitis D und E. Die Liste der neuen "Kandidaten" für die Rolle von Hepatitis-Pathogenen umfasst die F, G, SEN V, TTV-Viren. Ein ziemlich ernstes Problem ist heutzutage das Vorhandensein einer gemischten Hepatitis - eine Verbindung mehrerer Viren.
Hepatitis und Schwangerschaft
Das Auftreten einer Vielzahl von Leberfunktionsstörungen bei einer schwangeren Frau kann auch durch eine Schwangerschaft verursacht werden und kann auch durch andere Ursachen verursacht werden, die nur mit der Entwicklung einer Schwangerschaft im Laufe der Zeit zusammenfallen.
Während des normalen Schwangerschaftsverlaufs ändert sich die Struktur der Leber nicht, in dieser Zeit können jedoch vorübergehende Funktionsstörungen auftreten. Dies ist auf die Reaktion der Leber als Reaktion auf eine dramatische Zunahme der Belastung der Leber zurückzuführen - auf das wachsende Bedürfnis, sowohl die Abfallprodukte des Fötus als auch die Abfallprodukte der Mutter zu neutralisieren.
Während der Schwangerschaft vom ersten Trimester an gibt es außerdem einen signifikanten Anstieg des Hormonspiegels, einschließlich der Geschlechtshormone, im Blut der schwangeren Frau, und der Austausch erfolgt auch in der Leber.
Das Auftreten einer vorübergehenden anormalen Leberfunktion bei schwangeren Frauen kann sich durch Änderungen einiger biochemischer Blutparameter äußern. Da das Auftreten solcher Veränderungen für Lebererkrankungen charakteristisch ist, ist es erforderlich, dynamische Untersuchungen zum Zweck ihrer Diagnose und der Stabilität der Erkrankung durchzuführen, und es wird empfohlen, wiederholt Tests durchzuführen und sie mit dem Zustand der schwangeren Frau zu vergleichen.
Bei einer Rückkehr nach der Geburt innerhalb eines Monats, nachdem sich alle Indikatoren normalisiert haben, sollte der Verstoß als vorübergehend betrachtet werden und durch die Schwangerschaft verursacht werden. Wenn die Normalisierung der Parameter nicht markiert ist, dient dies zur Bestätigung der Hepatitis.
Hepatitis-Einstufung
akute Hepatitis A; fäkale - mündliche Übertragungswege (z. B. mit Wasser und Nahrungsmitteln, mit schmutzigen Händen und Haushaltsgegenständen, die mit dem Kot eines Kranken verunreinigt sind); kann ohne medizinischen Eingriff spontan heilen. Hepatitis A ist ein "infektiöses" Virus im Stadium vor dem Ikterus der Krankheit. Nach dem Auftreten eines Ikterus ist der Patient nicht infektiös: Dies zeigt an, dass der menschliche Körper mit dem Erreger der Krankheit fertig wurde. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist diese Art von Virushepatitis nicht chronisch und es gibt keinen Träger des Virus, und Menschen, die an AVH A erkrankt sind, haben eine lebenslange Immunität.
Akute Hepatitis B und C - parenterale Infektionsübertragung (z. B. mit Speichel, Blut, Vaginalsekret). Perinatale und genitale Übertragung spielen eine signifikant geringere Rolle. Die Krankheit ist oft chronisch - sie hat einen chronischen Verlauf. Der asymptomatische Verlauf ist für milde Fälle charakteristisch; andere Patienten können auch schwache Manifestationen von Gelbsucht haben, die jedoch aus dem Gastrointestinaltrakt den Gastrointestinaltrakt exprimieren, einschließlich sogar grippeähnlicher Symptome;
Akute Hepatitis D oder Delta-parenterale Infektionsübertragung (z. B. zusammen mit Speichel, Blut, vaginalem Sekret), jedoch sind nur Personen betroffen, die bereits mit Hepatitis B infiziert sind. Der Zusammenhang mit akuter Hepatitis D verschlechtert den Gesamtverlauf der Erkrankung.
akute Hepatitis E - Stuhl - Infektionsweg (meistens mit Wasser); es ist besonders gefährlich für schwangere Frauen, da die Häufigkeit schwerer Infektionsformen bei einer Infektion mit dieser Art von Hepatitis hoch ist;
chronische Hepatitis B und C - Hepatitis, die etwa 70 - 80 Prozent des gesamten Spektrums der chronischen Hepatitis ausmacht. Chronische Hepatitis umfasst diejenigen, die sich mindestens 6 Monate lang nicht bessern. In der Regel ist die Entwicklung einer Schwangerschaft bei chronischer Hepatitis ein seltenes Phänomen, das mit häufigen Verstößen der Menstruationsfunktion bei Frauen und folglich mit Sterilität verbunden ist.
Die Wirkung von Hepatitis auf die Schwangerschaft
- Akute Hepatitis A hat in der Regel keinen signifikanten Einfluss auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt sowie auf die Entwicklung des Fötus. In den meisten Fällen wird das Kind gesund geboren. Bei der Geburt und danach ist das Baby nicht den Infektionsrisiken ausgesetzt und bedarf daher keiner besonderen Vorbeugung. Wenn die Krankheit im Laufe der Zeit auf das zweite und dritte Trimenon der Schwangerschaft fällt, geht in der Regel eine progressive Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens und Zustands der Frau einher. Da der Verlauf der Erkrankung die Geburt verschlimmern kann, sollte die Dauer der Geburt vor Ende der Gelbsucht verzögert werden.
- Akute Hepatitis B und C - Da das Virus mit einiger Wahrscheinlichkeit die Plazenta passieren wird, besteht auch die Gefahr und die Möglichkeit einer intrauterinen Infektion des Fötus. Während der Geburt ist das Infektionsrisiko viel höher;
- akute Hepatitis D oder Delta-Hepatitis - schwerer für schwangere Frauen mit Hepatitis;
- Die akute Hepatitis E ist ein besonders gefährliches Virus für schwangere Frauen, da bei akuter Hepatitis E die Häufigkeit schwerer Formen der Erkrankung hoch ist;
- Chronische Hepatitis B und C - Die Entwicklung einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis ist ein seltenes Phänomen, das mit häufigen Verletzungen der Menstruationsfunktion bei Frauen und folglich mit Unfruchtbarkeit einhergeht. Je schwerer der Krankheitsverlauf ist, desto höher ist außerdem die Wahrscheinlichkeit einer Unfruchtbarkeit, da bei der Entwicklung chronischer Prozesse in der Leber im Verhältnis der Geschlechtshormone ein schwerwiegendes Ungleichgewicht besteht. Wenn eine schwangere Frau an einer chronischen Hepatitis leidet, wird sie im ersten Trimester für eine vollständige Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert.
Symptome einer Hepatitis bei Schwangeren
- asthenoneurotische Erkrankungen (unmotivierte Müdigkeit, unmotivierte Schwäche, Reizbarkeit und Schlafstörungen, Schmerzen im rechten Hypochondrium);
- Dyspeptische Störungen (Erbrechen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Stuhlfehlern, vermehrte Gasbildung im Darm);
- cholestatische Störungen (das Auftreten von Gelbsucht als Folge einer Verletzung des Gallenflusses, das Vorhandensein von Pruritus).
Merkmale der Behandlung von Hepatitis bei schwangeren Frauen
Während der Schwangerschaft wird keine Interferon-Behandlung angewendet, da dies potentiell gefährlich für den Fötus ist.
Schwangere, die von einer akuten Virushepatitis geheilt wurden, oder solche, die an chronischer Virushepatitis in Remission leiden, benötigen keine medikamentöse Therapie.
Die wichtigsten Empfehlungen für sie sind auf den Schutz vor den Auswirkungen hepatotoxischer - für die Leber schädlicher Substanzen - reduziert (Alkoholkonsum, Inhalation von Dämpfen schädlicher chemischer Mittel - Lacke, Farben, Autoabgase, Verbrennungsprodukte, Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Substanzen und einige Antibiotika, Antiarrhythmika). Einhaltung einer speziellen Ernährung, die reich an Mineralien und Vitaminen ist.
Schwangere Frauen mit akuter Virushepatitis sollten in spezialisierten Infektionsabteilungen zur Welt kommen, und die Frage nach der verwendeten Verabreichungsmethode sollte für jede individuell entschieden werden. In Abwesenheit geburtshilflicher Kontraindikationen für eine normale Entbindung sollte eine Frau unabhängig durch den Geburtskanal gebären.
Die Anwendung hormoneller Kontrazeptiva ist bei Frauen mit Hepatitis kontraindiziert, da sowohl die eigenen Hormone als auch die Hormone, die mit einer Pille von außen kommen, „verarbeitet“ werden - in der Leber metabolisiert werden, und bei Hepatitis ist ihre Funktion erheblich beeinträchtigt. In dieser Hinsicht müssen Sie nach der Geburt des Babys über eine andere Verhütungsmethode nachdenken.
Einfluss von Hepatitis auf die Entwicklung des Fötus
Das Auftreten einer schweren Hepatitis bei einer schwangeren Frau kann sich negativ auf die Entwicklung des Fötus auswirken, da eine schwere Leberfunktionsstörung mit der Entwicklung einer fetoplazentaren Insuffizienz aufgrund einer Durchblutungsstörung und dem Auftreten von Veränderungen in den Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystemen des Blutes droht. Und obwohl derzeit keine klare Antwort auf die Frage nach der möglichen teratogenen Wirkung von Hepatitisviren auf die Entwicklung des Fötus gegeben ist, ist die Vertikale noch möglich
Transfer von der Mutter zum Fötus ist nachgewiesen. Wenn das Stillen das Ansteckungsrisiko des Neugeborenen nicht erhöht, steigt es mit dem Nippelschaden und / oder dem Vorhandensein von Erosionen (anderen Verletzungen) der Mundschleimhaut beim Neugeborenen.
Verhinderung der Übertragung von Hepatitis auf das Neugeborene
Da die Möglichkeit einer Übertragung des Hepatitis-B-Virus von der Mutter auf das Kind besteht, spielt die Immunisierungsprophylaxe eine große Rolle, die unmittelbar nach der Geburt des Kindes durchgeführt wird. Die kombinierte Prophylaxe beugt der Erkrankung bei 91 - 96 Prozent der Fälle bei Kindern mit hohem Risiko vor. Die Notwendigkeit dieser Veranstaltung sollte vorab mit einem Kinderarzt besprochen werden.
Klinische Fälle von medikamenteninduzierter Hepatitis bei einer schwangeren Frau mit Adipositas Text eines wissenschaftlichen Artikels im Fachgebiet Medizin und Gesundheitswesen
Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R. D.
Die Arbeit stellt einen klinischen Fall der Entwicklung einer medikamentös induzierten Hepatitis vor und beschreibt die Taktik des Patientenmanagements unter Verwendung von Hepatoprotektoren.
Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der Studie Makarov I.O., Borovkova EI, Kazakov RD,
Ein klinischer Fall von Drug Hepatitis Eine Frau, die schwanger ist mit Adipositas
In der Zeitung wurde beschrieben, dass er auf dem Gebiet der medizinischen Versorgung tätig war.
Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Klinische Fälle von arzneimittelinduzierter Hepatitis bei einer schwangeren Frau mit Adipositas"
In der Liste der führenden, von Experten geprüften Zeitschriften und Publikationen
2013 • Band 7 • Nummer 1
KLINISCHE FÄLLE VON ARZNEIMITTEL HEPATITIS BEI SCHWANGEREN FRAUEN MIT OBESIA
Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov RD
GBOU VPO "Erste MGMU ihnen. IM Sechenov »Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau
1. Normalerweise überschreitet ein Anstieg der Serumtransaminase-Spiegel die Norm nicht um mehr als das 3-5-fache.
Ultraschalluntersuchungen von NZhBP sind eine diffuse Zunahme der Helligkeit des hepatischen Parenchyms (die Echogenität der Leber ist höher als die der Niere und der Milz), die Vagusmuster sind vage und die distale Echoabschwächung. Wenn der Fettgehalt in der Leber 30% übersteigt, wird die Genauigkeit der echographischen Diagnose erhöht. Seine Spezifität erreicht 89%, die Sensitivität - 93% [2].
Gemäß den gesetzlichen Bestimmungen wird die Genehmigung für die weitverbreitete Verwendung von Arzneimitteln (Arzneimitteln) in der medizinischen Praxis auf der Grundlage verlässlicher Daten aus präklinischen und klinischen Studien erteilt, die ihre Wirksamkeit und Unbedenklichkeit belegen, sowie der Nachweis, dass der Nutzen ihrer Verwendung die Risiken übersteigt. Das 2010 verabschiedete Bundesgesetz „Über die Zirkulation von Arzneimitteln“ definierte die Anforderungen für präklinische und klinische Versuche mit Arzneimitteln, während deren die optimale Dosierung von Arzneimitteln, Indikationen und Kontraindikationen, Anwendungsmerkmale, Pharmakokinin bestimmt wurde
Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93
Tics und Pharmakodynamik, Wechselwirkungen mit Medikamenten. In der Praxis werden Medikamente jedoch häufig mit Verstößen gegen die Verordnungen verschrieben.
Verstöße gegen Anweisungen Anweisungen können sich auf Dosierungen von Medikamenten, Indikationen und Kontraindikationen für ihren Zweck, ihren gemeinsamen Gebrauch mit anderen Medikamenten und das Alter der Patienten beziehen. Am häufigsten sind Verstöße gegen die Indikationen für die Verwendung des Arzneimittels. Nach Art. 43 der Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger ist die Verwendung von Arzneimitteln, bei denen gegen die Anweisungen der Anweisungen verstoßen wurde, in bestimmten Fällen nur für solche Arzneimittel zulässig, deren Angaben einer offiziellen Registrierung unterliegen (im Rahmen der Registrierung eines neuen Arzneimittels in der Russischen Föderation oder bei Änderungen an der Russischen Föderation) Anweisungen für ein zuvor registriertes Medikament) und nur nach freiwilliger schriftlicher Zustimmung der Patient Gleichzeitig können das Gesundheitsministerium und die Russische Föderation laut Gesetzgebung die Registrierung aufgrund einer neuen Indikation ablehnen. In diesem Fall ist die Verwendung von Medikamenten für diese Indikation nicht zulässig.
Laut einer Reihe von Studien werden Medikamente, Kinder, schwangere Frauen und Krebspatienten am häufigsten mit Verstößen gegen die Verordnungsvorschriften verschrieben. Dies ist darauf zurückzuführen, dass klinische Studien in diesen Patientengruppen aus ethischen Gründen nicht durchgeführt wurden.
Der Fall der Arzneimittel-induzierten Hepatitis während der Schwangerschaft
Die erste schwangere Frau wurde 35 Jahre lang in die Entbindungsklinik mit Adipositas und der folgenden Diagnose eingeliefert: „Schwangerschaft 21-22 Wochen. Die primäre Unfruchtbarkeit beträgt 7 Jahre. Induzierte Schwangerschaft Adipositas 2. Klasse. Gestose (?). "
Eine leichte ikteröse Sklera wurde objektiv beobachtet, es gab kein Ödem, der Blutdruck lag zwischen 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Bei der Aufnahme klagte der Patient über Müdigkeit, leichte Schwere im rechten Hypochondrium und Sodbrennen.
Bei der Laboruntersuchung stellte sich heraus, dass der Gesamtbilirubinspiegel aufgrund des vorwiegend direkten Bilirubins um das 1,2fache, die Aminotransferasen um das 2fache und die alkalische Phosphatase das 1,3fache überstieg. Der Gehalt an Glutamatdehydrogenase (GGTP) lag im normalen Bereich. In der allgemeinen Analyse des Urins war keine Proteinurie vorhanden.
Bis zur stationären Behandlung des Patienten wurden die Virushepatitis A, B und C, Marker von SMU, Herpes Typ 1.2 (NBU) und antinukleäre Antikörper im Serum ausgeschlossen.
Bei der Untersuchung wurde eine leichte ikterische Anfärbung der Sklera festgestellt, und bei Palpation trat keine Vergrößerung der Leber auf.
Es wurde ein Ultraschall der Leber und der Gallenblase durchgeführt, der Anzeichen einer kalkulösen Cholezystitis und einer Steatose der Leber zeigte. Die Ultraschall-Fetometrie und die Dopplerometrie zeigten keine Abweichungen vom Gestationsalter.
Aus der Anamnese ist bekannt: Diese Schwangerschaft ist die erste, sie kam vor dem Hintergrund der Stimulation des Eisprungs mit Purgon (im 3. Zyklus). Nach Beginn der Schwangerschaft und bis zu 16 Wochen erhielt der Patient eine Therapie: Mikronisiertes Progesteron 400 mg pro Tag. in der Vagina Didrogesteron 20 mg pro Tag. oral, Dipi-Ridamol 75 mg pro Tag, Drotaverin 80 mg pro Tag, Zäpfchen mit Papaverin rektal (bis zu 8 Wochen), Multivitamine für Schwangere, Folsäure 400 mcg pro Tag, Omega-3-Fettsäuren 300 mg pro Tag. Von der 16-wöchigen Schwangerschaft über 4 Wochen erhielt der Patient die folgenden Medikamente: Multivitamine für schwangere Frauen, 400 µg Folsäure pro Tag, 300 mg Omega-3-Fettsäuren pro Tag, 80 mg Drotaverin pro Tag, 50 mg Dipyridamol pro Tag. Hofitol 2 tab. 3-mal täglich., Registerkarte Kanefron 1. 3 mal am Tag.
Im Krankenhaus einer schwangeren Frau wurden alle Arzneimittel aufgrund nachweislicher choleretischer, cholekinetischer, antiapoptotischer, anticholestatischer und zytoprotektiver Wirkungen abgebrochen. Ademethionin wurde 10 Tage lang in einer Dosis von 800 mg intravenös verabreicht. Nach 10 Tagen Therapie zeigte sich eine signifikante subjektive Verbesserung des Gesundheitszustands des Patienten, der Scleralisterus passierte, der Bilirubinspiegel fiel auf den Normalwert ab und die Aminotransferase-Werte normalisierten sich.
Bei dem beobachteten Patienten entwickelte sich vor dem Hintergrund der Langzeitanwendung einer großen Anzahl von Arzneimitteln eine Arzneimittelhepatitis. Diese Diagnose vor dem Hintergrund der Schwangerschaft ist nicht leicht zu stellen, was mit einer hohen medizinischen Aufmerksamkeit bezüglich Hyperfermentämie schwangerer Frauen und der Entwicklung einer akuten Hepatose bei schwangeren Frauen verbunden ist. Unter Ausschluss offensichtlicher Anzeichen einer Präeklampsie und der direkten Ursachen für die Entstehung einer Hepatitis (virale Ätiologie) sowie unter Berücksichtigung der Daten der Anamnese und der allgemeinen klinischen Untersuchung ist es jedoch durchaus möglich, diese Diagnose zu vermuten.
Darüber hinaus hatte dieser Patient einen prädisponierenden Faktor für die Entwicklung einer Leberschäden-Stetose, die sich vor dem Hintergrund der Adipositas bildete. Die wichtigsten Behandlungsrichtungen bei Patienten mit NZHBP sind eine vollständige Ablehnung der Alkoholaufnahme, Gewichtsabnahme bei Fettleibigkeit, die Verwendung einer Diät mit Einschränkung von Fetten und Kohlenhydraten, angemessene körperliche Anstrengung und Normalisierung des Kohlenhydrat-, Lipid- und Purinstoffwechsels. Gleichzeitig ist die Normalisierung des Körpergewichts am wichtigsten, was automatisch zu einer Abnahme der Insulinresistenz führt und den Teufelskreis der Krankheit brechen kann. Vor dem Hintergrund der Schwangerschaft ist dies jedoch nicht der Fall
Symptome und Behandlung von Medikamentenhepatitis
Autor: Ekaterina Sibileva, zuletzt geändert am 10/02/2018
Die Arzneimittelhepatitis ist eine generalisierte Nebenwirkung in Form von Leberschäden, die durch die Einnahme von Arzneimitteln mit toxischen Eigenschaften verursacht wird. Der Auslöser für das Auftreten von Entzündungen in der Leber ist die Beeinträchtigung der Mitochondrienfunktion, Lipidoxidation, die Erschöpfung der Reserven und die reduzierte Synthese von Adenosintriphosphat, die aktiv an Stoffwechselprozessen beteiligt sind, als Folge des Eindringens chemischer Komponenten durch die Plasmamembran von Hepatozyten. Am gefährlichsten sind Medikamente, die direkt wirkende Hepatotoxine enthalten, die eine karzinogene Wirkung hervorrufen können.
Wie entwickelt sich die Krankheit?
Jedes Medikament hat neben der therapeutischen Wirkung bis zu einem gewissen Grad eine toxische Wirkung auf den Körper. Aufgrund der Tatsache, dass die Leber ein wichtiges Organ des Stoffwechsels ist, wird in 12% der Fälle eine Niederlage als Folge der toxischen Wirkung von Medikamenten beobachtet. Medizinische Statistiken zeigen, dass das Risiko für Leberversagen bei Frauen über 40 Jahren höher ist.
Die teratogene Wirkung von Medikamenten nimmt durch orale Verabreichung zu, aber nicht alle können eine ausgeprägte Schädigung der Hepatozyten verursachen. Die meisten modernen Medikamente mit rationalem Gebrauch haben keine signifikanten Auswirkungen auf die Leberzellen, und selbst nach längerer Behandlung kann der Körper sich selbst reparieren.
Besonders giftige Medikamente können jedoch die Konzentration von chemischen Verbindungen im Plasma beeinflussen und zur Entwicklung toxischer Stoffwechselprodukte beitragen.
Der Stoffwechsel in der Leber durchläuft drei Stufen:
- Redoxreaktionen unter Beteiligung von Enzymen;
- Umwandlung von Stoffwechselprodukten mit nachfolgender Bildung nicht toxischer Verbindungen;
- Ausscheidung von Stoffwechselprodukten aus dem Körperausscheidungssystem.
Die medizinische Hepatitis wird in zwei Formen dargestellt:
- subklinisch (asymptomatisch);
- Fulminant (schwere Form der Hepatitis, dargestellt in Form von akutem Leberversagen, Hepatozytennekrose).
Akute und chronische Arzneimittelhepatitis kann abhängig von der hepatotoxischen Wirkung von Arzneimitteln, der genetischen Prädisposition für die Enzymaktivität, der individuellen Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Arzneimitteln und der Homöostase unterschiedlich auftreten. Chronische medikamenteninduzierte Hepatitis (CHLG) - wird in Form eines langanhaltenden Entzündungsprozesses in der Leber dargestellt. In den meisten Fällen wird die Krankheit durch einen längeren Einsatz von Medikamenten hervorgerufen, die zur Behandlung systemischer Erkrankungen oder eine unzureichende Therapie der akuten Hepatitis erforderlich sind.
Die medizinische Hepatitis wird dargestellt in Form von:
- Hyperplasie des agranulären zytoplasmatischen Retikulums;
- Bilirubinämie;
- Hepatozyten-Degeneration;
- massive Zerstörung von Leberzellen;
- Pelioz;
- Verengung der Lebervene mit nachfolgender Verletzung des Blutabflusses;
- Leberzirrhose;
- chronische dystrophische Organveränderungen.
Diagnose der Droge Hepatitis
Wenn Hepatitis durch den Einsatz von Medikamenten verursacht wird, gibt es folgende klinische Manifestationen:
- Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung mit schwerer Dyspepsie;
- erhöhte Müdigkeit;
- Mangel (Abnahme) des Appetits;
- Schmerzen im rechten Hypochondrium;
- eine Zunahme der Größe der Leber;
- Bitterkeit im Mund;
- unerklärlicher Gewichtsverlust;
- ikterische Sklera und Haut;
- Muskelschwäche;
- neurologische Symptome;
- allergische Hautausschläge in Form von Urtikaria, atopischer Dermatitis, Dyshidrose, vesikulären Pusteln an verschiedenen Körperstellen.
Das Ausmaß der Leberschädigung bei Hepatitis hängt von der hepatotoxischen Wirkung der Medikamentengruppe ab.
Zu den diagnostischen Maßnahmen bei Hepatitis gehören:
- Untersuchung von Patientenbeschwerden;
- vollständiges Blutbild;
- biochemische Forschung: Bestimmung der Aktivität von AST, Lactatdehydrogenase, Gamma-Glutamyltranspeptidase;
- serologische Untersuchung (Nachweis von Antikörpern);
- PCR-Diagnostik;
- Leber-Ultraschall;
- Nadelbiopsie mit histologischer Untersuchung der Gewebe des Organs.
Zum Zeitpunkt der Diagnose ist es wichtig, einen anderen Ursprung der Hepatitis auszuschließen: in Verbindung mit Alkoholvergiftung, genetischen Faktoren, Hypotonie, Herzversagen, Gefäßverschluss, Schock.
Behandlung und Prävention
Die medizinische Hepatitis bietet eine umfassende Behandlung zur Normalisierung der Leberfunktion. Aufgrund des Mangels an laufenden Forschungen, die die Wirksamkeit der verordneten Arzneimittel bestimmen würden, entwickelt der behandelnde Arzt auf der Grundlage der bestehenden regulatorischen Rahmenbedingungen und der persönlichen Erfahrung jeweils ein individuelles Behandlungsschema für Arzneimittelhepatitis.
- In der absoluten Mehrheit der Fälle verhindert der Medikamentenentzug Leberschäden und verbessert die klinischen Testergebnisse. Die Situation verschlechtert sich, wenn das Medikament bei der Behandlung von systemischen Erkrankungen nicht abgebrochen werden kann. In diesem Fall ist die Alternative die Substitution mit weniger toxischen Substanzen.
- Die medizinische Hepatitis beinhaltet eine Entgiftungstherapie: orale Verabreichung oder intravenöse Verabreichung von Infusionslösungen (Albumin, Hemodez, Reamberin, Glukose, Ringer, Reomacrodex).
- Nicht weniger wichtig sind Medikamente mit zytoprotektiven und immunmodulatorischen Wirkungen. Ursodeoxycholsäure wird zur Cholestase verschrieben, um die Manifestationen der Fettinfiltration der Leber zu reduzieren.
- Glucocorticosteroid-Medikamente können allergische Hautausschläge, die häufig bei medikamentös induzierter Hepatitis auftreten, am effektivsten beseitigen. Ihre Verwendung sollte jedoch nicht lange dauern und unter Aufsicht des behandelnden Arztes erfolgen.
- Um die schädlichen Auswirkungen der freien Radikale auf die Leber zu verhindern, können Sie Aminosäuren (Glutathion, Cystein) verwenden.
- Es ist möglich, Hepatozytenmembranen wiederherzustellen, indem wesentliche Phospholipide (Essentiale, Glutargin, Arginin) genommen werden, die den normalen Stoffwechsel fördern und eine erhöhte Permeabilität der Zellwand verhindern. Diese Medikamente stabilisieren die chemischen Eigenschaften der Leber, senken die Energiekosten, die Fettinfiltration von Hepatozyten, regulieren den Eiweißstoffwechsel.
- Patienten, die Anti-TB-Medikamente einnehmen, werden Piracetam und Riboxin verschrieben, die Hypoxie verhindern und die Wirkung hochtoxischer Medikamente reduzieren. Diese Medikamente können auch prophylaktisch verwendet werden, um möglichen Komplikationen vorzubeugen, die durch die Verwendung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten (Rifampicin, Isoniazid und andere) hervorgerufen werden.
- Eine Diät zur medikamenteninduzierten Hepatitis wird verschrieben, um die Belastung der beschädigten Leber, des Pankreas, zu reduzieren. Eine ausgewogene Ernährung ohne tierische Fette, geräuchertes Fleisch, Pickles, Konservierungsmittel, Frittiertes, Süßes, starker Tee, Kaffee und Fast Food trägt zur raschen Normalisierung der Funktion der Verdauungsorgane bei.
- In der Schwangerschaft kann eine medikamenteninduzierte Hepatitis stärker ausgeprägte Symptome aufweisen. Die Behandlung der Krankheit erfordert in diesem Fall die Verantwortung des Arztes, einen kompetenten Ansatz, der auf einer seriösen Evidenzbasis und Erfahrung mit der Beobachtung des Krankheitsverlaufs bei Schwangeren basiert. Bei der Behandlung von Medikamentenhepatitis während der Schwangerschaft ist die Mindestverschreibung von Medikamenten einzuhalten, wobei hauptsächlich Sorbentien, Ursodesoxycholsäure und Glucocorticosteroide verwendet werden, je nach den auftretenden zytolytischen Prozessen.
Vorbeugende Maßnahmen
Wie alle Hepatitiskrankheiten im medizinischen Bereich ist die Einhaltung des Schutzsystems nicht nur in der akuten Phase, sondern auch während der Remission erforderlich:
- rationaler Gebrauch von Drogen;
- gute Ruhe;
- Reduktion von körperlicher Aktivität und Stress;
- ausgewogene Ernährung (Diät Nummer 5);
- das Fehlen schlechter Gewohnheiten (Alkohol, Tabakkonsum);
- systemische Erkrankungen sollten nur unter ärztlicher Anleitung behandelt werden;
- Wenn die ersten Symptome einer medikamenteninduzierten Hepatitis auftreten, ist eine dringende, qualifizierte Hilfe eines Endokrinologen, Allergologen oder Therapeuten erforderlich.
- Regelmäßige Konsultationen von Fachleuten verhindern unerwünschte Folgen der Verabreichung hochtoxischer Medikamente und die Entwicklung schwerer Erkrankungen (Krebs, Leberzirrhose).
Traditionelle Medizin
Wenn Droge Hepatitis in den komplexen vorgeschriebenen Verfahren Behandlung von Volksheilmitteln umfasst.
- Hagebutten sind besonders beliebt bei der Behandlung der medizinischen Hepatitis, die einen Vitamin-Mineral-Komplex, organische Säuren, Phytoncide und Saponine enthält, die entzündungshemmende, choleretische, regenerierende und immunmodulierende Wirkungen haben. Aufgrund der Fähigkeit von Wildrose, Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, wird 3-4 mal täglich ein Dekokt aus getrockneten Beeren (1 Esslöffel pro 250 ml Wasser) als Kräutertee verwendet.
- Crushed Beeren von Wildrose und Berberitze-Rhizom in einer Thermoskanne aufbrühen und 2-3 Wochen pro Tag vor den Mahlzeiten einnehmen. Schwangere Frauen mit bestehenden systemischen Lebererkrankungen können ein duftendes Heilungsgetränk trinken, um die Widerstandsfähigkeit des Körpers zu erhöhen, wenn die meisten Medikamente kontraindiziert sind. Für die Zubereitung der Brühe benötigen Sie 1 EL. Löffel Dogrose und trockene Rhizome der Berberitze 0,5 Liter Wasser.
- Distel hat eine universelle Fähigkeit, arzneimittelinduzierte Hepatitis zu widerstehen. Das in der Pflanze enthaltene Silymarin verhindert die Bildung von Fibrose in der Leber. Die Kombination von Histamin und Tyramin in Kombination mit Alkaloiden, Flavonoiden und Saponinen hilft, den Stoffwechsel zu beschleunigen und Giftstoffe zu beseitigen. Gehackte Distelsamen (1 Teelöffel) werden in 0,5 Liter Wasser gebraut. Bestehen Sie auf 30-40 Minuten. Nehmen Sie 5-6 mal täglich 1 Esslöffel. Sie können sich mit Tee von den Hüften abwechseln. Als Alternative wird Milchdistelapothekenöl verwendet, das morgens und abends 7-10 Tage lang auf nüchternen Magen in einen Teelöffel aufgenommen wird.
- Knöterich, Mumie, Hafer, Immortelle, blaue Kornblume, Johanniskraut, Kamille, Ringelblume, Birkenknospen und Maiskörner, die in Form von Kräuterzubereitungen verwendet werden können, die die diätetische Ernährung ergänzen, haben auch entzündungshemmende, antiseptische und entgiftende Eigenschaften.
Die Kräutermedizin sollte mit Ihrem Arzt abgestimmt werden, um unerwünschte Folgen zu vermeiden: Jede Pflanze ist ein potenzielles Allergen und mit den verfügbaren Kontraindikationen kann es zu einer gegenteiligen Wirkung kommen.
Rationaler Einsatz von Medikamenten, abgestimmt mit einem Spezialisten, rechtzeitige Behandlung systemischer Erkrankungen und Suche nach qualifizierter Hilfe, um das Auftreten unerwünschter Arzneimittelwirkungen zu verhindern.