Symptome und Behandlung von Cholangitis

Cholangitis ist eine Erkrankung, bei der ein Entzündungsprozess in den intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen gebildet wird. Die Pathologie entwickelt sich am häufigsten bei Frauen im Alter von 50–60 Jahren. Selten tritt als unabhängige Krankheit auf, am häufigsten in Kombination mit Hepatitis, Cholelithiasis, Cholezystitis, Gallengangskrebs und Blasenkrebs.

Gründe

Die Hauptgründe für die Bildung von Cholangitis:

• Infektionen: aufsteigend (eine Infektion, die sich von einem anderen entzündlichen Fokus ausbreitet, wobei die Cholangitis am häufigsten aus dem Lumen des Duodenums und des Darmtrakts stammt), lymphogen (durch Lymphe bei Pankreatitis, Cholezystitis), hämatogen (mit Blutfluss durch die Pfortader). Die Erreger schließen ein: Staphylococcus, Proteus, E. coli, Enterococci;
• Wurmbefall (Giardiasis, Ascariasis, Klonorchose, Opisthorchiasis);
• Verletzung der Durchgängigkeit der Gallengänge (Choledocholithiasis);
• Narbenstenose (Verengung) der Gallenwege (chronische Cholezystitis, Zysten oder Gallengangstumor, chirurgischer Eingriff);
• Steine ​​(Steine) in der Gallenblase, Kanäle.

Klassifizierung

Durch die Art des Krankheitsverlaufs wird in akute und chronische Form unterteilt.

Akute Cholangitis

Akute Cholangitis wird je nach Art des Entzündungsprozesses in folgende Arten unterteilt:

• Diphtheritisch Die Schleimhaut der Gallenwege ist mit Geschwüren bedeckt, es wird eine Nekrose (Tod, Tod) des Gewebes festgestellt, wodurch die Wände der Gänge zerstört werden und das umgebende Gewebe und die Leber eitern;
• Katarrhalisch Die leichteste Form der Krankheit, mit dieser Form, schwillt die duktale Schleimhaut an und wird hyperämisch. Wenn diese Art nicht behandelt wird, wird sie chronisch, gefolgt von einer Vernarbung der Kanäle.
• Eitrig Die Kanäle sind mit eitrigem Inhalt gefüllt, der mit Galle gemischt ist. Kann sich auf die Leber, die Gallenblase ausbreiten;
• Nekrotisch Vor dem Hintergrund der Einnahme von Enzymen (Protease, Amylase) der Bauchspeicheldrüse in den Gängen gebildet, sterben die Schleimhäute ab.

Chronische Cholangitis

Chronische Cholangitis hat 4 Arten von Fluss:

• Latent (versteckt), keine Symptome der Krankheit;
• Wiederkehrend Hat einen Rückfall (Exazerbation) und Remission (keine Symptome);
• Septic. Die schwere Form verläuft als Sepsis (Blutinfektion);
• Abscessing Eitriger Prozess unter Bildung von Abszessen (eitriger Hohlraum).

Chronische sklerosierende Cholangitis

Chronische Sklerosierung (Autoimmun, das Immunsystem ist mit Fehlfunktionen assoziiert, Killer-Antikörper gegen gesundes Gewebe und Körperzellen hervorgerufen), eine Art Cholangitis, ist kein infektiöser Prozess, sondern ein entzündlicher Prozess in den Gängen.

Symptome

Cholangitis in akuter Form hat einen schnellen Verlauf, gekennzeichnet durch eine Charcot-Triade: Hyperthermie (hohe Temperatur), Gelbsucht, Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Die Krankheit äußert sich mit folgenden Symptomen:

• Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen);
• Fieber (38–40 Grad), Schüttelfrost;
• Jucken der Haut;
• Heftige Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schmerzen, die auf die rechte Schulter, Schulterblatt, Hals ausstrahlen;
• Reichliche Hyperhidrose (Schwitzen);
• Gelbfärbung der Sklera der Augen und der Haut;
• Vergiftung (Appetitlosigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen);
• Darmstörungen (Durchfall).

In schweren Fällen kann sich das Phänomen Schock, Bewusstseinsstörung (Reynolds pentad) anschließen.

Bei Kindern ist Cholangitis eine seltene Erkrankung, die durch akute, unspezifische, intensive Symptome gekennzeichnet ist, die das klinische Bild des Verlaufs darstellen, wie bei anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Dyspepsie, Darmerkrankungen, Schmerzen im Epigastrium und mehr). Daher ist es schwierig, eine korrekte Diagnose zu stellen.

Chronische Cholangitis bei Erwachsenen zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• Periodischer Temperaturanstieg;
• Müdigkeit, Schwäche;
• Jucken der Haut;
• Hyperämie (Rötung) der Handflächen;
• Verdickung der terminalen Fingerglieder;
• Intensive Schmerzen nur bei Vorhandensein von Steinen in den Gängen.

Bei Kindern manifestiert sich die chronische Cholangitis wie folgt:

• Verminderter Appetit, Übelkeit;
• Abnahme des Körpergewichts, Erschöpfung;
• Gelbfärbung oder Blässe der Haut;
• Die Verlangsamung der körperlichen und geistigen Entwicklung;
• Chronische Kopfschmerzen;
• Unbehagen, Reißen im Epigastrium (Bauch);
• Anämie (Anämie);
• Eine allmähliche Erhöhung der Projektion der Leber.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose einer Cholangitis wird aufgrund der Beschwerden des Patienten gestellt, wobei die Anamnese erfasst wird (wenn Symptome auftraten, Krankheit von Angehörigen, frühere Krankheiten usw.). Der Arzt führt eine gründliche Untersuchung durch (Abtasten der Bauchhöhle, Untersuchung der Haut, Sklera der Augen) und schreibt dem Patienten einen Untersuchungskomplex vor.

Diagnosetests umfassen:

• Biochemische Analyse von Blut. Es gibt einen Anstieg des Spiegels von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Transaminase, A-Amylase;
• Kot auf Eierwurm;
• Allgemeine Blutuntersuchung Hohe neutrophile Leukozytose, erhöhte ESR;
• Fraktale Zwölffingerdarmintubation (bakteriologisches Säen von Galle). Identifizieren Sie die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegen Antibiotika. In 60% der Fälle finden Sie eine gemischte Bakterienflora.
• Ultraschall der Bauchhöhle, Leber, CT, Gallengangssonographie. Bestimmen Sie Veränderungen in den Gallengängen, deren Ausdehnung oder Kontraktion, Verformung. Feststellen von fokalen oder strukturellen Veränderungen in der Leber;
• Retrograde Cholangiopankreatographie - Röntgenuntersuchung des Pankreas, der Gallengänge unter Verwendung eines Kontrastmittels;
• Cholangiomanometrie. Druckmessung im Gallengang;
• Intravenöse Cholangiographie. Die Einführung von Kontrastmittel in die intra- und extrahepatischen Kanäle;
• MRPH (Magnetresonanz-Cholangiographie). Untersuchen Sie die Struktur der Gallengänge. Es ist möglich, die Ursache für die Entstehung der Krankheit zu bestimmen.
• Forschung Galle. Bestimmen Sie die chemische Zusammensetzung und die auftretenden Änderungen.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung einer akuten Cholangitis sollte im Krankenhaus durchgeführt werden, da der Patient möglicherweise operiert werden muss. Je nach Grad der Verletzung der Galleproduktion, der Art der Erkrankung wird die individuelle Taktik der therapeutischen Maßnahmen vom Arzt ausgewählt.

Drogentherapie

Eine konservative Therapie (medikamentöse Behandlung) wird durchgeführt, wenn der Patient keine mechanischen Hindernisse für den Fluss der Galle aus der Gallenblase hat.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Cholangitis:

• Antibiotika (Sulfonamide - Sulfalen, Etazol, Tetracycline - Cytoflavin, Azithromycin) zum Stoppen (Stoppen) des Entzündungsprozesses werden sie 10 Tage lang intramuskulär oder intravenös verabreicht;
• Entgiftungstherapie Um Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, verwenden Sie Lösungen zur intravenösen Verabreichung - 5% Glukose, Kochsalzlösung, Reopolyglukin, Hämodez;
• Choleretika Um die Stagnation der Galle (Allahol, Tsikvalon, Cholenzym) zu verhindern;
• Antispasmodika. Zur Schmerzlinderung (no-shpa, Drotaverin, Papaverin);
• Enzymzubereitungen. Zur Verbesserung der Verdauungsfunktion (Mezim, Creon);
• Analgetika Mit starken, unerträglichen Schmerzen (Ibuprofen, Indomethacin, Analgin);
• Antiparasitäre Medikamente. Bei Wurmbefall (Deepermin, Pyrvium);
• Multivitamin-Komplexe (Supradin, Complevit, Univit).

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Ungefähre Behandlungstabletten:

• Tsikvalon, die ersten 2 Tage im Innern von 1 Tablette dreimal täglich, dann 4 mal täglich eine Tablette nach dem Essen;
• Papaverin, für Erwachsene Dosierung 40 mg für Kinder 10 mg. Nehmen Sie 1-2 Tabletten 3-4 mal täglich.
• Mezim 10.000, Erwachsene für 1-3 Tabletten, 3-4-mal täglich, unabhängig von der Mahlzeit;
• Pyrvinium, Einzeldosis in einer Menge von 5 mg / kg;
• 1-2 Kapseln 1 mal pro Tag während der Mahlzeiten, gut mit Wasser abgewaschen.

Physiotherapeutische Behandlung

Während der Remission wird eine physiotherapeutische Behandlung verordnet:

• Mikrowellentherapie (Exposition gegenüber elektromagnetischen Feldern, Mikrowellenoszillationen);
• UHF (elektromagnetisches Hochfrequenzfeld);
• Natriumchloridbäder (Mineralwasser);
• Elektrophorese (Einwirkung elektrischer Impulse);
• Induktion (Anlegen eines hochfrequenten Magnetfelds);
• Paraffintherapie (Thermotherapie mit erhitztem Paraffin);
• Diathermie (mit Wechselstrom);
• Schlammanwendungen (es wird erhitzter Schlamm verwendet);
• Ozokeritotherapie (Thermotherapie mit Hilfe von beheizter Ozokerit-Öl-Substanz, Wachskonsistenz).

Chirurgische Intervention

Bei ineffektiver medikamentöser Behandlung sind Störungen des Gallenflusses und Operationen angezeigt:

• Endoskopische Technik. Die Drainage (Einführen eines Katheters für den Abfluss des Inhalts) wird durchgeführt, die Stenose (Verengung) wird beseitigt, Konkremente werden ohne Bauchoperation entfernt. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, Blutungen zu vermeiden, das Risiko einer Betriebsverletzung zu verringern und die Rehabilitationsphase (Erholung) nach der Manipulation zu beschleunigen.
• Bauchoperation - Resektion (Entfernung) der betroffenen (eitrigen, nekrotischen) Bereiche.

Volksmedizin

Rezepte der traditionellen Medizin zur Behandlung von Cholangitis:

• 500 gr. Hafer brauen Liter kochendes Wasser, verteidigen Sie 40 Minuten. Filtern, dreimal ½ Tasse täglich trinken;
• Saft aus den Früchten der Eberesche zum Verzehr von 0,25 Bechern 2-3 mal täglich, eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten;
• 1 EL Löffel Hypericum durchlöchern Brühen Sie einen Becher mit kochendem Wasser und kochen Sie ihn 15 Minuten bei schwacher Hitze. Kühlen, filtern, verbrauchen Sie 0,25 Tassen dreimal täglich.

Diät

Im akuten Stadium der Krankheit wird Hunger verschrieben, nach dem Erlöschen der Exazerbation sollte die Diät in kleinen Portionen mindestens 5-6 mal am Tag erfolgen, der Abstand zwischen den Mahlzeiten beträgt nicht mehr als 4 Stunden. Alle Gerichte werden gedämpft, gebacken, gekocht.

Zulässige Produkte:

• Fettarme Sorten Fleisch, Geflügel, Fisch;
• Suppen auf Gemüsebouillon, Milch;
• Bran Brot, Teigwaren;
• Getreide, Getreide;
• Milchprodukte;
• Gemüse, Gemüse;
• Keine sauren Beeren, Früchte;
• Kompotte, Säfte, schwacher Tee.

Begrenzen Sie die Zuckeraufnahme auf 70 Gramm. pro Tag Ei bis zu 1 pro Tag.

Verbotene Produkte:

• Frisches Brot backen;
• Konserven;
• Geräucherte, fette, würzige Lebensmittel;
• Pilzbrühe;
• Halbfabrikate;
• Würzige Gewürze, Gewürze;
• Eiscreme, Schokolade, Süßwaren mit fetter Sahne;
• Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Kakao.

Komplikationen

Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig eingeleitet wird oder die Therapie unwirksam ist, kann der Patient die folgenden Komplikationen entwickeln:

Diagnostik und Behandlung von Cholangitis

Cholangitis ist eine Entzündung der Gallenwege, die als Folge einer Infektion durch das Blut oder die Lymphe der Gallenblase oder des Darms auftritt. Das Syndrom entwickelt sich selten von alleine, meistens als Komplikation bei Hepatitis, Pankreatitis, Steinbildung in der Gallenblase, Gastroduodenitis, wenn der Patient seine Symptome ignoriert und nicht in Behandlung war.

Klassifizierung

Die Bestimmung der Art der Erkrankung spielt eine wichtige Rolle bei der Gestaltung eines Behandlungsschemas. Cholangitis wird in mehrere Gruppen von Symptomen eingeteilt. Durch die Art des Flusses gibt es akute und chronische Formen. Durch pathologische Veränderungen wird die akute Form in Untertypen unterteilt:

• eitrig - gekennzeichnet durch das Schmelzen der Wände der Gallenwege und die Bildung vieler innerer Abszesse;
• katarrhalisch - charakterisiert durch Schleimhautödeme an der Innenfläche des Gallengangs, übermäßiger Blutfluss zu ihnen und Leukozytenschwemme mit weiterer Exfoliation der Epithelzellen;
• Diphtheritisch - beginnt mit dem Auftreten von Geschwüren an den Schleimhäuten, der Desquamation des Epithels und der Leukozyteninfiltration der Wände, gefolgt vom Absterben von Gewebe;
• nekrotisch - geht mit der Bildung von toten Bereichen ein, die unter dem Einfluss aggressiver enzymatischer Aktivität der Bauchspeicheldrüse auftreten.

Chronische Cholangitis wird in folgende Formen unterteilt:

• Sklerosierung (mit Vermehrung des Bindegewebes);
• latent;
• wiederkehrend;
• septisch langfristig;
• Abscessing

Der Ort des Entzündungsprozesses ist wie folgt:

• Choledochitis (entzündeter gemeinsamer Gang);
• Angiocholitis (befallene intra- und extrahepatische Gallenwege);
• Papillitis (entzündete große Zwölffingerdarmpapille).

Von Ursprung ist Cholangitis:

• bakteriell;
• aseptisch (wiederum unterteilt in Autoimmun- und Sklerosierung - primär und sekundär);
• parasitär.

Die chronische Form der Erkrankung tritt häufiger akut auf und entwickelt sich nach der Verschlimmerung der Erkrankung und als eigenständige Erkrankung, die zunächst einen langwierigen Verlauf nimmt.

Sklerosierende Cholangitis ist eine besondere Form der Krankheit. Bei einer chronischen Flussform kommt es zu einer Entzündung in den Gallengängen ohne vorheriges Eindringen der Infektion. Der entzündliche Prozess führt zur Verhärtung des Gewebes - verhärtet sie vollständig mit dem Lumen der Kanäle und verursacht dadurch eine Leberzirrhose. Diese Krankheit ist für eine Behandlung nicht zugänglich, ein langsamer Fortschritt (etwa 10 Jahre) endet mit der Entstehung schwerer Erkrankungen, gefolgt von Tod.

Hauptgründe

In den meisten Fällen tritt eine Cholangitis als Folge einer Infektion in den Gallengängen auf. Die häufigsten Infektionserreger sind:

• E. coli;
• Staphylococcus;
• Enterococcus;
• nicht-clostridiale anaerobe Infektion;
• blasse Spirochete;
• Typhusstock.

Die Infektion kann sich aufsteigend ausbreiten. Gleichzeitig gelangen die pathogenen Bakterien in die Gallenwege:

• vom Zwölffingerdarm;
• durch das Blut durch die Pfortader;
• durch Lymphe (als Komplikation bei Pankreatitis, Enteritis, Cholezystitis).

Eine parasitäre Cholangitis entwickelt sich aufgrund von helminthischen Invasionen - Ascariasis, Fasioliose, Giardiasis, Clonorchiasis. Die Gallengänge in der Leber sind von Virushepatitis betroffen.

Die Hauptvoraussetzung für die Bildung des pathologischen Zustands der Gallengänge ist ihre gestörte Permeabilität, was zur Stagnation der Galle beiträgt und einen ungünstigen Faktor für das Eindringen der Infektion darstellt. Die Durchgängigkeit der Gallenwege ist bei solchen Erkrankungen gestört:

• Choledocholithiasis - Steinbildung im Gallensystem;
• chronische Cholezystitis, begleitet von einer Verengung des Lumens der Kanäle als Folge der Vernarbung des Gewebes;
• Postcholezystektomiesyndrom - ein pathologischer Zustand, der nach der Exzision der Gallenblase auftritt;
• zystische Erkrankung oder Tumor einer anderen Ätiologie mit Lokalisation im Gallengang;
• Zwölffingerdarmstenose;
• Cholestase - verstopfte Gallensekretion, die während der Gallendyskinesie auftritt.

Mit der Entwicklung der Infektion auf den absteigenden Typ von Mikroorganismen beeinflussen die extra- und intrahepatischen Gallengänge, die von den betroffenen Organen der Bauchhöhle eindringen, die sich oberhalb der Gallenblase befinden.

Endoskopische Manipulationen zur Behandlung oder Untersuchung der Gallengänge, die zur Unversehrtheit der Wände führten, können eine Cholangitis hervorrufen: Choledoch-Stenting, retrograde Cholangiopankreatographie, Sphinkterotomie. Beschädigte Schleimhäute sind besonders anfällig für bakteriologische Infektionen. Nach einer invasiven Untersuchung oder Operation sollten Sie regelmäßig einen Arzt aufsuchen, um den Heilungsprozess zu kontrollieren.

Symptomatologie

Bei Erwachsenen und Kleinkindern entwickelt sich die Cholangitis auf unterschiedliche Weise. Erwachsene Patienten klagen selten über Schmerzen im akuten Stadium. Ihre Hauptsymptome sind mild, aber wenn sie nicht behandelt wird, schreitet die Krankheit schnell voran und wird zu einer eitrigen, komplizierten Form mit ausgedehnten inneren Entzündungen, die von einer gewöhnlichen Sepsis betroffen sind.

Bei Kindern tritt die akute Form der Cholangitis praktisch nicht auf. Meist beginnt es nach dem Zusatz einer sekundären Streptokokkeninfektion. Die Symptome der Krankheit sind nicht spezifisch, die Symptome stimmen weitgehend mit anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts überein. Wenn sie auftreten, konsultieren Sie einen Arzt, der eine Differenzialdiagnose durchführt, auf deren Grundlage ein wirksames Behandlungsschema erstellt wird.

Die folgenden Anzeichen deuten auf die Entwicklung einer akuten Cholangitis hin:

• Schmerz im rechten Hypochondrium des jammernden Charakters, der zum Schultergelenk oder zum Bereich des Schulterblattes ausstrahlt;
• Fieber begleitet von Schüttelfrost und starkem Schwitzen;
• Anfälle von Übelkeit bis zum Erbrechen;
• Gelbsucht mit dem Zusatz von starkem Pruritus.

Wenn keine adäquaten Maßnahmen zur Behandlung der akuten Cholangitis vorliegen, wird die Pathologie chronisch, gekennzeichnet durch die folgenden Manifestationen:

• verminderte Leistung, konstante Schwäche;
• hyperämische und juckende Haut (meistens an den Handflächen);
• Erhöhung der Körpertemperatur außerhalb von Erkältungen;
• Verdickung der distalen (Nagel-) Fingerglieder.

In der Kindheit führt die Cholangitis zu einem Verlust des Körpergewichts, da das Kind ständig krank ist und sich weigert zu essen. Vergiftungen, die durch die Aktivität von Mikroorganismen und Zerfallsprodukten verursacht werden, die während einer ausgedehnten eitrigen Entzündung gebildet werden, führen zur Entwicklung eines anämischen Zustands. Die Haut der Erkrankten ist blass, die Sklera ist gelb gefärbt. Das Kind kann sich über ständige Kopfschmerzen beklagen. Wenn in diesem Stadium keine Cholangitis behandelt wird, kann das Fortschreiten der Krankheit zu einer Verlangsamung der körperlichen Entwicklung führen.

Diagnose der Krankheit

Da es nicht möglich ist, diese Krankheit durch äußere Anzeichen zu erkennen, wird auf der Grundlage einer körperlichen Untersuchung nur eine vermutliche Diagnose gestellt. Die Verfeinerung erfolgt auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung des Patienten, einschließlich der folgenden Labor- und Hardwareuntersuchungen:

1. Bei Leberuntersuchungen wird die biochemische Zusammensetzung des Blutes bestimmt (zur Erstellung eines Behandlungsplans benötigt der Arzt Informationen zu Bilirubin, Transaminasen, alkalischer Phosphatase und alpha-Amylase).
2. Eine Untersuchung der Inhalte des Duodenums durch duodenale Intubation und bakteriologisches Säen von Galle wird dabei helfen, die Art der Mikroorganismen zu identifizieren, die Cholangitis verursacht haben.
3. Analyse von helminthischen Invasionen (Spulwurm, Giardia usw.).
4. Beim Ultraschall, CT, wird die Sonographie durch die Art der pathologischen Veränderungen im Gallengang, ihre Verengung oder Ausdehnung, die Lokalisierung der entzündeten Bereiche und die Art der lokalen Zirkulation bestimmt. Die Hardware-Untersuchung bietet die Möglichkeit, den Zustand der Gallengänge und der Leber zu beurteilen.
5. In Kombination mit Instrumententechniken werden endoskopische Untersuchungsmethoden zur Diagnose verwendet: transhepatische Cholangiographie, retrograde Cholangiopankreatographie.

Die Diagnose beginnt mit der Abgabe von Labortests, deren Ergebnisse vom Arzt bestimmt werden, welche zusätzliche Forschung erforderlich ist, um einen Behandlungsplan aufzustellen.

Komplikationen

Wenn wir die ersten Anzeichen einer Cholangitis ignorieren und uns nicht die Zeit nehmen, diese Krankheit zu diagnostizieren und zu behandeln, kann der Entzündungsprozess im Gallengang zu folgenden schwerwiegenden Zuständen führen:

• Morbus Crohn;
• Leberzirrhose;
• die Entwicklung von Leberkoma;
• akutes Leber- oder Nierenversagen;
• Hepatitis;
• Blutvergiftung;
• Peritonitis;
• ansteckender und toxischer Schock.

Behandlung

Bei der Bestätigung der Cholangitis-Diagnose ist der Hauptvektor der Behandlung die Entfernung des inneren Entzündungsprozesses. Gleichzeitig wird die Vergiftung des Körpers beseitigt und es werden Maßnahmen ergriffen, um die Prozesse zu mildern, die ein Quetschen der Gallenwege verursachen. Bei gleichzeitig auftretenden Erkrankungen des Gallensystems, des Gastrointestinaltrakts, der Leber oder der Niere ist ein Drogenkurs erforderlich, um sie zu korrigieren.

Die Behandlung der Cholangitis in den frühen Entwicklungsstadien erfolgt mit konservativen Methoden. Zum Zeitpunkt der Behandlung wird dem Patienten vorgeschrieben, eine vollständige Ruhe zu beobachten - körperliche (Bettruhe) und funktionelle (vorübergehende Nahrungsentzug oder ausgewogene Ernährung). Der Arzt bestimmt die Liste der Medikamente, die zur Linderung von Krampfanfällen, Entzündungen und zur Beseitigung parasitärer oder bakterieller Infektionen erforderlich sind, und verschreibt Medikamente, die die Arbeit der Leber unterstützen. Um ein möglichst schnelles Ergebnis zu erzielen, wird die Behandlung mit der Infusionsmethode durchgeführt.

Zur Unterdrückung der pathogenen Mikroflora wird eine kombinatorische medikamentöse Behandlung mit Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Metronidazol, Aminoglycazid) empfohlen. Um die Vergiftung so schnell wie möglich zu entfernen, wird das Blutplasma gereinigt (Plasmaaustausch). Um das Behandlungsergebnis außerhalb des akuten Stadiums der Cholangitis zu konsolidieren, tragen physiotherapeutische Verfahren zur Stabilisierung des Zustandes des Patienten bei.

Die Verwendung von therapeutischem Schlamm, die Behandlung mit Paraffinbädern, Natriumchloridbäder mit hoher Konzentration, die Physiotherapie mit hochfrequenten Magnetfeldern, die Medikamentenelektrophorese und die Erhitzung mit tiefem Strom beeinflussen das allgemeine Wohlbefinden des Patienten während dieser Zeit.

Eine chronisch gestartete Cholangitis ist einer konservativen Behandlung nicht zugänglich. In diesem Stadium sind die Kanäle oft so deformiert, dass es nicht mehr möglich ist, ihre Durchgängigkeit durch Antibiotika-Behandlungen wiederherzustellen.

Eine chirurgische Behandlung wird empfohlen, wenn alle Methoden der konservativen Therapie bereits angewendet wurden und der Gallenfluss nicht normalisiert werden konnte. Die effektivste Methode zur chirurgischen Behandlung fortgeschrittener Formen der Cholangitis wird als endoskopisches Verfahren angesehen - minimalinvasiv und mit einer kurzen Rehabilitationsphase. Endoskopische Techniken sind bei nekrotischen und eitrigen Prozessen kontraindiziert und werden auch ausgeschlossen, wenn sich im Lumen der Gallenwege mehrere Abszesse befinden.

Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, um die Dekompression der betroffenen Pfade zu beseitigen. Ihr Format wird durch die Prävalenz des Entzündungsprozesses und die Art der pathologischen Veränderungen bestimmt. Daher wird im Rahmen der operativen Behandlung der sklerosierenden Cholangitis von den Ärzten eine Lebertransplantation empfohlen.

Diät

Die Diät-Therapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung aller Erkrankungen, die mit der Verletzung der Funktionsfähigkeit der für die Verdauung verantwortlichen Organe verbunden sind. Die Ernährung bei entzündlichen Prozessen in den Gallengängen sollte so organisiert sein, dass die Arbeit des Gallensystems normalisiert und die Leber entlastet wird.

In den ersten 2 Tagen der Behandlung der akuten Cholangitis wird Fasten verordnet. Danach werden leicht verdauliche Nahrungsmittel in die Ernährung aufgenommen. Zum Zeitpunkt der Behandlung sind Lebensmittel mit hohem Fettgehalt, geräuchertem Fleisch, gesalzenen, würzigen und frittierten Lebensmitteln vollständig ausgeschlossen.

Die Liste der empfohlenen Produkte umfasst:

• Vollkornbrot;
• Milchprodukte mit minimalem Fettgehalt;
• Gemüse - kann roh genommen werden, bevorzugt aber gedünstet oder gekocht sowie gedünstete Gemüsegerichte;
• Eier;
• Teigwaren;
• Haferbrei

Wenn es dem Patienten gut geht, können Sie gekochtes oder gebackenes Fleisch von fettarmen Diätvarianten (Kaninchen, Truthahn, Kalbfleisch) zu der Diät hinzufügen.

Um eine intensive Cholera-Bildung zu vermeiden, ist es erforderlich, während des gesamten Behandlungsverlaufs in kleinen Portionen fraktioniert zu essen und in 2-3 Stunden Pausen zwischen den Mahlzeiten einzunehmen.

Von besonderer Bedeutung bei der Behandlung von Cholangitis ist der Trinkmodus. Durch die tägliche Einnahme von 1,5 Liter reinem Wasser ohne Gas bietet der Patient günstige Bedingungen für die Beseitigung von Toxinen. Anstelle von Wasser können Sie Brühe, getrocknete Früchte, Ingwer oder grünen Tee trinken - sie lindern Übelkeit und tragen zur Entgiftung des Körpers bei.

Das Essen von Nahrungsmitteln aus der Liste der verbotenen Nahrungsmittel verringert die Wirksamkeit der Behandlung und kann auch bei längerer Remission zu einem Rückfall der Cholangitis führen.

Prävention und Prognose

Durch die rechtzeitige Behandlung der akuten Form der Krankheit, die nicht durch Sepsis, Abszessbildung oder funktionelle Insuffizienz der Leber oder Nieren kompliziert ist, wird die Pathologie durch konservative Methoden geheilt. Die die Prognose verschlechternden Faktoren sind Alter, chronischer Krankheitsverlauf, Fieber, 14 Tage oder länger, Anämie und weibliches Geschlecht.

Chronische Formen der Cholangitis treten häufig mit Komplikationen auf, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Ein entzündlicher Prozess, der jahrelang andauert, kann zu einer Behinderung führen. In diesem Fall besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit. Die Todesursache ist ein septischer Schock, der als Folge einer systemischen Infektion des Blutes auftritt und in Fällen auftritt, in denen der Patient die Behandlung ablehnt.

Präventive Maßnahmen bestehen in der rechtzeitigen Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen, der Einhaltung der Hygienevorschriften zur Vermeidung parasitärer Infektionen, der regelmäßigen ärztlichen Überwachung nach einer Behandlung oder Operationen zur Ausschaltung der Gallenblase.

Cholangitis - Behandlung, Ernährung

Cholangitis ist eine Erkrankung, bei der ein Entzündungsprozess in den intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen auftritt. Die Krankheit tritt selten allein auf und ist häufig die Folge einer Erkrankung der Gallenblase (Gallensteinerkrankung, Cholezystitis, Krebs der Gallenwege und der Gallenblase). Cholangitis sollte behandelt werden, da die Erkrankung bei Fehlen einer adäquaten Therapie zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führen kann.

Die Behandlung der Verschlimmerung der Krankheit sollte im Krankenhaus unter ständiger Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden, da jederzeit eine Notoperation erforderlich sein kann. Abhängig vom Grad der Verletzung des Gallenabflusses entlang der Gallenwege wählt der Arzt die Behandlungstaktik (konservative oder chirurgische Behandlung).

Konservative Behandlung von Cholangitis

Eine medikamentöse Behandlung der Cholangitis ist nur in Fällen möglich, in denen der Gallefluss aus der Gallenblase mechanisch nicht behindert wird.

Zur Linderung des Entzündungsprozesses wird eine antibakterielle Therapie verordnet. Der Arzt wählt ein Breitspektrum aus der Tetracyclin-Serie oder eine Gruppe von Sulfonamiden. Das Medikament wird intravenös oder intramuskulär verabreicht, die Antibiotika-Behandlung dauert mindestens 10 Tage.

Eine Entgiftungstherapie ist notwendig, um Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, die während des Entzündungsprozesses gebildet werden. Zu diesem Zweck wird die intravenöse Verabreichung von 5% iger Glucoselösung, Kochsalzlösung und Reopolyglukin empfohlen.

Im akuten Stadium der Cholangitis sollte auf keinen Fall eine Stagnation der Galle in der Gallenblase und ihren Gallengängen erlaubt werden. Choleretika (Allohol) und Antispasmodika (Papaverin, No-Spa) werden verschrieben. Enzympräparate (Kreon, Pankreatin, Mezim) verbessern die Verdauung.

In Fällen, in denen Patienten über starke Schmerzen beunruhigt sind, können Analgetika verordnet werden. Schmerzmittel werden nach Verifizierung der Diagnose nur auf Rezept verwendet. Das Schmerzsyndrom bei Cholangitis kann hepatische oder renale Koliken nachahmen, und die Einnahme von Analgetika kann die Symptome dieser Erkrankungen überdecken.

Zur Behandlung einer chronischen Cholangitis ohne Verschlimmerung, wie sie von einem Arzt verschrieben wird, werden physiotherapeutische Verfahren (Diathermie, UHF-Therapie), thermische Verfahren (Ozocerit, Paraffin, Schlammanwendungen im Leberbereich) angewendet. Außerdem werden den Patienten Physiotherapieübungen und Spa-Behandlungen gezeigt (Truskavets, kaukasisches Mineralwasser usw.).

Chirurgische Behandlung von Cholangitis

In Fällen, in denen eine konservative Therapie unwirksam ist oder der normale Gallefluss gestört ist, ist eine operative Behandlung angezeigt. Bis heute ist die endoskopische Technik bei der chirurgischen Behandlung von Cholangitis am meisten bevorzugt.

Diese Operationsmethode hat gegenüber der Bauchoperation viele Vorteile. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, die Gallengänge zu entleeren und die Verengung der Gallengänge zu beseitigen, die Steine ​​von ihnen zu entfernen, ohne einen großen Schnitt am Körper des Patienten zu machen. Der Blutverlust bei laparoskopischen Gallengangoperationen ist minimal und die Erholungsphase ist verkürzt. Mit der Entwicklung eitriger Komplikationen ist eine Bauchoperation noch immer notwendig.

Diät-Therapie

Wie bei allen anderen Erkrankungen des Verdauungssystems ist bei Cholangitis eine Diät erforderlich.

Der Hunger ist im akuten Stadium der Krankheit angezeigt. Nach der Verschlimmerung der Verschlimmerung wird die Ernährung allmählich erweitert. Die Ernährung ist fraktional, das Essen sollte 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen eingenommen werden. Kalte Speisen und Getränke sind ausgeschlossen. Alle Gerichte werden gedünstet, gekocht und im Ofen gebacken.

Es ist erlaubt, Fleisch, Fisch und Geflügel von fettarmen Sorten zu essen. Suppen sollten in sekundärer Brühe, Gemüsebrühe oder Milch gekocht werden. Sie können Getreidebrei, Nudeln, Weizen und Schwarzbrot (vorzugsweise getrocknet) essen. Milch- und Molkereiprodukte mit niedrigem Fettgehalt, Gemüse (ausgenommen Hülsenfrüchte, Zwiebeln und Knoblauch), Obst und Beeren (nicht sauer), Honig sind erlaubt. Eier sollten auf 1 Stück begrenzt sein. pro Tag ist einer von ihnen besser, ein Omelett zu kochen. Zucker ist auf 70 Gramm pro Tag begrenzt. Es ist am besten, Marmelade, Pastila, Marmelade, Karamellbonbons von Süßigkeiten zu wählen. Sie sollten Säfte trinken (frisch gepresst sollte mit Wasser verdünnt werden), schwachen Tee mit Milch, Kompotte.

Patienten mit Cholangitis sollten frisches Brot und Butterprodukte von der Diät ausgeschlossen werden. Es wird nicht empfohlen, fetthaltiges Fleisch und Fisch, Konserven, geräucherte Würstchen und Pilzbrühen zu sich zu nehmen. Senf, Pfeffer, Meerrettich und andere scharfe Gewürze sollten von der Diät genommen werden. Sie müssen auch Schokolade, Eiscreme, Süßwaren mit Fettcremes, Kaffee, Kakao und kohlensäurehaltige Getränke vom Tisch entfernen.

Personen, die an einer chronischen Cholangitis leiden, sollten eine Stagnation der Galle in der Gallenblase und ihren Gallengängen nicht zulassen. Um dies zu tun, sollten Sie ständig einer Diät folgen, der Abstand zwischen den Mahlzeiten sollte nicht mehr als 4 Stunden betragen. Regelmäßige Darmtätigkeiten sollten durch körperliche Bewegung (Gehen, Turnen) unterstützt werden, der Kampf gegen Verstopfung ist notwendig. Krankheiten wie Colitis, Cholezystitis, Pankreatitis und andere Erkrankungen des Verdauungssystems sollten ebenfalls umgehend behandelt werden.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Cholangitis behandelt Gastroenterologen. Zusätzlich hilft ein Ernährungsberater, wenn nötig - die Hilfe eines Chirurgen, eines Physiotherapeuten. Der an der Diagnose der Ultraschalldiagnostik beteiligte Arzt - häufig Endoskopiker.

Chronische Cholangitis

Die rechtzeitige Behandlung von Gastroduodenitis, Cholezystitis und anderen gastroenterologischen Erkrankungen verringert die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Cholangitis.

Was ist das

Cholangitis ist eine entzündliche Läsion der Gallenwege, bei der die Durchgängigkeit der Kanäle und die Infektion der Galle verletzt werden. Bei dieser Krankheit können sowohl intrahepatische als auch extrahepatische Gallengänge betroffen sein. Nach medizinischen Beobachtungen tritt die Cholangitis bei Frauen im Alter von 50 bis 60 Jahren häufiger auf. Die Krankheit wird häufig zusammen mit gastroenterologischen Erkrankungen wie Gastroduodenitis, Hepatitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Cholelithiasis diagnostiziert.

Cholangitis kann akut auftreten, die häufigste chronische Cholangitis ist die Krankheit. Es kann sich als Ergebnis eines akuten Entzündungsprozesses entwickeln und anfänglich chronisch chronisch werden. Weisen Sie je nach Verlauf des Verlaufs der chronischen Cholangitis wiederkehrende, latente, septische, abszesshafte und sklerosierende Formen zu. Abhängig von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses gibt es:

• Choledochitis - Entzündung des Choledochus (allgemeiner Gallengang);
• Angiocholitis - Entzündung in den intrahepatischen und extrahepatischen Gallengängen;
• Papillitis - Entzündung der Vaterpapille;

Ätiologisch ist die Cholangitis bakteriell, parasitär und aseptisch.

Ursachen der Cholangitis

Am häufigsten entwickelt sich eine Cholangitis aufgrund einer bakteriellen Infektion. Häufig kommt es zu einer Infektion mit E. coli, Proteus, Vertretern der Kokkenflora (Staphylokokken, Enterokokken), nicht-clostridialen anaeroben Mikroorganismen, Mykobakterien.

Die Infektion erfolgt hauptsächlich vom Zwölffingerdarm aufsteigend. Auch eine hämatogene (über die Pfortader) und eine lymphogene Infektion sind möglich. Bei der Virushepatitis sind in der Regel kleine intrahepatische Gänge betroffen. Parasitäre Cholangitis entwickelt sich normalerweise auf dem Hintergrund von Opisthorchiasis, Giardiasis, Strongyloidose, Clonorchiasis, Ascariasis und anderen parasitären Invasionen.

Aseptische Cholangitis entwickelt sich bei autoimmunen Läsionen der Gallenwege. Gleichzeitig können Erkrankungen wie Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Thyreoiditis, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis und andere Krankheiten gleichzeitig auftreten.

Das klinische Bild der chronischen Cholangitis

Im Gegensatz zur akuten Cholangitis sind die Symptome einer chronischen Cholangitis mild. Der Patient hat Unbehagen, Druck oder dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium. Manchmal kann es zu einer leichten Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute kommen, begleitet von Juckreiz. Die häufigsten Symptome einer chronischen Cholangitis sind Müdigkeit, Schwäche und möglicherweise auch eine Erhöhung der Körpertemperatur, bei der der Patient Frösteln spürt.

Bei einer rezidivierenden Cholangitis werden im rechten Hypochondrium, im epigastrischen Bereich, die auf das Herz, unter dem Schulterblatt und dem Brustbein strahlen, schmerzhafte Anfälle beobachtet. Palpation markiert schmerzhafte vergrößerte Leber. In einigen Fällen vergrößert und Milz.

Häufig tritt eine chronische Cholangitis vor dem Hintergrund assoziierter entzündlicher Prozesse in der Gallenblase auf. Bei diesen Pathologien sind Komplikationen wie cholangiogene Hepatitis, Pankreatitis, Leberzirrhose sowie Narbenentzündungsstenosen der großen Gänge möglich.

Behandlung der chronischen Cholangitis

Abhängig von den Ursachen und der Art des Verlaufs einer chronischen Cholangitis kann eine konservative oder chirurgische Behandlung angewendet werden.

Bei einer bakteriellen Infektion werden Breitspektrum-Antibiotika verschrieben. Die antibakterielle Therapie dauert in der Regel nicht mehr als 10-15 Tage. Bei Bedarf kann eine Antibiotikatherapie nach einem bestimmten Intervall wiederholt werden. Bei parasitärer Cholangitis werden Antiparasitenmittel verschrieben.

Antispasmodika werden verwendet, um die für die Krankheit charakteristischen Dyskinesien und Krämpfe zu beseitigen.

Nach Aufhebung eines akuten Zustands (Verschlimmerung einer chronischen Cholangitis) während der Remission ist es ratsam, physiotherapeutische Behandlungsmethoden anzuwenden, die Diathermie, UHF, Induothermie, Behandlung mit dioodynamischen Strömungen, Paraffin- und Ozokeritotherapie, Schlammtherapie und therapeutische Bäder umfassen.

In einigen Fällen (insbesondere bei häufigen Exazerbationen und der Bildung von Gallensteinen) wird die operative Behandlung zur Normalisierung der Funktion der Gallensekretion herangezogen.

Chronische Cholangitis

Chronische Cholangitis - äußert sich im Verlauf des Entzündungsprozesses in extrahepatischen und intrahepatischen Gallengängen. Der lange Krankheitsverlauf führt zum Eindringen der Galle in den Blutkreislauf. Diese Krankheit ist eine der seltensten Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Die Hauptrisikogruppe sind Personen mittleren Alters.

Der chronische Verlauf der Krankheit ist niemals ein unabhängiger Prozess, weshalb andere Pathologien der Leber oder der Gallenblase die Entstehung beeinflussen können. Es gibt jedoch mehrere andere prädisponierende Faktoren.

Die Krankheit hat ein unscharfes Krankheitsbild, das sich in mäßigen Schmerzen im rechten Hypochondrium, leichtem Fieber und Gelbsucht äußern kann.

Um die korrekte Diagnose zu ermitteln, sind sowohl Labor- als auch Instrumentenuntersuchungen erforderlich. Die Behandlungstaktik wird individuell sein und hängt vollständig von der Art des Krankheitsverlaufs ab. Die Gefahr dieser Störung liegt darin, dass sie sehr oft zum Tod führt.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 hat diese Krankheit einen eigenen Code - K83.0.

Ätiologie

In fast allen Fällen geht einer solchen Erkrankung eine vorzeitige Behandlung einer bestimmten Pathologie der Leber oder der Gallenblase sowie der Einfluss von Pathogenen voraus.

Fast alle Bakterien, die im Darm vorhanden sind, können eine chronische Cholangitis verursachen. In den meisten Fällen ist die Rolle des Erregers:

• Enterococcus;
• Protei;
• E. coli;
• Klebsiella und andere.

Nahezu jeder Patient entwickelt eine chronische Erkrankung aufgrund einer Infektion mit mehreren Bakterien.

Solche Störungen können zu einer Infektion der Gallenwege führen:

• Verletzung der Zwölffingerdarmpapille;
• angeborene Anomalien der Gallenwege;
• Deformität oder Verengung des Gallengangs;
• die Bildung von onkologischen oder gutartigen Tumoren in der Bauchspeicheldrüse oder im Pankreas;
• Erhöhung des intraduktalen Drucks;
• Cholestase, die auf dem Hintergrund von JCB auftrat;
• helminthische oder parasitäre Invasion.

Trotz des breiten Spektrums an prädisponierenden Faktoren ist chronisch das Ergebnis der Ignoranz der Symptome oder der späten Behandlung des akuten Verlaufs der Cholangitis.

Klassifizierung

Gastroenterologie gibt es mehrere Möglichkeiten für das Auftreten einer solchen Krankheit. Daher ist chronische Cholangitis:

• latent oder versteckt - in diesem Kurs gibt es keine klinischen Manifestationen;
• Rückfall - Diese Form ist durch abwechselnde Remissionsphasen und Rückfallsymptome gekennzeichnet. Im ersten Fall ändert sich der Zustand des Menschen nicht, jedoch unter dem Einfluss prädisponierender Faktoren, z. B. der Verwendung von Junk-Food, Gewichtsreduktion oder dem Einfluss von Stresssituationen, die Krankheit verschlechtert sich;
• septisch - eine der schwersten Formen des Auftretens einer solchen Krankheit, da sie zu einer Blutinfektion führen kann, die wiederum oft zu tödlichen Folgen führt;
• Abszess - gekennzeichnet durch die Entwicklung eines eitrigen Prozesses, der von der Bildung von Abszessen begleitet wird.

Getrennt von der obigen Einteilung ist die Bereitstellung einer chronisch sklerosierenden Cholangitis. Diese Art von Krankheit ist Autoimmunerkrankung, das heißt, sie ist vor dem Hintergrund des Fehlverhaltens des Immunsystems aufgetreten, das Antikörper gegen gesunde Gewebe oder Körperzellen zu produzieren beginnt. Diese Art von Krankheit ist kein infektiöser Prozess, aber auf ihrem Hintergrund kommt es zu einer Entzündung der Gallenwege.

Die Gefahr einer solchen Pathologie besteht darin, dass sie sich im Durchschnitt über ein Jahrzehnt eher langsam entwickelt, jedoch zu Veränderungen in der Leber führt, die nicht behandelt werden können. Dies führt zur Verhärtung der Gallengänge und zur Verengung ihres Lumens. Derartige Prozesse tragen wiederum zur Entwicklung von Pathologien wie chronischer Cholezystitis und Leberzirrhose bei, die die Wahrscheinlichkeit des Todes eines Patienten erhöhen können.

Symptomatologie

Das klinische Bild einer chronischen Cholangitis unterscheidet sich je nach Stadium des Auftretens. Zum Beispiel können in der Remissionsphase die Symptome der Erkrankung vollständig fehlen oder leicht ausgeprägt sein, was nicht zu einer Verschlechterung des menschlichen Zustands führt. Während eines Rückfalls werden jedoch Symptome beobachtet, die der akuten Form der Krankheit ähneln.

Anzeichen einer chronischen Cholangitis sind also:

• mäßiger Schmerz im rechten Hypochondrium;
• Schüttelfrost, kombiniert mit einem Temperaturanstieg;
• Pruritus;
• Rötung der Haut der Handflächen;
• Erwerb von Haut und Schleimhäuten von gelblicher Tönung;
• rasche Ermüdung und starke Schwäche des Körpers, was zu einer Abnahme der menschlichen Leistungsfähigkeit führt.

Es ist zu beachten, dass das symptomatische Bild einer solchen Erkrankung bei Kindern und älteren Menschen leicht unterschiedlich sein kann. Achten Sie bei der Diagnose der Erkrankung des Kindes auf folgende Symptome:

• anhaltende Übelkeit;
• Appetitlosigkeit oder völlige Ablehnung von Lebensmitteln;
• Gewichtsverlust;
• Gelbheit oder Blässe der Haut;
• Bauchschmerzen und Unbehagen;
• Verzögerung in der körperlichen und geistigen Entwicklung;
• Anämie

Nach sechzig Jahren ist die Diagnose dieser Krankheit oft schwierig. Dies liegt daran, dass die Symptome nicht dem Schweregrad der Entzündung entsprechen und alle Anzeichen verschwinden, weshalb die Diagnose erst spät gestellt wird. Die hauptsächlichen Anzeichen einer chronischen Cholangitis bei älteren Menschen können nur als schwere Schwäche und rasche Ermüdung angesehen werden.

Eine verspätete Bitte um qualifizierte Hilfe beim ersten Auftreten eines oder mehrerer Symptome führt zu schwerwiegenden Folgen.

Diagnose

Um die richtige Diagnose zu stellen, reicht es nicht aus, dass sich der Arzt nur auf die äußeren Anzeichen des Krankheitsverlaufs stützt, und es ist notwendig, eine Reihe von Labor- und Instrumentenuntersuchungen durchzuführen. Bevor sie verschrieben werden, muss der Kliniker jedoch selbstständig

• eine gründliche Befragung des Patienten zum ersten Mal des Erscheinens und des Intensitätsgrades der Schwere der Symptome durchzuführen;
• um die Krankengeschichte und die Lebensgeschichte des Patienten zu studieren - dies ist notwendig, um ätiologische Faktoren zu identifizieren;
• eine körperliche Untersuchung durchführen, die notwendigerweise aus Manipulationen wie Palpation der gesamten vorderen Bauchwandhöhle, insbesondere im Bereich unter den rechten Rippen, der Beurteilung des Hautzustandes und der Körpertemperatur bestehen muss.

Erst danach ernennen Sie Laboruntersuchungen, die auf Folgendes abzielen:

• ein klinischer Bluttest - bei einer ähnlichen Erkrankung wird ein Anstieg der ESR und eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen festgestellt;
• Blutbiochemie - ermöglicht den Nachweis eines hohen Gehalts an Bilirubin und Leberenzymen;
• Mikrobiologische Untersuchungen von Blut und Galle - beweisen in fast allen Fällen das Vorhandensein von Darmflora;
• mikroskopische Untersuchung von Stuhlmassen - zur Erkennung von Würmern und ihren Eiern.

Die Diagnosebasis besteht aus folgenden Instrumentenuntersuchungen:

• Retrograde Cholangiopankreatographie - kann das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen oder deren pathologische Ausdehnung zeigen. Es ist eine Radiographie der Gallengänge, die mit einem Kontrastmittel durchgeführt wird.
• Magnetresonanz-Cholangiographie - ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Pankreaskanäle;
• Cholangiomanometrie - das Verfahren dient zur Messung des Drucks in den Gallengängen;
• Bei der intravenösen Cholangiographie wird der Kontrast in die intrahepatischen und extrahepatischen Kanäle eingeführt.

Zusätzlich zur Bestätigung der Anwesenheit eines Patienten mit chronischer Angiocholitis werden die obigen Untersuchungen dazu beitragen, eine solche Erkrankung von solchen Pathologien zu unterscheiden:

• Virushepatitis;
• Verstopfung des Gallengangs mit JCB;
• akute oder kalkulöse Cholezystitis;
• Neoplasien in der Leber, Gallensteine ​​oder Pankreas;
• Strikturen des Gallengangs einer anderen Ätiologie.

Behandlung

Die Beseitigung dieser Pathologie erfolgt häufig ambulant. Der Krankenhausaufenthalt in der stationären Abteilung ist angezeigt für:

• schwere Krankheit;
• Alter des Patienten;
• maligne Cholestase.

Die Behandlung einer chronischen Cholangitis ist komplex. Zunächst wird eine medizinische Therapie durchgeführt, die auch eine Vorbereitungsphase für die Durchführung einer Operation ist. Patienten mit einer ähnlichen Diagnose sind indiziert für:

• antibakterielle Mittel;
• Antispasmodika;
• Entgiftungslösungen;
• Antiparasitenmittel.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet die Verwirklichung mehrerer Ziele - die Beseitigung von Steinen und die Verbesserung des Abflusses der Galle. Um diese Effekte zu erreichen, wird ausgeführt:

• externe Drainage des Hausarztes;
• Entfernung von Steinen aus dem Gallengang;
• endoskopisches Stenting
• endoskopische Ballondilatation des Schließmuskels von Oddi.

Die postoperative Periode umfasst:

• Fortsetzung von Antibiotika und choleretischen Medikamenten;
• die Einhaltung der therapeutischen Ration, die häufigen und fraktionierten Verzehr von Lebensmitteln sowie die Zubereitung von Speisen durch Kochen und Dämpfen, Backen und Dämpfen umfasst. Darüber hinaus sollten die Patienten die fettigen und würzigen Gerichte aufgeben und die Speisekarte mit Vitaminen, Nährstoffen und Pflanzenölen anreichern.
• die Durchführung physiotherapeutischer Verfahren wie UHF, Natriumchloridbäder, die Wirkung elektrischer Impulse oder eines Magnetfeldes, Schlammanwendungen und Paraffintherapie;
• Anwendung von Rezepten der traditionellen Medizin. Zu den wichtigsten medizinischen Komponenten pflanzlichen Ursprungs gehören Hafer, Eberesche und Johanniskraut.

Komplikationen

Das Ignorieren der Symptome einer solchen Krankheit oder einer verspäteten Behandlung beginnt mit der Entwicklung solcher Komplikationen:

• biliärer septischer Schock;
• Bildung von Leberabszessen;
• hepatozelluläres Karzinom;
• Cholezystitis;
• Leberzirrhose;
• Portokavalthrombose;
• Virushepatitis.

Prävention und Prognose

Spezifische Präventivmaßnahmen zur Prävention chronischer Cholangitis gibt es nicht, die Menschen brauchen nur:

• sich für die frühzeitige Beseitigung von Krankheiten einzusetzen, die zur Entwicklung einer solchen Krankheit führen können;
• das Leben, schlechte Gewohnheiten aufzugeben;
• Vermeiden Sie emotionale oder körperliche Belastung.
• ausgewogen essen;
• regelmäßig vorbeugende Untersuchungen durch einen Gastroenterologen durchführen lassen.

Die Prognose dieser Krankheit ist ungünstig - eine späte Diagnose und Therapie führen zu Komplikationen, die zum Tod der Patienten führen. Die Mortalität aufgrund einer chronischen Cholangitis variiert zwischen 15% und 60%.

Chronische Cholangitis

Chronische Cholangitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenwege (intra- und extrahepatische Kanäle), die durch einen langen Rückfall gekennzeichnet ist und zu einer Cholestase führt. Die wichtigsten klinischen Anzeichen sind eine Kombination aus Schmerzen in der Leber, hohem Fieber, Schüttelfrost und Gelbsucht. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse und des Gallenganges, der retrograden Cholangiopankreatographie, der Computertomographie des Gallengangs und der biochemischen und allgemeinen Blutanalyse gestellt. Kombinierte Behandlung: konservative antibakterielle Therapie, Anästhesie, Entgiftung, chirurgische Dekompression der Gallenwege.

Chronische Cholangitis

Chronische Cholangitis ist viel seltener als andere entzündliche Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Diese Pathologie tritt hauptsächlich bei der erwachsenen Bevölkerung auf (das Durchschnittsalter liegt bei etwa 50 Jahren), während sich die Inzidenz zwischen Männern und Frauen nicht signifikant unterscheidet. Am häufigsten tritt eine chronische Cholangitis vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen der Leber und der Gallenblase auf, in 37% der Fälle wird sie nach der Cholezystektomie gebildet. Es gibt eine spezielle Form dieser Erkrankung - die primär sklerosierende Cholangitis, die sich vor dem Hintergrund der relativen Gesundheit entwickelt, langsam voranschreitet und etwa zehn Jahre lang zu irreversiblen Schädigungen der Leber führt. Die tatsächliche Häufigkeit von sklerosierender Cholangitis ist unbekannt, da die Diagnose schwierig ist. Junge Männer sind unter den Patienten vorherrschend (die Krankheit manifestiert sich im Alter von 20-25 Jahren). In den letzten Jahren gab es eine Tendenz zum Wachstum von Fällen von sklerosierender Cholangitis, was hauptsächlich auf die Verbesserung der Diagnose zurückzuführen ist. Je nach Erkennungszeitpunkt und Krankheitsverlauf kann die Mortalität bei chronischer Cholangitis im Bereich von 15-90% variieren.

Ursachen der chronischen Cholangitis

Chronische Cholangitis bakterieller Natur kann durch fast alle im Darm vorhandenen Erreger verursacht werden: Enterokokken, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli und andere. Fast immer tritt bei chronischer Cholangitis eine Infektion mit mehreren Krankheitserregern gleichzeitig auf, es ist äußerst selten, wenn Galle ausgesät wird, wobei nur ein bakterieller Wirkstoff nachgewiesen wird. Meistens geht eine chronische Cholangitis mit dem Nachweis von Bakterien im Blut einher (positive Blutkultur für Sterilität).

Zur Durchdringung der Darmflora in den Gallengang beitragen kann: Zerstörung der Zwölffingerdarmpapille, hämatogene und lymphogene Verbreitung von Bakterien. Dieser Infektionsmechanismus wird bei Anomalien der Entwicklung der Gallenwege (angeborene Zysten usw.) beobachtet; Stenosen und Deformitäten nach chirurgischen Eingriffen, endoskopische Eingriffe; Tumoren der Bauchspeicheldrüse und GI; Cholestase vor dem Hintergrund der Gallensteinerkrankung; Parasitenbefall. Die Entstehung einer chronischen Cholangitis erfordert in der Regel eine Kombination von Translokation der Darmflora in den Gallengang, Cholelithiasis und eine Erhöhung des intraduktalen Drucks. Chronische Cholangitis kann sich als logische Fortsetzung der akuten Cholangitis bilden, ihr primärer chronischer Verlauf ist jedoch ebenfalls möglich.

Risikofaktoren für chronische Cholangitis sind daher alle therapeutischen, diagnostischen und chirurgischen Eingriffe am Gallengang, die vor dem Hintergrund angeborener Entwicklungsanomalien und des Infektionsprozesses durchgeführt werden.

Symptome einer chronischen Cholangitis

Das klinische Bild der chronischen Cholangitis ist durch die Identifizierung von Charcots Triade gekennzeichnet - es manifestiert sich durch eine Kombination aus moderaten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schüttelfrost und Fieber bis hin zu subfebrilen Zahlen, Gelbsucht. Der Schmerz ist in der Regel stumpf, schmerzhaft und von geringer Intensität. Einige Zeit nach Gallenkolik beobachtet der Patient ein moderates Fieber, begleitet von nicht ausgeprägten Schüttelfrost. Die Klinik der chronischen Cholangitis ist in der Regel wiederkehrend gelöscht, so dass die Patienten nicht immer auf die ersten Manifestationen der Krankheit Wert legen. In den späteren Stadien der Krankheit, Ikterichnost Haut, Schleimhäute. Allmählich entwickelt sich eine allgemeine Schwäche, im Alter besonders ausgeprägte Müdigkeit. Nach 60 Jahren ist die Diagnose einer chronischen Cholangitis in der Regel schwierig, da das klinische Bild nicht dem Schweregrad des Entzündungsprozesses entspricht, die Symptome gelöscht werden und die Diagnose daher spät gestellt wird.

Chronisch eitrige Cholangitis kann dazu führen, dass Infektionen in den systemischen Kreislauf eindringen und ein biliärer septischer Schock entsteht, der in 30% der Fälle tödlich ist. Nicht weniger gravierende Komplikationen sind Leberabszess, Porto-Caval-Thrombose und andere septische Manifestationen. Sklerosierende chronische Cholangitis wird oft durch Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom erschwert.

Diagnose einer chronischen Cholangitis

Bei allen Patienten mit Verdacht auf Gallenwegspathologie ist eine Konsultation mit einem Gastroenterologen erforderlich. Die Grundlage für die richtige Diagnose ist die Bestimmung der Charcot-Triade des Patienten. Die weitere Untersuchung beginnt mit Labortests. Im Allgemeinen zeigt ein Bluttest auf chronische Cholangitis eine hohe Leukozytose, eine neutrophile Verschiebung der Leukozytenformel und eine erhöhte ESR. Biochemisches Screening zeigt einen Anstieg des Bilirubinspiegels, der Aktivität von alkalischer Phosphatase und G-GTP, seltener die Aktivität von Transaminasen und alpha-Amylase. Mikrobiologische Studien zeigen bei fast 100% der Patienten das Vorhandensein von Darmflora in der Galle, bei der Hälfte der Patienten im Blut.

Instrumentelle Diagnoseverfahren haben auch bei chronischer Cholangitis breite Anwendung gefunden. Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege zeigt somit die Ausdehnung und Verdickung der Wände der Gallengänge an. Die CT des Gallentraktes wird nicht nur die während des Ultraschalls erhaltenen Daten bestätigen, sondern auch dazu beitragen, die Komplikationen einer eitrigen Cholangitis (Leberabszesse, Pylephlebitis) zu identifizieren.

Für die retrograde Cholangiopankreatikographie ist eine Rücksprache mit einem Endoskopiker erforderlich, die dabei helfen wird, die Steine ​​im Gallengang zu visualisieren und deren Ausdehnung anzuzeigen. Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie ersetzt in den letzten Jahren ERCP, da es eine nicht-invasive Technik ist, mit der nicht nur Anzeichen einer chronischen Cholangitis erkannt werden können, sondern auch die Ursachen für ihre Entwicklung. Wenn vor der Operation eine diagnostische Suche durchgeführt wird, kann die perkutane transhepatische Cholangiographie verwendet werden - durch eine in die Gallengänge eingesetzte Nadel wird nicht nur deren Kontrast, sondern auch die Drainage durchgeführt.

Chronische Cholangitis sollte durch Virushepatitis, Gallenwegsobstruktion bei Cholelithiasis, akute und kalkulöse Cholezystitis, Tumoren (Leber, Pankreas, Gallengänge) und Gallengangstrikturen unterschiedlicher Ätiologie unterschieden werden.

Behandlung der chronischen Cholangitis

Die Behandlung der chronischen Cholangitis wird in der Regel ambulant durchgeführt, nur im Falle eines schweren Krankheitsverlaufs, einer malignen Cholestase wird empfohlen, die Gastroenterologieabteilung im Alter zu stationieren.

Die medikamentöse Therapie der biliären Hypertonie wird als Vorbereitungsphase für das sofortige Entladen der Gallenwege betrachtet. Die Entgiftung wird in der Abteilung durchgeführt, eine anästhetische und antibakterielle Therapie wird verordnet. Vor der bakteriellen Kultur werden Breitbandantibiotika verschrieben - Cephalosporine, Penicilline (die in die Galle eindringen), Aminoglykoside. Bei der Überprüfung einer parasitären Infektion wird eine etiotropische Antiparasitenbehandlung vorgeschrieben.

Die Ziele eines chirurgischen Eingriffs bei chronischer Cholangitis sind die Entfernung von Steinbrüchen aus dem Gallengang und die Verbesserung des Gallenflusses (Drainage des Grabes). Zu diesem Zweck erfolgt die äußere Gallendrainage (bei Kerr an Halstead), perkutane transhepatischen biliäre Drainage, Entwässerung nazobiliarnoe bei RPHG, Extraktion von Gallengangsteinen, biliären concretions Extraktion mit RPHG, endoskopische Stenting choledoch, endoskopische Ballondilatation des Sphinkter Oddi.

In der postoperativen Phase wird empfohlen, die antibakterielle und choleretische Therapie fortzusetzen, eine Diät zu befolgen und Lebensmittel, die reich an Vitaminen und Pflanzenölen sind, in die Ernährung aufzunehmen.

Prognose und Prävention von chronischer Cholangitis

Chronische Cholangitis ist eine schwere Erkrankung, die eine relativ hohe Sterblichkeits- und Komplikationsrate aufweist. Eine schlechtere Prognose für chronische Cholangitis ist das senile Alter, weibliches Geschlecht, verlängerte Hyperthermie (mehr als zwei Wochen), Bewusstseinsstörungen, Anämie, Anzeichen einer Leber- und Niereninsuffizienz. Die Prävention einer chronischen Cholangitis ist sekundär und zielt auf die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Krankheiten ab, die zu dieser Erkrankung führen.