Laparoskopie der Gallenblase

Beschwerden, die mit einer Verletzung der Gallenblase einhergehen, können nicht immer einer konservativen Behandlung erliegen. Laufende Fälle erfordern eine dringende Operation, um den Allgemeinzustand des Patienten zu lindern. Die Laparoskopie der Gallenblase, die in den letzten Jahren von besonderem Interesse war, wurde als eine der häufigsten und sichersten Arten solcher Operationen angesehen.

Kurze Beschreibung der medizinischen Manipulation

Die Laparoskopie der Gallenblase wird als Standardoperation bezeichnet, bei der der Patient die Gallenblase mit einem speziellen Gerät - einem Laparoskop - entfernt wird. Diese Art der Operation hat mehrere Vorteile gegenüber der Laparotomie - einem offenen chirurgischen Eingriff:

• geringe Wahrscheinlichkeit der Schädigung anderer Organe während der Laparoskopie der Gallenblase;
• relativ kurze Rehabilitationszeit;
• das Fehlen von starken Schmerzen nach der Operation;
• schnelle Rehabilitation des Patienten;
• einfache Vorbereitungsschritte;
• 3–5 kleine unauffällige Narben;
• geringes Risiko für Komplikationen usw.

Da die Laparoskopie eine sicherere Form des Verfahrens darstellt, ist es nicht erforderlich, während der postoperativen Phase eine spezielle Bandage zu tragen. Eine solche Maßnahme wird häufig Patienten mit großem Körperbau zugeordnet, bei denen eine Schwäche der Bauchmuskulatur vorliegt.

Wie lange dauert die Operation?

Der chirurgische Eingriff kann für 35–120 Minuten durchgeführt werden. Die Dauer wird durch die Qualifikation des Spezialisten und die individuellen Merkmale der operierten Person bestimmt. In den meisten Fällen erledigen Ärzte ihre Arbeit in einer Stunde.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Operation wird hauptsächlich Patienten zugeordnet, bei denen Folgendes diagnostiziert wurde:

• Polypen an der Gallenblase;
• Cholesterose (Cholesterinablagerungen im Organ);
• Gallensteinkrankheit;
• nicht kalkulöse oder kalkulöse Cholezystitis;
• Verengung der Wege, die an der Ausscheidung der Galle beteiligt sind.

Die Liste der Kontraindikationen ist jedoch viel breiter und umfasst:

• späte Schwangerschaft
• extremes Stadium der Fettleibigkeit;
• Herzinfarkt;
• Peritonitis (Entzündung der Bauchregion);
• Malignität in der Gallenblase;
• intrahepatischer Organstandort;
• Mirizzi-Syndrom;
• Leberzirrhose;
• zuvor übertragene Laparotomie der Bauchorgane usw.

Vorbereitung

Zunächst muss der Patient einen biochemischen und vollständigen Blut- und Urintest bestehen, den Rh-Faktor und die Blutgruppe bestimmen, ein Koagulogramm und ein EKG durchmachen. Hepatitis-, Syphilis- und HIV-Tests sind ebenfalls geplant.

Bei chronischen Erkrankungen lohnt es sich, die entsprechenden Ärzte aufzusuchen, die die Art des Krankheitsverlaufs und deren möglichen Einfluss auf den Operationsverlauf bestimmen. Wenn die Ergebnisse der Studie zufriedenstellend sind, darf sich die Person einer Laparoskopie unterziehen.

Am Vorabend eines wichtigen Tages nach 22:00 Uhr ist es dem Patienten verboten zu essen oder zu trinken. Einige Stunden vor der Operation werden die Eingeweide gereinigt: Eine Person bekommt ein Abführmittel und einen Einlauf. Weitere Maßnahmen werden mit Ihrem Arzt besprochen.

Wie ist die Bedienung?

Die Laparoskopie wird nach einem bestimmten Plan durchgeführt:

• der auf dem OP-Tisch liegende Patient wird in Vollnarkose gestellt;
• Mit einer Sonde werden verschiedene Gase und Flüssigkeiten aus dem Magen entfernt.
• künstliches Beatmungsgerät angeschlossen ist;
• die Bauchhöhle des operierten Patienten ist mit Kohlendioxid gefüllt;
• weitere Chirurgen machen mehrere kleine Einschnitte, durch die Spezialwerkzeuge und Trokare eingeführt werden;
• Eine spezielle Videokamera überträgt Informationen über die Gallenblase und andere Organe an den Monitor.
• Die Gallenblase wird vorsichtig vom Leberbett und den anatomischen Verklebungen getrennt und dann aus dem Hohlraum entfernt.
• sorgfältige Inspektion aller Organe des Bauchbereichs und Waschen mit einem Antiseptikum;
• übergenäht

Merkmale der postoperativen Ernährung

Da die Leber erst 8–11 Tage nach einer laparoskopischen Operation die Funktion des entfernten Organs vollständig übernimmt, muss auf eine spezielle Diät geachtet werden, die zu einer schnellen Wiederherstellung des inneren Gleichgewichts beiträgt.

1. Tag: Bei guter Gesundheit kann sich der Patient in kleinen Schlucken sauberes Wasser ohne Kohlensäure leisten. 2. Tag: Eine Person darf fettarmen Joghurt essen. 3. Tag: ungesüßter Kissel, Kefir mit niedrigem Fettgehalt und schwacher Tee ohne Zucker sind in der Ration enthalten. 4. Tag: Wenn der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend ist, ist der Verzehr von Dogrose-Bouillon und frisch gepressten Natursäften zulässig.

Tag 5: Zu den oben genannten Produkten wird ein kleines Stück gekochter Fisch und flüssige Gemüsesuppen hinzugefügt. 6–7. Tag: Eine Person darf fettarmen Hüttenkäse, altbackenes Brot, gehacktes Hühnerfleisch und Fruchtpüree essen. 8–9. Tag: verbesserte Gerichte erscheinen auf der Speisekarte, z. B. Kartoffelbrei, fettarme Suppen mit Reis oder Nudeln, Koteletts und gedämpfte Pasteten.

Mögliche Folgen

Wie bei jeder Operation kann auch die Laparoskopie in seltenen Fällen Komplikationen verursachen. Dazu gehören Schäden an den inneren Organen, subkutane Emphyseme (Ansammlung von Gaselementen unter der Haut), Entzündungen im Bereich des Nähens, Peritonitis, Omphalitis, Blutungen. Wenn solche Warnzeichen bei einem Patienten gefunden werden, ergreifen die Ärzte geeignete Gegenmaßnahmen, um die Nebenwirkung zu beseitigen.

Bewertungen

Personen, die bald eine Laparoskopie erwarten werden, ist es ratsam, sich mit den relevanten Kommentaren zu den Besonderheiten der Operation und den persönlichen Eindrücken vertraut zu machen: Dies hilft, das ungefähre Aussehen der bevorstehenden Operation wieder herzustellen:

Der Übergang zum gewohnten Leben ist sicher und schnell, wenn alle Vorschriften des behandelnden Arztes befolgt werden.

Laparoskopie der Gallenblase: Indikationen für Operation, Leitung, Rehabilitation nach

Die Laparoskopie der Gallenblase gehört zu den am häufigsten verwendeten Behandlungsmethoden der modernen Medizin. Die Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) wird seit mehr als hundert Jahren durchgeführt, aber erst seit Ende des letzten Jahrhunderts hat es einen wirklichen Durchbruch in der Operationstechnik gegeben - die Entwicklung der endoskopischen Entfernung der Gallenblase.

Die Zahl der Patienten mit entzündlichen Prozessen im Gallengang, einschließlich derjenigen mit Steinbildung, nimmt ständig zu, und die Pathologie betrifft nicht nur die ältere Bevölkerung, sondern auch Personen im erwerbsfähigen Alter. In vielerlei Hinsicht hängt die Zunahme der Morbidität mit dem Lebensstil, den Ernährungsgewohnheiten und den schlechten Gewohnheiten eines modernen Menschen zusammen.

Die konservative Behandlung von Cholelithiasis und Cholezystitis wird durchgeführt, aber der einzige Weg, um das Problem ein für alle Mal zu lösen, ist eine Operation. Bis vor kurzem war die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung die offene Cholezystektomie, die nach und nach durch die Laparoskopie ersetzt wird.

Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat gegenüber der klassischen Chirurgie mehrere Vorteile - geringes Gewebetrauma, schnelle Rehabilitation und Rehabilitation, hervorragende kosmetische Ergebnisse, minimales Risiko für Komplikationen. Weibliche Patienten mit Laparoskopie werden von der ästhetischen Seite der Behandlung angezogen, die sich völlig von der nach einer offenen Operation unterscheidet. Niemand möchte mit einer großen, auffälligen Narbe im rechten Hypochondrium oder sogar entlang der Mittellinie des Abdomens gehen, deshalb neigen die Patienten selbst dazu, sich einer Laparoskopie zu unterziehen.

links: Entfernung der laparoskopischen Gallenblase, rechts: offene Operation

Bei Patienten mit Läsionen der Gallenblase und des Gallengangs sind Frauen die Mehrheit, und in letzter Zeit gab es eine "Verjüngung" der Pathologie. Daher ist das Fehlen von Narben im Unterleib ein sehr wichtiger Punkt in Bezug auf die Ästhetik der Behandlung. Nach der Laparoskopie verbleiben kaum merkliche Narben an den Einführungsstellen der Trokare, die schließlich ganz verschwinden.

Nachdem die Erfahrung mit laparoskopischen Operationen gesammelt und ihre Ergebnisse analysiert wurden, wurden die Indikationen für diese Art der Behandlung geklärt und erweitert, verschiedene Techniken zur Entfernung der Gallenblase wurden beschrieben und eine Liste von Komplikationen und Kontraindikationen wurde formuliert. Bis heute wird die Laparoskopie der Gallenblase als "Goldstandard" bei der Behandlung von Cholezystitis und Cholelithiasis angesehen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Statistiken zeigen, dass die Häufigkeit der Laparoskopie über die Pathologie des Gallengangs immer weiter zunimmt. Einige Forscher erklären diese Tatsache durch die übermäßige Begeisterung für die laparoskopische Methode, wenn ein Teil der Operationen nach „zweifelhaften“ Indikationen durchgeführt wird, das heißt an Patienten, die derzeit keine Operation benötigen. Andererseits zeigen die gleichen Statistiken, dass die Häufigkeit von Cholelithiasis und Cholezystitis in der ganzen Welt ständig steigt, was bedeutet, dass die Zunahme der Interventionen ziemlich natürlich ist.

Die Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind fast dieselben wie für die offene Operation der Exzision der Gallenblase, obwohl sie zu Beginn des Masterings der Methode begrenzt waren. Die gleiche akute Cholezystitis wurde nicht für die Laparoskopie eingesetzt, da die offene Operation als weniger risikobehaftet angesehen wurde. Heute werden bis zu 80% der Patienten mit einer akuten Blasenentzündung minimal invasiv behandelt.

Es wurde festgestellt, dass das Ergebnis des Eingriffs und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen von der Erfahrung des Chirurgen abhängen. Je kompetenter und qualifizierter der Facharzt, desto breiter seine Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie und desto weniger Hindernisse sieht er bei der Anwendung dieser speziellen Technik.

Die gesammelte Erfahrung und Analyse der Ergebnisse der Laparoskopie ermöglicht es uns, sie an eine Vielzahl von Patienten zu empfehlen, mit:

• Chronische kalkuläre Cholezystitis, begleitet von Entzündungen der Organwand und Steinbildung;
• Akute Cholezystitis mit oder ohne Zahnstein;
• Cholesterinblase;
• Polyposis;
• Trägersteine ​​(asymptomatische Gallensteinerkrankung).

Der Hauptzweck des Verfahrens ist es, die pathologisch veränderte Gallenblase zu entfernen, und die kalkulöse Cholezystitis ist die häufigste Ursache für solche Eingriffe. Die Größe der Steine, ihre Anzahl und die Dauer der Erkrankung sollten bei der Wahl der Operationsoption nicht entscheidend sein. Wenn alle anderen Faktoren gleich sind, ist eine Laparoskopie vorzuziehen.

Kann man die asymptomatische Beförderung von Gallensteinen als Grund für die Laparoskopie betrachten? Dieses Thema wird weiterhin diskutiert. Einige Chirurgen empfehlen die Beobachtung, während es keine Symptome gibt, während andere darauf bestehen, die Blase mit Steinen zu entfernen, und argumentieren, dass früher oder später ein Gallenkolik-Anfall, akute Cholezystitis, ein Druckgeschwür in der Blasenwand von einem langen Aufenthalt von Steinbrüchen in ihr auftreten könnten, und dann die Operation sein wird dringend gezeigt. Die geplante Laparoskopie ist weniger riskant und führt zu weniger Komplikationen. Daher ist es sinnvoll, das bereits betroffene Organ zu entfernen, da die Steine ​​selbst nicht verschwinden.

Kontraindikationen für die Laparoskopie der Gallenblase sind absolut und relativ, häufig oder lokal. Absolute Kontraindikationen sind:

1. Dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge, der Leber und der Nieren, die grundsätzlich die chirurgische Behandlung und Anästhesie beeinträchtigen;
2. Schwere Blutgerinnungsstörungen;
3. Schwangerschaft ist eine lange Zeit;
4. Nachgewiesene Blasenkrebserkrankung oder -kanäle;
5. Enges Infiltrat im Bereich des Blasenhalses;
6. Nekrotische Prozesse in der Gallenblase und im Gallengang, diffuse Peritonitis.

Die Laparoskopie wird nicht für Patienten mit einem implantierten Schrittmacher empfohlen, sie wird nicht bei gangrenösen Formen der Cholezystitis sowie bei der Fistelbildung zwischen dem Gallengang und dem Darm durchgeführt.

Lokale Kontraindikationen können bereits in der Planungsphase der Intervention bekannt sein oder direkt bei der Untersuchung des Operationsgebiets gefunden werden. So können reichlich Verwachsungen und Narbenveränderungen, intrahepatische Lokalisation der Gallenblase und neoplastisches Wachstum, das im präoperativen Stadium nicht bewiesen ist, die Laparoskopie verhindern.

Zu den relativen Gegenanzeigen:

• Beförderung von Steinen in den Gallengängen, Entzündung der Durchgänge;
• Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• Gallenblase "Porzellan" (sklerosiert mit Wandatrophie);
• Leberzirrhose;
• Akute Cholezystitis, wenn mehr als 3 Tage seit Beginn vergangen sind;
• Extreme Fettleibigkeit;
• Zuvor übertragene Eingriffe im Bereich der geplanten Laparoskopie, die einen starken Adhäsionsprozess verursachen könnten.

Relative Kontraindikationen ermöglichen die Operation, jedoch mit gewissen Risiken, sodass sie für jeden Patienten individuell berücksichtigt werden. Das Vorhandensein von Hindernissen für die Laparoskopie bedeutet nicht, dass der Patient nicht behandelt wird. In solchen Fällen wird es sich um eine offene Operation handeln, die die Möglichkeit bietet, einen guten Überblick über das Operationsgebiet zu erhalten und das Gewebe radikaler zu entfernen (z. B. bei Krebs).

Vorbereitung für die Laparoskopie

Die Vorbereitung des Patienten für die Laparoskopie der Gallenblase beinhaltet eine Standardliste der Untersuchungen, ähnlich der für andere Eingriffe. Es ist inakzeptabel, einige Studien zu ignorieren, wobei diese minimalinvasive Intervention angeführt wird. Vor dem Eingriff werden durchgeführt:

1. Blut- und Urintests - eine Woche oder 10 Tage vor dem geplanten Datum der Operation;
2. Fluorographie;
3. Hämostase-Untersuchung;
4. Definition von Gruppen- und Rhesuszubehör;
5. Tests auf Syphilis, HIV, Virushepatitis;
6. EKG (für Indikationen und Personen der älteren Generation);
7. Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, der Bereich des bevorstehenden Eingriffs muss sorgfältig untersucht werden - Blase, Gänge, Leber;
8. Radiokontraststudie des Gallensystems - Cholangiographie, Zystographie, Cholangiopankreatographie.

Diese Studien können vor dem Krankenhausaufenthalt am Wohnort durchgeführt werden. Nach dem Abschluss sollten Sie unbedingt einen Hausarzt konsultieren, der aufgrund des Allgemeinzustandes des Patienten und der Ergebnisse objektiver Untersuchungen die Operation zulassen oder seine Unmöglichkeit rechtfertigen kann.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus haben die meisten Patienten bereits die notwendigen Tests in der Hand, was die weitere Schulung beschleunigt und erleichtert. Im Krankenhaus spricht der Patient mit dem Anästhesisten und dem Chirurgen, die mit der Art der Anästhesie bestimmt sind, die Art der anstehenden Intervention, klären erneut das Vorhandensein möglicher Hindernisse für die chirurgische Behandlung.

Patienten mit einer Reihe von Begleiterkrankungen werden behandelt, bis sich der Zustand stabilisiert hat. Blutverdünnende Arzneimittel und Arzneimittel, die die Blutgerinnung verändern, werden aufgehoben. Die Liste der Medikamente, die bei der Planung und Durchführung der Laparoskopie der Gallenblase weiterhin eingenommen werden können, gibt den behandelnden Arzt an.

Um die postoperative Phase zu erleichtern, ist es sinnvoll, eine Diät zu befolgen und spezielle Übungen zu machen, die den Therapeuten in der Klinik darüber informieren. Die Einhaltung der Diät ist eine der wichtigsten Voraussetzungen für den Erfolg von Operationen an den Bauchorganen.

Nach der Ankunft im Krankenhaus ein oder zwei Tage vor dem gewählten Laparoskopie-Datum wird dem Patienten empfohlen, leichte Mahlzeiten zu sich zu nehmen, die Verstopfung und Gasbildung ausschließen. Die letzte Mahlzeit - spätestens 19 Stunden vor der Operation. Wasser ist ebenfalls ausgeschlossen, es ist jedoch zulässig, einige Schlucke zu trinken, wenn sie Arzneimittel trinken müssen.

Am Tag der Intervention kann der Patient weder trinken noch essen. In der Nacht vor und ab dem Morgen vor der Laparoskopie werden die Eingeweide mit einem Einlauf gereinigt, da die Einführung von Pneumoperitoneum und Bauchmanipulationen nicht mit dem gefüllten oder geschwollenen Darm kompatibel sind.

Bevor der Patient am Vorabend der Laparoskopie zu Bett geht, duscht er sich, rasiert sich die Haare vom Unterleib und zieht sich um. Bei starker Bewegung sind leichte Beruhigungsmittel angezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei intravenöse Anästhetika gefolgt von einer Intubation der Luftröhren zur künstlichen Beatmung des Lungengewebes verwendet werden.

Technik der laparoskopischen Cholezystektomie

Laparoskopische Gallenblasenentfernungstechnik

Die laparoskopische Gallenblasenentfernung umfasst folgende Schritte:

• Einführung in die Bauchhöhle Gas.
• Einführung endoskopischer Instrumente durch Punktionen (Trokare mit Messern, Zangen), Überprüfung der Strukturen des operierten Bereichs.
• Die Auswahl der Blase, der Kanäle, der Blutgefäße und ihrer Kreuzung, die Trennung der Blase vom Bett in der Leber.
• Extraktion des abgetrennten Organs nach außen, Nähen von Hautpunktionen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, eine Sonde wird in den Magen eingeführt und Antibiotika (meistens Cephalosporine) werden in den Magen injiziert, um infektiösen Komplikationen vorzubeugen.

Um die Operation durchzuführen, wird der Patient mit gespreizten Armen auf den Rücken gelegt, der operierende Chirurg wird zu seiner Linken oder zwischen seinen Beinen auseinander (französische Haltung). Klassischerweise verwenden sie 4 Trokare, in technisch schwierigen Fällen kann ein Fünftel erforderlich sein, und mit einfachen unkomplizierten Cholezystektomien kann der Chirurg auf drei begrenzt sein, um das kosmetische Ergebnis zu verbessern.

Um einen Überblick über die Organe im operierten Bereich zu erhalten, wird Kohlendioxid in den Bauchraum eingeführt, die Bauchwand angehoben und dann Trokare (hohle Metallröhrchen mit Manipulatoren, Kamera, Lichtleiter).

Trokarinsertionsstellen während laparoskopischer Operationen

Der erste Trokar mit Videokamera wird entlang der Mittellinie in die paraumbilikale Region eingeführt, mit dessen Hilfe der Arzt die Organe untersucht. Der zweite Trokar verläuft im Epigastrium möglichst nahe am unteren Rand des Brustbeins. Der dritte und der vierte Trokar haben zusätzlichen Charakter, sie werden entlang der mittleren und vorderen Axillarlinie unterhalb des rechten Küstenbogens verabreicht. Der fünfte Trokar wird verwendet, um die Leber zurückzubewegen und in das linke Hypochondrium zu legen.

Nach der Installation der Instrumente untersucht der Chirurg den Bereich der Leber und der Gallenblase, markiert diesen, markiert gegebenenfalls die Adhäsionen mit einem Koagulator. Um die Leber zurückzubewegen, kann ein Retraktor durch die fünfte Punktion der Bauchwand eingeführt werden.

Die Dissektion des Peritoneums erfolgt distal zum gemeinsamen Gallengang, wodurch eine Verletzung der Leberwege verhindert wird. Dann werden die Faser und das Peritoneum zum hepatoduodenalen Ligament verschoben, wodurch der Cysticus und die Arterie geöffnet werden, die von Fett und Bindegewebe befreit sind und sich auf Kreuzung und Ligatur vorbereiten.

Es ist äußerst wichtig, den Hals der Gallenblase sorgfältig zu isolieren, ohne die Leberarterien und -kanäle zu beschädigen. Trennen Sie dazu die Blase auf ihrem gesamten Umfang, ohne den Kanal zu zerlegen. Der Chirurg folgt zwei Hauptregeln: Überschreiten Sie nicht eine einzelne röhrenförmige Struktur dieser Zone, bis sie eindeutig festgelegt ist, was sie ist, und stellen Sie sicher, dass zwei Formationen in die ausgewählte Blase gelangen - den eigenen Gang und die zuführende Arterie.

Vor der Kreuzung werden Metallklammern entsprechender Größe auf den Zystenkanal gelegt und dann mit einer Schere geschnitten. Die Blase wird in einen Plastikbehälter gefüllt, durch den Nabeltrokar in den Magen befördert und dann nach außen entfernt.

Die Laparoskopie der Gallenblasensteine ​​wird nach den gleichen Prinzipien wie bei der normalen Entnahme eines Organs durchgeführt. Wenn sich die Steine ​​in der Blase befinden, werden sie zusammen mit der Orgel entfernt. Bei Verstopfung des Gallenganges werden das Choledochoskop und die Abflüsse zur Reinigung der Kanäle verwendet. Die Operation ist komplex und erfordert, dass der Chirurg endochirurgische Nähte legt.

In einigen Fällen muss direkt während der Laparoskopie ein offener Eingriff durchgeführt werden. Es kann verursacht werden durch:

1. Unklare Anatomie im operierten Bereich;
2. Die Unfähigkeit, Elemente der Blase, der Luftwege und der Blutgefäße aufgrund einer starken adhäsiven Läsion zu isolieren;
3. Erkennung während des Betriebs von Krebserkrankungen, die einen erweiterten Zugang erfordern;
4. Die Entstehung von Komplikationen bei der Laparoskopie (Trauma der Blasenstruktur, Leber, Blutungen usw.).

Die Zeit, bis sich der Chirurg für eine Umstellung auf eine offene Cholezystektomie entscheidet, sollte nicht zu lang sein. Wenn eine halbe Stunde vom Beginn des Abflusses des Blasenkörpers vergangen ist und das Ergebnis nicht erreicht wurde, sollten wir zu einer Laparotomie übergehen, wobei weitere Laparoskopie als unzweckmäßig erkannt wird und die Stärke und emotionale Stabilität für die nachfolgende Laparotomie erhalten bleibt.

Der Übergang zu einer offenen Operation kann nicht als "Niederlage" des Chirurgen angesehen werden, ein Zeichen für seine unzureichende Qualifikation oder Professionalität, da solche Entscheidungen getroffen werden, wenn alle technischen Möglichkeiten der Laparoskopie erschöpft sind und ernsthafte und sogar tödliche Komplikationen verhindert werden müssen.

Die Stiche nach Laparoskopie der Gallenblase werden Hautpunktionen überlagert. Durch das Fehlen einer großen Inzision und Naht wird ein hervorragendes kosmetisches Ergebnis erzielt, der Verlauf des postoperativen Stadiums und die Rehabilitation werden erleichtert.

Video: laparoskopische Cholezystektomie - eine Operationstechnik

Postoperative Periode und Komplikationen

Die postoperative Periode mit Laparoskopie der Gallenblase unterscheidet sich grundlegend von derjenigen bei der offenen Cholezystektomie aufgrund der unbestrittenen Vorteile des Verfahrens in Form eines geringen Traumas und des Fehlens eines großen Einschnitts.

Bereits am ersten Tag nach dem Eingriff kann der Patient körperlich aktiviert werden, es ist keine Bettruhe erforderlich. Die Abwesenheit von Schmerzen und Krämpfen der Bauchmuskulatur macht es möglich, den Einsatz von Analgetika für Betäubungsmittel zu vermeiden. Die Darmperistaltik wird in den ersten Stunden nach der Laparoskopie wieder hergestellt, das Maximum - bis zum Ende des ersten Tages.

Eine frühzeitige Aktivierung und Wiederherstellung des Darms verhindert die Entwicklung einer kongestiven Pneumonie und Stuhlerkrankungen. Antibiotika werden nur verschrieben, wenn die Operation bei einer akuten Blasenentzündung durchgeführt wurde, oder während der Laparoskopie die Dichtigkeit des Organs beeinträchtigt wurde. Bei einem unkomplizierten postoperativen Verlauf ist keine Infusionstherapie erforderlich.

Die Rehabilitation nach einer Laparoskopie dauert höchstens zwei Wochen. In den meisten Fällen kann der Patient das Krankenhaus für 3 bis 4 Tage verlassen, die Entlassung tritt am Ende der ersten Woche seltener auf. Man kann nach ein bis zwei Wochen nach der Operation zum normalen Leben, zur Arbeit und zum Sport zurückkehren. Laparoskopische Öffnungen heilen zu diesem Zeitpunkt ab und das Risiko von Komplikationen wird auf null reduziert.

Komplikationen bei der Laparoskopie der Gallenblase, wenn auch selten, aber immer noch. Am häufigsten sind Blutungen, Schäden am Leber- und Gallengang, Perforation der Magen- oder Dünndarmwände, Infektions- und Entzündungsprozesse.

Zu den schwerwiegendsten Komplikationen der postoperativen Periode gehört der Ablauf der Galle, der bei ungenügend vorsichtigem Clipping des Cysticus möglich ist. Bei der Diagnose von Gallenleckage wird die Drainage festgestellt und der Patient wird beobachtet. Bei Verdacht auf Peritonitis oder Schädigung der Gallengänge in der Leber ist eine wiederholte Operation möglich.

Nach der Laparoskopie darf ab dem zweiten Tag gegessen werden. Am ersten postoperativen Tag ist es besser, sich auf Flüssigkeit zu beschränken, um den Verdauungstrakt nicht zu belasten und die Symptome möglicher Komplikationen nicht zu "schmieren". Die Diät nach der Laparoskopie schließt die Verwendung von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, Räucherfleisch und kohlensäurehaltigen Getränken aus. Gemüsebrühen, leichte Suppen, fettarme fermentierte Milchprodukte werden gezeigt, und frisches Obst und Gemüse sollte vorübergehend aufgegeben werden, um keine übermäßige Gasbildung zu provozieren.

Übrigens betrifft Diätnahrung nicht nur die frühe postoperative Periode, weil eine Person für den Rest ihres Lebens ohne Galle-Reservoir leben muss. Die Leber wird zwar weiterhin produzieren, es erfolgt jedoch keine Anhäufung gleichzeitig. Daher ist es ratsam, einfache Regeln zu beachten: Bruchteile in kleinen Portionen bis zu 5-7 mal am Tag, Ablehnung von fettigem, gebratenem und geräuchertem Geschirr, übermäßigem Alkohol und starkem Kaffee, Konserven, Marinaden, backen

Der Sport sollte frühestens einen Monat nach der Laparoskopie wieder aufgenommen werden, wobei mit minimalen Belastungen zu beginnen ist. Es ist auch notwendig, das Gewichtheben zu begrenzen - in den ersten sechs Monaten nicht mehr als fünf Kilogramm. Bis zu einem Monat nach dem Eingriff soll das Sexualleben ausgeschlossen werden.

Die laparoskopische Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase kann in einer regulären staatlichen Klinik kostenlos durchgeführt werden. Heute wird die notwendige Ausrüstung überall verteilt, und jeder moderne Chirurg sollte diese Technik der Cholezystektomie besitzen.

Eine kostenpflichtige Behandlung ist ebenfalls möglich, und der Preis bestimmt den Komfort des Patienten in der Klinik und nicht die Erfahrung und Qualifikation des Chirurgen. Die Kosten der Operation hängen von der Höhe der Klinik ab: In Forschungs- und privaten Zentren sind es 50 bis 90 Tausend Rubel, in gewöhnlichen städtischen Krankenhäusern etwa 10 bis 15 Tausend.

Bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation an der Gallenblase unterzogen haben, sind die meisten von ihnen aufgrund der schnellen Genesung und der Entlassung aus dem Krankenhaus positiv. Die Patienten bewältigen geringfügige Unannehmlichkeiten in Form von Schmerzen mit geringer Intensität und der Notwendigkeit einer Diät.

Gallenblasenentfernung

Die Gallenblase ist ein Organ, das sich im oberen rechten Teil der Bauchregion befindet. Es erfüllt die Funktionen Ablagerung (kumulativer Prozess) und Entfernung von Gallenflüssigkeit. Nimmt an den Verdauungsprozessen im Körper teil.

Galle wird in der Leber produziert. Bei pathologischen Prozessen erfordert die Bildung von Zahnstein (Steinen) in der Gallenblase einen chirurgischen Eingriff, um das Organ zu entfernen. Bei Frauen wird häufiger eine Gallensteinerkrankung festgestellt als bei Männern.

Die moderne Medizin bietet verschiedene Möglichkeiten, ein Organ zu entfernen. Das Verfahren mit minimalem Einfluss auf die inneren Organe wird als Laparoskopie bezeichnet. Eine Person kann nach der Operation ein normales Leben führen und einige Einschränkungen beachten.

Wenn eine Laparoskopie erforderlich ist

Die Gallenblase ist anfällig für Entzündungen, Unterernährung (Fettleibigkeit ist ein schwerwiegender Faktor bei Organerkrankungen). Cholezystitis, Cholelithiasis (ICD), Polypen an der Gallenblase verschlechtern den Gesundheitszustand. Symptome von Übelkeit, Erbrechen, akuten Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums werden beobachtet, die Körpertemperatur steigt, Bauchkrämpfe am Nachmittag, Hautjucken.

Die Krankheit wirkt sich nachteilig auf den Körper aus. Diagnosen sind Hinweise auf die Entfernung von Gallensteinen (Gallenblase), da die Funktion des Organs eingeschränkt ist. Er nimmt nicht am Verdauungsprozess teil, funktioniert nicht. Während des Fortschreitens der Erkrankung der Gallenblase passt sich der Körper allmählich an, um darauf zu verzichten. Andere Organe reagieren auf die Funktion der Ausscheidung von Galle.

Das Verfahren zum Ausschneiden der beschädigten Gallenblase wird als laparoskopische Cholezystektomie bezeichnet. Chirurgisch wird das Organ entfernt, das den Brennpunkt des Entzündungsprozesses und den Hausierer der Infektion darstellt.

Die zügige Erkennung der Krankheit und die rechtzeitige Entfernung der Gallenblase trägt zur schnellen Rehabilitationsphase ohne Komplikationen bei. Die chirurgische Methode entfernt Steine ​​aus der Gallenblase. Ignorierte Entzündungsprozesse setzen das Fortschreiten von Erkrankungen benachbarter Organe voraus. Es können Entzündungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), Gastritis, Colitis ulcerosa des Zwölffingerdarms und des Magens auftreten. Die postoperative Periode in diesem Fall dauert länger, um die Gesundheit des Patienten wiederherzustellen.

Vorbereitende Maßnahmen für das Verfahren zur Entfernung von ZH

Die Laparoskopie ist eine der modernen Technologien in der Chirurgie, bei der eine Punktionsoperation (durch kleine Einschnitte) durchgeführt wird. Es wird als Operationsmethode zur Untersuchung von Bauchorganen eingesetzt. Die Methode hat sich aufgrund minimaler Konsequenzen nach dem Eingriff verbreitet.

Vor der Operation müssen Sie sich einer vollständigen medizinischen Untersuchung unterziehen. Der Patient wird zu Labortests geschickt:

• Urin (allgemeine und biochemische Analysen);
• Hepatitis-Test;
• Blutuntersuchung auf HIV;
• Komplettes Blutbild;
• Bestimmung der Blutgruppe;
• Rh-Faktor;
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Fluorographie;
• Ultraschalluntersuchung des Bauches (Ultraschall).

Soweit Testergebnisse im normalen Bereich liegen, ist das Ergebnis des Verfahrens günstiger.

Wichtige vorherige Absprache mit einem Arzt. Stellen Sie sicher, dass es eine Allergie gegen Medikamente gibt, individuelle Unverträglichkeit der Komponenten. Der Arzt muss dem Patienten erklären, wie die Entfernung des Organs abläuft, wie viel Zeit vergeht, wo die Galle nach Entfernung der Blase eintritt und verschwindet, sich mit den möglichen Folgen und den Komplikationen vertraut macht.

Vor der Laparoskopie wird vom Arzt eine spezielle Diät zur Körperreinigung vorgeschrieben. Dies hilft, die Verdauungsorgane zu entlasten. Für 2-3 Wochen ausschließen: gebratene, fetthaltige, geräucherte, würzige Speisen, kohlensäurehaltige Getränke, Hülsenfrüchte, Milchprodukte, Brot. Alkohol ist in jeglicher Form verboten. Leichte Gemüsesuppen, Brei sind erlaubt. Die richtige Ernährung reduziert die Belastung des Magens.

Eine seriöse Vorbereitung auf die Operation ist wichtig für eine erfolgreiche Laparoskopie. Dem Patienten können Abführmittel verordnet werden. Am Tag des Eingriffs kann man nicht flüssig essen und essen. Dem Patienten wird vor dem Entfernen des Organs ein Einlauf verabreicht. Im Operationssaal müssen Sie alle Gegenstände entfernen: Ohrringe, Ringe, Uhren, Brillen, Kontaktlinsen usw.

Beschreibung der Laparoskopie der Gallenblase

Der geplante Vorgang des Entfernens der Gallenblase ist nicht schwierig und hat geringe Auswirkungen. Mit dem normalen Gesundheitszustand und der Gesundheit des Patienten ist das Verfahren schnell und einfach. Merkmale des Verfahrens beim Entfernen des Körpers:

• Bedienter Stapel auf dem Operationstisch auf seinem Rücken.
• Übernehmen Sie eine Vollnarkose.
• Behandeln Sie den Bereich, in dem die Punktion durchgeführt wird.
• Das Verfahren wird mit sterilen medizinischen Geräten und Geräten (endoskopische Instrumente, Aspirator, Laparoskop, Trokar, Insufflator) durchgeführt.
• Bei der Laparoskopie zur Entfernung von ZH am Bauch werden 4 Schnitte gemacht (Punktionen). Wenn die chirurgische Methode der Laparoskopie fehlschlägt, wird die Entscheidung für eine Notfalloperation am Bauch getroffen. Dies macht einen Einschnitt in die rechte Seite des Bauches.
• Mit Hilfe von Geräten überlappender Organkanal.
• Dann erfolgt eine laparoskopische Entfernung der Gallenblase (die beste Option durch den Nabel), die restliche Galle wird entfernt.
• An die Stelle des Körpers setzen Sie die Drainage. Es wird Flüssigkeit aus der Organentnahmestelle abfließen.
• Mittels Laparoskopie werden Steine ​​durch eine Punktion aus der Gallenblase entfernt.
• Nach der Entfernung des Organs wird auf jede Punktion eine Naht aufgebracht. Nach dem Abheilen ist fast keine Narbe zu sehen (die geheilten Schnitte sind nicht sichtbar).

Bauchoperation (Laparotomie)

Es wird unter dem Einfluss von Anästhesie durchgeführt. Der Patient macht einen Schnitt mit einem Skalpell (etwa 15 cm) und entfernt den LR. Dann wird eine Kontrolluntersuchung durchgeführt, Stiche werden auf den Einschnitt gesetzt. Die Operation dauert durchschnittlich 4 Stunden.

Laparoskopie kann in Evpatoria durchgeführt werden.

Die Zeit der Operation

Zunächst wird die Vorbereitungsphase durchgeführt. Evaluierte Testergebnisse und der Zustand des GF für die Operation. Basierend auf der Schwere der Erkrankung und den anatomischen Merkmalen des Körpers ist eine Operationszeit geplant.

Für eine Person ist es besser, wenn die Operation schnell abläuft, so dass die Wirkung der Anästhesie auf den Körper weniger Zeit in Anspruch nimmt. Die Entfernung dauert ungefähr 1 Stunde. Um genau zu sagen, wie viele Stunden die Operation dauert, kann der Chirurg nicht sagen. Manchmal dauert die Operation bis zu 6 Stunden.

Ursachen, die sich auf die Dauer und den Verlauf des chirurgischen Prozesses auswirken:

1. Das Vorliegen begleitender entzündlicher Prozesse der Bauchorgane.
2. Der Komplex des Menschen.
3. Concrements in der Gallenblase.

Die Rehabilitationszeit hängt von der Qualität der Operation ab.

Postoperative Periode

Bei einer erfolgreichen Operation wird eine Person auf die Intensivstation verlegt. Der Patient kommt aus der Anästhesie heraus. In den ersten Stunden sollte sich der Patient hinlegen und unter ärztlicher Aufsicht stehen. Es ist verboten aus dem Bett zu steigen und zu gehen, zu essen, zu trinken. Der Patient nimmt Schmerzmittel ein. Wenn der Unterleib Schmerzen hat und nicht verschwindet, wird er schärfer, die Naht blutet, die Wunde wurde geschluckt, müssen Sie sofort den Arzt informieren.

• Am zweiten Tag können Sie leichte frische Brühen, Diätkäse und Joghurt trinken. Dann kann das Menü durch erlaubte Speisen variiert werden. Es wird empfohlen, die Nahrung fraktionell zu machen. Es gibt oft kleine Portionen. Das Essen sollte für den Magen schonend sein. Die Diät ist eine wichtige Regel für die Rehabilitationsphase nach der Entfernung von Fettgewebe. Dem Patienten wird empfohlen, die Gewichtszunahme zu überwachen und übermäßiges Essen zu vermeiden.
• Sie können nicht essen: fetthaltige, würzige, würzige Speisen, Würste, eingelegtes Gemüse, Pilze, Gebäck mit Zusatz von Kakao, Weißbrot, Bohnen, kohlensäurehaltige Getränke, Kwas, Alkohol. Sollte mit dem Rauchen aufhören.
• Der erste Monat sollte die körperliche Anstrengung auf den Körper einschränken, sich strikt an das Diätmenü halten, um den Gesundheitszustand nach dem Essen zu überwachen. Es ist nicht empfehlenswert, auf Transporten und Straßen zu fahren, auf denen viel geschüttelt wird. Es ist verboten, die Bäder, Schwimmbäder, Sonnenbanken zu besuchen und innerhalb von 90 Tagen nach Entfernung des Organs einen aktiven Lebensstil und sexuelle Beziehungen zu führen.
• Dem Patienten wird eine umfassende Behandlung zur Rehabilitation nach Cholezystektomie verschrieben. Dies sind Medikamente, spezielle Gymnastik und Methoden der Massage, Diät-Menü.
• Es ist wichtig, einen gesunden Lebensstil und die Empfehlungen des behandelnden Arztes zu beachten, da die Galle sofort in den Darm freigesetzt wird, die Verletzung der Ernährung die Verschlechterung der Gesundheit droht und mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist.
• Nach 6 Monaten ist der Körper wieder hergestellt.

Mögliche Komplikationen nach laparoskopischer Cholezystektomie

Die Operation hat keine schwerwiegenden Folgen für den Organismus und das Leben einer Person, da sie laparoskopisch durchgeführt wird, ist sie gering. Es können jedoch folgende postoperative Effekte auftreten:

• Das Fortschreiten chronischer Krankheiten;
• Die Bildung eines intraabdominellen Hämatoms ist gefährlich;
• Peritonitis;
• Blutgerinnsel erschienen im Kot;
• Die Entwicklung von Zysten im Bett ZH;
• Kann im Unterleib brennen;
• Ein Stoß oder Siegel erscheint an der Nahtstelle.
• Darmprobleme (abnormaler Stuhlgang, Blähungen);
• Halsschmerzen, Husten;
• Wiederholung von Leberkoliken;
• Die Bildung von Steinen in den Gallenwegen.

Um negative Folgen zu vermeiden, ist es notwendig, die vorgeschriebenen Empfehlungen des Arztes zu befolgen, um eine Diät zu befolgen. Wenn Sie Warnzeichen finden, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für das Verfahren. Die Entfernung von Fieber hilft einer Person, unangenehme Symptome und nachfolgende Komplikationen der Krankheit zu beseitigen. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Operation verschoben werden sollte:

• Schwangerschaft Erstes und letztes Trimester.
• Anfälle einer akuten Cholezystitis.
• Schlechte Ergebnisse von Blutuntersuchungen, Urin. In dieser Situation wird zunächst eine medikamentöse Therapie durchgeführt und nach einer Verbesserung die Laparoskopie gestartet.
• Hernie groß
• Schlechte Blutgerinnung
• Schwerer Zustand des Patienten. Eine Cholezystektomie kann die Gesundheit verschlimmern.
• Kürzlich übertragene Operationen in der Bauchhöhle.
• Mirizzi-Syndrom
• Infektionskrankheiten zum Zeitpunkt des Eingriffs.

Die Operation zur Entfernung eines nicht funktionierenden LF ist für den Menschen sicher und bietet eine kompetente Vorbereitung und Durchführung der Laparoskopie durch einen hochqualifizierten Chirurgen.

Nach der Laparoskopie muss der Patient immer eine Diät einhalten. Die Menge der erlaubten Lebensmittel wird nach und nach der Diät hinzugefügt. Körperliche Belastung für den Körper ist wünschenswert für sechs Monate.

Laparoskopie der Gallenblase

Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle in den Verdauungsprozessen. Bei entzündlichen Pathologien, deren Verlauf durch medikamentöse Therapie nicht korrigiert wird, wird das Organ jedoch entfernt. Eine Person kann auch ohne die Gallenblase existieren. Bei der Bestimmung der Eingriffstaktik bevorzugen Ärzte zunehmend die Laparoskopie als minimalinvasive und sichere Option.

Die Laparoskopie der Gallenblase als eine Art von schonenden chirurgischen Eingriffen wurde erstmals 1987 vom französischen Chirurgen Dubois durchgeführt. In der modernen Chirurgie macht der Anteil der Manipulationen in Form der Laparoskopie aufgrund ihrer hohen Effizienz und der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen 50–90% aus. Die Laparoskopie ist die beste Option bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen und anderen pathologischen Zuständen der Gallenblase im fortgeschrittenen Stadium.

Vor- und Nachteile des Verfahrens

Unter der Laparoskopie der Gallenblase versteht man die Art der chirurgischen Manipulation, bei der das betroffene Organ vollständig herausgeschnitten wird, oder pathologische Formationen (Steine), die sich in der Blasenhöhle und den Gängen angesammelt haben. Die laparoskopische Methode hat mehrere wesentliche Vorteile:

• geringe Invasivität für den Patienten - im Vergleich zu einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem die gesamte Peritonealwand durchtrennt wird, während der Laparoskopie der Zugang zur Galle für die anschließende Exzision nach 4 Punktionen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm erfolgt;
• niedriger Blutverlust (40 ml), und der Gesamtblutfluss und die Funktion der benachbarten Organe der Peritonealhöhle leiden nicht;
• die Rehabilitationszeit verkürzt sich - der Patient ist nach dem Eingriff innerhalb von 24 bis 72 Stunden zur Entlassung bereit;
• Patientenleistung wird nach einer Woche wiederhergestellt;
• Schmerzen nach der Intervention - mild oder mittelschwer, können mit herkömmlichen Schmerzmitteln leicht entfernt werden;
• geringe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen in Form von Adhäsionen aufgrund des fehlenden direkten Kontakts der Peritonealorgane mit den Händen eines Arztes, Servietten.

Trotz vieler positiver Dinge hat die Laparoskopie einen Nachteil - es gibt viele Kontraindikationen für die Manipulation.

Arten von Interventionen, Indikationen

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in mehreren Versionen durchgeführt - laparoskopische Cholezystektomie, Choledochotomie, das Auferlegen von Anastomosen. Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine häufige Art der endoskopischen Intervention mit Exzision der Gallenblase. Die Hauptindikatoren für die Organisation der Intervention sind:

1. chronische Cholezystitis, kompliziert durch die Bildung von Kalkeln in der Organhöhle und den Gängen;
2. Lipoidose;
3. akute Cholezystitis;
4. Bildung mehrerer Polypen an den Gallenwänden.

Die Hauptindikation für die Choledochotomie ist die Cholelithiasis. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg die Steine, die zur Behinderung der Gallenwege und zum Stillstand der Galle geführt haben. Neben der Cholelithiasis wird diese Art der Laparoskopie mit einer Verengung des Choledoch-Lumens durchgeführt, um den Verlauf der Gallensekretion zu normalisieren und um Parasiten aus den Gallengängen (mit Giardiasis, Opisthorchiasis) zu extrahieren.

Hinweise auf die Auferlegung von Anastomosen sind identisch - Cholelithiasis, bei der die Blase ausgeschnitten und der Gallengang mit dem Zwölffingerdarm genäht wird. Auf die Auferlegung von Anastomosen und bei Stenosen der Gallengänge zurückgegriffen.

Eine wichtige Rolle in der Chirurgie wird der diagnostischen Gallen-Laparoskopie zugewiesen. Der Eingriff wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, um Erkrankungen der Gallenblase (mit persistierender Cholezystitis unbekannter Ätiologie), Gallengänge und Leber zu klären und zu bestätigen. Mit Hilfe der diagnostischen Laparoskopie kann das Vorhandensein von Krebs in den Organen der Gallenwege, das Stadium und der Keimungsgrad des Neoplasmas nachgewiesen werden. Manchmal wird die Methode zur Bestimmung der Ursache von Aszites verwendet.

Gegenanzeigen

Alle Kontraindikationen für eine laparoskopische Exzision der Galle werden in absolute unterteilt - ein chirurgischer Eingriff ist strengstens untersagt. und relativ - wenn Manipulationen durchgeführt werden können, jedoch mit einem gewissen Risiko für den Patienten.

Laparoskopische Exzision der Gallenblase wird nicht durchgeführt, wenn:

• schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems (akuter Infarkt) aufgrund der hohen Todeswahrscheinlichkeit des Patienten während des Eingriffs;
• Schlaganfall mit einer akuten Durchblutungsstörung - diese Patienten dürfen keine Anästhesie geben;
• ausgedehnte Entzündung im Peritonealraum (Peritonitis);
• 3-4 Trimenon der Schwangerschaft;
• Krebstumore und lokale eitrige Formationen in der Galle;
• Fettleibigkeit mit einem Übergewicht des Körpergewichts vom Optimum um 50–70% (3–4. Grad);
• Senkung der Blutgerinnung, die vor dem Hintergrund der Medikation nicht korrigiert werden kann;
• die Bildung pathologischer Botschaften (Fisteln) zwischen den Gallenkanälen und dem kleinen (großen) Darm;
• ausgeprägte Vernarbung der Gewebe des Halses der Gallenblase oder des Ligaments, die die Leber und den Darm verbinden.

Relative Kontraindikationen für die laparoskopische Exzision der Gallenblase sind:

1. akuter entzündlicher Prozess bei Choledochus;
2. obstruktive Gelbsucht;
3. Pankreatitis im akuten Stadium;
4. Mirizzi-Syndrom - ein entzündlicher Prozess mit Zerstörung des Gallenblasenhalses aufgrund von Steinobstruktion, Verengung oder Fistelbildung;
5. atrophische Veränderungen im Gewebe der Gallenblase und Abnahme der Körpergröße;
6. Zustand bei akuter Cholezystitis, wenn seit Beginn der Entwicklung entzündlicher Veränderungen mehr als 72 Stunden vergangen sind;
7. chirurgische Manipulationen an den Organen des Peritonealraums (wenn die Operation vor weniger als sechs Monaten durchgeführt wurde).

Vorbereitung für den Eingriff

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bezieht sich die Gallen-Laparoskopie auf geplante Interventionen. Um mögliche Kontraindikationen und den allgemeinen Zustand des Körpers 14 Tage vor der Manipulation im Voraus zu erkennen, wird der Patient einer Untersuchung unterzogen und durchläuft eine Liste von Tests:

• körperliche Untersuchung durch einen Chirurgen;
• Besuch beim Zahnarzt, Therapeuten;
• allgemeine Analyse von Urin, Blut;
• Blutbiochemie mit Etablierung einer Reihe von Indikatoren (Bilirubin, Zucker, Gesamt- und C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase);
• Feststellung der genauen Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Blut für HIV und Wasserman, Hepatitisviren;
• Hämostasiogramm mit Nachweis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, prothrombotischen Zeit und des Fibrinogenindex;
• Fluorographie;
• Ultraschall;
• retrograde Cholangiopankreatographie;
• Elektrokardiographie;
• für Frauen - ein vaginaler Abstrich an der Mikroflora.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase mit dem laparoskopischen Verfahren wird nur durchgeführt, wenn die Ergebnisse der obigen Tests normal sind. Bei Abweichungen muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen, um die festgestellten Verstöße zu beseitigen. Wenn der Patient eine Pathologie des Atmungs- und Verdauungssystems hat, kann in Absprache mit dem behandelnden Arzt eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, um negative Symptome zu beseitigen und den Zustand zu stabilisieren.

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase im stationären Bereich umfasst eine Reihe von aufeinander folgenden Ereignissen:

1. Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs sollte das Essen des Patienten aus leicht verdaulichem Essen bestehen, der letzten Mahlzeit - Abendessen um 19.00 Uhr, nachdem Sie keine Nahrung mehr einnehmen können; Nach 22.00 Uhr ist es verboten, Flüssigkeiten einschließlich Wasser zu verwenden.
2. an dem Tag, an dem eine Operation geplant ist, ist das Essen von Lebensmitteln und Flüssigkeiten verboten;
3. Um die Eingeweide zu reinigen, ist es notwendig, die Einläufe zu reinigen - am Abend vor dem Eingriff und am Morgen; Für eine bessere Wirksamkeit können Abführmittel 24 Stunden vor der Operation eingenommen werden.
4. Am Morgen ist es notwendig, Hygienemaßnahmen durchzuführen - duschen und mit einem Rasiermesser die Haare am Unterleib entfernen.

Am Vorabend der Operation führen die Ärzte, der Chirurg und der Anästhesist ein Gespräch mit dem Patienten, in dem sie über die bevorstehende Intervention, Anästhesie, mögliche Risiken und negative Folgen sprechen. Das Gespräch wird in einer Konsultationsform geführt - der Patient kann Fragen von Interesse stellen. Danach stimmt der Patient dem Eingriff und der Anwendung der Anästhesie schriftlich zu.

Verfahrenstechnik

Vor der operativen Manipulation der Gallenblasenanästhesie ist die allgemeine Endotrachialanästhesie die beste Option. Zusätzlich ist eine künstliche Lungenbeatmung erforderlich. Die Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase wird durchgeführt, indem Gas durch das Rohr gedrückt wird. Anschließend wird das Beatmungsgerät durch dieses organisiert. In Situationen, in denen eine endotracheale Anästhesie für den Patienten nicht geeignet ist, werden Anästhesie-Injektionen mit einem Beatmungsgeräteanschluss durchgeführt.

Vor der laparoskopischen Exzision der Gallenblase wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Manipulationen für die Exzision des Organs durch die laparoskopische Methode werden in zwei Versionen durchgeführt - in amerikanischer und in französischer Sprache. Der Unterschied liegt in der Lage des Chirurgen im Verhältnis zum Patienten:

• bei der amerikanischen Methode liegt der Patient auf dem Rücken, die Beine werden zusammengezogen und der Chirurg nimmt den Platz links ein;
• Bei der französischen Methode wird der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten positioniert.

Nach der Narkose beginnt die Operation direkt. Für die Exzision der Gallenblase bei der Laparoskopie werden an der Außenwand des Peritoneums 4 Protokolle angefertigt, deren Reihenfolge streng festgelegt ist.

• Bei der ersten Punktion - knapp unterhalb (gelegentlich - oberhalb) des Nabels wird ein Laparoskop durch das Loch in der Peritonealhöhle eingeführt. In den Inflator im Peritoneum wird Kohlendioxid eingespritzt. Der Arzt begeht weitere Punktionen und kontrolliert den Prozess mit einer Videokamera, um eine Traumatisierung der inneren Organe zu vermeiden.
• Die zweite Punktion erfolgt im Brustbein unter dem Brustbein.
• Die dritte ist 40–50 mm von den äußersten Rippen nach rechts einer imaginären Linie, die durch den mittleren Teil des Schlüsselbeins gezogen wird, angebracht.
• Der vierte Punkt befindet sich am Schnittpunkt von imaginären Linien, von denen eine parallel zum Nabel verläuft, der zweite senkrecht von der Vorderkante der Achselhöhle.

Wenn der Patient eine vergrößerte Leber hat, ist eine zusätzliche (fünfte) Punktion erforderlich. In der modernen Chirurgie gibt es eine spezielle Technik mit kosmetischer Orientierung, wenn die Operation mit Punktionen in 3 Punkten durchgeführt wird.

Die Reihenfolge der Entfernung des Körpers:

• Trokare (Manipulatoren) werden durch Punktionen in die Peritonealhöhle eingeführt, der Arzt beurteilt die Lage und Form der Galle, wenn Adhäsionen vorhanden sind - sie werden seziert und geben den Zugang zur Blase frei;
• der Arzt bestimmt, wie viel Galle gefüllt und angespannt ist; bei übermäßigem Stress entfernt der Chirurg überschüssige Flüssigkeit durch Schneiden der Wand;
• die Gallenblase wird mit einer Klammer bedeckt, der Gallengang wird abgeschnitten, die A. cystica wird geklemmt und geschnitten, das resultierende Lumen wird genäht;
• nach dem Abschneiden des Organs der Zystenarterie und des Cysticus communis wird der Gallengang vom Leberbett getrennt; der Vorgang wird langsam durchgeführt, wobei beschädigte Gefäße verätzt werden;
• Nach der Trennung des Organs wird es vorsichtig durch die Nabelpunktion aus dem Peritoneum entfernt.

Ein wichtiger Schritt nach der Exzision der Gallenblase ist eine gründliche Untersuchung der Peritonealzone mit Verätzung der blutenden Venen und Arterien. Bei Vorhandensein von Gewebe mit Anzeichen von Zerstörung werden die Reste von Gallensekret entfernt. Durchgeführtes Waschen des Hohlraums unter Verwendung von Antiseptika. Nach dem Waschen wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Nach dem Eingriff verbleibende Punktionen nähen oder kleben. Lassen Sie bei einer Punktion 24 Stunden lang ein Drainagerohr, um die antiseptische Flüssigkeit vollständig zu entfernen. Bei unkomplizierten Pathologien mit fehlendem Erguss im Peritoneum der Galle wird die Drainage nicht eingestellt. Diese Entfernung des Körpers gilt als abgeschlossen.

Der Eingriff zur laparoskopischen Exzision der Galle dauert nicht länger als 40–90 Minuten. Die Dauer der Laparoskopie hängt von den Qualifikationen des Chirurgen und dem Schweregrad der pathologischen Störungen ab. Erfahrene Chirurgen entfernen die Gallenblase mittels Laparoskopie in 30 Minuten.

Indikationen für einen Eingriff mit Laparotomiezugang

In der chirurgischen Gastroenterologie treten häufig Situationen auf, wenn nach Beginn der Laparoskopie zuvor verborgene Komplikationen auftreten. In solchen Fällen wird die Laparoskopie gestoppt und eine Intervention mit offenem Zugang organisiert.

Die Gründe für den Übergang von der Laparoskopie zur Laparotomie:

1. starke Anschwellung der Galle, die Laparoskopie sicher verhindert;
2. umfangreiche Verwachsungen;
3. Krebserkrankungen der Blase und der Gallenwege;
4. massiver Blutverlust;
5. Schädigung der Gallenwege und der angrenzenden Organe.

Postoperative Periode

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in der Regel in der Regel von Patienten toleriert. Die vollständige Erholung des Körpers von der Operation in körperlicher und emotionaler Hinsicht dauert 6 Monate. 24 Stunden nach dem Eingriff wird der Patient verbunden. Eine Person kann nach 4 Stunden Operation oder 2 Tagen aufstehen und sich bewegen - alles hängt davon ab, wie sie sich fühlt.

Fast 90% der Patienten, die sich einer Laparoskopie unterzogen haben, werden einen Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen. Aber eine Woche später bei der Kontrollinspektion ist die Weichenstellung notwendig. Beachten Sie unbedingt die Empfehlungen in der Rehabilitationsphase:

• Die Nahrung kann 24 Stunden nach der Laparoskopie nicht verzehrt werden. Es ist erlaubt, 4 Stunden nach der Manipulation Wasser ohne Kohlensäure zu trinken.
• Ablehnung des Geschlechts für 14–28 Tage;
• rationelle Ernährung zur Vorbeugung von Verstopfung, optimale Diätzahl 5;
• von einem Arzt verordnete Antibiotikatherapie;
• vollständige körperliche Bewegung für einen Monat, danach sind leichte Übungen, Yoga und Schwimmen erlaubt.

Erhöhen Sie die Belastung für Personen, die durch Laparoskopie eine Gallenentfernung vorgenommen haben, sollte sie schrittweise erfolgen. Die optimale Belastung für 3 Monate nach dem Eingriff - der Anstieg von nicht mehr als 3 kg. In den nächsten 2 Monaten können Sie nicht mehr als 5 kg heben.

Auf Empfehlung des behandelnden Arztes kann ein Physiotherapiekurs (UHF, Ultraschall, Magnete) verordnet werden, um die Regeneration des Gewebes zu verbessern und die Funktionsfähigkeit des Gallengangs zu normalisieren. Die Physiotherapie wird frühestens einen Monat nach dem Datum der Laparoskopie verschrieben. Nach einer Laparoskopie ist eine Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen (Univit Energy, Supradin) sinnvoll.

Schmerzsyndrom nach der Operation

Die Laparoskopie der Gallenblase verursacht aufgrund ihres geringen Traumas nach der Manipulation keine starken Schmerzen. Das Schmerzsyndrom ist schwach oder mäßig und wird durch orale Einnahme von Schmerzmitteln (Ketorol, Nise, Baralgin) entfernt. Normalerweise beträgt die Dauer der Schmerzmedikation nicht mehr als 48 Stunden. Für eine Woche verschwindet der Schmerz vollständig. Wenn das Schmerzsyndrom zunimmt, ist dies ein alarmierendes Signal, das auf die Entwicklung von Komplikationen hinweist.

Wurde der Patient an den Punktionsbereich genäht, können nach der Entfernung (am 7–10 Tag) Beschwerden und Beschwerden während körperlicher Aktivität und bei angespannten Bauchmuskeln auftreten - wenn der Darm entleert wird, Husten, Bücken. Solche Momente verschwinden in 2-3 Wochen vollständig. Wenn Schmerzen und Beschwerden länger als 1–2 Monate anhalten, deutet dies auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen der Bauchhöhle hin.

Diät

Eine Frage bezüglich der Diät für die Laparoskopie der Gallenblase ist für Patienten während der Erholungsphase und für die nächsten 2 Jahre wichtig. Der Zweck der Diät ist es, eine optimale Leberfunktion sicherzustellen und aufrechtzuerhalten. Nach der Entfernung der Gallenblase, die im Verdauungstrakt wichtig ist, ändert sich der Ablauf der Galle. Die Leber produziert etwa 700 ml Gallensekret, das bei Personen mit entfernter Blase sofort in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird. Es gibt einige Schwierigkeiten bei der Verdauung, daher ist eine Diät notwendig, um die negativen Auswirkungen des Galle-Mangels zu minimieren.

Der erste Tag nach dem Eingriff zum Essen ist verboten. Nach 48 bis 72 Stunden kann die Ernährung des Patienten pflanzliche Pürees enthalten. Es ist erlaubt, Fleisch in gekochter Form (fettarm) zu erhalten. Eine ähnliche Diät wird für 5 Tage beibehalten. Am 6. Tag wird der Patient an die Tischnummer 5 übergeben.

Mahlzeiten, wenn Diät Nr. 5 auf einer fraktionierten Nahrungsaufnahme basiert, mindestens 5-mal täglich, die Portionen sind klein - jeweils 200–250 ml. Das Essen wird sorgfältig in Form eines homogenen Kartoffelpürees serviert. Es ist wichtig, die optimale Temperatur der Lebensmittelabgabe zu beachten - 50-60 Grad. Zulässige Optionen für die Wärmebehandlung - Kochen (einschließlich Dämpfen), Dämpfen, Backen ohne Öl.

Personen, die Gallensteinentfernung erfahren haben, sollten eine Reihe von Produkten meiden:

• Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an tierischem Fett - Fleisch, Fisch mit hohem Fettgehalt, Schmalz, Vollmilch und Rahm;
• Frittierte Lebensmittel;
• Konserven und Marinaden;
• Gerichte aus Innereien;
• Gewürze und Gewürze in Form von Senf, heißen Ketchups, Saucen;
• Gebäck;
• Gemüse mit groben Fasern in roher Form - Kohl, Erbsen;
• Alkohol;
• Pilze;
• starker Kaffee, Kakao.

Zulässige Produkte:

1. Fleisch und Geflügel mit niedrigem Fettgehalt (Hühnerbrust, Putenfleisch, Kaninchenfilet), Fisch (Seelachs, Zander);
2. halbflüssiges Getreide und Beilagen aus Getreide;
3. Suppen auf Gemüse- oder sekundäre Fleischbrühe mit Zusatz von Getreide, Teigwaren;
4. gekochtes Gemüse;
5. Milchprodukte - mit null und geringem Fettanteil;
6. getrocknetes Weißbrot;
7. süße Früchte;
8. Honig in begrenzten Mengen.

Nahrungsergänzungsöle - pflanzlich (bis zu 70 g pro Tag) und Sahne (bis zu 40 g pro Tag). Die Öle werden nicht zum Kochen verwendet, sondern werden zu Fertiggerichten hinzugefügt. Der tägliche Verzehr von Weißbrot (nicht frisch, aber von gestern) sollte 250 g nicht überschreiten, da der Zuckergehalt auf 25 g pro Tag begrenzt wird. Um die Verdauungsprozesse in der Nacht zu verbessern, wird empfohlen, ein Glas Kefir mit einem Fettgehalt von nicht mehr als 1% zu sich zu nehmen.

Die Getränke sind Kompotte, Gelee aus Sauerkirschen, Trockenobst erlaubt. Das Trinkverhalten wurde entsprechend der Aktivität des Gallenausscheidungsprozesses angepasst - wenn die Galle zu oft in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird, wird die Menge an Flüssigkeit reduziert. Bei verminderter Gallenerzeugung wird empfohlen, mehr zu trinken.

Die Dauer der Diät Nummer 5 für Personen, die sich einer Galle-Laparoskopie unterziehen, beträgt 4 Monate. Dann wird die Ernährung schrittweise erweitert, wobei der Zustand des Verdauungssystems im Vordergrund steht. 5 Monate nach der Laparoskopie darf Gemüse ohne Wärmebehandlung, Fleisch in Stücken, gegessen werden. Nach 2 Jahren können Sie an den allgemeinen Tisch gehen, Alkohol und fetthaltige Lebensmittel sind jedoch auf Lebenszeit verboten.

Folgen und Komplikationen

Nach der Exzision der Gallenblase durch Laparoskopie entwickeln viele Patienten ein Postcholezystektomie-Syndrom - ein Zustand, der mit dem periodischen Abfluss der Gallensekretion direkt in den Zwölffingerdarm zusammenhängt. Postcholezystektomie-Syndrom verursacht viele Beschwerden in Form von negativen Manifestationen:

• Schmerzsyndrom;
• Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
• Aufstoßen;
• Bitterkeit im Mund;
• vermehrt Gas und Blähungen;
• lose Hocker.

Es ist unmöglich, die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms aufgrund der physiologischen Merkmale des Gastrointestinaltrakts vollständig zu beseitigen, es ist jedoch möglich, den Zustand mit Hilfe der Ernährungskorrektur (Tabelle Nr. 5), Medikation (Duspatalin, Drotaverin) zu lindern. Übelkeit kann durch die Einnahme von Mineralwasser mit Alkaligehalt (Borjomi) unterdrückt werden.

Eine Operation zur Entfernung der Galle durch Laparoskopie führt manchmal zu einer Reihe von Komplikationen. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist jedoch gering - nicht mehr als 0,5%. Komplikationen während der Laparoskopie können sowohl während des Eingriffs als auch nach dem Eingriff auf lange Sicht auftreten.

Häufige Komplikationen bei der Operation:

1. Übermäßige Blutungen treten auf, wenn große Arterien verletzt werden, und dienen als Indikator für einen offenen Schnitt. knappe Blutungen werden durch Nähen oder Brennen gestoppt;
2. Spritzen der Galle in die Bauchhöhle aufgrund einer Verletzung der Gallengänge;
3. Schädigung des Darms und der Leber, während der langsame Blutung auftritt;
4. subkutanes Emphysem - ein Zustand, der mit der Bildung von Schwellungen in der Bauchwand zusammenhängt; Emphysem entsteht, wenn ein Trokar ein Gas in die subkutane Schicht injiziert und nicht in die Peritonealhöhle;
5. Perforation der inneren Organe (Magen, Darm).

Die Anzahl der Komplikationen, die nach einer Operation und auf lange Sicht auftreten, umfasst:

• Peritonitis;
• Entzündung in den Geweben des Nabels (Eomphalitis);
• Hernie (tritt häufig bei Menschen mit Übergewicht auf);
• Die Ausbreitung eines malignen Tumors im gesamten Peritonealbereich und die Aktivierung des Metastasierungsprozesses sind in Gegenwart von Onkopathologie möglich.

Fast alle Personen, die sich mit der laparoskopischen Methode einer Gallensteinentfernung unterzogen haben, sprechen sich positiv aus. Geringe Invasivität, Erholung in kurzer Zeit und minimale Wahrscheinlichkeit von Komplikationen machen die Laparoskopie zur besten Option für die Diagnose und Behandlung von Gallenblasenpathologien. Für den Patienten, der sich einer Laparoskopie unterziehen muss, ist es wichtig, sich gründlich darauf vorzubereiten und ärztlichen Empfehlungen zu folgen.