Laparoskopie der Gallenblase

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase wird als Cholezystektomie bezeichnet. Es kann mit Bauchschnitten oder Punktionen durchgeführt werden. Im letzteren Fall wird die Operation als Laparoskopie bezeichnet. Die Operation ist weniger traumatisch, erfordert keine langen Schnitte, Komplikationen sind extrem selten.

Anatomische Merkmale der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein kleines Organ, das innen hohl ist und einem Sack ähnelt. Es befindet sich unter der Leber. Die Blase hat einen Körper, ein kleines, schmales Ende (Hals) und ihre Fortsetzung ist der Kanal, der mit derselben Leber verbunden ist. Sie verschmelzen zu einem gemeinsamen Choledoch, das in den Dünndarm fließt. An der Verbindungsstelle der Kanäle befindet sich ein Ventil, das die Injektion von Galle reguliert.

Die Oberseite der Blase grenzt an die Leber, unten an das Peritoneum und ist mit einem Verbindungsfilm bedeckt. Im mittleren Teil des Körpers befinden sich die Muskeln, die helfen, die angesammelte Galle zu drücken. Die Blase ist innen durch Schleimhäute geschützt. Die Unterseite des Körpers grenzt an die Bauchwand an. Die Kanäle variieren in Länge und Menge.

Die Hauptfunktion der Blase besteht in der Ansammlung von Galle. Sobald sich der Nahrungsklumpen im Magen befindet, wird die Substanz in den Dünndarm abgegeben. Die Blase ist reflexartig leer. Ohne diesen Körper können Sie sicher existieren, aber die Lebensqualität wird spürbar gemindert.

Laparoskopische Cholezystektomie: allgemeine Beschreibung

Die Laparoskopie der Gallenblase ist die chirurgische Entfernung eines Organs. Manchmal wird derselbe Begriff auch verwendet, um gebildete Konkretionen zu heilen. Das Hauptmerkmal der Laparoskopie ist, dass der Chirurg alle Manipulationen durch die Punktionen durchführt, in die die erforderlichen Instrumente eingesetzt werden. Die Sicht innerhalb des Peritoneums bietet ein Laparoskop. Dies ist eine kleine Mini-Videokamera auf einer langen Stange, die mit einer hellen Taschenlampe ausgestattet ist.

In das punktierte Loch wird ein Laparoskop eingeführt, und das Bild wird auf einen externen Bildschirm übertragen. Ihm zufolge ist der Chirurg während der Operation orientiert. Verschiedene Manipulationen werden von Trokaren durchgeführt. Hierbei handelt es sich um kleine Hohlrohre, in denen die notwendigen chirurgischen Instrumente platziert werden. Auf Trokaren gibt es spezielle Geräte. Mit ihrer Hilfe werden Manipulationen mit Werkzeugen durchgeführt - Kauterisation, Klemmen, Schneiden usw.

Vorteile der Laparoskopie im Vergleich zur Laparotomie

Während einer Laparotomie wird die Bauchwand so geschnitten, dass der Chirurg das gewünschte Organ sehen kann. Diese Operation wird laparotomisch genannt. Vor ihrer Laparoskopie hat es viele Vorteile:

• kleine postoperative kurzzeitige Schmerzen;
• Punktionen werden anstelle von Schnitten gemacht, wodurch das Gewebe minimal geschädigt wird.
• Hernie ist extrem selten;
• Narben oder Stiche sind kaum sichtbar, manchmal gar nicht sichtbar.

Auch eine laparoskopische Operation zur Entfernung der Gallenblase ist durch eine kurze Erholungsphase gekennzeichnet. Der Mann geht nach sechs Stunden los. In der medizinischen Einrichtung sind es 1 bis 4 Tage. Die Arbeitsfähigkeit wird sehr schnell wiederhergestellt. Laparoskopie und Laparotomie haben das gleiche Schema der schrittweisen Durchführung der Operation. Beide werden in Standardschritten ausgeführt.

Arten von laparoskopischen Operationen

Die Laparoskopie der Gallenblase kann auf zwei Arten erfolgen: Exzision des Körpers oder Auslaugung von Steinen. Die zweite Option wird jedoch aus verschiedenen Gründen fast nicht verwendet:

1. Wenn sich in der Blase viele Steine ​​befinden, muss die Blase entfernt werden, da sie so deformiert ist, dass sie ihre Funktionen nicht erfüllen kann. Darüber hinaus entzündet sich der Körper regelmäßig, was zu anderen Pathologien führt.
2. Wenn die Steine ​​klein oder klein sind, sind andere Methoden ihrer Beseitigung vorzuziehen - mit Hilfe von Medikamenten oder Ultraschall.

Die Entfernung von Steinen wird auch als Laparoskopie bezeichnet, wenn diese durch Punktionen durchgeführt wird. Sie werden jedoch nicht geschält, der gesamte Körper wird entfernt.

Indikationen und Verbote für die Blasen-Laparoskopie

Die Laparoskopie wird für alle Arten von Gallensteinerkrankungen oder deren Komplikationen durchgeführt. Indikationen für chirurgische Eingriffe sind:

• Cholezystitis - kalkulär, nicht steinig, asymptomatisch (mit akuter Operation wird in den ersten Tagen durchgeführt);
• polypöse Formationen;
• Cholesterose.

Die Laparoskopie der Gallenblase ist kontraindiziert mit:

• Pankreatitis;
• Narbenfehlstellungen im Hals des Organs;
• Cholezystitis: gangränös, "Porzellan", perforiert;
• Onkologie oder Verdacht darauf;
• intrahepatische Organlokalisierung;
• Fistel;
• Atemwegserkrankungen;
• ein installierter Schrittmacher;
• ein Abszess;
• Herzpathologien;
• unklare Lokalisation (oder abnorme Lokalisation) von Organen;
• Blutungsstörungen;
• nach vorherigen Laparotomieoperationen am Peritoneum.

Die Laparoskopie der Gallenblase wird nicht im 3. Trimenon eines Kindes mit portaler Hypertonie, Entzündung der Bauchwand und schwerer Adipositas durchgeführt. Wenn es möglich ist, Zahnstein auf andere Weise zu entfernen oder die Pathologie durch Medikamente zu beseitigen, wird die Operation vorübergehend verschoben.

Vorbereitung für die laparoskopische Chirurgie

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase beginnt in vierzehn Tagen. Zunächst werden OAM und OAK verabreicht, Biochemie, Blutgruppe bestimmt, Rhesus und Blutgerinnung überprüft. Ein Koagulo- und Elektrokardiogramm wird erstellt. Blut wird auf Syphilis, alle Arten von Hepatitis und HIV-Infektion getestet. Ein Abstrich wird aus der Vagina genommen. Wenn die Tests normal sind, darf die Person operiert werden. Um Komplikationen auszuschließen, können zusätzliche Diagnoseverfahren (z. B. Ultraschall, CT usw.) durchgeführt werden.

Sieben Tage vor dem Eingriff sollten Sie die Einnahme von Medikamenten beenden, die die Blutgerinnung beeinflussen. Einen Tag vor der Laparoskopie der Gallenblase müssen Sie die von Ihrem Arzt empfohlene Diät einhalten. Am Vorabend der Operation wird das Abendessen bis Mitternacht serviert. Anschließend wird ein Einlauf durchgeführt (der Vorgang wird morgens wiederholt).

Zwingende Bedingungen und die Wahl der Anästhesie

Vor der Laparoskopie der Gallenblase wird der Patient in eine Anästhesie (Allgemein) getaucht. Dann ist es zusätzlich mit dem Beatmungsgerät verbunden. Luft dringt durch den Schlauch in den Körper ein. Wenn keine Trachealnarkose durchgeführt werden kann (z. B. bei Asthmatikern), wird sie in eine Vene injiziert.

Technik der Gallenblasenentfernung

Nach der Anästhesie wird ein dünner Schlauch in den Bauch gedrückt. Es entfernt den Inhalt des Körpers. Die Sonde bleibt bis zum Abschluss der Operation in ihr und verhindert das Eindringen von Mageninhalt in die Atemwege.

Nach dem Einsetzen des Geräts wird das Gesicht des Patienten mit einer Maske bedeckt, die zum künstlichen Beatmungsgerät führt. Dies ist eine notwendige Bedingung, da Kohlendioxid, das in das Peritoneum gepumpt wird, die Lunge komprimiert, was ihren Betrieb stört.

Im Nabel wird ein kleiner Schnitt gemacht. Hierdurch wird (normalerweise Kohlendioxid) Gas in das Peritoneum gepumpt, um zu schwellen, wodurch ein maximaler Zugang der Instrumente zu den erforderlichen Organen gewährleistet ist, während die benachbarten nicht verletzt werden. Ein Trokar mit einer Videokamera wird in das Loch in der Nähe des Nabels eingeführt.

Im Bauch (rechts) werden drei weitere Punktionen gemacht. Darin werden Trokare eingesetzt, in die die notwendigen Instrumente eingeführt werden. Der Ort der Blase wird bestimmt. Wenn sich in der Nähe Verwachsungen befinden, werden diese entfernt, um das Organ freizugeben. Dann stellt sich der Grad der Fülle der Organgalle heraus.

Wenn die Blase überbelastet ist, wird eine Wand geschnitten. Ein Teil der Flüssigkeit wird durch das Loch gesaugt. Dann wird eine Klammer an der Inzision angelegt. Das Choledoch wird lokalisiert und wird geschnitten, die mit der Blase verbundene Arterie wird freigegeben. Es wird mit zwei Klammern geklemmt, und das Gefäß wird dazwischen geschnitten. Dann werden die Kanten genäht.

Die Blase ist von der Leber abgeschnitten. Gefäße, die begonnen haben zu bluten, werden durch einen elektrischen Schlag verbrannt. Dann wird die Blase sanft von den restlichen Gewebetüchern getrennt und durch das Loch im Nabel herausgezogen. Ein Laparoskop untersucht das Peritoneum von innen - ob Blutungen, Galle oder veränderte Gewebe darin sind. Wenn vorhanden, werden sie entfernt und die Gefäße verätzt. Dann wird ein flüssiges Antiseptikum in das Peritoneum injiziert, um den Hohlraum zu spülen. Anschließend wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Alle Trokare werden von den Einstichen entfernt, die Löcher werden genäht oder versiegelt. Wenn eine Drainage erforderlich ist, verbleibt ein Loch. Das Röhrchen bleibt für einige Tage im Körper - um restliche antiseptische Substanzen zu entfernen. Wenn nicht notwendig, wird keine Drainage angelegt.

Die laparoskopische Chirurgie dauert 40 bis 90 Minuten. Bei schweren Blutungen, Verletzungen der an der Blase angrenzenden Organe oder anderen Schwierigkeiten, die nicht durch Punktionen korrigiert werden können, wird das Peritoneum durchtrennt und die übliche Bauchoperation durchgeführt.

Steinentfernung

Die Entfernung von Zahnstein aus der Blase ist fast identisch mit der Laparoskopie des Organs. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt, die Person ist vollständig künstlich beatmet. Dann werden alle Aktionen bis zur Einführung von Trokaren wiederholt. Beim Erkennen von Verwachsungen werden sie entfernt.

Dann wird die Wand der Orgel eingeschnitten, eine Röhre wird eingeführt, um den Inhalt anzusaugen. Wenn das Verfahren beendet ist, wird der Schnitt genäht. Dann wird das Innere des Peritoneums mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Die Trokare werden entfernt, die Einstiche werden genäht.

Erholung nach Laparoskopie

Nach der Laparoskopie der Gallenblase kommt der Patient allmählich aus der Anästhesie heraus. Sechs Stunden ruht er sich aus. Dann können Sie anfangen, sich zu bewegen, anzuheben und umzudrehen (ohne plötzliche Bewegungen). Noch ein paar Tage wird die übliche Ration wiederhergestellt.

Laparoskopie der Gallenblase. Diagnostische Laparoskopie der Galle, Entfernung der Gallenblase durch Laparoskopie. Indikationen, Kontraindikationen, Vorteile der Methode und Rehabilitation

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Bei der Gallenblasen-Laparoskopie handelt es sich um eine endoskopische Operation, die durch Einschnitte von 1 bis 1,5 cm durchgeführt wird. Je nach Ziel kann die Laparoskopie diagnostisch sein (zur Untersuchung eines Organs und zum Erkennen von Pathologien) oder kurativ (Cholezystektomie wird am häufigsten durchgeführt - Gallenblasenentfernung).. Manchmal wird die Operation zunächst zur Diagnose durchgeführt, aber währenddessen entscheidet der Chirurg, die Gallenblase zu entfernen, und die diagnostische Laparoskopie geht in die Behandlung ein.

Einige Fakten zur Laparoskopie der Gallenblase:

• Cholezystektomie - Entfernung der Gallenblase ist eine der häufigsten laparoskopischen Operationen;
• Zum ersten Mal wurde die Gallenblase mit der laparoskopischen Methode 1987 vom Chirurgen Dubois in Frankreich entfernt (der chirurgische Eingriff durch einen Einschnitt besteht seit mehr als 100 Jahren).
• Mit dem Aufkommen der Laparoskopie der Gallenblase begannen Chirurgen immer mehr, offene Operationen zu vermeiden: In modernen Kliniken wird die Cholezystektomie in 90% der Fälle mit laparoskopischen Mitteln durchgeführt;
• Zunächst wurde die Methode jedoch von vielen Ärzten von Skeptikern wahrgenommen - erst später wurden Wirksamkeit und Sicherheit nachgewiesen.
  

Heute ist die Laparoskopie der Gallenblase zum "Goldstandard" bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen geworden. Die Patienten hatten immer eine offene Operation, und häufig traten Komplikationen auf. Aber solange die Gallenblase an Ort und Stelle blieb, war die Krankheit nicht geheilt - es bildeten sich wieder Steine. Die Laparoskopie half, dieses Problem zu lösen.

Merkmale der Anatomie der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein hohles Organ, das einem Sack ähnelt. Es befindet sich unter der Leber.

Teile der Gallenblase:

• Der Boden ist ein breites Ende, das leicht aus dem Boden der Leber hervorsteht.
• Der Körper ist der Hauptteil der Gallenblase.
• Der Hals ist das schmale Ende des Organs gegenüber dem Boden.
• Der Gallenblasengang ist eine Fortsetzung des Gebärmutterhalses mit einer Länge von 3,5 cm.

Dann verbindet sich der Gallenblasengang mit dem Lebergang, und zusammen bilden sie den gemeinsamen Gallengang - Choledoch. Es ist 7 cm lang und mündet in den Zwölffingerdarm. Am Zusammenfluss des Muskels befindet sich das Fruchtfleisch, der Schließmuskel, der den Fluss der Galle in den Darm reguliert.

Der obere Teil der Gallenblase grenzt an die Leber an und der untere Teil ist mit Peritoneum bedeckt, einem dünnen Bindegewebsfilm. Die mittlere Schicht der Organwand besteht aus Muskeln, dank denen sich die Gallenblase zusammenziehen und die Galle ausdrücken kann.

In der Gallenblasenwand befindet sich eine Schleimhaut, in der sich viele Drüsen befinden, die Schleim absondern.

Die Unterseite der Gallenblase ist von innen an der Vorderwand des Bauches befestigt.

Die Hauptfunktion der Gallenblase besteht darin, dass sie Galle ansammelt, die in der Leber gebildet wird, und sie bei Bedarf in den Zwölffingerdarm freigibt. Normalerweise erfolgt die Entleerung der Gallenblase reflexartig, wenn Nahrung in den Magen gelangt.

Die Gallenblase ist kein lebenswichtiges Organ. Eine Person kann leicht ohne ihn auskommen. Die Lebensqualität nimmt jedoch ab, und es gibt gewisse Einschränkungen bei der Ernährung.

Die Gallengänge und der Pankreasgang können bei verschiedenen Personen unterschiedlich lang sein, sind miteinander verbunden und treten auf unterschiedliche Weise in den Zwölffingerdarm ein. Manchmal verlassen zusätzlich zum Hauptkanal weitere den Körper der Gallenblase. Der Arzt muss diese Merkmale bei der Laparoskopie berücksichtigen.

Verbindungsvarianten der Gallengänge.

Die Blutversorgung der Gallenblase erfolgt durch die Zystenarterie, die von der die Leber nährenden Arterie abweicht.

Was sind die Vorteile der Laparoskopie der Gallenblase vor der Operation durch einen Schnitt?

Was ist ein Laparoskop? Wie wird eine Gallenblasen-Laparoskopie durchgeführt?

Endoskopische Ausrüstung, die der Chirurg während der Laparoskopie der Gallenblase verwendet:

• Laparoskop Es ist eine optische Röhre mit einem Linsensystem, einer Miniaturvideokamera und einer Lichtquelle. Ein Laparoskop kann eine unterschiedliche Länge und Dicke haben. Der Chirurg beginnt die Operation immer, indem er ein Loch in die Vorderwand des Bauches bohrt und ein Laparoskop durchführt. Der Camcorder ist an einen Monitor angeschlossen, auf dem der Arzt die Gallenblase und andere innere Organe sehen kann.
  
• Insufflator. Entwarf, Gas in die Bauchhöhle zuzuführen. Dies ist notwendig, um im Inneren Freiraum zu schaffen, die inneren Organe voneinander weg zu bewegen und die Sichtbarkeit zu verbessern. Normalerweise wird Kohlendioxid während der Laparoskopie der Gallenblase verwendet - es ist sicher.
  
• Trocar Ein Werkzeug zum Platzieren von Löchern an der Bauchwand. Es besteht aus einem hohlen Rohr und einem darin eingesetzten spitzen Stilett. Der Chirurg durchbohrt die Bauchwand mit einem Trokar. Danach entfernt er den Mandrin und verlässt den Tubus.
  
  
• Irrigator / Aspirator. Vorrichtung zum Waschen der Bauchhöhle und Absaugen des Inhalts.
  
  
• Endoskopische Instrumente. Es gibt viele Varianten: verschiedene Klammern, Scheren, Elektroklingen, Hefter zum Anbringen von Metallklammern usw. Der Chirurg wählt die Werkzeuge aus, die in diesem Fall erforderlich sind.

Wie ist die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase?

Studien, die möglicherweise vor der Laparoskopie von einem Arzt verordnet werden:

• Komplettes Blutbild und Urinanalyse - 7-10 Tage vor der Operation.
• Biochemische Analyse von Blut - 7-10 Tage vor der Operation.
• Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor.
• Blutuntersuchung auf RW (für Syphilis) - 3 Monate vor der Operation.
• Schneller Bluttest für Hepatitis B, C.
• Blutuntersuchung auf HIV.

Vor der Operation können Leber- und Gallenblasenuntersuchungen verordnet werden:

• Ultraschalluntersuchung Dabei können Sie die Position, Größe, Dicke der Gallenblasenwände, das Vorhandensein von Steinen usw. bestimmen.
  
• Ziel des biochemischen Bluttests - Bestimmung von Indikatoren, die die Leberfunktion kennzeichnen: ALT, AST, alkalische Phosphatase.
  
• Retrograde Cholangiopankreatographie - Röntgenaufnahme der Gallenblase und des Gallengangs, die nach der Einführung eines Kontrastmittels durch eine Sonde durchgeführt wird.

Andere Studien, die helfen, den Zustand des Herz-Kreislaufsystems, des Atmungssystems und der Nieren zu beurteilen.

Vorbereitung für die Laparoskopie der Gallenblase

Vor der Operation in einem Krankenhaus sind ein Chirurg und ein Anästhesist für den Patienten geeignet. Sie sprechen über die anstehende Operation und Anästhesie, informieren über mögliche Konsequenzen und Komplikationen und beantworten Fragen des Patienten. Am Ende werden sie schriftlich aufgefordert, die Einwilligung zur Operation und Narkose zu bestätigen.

Es ist wünschenswert, dass der Patient sich vor dem Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus auf die Laparoskopie vorbereitete. Der Arzt gibt Ratschläge zu Ernährung und Gymnastik. Dies hilft, die Operation leichter zu übertragen.

Chronische Erkrankungen sollten vor der Laparoskopie behandelt werden.

Stationäres Training:

• Am Vorabend der Operation wird dem Patienten leichte Kost verordnet. Ihr letzter Empfang findet um 19.00 Uhr statt - danach können Sie nicht mehr essen.
• Am Tag der Operation am Morgen ist es verboten zu essen und zu trinken.
• In der Nacht vor und am Morgen vor der Laparoskopie machen sie einen reinigenden Einlauf. Am Tag vor dem Eingriff kann der Arzt ein Abführmittel verschreiben.
• Abends oder morgens müssen Sie duschen, die Haare vom Bauch rasieren.
• Wenn Sie Medikamente einnehmen, müssen Sie Ihren Arzt fragen, ob Sie diese am Tag der Laparoskopie trinken können.
• In der Nacht vor und kurz vor der Operation werden dem Patienten spezielle Sedativa verabreicht.
• Bevor Sie in den Operationssaal gehen, müssen Sie Ihre Brille, Kontaktlinsen und Schmuck abnehmen.

Anästhesie für die Laparoskopie der Gallenblase

Bei der Laparoskopie der Gallenblase wird eine allgemeine Endotrachealanästhesie verwendet. Zunächst bringt der Anästhesist den Patienten mit Maskenanästhesie oder intravenöser Injektion in den Schlaf. Wenn das Bewusstsein abgeschaltet ist, führt der Arzt einen speziellen Schlauch in die Luftröhre ein und gibt Gas für die Anästhesie durch - so können Sie Ihre Atmung besser kontrollieren.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Der Patient wird auf den Rücken auf den Operationstisch gelegt. Mögliche Bestimmungen:

• Französisch Weg. Wird häufig von Chirurgen in Frankreich verwendet. Der Patient spreizt die Beine, der Arzt wird zwischen ihnen.
  
• Amerikanische Art Fast immer in Amerika verwendet. Der Patient liegt mit den Beinen zusammen, der Chirurg ist zu seiner Linken.
  

Jeder Arzt wählt eine Methode, die aus seiner Sicht bequemer ist.

Bei laparoskopischen Operationen an der Gallenblase am Bauch werden normalerweise 4 Punktionen streng nach der vorgegebenen Reihenfolge vorgenommen:

• Die erste - direkt unterhalb des Nabels (manchmal - etwas höher). Ein Laparoskop wird durchgesteckt, die Bauchhöhle wird mit einem Insufflator mit Kohlendioxid gefüllt. Alle anderen Punktionen werden von der Videokamera gesteuert - dies hilft, die inneren Organe nicht zu beschädigen.
• Der zweite befindet sich in der Mitte rechts unter dem Brustbein.
• Der dritte befindet sich 4-5 cm unterhalb des Rippenbogens rechts in einer vertikalen Linie, die mental durch die Mitte des Schlüsselbeins gezogen wird.
• Der vierte - auf der Höhe des Nabels, auf einer vertikalen Linie, wird mental durch die vordere Kante der Achselhöhle geführt.

Manchmal, wenn die Leber vergrößert ist, müssen Sie das fünfte Loch machen. Heutzutage wurden kosmetische Gallenblasenoperationen entwickelt, die durch drei Punktionen durchgeführt werden.

Zunächst untersucht der Chirurg immer die Gallenblase und die Leber, ermittelt die bestehenden pathologischen Veränderungen. Wenn ursprünglich eine diagnostische Laparoskopie geplant wurde, kann dies dazu führen oder, falls nötig, eine Behandlung einleiten.

Ist eine laparoskopische Operation nicht möglich, schneidet der Chirurg ein.

Nach Abschluss der Laparoskopie wird die Gallenblase an die Punktionsstelle genäht (normalerweise eine Naht für jede Punktion). In Zukunft bleiben diese Bereiche schwach narbig.

Indikationen für die diagnostische Laparoskopie der Gallenblase

• Verdacht auf einen malignen Tumor der Leber oder der Gallenblase, wenn dieser nicht mit anderen diagnostischen Methoden nachgewiesen werden kann.
• Bestimmung des Stadiums eines malignen Tumors, seiner Keimung in benachbarten Organen.
• Eine Lebererkrankung, die ohne Laparoskopie nicht genau diagnostiziert werden kann.
• Ansammlung von Flüssigkeit im Magen, deren Ursachen nicht festgestellt werden können.

Laparoskopische Gallenblasenoperation

Derzeit werden bei Gallenblasenkrankheiten die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt:

• Laparoskopische Cholezystektomie - Entfernung der Gallenblase durch laparoskopische Methode. Dies ist eine der häufigsten Eingriffe in der endoskopischen Chirurgie.
• Choledochotomie - Dissektion des Gallenganges.
• Die Auferlegung von Anastomosen - die Erzeugung von Nachrichten zwischen den Gallengängen und anderen Organen des Verdauungssystems, um den Fluss der Galle zu verbessern.

Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie

Indikationen für die Choledochotomie:

Hinweise zur Auferlegung von Anastomosen:

Kontraindikationen für laparoskopische Eingriffe an der Gallenblase

• Herzinfarkt in der akuten Periode. Das Herz des Patienten kann während der Operation keinen Stress aushalten.
• Schlaganfall, akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs. Ein Patient in diesem Zustand kann nicht unter Vollnarkose stehen.
• Eine Blutungsstörung, die nicht beseitigt werden kann.
• Peritonitis ist eine Entzündung der Bauchhöhle, die eine große Fläche bedeckt.
• Adipositas III und IV Grad. In diesem Fall wird die Laparoskopie der Gallenblase schwierig, Komplikationen treten häufiger auf.
• Schwangerschaft in späten Perioden.
• Krebs der Gallenblase. Eine diagnostische Laparoskopie kann durchgeführt werden, die Entfernung der Blase ist jedoch kontraindiziert.
• Verdichtung im Hals der Gallenblase, die chirurgische Eingriffe erheblich erschwert.

Relative Kontraindikationen (unter bestimmten Umständen kann der Arzt eine Operation verschreiben):

• Entzündung des Gallenganges;
• Gelbsucht als Folge einer Überlappung der Gallenwege mit einem Stein oder Tumor und einer Störung des Gallenflusses;
• akute Pankreatitis - Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• Mirizzi-Syndrom - Entzündung und Zerstörung der Wände des Gallenblasenhalses infolge einer Kompression des Lumens mit einem Stein, Kontraktion und Bildung von Fisteln;
• Verdichtung (Sklerose) und Abnahme der Größe (Atrophie) der Gallenblase;
• Leberzirrhose;
• akute Cholezystitis, wenn seit Beginn der ersten Symptome (72 Stunden) mehr als 3 Tage vergangen sind;
• Operationen im Oberbauch, die vor weniger als 6 Monaten übertragen wurden;
• Magengeschwür eines Magens und Zwölffingerdarms.

Wann wird der Chirurg gezwungen sein, die Laparoskopie zu stoppen und die Operation zu öffnen?

Indikationen für die Inzision und offene Operation:

• starke Schwellung der Gallenblase und des umgebenden Gewebes, wodurch eine laparoskopische Operation nicht sicher möglich ist;
• eine große Anzahl von Verwachsungen;
• Verdacht auf malignen Tumor der Gallenblase oder der Gallengänge;
• Fistel zwischen Gallenblase und Darm;
• Zerstörung der Gallenblasenwand als Folge des Entzündungsprozesses, Abszess im Gallenblasenbereich;
• Gefäßschäden und Blutungen;
• Schäden an den Gallengängen;
• Schädigung der inneren Organe.

Wie ist die postoperative Periode?

• Am Tag der Operation darf der Patient normalerweise bereits aufstehen, gehen und flüssige Nahrung einnehmen.
• Am nächsten Tag können Sie regelmäßig essen.
• Etwa 90% der Patienten können innerhalb von 24 Stunden nach der Operation entlassen werden.
• Innerhalb einer Woche wird die Leistung wiederhergestellt.
• Auf die postoperativen Wunden legen Sie kleine Bandagen oder spezielle Aufkleber auf. Die Stiche werden am 7. Tag entfernt.
• Nach einiger Zeit der Operation können die Schmerzen gestört werden. Zur Entfernung mit herkömmlichen Schmerzmitteln.

Welche Komplikationen sind nach laparoskopischen Gallenblasenoperationen möglich?

Komplikationen sind bei jeder Operation möglich, und die Gallenblase-Laparoskopie ist keine Ausnahme. Im Vergleich zur offenen Operation durch einen Schnitt zeichnen sich Eingriffe mit der Endoskopie durch ein sehr geringes Risiko von Komplikationen aus - nur 0,5%, dh 5 von 1000 operierten.

Die Hauptkomplikationen der Gallenblasen-Laparoskopie:

• Blutungen mit Gefäßschäden. Blutungen an der Stelle des Einführens des Trokars werden meist durch Nähte gestoppt. Blutungen aus der Leber können durch Elektrokoagulation gestoppt werden. Wenn ein großes Gefäß beschädigt ist, muss der Chirurg einen Schnitt machen und die Operation auf offene Weise fortsetzen.
  
• Schäden an den Gallengängen. Oft ist auch ein Übergang in einen offenen Betrieb erforderlich. Bleibt die Galle in der Bauchhöhle, führt dies zur Entwicklung einer Entzündung. Gleichzeitig stören heftige Schmerzen unter der rechten Rippe nach der Laparotomie eines Patienten, die Körpertemperatur steigt an.
  
• Ersatz am Einsatzort. Kommt selten vor. Es ist leicht, mit ihm zu kämpfen, da die Pannen klein sind. Der Arzt verschreibt Antibiotika. Wenn sich ein Abszess unter der Haut bildet, wird er geöffnet.
  
• Schäden an inneren Organen. Meistens tritt bei der Laparoskopie der Gallenblase ein Leberschaden auf. Es kommt zu langsamen Blutungen - es kann leicht mit einem Elektrokoagularinstrument gestoppt werden.
  
• Darmschädigung bei Punktion der Bauchwand durch den Trokar. In den meisten Fällen ist es danach erforderlich, einen Schnitt vorzunehmen und den beschädigten Darm zu nähen.
  
• Subkutanes Emphysem - Ansammlung von Gasen unter der Haut. Dies geschieht, wenn der Trokar nicht in die Bauchhöhle, sondern unter die Haut geraten ist und der Arzt mit einem Insufflator Luft zu geben begann. Am häufigsten wird diese Komplikation bei Menschen mit Übergewicht beobachtet. Schwellungen an der Einstichstelle. Dies ist nicht gefährlich - normalerweise nimmt das Gas sich selbst auf. Manchmal muss es mit einer Nadel entfernt werden.
  
• Die Ausbreitung des Tumors in der Bauchhöhle. Wenn ein Patient einen malignen Tumor der Leber oder der Gallenblase hat, können sich während der Laparoskopie Tumorzellen im Bauchraum ausbreiten. Der Patient hat Symptome, die einer Entzündung ähneln. Und erst später, während der Umfrage, werden Metastasen erkannt.

Laparoskopie der Gallenblase: Indikationen für Operation, Leitung, Rehabilitation nach

Die Laparoskopie der Gallenblase gehört zu den am häufigsten verwendeten Behandlungsmethoden der modernen Medizin. Die Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) wird seit mehr als hundert Jahren durchgeführt, aber erst seit Ende des letzten Jahrhunderts hat es einen wirklichen Durchbruch in der Operationstechnik gegeben - die Entwicklung der endoskopischen Entfernung der Gallenblase.

Die Zahl der Patienten mit entzündlichen Prozessen im Gallengang, einschließlich derjenigen mit Steinbildung, nimmt ständig zu, und die Pathologie betrifft nicht nur die ältere Bevölkerung, sondern auch Personen im erwerbsfähigen Alter. In vielerlei Hinsicht hängt die Zunahme der Morbidität mit dem Lebensstil, den Ernährungsgewohnheiten und den schlechten Gewohnheiten eines modernen Menschen zusammen.

Die konservative Behandlung von Cholelithiasis und Cholezystitis wird durchgeführt, aber der einzige Weg, um das Problem ein für alle Mal zu lösen, ist eine Operation. Bis vor kurzem war die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung die offene Cholezystektomie, die nach und nach durch die Laparoskopie ersetzt wird.

Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat gegenüber der klassischen Chirurgie mehrere Vorteile - geringes Gewebetrauma, schnelle Rehabilitation und Rehabilitation, hervorragende kosmetische Ergebnisse, minimales Risiko für Komplikationen. Weibliche Patienten mit Laparoskopie werden von der ästhetischen Seite der Behandlung angezogen, die sich völlig von der nach einer offenen Operation unterscheidet. Niemand möchte mit einer großen, auffälligen Narbe im rechten Hypochondrium oder sogar entlang der Mittellinie des Abdomens gehen, deshalb neigen die Patienten selbst dazu, sich einer Laparoskopie zu unterziehen.

links: Entfernung der laparoskopischen Gallenblase, rechts: offene Operation

Bei Patienten mit Läsionen der Gallenblase und des Gallengangs sind Frauen die Mehrheit, und in letzter Zeit gab es eine "Verjüngung" der Pathologie. Daher ist das Fehlen von Narben im Unterleib ein sehr wichtiger Punkt in Bezug auf die Ästhetik der Behandlung. Nach der Laparoskopie verbleiben kaum merkliche Narben an den Einführungsstellen der Trokare, die schließlich ganz verschwinden.

Nachdem die Erfahrung mit laparoskopischen Operationen gesammelt und ihre Ergebnisse analysiert wurden, wurden die Indikationen für diese Art der Behandlung geklärt und erweitert, verschiedene Techniken zur Entfernung der Gallenblase wurden beschrieben und eine Liste von Komplikationen und Kontraindikationen wurde formuliert. Bis heute wird die Laparoskopie der Gallenblase als "Goldstandard" bei der Behandlung von Cholezystitis und Cholelithiasis angesehen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Statistiken zeigen, dass die Häufigkeit der Laparoskopie über die Pathologie des Gallengangs immer weiter zunimmt. Einige Forscher erklären diese Tatsache durch die übermäßige Begeisterung für die laparoskopische Methode, wenn ein Teil der Operationen nach „zweifelhaften“ Indikationen durchgeführt wird, das heißt an Patienten, die derzeit keine Operation benötigen. Andererseits zeigen die gleichen Statistiken, dass die Häufigkeit von Cholelithiasis und Cholezystitis in der ganzen Welt ständig steigt, was bedeutet, dass die Zunahme der Interventionen ziemlich natürlich ist.

Die Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind fast dieselben wie für die offene Operation der Exzision der Gallenblase, obwohl sie zu Beginn des Masterings der Methode begrenzt waren. Die gleiche akute Cholezystitis wurde nicht für die Laparoskopie eingesetzt, da die offene Operation als weniger risikobehaftet angesehen wurde. Heute werden bis zu 80% der Patienten mit einer akuten Blasenentzündung minimal invasiv behandelt.

Es wurde festgestellt, dass das Ergebnis des Eingriffs und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen von der Erfahrung des Chirurgen abhängen. Je kompetenter und qualifizierter der Facharzt, desto breiter seine Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie und desto weniger Hindernisse sieht er bei der Anwendung dieser speziellen Technik.

Die gesammelte Erfahrung und Analyse der Ergebnisse der Laparoskopie ermöglicht es uns, sie an eine Vielzahl von Patienten zu empfehlen, mit:

• Chronische kalkuläre Cholezystitis, begleitet von Entzündungen der Organwand und Steinbildung;
• Akute Cholezystitis mit oder ohne Zahnstein;
• Cholesterinblase;
• Polyposis;
• Trägersteine ​​(asymptomatische Gallensteinerkrankung).

Der Hauptzweck des Verfahrens ist es, die pathologisch veränderte Gallenblase zu entfernen, und die kalkulöse Cholezystitis ist die häufigste Ursache für solche Eingriffe. Die Größe der Steine, ihre Anzahl und die Dauer der Erkrankung sollten bei der Wahl der Operationsoption nicht entscheidend sein. Wenn alle anderen Faktoren gleich sind, ist eine Laparoskopie vorzuziehen.

Kann man die asymptomatische Beförderung von Gallensteinen als Grund für die Laparoskopie betrachten? Dieses Thema wird weiterhin diskutiert. Einige Chirurgen empfehlen die Beobachtung, während es keine Symptome gibt, während andere darauf bestehen, die Blase mit Steinen zu entfernen, und argumentieren, dass früher oder später ein Gallenkolik-Anfall, akute Cholezystitis, ein Druckgeschwür in der Blasenwand von einem langen Aufenthalt von Steinbrüchen in ihr auftreten könnten, und dann die Operation sein wird dringend gezeigt. Die geplante Laparoskopie ist weniger riskant und führt zu weniger Komplikationen. Daher ist es sinnvoll, das bereits betroffene Organ zu entfernen, da die Steine ​​selbst nicht verschwinden.

Kontraindikationen für die Laparoskopie der Gallenblase sind absolut und relativ, häufig oder lokal. Absolute Kontraindikationen sind:

1. Dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge, der Leber und der Nieren, die grundsätzlich die chirurgische Behandlung und Anästhesie beeinträchtigen;
2. Schwere Blutgerinnungsstörungen;
3. Schwangerschaft ist eine lange Zeit;
4. Nachgewiesene Blasenkrebserkrankung oder -kanäle;
5. Enges Infiltrat im Bereich des Blasenhalses;
6. Nekrotische Prozesse in der Gallenblase und im Gallengang, diffuse Peritonitis.

Die Laparoskopie wird nicht für Patienten mit einem implantierten Schrittmacher empfohlen, sie wird nicht bei gangrenösen Formen der Cholezystitis sowie bei der Fistelbildung zwischen dem Gallengang und dem Darm durchgeführt.

Lokale Kontraindikationen können bereits in der Planungsphase der Intervention bekannt sein oder direkt bei der Untersuchung des Operationsgebiets gefunden werden. So können reichlich Verwachsungen und Narbenveränderungen, intrahepatische Lokalisation der Gallenblase und neoplastisches Wachstum, das im präoperativen Stadium nicht bewiesen ist, die Laparoskopie verhindern.

Zu den relativen Gegenanzeigen:

• Beförderung von Steinen in den Gallengängen, Entzündung der Durchgänge;
• Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• Gallenblase "Porzellan" (sklerosiert mit Wandatrophie);
• Leberzirrhose;
• Akute Cholezystitis, wenn mehr als 3 Tage seit Beginn vergangen sind;
• Extreme Fettleibigkeit;
• Zuvor übertragene Eingriffe im Bereich der geplanten Laparoskopie, die einen starken Adhäsionsprozess verursachen könnten.

Relative Kontraindikationen ermöglichen die Operation, jedoch mit gewissen Risiken, sodass sie für jeden Patienten individuell berücksichtigt werden. Das Vorhandensein von Hindernissen für die Laparoskopie bedeutet nicht, dass der Patient nicht behandelt wird. In solchen Fällen wird es sich um eine offene Operation handeln, die die Möglichkeit bietet, einen guten Überblick über das Operationsgebiet zu erhalten und das Gewebe radikaler zu entfernen (z. B. bei Krebs).

Vorbereitung für die Laparoskopie

Die Vorbereitung des Patienten für die Laparoskopie der Gallenblase beinhaltet eine Standardliste der Untersuchungen, ähnlich der für andere Eingriffe. Es ist inakzeptabel, einige Studien zu ignorieren, wobei diese minimalinvasive Intervention angeführt wird. Vor dem Eingriff werden durchgeführt:

1. Blut- und Urintests - eine Woche oder 10 Tage vor dem geplanten Datum der Operation;
2. Fluorographie;
3. Hämostase-Untersuchung;
4. Definition von Gruppen- und Rhesuszubehör;
5. Tests auf Syphilis, HIV, Virushepatitis;
6. EKG (für Indikationen und Personen der älteren Generation);
7. Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, der Bereich des bevorstehenden Eingriffs muss sorgfältig untersucht werden - Blase, Gänge, Leber;
8. Radiokontraststudie des Gallensystems - Cholangiographie, Zystographie, Cholangiopankreatographie.

Diese Studien können vor dem Krankenhausaufenthalt am Wohnort durchgeführt werden. Nach dem Abschluss sollten Sie unbedingt einen Hausarzt konsultieren, der aufgrund des Allgemeinzustandes des Patienten und der Ergebnisse objektiver Untersuchungen die Operation zulassen oder seine Unmöglichkeit rechtfertigen kann.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus haben die meisten Patienten bereits die notwendigen Tests in der Hand, was die weitere Schulung beschleunigt und erleichtert. Im Krankenhaus spricht der Patient mit dem Anästhesisten und dem Chirurgen, die mit der Art der Anästhesie bestimmt sind, die Art der anstehenden Intervention, klären erneut das Vorhandensein möglicher Hindernisse für die chirurgische Behandlung.

Patienten mit einer Reihe von Begleiterkrankungen werden behandelt, bis sich der Zustand stabilisiert hat. Blutverdünnende Arzneimittel und Arzneimittel, die die Blutgerinnung verändern, werden aufgehoben. Die Liste der Medikamente, die bei der Planung und Durchführung der Laparoskopie der Gallenblase weiterhin eingenommen werden können, gibt den behandelnden Arzt an.

Um die postoperative Phase zu erleichtern, ist es sinnvoll, eine Diät zu befolgen und spezielle Übungen zu machen, die den Therapeuten in der Klinik darüber informieren. Die Einhaltung der Diät ist eine der wichtigsten Voraussetzungen für den Erfolg von Operationen an den Bauchorganen.

Nach der Ankunft im Krankenhaus ein oder zwei Tage vor dem gewählten Laparoskopie-Datum wird dem Patienten empfohlen, leichte Mahlzeiten zu sich zu nehmen, die Verstopfung und Gasbildung ausschließen. Die letzte Mahlzeit - spätestens 19 Stunden vor der Operation. Wasser ist ebenfalls ausgeschlossen, es ist jedoch zulässig, einige Schlucke zu trinken, wenn sie Arzneimittel trinken müssen.

Am Tag der Intervention kann der Patient weder trinken noch essen. In der Nacht vor und ab dem Morgen vor der Laparoskopie werden die Eingeweide mit einem Einlauf gereinigt, da die Einführung von Pneumoperitoneum und Bauchmanipulationen nicht mit dem gefüllten oder geschwollenen Darm kompatibel sind.

Bevor der Patient am Vorabend der Laparoskopie zu Bett geht, duscht er sich, rasiert sich die Haare vom Unterleib und zieht sich um. Bei starker Bewegung sind leichte Beruhigungsmittel angezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei intravenöse Anästhetika gefolgt von einer Intubation der Luftröhren zur künstlichen Beatmung des Lungengewebes verwendet werden.

Technik der laparoskopischen Cholezystektomie

Laparoskopische Gallenblasenentfernungstechnik

Die laparoskopische Gallenblasenentfernung umfasst folgende Schritte:

• Einführung in die Bauchhöhle Gas.
• Einführung endoskopischer Instrumente durch Punktionen (Trokare mit Messern, Zangen), Überprüfung der Strukturen des operierten Bereichs.
• Die Auswahl der Blase, der Kanäle, der Blutgefäße und ihrer Kreuzung, die Trennung der Blase vom Bett in der Leber.
• Extraktion des abgetrennten Organs nach außen, Nähen von Hautpunktionen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, eine Sonde wird in den Magen eingeführt und Antibiotika (meistens Cephalosporine) werden in den Magen injiziert, um infektiösen Komplikationen vorzubeugen.

Um die Operation durchzuführen, wird der Patient mit gespreizten Armen auf den Rücken gelegt, der operierende Chirurg wird zu seiner Linken oder zwischen seinen Beinen auseinander (französische Haltung). Klassischerweise verwenden sie 4 Trokare, in technisch schwierigen Fällen kann ein Fünftel erforderlich sein, und mit einfachen unkomplizierten Cholezystektomien kann der Chirurg auf drei begrenzt sein, um das kosmetische Ergebnis zu verbessern.

Um einen Überblick über die Organe im operierten Bereich zu erhalten, wird Kohlendioxid in den Bauchraum eingeführt, die Bauchwand angehoben und dann Trokare (hohle Metallröhrchen mit Manipulatoren, Kamera, Lichtleiter).

Trokarinsertionsstellen während laparoskopischer Operationen

Der erste Trokar mit Videokamera wird entlang der Mittellinie in die paraumbilikale Region eingeführt, mit dessen Hilfe der Arzt die Organe untersucht. Der zweite Trokar verläuft im Epigastrium möglichst nahe am unteren Rand des Brustbeins. Der dritte und der vierte Trokar haben zusätzlichen Charakter, sie werden entlang der mittleren und vorderen Axillarlinie unterhalb des rechten Küstenbogens verabreicht. Der fünfte Trokar wird verwendet, um die Leber zurückzubewegen und in das linke Hypochondrium zu legen.

Nach der Installation der Instrumente untersucht der Chirurg den Bereich der Leber und der Gallenblase, markiert diesen, markiert gegebenenfalls die Adhäsionen mit einem Koagulator. Um die Leber zurückzubewegen, kann ein Retraktor durch die fünfte Punktion der Bauchwand eingeführt werden.

Die Dissektion des Peritoneums erfolgt distal zum gemeinsamen Gallengang, wodurch eine Verletzung der Leberwege verhindert wird. Dann werden die Faser und das Peritoneum zum hepatoduodenalen Ligament verschoben, wodurch der Cysticus und die Arterie geöffnet werden, die von Fett und Bindegewebe befreit sind und sich auf Kreuzung und Ligatur vorbereiten.

Es ist äußerst wichtig, den Hals der Gallenblase sorgfältig zu isolieren, ohne die Leberarterien und -kanäle zu beschädigen. Trennen Sie dazu die Blase auf ihrem gesamten Umfang, ohne den Kanal zu zerlegen. Der Chirurg folgt zwei Hauptregeln: Überschreiten Sie nicht eine einzelne röhrenförmige Struktur dieser Zone, bis sie eindeutig festgelegt ist, was sie ist, und stellen Sie sicher, dass zwei Formationen in die ausgewählte Blase gelangen - den eigenen Gang und die zuführende Arterie.

Vor der Kreuzung werden Metallklammern entsprechender Größe auf den Zystenkanal gelegt und dann mit einer Schere geschnitten. Die Blase wird in einen Plastikbehälter gefüllt, durch den Nabeltrokar in den Magen befördert und dann nach außen entfernt.

Die Laparoskopie der Gallenblasensteine ​​wird nach den gleichen Prinzipien wie bei der normalen Entnahme eines Organs durchgeführt. Wenn sich die Steine ​​in der Blase befinden, werden sie zusammen mit der Orgel entfernt. Bei Verstopfung des Gallenganges werden das Choledochoskop und die Abflüsse zur Reinigung der Kanäle verwendet. Die Operation ist komplex und erfordert, dass der Chirurg endochirurgische Nähte legt.

In einigen Fällen muss direkt während der Laparoskopie ein offener Eingriff durchgeführt werden. Es kann verursacht werden durch:

1. Unklare Anatomie im operierten Bereich;
2. Die Unfähigkeit, Elemente der Blase, der Luftwege und der Blutgefäße aufgrund einer starken adhäsiven Läsion zu isolieren;
3. Erkennung während des Betriebs von Krebserkrankungen, die einen erweiterten Zugang erfordern;
4. Die Entstehung von Komplikationen bei der Laparoskopie (Trauma der Blasenstruktur, Leber, Blutungen usw.).

Die Zeit, bis sich der Chirurg für eine Umstellung auf eine offene Cholezystektomie entscheidet, sollte nicht zu lang sein. Wenn eine halbe Stunde vom Beginn des Abflusses des Blasenkörpers vergangen ist und das Ergebnis nicht erreicht wurde, sollten wir zu einer Laparotomie übergehen, wobei weitere Laparoskopie als unzweckmäßig erkannt wird und die Stärke und emotionale Stabilität für die nachfolgende Laparotomie erhalten bleibt.

Der Übergang zu einer offenen Operation kann nicht als "Niederlage" des Chirurgen angesehen werden, ein Zeichen für seine unzureichende Qualifikation oder Professionalität, da solche Entscheidungen getroffen werden, wenn alle technischen Möglichkeiten der Laparoskopie erschöpft sind und ernsthafte und sogar tödliche Komplikationen verhindert werden müssen.

Die Stiche nach Laparoskopie der Gallenblase werden Hautpunktionen überlagert. Durch das Fehlen einer großen Inzision und Naht wird ein hervorragendes kosmetisches Ergebnis erzielt, der Verlauf des postoperativen Stadiums und die Rehabilitation werden erleichtert.

Video: laparoskopische Cholezystektomie - eine Operationstechnik

Postoperative Periode und Komplikationen

Die postoperative Periode mit Laparoskopie der Gallenblase unterscheidet sich grundlegend von derjenigen bei der offenen Cholezystektomie aufgrund der unbestrittenen Vorteile des Verfahrens in Form eines geringen Traumas und des Fehlens eines großen Einschnitts.

Bereits am ersten Tag nach dem Eingriff kann der Patient körperlich aktiviert werden, es ist keine Bettruhe erforderlich. Die Abwesenheit von Schmerzen und Krämpfen der Bauchmuskulatur macht es möglich, den Einsatz von Analgetika für Betäubungsmittel zu vermeiden. Die Darmperistaltik wird in den ersten Stunden nach der Laparoskopie wieder hergestellt, das Maximum - bis zum Ende des ersten Tages.

Eine frühzeitige Aktivierung und Wiederherstellung des Darms verhindert die Entwicklung einer kongestiven Pneumonie und Stuhlerkrankungen. Antibiotika werden nur verschrieben, wenn die Operation bei einer akuten Blasenentzündung durchgeführt wurde, oder während der Laparoskopie die Dichtigkeit des Organs beeinträchtigt wurde. Bei einem unkomplizierten postoperativen Verlauf ist keine Infusionstherapie erforderlich.

Die Rehabilitation nach einer Laparoskopie dauert höchstens zwei Wochen. In den meisten Fällen kann der Patient das Krankenhaus für 3 bis 4 Tage verlassen, die Entlassung tritt am Ende der ersten Woche seltener auf. Man kann nach ein bis zwei Wochen nach der Operation zum normalen Leben, zur Arbeit und zum Sport zurückkehren. Laparoskopische Öffnungen heilen zu diesem Zeitpunkt ab und das Risiko von Komplikationen wird auf null reduziert.

Komplikationen bei der Laparoskopie der Gallenblase, wenn auch selten, aber immer noch. Am häufigsten sind Blutungen, Schäden am Leber- und Gallengang, Perforation der Magen- oder Dünndarmwände, Infektions- und Entzündungsprozesse.

Zu den schwerwiegendsten Komplikationen der postoperativen Periode gehört der Ablauf der Galle, der bei ungenügend vorsichtigem Clipping des Cysticus möglich ist. Bei der Diagnose von Gallenleckage wird die Drainage festgestellt und der Patient wird beobachtet. Bei Verdacht auf Peritonitis oder Schädigung der Gallengänge in der Leber ist eine wiederholte Operation möglich.

Nach der Laparoskopie darf ab dem zweiten Tag gegessen werden. Am ersten postoperativen Tag ist es besser, sich auf Flüssigkeit zu beschränken, um den Verdauungstrakt nicht zu belasten und die Symptome möglicher Komplikationen nicht zu "schmieren". Die Diät nach der Laparoskopie schließt die Verwendung von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, Räucherfleisch und kohlensäurehaltigen Getränken aus. Gemüsebrühen, leichte Suppen, fettarme fermentierte Milchprodukte werden gezeigt, und frisches Obst und Gemüse sollte vorübergehend aufgegeben werden, um keine übermäßige Gasbildung zu provozieren.

Übrigens betrifft Diätnahrung nicht nur die frühe postoperative Periode, weil eine Person für den Rest ihres Lebens ohne Galle-Reservoir leben muss. Die Leber wird zwar weiterhin produzieren, es erfolgt jedoch keine Anhäufung gleichzeitig. Daher ist es ratsam, einfache Regeln zu beachten: Bruchteile in kleinen Portionen bis zu 5-7 mal am Tag, Ablehnung von fettigem, gebratenem und geräuchertem Geschirr, übermäßigem Alkohol und starkem Kaffee, Konserven, Marinaden, backen

Der Sport sollte frühestens einen Monat nach der Laparoskopie wieder aufgenommen werden, wobei mit minimalen Belastungen zu beginnen ist. Es ist auch notwendig, das Gewichtheben zu begrenzen - in den ersten sechs Monaten nicht mehr als fünf Kilogramm. Bis zu einem Monat nach dem Eingriff soll das Sexualleben ausgeschlossen werden.

Die laparoskopische Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase kann in einer regulären staatlichen Klinik kostenlos durchgeführt werden. Heute wird die notwendige Ausrüstung überall verteilt, und jeder moderne Chirurg sollte diese Technik der Cholezystektomie besitzen.

Eine kostenpflichtige Behandlung ist ebenfalls möglich, und der Preis bestimmt den Komfort des Patienten in der Klinik und nicht die Erfahrung und Qualifikation des Chirurgen. Die Kosten der Operation hängen von der Höhe der Klinik ab: In Forschungs- und privaten Zentren sind es 50 bis 90 Tausend Rubel, in gewöhnlichen städtischen Krankenhäusern etwa 10 bis 15 Tausend.

Bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation an der Gallenblase unterzogen haben, sind die meisten von ihnen aufgrund der schnellen Genesung und der Entlassung aus dem Krankenhaus positiv. Die Patienten bewältigen geringfügige Unannehmlichkeiten in Form von Schmerzen mit geringer Intensität und der Notwendigkeit einer Diät.

Laparoskopie der Gallenblase

Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle in den Verdauungsprozessen. Bei entzündlichen Pathologien, deren Verlauf durch medikamentöse Therapie nicht korrigiert wird, wird das Organ jedoch entfernt. Eine Person kann auch ohne die Gallenblase existieren. Bei der Bestimmung der Eingriffstaktik bevorzugen Ärzte zunehmend die Laparoskopie als minimalinvasive und sichere Option.

Die Laparoskopie der Gallenblase als eine Art von schonenden chirurgischen Eingriffen wurde erstmals 1987 vom französischen Chirurgen Dubois durchgeführt. In der modernen Chirurgie macht der Anteil der Manipulationen in Form der Laparoskopie aufgrund ihrer hohen Effizienz und der geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen 50–90% aus. Die Laparoskopie ist die beste Option bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen und anderen pathologischen Zuständen der Gallenblase im fortgeschrittenen Stadium.

Vor- und Nachteile des Verfahrens

Unter der Laparoskopie der Gallenblase versteht man die Art der chirurgischen Manipulation, bei der das betroffene Organ vollständig herausgeschnitten wird, oder pathologische Formationen (Steine), die sich in der Blasenhöhle und den Gängen angesammelt haben. Die laparoskopische Methode hat mehrere wesentliche Vorteile:

• geringe Invasivität für den Patienten - im Vergleich zu einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem die gesamte Peritonealwand durchtrennt wird, während der Laparoskopie der Zugang zur Galle für die anschließende Exzision nach 4 Punktionen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm erfolgt;
• niedriger Blutverlust (40 ml), und der Gesamtblutfluss und die Funktion der benachbarten Organe der Peritonealhöhle leiden nicht;
• die Rehabilitationszeit verkürzt sich - der Patient ist nach dem Eingriff innerhalb von 24 bis 72 Stunden zur Entlassung bereit;
• Patientenleistung wird nach einer Woche wiederhergestellt;
• Schmerzen nach der Intervention - mild oder mittelschwer, können mit herkömmlichen Schmerzmitteln leicht entfernt werden;
• geringe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen in Form von Adhäsionen aufgrund des fehlenden direkten Kontakts der Peritonealorgane mit den Händen eines Arztes, Servietten.

Trotz vieler positiver Dinge hat die Laparoskopie einen Nachteil - es gibt viele Kontraindikationen für die Manipulation.

Arten von Interventionen, Indikationen

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in mehreren Versionen durchgeführt - laparoskopische Cholezystektomie, Choledochotomie, das Auferlegen von Anastomosen. Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine häufige Art der endoskopischen Intervention mit Exzision der Gallenblase. Die Hauptindikatoren für die Organisation der Intervention sind:

1. chronische Cholezystitis, kompliziert durch die Bildung von Kalkeln in der Organhöhle und den Gängen;
2. Lipoidose;
3. akute Cholezystitis;
4. Bildung mehrerer Polypen an den Gallenwänden.

Die Hauptindikation für die Choledochotomie ist die Cholelithiasis. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg die Steine, die zur Behinderung der Gallenwege und zum Stillstand der Galle geführt haben. Neben der Cholelithiasis wird diese Art der Laparoskopie mit einer Verengung des Choledoch-Lumens durchgeführt, um den Verlauf der Gallensekretion zu normalisieren und um Parasiten aus den Gallengängen (mit Giardiasis, Opisthorchiasis) zu extrahieren.

Hinweise auf die Auferlegung von Anastomosen sind identisch - Cholelithiasis, bei der die Blase ausgeschnitten und der Gallengang mit dem Zwölffingerdarm genäht wird. Auf die Auferlegung von Anastomosen und bei Stenosen der Gallengänge zurückgegriffen.

Eine wichtige Rolle in der Chirurgie wird der diagnostischen Gallen-Laparoskopie zugewiesen. Der Eingriff wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, um Erkrankungen der Gallenblase (mit persistierender Cholezystitis unbekannter Ätiologie), Gallengänge und Leber zu klären und zu bestätigen. Mit Hilfe der diagnostischen Laparoskopie kann das Vorhandensein von Krebs in den Organen der Gallenwege, das Stadium und der Keimungsgrad des Neoplasmas nachgewiesen werden. Manchmal wird die Methode zur Bestimmung der Ursache von Aszites verwendet.

Gegenanzeigen

Alle Kontraindikationen für eine laparoskopische Exzision der Galle werden in absolute unterteilt - ein chirurgischer Eingriff ist strengstens untersagt. und relativ - wenn Manipulationen durchgeführt werden können, jedoch mit einem gewissen Risiko für den Patienten.

Laparoskopische Exzision der Gallenblase wird nicht durchgeführt, wenn:

• schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems (akuter Infarkt) aufgrund der hohen Todeswahrscheinlichkeit des Patienten während des Eingriffs;
• Schlaganfall mit einer akuten Durchblutungsstörung - diese Patienten dürfen keine Anästhesie geben;
• ausgedehnte Entzündung im Peritonealraum (Peritonitis);
• 3-4 Trimenon der Schwangerschaft;
• Krebstumore und lokale eitrige Formationen in der Galle;
• Fettleibigkeit mit einem Übergewicht des Körpergewichts vom Optimum um 50–70% (3–4. Grad);
• Senkung der Blutgerinnung, die vor dem Hintergrund der Medikation nicht korrigiert werden kann;
• die Bildung pathologischer Botschaften (Fisteln) zwischen den Gallenkanälen und dem kleinen (großen) Darm;
• ausgeprägte Vernarbung der Gewebe des Halses der Gallenblase oder des Ligaments, die die Leber und den Darm verbinden.

Relative Kontraindikationen für die laparoskopische Exzision der Gallenblase sind:

1. akuter entzündlicher Prozess bei Choledochus;
2. obstruktive Gelbsucht;
3. Pankreatitis im akuten Stadium;
4. Mirizzi-Syndrom - ein entzündlicher Prozess mit Zerstörung des Gallenblasenhalses aufgrund von Steinobstruktion, Verengung oder Fistelbildung;
5. atrophische Veränderungen im Gewebe der Gallenblase und Abnahme der Körpergröße;
6. Zustand bei akuter Cholezystitis, wenn seit Beginn der Entwicklung entzündlicher Veränderungen mehr als 72 Stunden vergangen sind;
7. chirurgische Manipulationen an den Organen des Peritonealraums (wenn die Operation vor weniger als sechs Monaten durchgeführt wurde).

Vorbereitung für den Eingriff

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bezieht sich die Gallen-Laparoskopie auf geplante Interventionen. Um mögliche Kontraindikationen und den allgemeinen Zustand des Körpers 14 Tage vor der Manipulation im Voraus zu erkennen, wird der Patient einer Untersuchung unterzogen und durchläuft eine Liste von Tests:

• körperliche Untersuchung durch einen Chirurgen;
• Besuch beim Zahnarzt, Therapeuten;
• allgemeine Analyse von Urin, Blut;
• Blutbiochemie mit Etablierung einer Reihe von Indikatoren (Bilirubin, Zucker, Gesamt- und C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase);
• Feststellung der genauen Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Blut für HIV und Wasserman, Hepatitisviren;
• Hämostasiogramm mit Nachweis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, prothrombotischen Zeit und des Fibrinogenindex;
• Fluorographie;
• Ultraschall;
• retrograde Cholangiopankreatographie;
• Elektrokardiographie;
• für Frauen - ein vaginaler Abstrich an der Mikroflora.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase mit dem laparoskopischen Verfahren wird nur durchgeführt, wenn die Ergebnisse der obigen Tests normal sind. Bei Abweichungen muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen, um die festgestellten Verstöße zu beseitigen. Wenn der Patient eine Pathologie des Atmungs- und Verdauungssystems hat, kann in Absprache mit dem behandelnden Arzt eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, um negative Symptome zu beseitigen und den Zustand zu stabilisieren.

Die Vorbereitung der Laparoskopie der Gallenblase im stationären Bereich umfasst eine Reihe von aufeinander folgenden Ereignissen:

1. Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs sollte das Essen des Patienten aus leicht verdaulichem Essen bestehen, der letzten Mahlzeit - Abendessen um 19.00 Uhr, nachdem Sie keine Nahrung mehr einnehmen können; Nach 22.00 Uhr ist es verboten, Flüssigkeiten einschließlich Wasser zu verwenden.
2. an dem Tag, an dem eine Operation geplant ist, ist das Essen von Lebensmitteln und Flüssigkeiten verboten;
3. Um die Eingeweide zu reinigen, ist es notwendig, die Einläufe zu reinigen - am Abend vor dem Eingriff und am Morgen; Für eine bessere Wirksamkeit können Abführmittel 24 Stunden vor der Operation eingenommen werden.
4. Am Morgen ist es notwendig, Hygienemaßnahmen durchzuführen - duschen und mit einem Rasiermesser die Haare am Unterleib entfernen.

Am Vorabend der Operation führen die Ärzte, der Chirurg und der Anästhesist ein Gespräch mit dem Patienten, in dem sie über die bevorstehende Intervention, Anästhesie, mögliche Risiken und negative Folgen sprechen. Das Gespräch wird in einer Konsultationsform geführt - der Patient kann Fragen von Interesse stellen. Danach stimmt der Patient dem Eingriff und der Anwendung der Anästhesie schriftlich zu.

Verfahrenstechnik

Vor der operativen Manipulation der Gallenblasenanästhesie ist die allgemeine Endotrachialanästhesie die beste Option. Zusätzlich ist eine künstliche Lungenbeatmung erforderlich. Die Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase wird durchgeführt, indem Gas durch das Rohr gedrückt wird. Anschließend wird das Beatmungsgerät durch dieses organisiert. In Situationen, in denen eine endotracheale Anästhesie für den Patienten nicht geeignet ist, werden Anästhesie-Injektionen mit einem Beatmungsgeräteanschluss durchgeführt.

Vor der laparoskopischen Exzision der Gallenblase wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Manipulationen für die Exzision des Organs durch die laparoskopische Methode werden in zwei Versionen durchgeführt - in amerikanischer und in französischer Sprache. Der Unterschied liegt in der Lage des Chirurgen im Verhältnis zum Patienten:

• bei der amerikanischen Methode liegt der Patient auf dem Rücken, die Beine werden zusammengezogen und der Chirurg nimmt den Platz links ein;
• Bei der französischen Methode wird der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten positioniert.

Nach der Narkose beginnt die Operation direkt. Für die Exzision der Gallenblase bei der Laparoskopie werden an der Außenwand des Peritoneums 4 Protokolle angefertigt, deren Reihenfolge streng festgelegt ist.

• Bei der ersten Punktion - knapp unterhalb (gelegentlich - oberhalb) des Nabels wird ein Laparoskop durch das Loch in der Peritonealhöhle eingeführt. In den Inflator im Peritoneum wird Kohlendioxid eingespritzt. Der Arzt begeht weitere Punktionen und kontrolliert den Prozess mit einer Videokamera, um eine Traumatisierung der inneren Organe zu vermeiden.
• Die zweite Punktion erfolgt im Brustbein unter dem Brustbein.
• Die dritte ist 40–50 mm von den äußersten Rippen nach rechts einer imaginären Linie, die durch den mittleren Teil des Schlüsselbeins gezogen wird, angebracht.
• Der vierte Punkt befindet sich am Schnittpunkt von imaginären Linien, von denen eine parallel zum Nabel verläuft, der zweite senkrecht von der Vorderkante der Achselhöhle.

Wenn der Patient eine vergrößerte Leber hat, ist eine zusätzliche (fünfte) Punktion erforderlich. In der modernen Chirurgie gibt es eine spezielle Technik mit kosmetischer Orientierung, wenn die Operation mit Punktionen in 3 Punkten durchgeführt wird.

Die Reihenfolge der Entfernung des Körpers:

• Trokare (Manipulatoren) werden durch Punktionen in die Peritonealhöhle eingeführt, der Arzt beurteilt die Lage und Form der Galle, wenn Adhäsionen vorhanden sind - sie werden seziert und geben den Zugang zur Blase frei;
• der Arzt bestimmt, wie viel Galle gefüllt und angespannt ist; bei übermäßigem Stress entfernt der Chirurg überschüssige Flüssigkeit durch Schneiden der Wand;
• die Gallenblase wird mit einer Klammer bedeckt, der Gallengang wird abgeschnitten, die A. cystica wird geklemmt und geschnitten, das resultierende Lumen wird genäht;
• nach dem Abschneiden des Organs der Zystenarterie und des Cysticus communis wird der Gallengang vom Leberbett getrennt; der Vorgang wird langsam durchgeführt, wobei beschädigte Gefäße verätzt werden;
• Nach der Trennung des Organs wird es vorsichtig durch die Nabelpunktion aus dem Peritoneum entfernt.

Ein wichtiger Schritt nach der Exzision der Gallenblase ist eine gründliche Untersuchung der Peritonealzone mit Verätzung der blutenden Venen und Arterien. Bei Vorhandensein von Gewebe mit Anzeichen von Zerstörung werden die Reste von Gallensekret entfernt. Durchgeführtes Waschen des Hohlraums unter Verwendung von Antiseptika. Nach dem Waschen wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Nach dem Eingriff verbleibende Punktionen nähen oder kleben. Lassen Sie bei einer Punktion 24 Stunden lang ein Drainagerohr, um die antiseptische Flüssigkeit vollständig zu entfernen. Bei unkomplizierten Pathologien mit fehlendem Erguss im Peritoneum der Galle wird die Drainage nicht eingestellt. Diese Entfernung des Körpers gilt als abgeschlossen.

Der Eingriff zur laparoskopischen Exzision der Galle dauert nicht länger als 40–90 Minuten. Die Dauer der Laparoskopie hängt von den Qualifikationen des Chirurgen und dem Schweregrad der pathologischen Störungen ab. Erfahrene Chirurgen entfernen die Gallenblase mittels Laparoskopie in 30 Minuten.

Indikationen für einen Eingriff mit Laparotomiezugang

In der chirurgischen Gastroenterologie treten häufig Situationen auf, wenn nach Beginn der Laparoskopie zuvor verborgene Komplikationen auftreten. In solchen Fällen wird die Laparoskopie gestoppt und eine Intervention mit offenem Zugang organisiert.

Die Gründe für den Übergang von der Laparoskopie zur Laparotomie:

1. starke Anschwellung der Galle, die Laparoskopie sicher verhindert;
2. umfangreiche Verwachsungen;
3. Krebserkrankungen der Blase und der Gallenwege;
4. massiver Blutverlust;
5. Schädigung der Gallenwege und der angrenzenden Organe.

Postoperative Periode

Die Laparoskopie der Gallenblase wird in der Regel in der Regel von Patienten toleriert. Die vollständige Erholung des Körpers von der Operation in körperlicher und emotionaler Hinsicht dauert 6 Monate. 24 Stunden nach dem Eingriff wird der Patient verbunden. Eine Person kann nach 4 Stunden Operation oder 2 Tagen aufstehen und sich bewegen - alles hängt davon ab, wie sie sich fühlt.

Fast 90% der Patienten, die sich einer Laparoskopie unterzogen haben, werden einen Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen. Aber eine Woche später bei der Kontrollinspektion ist die Weichenstellung notwendig. Beachten Sie unbedingt die Empfehlungen in der Rehabilitationsphase:

• Die Nahrung kann 24 Stunden nach der Laparoskopie nicht verzehrt werden. Es ist erlaubt, 4 Stunden nach der Manipulation Wasser ohne Kohlensäure zu trinken.
• Ablehnung des Geschlechts für 14–28 Tage;
• rationelle Ernährung zur Vorbeugung von Verstopfung, optimale Diätzahl 5;
• von einem Arzt verordnete Antibiotikatherapie;
• vollständige körperliche Bewegung für einen Monat, danach sind leichte Übungen, Yoga und Schwimmen erlaubt.

Erhöhen Sie die Belastung für Personen, die durch Laparoskopie eine Gallenentfernung vorgenommen haben, sollte sie schrittweise erfolgen. Die optimale Belastung für 3 Monate nach dem Eingriff - der Anstieg von nicht mehr als 3 kg. In den nächsten 2 Monaten können Sie nicht mehr als 5 kg heben.

Auf Empfehlung des behandelnden Arztes kann ein Physiotherapiekurs (UHF, Ultraschall, Magnete) verordnet werden, um die Regeneration des Gewebes zu verbessern und die Funktionsfähigkeit des Gallengangs zu normalisieren. Die Physiotherapie wird frühestens einen Monat nach dem Datum der Laparoskopie verschrieben. Nach einer Laparoskopie ist eine Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen (Univit Energy, Supradin) sinnvoll.

Schmerzsyndrom nach der Operation

Die Laparoskopie der Gallenblase verursacht aufgrund ihres geringen Traumas nach der Manipulation keine starken Schmerzen. Das Schmerzsyndrom ist schwach oder mäßig und wird durch orale Einnahme von Schmerzmitteln (Ketorol, Nise, Baralgin) entfernt. Normalerweise beträgt die Dauer der Schmerzmedikation nicht mehr als 48 Stunden. Für eine Woche verschwindet der Schmerz vollständig. Wenn das Schmerzsyndrom zunimmt, ist dies ein alarmierendes Signal, das auf die Entwicklung von Komplikationen hinweist.

Wurde der Patient an den Punktionsbereich genäht, können nach der Entfernung (am 7–10 Tag) Beschwerden und Beschwerden während körperlicher Aktivität und bei angespannten Bauchmuskeln auftreten - wenn der Darm entleert wird, Husten, Bücken. Solche Momente verschwinden in 2-3 Wochen vollständig. Wenn Schmerzen und Beschwerden länger als 1–2 Monate anhalten, deutet dies auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen der Bauchhöhle hin.

Diät

Eine Frage bezüglich der Diät für die Laparoskopie der Gallenblase ist für Patienten während der Erholungsphase und für die nächsten 2 Jahre wichtig. Der Zweck der Diät ist es, eine optimale Leberfunktion sicherzustellen und aufrechtzuerhalten. Nach der Entfernung der Gallenblase, die im Verdauungstrakt wichtig ist, ändert sich der Ablauf der Galle. Die Leber produziert etwa 700 ml Gallensekret, das bei Personen mit entfernter Blase sofort in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird. Es gibt einige Schwierigkeiten bei der Verdauung, daher ist eine Diät notwendig, um die negativen Auswirkungen des Galle-Mangels zu minimieren.

Der erste Tag nach dem Eingriff zum Essen ist verboten. Nach 48 bis 72 Stunden kann die Ernährung des Patienten pflanzliche Pürees enthalten. Es ist erlaubt, Fleisch in gekochter Form (fettarm) zu erhalten. Eine ähnliche Diät wird für 5 Tage beibehalten. Am 6. Tag wird der Patient an die Tischnummer 5 übergeben.

Mahlzeiten, wenn Diät Nr. 5 auf einer fraktionierten Nahrungsaufnahme basiert, mindestens 5-mal täglich, die Portionen sind klein - jeweils 200–250 ml. Das Essen wird sorgfältig in Form eines homogenen Kartoffelpürees serviert. Es ist wichtig, die optimale Temperatur der Lebensmittelabgabe zu beachten - 50-60 Grad. Zulässige Optionen für die Wärmebehandlung - Kochen (einschließlich Dämpfen), Dämpfen, Backen ohne Öl.

Personen, die Gallensteinentfernung erfahren haben, sollten eine Reihe von Produkten meiden:

• Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an tierischem Fett - Fleisch, Fisch mit hohem Fettgehalt, Schmalz, Vollmilch und Rahm;
• Frittierte Lebensmittel;
• Konserven und Marinaden;
• Gerichte aus Innereien;
• Gewürze und Gewürze in Form von Senf, heißen Ketchups, Saucen;
• Gebäck;
• Gemüse mit groben Fasern in roher Form - Kohl, Erbsen;
• Alkohol;
• Pilze;
• starker Kaffee, Kakao.

Zulässige Produkte:

1. Fleisch und Geflügel mit niedrigem Fettgehalt (Hühnerbrust, Putenfleisch, Kaninchenfilet), Fisch (Seelachs, Zander);
2. halbflüssiges Getreide und Beilagen aus Getreide;
3. Suppen auf Gemüse- oder sekundäre Fleischbrühe mit Zusatz von Getreide, Teigwaren;
4. gekochtes Gemüse;
5. Milchprodukte - mit null und geringem Fettanteil;
6. getrocknetes Weißbrot;
7. süße Früchte;
8. Honig in begrenzten Mengen.

Nahrungsergänzungsöle - pflanzlich (bis zu 70 g pro Tag) und Sahne (bis zu 40 g pro Tag). Die Öle werden nicht zum Kochen verwendet, sondern werden zu Fertiggerichten hinzugefügt. Der tägliche Verzehr von Weißbrot (nicht frisch, aber von gestern) sollte 250 g nicht überschreiten, da der Zuckergehalt auf 25 g pro Tag begrenzt wird. Um die Verdauungsprozesse in der Nacht zu verbessern, wird empfohlen, ein Glas Kefir mit einem Fettgehalt von nicht mehr als 1% zu sich zu nehmen.

Die Getränke sind Kompotte, Gelee aus Sauerkirschen, Trockenobst erlaubt. Das Trinkverhalten wurde entsprechend der Aktivität des Gallenausscheidungsprozesses angepasst - wenn die Galle zu oft in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird, wird die Menge an Flüssigkeit reduziert. Bei verminderter Gallenerzeugung wird empfohlen, mehr zu trinken.

Die Dauer der Diät Nummer 5 für Personen, die sich einer Galle-Laparoskopie unterziehen, beträgt 4 Monate. Dann wird die Ernährung schrittweise erweitert, wobei der Zustand des Verdauungssystems im Vordergrund steht. 5 Monate nach der Laparoskopie darf Gemüse ohne Wärmebehandlung, Fleisch in Stücken, gegessen werden. Nach 2 Jahren können Sie an den allgemeinen Tisch gehen, Alkohol und fetthaltige Lebensmittel sind jedoch auf Lebenszeit verboten.

Folgen und Komplikationen

Nach der Exzision der Gallenblase durch Laparoskopie entwickeln viele Patienten ein Postcholezystektomie-Syndrom - ein Zustand, der mit dem periodischen Abfluss der Gallensekretion direkt in den Zwölffingerdarm zusammenhängt. Postcholezystektomie-Syndrom verursacht viele Beschwerden in Form von negativen Manifestationen:

• Schmerzsyndrom;
• Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
• Aufstoßen;
• Bitterkeit im Mund;
• vermehrt Gas und Blähungen;
• lose Hocker.

Es ist unmöglich, die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms aufgrund der physiologischen Merkmale des Gastrointestinaltrakts vollständig zu beseitigen, es ist jedoch möglich, den Zustand mit Hilfe der Ernährungskorrektur (Tabelle Nr. 5), Medikation (Duspatalin, Drotaverin) zu lindern. Übelkeit kann durch die Einnahme von Mineralwasser mit Alkaligehalt (Borjomi) unterdrückt werden.

Eine Operation zur Entfernung der Galle durch Laparoskopie führt manchmal zu einer Reihe von Komplikationen. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist jedoch gering - nicht mehr als 0,5%. Komplikationen während der Laparoskopie können sowohl während des Eingriffs als auch nach dem Eingriff auf lange Sicht auftreten.

Häufige Komplikationen bei der Operation:

1. Übermäßige Blutungen treten auf, wenn große Arterien verletzt werden, und dienen als Indikator für einen offenen Schnitt. knappe Blutungen werden durch Nähen oder Brennen gestoppt;
2. Spritzen der Galle in die Bauchhöhle aufgrund einer Verletzung der Gallengänge;
3. Schädigung des Darms und der Leber, während der langsame Blutung auftritt;
4. subkutanes Emphysem - ein Zustand, der mit der Bildung von Schwellungen in der Bauchwand zusammenhängt; Emphysem entsteht, wenn ein Trokar ein Gas in die subkutane Schicht injiziert und nicht in die Peritonealhöhle;
5. Perforation der inneren Organe (Magen, Darm).

Die Anzahl der Komplikationen, die nach einer Operation und auf lange Sicht auftreten, umfasst:

• Peritonitis;
• Entzündung in den Geweben des Nabels (Eomphalitis);
• Hernie (tritt häufig bei Menschen mit Übergewicht auf);
• Die Ausbreitung eines malignen Tumors im gesamten Peritonealbereich und die Aktivierung des Metastasierungsprozesses sind in Gegenwart von Onkopathologie möglich.

Fast alle Personen, die sich mit der laparoskopischen Methode einer Gallensteinentfernung unterzogen haben, sprechen sich positiv aus. Geringe Invasivität, Erholung in kurzer Zeit und minimale Wahrscheinlichkeit von Komplikationen machen die Laparoskopie zur besten Option für die Diagnose und Behandlung von Gallenblasenpathologien. Für den Patienten, der sich einer Laparoskopie unterziehen muss, ist es wichtig, sich gründlich darauf vorzubereiten und ärztlichen Empfehlungen zu folgen.