Hautmanifestationen bei Leberzirrhose

Leberzirrhose ist eine schwere Krankheit, die nicht behandelt werden kann. In nur 3-5 Jahren kann es zu Leberfunktionsstörungen und zum Tod kommen. Um die Entstehung von Komplikationen vor dem Hintergrund der Krankheit zu verhindern und das Leben zu verlängern, ist es notwendig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und so früh wie möglich mit der Behandlung zu beginnen. Und dazu müssen Sie alle Symptome einer Leberzirrhose kennen, die jetzt besprochen werden.

Die ersten Anzeichen der Krankheit

Im Zusammenhang mit der Erscheinungsform der Zirrhose ist sofort zu bemerken, dass sich diese Krankheit im Anfangsstadium ihrer Entwicklung überhaupt nicht manifestiert. Darüber hinaus weist auch eine klinische und biochemische Blutuntersuchung nicht immer ein Versagen bei der Arbeit dieses Organs auf. Und nur wenn pathologische Prozesse eine bestimmte Phase erreichen, treten bei einem Menschen die ersten Symptome der Krankheit auf. Und es ist ein Hautjucken.

Es erscheint ohne ersichtlichen Grund. Eine Person hat weder Allergien noch dermatologische Erkrankungen, nichts. Aber Juckreiz ist vorhanden. Gleichzeitig wird er jeden Monat stärker und stärker. Der Patient am Körper erscheinen zahlreiche Kratzer, rote Herde. Juckreiz kann 4-6 Monate vor dem Auftreten anderer Anzeichen der Krankheit auftreten. Sein Aussehen wird durch einen Überschuss an Gallensäuren im Blut verursacht.

In einigen Fällen beginnt die Entwicklung einer Zirrhose mit den folgenden Symptomen:

• Rötung der Handflächen und des Gesichts;
• wiederkehrende nörgelnde Schmerzen, die nur im rechten Hypochondrium lokalisiert sind (schmerzhafte Empfindungen nehmen häufig nach körperlicher Anstrengung oder nach starker Nahrungsaufnahme oder Alkoholeinnahme zu);
• bitterer Geschmack und trockener Mund (besonders am Morgen nach dem Aufwachen bemerkt);
• wiederkehrende Stuhlprobleme und Blähungen;
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
• Reizbarkeit;
• Müdigkeit

In der Regel sind diese Anzeichen einer Zirrhose im Anfangsstadium der Entwicklung mild, so dass die Patienten ihnen einfach keine Beachtung schenken. In einigen Fällen fehlen jedoch die Hauptsymptome insgesamt und die Krankheit tritt mit akuten Symptomen auf.

Andere Anzeichen einer Krankheit

Wenn wir darüber sprechen, welche Symptome für eine Leberzirrhose charakteristisch sind, sollte Folgendes hervorgehoben werden:

• Schmerzen auf der rechten Seite. Wenn sich die Krankheit entwickelt, dehnt sich die Kapsel der Leber aus, was zu einer Zunahme der Schmerzen führt. Es manifestiert sich durch die Art der Kolik. Bei gleichzeitiger hypokinetischer Dyskinesie werden die schmerzhaften Empfindungen noch ausgeprägter, anhaltender und werden von einem Schweregefühl auf der rechten Seite begleitet.
• Übelkeit und Erbrechen. Übelkeit kann den Patienten oft stören. Sie sind besonders ausgeprägt, wenn sie schwere Nahrung und Alkohol zu sich nehmen. Übelkeit wird oft von Erbrechen begleitet. Im Erbrochenen können Blutverunreinigungen festgestellt werden, die auf das Auftreten von Blutungen aus den erweiterten Venen des Magens und der Speiseröhre hinweisen. Galle kann auch im Erbrochenen vorhanden sein, was auf eine Zerstörung des Gallengangs und einen Gallenstau hinweist.
• Gewichtsverlust Anfangs verschlechtert sich der Appetit einer Person. Nachdem er auch nur eine kleine Menge Essen gegessen hat, erlebt er eine Sättigung. Der Patient beginnt weniger zu essen, die Verdauungsprozesse und die Assimilation der Nährstoffe werden unterbrochen, es kommt zu einem aktiven Gewichtsverlust. Wenn die Zirrhose das dekompensierte Stadium erreicht, wird beim Patienten Anorexie beobachtet. Vor dem Hintergrund der Erschöpfung treten andere Symptome auf - Schwäche, Schläfrigkeit usw.
• Der Muskeltonus nimmt ab, Muskelatrophie tritt auf.
• Mechanische Gelbsucht Sie tritt vor dem Hintergrund einer Abnahme der Fähigkeit von Hepatozyten auf, Bilirubin zu metabolisieren. Im Anfangsstadium der Entwicklung der Zirrhose ist der Ikterus nicht sehr ausgeprägt, es wird nur eine leichte Gelbfärbung der Sklera der Augen und der Schleimhäute festgestellt. Mit der Entwicklung der Erkrankung und der Zerstörung der Gallengänge wird jedoch der Ikterus ausgeprägt und wird durch Gelbfärbung aller Hautintegumente und einer Zunahme des venösen Netzwerks charakterisiert.
• Xanthelasmen Dieser Zustand ist durch das Auftreten von Flecken mit einer Lipidkomponente gekennzeichnet. Sie sind hauptsächlich in den oberen Augenlidern lokalisiert, können aber auch in anderen Körperbereichen auftreten.
• Schmerzen der Gelenke. Begleitet von Schwellung, Rötung und anderen Anzeichen von Gelenkerkrankungen.
• Vergrößerte Milz Dieses Phänomen wird durch Abtasten erkannt.
• Nasenbluten In den frühen Stadien der Entstehung der Erkrankung kommt es selten vor, dann fast täglich beobachtet.

Nervenstörungen

Mit der Entwicklung von Leberzirrhose und Leberversagen treten bei einem Patienten Verletzungen des Nervensystems auf. Sie können sowohl im frühen als auch im späten Stadium der Erkrankung auftreten. Diese Störungen manifestieren sich:

• Schlafstörungen und Schlaflosigkeit (tagsüber leidet eine Person an Müdigkeit, kann nachts nicht schlafen);
• verminderte Konzentration;
• Gedächtnisstörung;
• Tremor (Tremor) der Gliedmaßen;
• Apathie und gleichgültige Einstellung zu allem, was passiert.

Äußere Anzeichen der Krankheit

Die Entwicklung einer Zirrhose beeinflusst auch das Erscheinungsbild des Patienten. Vor allem fällt übermäßiges Dünnheit auf. Wenn Sie darüber sprechen, welche äußeren Anzeichen für diese Krankheit typisch sind, sollten Sie Folgendes hervorheben:

• Finger Sie verdicken und nehmen die Form von Trommelstöcken an. Außerdem ändern sich die Nagelplatten. Sie werden eine rötliche Tönung.
• Bauch An der Oberfläche des Bauches ist ein deutlicher Anstieg des venösen Netzwerks zu erkennen.
• Teleangiektasie. Das Auftreten von Besenreisern am Oberkörper ist charakterisiert. Mit der Verschlimmerung der Krankheit und dem Auftreten von Komplikationen der Besenreiser werden auf ihrem Hintergrund viel mehr.
• Angiomas Sie sind gutartige Läsionen, die aus Lymph- und Blutgefäßen bestehen. Bei Leberzirrhose sind sie in den Augenwinkeln und am Nasenkanten lokalisiert.
• Sprache Es erhält eine helle Farbe und nimmt an Größe zu (sein Ödem wird bemerkt).
• Das Gesicht Bei einer Leberzirrhose wird eine ungesunde Gesichtsfarbe beobachtet, die Wangenknochen werden ausgeprägt, die Speicheldrüsen werden vergrößert, die Kapillaren werden aufgeweitet.

Bei Männern

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen können Männer die folgenden Anzeichen einer Leberzirrhose haben:

• Brustvergrößerung;
• Genitalatrophie;
• Scham- und Achselhaarverlust.

Bei Frauen

Bei Frauen werden die oben genannten Symptome einer Zirrhose ergänzt durch:

• Alopezie (Haarausfall wird nicht nur an den Schamhaaren, sondern auch am Kopf festgestellt);
• Verletzung des Menstruationszyklus;
• Brust Zärtlichkeit.

Anzeichen der Krankheit je nach Stadium ihrer Entwicklung

Das symptomatische Bild bei Kindern und Erwachsenen mit Leberzirrhose ist das gleiche. Ihre Intensität und ihr Charakter hängen direkt vom Entwicklungsstadium der Krankheit ab.

Stufe 1

Dieses Stadium der Zirrhose ist asymptomatisch. Es kann nur durch Laborbluttests nachgewiesen werden. In diesem Stadium manifestiert sich die Billard-, Alkohol- und Primärzirrhose nur durch einen Mangel an Hepatozyten. Dies kann durch spezielle Vorbereitungen korrigiert werden. Ärzte nennen diese Entwicklungsstufe des Krankheitsausgleichs. Aber leider wird es sehr selten erkannt.

Stufe 2

Dieses Stadium der Entwicklung der Zirrhose wird als Unterkompensation bezeichnet und ist durch eine signifikante Abnahme der Funktionalität der Leber gekennzeichnet. Der Patient hat eine Zustandsänderung. Er beginnt sich um Schwäche, Übelkeit, Juckreiz usw. zu sorgen. In der Laboruntersuchung von Blut gibt es einen signifikanten Rückgang des Albumins, der Prothrombinindex liegt bei etwa 40.

Stufe 3

In diesem Stadium (dekompensierte) Entwicklung der Leberzirrhose wird eine kritische Anzahl funktionierender Hepatozyten festgestellt. Als Folge davon beginnt das Nierenversagen aktiv fortzuschreiten und die Symptome werden intensiviert, begleitet von obstruktiver Gelbsucht und Schmerzen. Meistens beginnt die Zirrhose in diesem Stadium, Komplikationen zu entwickeln. Unter ihnen ist Aszites. Es zeichnet sich durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle und eine Vergrößerung des Bauchvolumens aus. Es können sich auch Leberkoma, Peritonitis und Sepsis entwickeln. In Laborstudien ist ein kritischer Rückgang des Albumin- und Prothrombinindex zu verzeichnen.

Stufe 4

Dieses Stadium der Leberzirrhose wird als total bezeichnet. Mit seiner Entwicklung ist die Funktionalität der Orgel völlig gestört. Eine Person leidet an ständigen Schmerzen, die auch bei starken Schmerzmitteln nicht vollständig beseitigt werden. Der Zustand des Patienten wird kritisch und erfordert ständige medizinische Überwachung.

Es wird angenommen, dass die Zirrhose eine Krankheit von Alkoholikern ist. Dies ist jedoch weit davon entfernt. Seine Entwicklung kann sowohl bei einem erwachsenen als auch einem kleinen Kind diagnostiziert werden. Ja, beim Alkoholismus entwickelt sich die Zirrhose viel häufiger, da der ständige Einfluss von Ethylalkohol auf den Körper zum Absterben von Leberzellen führt. Neben Alkohol kann es aber auch biliäre, toxische, virale, portale oder jede andere Art von Zirrhose hervorrufen:

• Virusinfektionen (Hepatitis A, B, C, Windpocken, Keuchhusten, Windpocken usw.);
• Autoimmunkrankheiten;
• Onkologie;
• chemische und Drogenvergiftung;
• Thrombophlebitis;
• Herzversagen;
• Diabetes mellitus;
• gestörter Fettstoffwechsel usw.

Die Ursachen der Zirrhose sind unterschiedlich. Und um sie zu installieren, müssen Sie sich einer gründlichen Diagnose unterziehen. Die Behandlung dieser Erkrankung erfolgt hauptsächlich durch die Verwendung spezieller Arzneimittel und durch Diättherapie.

Es ist schwer zu sagen, wie viele Menschen nach dem Erkennen einer Leberzirrhose leben können, da dies alles von der Schwere und dem Ausmaß der Erkrankung, dem Auftreten von Komplikationen des Patienten und seinem Alter abhängt. Wie die Statistik zeigt, beträgt die Lebenserwartung nach der Diagnose jedoch durchschnittlich etwa 5 Jahre. Dies unterliegt jedoch nur der Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes.

Sternchen und Rötung der Handflächen mit Leberzirrhose

15. Mai 2017, 13:24 Expertenartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10,371

Oft entwickeln sich die Anfangsstadien der Zirrhose verdeckt, so dass es praktisch keine Symptome der Krankheit gibt. Die ersten äußerlichen Anzeichen einer Zirrhose treten im späten Stadium auf, als die Krankheit wesentliche Teile des Organs traf. Die wichtigsten äußeren Manifestationen sind mit einer Veränderung der Gesichtsfarbe, der Handflächen, der Muskelatrophie und der Phalanges der Finger verbunden. Bei einer durch Aszites komplizierten Zirrhose tritt ein vergrößerter Bauch auf, die Brustdrüsen werden bei Frauen dichter und nehmen bei Männern zu, die Haare an Bauch, Schambereich und Beinen fallen aus und die Gliedmaßen schwellen an.

Äußere Anzeichen einer Zirrhose

Neben den allgemeinen Symptomen, wie Schmerzen im rechten Hypochondrium, Koliken, Übelkeit mit Erbrechen, vermindertem Muskeltonus und Kraftabbau, Juckreiz, Durchfall und Erschöpfung, unterscheiden sich die Patienten mit Zirrhose stark. Es sind die visuellen Anzeichen, die spezifisch für die Zirrhose sind.

Die charakteristischsten äußerlichen Manifestationen von Leberzirrhose sind folgende:

• gelbliche Haut;
• Trocknen der Dermis mit starken Abplatzungen;
• Xanthelasma - gelbbraune Pigmentflecken um die Augen;
• Verdickung der Finger an den oberen Gliedmaßen mit Schwellung der unteren und offensichtlichen Schwellung der Gelenke;
• vaskuläre "Sterne" und "Netz" an Bauch, Gliedmaßen, Gelenken;
• Schwellung der Zunge.

In der Endphase der letzten Stufe entwickeln die meisten Patienten mit Zirrhose Aszites, eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum. Das Hauptsymptom dieser Komplikation ist ein vergrößerter Bauch mit einem ausgeprägten Gefäßnetzwerk, ähnlich dem "Quallenkopf". Gleichzeitig ist die Haut glatt, spiegelnd ohne Haarigkeit.

Einige der Symptome sprechen von Begleiterkrankungen, die sich vor dem Hintergrund der Zirrhose entwickelten.

Die ersten äußeren Manifestationen der Zirrhose sind im Gesicht sichtbar, das sehr abgemagert wird und sich unterscheidet:

• ungesunder subicteric Hautton mit hellen scharlachroten, unnatürlichen Lippen;
• markante Wangenknochen mit Manifestation von Erythem und erweiterten Kapillaren;
• dunkelbraune Kreise unter den Augen;
• glatte, durchscheinende Haut, die aufgrund der Trockenheit sehr abblättert und faltig wirkt.

Hautveränderungen im Gesichtsteil und Gefäßblutnetzwerke können Kosmetika nicht verdecken, und Trockenheit wird nicht durch Cremes mit Fettanteil beseitigt.

Bei Leberzirrhose leidet die Haut stark. Darauf bilden sich zahlreiche Hautausschläge unterschiedlicher Art, der Farbton wird zu Gelbsucht. Die Haut trocknet ständig, daher juckt sie, runzelt die Stirn und blättert ab. Dieses Gefühl geht einher mit einem Überschreiten des Niveaus der Bestandteile der Galle im Blut aufgrund einer obstruktiven Schädigung der Leber. Antihistaminika und eine mit ungesättigten Fettsäuren und Cholestyramin angereicherte Diät helfen, den Juckreiz zu reduzieren.

Zusammen mit einem vielfältigen Ausschlag wie Nesselsucht verursacht die Zirrhose auf der Haut im oberen Teil des Körpers "Sterne", die mit der Ausdehnung der Blutgefäße einhergehen. Die Haut der Handflächen und der Füße, die unnatürlich rot wird, ist einer starken visuellen Veränderung ausgesetzt. Dieses Symptom wird als Palmar Erythem bezeichnet. Manchmal werden Rötungen an den Falten der Fingerglieder beobachtet.

Auf dem Körper treten nach und nach Pigmentflecken auf, die beim Drücken schnell blass werden, bei Druckabbau jedoch schnell wieder zurückkehren. Es entwickelt sich auch Purpura, die durch einen kleinen hämorrhagischen Ausschlag gekennzeichnet ist. Manifestiert ein Symptom an den unteren Gliedmaßen und Unterschenkeln.

Wenn das hepatobiliäre System betroffen ist, erscheinen auf großen Hautflächen schmutzige graue Flecken. Bei sekundären Hormonstörungen treten atrophische Bänder in den Oberschenkeln der Beine, des Gesäßes und im Unterleib auf.

Bei Zirrhose können auf offenen Hautbereichen Blasen, Narben und andere Pigmentflecken auftreten.

Gelbsucht

Ein charakteristisches Zeichen einer fortschreitenden Zirrhose ist die Ikteriefarbe der Haut, der Schleimhäute und der Okklusivität des Auges. Die Erkrankung hängt mit dem Verlust der Fähigkeit des betroffenen Organs zusammen, Bilirubin zu reabsorbieren. Diese Substanz beginnt, in das Blut und den Urin freigesetzt zu werden, so dass die Haut gelb wird und die vom Harnstoff abgegebene Flüssigkeit dunkler wird.

In den letzten Stadien erhält dieses Organ bei Menschen mit Leberzirrhose einen unnatürlich leuchtenden roten Farbton. Wenn sich der Zustand verschlechtert, verdunkelt sich die Farbe zu einem violetten Farbton. Der Körper trocknet aus und schwillt stark an, was die Entwicklung eines Leberversagens signalisiert.

Gefäßsterne

Dieser Begriff bezieht sich auf einen Zustand, in dem sich die hypodermischen Gefäße stark verbreitern, was sich durch das Auftreten eines Spinnennetzes aus Gefäßen oder vaskulären "Sternen" manifestiert. Das Spinnennetz ist eine nicht charakteristische Ansammlung von Venen, die auf der Haut von Körper, Gesicht und Händen lokalisiert ist.

Eine Entzündung der Leber macht sich durch die Bildung von "Spinnennetzen" auf der Haut bemerkbar.

Beim Drücken auf das Angiom pulsiert ein roter Punkt "Sternchen" - die zentrale Arteriole - in der Mitte. Wenn das Blut durch die Kapillaren divergiert, wird der Punkt verblassen.

Gefäßsterne weisen auf einen schweren Leberschaden hin. Das Symptom kann sich jedoch nicht nur bei der Krankheit manifestieren, sondern auch während der Schwangerschaft, bei schwerer Unterernährung sowie bei gesunden Menschen.

Xanthomas

Dieser Begriff bezieht sich auf Hautveränderungen, die durch eine Verletzung des Fettstoffwechsels verursacht werden. Xanthome sind gelbliche weiche Plaques, die um die Augen der Augenlider lokalisiert sind. Dieses Symptom tritt häufig bei Frauen mit Leberzirrhose auf.

Rötung der Palmen

Eine spezifische äußere Manifestation der Zirrhose ist die Rötung der Handflächen, die auch hepatisch oder erythrämisch genannt wird. Das Symptom ähnelt dem ausgeprägten fleckigen Ausbruch von Rot. Die Rötung ist hauptsächlich an der Außenseite der Handfläche in Richtung vom Daumen zum kleinen Finger lokalisiert. Der Zustand ist mit einer Veränderung des Hormonstoffwechsels, vaskulären Veränderungen vor dem Hintergrund einer Zirrhose verbunden.

Andere durch dieses Symptom manifestierte Krankheiten sind wie folgt:

• rheumatoide Arthritis;
• Hyperthyreose;
• Krebs des Blutes.

Ladoski kann sich aufgrund einer hormonellen Anpassung in der Schwangerschaft röten.

Nägel

Bei Leberzirrhose mit massiver Obstruktion sind die Nägel stark betroffen. Die Veränderung der Struktur der Nagelplatte ist mit einer starken Stoffwechselstörung, einer schwachen Proteinsynthese und einer unzureichenden Absorption von Vitaminen mit Mineralstoffen verbunden. Vor diesem Hintergrund wird die Nagelplatte auf der Zellebene durch die Verletzung der Reifungsprozesse der Basis zerstört. Mit der allmählichen Zerstörung des Lebergewebes und dem Auftreten persistierender Funktionsstörungen werden die Nägel zu:

• dünn, zerbrechlich;
• schwach wachsen;
• bedeckt mit weißlichen Flecken und Streifen unterschiedlicher Größe.

Es gibt mehrere Zustände:

• Milchnägel, wenn die Platte zu einer durchgehenden weißen Schattierung mit einem unsichtbaren Nagelloch wird. Die Hauptursache des Symptoms ist eine Verletzung der Keratinproduktion - eines Proteins, das an der Reifung des Nagels beteiligt ist.
• Linien Murke, wenn sich weißliche Streifen auf dem Teller befinden, die parallel zu ihrem Loch verlaufen. Dies ist auf eine Verringerung der von der Leber produzierten Albuminkonzentration zurückzuführen.
• Terrys Nägel, wenn die untere Hälfte des Nagels eine dunkle Farbe bekommt und das oberste Licht milchig ist. Dies wird durch das entwickelte Ödem und die schlechte Durchblutung verursacht. Zwischen diesen Zonen bildet sich auf der Platte ein rosafarbener oder brauner Streifen, dessen Breite 0,3 bis 0,5 mm beträgt.

• "Brille beobachten", wenn die Nägel konvex und zu glatt und spiegelglatt werden. Dies wird durch den Ersatz von gesundem Gewebe zwischen dem Knochen und der Nagelplatte verursacht.

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Phalanges

Der Zustand wird als "Drum-Sticks" bezeichnet, wenn die End-Phalanges abgerundet sind und anschwellen und die Nagelplatte sich ausbeult. Der Muskelabschnitt der langen Phalanx "schrumpft" allmählich und das Gelenk schwillt an. Finger werden süchtig

Die Hauptursachen für die Entwicklung von Symptomen sind:

• Stoffwechselstörungen unter dem Einfluss von schweren Leberschäden;
• Sauerstoffmangel aufgrund einer gestörten Durchblutung der Endglieder und Anastomosen zur Verbesserung der Durchblutung.

„Drumsticks“ weisen häufig auf die Entwicklung einer Gallenlebererkrankung hin.

Bein schwellen

Bei Leberzirrhose tritt ein Wasser-Salz-Gleichgewicht auf, die Flüssigkeit beginnt sich im Gewebe anzusammeln, was zu starken Schwellungen der Beine führt. Mit fortschreitender Krankheit steigt das Ödem von den Füßen bis zum Magen. Am auffälligsten ist die Schwellung der Beine am Abend.

Asterixis

Der Begriff bezieht sich auf asymmetrisches Muskeljonglieren in Verbindung mit starken Spannungen in den Muskeln der Arme, Beine, des Halses und des Körpers. Asterixis manifestiert sich mit einer willkürlichen Kontraktion der Muskeln, so dass es im Koma nicht sichtbar ist.

Die Ursachen des Symptoms sind die Entwicklung einer metabolischen Enzephalopathie. Asterixis kann unilateral oder bilateral sein. Sie können es erkennen, wenn Sie Ihre Hände vor dem Körper strecken. Nach wenigen Sekunden kommt es zu einem willkürlichen Zittern der Gliedmaßen mit einer schnellen Rückkehr in die Ausgangsposition.

Gynäkomastie

Der Begriff beschreibt einen Zustand, in dem männliches Drüsengewebe in der Brust wächst. Dies ist auf einen Sprung in Estradiol und einen Rückgang von Testosteron in der Blut- und Drüsenproliferation zurückzuführen. Unter dem Nippel bildet sich eine Ansammlung von verdichtetem Gewebe, das asymmetrisch angeordnet ist.

Wenn sich die Komplikationen entwickeln, treten andere Symptome auf:

Bauch

Das Endstadium der Zirrhose wird oft von Aszites begleitet, die durch Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Peritonealhöhle gekennzeichnet ist. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich eine starke Schwellung der Gliedmaßen, Bauch, Atemnot.

"Froschbauch"

Die Vorderwand der Bauchhöhle vergrößert sich und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten ist stark beeinträchtigt. Der Bauch wird unnatürlich glatt, im unteren Teil etwas vergrößert. Nabel wölbt sich stark.

Längerer Flüssigkeitsrückhalt verursacht:

• die Entwicklung von Entzündungsprozessen;
• erhöhte Belastung der Nieren;
• Verdunkelung und Trübung des Urins;
• Harnverhalt.

Leberentzündung verformt den Magen stark.

• die Unfähigkeit des erkrankten Organs, ein ausreichendes Flüssigkeitsvolumen zu passieren, wodurch überschüssige Flüssigkeit aus dem Kreislaufsystem in nahegelegene Gewebe des Peritoneums gedrückt wird;
• Mangel an Funktionen, die für die Proteinsynthese verantwortlich sind, wird daher vor dem Hintergrund eines Albumin-Mangels der flüssige Teil des Blutes nicht zurückgehalten und aus der Vene in die Bauchhöhle gegossen;
• erhöhte Natriumspiegel aufgrund von Flüssigkeitsretention und der Unfähigkeit der Leber, Toxine zu entgiften;
• Versagen des Lymphsystems aufgrund einer Abnahme der Lymphproduktion in der Leber.

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"Der Kopf einer Qualle"

Ein Zustand, bei dem oberflächliche Venen am geschwollenen Bauch auftreten und sich durch die Entwicklung von Krampfadern ausdehnen. Mit der Entwicklung der portalen Hypertonie und Krampfadern der Pfortader wird das Blut in die Nabelvenen und dann in die oberflächlichen Gefäße des Abdomens geleitet. Sie ragen daher hervor und sind auf der Haut der vorderen Bauchwand gut sichtbar.

Glatze Bauch

Der Zustand ist charakteristisch für Männer mit Leberzirrhose. Es wird eine Alopezie des Bauchabschnitts beobachtet, einschließlich der Beine und der Leistengegend. Das Symptom kann sich nicht so sehr aus der Zirrhose entwickeln, als aus der Einnahme starker Medikamente, unter denen hormonelle Präparate eingenommen werden.

Dermatologische Symptome einer Leberzirrhose: Die Bedeutung eines interdisziplinären Problems

Über den Artikel

Zur Zitierung: Yakovlev AB Dermatologische Symptome einer Leberzirrhose: Die Bedeutung eines interdisziplinären Problems // BC. 2014. №20. S. 1471

Die Leber ist ein multifunktionales Organ, das eine Reihe lebenswichtiger Funktionen erfüllt. Ein Leben ohne dieses Organ ist genauso unmöglich wie ohne Herz und Lunge. Verschiedene Autoren nennen verschiedene funktionale Merkmale der Leber, die den Besonderheiten dieser Autoren "entsprechen": Für den Gastroenterologen ist die Leber vorwiegend das Organ, das Teil des Verdauungstraktes ist, für den Endokrinologen, das größte Organ des Eisenkörpers, für den Hämatologen, das Hämatopoese-Organ (im Fötus), für das Organ retikuloendotheliales System. Daraus ist klar, dass die Leber eine völlig einzigartige Reihe von Funktionen hat, die nicht direkt miteinander zusammenhängen.

Die Leber eines Erwachsenen wiegt etwa 1,5 kg. Es ist mit einer dünnen, widerstandsfähigen Bindegewebshülle bedeckt - einer Glissonkapsel [1]. Der größte Teil der Leber befindet sich auf der rechten Körperseite. Die Leber wird auf die vordere Bauchwand des Epigastriums projiziert. Die Obergrenze der Leber beginnt normalerweise im 10. Interkostalraum rechts entlang der mittleren Axillarlinie. Von hier aus steigt er steil nach oben und medial an. Auf der rechten Brustwarzenlinie kann die Lebergrenze in den normalen 4. Interkostalraum reichen. Als nächstes fällt der Rand der Leber nach links, überquert das Brustbein etwas oberhalb der Basis des Xiphoid-Prozesses, der obere Rand der Leber erreicht die Mitte des Abstands zwischen der linken Brustbein- und der linken Brustwarzenlinie.
Die untere Lebergrenze beginnt ebenfalls im 10. Interkostalraum rechts, ist aber diagonal und medial, kreuzt den 9. und 10. Küstenknorpel rechts, verläuft entlang des Bereiches oberhalb des Mutterleibs und kreuzt schräg nach links und nach oben den Küstenbogen auf Höhe des 7. linken Costal der Knorpel und im 5. Interkostalraum verbindet sich mit der oberen Grenze [2]. Die Lage des unteren Leberrandes ist eines der wichtigsten klinischen Merkmale seiner Größe. Normalerweise ist es unterhalb der Kante des Rippenbogens rechts definiert, der Vorsprung sollte nicht mehr als 2 cm betragen.
Die Leber besteht aus 2 Hauptlappen, der rechte ist viel größer als der linke. Die untere Oberfläche der Leber wird als viszeral bezeichnet und befindet sich in Kontakt mit einigen Teilen des Magen-Darm-Trakts und der rechten Niere. Die Oberfläche der Leber ist glatt und grenzt direkt an das Zwerchfell an. Auf der Unterseite der Leber befindet sich eine kurze tiefe Querrille - das Gatter der Leber.
Der relative Massenanteil der Leber variiert in verschiedenen Lebensperioden: Bei einem Neugeborenen nimmt die Leber den größten Teil der Bauchhöhle ein, und ihre Masse beträgt 1:20 der Körpermasse. Bei einem Erwachsenen beträgt die Körpermasse der Leber 1:50, und ihre Skeletopie entspricht der oben beschriebenen [2].
Die Leber besteht aus einem von Hepatozyten gebildeten Parenchym und einem Bindegewebsstroma. Hepatozyten sind funktionelle Leberzellen, die mindestens 500 verschiedene Funktionen ausüben - von Akkumulation (Glykogen) bis zur Entgiftung (Glucuronid).

Die Einzigartigkeit der Leber als Organ liegt auch darin, dass es sich sowohl um eine exokrine als auch um eine endokrine Drüse handelt. Endokrine Sekretion aus der Leber direkt in den Blutkreislauf und exokrine Sekretion ist Galle. Letzteres gelangt in den Lebergang, Gallenblase, Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarm). Im Duodenum mündet der Gallengang (Ductus choledochus) und bildet einen Nippel Faterov. Während eines Tages von 0,5 bis 1 Liter Galle in den Darm gelangt, wird die Dynamik des Einnehmens vom Verdauungsbedarf bestimmt. Ist dies nicht notwendig, wird Galle in der Gallenblase abgelagert [2].
Die Galle enthält Gallenfarbstoffe (Bilirubin), Gallensalze, Proteine, Cholesterin und Gewebeflüssigkeit. Die Hauptfunktion der Galle besteht in der Emulgierung von Nahrungsfetten, die die enzymatische Wirkung vorbereiten. Normalerweise ist die Menge an Gallenfarbstoff - Bilirubin im Blut - gering: Die Gesamtmenge sollte 20 µmol / l nicht überschreiten und die durch direkte Diazoreaktion (Endrashek-Methode) bestimmte Menge an Bilirubin darf nicht mehr als 3,4 µmol / l betragen [3]. Letzteres ist ein Bilirubinglucuronid. Das sogenannte "indirekte" Bilirubin ist ein gelbes Pigment, das mit Blutproteinen assoziiert ist und in der Leber keine Entgiftung erfahren hat. Eine geringe Menge toxischen "indirekten" Bilirubins im Blut führt nicht zu einer Störung der allgemeinen Homöostase.
Lebererkrankungen wirken sich unweigerlich auf den Zustand der Haut und ihrer Anhänge aus. Gleichzeitig treten Symptome auf, deren Beurteilung es Ihnen erlaubt, auch ohne spezielle Studien eine genaue Diagnose zu stellen und den Behandlungsprozess in die richtige Richtung zu lenken. Eine dieser schweren Erkrankungen ist die Leberzirrhose.
Es ist notwendig, zwei Prozesse zu unterscheiden, bei denen der Körper die meisten seiner spezifischen Funktionen verliert. Der Verlust dieser Funktionen ist auf den Tod der spezialisierten Organe, hier der Hepatozyten, und deren Ersatz durch Bindegewebe zurückzuführen. Diese beiden Prozesse sind Zirrhose und Fibrose.

Die Fibrose ist ein inaktiver Prozess, der zikatrische Veränderungen in jedem Organ darstellt. Wenn die Fibrose zum Beispiel infolge eines Abszesses entstanden ist, füllt sie die fehlende Struktur des Organs, obwohl sie funktionell unhaltbar ist. Dieser Vorgang ist nicht gefährlich, da er nicht aktiv ist und nicht weiterläuft.
Die Zirrhose ist ein aktiver Prozess, bei dem ein funktional spezialisiertes Gewebe durch Bindegewebe ersetzt wird, das keine speziellen Funktionen mehr erfüllt. Die Hauptgefahr für die Zirrhose besteht in ihrem stetigen Verlauf, begleitet von dem Tod der funktionellen Elemente des Organismus - Hepatozyten. Die Einzigartigkeit der Leber als Organ liegt auch in der Tatsache, dass sie über regenerative Fähigkeiten verfügt und einen Teil der verlorenen Läppchen wieder herstellen kann. Diese Regenerationsfähigkeit geht während der Zirrhose verloren. Beschädigte Hepatozyten regenerieren sich langsamer als der Ersatz durch Bindegewebe.
Die Ursachen der Zirrhose werden auf die Wirkung einer Reihe von Wirkstoffen reduziert, deren Aktivität die Anpassungsfähigkeit des Organs übersteigt [4-6].
Die pathogenetische Klassifikation der Leberzirrhose beruht auf dem Prinzip der Berücksichtigung der portalen Hypertonie, der Entwicklung einer Zirrhose infolge früherer Hepatozyten-Nekrose und einer langfristigen Gallenstagnation. Entsprechend dieser klinischen und morphologischen Einteilung wird die Leberzirrhose unterschieden: Portal, postnekrotisch, biliär, gemischt.
Die Portalzirrhose ist die häufigste Form der Leberzirrhose (bis zu 40% aller Fälle). Der Name dieses Typs war auf die häufig auftretende Hypertonie in der Pfortader der Leber zurückzuführen. Laut der WHO-Klassifikation handelt es sich um eine mikronoduläre Zirrhose, deren Ursachen häufig Alkoholvergiftung, Fetthepatose und pathologische Zustände mit Protein-Vitamin-Mangel sind; Infektiöse Läsionen können ebenfalls von Bedeutung sein, zum Beispiel die Botkin-Krankheit [7]. Ein weiteres Synonym für die Portalzirrhose ist das Septum, da es durch die Bildung von Bindegewebssepten gekennzeichnet ist, die die Segmente der Leber fragmentieren. Allgemeine klinische Symptome der Pfortaderzirrhose sind durch Schwäche, Appetitlosigkeit, Schmerzen im rechten Hypochondrium, abwechselnde Verstopfung und Durchfall sowie Abdominaldehnung gekennzeichnet. Die Leber ist in 85% der Fälle tastbar, die Milz in 40% der Fälle. Gelbsucht entwickelt sich zu Beginn des Prozesses nur bei 12% der Patienten. Eine vergrößerte Leber in den frühen Stadien der Zirrhose kann sich klinisch nicht manifestieren, und nur eine Vergrößerung des Organs weist auf Probleme hin. Allmählich wird die Konsistenz der Leber dichter, ihre Oberfläche ist hügelig und eine Vergrößerung kann durch eine Abnahme ersetzt werden. Splenomegalie tritt später als Hepatomegalie auf [7].
Bei portaler Zirrhose kommt es sehr schnell zu einer Stagnation in verschiedenen venösen Becken: Mit Hilfe der Ösophagogastroduodenoskopie werden die Krampfadern der Speiseröhre (aus denen gelegentlich Blutungen auftreten können), die Venen der vorderen Bauchwand („Medusakopf“, Abb. 1), hämorrhoidaler Überlauf [7] bestimmt. Infolge der Stagnation wird der flüssige Teil des Blutplasmas in die Bauchhöhle geschwitzt, Aszites wird gebildet und erreicht manchmal beträchtliche Größen. An den unteren Gliedmaßen entwickelt sich ein massives Ödem. Das Auftreten von Aszites weist immer auf eine hepatozelluläre Insuffizienz hin. Neben der Stagnation trägt die Verletzung der Albuminsynthese zur Freisetzung von Flüssigkeit im Gewebe bei. Dieser Moment führt in Kombination mit der Retention von Natrium zu einer Abnahme des osmotischen intravaskulären Kolloids. Natriumretention beruht auf einer erhöhten Aldosteronsynthese und einer Abnahme seiner Inaktivierung während einer Zirrhose.

Die postnekrotische Zirrhose macht bis zu 30% aller Zirrhosen aus und entspricht laut WHO-Klassifikation der makronodulären Zirrhose. In den meisten Fällen tritt diese Form der Zirrhose im Ergebnis der Virushepatitis auf, weshalb sie auch den Namen "Posthepatitis" erhielt. Andere Ursachen für diese Form der Zirrhose sind hepatotoxische Gifte. Unter dem Einfluss all dieser Faktoren tritt eine Nekrose des Leberparenchyms auf, und nach massiver Nekrose kommt es zu einem Kollaps des konservierten Stromas. Zusammengebrochenes Stroma verwandelt sich in Narben, zwischen denen Lebergewebe erhalten bleibt. Da die Regenerationsfähigkeit der Leber einige Zeit bestehen bleibt, bilden sich zwischen den Bindegewebsschichten große Knoten des funktionell noch konsistenten Leberparenchyms [7]. Leider ist diese Form der Zirrhose durch ein rasches Fortschreiten der Krankheit gekennzeichnet, und die Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz treten schnell in den Vordergrund: Schmerzen am rechten Rand, dyspeptische Störungen. Bei den meisten Patienten entwickelt sich Gelbsucht und fließt in Wellen. Oft treten astheno-vegetative Störungen auf. Wenn die Portalprostatazirrhose durch einen langsamen Verlauf des Aszites gekennzeichnet ist, dann hat der Aszites bei postnekrotischer Zirrhose einen wellenförmigen Verlauf und kann sogar in frühen Stadien selbstständig aufgelöst werden [7, 8].

Gallezirrhose macht 5–10% aller Leberzirrhose aus. Es gibt primäre und sekundäre biliäre Zirrhose. Primäre biliäre Zirrhose ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung der interlobulären und der Septumgallengänge. Die Gallengänge werden allmählich durch Viren, Drogen und andere Rauschmittel zerstört. Dieser Zustand führt zu Duktopenie, persistierender Cholestase und progressivem Leberversagen. Daher ist die intrahepatische Cholestase die Basis für die primäre biliäre Zirrhose. Diese Form der Zirrhose betrifft häufig Frauen im Alter von 40 bis 60 Jahren, eine intensive Zahl von 4 bis 15 Fällen pro 105 Einwohner. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit klinischen Manifestationen beträgt 7–10 Jahre [8]. Sekundäre biliäre Zirrhose tritt bei Cholangitis, angeborenen Defekten des Gallenganges, bei Vorhandensein verschiedener lang bestehender Barrieren für den Fluss der Galle (Stein, Narbe, Neoplasma) auf. Das Bindegewebe entwickelt sich um die Gallengangskanäle und entlang der Peripherie der Leberläppchen, wodurch sogenannte "falsche Läppchen" entstehen. Die Grundlage der sekundären biliären Zirrhose ist die extrahepatische Cholestase.
Klinische Symptome einer biliären Zirrhose werden durch Cholestase bestimmt. Charakterisiert durch Gelbsucht, Pruritus, Steatorrhoe, Osteoporose, Blutungen. In klinisch schweren Fällen entwickelt sich eine portosystemische Enzephalopathie [8].

Pruritus ist, obwohl er bei einem Leberschaden auftreten kann, besonders schmerzhaft bei einer Gallenzirrhose. Manchmal kann die Intensität mit dem Juckreiz bei Hautlymphom oder bei schwerer atopischer Dermatitis verglichen werden. Juckreiz bringt den Patienten zur Raserei, manchmal zum Selbstmord [8]. Ein charakteristisches Merkmal des Pruritus bei Leberversagen ist das Vorhandensein nur sekundärer Elemente - Exkoriation (Kratzen), während die primären Elemente aller Arten von Hautausschlägen, die für die meisten juckenden Dermatosen charakteristisch sind, fehlen (Abb. 2). Keine Papeln, Vesikel, Tuberkel, nur manchmal Urtikaria.
Zu den funktionellen Merkmalen der Leberzirrhose jeglicher Herkunft gehören folgende Parameter [4, 9]:
1. Hepatozelluläres Versagen:
- kompensiert (nur Änderung der Indikatoren für Belastungstests, Bilirubinspiegel - 35 g / l);
- subkompensiert (Bilirubinspiegel - 35–50 µmol / l, Albuminspiegel - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- zersetzt (Albumingehalt - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portalhypertonie:
- mäßig;
- ausgesprochen.
Intrahepatische Form der portalen Hypertonie ist charakteristisch für die Zirrhose.
3. Zirrhoseaktivität:
- inaktiv;
- aktiv (mittelgradig, schwer).
4. Ascites:
- Nein;
- weich;
- angespannt
5. Enzephalopathie:
- Nein;
- leicht (1–2 Grad);
- schwer (3-4 Grad).
Das Absterben von Zellen und Geweben mit solch einem riesigen funktionellen Satz (wie bereits erwähnt, nicht weniger als 500), wie das Lebergewebe, hat und bestimmt die Vielfalt der Hautsymptome, die sich bei einem Patienten mit Leberzirrhose manifestieren.
Ikterus und Pruritus sind integrale Symptome einer Leberzirrhose. Die Gelbtöne können stark variieren - von hellgelb bis gelbrot. Es gibt sogar das Konzept der "Subicterizität", wenn die Gelbheit subjektiv kaum erraten wird; Das Merkmal ist auf der Sklera gut definiert. Bei einer Bilirubinämie von mindestens 34–36 µmol / L (2–3 mg%) macht sich Ikterus klinisch bemerkbar [1, 9].
Die Verteilung der Gelbfärbung auf der Hautoberfläche ist möglicherweise ungleichmäßig, häufig ist sie auf Körper und Sklera und auf den Gliedmaßen ausgeprägter - in geringerem Maße. In der paraumbilicalen Zone wird häufig eine akute Pathologie des hepatobiliären Systems projiziert: Bei akuter Cholezystopankreatitis können hier Blutungen auftreten, und wenn der Gallengang geplatzt ist, kommt es zu einer starken Gelbfärbung. Milder Ikterus tritt bei atrophischen Formen der Zirrhose auf.

Zu den kardinalen Symptomen der Leberzirrhose - Gelbsucht und Pruritus - kommen häufig andere hinzu, die nicht nur für die Überprüfung der Diagnose wichtig sind, sondern auch für die klinische Bewertung des Funktionszustands der Leber, des Kompensationsgrades des pathologischen Prozesses und damit der Prognose.
In der therapeutischen Vorgeschichte der Erkrankung wird das allgemeine Merkmal der Haut des Patienten in der Regel nicht zu einem separaten Status localis gemacht. Dies ist eine der ersten Phasen der Untersuchung des Patienten. Die Portalzirrhose ist gekennzeichnet durch eine dunkle Pigmentierung der Haut, hauptsächlich der offenen Bereiche, die mit der Ablagerung von Melanin in der Dermis verbunden ist. Diese Melaninablagerungen sind wiederum auf den erhöhten Gehalt an Östrogen- und Steroidhormonen zurückzuführen. Es gibt einen sogenannten erdigen Teint.
Bei jeder Form von Zirrhose treten Veränderungen der Kopfhaut auf. Von allen Hautanhangsgebilden ist Haar vielleicht am empfindlichsten für Vergiftungen. Patienten mit Leberzirrhose können häufig das Fehlen von Haaren in der Achselhöhle feststellen. Der erhöhte Östrogengehalt führt dazu, dass auch Männer im Bereich von Bart und Schnurrbart Haare verloren haben, Gynäkomastie entwickelt wird [5].
Die Entwicklung eines Erythems der Handflächen ist ein Symptom, das nicht nur für die Zirrhose, sondern auch für jede chronische Lebererkrankung charakteristisch ist. Bei einer Leberzirrhose sind „Leberpalmen“ jedoch ein wesentlicher Bestandteil des Krankheitsbildes. Neben dem Erythem wird die Glattheit von Thenar und Hypothenar bemerkt. Dieses Symptom kann nicht nur bei Patienten mit Leberzirrhose, sondern auch während der Schwangerschaft, bei rheumatoider Arthritis sowie bei gesunden Jugendlichen beobachtet werden [5].

Das Krankheitsbild der Zirrhose wird häufig durch verschiedene Tumoren ergänzt. Alle auf diesem Hintergrund auftretenden Tumoren sind gutartig. Sie lassen sich in Gefäße, "Ansammlung von Neoplasmen" und Hyperkeratose einteilen.
Vaskuläre Neoplasien umfassen alle Arten von Hämangiomen, vor allem Sternadern-Hämangiome, die fast so charakteristische Anzeichen für eine Leberschädigung sind wie „Leberpalmen“. Sie werden auch "Spinnen" genannt. Sie gelten als ungünstiges Vorzeichen. Diese "Spinnen" sind fast ausschließlich im Bereich des Abflusses der oberen Hohlvene lokalisiert: auf der Stirn, im Nacken, auf den Schultern und der Vorderwand der Brust. Morphologisch sind sternförmige Hämangiome punktförmig, Durchmesser 1–3 mm, Ektasie von Gefäßen von dunkelroter, kirschroter Farbe. Bei vitropressii, schwachem Drücken des Glasträgers, insbesondere bei Verwendung eines Dermatoskops, können Sie die Pulsation des Zentralgefäßes feststellen. Der Mechanismus ihrer Bildung beruht offenbar auf einer Reihe von Mediatoren und Hormonen, die während des Todes von Hepatozyten freigesetzt werden. Heparin ist eines dieser Hormone. Bei Hepatopathien sind sowohl Arteriolen als auch Venolen betroffen [10].
Bei der Rendue - Osler - Weber - Erkrankung (erblich hämorrhagische Teleangiektasie), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce und winkelförmigen Nävern sind vaskuläre Sternchen von angiomartigen Elementen zu unterscheiden. Letztere sind vaskuläre Nävi, existieren schon in frühester Kindheit und werden nicht von einer Pathologie der inneren Organe begleitet. Das Fordyse-Angiokeratom ist ebenfalls harmlos und steht für eine angeborene Fehlbildung der Gefäßwand. Das Fabry-Anderson-Angiokeratom erfordert jedoch besondere Aufmerksamkeit, da es sich um eine tödliche Krankheit handelt [11].
Ein charakteristisches Symptom einer Leberzirrhose, aber ein relativ seltenes Symptom ist bläulich, Himbeere oder rote Zunge mit ausgeprägter Atrophie der Schleimhäute und Papillen. Auch die Lippen werden rot, als wären sie lackiert. Dieses Symptom wird bei Zirrhose beobachtet, ist jedoch oft schwer zu interpretieren und von anderen pathologischen Zuständen zu unterscheiden. Beispielsweise kann dieses Merkmal die einzige Manifestation von beginnenden roten flachen Flechten sein. Atrophie und "lackierte" Sprache werden oft von Candidiasis der Mundschleimhaut, ihrer atrophischen Form, begleitet. Zyanotische Sprache, jedoch ohne ausgeprägte Atrophie, kann bei Mitral- und gemischten Herzfehlern beobachtet werden, bei denen eine Leberzirrhose nicht ungewöhnlich ist.

Im Allgemeinen leidet das Gefäßsystem stark an Leberzirrhose. Bei solchen Patienten entwickeln sich verschiedene Versionen von Livedo (Abb. 3) - eine Art Erweiterung der Hautgefäße: nach Maschentyp, Netz Livedo (Livedo reticularis), Ring Livedo Annilaris, Baumkronen - Baum Livedo racemosa [12].
In schweren Fällen, insbesondere im Stadium des allmählichen Übergangs von chronisch aktiver Hepatitis zur Zirrhose, treten bei solchen Patienten mehrfache Blutungen auf der Haut von Rumpf und Extremitäten auf, und obwohl diese Erkrankung hepatische Purpura genannt wird, variiert die Art der Blutungen von kleinen Petechien bis zu Ekchymose und Vibritis. Wenn auch kleine Blutungen oder Blutungen in der Sklera festgestellt werden, wird empfohlen, bekannte klinische Methoden zur Beurteilung des Gefäßwandzustands durchzuführen: „Gurtzeug“, „Kneifen“ und das Vorhandensein des Rumppel-Leeda-Symptoms. Manchmal leidet die Gefäßwand so stark, dass ein hämorrhagischer Dermographismus festgestellt wird [12]. Patienten können sich über häufige Nasenbluten beschweren.
"Neue Akkumulationen" werden durch Xanthome und Xanthelasmen dargestellt. Sie sind Manifestationen von Funktionsstörungen des Fettstoffwechsels. Diese Tumoren sind nicht spezifisch für die Leberzirrhose und deuten eher auf eine Prädisposition für die Ablagerung von Lipiden in den Geweben hin. Da jedoch Störungen des Lipidstoffwechsels ein unverzichtbarer Bestandteil der Pathogenese der Leberzirrhose sind, ist das Auftreten von Xanthomen und Xanthelasma bereits ein klinischer Bestandteil des klinischen und Laborsyndroms der Dyslipidämie. Eigenartige Lipidablagerungen können sich sowohl vor dem Hintergrund der Hyperlipidämie als auch im normolipidämischen Zustand bilden. Die häufigsten Cholesterin- und Lipidablagerungen in der Haut sind flache Xanthome und Xanthelasmen [13]. Sie sind gelblich-weißliche Knötchen mit einer runden oder ovalen Form von 1 bis 5 mm. Die Ablagerung von Lipiden erfolgt in den oberen Schichten der Dermis, wo sich Schaumzellen ansammeln. Das Zytoplasma dieser Zellen ist mit Lipiden gefüllt. Bei der Diagnose einer persistierenden Dyslipidämie sind multiple flache Xanthome normalerweise wichtig.

Neben flach gibt es auch mehrere eruptive Xanthome (Abb. 4), bei denen es sich um größere Formationen handelt - Knoten von 5–8 mm Größe, schmerzlos, die sich über die Haut verteilen; Die meisten von ihnen befinden sich auf den Streckflächen der Gliedmaßen, am Rücken und am Gesäß. Oft haben diese Knoten eine entzündliche Krone um das Hauptelement [14].
Bei der Differentialdiagnose bei multiplen flachen und eruptiven Xanthomen sollten nicht nur hyperlipidämische und dyslipidämische Zustände in Betracht gezogen werden, sondern auch Nosologien, die nicht direkt mit dem Fettstoffwechsel zusammenhängen: Hierbei handelt es sich um verschiedene hämatologische Erkrankungen, die häufig schwerwiegend sind; lebensbedrohliche Zustände (Histiozytose X, Leukämie, Myelom und andere systemische Erkrankungen).
Seltenere Arten von Xanthomen sind Tuberose- und Sehnenarten. Sie korrelieren nicht mit Leberzirrhose.
Hyperkeratotische Neoplasien auf der Haut bei Leberzirrhose können durch senile Keratome dargestellt werden. Hierbei handelt es sich um hyperkeratotische Tumoren von bräunlicher Farbe, die 1–2 cm groß sind und sich dicht über der Hautoberfläche anheben. Sie sind fast ausschließlich auf der Haut des Körpers lokalisiert, manchmal entlang der Spannungslinien von Langer. Wenn diese Tumoren nur wenige sind, stellen sie eine unabhängige Nosologie dar und spiegeln nur die Neigung der Haut zum Auftreten solcher Tumoren wider. Wenn während eines Jahres oder sogar eines kürzeren Zeitraums plötzlich ein gewaltiger Stoß dieser Keratome in einer enormen Menge stattfand, kann eine solche Erkrankung als Leser - Trelat - Syndrom [15] angesehen werden, Paraneoplasien, die durch gastrointestinale Karzinome verursacht werden. Wenn die Menge der Keratome langsam über 3 bis 4 Jahre ansteigt und schließlich andere Symptome und Pruritus hinzukommen, ist eine Untersuchung der Leber erforderlich.
Der Fachmann kann viel durch Veränderungen im Zustand der Nägel des Patienten beurteilen. Tatsache ist, dass eine andere Komponente der Pathogenese der Leberzirrhose eine Verletzung des Proteinstoffwechsels ist, einschließlich einer Verletzung der Keratinsynthese. Bei solchen Patienten finden sich häufig Veränderungen in der Struktur und Farbe der Nägel. Die endogene Natur dieser Veränderungen wird durch ihre Symmetrie und Vielfältigkeit angezeigt. Zum Beispiel weisen einzelne punktförmige, weißliche Flecken auf einem der Nägel der Bürsten, die sich allmählich in Richtung des freien Randes bewegen, nicht nur nicht auf das Vorliegen einer schweren Krankheit hin, sondern werden nicht einmal als pathologischer Zustand betrachtet. Um das Symptom der Leukonichie (5) zu berücksichtigen, sind Symmetrie, Vielzahl von Veränderungen sowie ein großer Läsionsbereich als signifikantes Zeichen erforderlich. Die totale Leukonychie ist am typischsten für eine toxische (alkoholische) Zirrhose - ein Symptom, obwohl selten, aber eindeutig mit der Schwere des Prozesses korreliert [5].
Unspezifische Änderungen in der Nagelstruktur sind viel häufiger:
- Onihorexis - Risse der freien Nagelkante;
- Onychoshozis - Nagelbündel parallel zur horizontalen Oberfläche;
- punktuelle Vertiefungen (Rosenau-Symptom) durch die Art der Psoriasis, jedoch in kleineren Mengen;
- Längssplitter der Nägel (durch die Art der "Dachreling") - normalerweise bei Menschen im Alter und in jungen Jahren - mit entsprechenden schweren Krankheiten;
- Hapalonichie (Onihomalazie) - eine Art Erweichung der Nagelplatte aufgrund von Verletzungen ihrer Mineralisierung;
- Koilonychia - konkave, "löffelförmige" Nägel sind eine Variante der Hapalonichie, können jedoch in Kombination mit anderen Symptomen (Sclera-Subikterizität, Gesichts-Salzgehalt, "lackierte Zunge") als Kriterium für eine schwere Vergiftung und folglich ein nachteiliges Prognosewesen dienen.
Die Pathologie der Gefäße des Nagelbettes tritt häufig bei toxischer Hepatitis auf, die zu einer Zirrhose führt. Oft gibt es ein Symptom für "Splitter", Splittersymptome - Ausdehnung der Kapillaren des Nagelbettes und die Erhöhung ihrer Durchlässigkeit, die sich in Form eines dünnen kurzen "Fadens" manifestiert, der durch die Nagelplatte hindurchläuft (6). Das Auftreten dieses Symptoms ist ein relativ früher Hinweis auf Leberleiden, und im Falle einer Zirrhose tritt dieses Symptom regelmäßig auf.

Hypertrophe Läsionen der Nägel, deren übermäßige Verdichtung (Skleronychie) und hippokratische Nägel sind für Leberzirrhose nicht charakteristisch.
Das Erythem im Gesicht galt schon immer als klassisches Zeichen für einen langfristig trinkenden Menschen - ein Symptom, das in vielen Kunstwerken beschrieben wird. Inzwischen korreliert das Erythem des Gesichts oder der Rosazea nicht direkt mit der Schwere der Leberschäden, sondern offenbart nur die Tatsache des Alkoholmissbrauchs. Unter dem Einfluss von Alkohol dehnen sich die Gefäße des Gesichts aus, die dann hartnäckig werden. Es wird jedoch angenommen, dass der extreme Rosazea-Rhinophym-Grad in gewisser Weise mit dem Schweregrad der Leberschäden korreliert ist und als Hinweis auf eine gebildete Zirrhose dienen kann, die eine gezielte Suche ermöglicht. Diese indikativen Symptome sind viele der beschriebenen Hautveränderungen. Es wird angenommen, dass das Rhinophym das letzte infiltrative Produktivstadium der Rosazea ist. Der Prozess kann nicht nur im Bereich der Nase (Rhinophym), sondern auch des Kinns (Gnatophym), der Ohren (Otofima) und der Augenlider (Blepharophimose) lokalisiert werden [15]. Unter den 4 Arten von Rhinophym (Drüsen-, Faser-, Fibroangiomatose, Actinic) ist die Leberzirrhose charakteristischer für die mit der Einstrahlung verbundene Form - Actinic. Alle diese Formen von Rhinophym können jedoch beobachtet werden.
Die Urtikaria ist ein unspezifisches Syndrom und im Allgemeinen nicht charakteristisch für eine Zirrhose. Es kann jedoch eines der Anzeichen einer aktiven Virushepatitis sein. In fortgeschrittenen Fällen von zirrhotischen Läsionen ist das Auftreten von Urtikaria eher auf toxische Wirkungen zurückzuführen [1, 16].

Daher können alle beschriebenen Symptome einer Leberzirrhose in zwei Gruppen eingeteilt werden: unbedingte und indikative. Zu den unbedingten Symptomen zählen die komplexen "Gelbsucht - Pruritus - Anzeichen einer portalen Hypertonie". Unabhängig davon ist keines der Symptome bedingungslos, aber der oben genannte Komplex ermöglicht den Verdacht einer Zirrhose.
Alle anderen Symptome sind als annähernd zu betrachten, bei deren Vorliegen eine eingehende und zielgerichtete Untersuchung der Leber gezeigt wird. Erwähnenswert ist auch die Möglichkeit des Auftretens der 3. Gruppe von Symptomen, die üblicherweise als "paraneoplastische Dermatose" bezeichnet werden, bei der Umwandlung von Zirrhose in ein hepatozelluläres Karzinom.
Beim ersten Auftreten von Gelbsucht wenden sich die Patienten in der Regel zuerst an den Therapeuten und Spezialisten für Infektionskrankheiten, bei starkem Hautjucken - an einen Dermatologen, wenn vaskuläre und andere Tumoren auf der Haut auftreten - an eine Kosmetikerin. Und wenn in den ersten beiden Fällen der Weg des Patienten in der Regel mit einer genauen Diagnose endet, dann endet dieser Weg für den Kosmetiker oft im Stadium der Entfernung des kosmetischen Effekts. Daher spielen alle Fachärzte, einschließlich Kosmetiker, eine wichtige Rolle bei der primären indikativen Diagnose einer Lebererkrankung.