Ausgeschlossen: mit Cholelithiasis (K80.-)
Ausgeschlossen
- Mangel an Gallenblasenkontrast während der Röntgenuntersuchung (R93.2)
- Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5)
Ausgeschlossen
- Die aufgeführten Staaten beziehen sich auf:
- Gallenblase (K81-K82)
- der zystische Gang (K81-K82)
- Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5)
Bauchspeicheldrüsenabszess
Nekrose der Bauchspeicheldrüse:
- scharf
- ansteckend
Pankreatitis:
- akut (wiederkehrend)
- hämorrhagisch
- subakut
- eitrig
Ausgeschlossen
- Zystofibrose des Pankreas (E84.-)
- Pankreas-Inselzell-Tumor (D13.7)
- Bauchspeicheldrüsensteatorrhoe (K90.3)
In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.
Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170
Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.
Sonstige Gallenblasenkrankheiten (K82)
Ausgeschlossen
- Mangel an Gallenblasenkontrast während der Röntgenuntersuchung (R93.2)
- Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5)
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ICD-10-Klassen
- I Einige infektiöse und parasitäre Krankheiten
(A00-B99)
In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.
Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170
Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018
K80 - K87 Erkrankungen der Gallenblase, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse
- alle in der Unterkategorie K80.2 aufgeführten Erkrankungen mit akuter Cholezystitis
- jede Erkrankung, die in der Unterkategorie K80.2 mit chronischer Cholezystitis aufgeführt ist
- Cholezystitis mit Cholelithiasis
- Cholezystolithiasis (ohne Cholezystitis oder nicht näher bezeichnet)
- Cholelithiasis (ohne Cholezystitis oder nicht näher bezeichnet)
- wiederkehrende Koliken der Gallenblase (ohne Cholezystitis oder nicht näher bezeichnet)
- Strangulanter Gallenstein des Ductus cysticus oder der Gallenblase (ohne Cholezystitis oder nicht näher bezeichnet)
- Jede Erkrankung, die in der Unterkategorie K80.5 mit Cholangitis aufgeführt ist
- jede Bedingung, die in der Unterkategorie K80.5 mit Cholezystitis aufgeführt ist
- Choledocholithiasis (ohne Cholangitis oder Cholezystitis oder nicht näher bezeichnet)
- Strangulierter Gallenstein (ohne Cholangitis oder Cholezystitis oder nicht näher bezeichnet):
- Gallengang
- gemeinsamer Gang
- Lebergang
- Leber-Cholelithiasis (ohne Cholangitis oder Cholezystitis oder nicht näher bezeichnet)
- Rezidivierende Leberkoliken (ohne Cholangitis oder Cholezystitis oder nicht näher bezeichnet)
- Gallenblasenabszess (ohne Stein)
- Angiocholezystitis (ohne Stein)
- Cholezystitis (ohne Stein):
- Emphysematose (akut)
- gangränös
- eitrig
- Empyem der Gallenblase (ohne Stein)
- Gangrän Gallenblase (ohne Stein)
- Okklusion, Stenose oder Verengung des Cysticus oder der Gallenblase ohne Stein
ZB: begleitet von Cholelithiasis (K80)
- Mukozele der Gallenblase
- Bruch des Cysticus oder der Gallenblase
- zystische oder cholezysto-duodenale Fistel
- Schleimhaut der Gallenblase, die an Himbeeren erinnert ("Ahorn" -Gallenblase)
- Verwachsungen der Gallenblase oder des Cysticus
- Atrophie der Gallenblase oder des zystischen Ganges
- Zystenblase oder Blasengang
- Dyskinesien der Gallenblase oder des Ductus cysticus
- Hypertrophie der Gallenblase oder des Ductus cysticus
- Funktionsstörung der Gallenblase oder des Cysticus
- Gallenblase-Geschwür oder Blasengang
- aufsteigende Cholangitis
- primäre Cholangitis
- wiederkehrende Cholangitis
- Sklerosierende Cholangitis
- sekundäre Cholangitis
- stenotische Cholangitis
- eitrige Cholangitis
- Cholangitis BDU
- cholangitischer Abszess der Leber (K75.0)
- Cholangitis mit Choledocholithiasis (K80.3 - K80.4)
- chronische nicht-eitrige destruktive Cholangitis (K74.3)
- Okklusion, Stenose oder Verengung des Gallengangs ohne Stein
ZB: begleitet von Cholelithiasis (K80)
- Bruch des Gallengangs
- Verwachsungen des Gallengangs
- Atrophie des Gallengangs
- Hypertrophie des Gallengangs
- Gallenganggeschwür
- Bauchspeicheldrüsenabszess
- akute und infektiöse Pankreasnekrose
- Pankreatitis:
- akut (wiederkehrend)
- hämorrhagisch
- subakut
- eitrig
- BDU
- Zystofibrose der Bauchspeicheldrüse (E84)
- Pankreas-Inselzell-Tumor (D13.7)
- Operationszentrum (K90.3)
- infektiöse chronische Pankreatitis
- wiederkehrende chronische Pankreatitis
- wiederkehrende chronische Pankreatitis
- chronische Pankreatitis NOS
- Pankreasatrophie
- Bauchspeicheldrüsensteine
- Leberzirrhose
- Bauchspeicheldrüsenfibrose
- Unterentwicklung der Bauchspeicheldrüse
- Nekrose der Bauchspeicheldrüse:
- aseptisch
- fettig
- BDU
- Cytomegalovirus-Pankreatitis (B25.2)
- Pankreatitis bei Epidemien (B26.3)
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Klassenliste
durch das humane Immundefizienzvirus HIV verursachte Krankheit (B20 - B24)
angeborene Anomalien (Missbildungen), Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00 - Q99)
Neoplasmen (C00 - D48)
Komplikationen bei Schwangerschaft, Geburt und Nachgeburt (O00 - O99)
bestimmte Bedingungen in der perinatalen Periode (P00 - P96)
Symptome, Anzeichen und Abweichungen von der in klinischen und Laborstudien ermittelten Norm, anderenorts nicht klassifiziert (R00 - R99)
Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00 - T98)
endokrine Erkrankungen, Essstörungen und Stoffwechselstörungen (E00 - E90).
Ausgeschlossen
endokrine, ernährungsbedingte und metabolische Erkrankungen (E00-E90)
Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)
einige infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)
Neoplasmen (C00-D48)
Komplikationen bei Schwangerschaft, Geburt und Nachgeburt (O00-O99)
bestimmte Bedingungen, die in der perinatalen Periode auftreten (P00-P96)
In der klinischen Forschung und Laborforschung festgestellte Symptome, Symptome und Anomalien, anderenorts nicht klassifiziert (R00-R99)
systemische Bindegewebserkrankungen (M30-M36)
Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)
vorübergehende zerebrale ischämische Anfälle und verwandte Syndrome (G45.-)
Dieses Kapitel enthält die folgenden Blöcke:
I00-I02 Akutes rheumatisches Fieber
I05-I09 Chronische rheumatische Herzkrankheiten
I10-I15 Hypertensive Krankheiten
I20-I25 Ischämische Herzkrankheiten
I26-I28 Lungenherzkrankheit
I30-I52 Andere Formen von Herzkrankheiten
I60-I69 Zerebrovaskuläre Erkrankungen
I70-I79 Erkrankungen der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
I80-I89-Knoten und Lymphknoten, anderenorts nicht klassifiziert
I95-I99 Anderes Kreislaufsystem
Kapitel 7. Erkrankungen der Gallenblase
Funktionsstörungen der Gallenwege
K82.8. Dyskinesie der Gallenblase. K83.4. Dystonie-Sphinkter ungerade.
Die Funktionsstörung der Gallenwege (DBT) ist ein klinischer Symptomkomplex, der durch motorische und tonische Dysfunktion der Gallenblase, der Gallengänge und ihrer Sphinkter verursacht wird und in den letzten 12 Monaten mehr als 12 Wochen anhält (Roman Consensus, 1999). DBT ist in zwei Arten unterteilt: Dysfunktion der Gallenblase und des Sphinkters der Oddi-Dysfunktion.
Die Prävalenz von Funktionsstörungen des Gallengangs ist besonders bei Kindern im Vorschulalter hoch und ist viel höher als bei organischen Erkrankungen des Gallengangs (Abb. 7-1). Die Häufigkeit von primären Dyskinesien der Gallenblase bei Kindern beträgt 10-15%. Bei Erkrankungen der gastroduodenalen Zone treten in 70-90% der Fälle begleitende Motilitätsstörungen des Gallengangs auf.
Abb. 7-1. Die Prävalenz und Stadien der Bildung der Gallenwege Pathologie
Ätiologie und Pathogenese
Die Hauptursache für DBT ist eine irrationale Diät: große Intervalle zwischen den Mahlzeiten, Verletzung der Vielzahl der Nahrungsaufnahme, Trockenrationen von Nahrungsmitteln usw.
Patienten mit primärer DBT haben neurovegetative Veränderungen und psychoemotionale Störungen. Diese Kinder sind durch hyperkinetische Formen von Funktionsstörungen der Gallenblase und des Sphinkters von Oddi gekennzeichnet (Abb. 7-2, a).
Sekundäre DBT, die bei Kindern mit verschiedenen Erkrankungen beobachtet werden und auf die Art der viszeroviszeralen Reflexe zurückzuführen sind, werden als Begleiterscheinung betrachtet. Sie sind oft die Folge von Infektionskrankheiten, die vom Kind übertragen werden: Virushepatitis, Darminfektionen, Helmintheninfektionen, Parasitosen. Die Ursachen für Fehlfunktionen sind
Ko sind die Entwicklungsstörungen (Exzesse, Verengung) der Gallenblase (Abb. 7-2, b), Operationen an den Bauchorganen.
Bei der Hypokinesie treten Schmerzen auf, wenn die Gallenblase gedehnt wird. Infolgedessen wird Acetylcholin freigesetzt, dessen übermäßige Produktion die Bildung von Cholecystokinin im Zwölffingerdarm signifikant reduziert. Dies wiederum verlangsamt die motorische Funktion der Gallenblase weiter.
Abb. 7-2. DBT: a - Ultraschall: primäre Gallenblasendyskinesie; b - Cholezystographie: sekundäre Dyskinesien (Einengung der Gallenblase)
In der Arbeitsklassifikation werden die folgenden Varianten von DBT unterschieden (in der Praxis wird der Begriff "Gallendyskinesie" - DZHVP) verwendet:
• Lokalisation - Funktionsstörung der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi;
• zur Ätiologie - primär und sekundär;
• durch Funktionszustand - hypokinetische (hypomotorische) und hyperkinetische (hypermotorische) Formen.
Die Dystonie des Sphinkters von Oddi wird separat isoliert, was mit Hilfe zusätzlicher Forschungsmethoden in Form von 2 Formen - Spasmus und Sphinkterhypotension - nachgewiesen wird.
Die Dyskinesie der Gallenblase ist meistens eine Manifestation vegetativer Dysfunktionen. Sie kann jedoch vor dem Hintergrund einer Gallenblasenschädigung (bei Entzündungen, Änderungen der Zusammensetzung der Galle, Cholelithiasis) sowie bei Erkrankungen anderer Verdauungsorgane, vor allem Zwölffingerdarm, aufgrund einer gestörten humoralen Regulation ihrer Funktion auftreten.
Das Hauptsymptom ist stumpfer oder scharfer Schmerz nach dem Essen und nach Belastung durch typische Bestrahlung - bis in die rechte Schulter. Es können Übelkeit, Erbrechen, bitterer Geschmack im Mund, Anzeichen einer Cholestase, eine vergrößerte Leber, Zärtlichkeit für Palpation, positive zystische Symptome auftreten, oft gibt es einen unangenehmen Geruch im Mund. Schmerzen im Bereich der Palpation werden im rechten Hypochondrium, im epigastrischen Bereich und in der Chauffard-Zone beobachtet. Die Unterschiede zwischen hyperkinetischen und hypokinetischen DBT-Formen sind in der Tabelle dargestellt. 7-1.
Tabelle 7-1. Klinische Merkmale von Gallenblasendyskinesien
Die Diagnose von TBD basiert auf Ultraschallergebnissen mit choleretischem Frühstück und dynamischer hepatobiliärer Szintigraphie. Die erste Methode wird als Screening betrachtet, da sie keine Informationen über den Status der Gallenwege und des Sphinkterapparates der Gallenwege liefert. Vorausgesetzt, die Gallenblasenfläche ist um 1 / 2-2 / 3 ihrer ursprünglichen Motorfunktion reduziert, wird sie als normal angesehen; Bei der hyperkinetischen Art der Dyskinesie ist die Gallenblase um mehr als 2/3 ihres ursprünglichen Volumens reduziert, bei der Hypokinetik - um weniger als 1/2.
Eine wertvollere und informativere Methode ist die dynamische Hepatobiliszintigraphie, bei der kurzlebige Radiopharmaka verwendet werden, die mit 99m Tc markiert sind. Sie visualisieren nicht nur die Gallenblase und identifizieren die anatomischen und topographischen Merkmale der Gallenwege, sondern ermöglichen auch die Beurteilung des Funktionszustands des hepatobiliären Systems, insbesondere hinsichtlich der Aktivität von Lyutkens sphincters Miritstsi und Oddi. Die Strahlenbelastung ist gleich oder sogar niedriger als die Strahlendosis des Kindes, wenn eine einzelne Röntgenaufnahme durchgeführt wird (Cholezystographie; siehe Abb. 7-2, b).
Durch die fraktionierte Zwölffingerdarmintubation können die motorische Funktion der Gallenblase (Tabelle 7-2), der Gallengänge und der Sphinkter des Gallenganges sowie die biochemischen Eigenschaften der Galle beurteilt werden.
Tabelle 7-2. Unterschiede der DBT-Formen gemäß den Ergebnissen des Duodenal-Sounds
Das Ende der Tabelle 7-2
Die Differenzialdiagnose der DBT wird mit organischen Läsionen der Gallenblase durchgeführt: Cholezystitis, Pankreatitis, HGD, YAB, parasitäre Invasion, JCB (im Frühstadium).
Angesichts der Rolle der Reflexeffekte spielen eine rationelle Arbeitsweise des Tages, die Normalisierung von Arbeit und Ruhe, ein ausreichender Schlaf - mindestens 7 Stunden pro Tag - sowie moderate körperliche Aktivität eine wichtige Rolle. Darüber hinaus sollten Patienten körperliche Überlastung und Stresssituationen vermeiden.
In der hyperkinetischen Form von JVP werden neurotrope Medikamente mit sedativer Wirkung (Brom, Baldrian, Persin *, Beruhigungsmittel) empfohlen. Baldrian in Tabletten zu 20 mg werden verordnet: Kleinkinder - 1/2 Tabletten, 4-7 Jahre - 1 Tablette, über 7 Jahre alt - 1-2 Tabletten dreimal täglich.
Antispasmodika zur Schmerzlinderung: Drotaverin (no-shpa *, Spazmol *, Spazmonet *) oder Papaverin; Mebeverin (Duspatalin *) - ab 6 Jahren Pinavery-Bromid (Ditsetel *) - ab 12 Jahren. Kein Silo * in Tabletten zu 40 mg wird bei Kindern im Alter von 1 bis 6 Jahren verschrieben - 1 Tablette ab 6 Jahren - 2 Tabletten 2-3-mal täglich; Papaverin (Tabletten mit 20 und 40 mg) für Kinder von 6 Monaten auf 1/4 Tabletten, wobei die Dosis auf 6 Tabletten 2-3-mal täglich für 6 Jahre erhöht wird.
Choleretika (Choleretika) mit cholepasmolytischen Wirkungen: Cholecinim *, Allohol *, Berberin * werden 6 Monate lang in einem Zeitraum von 2 Wochen pro Monat verordnet. Galle + Pulver der Bauchspeicheldrüse und der Schleimhaut des Dünndarms (Cholenzym *) in Tabletten zu 500 mg wird verordnet:
Kinder 4-6 Jahre alt - jeweils 100-150 mg, 7-12 Jahre alt - jeweils 200-300 mg, über 12 Jahre alt - 500 mg 1-3 mal täglich. Aktivkohle + Galle + Brennnesselblätter + Knoblauchknolle (Allohol *) Kindern unter 7 Jahren wird 1 Tablette ab 7 Jahren verschrieben - 2 Tabletten 3-4-mal täglich für 3-4 Wochen. Der Kurs wird nach 3 Monaten wiederholt.
Empfohlen wird die Elektrophorese von Papaverin, Novocain und thermische Verfahren (Paraffin- und Ozocerit-Anwendungen) im Leberbereich.
In der hypokinetischen Form von JVP werden neurotrope Stimulanzien empfohlen: Aloe-Extrakt, Ginseng-Tinktur, Pantocrinum, Eleutherococcus, 1-2 Tropfen pro Jahr 3-mal täglich; Pantocrinum (Geweihgeweih des Edelhirsches) in einer 25-ml-Durchstechflasche in 1-ml-Ampullen; Ginseng-Tinktur in Flaschen zu 50 ml.
Cholekinetika (Domperidon, Magnesiumsulfat usw.) und Enzyme sind ebenfalls gezeigt.
Im Falle des Schließmuskels des Schließmuskels von Oddi umfasst die Therapie Cholespasmolytika (Duspatalin *, Drotaverin, Papaverinhydrochlorid) und Enzyme. Wenn der Sphinkter von Oddi unzureichend ist - Prokinetika (Domperidon) sowie Probiotika und Präbiotika für mikrobielle Kontamination des Dünndarms.
Tonazhi wird laut Demyanov (blindes Klingen) 2-3 Mal pro Woche verordnet (für einen Kurs - 10-12 Verfahren), was mit der Verabreichung von Choleretika 2 Wochen pro Monat für 6 Monate kombiniert werden sollte. Dieses Verfahren ermöglicht es, den Abfluss der Galle aus der Blase zu verbessern und den Muskeltonus wiederherzustellen.
Für Tyubazh werden folgende Cholekinetika empfohlen: Sorbit, Xylit, Mannit, Sulfatmineralwasser ("Essentuki" Nr. 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Es werden auch Heilkräuter mit cholekinetischer Wirkung verschrieben: Unsterblichenblüten, Maissamenblüten, Hüften, Rainfarn, Eberesche, Kamillenblüten, Golddistelgras und deren Gebühren.
Es werden altersgemäße Speisen, physiotherapeutische Übungen des Tonikums, physiotherapeutische Verfahren, Vitamintherapie gezeigt.
Die Prognose ist günstig, wobei die sekundäre DBT von der zugrunde liegenden Erkrankung des Gastrointestinaltrakts abhängt.
Akute Cholezystitis (Cholecystocholangitis)
K81.0. Akute Cholezystitis.
Cholecystocholangitis - eine akute infektiös-entzündliche Läsion der Gallenblasenwand und / oder der Gallengänge.
Unter den dringenden chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle liegt die akute Cholezystitis nach Appen an zweiter Stelle
Ditsitu. Die Krankheit wird hauptsächlich in wirtschaftlich entwickelten Ländern, bei Jugendlichen und Erwachsenen beobachtet.
Ätiologie und Pathogenese
Die Hauptursachen für Cholezystitis sind der entzündliche Prozess, der durch verschiedene Mikroorganismen verursacht wird, und die Verletzung des Abflusses der Galle. Staphylococcus, Streptococcus, E. coli usw. kommen häufiger in der Gallenblase vor, wobei Wurm (Ascariasis, Opisthorchiasis usw.) und Protozoen (Giardiasis) -Invasionen eine gewisse Rolle spielen. Die Infektion durchdringt die Gallenblase auf folgende Weise:
• hämatogen - aus dem allgemeinen Kreislauf
System der gemeinsamen Leberarterie oder des Gastrointestinaltrakts
Pfortader und weiter zur Leber;
Lymphogen - durch Verbindungen des lymphatischen Systems der Leber und der Gallenblase mit den Bauchorganen;
• enterogen (aufsteigend) - mit Schädigung des Gallenganges, Funktionsstörung des Sphinkterapparates, wenn infizierter Zwölffingerdarminhalt in den Gallengang geworfen wird (Abb. 7-3).
Abb. 7-3. Pathogenese der akuten Cholezystitis
Steine, Exzesse des langgestreckten oder gewundenen Zystenganges, seine Verengung und andere Abnormalitäten bei der Entwicklung des Gallenganges führen zu einer Störung des Gallenflusses. Vor dem Hintergrund von JCB treten bis zu 85-90% der Fälle von akuter Cholezystitis auf.
Aufgrund der anatomischen und physiologischen Verbindung des Gallengangs mit den Ausscheidungsgängen des Pankreas ist die Entwicklung einer enzymatischen Cholezystitis möglich, die mit dem Austreten von Pankreassaft in die Gallenblase und der schädigenden Wirkung von Pankreasenzymen auf die Blasenwände einhergeht. In der Regel werden diese Formen der Cholezystitis mit den Phänomenen der akuten Pankreatitis kombiniert.
Der Entzündungsprozess der Gallenblasenwand kann nicht nur durch Mikroorganismen, sondern auch durch eine bestimmte Nahrungszusammensetzung, allergische und Autoimmunprozesse verursacht werden. Das integumentäre Epithel wird zu einem Becher und zu Schleimhautvarianten umgelagert, die viel Schleim produzieren. Das zylindrische Epithel flacht ab, Mikrovilli gehen verloren, wodurch Absorptionsprozesse gestört werden.
Eine akute Cholezystitis äußert sich in der Regel durch ein Bild des "akuten Abdomens", das eine sofortige stationäre Behandlung erfordert. Bei Kindern wird neben akuten und paroxysmalen Schmerzen gleichzeitig Übelkeit beobachtet, wiederholtes Erbrechen mit einer Zumischung von Galle, ein Anstieg der Körpertemperatur auf 38,5–39,5 ° C und mehr. Die Symptome der Peritonealreizung werden bestimmt, insbesondere das Shchetkin-Blumberg-Symptom. Im Blut Leukozytose (12-20x10 9 / l), Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links, ein Anstieg der ESR. In einer Laborstudie wird ein Anstieg von Enzymen, die biochemische Marker der Cholestase (alkalische Phosphatase, γ-Glutamyltranspeptidase, Leucinaminopeptidase usw.) sind, Proteine der akuten Phase (CRP, Prealbumin, Haptoglobin usw.), Bilirubin nachgewiesen.
Akute Cholangitis, eine schwere Erkrankung mit Spätdiagnose oder irrationaler Behandlung, kann tödlich sein. Charcots Dreiklang ist charakteristisch: Schmerz, Fieber, Gelb
ha; hohes Risiko für Leber- und Nierenversagen, septischen Schock und Koma. Die diagnostischen Tests sind die gleichen wie bei der akuten Cholezystitis.
Sie bestimmen mit Ultraschall und CT die doppelte Verdickung der Gallenblasenwände (Abb. 7-4, a) sowie der Gallengänge und deren Ausdehnung. Die Sprache kann sich also auf Cholecystocholangitis beziehen, da der Entzündungsprozess, der nicht auf die Gallenblase beschränkt ist, sich auch auf die Gallengänge erstrecken kann, einschließlich der großen Zwölffingerdarmpapille (Oddit). Dadurch wird die funktionelle Aktivität der Gallenblase (Ablagerung der Galle mit nachfolgender Entleerung) beeinträchtigt. Ein ähnlicher Zustand wird als deaktivierte oder nicht funktionierende Gallenblase angezeigt.
Die diagnostische Laparoskopie, eine invasive Methode, wird nur in den schwierigsten Fällen angewendet (Abb. 7-4, b). Die absolute Indikation für seine Durchführung ist das Vorliegen offenkundiger klinischer Manifestationen einer akuten destruktiven Cholezystitis, bei der der Ultraschall keine entzündlichen Veränderungen in der Gallenblase zeigte.
Abb. 7-4. Akute Cholezystitis: a - Ultraschall; b - laparoskopisches Bild; in - makroskopische Gallenblase
Die Einstufung der akuten Cholezystitis ist in der Tabelle dargestellt. 7-3. Tabelle 7-3. Klassifikation der akuten Cholezystitis
Die morphologische Hauptform der akuten Cholezystitis ist katarrhalisch. Bei einigen Kindern kann dies zu Phlegmonen und Gangränen führen (Abb. 7-4, c), wodurch eine operative Behandlung erforderlich wird.
Die Prinzipien der konservativen Behandlung und des Follow-up-Follow-up werden im Abschnitt "Chronische Cholezystitis" diskutiert.
Konservative Behandlung ist die Verwendung von Breitbandantibiotika, die Entgiftungstherapie. Zur Schmerzlinderung ist es ratsam, eine Therapie mit krampflösenden Mitteln, Blockade des Rundbands der Leber oder perirenale Novocainic-Blockade nach Vishnevsky durchzuführen.
Bei Patienten mit einem primären Anfall einer akuten Cholezystitis ist eine Operation nur bei Entwicklung destruktiver Prozesse in der Gallenblase angezeigt. Mit dem schnellen Abklingen des Entzündungsprozesses wird keine katarrhalische Cholezystitis-Operation durchgeführt.
Die Prognose der Erkrankung bei Kindern ist oft günstig. Periodische Episoden einer akuten Cholezystitis führen zu einer chronischen Cholezystitis.
K81.1. Chronische Cholezystitis
Chronische Cholezystitis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Gallenblasenwand, begleitet von motorischen Tonusstörungen des Gallengangs und Veränderungen der biochemischen Eigenschaften der Galle.
In der pädiatrischen Praxis tritt die Cholecystocholangitis häufiger auf, d. Neben der Gallenblase sind die Gallengänge in den pathologischen Prozess involviert. Eine Erklärung für die Tendenz zur Verallgemeinerung von gastrointestinalen Läsionen sind die anatomischen und physiologischen Merkmale der Kindheit, die Allgemeinheit der Blutversorgung und die neuroendokrine Regulation der Verdauungsorgane.
Ätiologie und Pathogenese
Patienten haben eine erbliche Vorgeschichte von hepatobiliären Erkrankungen. Die Erkrankung tritt vor dem Hintergrund motorischer Störungen der Gallenblase, der Gallenfeinscholie und / oder der angeborenen Gallenwegsanomalien bei Kindern mit eingeschränkter immunologischer Reaktivität auf (Abb. 7-5).
Akute Cholezystitis spielt eine Rolle bei der Pathogenese der chronischen Cholezystitis. Endogene Infektionen aus den unteren Teilen des Gastrointestinaltrakts, Virusinfektionen (Virushepatitis, Enteroviren, Adenoviren), Helminthen, Protozoeninvasion, Pilzinfektionen führen den entzündlichen Entzündungsprozess in der Gallenblasenwand durch. Aseptische Schäden an der Gallenblasenwand können durch den Rückfluss von Magen- und Pankreassäften verursacht werden.
Giardien leben nicht in einer gesunden Gallenblase. Galle mit Cholezystitis besitzt keine Antiprotozoen-Eigenschaften, daher können sich Giardien auf der Schleimhaut der Gallenblase befinden und erhalten (in Kombination mit)
Abb. 7-5. Pathogenese der chronischen Cholezystitis
Mikroorganismen) Entzündungen und Dyskinesien der Gallenblase.
Die Krankheit tritt häufig in einer latenten (asymptomatischen) Form auf. Ein ziemlich genau definiertes klinisches Bild ist nur in der Zeit der Exazerbation vorhanden, es umfasst abdominale rechte präziliäre, Intoxikations- und dyspeptische Syndrome.
Ältere Kinder klagen über Schmerzen im Unterleib, lokalisiert im rechten Hypochondrium, manchmal ein bitteres Gefühl im Mund, das mit der Einnahme von fettigem, gebratenem, an extraktiven Substanzen und Gewürzen reichem Fett verbunden ist. Manchmal verursachen psycho-emotionaler Stress und körperliche Aktivität Schmerzen. Bei Palpation kann es zu einer mäßigen, relativ stabilen Lebervergrößerung und positiven zystischen Symptomen kommen. In der Zeit der Verschlimmerung treten immer wieder Phänomene unspezifischer Intoxikationen auf: Schwäche, Kopfschmerzen, geringes Fieber, autonome und psychoemotionale Instabilität. Bei Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf das Leberparenchym (Hepatocholezystitis) kann eine vorübergehende Subikterizität der Sklera nachgewiesen werden. Häufige Dyspepsie in Form von Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Appetitlosigkeit, instabilem Stuhl.
Folgende Ultraschallkriterien sind für die Diagnose der Krankheit wichtig:
• Verdickung und Verdichtung der Gallenblasenwand um mehr als 2 mm (Abb. 7-6, a);
• Vergrößerung der Gallenblase um mehr als 5 mm von der oberen Grenze der Altersnorm;
• das Vorhandensein von Schatten von den Wänden der Gallenblase;
Beim Zwölffingerdarmton werden dyskinetische Veränderungen in Verbindung mit Veränderungen in der Biochemie festgestellt.
die chesky-Eigenschaften der Galle (Dyscholium) und die Freisetzung pathogener und opportunistischer Mikroflora bei der bakteriologischen Untersuchung der Galle. In biochemischen Leberproben gibt es mäßig ausgeprägte Anzeichen einer Cholestase (erhöhter Cholesterinspiegel, β-Lipoproteine,
Röntgenuntersuchungen (Cholezystographie, retrograde Cholangiopankreatikographie) werden unter Berücksichtigung ihrer Invasivität nach strengen Indikationen durchgeführt (falls der anatomische Defekt geklärt werden muss, um die Konkretionen zu bestimmen). Die Hauptdiagnosemethode in der Kindheit ist Ultraschall (siehe Abb. 7-6, a).
Abb. 7-6. Chronische Cholezystitis: a - Ultraschalldiagnostik; b - histologisches Bild (gefärbt mit Hämatoxylin Eosin; χ 50)
Deutliche Verdickung der Gallengangswände aufgrund der Vermehrung des Bindegewebes sowie mäßiger entzündlicher Infiltration in der Kanalwand und im umgebenden Gewebe (Abb. 7-6, b).
Die Differentialdiagnose der akuten und chronischen Cholezystitis wird bei anderen Erkrankungen der Gastroduodenalzone, DBT, Hepatitis, chronischer Pankreatitis, Appendizitis, perforiertem Zwölffingerdarmgeschwür, rechtsseitiger Pneumonie, Pleuritis, submembranischem Abszess, Myokardinfarkt durchgeführt.
Stationäre Behandlung während einer Exazerbation: Bettruhe mit allmählicher Steigerung der motorischen Aktivität, da Hypokinesie zur Galle-Stagnation beiträgt. Trinken Sie während der Zeit der ausgeprägten Symptome einer Verschlimmerung der Cholezystitis viel Flüssigkeit. Denken Sie jedoch daran, dass Mineralwasser kontraindiziert ist!
Die intramuskuläre Verabreichung von Antispasmodika wird gezeigt: Papaverin, Drotaverin (no-shpa *), Analgin (Baralgin *); Eine 0,1% ige Lösung von Atropin * durch den Mund (1 Tropfen pro Lebensjahr pro Dosis) oder ein Extrakt aus Belladonna * (1 mg pro Lebensjahr pro Aufnahme) ist wirksam, um Gallenkoliken zu stoppen. Antispasmodikum mit m-anticholinergischer Wirkung von Pinaveriabromid (Ditsetel *), das für Kinder nicht früher als 12 Jahre und Jugendliche 50 mg 3-mal täglich empfohlen wird, ist in überzogenen Tabletten mit der Nummer 20 erhältlich. Bei starkem Schmerzsyndrom wird Tramadol (Tramal *) verordnet. Tramalgin *) in Tropfen oder parenteral.
Indikationen für eine Antibiotika-Therapie sind Anzeichen einer bakteriellen Toxikose. Weisen Sie Breitbandantibiotika zu: Ampioks *, Gentamicin, Cephalosporine. Schwere Krankheit erfordert
Cephalosporine der III-Generation und Aminoglykoside. Zu den Reservemedikamenten gehören Ciprofloxacin (Cipromo *, Cyprobay *) und Ofloxacin. Die Behandlung dauert 10 Tage. Empfehlen Sie den gleichzeitigen Einsatz von Probiotika. Ohne die Möglichkeit der Giardia cholecystitis zu leugnen, werden protivolymbliozny Medikamente empfohlen.
Indikationen für eine parenterale Infusionstherapie sind die Unmöglichkeit der oralen Rehydration, ausgeprägte infektiöse Toxikose, Übelkeit und Erbrechen. Verschreiben Sie auch Entgiftungs- und Rehydrationsmedikamente.
Choleretische Medikamente werden in der Periode der beginnenden Remission unter Berücksichtigung der Art der Dyskinesie der Gallenblase gezeigt (siehe "Funktionsstörungen des Gallengangs").
Holosas * in Form von Sirup in Flaschen von 250 ml für Kinder von 1-3 Jahren sollten 2,5 ml (1/2 Teelöffel), 3-7 Jahre - 5 ml (1 Teelöffel), 7-10 verschrieben werden Jahre - 10 ml (1 Dessertlöffel), 11-14 Jahre - 15 ml (1 Esslöffel l.) 2-3 mal täglich. Holagol * in Flaschen von 10 ml, die Kindern ab 12 Jahren dreimal täglich mit 5-20 Tropfen verschrieben werden.
Empfehlen Sie Ursodesoxycholsäure-Medikamente (siehe "Gallensteinerkrankung").
Verschreiben Sie in der Akutphase die Vitamine A, C, B1, In2, PP; in der Zeit der Rekonvaleszenz5, In6, In12, In15, E.
Physiotherapie, Phytotherapie, Mineralwasser mit schwacher Mineralisierung werden während des Abklingens akuter Manifestationen verordnet.
Die Physiotherapie verbessert den Gallenfluss und ist daher ein wichtiger Bestandteil der Vorbeugung der Krankheit. Gleichzeitig ist es den Patienten nicht erlaubt, übermäßige körperliche Anstrengung und plötzliche Bewegungen, Zittern und Tragen von Gewichten auszuführen.
Patienten mit chronischer Cholezystitis, DBT oder nach einer Episode einer akuten Cholezystitis werden aus der Apotheke entfernt.
Beobachtung nach 3 Jahren anhaltender klinischer Remission.
Das Wiederherstellungskriterium ist das Fehlen von Anzeichen für eine Schädigung der Gallenblase mit Ultraschall des hepatobiliären Systems.
Während der Nachbeobachtungszeit sollte das Kind mindestens zweimal im Jahr von einem Gastroenterologen, einem Hals-Nasen-Ohrenarzt und einem Zahnarzt untersucht werden. Die Sanatorium-Resort-Behandlung wird in häuslichen Klimasanatorien (Truskavets, Morshin usw.) durchgeführt und erfolgt frühestens 3 Monate nach der Exazerbation.
Die Prognose ist günstig oder der Übergang zu JCB.
K80.0. Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis. K80.1. Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis. K80.4. Steine des Gallengangs mit Cholezystitis.
Die Gallensteinerkrankung ist eine Erkrankung, die durch eine beeinträchtigte Stabilität des Protein-Lipid-Komplexes der Galle mit der Bildung von Kalksteinen in der Gallenblase und / oder den Gallengängen gekennzeichnet ist, begleitet von einem ständig wiederkehrenden, langsamen Entzündungsprozess, dessen Ergebnis die Sklerose und die Degeneration der Gallenblase sind.
JCB ist eine der häufigsten Erkrankungen des Menschen.
Bei Kindern liegt die Prävalenz der Cholelithiasis zwischen 0,1 und 5%. GCS wird häufiger bei Schulkindern und Jugendlichen beobachtet, wobei das Verhältnis zwischen Jungen und Mädchen wie folgt ist: im Vorschulalter - 2: 1, im Alter von 7 - 9 Jahren - 1: 1, 10 - 12 Jahren - 1: 2 und bei Jugendlichen - 1: 3 oder 1: 4. Die Zunahme der Inzidenz bei Mädchen ist mit Hyperprogester verbunden. Der letzte Faktor ist die Basis von Gallensteinen, die bei Schwangeren vorkommen.
Ätiologie und Pathogenese
JCB wird als erbliche Zunahme der Bildung von 3-Hydroxid-3-Methylglutaryl-Coenzym-A-Reduktase im Körper bei Vorhandensein spezifischer HLA-Marker der Krankheit (B12 und B18) betrachtet. Dieses Enzym reguliert die Cholesterinsynthese im Körper.
Das Risiko der Bildung von Gallensteinen ist bei Personen, deren Angehörige an Gallensteinen leiden, 2-4 Mal höher, bei Personen mit Blutgruppe B (III) häufiger.
Cholelithiasis bei Erwachsenen und Kindern ist eine multifaktorielle Erkrankung. Mehr als die Hälfte der Kinder (53-62%) von JCB tritt vor dem Hintergrund von Anomalien der Entwicklung des Gallengangs auf, einschließlich intrahepatischer Gallengänge. Unter Stoffwechselstörungen bei Kindern mit Gallensteinen werden häufiger alimentär-konstitutionelle Fettleibigkeit, dysmetabolische Nephropathie usw. beobachtet. Risikofaktoren und Pathogenese von Gallensteinen sind in Abb. 1 dargestellt. 7-7.
Abb. 7-7. Pathogenese von Gallensteinen
Normale Galle, die von Hepatozyten in einer Menge von 500-1000 ml pro Tag abgegeben wird, ist eine komplexe kolloidale Lösung. Normalerweise löst sich Cholesterin nicht in einem wässrigen Medium auf und wird als gemischte Mizellen (in Verbindung mit Gallensäuren und Phospholipiden) aus der Leber eliminiert.
Gallenblasensteine werden aus den Hauptelementen der Galle gebildet. Es gibt Cholesterin, Pigment und gemischte Steine (Tabelle 7-4).
Tabelle 7-4. Arten von Gallensteinen
Konkremente, die aus einer Komponente bestehen, sind relativ selten.
Die große Mehrheit der Steine besteht aus einer gemischten Zusammensetzung mit einem Cholesteringehalt von über 90%, 2-3% Calciumsalzen und 3-5% Pigmenten. Bilirubin befindet sich normalerweise in Form eines kleinen Kerns im Zentrum des Kalküls.
Pigmente, die überwiegend aus Pigmenten bestehen, enthalten oft eine signifikante Beimischung von Kalksalzen, sie werden auch als Pigmentkalk bezeichnet.
Bedingt gibt es zwei Arten von Steinformationen im Gallengang:
• primär - in unverändertem Gallengang, immer in der Gallenblase gebildet;
• sekundär - das Ergebnis einer Cholestase und damit verbundener Infektionen des Gallensystems kann sich in den Gallengängen befinden, einschließlich intrahepatischer.
Wenn Risikofaktoren Steine bilden, beträgt die Wachstumsrate 3-5 mm pro Jahr und in manchen Fällen mehr. Psychosomatische und autonome Störungen (häufig Hypersympathikotonie) sind für die Bildung von JCB wichtig.
In tab. 7-5 zeigt die Klassifizierung von JCB.
Tabelle 7-5. Klassifikation JCB (Ilchenko A.A., 2002)
Das klinische Bild von JCB ist vielfältig, bei Kindern wie auch bei Erwachsenen gibt es mehrere Optionen für den klinischen Verlauf:
• latenter Verlauf (asymptomatische Form);
• schmerzhafte Form mit typischen Gallenkoliken;
• unter dem Deckmantel anderer Krankheiten.
Etwa 80% der Patienten mit Gallensteinen klagen nicht, in einigen Fällen geht die Erkrankung mit verschiedenen Dyspeptika einher. Anfälle von Gallenkoliken sind in der Regel mit einem Fehler in der Ernährung verbunden und entwickeln sich nach einer schweren Mahlzeit aus fetthaltigen, gebratenen oder würzigen Lebensmitteln. Das Schmerzsyndrom hängt von der Lage der Steine (Abb. 7-8, a), ihrer Größe und ihrer Beweglichkeit (Abb. 7-8, b) ab.
Abb. 7-8. Gallenblase: a - Anatomie und Schmerzbereiche; b - Arten von Steinen
Bei Kindern mit Steinkristallen im unteren Bereich der Gallenblase wird häufiger ein asymptomatischer Verlauf der Erkrankung beobachtet, während sie im Körper und im Hals der Gallenblase akute frühe Bauchschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen beobachtet. Wenn Steine in den Gallengang gelangen, entsteht ein klinisches Bild des akuten Abdomens. Die Art des klinischen Bildes hängt von den Besonderheiten des vegetativen Nervensystems ab. Bei Vagotonika verläuft die Krankheit mit akuten Schmerzen, wohingegen bei Kindern mit Sympathikotonie ein langer Krankheitsverlauf mit überwiegend stumpfen, schmerzenden Schmerzen auftritt.
Besonders erwähnenswerte Kinder mit schmerzhafter Form, bei denen der Anfall des akuten Abdomens der Art der klinischen Manifestationen der Gallenkolik ähnelt. In den meisten Fällen ist der Anfall von einem Reflex-Erbrechen begleitet, in seltenen Fällen - ikterische Sklera und Haut, gebleichter Stuhl. Ikterus ist jedoch nicht charakteristisch für Cholelithiasis. Wenn es erscheint, ist es möglich, eine Verletzung der Gallepassage anzunehmen, und bei gleichzeitigem Vorhandensein von Achselkot und dunklem Urin - mechanischer Gelbsucht. Typische Gallenkoliken treten bei 5-7% der Kinder mit Gallensteinen auf.
Schmerzen unterschiedlicher Schwere sind begleitet von emotionalen und psychischen Störungen (Abb. 7-9). In jeder nachfolgenden Runde erweitern sich die Wechselwirkungen zwischen der Nozizeption (der organischen Komponente des Schmerzes), der Empfindung (Aufzeichnung des Zentralnervensystems), der Erfahrung (Leiden) und dem schmerzhaften Verhalten.
Die optimale Diagnosemethode ist der Ultraschall der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Gallenblase und des Gallengangs, mit dem Gallensteine (Abb. 7-10, a) oder Gänge sowie Veränderungen der Größe und Struktur des Parenchyms der Leber und des Pankreas nachgewiesen werden können Gallengänge, Gallenblasenwände (Abb. 7-10, b), eine Verletzung ihrer Kontraktionsfähigkeit.
Abb. 7-9. Organisationsebenen und die Leiter der Schmerzen
Für JCB durch folgende Änderungen der Laborparameter gekennzeichnet:
• Hyperbilirubinämie, Hypercholesterinämie, erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase, γ-Glutamyltranspeptidase;
• bei der Analyse des Harns mit vollständiger Verstopfung der Kanäle - Gallenpigmente;
• Kot klar oder leicht (acholisch). Eine retrograde Pankreas-Cholezystographie wird für durchgeführt
Ausschluss der Durchgängigkeitsverletzung in der Vater-Papille und im Gallengang. Die intravenöse Cholezystographie ermöglicht es, die Verletzung der Konzentration und der motorischen Funktionen der Gallenblase, ihre Deformation, den Zahnstein in der Gallenblase und das Gangsystem zu bestimmen. Die CT wird als zusätzliches Verfahren verwendet, um den Zustand der die Gallenblase und den Gallengang umgebenden Gewebe zu beurteilen sowie Verkalkungen in Gallensteinen zu detektieren (Abb. 7-10, c), bei Erwachsenen häufiger bei der Entscheidung über die Frage der litholytischen Therapie.
Makroskopisch können bei einem Patienten im Gallengang Konkremente unterschiedlicher chemischer Zusammensetzung und Struktur auftreten. Die Größen der Steine variieren stark. Manchmal handelt es sich um Feinsand mit Partikeln von weniger als 1 mm, in anderen Fällen kann ein Stein den gesamten Hohlraum einer vergrößerten Gallenblase einnehmen und eine Masse von 60 bis 80 g haben. Die Form der Gallensteine ist auch vielfältig: kugelförmig, eiförmig, vielfältig (facettiert), tonnenförmig, aulenförmig usw. (siehe 7-8, b; 7-10, a, c).
Die differenzielle Schmerzdiagnostik bei JCB wird bei akuter Appendizitis, strangulierter Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Darmvolvulus, Darmverschluss, Erkrankungen des Harnsystems (Pyelonephritis, Blasenentzündung, Urolithiasis usw.), für Mädchen - mit Gynäkologen durchgeführt Adnexitis, Torsion der Eierstöcke usw.). Bei Schmerz- und dyspeptischen Syndromen wird die Differentialdiagnose bei anderen Erkrankungen des Gallensystems, Hepatitis, chronischer Pankreatitis usw. gestellt. Cholelithiasis unterscheidet sich von Ösophagitis, Gastritis, Gastroduodenitis, chronischer Pankreatitis, chronischer Zwölffingerdarmensperre usw.
Bei einer Exazerbation von JCB, die sich durch Schmerzen und schwere dyspeptische Störungen äußert, ist ein Krankenhausaufenthalt indiziert. Physiotherapie verschrieben unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung. In einer Krankenhausumgebung wird eine sanfte Bewegung für 5-7 Tage empfohlen. In diesem Modus werden Spaziergänge an der frischen Luft, Board und andere sitzende Spiele ermöglicht. Die tonische Bewegungsart ist die wichtigste, zu der Kinder vom 6. bis zum 8. Tag des Krankenhausaufenthaltes transferiert werden. Spiele ohne Wettkampfelemente, Billard, Tischtennis, Spaziergänge sind erlaubt.
Vielleicht ist die Ernährung bei keiner anderen Magen-Darm-Erkrankung nicht so wichtig wie bei der GIB. Im Falle eines latenten, asymptomatischen Steintrages ist es ausreichend, die Ernährungsempfehlungen zu befolgen.
Prinzipien der medikamentösen Behandlung:
• Verbesserung des Gallenflusses;
• Durchführung einer entzündungshemmenden Therapie;
• Korrektur von Stoffwechselstörungen. Indikationen für die konservative Behandlung:
• Das Steinvolumen beträgt nicht mehr als die Hälfte der Gallenblase.
• funktionierende Gallenblase. Konservative Methoden werden im Stadium I der Krankheit gezeigt,
Bei einigen Patienten können sie im Stadium II von gebildeten Gallensteinen angewendet werden.
Wenn Schmerzsyndrom Medikamente mit krampflösender Wirkung verschrieben hat: Belladonna-Derivate, Metamizol-Natrium (Baralgin *), Aminophyllin (Aminophyllin *), Atropin, No-Shpa *, Papaverin, Pinaverybromid (Diacetel *). Es ist ratsam, das Rundband der Leber zu blockieren. Bei ausgeprägtem Schmerzsyndrom wird Tramadol (Tramal *, Tramalgin *) in Tropfenform oder parenteral verordnet. Tramal * in Injektionen ist für bis zu 1 Jahr kontraindiziert. In / m wird das Medikament Kindern im Alter von bis zu 14 Jahren in der RD 1-2 mg / kg, Tagesdosis - 4 mg / kg, Kindern über 14 Jahren - in der RD 50-100 mg, Tagesdosis verabreicht. 400 mg (1 ml Ampulle enthält 50 mg Wirkstoff, 2 ml Ampulle - 100 mg); für den inneren Gebrauch in Kapseln, Tabletten und Tropfen, die Kindern ab 14 Jahren gezeigt werden.
Ursodeoxycholsäurepräparate: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * in einer Suspension zum Einnehmen werden Kleinkindern verordnet. In Kapseln ab 6 Jahren beträgt die tägliche Dosis 10 mg / kg. Die Behandlungsdauer beträgt 3-6-12 Monate. Zur Verhinderung der Neubildung von Steinen wird empfohlen, das Arzneimittel mehrere Monate nach Auflösung der Steine einzunehmen.
Bei Patienten ist es ratsam, Chenodesoxycholsäure zuzusetzen, wobei 1/3 der Tagesdosis von Ursodesoxycholsäure verabreicht wird. Dies beruht auf den unterschiedlichen Wirkmechanismen der Gallensäuren, daher ist ihre kombinierte Anwendung wirksamer als die Monotherapie. Das Medikament enthält einen Extrakt aus einem rauchigen Arzneimittel, das choleretisch und krampflösend wirkt, sowie einen Extrakt aus der Mariendistelfrucht, der die Funktion der Hepatozyten verbessert. Henosan *, Henofalk *, Xenokhol * werden oral in einer Dosis von 15 mg / kg pro Tag verordnet, die maximale Tagesdosis beträgt 1,5 g. Die Behandlungsdauer beträgt 3 Monate
bis zu 2-3 Jahre. Wenn die Steine 6 Monate lang dieselbe Größe haben, ist die Fortsetzung der Behandlung nicht angemessen. Nach erfolgreicher Behandlung bei Patienten mit einer ausgeprägten Veranlagung zu JCB wird empfohlen, Ursofalk * alle drei Monate zu prophylaktischen Zwecken einen Monat lang mit 250 mg / Tag einzunehmen. In Kombinationstherapie mit Ursodesoxycholsäure werden beide Medikamente einmal abends in einer Dosis von 7–8 mg / kg verordnet.
Choleretische und hepatoprotektive Medikamente empfehlen eher eine Remission. Hepabene * verschrieb 1 Kapsel 3-mal täglich, bei starkem Schmerz füge 1 Kapsel nachts hinzu. Die Behandlung dauert 1-3 Monate.
Behandlung im Stadium der gebildeten Gallensteine. Etwa 30% der Patienten können einer litholytischen Therapie unterzogen werden. Es wird in Fällen verschrieben, in denen andere Arten der Behandlung für Patienten kontraindiziert sind, sowie ohne Zustimmung des Patienten zur Operation. Die Behandlung ist erfolgreicher bei der Früherkennung von Gallensteinen und viel seltener mit einer langen Krankheitsgeschichte aufgrund von Steinverkalkung. Kontraindikationen für diese Therapie sind Pigmente, Cholesterinsteine mit einem hohen Gehalt an Calciumsalzen, Steine mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm, Steine, deren Gesamtvolumen mehr als 1/4 bis 1/3 des Volumens der Gallenblase beträgt, sowie Dysfunktion der Gallenblase.
Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (Fernzerkleinerung eines Steins) beruht auf der Erzeugung einer Stoßwelle. Gleichzeitig wird der Stein fragmentiert oder verwandelt sich in Sand und wird so aus der Gallenblase entfernt. Bei Kindern wird das Verfahren selten angewendet, nur als Vorbereitungsphase für die nachfolgende orale litholytische Therapie mit einzelnen oder mehreren Cholesterinsteinen mit einem Durchmesser von bis zu 20 mm und ohne morphologische Veränderungen in der Gallenblasenwand.
Bei Kontaktlitholyse (Auflösung) von Gallensteinen wird das Lösungsmittel direkt in die Gallenblase oder in die Gallengänge injiziert. Die Methode ist alternativ bei Patienten mit hohem operativem Risiko und im Ausland wird immer häufiger. Nur Cholesterinsteine lösen sich auf, und die Größe und Anzahl der Steine sind nicht von grundlegender Bedeutung. Ester von Methyltertiärbutyl werden zum Auflösen von Gallensteinen und Propionatester zum Auflösen von Steinen in den Gallengängen verwendet.
Im Stadium der chronisch rezidivierenden kalkulösen Cholezystitis ist die Hauptbehandlungsmethode die Operation (in Abwesenheit von Kontraindikationen), bei der die Gallenblase mit Steinen entfernt wird (Cholezystektomie) oder - viel seltener - nur Steine aus der Blase (Cholecystolithotomie).
Absolute Indikationen für chirurgische Eingriffe sind Fehlbildungen der Gallenwege, Gallenblasenfunktionsstörungen, mehrere bewegliche Steine, Choledocholithiasis, persistierender Entzündungsprozess in der Gallenblase.
Die Indikationen für die Operation hängen vom Alter des Kindes ab.
Kinder unter 3 Jahren mit JCB empfehlen eine konservative Behandlung mit Ursodesoxycholsäure. Bei wiederkehrenden Bauchschmerzen wird eine Cholezystektomie durchgeführt.
Im Alter von 3 bis 12 Jahren wird die geplante Operation für alle Kinder mit JCB unabhängig von der Dauer der Erkrankung, der klinischen Form, der Größe und dem Ort der Gallensteine durchgeführt. Die Cholezystektomie ist in diesem Alter pathogenetisch begründet: Die Entfernung eines Organs führt in der Regel nicht zu einer Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit der Leber und des Gallentraktes, und es kommt selten zu einem Postcholezystektomiesyndrom.
Bei Kindern von 12 bis 15 Jahren sollte eine konservative Behandlung bevorzugt werden. Chirurgische Eingriffe werden nur aus dringenden Gründen durchgeführt. In der Zeit der neuroendokrinen Anpassung ist das Versagen von Kompensationsmechanismen und die Manifestation genetisch determinierter Erkrankungen möglich. Die schnelle Bildung (innerhalb von 1 bis 2 Monaten) von konstitutioneller Fettleibigkeit im Verdauungstrakt, die Entwicklung von Bluthochdruck, die Verschlimmerung der Pyelonephritis, das Auftreten von interstitieller Nephritis vor dem Hintergrund einer zuvor auftretenden dysmetabolischen Nephropathie usw. werden zur Kenntnis genommen.
Es gibt sparsame chirurgische Eingriffe, einschließlich endoskopischer Operationen und Operationen, die eine Standard-Laparotomie erfordern.
Die laparoskopische Cholelitotomie - Entfernung von Steinen aus der Gallenblase - wird aufgrund der Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Steinbildung im Frühstadium (ab 7
bis zu 34%) und später (in 3-5 Jahren; 88% der Fälle).
Laparoskopische Cholezystektomie kann 95% der Kinder mit GCB heilen.
Kinder zeigen während der Remission keine Beschwerden und gelten als gesund. Trotzdem sollten Bedingungen für sie geschaffen werden, um ein optimales Tagesregime zu gewährleisten. Das Essen sollte reguliert werden, ohne nennenswerte Pausen. Überladen mit audiovisuellen Informationen ist nicht zulässig. Von außerordentlicher Bedeutung ist die Schaffung einer ruhigen und wohlwollenden Atmosphäre in der Familie. Körperliche Aktivität, einschließlich Sport, begrenzen. Dies liegt an der Tatsache, dass wenn Sie den Körper schütteln, z. B. Laufen, Springen, plötzliche Bewegungen, Sie die Steine im Gallengang bewegen können, was zu Bauchschmerzen und Gallenkolik führt.
Die Verwendung von Mineralwässern, thermischen Verfahren (Paraffinbäder, Schlammtherapie) und Cholekinetik ist bei JCB kontraindiziert, da neben krampflösenden und entzündungshemmenden Wirkungen die Gallensekretion stimuliert wird, was zur Invasion des Kalküls und zur Blockierung der Gallenwege führen kann.
Die Prognose von JCB kann günstig sein. Durch ordnungsgemäß durchgeführte Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen kann die Gesundheit und Lebensqualität des Kindes vollständig wiederhergestellt werden. Die Ergebnisse können akute Cholezystitis, Pankreatitis, Miritsi-Syndrom (ein Stein, der sich in den Gallenblasenhals spaltet, mit anschließender Entwicklung des Entzündungsprozesses) sein. Chronische kalkuläre Cholezystitis entwickelt sich allmählich in Form einer primär chronischen Form. Die Gallenblase tropft, wenn ein Stein im Cysticus verstopft ist, und es kommt zur Ansammlung von durchsichtigem Inhalt mit einer Beimischung von Schleim in der Blasenhöhle. Der Eintritt der Infektion bedroht die Entwicklung des Gallenblasen-Empyems.
Beugung der Gallenblase bei einem Kind
Die Beugung der Gallenblase bei einem Kind ist eine Deformierung des Organs und eine Abnahme seiner Leistungsfähigkeit. Die Gallenblase ist in drei Teile (Unterleib, Hals, Körper) unterteilt und befindet sich im unteren Teil der Leber. Im Normalfall ist eine Orgel wie eine Birne oder ein Trichter, kann jedoch unter dem Einfluss verschiedener Faktoren jede Form annehmen.
ICD-10-Code
Gründe
Bei einem Kind kann der Überschuss der Gallenblase angeborene oder erworbene Pathologie sein.
Bei angeborenen Anomalien verformt sich die Körperstruktur bereits im Stadium der intrauterinen Entwicklung. Eine der Ursachen für eine angeborene Beugung können genetische Mutationen sein, die zu einer Störung der Entwicklung der Muskelschicht führen. In den meisten Fällen treten kongenitale Exzesse der Gallensteine ohne deutlich erkennbare Symptome auf und bedürfen keiner besonderen Behandlung. Oft wird eine angeborene Anomalie zufällig bei der Untersuchung festgestellt, zum Beispiel im Ultraschall. Darüber hinaus kann diese Pathologie mit dem Alter ohne externen Eingriff behoben werden.
Erworbene Gallenflexion kann sich vor dem Hintergrund übermäßiger Aktivitäten, emotionaler oder körperlicher Überanstrengung, ungesunder Ernährung, Übergewicht entwickeln.
Es ist erwähnenswert, dass Kindern das Heben von Gewichten strengstens verboten ist, da dies die Organe senken und die Gefahr von Gallenfehlbildungen erhöhen kann.
Symptome der Beugung der Gallenblase bei einem Kind
Die Galle ist für den normalen Prozess der Verdauung von Nahrungsmitteln im Darm erforderlich, sie dient als Lösungsmittelprodukte.
Es ist erwähnenswert, dass der Körper nicht ständig, sondern nur eine gewisse Zeit nach dem Essen Galle benötigt. Die Gallenblase dient als eine Art Lagerung der Galle und gibt sie nur bei Bedarf frei. Wenn das Organ deformiert ist, wird der Abfluss der Galle aus der Gallenblase gestört, was zu Fehlfunktionen des Verdauungssystems insgesamt führt. Die Symptome dieser Pathologie hängen von der Stelle ab, an der die Biegung beobachtet wird.
Wenn der Teil zwischen dem Boden und dem Körper der Gallenblase deformiert ist, erleidet diese Person Bauchschmerzen, die nach dem Essen zu Schulterblatt, Schlüsselbein, Brustbein, Übelkeit und Erbrechen führen können. Darüber hinaus gibt es Anhaftungen und Risse in den Lippen und einen Überfall auf die Zunge. Bei Kindern ist eine solche Gallenfehlstellung am häufigsten.
Das Übermaß der Gallenblase bei einem Kind im Bereich des Gebärmutterhalses führt zu Schmerzen im linken Hypochondrium, Übelkeit und übermäßiger Gasbildung. Die Flexion des Gebärmutterhalses wird als gefährliche Pathologie angesehen, die tödlich sein kann. Galle kann in die Bauchhöhle gelangen und einen starken Entzündungsprozess auslösen.
In extrem seltenen Fällen bildet sich an mehreren Stellen ein Organknick, dies geschieht in der Regel bei der Bildung von Steinen oder ungewöhnlich großen Gallenblasengrößen. In diesem Fall treten nach dem Essen auch Bauchschmerzen und Übelkeit auf.
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Diagnose
Das Übermaß der Gallenblase bei einem Kind kann asymptomatisch sein. In der Regel wird die Pathologie während eines Ultraschalls oder einer Computertomographie der inneren Organe zufällig erkannt.
Wenn die Symptome deutlich ausgeprägt sind, kann der Arzt bei der Untersuchung des Patienten eine Diagnose stellen und zur Bestätigung eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Leber durchführen.
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Behandlung der Beugung der Gallenblase bei einem Kind
Bei einem Kind wird der Überschuss der Gallenblase mit einer konservativen Methode behandelt. Die Therapie dauert jedoch lange und umfasst Medikamente, Physiotherapie, Behandlung in einem Sanatorium und eine Diät.
Wenn Gallenfehlstellungen verschrieben werden, wirken krampflösende und choleretische Mittel (Flamin, Odeston, Aristochol, Hofit, Tsikvalon), die eine übermäßige Ansammlung von Galle verhindern und zu deren Eintritt in den Darm beitragen. Der Empfang solcher Medikamente wird durch Kurse verordnet, deren Dauer vom Arzt festgelegt wird (von 2 bis 4 Wochen). In der Regel werden 1-2 Tabletten vor den Mahlzeiten dreimal täglich verordnet.
Eine gute therapeutische Wirkung zeigen physiotherapeutische Verfahren, die den Blutfluss in der Gallenblase verbessern und die Arbeit normalisieren.
Wenn die Galle gebeugt ist, wird eine Diät verordnet, die als Grundlage der Behandlung gilt, da ohne ordnungsgemäße Ernährung die Wirkung anderer Behandlungsmethoden auf null reduziert wird. Patienten mit Gallenfehlstellungen wird empfohlen, Teigprodukte vollständig zu entfernen, salzige, gebratene, würzige, fetthaltige Lebensmittel, geräucherte Speisen, nicht mehr saure Früchte, Gemüse zu essen (besonders empfehlenswert für diesen Pathologie-Kürbis, gekocht oder gebacken).
Das Kind kann mageres Fleisch, Pasta, Müsli, Meeresfrüchte und Milchprodukte erhalten. Kochen ist besser für ein Paar, backen oder kochen.
Sie müssen auch sicherstellen, dass das Kind ausreichend Flüssigkeit getrunken hat, um eine Verdickung der Galle zu verhindern.
Die Behandlung einer ähnlichen Pathologie mit Hilfe von Heilkräutern ist weit verbreitet. Kindern über 12 Jahren wird die Cholagogue Collection No. 3 empfohlen, deren komplexe Wirkung krampflösend, choleretisch und entzündungshemmend wirkt. Die Kollektion umfasst Minze, Ringelblume, Kamille, Rainfarn und Schafgarbe. Nehmen Sie eine Abkochung von Heilkräutern dreimal täglich für 1/3 Tasse 30 Minuten vor den Mahlzeiten.
Prognose
Der Überschuss der Gallenblase bei einem Kind verursacht die Entwicklung chronischer Erkrankungen des Darms und des Magens sowie eine vergrößerte Leber. Bei der Ermittlung der Pathologie geben Experten eine günstige Prognose ab, vorausgesetzt, die Empfehlungen werden ordnungsgemäß befolgt. Es sei daran erinnert, dass die Grundlage für die Behandlung einer solchen Pathologie eine Diät ist, ohne die sich der Zustand des Kindes verschlechtern kann.
Das Biegen der Gallenblase bei einem Kind ist eine schwere Pathologie, die zu Nebenwirkungen führen kann. Wenn sich der Gesundheitszustand verschlechtert, sollte vor allem die Ernährung des Kindes geändert und fetthaltiges, frittiertes und geräuchertes Geschirr ausgeschlossen werden, und dem Arzt sollte ein Kurs mit choleretischen Medikamenten verordnet werden.