Ausgeschlossen
- Mangel an Gallenblasenkontrast während der Röntgenuntersuchung (R93.2)
- Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5)
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ICD-10-Klassen
- I Einige infektiöse und parasitäre Krankheiten
(A00-B99)
In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.
Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170
Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018
Erkrankungen des Verdauungssystems nach ärztlichen Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert (K91)
In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.
Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170
Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.
Postcholezystektomie-Syndrom
Überschrift ICD-10: K91.5
Der Inhalt
Definition und allgemeine Informationen
Postcholezystektomie-Syndrom ist das Ergebnis von Defekten in der Chirurgie sowie Komplikationen oder dem Vorhandensein von Komorbiditäten. Darunter fallen Störungen, die im Zusammenhang mit der Operation auftreten: Schließmuskel der Oddi-Dyskinesie, zystischer Ductus stump-Syndrom, Gallenblaseninsuffizienz-Syndrom, Pankreatitis, Solarium, Verwachsungen usw.
Bei den meisten Patienten mit Gallensteinerkrankungen führt die chirurgische Behandlung zur Erholung und zur vollständigen Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Manchmal haben Patienten Symptome der Krankheit, die sie vor der Operation hatten, oder es treten neue auf. Die Gründe dafür sind sehr unterschiedlich, jedoch wird dieser Zustand von Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterziehen, durch das kollektive Konzept des "Postcholezystektomiesyndroms" vereint. Der Begriff ist nicht erfolgreich, weil Es ist nicht immer die Entfernung der Gallenblase, die den Krankheitszustand des Patienten verursacht
Ätiologie und Pathogenese
Hauptursachen des sogenannten Postcholecystectomy-Syndroms:
• Erkrankungen des Verdauungssystems: chronische Gastritis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, chronische Kolitis, Refluxösophagitis (diese Gruppe von Krankheiten ist die häufigste Ursache des Postcholecystectomy-Syndroms);
• organische Veränderungen im Gallengang: Kalkül bei der Cholezystektomie in den Gallengängen (die sogenannten vergessenen Steine); Striktur der großen Duodenalpapille oder des terminalen Teils des Gallenganges; ein langer Stumpf des Ductus cysticus oder sogar ein Teil der Gallenblase, die während der Operation zurückgelassen wurde, wo sich erneut Kalküle bilden können; Iatrogener Schaden an den üblichen Leber- und Gallengangskanälen mit nachfolgender Entwicklung der Narbenstriktur (diese Ursachengruppe ist sowohl mit Defekten in der Operationstechnik als auch mit einer unzureichenden intraoperativen Untersuchung der Durchgängigkeit der Gallengänge verbunden);
• Erkrankungen der hepatopancreatoduodenalen Organe: chronische Hepatitis, Pankreatitis, Gallengangsdyskinesie, perichodiliac Lymphadenitis.
Nur Erkrankungen der zweiten Gruppe stehen in direktem oder indirektem Zusammenhang mit der zuvor durchgeführten Cholezystektomie. Andere Ursachen des Syndroms werden durch Defekte bei der präoperativen Untersuchung von Patienten und durch unzureichend diagnostizierte Erkrankungen des Verdauungssystems verursacht.
Bei der Ermittlung der Ursachen, die zur Entstehung des Postcholezystektomiesyndroms führten, helfen eine sorgfältig gesammelte Anamnese der Erkrankung, Daten aus instrumentellen Methoden zur Untersuchung der Organe des Verdauungssystems.
Klinische Manifestationen
Die klinischen Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms sind vielfältig, aber nicht spezifisch.
Klinische Anzeichen eines Postcholezystektomiesyndroms treten manchmal unmittelbar nach der Operation auf, es kann jedoch auch eine "helle Lücke" verschiedener Dauer bestehen, bis die ersten Symptome auftreten.
Postcholezystektomie-Syndrom: Diagnose [Bearbeiten]
Instrumentelle Methoden zur Diagnose des Postcholezystektomiesyndroms
Unter den instrumentellen Methoden zur Verifizierung der Diagnose des Postcholezystektomiesyndroms wurden in der letzten Zeit neben der Routine (orale und intravenöse Choleographie) hochinformative nicht-invasive und invasive Diagnosetechniken verwendet. Sie können verwendet werden, um den anatomischen und funktionellen Zustand des extrahepatischen Gallenwegs und des Sphinkters von Oddi, Veränderungen im Zwölffingerdarm (Geschwüre, Läsionen des MDP (Major Duodenal papilla), das Vorhandensein eines parapapillären Divertikulums; zur Identifizierung anderer organischer Ursachen des CND-Syndroms) und des Pankreas zu bestimmen, Leber, retroperitonealer Raum usw.
Unter den nicht-invasiven Diagnoseverfahren sollte man vor allem die transabdominale Sonographie nennen, die Choledocholithiasis (restliche und rezidivierende Choledochsteine, einschließlich der Ampullen von BDS) aufdeckt. Damit können Sie die anatomische Struktur von Leber und Pankreas beurteilen, um die Dilatation des Gallenganges aufzudecken.
Die Diagnosefunktionen der Ultraschalldiagnostik (US) können durch die Verwendung von Endosonographie (EUS) und funktionellen Ultraschalltests (mit einem "Fett" -Testfrühstück mit Nitroglycerin) verbessert werden. Unter Ultraschallkontrolle werden solche komplexen diagnostischen Manipulationen durchgeführt, z. B. die Feinnadel-zielgerichtete Biopsie des Pankreas oder die Auferlegung eines perkutanen transhepatischen Cholangiostoms.
Die Endoskopie der oberen Teile des Verdauungstraktes bestimmt das Vorhandensein von pathologischen Prozessen in der Speiseröhre des Magens, des Zwölffingerdarms und ermöglicht deren Differentialdiagnose durch gezielte Biopsie und anschließende histologische Untersuchung von Biopsieproben. enthüllt duodenal-gastrische und gastroösophageale Refluxen.
Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist eine sehr wertvolle invasive Methode zur Diagnose pathologischer Veränderungen der Pankreas- und extrahepatischen Gallengänge. Es bietet umfassende Informationen zum Status von VZHP, großen Pankreasgängen, identifiziert abgebrochene und wiederkehrende Gallensteine im Choledochus- und Ampulla-BDS, allgemeine Gallengangstrikturen sowie Papilostenose, Verstopfung des Gallenganges und Pankreasgänge jeglicher Ätiologie. Ein wesentlicher Nachteil von ERCP ist das hohe Risiko (0,8–15%) von schwerwiegenden Komplikationen, einschließlich akuter Pankreatitis.
Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MR-CPG) ist eine nicht-invasive, hochinformative Diagnosemethode, die als Alternative zu ERCP dienen kann. Es ist für den Patienten nicht belastend und frei von Komplikationen.
Differentialdiagnose [Bearbeiten]
Postcholezystektomie-Syndrom: Behandlung [Bearbeiten]
Bei funktionellen (wahren) Formen des Postcholezystektomiesyndroms werden konservative Behandlungsmethoden verwendet. Die Patienten sollten eine Diät innerhalb der Behandlungstabellen 5 und 5-p (Pankreas) mit einer fraktionierten Mahlzeit einhalten, die den Fluss der Galle sicherstellen und die Möglichkeit einer Cholestase verhindern sollte. Wichtig ist die Ablehnung schlechter Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch usw.).
In funktionellen Formen des Syndroms als Ursache des Postcholezystektomiesyndroms wird die Beseitigung der Zwölffingerdarmstauung durch Arzneimittel aus der prokinetischen Gruppe (Domperidon, Moclobemid) gewährleistet. Trimebutin, ein Opioidrezeptor-Antagonist, der auf das enkephalinergische motorische Regulationssystem wirkt, verdient besondere Aufmerksamkeit. Es hat einen modulierenden (normalisierenden) Effekt sowohl bei hyper- als auch hypomotorischen Störungen. Dosis: 100-200 mg dreimal täglich, 3-4 Wochen. In dekompensierter Stufe Syndrom fließende HDN mit Hypotension und Dilatation KDP neben prokinetische ratsame Zuordnung wiederholter Waschungen Duodenum über Duodenalsonde Desinfektionsmittellösung mit anschließender Extraktion Duodenalinhalt und der Einführung von antibakteriellen Mitteln aus der Gruppe der intestinalen Antiseptika (intetriks et al.) Oder Fluorchinolone (Ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin usw.) sowie Rifaximin, die die normale Darmflora praktisch nicht unterdrücken.
Bei organischen Läsionen des Gallengangs wird den Patienten eine zweite Operation gezeigt. Ihre Art hängt von der spezifischen Ursache ab, die das Postcholezystektomiesyndrom verursacht hat. Wiederholte Operationen an der Gallenwege sind in der Regel schwierig und traumatisch, sie erfordern einen hochqualifizierten Chirurgen. Bei einem langen Stumpf des Ductus cysticus oder beim Verlassen eines Teils der Gallenblase werden sie entfernt, bei Choledocholithiasis und Stenose der großen Duodenalpapille werden dieselben Operationen wie bei einer komplizierten Cholezystitis durchgeführt. Erweiterte posttraumatische Strikturen der extrahepatischen Gallenwege erfordern die Überlagerung von biliodigestiven Anastomosen bei abgeschalteter Ruian-Schleife des Jejunums oder bei Zwölffingerdarm.
Prävention [Bearbeiten]
Bei der Prävention des Postcholezystektomie-Syndroms spielen eine gründliche Untersuchung der Patienten vor der Operation, die Identifizierung von assoziierten Erkrankungen des Verdauungssystems und ihre Behandlung in der prä- und postoperativen Phase die Hauptrolle. Von besonderer Bedeutung ist die sorgfältige Beobachtung der Operationstechniken bei der Untersuchung des Zustands der extrahepatischen Gallenwege.
Postcholezystektomie-Syndrom
Die Dysfunktion des Oddi sfinkter (englischer Sphinkter der Oddi-Dysfunktion) ist eine Erkrankung (klinischer Zustand), die durch partielle Zerstörung des Gallengangs und des Pankreassafts im Oddi-Sphinkter gekennzeichnet ist. Nach modernen Konzepten beziehen sich nur gutartige klinische Bedingungen der Nicht-Kalkül-Ätiologie auf eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi. Es kann sowohl strukturell (organisch) als auch funktionell sein, verbunden mit einer Verletzung der motorischen Aktivität des Schließmuskels, Natur.
Gemäß dem römischen Konsens über Funktionsstörungen des Verdauungssystems von 1999 („Rom-Kriterien II“) [1] wird empfohlen, den Begriff „Sphinkter der Oddi-Dysfunktion“ anstelle der Begriffe „Postcholecystectomy-Syndrom“, „Gallendyskinesien“ und andere zu verwenden.
Oddis Sphinkter ist eine Muskelklappe in der großen Papille des Zwölffingerdarms (gleichbedeutend mit den Papillen von Vateri) des Zwölffingerdarms, die den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm steuert und verhindert, dass der Darminhalt in die gemeinsamen Gallen- und Bauchspeicheldrüsenkanäle gelangt.
Der Inhalt
Schließmuskel des Schließmuskels ungerade
Spasmus des Sphinkters von Oddi (engl. Spascter des Sphinkters von Oddi) - Oddiis Schließmuskelkrankheit, klassifiziert nach ICD-10 mit dem Code K83.4. Der Rom-Konsens von 1999 bezieht sich auf die Funktionsstörungen des Schließmuskels von Oddi.
Postcholezystektomie-Syndrom
Das Postcholezystektomiesyndrom (englisches Postcholezystektomiesyndrom) ist eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi aufgrund einer Verletzung seiner kontraktilen Funktion, die den normalen Abfluss von Galle und Pankreassekretion in den Zwölffingerdarm in Abwesenheit von organischen Hindernissen, die durch Cholezystektomie verursacht werden, verhindert. Sie tritt bei etwa 40% der Patienten auf, die aufgrund von Gallenblasensteinen einer Cholezystektomie unterzogen wurden. Es äußert sich in der Manifestation der gleichen klinischen Symptome, die vor der Operation der Cholezystektomie (Phantomschmerz usw.) vorlagen. Klassifiziert nach ICD-10-Code K91.5. Das postcholezystektomische Syndrom von 1999 wurde vom Konsens von Rom nicht empfohlen.
Klinisches Bild
Die Hauptsymptome einer Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi sind schwere oder mäßige Schmerzen, die länger als 20 Minuten andauern und länger als 3 Monate andauern, Dyspepsie und neurotische Störungen. In der Bauchhöhle besteht oft ein Gefühl der Schwere, dumpfes, länger anhaltender Schmerz im rechten Hypochondrium ohne klare Bestrahlung. Meistens ständige Schmerzen, keine Koliken. Bei vielen Patienten treten Anfälle eher selten auf, dauern mehrere Stunden und in den Abständen zwischen den Anfällen verschwinden die Schmerzen vollständig. Manchmal nehmen Häufigkeit und Schweregrad schmerzhafter Anfälle mit der Zeit zu. Zwischen den Anfällen bleibt der Schmerz bestehen. Die Beziehung zwischen Schmerzattacken und Nahrungsaufnahme bei verschiedenen Patienten ist nicht einheitlich. Meistens (aber nicht notwendigerweise) beginnt der Schmerz innerhalb von 2-3 Stunden nach einer Mahlzeit.
Funktionsstörungen des Schließmuskels von Oddi können in jedem Alter auftreten. Am häufigsten tritt sie jedoch bei Frauen mittleren Alters auf. Eine Dysfunktion des Sphinkter Oddi tritt sehr häufig bei Patienten auf, die sich einer Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) unterziehen. Bei 40–45% der Patienten sind strukturelle Störungen (Gallenwegsverengungen, unerkannte Gallengangssteine und andere) die Ursache von Beschwerden, bei 55–60% funktionelle Beschwerden.
Klassifizierung
Nach dem Rome Consensus von 1999 gibt es drei Arten von Gallenfunktionsstörungen des Sphinkters von Oddi und eine Art von Pankreasfunktionsstörung.
1. Galle Typ I beinhaltet:
- das Vorhandensein typischer Schmerzanfälle vom Gallentyp (wiederkehrende Anfälle mäßiger oder schwerer Schmerzen im epigastrischen Bereich und / oder im rechten Hypochondrium mit einer Dauer von 20 Minuten oder mehr;
- Erweiterung des Gallengangs um mehr als 12 mm;
- bei endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie (ERCPH) verzögerte Entfernung eines Kontrastmittels mit einer Verzögerung von mehr als 45 Minuten;
- Das Doppelte oder Mehrfache der normalen Transaminasen- und / oder Alkaliphosphatspiegel wird mindestens in Doppelstudien mit Leberenzymen überschritten.
2. Gallenart II enthält:
- typische Anfälle von Gallenschmerzen;
- Übereinstimmung mit einem oder zwei anderen Typ-I-Kriterien.
50–63% der Patienten in dieser Gruppe haben eine manometrische Bestätigung der Dysfunktion des Sphinkters von Oddi in einer manometrischen Studie erhalten. Bei Patienten mit Gallentyp II kann die Beeinträchtigung sowohl strukturell als auch funktional sein.
3. Der Gallengangstyp III zeichnet sich nur durch Schmerzattacken des Gallentyps aus, ohne objektive Störungen des Typs I. Mit der Manometrie des Oddi-Schließmuskels bei dieser Patientengruppe, Bestätigung der Dysfunktion des Oddi-Schließmuskels bei nur 12-28% der Patienten. In der dritten Gallengruppe hat der Sphinkter der Oddi-Dysfunktion normalerweise einen funktionellen Charakter.
4. Pankreas-Typ ist durch epigastrische Schmerzen charakterisiert, die für die Pankreatitis charakteristisch sind, nach hinten ausstrahlen und bei nach vorne geneigtem Körper abnehmen, und von einem signifikanten Anstieg der Amylase und Lipase im Serum begleitet wird. In der Gruppe der Patienten mit diesen Symptomen und dem Fehlen traditioneller Ursachen der Pankreatitis (Cholelithiasis, Alkoholmissbrauch usw.) zeigt die Manometrie in 39–90% der Fälle eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi.
Code für die ICB 10-Cholezystektomie
Behandlungstaktiken
Behandlungsziele: chirurgische Entfernung der Gallenblase.
Behandlung
Cholezystektomie, intraoperative Drainage von Pinovsky und in der postoperativen Periode - ERCP, PST.
Antibakterielle Therapie zur Prävention postoperativer eitriger Komplikationen. Ligation. Bei der Erkennung von Kalkeln in der Gallenblase wird eine Operation durchgeführt, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.
Nach der Vorbereitung des Patienten beginnt die Operation mit der Laparoskopie. Wenn die Hepatoduodenalzone intakt ist, wird die Operation laparoskopisch durchgeführt.
Indikationen für die Cholezystektomie mit laparoskopischen Techniken:
- chronische kalkuläre Cholezystitis;
- Polypen und Cholesterose der Gallenblase;
- akute Cholezystitis (in den ersten 2-3 Tagen. Vom Beginn der Krankheit an);
- chronische stoneless Cholezystitis;
- asymptomatische Cholezystolithiasis (große und kleine Konkremente).
Wenn der Gallengang vergrößert wird oder Kalksteine vorhanden sind, werden Laparotomie und klassische Cholezystektomie durchgeführt. In der postoperativen Phase wird eine antibakterielle und symptomatische Therapie durchgeführt.
Eine Notoperation ist bei Peritonitis mit einer stark vergrößerten Gallenblase angezeigt.
Eine frühe Cholezystektomie im Vergleich zu einer verspäteten Cholezystektomie weist keinen signifikanten Unterschied in Bezug auf die Komplikationen auf, aber bei einer frühen Cholezystektomie wird der Krankenhausaufenthalt um 6-8 Tage reduziert.
Varianten der antibakteriellen Behandlung mit einer davon:
1. Ciprofloxacin innerhalb von 500-750 mg zweimal täglich für 10 Tage.
2. Doxycyclin im Inneren oder iv tropfen. Am ersten Tag werden 200 mg / Tag verordnet, an den folgenden Tagen je nach Schwere der Erkrankung 100-200 mg pro Tag.
Die Dauer des Medikaments bis zu 2 Wochen.
3. Erythromycin im Inneren. Die erste Dosis beträgt 400 bis 600 mg, dann alle 6 Stunden 200 bis 400 mg. Die Behandlungsdauer beträgt je nach Schwere der Infektion 7-14 Tage. Das Medikament wird 1 Stunde vor den Mahlzeiten oder 2-3 Stunden nach den Mahlzeiten eingenommen.
4. Zur Behandlung und Vorbeugung von Mykosen mit längerer massiver Antibiotikatherapie - Itraconazol, 400 mg / Tag Lösung zum Einnehmen, für 10 Tage.
5. Entzündungshemmende Medikamente für 480-960 mg zweimal täglich im Abstand von 12 Stunden.
6. Cephalosporine für die orale Verabreichung, zum Beispiel Cefuroxim 250-500 mg 2-mal täglich nach den Mahlzeiten. Die Behandlung dauert 10-14 Tage.
Symptomatische medikamentöse Therapie (für Indikationen):
1. Cisaprid oder Domperidon 10 mg 3-4 mal täglich oder Debridat 100-200 mg 3-4 mal täglich oder Meteospasmil 1 Kapseln. 3 mal am Tag. Kursdauer - mindestens 2 Wochen.
2. Hofitol 2-3 tab. 3 mal täglich vor den Mahlzeiten oder 2 Tab. 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten oder anderen Medikamenten, die die Cholerese und die Cholekinese erhöhen. Kursdauer mindestens 3-4 Wochen.
3. Multienzyme-Zubereitung, 1-2 Wochen vor den Mahlzeiten eingenommen. Eine Korrektur der Therapie ist abhängig von der klinischen Wirkung und den Ergebnissen der Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts möglich.
4. Antazidum in einer Einzeldosis 1,5-2 Stunden nach einer Mahlzeit eingenommen.
Liste der wesentlichen Medikamente:
1. * Trimepiridinhydrochlorid-Injektionslösung in Ampulle 1% 1 ml
2. * Cefuroxim 250 mg, 500 mg Tabelle.
3. Natriumchlorid 0,9% bis 400 ml
4. * Glucoselösung für Infusionen von 5%, 10% in einer Durchstechflasche mit 400 ml, 500 ml; Lösung von 40% in einer Ampulle 5 ml, 10 ml
5. * Itraconazol Lösung zum Einnehmen 150 ml - 10 mg / ml
6. Diphenhydramin-Injektion 1% 1 ml
7. Polyvidon 400 ml, fl.
8. * Aminocapronsäure 5% - 100 ml, fl.
9. Metronidazollösung 5 mg / ml 100 ml
10. Dextranmol. Masse von etwa 35.000 bis 400 ml
11. * Drotaverin-Injektion 40 mg / 2 ml
12. * Thiamin-Injektion 5% in Ampulle 1 ml
13. * Pyridoxin 10 mg, 20 mg Tab. Injektion 1%, 5% in einer Durchstechflasche 1 ml
14. * Riboflavin 10 mg Tabelle.
15. * Ascorbinsäure-Tablette 50 mg, 100 mg, 500 mg; Injektion 5%, 10% in einer Durchstechflasche 2 ml, 5 ml
16. * Tocopherolacetat-Öllösung in Ampullen von 1 ml einer 5% igen, 10% igen, 30% igen Öllösung von 50% in Kapseln
17. * Cefazolinpulver zur Herstellung einer Injektion von 1000 mg
Liste der zusätzlichen Medikamente:
1. * Frisches gefrorenes Plasma 0,1 l
2. * Albuminlösung für Infusionen in einer Durchstechflasche 5%, 10%, 20%
* - Drogen, die in der Liste der lebenswichtigen (lebenswichtigen) Drogen enthalten sind.
K80-K87 Erkrankungen der Gallenblase, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse. V. 2016
Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-10)
K80-K87 Erkrankungen der Gallenblase, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse
K80 Gallensteinerkrankung [Cholelithiasis]
K80.0 Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis
Alle in K80.2 aufgeführten Zustände mit akuter Cholezystitis
K80.1 Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis
Alle Erkrankungen, die in der Unterkategorie K80.2 mit Cholezystitis (chronisch) aufgeführt sind
Cholezystitis mit Cholelithiasis BDU
K80.2 Gallensteine ohne Cholezystitis
Nicht näher bezeichnete oder nicht-Cholezystitis:
Cholezystolithiasis
Cholelithiasis
Kolik (wiederkehrende) Gallenblase
Gallenstein (stranguliert):
- zystischer Gang
- Gallenblase
Gallenstein (stranguliert):
- Gallengang
- gemeinsamer Gang
- Lebergang
- Cholelithiasis
- Kolik (wiederkehrend)
K81 Cholezystitis
Ausgeschlossen: mit Cholelithiasis (K80.-)
K81.0 Akute Cholezystitis
Ohne Steine:
Gallenblase Abszess
Angiocholezystitis
Cholezystitis:
- Emphysematose (akut)
- gangränös
- eitrig
Gangrän Gallenblase K81.1 Chronische Cholezystitis
K81.8 Andere Formen der Cholezystitis
K81.9 Cholezystitis, nicht näher bezeichnet
K82 Sonstige Erkrankungen der Gallenblase
Ausgeschlossen: fehlende Kontraktilität der Gallenblase bei der Röntgenuntersuchung (R93.2)
Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5) K82.0 Blockierung der Gallenblase des Cysticus oder der Gallenblase ohne Stein: Okklusion
Stenose
Einengung Ausgeschlossen: begleitet von Cholelithiasis (K80.-)
K82.1 Dropsie der Gallenblase Mukotsel der Gallenblase K82.2 Perforation der Gallenblase Bruch des Ductus cysticus oder der Gallenblase K82.3 Fistel der Gallenblase Fistel: die Blase
cholecysto-duodenal K82.4 Cholesterose der Gallenblase Schleimhaut der Gallenblase, die an Malin erinnert (Gallenblase "strawberry")
K82.8 Sonstige näher bezeichnete Erkrankungen des Gallenblasenzystens oder der Gallenblase: Verwachsungen
Atrophie
Zyste
Dyskinesie
Hypertrophie
Mangel an Funktion
Geschwür K82.9 Nicht näher bezeichnete Erkrankung der Gallenblase
K83 Sonstige Erkrankungen der Gallenwege
Ausgeschlossen: aufgelistete Bundesländer
- Gallenblase (K81-K82)
- der zystische Gang (K81-K82)
- BDU
- aufsteigend
- primär
- wiederkehrend
- sklerosieren
- sekundär
- stenotisch
- eitrig
Cholangitis mit Choledocholithiasis (K80.3-K80.4)
chronische nicht-eitrige destruktive Cholangitis (K74.3)
K83.1 Verschluss des Gallengangs Der Gallengang ohne Stein:
- Okklusion
- Stenose
- Einschnürung
K83.2 Perforation des Gallenganges Explosion des Gallenganges K83.3 Fistel des Gallengangs Choledochoduodenal-Fistel K83.4 Spasmus des Schließmuskels von Oddi
K83.5 Gallenzyste
K83.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Gallenwege
Gallengang:
- spikes
- Atrophie
- Hypertrophie
- ein Geschwür
K85 Akute Pankreatitis
Inklusive: Bauchspeicheldrüsenabszess
Nekrose der Bauchspeicheldrüse:
- scharf
- ansteckend
- BDU
- akut (wiederkehrend)
- hämorrhagisch
- subakut
- eitrig
K85.1 Biliäre akute Pankreatitis
Gallenstein-Pankreatitis
K85.2 Akute Pankreatitis alkoholischer Ätiologie
K85.3 Medizinische akute Pankreatitis
Identifizieren Sie ggf. den lexikologischen Agenten, der den Schaden verursacht hat, und verwenden Sie den zusätzlichen Code für externe Ursachen (Klasse XX).
K85.8 Andere Arten von akuter Pankreatitis
K85.9 Akute Pankreatitis, nicht näher bezeichnet
K86 Sonstige Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
Ausgeschlossen: Mukoviszidose (P84) (E84.-)
Pankreas-Inselzell-Tumor (D13.7)
Pankreaspankreatitis (K90.3) K86.0 Chronische Pankreatitis alkoholischer Ätiologie
K86.1 Sonstige chronische Pankreatitis Chronische Pankreatitis:
- BDU
- ansteckend
- wiederholen
- wiederkehrend
K86.3 Falsche Zyste der Bauchspeicheldrüse
K86.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Bauchspeicheldrüse
Bauchspeicheldrüse:
Atrophie
die Steine
Zirrhose
Fibrose
Bauchspeicheldrüse:
- Unterentwicklung
- Nekrose:
- BDU
- aseptisch
- fettig
K87 * Läsionen der Gallenblase, der Gallenwege und des Pankreas bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
K87.0 * Läsionen der Gallenblase und des Gallengangs bei Erkrankungen, die in anderen Rubriken klassifiziert sind
Postcholezystektomie-Syndrom
Der Einsatz von Operationen rettet weltweit Millionen von Menschenleben. Chirurgie hat nicht immer ein positives Ergebnis, einige davon haben schwerwiegende Folgen, die eine langfristige Behandlung und Rehabilitation erfordern. Zu den Problemen gehört das Postcholezystektomiesyndrom.
PHES-Konzept
Das Postcholezystektomiesyndrom ist eine Folge der Cholezystektomie, d.h. Entfernung der Gallenblase Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle im Körper - sie sammelt die durch die Arbeit der Leber hervorgerufene Galle an, konzentriert sie und entfernt sie durch die Galle zum richtigen Zeitpunkt und in der richtigen Menge. Ihre Entfernung stört den Prozess, die Galle dringt bereits in kleineren Mengen und Konzentrationen direkt in den Darm ein. Für die Verdauung schwerer Nahrungsmittel reicht dies möglicherweise nicht aus, was zu schweren Störungen des Verdauungssystems führt.
Ursachen
PHES kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Einige sind häufiger, andere sind viel seltener, bedingt in drei Gruppen unterteilt. Sie alle entstehen, wenn die Arbeit des Schließmuskels von Oddi unterbrochen wird. Der Schließmuskel von Oddi ist ein glatter, runder Muskel des Zwölffingerdarms, der die Versorgung mit Galle reguliert. Dysfunktion ist biliös und Pankreas.
Nicht-Cholezystektomie
Das Cholezystektomiesyndrom tritt nicht immer nach der Gallenblasenresektion auf. Es kann das Ergebnis einer späten Diagnose der Krankheit sein, Fehler in der Untersuchung, wenn der Patient die Symptome falsch beschreibt. Hauptgründe:
- minderwertige Prüfung;
- chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes (Kolitis, Gastritis, Pankreatitis, Hepatitis, Ulcus pepticum);
- regelmäßige Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall);
- schwere Verletzungen der Darmflora;
- andere Pathologien, die die normale Gallensekretion verhindern.
Postoperative Ursachen
Am häufigsten tritt ein Funktionssyndrom in der postoperativen Phase auf, wenn beim Entfernen der Blase Steine in den Kanälen verbleiben und Fehler während der Operation auftreten.
Klassifizierung von medizinischen Fehlern:
- Granulombildung - Entzündung im Nahtbereich;
- beschädigter Gallengang;
- zu großer Stumpf des Cystic Ductus;
- Pankreatitis, die nach der Operation auftrat.
Ursachen sowohl vor als auch nach der Operation
Unabhängig davon, ob die Cholezystektomie durchgeführt wurde, kann es zu Verletzungen der Beweglichkeit der Magen-Darm-Organe kommen:
- Reizdarmsyndrom;
- Zwölffingerdarmgeschwür;
- Duodenal-Magen-Reflux - der Inhalt des Duodenums gelangt in die Magenhöhle;
- gastroösophageale Refluxkrankheit - Freisetzung von Säure aus dem Magen in die Speiseröhre;
- chronische Pankreatitis
Symptome
Klinische Manifestationen des Syndroms hängen direkt von den Ursachen seiner Manifestation ab. Spezialisten verwechseln diese Symptome oft mit anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, wie z. B. Gastritis, da die Manifestationen beider ähnlich sind.
Deutliche Anzeichen von Symptomen
Überprüfen Sie für die korrekte Diagnose des Patienten das Vorhandensein charakteristischer Manifestationen:
- Starke Schmerzen in der Nacht und sofort nach dem Essen.
- Kurzes Erbrechen und Übelkeit.
- Schmerzdauer für mindestens 20 Minuten.
Arten von Symptomen
Nach der Resektion des Patienten machen sich die folgenden unangenehmen Erscheinungen meistens bemerkbar:
- Durchfall
- Übermäßige Gasbildung.
- Ändern Sie das Körpergewicht.
- Schmerz und Schwere im linken Hypochondrium.
- Übelkeit
- Bitterkeit im Mund.
- Pruritus
- Blässe und Schwäche.
Neben den Hauptsymptomen treten manchmal Anzeichen einer Verschlimmerung auf:
- Entzündung des Gallengangs. Begleitet von Fieber.
- Die Galle in der Leber wird stagniert und es kommt zu Gelbsucht.
Wenn mindestens ein Symptom auftritt, sollten Sie sofort einen Spezialisten kontaktieren, um Komplikationen zu vermeiden.
Diagnose
Das Postcholezystektomiesyndrom ist nicht eindeutig definiert, da es eine Vielzahl unterschiedlicher Symptome und Ursachen gibt. Kompliziert die Formulierung der richtigen Diagnose, die Wahl der Behandlungsmethode, erfordert ein tiefes Studium des Problems.
Die Diagnose besteht aus mehreren Aktionen:
- Die Untersuchung von Fallbeispielen vor und nach der Operation.
- Untersuchung und Befragung des Patienten.
- Laboruntersuchungen von Blut, Urin, Kot und anderen Indikatoren.
- Ultraschalluntersuchung
- Magnetresonanz und Computertomographie der Bauchhöhle.
- Endoskopie.
- Manometrie des Schließmuskels von Oddi.
- Duodenal klingt.
Behandlung
Vor Beginn der Behandlung müssen die Ursachen des Syndroms richtig bestimmt werden. Wenn ein Fehler gemacht wird, wird eine falsche Therapie durchgeführt, was zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führt. Die Dauer der ambulanten Behandlung kann 28 Tage betragen. Für jeden Patienten wird ein individueller Satz therapeutischer Maßnahmen ausgewählt.
Medikamentöse Behandlung
Die Anzahl der Medikamente und die Dauer der Behandlung wird basierend auf den Ursachen der Manifestation der Krankheit bestimmt. Die wichtigsten Medikamente für diese Art von Therapie:
- Schmerzmittel
- Antispasmodika.
- Multi-Enzyme - für eine gute Verdauung.
- Nitrate helfen dem Schließmuskel von Oddi.
- Antiseptika.
- Probiotika
Diät-Therapie
Patienten, die die Blase entfernt haben, sollten die Pevsner-Diät Nr. 5 einhalten. Reduziert das Risiko von PCE. Mit der Manifestation des Symptoms erleichtert es seinen Verlauf, beschleunigt die Behandlung.
- Mangel an frittiertem Essen.
- Kontrolle über die Temperatur der Speisen.
- Bruchstromsystem.
Für Patienten mit PHES zugelassene Produkte:
- Suppen aus Gemüse, Getreide, Milch.
- Brot Roggen, Weizen 1 und 2 Sorten, lange Kekse, Gebäck, mageres Gebäck.
- Gekochtes mageres Fleisch: Huhn, Rindfleisch, Putenfleisch, Lamm.
- Gerichte aus magerem Fisch, gekocht oder gebacken.
- Milch- und Molkereiprodukte mit einem minimalen Fettanteil.
- Kashi
- Fast alles Gemüse.
- Nicht sehr süßer Kompott, Saft, Gelee, Tee, Kaffee unter Zusatz von Milch.
- Gewürze: Dill, Petersilie, Zimt.
- Beeren, Obst, Marshmallow, Honig, Marmelade, Süßigkeiten ohne Schokolade.
Verwendung verboten:
- Fleischbrühe auf Basis von Fleisch, Fisch, Pilzen, kalten Suppen.
- Blätterteig, Gebäck, frisches Brot, gebraten.
- Fettfleisch: Schweinefleisch, Gans, Ente, Fleischhalbzeug, Konserven.
- Fetthaltiger, konservierter, geräucherter Fisch.
- Milchhaltige Produkte mit hohem Fettanteil.
- Knoblauch, Zwiebeln, Sauerampfer, Rettich, Rettich, Gemüsekonserven.
- Getränke mit Eis, Kakao, starkem Kaffee.
- Pfeffer, Ingwer, Senf.
- Süßwarencreme, Eiscreme, Schokolade.
Das Menü sollte ausreichend Eiweiß, Fett, Kohlenhydrate, viel Ballaststoffe und Pektin enthalten.
Chirurgischer Eingriff (falls erforderlich)
Die operative Methode ist notwendig, wenn das Post-Cholezystektomie-Syndrom aus einem Operationsfehler resultiert. Es besteht darin, die Narben und Steine zu entfernen, die während der ersten Operation zurückgelassen wurden.
Mögliche Komplikationen
Bei unzureichender Behandlung, Verletzung der Ernährung treten folgende Konsequenzen auf:
- Übermäßiges Bakterienwachstum vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität.
- Arterielle Erkrankungen aufgrund der Bildung von Cholesterin-Plaques.
- Gewichtsverlust
- Avitaminose
- Niedriges Hämoglobin
- Erektionsstörungen bei Männern.
Vorbeugende Maßnahmen
PHES ist eine Gruppe von Symptomen, die nach Entfernung der Gallenblase, Gallengangschirurgie, beobachtet werden. Dieser Begriff ist keine eigenständige Erkrankung. Ihr Code für ICD-10 lautet K 91.5. Trotzdem ist die Prävention des Syndroms von großer Bedeutung.
- Regelmäßige Untersuchungen durch einen Gastroenterologen.
- Ablehnung von Alkohol und Tabak.
- Abnehmen
- 5-6 mal täglich essen.
- Nehmen Sie Vitamine.
- Behalten Sie einen gesunden Lebensstil bei.
Das Postcholezystektomie-Syndrom tritt nicht immer unmittelbar nach der Operation auf, manchmal macht es sich in einigen Monaten oder sogar Jahren bemerkbar. Durch die rechtzeitige Prävention wird nicht nur das Risiko verringert, sondern es kann auch vollständig vermieden werden.
K91.5 Postcholezystektomie-Syndrom
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Code für die ICB 10-Cholezystektomie
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Code für die ICB 10-Cholezystektomie
c) Vitamin B12 (Cyanocobalamin, Oxycobalamin) 1000 mcg intramuskulär täglich für 6 Tage;
d) Kreon oder Pancytrat oral (Kapseln) oder eine andere Multienzymzubereitung mit Lebensmitteln;
e) Folsäure 5 mg pro Tag und Ascorbinsäure 500 mg pro Tag im Inneren.
Ein 2-monatiger Kurs (nach Beendigung der Intensivtherapie) umfasst:
Essentiale (2 Kapseln 3-mal täglich nach den Mahlzeiten) oder hofitol (1 tab. 3-mal täglich)
Kreon oder Pancyteratum (1 Kapsel 3 x täglich mit Essen) Picamilon (2 Tabletten 3 x täglich).
Vor dem Hintergrund einer solchen Therapie wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt, einschließlich möglicher Komplikationen (portale Hypertonie, Aszites, Blutungen, Enzephalopathie usw.).
Dauer der stationären Behandlung
Alkoholische Entartung der Leber - 5-10 Tage.
Alkoholische akute Hepatitis - 21-28 Tage.
Alkoholische chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität - 8-10 Tage.
Alkoholische chronische Hepatitis mit ausgeprägter Aktivität - 21-28 Tage.
Alkoholische Zirrhose abhängig von der Schweregradskala - von 28 bis 56 Tagen.
Alle Patienten werden unabhängig von der Diagnose ambulant weiterverfolgt.
Anforderungen an die Behandlungsergebnisse
Sicherstellung der Remission der Krankheit bei Alkoholabstinenz.
Bei der Remission wird die Aktivität der Hepatitis mit der Normalisierung der Laborparameter beseitigt.
Xii. Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)
1. Gallensteinkrankheit (Cholelithiasis) Ziffer K 80
2. Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis Code C 80.0
3. Gallenblasensteine ohne Cholezystitis (Cholecystolithiasis) Code C 80.2
4. Steine des Gallengangs (Choledocholithiasis) mit Cholangitis (nicht primäre Sklerosierung) Code C 80.3
5. Steine des Gallengangs mit Cholezystitis (Choledochitis und Cholecystolithiasis) (beliebige Varianten) Code C 80.4
Die Gallensteinerkrankung ist eine Erkrankung des hepatobiliären Systems, die durch eine Verletzung des Cholesterin- und (oder) Bilirubin-Stoffwechsels hervorgerufen wird, und ist durch die Bildung von Gallensteinen und (oder) in den Gallengängen gekennzeichnet. Es gibt Cholesterin und Pigmentsteine.
In diesem Abschnitt sind Krankheiten ätiologisch und pathogenetisch mit Cholelithiasis und ihren Komplikationen verbunden, einschließlich mit Infektion der Gallenwege. Diagnose und Behandlung hängen von der Vollständigkeit der Befragung ab.
Obligatorische Labortests
• Bakteriologische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts
• Komplettes Blutbild
• Urinanalyse
• Gesamtbilirubin und seine Fraktionen
• AsAT, AlAT, ALP, GGTP
• Gesamtprotein- und Proteinfraktionen
Obligatorische Instrumentalstudien
• Abdominale Radiographie
• Röntgenuntersuchung der Brust
• Ultraschall der Leber, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und der Milz
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (falls angegeben)
Zusätzliche Studien werden abhängig von der beabsichtigten Diagnose und den Komplikationen durchgeführt.
Obligatorische Expertenberatung: der Chirurg.
Charakteristisch für therapeutische Maßnahmen.
Abhängig von der diagnostizierten Krankheit.
Akute kalkuläre Cholezystitis.
Varianten der Antibiotika-Therapie (öfter wird eine verwendet):
1. Ciprofloxacin (Einzelregime), normalerweise oral 500 mg zweimal täglich (in einigen Fällen kann eine Einzeldosis 750 mg betragen und die Anwendungsvielfalt - 3-4 mal täglich).
Die Behandlungsdauer beträgt 10 Tage bis 4 Wochen. Die Tabletten sollten unzerkaut auf nüchternen Magen geschluckt und mit etwas Wasser abgewaschen werden. Je nach Indikation kann die Therapie mit einer intravenösen Verabreichung von 200 mg zweimal täglich (vorzugsweise Tropf) begonnen werden.
2. Doxycyclin wird oral oder intravenös (Tropf) am ersten Tag der Behandlung mit 200 mg / Tag an den folgenden Tagen verordnet - 100-200 mg / Tag, je nach Schwere des klinischen Verlaufs der Krankheit. Aufnahmehäufigkeit (oder intravenöse Infusion) - 1-2 Mal pro Tag.
Die Behandlungsdauer beträgt 10 Tage bis 4 Wochen.
3. Cephalosporine zum Beispiel Fortum oder Kefzol oder Klaforan in 2,0 g alle 12 Stunden oder 1,0 g alle 8 Stunden.
Die Behandlung dauert im Durchschnitt 7 Tage.
4. Septrin oral mit 960 mg zweimal täglich im Abstand von 12 Stunden (oder intravenösem Tropfen) mit einer Rate von 20 mg / kg Trimethoprim und 100 mg / kg Sulfamethoxazol pro Tag. Die Häufigkeit der Verabreichung beträgt 2-mal, die Behandlungsdauer beträgt 2 Wochen. Die Lösung zur intravenösen Infusion sollte vorübergehend für 5-10 ml (1-2 Ampullen) Septrin hergestellt werden, es werden 125-250 ml Lösungsmittel verwendet (5-10% Glucoselösungen oder 0,9% ige Natriumchloridlösung).
Die Dauer der Behandlung mit antibakteriellen Mitteln umfasst die postoperative Periode.
Die Wahl des antibakteriellen Arzneimittels wird von vielen Faktoren bestimmt. Es ist wichtig, keine Medikamente zu verwenden, die eine hepatotoxische Wirkung haben. Im Falle eines eitrigen Prozesses ist das Arzneimittel der Wahl Meronem (500 mg G / V Tropf alle 8 Stunden).
Symptomatische Mittel sowie antibakterielle Mittel werden in der präoperativen Phase zur vollständigen Vorbereitung auf die Operation verschrieben:
Domperidon (Motilium) oder Cisaprid (Koordinierung) - 10 mg 3-4 mal täglich oder
Debridat (Trimebutin) - 100-200 mg 3-4 mal täglich oder Meteospasmil 1 Kapseln. 3 mal am Tag.
Dosierungen, Therapien und Medikamente mit symptomatischer Wirkung werden von vielen Faktoren bestimmt, wobei der individuelle Ansatz bei der Ernennung berücksichtigt wird.
Wenn es unmöglich ist, das Medikament in das Medikament einzunehmen, wird eine symptomatische Wirkung parenteral verordnet. Zum Beispiel Papaverinhydrochlorid oder kein Silo 2 ml einer 2% igen Lösung in / m 3-4 mal pro Tag. Manchmal, wenn das ausgedrückte Schmerzsyndrom in Baralgin-Injektionen (5 ml) angewendet wird.
Bei allen oben genannten Erkrankungen gibt es Hinweise auf eine chirurgische Behandlung (Cholezystektomie, Papillosphinkterotomie usw.).
Stationäre Behandlung
In der präoperativen Phase - nicht mehr als 7, in der postoperativen Periode - nicht mehr als 10 Tagen, ambulante Beobachtung während des Jahres.
Anforderungen an die Behandlungsergebnisse
Erleichterung der Symptome der Krankheit in der postoperativen Periode - Beseitigung von Cholekinese-Störungen und aktive Entzündung im Gallengang (Remission). Der Mangel an Remission wird in anderen Rubriken berücksichtigt (Codes K 91.5 und 83.4).
Akute kalkuläre Cholezystitis mit Choledocholithiasis, obstruktiver Gelbsucht und Cholangitis
Die medikamentöse Behandlung wird unabhängig von dringenden therapeutischen Maßnahmen im Zusammenhang mit der diagnostizierten Choledocholithiasis durchgeführt.
1. Antibakterielle Mittel
Cefotaxim (Claforan usw.) oder Ceftazidim (Fortum usw.) oder Cefoperazon (Cefobid usw.) oder Cefpyramid (Tamycin) oder Ceftriaxon (Ceftriaxon Na usw.) bei 1-2 g / m oder / 3-mal täglich für 8-10 Tage mit dem Übergang zur Einnahme von Cefuroxim (Zinnat usw.) 250 mg 2-mal täglich vor Beginn der vollständigen Remission.
2. Produkte zur Entgiftung
Hämodez (intravenöser Tropf von 250-400 ml täglich für 5 Tage), Alvezin New (intravenöser Tropf von 1000-2000 ml täglich für 3 Tage) und andere Maßnahmen gemäß den Indikationen.
Stationäre Behandlung
In der präoperativen und postoperativen Phase innerhalb von 3-4 Wochen, ambulante Überwachung ohne Komplikationen während des Jahres.
Voraussetzung für die Behandlungsergebnisse
Stellen Sie die Remission von Cholangitis sicher. Der Mangel an Remission wird in anderen Rubriken berücksichtigt (Codes K 91.5 und K 83.4).
Xiii. Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)
1. Cholezystitis (ohne Cholelithiasis) Code C 81.
2. Akute Cholezystitis (Emphysematose, Gangrän, Eiter, Abszess, Empyem, Gallenblase-Gangrän) Code K 81.0
3. Chronische Cholezystitis Code C 81.1
Bei der Cholezystitis (X) handelt es sich um eine entzündliche Erkrankung, die die Gallenblasenwand, die Bildung von Steinen und die motorischen und tonischen Störungen des Gallensystems beschädigt. X wird, wenn möglich, oft nach Ätiologie (Infektion, parasitäre Invasionen) klassifiziert.
Obligatorische Labortests
• Blutgruppe und Rh-Faktor
• Bakteriologische, zytologische und biochemische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts
• Gemeinschaftstest
• Urinanalyse
• Bilirubin und seine Fraktionen
• Gesamtprotein- und Proteinfraktionen
Obligatorische Instrumentalstudien
Ultraschall der Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse
Zwölffingerdarmklingeln (EHDZ oder andere Optionen)
Röntgenuntersuchung der Brust
Abhängig von der beabsichtigten Diagnose und Komplikationen.
Obligatorische Expertenberatung: der Chirurg.
Merkmale der therapeutischen Maßnahmen
Abhängig von der diagnostizierten Krankheit.
Akute Cholezystitis ohne Steine und Verschlimmerung der chronischen bakteriellen Cholezystitis (Chiffren 81.0 und 81.1)
Arzneimitteltherapie (antibakterielle Behandlungsmöglichkeiten mit einer davon)
1. Ciprofloxacin innerhalb von 500-750 mg zweimal täglich 10 Tage lang.
2. Doxycyclin im oder im Tropfen. Am ersten Tag werden 200 mg / Tag verordnet, an den folgenden Tagen je nach Schwere der Erkrankung 100 bis 200 mg pro Tag. Die Dauer des Medikaments bis zu 2 Wochen.
3. Erythromycin im Inneren. Die erste Dosis beträgt 400 bis 600 mg, dann alle 6 Stunden 200 bis 400 mg. Die Behandlungsdauer beträgt je nach Schwere der Infektion 7-14 Tage. Das Medikament wird 1 Stunde vor den Mahlzeiten oder 2-3 Stunden nach den Mahlzeiten eingenommen.
4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfat), 480-960 mg zweimal täglich im Abstand von 12 Stunden. Die Behandlung dauert 10 Tage.
5. Cephalosporine für die orale Verabreichung, zum Beispiel Cefuroximaxetil (Zinnat) 250-500 mg 2-mal täglich nach den Mahlzeiten. Die Behandlung dauert 10-14 Tage. (Mögliche Korrektur der Therapie in Abhängigkeit von der klinischen Wirkung und den Ergebnissen der Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts)
Symptomatische medikamentöse Therapie (wie angegeben verwendet)
1. Cisaprid (Koordinierung) oder Domperidon (Motilium) 10 mg 3-4 Mal täglich oder Debridat (Trimebutin) 100-200 mg 3-4 mal täglich oder Meteospasmil 1 Kapseln. 3 mal am Tag. Kursdauer - mindestens 2 Wochen.
2. Hofitol 2-3 tab. 3 mal täglich vor den Mahlzeiten oder 2 Tab. 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten oder anderen Medikamenten, die die Cholerese und die Cholekinese erhöhen. Kursdauer mindestens 3-4 Wochen.
3. Digestal oder festlich oder Creon oder Panzinorm oder ein anderes Multienzym-Medikament, das innerhalb von 3 Wochen vor den Mahlzeiten eingenommen wird, 1-2 Dosen für 2-3 Wochen.
4. Maalox oder Phosphalugel oder Remagel oder Protab oder ein anderes Antazida-Medikament, das 1,5-2 Stunden nach einer Mahlzeit in einer Dosis eingenommen wird.
Die stationäre Behandlung dauert 7-10 Tage, die ambulante Behandlung mindestens 2 Monate. Patienten brauchen medizinische Überwachung.
Anforderungen an die Behandlungsergebnisse
Die Remission der Krankheit besteht in der Beseitigung der symptomatischen Manifestationen der Krankheit mit Wiederherstellung der Funktion der Gallenblase und des Zwölffingerdarms.
Xiv. Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)
1. Fibrose und Leberzirrhose Chiffre C 74
2. Primäre binäre Zirrhose, nicht näher angegeben, Ziffer C 74.5
3. Portalgips (mit Komplikationen) Code C 76.6
4. Chronisches Leberversagen Code C 72
Eine Leberzirrhose (CP) ist durch eine Verletzung der Körperstruktur aufgrund der Entwicklung von Fibrose und Parenchymknoten gekennzeichnet. Die Leberzirrhose ist häufig das Ergebnis einer chronischen Hepatitis, deren klinische Einordnung die Ätiologie sowie die Schwere der portalen Hypertonie und des Leberversagens berücksichtigt.
Obligatorische Labortests
• Kalium und Blutnatrium
• Analyse von okkultem Blut im Stuhl
• Virale Marker (HBsAg, HBeAg, Antikörper gegen Hepatitis B, C, D)
• Gesamtbilirubin und direkt
• Gemeinschaftstest
• Gesamtprotein- und Proteinfraktionen
• Urinanalyse
Obligatorische Instrumentalstudien
• Ultraschall der Leber, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und der Gefäße des Portalsystems
Zusätzliche Studien (falls angegeben)
• Histologische Untersuchung der Biopsie
• Anti-glatte Muskulatur, anti-mitochondriale und antinukleäre Antikörper (wenn der Test auf virale Marker negativ ist und der Verdacht auf Autoimmunerkrankungen und primäre biliäre Zirrhose besteht)
• Blut-α-Fetoprotein (bei Verdacht auf Hepatome)
• Paracetamol und andere toxische Substanzen im Blut gemäß den Angaben
• Biochemische, bakteriologische und zytologische Untersuchung von Aszitesflüssigkeit
• Perkutane oder zielgerichtete (laparoskopische) Leberbiopsie
Beratung von Fachärzten zu den Indikationen: Augenarzt, Chirurg, Frauenarzt,
Merkmale der therapeutischen Maßnahmen
Leberzirrhose kompensiert
(Child-Pugh-Klasse A beträgt 5-6 Punkte: Bilirubin 3,5 g%, Prothrombinindex 60-80, hepatische Enzephalopathie und Aszites fehlen).
Basistherapie und Beseitigung von Dyspepsie-Symptomen.
Pankreatin (Creon, Pancytrate, Mezim und andere Analoga) 3-4 mal täglich vor den Mahlzeiten in einer Dosis, der Kurs 2-3 Wochen.
Leberzirrhose subkompensiert
(Klasse B gemäß Child-Pugh - 7-9 Punkte: Bilirubin 2-3 mg%, Albumin 2,8-3.4 g%, Prothrombinindex 40-59, hepatische Enzephalopathie I-II-Stadium, kleine transiente Aszites).
Diät mit Einschränkung von Protein (0,5 g / kg Körpergewicht) und Salz (weniger als 2,0 g / Tag)
Spironolacton (Veroshpiron) durch den Mund 100 mg pro Tag ständig. Furosemid 40-80 mg pro Woche. ständig und nach Angaben.
Lactulose (Normase) 60 ml (im Durchschnitt) pro Tag ständig und gemäß den Angaben.
Neomycinsulfat oder Ampicillin 0,5 g 4-mal täglich. Kurs von jeweils 5 Tagen
Leberzirrhose dekompensiert
(Chand-Pyo-Klasse C - mehr als 9 Punkte: Bilirubin> 3 mg%, Albumin 2,7 g% oder weniger, Prothrombinindex 39 oder weniger, hepatische Enzephalopathie III-1-V-Grad, große torpide Aszites)
Zehntägiger Intensivkurs.
Therapeutische Parazentese mit einmaliger Elimination der Ascitesflüssigkeit und gleichzeitiger intravenöser Gabe von 10 g Albumin pro 1,0 l entfernter Aszitesflüssigkeit und 150-200 ml Polyglucin.
Einläufe mit Magnesiumsulfat (15-20 g pro 100 ml Wasser), wenn Verstopfung oder Daten zu früheren Speiseröhren-Magen-Darm-Blutungen vorliegen.
Neomitsip-Sulfat 1,0 g oder Ampicillin 1,0 g 4-mal täglich. Kurs 5 Tage
Innerhalb oder durch eine naso-Magensonde Lactulose 60 ml pro Tag. Kurs 10 Tage
Intravenöse Infusion von 500-1000 ml Hepasteril-A pro Tag. Kurs - 5-
Der Verlauf einer längeren kontinuierlichen Therapie
Basistherapie mit der Beseitigung der Symptome der Dyspepsie (ein Multienzympräparat vor der Behandlung ist konstant), Spironolacton (Veroshpiron) oral 100 mg pro Tag kontinuierlich, Furosemid 40-80 mg pro Woche; ständig im Inneren von Lactulose (Iormaze) 60 ml (im Durchschnitt) pro Tag, ständig Neomycinsulfat oder Ampicillin 0,5 g 4-mal täglich. Ein Kurs von 5 Tagen alle 2 Monate.
Die Basistherapie, einschließlich Diät, Regime und Medikamente, wird lebenslang verordnet, während der Dekompensation eine intensive Therapie und aufgrund von Komplikationen eine symptomatische Behandlung.
Merkmale der medikamentösen Behandlung bestimmter Formen der Zirrhose
Leberzirrhose, die sich im Verlauf der Autoimmunhepatitis unterscheidet
1) Prednisolon 5-10 mg pro Tag - eine konstante Erhaltungsdosis.
2) Azathioprin 25 mg pro Tag in Abwesenheit von Kontraindikationen - Granulozytopie und Thrombozytopenie.
Leberzirrhose, entwickelt vor dem Hintergrund des chronischen Wirkstoffs
Virushepatitis B oder C.
Interferon alpha (mit Virusreplikation und hoher Hepatitis-Aktivität).
Primäre biliäre Zirrhose
1) Ursodeoxycholsäure 750 mg pro Tag konstant
2) Cholestyramin 4,0–12,0 g pro Tag unter Berücksichtigung der Schwere des Pruritus.
Leberzirrhose bei Hämochromatose (Leberpigmentierte Zirrhose)
1) Deferoxamin (Desferal) 500-1000 mg pro Tag in / muskulär zusammen mit Blutungen (500 ml wöchentlich bis Hämatokritwert weniger als 0,5 und Gesamt-Eisenbindungsfähigkeit im Serum weniger als 50 mmol / l)
2) Insulin unter Berücksichtigung der Schwere des Diabetes.
Leberzirrhose bei Wilson-Konovalov-Krankheit
Penicillamin (Cuprenyl und andere Analoga). Die durchschnittliche Dosis von 1000 mg pro Tag, konstante Aufnahme (die Dosis wird individuell ausgewählt).
Die Dauer der stationären Behandlung beträgt bis zu 30 Tage.
Anforderungen an die Behandlungsergebnisse
1. Sorgen Sie für einen stabilen Ausgleich der Krankheit
2. Verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen (Blutungen aus den oberen Abschnitten)
Verdauungstrakt, hepatische Enzephalopathie, Peritonitis).
Xv. Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)
1. Syndrome des operierten Magens (Dumping usw.). Code K 91.1, d.h.
Auswirkungen von Magenoperationen
Die Folgen einer Magenoperation sind funktionelle und strukturelle Anomalien nach Resektion des Magens sowie verschiedene Varianten der Vagotomie und Anastomosen, die sich als asthenovegetative, dyspeptische und oft schmerzhafte Syndrome manifestieren.
Obligatorische Labortests
• Gemeinschaftstest
• Urinanalyse
• Blutzucker- und Zuckerkurve
• Gesamtprotein- und Proteinfraktionen
• Cholesterin, Natrium, Kalium und Blutkalzium
• Histologische Untersuchung der Biopsie
• Kot bei Dysbiose
Obligatorische Instrumentalstudien
• Esophagogastroduodenoskopie mit Biopsie
• Ultraschall der Leber, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse
Obligatorische Expertenberatung: Chirurg, Endokrinologe.
Merkmale der therapeutischen Maßnahmen
• mit Dumping-Syndrom - eine ausgewogene Ernährung und Lebensweise.
Medikamentenkombinationen
1. Debride 100-200 mg dreimal täglich oder Meteospasmil 1 Kapseln. 3-mal täglich oder Egloil (Sulpirid) 50 mg 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten.
2. Imodium (Lopsramid) 2-4 mg nach Durchfall, jedoch nicht mehr als 12 mg pro Tag.
3. Kreon oder Pancytrat oder Mezim, eine Dosis zu Beginn einer Mahlzeit 4-5 mal am Tag.
4. Maalox oder Protab oder Phosphalugel oder ein anderes Antacida-Präparat oder Sucralfat (Venter, getrocknetes Gel) in einer Dosis für 30 Minuten. vor den Mahlzeiten 4 mal am Tag.
5. Vitamine B (1 ml). (1 ml), Nicotinsäure (2 ml), Folsäure (10 mg), Ascorbinsäure (500 mg), Oxycobalamin (200 & mgr; g) täglich in einer Einzeldosis.
Nach dem Zeugnis hielt Sonde die enterale oder parenterale Ernährung.
Kontinuierliche ambulante Erhaltungstherapie (Rezept für
1) Ernährungsregime.
2) Multienzympräparate (Kreon oder Pancytrat oder Mezim oder Pankreatin).
3) Antazida (Maalox, Remagel usw.) und Zytoprotektoren (Venter, Sukra-Gel).
4) Präventive Multivitamin-Kurse.
5) Antibiotika-Therapiekurse zur Dekontaminierung des Dünndarms zweimal im Jahr.
Die stationäre Behandlung dauert 21-28 Tage, die ambulante Behandlung ist lebenslang.
Anforderungen an die Behandlungsergebnisse
1. Klinische endoskopische und Laborremission mit Wiederherstellung aller Parameter
2. Unvollständige Remission oder Verbesserung, wenn die Symptome der Krankheit nicht vollständig behoben sind.
Dies bezieht sich auf ein schweres Dumping-Syndrom, bei dem selbst bei ausreichender Behandlung keine vollständige und stabile Remission erreicht werden kann.