Was ist kalkuläre Cholezystitis: ICD-Code 10, Einstufung

Galle nimmt aktiv an der Aufspaltung von Fetten teil. Wenn ihr Abfluss gestört ist, entzündet sich die Gallenblase, die normale Funktion des Körpers geht verloren und es kommt zu einer Cholezystitis. Manchmal ist der Prozess der Entzündung des Körpers mit der Bildung von Steinen verbunden, und dann diagnostiziert der Gastroenterologe eine chronisch kalkuläre Cholezystitis.

Wenn das System der normalen Freisetzung von Galle verloren geht, stört der Körper nicht nur die Aufnahme von Fett, sondern auch die Vitamine, die für eine ordnungsgemäße Funktion des Körpers erforderlich sind. In dem Artikel werden wir uns genauer ansehen, was die Krankheit ist, welche Ursachen ihre Entwicklung und Prognose sind.

Es ist wichtig! Ein einzigartiges Instrument zur Bekämpfung von Lebererkrankungen gefunden! In seinem Verlauf können Sie in nur einer Woche fast jede Lebererkrankung besiegen! Lesen Sie mehr >>>

Calculöse Cholezystitis - was ist das?

Die kalkuläre Form der Cholezystitis wird diagnostiziert, wenn bei der Diagnose des Patienten neben der Entzündung Gallensteine festgestellt wurden. Diese kristallinen Dichtungen können auch die Gallengänge verstopfen, was die Freisetzung von Galle verhindert, was zu einem starken Schmerzsyndrom führt. Steine werden in verschiedenen Größen und Typen geformt.

Akute Ablagerungen, Kratzer an den Schleimhäuten des Organs und der Kanäle fördern die aktive Entwicklung der Entzündung. Fast 70% aller Fälle der Erkrankung entwickeln sich vor dem Hintergrund des GCB, und im Verlauf der Forschung in der Gallenblase wird das Vorhandensein von Bakterien bestätigt. Gastroenterologen glauben jedoch, dass der Zusatz einer bakteriellen Infektion eine sekundäre Erkrankung ist.

Das Krankheitsbild der Krankheit: Schmerzen unter der rechten Kante, mit der Verschlimmerung der Schmerzen können sehr starke Krämpfe, Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand und auf der rechten Seite sein.

ICD-10-Codes

K80.0 - Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis.

K80.1 - Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis.

K80.4 - Gallengangssteine mit Cholezystitis.

Spezialzubereitung auf Basis von Naturstoffen.

Preis der Droge

Behandlung Bewertungen

Die ersten Ergebnisse sind nach einer Woche der Verabreichung zu spüren.

Lesen Sie mehr über das Medikament

Nur einmal pro Tag, 3 Tropfen

Gebrauchsanweisung

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptursache für die Entstehung der Krankheit ist die Bildung von Steinen, die die Möglichkeit der freien Freisetzung von Galle blockieren.

Die Risikofaktoren für die Entwicklung solcher Krankheiten sind:

Schwangerschaft
ein scharfer Satz oder Gewichtsverlust;
Altersfaktor (das Erkrankungsrisiko steigt mit dem Alter);
Geschlecht (bei Frauen ist kalkulöse Cholezystitis häufiger);
regelmäßiger Gebrauch von Hormonarzneimitteln;

Die Bildung von Steinen führt dazu, dass sie die Möglichkeit des Abflusses von Galle blockieren, und die Stagnation der Galle führt zu einer Verdickung und Freisetzung von Enzymen, die die Entwicklung des Entzündungsprozesses verursachen. Die entzündete Blasenschleimhaut kann sich abblättern und zusätzliche Flüssigkeit erzeugen, in der sich Steine bilden. Wenn sie sich bewegen, schädigen sie die Schleimhaut und aktivieren Entzündungen.

Mit zunehmendem Volumen des Körpers erhöht es den Druck, was zu einer Störung der Blutversorgung in den Geweben führt und zu deren Tod, Nekrose und Perforation der Wände führen kann.

Ursachen für kalkuläre Cholezystitis

Der Hauptgrund ist die Bildung und das Wachstum von Steinen. Die folgenden Faktoren führen jedoch zum Sedimentieren und Kristallisieren von Sedimenten: Eine Änderung der Zusammensetzung der Galle, deren Verdickung und Stagnation, Bakterien, die Entzündungen verursachen.

Im Normalzustand sollte die Galle fließfähig und homogen sein. Wenn das Verhältnis der Gallensäuren zur Cholesterinmenge verletzt wird, wird das Gallensaft in das Sediment abgesenkt. Im Laufe der Zeit kristallisiert das Sediment und mischt sich zu Steinen unterschiedlicher Form und Größe.

Ein solcher Prozess erwartet Menschen, die ihre Ernährung nicht überwachen. Wenn Sie viel fetthaltige Nahrungsmittel zu sich nehmen, beachten Sie nicht die Menge an Cholesterin, dann bilden sich höchstwahrscheinlich sehr schnell Steine in der Galle. Sogar gefährdet sind Menschen mit Diabetes, Hepatitis, Fettleibigkeit und chronischen Infektionskrankheiten. Im Verlauf der Stagnation verdickt sich die Galle und schafft günstige Bedingungen für das Eindringen von Infektionen aus Blut, Lymphe oder Darm.

Sehr oft entwickelt sich eine kalkuläre Cholezystitis vor dem Hintergrund einer steinlosen Cholezystitis, die wiederum die Dynamik der Gallenblase verletzt, was zu Ausfällen während der Entleerung führt. Zu den Gründen zählen auch folgende Krankheiten:

Kontraktion oder Deformität der Gallenwege,
chronische gastritis,
Lebererkrankung
Helmschaden,
Pankreatitis

Klassifizierung

Entsprechend der klinischen Form der Krankheitsentwicklung wird sie in zwei Arten unterteilt: akute und chronische. Jeder von ihnen kann Komplikationen oder das Fehlen zusätzlicher Krankheiten aufweisen. Wir werden weiter unten ausführlicher darüber sprechen.

Akute Form

In diesem Fall kommt es schnell zu einer Entzündung der Gallenblase mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom. Meistens kann diese Form der Erkrankung durch Begleiterscheinungen und Infektionen kompliziert sein. Eine Verschlimmerung der kalkulären Cholezystitis tritt unmittelbar nach dem Eindringen pathogener Mikroorganismen aus dem Darm, der Lymphe oder der Leber in die Gallenblase auf.

Eine akute obstruktive kalkuläre Cholezystitis entsteht durch Überlappung des Blasenhalses oder -kanals mit Steinen. Zusätzlich zu Schmerzen, die einen krampfartigen Charakter haben, der durch körperliche Anstrengung verschlimmert wird und manchmal einfach durch Veränderung der Körperhaltung des Patienten.

Chronische Form

Die Krankheitsgeschichte dieser Form der kalkulösen Cholezystitis ist durch einen nahezu asymptomatischen Verlauf der Erkrankung im Anfangsstadium der Entwicklung und eine langsame Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Die Diagnose wird nach mehreren inhaftierten Exazerbationen gestellt.

Die Person fühlt sich ständig ständig schwer, leidet unter Blähungen und Durchfall. Aufstoßen wird oft bemerkt, danach wird ein metallischer Nachgeschmack oder eine Bitterkeit im Mund wahrgenommen. Die Symptome können sich nach Überessen und Unterbrechen der Diät verschlimmern.

Katarrhalische, eitrige, phlegmonöse, gangränöse Formen und andere Komplikationen

Wenn die Probleme der Gallenblase driften und nicht heilen, wird das Organ größer, beginnt zu schwellen und seine Wände werden rot, was zu einer Verdickung und Schwellung des Gewebes führt. In diesem Stadium wird die katarrhalische Form diagnostiziert.

Ohne die notwendige medizinische Versorgung beginnt sich der Eiter in der entzündeten Galle anzusammeln, was zur Entwicklung einer eitrigen Form der Krankheit führt. Wenn die Wände dicker, stratifizierter und eitriger Inhalt keinen Ausweg finden, können wir sagen, dass sich eine phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis entwickelt. In diesem Fall führt der Prozess der Eiterung zu irreversiblen Veränderungen der Gallenblase, die einer Behandlung nicht mehr zugänglich sind.

Das nächste Stadium der Gangrän ist das schwerste und für das Leben des Patienten tödlichste. Zum Zeitpunkt seines Auftretens tritt eine Nekrose des Körpergewebes auf, das Auftreten von Geschwüren an der Oberfläche, die einen Riss der Galle hervorrufen können. Entzündete Galle mit Eiter, die durch Geschwüre in die Bauchhöhle gelangt, führt den Entzündungsprozess durch und führt zum Auftreten von Peritonitis und Abszess.

Prognose

Wenn der Verlauf der Cholezystitis bei Vorhandensein von Steinen nicht mit Komplikationen und zusätzlichen Erkrankungen einhergeht, können wir sagen, dass der Patient Glück hat. In diesem Fall wurde der Tod bei einer sehr kleinen Anzahl von Patienten registriert, die sich nicht einmal um ihre Gesundheit kümmern würden.

Wenn bereits Komplikationen aufgetreten sind, liegt der Prozess der Genesung und des Todes in einem Abstand von 50%. Hier kann sich auch bei richtiger Behandlung die gangränöse Form der Erkrankung entwickeln, die zu Gallenblasenepiema, Fisteln, Geschwüren, Atrophie des Wandgewebes, Peritonitis, Abszess und damit zum Tod führt.

Die häufigsten Fragen von Lesern

Nehmen sie mit kalkulöser Cholezystitis in die Armee?

Tritt eine Cholezystitis in chronischer Form auf und treten die Exazerbationen nicht seltener oder weniger als einmal im Jahr auf, muss er höchstwahrscheinlich eine Schuld an seine Heimat bezahlen. Wenn auf dem ärztlichen Konsens häufige Verschlimmerungen der Krankheit, während derer der Krankenhausaufenthalt durchgeführt wurde, in die Krankenakte aufgenommen werden, ist sie nicht für den Wehrdienst geeignet. Es ist erforderlich, die Diagnose von einem Gastroenterologen zu bestätigen und sich der erforderlichen Forschung zu unterziehen.

Wie ist kalkuläre Cholezystitis?

In der chronischen Form kann sich die Krankheit über die Jahre entwickeln, etwas verschlimmert und dann wieder beruhigt werden. Es muss jedoch verstanden werden, dass die Cholezystitis voranschreitet. Meistens manifestiert sich die Krankheit bei Menschen nach 45-50 Jahren, aber manchmal tritt eine solche Diagnose bei Kindern auf.

Die Hauptgefahr trifft den Patienten, wenn sich die Steine zu bewegen beginnen. Wenn sie den Gallengang blockieren, führt dies zu starken Schmerzen, Gelbfärbung der Haut und allgemeiner Vergiftung des gesamten Körpers.

Welche Diät sollte bei kalkulöser Cholezystitis befolgt werden?

Die tägliche Ernährung sollte reich an Eiweiß und Ballaststoffen sein. Es wird empfohlen, mindestens 5-6 mal am Tag Nahrung zu sich zu nehmen und sicherzustellen, dass die Portionen 250-300 g nicht überschreiten. Die Mahlzeiten sollten warm sein, kein kochendes Wasser oder gefrorene Zutaten.

Bevorzugen Sie mageres Fleisch, Fisch, Gemüse, Obst und fettarme Milchprodukte. Porridges, Suppen, gekochte Gerichte sind willkommen. Kompott Tee, Gelee, Mineralwasser ohne Gas. Flüssigkeit kann in unbegrenzter Menge getrunken werden. Wenn sich der Zustand etwas stabilisiert hat, können Sie das Menü mit Melonen und Trockenfrüchten variieren. Erfahren Sie mehr über die Cholezystitis-Diät.

Wie verhalten Sie sich, wenn Sie Symptome einer kalkulösen Cholezystitis feststellen?

Am Ende möchte ich sagen, dass, wenn Sie einige der Symptome einer kalkulösen Cholezystitis auch auf sich selbst anwenden können, es sinnvoll ist, einen Arzt für diagnostische Maßnahmen zu konsultieren. Nur nach Rücksprache und persönlicher Untersuchung bei einem Gastroenterologen erhalten Sie Antworten auf alle Ihre Fragen.

Um zu verstehen, ob Ihre Annahmen zutreffen, müssen Sie einen allgemeinen und biochemischen Bluttest bestehen und einen Ultraschall durchführen. Eine solche minimale Anzahl von Tests wird es dem Arzt ermöglichen, die angebliche Diagnose genau zu erklären oder zu widerlegen. Auch wenn die Diagnose bestätigt wurde, muss nicht aufgegeben werden. Während die Krankheit ohne Komplikationen verläuft, ist es möglich, sie zu bekämpfen. Die Hauptsache ist, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und zu verstehen, dass die Lebensqualität in diesem Fall belastet ist.

Cholelithiasis (K80)

Alle in K80.2 aufgeführten Zustände mit akuter Cholezystitis

Alle Erkrankungen, die in der Unterkategorie K80.2 mit Cholezystitis (chronisch) aufgeführt sind

Cholezystitis mit Cholelithiasis BDU

Cholezystolithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Cholelithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Kolik (wiederkehrende) Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Gallenstein (stranguliert):

Ductus cysticus, nicht spezifiziert oder ohne Cholezystitis
Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Alle in K80.5 aufgeführten Zustände mit Cholangitis

Alle in K80.5 aufgeführten Erkrankungen mit Cholezystitis (mit Cholangitis)

Gallenstein (stranguliert):

Gallengang
gemeinsamer Gang
Lebergang

Cholelithiasis
Kolik (wiederkehrend)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

MKB-Code der kalkulösen Cholezystitis

Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis

Alle in K80.2 aufgeführten Zustände mit akuter Cholezystitis

Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis

Alle Erkrankungen, die in der Unterkategorie K80.2 mit Cholezystitis (chronisch) aufgeführt sind

Cholezystitis mit Cholelithiasis BDU

Gallensteine ohne Cholezystitis

Cholezystolithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Cholelithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Kolik (wiederkehrende) Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Gallenstein (stranguliert):

Ductus cysticus, nicht spezifiziert oder ohne Cholezystitis
Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Gallengangsteine mit Cholangitis

Alle in K80.5 aufgeführten Zustände mit Cholangitis

Gallengangsteine mit Cholezystitis

Alle in K80.5 aufgeführten Erkrankungen mit Cholezystitis (mit Cholangitis)

Steine des Gallengangs ohne Cholangitis oder Cholezystitis

Gallenstein (stranguliert):

Gallengang
gemeinsamer Gang
Lebergang

Cholelithiasis
Kolik (wiederkehrend)

Chronische kalkuläre Cholezystitis

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt durch das Sitzungsprotokoll
Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan
№23 vom 12.12.2013

Protokollname - Chronische kalkuläre Cholezystitis

Protokollcode -

ICD-10-Code (s)
K 80.1 Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis

Abkürzungen
JCB Gallensteinerkrankung
GallЖ Gallenblase
CP Chronische Pankreatitis
Pankreas Bauchspeicheldrüse
MF Mechanische Gelbsucht
Alt Alaninamintransferase
AsT-Aspartat-Aminotransferase
Ultraschall Ultraschall
ESR-Sedimentationsrate der Erythrozyten
ERCP Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
EFGDS Endoskopische Fibrogastroduodenoskopie
EKG-Elektrokardiogramm
CT-Computertomographie
MRI-Magnetresonanztomographie
Laparoskopische LCE-Cholezystektomie
HKH Chronische kalkuläre Cholezystitis
HE Cholecitectomy
CDA-Holedohoduodenoanastomose

Das Entwicklungsdatum des Protokolls ist 2013.

Die Patientenkategorie umfasst erwachsene Patienten mit chronisch kalkulöser Cholezystitis.

Protokollbenutzer: Allgemeinmediziner, Chirurgen

Klassifizierung

Klinische Einstufung
Nach Stufen

Klinische Einstufung

Stromabwärts
- asymptomatisch (latent)
- symptomatisch

Bühne durch die Anwesenheit von Gallensteinen
- Gallenschlamm (Pre-Stone)
- Stein (e) (Stein) *

Anzahl der Steine
- Single
- mehrere

Lokalisierung
- Gallenblase
- Gallengänge **

Komplikationen

Cholezystitis:
- scharf
- chronisch

Akute Cholezystitis:
- Gallenblasen-Empyem
- Blasenabszess
- akute Perforation der Gallenblase oder des Cysticus
- Gallenblasenfistel
- Wassersucht Gallenblase

Cholangitis:
- scharf
- chronisch

- obstruktive Gelbsucht
- Strikturen des Gallengangs und des Schließmuskels von Oddi
- Mirizi-Syndrom
- Perforation des Gallenganges
- Fistel-Gallengang
- cholangiogene Abszesse
- Darmverschluss aufgrund von Gallenstein
- biliäre Pankreatitis

* Der Name des Steinstadiums wird in der Diagnose nicht angegeben, nur seine Eigenschaften werden durch die Anzahl und Lokalisation von Gallensteinen angegeben.
** Falls möglich, bitte welche angeben

Diagnose

Liste der Haupt- und zusätzlichen Diagnosemaßnahmen

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen
- Allgemeine Blutuntersuchung
- Urinanalyse
- Kapillarblutgerinnungszeit
- Koagulogramm
- Bilirubin und seine Fraktionen
- AST-Definition
- Definition von ALT
- Bestimmung von Harnstoff und Kreatinin
- Bestimmung der Gesamtprotein- und Proteinfraktionen
- Bestimmung des Blutcholesterins
- Bestimmung des Blutzuckers
- Mikroreaktion
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Koprogramm
- Bestimmung der Blutamylase
- Bestimmung der alkalischen Phosphatase
- Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor
- ECG
- Übersicht der Röntgenaufnahmen der Brust
- Ultraschall der hepatoduodenalen Zone und der Bauchorgane
- EFGDS
- Therapeutische Untersuchung

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen:
- Zwölffingerdarm-Intubation
- Computertomographie
- Magnetresonanz-Cholangiographie
- Hepatobilioszintigraphie
- ERCP
- Bakteriologische, zytologische und biochemische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts

Diagnosekriterien

Beschwerden und Geschichte:

Mit biliärer Dyspepsie:
- verminderter Appetit;
- Gefühl von Verbitterung und Trockenheit im Mund;
- Übelkeit am Morgen oder nach einer bestimmten Art von Nahrung, manchmal Erbrechen der Galle, keine Erleichterung bringen;
- Bauchdehnung, instabile Stühle mit Tendenz zur Verstopfung.

Mit mäßig ausgeprägtem Bauchschmerzsyndrom
- Dumpfes schmerzendes Schmerzgefühl oder Schweregefühl oder Druck im rechten oberen Quadranten des Bauches von konstanter Natur, verstärkt durch tiefen Atemzug, in der Position auf der linken Seite, in der erzwungenen Position abnehmend - auf der rechten Seite mit den Beinen an den Bauch geklemmt.

Gallenkolikattacke
- Ein Angriff erfolgt plötzlich vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens, meist abends oder nachts. Es zeichnet sich durch starke spastische Schmerzen aus, die Patienten als Schneiden, Zerreißen oder Piercing beschreiben. Die Intensität des Schmerzes steigt in wenigen Minuten bis zum Maximum. Der Patient eilt im Bett herum, kann keine Position finden, die das Leiden lindern würde, stöhnt, schreit mit einer Grimasse des Schmerzes im Gesicht. Vielleicht die Entwicklung eines Schmerzschocks. Während eines Angriffs variieren die schmerzhaften Empfindungen manchmal in Wellen.
- übermäßiges Schwitzen, Tachykardie, Übelkeit, spärliches Erbrechen der Galle, keine Erleichterung, Blähungen
- Schmerzen im rechten Hypochondrium, meistens bei der Projektion der Gallenblase oder des epigastrischen Bereichs, mit typischer Bestrahlung entlang der rechten Körperhälfte - Rücken und aufwärts - unter dem Schulterblatt, in das Schlüsselbein und in den Supraklavikularbereich, in Schulter, Hals und Kiefer. Seltener strahlt der Schmerz nach links aus - hinter dem Brustbein, im Bereich des Herzens und imitiert (oder provoziert) einen Angina-Anfall (Angina pectoris S.P. Botkin oder Cholecystocardial-Syndrom).
Die Dauer eines Gallenkolik-Anfalls variiert zwischen 15 Minuten und 5 Stunden und am Ende eines Anfalls hat der Patient einige Zeit ein unangenehmes Gefühl im Bereich der Leber. Der Schmerz tritt in verschiedenen Intervallen auf.
Einige Zeit nach Abklingen der Schmerzen, die mit Gallenkoliken einhergehen, können Anzeichen eines obstruktiven Ikterus auftreten. Bei unkomplizierten Gallensteinen ist der Ikterus von kurzer Dauer. Die Patienten stellten eine leichte Gelbfärbung der Sklera und der Haut fest, eine kurze Verdunkelung des Urins und eine Verfärbung der Fäkalien.

Körperliche Untersuchung:
- starke Schmerzen während der Palpation im Epigastrium und rechten Hypochondrium, die nach oben, zur rechten Schulter, zum Nacken und zum Rücken unter dem rechten Schulterblatt ausstrahlen,
- Blähungen
- Schmerzen beim Abtasten an der Gallenblase.
- moderate Tachykardie (bis zu 100 Schläge pro Minute).
- ikterische Verfärbung der Haut und der Sklera
- typisches Muster eines obstruktiven Ikterus: Urin wird dunkel, schaumig, Kot verfärbt, hartnäckiger Hautjucken erscheint, den Patienten den Schlaf entziehen und die Haut zerkratzen.
- Wenn der Stein im Vateri-Nippel eingeklemmt wird, werden die Schmerzen im Epigastrium durch Bestrahlung des Rückens und beider Hypochondrien lokalisiert.
- während eines Anfalls oder unmittelbar danach wird der Urin dunkel (der Ausstoß im Blut und Urin von Gallenfarbstoffen)
- Fieber (bis zu 39-40 ° C) mit einem Schauer und Schwitzen
- begrenzte Muskelspannung im rechten Hypochondrium und starke Schmerzen beim Abtasten dieses Bereichs.
- positives Phrenicus-Symptom (ein Symptom von Mussi-Georgievsky), Symptome von Ortner und Murphy
- fühlbarer Boden einer intensiven, scharf schmerzenden Gallenblase
- Mit dem Fortschreiten des Entzündungsprozesses wird eine lokale Peritonitis beobachtet
- Manchmal wird die schmerzhafte Infiltration im rechten Hypochondrium ohne lokale Symptome einer Peritonealreizung palpiert
- Shchetkin-Blumberg-Symptom mit Perforation der Gallenblase oder mit dem Durchbruch des gebildeten Vesikelulkus.

Laboruntersuchungen
- Bei der allgemeinen Blutanalyse bei akuter Cholezystitis oder Cholangitis wird eine neutrophile Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links und einer beschleunigten ESR nachgewiesen.
- In der allgemeinen Analyse des Harns im Brustkrebs werden Gallepigmente nachgewiesen.
- Bei MF steigt das Gesamtbilirubin aufgrund seiner direkten Fraktion.
- Bei Symptomen eines Leberversagens steigt der Aminotransferase-Spiegel (AlT und AST), die Aktivität von alkalischer Phosphatase, Hypercholesterinämie, Hypoproteinämie und Dysproteinämie. Ein Anstieg der Prothrombin- und Thrombinzeit kann in einem Koagulogramm beobachtet werden.
- Mit Beteiligung am Prozess der Bauchspeicheldrüse - ein Anstieg der Amylase und des Blutzuckerspiegels.

Instrumentelle Studien
Ultraschall ist die Hauptdiagnosemethode für ICD.
Die orale Cholezystographie ermöglicht es, den Funktionszustand der Gallenblase, die Radioluzenz des Kalküls und den Grad ihrer Verkalkung zu beurteilen. Diese Informationen sind äußerst wichtig für die Auswahl von Patienten für die litholytische Therapie und die extrakorporale Lithotripsie (ECLT).
Durch die intravenöse Cholegraphie kann nicht nur die Gallenblase, sondern auch die extrahepatischen Gallengänge klar abgebildet werden.
ERCP hilft, den Zustand der Gallengänge zu klären.
Hepatobiliäre Scans erlauben es, das Vorhandensein von Zahnstein oder Strikturen zu vermuten, um den Funktionszustand der Gallenblase und der Leberzellen zu beurteilen.
Hinweise zur fachkundigen Beratung:
Konsultation mit einem Onkologen bei Verdacht auf Gallengangskrebs oder Pankreaskopf.

LCC chronisch kalkulöse Cholezystitis-Code MK 10

Cholelithiasis (K80)

Alle in K80.2 aufgeführten Zustände mit akuter Cholezystitis

Alle Erkrankungen, die in der Unterkategorie K80.2 mit Cholezystitis (chronisch) aufgeführt sind

Cholezystitis mit Cholelithiasis BDU

Cholezystolithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Cholelithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Kolik (wiederkehrende) Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Gallenstein (stranguliert):

Ductus cysticus, nicht spezifiziert oder ohne Cholezystitis der Gallenblase, nicht spezifiziert oder ohne Cholezystitis

Alle in K80.5 aufgeführten Zustände mit Cholangitis

Alle in K80.5 aufgeführten Erkrankungen mit Cholezystitis (mit Cholangitis)

Gallenstein (stranguliert):

Gallengang Gallengang Gallengang

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung der neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2017 2018 geplant.

Mit Änderungen und Ergänzungen WHO 1990-2018.

Gallensteinkrankheit. Chronische kalkuläre Cholezystitis

Merkmale der Diagnose der Gallensteinerkrankung, chronische kalkuläre Cholezystitis. Beschwerden des Patienten über periodische schwach ausgeprägte Schmerzen im rechten Oberbauch, allgemeine Schwäche. Die Ergebnisse der allgemeinen Untersuchung und der klinischen Studien.

Senden Sie Ihre gute Arbeit in der Wissensdatenbank einfach. Verwenden Sie das untenstehende Formular.

Studenten, Doktoranden und junge Wissenschaftler, die die Wissensbasis in Studium und Arbeit nutzen, werden Ihnen sehr dankbar sein.

Gepostet unter http: // www. alles best. ru /

Krankheitsgeschichte

Komplikationen: nein

Verwandte Krankheiten: nein

Student 3 Kurse 3 Gruppen

Passteil

1. Nachname, Vorname -

2. Geschlecht weiblich

4. Alter 57

5. Daueraufenthalt:

6. Ort der Hauptarbeit, Position: MBOU... SOSH-Schulleiter

7. Wer hat den Patienten geschickt: Krankenhaus geplant

8. Liefermethode: von Ihnen selbst

9. Die Diagnose der überweisenden Einrichtung. ICD-Code:

Gallensteinkrankheit. Chronische kalkuläre Cholezystitis

10. Diagnose bei Aufnahme. ICD-Code:

Gallensteinkrankheit. Chronische kalkuläre Cholezystitis

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

In Umweltkatastrophengebieten zu sein, wird abgelehnt.

Infektionskrankheiten: Hepatitis, Morbus Botkin, Tuberkulose, HIV / AIDS leugnet.

Sexuell übertragbare Krankheiten: bestreitet

Andere Krankheiten, Operationen:

SARS, Infektionen bei Kindern

1972 - Appendektomie

Bei einem Narkologen registriert: Nein

Hämotransfusionen: Nein

Allergie (Charakter): Nein

Bewusstsein: klar

Bewegung: bewegt sich aufgrund von Schmerzen schwer

Verfassung: normostenisch

Subkutanes Fettgewebe: mäßig entwickelt

Haut: normale Feuchtigkeit, normale Farbe. Hautschleimhaut: normale Färbung

Nägel: oval, pink, sauber.

Sclera: nicht verändert.

Lymphsystem: Periphere Lymphknoten werden nicht vergrößert.

Tonsillen: Gehen Sie nicht über die Palatinenbögen hinaus.

Muskeln: zufriedenstellend entwickelt, symmetrisch, Muskeltonus bleibt erhalten. Schmerzen beim Abtasten der Muskeln. Muskelkraft ist normal.

Knochen: Es gibt keine gewöhnliche Form ohne Verformungen, beim Klopfen gibt es keine Schmerzen.

Gelenke: normale Konfiguration, symmetrisch, vollständige Bewegung in ihnen, schmerzlos.

Bei der Palpation der Gelenke aufgrund ihrer Schwellung und Deformität werden keine Veränderungen im periartikulären Gewebe sowie Schmerzen beobachtet.

Atemorgane:

Das Atmen durch die Nase ist frei. Entladung, keine Blutung. Deformität, Schwellung im Kehlkopf wurde nicht festgestellt. Die Stimme ist laut. Normostenic Brust. Obere und subklavische Fossa versenkt, Interkostalräume moderat, die Schulterblätter stehen nicht hervor, die Brust ist symmetrisch. Die Häufigkeit der Atembewegungen - 16 pro Minute. Atmung rhythmisch. Keine Atemnot.

Es gibt keine schmerzhaften Bereiche. Der Stimmzittern ist über symmetrische Bereiche gleich.

Der Perkussionsklang ist über die symmetrischen Abschnitte gleich. Der Ton ist klar pulmonal.

Obergrenze der Lunge:

Linke Lunge 3 cm über dem Schlüsselbein

Rechte Lunge 3 cm über dem Schlüsselbein

Untere Lungengrenze:

Mobilität der unteren Lungenkante:

Vesikuläre Atmung Es gibt keine nachteiligen Atemgeräusche.

Bei der Untersuchung wurden keine sichtbaren Pulsationen festgestellt.

Der apikale Impuls ist im 5. Interkostalraum lokalisiert, erhöht und begrenzt. Kein Jitter

Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens:

Rechts: 1 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt

Links: 1 cm von der Mittelklavikularlinie nach innen

Oben: 3 Kanten

Durchmesser der relativen Mattheit: 12 cm

Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens:

Rechts: am linken Rand des Brustbeins

Links: 1 cm innerhalb der relativen Mattheit des Herzens

Oben: 4 Kanten

Absoluter Mattigkeitsdurchmesser: 8 cm

Die Breite des Gefäßbündels: 5 cm

Herzkonfiguration: normal

Herzschläge sind rhythmisch. Die Herzfrequenz beträgt 78 Schläge. in Minuten Der erste Ton normaler Klangfülle, Spaltung und Spaltung ist nicht der Fall. Der zweite Ton von normaler Klangfülle, Spaltung und Spaltung ist nicht der Fall. Zusätzliche Töne werden nicht angezeigt. Lärm nein Der arterielle Puls ist an beiden Händen gleich.

Puls: bestimmt durch die Radialarterie

78 Schläge. in Minuten rhythmisch

Blutdruck 140/90 mm. Hg Art.

Die Zunge ist sauber, nass. Zahnfleisch, weiche und harte Gaumen normale Farbe, keine Blutungen.

Palpation weicher Ton in allen Abteilungen. Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Das Klopfen der Symptome ist auf beiden Seiten negativ.

Peristaltik des Darms deutlich.

Noise Splash negativ.

Keine Auswölbung im rechten Hypochondrium. Dieser Bereich ist an der Atmung beteiligt.

Die Leber ist nicht tastbar.

Gallenblasen-Palpation schmerzhaft.

Die positiven Symptome von Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Eine begrenzte Auswölbung im linken Hypochondrium wurde nicht festgestellt. Dieser Bereich ist an der Atmung beteiligt.

Palpation: nicht tastbar

Quergröße: 5 cm.

Längsgröße: 12 cm.

Lärmreibung peritoneum Nr

Hyperämie der Haut in der Lendengegend nicht. Es gibt keine Schwellung.

Die Nieren sind nicht greifbar. Es gibt keine Schmerzen im Rippenwirbelpunkt und entlang der Harnleiter.

Das Symptom ist immer noch negativ.

Das Fortpflanzungssystem ohne Anzeichen einer Pathologie.

Intelligenz: altersgerecht.

Die Empfindlichkeit ist nicht gebrochen.

Der Patient wird in Ort, Raum und Zeit geführt.

Schlaf und Gedächtnis gespeichert

Hustensymptom - positiv im rechten Hypochondrium.

Symptom Myussi-Georgievsky - positiv

Symptom Kerr - positiv

Symptom Ortner - positiv

Diese Diagnose wurde aufgrund von Beschwerden des Patienten gestellt: bei Schmerzen im rechten Hypochondrium nörgelnden Charakters, unabhängig von Nahrungsaufnahme, Übelkeit, Sodbrennen, und auch anhand objektiver Forschungsdaten: positives Ortner-Symptom, Kehr-Symptom, Mussy-Georgievsky-Symptom, Hustensymptom, Schmerzen beim Abtasten des Bauches (besonders im rechten Subkostalbereich)

Patientenuntersuchungsplan

1. Komplettes Blutbild (ESR, Leukozytenzahl, Hämoglobin)

2. Biochemische Analyse von Blut (Glukose, Cholesterin, Bilirubin, ALT, AST, PTI)

3. Bluttest für RW

4. Urinanalyse

5. Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor

6. Definition von HBsAg, At zu HCV

8. Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (Gallenblase)

9. Fibrogastroskopie

10. Konsultationschirurg

Forschungsergebnisse

Erythrozyten - 4,07 * 10 12 / l

Weiße Blutkörperchen - 8,3 * 10 9 l

Bandkern - 10%

Segment - 56%

Lymphozyten - 38%

Monozyten - 5%

ESR - 4 mm / Stunde

Interpretation: Relative Neutropenie wird beobachtet, Lymphozyten befinden sich im Normalbereich, die Leukozytenformel wird nach rechts verschoben, was auf einen trägen chronischen Entzündungsprozess hindeutet, und die Sedimentationsrate der Erythrozyten liegt im Normalbereich.

Biochemische Analyse von Blut.

Bilirubin 12,0 mmol / l

Cholesterin 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Interpretation: Ein Anstieg des Cholesterinspiegels weist auf ein Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hin, ein Anstieg des Prothrombinindex auf einen Anstieg der Blutgerinnung und ein Thromboserisiko.

Allgemeine Urinanalyse

Farbe - gelb;

Transparenz ist transparent.

Rel. eng = 1011

Protein - nein

Glukose - nein

Leukozyten - 2-4 im Bereich der sp.

Flacher Epitheton - 0-1 im Bereich der sp.

Interpretation: Die Hauptindikatoren der Urinanalyse im Normbereich.

Blutanalyse auf RW

Negativ

Blutanalyse für Blutgruppe und Rh:

Bestimmung von HBsAg, bei K K HCV

Bei HCV - nicht erkannt

Ultraschall der Gallenblase.

Schlussfolgerung: Cholelithiasis

Chronische kalkuläre Cholezystitis.

Fibrogastroskopie.

Endgültige klinische Diagnose: Grunderkrankung:

Gallensteinkrankheit.

Chronische kalkuläre Cholezystitis.

Geliefert auf Basis von:

Schmerzbeschwerden im rechten Hypochondrium, verstärkt durch Bewegung. Der Schmerz eines jammernden Charakters, unabhängig von der Aufnahme und Art der Nahrung, nicht strahlend; bei Übelkeit, Sodbrennen nach Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln; Metallischer Geschmack im Mund, allgemeine Schwäche.

Anemnesis: Rezidivierende Schmerzen im unteren rechten Unterleib

Objektive Daten: Der Bauch ist angespannt und im rechten Subkostalbereich schmerzhaft. Symptome von Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, Hustensymptom ist im rechten Hypochondrium positiv.

Basierend auf Labor- und Instrumentendaten.

Komplikationen der Grunderkrankung: nein

Begleitende Diagnose: nein

Über die Krankheit

Folgende Hauptgruppen ätiologischer Faktoren, die zur Entstehung einer calculösen Cholezystitis führen, werden unterschieden:

Cholelithiasis kalkulöse Cholezystitis

1. Der entzündliche Prozess in der Gallenblasenwand bei bakterieller, viraler (Hepatitis-Virus), toxischer oder allergischer Ätiologie.

3. Verletzungen des Lipid-, Elektrolyt- oder Pigmentstoffwechsels im Körper.

4. Dyskinesien der Gallenblase und des Gallengangs, die häufig durch eine gestörte neuroendokrine Regulation der Beweglichkeit des Gallengangs und der Gallenblase verursacht werden, körperliche Inaktivität.

5. Nahrungsmittelfaktor (unausgewogene Ernährung mit einer Vorherrschaft von groben tierischen Fetten in der Ernährung zu Lasten von Gemüse).

6. Angeborene anatomische Merkmale des Aufbaus der Gallenblase und des Gallengangs, Anomalien ihrer Entwicklung.

7. Parenchymale Lebererkrankung.

Es gibt zwei Hauptkonzepte der kalkulösen Cholezystitis-Pathogenese:

1) das Konzept von Stoffwechselstörungen;

2) Entzündungskonzept.

Heute werden diese beiden Konzepte als mögliche pathogenetische Varianten (Mechanismen) für die Entstehung einer kalkulösen Cholezystitis betrachtet - hepatisch-metabolischer (Konzept für Stoffwechselstörungen) und zystischer Entzündung (entzündliches Konzept).

Gemäß dem Konzept von Stoffwechselstörungen ist der Hauptmechanismus für die Bildung von Gallensteinen mit einer Abnahme des Cholera-Cholesterin-Verhältnisses (Gallensäuren / Cholesterin) verbunden, das heißt mit einer Abnahme des Gallensäuregehalts in der Galle und einem Anstieg des Cholesterins. Ein gestörter Lipidstoffwechsel (allgemeine Fettleibigkeit, Hypercholesterinämie), Ernährungsfaktoren (überschüssiges tierisches Fett in Lebensmitteln) sowie toxische und infektiöse Parenchymläsionen können zu einer Abnahme des Cholera-Cholesterin-Verhältnisses führen. Eine Abnahme des Cholera-Cholesterin-Verhältnisses führt zu einer Verletzung der kolloidalen Eigenschaften der Galle und zur Bildung von Cholesterin oder Mischsteinen.

Nach dem Entzündungskonzept werden Gallensteine unter dem Einfluss des Entzündungsprozesses in der Gallenblase gebildet, was zu physikalisch-chemischen Veränderungen der Zusammensetzung der Galle führt. Die Änderung des pH-Werts der Galle auf die saure Seite, die für jede Entzündung charakteristisch ist, führt zu einer Abnahme der Schutzeigenschaften von Kolloiden, insbesondere den Proteinfraktionen der Galle, zum Übergang der Bilirubinmizelle aus einem suspendierten Zustand in einen kristallinen Zustand. Gleichzeitig wird ein primäres Kristallisationszentrum gebildet, auf dem desquamierte Epithelzellen, Mikroorganismen, Schleim und andere Bestandteile der Galle geschichtet werden.

Nach modernen Konzepten kann einer dieser Mechanismen im Anfangsstadium der kalkulösen Cholezystitis dominieren. In den späten Stadien der Krankheit funktionieren jedoch beide Mechanismen. Die Bildung von Steinen löst die Stagnation der Galle aus, der Entzündungsprozess, Steine dienen als Kristallisationszentren der Galle. So schließt sich der Teufelskreis und die Krankheit schreitet voran.

Erleichterung bei akuten Schmerzen. In diesem Fall ist eine parenterale Verabreichung von krampflösenden Mitteln und (falls erforderlich) Anästhetika erforderlich. Periphere M-Cholinolytika werden gewöhnlich verschrieben: 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat oder Platifillin-Hydrotartrat (1 ml einer 0,1% igen Lösung) oder Metacin (2 ml einer 1% igen Lösung). Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms werden zusammen mit der Einführung von M-Cholinolytika nicht-narkotische Analgetika verabreicht: Analgin (2 ml einer 50% igen Lösung) oder Tramal (parenteral 50-100 mg). Es sollte nicht vergessen werden, dass die Ernennung narkotischer Analgetika (insbesondere Morphium) bei Patienten mit Gallenkolik nicht empfohlen wird, da sie zu Spasmus des Sphinkters von Oddi führen und die Trennung von Galle und Pankreassekret blockieren.

Bei einem Schmerzsyndrom von mäßiger Intensität werden Antispasmodika empfohlen: sowohl nichtselektiv (M-Cholinolytika, Drotaverin, Papaverin) als auch selektiv - Mebeverin (Duspatalin). Nichtselektive Arzneimittel, die eine schnelle krampflösende Wirkung auf die glatte Muskulatur des Gastrointestinaltrakts haben, verursachen ebenfalls unerwünschte systemische hypomotorische und hypotonische Wirkungen. Die Medikamente dieser Gruppe sollten kurzzeitig für akute spastische Ereignisse seitens des Allgemeinarztes verwendet werden. Bei längerer Therapie wird ein selektives myotropes antispasmodisches Duspatalin empfohlen. Ihr Einsatz führt zur Schmerzlinderung, zur Normalisierung der Beweglichkeit der Gallenblase und zum Sphinkter von Oddi, ohne Symptome der glatten Muskulatur zu verursachen.

In Abwesenheit dieser Arzneimittel ist die kurzzeitige Anwendung von zusammenwirkenden Arzneimitteln, die Analgetika und nicht-selektive Antispasmodika enthalten, möglich - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin usw. Die Verwendung von Nitroglycerin unter der Zunge lindert den GPV-Krampf.

Antibakterielle Therapie. Bei der Verschreibung antibakterieller Arzneimittel bei akuter Cholezystitis oder deren Verschlimmerung muss die Eigenschaft des Arzneimittels berücksichtigt werden, in die Galle einzudringen. Makrolide und Tetracyclin zeichnen sich durch die höchste Konzentration in der Galle aus. Tarid und Tsiprobay, Erythromycin, Doxycyclin dringt gut in die Galle ein. Die Verwendung antibakterieller Mittel muss mit choleretischen Medikamenten kombiniert werden (Nikodin, Tsikvalon). Nach einer Antibiotikatherapie ist ein zweiwöchiger Kurs mit Probiotika (Bifiform, Probifor usw.) und Präbiotika (Dufalac oder Hilak-forte) erforderlich.

Korrektur der Gallensekretion. Die Störung des Abflusses der Galle wird durch die Choleretik (Stimulierung der Gallebildung und -sekretion) und die Cholekinetik (Erhöhung des Galleflusses in den Zwölffingerdarm) korrigiert. Die choleretische Wirkung wird in der Zeit der gedämpften Exazerbation angewendet, und in der Remissionsphase liegt die Cholezystitis normalerweise innerhalb von drei Wochen vor (Hofitol, Gepabene).

Bei hypomotorischen Störungen des GPP ist die Verwendung von Prokinetika - Motilium, Motilak oder Cerukal - angezeigt. Für die Ersatztherapie mit Verdauungsenzymen bei Patienten mit chronischer Cholezystitis wurde die Verwendung des hochaktiven Multienzympräparats Creon 10.000 gezeigt.

Die medikamentöse Therapie bei Patienten mit Gallensteinen sowie im Gallensteinen-Vorstadium mit Symptomen einer Stagnation der Galle im Gastrointestinaltrakt sollte darauf abzielen, die Eigenschaften der Galle zu verbessern und die choleretische Wirkung zu verstärken.

Ein guter Effekt ergibt in diesem Fall die Verwendung des Arzneimittels Gepabene.

Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie ist normalerweise eine minimale medikamentöse Behandlung erforderlich.

Das Schmerzsyndrom nach der Operation ist normalerweise nicht sehr ausgeprägt, aber einige Patienten benötigen 2-3 Tage lang die Verwendung von Analgetika.

Normalerweise ist es Ketanov, Paracetamol, Etol-Fort.

Bei einigen Patienten ist es möglich, Antispasmodika (No-Spa oder Drotaverin, Buscopan) für 7-10 Tage zu verwenden.

Die Einnahme von Ursodesoxycholsäure (Ursofalk) kann die Lithogenität der Galle verbessern und mögliche Mikrocholelithiasis beseitigen.

Die Einnahme von Medikamenten sollte strikt gemäß den Anweisungen des behandelnden Arztes in einer individuellen Dosierung erfolgen.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 Tabletten vor dem Zubettgehen.

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 Nr. 10

D. S. 1 Tablette vor dem Schlafengehen.

Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 in Ampullen.

S. 2 ml intramuskulär 30 Minuten vor der Operation.

Rp.: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 in Ampullen.

S. 2 ml intramuskulär 30 Minuten vor der Operation, um eine chirurgische Infektion zu verhindern.

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 Tabletten 3-mal täglich.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. Nr. 6 in Ampullen.

S. 1 ml intramuskulär bei Schmerzen.

Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1 g 1 ml

D. t. d. №5 in Ampullen.

S. 2 ml intramuskulär alle 6-8 Stunden am Tag nach der Operation.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 Tabletten 3-mal täglich zur Vorbeugung postoperativer Blutungen.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 Tabletten vor dem Zubettgehen.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. Nr. 6 in Ampullen.

S. 1 ml intramuskulär bei Schmerzen.

Rp.: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 in Ampullen.

0,2 ml intramuskulär zur Vorbeugung postoperativer Infektionen

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 Tabletten 3-mal täglich.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 Tabletten 3-mal täglich zur Vorbeugung postoperativer Blutungen.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 in Kappen.

S. 2 Kapseln 3-mal täglich zur Vorbeugung von Dysbiose.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 Tabletten vor dem Zubettgehen.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. Nr. 6 in Ampullen.

S. 1 ml intramuskulär bei Schmerzen.

Rp.: Sol. Cephazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 in Ampullen.

0,2 ml intramuskulär zur Vorbeugung postoperativer Infektionen

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 Tabletten 3-mal täglich zur Prävention von postoperativen

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 Tabletten 3-mal täglich.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 in Kappen.

S. 2 Kapseln 3-mal täglich zur Vorbeugung von Dysbiose.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 Tabletten vor dem Zubettgehen.

Patient R, 57 Jahre alt

Sie wurde in der Abteilung ins Krankenhaus eingeliefert...

Primär: Gallensteinerkrankung. Chronische kalkuläre Cholezystitis

Komplettes Blutbild, Urinanalyse, Elektrokardiogramm, Ultraschalluntersuchung des Abdomens

Chirurgische Behandlung ist indiziert: Cholezystektomie unter endotrachealer Anästhesie.

Vor möglichen Komplikationen und Folgen von chirurgischen Eingriffen und Schmerzlinderung wird gewarnt. Zustimmung zur Operation, Bluttransfusion und Narkose erhalten.

Operationelles Risiko 1.

Blutgruppe O (I), Rh (-)

F.I.O. - Diagnose: Cholelithiasis. Chronische kalkuläre Cholezystitis.

Name der Operation: laparoskopische Cholezystektomie. Bauchentwässerung

Betriebsstartzeit: 10:25

Betriebsendezeit: 11:10

Art der Anästhesie: Endotrachealanästhesie

Funktionsdiagnose: Cholelithiasis. Chronische kalkuläre Cholezystitis.

Unter endotrachealer Anästhesie wird der Nabel an der Oberseite abgeschält, die Haut wird geschnitten Eine Veress-Nadel wurde eingeführt, eine Wasserprobe wurde unter Einführung von Kohlendioxid Schicht für Schicht bis zu einem Druck im Bauchraum von 12 mm Hg hergestellt. An derselben Stelle wurde ein Trokar d = 10 mm in die Bauchhöhle eingeführt und dann ein Laparoskop. Zwei 5-mm-Trokare wurden im rechten Hypochondrium unter der Videokontrolle in den epigastrischen Trokar von 10 mm eingeführt.

Leber normal groß, braun, normale Konsistenz. Die Stränge von Omentum, Diaphragma, Magen, Dünn- und Dickdarm im sichtbaren Teil werden nicht verändert.

Hartes Klemmen eroberte die Unterseite der Gallenblase und führte zum rechten Hypochondrium. Die Gallenblase ist frei von Anhaftungen, nicht angespannt, nicht geweitet, die Wand wird nicht zerstört.

Ein weicher Clip fängt Hartmanns Tasche. Ausgewählter Cystic Ductus ist 3 mm. Gallengang 7 mm, nicht angespannt. In Anbetracht der Abwesenheit von Anzeichen von Choledocholithiasis, Cholangitis, Gelbsucht in der Geschichte und jetzt entschieden sich intraoperative Daten aus der Cholanographie zur Enthaltung. Der Zystenkanal wird mit 2 + 1 Clips geklemmt, zwischen denen er gekreuzt wird. Das proximale Ende der Arterie wird mit einer Klammer befestigt, das distale wird durch Koagulation mit einem elektrischen Haken gekreuzt. Die Gallenblase wird allmählich vom Bett isoliert. Aus dem Bett zu bluten war nicht. Es trat kein Ausfluss von Galle auf. Kontrolle für die Blutstillung. Das Laparoskop wurde durch den epigastrischen Trokar eingeführt, und unter der Videoüberwachung wurde die Gallenblase durch die nicht ausgedehnte paraumbilicale Inzision evakuiert. Toilette rechts Hypochondrium Kochsalzlösung. Die Bauchhöhle entwässerte den Silikonschlauch in der Gallenblase, der durch eine Punktion im rechten Hypochondrium entstand. Verlassen Sie die Bauchhöhle unter der Kontrolle eines Laparoskops. Pneumoperitoneum entfernt. Stiche für Wunden. Aseptische Aufkleber.

Makrodroge: Gallenblase 9x3x4, normale Struktur, normal im Lumen. Galle und mehrere Bilirubinsteine mit einem Durchmesser von 10x7 mm, geöffnet, Steine entfernt, zur histologischen Untersuchung geschickt.

Beschwerden: Schmerz von mäßiger Intensität in der postoperativen Wunde, allgemeine Schwäche. Übelkeit, Erbrechen nicht. Es gab keinen Stuhl, Gase gehen nicht.

Vesikelatmung, Keuchen ist nicht zu hören. Puls 72 Schläge pro Minute, rhythmisch, mittlere Füllung und Spannung, Blutdruck 130/90 mm Hg. Art.

Die Herztöne sind klar, klar und rhythmisch.

Die Zunge ist sauber, nass.

Der Bauch ist nicht vergrößert, nicht geschwollen, nimmt an der Atmung teil, mild, mäßig schmerzhaft im postoperativen Wundbereich, das Symptom einer Peritonealreizung ist negativ. Peristaltik ist glatt. Die Leber ragt nicht vom Rand des Küstengewölbes hervor.

Wasserlassen ohne Eigenschaften.

Der Verband an der postoperativen Wunde ist schlecht mit hämorrhagischem Ausfluss getränkt. Die postoperative Wunde ist ruhig, ohne Anzeichen einer Entzündung, bei Palpation mäßig schmerzhaft.

Wechseln Sie die aseptischen Verbände.

Durchführung einer umfassenden konservativen Behandlung.

Beschwerden: Schmerz von mäßiger Intensität im postoperativen Wundbereich, leichte allgemeine Schwäche. Rastloser Schlaf Übelkeit, Erbrechen nicht. Es gab keinen Stuhl, Gase gehen nicht.

Vesikelatmung, Keuchen ist nicht zu hören. Puls 78 Schläge pro Minute, rhythmisch, mittlere Füllung und Spannung, Blutdruck 140/90 mm Hg. Art.

Die Herztöne sind klar, klar und rhythmisch.

Blasse Haut, normale Luftfeuchtigkeit

Die Zunge ist sauber, nass.

Die Temperatur ist niedrig. Am Morgen 37.3, am Nachmittag 37.1, am Nachmittag 37.8

Wasserlassen ohne Eigenschaften.

Der Verband an der postoperativen Wunde ist schlecht mit hämorrhagischem Ausfluss getränkt. Die postoperative Wunde ist ruhig, ohne Anzeichen einer Entzündung, bei Palpation mäßig schmerzhaft.

Wechseln Sie die aseptischen Verbände.

Durchführung einer umfassenden konservativen Behandlung.

Beschwerden: Schmerz von mäßiger Intensität im postoperativen Wundbereich, leichte allgemeine Schwäche. Rastloser Schlaf Übelkeit, Erbrechen nicht. Es gab keinen Stuhl, Gase gehen nicht.

Vesikelatmung, Keuchen ist nicht zu hören. Puls 76 Schläge pro Minute, rhythmisch, mittlere Füllung und Spannung, Blutdruck 130/90 mm Hg. Art.

Die Herztöne sind klar, klar und rhythmisch.

Die Zunge ist sauber, nass. Die Temperatur ist niedrig.

Wasserlassen ohne Eigenschaften.

Der Verband an der postoperativen Wunde ist schlecht mit hämorrhagischem Ausfluss getränkt. Die postoperative Wunde ist ruhig, ohne Anzeichen einer Entzündung, bei Palpation mäßig schmerzhaft.

Wechseln Sie die aseptischen Verbände.

Durchführung einer umfassenden konservativen Behandlung.

Die Haut hat eine normale Farbe und Feuchtigkeit. Die Temperatur ist normal.

Vesikelatmung, Keuchen ist nicht zu hören. Impuls 78 Schläge pro Minute, rhythmisch, mittlere Füllung und Spannung, Blutdruck 130/90 mm Hg. Art.

Die Herztöne sind klar, klar und rhythmisch.

Die Zunge ist sauber, nass.

Wasserlassen ohne Eigenschaften.

Der Verband an der postoperativen Wunde ist schlecht mit hämorrhagischem Ausfluss getränkt. Die postoperative Wunde ist ruhig, ohne Anzeichen einer Entzündung, bei Palpation mäßig schmerzhaft.

Wechseln Sie die aseptischen Verbände.

Durchführung einer umfassenden konservativen Behandlung.

Die Haut hat eine normale Farbe und Feuchtigkeit. Die Temperatur ist normal.

Vesikelatmung, Keuchen ist nicht zu hören. Impuls 76 Schläge pro Minute, rhythmisch, mittlere Füllung und Spannung, Blutdruck 130/80 mm Hg. Art.

Die Herztöne sind klar, klar und rhythmisch.

Die Zunge ist sauber, nass.

Wasserlassen ohne Eigenschaften.

Der Stuhl war geschmückt, die gewohnte Farbe, Gase gehen weg

Der Verband im Wundbereich ist trocken, die Wunde ohne Entzündungszeichen.

Wechseln Sie die aseptischen Verbände.

Die Haut hat eine normale Farbe und Feuchtigkeit. Die Temperatur ist normal.

Vesikelatmung, Keuchen ist nicht zu hören. Puls 76 Schläge pro Minute, rhythmisch, mittlere Füllung und Spannung, Blutdruck 140/90 mm Hg. Art.

Die Herztöne sind klar, klar und rhythmisch.

Die Zunge ist sauber, nass.

Der Bauch ist nicht vergrößert, nicht geschwollen, symmetrisch, atmet leicht mit, mäßig schmerzhaft im postoperativen Wundbereich, das Symptom der Peritonealreizung ist negativ. Peristaltik ist glatt. Die Leber ragt nicht vom Rand des Küstengewölbes hervor.

Wasserlassen ohne Eigenschaften.

Der Stuhl war geschmückt, die gewohnte Farbe, die Gase verschwinden.

Der Verband im Wundbereich ist trocken, die Wunde ohne Entzündungszeichen.

Wechseln Sie die aseptischen Verbände.

Vor etwa 20 Jahren gab es Schmerzen im rechten Hypochondrium. Schmerzen eines jammernden Charakters, nicht strahlend; bei Übelkeit, Sodbrennen nach Einnahme von würzigen, fetthaltigen Lebensmitteln; allgemeine schwäche.

Am 05.04.12 in die Chirurgische Abteilung umgewandelt

Folgende Labortests wurden durchgeführt: EKG - keine Pathologien, komplettes Blutbild - keine Pathologien, Urinanalyse - keine Pathologien.

Die folgenden Symptome wurden identifiziert: Symptome von Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky-Symptom im rechten Hypochondrium positiv.

Die Diagnose wurde gestellt:

Primär: Gallensteinerkrankung. Chronische kalkuläre Cholezystitis

04/06/12 Laparoskopische Cholezystektomie. Bauchentwässerung

Die postoperative Phase ist ereignislos.

Beobachtung durch den Chirurgen, körperliche Aktivität ist für 2 Monate kontraindiziert.

Die Patientin wurde aus der Chirurgischen Klinik zufriedenstellend entlassen, keine Beschwerden.

Gesundheitsvorhersage: Günstig

Vorhersage für das Leben: Günstig.

Wiederherstellungsprognose: Günstig. Es ist notwendig, harte körperliche Arbeit für 2 Monate zu vermeiden.

Referenzen

2. Allgemeine Chirurgie V.I. Pods-M.: Medicine, 1978.

3. Grundlagen der Semiotik von Erkrankungen der inneren Organe. Atlas / Study Guide / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M.: Verlag der russischen staatlichen medizinischen Universität, 1997.

4. Pathologische Physiologie / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propädeutik von inneren Krankheiten. Ed. V.H. Vasilenko, A.L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.

6. Therapie: Per. aus englisch zusätzlich // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

Anwendung

Symptom Kera - Schmerzen beim Palpieren beim Einatmen an der Stelle der Gallenblase.

Das Symptom von Murphy - der Arzt drückt gleichmässig an der Projektionsstelle der Gallenblase und fordert den Patienten auf, tief Luft zu holen (um den Magen aufzublasen), während die Schmerzen auftreten. Entweder: Der Körper wird mit der linken Hand im Bereich der rechten Flanke und des rechten Subkostalbereichs umwickelt, so dass sich der Daumen in Kera befindet (bei großen Körpergrößen können 2-5 Finger der linken Hand auf die vorderen unteren Rippen des Brustkorbs platziert werden). Das Kind atmet aus und der Daumen sinkt sofort tief ein. Atmen Sie danach ein. Und wenn während der Inhalation Schmerzen in M. Kera auftreten, ist das Symptom positiv.

Symptom Ortner (Grekov) - Schmerzen beim Klopfen an der Kante des rechten Küstengewölbes (achten Sie darauf, dass Sie beide Küstengewölbe zum Vergleich antippen).

Symptom Myussi-Georgievsky (Phrenicus-Symptom) - Palpationsschmerz zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus nach rechts. Der Schmerz strahlt nach unten.

Rismans Symptom ist das Klopfen mit dem Handflächenrand entlang des Randes des Rippenbogens beim Einatmen.

Das Symptom von Boas ist eine Hyperästhesie in der rechten Lendengegend und Zärtlichkeit im Bereich der Querfortsätze von ThXI - LI auf der rechten Seite.

Symptom Lepena - Schmerzen beim Klopfen mit einem gebogenen Zeigefinger an der Projektionsstelle der Gallenblase.

Gepostet am Allbest. ru