Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Die Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turkot-Pugh (geb. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) wird zur Beurteilung der Schwere der Zirrhose verwendet. In verschiedenen Quellen gibt es geringfügige Unterschiede in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw.

Der Schweregrad der Zirrhose wird durch ein System von Punkten bewertet, die auf der Grundlage von 5 oder 6 Parametern berechnet werden. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

• Klasse A (Kind A) - 5–6 Punkte
• Note B (Kind B) - 7–9 Punkte
• Grad C (Kind C) - 10–15 Punkte

Die Punkte werden abhängig vom Wert jedes Parameters von 1 bis 3 festgelegt und dann hinzugefügt.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Zirrhose wird von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Dies hängt von den Genesungschancen, der Wahl der Behandlungstaktik und möglichen Komplikationen ab.

Grund

Alkohol kann die Struktur der Leberzellen zerstören. Dies führt zu Nekroseherden. Bei chronischer Exposition gegenüber hohen Dosen von Alkohol entwickelt sich eine Zirrhose.

Der Schweregrad der Schädigung der Leber hängt von der Art des Alkohols ab:

• Destillat - durch Destillation von Pflanzenmaterial (Mondschein, Weinbrand, Whisky usw.) gewonnen;
• Das Rektifikat wird durch wiederholtes Verdampfen der Flüssigkeit mit weiterer Kühlung in den Spezialsäulen erzeugt.

Alkoholische Getränke aus der ersten Gruppe verursachen weniger Schaden, da natürliche Rohstoffe zu ihrer Herstellung verwendet werden. Das berühmteste berichtigte ist Wodka. Wenn es aus hochwertigem Alkohol hergestellt wird, ist es in kleinen Dosen (bis zu 50 g pro Tag) ungefährlich.

Wenn die Rohstoffe für Wodka nicht ausreichend von Fuselölen gereinigt werden, hat dieses Getränk eine starke Vergiftungswirkung auf den Körper.

Leberveränderungen bei Zirrhose

Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, die Wirkung von Viren und andere ätiologische Faktoren rufen den Tod von Leberzellen hervor.

Wenn die Nekrose eine große Größe erreicht, bricht der Lappen durch den Druck im Inneren des Organs zusammen. Dies macht es unmöglich, die Leber und das Wachstum neuer Hepatozyten wiederherzustellen. Anstelle toter Zellen entsteht Bindegewebe. Es führt nicht die notwendigen Funktionen aus, wächst aber schnell.

Das Bindegewebe überlappt die Gefäße der Leber, wodurch die Durchblutung des Organs gestört wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader wird deutlich verringert und der Druck im Inneren steigt an. Zu diesem Zeitpunkt wächst das Leberparenchym mit Bindegewebssträngen, die das Organ in Pseudosegmente unterteilen.

Aus diesem Grund sind die Gefäße mit den Anastomosen verbunden, so dass das Blut nicht mehr zu den Hepatozyten fließt.

So schließt sich der Teufelskreis und schafft neue Nekroseherde. Die Wiederherstellung der Leber bei dieser Krankheit wird unmöglich.

Klassifikation der Zirrhose

Um den Schweregrad der Krankheit zu beurteilen, nahm die Skala Child-Pugh an. Der Zustand des Patienten wird durch ein Punktesystem bestimmt, für das bestimmte Parameter entwickelt werden. Es gibt 3 Arten von Zirrhose:

• Klasse A - 5 bis 6 Punkte;
• Klasse B - von 7 bis 9 Punkten;
• Klasse C - von 10 bis 15 Punkten.

Die Anzahl der Punkte wird abhängig vom Schweregrad des Indikators von 1 bis 3 berechnet. Am Ende steht der Gesamtbetrag, wobei alle Kriterien berücksichtigt werden.

Klassifizierung der Leberzirrhose durch Child Pugh

Für die korrekte Beurteilung des Zustands des Patienten und die Etablierung weiterer Lebensqualität entwickeln Ärzte aus der ganzen Welt Ansätze zur Diagnose des Schweregrades der Erkrankung anhand klinischer Manifestationen, Labor- und Instrumentendaten. Eine dieser Bewertungsmethoden ist die Klassifizierung der Leberzirrhose durch Kinderkrankheiten, die den Rest in ihrer Einfachheit und Komplexität übertrifft.

Allgemeine Merkmale der Einstufung von Child Pugh

Das System zur Beurteilung des Überlebens des Patienten und der Schwere der Erkrankung ist in 3 Hauptklassen unterteilt, die auf der Grundlage eines Punktesystems festgelegt werden, das bei der Erfassung objektiver Daten bei der Überwachung des Patienten festgelegt wird.

• Child Pugh Klasse A spiegelt den geringsten Grad wider, bei dem die Anpassungseigenschaften des Organismus unter Ausgleichsbedingungen noch arbeiten können. Der Bereich von 5-6 Punkten entspricht dieser Kategorie.
• Die Klasse B für Child Pugh ist durch Unterkompensation von pathologischen Prozessen gekennzeichnet. Bei der Berechnung von Punkten entspricht ein Bereich von 7-9 Punkten dieser Klasse.
• Kind Pugh Klasse C tritt auf, wenn dekompensierte pathologische Prozesse die nachteiligste Kategorie für das Überleben von Patienten sind. Die Klasse C zeichnet sich durch einen Bereich von 10-15 Punkten aus.

Erforderliche Parameter für die Beurteilung von Child Pugh

Leberzirrhose verursacht Anomalien in allen Körpersystemen, und es ist schwierig, das Überleben oder die Schwere einer Erkrankung ohne ein Bewertungssystem zu bewerten, da das klinische Bild der Erkrankung bei verschiedenen Patienten signifikant unterschiedlich sein kann. Child Pughs Zirrhose-Klassifizierung ermöglicht es Ihnen, jeden Parameter separat vom Datensatz auszuwählen und rational auszuwerten.

• Das Gesamtbilirubin wird mit einem biochemischen Bluttest bestimmt. Die Zirrhose ist durch einen Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins gekennzeichnet. Aufgrund der Niederlage des Leberparenchyms wird der Konjugationszyklus (Bindung) von indirektem zu direktem nichttoxischem Bilirubin gestört. Klinisch zeigt sich eine Zunahme dieses Parameters durch Gelbsucht.
• Albumin - ein in der Leber synthetisiertes Protein, wird auch durch biochemische Untersuchung von Blut bestimmt. Die Verletzung der Funktion der Albuminbildung führt zu einer Abnahme, der Anteil des direkten Bilirubins steigt ebenfalls an.
• Aszites wird durch eine objektive Untersuchung des Patienten oder durch Ultraschall der Bauchhöhle bestimmt. Die Abdominalschwellung ist eine Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader und einer Abnahme des onkotischen Drucks, der auftritt, wenn die Synthese von Albumin und anderen Proteinen gestört ist, das Blutplasma hält und verhindert, dass es das Gefäßbett im Bauchraum verlässt. Es sieht aus wie ein riesiger Bauch mit Krampfadern an der Vorderwand des Bauches.
• Die hepatische Enzephalopathie äußert sich in schweren neuropsychiatrischen Störungen. Es tritt aufgrund der Unfähigkeit der Leber auf, toxische Produkte zu neutralisieren, die im Stoffwechselprozess auftreten. Eines dieser Produkte ist Ammoniak, das nach dem Abbau von Proteinen verbleibt. Toxine, die in der Leber keine Entgiftung erfahren haben, dringen frei in das Gehirn ein und stören den Stoffwechsel im Nervengewebe, was den Patienten allmählich zum Leberkoma führt.
• Prothrombinindex (PTI),% Prothrombinzeit (PTV), International Normalized Ratio (INR) sind Parameter des Blutgerinnungssystems, die unter Verwendung eines Koagulogramms bestimmt werden. Eine der wichtigsten Funktionen der Leber ist die Synthese von Proteinen, die für das normale Funktionieren des Blutgerinnungssystems notwendig sind. Änderungen dieser Parameter führen häufig zu massiven Blutungen, insbesondere aus den Venen der Speiseröhre und des Rektums.

Tabelle zur Berechnung von Punkten

Bei der Berechnung der Gesamtpunktzahl basierend auf den oben genannten Parametern verwenden Ärzte die unten stehende Tabelle.

Klassifikation der Leberzirrhose durch Hild Pugh

In der praktischen Medizin werden verschiedene Gruppen benötigt, um Daten zu systematisieren und Krankheiten zu unterscheiden. Eine Gruppe Leberzirrhose nach ätiologischem Faktor, morphologischer Komponente, anwenden.

Um die Schwere des Leberzirrhoseprozesses zu diagnostizieren, verwenden Sie die Annahmen der Prognose, um die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu bestimmen, spezielle Skalen. Die notwendigste und bekannteste Skala für Kindergetränk.

Zu Ehren dieser großen Menschen bezeichnete Child Pugh die Klassifizierung der Leberzirrhose.

Für was ist es Wie benutze ich es?

In dieser Skala werden nur einige Indikatoren angewendet:

1. Die Prothrombinzeit oder der Prothrombinindex spiegelt einen Defekt im Blutgerinnungssystem wider.
2. Albumin, eine Art Proteinfraktion im Plasma.
3. Bilirubin, ein Pigment der Galle, wird durch den Tod von Proteinen gebildet, die Häm enthalten.
4. Hepatische Enzephalopathie, eine Abweichung der Funktionsweise des Gehirns aufgrund der toxischen Wirkungen von Stoffwechselprodukten. Bei Leberpathologie leidet die antitoxische Funktion, toxische Elemente dringen in das Blut ein.
5. Aszites - entwickelt sich mit fortschreitender Zirrhose, Dekompensation, kompliziertem Ergebnis. Erst wenn der Druck im Venensystem der Leber ansteigt und sich ein flüssiger Blutanteil im Bauchraum ansammelt. Für jeden Parameter werden ein numerischer Ausdruck und die erforderlichen Maßeinheiten angewendet.

Fügen Sie die erhaltenen Punkte für jeden Parameter hinzu und ermitteln Sie die Art der Leberzirrhose:

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation ist in Klasse C höher, in Klasse B niedriger und in Klasse A sogar noch niedriger.

Betrachten Sie jeden Parameter genauer.

Prothrombinzeit

Die PV-Rate wird für einen Erwachsenen im Bereich von 11 bis 16 Sekunden bestimmt. PV zeigt die ersten beiden Phasen der Plasmahämostase und drückt die Lebensfähigkeit des Plasmakomplexes aus.

Die Prothrombinzeit spiegelt die Lebensfähigkeit der Leberfunktion wider. Bei Leberzirrhose ist die Produktion von Faktoren des Prothrombinkomplexes gestört, die Absorption von Vitamin K im Darmschlauch ist gestört, was ein Grund für die Verlängerung der Prothrombinzeit oder die Verschlechterung (Verringerung) der Gerinnung ist.

Gesamtbilirubin im Plasma

Das Gesamtbilirubin hat im Plasma normalerweise Grenzen von 3,4 bis 18,8 µmol / l. Bei der Messung wird die Methode von Indrashik verwendet, mit deren Hilfe sie den Gesamtbilirubinwert und den Bruchteil seiner Bruchteile angeben.

Der Reaktionsmechanismus ist wie folgt:

• Infolgedessen erzeugt eine chemische Reaktion Diazoreaktiv. Wenn ein Diazoreaktiv mit direktem Bilirubin kombiniert wird, wird die Lösung rosa-violett. Die Schlussfolgerung richtet sich nach der Intensität der Farbe und schätzt die Menge an direktem Bilirubin.
• Nach Verwendung des Serum-Kaffeereagens geht indirektes Bilirubin in den gelösten Zustand über. Bei der Reaktion mit den diazoreaktiven Rastern erhält es eine rosa-violette Farbe. Die Schlussfolgerung ergibt sich aus der Intensität der Farbe und der Höhe des Gesamtbilirubins (direkt und indirekt) wird geschätzt.
• Berechnen Sie den Anteil an indirektem Bilirubin, berechnen Sie die Differenz zwischen Gesamtbilirubin und direktem.

Hohe Bilirubinspiegel im Plasma über 18,8 µmol / L werden als Hyperbilirubinämie bezeichnet. Bei Leberzirrhose tritt die Hepatozytennekrose mit dem Fortschreiten der parenchymalen Gelbsucht auf. In

Im Blutplasma wird aufgrund des direkten Bilirubins das Gesamtbilirubin signifikant gesammelt. Es kann Mischformen geben, wenn indirektes Bilirubin im Blut auftritt.

Es ist vorhanden, weil die Leberzellen die Bilirubinglucuronide nicht synthetisiert haben. Mit einem erhöhten Grad an direktem Bilirubin im Blutplasma ist Bilirubin auch im Urin vorhanden, während es nicht indirekt in den Urin eindringt.

Plasmaalbumin

Albumin wird in der Leber produziert (etwa 15 g / Tag), die Zeit ihrer Aktivität im Blut beträgt etwa 17 Tage. Ein wichtiger onkotischer Druck ist aufgrund von Albumin zu 60 bis 80% vorbestimmt.

Wichtige Funktionen von Albumin sind:

• Transport biologisch aktiver Substanzen (Hormone),
• Sie haben die Fähigkeit, Verbindungen mit Cholesterin, Bilirubin,
• In Verbindung mit Albumin gibt es einen großen Teil des Blutes,
• Sie haben die Fähigkeit, Verbindungen zu vielen Medikamenten zu finden.

Hyperalbuminämie ist ein Anstieg des Albuminspiegels im Plasma.

Hypoalbuminämie ist eine Abnahme des Albuminanteils im Blut. Bei einer Zirrhose wird in der Regel eine Hypoalbumiemie festgestellt.

Hepatische Enzephalopathie

PE umfasst eine Bewusstseinsstörung, verminderte Intelligenz, Stimmung und neuromuskuläre Störungen. Es gibt Stufen:

• 0 - Klarheit des Bewusstseins, intellektuelle Funktion gerettet. Stimmung und Verhalten sind normal.
• 1 - Störungen des Schlafbiorhythmus, Schläfrigkeit während des Tages, Schlaflosigkeit in der Nacht. Rezession der Stimmung, Aufmerksamkeitsstörung, übermäßige Reizbarkeit.
• 2 - Hemmung, verwirrte Sprache, unangemessenes Verhalten.
• 3 - tiefe Bewußtseinsstörung, es gibt pathologische Reflexe, Versagen der Orientierung in Zeit und Raum.
• 4 - ins Koma fallen, das Bewusstsein fehlt und Reflexe werden nicht verursacht.

Optionen für die hepatische Enzephalopathie:

• A - der Prozess der hepatischen Enzephalopathie mit der Dominanz des akuten Leberversagens.
• B - vorherrschender Fortschritt des portosystemischen Rangierens, keine Zirrhose.
• C - Beginn der hepatischen Enzephalopathie bei Leberzirrhose.

Aszites

Aszites begleitet den komplizierten Verlauf der Leberzirrhose. Harbinger-Fehlfunktion der Krankheit.

Bei Aszites schwitzt der flüssige Teil des Blutes aus den Gefäßen in die freie Bauchhöhle und sammelt sich dort an. Trägt zu diesem Druckanstieg im Venensystem der Pfortader bei. Es können sich bis zu 15 Liter Aszitesflüssigkeit ansammeln.

Gemäß der aktuellen Klassifizierung werden 3 Aszitesstufen definiert:

• Stadium 1 (mild) - Aszites ist visuell unsichtbar, er wird mit Hilfsmethoden (abdominaler Ultraschall) nachgewiesen.
• Stufe 2 (mäßig) - eine moderate, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens durch Aszites. Mit zusätzlicher Klärung bestätigte sich freie Flüssigkeit im Unterleib.
• Stufe 3 (stark) - übermäßige, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens.

Bei Leberzirrhose kann Aszites mit oder ohne Zusatz von Komplikationen einhergehen. Komplikationen sind:

• Hepatorenales Syndrom,
• Die bakterielle Peritonitis ist plötzlich.

In dieser Gruppe wird ein spezieller Typ definiert - refraktärer Aszites -, der gegen die Therapie mit Standardarzneimitteln (Diuretika) resistent ist.

Das Auftreten von Aszites offenbart sich: Abnahme des Wasserlassen im Vergleich zum Anteil der konsumierten Flüssigkeit, Zunahme des Körpergewichts, Auftreten von Schweregefühl im Unterleib, Enge der Kleidung anstelle des Gürtels.

Äußerlich erkennbare Vergrößerung des Bauches stellt sich heraus, dass die Ansammlung von Flüssigkeit mehr als 1 Liter beträgt. Mit einer Erhöhung des Wertes von Aszites wächst auch der Bauch und kann riesige Größen erreichen. Die Höhe des Zwerchfells steigt an, verschiebt die Grenzen des Herzens und dehnt die Muskeln der vorderen Bauchwand, ihre Rupturen, den Bauchnabelwulst, die Schwellung der Halsvenen und andere Symptome aus.

Ein typisches Symptom erkennt man an der Ausdehnung des Venennetzes an der Vorderwand des Bauches - dem „Kopf der Medusa“ (Caput Medusae).

Diagnoseaufgaben enthalten:

• Identifizierung der Hauptursache für Leberzirrhose,
• Ermittlung des Aktivitätsgrades des pathologischen Prozesses
• Klärung des Fortschreitens des hepatozellulären Versagens
• Verfeinerung typischer pathognomonischer Symptome und entwickelter Komplikationen
• Erkennen des Schwerkraftzustands des Patienten,
• Die Aufstellung einer wahrscheinlichen Prognose.

Kompensierte Leberzirrhose

Es hat charakteristische Merkmale: Hepatomegalie und Beschwerden. Diese Form hat einen zweiten Namen - latente oder latente Zirrhose. Zufällig oder bei Autopsie diagnostiziert.

Unterkompensierte Leberzirrhose

Es kann durch klinische Anzeichen und typische Abweichungen in Labortests vermutet werden. Mit Splenomegalie, Hepatomegalie, Detektion von Teleangiektasien, Besenreiser, Nasen-, Zahnfleischbluten, Völlegefühl, Blähungen diagnostiziert.

Die Analysen stellten fest: ESR-Wachstum, Erhöhung des Gesamtbilirubins und direkten Bilirubins, Anzahl der Aminotransferasen, Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie.

Dekompensierte Leberzirrhose

Dekompensierte Zirrhose wird durch eine extrem schwere Variante des Verlaufs vorgegeben. Die folgenden Symptome werden hinzugefügt: Gelbsucht, Aszites, portale Hypertonie, hämorrhagische Diathese, hepatische Enzephalopathie, Fortschreiten des Komas, Nierenversagen.

Analysen zeigen helle und globale Abweichungen an. Veränderungen im Koagulogramm werden aufgezeichnet, die Bilirubin- und Aminotransferase-Indices steigen an, der Rückgang der Protein- und Albuminzahlen ist länger. Laparoskopische Eingriffe mit einer Zielbiopsie werden als exakte diagnostische Methode erkannt.

Einschätzung der Prognose anhand der Klassifikation der kindlichen Leberzirrhose

Die Prognose wird direkt durch den ätiologischen Faktor, den Funktionszustand der Leber und die Bildung von Komplikationen bestimmt.

Die Einstufung der Zirrhose durch Kindergetränk bestimmt in der Praxis am besten die Prognose. Berücksichtigt werden Hypoalbuminämie, Hyperbilirubinämie, der Grad des Aszites, der Grad der Prothrombinzeit oder der Index und das Stadium der hepatischen Enzephalopathie.

Dank der Verbesserung der medizinischen Versorgung hat sich die Prognose der Leberzirrhose in den letzten zwei Jahrzehnten verbessert.

Zirrhose gilt als langanhaltende, unheilbare, multikausale, komplexe Erkrankung. Kürzlich durchgeführte Studien auf dem Gebiet der Stoffwechselvorgänge in Kollagenfasern geben die Chance, die Wiederherstellungsfähigkeit der Leber (Regeneration) zu vermuten.

Ein wichtiger Ort in der komplexen Therapie der Zirrhose ist die Lebertransplantation.

Bei einer dekompensierten Zirrhose variiert die Überlebensrate nach drei Jahren zwischen 10 und 40%. Hypoalbuminämie verringert das Überleben des Patienten um 30% und ein niedriger Prothrombinindex verringert das Überleben um 50%.

Überleben in der Zirrhose der Virusgenese, etwa 5 Jahre, 50%, mit asymptomatischem Verlauf von etwa 70%. Häufige Todesursache: hepatozelluläres Karzinom, akutes hepatozelluläres Versagen mit Koma.

Alkoholische Leberzirrhose, Leberzirrhose oder gemischte Leberzirrhose. Wenn Sie diese Diagnosen festlegen, hängt die Lebenszeit von der Lebensweise und der richtigen Behandlung ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 5 Jahre. Negative Analysedynamik: Hyperbilirubinämie, Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Hypoprothrombinämie führen zu einer schlechten Prognose. Wenn Sie den Alkoholkonsum für sechs Monate nicht mehr stabil einnehmen, müssen Sie die Möglichkeit einer Lebertransplantation in Betracht ziehen.

Die Beliebtheit und der Wert dieser Klassifizierung liegen in der einfachen Handhabung, der Bequemlichkeit und der Analyse.

Child-Puy-Klassifizierung

Jeder Indikator wird bewertet (1, 2 oder 3 Punkte).

Die Interpretation erfolgt nach folgenden Kriterien.

Klasse A (kompensiert) - 5-6 Punkte

Klasse B (subkompensiert) - 7-9 Punkte

Klasse C (dekompensiert) - 10-15 Punkte

Mild, leicht zu behandeln

Angespannt, schlecht behandelbar

Die Konzentration von Serum-Bilirubin, µmol / l (mg%)

Das Niveau von Albumin Serum,

Prothrombinzeit (s) oder Prothrombinindex (%)

Schlaf-, Verhaltens- und Stimmungsstörungen. Reduzierte Aufmerksamkeit Einfache Ataxie und Tremor. Adynamia.

Symptome der Stufe I verstärken Schläfrigkeit Unangemessenes Verhalten. Desorientierung in der Zeit. Schwindel, Ohnmacht. Langsame monotone Rede, stereotype Reaktionen.

Stupor Erwacht mit Mühe. Aufregung (Unruhe, monotone Rufe, Schreie). Inkohärente Rede. Große Verwirrung. Wanderbewegungen der Augäpfel. "Slamming Tremor", Krämpfe, Muskelsteifheit. Beeinträchtigter Kontakt mit dem Patienten mit einer angemessenen Reaktion auf Schmerzen. Lebergeruch.

Koma - Bewusstseinsverlust. Spontane Bewegungen und Reaktionen auf schmerzhafte Reize zu Beginn eines Komas können fortbestehen und dann verschwinden. Divergierender Strabismus. Keine Pupillenreaktionen. Pathologische (plantare) Reflexe. Krämpfe Ausgeprägter hepatischer Geruch.

AKTIVITÄT DES PATHOLOGISCHEN PROZESSES.

A) Indikatoren für die Zytolyse - Anstieg der Transaminasen bis zum%, Bilubin - bis zum Dreifachen (aufgrund der gebundenen Fraktion);

B) Indikatoren für IVS - eine Erhöhung der Gamma-Globuline um bis zu 25%, einen Antikörpertiter gegen DNA, ANF - bis zu 2-fach;

C) Indikatoren der Cholestase - Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Choleglycins bis zu einer Anzahl von Malen, Cholesterin bis zu 1,5-fach;

D) 1 Grad histologischer Aktivität gemäß Biopsie.

A) der Transaminasenpegel ist 5-10 mal, Bilirubin 3-5 mal höher als normal;

B) Gamma-Globuline im Bereich von 25 bis 30%, ein Anstieg der Anti-DNA, ANF 2-4-fach;

B) SHFT. Choleglycin 3-5 mal höher als normal, Cholesterin 1,5-2 mal;

D) 2 histologische Aktivität.

A) Transaminasen nahmen um mehr als das Zehnfache zu, Bilirubin um mehr als das Fünffache;

B) Gamma-Globuline übersteigen 30%, Anti-DNA, ANF ist 5-fach oder mehr als normal;

C) SchPT und Choleglycin sind mehr als 5-fach erhöht, Cholesterin mehr als 2-fach;

Klassifikation der Zirrhose im Kindesalter

Um die bestehende Pathologie der Leberfachleute zu beurteilen, verwenden Sie die Klassifizierung der Leberzirrhose im System Kindgetränk. Mit diesem System wird der Schweregrad der Erkrankung erkannt und der Überlebensgrad des Patienten beurteilt. Basierend auf den Daten wird der nach der Operation mögliche Prozentsatz der Todesfälle bestimmt und die Relevanz einer Lebertransplantation bestimmt.

Was ist Kind trinken?

Die Klassifizierung von Kindergetränken ist eine Unterteilung in bestimmte Klassen, die aufgrund einiger Parameter den Schweregrad der Zirrhose bestimmen. Auf der Grundlage dieser Daten werden der Grad der Kompensation der Krankheit und die mögliche Lebenserwartung des Patienten geschätzt.

• Kind A - kompensiert;
• Kind B - subkompensiert;
• Kind C - kompensiert.

Jede dieser Klassen verfügt über einen eigenen Schätzbereich, der durch Summieren von Werten mehrerer Werte berechnet wird. Wenn beispielsweise die Gesamtpunktzahl 5-6 beträgt, wird der Zirrhose der Grad A zugeordnet. Dementsprechend gehören die Punkte in Höhe von 7-9 zur Klasse B, in Höhe von 10-15 - zur Klasse C.

Kind A wird Pathologien mit geringerem Schweregrad und maximaler Patientenlebensdauer (15–20 Jahre) zugeordnet. Mit dem zweiten Grad (Kind B) sinkt die Lebenserwartung auf 10 Jahre und mit der Klasse C kann der Patient nur 1-3 Jahre leben.

Die Mortalität in der postoperativen Periode mit Bauchoperationen liegt in der Klasse A - 10% (dies ist die optimistischste Prognose). Eine Lebertransplantation wird nicht empfohlen.

Die Zuordnung der Klasse B ist ein Hinweis auf eine mögliche Lebertransplantation, während die Mortalität nach der Operation -30% beträgt.

Eine Lebertransplantation ist ein notwendiges Verfahren in Klasse C, zeichnet sich jedoch durch die höchste prozentuale Mortalität eines Patienten mit Bauchoperationen von -82% aus.

Klassifizierungsparameter

Es gibt eine Reihe von Parametern, auf deren Grundlage die Gesamtbewertung der Schwere der Erkrankung bestimmt wird.

Prothrombinzeit (PTV-Index) oder Prothrombinindex (PTI) oder international normalisiertes Verhältnis (INR-Index).

Für jeden Wert werden Punkte vergeben und dann zum Gesamtbetrag addiert. Auswertungskennzeichen von 1 bis 3, die abhängig von den Werten der Parameter zugewiesen werden, sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Kindergetränk ist nicht das genaueste System zur Bestimmung des Zirrhosegrades, da die Beurteilung nicht alle Parameter des Zustands des Patienten berücksichtigt. Es ist relevant in Fällen, in denen keine starke Verschlimmerung der Krankheit und keine Komplikationen auftreten.

Überlebensrate

Die Fähigkeit eines Patienten, in verschiedenen Krankheitsgraden zu überleben, kann auch durch das Kindergetränksystem bestimmt werden.

Die Grenzen der geschätzten Werte in verschiedenen medizinischen Quellen können geringfügig abweichen. Sie sollten sie daher nicht als Standard betrachten.

Zusätzliche Informationen

Es sollte beachtet werden, dass das System zur Beurteilung des Schweregrads der Zirrhose bei Kindern nicht alle Merkmale der Krankheit berücksichtigen kann (z. B. Speiseröhrenerkrankung oder Krampfadern). Bei der Bestimmung des Schweregrades der Krankheit sollten daher andere Klassifikationen berücksichtigt werden, die dazu beitragen, das klinische Bild der Krankheit genauer zu bilden. Diese Klassifizierungen werden nach morphologischen und ätiologischen Parametern unterteilt.

Das morphologische System basiert auf der Bestimmung des Schweregrades der Krankheit durch äußere Anzeichen:

• Unvollständige Form;
• Kleine Knotenzirrhose (Durchmesser 1-3 mm);
• CLD (Durchmesser über 3 mm);
• Mischform (Vorhandensein von Knoten mit unterschiedlichem Durchmesser).

Diese Einordnung reicht nicht aus, um alle vorhandenen Formen der Krankheit zu beschreiben, da die Manifestationen der Krankheit manchmal mehrere der beschriebenen Symptome gleichzeitig enthalten können.

Das ätiologische System wird durch den Ursprung der Krankheit bestimmt. Abhängig davon gibt es verschiedene Arten von Zirrhose:

• Angeboren;
• Viral;
• Medizinisch;
• Sekundäre Gallenflüssigkeit;
• Alkoholiker;
• Sekundäre Gallenflüssigkeit;
• Stehend;
• Austausch von Lebensmitteln;
• Unerklärlicher Ursprung (Auftreten parasitärer und infektiöser Krankheiten, Mangelernährung, Autoimmunität).

Ein solches System ist auch nicht ideal, da eine Zirrhose aus mehreren Gründen gleichzeitig auftreten kann.

Jede der aufgelisteten Klassifikationen selbst ist nicht perfekt. Kindergetränksystem, ätiologische und morphologische Systeme überlappen sich teilweise. Um ein objektiveres Bild des Schweregrades der Zirrhose zu erhalten, sollten daher alle Einstufungen berücksichtigt werden.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose nach Child-Pugh

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Zusätzlich wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems beinhaltet die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern den Schweregrad der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

• Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
• Klasse B (Kind B) - Unterkompensation;
• Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der auf Basis der Punktesumme mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Punkte aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist an zweiter Stelle in der Patientenlebensdauer und kann bis zu 10 Jahre dauern. Wurde die Klasse C diagnostiziert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit dem Schweregrad der Zirrhose der Klasse C; mäßig - B; niedrig - A.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Klassifikation ist eine Methode zur Beurteilung des Zustands einer an Zirrhose erkrankten Person. Basierend auf den Daten dieser Klassifizierung kann der behandelnde Arzt Rückschlüsse auf die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung ziehen und auch die Überlebensrate des Patienten sowie die Lebensdauer seines Patienten nach einer Diagnose beurteilen.

Bei der Bewertung wird das Ausmaß der Schädigung des Patienten in drei Klassen unterteilt - von den leichtesten mit recht optimistischen Vorhersagen bis hin zu den gefährlichsten, wenn die menschliche Leber stark von Fasergewebe betroffen ist und praktisch nicht vollständig funktionieren kann.

Was ist die Child-Pugh-Methode?

Die Klassifizierung wurde erstmals 1964 von zwei amerikanischen Wissenschaftlern als effektivere Alternative zu den Methoden APACHE II und APACHE III vorgeschlagen. Mit Child-Drink können Sie bereits am ersten Tag der Beobachtung den Zustand des Patienten beurteilen.

Die Bewertung erfolgt anhand einiger Parameter. Nach der Untersuchung ihrer Leistung kann der Arzt den Entwicklungsgrad der Krankheit bei einem Patienten einer von drei Klassen zuordnen. Die Zuordnung jedes einzelnen Indikators zu einer bestimmten Klasse erfolgt durch Zuweisung einer bestimmten Anzahl von Punkten.

Die Klasse Child A entspricht dem Kompensationsstadium der Zirrhose bzw. den Klassen Child B und Child C - Subcompensational und Decompensation.

Jede Klasse hat einen eigenen Bewertungsbereich. Nach der Berechnung der Gesamtpunktzahl aller Indikatoren erhält jede spezifische Situation einer Lebererkrankung ihre eigene Klasse.

Nach welchen Kriterien wird die Leberzirrhose durch Child-Pugh beurteilt?

Ein Patient mit diagnostizierter Zirrhose muss einen biochemischen Bluttest durchführen, um seine Klasse zu bestimmen. Der behandelnde Arzt ist an Indikatoren wie Gesamtplasmabilirubin, Prothrombinindex (Prothrombinzeit oder international normalisiertes Verhältnis) und Blutplasmaalbumin interessiert.

Das Vorhandensein von Aszites und hepatischer Enzephalopathie sowie deren Schweregrad werden ebenfalls bestimmt. Wenn bei einem Patienten eine infektiöse Hepatitis festgestellt wird, verschlimmert sich seine Situation.

Jedem der im Bewertungsprozess verwendeten Kriterien wird eine Bewertung von 1 bis 3 zugewiesen. Die Einheit gibt den einfachsten Schadensgrad bzw. die drei - den schwersten - an. Die Summe der Punkte erlaubt es, die Krankheit einer bestimmten Klasse zuzuordnen:

• 5-6 Punkte: Klasse A;
• 7-9 Punkte: Klasse B;
• 10-15 Punkte: Klasse C.

Hepatisches Bilirubin

Bilirubin ist ein Leberpigment. Es wird während des Abbaus roter Blutkörperchen gebildet, und es gibt zwei Arten:

Letztere muss auf natürliche Weise durch den Übergang von der Leber in den Darm und die Nieren ausgeschieden werden. Wenn die Leber diese Aufgabe nicht bewältigt, beginnt sich Bilirubin im Blut anzusammeln. Die sogenannte Bilirubin-Stagnation wirkt auf den Körper als toxische Vergiftung. Normalerweise überschreitet der Bilirubin-Index im Blut nicht den Index von 20,5 µmol pro Liter, obwohl die Ärzte in den Testergebnissen bis heute eine Marke von 21 µmol angeben.

Bei Patienten mit diagnostizierter alkoholischer Zirrhose werden die Bewertungen für diesen Indikator wie folgt zugewiesen:

• 2 bis 34 Mikrometer Mol / Liter - 1 Punkt;
• 34-50 Mikrometer Mol / Liter - 2 Punkte;
• mehr als 50 Mikrometer Mol / Liter - 3 Punkte.

Blutgerinnungsrate

Der Prothrombinindex (PTI, PTV oder MNO) ist das nächste Bewertungskriterium. Im Normalzustand produziert die Leber Prothrombinprotein, das für die Blutgerinnung verantwortlich ist. Von diesem Indikator hängt ab, wie schnell eine Person die Blutung stoppen kann und wie wahrscheinlich das allgemeine Auftreten von Blutungen ist. Die Produktion einer ausreichenden Proteinmenge ist ohne die Synthese von Vitamin K, das auch die Leber trägt, unmöglich. Wenn der Körper nicht in der Lage ist, Vitamin zu synthetisieren, wird der Prozess der Prothrombinproduktion gestört. Dies wirkt sich wiederum negativ auf die Blutgerinnungsrate aus. Der Prothrombinindex wird als Verhältnis der Zeit der Bildung eines Blutgerinnsels bei einer gesunden Person zu der eines Patienten mit Zirrhose berechnet. Die Bestimmung der Größe erfolgt nach der Methode von Quick. Die Norm bei einem Erwachsenen - von 72 bis 140%, während die Verdickungsrate der Blutflüssigkeit etwa 11-15 Sekunden beträgt.

Laut Child-Pet PTI wird es wie folgt geschätzt:

• nicht weniger als 60% - 1 Punkt;
• 40-60% - 2 Punkte;
• weniger als 40% - 3 Punkte.

Die Prothrombinzeit (PTV) für Child-Pugh wird durch die Zuweisung von Punkten berücksichtigt:

• weniger als 1,7 - 1 Punkt;
• 1,7-2,2 - 2 Punkte;
• mehr als 2,2 - 3 Punkte.

In diesem Fall werden Punkte bei einem dieser Indikatoren berücksichtigt - oder PTV oder PTI.

Proteinstruktur - Albumin

Albumin ist ein anderes spezifisches Protein, das von der Leber produziert wird. Dieses Blutelement ist für den Transport von Bilirubin verantwortlich und blockiert den Ödemprozess. Die normale Rate dieses Proteins bei Erwachsenen beträgt 35 bis 50 Gramm pro Liter.

Das Child-Pugh-System schätzt seine Menge wie folgt:

• mehr als 35 g / Liter - 1 Punkt;
• von 28 bis 35 g / Liter - 2 Punkte;
• Wert weniger als 28 g / Liter - 3 Punkte.

Eine Abnahme der Werte auf weniger als 27 Einheiten ist gefährlich für den Patienten mit der Möglichkeit eines Lungenödems.

Aszites der Bauchhöhle

Aszites ist eine der gefährlichsten Komplikationen der Leberzirrhose, wenn sich im Unterleib Flüssigkeit ansammelt, wodurch das Bauchvolumen signifikant ansteigt. In den Blutgefäßen kommt es zu einer Blutstagnation und einem Druckanstieg. Der Schweregrad von Aszites wird anhand des Flüssigkeitsgehalts und seiner tastbaren Dichte bewertet. Dieses Kriterium wird nicht in numerischer Entsprechung bewertet:

• Wenn der Patient keine Pathologie hat, wird 1 Punkt vergeben.
• Wenn Aszites mild ist und normalerweise einer medizinischen Behandlung zugänglich ist, werden der Gesamtmenge 2 Punkte hinzugefügt.
• Wenn sich der Hohlraum mit der Flüssigkeit nur schwer anfühlt und praktisch nicht auf laufende therapeutische Maßnahmen reagiert, werden 3 Punkte berücksichtigt.

Leber-Enzephalopathie

Diese Läsion ist eine mögliche Komplikation der alkoholischen Zirrhose. In der Tat ist dies ein Prozess der Vergiftung des Körpers, wenn eine schlecht funktionierende Leber Ammoniak und Derivate dieser toxischen Substanz nicht vollständig aus dem Körper entfernen kann. Dieser Zustand geht oft in ein Koma über, nach dem der Patient das Bewusstsein nicht mehr erlangt.

Ohne hepatische Enzephalopathie wird der Gesamtpunktzahl 1 Punkt hinzugefügt. Wenn der Patient während des Tages Schläfrigkeit und nachts Schlafstörungen hat und das Nickerchen in Lethargie übergehen kann, ist dieser Zustand 2 Punkte wert. In diesem Fall kann eine medizinische Behandlung wirksam sein.

Wenn der Patient seine Fähigkeit zur räumlichen Koordination zu verlieren beginnt und ihn von krampfartigen und epileptischen Anfällen angegriffen wird, werden 3 Punkte hinzugefügt. Dieser Zustand kann nur durch Organtransplantationen korrigiert werden.

Interpretation der Ergebnisse der Child-Pugh-Klassifikation

Am günstigsten für den Patienten ist die Child-Pugh-Klasse-A-Zirrhose. In diesem Fall können Sie davon ausgehen, dass der Patient 7 bis 25 Jahre alt wird, wenn die Anforderungen des Arztes ständig eingehalten werden und die Behandlung fortlaufend erfolgt. Darüber hinaus kann sich der Patient einer Lebertransplantation unterziehen, dies ist jedoch kein Erfordernis einer Behandlung. Die Überlebensrate nach der Operation beträgt etwa 90%.

Eine Leberzirrhose der Klasse B bedeutet, dass der Zustand des betroffenen Organs etwas schlechter ist. Eine Person mit einer solchen Pathologie wird nach einer Diagnose als Zahl von 5 bis 10 Lebensjahren bezeichnet. Diese Pathologie ist ein Hinweis auf die Ernennung einer Organtransplantation. Gleichzeitig werden ungefähr 30% der Patienten nach der Operation nicht lange leben können.

Die Klasse Child C ist die gefährlichste und schwierigste für den Patienten. Nicht mehr als 40% dieser Patienten können 2,5 bis 3 Jahre alt sein, und die meisten von ihnen werden ein oder zwei Jahre alt sein. Bei einer solchen Schädigung ist eine Lebertransplantation zwingend erforderlich, aber nach einer Bauchoperation überleben nur 18–19% der Patienten.

Zirrhose wird häufig mit anderen schweren Erkrankungen kombiniert - Leberkrebs, Virushepatitis, Zytomegalievirus und HIV. Bei der Wahl der Behandlungsmethoden berücksichtigt der Arzt das Vorhandensein dieser Beschwerden beim Patienten. Jede therapeutische Therapie findet auf komplexe Weise statt: Multivitaminpräparate werden verschrieben, Hepatoprotektoren, immunmodulatorische und antivirale Therapie, spezifische Medikamente zur Erhaltung der Leber, zum Verlangsamen des Wachstums von Fasergewebe und zur Normalisierung des Blutdrucks. In Fällen, in denen eine Zirrhose der Klasse C diagnostiziert wird, sind grundsätzlich alle anderen Maßnahmen als Organtransplantationen unwirksam. Obwohl die Transplantation nicht garantiert, dass der Patient überleben kann.

Die Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung gilt als relativ objektiv und wirksamer als andere zuvor entwickelte Skalen. Der Arzt verschreibt die betroffene Person zur Durchführung von Tests und Untersuchungen. Er vergleicht die erhaltenen Daten bezüglich der Mengen an Bilirubin, Albumin, PTV und PTI sowie das Vorhandensein von Aszites und Enzephalopathie mit dem Bewertungsmaßstab für die Anzahl der Elemente im Blut, der Gerinnungszeit und dem Komplikationsgrad. Jede Erkrankung wird anhand von Punkten bewertet, die am Ende zusammengefasst werden, sodass der behandelnde Arzt die Vernachlässigung der Krankheit beurteilen kann, wie effektiv die Operation sein kann und wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist, dass der Patient nach der Operation leben wird.

Klassifikation der Zirrhose

Leberzirrhose ist ein irreversibler pathologischer Prozess, der häufig zum Tod führt. Wenn die Krankheit jedoch rechtzeitig diagnostiziert und die Behandlung richtig ausgewählt wird, kann sich der Patient erholen. Die Wirksamkeit der Behandlung einer Leberzirrhose hängt von der Richtigkeit der Diagnose ab. Daher wird bei diagnostischen Aktivitäten zwingend die allgemein anerkannte Klassifizierung der Leberzirrhose verwendet.

Bei der Diagnose dieser Krankheit bewertet der Arzt die Krankheit in erster Linie nach folgenden Kriterien:

• morphologische Merkmale (Portalzirrhose, postnekrotisch, biliär):
• zur Ätiologie;
• auf die funktionale charakteristik.

Es ist zu beachten, dass die Pfortaderzirrhose bei Männern am häufigsten ist - der Patient hat eine gastrointestinale Störung, einen milden Ikterus, eine Entzündung der Gallenwege und der Blase und das Herzsystem ist gestört.

Klassifikation der Zirrhose durch Ätiologie

Nach der Ätiologie der Krankheit unterscheidet man diese Arten von Zirrhose:

• virale Zirrhose;
• medizinisch;
• stagnierend;
• toxische Zirrhose;
• sekundäre Galle;
• angeborene Leberzirrhose;
• Nahrungsmittelzirrhose.

Kliniker stellen auch fest, dass Leberzirrhose eine nicht identifizierte Ätiologie haben kann. In diesem Fall gibt es zwei Unterarten der Krankheit:

Eine Leberzirrhose mit viraler Ätiologie kann nach einer Hepatitis der einen oder anderen Form als Komplikation wirken. Vor dem Hintergrund des Drogenmissbrauchs manifestiert sich die Zirrhose von Drogen. Die erbliche Form der Krankheit kann durch solche Krankheiten übertragen werden: Hämochromatose, Tyrosinose, Glykogenose usw. Eine Leberstoffschädigung wird durch eine Stoffwechselstörung verursacht. Dies kann zu Fettleibigkeit und Diabetes beitragen.

Kliniker stellen fest, dass sich die Zirrhose bei jungen Menschen aufgrund der schlechten Leistung der Gallengänge in den letzten Jahren rasch entwickelt hat. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Menschen nicht richtig essen, Nikotin und Alkohol missbrauchen, nicht rechtzeitig medizinische Hilfe suchen und Drogen allein nehmen.

Klassifikation der Zirrhose durch Child-Pugh

Bei der Diagnose einer Leberzirrhose wird das Child-Pugh-Klassifizierungssystem verwendet. Nach dieser Methode wird der Schweregrad der Erkrankung anhand einfacher morphologischer Abstufungen erkannt:

• kleine Knotenform - Dies bedeutet die Bildung von 3-mm-Knoten. In diesem Fall behält die Leber ihre Größe immer noch bei Menschen, die an Alkoholabhängigkeit leiden, und bei Patienten mit duktaler Obstruktion.
• Makronodularform - von 5 mm Knoten mit Trennwänden erkannt;
• Septumform - Septa des Bindegewebes werden gebildet.

Dank dieser kurzen Abstufung der Krankheit können Ärzte den Entwicklungsgrad des pathologischen Prozesses schnell feststellen.

In einigen Fällen wenden Sie eine komplexere Systematisierung der Zirrhose an. Gemäß dieser Version ist die Krankheit in 3 Klassen unterteilt, von denen jede die ungefähre Lebenserwartung des Patienten angibt. Bei diesem Klassifizierungssystem unterscheidet Child-Pugh:

• Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
• Klasse B (Child B) - Unterkompensierte Leberzirrhose;
• Klasse C (Child C) - dekompensierte Zirrhose.

Jede dieser Klassen hat ein eigenes Punktintervall, das beim Summieren bestimmter Parameter berechnet wird. Um den Schweregrad des Patienten der Klasse A zuzuordnen, sollte die Summe der Punkte aller Parameter nicht mehr als 5–6 betragen. Für die Klasse B wird ein Bereich von 7–9 und für die Klasse C 10–15 Punkte benötigt.

Patienten, deren klinisches Bild unter den ersten Grad fällt, haben die beste Prognose. Ihre Lebenserwartung beträgt 15–20 Jahre. Gleichzeitig überleben bis zu 90% der Kranken nach der Operation und eine Organtransplantation ist praktisch nicht erforderlich.

In der Klasse B können die Patienten maximal 10 Jahre alt werden, 70% der Patienten überleben nach der Operation. Die kleinste Überlebensrate in der Klasse C. Von den 100 operierten Menschen überleben nur 18. Außerdem ist eine Organtransplantation aufgrund der Entwicklung eines irreversiblen pathologischen Prozesses obligatorisch. Die durchschnittliche Überlebensrate beträgt nur 1-3 Jahre.

Die letzte Klasse der Krankheit, die dekompensierte Zirrhose, gehört zu den komplexesten. In diesem Stadium erfüllen die bestehenden Leberzellen ihre Hauptfunktion nicht mehr. In diesem Fall wird das komplexeste klinische Bild beobachtet:

• Gelbsucht;
• erhöhte Temperatur;
• behinderter Hocker;
• innere und äußere Blutung;
• fast völliger Appetitlosigkeit.

Bei der Analyse des Zustands des Patienten im Child-Pugh-System werden die klinischen Indikatoren der folgenden Substanzen berücksichtigt:

• Bilirubin;
• Albumin;
• das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• Prothrombinindex.

Die Klassifizierung der Zirrhose nach Child-Pugh bestimmt den geschätzten Zustand des Patienten, nicht jedoch den genauen Zustand. Dies liegt daran, dass Ärzte bei der Analyse einer Krankheit bestimmte Parameter und nicht alle Patientendaten betrachten. Einer der wichtigsten Faktoren, die die Diagnose beeinflussen können, ist das allgemeine Krankheitsbild:

• das erste Stadium - eine vergrößerte Leber und Milz erscheint im Ultraschall, die durch eine Portalzirrhose der Leber gefördert wird;
• das Stadium der Unterkompensation ist durch starke Schmerzen in allen Organen gekennzeichnet, die Symptome und Anzeichen einer Leberzirrhose werden ausgeprägter;
• Das Stadium der Dekompensation wird von Ärzten nur dann diagnostiziert, wenn ein vollständiger Mangel an Hepatozyten festgestellt wird.

Jede dieser Klassifikationen hat das Recht zu existieren, aber sie sind unvollständig. Eine genaue Diagnose, klinische Form und Stadium der Entwicklung der Erkrankung ist nur durch einen qualifizierten Facharzt möglich, der auf der Grundlage der Ergebnisse der Studie Schlussfolgerungen zieht.

Kind trinken grade

Die Informationen im Abschnitt über Arzneimittel, Diagnoseverfahren und Behandlung sind für Angehörige der Gesundheitsberufe bestimmt und stellen keine Gebrauchsanweisung dar.

Die Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turkot-Pugh (geb. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) wird zur Beurteilung der Schwere der Zirrhose verwendet. In verschiedenen Quellen gibt es geringfügige Unterschiede in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw.

Der Schweregrad der Zirrhose wird durch ein System von Punkten bewertet, die auf der Grundlage von 5 oder 6 Parametern berechnet werden. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

Klasse A (Kind A) - 5–6 Punkte Klasse B (Kind B) - 7–9 Punkte Klasse C (Kind C) - 10–15 Punkte Punkte werden abhängig vom Wert jedes Parameters von 1 bis 3 vergeben, woraufhin sie summiert werden.

Dieses System ist indikativ und berücksichtigt nicht viele andere Parameter des Zustands des Patienten, z. B. Krampfadern der Speiseröhre usw.

Schätzung des Überlebens von Patienten mit Leberzirrhose basierend auf der Child-Pugh-Einstufung

Es gibt verschiedene Schätzungen des Überlebens von Patienten mit Leberzirrhose. Insbesondere Folgendes:

Einige professionelle medizinische Arbeiten, die die Child-Pugh-Klassifikation verwenden

Golub, EA Präoperative Vorbereitung und postoperative Rehabilitation von Patienten mit Leberzirrhose, die eine azigoportale Trennung der Venen der Speiseröhre mit der Entstehung von Areflux-Kardia durchgemacht haben. Autor diss. PhD, 14.01.17-Chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Der Zustand des portal-hepatischen Blutflusses bei chronisch diffusen Lebererkrankungen (interorganische und hämodynamische Beziehungen). Auszug aus Diss. MD, 14.00.05 - innere Krankheiten. MSMSU, Moskau, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgische Behandlung von Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Auszug aus Diss. PhD, 14.00.27 - Operation. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Verbesserung der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Auszug aus Diss. Doktor der medizinischen Wissenschaften, 14.00.27 - Chirurgie. SSMU, Moskau, 2009

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Zusätzlich wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems beinhaltet die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern den Schweregrad der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose; Klasse B (Kind B) - Unterkompensation; Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der auf Basis der Punktesumme mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Punkte aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist an zweiter Stelle in der Patientenlebensdauer und kann bis zu 10 Jahre dauern. Wurde die Klasse C diagnostiziert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

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Nikolay Zakharov, außerordentlicher Professor, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Hepatologe, Gastroenterologe

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Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit dem Schweregrad der Zirrhose der Klasse C; mäßig - B; niedrig - A.

01 Zu berücksichtigende Parameter

Bilirubin; Albumin; Die Anwesenheit von Aszites; Anwesenheit von hepatischer Enzephalopathie; Der Prothrombinindex oder die Prothrombinzeit oder das international normalisierte Verhältnis ist PTI, PTV bzw. INR.

Unten sehen Sie eine Tabelle mit Punkten von 1 bis 3, die basierend auf den Werten der einzelnen Parameter aus der obigen Liste festgelegt werden.

Das Child-Pugh-System ist nicht das genaueste, sondern nur ein Hinweis, da die Beurteilung nicht alle Parameter des Zustands des Patienten berücksichtigt.

Das vorgeschlagene System zur Trennung des Schweregrads der Zirrhose ist am besten geeignet, wenn keine schwere Verschlimmerung der Krankheit sowie Komplikationen auftreten.

Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit Schätzungen des Überlebens der Patienten für jede der Klassen.

In verschiedenen Quellen weisen die in den obigen Tabellen angegebenen Grenzen der geschätzten Parameter geringfügige Unterschiede auf und sollten daher nicht als Benchmark betrachtet werden.

Neben der Einteilung nach Child-Pugh wird die Zirrhose nach morphologischen und ätiologischen Zeichen unterteilt.

02 Ätiologische Anzeichen

Diese Klassifizierung umfasst 20 Formen der Krankheit. Die ursächliche Klassifizierung der Zirrhose (nach Herkunft) kann in drei Gruppen unterteilt werden, abhängig davon, ob die Ursache der Zirrhose bekannt ist oder nicht:

1. Arten von Zirrhose im Zusammenhang mit etablierter (bekannter) Ätiologie; 2. Formen mit einer kontroversen Ätiologie (in einigen Quellen finden Sie die Definition von "mit einer möglichen Ätiologie"); 3. Formen unklarer (unbekannter) Ätiologie.

Formen der etablierten Ätiologie sind:

Alkoholische Zirrhose, die jahrelang bei längerem Alkoholkonsum (40-60 Gramm Ethanol) auftritt (15 und darüber); Virus, das in 40-60% der Fälle das Ergebnis einer chronischen Hepatitis B, C und G ist; Droge oder Droge - tritt bei längerem Gebrauch von Medikamenten des gleichen Typs auf; Primäre und sekundäre biliäre Zirrhose - gekennzeichnet durch den Tod von gesundem Lebergewebe, wonach es durch grobes Narbengewebe ersetzt wird; Angeboren oder erblich; Kongestivum - unterscheidet sich von den anderen aufgeführten Formen und entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der Leber ziemlich lange. Patienten mit allgemeinen Durchblutungsstörungen; Krankheit und Budd-Chiari-Syndrom - Erkrankungen, die mit einem gestörten Abfluss von Blut aus der Leber (Lebervenenthrombose) verbunden sind; Tauschalimentale Zirrhose, die bei schwerem Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und Auferlegung einer Bypass-Dünndarmanastomose auftritt;

Mögliche (oder unklare, unbekannte) Ätiologien umfassen das Vorhandensein von Infektionskrankheiten, das Vorhandensein von Parasitenerkrankungen, Autoimmunität und Mangelernährung.

In den meisten Fällen wird die kryptogene Form der Zirrhose als unbekannte ätiologische Faktoren bezeichnet. Darüber hinaus werden in einer unklaren Ätiologie solche Formen der Krankheit unterschieden, wie z. B. die primäre Gallenflüssigkeit und die indische Kinderzirrhose.

03 Morphologie der Krankheit

Sie teilt die Krankheitsformen nach der Oberfläche (Durchmesser der Bindegewebsknoten) des Leberorgans auf. Die Klassifizierung wurde 1974 in der Stadt Acapulco vorgeschlagen und die Zirrhose wird dementsprechend unterteilt in:

Kleiner Knoten (mikronodulare Form) - Der Durchmesser der Bindegewebsknoten beträgt nicht mehr als 3 Millimeter. Typischerweise liegt der Durchmesser im Bereich von 1-3 mm; Krupnouzlovoe (Makronodularform) - der Durchmesser der Knötchen überschreitet 3 mm; Gemischt - das Vorhandensein von kleinen Knoten- und großen Knotenformen (es gibt Knoten von Verbindungsgeweben mit verschiedenen Durchmessern). Mit fast derselben Anzahl großer und kleiner Knoten diagnostiziert; Unvollständiges Septum - gekennzeichnet durch das Vorhandensein dünner und manchmal unvollständiger Trennwände (Septum), die das Leberparenchym durchtrennen und in vielen Fällen blind enden.

Und ein bisschen über die Geheimnisse...

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Sklera der Augen, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie lediglich Maßnahmen ergreifen.

Wir empfehlen Ihnen, die Meinung von Elena Malysheva zu lesen, wie Sie die Arbeit des LIVER schnell und einfach wiederherstellen können. Artikel lesen >>

Leberzirrhose ist die Vermehrung des Bindegewebes im Körper aufgrund einer längeren Entzündung. Es gibt keinen einheitlichen Ansatz für die Klassifizierung dieser Pathologie, da es keinen Konsens darüber gibt, welcher der bestehenden für diagnostische Aufgaben und die Behandlung von Zirrhose am erfolgreichsten ist.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Diese Klassifikation der Zirrhose wird verwendet, um die Schwere der Erkrankung bei einem Patienten zu beurteilen.

Darauf basierend wird die Überlebensrate des Patienten mit dieser Pathologie bewertet und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Es wird festgelegt, wie notwendig eine Lebertransplantation ist.

Die Krankheit ist in drei Klassen unterteilt. Die Parameter, die diese Klassen definieren, zeigen den Schweregrad der Zirrhose sowie die Lebenserwartung eines Kranken an, der an einer Zirrhose leidet. Für Child-Pugh wird der Entschädigungsgrad für die Krankheit wie folgt bestimmt:

Klasse A umfasst kompensierte Zirrhose, B - subkompensiert C - dekompensierte Zirrhose.

Wie ist das bewertet?

Jeder Child-Puy-Klasse werden bestimmte Punkte zugewiesen, die anhand der Summe mehrerer Parameter berechnet werden. So gehört die Klasse A zum Bereich von 5 bis 6 Punkten, B von 7 bis 9 Punkten. Und die letzte Klasse - der höchste Wert von 10 bis 15 Punkten.

Der minimale Schweregrad der Zirrhose gehört zu A. In diesem Fall ist die Lebenserwartung des Patienten maximal - von 15 bis 20 Jahren. Im zweiten sind es etwa 10 Jahre. Klasse C bedeutet die kürzeste Lebenserwartung eines Patienten mit Leberzirrhose - nur ein, maximal drei Jahre.

Diese Klassifikation der Zirrhose wird verwendet, um die Schwere der Erkrankung bei einem Patienten zu beurteilen.

Darauf basierend wird die Überlebensrate des Patienten mit dieser Pathologie bewertet und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Es wird festgelegt, wie notwendig eine Lebertransplantation ist.

Die Krankheit ist in drei Klassen unterteilt. Die Parameter, die diese Klassen definieren, zeigen den Schweregrad der Zirrhose sowie die Lebenserwartung eines Kranken an, der an einer Zirrhose leidet. Für Child-Pugh wird der Entschädigungsgrad für die Krankheit wie folgt bestimmt:

Klasse A umfasst kompensierte Zirrhose, B - subkompensiert C - dekompensierte Zirrhose.

Wie ist das bewertet?

Jeder Child-Puy-Klasse werden bestimmte Punkte zugewiesen, die anhand der Summe mehrerer Parameter berechnet werden. So gehört die Klasse A zum Bereich von 5 bis 6 Punkten, B von 7 bis 9 Punkten. Und die letzte Klasse - der höchste Wert von 10 bis 15 Punkten.

Der minimale Schweregrad der Zirrhose gehört zu A. In diesem Fall ist die Lebenserwartung des Patienten maximal - von 15 bis 20 Jahren. Im zweiten sind es etwa 10 Jahre. Klasse C bedeutet die kürzeste Lebenserwartung eines Patienten mit Leberzirrhose - nur ein, maximal drei Jahre.

Nach einem chirurgischen Eingriff gehört der höchste Prozentsatz der Sterblichkeit der Klasse C an - dies sind 80%; 30% - B, A aber nur 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation mit unterschiedlichem Schweregrad wird wie folgt bestimmt:

hoch - C; mittel - B; niedrig - A.

Die Parameter werden bei der Einstufung von Child-Pugh berücksichtigt

Welche Parameter beeinflussen die Klassenverteilung? Vor allem die Anwesenheit von:

Sowie hepatische Enzephalopathie, PTI, PTV und INR.

Das Child-Pugh-System kann nicht als Referenz betrachtet werden, da nicht alle Parameter des Zustands des Patienten bei der Beurteilung berücksichtigt werden. Die starke Verschlechterung der Krankheit sowie ihre Komplikation verändern das Bild, und diese Klassifizierung wird nicht mehr verwendet.

Neben dem beschriebenen System werden bei Zirrhose auch morphologische und ätiologische Anzeichen berücksichtigt.

Ätiologische Klassifizierung

Es gibt ungefähr zwanzig Formen der Zirrhose. Abhängig davon, ob die Ursache bekannt ist oder nicht, wird die Krankheit in drei Gruppen unterteilt:

Zirrhose mit etablierter (bekannter) Ätiologie: Pathologie, bei der die Ätiologie umstritten ist (manchmal wird "mit einer möglichen Ätiologie" gesprochen). Zirrhose mit einer unklaren (unbekannten) Ätiologie.

Etiologie etabliert

Das Child-Pugh-System kann nicht als Referenz betrachtet werden, da nicht alle Parameter des Zustands des Patienten bei der Beurteilung berücksichtigt werden. Die starke Verschlechterung der Krankheit sowie ihre Komplikation verändern das Bild, und diese Klassifizierung wird nicht mehr verwendet.

Neben dem beschriebenen System werden bei Zirrhose auch morphologische und ätiologische Anzeichen berücksichtigt.

Ätiologische Klassifizierung

Es gibt ungefähr zwanzig Formen der Zirrhose. Abhängig davon, ob die Ursache bekannt ist oder nicht, wird die Krankheit in drei Gruppen unterteilt:

Zirrhose mit etablierter (bekannter) Ätiologie: Pathologie, bei der die Ätiologie umstritten ist (manchmal wird "mit einer möglichen Ätiologie" gesprochen). Zirrhose mit einer unklaren (unbekannten) Ätiologie.

Etiologie etabliert

Über die bekannten, etablierten Ursachen für das Auftreten von Pathologie spricht in folgenden Fällen:

Wenn die alkoholische Zirrhose bei längerem Gebrauch von alkoholischen Getränken (40-60 g Ethanol) über 15 Jahre und darüber hinaus auftritt, ist sie viral, was in der Hälfte der Fälle auf Grund der chronischen Hepatitis B, C und G auftritt Medikamente des gleichen Typs für eine lange Zeit. Primäre und sekundäre biliäre Leberzirrhose, bei der der Tod von Lebergewebe auftritt, und grobes Narbengewebe wird gebildet, um es zu ersetzen. Angeborene oder erbliche Zirrhose. Stillstand - unterscheidet sich von den anderen aufgeführten Formen und entwickelt eine ausreichend lange Zeit, wenn die Blutversorgung der Leber unterbrochen ist. Bei Patienten mit allgemeinen Durchblutungsstörungen beobachtet: Bei Krankheit und Budd-Chiari-Syndrom: Erkrankung, die mit einem gestörten Abfluss des Bluts aus der Leber (mit Lebervenenthrombose) einhergeht, Leberzirrhose, die durch schweren Diabetes mellitus verursacht wird, Fettleibigkeit bei Umgehung enterische Anastomose.

Mögliche und unklare Ätiologie

Mögliche und unklare, unbekannte Ätiologie manifestiert sich in Gegenwart von:

Infektionskrankheiten, parasitäre Krankheiten, Autoimmunkrankheiten, Unterernährung.

Unbekannte ätiologische Faktoren sind meist kryptogene Formen der Zirrhose. Bei der primären biliären und indischen Kinderzirrhose spricht man auch von einer unklaren Ätiologie.

Morphologische Klassifizierung

Die morphologische Einstufung von Leberschäden ist die erste, die auf der Grundlage von Biopsiedaten (ein in vivo entnommenes Organ) bestimmt und genehmigt wurde. Es gibt 4 Formen der Pathologie:

kleine Leberzirrhose, gekennzeichnet durch kleine Knötchen im Organ, mit einem Durchmesser von 1-3 mm, grobe Zirrhose - der Durchmesser der Knötchen in der Leber beträgt 3 mm oder mehr, Formen einer unvollständigen Zirrhose, die hauptsächlich das interhepatische Septum betreffen; gemischt, gekennzeichnet durch eine Kombination aller oben genannten Merkmale.

Behandlung von Zirrhose

Die Child-Pugh-Klasse der Leberzirrhose ermöglicht es nicht nur, eine Diagnose zu stellen, das Überleben des Patienten vorherzusagen, sondern auch eine geeignete Behandlung und unterstützende Therapie auszuwählen.

Kompensierte Leberschäden (für die Klasse A) beinhalten daher eine Basistherapie, die darauf abzielt, die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Darüber hinaus ist es notwendig, unterstützende Medikamente auszuwählen. Ihre Aufgabe ist es, Dyspepsie zu beseitigen. Enzymatische Wirkstoffe wie "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sind von großer Bedeutung. Dosierungen Standard, dreimal täglich eingenommen, meist vor den Mahlzeiten. Ernennung von Kursen im Durchschnitt 2-3 Wochen, die mit einer bestimmten Häufigkeit wiederholt werden.

Bei subkompensierter Leberzirrhose (bei Childr-Pugh-Zirrhose der B-Klasse) muss eine verstärkte Erhaltungstherapie bestellt werden. Zu diesem Zweck wird eine salzarme Diät verwendet (nicht mehr als 2 g Salz pro Tag), das Protein ist zusätzlich begrenzt. Von den Medikamenten verschrieben "Furosemid" und "Spironolacton". Die Aufnahme von Diuretika hemmt die Entwicklung der portalen Hypertonie und reduziert Aszites. Die Funktion des Gastrointestinaltrakts kann durch „Lactulose“ um 50 bis 70 ml pro Tag verbessert werden, die Einnahme sollte jedoch konstant sein.

Mögliche und unklare, unbekannte Ätiologie manifestiert sich in Gegenwart von:

Infektionskrankheiten, parasitäre Krankheiten, Autoimmunkrankheiten, Unterernährung.

Unbekannte ätiologische Faktoren sind meist kryptogene Formen der Zirrhose. Bei der primären biliären und indischen Kinderzirrhose spricht man auch von einer unklaren Ätiologie.

Morphologische Klassifizierung

Die morphologische Einstufung von Leberschäden ist die erste, die auf der Grundlage von Biopsiedaten (ein in vivo entnommenes Organ) bestimmt und genehmigt wurde. Es gibt 4 Formen der Pathologie:

kleine Leberzirrhose, gekennzeichnet durch kleine Knötchen im Organ, mit einem Durchmesser von 1-3 mm, grobe Zirrhose - der Durchmesser der Knötchen in der Leber beträgt 3 mm oder mehr, Formen einer unvollständigen Zirrhose, die hauptsächlich das interhepatische Septum betreffen; gemischt, gekennzeichnet durch eine Kombination aller oben genannten Merkmale.

Behandlung von Zirrhose

Die Child-Pugh-Klasse der Leberzirrhose ermöglicht es nicht nur, eine Diagnose zu stellen, das Überleben des Patienten vorherzusagen, sondern auch eine geeignete Behandlung und unterstützende Therapie auszuwählen.

Kompensierte Leberschäden (für die Klasse A) beinhalten daher eine Basistherapie, die darauf abzielt, die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Darüber hinaus ist es notwendig, unterstützende Medikamente auszuwählen. Ihre Aufgabe ist es, Dyspepsie zu beseitigen. Enzymatische Wirkstoffe wie "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sind von großer Bedeutung. Dosierungen Standard, dreimal täglich eingenommen, meist vor den Mahlzeiten. Ernennung von Kursen im Durchschnitt 2-3 Wochen, die mit einer bestimmten Häufigkeit wiederholt werden.

Bei subkompensierter Leberzirrhose (bei Childr-Pugh-Zirrhose der B-Klasse) muss eine verstärkte Erhaltungstherapie bestellt werden. Zu diesem Zweck wird eine salzarme Diät verwendet (nicht mehr als 2 g Salz pro Tag), das Protein ist zusätzlich begrenzt. Von den Medikamenten verschrieben "Furosemid" und "Spironolacton". Die Aufnahme von Diuretika hemmt die Entwicklung der portalen Hypertonie und reduziert Aszites. Die Funktion des Gastrointestinaltrakts kann durch „Lactulose“ um 50 bis 70 ml pro Tag verbessert werden, die Einnahme sollte jedoch konstant sein.

Bei dekompensierten Leberschäden (mit Klasse C auf der Child-Pugh-Skala) manifestiert sich der Zustand, der das Leben des Patienten gefährdet. Sofortige intensive Pflege ist erforderlich. Durch die Parazentese wird die Flüssigkeit aus dem Peritoneum entfernt, Albumin und Kristalloide werden intravenös injiziert, wodurch das zirkulierende Blutvolumen und das Protein im Körper aufgefüllt werden. Diuretika werden aktiv verwendet: das gleiche "Spironolacton" und "Furosemide". Weisen Sie eine salzarme Diät zu. Ausgewogene parenterale Ernährung ist mit hepatischer Enzephalopathie und anderen schweren Erkrankungen verbunden.

Fazit

Die Prävention dieser Pathologie beruht auch auf der Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose.

Bei einem kompensierten Krankheitsverlauf sind keine prophylaktischen Zwecke erforderlich. In den Klassen B und C können Patienten Anämie entwickeln, weshalb häufig Erythropoetin verschrieben wird. Zusätzlich werden häufig Betablocker (wie "Metoprolol", "Anaprilina") verschrieben, die ein Reißen der Venen der Speiseröhre verhindern können.