Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose

Durch Zirrhose sterben jedes Jahr 40 Millionen Menschen. Es ist eine zerstörerische Veränderung in der Leber als Folge viraler, toxischer und anderer Pathologien, bei der gesundes Gewebe des Parenchyms durch Kollagenzellen (faserige Zellen) ersetzt wird und dystrophische Knoten an seiner Oberfläche gebildet werden. Trotz der vielen neuen Therapieansätze, die zur Behandlung dieser Patienten eingesetzt werden, sterben die meisten von ihnen innerhalb von 2–5 Jahren an Zirrhose, wobei im fortgeschrittenen Stadium starke Schmerzen auftreten.

Ätiologische Klassifizierung

Aufgrund der vielen Arten von Manifestationen und des Krankheitsverlaufs und der Notwendigkeit der Ernennung einer individuellen Therapie wurden auf der WHO-Versammlung 1978 mehrere Klassifikationen der Leberzirrhose genehmigt. Die wichtigste davon ist die Verteilung nach ätiologischen Grundlagen, da für ihn das therapeutische Schema gewählt wird. Aufgrund von Leberschäden sind die häufigsten Formen der Zirrhose:

1. Alkohol (40–50% der Fälle) - Die Infektion von Hepatozyten mit Ethanol ist die häufigste Ursache für Zirrhose. Die Häufigkeit des Auftretens der Pathologie hängt von vielen individuellen Faktoren ab: der Häufigkeit des Alkoholkonsums, ihrer Qualität, dem Vorhandensein von Infektionen, der Dauer von Betrunkenen usw. Bei täglichem Konsum von 200 bis 400 g Wodka tritt die Zirrhose in 10 bis 15 Jahren auf, wenn jedoch eine Person Träger des Virus ist Hepatitis, die betroffene Leber manifestiert sich in 5–7 Jahren;
2. virale (20–35% der Fälle) - Die Zirrhose ist eine Folge der chronischen Hepatitis B, C und D, die vorerst nur symptomatisch behandelt wird. Auch bei langer Remission ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Parenchyms durch Fibrose nicht ausgeschlossen. Eine Leberzirrhose kann sich auch als Komplikation bei dem schweren Verlauf der Hepatitis A und E entwickeln, der bei 1–5% der Patienten beobachtet wird.
3. toxisch (5–10% der Fälle) - Bei regelmäßiger Exposition des Körpers mit verschiedenen Giften ist die Infektion von Hepatozyten möglich. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Arbeitnehmern in der chemischen und metallurgischen Industrie. Es wurde auch über Fälle von toxischer Lebervergiftung durch Pilzsporen und Chemikalien zum Schutz der Ernte vor Schädlingen berichtet. Daher besteht für Landarbeiter auch die Gefahr einer Zirrhose. Medikamente, die insbesondere zur Behandlung der Onkologie eingesetzt werden, können auch die Leberfunktion beeinträchtigen. In diesem Fall wird die Diagnose einer medizinischen Zirrhose gestellt;
4. kongestiv (Herz) - diese Form ist durch Hepatozyten-Nekrose gekennzeichnet, die durch Hypoxie und Blutstauung in den intra- und extrahepatischen Gefäßen verursacht wird. Dies ist in der Regel eine Komplikation, die sich vor dem Hintergrund der Herz- oder Lungeninsuffizienz entwickelt. Bei dieser Art von Zirrhose kommt es häufig zu Aszites, was zu inneren Blutungen des Verdauungstrakts und bakterieller Peritonitis führt. Die Prognose ist infolge eines multiplen Organversagens schlecht;
5. primär biliär (genetisch) - die Krankheit wird durch eine gestörte Immunoregulation verursacht, das heißt, Immunzellen verursachen eine Infiltration des Gallenepithels, was zu einer Nekrose von Hepatozyten führt. Die Krankheit ist durch viele extrahepatische Manifestationen gekennzeichnet, einschließlich lokaler Läsionen in Form von Nephritis und Alveolitis sowie systemischen rheumatischen Erkrankungen: Lupus, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie usw. Die Prognose ist ungünstig.

Die Zirrhose kann auch vor dem Hintergrund anderer Ursachen beginnen: Diabetes mellitus, Hämochromatose (die Unfähigkeit der Leber, Eisen abzuleiten, was dazu führt, dass sich das Blut im Blut ansammelt und als Toxin wirkt), Galaktosämie usw. Insbesondere die Thrombose, Budd-Krankheit, kann eine mögliche Ursache sein Chiari, bei dem die Lebervene blockiert ist und ein chirurgischer Thrombus entfernt werden muss. Solche Fälle sind jedoch selten.

Es ist erwähnenswert, dass nach einigen Angaben etwa 5–15% aller Zirrhosen zur kryptogenen Gruppe gehören, das heißt, sie entwickeln sich aus einem unbekannten Grund. Eine eingehendere und gründlichere Untersuchung „idiopathischer“ Patienten zeigt, dass 60% von ihnen durch genetisch bedingte Störungen des endokrinen Systems Leberschäden haben. Da sich die Diagnosemethoden verbessern, wird die kryptogene Zirrhose immer seltener. In einigen klinischen Fällen bleiben jedoch viele ungeklärte Probleme.

Morphologische Klassifizierung

Die Klassifizierung der Erkrankung durch strukturelle Veränderungen in der betroffenen Leber ist nach der diagnostischen Bildgebung des Organs möglich. Die Ultraschallbildgebung liefert nur ein allgemeines Bild der Größe, Dichte und Makrodefekte eines Organs, und CT- oder MRI-Daten können umfassendere Informationen liefern. Wenn ein Patient Metallstifte in seinem Körper hat, sollte er sich keinem MRI-Scan unterziehen und der CT-Scan ist bei Kindern, schwangeren Frauen und Personen, die kürzlich aufgrund von gefährlicher Strahlung einen CT-Scan oder Röntgen gemacht haben, kontraindiziert. Die Wahl einer bestimmten Diagnosemethode wird individuell festgelegt. Wenn kein Werkzeug geeignet ist, wird die Punktion unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die morphologische Klassifikation der Leberzirrhose unterscheidet sich in drei Unterarten:

Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Die Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turkot-Pugh (geb. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) wird zur Beurteilung der Schwere der Zirrhose verwendet. In verschiedenen Quellen gibt es geringfügige Unterschiede in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw.

Der Schweregrad der Zirrhose wird durch ein System von Punkten bewertet, die auf der Grundlage von 5 oder 6 Parametern berechnet werden. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

• Klasse A (Kind A) - 5–6 Punkte
• Note B (Kind B) - 7–9 Punkte
• Grad C (Kind C) - 10–15 Punkte

Die Punkte werden abhängig vom Wert jedes Parameters von 1 bis 3 festgelegt und dann hinzugefügt.

Child-Puy-Klassifizierung

Jeder Indikator wird bewertet (1, 2 oder 3 Punkte).

Die Interpretation erfolgt nach folgenden Kriterien.

Klasse A (kompensiert) - 5-6 Punkte

Klasse B (subkompensiert) - 7-9 Punkte

Klasse C (dekompensiert) - 10-15 Punkte

Mild, leicht zu behandeln

Angespannt, schlecht behandelbar

Die Konzentration von Serum-Bilirubin, µmol / l (mg%)

Das Niveau von Albumin Serum,

Prothrombinzeit (s) oder Prothrombinindex (%)

Schlaf-, Verhaltens- und Stimmungsstörungen. Reduzierte Aufmerksamkeit Einfache Ataxie und Tremor. Adynamia.

Symptome der Stufe I verstärken Schläfrigkeit Unangemessenes Verhalten. Desorientierung in der Zeit. Schwindel, Ohnmacht. Langsame monotone Rede, stereotype Reaktionen.

Stupor Erwacht mit Mühe. Aufregung (Unruhe, monotone Rufe, Schreie). Inkohärente Rede. Große Verwirrung. Wanderbewegungen der Augäpfel. "Slamming Tremor", Krämpfe, Muskelsteifheit. Beeinträchtigter Kontakt mit dem Patienten mit einer angemessenen Reaktion auf Schmerzen. Lebergeruch.

Koma - Bewusstseinsverlust. Spontane Bewegungen und Reaktionen auf schmerzhafte Reize zu Beginn eines Komas können fortbestehen und dann verschwinden. Divergierender Strabismus. Keine Pupillenreaktionen. Pathologische (plantare) Reflexe. Krämpfe Ausgeprägter hepatischer Geruch.

AKTIVITÄT DES PATHOLOGISCHEN PROZESSES.

A) Indikatoren für die Zytolyse - Anstieg der Transaminasen bis zum%, Bilubin - bis zum Dreifachen (aufgrund der gebundenen Fraktion);

B) Indikatoren für IVS - eine Erhöhung der Gamma-Globuline um bis zu 25%, einen Antikörpertiter gegen DNA, ANF - bis zu 2-fach;

C) Indikatoren der Cholestase - Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Choleglycins bis zu einer Anzahl von Malen, Cholesterin bis zu 1,5-fach;

D) 1 Grad histologischer Aktivität gemäß Biopsie.

A) der Transaminasenpegel ist 5-10 mal, Bilirubin 3-5 mal höher als normal;

B) Gamma-Globuline im Bereich von 25 bis 30%, ein Anstieg der Anti-DNA, ANF 2-4-fach;

B) SHFT. Choleglycin 3-5 mal höher als normal, Cholesterin 1,5-2 mal;

D) 2 histologische Aktivität.

A) Transaminasen nahmen um mehr als das Zehnfache zu, Bilirubin um mehr als das Fünffache;

B) Gamma-Globuline übersteigen 30%, Anti-DNA, ANF ist 5-fach oder mehr als normal;

C) SchPT und Choleglycin sind mehr als 5-fach erhöht, Cholesterin mehr als 2-fach;

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Klassifikation ist eine Methode zur Beurteilung des Zustands einer an Zirrhose erkrankten Person. Basierend auf den Daten dieser Klassifizierung kann der behandelnde Arzt Rückschlüsse auf die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung ziehen und auch die Überlebensrate des Patienten sowie die Lebensdauer seines Patienten nach einer Diagnose beurteilen.

Bei der Bewertung wird das Ausmaß der Schädigung des Patienten in drei Klassen unterteilt - von den leichtesten mit recht optimistischen Vorhersagen bis hin zu den gefährlichsten, wenn die menschliche Leber stark von Fasergewebe betroffen ist und praktisch nicht vollständig funktionieren kann.

Was ist die Child-Pugh-Methode?

Die Klassifizierung wurde erstmals 1964 von zwei amerikanischen Wissenschaftlern als effektivere Alternative zu den Methoden APACHE II und APACHE III vorgeschlagen. Mit Child-Drink können Sie bereits am ersten Tag der Beobachtung den Zustand des Patienten beurteilen.

Die Bewertung erfolgt anhand einiger Parameter. Nach der Untersuchung ihrer Leistung kann der Arzt den Entwicklungsgrad der Krankheit bei einem Patienten einer von drei Klassen zuordnen. Die Zuordnung jedes einzelnen Indikators zu einer bestimmten Klasse erfolgt durch Zuweisung einer bestimmten Anzahl von Punkten.

Die Klasse Child A entspricht dem Kompensationsstadium der Zirrhose bzw. den Klassen Child B und Child C - Subcompensational und Decompensation.

Jede Klasse hat einen eigenen Bewertungsbereich. Nach der Berechnung der Gesamtpunktzahl aller Indikatoren erhält jede spezifische Situation einer Lebererkrankung ihre eigene Klasse.

Nach welchen Kriterien wird die Leberzirrhose durch Child-Pugh beurteilt?

Ein Patient mit diagnostizierter Zirrhose muss einen biochemischen Bluttest durchführen, um seine Klasse zu bestimmen. Der behandelnde Arzt ist an Indikatoren wie Gesamtplasmabilirubin, Prothrombinindex (Prothrombinzeit oder international normalisiertes Verhältnis) und Blutplasmaalbumin interessiert.

Das Vorhandensein von Aszites und hepatischer Enzephalopathie sowie deren Schweregrad werden ebenfalls bestimmt. Wenn bei einem Patienten eine infektiöse Hepatitis festgestellt wird, verschlimmert sich seine Situation.

Jedem der im Bewertungsprozess verwendeten Kriterien wird eine Bewertung von 1 bis 3 zugewiesen. Die Einheit gibt den einfachsten Schadensgrad bzw. die drei - den schwersten - an. Die Summe der Punkte erlaubt es, die Krankheit einer bestimmten Klasse zuzuordnen:

• 5-6 Punkte: Klasse A;
• 7-9 Punkte: Klasse B;
• 10-15 Punkte: Klasse C.

Hepatisches Bilirubin

Bilirubin ist ein Leberpigment. Es wird während des Abbaus roter Blutkörperchen gebildet, und es gibt zwei Arten:

Letztere muss auf natürliche Weise durch den Übergang von der Leber in den Darm und die Nieren ausgeschieden werden. Wenn die Leber diese Aufgabe nicht bewältigt, beginnt sich Bilirubin im Blut anzusammeln. Die sogenannte Bilirubin-Stagnation wirkt auf den Körper als toxische Vergiftung. Normalerweise überschreitet der Bilirubin-Index im Blut nicht den Index von 20,5 µmol pro Liter, obwohl die Ärzte in den Testergebnissen bis heute eine Marke von 21 µmol angeben.

Bei Patienten mit diagnostizierter alkoholischer Zirrhose werden die Bewertungen für diesen Indikator wie folgt zugewiesen:

• 2 bis 34 Mikrometer Mol / Liter - 1 Punkt;
• 34-50 Mikrometer Mol / Liter - 2 Punkte;
• mehr als 50 Mikrometer Mol / Liter - 3 Punkte.

Blutgerinnungsrate

Der Prothrombinindex (PTI, PTV oder MNO) ist das nächste Bewertungskriterium. Im Normalzustand produziert die Leber Prothrombinprotein, das für die Blutgerinnung verantwortlich ist. Von diesem Indikator hängt ab, wie schnell eine Person die Blutung stoppen kann und wie wahrscheinlich das allgemeine Auftreten von Blutungen ist. Die Produktion einer ausreichenden Proteinmenge ist ohne die Synthese von Vitamin K, das auch die Leber trägt, unmöglich. Wenn der Körper nicht in der Lage ist, Vitamin zu synthetisieren, wird der Prozess der Prothrombinproduktion gestört. Dies wirkt sich wiederum negativ auf die Blutgerinnungsrate aus. Der Prothrombinindex wird als Verhältnis der Zeit der Bildung eines Blutgerinnsels bei einer gesunden Person zu der eines Patienten mit Zirrhose berechnet. Die Bestimmung der Größe erfolgt nach der Methode von Quick. Die Norm bei einem Erwachsenen - von 72 bis 140%, während die Verdickungsrate der Blutflüssigkeit etwa 11-15 Sekunden beträgt.

Laut Child-Pet PTI wird es wie folgt geschätzt:

• nicht weniger als 60% - 1 Punkt;
• 40-60% - 2 Punkte;
• weniger als 40% - 3 Punkte.

Die Prothrombinzeit (PTV) für Child-Pugh wird durch die Zuweisung von Punkten berücksichtigt:

• weniger als 1,7 - 1 Punkt;
• 1,7-2,2 - 2 Punkte;
• mehr als 2,2 - 3 Punkte.

In diesem Fall werden Punkte bei einem dieser Indikatoren berücksichtigt - oder PTV oder PTI.

Proteinstruktur - Albumin

Albumin ist ein anderes spezifisches Protein, das von der Leber produziert wird. Dieses Blutelement ist für den Transport von Bilirubin verantwortlich und blockiert den Ödemprozess. Die normale Rate dieses Proteins bei Erwachsenen beträgt 35 bis 50 Gramm pro Liter.

Das Child-Pugh-System schätzt seine Menge wie folgt:

• mehr als 35 g / Liter - 1 Punkt;
• von 28 bis 35 g / Liter - 2 Punkte;
• Wert weniger als 28 g / Liter - 3 Punkte.

Eine Abnahme der Werte auf weniger als 27 Einheiten ist gefährlich für den Patienten mit der Möglichkeit eines Lungenödems.

Aszites der Bauchhöhle

Aszites ist eine der gefährlichsten Komplikationen der Leberzirrhose, wenn sich im Unterleib Flüssigkeit ansammelt, wodurch das Bauchvolumen signifikant ansteigt. In den Blutgefäßen kommt es zu einer Blutstagnation und einem Druckanstieg. Der Schweregrad von Aszites wird anhand des Flüssigkeitsgehalts und seiner tastbaren Dichte bewertet. Dieses Kriterium wird nicht in numerischer Entsprechung bewertet:

• Wenn der Patient keine Pathologie hat, wird 1 Punkt vergeben.
• Wenn Aszites mild ist und normalerweise einer medizinischen Behandlung zugänglich ist, werden der Gesamtmenge 2 Punkte hinzugefügt.
• Wenn sich der Hohlraum mit der Flüssigkeit nur schwer anfühlt und praktisch nicht auf laufende therapeutische Maßnahmen reagiert, werden 3 Punkte berücksichtigt.

Leber-Enzephalopathie

Diese Läsion ist eine mögliche Komplikation der alkoholischen Zirrhose. In der Tat ist dies ein Prozess der Vergiftung des Körpers, wenn eine schlecht funktionierende Leber Ammoniak und Derivate dieser toxischen Substanz nicht vollständig aus dem Körper entfernen kann. Dieser Zustand geht oft in ein Koma über, nach dem der Patient das Bewusstsein nicht mehr erlangt.

Ohne hepatische Enzephalopathie wird der Gesamtpunktzahl 1 Punkt hinzugefügt. Wenn der Patient während des Tages Schläfrigkeit und nachts Schlafstörungen hat und das Nickerchen in Lethargie übergehen kann, ist dieser Zustand 2 Punkte wert. In diesem Fall kann eine medizinische Behandlung wirksam sein.

Wenn der Patient seine Fähigkeit zur räumlichen Koordination zu verlieren beginnt und ihn von krampfartigen und epileptischen Anfällen angegriffen wird, werden 3 Punkte hinzugefügt. Dieser Zustand kann nur durch Organtransplantationen korrigiert werden.

Interpretation der Ergebnisse der Child-Pugh-Klassifikation

Am günstigsten für den Patienten ist die Child-Pugh-Klasse-A-Zirrhose. In diesem Fall können Sie davon ausgehen, dass der Patient 7 bis 25 Jahre alt wird, wenn die Anforderungen des Arztes ständig eingehalten werden und die Behandlung fortlaufend erfolgt. Darüber hinaus kann sich der Patient einer Lebertransplantation unterziehen, dies ist jedoch kein Erfordernis einer Behandlung. Die Überlebensrate nach der Operation beträgt etwa 90%.

Eine Leberzirrhose der Klasse B bedeutet, dass der Zustand des betroffenen Organs etwas schlechter ist. Eine Person mit einer solchen Pathologie wird nach einer Diagnose als Zahl von 5 bis 10 Lebensjahren bezeichnet. Diese Pathologie ist ein Hinweis auf die Ernennung einer Organtransplantation. Gleichzeitig werden ungefähr 30% der Patienten nach der Operation nicht lange leben können.

Die Klasse Child C ist die gefährlichste und schwierigste für den Patienten. Nicht mehr als 40% dieser Patienten können 2,5 bis 3 Jahre alt sein, und die meisten von ihnen werden ein oder zwei Jahre alt sein. Bei einer solchen Schädigung ist eine Lebertransplantation zwingend erforderlich, aber nach einer Bauchoperation überleben nur 18–19% der Patienten.

Zirrhose wird häufig mit anderen schweren Erkrankungen kombiniert - Leberkrebs, Virushepatitis, Zytomegalievirus und HIV. Bei der Wahl der Behandlungsmethoden berücksichtigt der Arzt das Vorhandensein dieser Beschwerden beim Patienten. Jede therapeutische Therapie findet auf komplexe Weise statt: Multivitaminpräparate werden verschrieben, Hepatoprotektoren, immunmodulatorische und antivirale Therapie, spezifische Medikamente zur Erhaltung der Leber, zum Verlangsamen des Wachstums von Fasergewebe und zur Normalisierung des Blutdrucks. In Fällen, in denen eine Zirrhose der Klasse C diagnostiziert wird, sind grundsätzlich alle anderen Maßnahmen als Organtransplantationen unwirksam. Obwohl die Transplantation nicht garantiert, dass der Patient überleben kann.

Die Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung gilt als relativ objektiv und wirksamer als andere zuvor entwickelte Skalen. Der Arzt verschreibt die betroffene Person zur Durchführung von Tests und Untersuchungen. Er vergleicht die erhaltenen Daten bezüglich der Mengen an Bilirubin, Albumin, PTV und PTI sowie das Vorhandensein von Aszites und Enzephalopathie mit dem Bewertungsmaßstab für die Anzahl der Elemente im Blut, der Gerinnungszeit und dem Komplikationsgrad. Jede Erkrankung wird anhand von Punkten bewertet, die am Ende zusammengefasst werden, sodass der behandelnde Arzt die Vernachlässigung der Krankheit beurteilen kann, wie effektiv die Operation sein kann und wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist, dass der Patient nach der Operation leben wird.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Zirrhose wird von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Dies hängt von den Genesungschancen, der Wahl der Behandlungstaktik und möglichen Komplikationen ab.

Grund

Alkohol kann die Struktur der Leberzellen zerstören. Dies führt zu Nekroseherden. Bei chronischer Exposition gegenüber hohen Dosen von Alkohol entwickelt sich eine Zirrhose.

Der Schweregrad der Schädigung der Leber hängt von der Art des Alkohols ab:

• Destillat - durch Destillation von Pflanzenmaterial (Mondschein, Weinbrand, Whisky usw.) gewonnen;
• Das Rektifikat wird durch wiederholtes Verdampfen der Flüssigkeit mit weiterer Kühlung in den Spezialsäulen erzeugt.

Alkoholische Getränke aus der ersten Gruppe verursachen weniger Schaden, da natürliche Rohstoffe zu ihrer Herstellung verwendet werden. Das berühmteste berichtigte ist Wodka. Wenn es aus hochwertigem Alkohol hergestellt wird, ist es in kleinen Dosen (bis zu 50 g pro Tag) ungefährlich.

Wenn die Rohstoffe für Wodka nicht ausreichend von Fuselölen gereinigt werden, hat dieses Getränk eine starke Vergiftungswirkung auf den Körper.

Leberveränderungen bei Zirrhose

Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, die Wirkung von Viren und andere ätiologische Faktoren rufen den Tod von Leberzellen hervor.

Wenn die Nekrose eine große Größe erreicht, bricht der Lappen durch den Druck im Inneren des Organs zusammen. Dies macht es unmöglich, die Leber und das Wachstum neuer Hepatozyten wiederherzustellen. Anstelle toter Zellen entsteht Bindegewebe. Es führt nicht die notwendigen Funktionen aus, wächst aber schnell.

Das Bindegewebe überlappt die Gefäße der Leber, wodurch die Durchblutung des Organs gestört wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader wird deutlich verringert und der Druck im Inneren steigt an. Zu diesem Zeitpunkt wächst das Leberparenchym mit Bindegewebssträngen, die das Organ in Pseudosegmente unterteilen.

Aus diesem Grund sind die Gefäße mit den Anastomosen verbunden, so dass das Blut nicht mehr zu den Hepatozyten fließt.

So schließt sich der Teufelskreis und schafft neue Nekroseherde. Die Wiederherstellung der Leber bei dieser Krankheit wird unmöglich.

Klassifikation der Zirrhose

Um den Schweregrad der Krankheit zu beurteilen, nahm die Skala Child-Pugh an. Der Zustand des Patienten wird durch ein Punktesystem bestimmt, für das bestimmte Parameter entwickelt werden. Es gibt 3 Arten von Zirrhose:

• Klasse A - 5 bis 6 Punkte;
• Klasse B - von 7 bis 9 Punkten;
• Klasse C - von 10 bis 15 Punkten.

Die Anzahl der Punkte wird abhängig vom Schweregrad des Indikators von 1 bis 3 berechnet. Am Ende steht der Gesamtbetrag, wobei alle Kriterien berücksichtigt werden.

Klassifizierung der Leberzirrhose durch Child Pugh

Für die korrekte Beurteilung des Zustands des Patienten und die Etablierung weiterer Lebensqualität entwickeln Ärzte aus der ganzen Welt Ansätze zur Diagnose des Schweregrades der Erkrankung anhand klinischer Manifestationen, Labor- und Instrumentendaten. Eine dieser Bewertungsmethoden ist die Klassifizierung der Leberzirrhose durch Kinderkrankheiten, die den Rest in ihrer Einfachheit und Komplexität übertrifft.

Allgemeine Merkmale der Einstufung von Child Pugh

Das System zur Beurteilung des Überlebens des Patienten und der Schwere der Erkrankung ist in 3 Hauptklassen unterteilt, die auf der Grundlage eines Punktesystems festgelegt werden, das bei der Erfassung objektiver Daten bei der Überwachung des Patienten festgelegt wird.

• Child Pugh Klasse A spiegelt den geringsten Grad wider, bei dem die Anpassungseigenschaften des Organismus unter Ausgleichsbedingungen noch arbeiten können. Der Bereich von 5-6 Punkten entspricht dieser Kategorie.
• Die Klasse B für Child Pugh ist durch Unterkompensation von pathologischen Prozessen gekennzeichnet. Bei der Berechnung von Punkten entspricht ein Bereich von 7-9 Punkten dieser Klasse.
• Kind Pugh Klasse C tritt auf, wenn dekompensierte pathologische Prozesse die nachteiligste Kategorie für das Überleben von Patienten sind. Die Klasse C zeichnet sich durch einen Bereich von 10-15 Punkten aus.

Erforderliche Parameter für die Beurteilung von Child Pugh

Leberzirrhose verursacht Anomalien in allen Körpersystemen, und es ist schwierig, das Überleben oder die Schwere einer Erkrankung ohne ein Bewertungssystem zu bewerten, da das klinische Bild der Erkrankung bei verschiedenen Patienten signifikant unterschiedlich sein kann. Child Pughs Zirrhose-Klassifizierung ermöglicht es Ihnen, jeden Parameter separat vom Datensatz auszuwählen und rational auszuwerten.

• Das Gesamtbilirubin wird mit einem biochemischen Bluttest bestimmt. Die Zirrhose ist durch einen Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins gekennzeichnet. Aufgrund der Niederlage des Leberparenchyms wird der Konjugationszyklus (Bindung) von indirektem zu direktem nichttoxischem Bilirubin gestört. Klinisch zeigt sich eine Zunahme dieses Parameters durch Gelbsucht.
• Albumin - ein in der Leber synthetisiertes Protein, wird auch durch biochemische Untersuchung von Blut bestimmt. Die Verletzung der Funktion der Albuminbildung führt zu einer Abnahme, der Anteil des direkten Bilirubins steigt ebenfalls an.
• Aszites wird durch eine objektive Untersuchung des Patienten oder durch Ultraschall der Bauchhöhle bestimmt. Die Abdominalschwellung ist eine Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader und einer Abnahme des onkotischen Drucks, der auftritt, wenn die Synthese von Albumin und anderen Proteinen gestört ist, das Blutplasma hält und verhindert, dass es das Gefäßbett im Bauchraum verlässt. Es sieht aus wie ein riesiger Bauch mit Krampfadern an der Vorderwand des Bauches.
• Die hepatische Enzephalopathie äußert sich in schweren neuropsychiatrischen Störungen. Es tritt aufgrund der Unfähigkeit der Leber auf, toxische Produkte zu neutralisieren, die im Stoffwechselprozess auftreten. Eines dieser Produkte ist Ammoniak, das nach dem Abbau von Proteinen verbleibt. Toxine, die in der Leber keine Entgiftung erfahren haben, dringen frei in das Gehirn ein und stören den Stoffwechsel im Nervengewebe, was den Patienten allmählich zum Leberkoma führt.
• Prothrombinindex (PTI),% Prothrombinzeit (PTV), International Normalized Ratio (INR) sind Parameter des Blutgerinnungssystems, die unter Verwendung eines Koagulogramms bestimmt werden. Eine der wichtigsten Funktionen der Leber ist die Synthese von Proteinen, die für das normale Funktionieren des Blutgerinnungssystems notwendig sind. Änderungen dieser Parameter führen häufig zu massiven Blutungen, insbesondere aus den Venen der Speiseröhre und des Rektums.

Tabelle zur Berechnung von Punkten

Bei der Berechnung der Gesamtpunktzahl basierend auf den oben genannten Parametern verwenden Ärzte die unten stehende Tabelle.

Klasse Kind trinken

Um die bestehende Pathologie der Leberfachleute zu beurteilen, verwenden Sie die Klassifizierung der Leberzirrhose im System Kindgetränk. Mit diesem System wird der Schweregrad der Erkrankung erkannt und der Überlebensgrad des Patienten beurteilt. Basierend auf den Daten wird der nach der Operation mögliche Prozentsatz der Todesfälle bestimmt und die Relevanz einer Lebertransplantation bestimmt.

Was ist Kind trinken?

Die Klassifizierung von Kindergetränken ist eine Unterteilung in bestimmte Klassen, die aufgrund einiger Parameter den Schweregrad der Zirrhose bestimmen. Auf der Grundlage dieser Daten werden der Grad der Kompensation der Krankheit und die mögliche Lebenserwartung des Patienten geschätzt.

• Kind A - kompensiert;
• Kind B - subkompensiert;
• Kind C - kompensiert.

Jede dieser Klassen verfügt über einen eigenen Schätzbereich, der durch Summieren von Werten mehrerer Werte berechnet wird. Wenn beispielsweise die Gesamtpunktzahl 5-6 beträgt, wird der Zirrhose der Grad A zugeordnet. Dementsprechend gehören die Punkte in Höhe von 7-9 zur Klasse B, in Höhe von 10-15 - zur Klasse C.

Kind A wird Pathologien mit geringerem Schweregrad und maximaler Patientenlebensdauer (15–20 Jahre) zugeordnet. Mit dem zweiten Grad (Kind B) sinkt die Lebenserwartung auf 10 Jahre und mit der Klasse C kann der Patient nur 1-3 Jahre leben.

Die Mortalität in der postoperativen Periode mit Bauchoperationen liegt in der Klasse A - 10% (dies ist die optimistischste Prognose). Eine Lebertransplantation wird nicht empfohlen.

Die Zuordnung der Klasse B ist ein Hinweis auf eine mögliche Lebertransplantation, während die Mortalität nach der Operation -30% beträgt.

Eine Lebertransplantation ist ein notwendiges Verfahren in Klasse C, zeichnet sich jedoch durch die höchste prozentuale Mortalität eines Patienten mit Bauchoperationen von -82% aus.

Klassifizierungsparameter

Es gibt eine Reihe von Parametern, auf deren Grundlage die Gesamtbewertung der Schwere der Erkrankung bestimmt wird.

Prothrombinzeit (PTV-Index) oder Prothrombinindex (PTI) oder international normalisiertes Verhältnis (INR-Index).

Für jeden Wert werden Punkte vergeben und dann zum Gesamtbetrag addiert. Auswertungskennzeichen von 1 bis 3, die abhängig von den Werten der Parameter zugewiesen werden, sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Kindergetränk ist nicht das genaueste System zur Bestimmung des Zirrhosegrades, da die Beurteilung nicht alle Parameter des Zustands des Patienten berücksichtigt. Es ist relevant in Fällen, in denen keine starke Verschlimmerung der Krankheit und keine Komplikationen auftreten.

Überlebensrate

Die Fähigkeit eines Patienten, in verschiedenen Krankheitsgraden zu überleben, kann auch durch das Kindergetränksystem bestimmt werden.

Die Grenzen der geschätzten Werte in verschiedenen medizinischen Quellen können geringfügig abweichen. Sie sollten sie daher nicht als Standard betrachten.

Zusätzliche Informationen

Es sollte beachtet werden, dass das System zur Beurteilung des Schweregrads der Zirrhose bei Kindern nicht alle Merkmale der Krankheit berücksichtigen kann (z. B. Speiseröhrenerkrankung oder Krampfadern). Bei der Bestimmung des Schweregrades der Krankheit sollten daher andere Klassifikationen berücksichtigt werden, die dazu beitragen, das klinische Bild der Krankheit genauer zu bilden. Diese Klassifizierungen werden nach morphologischen und ätiologischen Parametern unterteilt.

Das morphologische System basiert auf der Bestimmung des Schweregrades der Krankheit durch äußere Anzeichen:

• Unvollständige Form;
• Kleine Knotenzirrhose (Durchmesser 1-3 mm);
• CLD (Durchmesser über 3 mm);
• Mischform (Vorhandensein von Knoten mit unterschiedlichem Durchmesser).

Diese Einordnung reicht nicht aus, um alle vorhandenen Formen der Krankheit zu beschreiben, da die Manifestationen der Krankheit manchmal mehrere der beschriebenen Symptome gleichzeitig enthalten können.

Das ätiologische System wird durch den Ursprung der Krankheit bestimmt. Abhängig davon gibt es verschiedene Arten von Zirrhose:

• Angeboren;
• Viral;
• Medizinisch;
• Sekundäre Gallenflüssigkeit;
• Alkoholiker;
• Sekundäre Gallenflüssigkeit;
• Stehend;
• Austausch von Lebensmitteln;
• Unerklärlicher Ursprung (Auftreten parasitärer und infektiöser Krankheiten, Mangelernährung, Autoimmunität).

Ein solches System ist auch nicht ideal, da eine Zirrhose aus mehreren Gründen gleichzeitig auftreten kann.

Jede der aufgelisteten Klassifikationen selbst ist nicht perfekt. Kindergetränksystem, ätiologische und morphologische Systeme überlappen sich teilweise. Um ein objektiveres Bild des Schweregrades der Zirrhose zu erhalten, sollten daher alle Einstufungen berücksichtigt werden.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose nach Child-Pugh

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Zusätzlich wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems beinhaltet die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern den Schweregrad der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

• Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
• Klasse B (Kind B) - Unterkompensation;
• Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der auf Basis der Punktesumme mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Punkte aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist an zweiter Stelle in der Patientenlebensdauer und kann bis zu 10 Jahre dauern. Wurde die Klasse C diagnostiziert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit dem Schweregrad der Zirrhose der Klasse C; mäßig - B; niedrig - A.

Klassifikation der Zirrhose nach Child Pugh: Beurteilung des Krankheitsgrades

Die moderne Medizin systematisiert Daten zu jeder Krankheit, indem sie klassifiziert und in Arten oder Gruppen unterteilt wird. Die Klassifizierung der Leberzirrhose erfolgt also sowohl nach ätiologischen Faktoren als auch nach morphologischen Merkmalen. Für welche Prognosen Sie auch das prozentuale Überleben des Patienten treffen können.

Um eine genaue Diagnose des Schweregrades der Zirrhose durchzuführen und die weitere Entwicklung der Erkrankung sowie den Bedarf an Organtransplantationen vorherzusagen, verwenden Ärzte spezielle Skalen. Die häufigste von ihnen ist die Child-Pugh-Skala. In verschiedenen Quellen kann es geringfügige Unterschiede in den Grenzparametern und Überlebenswahrscheinlichkeiten geben, aber das Berechnungssystem ist im Wesentlichen klar und verständlich. Über sie und heute reden.

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Was zeigt die Waage und wozu dient sie?

Die Klassifizierung der Zirrhose nach Child Pugh basiert auf folgenden Indikatoren:

• Prothrombinindex, der Abweichungen im Blutgerinnungssystem zeigt;
• die Menge an Albumin (Proteine ​​im Blutplasma);
• das Offensichtliche von Bilirubin, einem Pigment der Galle, das während des Zerfalls von Proteinen gebildet wird;
• das Vorhandensein einer hepatischen Enzephalopathie (Stadium). Die Pathologie beruht auf einer Abweichung der Arbeit des Gehirns aufgrund von Vergiftungen des Körpers mit toxischen Stoffwechselprodukten. Die Leber kann das Blut nicht wirksam reinigen, und giftige Substanzen dringen in das Blut ein.
• Aszites (ein Satz von Flüssigkeit im Peritoneum). Diese Komplikation entsteht im Zuge der Erhöhung des Drucks in den Venen der Leber und der Ansammlung der flüssigen Komponente des Blutes im Bauchraum.

Jeder der dargestellten Parameter wird in geeigneten Einheiten in Zahlen ausgedrückt.

Bewertung des Schweregrades der Zirrhose

Entsprechend den Ergebnissen von Laborstudien und allen oben genannten Kriterien erfolgt die Formulierung der Diagnose. Die Bestimmung des Leberzirrhosegrads hängt von der Schwere solcher Komplikationen wie portaler Hypertonie und Leberversagen ab. Für jedes dieser Symptome wird eine Bewertung vergeben, die es ermöglicht, den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen und zu bestimmen, zu welcher Klasse sie gehört.

Nach dem Child-Pugh-System gibt es drei Klassen, die für bestimmte Phasen der Entwicklung einer Zirrhose verantwortlich sind.

Die erste ist die Kompensationsphase (Klasse A). In diesem Stadium der Entwicklung der Zirrhose beklagen sich die Patienten praktisch nicht über die Manifestation der Symptome der Krankheit. Im Verlauf einer medizinischen Untersuchung diagnostizieren Ärzte Krampfadern der Speiseröhre und Anomalien der Leberwerte bei Blutuntersuchungen.

Die zweite ist die Phase der Unterkompensation (Klasse B). In diesem Stadium kommt es zu einer Abnahme des Interesses, erhöhter Müdigkeit und Problemen des Gastrointestinaltrakts zu den Symptomen der kompensierten Phase.

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Leberzirrhose

Arten zirrhotischer Leberveränderungen

Die Leberzirrhose ist durch die Proliferation des Bindegewebes im Körper infolge eines langanhaltenden Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Es gibt verschiedene Ansätze für die Klassifizierung dieser Krankheit. Bis heute besteht jedoch kein Konsens darüber, welche Klassifikation für die Diagnose und Behandlung von Zirrhose am besten geeignet ist.

• Ansätze zur Einstufung der Krankheit
• Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung
• Behandlungsmethoden je nach Schadensgrad

Ansätze zur Einstufung der Krankheit

Eine der ersten vorgeschlagenen und genehmigten Klassifizierungen war die morphologische Klassifizierung von Leberschäden, basierend auf Biopsiedaten (in vivo aufgenommene Orgelstücke). Darauf basierend gibt es vier Formen der Pathologie:

• kleine Leberzirrhose, gekennzeichnet durch kleine Knoten im Organ mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm;
• Großknotenzirrhose - der Durchmesser der Knötchen im Lebergewebe beträgt mehr als 3 mm;
• unvollständige Form der Zirrhose mit vorherrschender Schädigung der interhepatischen Septen;
• Mischform, gekennzeichnet durch eine Kombination der obigen morphologischen Merkmale.

In der anschließenden Klassifizierung wurde eine Leberzirrhose vorgeschlagen, basierend auf dem ursächlichen Faktor, der der Entwicklung der Erkrankung zugrunde liegt. Folglich werden alle Arten der Krankheit normalerweise zwei großen Gruppen zugeordnet:

• mit nachgewiesener Ursache (alkoholische, medikamentöse, biliäre, virale, metabolische und kongestive Leberzirrhose);
• mit unbekanntem Grund.

Die zweite Gruppe wird nicht in kleinere Typen klassifiziert, was auf die Unfähigkeit zurückzuführen ist, den ursächlichen Faktor festzustellen.

Die Hauptklassifikation der Leberzirrhose, die hauptsächlich zur Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung verwendet wird, ist die Child-Pugh-Klassifikation. Diese Skala wird auch bei der Erstellung einer Langzeitprognose für einen Patienten berücksichtigt und bestimmt den Grad der Notwendigkeit einer Transplantation einer Spenderleber.

Bei dieser Einstufung werden alle Arten von Zirrhose in drei Hauptklassen unterteilt, die den Schweregrad der Erkrankung bestimmen:

• Klasse A - kompensierte Zirrhose mit minimalen klinischen und laboratorischen Manifestationen;
• Klasse B - subkompensierte Form der Krankheit;
• Klasse C - dekompensierte Zirrhose, die eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellt.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Die Klasse der Zirrhose in der Child-Pugh-Klassifizierung wird auf der Grundlage der Bewertung der folgenden Parameter festgelegt:

• der Bilirubinspiegel im Blut des Patienten;
• Albumingehalt;
• das Vorhandensein von Symptomen und objektiven Daten von Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
• Symptome einer hepatischen Enzephalopathie (Hirnschädigung in Verbindung mit den toxischen Wirkungen von Bilirubin und anderen Lebermetaboliten);
• Änderung des Prothrombinindex (PTI) oder der Prothrombinzeit (PTV) oder des international normalisierten Verhältnisses (INR).

Jeder Parameter wird in Abhängigkeit vom Ausprägungsgrad in Punkten geschätzt - von eins bis drei. Danach werden alle Punkte aufsummiert und der resultierende Betrag mit den verfügbaren Intervallen verglichen:

1. Wenn die Summe aller Punkte zwischen 5 und 6 liegt, wird die Klasse der Zirrhose auf A gesetzt.
2. Wenn die Summe der untersuchten Parameter zwischen 7 und 9 liegt, dann Klasse B.
3. Der Wert der Summe von mehr als 10 sagt die letzte Klasse der Leberzirrhose C aus.

Es sei darauf hingewiesen, dass das Child-Pugh-System der Leberzirrhose nicht perfekt ist und seine Nachteile mit sich bringen, wenn nur einige objektive Daten des Patienten berücksichtigt werden. Heute ist es jedoch die Child-Pugh-Klassifikation, die es ermöglicht, den Krankheitsverlauf vorherzusagen und eine rationale Behandlung in Abhängigkeit von der Zirrhoseklasse eines Patienten vorzuschreiben.

Behandlungsmethoden je nach Schadensgrad

Basierend auf der Child-Pugh-Klasse ist es nicht nur möglich, eine Vorhersage über die Überlebensrate des Patienten zu treffen, sondern auch die geeigneten Methoden für die Erhaltungstherapie zu wählen.

1. Bei kompensierten Leberschäden (Child-Pugh-Klasse A) werden Basistherapien zur Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung sowie unterstützende Medikamente eingesetzt. Zu den letzteren gehören Medikamente, die die Symptome von Dyspepsie-Enzympräparaten beseitigen. Zu diesem Zweck werden Pancreatin, Creon, Mezim usw. meistens 3-4 mal täglich vor den Mahlzeiten in Standarddosierungen verwendet. Der Verlauf der Einnahme von Enzymzubereitungen - 2 bis 3 Wochen. Nach einer gewissen Zeit wiederholt sich der Kurs.
2. Bei einer unterkompensierten Leberzirrhose (Child-Pugh-Klasse B) ist der Einsatz einer verlängerten Erhaltungstherapie erforderlich. Zu diesem Zweck wird eine salzarme Diät (nicht mehr als 2 g pro Tag) mit einer zusätzlichen Proteineinschränkung (nicht mehr als 0,5 g / kg Körpergewicht) verwendet. Von den Medikamenten verwendeten Furosemid in Dosierungen von 40 bis 80 mg und Spironolacton bis 100 mg pro Tag. Die Aufnahme von Diuretika ermöglicht die Bewältigung der portalen Hypertonie und die Verringerung der Manifestationen von Aszites. Um die Funktion des Gastrointestinaltrakts zu verbessern, verwenden Sie Lactulose 50-70 ml pro Tag bei konstanter Einnahme.
3. Dekompensierte Leberschäden (Child-Pugh-Klasse C) sind lebensbedrohlich. Erfordert sofortige intensive Pflege. Verwenden Sie zu diesem Zweck die Parazentese zum Entfernen von Flüssigkeit aus dem Bauchraum mit der intravenösen Verabreichung von Albumin und Kristalloiden, wodurch das Volumen zirkulierender Blut- und Proteinspeicher im Körper gefüllt werden kann. Diuretika werden aktiv eingesetzt: Spironolacton in Kombination mit Furosemid. Eine salzarme Diät oder eine ausgewogene parenterale Ernährung wurde bei der Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie und anderer schwerer Erkrankungen gezeigt.

Prophylaktische Maßnahmen beziehen sich auch auf den Leberzirrhosegrad gemäß der Child-Puy-Einstufung.

Der kompensierte Krankheitsverlauf erfordert keine prophylaktischen Termine. Bei den Klassen B und C ist die Entwicklung einer Anämie bei Patienten möglich, weshalb häufig Erythropoetin verschrieben wird. Darüber hinaus ist die Ernennung von Betablockern (Anaprilin, Metoprolol) zur Verhinderung des Zerreißens der Venen der Speiseröhre von großer Bedeutung.

Einstufung der Leberzirrhose: Klasse a, b, c

Laut der World Hepatology Association sollte die Einstufung der Leberzirrhose so einfach wie möglich sein und auf einer kleinen Anzahl von Kriterien basieren. In der modernen medizinischen Praxis gibt es jedoch mehr als eine Klassifizierung dieses pathologischen Prozesses.

Typologie der Zirrhose durch Ätiologie

Ätiologisch wird die Zirrhose in drei Arten unterteilt:

1. Zirrhose mit geklärter Ätiologie:

• viral;
• medizinisch;
• stagnierend;
• Alkoholiker;
• sekundäre Galle;
• austausch von lebensmitteln;

2. Eine Krankheit mit wahrscheinlichen ätiologischen Faktoren.

3. Zirrhose unbekannter Herkunft.

Die offensichtlichen ätiologischen Faktoren der Zirrhose sind entzündliche Leberschäden, Alkoholmissbrauch, endokrine Erkrankungen und Stoffwechselstörungen, Verstopfung des Gallengangs, Unterbrechungen der Herzfunktion, Sarkoidose und Nebenwirkungen von Chemotherapie und Medikamenten.

Zahlreiche wissenschaftliche Studien haben die Diagnose einer Zirrhose bei Personen nachgewiesen, die an irgendeiner Art viraler Hepatitis leiden. Die Art der entzündlichen Erkrankung bestimmt die Häufigkeit von zirrhotischen Ereignissen, die zwischen 1 und 10% liegt. Die Hauptursache der destruktiven Lebererkrankung ist häufig Alkoholismus.

Leider neigt die Tendenz zu einer Zunahme der Zirrhose sowohl bei Frauen als auch bei Jugendlichen.

Die Verstopfung der Gallenwege führt auch zur Entwicklung der Pathologie, nur klingt der Wortlaut der Diagnose jetzt wie eine Gallenzirrhose. Verstöße gegen die Durchgängigkeit der Gänge werden bei den Tumoren und Zysten in ihnen sowie bei direkter Cholelithiasis, Cholangitis und wahrscheinlichen Strukturen nach chirurgischen Eingriffen beobachtet. Zirrhose kann aufgrund einer infektiösen oder viralen Cholangitis zu einer Sekundärerkrankung werden.

Die Chemotherapie kann sich negativ auf die Leber auswirken, ebenso wie viele hepatotrope Substanzen. Dazu gehören viele Pflanzengifte, darunter Pilze, Ethylenglykol und Methotrexat. Die Therapie mit bestimmten Medikamenten (Zytostatika, Methyldopha, Inderal) verursacht auch einen starken Schlag in die Leber.

Ein Versagen der Herzarbeit verursacht eine chronische Insuffizienz, die den Blutdruck, der in die Leber fließt, nicht normalisiert. Blut, das sauerstoffarm ist, dringt in das Organ ein, der venöse Druck steigt an, und als Ergebnis verursachen diese Faktoren Hypoxie mit nachfolgender Atrophie der Hepatozyten.

Probabilistische Faktoren bei der Entstehung einer Zirrhose sind schlechte Qualität oder unzureichende Ernährung, parasitäre oder mykotische Leberschäden.

Andere Klassifikationen

Die bequemste und reflektierendste Essenz der Krankheit wird als Klassifizierung für Kindergetränke betrachtet. Viele westliche Ärzte bestehen auf der einfachsten morphologischen Abstufung:

1. Die kleine Knotenform ermöglicht das Vorhandensein von Knoten bis zu 3 Millimetern, die zuvor Acini darstellten. Alkoholiker und Menschen mit duktaler Verstopfung haben eine solche Leber normaler Größe.
2. Die makronoduläre Leber hat bereits Knoten von 5 Millimetern mit narbenähnlichen Trennwänden.
3. Die Septalform wird aufgrund der Bildung von Septum des Bindegewebes benannt, das nicht die der Leber inhärenten Funktionen erfüllt.

Eine solche Abstufung ermöglicht eine blitzschnelle Diagnose, jedoch spiegelt eine komplexere Child-Pugh-Klassifizierung die beeinträchtigte Leberfunktionalität besser wider.

Die Krankheit wird in Abhängigkeit vom Schweregrad bestimmter Symptome einer bestimmten Klasse zugeordnet, von denen jedes in 1, 2 oder 3 Punkten bewertet werden kann.

Das Vorhandensein von Aszites im Patienten, Laborparameter von Albumin und Bilirubin im Blutplasma, Prothrombinindex und -zeit, INR direkt im Blut sowie das Vorhandensein einer hepatischen Enzephalopathie werden berücksichtigt. Je ausgeprägter der Aszites und die hepatische Enzephalopathie sind, desto mehr Punkte erhält der Patient. Je höher die Bilirubin-Indices, desto höher die Prothrombinzeit und die INR - mehr Punkte, bei Albumin und PTI - im Gegenteil. Entsprechend den Ergebnissen der Kindergetränkeparameter werden die Punkte summiert und die Erkrankungsklasse auf A, B oder C eingestellt. Die exponierte Klasse bestimmt die Prognose für das Leben des Patienten. Patienten mit Klasse C benötigen daher höchstwahrscheinlich eine unbehagliche Behandlung und eine Lebertransplantation.

Laut Child-Pugh haben Patienten der Klasse A eine erwartete Lebenserwartung von mehr als zwanzig Jahren, und die Wahrscheinlichkeit eines intraoperativen Todes liegt nicht über 10%. In der Klasse B benötigen Patienten möglicherweise bereits eine Organtransplantation, und bei einer Operation können mehr als 30% der Patienten getötet werden. Kindergetränkepatienten der Klasse C leben nicht länger als drei Jahre und überleben in 20% der Fälle nach Operationen.

Einstufung der Krankheitsstadien

Die Vorhersage von Kindergetränken ist natürlich äußerst wichtig für das Leben der Patienten, es lohnt sich jedoch, sich dem klinischen Bild zuzuwenden, das eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielt:

1. Die Anfangsphase spiegelt die vollständige Kompensation des zirrhotischen Prozesses wider. Die Patienten haben oft wenig Beschwerden, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Asthenie. Ultraschall zeigt vergrößerte Leber und Milz aufgrund zunehmender portaler Hypertonie.
2. Das Stadium der Unterkompensation ist durch ein ausgeprägtes hepatolienales Syndrom mit starken Schmerzen in diesen Organen gekennzeichnet. Patienten werden in der Gesellschaft visuell unterscheidbar: Sie erscheinen als ikterische Verfärbung der Haut- und Augenklera, Besenreiser, Leberpalmen und sogar Gynäkomastie. Die Diagnose spiegelt sich auch in Labortests in Form einer Abnahme fast aller Blutelemente - Anämie, Leukopenie, Lymphopenie - wider. Anämie kann sich in verschiedenen Fällen entwickeln: Als Eisenmangel mit Blutungen im Magen und Darm, Makrocytose - wegen Verletzung lebenswichtiger Vitamine, hämolytisch - mit übermäßiger Zerstörung der roten Blutkörperchen in der Milz.

Häufig wird die Diagnose einer Zirrhose in diesem Stadium auf der Grundlage einer vollständigen Untersuchung auf Unfruchtbarkeit beider Geschlechter gestellt. Symptome von Amenorrhoe und Anovulation bei Frauen, Feminisierung und Hypogonadismus bei Männern sind mit einer Beeinträchtigung der endokrinen Funktion der Leber verbunden, die sich aufgrund von zirrhotischen Veränderungen abschwächt. Langfristige Vergiftungen verursachen auch Frustration über den psychischen Zustand, Schlaf- und Wachheitsstörungen, Schwäche und Apathie.

Das Stadium der Dekompensation basiert auf dem vollständigen Versagen der Hepatozyten. Im wörtlichen Sinne nimmt die Anzahl der funktionierenden Leberzellen ab, was immer zu schweren Komplikationen führt. Portalhypertonie und Manifestationen von Aszites nehmen zu. Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen können Blutungen mit verstecktem, aber massivem Blutverlust verursachen, der zum Tod der Patienten führt.

Leberzirrhose ist eine ernste und bedeutsame Diagnose. Sie erforschen diese Pathologie weiterhin aktiv, aufgrund derer viele Klassifikationen wie Kindergetränk und komplexere auftreten. Sie helfen, die beste Taktik für die Behandlung einer großen Anzahl von Menschen zu finden, die an schrecklicher Pathologie leiden.

Klassifikation der Zirrhose nach Child Pugh: Beurteilung des Krankheitsgrades

Die moderne Medizin systematisiert Daten zu jeder Krankheit, indem sie klassifiziert und in Arten oder Gruppen unterteilt wird. Die Klassifizierung der Leberzirrhose erfolgt also sowohl nach ätiologischen Faktoren als auch nach morphologischen Merkmalen. Für welche Prognosen Sie auch das prozentuale Überleben des Patienten treffen können.

Um eine genaue Diagnose des Schweregrades der Zirrhose durchzuführen und die weitere Entwicklung der Erkrankung sowie den Bedarf an Organtransplantationen vorherzusagen, verwenden Ärzte spezielle Skalen. Die häufigste von ihnen ist die Child-Pugh-Skala. In verschiedenen Quellen kann es geringfügige Unterschiede in den Grenzparametern und Überlebenswahrscheinlichkeiten geben, aber das Berechnungssystem ist im Wesentlichen klar und verständlich. Über sie und heute reden.

Was zeigt die Waage und wozu dient sie?

Die Klassifizierung der Zirrhose nach Child Pugh basiert auf folgenden Indikatoren:

• Prothrombinindex, der Abweichungen im Blutgerinnungssystem zeigt;
• die Menge an Albumin (Proteine ​​im Blutplasma);
• das Offensichtliche von Bilirubin, einem Pigment der Galle, das während des Zerfalls von Proteinen gebildet wird;
• das Vorhandensein einer hepatischen Enzephalopathie (Stadium). Die Pathologie beruht auf einer Abweichung der Arbeit des Gehirns aufgrund von Vergiftungen des Körpers mit toxischen Stoffwechselprodukten. Die Leber kann das Blut nicht wirksam reinigen, und giftige Substanzen dringen in das Blut ein.
• Aszites (ein Satz von Flüssigkeit im Peritoneum). Diese Komplikation entsteht im Zuge der Erhöhung des Drucks in den Venen der Leber und der Ansammlung der flüssigen Komponente des Blutes im Bauchraum.

Jeder der dargestellten Parameter wird in geeigneten Einheiten in Zahlen ausgedrückt.

Bewertung des Schweregrades der Zirrhose

Entsprechend den Ergebnissen von Laborstudien und allen oben genannten Kriterien erfolgt die Formulierung der Diagnose. Die Bestimmung des Leberzirrhosegrads hängt von der Schwere solcher Komplikationen wie portaler Hypertonie und Leberversagen ab. Für jedes dieser Symptome wird eine Bewertung vergeben, die es ermöglicht, den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen und zu bestimmen, zu welcher Klasse sie gehört.

Nach dem Child-Pugh-System gibt es drei Klassen, die für bestimmte Phasen der Entwicklung einer Zirrhose verantwortlich sind.

Die erste ist die Kompensationsphase (Klasse A). In diesem Stadium der Entwicklung der Zirrhose beklagen sich die Patienten praktisch nicht über die Manifestation der Symptome der Krankheit. Im Verlauf einer medizinischen Untersuchung diagnostizieren Ärzte Krampfadern der Speiseröhre und Anomalien der Leberwerte bei Blutuntersuchungen.

Die zweite ist die Phase der Unterkompensation (Klasse B). In diesem Stadium kommt es zu einer Abnahme des Interesses, erhöhter Müdigkeit und Problemen des Gastrointestinaltrakts zu den Symptomen der kompensierten Phase.

Die dritte ist die Phase der Dekompensation (Klasse C). Die bestehenden Symptome der beiden vorherigen Phasen werden durch Gelbfärbung der Haut, Leberversagen, portale Hypertonie, Aszites, eine starke Abnahme des Körpergewichts und Stoffwechselstörungen ergänzt.

Ein System zur Bestimmung des Schweregrades der Zirrhose durch Pugh Chu wie folgt