Leberzyste: was ist es und Behandlung

Viele fragen die Frage "Leberzyste: was ist es und Behandlung". In diesem Artikel werden wir versuchen, ausführlich über diese Pathologie zu sprechen, wobei der Schwerpunkt auf der CT- und MRI-Diagnostik liegt.

Was ist eine Leberzyste und wie wird sie behandelt?

Die Leberzysten (Code ICD 10 - K76.8) sind also unterteilt in:

Erworbene Formationen, basierend auf der Ursache der Zyste, teilt sich die Leber in:

Einfache Leberzysten

Leberzysten, die sich infolge einer Gallenwegsverstopfung entwickeln, werden als einfach bezeichnet. Sie sind in 5 bis 14% der erwachsenen Bevölkerung zu finden und sind oft ein diagnostischer Befund in Strahlungsstudien. Einfache Zysten können sein:

Mehrere Zysten werden oft mit Nierenzysten kombiniert.

Ultraschalldiagnostik

Mit Ultraschall wirken unkomplizierte einfache Zysten wie klare, abgerundete, echofreie Formationen mit einer Reihe spezifischer Merkmale: Dies ist der Effekt der Verstärkung der fernen Wand, der distalen Pseudoverstärkung des Echosignals und der Wirkung von seitlichen Schatten.

CT-Diagnose

Mit CT haben auch einfache Leberzysten ein typisches Bild. Bei CT haben sie die Form von runden, homogenen Strukturen mit sehr unterschiedlichen und geraden Kanten. Wenn jedoch die Computertomographiescheibe näher am Zystenpol vorbeigeht, erscheint ihre Grenze aufgrund des Mittelungseffekts aufgrund des Einschlusses des Parenchyms des Organs und der Flüssigkeit in der Scheide unscharf (siehe ein CT-Foto oben). Die Kapsel einer einfachen Leberzyste ist normalerweise nicht definiert. Der densitometrische Indikator für einfache zystische Formationen liegt im Bereich von 0 bis 10 Einheiten der Hounsfield-Skala (HU), dh er entspricht der Flüssigkeit. Kleine Formationen können Dichtewerte von mehr als 20 Einheiten anzeigen. HU, was auch durch die Mittelung dieses Indikators aufgrund der Einbeziehung des angrenzenden Teils des Leberparenchyms in die Sektion erklärt wird. In solchen Fällen wird die Verwendung dünnerer Abschnitte für die Differentialdiagnose empfohlen. Manchmal kann eine Leberzyste zu einer lokalen Verletzung des Abflusses der Galle führen, da die angrenzenden Gallengänge quetschen (Foto CT siehe unten).

Bei einer Reihe von CT im 4. Segment der Leber wird durch eine einfache Zyste bestimmt, die eine lokale Verletzung des Abflusses der Galle verursacht. Der Pfeil zeigt die erweiterten intrahepatischen Gallengänge an.

Schwierigkeiten bei der Diagnose von Leberzysten treten bei Atypien auf, die sich manifestieren:

1. oder eine innere Blutung in die Zystenbildung, während der densitometrische Index des Inhalts um mehr als 20 Einheiten zunimmt. HU,
2. oder das Vorhandensein mehrerer Trennwände und Verdickung der Wand.

Zur Unterscheidung von einfachen Leberzysten von zystischen Metastasen und Zystadenokarzinom ist eine Kontrastverstärkung erforderlich. Eine einfache Zyste färbt nicht, wohingegen bei malignen Racemen eine Anhäufung des Arzneimittels in den Weichteilkomponenten des Tumors auftritt. Das Auftreten einer einfachen Leberzyste ist eine seltene Komplikation, aber bei Auftreten tritt Heterogenität in der Struktur auf, die Dichte nimmt zu, die Kapsel wird dicker und wird gut sichtbar.

Traumatische Leberzysten

Traumatische Leberzysten umfassen:

Hämatom der Leber

Für die Diagnose eines Leberhämatoms ist ein anamnestischer Zusammenhang mit einem Trauma sehr wichtig. Wenn ein Organ bei Computertomogrammen beschädigt ist, können Sie die Bruchlinie sehen (Foto-CT-Scan oben). Blut sammelt sich häufig unter der Kapsel. In diesem Fall hat das Hämatom den Anschein einer begrenzten, linsenförmigen Form der Flüssigkeitsansammlung mit einer Dichte von mehr als 60 HU (Foto-CT unten).

Subkapsuläres Hämatom der Leber, subakutes Stadium. Die CT-Untersuchung unter der Kapsel des linken Leberlappens wird durch eine linsenförmige Blutakkumulation bestimmt, deren densitometrischer Index zwischen 40 und 65 Einheiten liegt. HU.

Innerhalb von 2-3 Tagen nach der Verletzung bleibt der densitometrische Index des aufgebrochenen Blutes hoch. In der Zukunft nimmt der densitometrische Index des Hämatoms durch die Lysierung von Blut ungleichmäßig ab und in der Langzeitperiode entspricht er dem der Flüssigkeit. Hämatome mit lysiertem Blut lassen sich schwer von einer einfachen Leberzyste unterscheiden.

Parenchymales Leberhämatom. Bei CT und 8 wird das Segment durch die Ansammlung von Blut mit einem durchschnittlichen densitometrischen Index von 60 Einheiten bestimmt. HU. An der Peripherie des Hämatoms vergießt lizirovania Blut. Das Hämatom führt zu einer lokalen Verletzung des Abflusses der Gallenwege der Leber (Pfeile).

Die Diagnose eines tief im Leberparenchym gebildeten Hämatoms ist auch in der Akutphase nicht schwierig, da frisches Blut einen charakteristischen CT-Scan ergibt - eine begrenzte, sogar dichte Zunahme. Die Blutlyse im parenchymalen Hämatom tritt von der Peripherie zur Mitte auf (Foto-CT-Scan oben). Nicht alle Hämatome verwandeln sich jedoch in traumatische Leberzysten. Der Prozess der Involution eines Hämatoms kann auf mehreren Wegen ablaufen. Wie oben gezeigt, dominieren in einigen Fällen Lyseprozesse, wobei der Hämatomgehalt zu einer homogenen Flüssigkeit wird. Parallel dazu wird eine falsche Kapsel gebildet. Dieser Entwicklungsweg macht das Hämatom zu einer Variante des Seroms, die sich wenig von einer einfachen Leberzyste unterscheidet. In anderen Fällen findet die Organisation von angesammeltem Blut statt. Im Hämatom entwickelt sich Bindegewebe, es sprießen Gefäße hinein, es kommt zu einer Verkleinerung und zu einer Veränderung der inneren Struktur in fest. Der Prozess endet mit der Vernarbung, bis die Kalzinierungsstellen erscheinen. Diese Entwicklung ist charakteristischer für intrahepatische Hämatome. Wenn die Studie im Stadium der Hämatomnarben durchgeführt wird, ist die Diagnose möglicherweise schwieriger. In diesem Fall manifestiert sich das Hämatom beim CT-Scan als Abschnitt geringer Dichte mit unebenen und unscharfen Konturen und simuliert die Leberbildung. Mit dem Hämatom und dem Keimen von Blutgefäßen steigt die Ähnlichkeit mit der Formation noch weiter an. Die Kontrastverstärkung bringt auch keine Klarheit, da mit der Kontrastverstärkung das vaskuläre Netzwerk in der Arterienphase mit Kontrastverstärkung in der Hämatomstruktur beobachtet werden kann und eine aktive Ansammlung von Bindegewebe in der venösen Phase zu einer aktiven Akkumulation des Kontrastmaterials führt. Die Historie des Prozesses ist entscheidend für die Differentialdiagnose. Die relativ schnelle Dynamik des Bildes, die innerhalb von zwei Wochen bei jeder Visualisierungsmethode beobachtet wird, ist ein überzeugendes Zeichen für ein parenchymales Hämatom.

In einer MRI-Studie hängt die Intensität des Signals vom Alter des Hämatoms ab. In der akuten Periode gibt es ein hohes Signal in T₂ gewichtetes Bild und niedriges Signal in T₁ Ferner nimmt die Signalintensität allmählich zu und in T₂ ändert sich nicht (Foto-MRI unten).

Gleiche Beobachtung wie der CT-Scan einer geschlossenen Leberverletzung (siehe oben). MPT in T1 (a) - und T2 (b) -Sequenzen (im Text erklärt).

Komplikationen bei Hämatomen sind fortlaufende Blutungen und Eiter. Bei fortgesetzter Blutung wird eine Zunahme der Größe des Hämatoms beobachtet, und Flüssigkeit und Filamente des Fibrins werden ständig in seinem Inhalt beobachtet (die letzteren sind durch Ultraschall eindeutig definiert). Bei der Hämatomprävention bildet sich ein typisches Leberabszessmuster.

Leberbilom

Biloma der Leber entsteht durch eine Schädigung des Gallenganges und als Folge davon eine Ansammlung von Galle im Gewebe des Organs. Es hat wenige differenzielle Merkmale, die es von einem Serom oder einer einfachen Zyste unterscheiden. Es ist jedoch erwähnenswert, dass das Bilom der Leber ansteigen kann, und daher ist es notwendig, seine Größe regelmäßig zu überwachen, um ein Reißen dieser pathologischen Formation zu verhindern.

Parasitäre Leberzysten

Die parasitären Zysten einer Leber, die sich in durchschnittlichen Breitengraden treffen, haben häufiger Echinokokken-Charakter.

Echinokokken-Zyste der Leber

Die Differentialdiagnose von Echinokokken-Zysten der Leber sollte keine Schwierigkeiten verursachen: Das Vorhandensein einer Kapsel ist ein überzeugendes Zeichen einer parasitären Zyste der Natur (siehe Foto-CT und MRI).

Echinococcus-Leber Typ II. Beim CT-Scan im Segment 5 der Leber wird eine Mehrkammerzyste definiert, die durch dicke Septen getrennt ist.

Mit der MRI werden die Kapsel der parasitären Zyste, das Septum, der innere Inhalt und die Dropout-Bereiche in allen Sequenzen besser sichtbar gemacht (Foto-MRI unten).

Leber-Echinococcus im MRI.
A - T2-gewichtetes Bild in der Koronarebene.
B - T2 gewichtetes Bild und axiale Ebene. Im achten Segment der Leber wird die Mehrkammerzyste bestimmt. Deutlich sichtbar sind die verdickten Trennwände und die Kapsel sowie die für den Parasiten charakteristischen Tochterzystenbildungen.

Alveokokken-Zyste der Leber

Alveokokkenleberzysten auf dem Territorium der Russischen Föderation sind seltener. Sie wachsen aggressiver. Sie neigen dazu, sich durch Invasion in die angrenzenden Strukturen und Organe auszubreiten. Bei der CT unterscheidet sich eine Alveokokkenzyste durch eine dickere Kapsel, während ihre innere Oberfläche uneben ist. Die Kapsel kann Verkalkungen enthalten. Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal der zystischen Bildung von Alveokokken ist eine relativ homogene und dichte innere Struktur. Der densitometrische Index erreicht 40 Einheiten. HU.

Alveokokken-Leberzysten können nach den angegebenen Anzeichen die Bildung einer anderen Natur simulieren. Die Verwendung der intravenösen Kontrastmittelverstärkung löst die Probleme der Differentialdiagnose: Der Inhalt einer parasitären Zyste sammelt kein Kontrastmittel (siehe MRI-Foto oben).

Leberzystenbehandlung

Die Behandlung von Zystenbacken wird nur chirurgisch durchgeführt (siehe Video oben). Nur eine konservative und symptomatische medikamentöse Therapie wird konservativ durchgeführt.

Die Antwort auf die Frage „Leberzyste: Was ist das und Behandlung?“ Wurde aus dem Artikel deutlich. Für tiefer gehende Kenntnisse empfehlen wir Ihnen, auf unserer Website weitere Artikel zur Chirurgie zu lesen.

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Zyste in der Leber - Ursachen der Erkrankung und Behandlung

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Eine Leberzyste ist ein gutartiger Tumor, der wie eine mit einer klaren Flüssigkeit gefüllte Blase wirkt. Die Wände der Blase bestehen aus Bindegewebe oder Epithelgewebe, im Inneren kann eine dünne Trennwand vorhanden sein. Die Flüssigkeit ist normalerweise klar, geruchlos und farblos.

In einigen Fällen wird sie grün, nimmt eine dickere Konsistenz an, und wenn eine Infektion eindringt, füllt sich die Zyste mit Eiter. Es kann sich in jedem Teil der Leber befinden, sowohl auf der Oberfläche (subkapsulär) als auch in der Tiefe dieses Organs (Parenchym). Vielfältig und groß.

Was sind Zysten und ihre Behandlung?

Die Art der Zyste kann unterschiedlich sein. Bei echten Zysten mit Epithelmembran spricht man meist von einer genetischen Mutation. Die Leber eines Patienten mit Polycystic von Geburt an hat mehrere Neoplasmen unterschiedlicher Größe, die die Arbeit des Organs nicht beeinträchtigen und nur im Falle eines Bruches gefährlich sind, was zu Blutungen führt. Kongenitale polyzystische Kinder fanden sich meistens kurz nach der Geburt.

Durch verschiedene Krankheiten bilden sich falsche Zysten.

Betrachten Sie die Beispiele solcher Krankheiten und ihre Behandlungsmethoden:

Nach der Behandlung der Darmphase der Erkrankung ist eine operative Behandlung möglich.

Was sind gefährliche Zysten?

Eine kleine Formation mit einem Durchmesser von Millimetern bis 1-2 Zentimetern stellt normalerweise keine Gefahr dar, insbesondere wenn sich kein Eiter oder Blut darin befindet. Patienten mit Polyzystiziden können viele Jahre ohne Probleme mit der Arbeit der Leber leben.

Große Zysten von 5-10 Zentimeter oder mehr üben jedoch Druck auf das Lebergewebe aus, was zu Rupturen der Blutgefäße oder des Gallengangs führen kann. Dies führt zu folgenden Konsequenzen:

• Gelbsucht;
• Schmerz;
• Innere Blutung;
• Leberfunktionsstörung;
• Infektionsdurchdringung;
• Stagnation;
• Schwäche
• Fieber

Die Gefahr einer Zyste steigt mit ihrer Größe. Eiterbildungen sind eine ernstere Bedrohung: Bakterien, die sich in ihrem Hohlraum vermehren, können Blutvergiftungen verursachen oder das Lebergewebe weiterhin zerstören, und ihre Abfallprodukte führen zum schnellen Tod des Patienten durch Vergiftung. Daher sollten Zysten mit Eiter zuerst entfernt werden.

Eine ernste Gefahr kann auch ein Zystadenom, ein zystisches, gutartiges Wachstum sein, das zur Degeneration in einen Krebs befähigt ist.

Parasitäre Zysten

Dies sind Arten, die durch die Aktivität parasitärer Würmer verursacht werden, wie beispielsweise Echinococcus, Trematoden und andere. Der Parasit kann sich von Lebergewebe oder Blut ernähren, allmählich an Größe zunehmen und Druck auf das umgebende Gewebe ausüben.

Meistens werden diese Zysten durch Echinococcus verursacht, der von Haustieren wie Hunden auf den Menschen übertragen wird. Der Mensch ist ein Zwischenwirt, die Larven des Parasiten leben in seinem Körper. Im Darm dringt die Larve in das Blut ein und wird in die Leber übertragen, wo sie langsam zu wachsen beginnt.

Wenn die Echinokokkose nicht behandelt wird, erreicht die durch den Parasiten gebildete Zyste die Größe des Kopfes des Kindes.

Der seltenere Erreger ist Alveococcus. Dies ist ein Wurm, der wilde Tiere parasitiert. Der Mechanismus des Eindringens in die Leber ist derselbe wie der von Echinococcus, aber die Folgen sind viel schwerwiegender. Alveokokken können Nekrose des Lebergewebes und Leberzirrhose, obstruktive Gelbsucht verursachen sowie mit Blut in andere Organe transportiert werden, einschließlich Gehirn und Lunge.

Für eine solche Fähigkeit, Metastasen zu bilden, wird Alveokokkose "parasitärer Krebs" genannt. Alveococcus-Zysten sind kleiner, aber gefährlicher.

Kann sich eine Zyste auflösen?

Einige Arten von Tumoren können ohne Operation aufgelöst werden. Damit sich eine Zyste auflöst, muss sie nicht-parasitär sein, und für die schnelle Resorption sollte man Volksheilmittel verwenden:

• Klettenwurzeln Nehmen Sie einen Esslöffel getrocknete Wurzeln, gießen Sie ein Glas Wasser ein und lassen Sie es 15 Minuten kochen. Dann bestehen wir eine halbe Stunde lang darauf, wir filtern die entstandene Brühe. Es ist notwendig, das Mittel während des Tages auf 1/3 Gläser in 15 Minuten vor jeder Mahlzeit zu trinken;
• Klettensaft Saft wird aus jungen Blättern herausgepresst, verdünnt mit Wasser 1: 1, und sollte 3 mal täglich in 2 Esslöffeln, auch 15 Minuten vor den Mahlzeiten, verzehrt werden;
• Kupplungsstock Ein Esslöffel der zerstoßenen getrockneten Stiele einer Pflanze wird mit kochendem Wasser (0,5 Liter) gegossen und eine Stunde stehen gelassen. Trinken Sie dann die Infusion den ganzen Tag in kleinen Portionen.
• Die Wurzeln Devyasila. 100 g Wurzeln werden mit einem Liter Wasser gegossen, dann mit Trockenhefe (1 Esslöffel) versetzt, die Mischung zwei Tage an einem dunklen Ort aufbewahrt. Infusion in 20 Minuten trinken. Nach dem Essen nicht mehr als 100 g. Wenn die Infusion beendet ist, machen Sie eine Pause von 1-2 Monaten.

Erinnere dich! Behandlung diagnostizieren und verschreiben, inkl. und Volksheilmittel können nur Arzt. Heilpflanzen sind nicht völlig ungefährlich.

Zysten-Diät

In den meisten Fällen erfordert eine Leberzyste keine diätetischen Einschränkungen. Wenn der Abfluss der Galle schwierig ist, kann es vorkommen, dass der Arzt einige Änderungen in der Ernährung vorschreibt.

Meist handelt es sich um fettreiche fettreiche Nahrungsmittel:

• Gebratene, gesalzene, geräucherte Tierprodukte sind begrenzt;
• Gegenüber wird eine tierische Leber empfohlen.
• Eine vollständige Ablehnung von Kaffee und kohlensäurehaltigen Getränken wird empfohlen.
• Stattdessen ist es für den Patienten besser, mehr Säfte und frisches Obst zu sich zu nehmen.
• Anstelle von frittierten Lebensmitteln pflanzlichen Ursprungs - gekocht;
• Die Anzahl der Mahlzeiten nimmt zu (bis zu 5-6 mal), die Menge der gleichzeitig aufgenommenen Nahrung nimmt ab;
• Für einen Patienten ist es wünschenswert, mehr Milchprodukte zu essen, insbesondere Kefir und Joghurt;
• Pilze in jeglicher Form werden bis zur vollständigen Genesung von der Diät ausgeschlossen.
• Eingelegtes Gemüse ist ebenfalls ausgeschlossen.
• Senf, Ketchup und Gewürze werden nicht empfohlen.
• Mehlprodukte sollten mager sein, am besten getrocknetes Brot.

Die Ernährung bei Frauen unterscheidet sich nicht von der Ernährung bei Männern.

Einzelzyste

Einzelzyste ist die einfachste von allen. Es ist eine kugelförmige Flasche ohne Beine und Trennwände im Inneren, die sich einzeln befindet. Es hat dünne Wände und ein großes Flüssigkeitsvolumen sammelt sich im Inneren.

Normalerweise harmlos, aber nur bis die Lautstärke zu groß wird. Ab einem Volumen von 3-5 cm beginnt eine einzelne Zyste die Arbeit der Leber zu stören, was unangenehme Empfindungen hervorruft. Das Wachstum hört jedoch nicht auf und kann leicht einen Dezimeter oder mehr erreichen.

Glücklicherweise kann eine solitäre Zyste durch Punktion leicht entfernt werden: Eine Nadel wird direkt durch Haut, Muskeln und Wände des Bauchraums in die Leber des Patienten eingeführt, woraufhin der Inhalt herausgezogen wird. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, nach Beendigung der Narkoseeinwirkung können Schmerzen auftreten. In den meisten Fällen kann der Patient jedoch innerhalb weniger Stunden nach dem Eingriff nach Hause zurückkehren.

Solitäre Zysten sind oft schalltötende Formationen (reflektieren Ultraschall aufgrund ihrer Form und dünnen Wände fast nicht) und sind daher mit Ultraschall kaum zu erkennen.

Wo werden Zysten am häufigsten gebildet?

Zystische Formationen können sich im linken Lappen und im rechten bilden. Die Wahrscheinlichkeit der Bildung einer parasitären Zyste im rechten Lappen ist größer, dies liegt an den Besonderheiten des Blutkreislaufs. Der rechte Lappen ist außerdem anfälliger für mechanische Beschädigungen, da er sich näher an den Rippen befindet.

Fazit

Leberzyste - avaskulär (ohne Blutgefäße), hohl im Tumor, aus verschiedenen Gründen. Es ist unmöglich, Fragen zur Behandlung einer Krankheit und deren Konsequenzen eindeutig zu beantworten: Sie hängt von den Ursachen, der Größe und anderen Eigenschaften des Tumors ab.

Die Symptome können auch unterschiedlich sein - von leichten Schmerzen in der Leber bis hin zu Organstörungen und Gelbsucht. Mikrozysten und kleine (bis zu 1-2 cm) Zysten müssen normalerweise nicht entfernt werden. Die Bildung großer Größen wird durch Exzision oder Punktion entfernt. Das zystische Neoplasma ist im Ultraschall nicht immer gut sichtbar. Versuchen Sie auf keinen Fall, eine Zytose alleine zu behandeln, ohne einen Arzt zu konsultieren.

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Leberzyste: Ursachen, Behandlung

Eine Leberzyste ist ein Neoplasma, das häufig im linken Bereich eines Organs gebildet wird und eine flüssige Substanz oder eine geleeartige Masse von gelber Farbe enthält. Die Größe der Zyste und ihre Form hängen vom Zeitpunkt ihrer Entstehung und den Gründen für ihren Erhalt ab. Es gibt viele Arten von Leberzysten, die nach verschiedenen Kriterien unterteilt sind.

Es gibt Zysten mit Trennwänden und ohne, mit Kameras (Mehrkammer) und Hydatidenarten. Frauen zwischen 30 und 50 Jahren sind anfälliger für eine solche Ausbildung. Leberzysten können bis zu 25 cm groß sein und sich auf der Körperoberfläche und in ihrem Inneren sowie auf einem oder zwei Lappen bilden. In akuten Formen kann ein Neoplasma bis zu 30% der gesamten Leber ausfüllen.

Alle Tumoren sind in verschiedene Typen unterteilt.

Es gibt zwei Hauptkategorien (richtig und falsch), die wiederum in Unterkategorien unterteilt sind.

• Abnormale Zysten treten normalerweise als Folge einer Verletzung oder des Auftretens von Entzündungsprozessen auf. Kann auf Abszess- und Echinokokken-Erkrankungen zurückzuführen sein. Formationen dieser Art werden oft durch Ultraschall erkannt.
• Die richtigen Tumoren sind Zysten in Form von Tumoren, die im Uterus entstehen.

Alle richtigen Leberzysten sind unterteilt in:

• Solitär - Neoplasmen in der rechten Leberregion, meist rund, der Tumor fällt in Richtung Bauchbereich ab;
• Polyzysten - bilden sich im linken Leberbereich, seltener im rechten, sind mit Veränderungen oder Mutationsvorgängen im Organ verbunden;
• Mukoviszidose ist vererbt und angeboren.

Parasitäre Zysten resultieren aus der Aufnahme von Bakterien, die meistens von Tieren übertragen werden. Alle parasitären Formationen sind unterteilt in:

• Echinokokken - die Ursache der Formation hängt mit dem Eindringen von Bandwürmern in den Körper zusammen. Normalerweise wird dieser Typ nicht medikamentös behandelt und erfordert einen chirurgischen Eingriff.
• Alveokokken - im Zusammenhang mit der Aufnahme von Würmern.

Neugebildete Leberzysten zeigen keine kleinen Symptome. Meistens machen sich die Symptome mit dem Wachstum des Tumors bemerkbar, was dazu führt, dass der Patient das Gefühl hat:

• nörgelnde und dumpfe Schmerzen auf der rechten Seite;
• Übelkeit, Erbrechen;
• in seltenen Fällen vermehrtes Schwitzen und Atemnot;
• reduzierte Leistung;
• Stuhl wechselt (wird flüssig);
• Aufstoßen;
• in seltenen Fällen mechanischer Gelbsucht.

Die parasitäre Leberzyste wird durch die Aufnahme schädlicher Bakterien gebildet. Nichtparasitär wird durch den Einsatz von Medikamenten gebildet, die sich auf Hormone auswirken, sowie auf Verletzungen oder Operationen an der Leber, entzündliche Prozesse oder auf Erkrankungen der Gallenblase.

Bei kleinen Formationen wählen Ärzte Beobachtungstaktiken. Vielleicht das Rezept für eine spezielle Diät und Medikamente. Die Erkennung von Tumoren erfolgt mit Hilfe einer Ultraschalluntersuchung im Unterleib oder eines Tachogramms. MRI wird auch angewendet.

Zysten, die unangenehme Symptome verursachen und gleichzeitig schnell wachsen, erfordern einen chirurgischen Eingriff, da die Gefahr eines Zerfalls des Tumors besteht. Wenn ein Neoplasma nicht behandelt wird, kann es zu einer Atrophie der Leber und einem Ersatz des Parenchyms sowie zu Geschwüren, Tumoren und verschiedenen Pathologien kommen.

Eine konservativere Option für einen chirurgischen Eingriff kann die Laparoskopie sein, ein teilweises Einführen eines dünnen chirurgischen Instruments in den Körper, um einen Tumor zu entfernen.

Während und ohne Operation empfehlen Ärzte eine Diät mit Leberzyste, bei der geräucherte und gebratene Lebensmittel sowie Alkohol, Tabak, Gewürze, Kaffee, Muffins und andere Produkte wegfallen. Diese Liste muss von einem Spezialisten überprüft werden.

Empfohlene Einnahme von gekochten Lebensmitteln, fettarmen Fleisch- und Fischsorten, Hagebuttenabfällen, Kompotten, schwachem Tee und fettarmen Milchprodukten.

Sie müssen einige wichtige Prinzipien der Ernährung beachten:

• Die Diät sollte eine bestimmte Menge leicht verdauliches Protein enthalten, das individuell mit Ihrem Arzt berechnet wird.
• In der Diät sollten höchstens pflanzliche Fette und Produkte enthalten sein, die durch Kochen oder Schmoren hergestellt werden.
• Das Essen sollte zu Bruchteilen sein - achtmal am Tag in kleinen Portionen, von denen jede nicht mehr als 200 Gramm beträgt;
• Die Diät ist so ausgelegt, dass die Anzahl der Kalorien 3000 nicht überschreitet.

Die Wirksamkeit der Behandlung von Volksheilmitteln ist in diesem Fall sehr relativ. Bei der Verwendung von nicht getesteten Medikamenten kann eine Zyste an Durchmesser und Fortschritt zunehmen. Konsultieren Sie vor der Behandlung mit verschiedenen Abkochungen oder anderen Methoden einen Arzt.

Die traditionelle Medizin empfiehlt den Empfang von Abkochungen von Schöllkraut, zubereitet durch Rühren eines Tropfens Pflanzen in einem Glas Wasser. Neben Kräutern können Sie jeden Morgen auch Wachteleier essen, die Sie laut traditionellen Heilern in drei Wochen vor der Krankheit retten werden.

Vergessen Sie nicht, dass eine Leberzyste mit Hilfe der traditionellen Medizin nicht geheilt werden kann - dies ist unmöglich. Benötigen Sie immer einen Medikationskurs, eine ständige Untersuchung und die genaue Umsetzung der Anweisungen des behandelnden Arztes.

Die Behandlung von Leberzysten kann durch die Verwendung von Kräuterpräparaten aus der Jahrtausendwende, Mariendistel, Rainfarn und Königskerze ergänzt werden.

Wenn das Neoplasma keine große Größe erreicht hat, kann ein chirurgischer Eingriff vermieden werden und die Dosierung der Medikamente und der Diät kann vermieden werden. Auch bei großen Tumoren ist die Prognose nach Entfernung einer Zyste recht günstig. In seltenen Fällen sind Komplikationen und Wiederholungen möglich. Wenn Sie die oben genannten Symptome nicht beachten und nicht rechtzeitig mit der Behandlung von Leberzysten beginnen, kann die Bildung der Leber zu groß ausfallen, was tödlich sein kann.

Wenn ein Patient eine Zyste hat, bei der keine Symptome aufgetreten sind (steigt nicht an, keine Schmerzen), wird die Operation zur Entfernung der Zyste in die postpartale Periode übertragen. Tun Sie dies nur, um die negativen Auswirkungen auf den Fötus zu begrenzen.

Siehe auch: Die Symptome des Gilbert-Syndroms

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Sklera der Augen, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie lediglich Maßnahmen ergreifen.

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Was ist eine gefährliche Leberzyste, die Ursachen ihres Auftretens und was tun, um sie zu beseitigen?

Eine Zyste in der Leber ist ein gutartiger Tumor, der mit Flüssigkeit gefüllt ist und eine Bindekapsel hat. Es gibt Fälle, in denen sich ein Septum, dh ein Bein, im Tumor bildet.

Die Verteilungszone und der Ort der Bildung einer Leberzyste sind unterschiedlich: auf der Oberfläche des lebenswichtigen wichtigen Organs, in einem und den Lappen oder in der Tiefe. Die Größe des Tumors reicht von wenigen Millimetern bis zu 25 bis 30 Zentimetern.

Was ist der grund Mit einem pathologischen Phänomen, das im menschlichen Körper in Remission vorhanden sein kann und erst im Alter von 30 bis 50 Jahren bekannt wird.

Es ist erwähnenswert, dass in der Gastroenterologie eine Zyste der Leber nur in 1% der Fälle diagnostiziert wird. Die anfälligste Gruppe dieser Erkrankung sind jedoch Frauen, deren Häufigkeit (Häufigkeit) fünfmal höher ist als die der Männer. Die Altersgrenze beträgt 35-50 Jahre. Nach medizinischen Beobachtungen werden Zysten in der Leber von anderen Beschwerden begleitet, wie z. B. Nierensteine, Zirrhose eines lebenswichtigen Organs, polyzystischem Eierstock und Pankreas.

Sorten

Die Neoplasmen im lebenswichtigen Organ sind je nach Spezies unterteilt in:

1. parasitär:

• Echinokokkenbildung - traf den rechten Körperlappen. Der Grund für das Auftreten von Parasiten - Bandwürmern.
• Alveokokkenformationen - Zestoden im Anfangsstadium.

1. nicht parasitär:

• wahr - ist eine Folge einer unsachgemäßen Entwicklung der Gallengänge, die am häufigsten bei Neugeborenen auftritt:

• soliarna - gebildet im rechten Leberlappen oder im unteren Körperbereich, hat ein Septum. Diese Krankheit tritt bei Neugeborenen auf und ist das Ergebnis genetischer Mutationen.
• polyzystisch - ist eine Folge pathologischer Veränderungen in den Genen. Die Lage ist absolut das gesamte lebenswichtige Organ, das Wachstum eines solchen Tumors wird im Laufe des Lebens beobachtet.
• Zystofibrose - Schädigung der Leber, der Halsvene und der Bildung vieler kleiner Zysten.

• false - ist eine gefährliche Nebenwirkung der Leberruptur, wird in den meisten Fällen als erworbene Erkrankung angesehen, kann entzündungshemmend sein und auch nach einer Operation wiederkehren:

• einzeln - nach Menge - 1;
• mehrere - von 2 oder mehr.

Ursachen von

Sie haben eine Zyste in Ihrer Leber, wissen aber nicht, was die Ursache ihrer Entstehung war und wie behandelt werden sollte. Machen Sie sich keine Sorgen, wir helfen Ihnen, das herauszufinden.

Die häufigsten Ursachen für Tumoren in der Leber sind:

• genetische Veranlagung des menschlichen Körpers
• hormonelles Versagen,
• Entzündungsprozess in der Leber,
• Leberschäden (Verletzungen), die zu solchen Folgen führen.

Bislang haben die Ärzte die spezifischen Gründe für das Auftreten einer solchen Krankheit jedoch nicht vollständig geklärt. Daher kann nur eine umfassende Diagnose des Körpers des Patienten ein vollständiges Bild der Erkrankung vermitteln, wodurch Ihr Arzt die korrekte und rechtzeitige Behandlung vorschreibt.

Zeichen der Bildung

Wissenschaftler stellen fest, dass es im vitalen Organ keine Nervenenden gibt, sodass die ersten Anzeichen in den meisten Fällen übersehen werden können. In der Regel macht sich der Tumor nur dann bemerkbar, wenn er auf 8 Zentimeter wächst oder das Volumen des Bauchraums ansteigt oder beispielsweise bei einer Blutuntersuchung.

In einem späteren Stadium der Zystenentwicklung im Körper können solche Anzeichen der Krankheit unterschieden werden als:

• das Auftreten von dumpfen Schmerzen auf der rechten Seite oder im Nabel,
• Durchfall
• Würgen
• verminderter Appetit
• allgemeines Unwohlsein und Atemnot,
• Gelbsucht
• drastischer Gewichtsverlust
• Vergrößerung der Bauchhöhle.

In geringerem Maße kann das Vorhandensein einer Zyste durch Abtasten, dh durch Untersuchung durch einen Arzt, festgestellt werden. Häufiger jedoch, wenn sich mindestens eines der aufgeführten Symptome entwickelt, wird der Arzt seinen Patienten zu einem Ultraschall- und CT-Scan schicken, um seine Ängste hinsichtlich der Diagnose zu bestätigen oder zu verweigern.

Folgen und Komplikationen

Was ist eine gefährliche Leberzyste? Diese Krankheit ist gefährlich bei Komplikationen, die die Krankheit verursachen kann. Zum Beispiel kann ein Tumor wachsen und große Größen erreichen, beispielsweise 20 bis 25 Zentimeter. In diesem Fall wird das Volumen des Bauches deutlich erhöht. all das kann provozieren:

• die Freisetzung flüssiger Zysten in der Bauchhöhle, begleitet von Tumorrupturen,
• Blutendes lebenswichtiges Organ
• Eiter der Zyste mit nachfolgender Intoxikation des menschlichen Körpers,
• die Ausbreitung von Parasiten im Blut und in der Galle - beim Bruch eines Echinokokken-Tumors.

Eine Zyste, die eine große Größe erreicht hat, kann von Gelbsucht und einer starken Gewichtsabnahme begleitet sein, bei der eine deutliche Zunahme der Bauchhöhle beobachtet wird.

Diagnose

Eine Zyste in der Leber gefunden, aber die Ursachen ihres Auftretens sind nicht bekannt? Was dann zu tun Zuerst müssen Sie einen Arzt konsultieren, um den Körper zu untersuchen. Dies hilft, die Ursache des Tumors in der Leber schnell zu verstehen. In der Regel verschreiben Ärzte zur Diagnose einer Krankheit eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens. Dank dieser Diagnose der inneren Organe ist es möglich, die Größe des Tumors, seinen Ort, die Anzahl, den Schädigungsbereich sowie die Art der Flüssigkeit zu bestimmen. Im letzteren Fall ist der Ultraschall die Kontrollmethode der Tumorpunktion (Laparoskopie).

Dem Ultraschall und der Computertomographie (Computertomographie), der die genaue Größe der Zyste bestimmt, steht es auch nicht nach. Mit der MRI (Magnetresonanztomographie) können Sie auch die Tumorursache in der Leber feststellen.

Wenn Sie den Verdacht haben, dass eine parasitäre Tumorart vorliegt, wird der Arzt einen serologischen Test vorschreiben, um die Art des Parasiten zu bestimmen, der die Krankheit verursacht hat. Zu diesen Diagnosen gehören:

• ELISA - Immunoassay,
• RIA-Analyse - Radioimmun,
• RAC-Analyse - die Reaktion des Bindungskomplements
• XRF-Analyse - Röntgenfluoreszenz
• Marker für Hepatitis C sind viral,
• PCR-Analyse - Polymerase-Kettenreaktion.

Der Arzt wird auch die häufigsten Tests vorschreiben, z.

• vollständiges Blutbild (vom Finger),
• Blutbiochemie (aus einer Vene).

Um die Werte der erhaltenen Blutindizes zumindest irgendwie zu verstehen, ist es notwendig, deren Normen und mögliche Abweichungen zu kennen, die auf das Vorhandensein eines Tumors hinweisen. Es ist erwähnenswert, dass jedes Labor, das eine Blutuntersuchung durchführt, eigene Standardindikatoren festlegt, so dass diese geringfügig von den unten aufgeführten abweichen können.

Zyste mit Septum in der Leber

Leberzyste - Volumen fokale Flüssigkeitsbildung in der Leber. Der Hauptgrund für das Auftreten einer Leberzyste kann angeborene oder erworbene Natur sein, infektiös (Echinokokkose, Amebiasis), Tumorursprung oder die Folge eines Traumas sein. Leberzysten sind in einzelnen (solitären) Zysten und multiplen, unter dem Sammelbegriff polyzystische Lebererkrankung zusammengefasst. Zysten, die in der Leber entdeckt werden, gehen in den meisten Fällen ohne Symptome vor und erreichen nur signifikante Größen. Durch Drücken des umgebenden Gewebes oder von Elementen des Leberparenchyms können Symptome wie Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Unterleib, Dyspepsie auftreten. Ein solches Symptom wie Fieber, Schüttelfrost kann auf einen komplizierten entzündlichen Verlauf der Zyste oder die Entwicklung eines Leberabszesses hinweisen. Da die Symptome von Leberzysten häufig nicht vorhanden sind, stellt sich in den meisten Fällen eine Zyste als diagnostischer Befund heraus, wenn diagnostische Verfahren wie Ultraschall oder Computertomographie (CT) der Bauchhöhle durchgeführt werden. Dieselben Untersuchungsmethoden werden für die topische Diagnose von Zysten und die Bestimmung der Behandlungstaktik verwendet. Die gewählte Behandlung hängt von der Art der Leberzyste und ihrer Ursache ab. Die populärsten und effektivsten Methoden werden zu Recht als Punktionsbehandlung von Zysten unter Ultraschallführung oder Durchführung ihrer Entfernung mit laparoskopischen Technologien angesehen. In seltenen Fällen, in denen Zysten groß sind oder Anzeichen von Speichelfluss zeigen (maligne Degeneration), besteht die chirurgische Behandlung aus der Resektion eines Segmentes oder eines Lappens der Leber und noch seltener einer Transplantation.

Was ist eine Leberzyste?

Was ist eine Leberzyste?

Der Begriff "Leberzyste" bezieht sich auf eine voluminöse Flüssigkeitsbildung der Leber oder eine sogenannte nichtparasitäre Zyste, die auch als einfache Leberzyste bekannt ist. Es gibt jedoch auch andere zystische Läsionen, die von echten einfachen Zysten unterschieden werden sollten. Die gesamte Gruppe der zystischen Läsionen der Leber umfasst einfache Zysten, multiple Zysten, die auf eine polyzystische Lebererkrankung, parasitäre Zysten oder eine Echinokokkose der Leber (Echinokokken-Leberzyste) zurückzuführen sind, zystische Tumoren und Leberabszesse. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle können diese Erkrankungen in der Regel auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, der klinischen Symptome, der Krankheitsgeschichte und des Ultraschalls diagnostiziert werden. Zysten der Gallenwege, Choledochus und Caroli-Krankheit unterscheiden sich von Leberzysten durch die Beteiligung des Gallengangs an dem pathologischen Prozess und werden in diesem Artikel nicht diskutiert.

Es wird angenommen, dass für Patienten, die an einfachen Leberzysten leiden, das optimale Verhältnis zwischen der Sicherheit der Behandlung und ihrer Wirksamkeit durch den Einsatz minimalinvasiver Behandlungstechnologien erreicht wird, wie etwa Punktionsdrainage unter Ultraschallkontrolle oder laparoskopischer Eingriff, der auf die Entfernung der Zyste "Reifen" (Zystenoberteil) abzielt. Absaugen des Zysteninhalts mit nachfolgender Behandlung der inneren Oberfläche der verbleibenden Zyste mit einer durch Argon verstärkten Plasmakoagulation (z. B. mit Koagulator Force-Triade, USA). Bei Patienten mit mehreren einfachen Leberzysten sind die Behandlungstaktiken aufgrund der Bildung zahlreicher "Fenster" nach Entfernung von "Reifen" von der Oberfläche zahlreicher Zysten und einer großen Wundfläche nicht so eindeutig. Die Leberresektion ist in diesem Fall eine effektivere Behandlung, aber die wahrgenommenen Risiken postoperativer Komplikationen sind hoch. Es gibt auch keinen eindeutigen Algorithmus bei der Behandlung von Echinokokken-Leberschäden.

Was sind die Ursachen für die Bildung von Leberzysten und welche Arten von Zystenformationen emittieren?

Einfache echte Leberzysten

Die Ursachen für das Auftreten von einfachen echten Leberzysten sind nicht vollständig bekannt, werden jedoch in den meisten Fällen als angeboren angesehen. Diese Zysten sind mit einem Epithel des Gallentyps ausgekleidet, und möglicherweise entstehen sie als Folge der Unterbrechung des Verbindungsprozesses der lateralen (aberranten) Gallengänge mit dem gemeinsamen System des Gallengangs, was zu einer fortschreitenden Dilatation der isolierten Kanäle führt, die vom sekretierenden Epithel ausgekleidet sind. Solche Leberzysten enthalten selten Galle, und in der Regel ähnelt die Flüssigkeit in diesen Zysten der Zusammensetzung von Blutplasma, in der es keine Galle, Amylase und Leukozyten gibt.

Die epitheliale Auskleidung der Zystenwand scheidet ständig Flüssigkeit aus, in deren Zusammenhang nach der Punktion häufig echte Leberzysten auftreten.

Polyzystische Leber

Die autosomal-dominante Lebererkrankung bei Erwachsenen ist erblich bedingt und in der Regel häufig mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung assoziiert. In diesem Stadium der Studie der Krankheit wurde gezeigt, dass die autosomal-dominante polyzystische Lebererkrankung eine Folge der Mutation der PKD1- und PKD2-Gene ist. Bei einigen Patienten wurde jedoch keine Kombination aus einer polyzystischen Leber und einer polyzystischen Nierenerkrankung identifiziert. Die Forscher assoziieren diese isolierte Variante der polyzystischen Leber mit einer Mutation im PRKCSH-Gen, die für ein Phosphoprotein kodiert, das ein Substrat für die Proteinkinase C ist. Trotz dieser Unterschiede im Genotyp ist der Phänotyp der isolierten autosomal dominanten polyzystischen Leber der kombinierten autosomal dominanten polyzystischen Leber und Niere sehr ähnlich. Bei Patienten mit kombinierter polyzystischer Pathologie gehen Zysten in der Niere vor ihrem Auftreten in der Leber vor. Es ist notwendig, einen signifikanten Unterschied im klinischen Verlauf der polyzystischen Leber und Niere festzustellen: Wenn eine polyzystische Nierenerkrankung normalerweise zum Auftreten eines Nierenversagens führt, dann ist die polyzystische Lebererkrankung äußerst selten mit der Entwicklung einer Fibrose und einem nachfolgenden Leberversagen verbunden.

Tumorzysten

Lebertumore mit zentraler Nekrose auf Ultraschallbildern werden oft mit Leberzysten verwechselt. Eine echte Leberzyste hat sehr selten einen Tumor. Die Ursachen für Adenome und adenomatöse Karzinome sind nicht bekannt, sie können jedoch das Ergebnis der Vermehrung anomaler embryonaler Rudimente der Gallenblase oder des Gallenepithels sein. Im Inneren sind zystische Lebertumoren mit einem einfachen kubischen oder zylindrischen Epithel vom Gallentypus ausgekleidet und von einer Bindegewebekapsel umgeben. Das Cystadenom ist eine präkanzeröse Erkrankung mit einem hohen Risiko einer malignen Umwandlung in ein Cystadenokarzinom, gekennzeichnet durch papilläre Wucherungen des sekretierenden Epithels und das Keimen der Basalmembran.

In einer retrospektiven Studie untersuchten Kim und andere den Wert der quantitativen Farbdarstellung der verstärkten arteriellen Leberfraktion (arterielle Verstärkungsfraktion), um ein Hepatozelluläres Karzinom (HCC) während der Computertomographie (CT) nachzuweisen. Die Forscher fanden heraus, dass die durchschnittliche Empfindlichkeit bei der HCC-Erkennung bei der Farbkartenanalyse in Kombination mit der Mehrphasen-CT 88,8% betrug, verglichen mit 71,7% der Empfindlichkeitskomponenten für die Erkennung von HCC unter Verwendung nur einer Multiphasen-CT.

Echinokokken-Zysten (Leber-Echinokokkose)

Die Echinokokkose der Leber mit der Bildung von Zysten wird durch eine Infektion mit Echinococcus granulosus verursacht. Dieser Parasit ist allgegenwärtig, aber er ist besonders häufig in Betrieben in der Schaf- und Viehzucht. Die Hauptverteiler der Echinokokkose sind Hunde - die endgültigen Besitzer sowie verschiedene pflanzen- und allesfressende Huftiere -, die im Lebenszyklus der Entwicklung dieses Wurms Zwischenbesitzer sind. Der Mensch ist der Zwischenwirt in einer gegebenen biologischen Kette. Reife Echinococcus-Eier werden aus dem Kot infizierter Tiere ausgeschieden und fallen auf ihr Fell und in die Umwelt. Die Infektion des Menschen erfolgt über den Stuhlgang und verstößt gegen die Hygiene- und Hygienestandards. Reife Echinococcus-Eier gelangen in den Verdauungstrakt des Menschen und werden zu Onkosphären (Parasitenlarven), die in den Blutkreislauf der Darmwand aufgenommen werden und sich mit dem Blutstrom im ganzen Körper ausbreiten. Echinococcus-Larven dringen nach dem Pfortadensystem in die Leber ein, wo sie sich in den Leberkapillaren ansiedeln. In der Leber wachsen die Larven und stolpern. Gleichzeitig bildet sich um die wachsende Larve eine Kapsel (Hydatid), die die äußere (chitinöse) und die innere (keimartige) Schicht einschließt, die mit einer dichten Faserkapsel bedeckt ist, die die natürliche Reaktion des Organs auf die Einführung eines Fremdkörpers ist. Die Keimhaut von Hydatid produziert Flüssigkeit und Tochterzysten, die sie in die Kapsel absondern. Wenn ein Hund eine geschädigte Leber frisst, gelangen Hydatide des Echinococcus in seinen Verdauungstrakt und entwickeln sich darin zu einem erwachsenen Wurm, wodurch der Lebenszyklus des Wurms abgeschlossen wird.

Abb. 1 Echinococcus-Lebenszyklus

Leberabszesse

Leberabszesse können amöbisch und bakteriell sein. Der Erreger von Amöbenleberabszess ist Dysenterieamöbe. Amöbiasis tritt beim Verzehr von mit Parasitenzysten infizierter Nahrung und Wasser auf. In der Regel wirkt Amebiasis auf den Dickdarm, aber ein Erreger kann sich auch durch die Venen der Mesenterica in die Leber ausbreiten, wo er sich ansiedelt, und infolgedessen werden Leberabszesse gebildet.

Eitrige Abszesse können auch das Ergebnis einer Verletzung der Regeln der Asepsis und Antiseptika während der Operation sein, aber meistens ist ihr Auftreten mit aufsteigender Cholangitis und einer Behinderung der Gallenwege verbunden. Unter den isolierten Mikroorganismen sind Vertreter der Darmflora am häufigsten. Die Pfortader und die Leberarterie sind auch Infektionswege in die Leber. Bei Patienten mit intraabdominaler Infektion erfolgt die Ausbreitung von Mikroorganismen über das Pfortadersystem. Eine hämatogene Ausbreitung der Infektion mit Beteiligung der Leberarterie ist äußerst selten, und zwar ausschließlich bei Herden von intraabdominalen Infektionen.

Wie oft treten Leberzysten in einer Population auf?

Die genaue Prävalenz von Leberzysten ist unbekannt, da die meisten von ihnen keine Symptome verursachen. Es gibt Belege dafür, dass 5% der Bevölkerung einzelne oder mehrere Leberzysten mit verschiedenen Ursachen haben. Allerdings haben nur 10-15% von ihnen klinisch signifikante Beschwerden, die diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordern. In der Regel ist eine Leberzyste ein zufälliger Befund bei einer Ultraschalluntersuchung der Leber oder bei einer Laparotomie aus anderen Gründen. Bei den meisten wissenschaftlichen Veröffentlichungen zur Leberzyste handelt es sich um Forschungen, wobei in jeder Studie nicht mehr als 50 Patienten eingeschlossen sind, was aus Sicht der evidenzbasierten Medizin oft nicht ausreichend ist.

Welche Symptome kennzeichnen verschiedene Leberzysten, warum müssen sie behandelt werden und welche Ergebnisse werden von einer Behandlung begleitet?

Es gibt mehrere veröffentlichte Beweise für die laparoskopische Entfernung einfacher einzelner Leberzysten, die eine Heilung in 90% der Fälle und darüber berichten. Kneuertz et al berichten auch über die Verbesserung der Lebensqualität der operierten Patienten. Patienten mit einer polyzystischen Lebererkrankung haben eine geringere Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung.

Tabelle 1 Die Ergebnisse der Operation bei verschiedenen Formen der Leberzyste.

Mazza et al. Untersuchten die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von nicht-parasitären Leberzysten. analysierte seine Ergebnisse je nach Art der Operation. Die Studie umfasste 131 Patienten (einfache Leberzyste - 78 Patienten und polyzystische Lebererkrankung - 53 Patienten). Als Folge der laparoskopischen Entfernung des Zystengewölbes mit anschließender Behandlung der inneren Höhle (66 Patienten) lagen die Indikatoren für Komplikationen, Mortalität und Rezidivraten bei Patienten mit einfachen einfachen Zysten bei 2%, 0% bzw. 2%, während dieselben Indikatoren bei Patienten mit Die polyzystische Lebererkrankung betrug 25%, 0% und 5%. Bei Patienten mit infizierten Zysten (19 Patienten) war die perkutane (transkutane) Punktionsdrainage von Zysten unter Ultraschallführung die Methode der Wahl. Gleichzeitig lagen die Indikatoren für Komplikationen, Mortalität und Rezidivraten bei einfachen Zysten bei 0%, 0% und 75%, während die Werte für polyzystische Leberschäden bei 0%, 0% bzw. 20% lagen.

Einfache Zysten

Einfache Leberzysten verursachen in der Regel keine Beschwerden oder Symptome. Wenn die Zyste jedoch eine signifikante Größe erreicht, klagen die Patienten möglicherweise über dumpfe Schmerzen im oberen rechten Quadranten des Bauchraums, über Dehnungen des Bauchraums und ein Gefühl der schnellen Sättigung nach dem Essen. Bei einer Palpationsuntersuchung der Bauchhöhle wird eine große Zyste als eine große Hohlraumbildung mit einer elastischen Konsistenz definiert. Komplikationen wie Gelbsucht, verursacht durch Gallengangverstopfung, Zystenruptur und Zystentorsion, sind selten. Bei Torso-Zysten kann sich ein Krankheitsbild eines akuten Bauchraums entwickeln. Bei Patienten mit einer Zystenruptur ist der Eintritt einer Sekundärinfektion möglich, was zum Auftreten von Leberabszess mit Schmerzsyndrom, Fieber und Leukozytose und häufig Peritonitis führt.

Polyzystische Leber

Eine polyzystische Lebererkrankung tritt im Kindesalter selten auf. Während der Pubertät werden mehrere Zysten diagnostiziert und ihre Größe nimmt im Erwachsenenalter zu. Polyzystische Leber tritt häufiger bei Frauen auf. Eine Zunahme der Größe und der Anzahl der Zysten korreliert mit dem Östrogenspiegel. In der Regel werden mehrere Leberzysten mit einer polyzystischen Nierenerkrankung kombiniert, was eine Manifestation einer angeborenen Ursache der Pathologie ist. Im Falle einer polyzystischen Lebererkrankung kann die Hepatomegalie eine beträchtliche Größe erreichen und zur Entwicklung einer ausgeprägten Fibrose führen, begleitet von portaler Hypertonie und Leberversagen. Komplikationen wie Ruptur, Blutung und Infektion sind selten. Ein Patient mit Bauchschmerzen hat jedoch immer die Möglichkeit zu vermuten, dass die Leberzyste allmählich an Größe zunimmt.

Tumorzysten

Das Zystadenom tritt am häufigsten bei Frauen im mittleren Alter auf, obwohl die Malignität (Malignität) bei Frauen und Männern gleichermaßen auftritt. Viele Patienten haben keine Symptome oder ihre Beschwerden weisen eine geringe Spezifität für eine Leberzyste auf. Sie können über Blähungen, Übelkeit und eine Zunahme oder Abnahme des Körpergewichts klagen. Im Laufe der Zeit wird der Schmerz im Unterleib im Laufe des Prozesses zur Hauptbeschwerde. Selten, vor allem bei großen Zysten, treten bei solchen Patienten klinische Anzeichen einer Obstruktion der Gallenwege auf.

Echinokokken-Zyste

Der Verlauf einer Echinokokken-Zyste der Leber verläuft in der Regel asymptomatisch, bis die Zyste eine signifikante Größe erreicht, die bei Patienten Schmerzen im Unterleib hervorruft. Je größer die Zyste, desto häufiger klagen die Patienten über Schmerzen und häufiger treten Komplikationen auf. Große oder multiple zystische Formationen verursachen in der Regel häufiger Schmerzen und Komplikationen. Beim Studium der Bauchhöhle im rechten oberen Quadranten greift die ausländische Ausbildung. Die Zystenruptur ist die schwerwiegendste Komplikation der Echinokokken-Zyste. Ein Zystenruptur kann zum Reißen der Gallenwege sowie zum Leeren des Inhalts in die Bauchhöhle oder durch die Öffnungen des Zwerchfells in die Brusthöhle führen. Ein Bruch des Gallengangs kann zu Gelbsucht oder Cholangitis führen. Das Entleeren einer solchen Leberzyste in die freie Bauchhöhle kann einen anaphylaktischen Schock verursachen. Patienten mit einfachen Zysten sowie Patienten mit Echinokokken-Neoplasmen können eine Sekundärinfektion und nachfolgende Leberabszesse entwickeln.

Leberabszesse

Das Krankheitsbild von Patienten mit Leberabszessen ist durch Beschwerden über Bauchschmerzen, begleitet von Fieber und Leukozytose, gekennzeichnet. Typischerweise sind die klinischen Symptome in solchen Fällen vage und unspezifisch und die Diagnose wird dadurch verzögert. Eine sorgfältige Untersuchung des Krankheitsverlaufs in solchen Fällen ist äußerst wichtig, da die Erkennung von mit Leberabszess assoziierten Krankheiten die richtige Diagnose ermöglicht. Zum Beispiel haben Patienten mit Amebiasis in der Vergangenheit Beschwerden über Durchfall und Gewichtsverlust berichtet, obwohl Amöbiasis bei einigen Patienten asymptomatisch sein kann. Eitrige Leberabszesse sind oft die Folge von Cholangitis, intraabdominellen Infektionen und Sepsis. Selten, aber möglicher Durchbruch oberflächlicher Abszess in der Bauchhöhle und als Folge die Entwicklung einer Peritonitis.

Wie werden Leberzysten diagnostiziert?

Laboruntersuchungen

Die Untersuchung eines Patienten mit einer einfachen Leberzyste umfasst eine gründliche Anamnese, eine ärztliche Untersuchung und Forschungsmethoden, mit denen Sie die Anatomie einer Zyste visuell beurteilen können (z. B. Computertomographie der Bauchhöhle oder CT). Ein Arzt kann die Kosten für die Untersuchung eines Patienten minimieren, indem er nur Grundlagenforschung durchführt, die den Behandlungsplan beeinflussen kann. Die Definition von Standardlaborparametern sollte in der präoperativen Phase erfolgen. Zur gleichen Zeit können Leberfunktionsindikatoren wie Transaminasen oder alkalische Phosphatase leicht erhöht sein, aber Bilirubin, Prothrombinzeit (PT) und aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) bleiben normalerweise im normalen Bereich. Nach den Ergebnissen von Labortests für Leberuntersuchungen und Leberenzyme bei polyzystischer Lebererkrankung wurde eine deutliche Abweichung von der Norm festgestellt, Leberversagen ist in diesem Fall jedoch selten. Indikatoren für die Nierenfunktion, einschließlich Blutharnstoff oder Blutharnstoffstickstoff (BUN) und Kreatininspiegel, gehen oft über den normalen Bereich hinaus und müssen daher in der Anfangsphase der Patientenbewertung durchgeführt werden.

Bei Vorhandensein von Hydatidzysten wird Eosinophilie bei etwa 40% der Patienten beobachtet, und Echinokokken-Antikörpertiter sind bei fast 80% der Patienten positiv.

Laborindikatoren für die Leberfunktion bei Patienten mit zystischen Tumoren sowie bei einfachen Zysten, meist im normalen Bereich. Obwohl einige Patienten eine moderate Abweichung bei Labortests aufweisen können. Zum Beispiel kann der Gehalt an Kohlenhydratantigen erhöht werden - CA 19-9. In diesem Fall wird die während der Operation erhaltene Zystenflüssigkeit als Marker für Cystadenom oder Cystadenokarzinom zur Untersuchung an CA 19-9 geschickt.

Patienten mit Leberabszess können in der Regel anhand des Krankheitsbildes leicht diagnostiziert werden. Darüber hinaus tritt Leukozytose normalerweise im allgemeinen Bluttest auf, und der ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) weist häufig spezifische Antikörper gegen E. histolytica nach.

Vor der weit verbreiteten Einführung der abdominalen Bildgebung in die Masse, einschließlich Ultraschall der abdominalen Organe und der CT, wurden Leberzysten nur dann diagnostiziert, wenn sie entweder eine enorme Größe erreichten und für das Auge, in Form von Massen, Infiltraten oder durch Zufall ziemlich auffällig wurden wurden während der Laparotomie nachgewiesen.

Bildgebende Forschungsmethoden weisen heute häufig asymptomatische Leberschäden auf.

Der Arzt hat eine Reihe von Möglichkeiten, die Leber bei Patienten mit Leberzysten darzustellen. Ultraschall ist eine einfach zu verwendende, erschwingliche, nichtinvasive und hochempfindliche Methode. CT ist auch eine sehr empfindliche und für die meisten Kliniker leichter zu interpretierende Methode, was sich besonders für die Entwicklung von Behandlungstaktiken eignet. Magnetresonanztomographie (MRT), Kernscanning und hepatische Angiographie werden in begrenztem Umfang zur Beurteilung von Leberzysten eingesetzt.

Abb.2 Einfache Leberzyste (Ultraschall)

Eine einfache Leberzyste während der Computertomographie hat ein charakteristisches radiologisches Aussehen. Es ist normalerweise dünnwandig mit einem gleichmäßigen inneren Inhalt mit geringer Dichte. Die polyzystische Lebererkrankung wird durch Ultraschall im Unterleib oder durch Computertomographie bestätigt und wird durch mehrere Zysten in der Leber charakterisiert, die bei der ersten Untersuchung identifiziert wurden.
Hydatide Zysten können durch die Anwesenheit von Tochterzysten in der dickwandigen Höhle identifiziert werden.

Abb.3 Einfache Leberzyste (CT)

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) sollte bei Patienten mit Echinokokkose durchgeführt werden, bei denen eine Ikterik vorliegt, um festzustellen, ob die Zystenwand direkt in den Gallengang gerissen ist.

Die zentrale Nekrose großer dichter Neoplasmen kann zystische Tumoren der Leber nachahmen, da in diesem Bereich der Nekrose eine Zystenhöhle auftritt. Cystoadenome und Cystadenokarzinome sind in der Regel multilokulär (Mehrkammer), haben innere Trennwände, heterogene Dichte und Schäden in der Wand der Zyste. Im Gegensatz zu vielen anderen Tumoren werden Cystadenom und Cystadenokarzinom selten kalzifiziert (das heißt, Calcium wird selten im Gewebe abgelagert).

Abb.4 Leberzystadenom (CT)

Das hauptsächliche praktische Problem bei der Untersuchung eines Patienten mit Leberzyste ist die Differentialdiagnose von Zystentumoren und einfachen Zysten. Zystische Neoplasmen haben in der Regel dickere, unebene, hypervaskularisierte Wände, während eine einfache Leberzyste in der Regel dünnwandige und ebene Wände hat. Die inneren Gehalte einfacher Zysten sind normalerweise homogen und von geringer Dichte, während bei Tumorzysten die innere Struktur in der Regel heterogen ist und Septum- und papilläre (papilläre) Wucherungen aufweist (Vorsprünge des inneren Wandteils in die Höhle).

Leberabszesse sehen aus wie eine einfache Leberzyste, werden aber in der Regel mit einem charakteristischen Krankheitsbild kombiniert.

Andere Tests

In den meisten Fällen reicht die Diagnose von CT oder Ultraschall aus, um die Diagnose zu klären. Es ist ratsam, die diagnostische Verwendung einer perkutanen Aspirationspunktion einer Zyste in Verbindung mit der möglichen Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks zu vermeiden, wenn sich eine Zyste hydatidis entleert, oder eine Infektion der Bauchhöhle bei Leberabszesspunktion, und ein solcher Interventionspunkt sollte immer von therapeutischen Maßnahmen begleitet werden.

Abb.5 Echinokokkus-Zyste der Leber (Ultraschall)

Histologie

Es ist notwendig, eine histologische Untersuchung des Biopsiematerials der Zystenwand durchzuführen, um das Zystadenom - eine Zyste mit Tumorcharakteristik - nicht zu übersehen. Die Wand der einfachen Zysten wird durch eine Schicht aus einfachem kubischem Epithel dargestellt.

Was sind die bekannten Behandlungsmöglichkeiten für Leberzysten?

Die Behandlung von polyzystischer Leber oder einzelner nichtparasitärer Leberzysten wird nur durchgeführt, wenn der Patient Symptome aufweist, die für diese Pathologie charakteristisch sind. "Asymptomatische" Patienten benötigen keine Therapie, da das Risiko für die Entwicklung von Komplikationen bei der Behandlung von Zysten normalerweise höher ist als das Risiko für Komplikationen bei Patienten ohne Behandlung.

Patienten mit Echinokokken-Zysten sollten nur behandelt werden, um die Entwicklung von Komplikationen im Zusammenhang mit Zystenwachstum und -ruptur zu verhindern. Wenn Zysten mit visuellen Untersuchungsmethoden ungewöhnlich aussehen, kann dies auf das Vorhandensein von Zystentumoren hinweisen, in denen die Resektion eines Segmentes oder eines Lappens der Leber gezeigt wird. Die Behandlung von Abszessen sollte zum Zeitpunkt ihrer Identifizierung erfolgen. In der Regel wird die perkutane Punktionsdrainage unter Ultraschallkontrolle in Kombination mit einer Antibiotika-Therapie durchgeführt.

Die Hauptkontraindikation für die Behandlung von aktiven Leberzysten im Hinblick auf die Symptome ist das Vorhandensein einer kombinierten (komorbiden) Pathologie, die das Risiko eines chirurgischen Eingriffs erhöht. Insbesondere Herzinsuffizienz und Leberversagen mit portaler Hypertonie und Aszites erhöhen das Operationsrisiko. Symptome, die mit Angina pectoris oder vorübergehenden ischämischen Anfällen inhärent sind, sollten die Ärzte dazu ermutigen, weitere präoperative Diagnosestudien durchzuführen, um hämodynamisch signifikante Stenosen bei Arteriosklerose der Koronar- und / oder Karotisarterien festzustellen.

Drogentherapie

Einfache Zysten

Es ist bekannt, dass die medikamentöse Therapie die Größe einfacher Zysten nicht reduziert. Die perkutane Punktion einer Zyste unter der Kontrolle eines Ultraschall- oder Computertomographen (CT) ist ein technisch einfaches Verfahren, fand jedoch aufgrund der großen Anzahl von Rückfällen, deren Häufigkeit hohe Zahlen erreicht, keine ausreichende Zustimmung der medizinischen Fachkreise. Bei einigen Patienten kann die Aspirationsmethode von Zysten in Kombination mit ihrer Härtung mit Ethanol oder anderen Substanzen durchaus erfolgreich sein, sie hat jedoch auch ihre eigenen erheblichen Nachteile und das Niveau der Rückfälle bleibt hoch. Der "Erfolg" der Sklerotherapie hängt von der Verfügbarkeit einer vollständigen Dekompression der Zyste und der Anordnung ihrer Wand ab. Dies ist praktisch nicht erreichbar, wenn die Wände der Zyste verdickt sind oder wenn die Zyste eine große Größe erreicht.

Legen Sie keine perkutanen Katheter in den Hohlraum der Zyste, um die Drainage durchzuführen, da dies zu einer Kontamination des Hohlraums und der Bildung von Leberabszessen führt. Im Gegensatz zum typischen eitrigen Abszess der Leber ist bei dieser Komplikation die Wiedereinsetzung des Katheters unwirksam, da das Epithel der Zyste ständig Flüssigkeit in seinen Hohlraum absondert.

Polyzystische Leber / Tumorzyste

Polyzystische Leber- und Zystadenokarzinome sind bei keinem der derzeit bekannten Verfahren zur medikamentösen Behandlung verfügbar. In Anbetracht des malignen Potenzials des Cystadenoms wird auch keine medikamentöse Therapie für diese Pathologie durchgeführt.

Echinococcus-Zysten

Eine medikamentöse Therapie mit Mitteln gegen Echinokokken (Albendazol und Mebendazol) gilt als wenig wirksam. Diese Medikamente werden als adjuvante Therapie eingesetzt, ersetzen jedoch keine chirurgische oder perkutane Intervention. Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen, erhalten normalerweise während der Operation anti-erektile Medikamente. Wenn jedoch der Inhalt während der Operation oder der Perforation von Zysten abläuft, ist deren Verwendung begrenzt. Antihydatide Medikamente werden in Kombination mit einer perkutanen Behandlung verwendet, d. in Kombination mit Punktion der Zystenhöhle. Die medikamentöse Therapie sollte 4 Tage vor dem perkutanen Eingriff begonnen werden und entweder 1 Monat (Albendazol) oder 3 Monate (Mebendazol) gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation fortgesetzt werden.

Punktion, Aspiration des Inhalts, Einführung von Medikamenten, Reaspiration - all dies ist eine Technik zur perkutanen Behandlung von Echinokokken-Zysten. Bei dieser minimalinvasiven Behandlungstechnik wird eine dünne Nadel unter Ultraschallführung in die Zyste eingeführt. Die in der Zyste enthaltene Flüssigkeit wird abgesaugt (entfernt), ihre Makro-Eigenschaften werden visuell bewertet und dann zur Analyse an das Labor geschickt. Danach wird eine hypertonische Lösung oder Ethanol in die Zystenhöhle injiziert, gefolgt von wiederholtem Absaugen oder erneutem Absaugen. In einigen Fällen wird eine Drainage oder ein Katheter installiert, der nach Abschluss des Verfahrens verbleibt. Die perkutane Technik mit Drainage wird hauptsächlich zur Behandlung großer Leberzysten eingesetzt. Diese Behandlung mit geringen Auswirkungen wurde erstmals in den 1980er Jahren eingeführt. Seitdem ist seine Wirksamkeit bei der Behandlung von Zysten mit Hydatiden immer wieder Gegenstand wissenschaftlicher Auseinandersetzungen und Diskussionen. Da sich die Technik jedoch verbreitete und ihr hoher Sicherheits- und Wirksamkeitsgrad in der Literatur immer häufiger angegeben wurde, konnte diese Art der Behandlung allgemein als Haupttherapie für Echinococcus-Zysten angesehen werden.

Die WHO unterstützt derzeit die perkutane Behandlungsmethode als wirksame Alternative zu den chirurgischen Methoden, obwohl ihre Verwendung ihre Grenzen hat.

Die WHO hat die folgenden Indikationen für die perkutane Behandlung entwickelt:

• Nicht echogene Läsionen mit einem Durchmesser von 5 cm oder mehr.
• Zysten mit Tochterzysten und / oder Stratifizierung ihrer Membranen (Membranen).
• Mehrere Zysten, vorbehaltlich der Möglichkeit einer Punktion.
• Infizierte Zysten
• Patienten, die eine chirurgische Behandlung ablehnen.
• Patienten, die nach der Operation einen Rückfall haben.
• Patienten, die in der Operation kontraindiziert sind.
• Patienten, die resistent gegen eine Chemotherapie sind.
• Kinder über 3 Jahre alt
• Schwangere Frauen

Die perkutane Behandlung als Alternative zu den chirurgischen Methoden ist recht effektiv, es gibt jedoch einige Einschränkungen bei der Anwendung.

Die von der WHO festgelegten Kontraindikationen lauten wie folgt:

• Nicht kooperative Patienten (Drogenabhängige und Alkoholismus).
• Schwieriger Zugang zum Ort der Leberzyste.
• Zysten in der Wirbelsäule, im Gehirn und / oder im Herzen
• Inaktive oder verkalkte Zyste
• Zyste, die mit Gallengängen kommuniziert.

Die Patienten sollten einige Zeit nach einem perkutanen minimalinvasiven Eingriff überwacht werden. Die Rezidivrate steigt direkt proportional zur "Komplexität" von Zysten an, zum Beispiel in Gegenwart einer Zyste mit mehreren Tochterzysten. Perkutane Eingriffe sollten nur in spezialisierten Zentren mit entsprechend qualifiziertem und erfahrenem Personal durchgeführt werden. Außerdem muss während der Manipulation ein Anästhesist anwesend sein, um den Patienten während der Entwicklung des letzten anaphylaktischen Schocks zu beobachten und zu behandeln. Im Falle einer solchen Komplikation sollten Chirurgen sofort informiert werden.

Leberabszesse

Patienten mit Leberabszess sollten unverzüglich eine Antibiotika-Therapie / Antiparasitika-Therapie erhalten. Wenn die Abszesse klein sind, benötigen die Patienten möglicherweise nur eine medizinische Behandlung. Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass eine perkutane Drainage zur vollständigen Beseitigung (Entfernung) des Infektionserregers erforderlich ist.

Chirurgische Behandlung

Einfache Zysten

Die meisten Patienten mit einfachen Zysten zeigen keine Beschwerden, und diese Form der Leberzyste ist asymptomatisch, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist. Wenn jedoch Zysten groß werden und Symptome wie Bauchschmerzen hervorrufen, wird die Behandlung gerechtfertigt. Bei der chirurgischen Behandlung einfacher Leberzysten wird die Zystenfornix entfernt, indem ein Teil der Wand herausgeschnitten wird, der sich über die Leberoberfläche erstreckt. Die Entfernung dieses oberflächlich gelegenen Teils der Zystenwand macht den verbleibenden Teil der Zyste der Platte ähnlich, und als Folge davon fließt die von seinem Epithel ausgeschiedene Flüssigkeit in die Bauchhöhle, wo sie vom Peritoneum reabsorbiert wird. Obwohl es in einigen Fällen möglich ist, das verbleibende Epithelium mittels Elektrokoagulation oder eines Argonlasers abzutragen, ist dies normalerweise nicht erforderlich, da das täglich freigesetzte Flüssigkeitsvolumen leicht vom Peritoneum aufgenommen wird, ohne dass dies negative Folgen für den Patienten hat. Sie sollten jedoch darauf achten, dass die Entfernung der Zystenwand zu Blutungen oder zum Austreten von Galle aus den darunter liegenden Gefäßen der Zyste und der Gallengänge führen kann.

Die Gewebestelle, der entfernte Teil der Zyste, muss zur histologischen Untersuchung geschickt werden, um die Diagnose einer einfachen Leberzyste zu bestätigen und ein Cystadenom oder ein Cystadenokarzinom auszuschließen.

In der Vergangenheit war die Behandlung symptomatischer Leberzysten früher eine Laparotomie erforderlich, heute kann die Entfernung einer Zyste jedoch auf laparoskopische Weise, dh mittels Laparoskopie, durchgeführt werden. Mitte der 1990er Jahre wurden separate Berichte über eine erfolgreiche laparoskopische Behandlung veröffentlicht. Diese Technik gilt heute als Standardbehandlung. Im Vergleich zur Laparotomie zeichnet sich dieses Verfahren durch weniger postoperative Komplikationen, insbesondere weniger schmerzhafte Schmerzen, eine kurze stationäre Behandlung und Rehabilitation sowie hervorragende "kosmetische" Ergebnisse aus.

Abb.6 Behandlungsmöglichkeiten für Leberzysten

Polyzystische Leber

Bei dieser Pathologie tritt eine Zunahme der Leber langsam auf und beeinträchtigt selten die Leberfunktion. Daher sollte die Operation nur bei Patienten mit starken Schmerzen durchgeführt werden. In diesem Fall besteht das chirurgische Ziel darin, möglichst viele zystische Formationen zu dekomprimieren. Dies kann durch eine Kombination von Entfernung der Zystenfornix und Fenestration (Bildung der Nachricht) oder bei bestimmten Patienten durch Resektion des betroffenen Teils der Leber erreicht werden. Das Wiederauftreten der vorherigen Symptome ist unabhängig von der gewählten Technik immer noch auf hohem Niveau, da neue Zysten bald die resezierten ersetzen. Bei einigen Patienten ist eine Lebertransplantation angezeigt.

Abb.7: Resektion des Segments und des Lappens der Leber

Tumorzysten

Es ist erwähnenswert, einige grundlegende Prinzipien in der chirurgischen Behandlung von Cystadena und Cystadenokarzinom zu beachten. Unabhängig von der Operationstechnik sollten alle chirurgischen Methoden auf der vollständigen Entfernung des Tumors basieren. Enukleation und Resektion einer Tumorzyste gelten als optimale Behandlungsstrategie. Eine Fenestration oder vollständige Fulguration (eine Art Diathermokoagulation, Laserablation) kann ebenfalls durchgeführt werden, obwohl diese Behandlungsmethoden die Durchführung einer histologischen Analyse von Zystengewebeproben unmöglich machen.

Abb. 8 Enukleation einer Tumorzyste

Echinococcus-Zysten

Bei allen Patienten mit Echinokokkose sollte die Möglichkeit perkutaner oder chirurgischer Behandlungsoptionen sowie die Gefahr lebensgefährlicher Konsequenzen geprüft werden, wenn eine operative oder minimalinvasive Behandlung nicht bewertet wird. Komplexe Zysten (zum Beispiel mit mehreren Kindern) sind für chirurgische Eingriffe besser geeignet.

Die Behandlung von Zysten mit Hydatiden geht mit verschiedenen technischen Problemen einher - dem Risiko einer Anaphylaxie durch Ausgießen von Zystenflüssigkeit mit Eiern und Parasitenlarven in die Bauchhöhle und dem anschließenden Wiederauftreten der durch die restlichen Eier verursachten Krankheit. Um diesen Komplikationen vorzubeugen, verwenden die meisten Chirurgen eine Technik, bei der der Inhalt der Zyste abgesaugt und durch hypertonische Kochsalzlösung ersetzt wird, um die verbleibenden Tochterzysten in der Keimhaut auszurotten, gefolgt von der Entfernung des Gewölbes der Zyste und der Perizistektomie. Der Zweck des letzteren Verfahrens besteht darin, die Keimhaut (Keimhaut) auszuschneiden, wobei die entzündlichen und faserigen (faserigen) Komponenten der Zystenwand erhalten bleiben. Versuche, die gesamte Wand einer Echinokokken-Zyste zu entfernen oder eine partielle Hepatektomie durchzuführen, wurden aufgrund der hohen Häufigkeit von Komplikationen nach einem solchen chirurgischen Eingriff abgebrochen.

Leberabszesse

Abszesse sind mit Antibiotika und perkutaner Drainage unter Ultraschallführung gut behandelbar. Wenn die Abszesse trotz minimalinvasiver Eingriffe fortbestehen, ist eine chirurgische Drainage angezeigt. Andere Indikationen für eine offene Operation sind das Vorhandensein großer Zysten, die durch die Gefahr des Zerreißens und der anschließenden Freisetzung des Inhalts in die Bauchhöhle gekennzeichnet sind, wodurch eine transkutane Behandlung unmöglich wird.

Technische Aspekte von Leberzystenoperationen

In den meisten Fällen werden offene und laparoskopische Operationen unter allgemeinen Bedingungen der endotrachealen Anästhesie durchgeführt. Während der Punktionsbehandlung ist es möglich, eine Lokalanästhesie mit intravenöser Sedierung durchzuführen. Eine prophylaktische Antibiotika-Anwendung ist nicht erforderlich. Der Patient befindet sich in Rückenlage, mit einer Nasensonde und einem Katheter, die in der Blase installiert sind, um den Magen und die Blase zu dekomprimieren. Danach erfolgt die Vorbereitung des Operationsfeldes, das auf steriles Gewebe (Blätter) beschränkt ist.

Arbeitsschritte

Die Operation beginnt mit pneumoperitoneum Kohlendioxidgas. Dies erfordert eine Veress-Nadel oder einen Hasson-Trokar. In der Regel werden 3 laparoskopische Öffnungen ausgeführt - für ein Teleskop mit einer Kamera, für das Zurückziehen (Verschieben von Geweben und Organen) und für die Dissektion (Dissektion von Gewebe). In der Regel können Größe, Form, Lokalisation der Zysten und deren Anzahl leicht durch Laparoskopie bestimmt werden. Andernfalls kann ein laparoskopischer Ultraschall durchgeführt werden, um die Anatomie der Zysten zu klären. Ferner wird mit Hilfe eines Elektrokoagulators oder eines Ultraschallskalpells die Linie markiert, entlang der der Bogen entfernt werden soll. Die Entfernung der gesamten Zystenwand ist zum größten Teil ungerechtfertigt und sogar unerwünscht. Wenn ein solcher Versuch unternommen wird, müssen die Verletzungsgefahren der Pforten oder der Lebervenen berücksichtigt werden, die an der Zystenwand lokalisiert und "gedehnt" werden können. Wenn der Teil der Wand der Zyste, der leicht herausgeschnitten werden kann, klein ist, ist es notwendig, die Öldichtung in der Zystenhöhle anzuordnen, um ein Schließen des Defekts der Zyste fornix und ein erneutes Auftreten der Krankheit zu verhindern. Das Omentum sollte an den Rändern der restlichen Zyste genäht oder angeklemmt werden. Um sicherzustellen, dass die Hämostase abgeschlossen ist, wird das Pneumoperitoneum desufliert, d. H. Gas wird aus der Bauchhöhle entfernt und dann werden Trokarwunden genäht. Am Ende der Operation sind wasserdichte Verbände aufzuerlegen.

Ein optimaler Eingriff kann durch einen weiten und bequemen Überblick über die Operationszone erfolgen, für den gegebenenfalls eine Lebermobilisierung durchgeführt und der Exzisionsbereich mit einer Bedingungslinie markiert werden kann. Wie die Praxis zeigt, produziert ein Ultraschall-Skalpell weniger Rauch und bietet eine zuverlässigere Hämostase als die monopolare Elektrokoauulation, die auch bei der Planung einer Operation in Betracht gezogen werden sollte. Um einen guten Eingriffseffekt zu gewährleisten, wird der nach Entfernung einer Leberzyste gebildete Hohlraum mit einem Omentum gefüllt.

Was passiert in der postoperativen Phase?

Nach einer laparoskopischen Zystektomie bei einfachen Leberzysten und bevor der Patient von der Anästhesie aufwacht, sollten der Nasensonde und der Harnkatheter entfernt werden. Am Abend nach der Operation soll dem Patienten eine sparsame Diät gegeben werden, die am nächsten Tag in der Regel bereits nach Hause entlassen werden kann.

Normalerweise erfolgt die Genesung schnell, und die meisten Patienten können ihre gewohnten Aktivitäten in der ersten Woche nach der Operation vollständig wieder aufnehmen. Am nächsten Tag nach der Operation können die Patienten mit wasserdichten Verbänden auf der postoperativen Wunde geduscht werden, die nach 2-3 Tagen entfernt werden können.

Welche Komplikationen können bei der Behandlung von Leberzysten auftreten?

Komplikationen bei laparoskopischen Operationen sind selten. Die Infektion von Trokarlöchern und Wunden ist fast eine Kasuistik. Ein plötzlicher Austritt von Galle aus den Schnittkanten der Zyste kann zu Flüssigkeitsansammlungen in den subhepatischen oder subphrenischen Räumen oder seltener zu Gallenscites führen. Bei Patienten mit Echinokokken-Zysten kann der Austritt des Zysteninhalts in die Bauchhöhle einen Anaphylaxie-Schock verursachen. Daher sollten alle therapeutischen Maßnahmen für die Echinokokkose sehr sorgfältig durchgeführt werden, und es ist wünschenswert, dass ein erfahrener Chirurg die Operation durchführt.

Warum ist die Nachbeobachtung so wichtig?

Nach einer erfolgreichen laparoskopischen Zystektomie der Leberzysten wird der Patient für 2 Wochen ambulant beobachtet, dann 6 Wochen nach der Operation. Dies ist notwendig, damit der Arzt den allgemeinen Zustand des Patienten beurteilen und rechtzeitig Komplikationen wie Wundinfektionen oder Aszites erkennen kann. Routinemäßige radiologische Untersuchungen sollten nicht durchgeführt werden, wenn die Symptome nicht mehr wiederkehren, und in den meisten Fällen reicht eine Standard-Ultraschalluntersuchung aus.