Was ist gefährlich akute kalkuläre phlegmonöse Cholezystitis?

Gallenkolik ist einer der schwersten Schmerzen im Leben einer Person. Dies ist jedoch nicht das Schlimmste, was der Gallenblase passieren kann. Die akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis ist eine sehr schwere Erkrankung, die die Gallenwege befällt und zu Leberschäden führen kann.

Beschreibung der Krankheit

Symptome der Krankheit treten plötzlich auf

Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase. Es kann akut sein, wenn die Symptome einer Krankheit plötzlich auftreten, und chronisch, wenn die Krankheit vorliegt und bis zum Ende des Lebens des Patienten fortschreitet.

Calculöse Cholezystitis oder Cholelithiasis ist eine Verletzung der Prozesse der Gallebildung, bei der Wasser übermäßig absorbiert wird und Steine ​​gebildet werden. Sie können schwere Verdauungsstörungen und Gallenkoliken verursachen.

Die Infektion ruft eine eitrige Cholezystitis hervor, deren gefährlichste Art die Cholezystitis phlegmonös ist, bei der sich der Eiter in der Gallenblase ansammelt.

In Kombination mit Gallensteinen führt dies zu schweren Symptomen und zu einem ernsten Zustand des Patienten. Es besteht das Risiko schwerwiegender Komplikationen sowohl im Verdauungssystem als auch in der Leber.

Ursachen der akuten kalkulären phlegmonösen Cholezystitis

Die Bildung von Steinen in der Gallenblase verursacht eine akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis

Die Ursachen dieses Zustands lassen sich in zwei Gruppen einteilen - das Auftreten von Steinen und die Ansammlung von Eiter.

Es gibt auch Faktoren, die beide Prozesse gleichermaßen beeinflussen. Im Allgemeinen spielen Steine ​​eine führende Rolle bei der Bildung einer phlegmonösen Cholezystitis.

Die Gründe für ihre Ausbildung:

• Verletzung der Ernährung, unregelmäßige Nahrungsaufnahme;
• anatomische Anomalien der Gallenblase (Verengung, Deformation, verkleinerte oder vergrößerte Organgröße);
• Änderungen in der Zusammensetzung der Galle (es wird dichter);
• Verletzung der motorischen Aktivität der Gallenwege;
• Tumoren oder andere Prozesse, die verhindern, dass Galle in den Zwölffingerdarm gelangt.

Alle diese Faktoren führen dazu, dass die Galle nicht in ausreichender Menge in den Zwölffingerdarm gelangen kann und in der Gallenblase stagniert. Dies führt zur Bildung von Steinen.

Der Stein kann den Austritt aus der Gallenblase (obstruktive Cholezystitis) blockieren, was, wenn sich die Zusammensetzung der Galle verändert und die Infektion kommt, zu Cellulitis führt - einer Ansammlung von Eiter, die die Gallenblase eitrig zu schmelzen droht.

Die Infektion durchdringt die Gallenblase von den Herden in der Bauchhöhle, vom Darm, und auch die Ursache können Parasiten sein - Opistorhi und Echinococcus.

Symptome

Bei akuter Cholezystitis werden Haut und Sklera gelb.

Die Symptome einer akuten phlegmonösen kalkulösen Cholezystitis sind mit einem eitrigen Prozess, Verdauungsstörungen und dem Auftreten einer obstruktiven Gelbsucht verbunden.

Die Krankheit äußert sich in starken Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich auf die angrenzenden Bereiche des Bauchraums und der Brust ausbreiten können. Der Schmerz nimmt mit dem Atmen, der körperlichen Anstrengung und den Bewegungen zu.

1. Die Körpertemperatur ist erhöht.
2. Erhöhte Schwäche, kalter Schweiß.
3. Der Appetit ist beeinträchtigt - der Patient kann in der Regel nicht essen, fetthaltiges Essen verursacht eine besondere Abneigung.
4. Nach dem Essen kann es zu starkem Erbrechen kommen.
5. Möglicher Wechsel von Durchfall und Verstopfung, mit Durchfall Kot Fett, farblos.

Etwas später treten Symptome von Gelbsucht auf - Haut und Sklera werden gelblich, nach 2-3 Tagen wird der Urin dunkel.

In der Regel verschlechtert sich der Zustand des Patienten sehr schnell, daher sollte so schnell wie möglich medizinische Hilfe geleistet werden.

Diagnose einer akuten phlegmonösen kalkulösen Cholezystitis

Um eine Krankheit zu diagnostizieren, müssen Sie einen Ultraschall durchführen

Die diagnostischen Maßnahmen sollten in diesem Fall sehr schnell durchgeführt werden, da sich der Zustand des Patienten allmählich verschlechtert.

Die schnellste und sicherste Methode ist Ultraschall. Sie können die Steine ​​sehen, die den Mund des Kanals verstopfen, die vergrößerte und überfüllte Gallenblase. In umstrittenen Fällen ist eine MRT vorgeschrieben.

Zur Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten und der Leber wird ein biochemischer Bluttest vorgeschrieben, der beurteilt, wie stark die Leber beeinträchtigt ist.

Die wichtigsten Parameter in diesem Fall sind Bilirubin (total, direkt und indirekt), alkalische Phosphatase und Aminotransferase.

Nach der Operation wird eine Biopsie der Gallenblase sowie bakteriologische Impfung des Inhalts durchgeführt. Es ist notwendig, den Erreger zu identifizieren sowie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Krebs festzustellen.

Behandlung der Krankheit

Bei akuter phlegmonöser calculöser Cholezystitis ist ein operativer Eingriff angezeigt.

Die Behandlung dieser Krankheit ist nur im Krankenhaus möglich.

Erste Hilfe zu Hause ist, dass der Patient in eine bequeme Position gebracht werden muss, in der er nicht von Schmerzen geplagt wird und einen Krankenwagen rufen kann.

Es ist notwendig, körperliche Anstrengung, Nahrungsaufnahme und Medikamente vollständig zu beseitigen. Sie können Ihre Lippen mit Wasser benetzen. Weder Wärme noch Kälte können auf die betroffene Seite einwirken.

Die effektivste Behandlung ist die Entfernung der Gallenblase. Diese Operation wird als Cholezystektomie bezeichnet und kann laparotomisch und laparoskopisch durchgeführt werden.

Bei der phlegmonösen Cholezystitis ist die erste Option vorzuziehen - das Eindringen in die Bauchhöhle durch die Inzision. Dies ist für den Patienten traumatischer, aber in diesem Fall ist eine Revision der angrenzenden Gewebe notwendig, um sicherzustellen, dass sich der Entzündungsprozess nicht auf sie ausgebreitet hat.

Mögliche Komplikationen der Operation sind Schmerzen, Blutungen, eitrige Prozesse im Bereich der Naht.

Konservative Behandlung nach der Operation verordnet. Es beinhaltet eine antibakterielle Therapie, die Einführung von Cholagogue und Hepatoprotektoren. Die letzten beiden Drogengruppen müssen lange Zeit eingenommen werden. Ein wichtiger Ort ist die Diät-Therapie.

Mögliche Komplikationen

Die häufigste Komplikation einer akuten kalkulösen phlegmonösen Cholezystitis ist eine eitrige Fusion der Gallenblasenwand und die Übertragung der Infektion auf benachbarte Bereiche der Bauchhöhle. Meistens diese Formation:

Anzeichen von Komplikationen - eine drastische Verschlechterung des Zustands des Patienten, das Auftreten von Symptomen, die für die Niederlage der Gallenblase uncharakteristisch sind, die vollständige Unfähigkeit zu essen. Manchmal entwickeln sich diese Bedingungen so schnell, dass sie das Leben des Patienten gefährden.

Prognose

Die Prognose hängt vollständig davon ab, wann die Behandlung eingeleitet wird. Wenn der Patient bei den ersten Anzeichen der Erkrankung zum Arzt ging, kann er durch eine schnelle Operation schwere Komplikationen vermeiden. Je später die Behandlung begonnen wird, desto höher ist das Risiko gesundheitsschädlicher Wirkungen.

Da die wirksamste Behandlung die Entfernung der Gallenblase ist, ist der Patient auf jeden Fall gezwungen, einer Diät zu folgen und nach einem Zeitplan Nahrung zu sich zu nehmen, um Erkrankungen der Gallenwege und der Leber vorzubeugen.

Ansonsten lebt der Patient ein volles Leben. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt wird und sich Komplikationen der Erkrankung entwickelt haben, besteht das Risiko der Entwicklung chronischer Erkrankungen des Verdauungssystems - Pankreatitis, Hepatitis, Duodenitis.

Wenn sich eine Peritonitis oder Abszess des Peritoneums entwickelt hat, besteht Lebensgefahr für den Patienten.

Prävention von akuter kalkulärer phlegmonöser Cholezystitis

Vorbeugung gegen diese Erkrankung ist die Einhaltung der Diät sowie die rechtzeitige Beseitigung der Ursachen, die zur Pathologie führen.

Insbesondere die unregelmäßige Nahrungsaufnahme trägt zur Ansammlung von Galle in der Gallenblase, zum erhöhten Wasserabfluss und zur Bildung von Steinen bei. Aus diesem Grund muss der Patient Intervalle zwischen den Mahlzeiten einhalten - nicht mehr als 4 Stunden.

Dies ist besonders wichtig für Patienten mit anatomischen Anomalien der Gallenblase, die auch zur Entwicklung der Pathologie beitragen: Wenn ein Patient an einer Gallensteinerkrankung leidet, werden die Vorsichtsmaßnahmen besonders wichtig.

Darüber hinaus müssen Sie sich regelmäßig einer körperlichen Untersuchung unterziehen. Vielleicht wird der Arzt eine geplante Entfernung der Gallenblase empfehlen.

Wenn es Infektionsherde im Körper gibt, müssen diese beseitigt werden. Antibiotika können nur wirksam gegen bakterielle Infektionen eingesetzt werden. Parasitäre Invasionen sollten so schnell wie möglich behandelt werden.

Erfahren Sie mehr über Cholelithiasis aus dem Video.

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Akute kalkuläre Cholezystitis

Dies ist eine schwere Entzündung der Gallenblase mit sehr gefährlichen Komplikationen. Die akute Steincholezystitis weist immer noch eine sehr hohe Sterblichkeitsrate auf. In dieser Hinsicht ist das Problem der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung der Krankheit so dringend.

Was ist die akute kalkuläre Form der Cholezystitis?

Wenn die Galle nicht mehr frei in den Verdauungstrakt fließt, stagniert dieses Geheimnis, wird dick und es können sich Steine ​​bilden. Akute kalkuläre Cholezystitis oder Cholelithiasis (Chole-Galle, Lithos-Stone) ist eine sich rasch entwickelnde Entzündung der Gallenblase, wenn harte Tumore die engen, empfindlichen Organe des Organs überdecken. Eine solche schwere Erkrankung tritt bei Frauen viel häufiger auf als bei Männern. Manchmal kann ein Kind krank werden. Die kalkulöse Cholezystitis nach der 10. ICD-Version ist der Code K80.0.

Während einer Exazerbation kann sich die Gallenblase auf verschiedene Weise entzünden. Je nach Symptomen und Merkmalen der Pathologie unterscheiden Ärzte drei Arten - Hypostasen, bei denen sich eine akute kalkuläre Cholezystitis manifestiert:

Die erste Form der akuten Erkrankung ist leicht heilbar, da der Entzündungsprozess noch nicht kompliziert ist. Kalkartige phlegmonöse Cholezystitis wird bereits durch Eiter in der Gallenblase belastet. Die dritte akute Form der Krankheit ist die schwerste. Gangränöse kalkuläre Cholezystitis geht oft auf phlegmonöse Entzündung über, wenn die rasche Ausbreitung der Infektion nicht gestoppt werden kann. In diesem Fall erreicht die Klinik der Krankheit einen Höhepunkt.

Warum entsteht eine Gallenblasenentzündung?

Die Hauptgründe, für die die Krankheit auftritt:

• Einstellung des Gallenflusses;
• Dehnung der Blase und Versagen der Blutversorgung;
• Organinfektion.

Bei der großen Mehrheit der Patienten ist Galle mit krankheitsverursachenden Pflanzen infiziert. In die Blasenentzündung gelangt der Blut- und Lymphfluss. Die Entzündung beginnt jedoch erst, wenn die Galle stillsteht. Und nicht immer. Steine ​​können rausgehen. Wenn die Blase noch nicht infiziert ist und die Blockade des Ganges nicht lange anhält, beschränkt sich die Manifestation der Erkrankung auf einen kurzen Anfall von Gallenkolik.

Risikofaktoren, die zum Auftreten einer akuten kalkulösen Cholezystitis beitragen:

• Fettleibigkeit Diäten für drastische Gewichtsabnahme;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und der Leber;
• Diabetes;
• weiblich;
• Einnahme hormoneller Kontrazeptiva;
• Schwangerschaft
• Alter

Symptome einer akuten Cholezystitis

Es ist nützlich, die Symptome zu kennen, von denen vermutet werden kann, dass sich eine Gallensteinerkrankung verschlimmert:

• Es gibt einen scharfen Schmerz, wenn Sie auf das rechte Hypochondrium klopfen oder auf den Nabel drücken.
• Haut, Weiß der Augen werden gelblich;
• Urin verdunkelt sich;
• Wenn der Kanal mit einem Stein blockiert wird, verfärbt sich der Kot.

Die katarrhalische kalkuläre Cholezystitis im akuten Stadium wird manchmal durch Schmerzen im Hypochondrium und in der rechten Körperhälfte unterschieden. Die Temperatur steigt leicht an. Phlegmone kalkuläre Cholezystitis erscheint viel heller. Die Schmerzen werden stärker. Der Herzschlag nimmt zu. Der Magen ist geschwollen. Die Muskeln in der Leber verhärten sich. Häufiges Erbrechen schwächt den Patienten. Gangränöse Erkrankung im akuten Stadium ist durch Symptome einer schweren Vergiftung gekennzeichnet, insbesondere wenn die Gallenblase reißt. Die Temperatur steigt auf 39 Grad und höher.

Angriff der Cholezystitis

Wenn Gallenkolikschmerzen dem Menschen keinen Frieden geben, zwingt er die Suche nach einer antalgischen (weniger schmerzhaften) Haltung. Oft ist eine akute Cholezystitis von schwerer Übelkeit und Erbrechen begleitet. Ein Gallenkolikattacken kann mehrere Stunden andauern und kann nur mit starken Analgetika entfernt werden. Es sollte dringend Nothilfe rufen. Vor der Ankunft des Arztes müssen Sie 2 Tabletten No-shpy oder Papaverina einnehmen und das richtige Hypochondrium beispielsweise mit einer Eisflasche abkühlen.

Wie wird die Gallensteinerkrankung behandelt?

Der Arzt steht vor einer dreieinigen Aufgabe:

• den Fluss der Galle sicherstellen;
• Komplikationen vermeiden;
• Beseitigen Sie die Faktoren, die zur Bildung neuer Steine ​​beitragen.

Die Behandlung der akuten Cholezystitis der Kalkform kann mit konservativen Methoden und chirurgischen Methoden durchgeführt werden. Medizinische Taktiken werden entsprechend der Art und Art der Erkrankung ausgewählt. Konservative Behandlung ist ein Komplex, der Folgendes umfasst:

• strenge Bettruhe;
• medikamentöse Therapie;
• Hunger gefolgt von einer Diät;
• Hydrotherapie (Essentuki Nr. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya Nr. 1);
• Physiotherapie.

In Gegenwart von Cholesterin-Steinen, die zur Auflösung neigen, wird die Verwendung von Gallensäurepräparaten Ursofalk, Henofalk praktiziert (diese Medikamente sollten jedoch nicht während der Schwangerschaft genommen werden). Manchmal führen sie Verfahren zur Kontaktzerstörung von Steinen mit chirurgischen Elementen durch. Im Peritoneum wird eine Punktion vorgenommen, und Medikamente werden durch den Katheter in die Blase eingeführt. Das gewünschte Ergebnis wird jedoch nicht immer erreicht.

Akute kalkuläre Cholezystitis

Akute kalkuläre (obstruktive) Cholezystitis ist eine Variante der Cholelithiasis (Cholelithiasis), bei der die entzündliche Läsion der Gallenblase von der Bildung von Steinen unterschiedlicher Form und Größe begleitet wird: von mikroskopisch bis zur Größe eines Eies. Im Durchschnitt sind bis zu 10% der erwachsenen Bevölkerung mit dieser Krankheit konfrontiert, während der Anteil der Menschen, die den 40-jährigen Meilenstein überschritten haben, größer ist. Frauen sind aufgrund der Merkmale des hormonellen Hintergrunds im Gegensatz zu Männern häufiger einer Krankheit ausgesetzt. Bei Kindern ist diese Krankheit jedoch äußerst selten. Was löst eine akute kalkuläre Cholezystitis aus, wie manifestiert sich die Krankheit und was tun sie damit?

Ursachen der Krankheits- und Risikogruppen

Zuverlässige, spezifische Täter, die eindeutig eine akute Cholezystitis mit Steinen verursachen, wurden bisher nicht identifiziert. Die jahrelange Forschung und Geschichte der Krankheit hat jedoch eine Reihe von Zuständen gezeigt, die als Auslöser wirken können. Dazu gehören:

• akute und chronische stoneless Cholezystitis;
• Gallengangverstopfung;
• Eindringen einer aktiven pathogenen Flora in die Gallenblase mit Blut oder Lymphe anderer Organe;
• langfristige Verletzung der Darmflora durch irrationalen Einsatz von Medikamenten oder verlängerte Antibiotika-Therapie;
• Gefäßerkrankungen, die durch Arteriosklerose, Hypertonie und andere ischämische Zustände hervorgerufen werden;
• Pankreatitis und Reflux;
• Stagnation und Veränderungen in der Enzymzusammensetzung der Galle;
• anhaltendes Fasten;
• regelmäßiges Überessen;
• die Prävalenz von ungesunden, fetthaltigen Lebensmitteln in der Ernährung;
• minimale motorische Aktivität.

Einzeln oder gemeinsam können diese Faktoren sowohl eine kalkulöse Cholezystitis als auch andere ebenso gefährliche Krankheiten auslösen.

In Gefahr sind:

• schwangere Frauen und Damen über 40;
• Menschen mit unterschiedlichem Fettleibigkeitsgrad und Patienten, die zu übermäßigem Essen neigen;
• Menschen, die in kurzer Zeit eine bedeutende Masse verloren haben;
• Patienten, die Hormonpräparate einnehmen, und Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen;
• Patienten, die an anderen Magen-Darm-Erkrankungen leiden;
• Menschen, die sich vor kurzem einer Operation oder akuten Infektionskrankheiten unterzogen haben.

Es besteht auch eine hohe Chance, dass die Vertreter der skandinavischen und indischen Volksgruppe auf diese Krankheit treffen.

Symptome einer akuten kalkulösen Cholezystitis

Im Anfangsstadium der Erkrankung äußern sich in der Regel keine äußeren Anzeichen, was die Diagnose und die nachfolgende Behandlung erheblich erschwert. Wenn sich eine akute kalkuläre Cholezystitis entwickelt, können die folgenden Symptome auftreten:

• akuter Schmerz, lokalisiert im rechten Hypochondrium und bis in das Schulterblatt hineinreichend;
• wiederkehrende Übelkeit;
• Erbrechen der Galle;
• erhöhte Körpertemperatur im Bereich von 37 bis 38 Grad;
• deutliche Blutdrucksenkung;
• sich schwach fühlen;
• kalter Schweiß;
• trockener Mund;
• Anfälle von Sodbrennen, manchmal mit Aufstoßen;
• dunkler Urin;
• helle Fäkalien;
• obstruktive Gelbsucht.

Solche Erscheinungen verstärken sich nach körperlicher Aktivität, der Verwendung alkoholischer und kohlensäurehaltiger Getränke sowie der Einnahme von schweren, fettigen oder würzigen Lebensmitteln.

Arten von Krankheiten

Die Entzündung der Gallenblase mit der Bildung von Kalksteinen wird in drei Arten eingeteilt:

1. Katarrhalisch Es ist durch Verdickung der Gallenblasenwände mit zunehmender und starker Schwellung der Gewebe mit Rötung gekennzeichnet. Dies ist die einfachste und günstigste Form dieser Krankheit. Die Prognose für Patienten mit katarrhalischer Erkrankung ist gut: Mit der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung besteht die Chance, die „Wunden“ für immer loszuwerden.
2. Schleim Bei dieser Variante der Krankheit werden die Wände der vergrößerten Gallenblase noch dicker und der Hohlraum des Organs ist mit eitrigem Inhalt gefüllt. Dieses Stadium entwickelt sich häufig zu einer chronischen Erkrankung und provoziert schwere, manchmal irreversible Veränderungen der Blase.
3. Gangränous Diese Art von Krankheit gilt als die gefährlichste. Sie ist begleitet von ausgeprägten Veränderungen des Organs und der Gangrän mit Geschwüren an den Wänden der Blase. Dieser Prozess kann zum Zerreißen der Wände und Perforation des Hohlorgans führen, was zum Austrag von eitrigem Inhalt in die Bauchhöhle führt und mit einer Peritonitis endet. Neben der Peritonitis kann diese Krankheit auch andere Komplikationen wie Sepsis, eitrige Abszesse und akute Cholangitis auslösen.

Im Gegensatz zum katarrhalischen Stadium, das möglicherweise nicht äußerlich erscheint, manifestiert sich der phlegmische und gangränöse Typ der akuten kalkulösen Cholezystitis als offensichtliche Symptome: Schmerzen, Erbrechen, Schwäche, Hyperthermie, Dyspepsie und andere Zustände.

Auf die Frage der Behandlung

Alle therapeutischen Maßnahmen bei akuter kalkulöser Cholezystitis zielen auf die Lösung von drei Hauptproblemen:

1. Entfernung des akuten Zustands und Linderung der Symptome.
2. Verhinderung der weiteren Entwicklung der Krankheit und Verhütung möglicher Komplikationen.
3. Beseitigung der zugrunde liegenden Ursachen der Krankheit.

In diesem Fall kann die Behandlung aus rein konservativen Maßnahmen oder einer Kombination davon mit einer Operation bestehen.

Konservative Methoden umfassen eine sorgfältige Diät, Einnahme von krampflösenden Mitteln und Schmerzmitteln, eine sorgfältig ausgewählte Antibiotikatherapie und eine allgemeine Entgiftung des Körpers.

Eine weitere Option für die gutartige Behandlung ist die extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie (ESWL), mit der Sie die Steine ​​zerstoßen und auf natürliche Weise herausbringen können. Es gibt auch spezielle Medikamente, die die gleiche Wirkung haben wie die Lithotripsie. Trotz des Erfolgs solcher Techniken können sie jedoch nur mit unkomplizierten Formen der Krankheit und Zahnstein kleiner oder mittlerer Größe fertig werden. Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass sich Steine ​​nach einiger Zeit wieder bilden.

In den meisten Fällen ist es leider nicht möglich, die Krankheit nur durch einen konservativen Ansatz zu bewältigen. Die beste Lösung ist eine radikale Operation, bei der Sie den Zustand der Bauchorgane visuell beurteilen und den Zahnstein zusammen mit der Ursache der Erkrankung entfernen können. Und die Methoden der konservativen Therapie sind wünschenswert, um in der postoperativen Phase eine Verbindung herzustellen, um das beste Ergebnis zu erzielen.

Chirurgische Methoden

Um akute kalkuläre Cholezystitis in den Händen von Chirurgen zu bekämpfen, gibt es drei Möglichkeiten:

• Laparoskopische Intervention
• Perkutane Cholezystostomie.
• Offene Bauchoperation

Die ersten beiden Optionen beziehen sich auf minimalinvasive Techniken und werden mit speziellen Geräten durchgeführt. Während der Laparoskopie wird die Operation mit Hilfe von Manipulatoren und optischer Videoüberwachung durchgeführt, wodurch Chirurgen so genau und genau wie möglich agieren können und den Zustand der Gallenblase visuell beurteilen können.

Eine perkutane Cholezystostomie ist in Fällen notwendig, in denen eine Laparoskopie oder eine offene Operation kontraindiziert ist. Dazu wird ein Drainagesystem durch einen kleinen Einschnitt im Bauchraum in den betroffenen Bereich eingeführt.

Bei einem offenen Eingriff wird die Bauchhöhle geöffnet und die Gallenblase entfernt. Eine Operation ist erforderlich, wenn das betroffene Organ oder der eitrige Inhalt nicht mit gutartigen Methoden entfernt werden kann, und wenn der Verdacht auf Komplikationen besteht - diffuse Peritonitis, Gangrän und Perforation der Wände.

Rehabilitation und Prävention

Die Dauer der Erholungsphase hängt vom Stadium der Erkrankung, der gewählten Behandlung und dem Behandlungserfolg ab. Bei einem konservativen Ansatz kann die Rehabilitation zwischen einer Woche und einem Monat dauern, bei einer Laparoskopie beträgt dieser Zeitraum 2 bis 6 Wochen, und bei einem chirurgischen Eingriff erhöht sich der Zeitraum auf 4 bis 10 Wochen. Ein wesentlicher Bestandteil des Wiederherstellungsprozesses ist die strikte Einhaltung der Diät- und Arzneimittelunterstützung.

Prävention der Krankheit und Verschlimmerung besteht in der Ablehnung potenziell gefährlicher Produkte und der regelmäßigen Untersuchung nicht nur des Gastroenterologen, sondern auch anderer enger und breit abgestützter Spezialisten.

Diät impliziert eine Einschränkung der Ernährung der folgenden Lebensmittel:

• fetthaltiges Fleisch;
• Leber und Fett;
• Beeren und Früchte mit saurem Geschmack;
• Hülsenfrüchte und einige Gemüsekulturen, die sich negativ auf den Magen-Darm-Trakt auswirken können, insbesondere Zwiebeln, Kohl, Knoblauch;
• Kakao und seine Derivate;
• Süßwaren mit fetter Sahne;
• Butterprodukte;
• Pilze;
• Konserven;
• Essiggurken und Essig;
• Gewürze;
• würzige Gewürze;
• fette Saucen;
• Kaffee;
• Alkohol;
• kohlensäurehaltige Getränke und Energiegetränke.

Eine sorgfältig ausgewählte und sorgfältig befolgte Diät kann nicht nur Verschlimmerungen vorbeugen, sondern auch das Risiko für die Krankheit insgesamt erheblich senken.

Obstruktive Cholezystitis

Die obstruktive Cholezystitis ist keine eigenständige Erkrankung und entwickelt sich meist vor dem Hintergrund eines akuten Verlaufs der kalkulösen Form des Entzündungsprozesses oder der Cholelithiasis.

Die Hauptursache für die Erkrankung ist eine Verstopfung des Gallenblasenhalses mit einem Stein, vor deren Hintergrund die Unbeweglichkeit dieses Organs entsteht. Die Krankheit hat keine spezifischen Symptome, wird jedoch durch gemeinsame Anzeichen einer Gallenblasenentzündung ausgedrückt. Der Hauptteil davon kann den Schmerzen im rechten Hypochondrium und der Gelbfärbung der Haut zugeschrieben werden.

Die Diagnose wird auf der Grundlage der körperlichen Untersuchungsdaten und der Ergebnisse der Labor- und Instrumentenuntersuchung festgelegt. Die Behandlung ist in den meisten Fällen chirurgisch, kann aber auf verschiedene Weise durchgeführt werden.

Ätiologie

Die häufigste Ursache für die Bildung dieser Art von Cholezystitis ist die Cholelithiasis, da nur eine innere Ursache, nämlich Zahnstein, eine Obturation verursachen kann.

Der zweite prädisponierende Faktor für die Entstehung dieser Art von Entzündungsvorgängen kann die calculöse Cholezystitis sein, die durch die Bildung von Steinen unterschiedlicher Größe in der Gallenblase gekennzeichnet ist.

Die oben genannten Faktoren tragen zur Verletzung des Abflusses der Galle aus der Gallenblase bei, was wiederum zu deren Verdickung führt.

Daraus folgt, dass die obstruktive Cholezystitis sekundär ist und keine unabhängige Pathologie sein kann und eher eine Komplikation als eine individuelle Krankheit ist.

Symptomatologie

Eine akute obstruktive Cholezystitis kann durch die Manifestation des klinischen Bildes vermutet werden. Symptome der Krankheit können sein:

• das Auftreten eines starken Schmerzsyndroms in der Projektion der Gallenblase, d. h. der rechten Hypochondriumregion. Die Patienten bemerken häufig die Ausbreitung der Schmerzen in der rechten Schulter, im Schulterblatt, im Brustbereich, im Brust- und Herzbereich;
• erhöhte Angst;
• eine Zunahme der Größe des betroffenen Organs, weshalb die Patienten eine gespannte Gallenblase in sich selbst spüren können;
• Übelkeit, oft mit starkem Erbrechen, was den Zustand einer Person nicht lindert.

Die Manifestation solcher Symptome kann mehrere Stunden bis zwei Tage dauern und mit dem umgekehrten Austrag des Steins in die Gallenblase plötzlich aufhören.

Bei einer Blockade mit Zahnstein im Gallengang manifestiert sich die obstruktive Cholezystitis mit folgenden Symptomen:

• das scharfe Auftreten von Schmerz;
• obstruktiver Ikterus, bei dem sich die gelbliche Tönung der Haut und der Schleimhäute des Mundes und der Augen verfärben;
• Ändern des Farbtons von Urin und Kot. Der Urin wird braun und der Kot verfärbt sich;
• intensiver Pruritus

Bei Eintritt des Infektionsprozesses wird diese Art der Gallenblasenentzündung Anzeichen ähnlich einer akuten Cholangitis entwickeln. Diese Symptome umfassen:

• starke Schwäche und Ermüdung des Körpers;
• Gelbsucht;
• scharfer Schmerz im Bereich unter den rechten Rippen;
• Abnahme oder völliger Appetitlosigkeit;
• Erhöhung der Körpertemperatur;
• vermehrtes Schwitzen;
• starke Schüttelfrost
• Trockenheit der Zunge und das Auftreten eines Überfalls darauf.

Diagnose

Damit der Arzt eine genaue endgültige Diagnose stellen und die Behandlungstaktik festlegen kann, wird dem Patienten eine umfassende Diagnose verschrieben, die aus folgenden Bestandteilen besteht:

• Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten, um den Zustand zu ermitteln, der zu einer solchen Störung geführt hat;
• eine gründliche körperliche Untersuchung mit obligatorischer Palpation der vorderen Bauchwand;
• eine detaillierte Befragung des Patienten, die es dem Arzt ermöglicht, ein vollständiges Bild der Symptome zu erstellen;
• allgemeine und biochemische Analyse von Blut;
• klinische und biochemische Untersuchung von Urin;
• mikroskopische Untersuchung von Kot
• MRI und CT;
• perkutane Cholangiographie;
• retrograde Cholangiopankreatographie;
• dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems.

Behandlung

Nachdem ein Komplex von Diagnosemaßnahmen durchgeführt wurde, der Ort des pathologischen Prozesses identifiziert und die Größe des Kalküls geschätzt wurde, wird die Behandlung vorgeschrieben.

Vor der Operation kann eine medikamentöse Therapie erforderlich sein, die aus Antibiotika und Infusionsentgiftungsmitteln besteht.

Nichtinvasive Operationen umfassen:

• Gewinnung von Steinen;
• nasobiliäre Drainage;
• perkutane Punktion der Gallenblase;
• Cholezystomie;
• Choledochostomie;
• perkutane transhepatische Drainage.

Wenn mit solchen Methoden keine Steine ​​entfernt werden können, ist eine längere chirurgische Behandlung erforderlich.

Komplikationen

Wenn die Therapie nicht rechtzeitig begonnen wird, können sich folgende Komplikationen bilden:

• Sepsis;
• Leberschäden bei Zirrhose;
• akutes oder chronisches Leberversagen;
• Bilirubin-Enzephalopathie.

Prävention

Da es keine spezifischen Präventivmaßnahmen für die obstruktive Cholezystitis gibt, können die Patienten nur rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, die Krankheiten diagnostizieren und beseitigen kann, die die Entwicklung eines solchen Zustands in den frühen Entwicklungsstadien verursachen können. Dazu ist es notwendig, mehrmals im Jahr Tests beim Gastroenterologen durchzuführen.

Obstruktive Cholezystitis

Eine obstruktive Cholezystitis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer akuten Entzündung der Gallenblasenwand mit einem Verschluss des Ductus cysticus durch einen Zahnstein. Die Krankheit ist durch die Ansammlung einer großen Menge an eitrigem Ausfluss in der Gallenblase gekennzeichnet. Entzündung ist keine eigenständige Krankheit. Dies ist höchstwahrscheinlich eine Manifestation einer Komplikation einer akuten kalkulösen Cholezystitis. Normalerweise leiden Frauen häufiger als Männer an dieser Krankheit.

Anzeichen des pathologischen Prozesses

Eine akute obstruktive Cholezystitis entwickelt sich sehr lange, und es können sich Steine ​​über mehrere Jahre bilden. Symptome treten auf, wenn sich die Steine ​​bereits gebildet haben und der Durchgang der Galle behindert wird. Zu diesem Zeitpunkt beginnt der Patient normalerweise bestimmte Symptome zu spüren:

• Übelkeit;
• Erbrechen des Galleninhalts;
• Bitterkeit im Mund;
• vergrößerte Leber;
• das Auftreten von Schmerzen anderer Art im rechten Hypochondrium.

Der Schmerz kann sich auf die rechte Schulter und unter dem rechten Skapula ausbreiten. Wenn ein Patient eine tiefe methodische Palpation durchmacht, kann man eine vergrößerte Gallenblase fühlen. Anschließend kann die Körpertemperatur ansteigen, Fieber, Tachykardie, Gelbsucht Farbe der Haut vertuschen.

Gründe

Die Gründe für die Entwicklung von Obstruktiven Cholezystitis-Spezialisten bestimmen mehrere. Am wichtigsten ist die Ansammlung von Steinen in der Gallenblase. Darüber hinaus gibt es andere Gründe für die Entwicklung der Pathologie.

• Pathologien von Stoffwechselprozessen;
• Verletzungen;
• Gallenstase;
• inaktiver Lebensstil;
• ungesunde Ernährung;
• Allergie

Infolge von Infektionen in Kombination mit einer Cholezystitis kann sich eine Cholangitis entwickeln, dh eine Entzündung der intrahepatischen Gallengänge.

Die nicht-infektiöse Ätiologie ist weniger ausgeprägt, aber bei fehlender Therapie nehmen die Symptome zu.

Entwicklungsstufen

Die Cholezystitis beginnt in der Regel mit einer Blockade des Gallengangs. Während der Stagnation der Galle bildet sich ein obstruktiver Ikterus, wodurch eine gelbliche Hautfarbe auftritt. Während der Kombination von Stagnation und Infektion verschlimmern sich die Symptome, der Patient fühlt sich jeden Tag schlechter.

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Es gibt mehrere Stadien des Entzündungsprozesses:

• katarrhalische Form, die sich durch leichte Passage auszeichnet. In diesem Stadium klagt der Patient über Schmerzen auf der rechten Seite und über allgemeines Unwohlsein. Die Behandlung ist einfach.
• phlegmonös, wenn es bereits zu einem Temperaturanstieg kommt, Tachykardie, ausgeprägte Darmschwellung, eitriges Exsudat entsteht und der Schmerz wird stärker.
• Erhöhtes klinisches Stadium - gangränös. Der Patient leidet an einer schweren Vergiftung, bei der die Gewebe zu sterben beginnen, möglicherweise eine Peritonitis-Erkrankung.

Differentialdiagnose

Zur Diagnose einer obstruktiven Cholezystitis kann Ultraschall eingesetzt werden. Es ist ein Ultraschall, der das Vorhandensein fester Formationen, Versiegelungen und Veränderungen in den Wänden der Gallenblase offenbart.

Darüber hinaus werden Laboruntersuchungen an Leberblut- und Urinproben durchgeführt. Obstruktive Cholezystitis wird durch Echographie diagnostiziert. Bei Bedarf werden zusätzlich MRT, Computertomographie, Laparoskopie sowie endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Die Entscheidung über die Behandlung wird individuell getroffen, ausgehend vom vorhandenen klinischen Bild und Zustand des Patienten.

Bei konservativer Therapie verschreiben Ärzte normalerweise Analgetika, Choleretika, krampflösende Medikamente, Antibiotika und Diuretika, um den Tonus des Gallensystems zu normalisieren. Medikamente lösen Gallensteine ​​auf und normalisieren die Durchgängigkeit des Gallengangs.

Wichtig: Für die beste Wirkung sollte die Behandlung umfassend sein.

Meistens bei obstruktiver Cholezystitis wird eine Operation verordnet - Cholezystektomie, die die Gallenblase entfernt. Die am wenigsten traumatische Methode ist die laparoskopische Cholezystektomie, die mit Punktionen durchgeführt wird.

Diät-Therapie

Bei der Behandlung der obstruktiven Cholezystitis wird der Diättherapie viel Aufmerksamkeit gewidmet. Um den Säuregehalt und die abgesonderte Galle zu reduzieren, müssen gebratene und geräucherte Lebensmittel vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden. Es ist auch notwendig, die Verwendung von Mehl und Süßem zu reduzieren. Produkte sollten gekocht, gekocht oder gebacken werden. Der Vorteil sind Gemüse und Obst.

Bis zu sechs Mal am Tag sollten Sie in kleinen Portionen essen, um den Rhythmus der Galleproduktion aufrechtzuerhalten. Alle Lebensmittel müssen reich an Vitaminen und Spurenelementen sein und dürfen keine groben Ballaststoffe enthalten.

Wenn obstruktive Cholezystitis nicht genommen werden kann:

• Gurke;
• Erhaltung;
• geräuchertes Fleisch;
• Zitrusfrüchte;
• eingelegte und Milchprodukte;
• kohlensäurehaltige Getränke.

Die Diät sollte reich an Getreide, Gelee, Dampfkuchen, Weißbrot sein.

Um gesundheitliche Probleme zu vermeiden, müssen Sie versuchen, die Krankheit zu verhindern. Um dies zu tun, ist es notwendig, die richtige Ernährung einzuhalten, einen gesunden Lebensstil zu pflegen, mehr Wasser zu trinken und das Körpergewicht zu überwachen. Wenn Sie Probleme in der Bauchhöhle haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Keine Notwendigkeit, Ihren Körper zu Komplikationen zu bringen, die die Gallenblase entfernen. In diesem Fall müssen Sie Ihr ganzes Leben lang einer strengen Diät folgen und sich kleinen gastronomischen Freuden berauben.

Akute kalkuläre Cholezystitis

Akute kalkuläre Cholezystitis ist ein akuter entzündlicher Prozess in der Gallenblase, der sich wenige Stunden nach einer Blockade des Ductus cysticus durch den Gallenstein bildet. Die Hauptmanifestation sind starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, die mehr als 6 Stunden dauern; Übelkeit, Erbrechen, Hyperthermie, manchmal Gelbsucht. Zur Diagnose werden physikalische und Labordaten (komplettes Blutbild, Leberfunktionstests), Instrumententechniken (Ultraschall, Röntgen, CT, MRT der Hepatobiliärzone; Hepatholescintigraphie, ERCP) verwendet. Kombinierte Behandlung: Kurzzeitinfusion (nicht länger als 72 Stunden) und antibakterielle Therapie mit anschließender Cholezystektomie.

Akute kalkuläre Cholezystitis

Akute kalkuläre Cholezystitis ist eine spezielle Form des Entzündungsprozesses in der Gallenblase, die durch das Vorhandensein von Steinen in ihrem Lumen gekennzeichnet ist. Die Krankheit betrifft bis zu 15% der erwachsenen Bevölkerung, extrem selten, diese Pathologie wird bei Kindern festgestellt. Es ist eine der Manifestationen der Gallensteinerkrankung. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird diese Diagnose nach 40 Jahren gestellt, häufiger bei Frauen, was mit den Besonderheiten der hormonellen Regulation des weiblichen Geschlechts zusammenhängt. Auch gefährdet sind schwangere Frauen, fettleibige Menschen, ältere Patienten und solche, die Hormonarzneimittel einnehmen.

Gallensteinerkrankungen und akute Cholezystitis gehören zu den häufigsten Erkrankungen - sie werden bei etwa 20% der Frauen und 10% der Männer festgestellt. Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz zu: Nach 60 Jahren wird bei 70% der Bevölkerung eine Cholelithiasis diagnostiziert. In den letzten Jahren hat GCS nicht nur allgemeine medizinische, sondern auch soziale Bedeutung erlangt, und Cholezystektomien stehen nach Appendektomien an zweiter Stelle (in Russland werden mindestens 100.000 Operationen jährlich durchgeführt). Asymptomatische Steine ​​der Gallenwege finden sich in etwa 30% aller Obduktionen. In der Behandlung dieser Pathologie sind Gastroenterologen, Therapeuten, Endoskopiker und Chirurgen tätig.

Ursachen der akuten kalkulären Cholezystitis

Der wichtigste pathogenetische Mechanismus für die Entstehung einer akuten calculösen Cholezystitis ist die Blockade des Ductus cysticus durch Zahnstein. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung dieser Krankheit erhöhen: weibliches Geschlecht, Alter, Übergewicht, Familienanamnese, Ernährungsgewohnheiten usw.

Die hohe Häufigkeit einer akuten kalkulösen Cholezystitis bei Frauen ist auf ein erhöhtes Östrogen- und hormonelles Ungleichgewicht aufgrund häufiger Schwangerschaften, Geburten, hormoneller Kontrazeptiva und synthetischer Östrogene zurückzuführen. Ein erhöhter Hormonspiegel geht mit einer Verletzung der Kontraktionsfunktion der Gallenblase einher, einer Abnahme des Spiegels der Gallensäuren.

Je älter eine Person wird, je langsamer die Stoffwechselvorgänge im Körper sind, je höher der Cholesterinspiegel in der Galle ist, desto schlechter ist die Evakuierungskapazität des Gallenganges, so dass die Häufigkeit mit zunehmendem Alter zunimmt. Bei Fettleibigkeit werden die Cholesterinsynthese und ihre Ausscheidung in die Galle beschleunigt, und therapeutische Maßnahmen führen zu einer Verschlechterung des Gallenganges (eine Diät mit begrenztem Kaloriengehalt wird von der Bildung einer dicken, knetenden Galle begleitet, Rangiervorgänge erhöhen das Cholelithiasis-Risiko).

Bei der Entwicklung der akuten kalkulösen Cholezystitis ist die Familienanamnese von Bedeutung, aber nicht so sehr die erbliche Veranlagung, als vielmehr gemeinsame Merkmale der Ernährung und des Lebensstils. Deshalb hat etwa die Hälfte der Patienten mit JCB Hinweise auf die erbliche Natur der Pathologie. Die Entstehung einer akuten kalkulösen Cholezystitis kann durch einen erhöhten Gehalt an Kohlenhydraten, Fetten, Cholesterin, das Fehlen einer etablierten Diät, längere intravenöse Nährstoffzufuhr, Fasten und eine schnelle Abmagerung verursacht werden. Bei der Entwicklung der Pathologie spielen auch Faktoren wie sesshafte Lebensweise, langfristige Östrogenverabreichung, Somatostatin-Analoga, Ceftriaxon und andere Medikamente, Morbus Crohn, Diabetes mellitus und Leberzirrhose eine wichtige Rolle.

Die Verstopfung der Öffnung der Gallenblase mit einem Stein führt zum Stillstand der Galle in ihrem Lumen. Dies verursacht die Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen und eine Schädigung der Blasenwand. Es entwickelt sich eine Cholezystitis (Entzündung der Blase), die von einer verstärkten Schleimbildung begleitet wird. Die Überdehnung der Blase durch eine große Menge an Sekret bewirkt eine noch stärkere Hyperproduktion von Zytokinen und verstärkt die Schädigung der Wände - so wird der pathologische Kreis geschlossen. Infolge dieser Mechanismen werden die zystischen Gefäße zusammengedrückt, es kommt zu Nekrose und Infektion der Gallenblasenwand und deren Perforation ist möglich.

Symptome einer akuten kalkulösen Cholezystitis

Das hauptsächliche klinische Zeichen einer akuten kalkulären Cholezystitis ist eine Gallenkolik, die durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium oder im Epigastrium gekennzeichnet ist und auf die rechte Körperhälfte, das Schulterblatt, den Arm, viel weniger auf die linke Körperhälfte ausstrahlt. Bei akuter kalkulöser Cholezystitis hat Gallenkolik ihre eigenen Eigenschaften - tritt vor dem Aufwachen am Morgen oder unmittelbar danach auf, die Intensität der Schmerzen steigt innerhalb weniger Stunden an, sie sind stärker ausgeprägt als bei anderen Erkrankungen.

Die Schmerzen treten nach Fehlern in der Ernährung (zu viel Fett essen, gebratene oder würzige Speisen, Alkohol) und Stresssituationen auf. Während eines Angriffs schwitzt der Patient stark, es gibt einen leidenden Ausdruck in seinem Gesicht, eine erzwungene Position im Bett (mit den Knien bis zum Bauch hochgezogen). Bei Palpation des Abdomens bei einem Patienten mit akuter kalkulärer Cholezystitis kann eine lokale Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand im rechten Hypochondrium festgestellt werden.

Anzeichen einer akuten kalkulösen Cholezystitis sind neben Schmerzen Übelkeit, Erbrechen von Nahrung und Galle. Innerhalb von 12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit tritt eine bakterielle Infektion ein, die sich in Hyperthermie, Appetitlosigkeit, Schwäche und Unwohlsein äußert. Bei vollständiger oder teilweiser Behinderung des Choledochus entwickelt der Zahnstein obstruktive Gelbsucht (dieses Symptom ist bei akuter kalkulärer Cholezystitis recht selten). Mit dem aktiven Wachstum der Bakterienflora kann sich ein Empyem der Gallenblase mit Komplikationen in Form einer Perforation oder der Bildung von Fisteln der Gallenblase, Pankreatitis, Sepsis entwickeln.

Diagnose einer akuten kalkulösen Cholezystitis

Wenn der Patient über klinische, anamnestische und physikalische Daten verfügt, die eine akute kalkulöse Cholezystitis unterstützen, muss diese Diagnose so früh wie möglich überprüft, Komplikationen beseitigt und Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung ermittelt werden. Die Ergebnisse von Labortests zur akuten kalkulösen Cholezystitis sind nicht spezifisch: Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung, erhöhte Bilirubinspiegel, alkalische Phosphatase und Transaminasen.

Ultraschall der hepatobiliären Zone liefert die besten Ergebnisse bei der Untersuchung von leerem Magen. Ultraschall kann in 90% der Fälle Gallensteine ​​und in 80% der Fälle Entzündungszeichen zeigen. Spezifische Kriterien für eine akute kalkuläre Cholezystitis umfassen eine Verdickung der Zystenwand von mehr als 4 mm, Flüssigkeit im vesikulären Raum.

Durch die Röntgenaufnahme des Gallengangs können die Kalküle nur bei jedem zehnten Patienten sichtbar gemacht werden. Bei etwa 1% der Patienten wird ein intraparietales oder intraluminales Emphysem der Gallenblase bestimmt. CT und MRI der inneren Organe ermöglichen es nicht nur, in 95% der Fälle die korrekte Diagnose zu stellen, sondern auch Komplikationen und komorbide Erkrankungen rechtzeitig zu erkennen. Neben der Verdickung und dem Emphysem der Blasenwand, des Ergusses im Blasenraum, während dieser Untersuchungen kann es zu einem Unterödem und einer Abstoßung der Schleimhaut kommen.

Die Hepatocholecistostigraphie ist auch eine ziemlich genaue Methode, bei der das injizierte Radioisotop die Möglichkeit bietet, Störungen der Gallenentleerung entlang des Gallengangs zu verfolgen. Die Durchführung von ERCP wird aus therapeutischen und diagnostischen Gründen nur für Patienten mit Verdacht auf Konkretionen gezeigt, die Choledoch verschließen, da diese Studie häufig zur Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis führt.

Behandlung der akuten kalkulären Cholezystitis

Die konservative Behandlung der akuten kalkulösen Cholezystitis zielt darauf ab, den Entzündungsprozess zu beseitigen, Komplikationen der Erkrankung zu verhindern und die weitere Steinbildung zu verhindern. Beginnen Sie die Therapie mit therapeutischem Fasten mit einem schrittweisen Übergang zur medizinischen Tischnummer 5.

Der nächste Schritt ist die Anästhesie. Bei akuter kalkulöser Cholezystitis ist Morphin kontraindiziert, da es zu Spasmus des Sphinkters von Oddi führt und der Galle den Eintritt in den Darm erschwert. Vorzugsweise die Verwendung von Trimeperidina, Paracetamol, Papaverin.

Zur Heilung von Infektionen werden antibakterielle Wirkstoffe mit einem breiten Wirkungsspektrum in verschiedenen Kombinationen verwendet: Ampicillin, Gentamicin, Clindamycin, Metronidazol, Cephalosporine der dritten und vierten Generation, Imipenem, Cilastatin. Im Behandlungskomplex mit Entgiftungsmitteln. Geben Sie gegebenenfalls Antiemetika ein.

Die Operation der Wahl bei akuter kalkulärer Cholezystitis ist eine frühe laparoskopische Cholezystektomie (innerhalb von 72 Stunden nach Beginn der ersten Symptome mit adäquater Analgesie und antibakterieller Therapie). Die Ergebnisse eines solchen Eingriffs sind viel besser als mit den in der Vergangenheit in der Gastroenterologie üblichen Abwarten-Taktiken (die Operation wurde 6-8 Wochen nach Beginn der Krankheit durchgeführt).

Wenn der Patient ein Empyem, eine Gangrän oder eine Perforation der Gallenblase oder eine Peritonitis hat, wird die Operation in den ersten Stunden nach der Aufnahme in einer Notfallreihenfolge durchgeführt. Ältere Patienten sowie solche, deren Erkrankung keine radikale Operation erlaubt, führen eine perkutane Cholezystostomie vor dem Hintergrund einer massiven antibakteriellen Therapie durch.

Ein unkomplizierter Verlauf einer akuten kalkulösen Cholezystitis hat eine günstige Prognose für den Patienten. Bei älteren und geschwächten Patienten sowie bei der Entwicklung von Komplikationen kann die Mortalität 60% erreichen. Die Verhinderung dieser Pathologie soll die Bildung von Steinbrüchen in der Gallenblase verhindern.

Calculöse Cholezystitis: Behandlung und Diät

Calculöse Cholezystitis ist eine häufige Erkrankung des menschlichen Körpersystems, die für die Verdauung verantwortlich ist. Behandlung und Ernährung hängen vom Grad der Krankheitsentwicklung ab. Das Auftreten einer Cholezystitis ist durch entzündliche Prozesse in der Gallenblasenwand gekennzeichnet. Das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit führen in der Regel zu folgenden Gründen:

• die Ausbreitung der Infektion;
• Gallenstase.

Calculöse Cholezystitis: Behandlung und Diät

Allgemeine Informationen zur kalkulösen Cholezystitis

Bei der Erlangung einer chronischen Form erhält die Diagnose einer Cholezystitis das Präfix "calculous", da sich in der Gallenblase Konkretionen bilden - dichte Steine, die sich in Größe, Form und anderen Parametern unterscheiden.

In der Regel warnen Ärzte, die eine kalkuläre Cholezystitis des Patienten erhalten haben, sofort, dass die Behandlung in diesem Fall höchstwahrscheinlich latent ist.

Schematische Darstellung der Steinbildung und Schleimhautentzündung

Statistischen Indikatoren zufolge tritt die Cholezystitis bei 10% der als Erwachsener betrachteten Bevölkerung in die chronische Form ein. Außerdem leiden Frauen etwa 4-5 mal häufiger darunter als die Vertreter des stärkeren Geschlechts. Die ungefähre Altersgrenze für das Auftreten der Krankheit liegt bei 40 Jahren und darüber, jedoch leiden manchmal sogar kleine Kinder an der betreffenden Krankheit. Diese Situation ist auf viele Faktoren zurückzuführen, darunter Ökologie, Ernährung, das Vorhandensein anderer Krankheiten und dergleichen.

Tatsächlich spiegelt die chronische Form der Cholezystitis die Erkrankung des Gallensteins wider. Wenn festgestellt wird, dass zusätzlich zu den offensichtlichen entzündlichen Prozessen der Wände des Organs mit dem Lumen der Innenseite sogenannte Kalküle bestimmt werden. Wie gesagt, handelt es sich hierbei um Steine ​​mit dichter Struktur, deren Größe und Form wesentlich und geringfügig voneinander abweichen kann. Der Ort des Wachstums von Steinen sind:

• direkt in der Gallenblase;
• Gallengang.

Statistische Indikatoren besagen, dass die erste Variante die wahrscheinlichste Manifestation von Steinen ist. Von 100% der Fälle der Erkrankung sind es 75%.

Steine ​​in der entfernten Gallenblase

Was ist eine gefährliche kalkuläre Cholezystitis? Konkretionen, die in den Kanälen wachsen, blockieren den Gallefluss, der für die normale Körperfunktion erforderlich ist. Sie kann teilweise oder sogar vollständig blockiert werden, wodurch der Abfluss der Galle nicht auftritt und der Patient unter einer ständigen Gallenkolik zu leiden beginnt.

Video - Calculöse Cholezystitis

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Mit dem Auftreten von Steinen in der Gallenblase beginnt der Patient eine bestimmte Reihe von Symptomen zu bemerken, die bei der betreffenden Krankheit klassisch sind. Dazu gehören:

• Druck entsteht im Bereich unter der rechten Kante;
• Palpation am angegebenen Ort ist schmerzhaft, außerdem manifestiert sich der Schmerz auch ohne Gefühle;
• bitterer Geschmack verteilt sich im Mund;
• häufige Anfälle von Übelkeit;
• entwickelt ständig Gallenblasen-Koliken.

Eines der charakteristischsten Symptome der Krankheit ist die Kolik im rechten Hypochondrium.

Obwohl alle aufgeführten Symptome bei kalkulärer Cholezystitis üblich sind, müssen sie ärztlich bestätigt werden. Mit anderen Worten, niemand wird Sie auf der Grundlage der oben genannten Empfindungen diagnostizieren. Zuerst müssen Sie einige Nachforschungen durchführen. Zum Beispiel:

• radiologisch;
• Radionuklid;
• Ultraschall.

Methoden zur Beseitigung der kalkulösen Cholezystitis werden in zwei Richtungen unterteilt.

1. Die erste besteht darin, eine litholytische Therapie durchzuführen - spezielle Medikamente zur Auflösung von Steinen und zum Stoppen der Entzündungsprozesse.
2. Die zweite beinhaltet die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs - die sogenannte Cholezystektomie, bei der die Gallenblase entfernt wird.

Sehr oft ist die Bildung von Steinen in der Blase oder den Kanälen für den Patienten nicht nur schmerzlos, sondern völlig asymptomatisch. Dann verspürt der Patient zum ersten Mal eine sehr schmerzhafte Gallenkolik. Diese Schmerzen sind akute, lokalisierte Empfindungen im rechten Hypochondrium sowie im Bereich der Projektion des Magens an der vorderen Bauchwand.

Ausbreitung von Steinen in der Blase und Galle

Die daraus resultierenden Beschwerden geben dem unteren Rücken Rücken, können in den Schultergürtel gehen, wird oft auch unter dem Schulterblatt gefühlt, manchmal wird der Hals festgehalten.

Ein unerwarteter Angriff kann manchmal die Verwendung starker Reizstoffe auslösen, zum Beispiel:

• sehr fetthaltige Nahrungsmittel wie Wild, Brathähnchen oder Napoleon-Kuchen;
• sehr scharfes Essen, egal zu welcher Sorte das Gewürz gehörte;
• alkoholische Getränke, schwach und stark.

Manchmal kann ein Faktor, der eine Krankheit auslöst, eine schwere körperliche Erschöpfung sowie psychischer Stress, Gefühle und ständiger Stress sein.

Zu Beginn eines Anfalls wird meistens Erbrechen beobachtet, wobei zunächst der Inhalt des Magens und dann die Gallenblase aus dem Körper freigesetzt werden. Es wird von geringem Fieber begleitet.

Manchmal, bevor ein Angriff einsetzt, tritt ein blockierender Ikterus auf, wenn der Gallenstein den Kanal von der Blase überlappt. Zur gleichen Zeit, wenn der Patient Stuhlgang braucht, verfärbt sich der austretende Stuhl und enthält eine große Menge Fett. Der Urin nimmt einen dunklen Farbton an.

Obstruktive Gelbsucht ist eines der häufigsten Symptome einer kalkulösen Cholezystitis.

Wenn die chronische Cholezystitis, die von der Bildung von Steinen begleitet wird, eine destruktive Form annimmt, werden die Schmerzen um ein Vielfaches intensiver, das Erbrechen häufiger, das Fieber ist unsicher und die Intoxikation ist zu spüren. Außerdem werden Herzrhythmen gestört, der Druck nimmt zu und es treten auch Anzeichen einer Peritonitis auf.

Wenn sich der Schmerz nicht intensiv manifestiert, werden sie als langweilig und schmerzend empfunden, er dauert jedoch bis zum ersten Anfall von Koliken.

Ursachen für kalkuläre Cholezystitis

Laut medizinischen Kanonen ist die Theorie der Steinbildung für ihre Bildung innerhalb der Gallenblase oder des Gallengangs eine Kombination der folgenden drei Faktoren notwendig:

• veränderte Gallenzusammensetzung;
• das Vorhandensein einer entzündlichen Komponente;
• Gallenstagnation.

In der Regel befinden sich Gallensäuren und andere Bestandteile der Galle in einer normalen Form in einem stark dispergierten Zustand, dh einzelne Teilchen dieser Masse sind keine Moleküle, sondern ihre Aggregation. Wenn sich die Menge an Gallensäuren und Cholesterin im Körper ändert, bildet sich ein kristallisierender Niederschlag, der sich dann in die gewünschten Steine ​​verwandelt.

Die Größe eines großen Steins beträgt 3,2 Zentimeter. Sie werden aus der entfernten Gallenblase eines Patienten mit kalkulärer Cholezystitis extrahiert

Verschiedene Faktoren können zu Veränderungen im Körper führen.

1. Die häufigste Ursache für Kalkül wird Unterernährung genannt. Gleichzeitig bedeutet dies nicht, dass man im Urlaub viel aufgibt, sondern systematische Fehler in der Ernährung, zum Beispiel:
   1. Überschreitung der für das Leben erforderlichen Anzahl an Kalorien, die mit der Nahrung aufgenommen werden;
   2. hoher Gehalt an Cholesterinprodukten sowie ungesunden Fetten;
   3. Fehlen der notwendigen Substanzen durch den Körper zusammen mit Nahrungsmitteln, z. B. Vitaminen.
2. Darüber hinaus wird der Einfluss auf die Entstehung und Entwicklung einer kalkulösen Cholezystitis durch die im Körper bereits vorhandenen problematischen Erkrankungen und Zustände beeinflusst, beispielsweise:
   1. Diabetes mellitus;
   2. Krankheiten der infektiösen Ätiologie;
   3. Fettleibigkeit;
   4. richtige Cholezystitis;
   5. Hepatitis und dergleichen.

Eine der Hauptursachen für Steine ​​in der Gallenblase ist schlechte Ernährung.

Das Vorhandensein von Abweichungen von der normalen Zusammensetzung der Galle führt dazu, dass seine Gesamtmasse verdickt wird, dass sich Stauungen bilden, die zum Eintritt verschiedener Infektionen in die Gallenblase führen, indem:

• die Übertragung pathologischer Partikel durch Lymphfluss;
• Durchführen des gleichen Prozesses durch Übertragen von Partikeln durch den Blutstrom;
• Infektion aufsteigend, dh direkt vom Zwölffingerdarm.

Die häufigste Infektion der Gallenblase entsteht durch das Eindringen verschiedener Bakteroide und Escherichia coli.

Der Vorläufer einer kalkulösen Erkrankung ist in der überwiegenden Zahl von Fällen nur eine chronische Form. Durch die Unregelmäßigkeiten beim Entleeren der Gallenblase verwandelt sich die Knochenform in einen Kalkül.

Die Steinbildung in der Gallenblase kann unvorstellbare Skalen erreichen.

Zusätzliche Faktoren, die den Übergang der Krankheit in die chronische Form beeinflussen und sich auf ein günstiges Umfeld vorbereiten, werden durch folgende Pathologien dargestellt:

• unwillkürliche Bewegung der Wände der Gallenwege;
• chronische Gastritis;
• Bauchspeicheldrüsenentzündung;
• Duodenitis;
• Leberzirrhose;
• Morbus Crohn;
• Helminthen-Infektion.

Die Tendenz zur Bildung von Steinen in der Galle wird auch durch Lebensfaktoren beeinflusst, die im Leben einer Person, die ein Patient ist, gegen seinen Willen häufig vorhanden sind. Dazu gehören:

• mit tierischen Fetten gesättigte Ernährung;
• eingeschränkte Mobilität, zum Beispiel aufgrund von Büroarbeiten mit unregelmäßigen Zeitplänen oder wegen Abneigung gegen den Sport;
• Verletzung der Regelmäßigkeit des Essens oder eine Zunahme oder umgekehrt der Übergang zum Hunger.

Die Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva, die über längere Zeit andauern, kann zur Bildung von Sedimenten und deren Umwandlung in Steine ​​führen. Darüber hinaus beeinflusst auch die erbliche Veranlagung der Eltern.

Formen der kalkulösen Cholezystitis

Es gibt zwei klinische Formen der betrachteten Krankheit, und jede von ihnen tritt manchmal in einer komplizierten Form auf:

• akute Form;
• chronischer Verlauf.

Darüber hinaus können Sie durch die begleitenden Symptome der Krankheit ihre anderen Kategorien definieren, Rückschlüsse auf die Typizität oder atypische Natur der Krankheit ziehen, den katarrhalischen, eitrigen oder anderen Verlauf ihres Verlaufs bestimmen.

Komplikationen in der kalkulösen Form der Entzündung der Gallenblase gehen häufig mit paravesikaler Ansammlung von eitrigen Entladungen sowie mit subphrenischen Symptomen einher. Darüber hinaus kommt es häufig zu Gelbsucht, da gelb pigmentiertes Bilirubin direkt in den Urin gelangt und sich auf den Schleimhäuten des Körpers ablagert. Kann Wassersucht der Gallenblase entwickeln. In besonders fortgeschrittenen Fällen führt die kalkuläre Cholezystitis zur Ausbreitung von Krebsvorgängen.

Dropsy Gallenblase

Stadien der Entwicklung der Krankheit

Entsprechend den Anzeichen von Ultraschalluntersuchungen gibt es insgesamt vier Stadien, bei denen eine kalkuläre Cholezystitis auftritt, wenn sie auftritt und sich entwickelt.

Insgesamt wurden 4 Stadien der kalkulösen Cholezystitis festgestellt.

1. Die erste Stufe heißt Vorgestein. Im Anfangsstadium beginnt die Verdickung der Galle, die Bildung von Sediment in der Blase. Die Beweglichkeit der Galle ist beeinträchtigt. Im ersten Stadium ist es möglich, die weitere Entwicklung der Erkrankung in 50% der Fälle absolut zu verhindern.
2. In der zweiten Stufe bildet die in der Galle erscheinende kristallisierte Suspension Konkremente.
3. In der dritten Stufe führt die Kombination aller Faktoren zum Auftreten einer kalkulösen Cholezystitis bei chronischem Typ.
4. Das vierte Stadium ist durch die Entstehung von Komplikationen der aktuellen Krankheit gekennzeichnet, wenn sie nicht erkannt und nicht behandelt wird oder wenn eine unwirksame Behandlung verordnet wird.

Die Zusammensetzung der in der Blase gebildeten Steine ​​ist meistens unterschiedlich. Zum Beispiel können sie gebildet werden:

Ansonsten bestehen sie vollständig aus Cholesterinkristallen oder Bilirubin. Die Größenordnung der Parameter ist ebenfalls sehr unterschiedlich. Manchmal hat ein Kiesel die Größe und Form eines Weizenkorns, ansonsten wächst er wie eine Wachtel oder sogar ein Hühnerei.

Die Anzahl der Sedimentablagerungen variiert ebenfalls. Ein Stein kann alleine wachsen, es gibt Dutzende oder sogar Hunderte von ihnen. Die Form ist rund, verzweigt und wird durch viele andere Optionen dargestellt.

Wie kann ich eine Krankheit diagnostizieren?

Um eine kalkuläre Cholezystitis zu erkennen, müssen Sie eine bestimmte Liste von Faktoren beachten.

1. Zunächst wird der Patient wegen des Auftretens von für kalkuläre Cholezystitis typischen Symptomen befragt, die im ersten Abschnitt des gesuchten Materials beschrieben werden.
2. Als nächstes wird das Hypochondrium auf der rechten Seite palpiert, es sollte sehr empfindlich sein und unangenehme Gefühle für den Patienten hervorrufen, wenn die Diagnose positiv ist. Nach dem Symptom von Murphy ist beim Inhalieren eine Sondierung erforderlich.
3. Darüber hinaus ist es erforderlich, das Vorhandensein des Ortner-Grekov-Symptoms zu untersuchen, bei dem Schmerzen bei einem Patienten, einem Patienten mit der betreffenden Krankheit, auftreten, wenn der Rand des rechten Rippenbogens berührt wird. Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erhalten, ist es zum Vergleich notwendig, eine ähnliche Manipulation mit dem linken Bogen vorzunehmen.
4. Das letzte Symptom, das auf Positivität getestet werden muss, heißt Mussi-Georgievsky. Es besteht aus schmerzhaften Empfindungen im Bereich zwischen den Beinen der Muskulatur des M. sternocleidomastoid mastoido, die sich während der Palpation manifestieren. In diesem Fall sollte sich der Schmerz nach unten ausbreiten.

Verschiedene Labortests sind erforderlich. Damit die Analysen ein vollständiges Bild des entzündlichen und steinbildenden Prozesses in der Gallenblase vermitteln, ist es notwendig, Proben zu entnehmen:

• Leberblut;
• Pankreasenzyme aus Blut und Urin;
• kala, dann zur Untersuchung und Definition des Coprogramms geschickt.

Es ist wichtig, Visualisierungsuntersuchungen wie Ultraschall durchzuführen, um Rückschlüsse auf die anatomischen Merkmale der Blase zu ziehen, das Vorhandensein von Cholestase und Steinen in den Gängen und im Inneren des Organs sowie entzündliche Prozesse in den Wänden festzustellen.

In der Regel erfordert eine kalkuläre Cholezystitis nur eine Echographie, um erkannt zu werden. Darüber hinaus kann die Diagnose mittels Radiographie ein vollständiges Bild der Lage der Steine, ihrer Größe, der Konturen des infizierten Organs, der aufgetretenen Deformitäten und anderer Merkmale vermitteln. Es wird gehalten:

Die Diagnose des akuten Verlaufs einer chronischen kalkulösen Cholezystitis hilft auch:

• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Radionuklid-Diagnoseverfahren.

Gallensteinerkrankung auf Röntgenbild

Zur Bestimmung der Form der Erkrankung, bei der die Nachahmung von Herzschmerz (Herz) auftritt, während die Diagnose eines Myokardinfarkts verworfen wird, ist es erforderlich, eine Elektrokardiographie durchzuführen und einen Spezialisten für Kardiologie zu konsultieren.

Darüber hinaus können ähnliche Symptome bei akut entzündetem Blinddarm, Pankreatitis, auch bei akutem Zustand, perforiertem Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür, Nierenkolik und anderen pathologischen Prozessen auftreten.

Behandlung und Diät bei kalkulärer Cholezystitis

In der milden Form der Krankheit, die wir betrachten, und auch wenn der Patient in Remission ist, ist es notwendig, eine bestimmte Diät einzuhalten, die durch sehr wichtige Regeln geregelt wird. Wir gehen zu ihrer Überlegung über.

1. Zunächst müssen Sie einen Zeitplan für die Mahlzeit erstellen. Es ist notwendig, regelmäßig zu vermeiden, lange Pausen zwischen der Einnahme von Produkten zu vermeiden, da in dieser Zeit eine starke Verdickung der Galle auftritt, die die Bildung von Steinen auslöst und die Entwicklung von Entzündungen verstärkt.
   Die Mindestanzahl an Mahlzeiten beträgt fünf, es sollte nicht weniger sein.
2. Die Häufigkeit der Nahrungsaufnahme impliziert auch eine Verringerung der Portionsgröße sowie eine Verringerung ihres Nährwerts.
3. Es ist vorzuziehen, täglich zur gleichen Zeit Nahrung zu sich zu nehmen, indem die sogenannte biologische Uhr eingestellt wird. Die Abscheidungsprozesse der Galle passen sich an sie an und werden eingestellt, um eine Verdickung der Masse und die Freisetzung von Sedimenten zu vermeiden.

Brauchen Sie einen Zeitplan für Mahlzeiten

Eine Diät bei chronischer Cholezystitis muss dauerhaft beachtet werden. Dies ist notwendig, um einen zufriedenstellenden Gesundheitszustand aufrechtzuerhalten.

In unserem speziellen Artikel finden Sie ein Beispielmenü für den Tag bei JCB.

Es gibt auch Ernährungsgrundlagen, die befolgt werden sollten. Sie zielen darauf ab, den Inhalt der Diät zu regulieren.

Tabelle 1. Empfohlene Produkte