Calculöse Cholezystitis - Ursachen, Symptome und Behandlung

Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die mit der Ablagerung von Steinen aus Cholesterin, Gallenfarbstoffen und Calciumverunreinigungen einhergeht. Diese Ablagerungen befinden sich im Gallengang und in den Gallengängen.

Probleme mit dem Fluss der Galle führen zu einer Verschlechterung der Blutzirkulation in den Wänden der Gallenblase, was zur Freisetzung zahlreicher Substanzen führt, die Entzündungen verursachen. Im Laufe der Zeit wird dieser Prozess durch die Vermehrung von Bakterien begleitet.

Der Verlauf der kalkulösen Cholezystitis ist chronisch mit einem periodischen Übergang zu einem akuten Zustand (bei dem Gallenkolik und Gelbsucht beobachtet werden können). Im Gegensatz dazu ist die nicht kalkuläre Cholezystitis nicht mit der Ablagerung von Steinen verbunden und kann entweder akut oder chronisch sein.

Statistik

Seit Mitte des 20. Jahrhunderts verdoppelt sich die Zahl der Patienten mit HCH alle 10 Jahre und macht etwa 10% der Bevölkerung der meisten Industrieländer aus: In unserem Land leiden etwa 15 Millionen Menschen an HCX; in den USA - über 30 Millionen Menschen.

Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, leidet ein Drittel der Patienten an Cholelithiasis. Infolgedessen betrug die Zahl der Operationen an HKH in den Vereinigten Staaten in den 70er Jahren jährlich mehr als 250.000, in den 80ern - mehr als 400.000 und in den 90ern - bis zu 500.000.

In den USA beträgt die Zahl der Cholezystektomien und Operationen an der Gallenwege etwa 1,5 Millionen pro Jahr und übertrifft die Anzahl aller anderen Interventionen im Unterleib (einschließlich Appendektomie).

Gründe

Warum tritt eine kalkulöse Cholezystitis auf und was ist sie? Die Hauptursache für kalkartige Entzündungen der Gallenblase ist das Vorhandensein von Zahnstein in ihrem Lumen. Sie werden durch qualitative Veränderungen im Gleichgewicht der Galle gebildet: Cholesterin kristallisiert, das allgemeine Sekret stagniert unter Zugabe einer entzündlichen Komponente. Erstens führt eine Verletzung des Abflusses der Galle, dh ihrer Stagnation, zur Bildung der Steine ​​selbst.

Bestimmte Bedingungen tragen zur Bildung von Steinen bei:

• übermäßiger Konsum von fetthaltigen und kohlenhydratreichen Lebensmitteln;
• lange Pausen in der Diät, Hungerdiäten mit Mangel an Vitaminen;
• Verletzungen und Folgen von Operationen an den Bauchorganen;
• Verletzung des Motormodus;
• akute Virushepatitis;
• genetische Veranlagung;
• endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Menopause, Übergewicht, langfristige Anwendung von Kontrazeptiva, Behandlung mit Hormonarzneimitteln).

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis hat zwei Formen - chronisch und akut. Die Krankheitsgeschichte in der akuten Manifestation einer kalkulösen Cholezystitis beginnt sich mit folgenden Symptomen zu entwickeln:

• Meistens gibt es eine sogenannte Gallenkolik. Schwere Schmerzen, die rechts unter den Rippen beginnen, werden auf die rechte Schulter oder den rechten Arm übertragen.
• Sie sind krank, es gibt Erbrechen mit Galle;
• Körpertemperatur steigt an;
• Sie fühlen sich schwach in Ihrem Körper.
• kalter Schweiß kommt auf;
• Gelbsucht kann auftreten;
• der Blutdruck sinkt stark ab.

Bei chronisch kalkulärer Cholezystitis sind die Symptome, die sich nicht im akuten Stadium befinden, milder. Patienten können sich beschweren über:

• charakteristischer dumpfer, nörgelnder Schmerz im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 h nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und gebratener Nahrung.
• Schmerzen, die bis in den Bereich der rechten Schulter und des Nackens, des rechten Schulterblattes ausstrahlen. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Manchmal können jedoch auch ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Gallenblase nicht von Symptomen einer Gallenkolik begleitet werden.
• Eine chronische kalkuläre Cholezystitis wird normalerweise nicht von Fieber begleitet.
• Phänomene wie: Übelkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit sind häufig.
• Gelbsucht ist nicht charakteristisch.

Die Zeit der Exazerbation wird durch zusätzliche Symptome kompliziert:

• akute schneidende Schmerzen in der Leber, kann zu Schulterblatt, Brustbein, mittlerem Epigastrium, rechter Schulterbereich führen;
• starke Übelkeit und Erbrechen;
• Schwindel;
• eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
• Schwäche;
• Bauchkrämpfe und Anspannung;
• Krämpfe der Peritonealmuskulatur;
• Probleme mit Hockern, oft Verstopfung.

Entsprechend den Ultraschallzeichen werden 4 Stadien der kalkulären Cholezystitis unterschieden:

• Das anfängliche Stadium oder Stadium vor dem Stein ist durch das Vorhandensein von Gallenstauung, dicker Galle und Mikrolithen in der Gallenblase gekennzeichnet. In der Hälfte der Fälle ist das Stadium vor dem Stein reversibel.
• Kalkülstufe
• Stadium der chronischen kalkulösen Cholezystitis
• Stadium der kalkulösen Cholezystitis-Komplikationen

Wie man sehen kann, unterscheiden sich die Behandlungsmethoden der Krankheit in Abhängigkeit von den Symptomen einer kalkulösen Cholezystitis signifikant.

Diagnose

Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis wird auf der Grundlage der in den Patienten genannten Symptome und klinischen Studien gestellt. Zu diesem Zweck Blutbild und Urin komplettieren. Ultraschall, CT (Computertomographie) und Röntgenstrahlen (Cholezystographie). Es wird eine Studie über die Menge an Pankreasenzymen und Leberproben durchgeführt, eine Kotanalyse wird durchgeführt. In einigen Fällen kann die Intubation des Zwölffingerdarms bei der Entnahme von Galle angezeigt sein.

Calculöse Cholezystitis sollte auch von den folgenden Pathologien unterschieden werden:

• Gallendyskinesien;
• Adenomyomatose;
• stoneless Cholezystitis;
• Cholesterose der Gallenblase;
• rechte Nierenkolik;
• chronische Hepatitis;
• gastroösophagealen Reflux;
• chronische Pankreatitis;
• chronische Gastritis;
• chronische Kolitis;
• Reizdarmsyndrom;
• Magengeschwür und 12p. Mut

Die Behandlung chronischer Formen findet in der Regel zu Hause statt, bei Exazerbationen wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert oder je nach Erkrankung im Tageskrankenhaus behandelt.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der kalkulösen Cholezystitis zählen die folgenden:

• Choledocholithiasis (Verstopfung des Gallenganges mit Steinen);
• subphrenischer Abszess;
• Empyem und Perforation der Gallenblase;
• Stenose der Vater-Papille;
• akute oder chronische Pankreatitis;
• reaktive Cholangitis, Hepatitis;
• Peritonitis.

Nur eine rechtzeitige und kompetente Behandlung der Krankheit hilft, die unangenehmen Auswirkungen einer Cholezystitis zu vermeiden.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Therapie hängt von der Form der Erkrankung ab. Die Behandlung der akuten kalkulären Cholezystitis wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Selbstbehandlung zu Hause ist verboten. In der Regel werden krampflösende, antibakterielle, entgiftende, anticholinergische und antiemetische Mittel verschrieben. Nach der Stabilisierung des Zustands wird die chirurgische Behandlung in geplanter Weise durchgeführt.

Wenn alle durchgeführten Behandlungen nicht von Nutzen sind, entscheiden Sie sich für die Operation. Während der chirurgischen Behandlung kann sowohl das Organ selbst als auch nur Steine ​​entfernt werden. Die Wahl der Art der Operation hängt vom Zustand des Organs, der Größe und der Anzahl der Gallensteine ​​ab.

Wie bei der chronischen kalkulösen Cholezystitis ist die Grundlage der Behandlung die strikte Einhaltung der Diät während der Anfalls- und Interstitialperioden, der Ausschluss von kohlenhydratreichen Nahrungsmitteln, die Reduzierung auf ein Minimum an Salz und Gewürzen sowie die vollständige Alkoholabstoßung.

Nachdem die Exazerbation abgebaut wurde, wird eine litholytische Therapie verschrieben - die Verwendung von Medikamenten, die Gallensteine ​​auflösen - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Diese Medikamente ermöglichen die Behandlung von kalkulöser Cholezystitis ohne Operation zu Hause. Verordnen Sie gegebenenfalls auch krampflösende Medikamente.

Bedienung

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Behandlung von kalkulärer Cholezystitis:

1. Laparoskopie. Es werden mehrere Schnitte am Bauch vorgenommen, durch die Spezialwerkzeuge und ein optisches Gerät, das Laparoskop, eingeführt wird, das ein Bild an den Monitor überträgt. Ein ausgedehntes Öffnen des Peritoneums ist nicht erforderlich, so dass die postoperative Erholung reduziert wird und das Erscheinungsbild der operierten Person nicht leidet.
2. Perkutane Cholezystostomie. Ein Drainageröhrchen wird durch einen kleinen Einschnitt im Bauchraum in die Gallenblase eingeführt. Wird für den Verlauf älterer und schwerer Patienten mit Komplikationen bei akuter Cholezystitis verwendet.

Wenn ein minimalinvasiver Eingriff nicht möglich ist, greifen sie auf eine offene Cholezystektomie oder eine Cholezystektomie vom Mini-Zugang zurück. Die offene Cholezystektomie ist in der Regel bei komplizierten Formen der kalkulösen Cholezystitis angezeigt. In einigen Fällen wird bei geschwächten oder älteren Patienten mit Komplikationen eine Cholezystotomie oder eine perkutane Cholezystostomie durchgeführt.

Prognose

Bei kalkulöser Cholezystitis ist die Lebensprognose bedingt günstig, bei adäquater Therapie bleibt die Arbeitsfähigkeit voll erhalten. Komplikationen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Peritonitis aufgrund einer Gallenblasenruptur sind die gefährlichsten. In diesem Fall ist der Tod auch bei angemessener Behandlung möglich.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis: Wie und was ist zu behandeln?

Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis kann jeden mit seinem schrecklichen Namen erschrecken. Ein anderer Name für die Krankheit - Cholelithiasis (JCB), hat jeder Mensch mindestens einmal gehört. Die Schwierigkeit besteht darin, dass sich die Krankheit über die Jahre entwickeln kann und sich nicht in irgendeiner Weise manifestiert, aber ab einem bestimmten Punkt wird die Krankheit akut, und erst dann erfährt der Patient von seiner Krankheit.

Wenn die Steine ​​die Gallengänge blockieren, gibt es einen starken Schmerz. Zur Behandlung von Exazerbationen werden nichtinvasive Verfahren zum Zerkleinern von Steinen oder chirurgische Eingriffe verwendet. Egal wie hart die Anhänger der Alternativmedizin versuchen zu beweisen, dass Sie selbst mit der Krankheit fertig werden und Steine ​​mit speziellen Präparaten zermalmen können - das stimmt nicht. Je länger die Lösung eines Problems verzögert wird, desto stärker wird es.

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Ursachen von Gallensteinen

Wenn die chemische Zusammensetzung der Galle zerstört wird, frisst sie sich und bildet Sedimentflocken, die schließlich kristallisieren, aushärten und Zahnstein bilden. Die Gründe, die zu einem solchen Misserfolg führen, sind vielfältig. Die Liste solcher Faktoren umfasst diejenigen, auf die eine Person keinen Einfluss hat, und solche, die auf eigene Fahrlässigkeit zurückzuführen sind.

Die wichtigsten konstanten Faktoren sind:

• das weibliche Geschlecht, da Männer fünfmal seltener krank sind als die Vertreter der weiblichen Bevölkerung des Planeten;
• Schwangerschaft In diesem Zustand steigt der Östrogenspiegel an, was zur aktiven Aufnahme von Cholesterin führt.
• mittlere und ältere Altersgruppe. Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis wird in den meisten Fällen bei Erwachsenen der Altersgruppe 45-60 Jahre diagnostiziert.
• genetische Veranlagung, angeborene Anomalien, Gallenstruktur.

Die wichtigsten Faktoren, die geändert werden können:

• falsche Ernährung. Eine große Anzahl von tierischen Fetten und Zuckern in der täglichen Ernährung kann zur Bildung von Steinen führen. Sie müssen das Tagesmenü so abstimmen, dass es sowohl nahrhaft als auch gesund ist.
• Übergewicht. Übermäßiges subkutanes Fett beeinflusst die Menge an Cholesterin im Blut und in der Galle, die zur Bildung von Steinen führt.
• chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• unkontrollierte hormonelle Diuretika erhöhen das Cholezystitis-Risiko;
• sitzender Lebensstil;
• Ausbreitung einer bakteriellen Infektion;
• geschwächte Muskeln der Gallenblasenwände.

Arten von Gallensteinen

Abhängig von der Ursache der Steine ​​werden sie in verschiedene Arten unterteilt.

1. Cholesterinsteine. Solche Proben haben eine homogene Struktur und treten bei übergewichtigen Menschen mit Stoffwechselstörungen auf. In diesem Fall ist es nicht einmal notwendig, einen entzündlichen Prozess in der Gallenblase zu haben. Diese Art von Steinen hat eine runde Form und meistens überschreitet die Größe der Steine ​​15 bis 16 mm nicht.
2. Bilirubin-Steine In diesem Fall ist auch der Entzündungsprozess nicht beteiligt. Steine ​​dieses Typs werden bei angeborenen Blutabnormalitäten gebildet, wenn der Abbau der roten Blutkörperchen sehr schnell erfolgt. Bilirubinsteine ​​von geringer Größe und der Ort ihrer Lokalisation sind nicht nur die Gallenblase. Sie können zu Gallenwegsverstopfungen führen.
3. Kalk und gemischte Steine. Die Basis von Kalksteinen ist eine überschüssige Kalziummenge, die nicht absorbiert wird und sich auf diese Weise absetzt. Sie sind aber sehr selten.
4. Gemischte harte Steine. Diese Tumoren enthalten Cholesterin-Basis, an der sich Calcium-, Bilirubin- und organische Substanzen befinden. Solche Steine ​​entstehen als Folge von Infektionen und Entzündungen, die direkt in der Gallenblase und im Gallengang auftreten.

Medikamente gegen Cholezystitis

Mit Hilfe einer bestimmten medikamentösen Therapie können Sie das akute Schmerzsyndrom entfernen. Danach können Sie nur noch an die Methode der Beseitigung von Steinen denken. Um Schmerzen zu lindern, müssen Sie Muskelkrämpfe entfernen, mit denen die Anthinoplocker Atropin oder Platyfilin gut abschneiden. Wenn die gewünschte Wirkung mit ihrer Hilfe nicht erreicht werden konnte, wird die Behandlung mit krampflösenden Mitteln, beispielsweise Papavirin oder Noshpa, ergänzt.

Parallel zur Entfernung von Krampfanästhetika werden Baralgin oder Pentalgin angewendet. Alle Arzneimittel werden in Injektionslösungen verwendet und werden streng intramuskulär injiziert. Die Menge und Dosierung des Arzneimittels wird vom behandelnden Arzt anhand der Schwere der Situation bestimmt.

Diät

Jede Form der akuten oder chronischen kalkulösen Cholezystitis beinhaltet eine umfassende Behandlung, wobei einer der Hauptpunkte die Ernährung ist. Nachdem sich die Situation stabilisiert hat, müssen Sie sich einige Monate an strenge Essensbeschränkungen halten, damit sich der Körper von dem Schock erholen kann.

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Chronische kalkuläre Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis ist eine anhaltende Entzündung der Schleimhaut der Gallenblase, die mit dem Vorhandensein von Kalksteinen in Verbindung gebracht wird. Gastroenterologen glauben, dass diese Pathologie mit einer sekundären Infektion der Galle verbunden ist. Chronisch kalkuläre Cholezystitis manifestiert sich klinisch durch Schmerzen auf der rechten Seite, Übelkeit und Stimmungsschwankungen. Die Diagnose umfasst Leberfunktionstests, Ultraschall des hepatobiliären Systems, eine Röntgenaufnahme von OBP, RCPG, MRI und CT des Leber- und Gallentrakts sowie die Cholescintigraphie. Die Behandlung ist konservativ (Diät, Analgetika, Antispasmodika, Antibiotika) oder kombiniert (ergänzt durch eine Operation).

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis ist eine sehr häufige Pathologie: Mindestens 20 Prozent der Frauen und 10 Prozent der Männer im gebärfähigen Alter leiden an dieser Krankheit. Eine hohe Inzidenz bei Frauen ist mit einer großen Anzahl von Östrogenen in ihrem Körper verbunden, da diese Hormone zu einer erhöhten Cholesterinsekretion in den Gallenwegen und zur Bildung von Kalksteinen führen. Konkretionen im Gallengang, einschließlich der Gallenblase, finden sich in 30% aller pathologischen Abschnitte. Es ist festzustellen, dass mit zunehmendem Alter die Häufigkeit der Erkennung von Gallensteinen mit Entzündung zunimmt. Deshalb ist diese Pathologie ein aktuelles Problem der Gastroenterologie.

Ursachen der chronischen kalkulösen Cholezystitis

Der Hauptursache für die Entstehung einer chronischen kalkulösen Cholezystitis ist ein Kalkül in der Gallenblase, der den Ductus cysticus verschließt. Ein Kalkül, der sich im Lumen der Gallenblase befindet, kann lange Zeit asymptomatisch sein. Früher oder später kommt es zu einer Zeit, in der sich der Kalkül verschiebt und den Ausgang der Gallenblase blockiert, was zur Galle in der Galle führt. Die Überlastung verursacht eine erhöhte Produktion proinflammatorischer Mediatoren und Schäden an der Schleimhaut, die anfangen, große Mengen an Schleim und entzündlichem Exsudat zu produzieren. Cholezystitis entwickelt sich. Übermäßige Gallenblasenexsudation endet mit einer noch massiveren Produktion proinflammatorischer Mediatoren - der pathologische Kreis schließt sich.

Entzündliche Infiltration der Gallenblasenwand löst eine Narbenbildung aus, die allmählich zu Verdickung und Verkalkung der Gallenblasenwand führt. Der Entzündungsprozess (Cholezystitis) wird durch Remission und Exazerbationen ständig aufrechterhalten. Langfristige chronische kalkuläre Cholezystitis prädisponiert für die Entwicklung von Gallenblasenkrebs.

Weitere Risikofaktoren für chronisch kalkuläre Cholezystitis sind das weibliche Geschlecht, Fettleibigkeit oder ein starker Gewichtsverlust, die Anwendung der hormonellen Verhütungsmethode, die Einnahme bestimmter Medikamente und die Schwangerschaft. Gastroenterologen stellen auch eine Zunahme der Häufigkeit mit zunehmendem Alter fest.

Symptome einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Das charakteristischste Symptom einer chronischen kalkulösen Cholezystitis sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. Meistens tritt es einige Stunden nach einer Mahlzeit auf (besonders fettig, gebraten), hat einen dumpfen Schmerz. Das Schmerzsyndrom ist durch Bestrahlung der rechten Schulter, des Halses und des Schulterblattes gekennzeichnet. Manchmal können die Schmerzen akut sein und einer Gallenkolik ähneln. Der Schmerz wird von Übelkeit, Schlaflosigkeit begleitet. Charakteristische Veränderungen sind dieser Pathologie inhärent: Reizbarkeit, Misstrauen, erhöhte Angst.

Es gibt Fälle, in denen sich eine chronische kalkuläre Cholezystitis lange Zeit nicht manifestiert. Ikterus ist nicht charakteristisch für diese Krankheit. Chronisch kalkuläre Cholezystitis kann durch Bedingungen wie Gallenblasen-Empyem, anaerobe Infektion, zystische und intestinale Fistel (gebildet durch die Bildung eines Druckgeschwürs an der Zahnsteinstelle), Gallenblasenperforation, Pankreatitis und Sepsis kompliziert werden.

Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Das Hauptziel der Konsultation eines Gastroenterologen ist es, die Diagnose so früh wie möglich zu stellen, die Komplikationen der chronisch kalkulösen Cholezystitis rechtzeitig zu erkennen und Indikationen für die chirurgische Behandlung festzulegen. Bei der Untersuchung und Abtasten des Abdomens können Sie eine Reihe von Symptomen erkennen, die auf einen entzündlichen Prozess in der Gallenblase hindeuten: Murphysymptom (mit Druck auf das rechte Hypochondrium, der Patient hört auf zu atmen), Ortners Symptom (Schmerz beim Klopfen des rechten Gewölbebogens), Kerah-Symptom (Höhenschmerz) Inhalation mit gleichzeitigem Druck im rechten Hypochondrium), Phrenicus-Symptom (Druckschmerz zwischen den beiden Beinen des M. sternocleidomastoideus).

Labortests und biochemische Leberuntersuchungen sind nicht kritisch, aber eine Erhöhung der Gesamtbilirubin-, ALP-, ALT- und AST-Spiegel kann auf eine vollständige Behinderung der Gallengänge hindeuten. Ultraschall der Leber und der Gallenblase ist eine sehr spezifische und empfindliche Methode zur Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Am aussagekräftigsten ist diese Studie, wenn sie nach acht Stunden Fasten durchgeführt wird.

Bei einer Röntgenaufnahme der Bauchhöhle werden Gallensteine ​​nur bei jedem zehnten Patienten sichtbar gemacht. Die anaerobe Ätiologie der Cholezystitis wird durch ein Gas im Lumen oder in der Dicke der Gallenblasenwand angezeigt. Auf dem Röntgenbild kann auch eine teilweise oder vollständige Verkalkung der Wände der Gallenblase sichtbar sein. Bei der Durchführung der MRI und CT des Gallenganges zugunsten der chronisch kalkulösen Cholezystitis deuten die Verdickung der Zystenwand, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Perinblasengewebe, die Abstoßung der Schleimhaut, das Gas im Lumen oder die Dicke der Blasenwand an.

Die Cholescintigraphie hat eine fast 100% ige Sensitivität bei der Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Um die Gallenblasenfüllung zu verbessern, wird Morphium vor der Untersuchung verordnet - aufgrund der Einführung dieses Medikaments erfolgt die Freisetzung der Galle durch den Sphinkter von Oddi in den Zwölffingerdarm 12

Die Konsultation eines Endoskopikers und eine retrograde Cholangiopankreatographie wird Patienten vorgeschrieben, bei denen der Verdacht besteht, dass sie Konkremente im Gallengang haben. Das RCP ist nicht nur ein diagnostisches Verfahren, sondern auch ein medizinisches Verfahren, bei dem die Steine ​​entfernt werden können. Es sollte über das Risiko einer Pankreatitis nach rhPG (ca. 5% der Patienten) erinnert werden.

Behandlung der chronischen kalkulären Cholezystitis

Patienten mit chronisch kalkulöser Cholezystitis im akuten Stadium sowie mit dem schweren Verlauf der Erkrankung benötigen einen Krankenhausaufenthalt in der Abteilung Gastroenterologie. Der Rest kann ambulant behandelt werden. Die Therapie ist lang, außerhalb des Zeitraums der Verschlimmerung gewöhnlich konservativ. Die Hauptrichtungen der Behandlung: Ausrottung der Infektion, Beseitigung der Schmerzen, Verbesserung des Gallenflusses. Die Therapie der chronisch kalkulären Cholezystitis fällt weitgehend mit der Behandlung der Cholelithiasis zusammen.

Die konservative Behandlung umfasst eine Diättherapie, die Ernennung von antibakteriellen und schmerzstillenden Medikamenten sowie Antispasmodika. Wenn die Verschlimmerung der chronischen kalkulösen Cholezystitis in den ersten zwei Tagen die Einhaltung einer Wasserpause erfordert, wird die Diät Nr. 5a mit einem schrittweisen Übergang zur Tabelle Nr. 5 vorgeschrieben.

Antibakterielle Arzneimittel, die bei chronisch kalkulöser Cholezystitis verschrieben werden, umfassen geschützte Penicilline, Aminoglykoside, Cephalosporine der 3. Generation, Linkosamide und Carbapeneme. Denken Sie bei der Verabreichung von Analgetika daran, dass Morphin den Gallefluss durch den Schließmuskel von Oddi stört. Von den narkotischen Analgetika wird Promedol und von nicht-narkotischen Analgetika - Paracetamol, Analgin - der Vorzug gegeben. Als Spasmolytikum wird üblicherweise Papaverin verwendet.

In Anbetracht der Tatsache, dass der Hauptursache für die Entstehung einer chronischen kalkulösen Cholezystitis Kalkül im Gallengang ist, ist die Entfernung von Steinen erforderlich, um diese Krankheit vollständig zu heilen. Die laparoskopische Cholezystektomie gilt in diesem Bereich als Goldstandard, aber auch die offene Cholezystektomie ist weit verbreitet. Cholecitectomy von Mini-Zugang ist viel seltener. Während der Remission wird den Patienten eine Sanatoriumsbehandlung empfohlen.

Prognose und Prävention einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Eine unkomplizierte chronische kalkuläre Cholezystitis hat in der Regel eine günstige Prognose. Bei einer komplizierten Version der Krankheit sowie bei Patienten mit schweren Komorbiditäten verschlechtert sich die Prognose - die Letalität kann 50-60% betragen. Eine komplizierte chronische Cholezystitis ist gekennzeichnet durch die rasche Entwicklung von Empyemen und Gangrän der Gallenblase, von Fisteln, von Leberabszessen und von Peritonitis.

Die Prävention der chronischen kalkulären Cholezystitis umfasst die Prävention der Steinbildung und die rechtzeitige Behandlung einer akuten Cholezystitis. Die hauptsächliche Verhinderung der Bildung von Zahnstein besteht in der Verringerung des Gewichts bei Adipositas, der Abstoßung von Östrogen enthaltenden Hormonpräparaten.

Wenn ein Patient Kalksteine ​​in der Gallenblase hat, müssen zur Vorbeugung einer chronischen Cholezystitis eine Reihe von Bedingungen beachtet werden: Befolgen Sie eine fettreiche und süße Diät, halten Sie sich ausreichend körperlich fit, vermeiden Sie längere Fastenzeiten und nehmen Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich. Nach Entfernung der Steine ​​aus der Gallenblase wird mindestens zweimal pro Jahr ein Ultraschall des hepatobiliären Systems empfohlen, um das Auftreten von Cholelithiasis rechtzeitig zu erkennen.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis operativ, Medikation, Diät

Der Steinträger hat lange Zeit einen versteckten Kurs, aber die Verschlimmerung kann jederzeit eintreten und gefährdet das menschliche Leben. Calculöse Cholezystitis wird bei 10% der erwachsenen Patienten mit Magen-Darm-Problemen beobachtet. Frauen leiden darunter 3-5 Mal häufiger als Männer. Laut Statistik wird die Krankheit bei Personen älter als 40-50 Jahre entdeckt, sie kann jedoch auch das Kind betreffen.

Krankheitsentwicklungsmechanismus

Je mehr Steine ​​vorhanden sind, desto höher ist das Entzündungsrisiko, da sie die Körperwände verletzen. Die Grundlage der Krankheit ist eine Verletzung des Abflusses der Galle und erhöht deren Dichte. Ärzte unterscheiden zwei Mechanismen für die Entwicklung einer solchen Cholezystitis:

• Stoffwechselstörungen - in der Galle nimmt der Gehalt an Fettsäuren ab und der Cholesterinspiegel steigt an. Dieses Phänomen (Änderung seiner chemischen Zusammensetzung) wird als Dyscholium bezeichnet. Die Dichte der Galle nimmt zu, ihre Elemente fallen aus und kristallisieren. Steine ​​werden gebildet.
• Zystische Entzündungen - der Entzündungsprozess führt zu physikalischen und chemischen Veränderungen in der Zusammensetzung der Galle. Es wird angesäuert und bildet das primäre Kristallisationszentrum, das mit Epithelzellen, Schleim und Mikroorganismen überwachsen ist. Es gibt also Konkretionen.

Warum werden Gallensteine ​​gebildet?

Cholelithiasis tritt häufig vor dem Hintergrund von Infektionen auf. Krankheitserreger sind Bakterien - Staphylococcus, Escherichia coli. Seltener sind dies Würmer von Ascaris, Pilzen. Die Krankheit kann allergisch und toxisch sein. Alle diese Faktoren sind mit einer Entzündung verbunden. Galle-Stase verursacht wahrscheinlicher Pathologie und Erkrankungen der Gallenblase, der Traktate und der Kanäle. Die Hauptursachen für Steine ​​bei der Cholezystitis:

• falsche Ernährung (Missbrauch fetthaltiger Lebensmittel, einfache Kohlenhydrate);
• harte (hungrige) Diäten;
• lange Pausen zwischen den Mahlzeiten;
• Verletzungen, Operationen an den Bauchorganen;
• sitzender Lebensstil;
• akute Hepatitis viralen Ursprungs;
• endokrine Störung (Fettleibigkeit, Diabetes);
• hormonelle Instabilität während der Schwangerschaft, der Menopause und der Verwendung von Verhütungsmitteln;
• Vererbung

Prädisponierende Faktoren

Das Risiko einer Cholelithiasis ist bei Menschen mit Anomalien der Gallenblase und der Gallengänge - Biegungen, Verdrehungen, Quetschen - erhöht. Akute Entzündungen in benachbarten Organen können auch der Anstoß für Zahnsteinbildung sein. Besonders gefährliche Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts - Gastritis, Duodenitis. Unter dem Einfluss solcher Faktoren kann sich eine Cholezystitis mit Steinen entwickeln:

• Gallendyskinesien;
• Leberzirrhose;
• Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
• Helminthiasis;
• Morbus Crohn

Einstufung der kalkulösen Cholezystitis

Es wird akzeptiert, diese Pathologie nach verschiedenen Anzeichen in Arten zu unterteilen. Eine der wichtigsten ist die klinische Entwicklung. Die Cholezystitis sei akut und chronisch. Jede Sorte weist mehrere Schweregrade auf: kompliziert und glatt oder ohne Komplikationen. Weitere Ärzte berücksichtigen die Symptome und die Art der Entzündung. Das letzte Zeichen ist für die Prognose sehr wichtig - einige Fälle sind für den Patienten tödlich. Arten von Krankheiten und ihre Hauptmerkmale:

Besonderheiten

Form der Entwicklung (Art der Entzündung)

Phasen der Pathologie

Das Anfangsstadium der Krankheit wird in einigen Quellen als "Vorstein" bezeichnet. In diesem Stadium ist die Cholezystitis mit einer Wahrscheinlichkeit von 50% reversibel. Es gibt eine Stagnation der Galle, sie verdickt sich. Seine Bewegung wird behindert, Sediment erscheint in der Gallenblase. In diesem Stadium spüren die Patienten oft die Krankheit nicht. Symptome treten auf, wenn sie zu den folgenden Stadien übergeht:

1. Das Stadium der Steinbildung - der Sand wird in dichten Formationen gesammelt, kristallisiert.
2. Chronische Cholezystitis - Entzündung entwickelt sich langsam, Symptome treten nur bei Verschlimmerung auf.
3. Das Stadium der Komplikationen - es kommt, wenn die Krankheit nicht die notwendige Behandlung erhielt, war die Therapie unwirksam.

Symptome der Krankheit

Die Cholezystitis beginnt abrupt. Oft tritt ein Angriff auf, nachdem Sie schwere Nahrung zu sich genommen haben. Der Patient hat starke Schmerzen im rechten Hypochondrium. Es gibt Übelkeit und Erbrechen der Galle, bei der Sie sich nicht besser fühlen. Die Bauchmuskeln sind angespannt, wenn Sie sie berühren, tritt Unbehagen auf. Während eines Angriffs kann der Patient Folgendes erfahren:

• übermäßiges Schwitzen;
• Tachykardie;
• Blutdruckschwankungen;
• Kopfschmerzen, Schwindel;
• Schwäche;
• Bewusstseinsverlust (selten).

Akute kalkuläre Cholezystitis

Der Krankheit geht eine lange Periode der Cholelithiasis ohne Symptome voraus. Wenn der Gang mit Stein verstopft ist, tritt eine Entzündung auf und die Cholezystitis beginnt. Das Hauptsymptom sind starke Schmerzen im rechten Hypochondrium. Sie gibt unter dem Schulterblatt, Schulter, Arm. Bei Bewegungen, körperlicher Anstrengung und beim Essen nehmen die Schmerzen zu. Eine andere akute Form manifestiert sich:

• Übelkeit, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle (häufige und schwere Anfälle);
• Flatulenz;
• Durchfall;
• Grollen im Bauch;
• Appetitlosigkeit;
• Blutdruckabfall;
• Temperaturanstieg (mit eitriger Entzündung);
• dunkler Urin;
• verfärbter Kot.

Chronisch

Die Entzündung entwickelt sich langsam und verändert sich in der Zusammensetzung der Galle. Die Schmerzen im rechten Hypochondrium sind konstant oder vorübergehend, aber von geringer Intensität. Oft haben sie einen langweiligen Charakter. Während des Rückfalls sind die Schmerzen wie bei der akuten Form stark.

Zwischen den Kämpfen fühlen sich normal an. Chronisch kalkuläre Cholezystitis hält jahrelang an und hat folgende Symptome:

• Aufstoßen bitter, Übelkeit;
• Schmerzen 2-3 Stunden nach dem Essen, die von selbst abklingen;
• Erbrechen der Galle mit Ernährungsfehlern;
• weiße Blüte auf der Zunge;
• Schlafstörungen.

Zerstörerische Formen

Diese Gruppe besteht aus zwei der gefährlichsten Arten von Cholezystitis - Phlegmonen und Gangrän. Beides kann tödlich sein. Oft folgen sie einer eitrigen Entzündung, die nicht richtig behandelt wurde. Weniger häufig haben diese Formulare einen separaten Entwicklungsmechanismus. Der Zustand des Patienten ist immer schwierig. Der Schmerz ist sehr intensiv, wiederholtes Erbrechen. Die Temperatur steigt über 38 Grad. Merkmale der Manifestation jeder der Formen:

• Phlegmonös - Abdominaldehnung, Tachykardie (Puls bis zu 112 Schläge / Minute).
• Gangränöse - spastische scharfe Schmerzen im gesamten Unterleib, Fieber, flache Atmung, kalter Schweiß, Schwäche, Ohnmacht.

Diagnose

Zunächst untersucht der Arzt die Beschwerden des Patienten, um typische Symptome zu erkennen. Danach wird das rechte Hypochondrium sondiert - bei kalzulärer Cholezystitis werden Schmerzen beobachtet. Gefolgt von der Abgabe allgemeiner Blut- und Urintests. Um die Cholezystitis von einer Vielzahl von Erkrankungen und Pathologien der Verdauungstraktorgane zu trennen, sind mehrere weitere Untersuchungen erforderlich:

• die Untersuchung von Leberproben (Bluttest);
• Ultraschall der Gallenblase - zeigt die Struktur des Körpers, das Stadium der Erkrankung;
• Cholezystographie (oral oder intravenös) - Röntgenaufnahme mit einem Kontrastmittel;
• Koprogramm - erweiterte Stuhlanalyse;
• Zwölffingerdarm-Intubation - Galle für Zytologie und bakterielle Untersuchung;
• Echokardiogramm - bei Verdacht auf kalkuläre kardiologische Form (muss vom Herzinfarkt getrennt werden);
• perkutane transhepatische Cholangiographie - erforderlich bei Anzeichen von Verstopfung (Verstopfung) des Ganges;
• MRT, CT - selten, wenn der Arzt eine genauere Differenzialdiagnose benötigt.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

In schweren Fällen muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung zu Hause ist verboten. Der Patient wird im Krankenhaus sein, bis sich sein Gesundheitszustand wieder normalisiert.

Die Behandlung ist immer komplex und hat folgende Anweisungen:

• Diät-Therapie;
• Lebensstilkorrektur;
• medikamentöse Therapie;
• unkonventionelle Methoden (Akupunktur, Kräutermedizin).

Zeit der Verschärfung

Die Entlastung des Patienten während des Rückfalls hilft bei strenger Diät. Wenn der Zustand nicht schwerwiegend ist, werden Entzündungen und Schmerzen zu Hause mit Medikamenten entfernt. Zu diesem Zweck werden Antispasmodika (No-Shpa), Analgetika (Baralgin) verwendet. Bei Gallenkolik wird ein kalter Bereich auf den Leberbereich aufgetragen, der 12 Stunden lang nichts isst. Der Patient braucht Bettruhe. Wenn Erbrechen vorliegt und der Schmerz nicht innerhalb von 5 Stunden verschwindet, sollte ein Krankenwagen gerufen werden. Die Behandlung wird im Krankenhaus durchgeführt mit:

• Antibiotika - ausgewählt unter Berücksichtigung des Erregers der Infektion;
• Antiemetika;
• Entgiftungsmedikamente - Lösungen werden intravenös verabreicht;
• Antispasmodika (intramuskulär) - häufig Atropin.

Remissionszeitraum

Die Basis für die Behandlung zu Hause ist die Ernährungskontrolle. Gleichzeitig mit Medikamenten, die kleine Steine ​​auflösen. Das berühmteste Mittel ist Ursosan, Henofalk. Sie sind für 1-2 Jahre verordnet. Um die Ausgabe von Zahnstein zu erleichtern, werden krampflösende Mittel unterstützt: No-Spa, Spazgan. Während der Remission der Krankheit muss der Patient die körperliche Anstrengung reduzieren, das Gewicht überwachen und Stress vermeiden. Wenn die Medikamente nicht die gewünschte Wirkung haben, wird der Arzt eine Schockwellentherapie verschreiben.

Operativer Eingriff

Wenn nur wenige Steine ​​vorhanden sind, kann der Chirurg sie nur entfernen. Bei einer akuten Cholezystitis des kalkulösen Typs wird häufig die Gallenblase vom Patienten selbst entfernt. Die Operation wird als Cholezystektomie bezeichnet und wird für große Steine ​​und verstopfter Gang benötigt. Bei schweren Patienten wird eine perkutane Cholezystostomie durchgeführt - ein Tubus wird eingeführt, durch den eitrige Galle und Steine ​​abgelassen werden. Moderne Chirurgen können die Gallenblase auf folgende Weise entfernen:

• Die offene (abdominale) Cholezystektomie ist eine klassische Operation mit einem Bauchschnitt unter Vollnarkose. Die Prozedur dauert 1-2 Stunden. Es ist für den komplizierten Verlauf einer kalkulösen Cholezystitis vorgeschrieben.
• Laparoskopisch ist die bevorzugte Option mit geringer Auswirkung, bei der der Chirurg mehrere kleine Einschnitte in die Bauchwand macht. Der Hohlraum ist mit Gas gefüllt, um ihn auszudehnen. Unter der Kontrolle des Videosystems wählt der Arzt die anatomischen Strukturen der Gallenblase aus, klemmt sie, zerlegt sie und zerlegt sie. Die Rehabilitationsphase ist kurz.
• Bei Zugang zur Minilaparotomie - die Operation wird durch einen rechten Schnitt von 7 cm durchgeführt Die Methode wird verwendet, wenn andere Methoden bei Patienten, die zuvor an der Bauchhöhle operiert wurden, nicht möglich sind.

Diät für kalkuläre Cholezystitis

Patienten mit einer solchen Diagnose wird die Behandlungstabelle Nr. 5 verordnet. Die Diät muss in allen Krankheitsstadien eingehalten werden. Dies wird die allgemeine Gesundheit verbessern und die Anzahl der Exazerbationen bei chronischer Cholezystitis des kalkulösen Typs verringern. Eine der Hauptregeln ist das regelmäßige Essen. Damit die Galle nicht stagniert, sinkt das Risiko einer Entzündung und Steinbildung. Es ist ratsam, 5-7 mal am Tag zu essen. Ein paar wichtigere Regeln und Anforderungen:

• Essen Sie zeitgleich zur gleichen Zeit. Die Galle fällt also stundenlang auf.
• Essen Sie gedünstete, gedämpfte oder gekochte Speisen. Nicht braten, nicht backen.
• Gemüse und Obst sollten nicht wärmebehandelt werden, wenn sie roh verzehrt werden können.
• Überwachen Sie den Temperaturbereich von Geschirr. Die optimalen Werte liegen zwischen 16 und 55. Ideal - 35-36.
• Reduzieren Sie den Verbrauch von Fett- und Cholesterinquellen.
• Reduzieren Sie das Portionsvolumen auf 250 g, Ausnahme für Suppen - 350 ml.
• Begrenzen Sie die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, auf 2,5 Liter.

Die Grundlage der Diät mit Cholezystitis in der kalkhaltigen Form besteht aus Obst und Gemüse. Weißkohl, Zucchini, Äpfel, Erdbeeren sind besonders nützlich. Salate müssen mit Olivenöl gewürzt werden. Noch immer mageres Fleisch empfohlen: Hähnchen, Truthahn. Weniger oft kann man Kalbfleisch essen. Wenn ein Produkt Schmerzen oder andere Beschwerden verursacht, wird es von der Diät ausgeschlossen. Der Patient sollte sich die Listen der Produkte für die Diät merken:

Was ist kalkuläre Cholezystitis und welche Komplikationen bestehen

Calculöse Cholezystitis (Cholelithiasis) ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gallenblase gekennzeichnet ist. Kalkül (lateinischer Kalkül - Stein) gilt als jede Pathologie eines Organs mit der Bildung von Steinen.

Was ist kalkuläre Cholezystitis?

Cholezystitis ist eine Manifestation der Gallensteinerkrankung. In der Gallenblase treten Steine ​​auf, die die Gallengänge blockieren und zu einer Verdickung führen. Bildet ein günstiges Umfeld für pathogene Mikroorganismen, Infektionen des Organs.

Die Krankheit kann von akuten Symptomen begleitet sein und sich mit schleppenden Prozessen entwickeln und sich über die Jahre entwickeln.

Frauen bekommen häufiger eine Cholezystitis als Männer. Dies ist auf den hormonellen Status, die Einnahme von Verhütungsmitteln, zurückzuführen. Die Krankheit tritt häufiger bei Erwachsenen auf, selten bei Kindern.

Ursachen der Entwicklung

Die Krankheit tritt auf, wenn sich mehrere Steine ​​in den Gallengängen bilden. Ursachen der Zahnsteinbildung - Änderung der Zusammensetzung der Galle, Stagnation der Gallengangbewegungen, Infektion des Organs.

Ursachen der kalkulösen Cholezystitis sind auch:

• irrationale Ernährung, einschließlich der Vorherrschaft von fetthaltigen Lebensmitteln mit hohem Kohlenhydratgehalt in der Ernährung;
• unsachgemäß organisierter Hunger und Diät;
• Bauchverletzungen;
• Stress, nervöse Stöße;
• Avitaminose, Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen;
• erblicher Faktor;
• Verletzung des Cholesterinstoffwechsels;
• Geschichte von endokrinen Erkrankungen, Hepatitis.

Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit von Cholelithiasis-Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Gastritis, Duodenitis, Morbus Crohn), Lebererkrankungen (Zirrhose).

• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• hormonelle Kontrazeptiva;
• Altersfaktor (mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Kalkülbildung);
• sitzender Lebensstil.

Einstufung der kalkulösen Cholezystitis

Es gibt eine akute und chronische Form der Krankheit.

Akute Form

Charakterisiert durch Symptome des Entzündungsprozesses. Die Bewegung der Galle wird durch Infektion oder Blockierung des Gallengangs mit Steinen behindert.

Es gibt 3 Arten von akuten Formen der Krankheit.

1. Katarrhalische Cholezystitis ist durch Schmerzen auf der rechten Seite gekennzeichnet, die sich bis zu den Schulterblättern erstrecken. Koliken schlimmer nach dem Essen von fetthaltigen Lebensmitteln. Erbrechen bringt dem Patienten keine Erleichterung. Der Patient klagt über übermäßiges Schwitzen. Gallenblase vergrößert. Die Anfälle der Krankheit können bis zu mehreren Tagen andauern.
2. Akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis ist eine Erkrankung, die durch eitrige Entzündung, das Auftreten von Geschwüren an den Schleimhäuten, kompliziert wird. Der Schmerz intensiviert sich beim Ortswechsel, Husten. Die Blase wird vergrößert, Palpation ist schmerzhaft. Ohne Behandlung tritt die Krankheit in das Gangränstadium ein.
3. Gangränöse akute Cholezystitis ist durch einen lokalen oder vollständigen Tod der Wände der Gallenblase gekennzeichnet. Bei 3-4 Tagen der Erkrankung kommt es zu Gangrän, Perforation der Blasenwände mit dem Ablaufen der Galle. Der allgemeine Zustand des Patienten verschlechtert sich: Ein starker Anstieg der Körpertemperatur, eine Verschlimmerung des Schmerzsyndroms, Anzeichen von Gelbsucht werden beobachtet.

Chronische Form

Die chronische Form der Erkrankung ist zunächst asymptomatisch. In regelmäßigen Abständen kommt es zu Leberkoliken. Nach dem Essen von Junk Food nimmt der Schmerz zu. Bauchdehnung ist charakteristisch, die Palpation ist schmerzhaft. Die Patienten machen sich Sorgen um: Blähungen, Aufstoßen, Sodbrennen, Verletzungen des Stuhls (Durchfall), bitterer Geschmack im Mund.

Koliken treten paroxysmal auf, die Dauer der Anfälle - von einigen Minuten bis zu Tagen.

Symptome der Krankheit

Symptome einer akuten kalkulösen Cholezystitis:

• nach dem Essen eines scharfen Schmerzes auf der rechten Seite;
• Übelkeit, Erbrechen mit Galle vermischt;
• Änderungen des Blutdrucks und des Pulses;
• Fieber;
• Verletzung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Lethargie, Depression);
• übermäßiges Schwitzen;
• Verfärbung von Urin und Kot (Ikterus-Symptome).

Symptome einer chronischen Cholezystitis:

• nagende Schmerzen auf der rechten Seite treten 1–3 Stunden nach Einnahme von fetthaltigen und salzigen Lebensmitteln auf und haben paroxysmalen Charakter;
• Übelkeit, Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund;
• Blutdruck und Körpertemperatur ändern sich nicht.

Diagnosemethoden

Der Patient sollte einen Hausarzt konsultieren. Der Arzt führt eine visuelle Inspektion und Palpation des Bauches durch. Danach werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinanalysen durchgeführt. Bei der Cholezystitis in den Ergebnissen der Blutuntersuchungen ändern sich die Indikatoren für Leukozyten und die ESR. Bei der Analyse von Urin kann der Bilirubinspiegel ansteigen.

Wenn Symptome einer Cholezystitis festgestellt werden, wird der Patient zu einem Gastroenterologen geschickt. Dann werden folgende Diagnosemethoden zugeordnet:

1. Ultraschall Erkennt das Vorhandensein von Steinen, Pathologien der Schleimhautwände.
2. Cholezystographie (Röntgen).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopische Untersuchung des Magens, der Speiseröhre, 12 Zwölffingerdarmgeschwür.
4. Laparoskopische Methode. Wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, die Ursache für das Auftreten des akuten Bauches durch nichtoperative Forschungsmethoden zu bestimmen.

Bei akuten Schmerzen auf der rechten Seite haben Sie keine Zeit zum Arztbesuch. Es ist notwendig, das Rettungsteam anzurufen.

Komplikationen

Wenn rechtzeitige Maßnahmen zur Erkennung und Behandlung von Steinbrüchen getroffen werden, ist das Risiko von Komplikationen minimal. Unbehandelt geht die Erkrankung in das chronische Stadium über, und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt.

1. Bildung mehrerer Steine, Schwierigkeiten bei der Bewegung der Gallengänge, Stillstand der Galle.
2. Empyema - Organinfektion.
3. Das Auftreten einer Fistel, ein Durchbruch des Steines in den benachbarten Organen.
4. Sepsis - Blutvergiftung.
5. Pankreatitis - Pankreas-Pathologie.
6. Bruch (Perforation) der Blase.
7. Tod (bei gangrenöser Cholezystitis).

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Erkrankung zielt auf die Beseitigung der schmerzhaften Symptome, die Zerstörung der Steine ​​und die Verhinderung wiederkehrender Rückfälle.

1. Die konservative Behandlung umfasst eine medikamentöse Therapie sowie eine therapeutische Diät. Folgende Medikamentengruppen werden verschrieben: Schmerzmittel und krampflösende, antibakterielle, antiemetische Mittel. Herstellung von Gallensteinen mit Hilfe von Medikamenten, die durch Ultraschall zerdrückt werden. Forscher haben bewiesen, dass die Methode "ohne Operation" unwirksam ist, die Steine ​​erscheinen nach der Behandlung wieder.
2. Chirurgische Methode - chirurgische Behandlung der kalkulösen Cholezystitis, bei der die Blase entfernt wird (Cholezystektomie). Bei der Laparoskopie werden Schnitte von 0,5-1,5 cm vorgenommen, durch die spezielle Instrumente und ein Laparoskop zugeführt werden. Wenn ein Organ infiziert ist, wird eine offene Operation durchgeführt. Bei schwerkranken Patienten und älteren Patienten wird eine subkutane Cholezystektomie durchgeführt.

Zum Zeitpunkt der Operation wird der Patient im Krankenhaus der chirurgischen Abteilung untergebracht. Eine chirurgische Behandlung verursacht selten Nebenwirkungen. Laparoskopische Operationen sind selten traumatisch und schmerzhaft. Die Lebensqualität des Patienten leidet nicht, die Galle stagniert nicht, sondern tritt direkt in den Zwölffingerdarm ein.

Folk-Methoden

Traditionelle Methoden zielen darauf ab, die schmerzhaften Symptome von Koliken zu beseitigen und den Gallenfluss zu erhöhen. Während der Behandlung wird empfohlen, Mineralwasser für Patienten mit Gallensteinerkrankungen (Essentuki, Slavyanskaya) zu verwenden.

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis ist eine Erkrankung, die von einer Entzündung der Gallenblasenschleimhaut aufgrund der Bildung von Steinen in der Gallenblase begleitet wird, die vor dem Hintergrund der Gallensteinerkrankung gebildet werden, und einer sekundären Infektion der Galle.

Die Krankheit gehört zu den häufigsten Pathologien - etwa 20% des schwächeren Geschlechts und 10% des stärkeren Geschlechts im Alter von 30 bis 50 Jahren leiden an dieser Krankheit.

Je nach Verlauf der Erkrankung kommt es zu einer akuten kalkulösen Cholezystitis, die in katarrhalische, phlegmonöse und akute gangränöse und chronische unterteilt wird.

Betrachten Sie die chronische kalkuläre Cholezystitis, ihre Manifestationen, Symptome und Behandlung.

Entwicklungsmechanismus

Der Hauptgrund für die Entstehung der Krankheit ist die Steinbildung in der Gallenblase, die zu einer Überlappung der Gänge und zu einer Stagnation der Galle im Organ führt.

Diese Stagnation führt wiederum zu einer erhöhten Produktion entzündungshemmender Mediatoren und Verletzungen der Schleimhaut, die als Reaktion auf die Verletzung eine signifikante Menge an entzündlichem Exsudat und Schleim zu produzieren beginnen. Die Gallenblase ist gestreckt und produziert noch mehr entzündungshemmende Mediatoren.

Diese Prozesse führen zu einer Narbenbildung der Organwände und zu einer allmählichen Verdickung und Verkalkung.

Die Entzündung ist in diesem Fall von Dauer, wiederkehrend in der Natur - Perioden der Ruhe werden durch Perioden der Verschlimmerung ersetzt.

Prädisponierende Faktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erhöhen, gehören:

• weiblich;
• die Verwendung hormoneller Schutzmittel;
• die Verwendung bestimmter Drogen;
• Übergewicht;
• intensiver Gewichtsverlust;
• Schwangerschaft
• Alter ändert sich.

Zeichen von

Das Hauptsymptom der Krankheit sind stumpfe, schmerzende Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums, die sich einige Zeit nach dem Verzehr von gebratenem, würzigem oder fettigem Geschirr entwickeln und bis in den oberen Teil des Körpers reichen (manchmal können die Schmerzen akut werden).

Darüber hinaus verbinden sich folgende Anzeichen mit dem Schmerz:

• Übelkeit;
• neurologische Störungen und verwandte Schlaflosigkeit, Misstrauen, schlechte Laune, starke Angstzustände, Reizbarkeit.

Komplikationen

Im Falle einer vorzeitigen oder falsch verordneten Behandlung kann der Verlauf der Erkrankung kompliziert sein:

• Empyem-Entwicklung;
• der Zusatz einer anaeroben Infektion;
• die Bildung einer Fistel zwischen dem Darm und der Gallenblase aufgrund des Auftretens eines Wundbettes unter Zahnstein;
• die Entwicklung der Pankreatitis;
• Orgelperforation;
• die Entwicklung der Sepsis.

Diagnose

Der Hauptzweck der diagnostischen Untersuchung des Patienten besteht darin, die Identifizierung der Erkrankung und ihrer Komplikationen zu maximieren sowie ein Therapieschema zu bestimmen, das der Situation am besten entspricht.

In der Regel werden folgende Symptome bei Patienten festgestellt.

Bei der äußerlichen Untersuchung und Palpation des Bauches - Symptome:

• Murphy - Halten des Atems, während Sie mit den Fingern unter den rechten Rippen drücken;
• Ortner - das Auftreten von Schmerzen beim Klopfen im Bereich der rechten Rippen;
• Kera - das Auftreten von Schmerzen bei maximaler Inhalation bei gleichzeitigem Drücken im Bereich der rechten Rippen;
• Frenicus-Symptom - das Auftreten von Schmerzen beim Drücken in einem bestimmten Bereich.

In den Ergebnissen von Blutuntersuchungen und biochemischen Leberuntersuchungen wird ein Überschreiten des Spiegels beobachtet:

• alkalische Phosphatase;
• Alaninaminotransferase (ALT);
• Gesamtbilirubin;
• Aspartataminotransferase (AST).

Beim Ultraschall kommt es zu einer Verdickung der Gallenblasenwand.

In der Übersicht werden Röntgenbilder der Gallenblase beobachtet:

• Steine ​​bei einem von zehn Patienten;
• Gas im Lumen oder in der Wandstärke des Körpers während der Entwicklung von anaeroben Infektionen;
• teilweise oder vollständige Verkalkung der Wände der Orgel.

Die Ergebnisse der MRI- und CT-Gallenblase werden beobachtet:

• Verdickung der Körperwände;
• Schleimhautabstoßung;
• das Vorhandensein von Flüssigkeit im epidermalen Gewebe;
• Gas in der Dicke oder im Lumen der Körperwand.

Behandlung der chronischen kalkulären Cholezystitis

Die Behandlung der chronischen kalkulösen Cholezystitis wird in den allermeisten Fällen ambulant durchgeführt (mit Ausnahme der akuten Stadien und Fälle schwerer Erkrankungen - Patienten werden in solchen Fällen hospitalisiert).

Die Therapie selbst ist ein langer Prozess, der darauf abzielt,

• Bekämpfung von Infektionserregern;
• Schmerzlinderung
• Normalisierung der Ausgabe von Galle.

Darüber hinaus stimmt das therapeutische Schema in vielerlei Hinsicht mit dem Behandlungsschema von JCB überein - chronische kalkulöse Cholezystitis sollte in etwa genauso behandelt werden wie die Ursache, die sie verursacht hat.

Konservative Therapie beinhaltet:

• Diät;
• Antibiotika;
• Schmerzmittel nehmen;
• krampflösende Medikamente erhalten.

Während der Verschlimmerung der Krankheit in den ersten Tagen wird eine Wasserpause vorgeschrieben, dann - Tabellennummer 5 und mit einem sauberen Übergang zu Tabellennummer 5.

Die Liste der in der Therapie verordneten antibakteriellen Wirkstoffe umfasst:

• Carbapeneme;
• Cephalosporine der dritten Generation;
• Penicilline;
• lincosamide;
• Aminoglykoside.

Die Liste der Schmerzmittel umfasst:

Als krampflösendes Mittel wird Papaverin normalerweise verschrieben.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet die Entfernung von Steinkristallen, die sich im Gallengang bilden und die Hauptursache für die Entstehung der Krankheit sind. Und dies kann mit Hilfe von

• laparoskopische Cholezystektomie;
• klassische Cholezystektomie;
• Cholezystektomie aus einem kleinen Schnitt.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine Methode mit geringer Auswirkung, bei der die Gallenblase durch kleine Punktionen im Peritoneum entfernt wird.

In der Bauchdecke werden in diesem Fall drei oder vier Punktionen gemacht, die bis zu einem Zentimeter groß sind, in die Ausrüstung eingeführt wird und die Bauchhöhle mit Kohlendioxid gefüllt ist. Mit Hilfe spezieller Manipulatoren, die durch das Videosystem gesteuert werden, werden die anatomischen Strukturen der Gallenblase isoliert, geschnitten und gekreuzt, und dann wird das gesamte Organ entfernt.

Die klassische Cholezystektomie ist eine traditionelle Operation, bei der die Gallenblase durch einen breiten Schnitt in der Bauchwand entfernt wird.

Indikationen für diese Operation sind:

• komplizierter Verlauf der Gallensteinerkrankung, der einen Eingriff in die außerhalb der Leber gelegenen Gallengänge erfordert;
• die Unfähigkeit, die Gallenblase auf andere Weise zu entfernen.

Darüber hinaus erfolgt die Entfernung des Körpers in diesem Fall wie folgt. Im Bereich des rechten Hypochondriums oder entlang der Mittellinie des Bauches, der über den Nabel verläuft, wird ein schräger Einschnitt gemacht, durch den die Gallenblase freigegeben wird, ihre Gänge und Gefäße abgebunden oder geschnitten werden und dann das Organ selbst entfernt wird.

Um eine Anhäufung von Blut und Wundexsudat in der Bauchhöhle zu vermeiden, wird es abgelassen und der Schnitt genäht.

Die Cholezystektomie aus einem kleinen Einschnitt ist eine Methode zur Entfernung der Gallenblase, die den Zugang zur Minilaparotomie erfordert.

Diese Technik ermöglicht es, die Auswirkungen einer Verletzung der Bauchwand zu minimieren, das Organ bei Patienten mit Bauchoperationen in der Anamnese zu entfernen und einen guten Überblick über das Operationsfeld zu geben.

Die Operation ist in diesem Fall wie folgt. In der Zone des rechten Gewölbes mit einem speziellen Werkzeugsatz wird ein vier bis sieben Zentimeter langer Schnitt gemacht, durch den die Operation durchgeführt wird.

Ein solcher Eingriff ist angezeigt bei Patienten mit schweren komorbiden Störungen sowie in Fällen, in denen die Entfernung auf andere Weise unmöglich ist.

Die Ernennung eines Behandlungsschemas erfolgt auf der Grundlage der Krankengeschichte des Patienten.

Diät für chronische kalkuläre Cholezystitis

Die Ernährung bei chronisch kalkulöser Cholezystitis sowie die Diät-Cholelithiasis-Diät basiert auf der Einhaltung einer bestimmten Diät (vier bis fünf Mahlzeiten pro Tag, damit die Höchstzahl an Kilokalorien nicht mehr als 2000 beträgt). Folgende Produkte, Getränke und Gerichte sind nicht enthalten:

• fetthaltige, würzige, süße und salzige Speisen;
• Fast Food;
• Margarine;
• süße kohlensäurehaltige Getränke;
• Schokoladen;
• Alkohol;
• Kristallzucker in seiner natürlichen Form.

Die empfohlenen Nahrungsmittel, Getränke und Gerichte sind in diesem Fall:

• Pflanzenfett;
• Rübensaft;
• ungekochte Brühe;
• gekochtes Hühner- oder Kaninchenfleisch;
• frisches und gedünstetes Gemüse;
• gekochter oder gedämpfter Seefisch;
• irgendeine Frucht;
• porridges;
• vom Arzt empfohlenes Mineralwasser.

Prognosen

Prognosen zur Heilung der Krankheit hängen weitgehend davon ab, wie sie verläuft.

Also für Cholezystitis nicht kompliziert, hat in der Regel eine günstige Prognose.

Komplizierte Formen des Krankheitsverlaufs sowie das Vorhandensein von schweren Begleiterkrankungen führen zu einer signifikanten Verschlechterung der Heilungsprognose - die Sterblichkeitsrate von Patienten mit diesen Erkrankungen liegt bei 50-60%.

Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die komplizierten Formen der Erkrankung von der raschen Entwicklung von Empyemen und Gangrän des Organs, Leberabszessen, Fisteln, Peritonitis begleitet werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Zur Prävention von Krankheiten gehören Maßnahmen zur Verhinderung der Steinbildung und zur rechtzeitigen Behandlung akuter Formen.

Darüber hinaus besteht die primäre Prävention der Bildung von Steinen darin, Gewicht bei Fettleibigkeit und Versagen von hormonhaltigen Kontrazeptiva zu verlieren.

Wenn sich in der Gallenblase Steine ​​befinden, um die Entwicklung chronischer Formen der Krankheit zu verhindern, wird empfohlen, die folgenden Regeln zu befolgen:

• eine Diät einhalten, die auf der Verringerung des Konsums von Süßem und Fettem basiert;
• einen aktiven Lebensstil führen;
• große Pausen in der Mahlzeit vermeiden;
• Trinken Sie viel Flüssigkeit.

Nach dem Entfernen der Steine ​​wird empfohlen, mehrmals im Jahr eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen - dies verhindert das Wiederauftreten der Krankheit.

Und natürlich sollten Sie keine chronisch kalkuläre Cholezystitis durchführen - die Behandlung in diesem Fall wird lang dauern.

Diese Maßnahmen verhindern das Auftreten von Steinen und, falls vorhanden, die weitere Entwicklung der Krankheit.

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