Ausgeschlossen: mit Cholelithiasis (K80.-)
In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.
Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170
Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.
Was ist kalkuläre Cholezystitis: ICD-Code 10, Einstufung
Galle nimmt aktiv an der Aufspaltung von Fetten teil. Wenn ihr Abfluss gestört ist, entzündet sich die Gallenblase, die normale Funktion des Körpers geht verloren und es kommt zu einer Cholezystitis. Manchmal ist der Prozess der Entzündung des Körpers mit der Bildung von Steinen verbunden, und dann diagnostiziert der Gastroenterologe eine chronisch kalkuläre Cholezystitis.
Wenn das System der normalen Freisetzung von Galle verloren geht, stört der Körper nicht nur die Aufnahme von Fett, sondern auch die Vitamine, die für eine ordnungsgemäße Funktion des Körpers erforderlich sind. In dem Artikel werden wir uns genauer ansehen, was die Krankheit ist, welche Ursachen ihre Entwicklung und Prognose sind.
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Calculöse Cholezystitis - was ist das?
Die kalkuläre Form der Cholezystitis wird diagnostiziert, wenn bei der Diagnose des Patienten neben der Entzündung Gallensteine festgestellt wurden. Diese kristallinen Dichtungen können auch die Gallengänge verstopfen, was die Freisetzung von Galle verhindert, was zu einem starken Schmerzsyndrom führt. Steine werden in verschiedenen Größen und Typen geformt.
Akute Ablagerungen, Kratzer an den Schleimhäuten des Organs und der Kanäle fördern die aktive Entwicklung der Entzündung. Fast 70% aller Fälle der Erkrankung entwickeln sich vor dem Hintergrund des GCB, und im Verlauf der Forschung in der Gallenblase wird das Vorhandensein von Bakterien bestätigt. Gastroenterologen glauben jedoch, dass der Zusatz einer bakteriellen Infektion eine sekundäre Erkrankung ist.
Das Krankheitsbild der Krankheit: Schmerzen unter der rechten Kante, mit der Verschlimmerung der Schmerzen können sehr starke Krämpfe, Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand und auf der rechten Seite sein.
ICD-10-Codes
K80.0 - Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis.
K80.1 - Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis.
K80.4 - Gallengangssteine mit Cholezystitis.
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Gebrauchsanweisung
Ätiologie und Pathogenese
Die Hauptursache für die Entstehung der Krankheit ist die Bildung von Steinen, die die Möglichkeit der freien Freisetzung von Galle blockieren.
Die Risikofaktoren für die Entwicklung solcher Krankheiten sind:
- Schwangerschaft
- ein scharfer Satz oder Gewichtsverlust;
- Altersfaktor (das Erkrankungsrisiko steigt mit dem Alter);
- Geschlecht (bei Frauen ist kalkulöse Cholezystitis häufiger);
- regelmäßiger Gebrauch von Hormonarzneimitteln;
Die Bildung von Steinen führt dazu, dass sie die Möglichkeit des Abflusses von Galle blockieren, und die Stagnation der Galle führt zu einer Verdickung und Freisetzung von Enzymen, die die Entwicklung des Entzündungsprozesses verursachen. Die entzündete Blasenschleimhaut kann sich abblättern und zusätzliche Flüssigkeit erzeugen, in der sich Steine bilden. Wenn sie sich bewegen, schädigen sie die Schleimhaut und aktivieren Entzündungen.
Mit zunehmendem Volumen des Körpers erhöht es den Druck, was zu einer Störung der Blutversorgung in den Geweben führt und zu deren Tod, Nekrose und Perforation der Wände führen kann.
Ursachen für kalkuläre Cholezystitis
Der Hauptgrund ist die Bildung und das Wachstum von Steinen. Die folgenden Faktoren führen jedoch zum Sedimentieren und Kristallisieren von Sedimenten: Eine Änderung der Zusammensetzung der Galle, deren Verdickung und Stagnation, Bakterien, die Entzündungen verursachen.
Im Normalzustand sollte die Galle fließfähig und homogen sein. Wenn das Verhältnis der Gallensäuren zur Cholesterinmenge verletzt wird, wird das Gallensaft in das Sediment abgesenkt. Im Laufe der Zeit kristallisiert das Sediment und mischt sich zu Steinen unterschiedlicher Form und Größe.
Ein solcher Prozess erwartet Menschen, die ihre Ernährung nicht überwachen. Wenn Sie viel fetthaltige Nahrungsmittel zu sich nehmen, beachten Sie nicht die Menge an Cholesterin, dann bilden sich höchstwahrscheinlich sehr schnell Steine in der Galle. Sogar gefährdet sind Menschen mit Diabetes, Hepatitis, Fettleibigkeit und chronischen Infektionskrankheiten. Im Verlauf der Stagnation verdickt sich die Galle und schafft günstige Bedingungen für das Eindringen von Infektionen aus Blut, Lymphe oder Darm.
Sehr oft entwickelt sich eine kalkuläre Cholezystitis vor dem Hintergrund einer steinlosen Cholezystitis, die wiederum die Dynamik der Gallenblase verletzt, was zu Ausfällen während der Entleerung führt. Zu den Gründen zählen auch folgende Krankheiten:
- Kontraktion oder Deformität der Gallenwege,
- chronische gastritis,
- Lebererkrankung
- Helmschaden,
- Pankreatitis
Klassifizierung
Entsprechend der klinischen Form der Krankheitsentwicklung wird sie in zwei Arten unterteilt: akute und chronische. Jeder von ihnen kann Komplikationen oder das Fehlen zusätzlicher Krankheiten aufweisen. Wir werden weiter unten ausführlicher darüber sprechen.
Akute Form
In diesem Fall kommt es schnell zu einer Entzündung der Gallenblase mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom. Meistens kann diese Form der Erkrankung durch Begleiterscheinungen und Infektionen kompliziert sein. Eine Verschlimmerung der kalkulären Cholezystitis tritt unmittelbar nach dem Eindringen pathogener Mikroorganismen aus dem Darm, der Lymphe oder der Leber in die Gallenblase auf.
Eine akute obstruktive kalkuläre Cholezystitis entsteht durch Überlappung des Blasenhalses oder -kanals mit Steinen. Zusätzlich zu Schmerzen, die einen krampfartigen Charakter haben, der durch körperliche Anstrengung verschlimmert wird und manchmal einfach durch Veränderung der Körperhaltung des Patienten.
Chronische Form
Die Krankheitsgeschichte dieser Form der kalkulösen Cholezystitis ist durch einen nahezu asymptomatischen Verlauf der Erkrankung im Anfangsstadium der Entwicklung und eine langsame Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Die Diagnose wird nach mehreren inhaftierten Exazerbationen gestellt.
Die Person fühlt sich ständig ständig schwer, leidet unter Blähungen und Durchfall. Aufstoßen wird oft bemerkt, danach wird ein metallischer Nachgeschmack oder eine Bitterkeit im Mund wahrgenommen. Die Symptome können sich nach Überessen und Unterbrechen der Diät verschlimmern.
Katarrhalische, eitrige, phlegmonöse, gangränöse Formen und andere Komplikationen
Wenn die Probleme der Gallenblase driften und nicht heilen, wird das Organ größer, beginnt zu schwellen und seine Wände werden rot, was zu einer Verdickung und Schwellung des Gewebes führt. In diesem Stadium wird die katarrhalische Form diagnostiziert.
Ohne die notwendige medizinische Versorgung beginnt sich der Eiter in der entzündeten Galle anzusammeln, was zur Entwicklung einer eitrigen Form der Krankheit führt. Wenn die Wände dicker, stratifizierter und eitriger Inhalt keinen Ausweg finden, können wir sagen, dass sich eine phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis entwickelt. In diesem Fall führt der Prozess der Eiterung zu irreversiblen Veränderungen der Gallenblase, die einer Behandlung nicht mehr zugänglich sind.
Das nächste Stadium der Gangrän ist das schwerste und für das Leben des Patienten tödlichste. Zum Zeitpunkt seines Auftretens tritt eine Nekrose des Körpergewebes auf, das Auftreten von Geschwüren an der Oberfläche, die einen Riss der Galle hervorrufen können. Entzündete Galle mit Eiter, die durch Geschwüre in die Bauchhöhle gelangt, führt den Entzündungsprozess durch und führt zum Auftreten von Peritonitis und Abszess.
Prognose
Wenn der Verlauf der Cholezystitis bei Vorhandensein von Steinen nicht mit Komplikationen und zusätzlichen Erkrankungen einhergeht, können wir sagen, dass der Patient Glück hat. In diesem Fall wurde der Tod bei einer sehr kleinen Anzahl von Patienten registriert, die sich nicht einmal um ihre Gesundheit kümmern würden.
Wenn bereits Komplikationen aufgetreten sind, liegt der Prozess der Genesung und des Todes in einem Abstand von 50%. Hier kann sich auch bei richtiger Behandlung die gangränöse Form der Erkrankung entwickeln, die zu Gallenblasenepiema, Fisteln, Geschwüren, Atrophie des Wandgewebes, Peritonitis, Abszess und damit zum Tod führt.
Die häufigsten Fragen von Lesern
Nehmen sie mit kalkulöser Cholezystitis in die Armee?
Tritt eine Cholezystitis in chronischer Form auf und treten die Exazerbationen nicht seltener oder weniger als einmal im Jahr auf, muss er höchstwahrscheinlich eine Schuld an seine Heimat bezahlen. Wenn auf dem ärztlichen Konsens häufige Verschlimmerungen der Krankheit, während derer der Krankenhausaufenthalt durchgeführt wurde, in die Krankenakte aufgenommen werden, ist sie nicht für den Wehrdienst geeignet. Es ist erforderlich, die Diagnose von einem Gastroenterologen zu bestätigen und sich der erforderlichen Forschung zu unterziehen.
Wie ist kalkuläre Cholezystitis?
In der chronischen Form kann sich die Krankheit über die Jahre entwickeln, etwas verschlimmert und dann wieder beruhigt werden. Es muss jedoch verstanden werden, dass die Cholezystitis voranschreitet. Meistens manifestiert sich die Krankheit bei Menschen nach 45-50 Jahren, aber manchmal tritt eine solche Diagnose bei Kindern auf.
Die Hauptgefahr trifft den Patienten, wenn sich die Steine zu bewegen beginnen. Wenn sie den Gallengang blockieren, führt dies zu starken Schmerzen, Gelbfärbung der Haut und allgemeiner Vergiftung des gesamten Körpers.
Welche Diät sollte bei kalkulöser Cholezystitis befolgt werden?
Die tägliche Ernährung sollte reich an Eiweiß und Ballaststoffen sein. Es wird empfohlen, mindestens 5-6 mal am Tag Nahrung zu sich zu nehmen und sicherzustellen, dass die Portionen 250-300 g nicht überschreiten. Die Mahlzeiten sollten warm sein, kein kochendes Wasser oder gefrorene Zutaten.
Bevorzugen Sie mageres Fleisch, Fisch, Gemüse, Obst und fettarme Milchprodukte. Porridges, Suppen, gekochte Gerichte sind willkommen. Kompott Tee, Gelee, Mineralwasser ohne Gas. Flüssigkeit kann in unbegrenzter Menge getrunken werden. Wenn sich der Zustand etwas stabilisiert hat, können Sie das Menü mit Melonen und Trockenfrüchten variieren. Erfahren Sie mehr über die Cholezystitis-Diät.
Wie verhalten Sie sich, wenn Sie Symptome einer kalkulösen Cholezystitis feststellen?
Am Ende möchte ich sagen, dass, wenn Sie einige der Symptome einer kalkulösen Cholezystitis auch auf sich selbst anwenden können, es sinnvoll ist, einen Arzt für diagnostische Maßnahmen zu konsultieren. Nur nach Rücksprache und persönlicher Untersuchung bei einem Gastroenterologen erhalten Sie Antworten auf alle Ihre Fragen.
Um zu verstehen, ob Ihre Annahmen zutreffen, müssen Sie einen allgemeinen und biochemischen Bluttest bestehen und einen Ultraschall durchführen. Eine solche minimale Anzahl von Tests wird es dem Arzt ermöglichen, die angebliche Diagnose genau zu erklären oder zu widerlegen. Auch wenn die Diagnose bestätigt wurde, muss nicht aufgegeben werden. Während die Krankheit ohne Komplikationen verläuft, ist es möglich, sie zu bekämpfen. Die Hauptsache ist, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und zu verstehen, dass die Lebensqualität in diesem Fall belastet ist.
Calculöse Cholezystitis-Code mkb 10
Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die durch das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase hervorgerufen wird. In etwa 50-75% der Fälle von Cholezystitis finden sich Bakterien in der Galle. Es wird jedoch angenommen, dass sich wieder eine bakterielle Infektion in der Gallenblase entwickelt.
Klinisch äußert sich die Erkrankung in Schmerzen und Schmerzen im rechten Hypochondrium, bei akuter (akuter Cholezystitis) ist die Muskelspannung in der vorderen Bauchwand im rechten Hypochondrium zu bemerken.
Die Hauptdiagnosemethode ist der Ultraschall, der das Vorhandensein von Steinbrüchen in der Gallenblase und Anzeichen von Entzündungen bestimmt.
Die Behandlung besteht aus der Verschreibung der Antibiotika-Therapie und der Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie).
- Epidemiologie der kalkulösen Cholezystitis
Die Prävalenz der kalkulösen Cholezystitis hängt direkt mit der Epidemiologie der Gallensteinerkrankung zusammen. So leiden in den USA etwa 10–20% der Bevölkerung an einer Gallensteinerkrankung, und 1/3 von ihnen entwickeln eine akute Cholezystitis. In der Welt ist die kalkulöse Cholezystitis bei Skandinaviern und Pima-Indianern am häufigsten. Mehr dazu Epidemiologie der Gallensteinerkrankung.
Cholezystitis ist wie Cholelithiasis häufiger bei Frauen.
Die Inzidenz von Cholezystitis nimmt mit dem Alter zu, was auf Veränderungen des hormonellen Hintergrunds zurückzuführen sein kann.
- Einstufung der kalkulösen Cholezystitis
Es gibt zwei Hauptformen der kalkulösen Cholezystitis:
- Akute kalkuläre Cholezystitis.
Es ist eine Entzündung der Gallenblase, die sich innerhalb weniger Stunden entwickelt. Tritt infolge einer Verstopfung des Cysticus durch Gallensteine auf.
Chronische kalkuläre Cholezystitis.
Dies ist eine langfristige Entzündung der Gallenblase, die durch das Vorhandensein von Steinen hervorgerufen wird.
- ICD-10-Codes
- K80.0 - Gallenblasensteine mit akuter Cholezystitis.
- K80.1 - Gallenblasensteine mit anderer Cholezystitis.
- K80.4 - Gallengangssteine mit Cholezystitis.
Ätiologie und Pathogenese
Die Hauptursache einer kalkulösen Cholezystitis ist der Gallenblasenstein, der zu einer Verstopfung des Cysticus führt.
Risikofaktoren für die Berechnung der Cholezystitis sind:
- Weiblich.
- Ethnischer Faktor (am häufigsten bei den Skandinaviern und den Pima-Indianern).
- Fettleibigkeit oder umgekehrt eine starke Abnahme des Körpergewichts.
- Einige Drogen (insbesondere hormonelle Verhütungsmittel bei Frauen).
- Schwangerschaft
- Alter (erhöhtes Erkrankungsrisiko mit dem Alter).
- Pathogenese der akuten Cholezystitis
Die Obturation des Ductus cysticus durch den Stein führt zum Stillstand der Galle. Die Stagnation der Galle geht einher mit der Freisetzung von proinflammatorischen Enzymen (z. B. Phospholipase A, die Lecithin in Lysolecithin umwandelt). Eine beschädigte Schleimhaut produziert mehr Flüssigkeit in der Gallenblase. Infolgedessen steigt die Produktion von Entzündungsmediatoren (z. B. Prostaglandine), die die Schleimhaut schädigen, in der ausgedehnten Gallenblase an.
Erhöhter Druck in der Gallenblase kann zu Quetschungen der Blasenwand und zu deren Nekrose führen. Es ist auch eine Infektion der Gallenblase und ihrer Perforation möglich.
- Pathogenese der chronischen Cholezystitis
Eine chronische Cholezystitis kann nach einer akuten Erkrankung auftreten, sie entwickelt sich jedoch häufiger unabhängig und allmählich.
Die Schädigung der Gallenblasenwand bei chronischer Cholezystitis variiert von leichter Infiltration bis zu ihrer Verdickung und fibrotischen Faltenbildung. Bei chronischer Cholezystitis deckt der entzündliche Narbenbildungsprozess alle Schichten der Gallenblasenwand ab. Es wird allmählich sklerosiert, verdickt, an einigen Stellen wird Kalk in ihm abgelagert, was Bedingungen für die Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses und seiner periodischen Verschlimmerungen schafft.
- Histologisches Bild mit Cholezystitis
Ödem und Venenstauung werden als frühe akute Veränderungen bezeichnet.
Histologische Veränderungen bei akuter Cholezystitis werden normalerweise dem für chronische Cholezystitis charakteristischen histologischen Bild überlagert.
Spezifische Merkmale sind Fibrose, Abflachung der Schleimhaut und das Vorhandensein von Zellen mit chronischer Entzündung. In 56% der Fälle wird eine durch eine Erhöhung des hydrostatischen Drucks verursachte Schleimhauthernie (Rokitansky-Askhoff-Nasennebenhöhlen) festgestellt. Akute Nekrose und Infiltration mit Neutrophilen können ebenfalls bemerkt werden.
Mit dem Fortschreiten der Läsion entwickeln sich Gangrän und Perforation.
Klinik und Komplikationen
- Das klinische Bild einer akuten Cholezystitis
Charakterisiert durch akute Schmerzen ("Gallenkolik"). Der Schmerz ist im epigastrischen oder rechten Bereich der Rippen lokalisiert und strahlt in den Rücken unterhalb des Winkels des rechten Skapula, der rechten Schulter, seltener in der linken Körperhälfte aus.
Die Schmerzen treten normalerweise nachts oder am frühen Morgen auf und nehmen innerhalb einer Stunde zu. Im Gegensatz zu den üblichen Gallenkoliken sind die Schmerzen bei akuter Cholezystitis länger (mehr als 6 Stunden) und ausgeprägter.
Der Entstehung von Schmerz kann die Verwendung von fettigen, würzigen, würzigen Speisen und Alkohol sowie emotionale Erfahrungen vorausgehen.
Der Schmerz kann von übermäßigem Schwitzen, einer Grimasse der Schmerzen im Gesicht und einer erzwungenen Haltung begleitet werden - auf der Seite, deren Beine an den Bauch gedrückt sind.
Es gibt Übelkeit, Erbrechen, manchmal mit einer Beimischung von Galle.
Das Fieber tritt normalerweise 12 Stunden nach Beginn eines Angriffs auf und ist mit der Entwicklung einer bakteriellen Entzündung verbunden. Bei älteren und senilen Patienten tritt möglicherweise kein Fieber auf, und das erste oder einzige Symptom kann systemische unspezifische Manifestationen sein (Appetitlosigkeit, Erbrechen, Unwohlsein und Schwäche).
Das Auftreten von Gelbsucht weist auf eine zumindest teilweise Behinderung des Gallenganges hin.
- Das klinische Bild der chronischen Cholezystitis
Charakteristisch sind stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 h nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und frittierter Speisen.
Der Schmerz strahlt in den Bereich der rechten Schulter und des rechten Halses bis zum rechten Schulterblatt. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Manchmal können jedoch auch ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Gallenblase nicht von Symptomen einer Gallenkolik begleitet werden.
Normalerweise ist eine chronische kalkuläre Cholezystitis nicht von Fieber begleitet.
Solche Erscheinungen wie: Übelkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit sind häufig.
Gelbsucht ist nicht charakteristisch.
- Komplikationen bei kalkulärer Cholezystitis
- Empyem der Gallenblase (entwickelt als Folge einer bakteriellen Infektion).
- Die Bildung von zystischen Darmfisteln. Es entwickelt sich als Folge der Erosion und des Durchbruchs von Zahnstein durch die Gallenblasenwand in benachbarte Organe (meistens im Zwölffingerdarm) und es kommt zu Gallenstein-Ileus des Darms.
- Emphysematöse Cholezystitis (entwickelt sich nur in 1% der Fälle als Folge der Reproduktion gasbildender Mikroorganismen, wie: E. coli, Clostridia perfringens und Klebsiella-Arten).
- Sepsis
- Pankreatitis
- Perforation der Gallenblase (entwickelt sich bei bis zu 15% der Patienten).
Diagnose
Die Diagnose einer Cholezystitis kann mit dem Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium, begleitet von Fieber, vermutet werden.
Die Diagnose der Krankheit umfasst neben der Sammlung der Anamnese und der körperlichen Untersuchung auch Methoden der Visualisierung und Labordiagnostik, bei denen bei kalkulöser Cholezystitis hauptsächlich Ultraschall eingesetzt wird.
- Diagnoseziele
- Verifizierung der Diagnose so früh wie möglich.
- Erkennung von Komplikationen.
- Definition von Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung.
- Diagnosemethoden
- Geschichte nimmt
Beim Sammeln sollte die Anamnese die Verschreibung von Schmerz und deren Lokalisation sowie den Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme und körperlicher Aktivität klären. Sie sollten auch nach zusätzlichen Symptomen einer Cholezystitis fragen, zu denen Fieber und Übelkeit gehören.
- Inspektion
Bei der akuten kalkulösen Cholezystitis wird eine flache Atmung bemerkt, der Bauch ist schwach in die Atmung eingebunden. In etwa 15% der Fälle kann es zu einer Gelbfärbung der Haut kommen.
Gelbsucht ist nicht charakteristisch für chronisch kalkuläre Cholezystitis.
Charakterisiert durch Schmerzen und Verspannungen der Bauchmuskulatur im rechten Hypochondrium oder Epigastrium. In etwa 30–40% der Fälle ist der Gallenblasenboden tastbar.
Bei der chronischen Cholezystitis ist die Gallenblase in den meisten Fällen nicht tastbar, da sie aufgrund des chronischen zikatrischen Sklerosierungsprozesses in der Regel runzelig ist.
Ein positives Symptom von Murphy ist das unwillkürliche Atemanhalten beim Einatmen mit Druck auf den Bereich des rechten Hypochondriums. Schmerzen beim Einatmen während der Palpation des rechten Hypochondriums (Kera-Symptom). Schmerzen beim Klopfen an der Kante des rechten Gewölbes (Ortner-Symptom). Symptom Geno de Mussi-Georgievsky (Frenikus-Symptom) - Schmerzen beim Drücken eines Fingers zwischen die Beine des rechten M. sternocleidomastoideus.
Mit der Perkussion des Abdomens - Tympanic (Reflexparese des Darmes).
Laborindikatoren für Cholezystitis sind unspezifisch und werden bei der Diagnose schlecht unterstützt.
Bei einer akuten Cholezystitis kann eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links auftreten.
Eine erhöhte ALAT und ASAT kann bei Cholezystitis und Verstopfung des Gallengangs auftreten.
Ein Anstieg des Gesamtbilirubingehaltes und der Aktivität der alkalischen Phosphatase kann bei Verstopfung des Gallenganges beobachtet werden.
Die Empfindlichkeit und Spezifität des Ultraschalls für den Nachweis von Gallenblasensteinen beträgt mehr als 95% (bei Konkrementen mit einer Größe von mehr als 2 mm Durchmesser). Die Sensitivität dieser Methode bei Cholezystitis beträgt 90-95% und die Spezifität 78-80%. Ultraschall ist am aussagekräftigsten, wenn diese Studie bei leerem Magen durchgeführt wird (acht Stunden lang ohne Essen), bevor eine diagnostische Studie durchgeführt wird.
Ultraschallzeichen einer akuten Cholezystitis sind:
- Flüssigkeit im Vesikelraum.
- Verdickung der Gallenblasenwand (mehr als 4 mm).
Röntgenkalküle können in 10-15% der Fälle sichtbar gemacht werden. Dieses Symptom bedeutet jedoch nicht das obligatorische Vorhandensein einer Cholezystitis.
Das Vorhandensein von Gas im Lumen oder in der Wand der Gallenblase ist charakteristisch für die durch gasbildende Bakterien wie E. coli, Clostridium und Streptococcus-Arten hervorgerufene emphysematöse Cholezystitis.
Emphysematöse Cholezystitis tritt am häufigsten bei Männern mit Diabetes oder Cholezystitis mit Zahnstein auf.
Die diffuse Verkalkung der Gallenblase ("Porzellanblase") ist meistens mit der Entstehung eines Karzinoms verbunden, aber gemäß einer retrospektiven Studie, Towfigh (2001), hat eine partielle Verkalkung der Gallenblase keinen Zusammenhang mit einem Karzinom.
Die Sensitivität und Spezifität dieser Forschungsmethoden bei der Erkennung einer akuten Cholezystitis beträgt mehr als 95%. Mit diesen Methoden können Sie auch die umgebenden Organe und Gewebe untersuchen, was bei schwierigen Diagnosefällen hilfreich sein kann.
Die Anzeichen einer Cholezystitis, bestimmt durch diese Forschungsmethode, umfassen:
- Verdickung der Gallenblasenwand (mehr als 4 mm).
- Ansammlung von Flüssigkeit in der Nähe der Blase.
- Unteres Ödem.
- Gas in den Wänden der Gallenblase (Emphysematose Cholezystitis).
- Schleimhaut abgelehnt.
Mit der Hepatoholescintigraphie können Sie in bis zu 95% der Fälle eine akute Cholezystitis genau diagnostizieren. Die Empfindlichkeit und Spezifität dieser Methode liegt in den Intervallen von 90-100% bzw. 85-95%.
Typischerweise dringt die markierte Substanz innerhalb von 30 bis 45 Minuten in die Gallenblase, den Gallengang und den Dünndarm ein.
Die Einnahme von Morphin kann die Sichtbarmachung der Gallenblase verbessern, da dieses Medikament den Widerstand des Galleflusses durch den Sphinkter von Oddi erhöht, was zum Befüllen der Gallenblase beiträgt (vorbehaltlich der Durchgängigkeit des Cysticus).
Die Einführung von Morphin trägt somit dazu bei, die Anzahl falsch-positiver Szintigraphie-Ergebnisse zu reduzieren, was bei schwerkranken, immobilisierten Patienten mit stehender dicker Galle beobachtet werden kann.
Diese Forschungsmethode wird bei Verdacht auf Konkretionen im Gallengang eingesetzt.
ERPHG ermöglicht es Ihnen, den Gallengang zu visualisieren. Im Verlauf dieses Verfahrens können Steine aus dem Gallengang entnommen werden.
Diese Methode birgt jedoch ein hohes Risiko für eine Pankreatitis (Pankreatitis entwickelt sich in 3-5% der Fälle) nach diesem diagnostischen Verfahren.
Behandlung
Bei einer Verschärfung der chronischen Cholezystitis und einem längeren Behandlungsverlauf wird in der Regel im Krankenhaus in der Remissionsphase - in der Klinik oder im Sanatorium - gearbeitet.
Die Behandlung zielt auf die Beseitigung von Schmerzen und dyskinetischen Störungen sowie die Unterdrückung von Infektionen und Entzündungsprozessen ab. Darüber hinaus sollte die Behandlung eine Therapie der Gallensteinerkrankung umfassen. Lesen Sie mehr Behandlung von Gallensteinerkrankungen..
Akute Cholezystitis ist ein Indikator für einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus und erfordert in der Regel einen chirurgischen Eingriff. Bei der Aufnahme in ein Krankenhaus umfasst die Erstbehandlung von Patienten mit akuter Cholezystitis die Entfernung der Darmbelastung (Hungern), intravenöse Hydratation, Schmerzlinderung und die Verabreichung von intravenösen Antibiotika. Bei milden Krankheitsfällen besteht die Antibiotika-Therapie in der Verschreibung eines einzigen antibakteriellen Mittels mit breitem Spektrum.
- Behandlung der akuten Cholezystitis
- Behandlungsziele
- Erleichterung bei akutem Zustand.
- Verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen.
- Ausschluss von Bedingungen, die der Bildung von Steinen förderlich sind.
- Behandlungsmethoden bei akuter Cholezystitis
- Konservative Therapie
- Diät-Therapie
Zu Beginn eines Anfalls einer akuten Cholezystitis - einer Wasser-Tee-Pause für 1-2 Tage. Als nächstes ernennen Sie Diät Nummer 5a und mit dem Verschwinden aller akuten Ereignisse den Übergang zu Diät Nummer 5.
Schmerzen bei akuter Cholezystitis oder Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung können sehr ausgeprägt sein und erfordern die Ernennung narkotischer Analgetika. Es ist zu beachten, dass die Ernennung von Morphin nicht gezeigt wird, da dieses Medikament den Tonus des Schließmuskels von Oddi erhöht und den Abfluss der Galle erschwert.
Folgende Medikamente werden verwendet:
Narkotisches Analgetikum, das eine angemessene Schmerzlinderung bietet, führt nicht zu einer Verletzung des Tonus des Schließmuskels von Oddi. Es wird in einer Einzeldosis von 0,04 g oral / intravenös / intramuskulär / subkutan verordnet. Die Tagesdosis beträgt 0,16 g.
Nicht-narkotisches Analgetikum, das zur Gruppe der NSAIDs gehört. Geben Sie eine Einzeldosis von 750 mg zu.
Nicht-narkotisches Analgetikum, das zur Gruppe der NSAIDs gehört. Geben Sie in / in oder in / m 1-2 ml 50% ige Lösung 2-3 Mal pro Tag zu, die maximale Tagesdosis beträgt 2 g
Myotropes Antispasmodikum. Reduziert den Ton. Entspannt die glatte Muskulatur der inneren Organe (GIT, Atemwege, Harnwege) und Blutgefäße. N / a, in / m - 1-2 ml 2-4-mal täglich zuweisen; in / in langsam - 1 ml mit einer vorläufigen Verdünnung einer 2% igen Lösung in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung.
Antibiotika, die bei der Behandlung der Cholezystitis verwendet werden, sollten E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas und Enterococcus beeinflussen.
- Bei einem stabilen Zustand des Patienten mit Schmerzen und niedriger Temperatur - Ampicillin (Ampicillin-Natriumsalz) 4-6 g / Tag.
- Bei schwerer Septikämie wird eine Kombination von Antibiotika empfohlen:
- Gentamicin (Gentamicinsulfat) 3-5 mg / kg / Tag + Clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / Tag. oder
- Metronidazol (Metrogil) + Cephalosporin der dritten Generation oder
- Imipenem + Cilastatin (Tienam).
Die Entgiftungstherapie wird durch intravenöse Verabreichung von Lösungen von 5% Glukose, Kochsalzlösung, Hämodez durchgeführt, insgesamt 2-3 Liter pro Tag.
Patienten mit Cholezystitis leiden häufig unter Übelkeit und Erbrechen. Die Ernennung von Antiemetika kann den Zustand der Patienten lindern sowie den Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten verhindern.
Antihistaminikum mit beruhigender und antiemetischer Wirkung. Geben Sie i / m oder / in der Anfangsdosis von 25 mg und dann alle 4-6 Stunden 12,5-25 mg.
Die hauptsächliche Behandlungsmethode ist die laparoskopische Cholezystektomie.
Die Operation wird normalerweise unmittelbar nach der Verringerung der Krankheitssymptome durchgeführt. Bei einer solchen Operation ist die Letalität und Häufigkeit von Komplikationen geringer als bei einer geplanten Operation, die nach 6-8 Wochen konservativer Behandlung durchgeführt wurde.
Notfallcholezystektomie sind Patienten mit akuter Cholezystitis, komplizierter Peritonitis, gangrenöser Cholezystitis und Perforation der Gallenblasenwand.
Die perkutane Cholezystostomie in Kombination mit einer antibakteriellen Therapie ist die Methode der Wahl bei schwer kranken und älteren Patienten mit Komplikationen der akuten Cholezystitis.
Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind:
- Hohe Gefahr einer schlechten Toleranz gegenüber einer Vollnarkose.
- Übergewicht, verhindert die normale Funktion des Körpers.
- Perforation der Gallenblase (Abszess, Peritonitis, Fistelverlauf).
- Riesige Steine der Gallenblase oder vermuteter bösartiger Prozess.
- Schwere Leberschäden mit portaler Hypertonie und schwerer Koagulopathie.
In diesen Fällen ist die empfohlene Operation Bauchoperation - Cholezystektomie.
Bei akuter Cholezystitis müssen aktive Behandlungstaktiken angewendet werden. Diese Taktik beruht auf der Tatsache, dass die morphologischen Veränderungen in der Gallenblase während des Entzündungsprozesses niemals spurlos verschwinden und zu zahlreichen Komplikationen führen.
Es sei daran erinnert, dass bei der laufenden medikamentösen Therapie die anstehende Verbesserung des Zustands des Patienten nicht immer die "Reversibilität" des Entzündungsprozesses widerspiegelt. Die Praxis ist reich an Beobachtungen, wenn der Patient vor dem Hintergrund der laufenden Infusionstherapie, einschließlich der Antibiotikatherapie, und vor dem Hintergrund klinischer Anzeichen einer Besserung, Gangrän der Gallenblase, deren Perforation oder periubulären Abszess entwickelte.
Die Frage nach der Wahl der Taktik für die Behandlung eines Patienten mit akuter Cholezystitis in einer modernen Klinik wird bereits in den ersten Stunden des Krankenhausaufenthaltes vom Zeitpunkt der Einstellung und Bestätigung der klinischen Diagnose durch Ultraschall oder durch laparoskopische Methoden gelöst. Die Operation wird jedoch zu unterschiedlichen Zeitpunkten ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes durchgeführt.
Der präoperative Krankenhausaufenthalt wird für die Intensivbehandlung verwendet, deren Dauer von der Schweregradkategorie des körperlichen Zustands des Patienten abhängt.
Die Methode der Wahl ist eine frühzeitige (innerhalb der ersten 72 Stunden) laparoskopische Cholezystektomie, da bei einer solchen Operation die Mortalitäts- und Komplikationsrate niedriger ist als bei einer geplanten Operation, die nach 6-8 Wochen konservativer Behandlung durchgeführt wurde.
Notfallcholezystektomie sind Patienten mit akuter Cholezystitis, komplizierter Peritonitis, gangrenöser Cholezystitis und Perforation der Gallenblasenwand.
Die perkutane Cholezystostomie in Kombination mit einer antibakteriellen Therapie ist die Methode der Wahl bei schwer kranken und älteren Patienten mit Komplikationen der akuten Cholezystitis.
- Taktik der Behandlung von Patienten mit akuter Cholezystitis bei älteren und älteren Menschen in schwerem Zustand
Patienten älterer und älterer Menschen mit mehreren schwerwiegenden Begleiterkrankungen dürfen im akuten Stadium der Erkrankung keine Cholezystektomie mit irgendeiner Art von Operationstaktik erleiden.
Der Schlüssel zur Lösung des Problems ist eine zweistufige Behandlungsmethode. Die erste Stufe, die unter der Kontrolle eines Laparoskops oder eines Ultraschallscans durchgeführt wird, besteht in der Punktion oder Mikrocholezystostomie, dh einer einstufigen oder längeren Dekompression und einer Gallenblasen-Sanierung. Die Beseitigung des führenden pathogenetischen Faktors der akuten destruktiven Cholezystitis - erhöhter intravesikaler Druck - ermöglicht es, die klinischen und entzündlichen Manifestationen der Erkrankung zu stoppen, den Patienten vorzubereiten und die zweite radikale Phase der chirurgischen Behandlung in relativ sicherer Zeit durchzuführen.
Die zweistufige Behandlungsmethode kann die postoperative Mortalität bei Patienten der "bedrohten" Gruppe (Patientengruppen mit erhöhtem Risiko) signifikant reduzieren. Das Verfahren hat jedoch auch eine Reihe von Nachteilen, von denen die meisten als lange Krankenhausaufenthalte, schlechte Lebensqualität eines Patienten im Falle einer funktionierenden Gallenfistel, weitreichende und oft ungerechtfertigte Verwendung von zweistufigen Verfahren zur Behandlung einer akuten Cholezystitis bei über 60-jährigen Patienten betrachtet werden sollten, die Entwicklung neuer wenige, aber schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit einer Punktion der Gallenblase oder einer bestehenden Cholezystostomie.
- Diät-Therapie
- Konservative Therapie
- Behandlung der chronischen Cholezystitis
- Erythromycin (Erythromycin-Tabelle). 0,25 g 6-mal täglich. Es hat auch Anti-Lamm-Aktion.
- Doxycyclin (Unidox Solutab, Doxycyclinhydrochlorid). Bei 0,05-0,1 g 2-mal täglich.
- Metacyclin. Bei 0,15-0,3 g zweimal täglich.
- Ampicillin (Ampicillin-Trihydrat). 0,5 g 4-6 mal täglich.
- Furazolidon (Furazolidon-Tabelle): 0,05 g 4-mal täglich. Es hat auch Anti-Lamm-Aktion.
- beteiligt sich an dem Prozess der Spaltung von Fetten;
- zerstört Mikroben, die zusammen mit der Nahrung in den Verdauungstrakt gelangen.
- Tumoren gutartiger und bösartiger Natur, lokalisiert auf benachbarten Organen;
- angeborene Defekte der Gallenblase;
- traumatische Schädigung der Gallenblase mit unterschiedlichem Schweregrad;
- Stoffwechselstörungen;
- Verletzung der Diät;
- schlechte Ernährung;
- Durchblutungsstörungen in der Gallenblase;
- Schwangerschaft
- Hypodynamie.
- chronische nichtkalkuläre Cholezystitis. Es wird auch Bezkamenny genannt. Der Entzündungsprozess beeinflusst die Wände des Organs, die Bildung von Steinen wird jedoch nicht beobachtet.
- chronische kalkuläre Cholezystitis. Infolge des Fortschreitens dieser Art von Krankheit werden bestimmte Steine (Steine) gebildet.
- Kardialgie;
- Fieber;
- der Patient bemerkt das Auftreten eines bitteren Geschmacks im Mund;
- Übelkeit und Würgen;
- Bauchschmerzen. Es ist erwähnenswert, dass der Patient manchmal keine klare Schmerzlokalisation nennen kann;
- Durchfall
- arthritisch Das Hauptsymptom ist der Schmerz in den Gelenken;
- Herz Das Markenzeichen ist Arrhythmie;
- neurasthenisch. Manifestierte vaskuläre Dystonie, Schlaflosigkeit;
- minderwertig. Typische Symptome - Fieber bis 38 Grad, Intoxikationssyndrom.
- Ultraschall der Gallenblase;
- Zwölffingerdarm-Intubation.
- Einnahme von Antibiotika;
- Diät-Therapie;
- Kräutermedizin;
- die Verwendung von krampflösenden Medikamenten;
- die Verwendung von Mitteln, die den Gallenfluss verbessern;
- Physiotherapie.
- Mehlprodukte;
- Milchprodukte;
- weißes Fleisch;
- Marmelade;
- Suppen;
- Gemüse und Obst.
- gebratene Nahrungsmittel;
- Blätterteig;
- Gewürze;
- würziger oder salziger Käse;
- Innereien;
- Brühen;
- schokolade;
- kohlensäurehaltige Getränke;
- eingelegtes Gemüse;
- geräuchertes Fleisch;
- Kaffee;
- Eiscreme
- Strepto- und Staphylococcus;
- Escherichia;
- Protea;
- oder der pyocyanic stick.
- Infektiöse und parasitäre Krankheiten werden unter der ersten Klasse verschlüsselt.
- unter den zweiten - Neoplasmen;
- unter der dritten - Erkrankungen des Blutes, blutbildende Organe sowie Störungen des Immunsystems;
- viertens endokrine, metabolische und Ernährungsstörungen;
- die fünfte ist eine psychische Erkrankung usw.
- Angiocholezystitis;
- Emphysematöse Cholezystitis;
- gangränös;
- eitrig
- und Entzündung der Gallenblase ohne Bildung von Steinen.
- starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, die durch Echos in der rechten Schulter und Schulterblatt auf der rechten Seite wahrgenommen werden;
- erhöhte Körpertemperatur;
- Übelkeit mit möglichem Erbrechen, danach bessert sich der Zustand leicht.
- stumpfer oder schmerzender Schmerz im Bereich der Leber;
- Übelkeit, bitteres Aufstoßen;
- Schlaflosigkeit;
- erhöhte Reizbarkeit.
- richtige, diätetische Nahrung, die nicht zur Bildung von Steinen und Gallenstauung beiträgt;
- Normalisierung des Körpergewichts;
- regelmäßige Untersuchungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase, insbesondere wenn die Krankheit vermutet wird.
- Sie werden von einem Gefühl der Schwere und einem dumpfen Schmerz auf Ihrer rechten Seite gequält.
- Ein schlechter Geruch aus dem Mund fügt kein Vertrauen hinzu.
- Und schämen sich irgendwie, wenn Ihre Leber immer noch Verdauungsstörungen verursacht.
- Darüber hinaus sind Medikamente, die aus irgendeinem Grund von Ärzten empfohlen werden, in Ihrem Fall unwirksam.
- Katarrhalisch - manifestiert sich zuerst durch Paroxysmale, dann durch ständige Schmerzen im unteren Rücken, an Schultern und im Nacken. Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Tachykardie.
- Phlegmonen - starke Schmerzen, einschließlich beim Atmen und Husten, häufiges Erbrechen, hohe Körpertemperatur.
- Gangrän - ausgeprägte Vergiftung, Auftreten von Peritonitis, starke Schmerzen im ganzen Körper, hohes Fieber, Bauchdehnung, Tachykardie, Symptome der Reizbarkeit der Bauchhöhle.
- Behandlungsmethoden bei chronischer Cholezystitis
- Konservative Therapie
- Diät-Therapie
Empfohlene Mineralwässer aus Quellen: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Ischewsk. Mineralwasserflaschen werden zur Freigabe von gelösten Gasen vorab geöffnet. Zu diesem Zweck können Sie das Wasser in einem Wasserbad leicht erwärmen.
Wenn Schmerzen krampflösend verordnet wurden (Papaverin, No-spa, Atropin, Platifillin).
Myotropes Antispasmodikum. Reduziert den Ton. Entspannt die glatte Muskulatur der inneren Organe (GIT, Atemwege, Harnwege) und Blutgefäße. Geben Sie innen 0,04-0,06 g 3-5 mal täglich zu. Die höchste Einzeldosis - 0,4 g täglich - 0,6 g P / C in / m - 1-2 ml 2-4 mal täglich; langsam in / in 1 ml mit einer vorläufigen Verdünnung einer 2% igen Lösung in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung.
Myotropes Antispasmodikum. Erweitert explizit und dauerhaft die glatten Muskeln der inneren Organe und Blutgefäße, senkt den Blutdruck und erhöht das winzige Volumen des Herzens. Praktisch keine Auswirkung auf das autonome Nervensystem und dringt nicht in das zentrale Nervensystem ein. Geben Sie innen 0,04-0,08 g 2-3-mal täglich zu. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 mal täglich zur Linderung von Kolik - in / in langsam 2-4 ml.
Es blockiert die m-cholinergen Rezeptoren und wirkt direkt entspannend auf die glatte Muskulatur. Erweitert Blutgefäße, senkt den Tonus der glatten Muskulatur der Gallenwege und Gallenblase, Bronchien, verursacht Mydriasis. Zuweisung innerhalb p / k. Bei Krämpfen der glatten Muskulatur (Schmerzlinderung) - 1-2 ml einer 0,2% igen Lösung.
Blockiert m-cholinerge Rezeptoren. Entspannt die glatten Muskeln der Bronchien, des Magen-Darm-Trakts, der Galle und der Harnwege - krampflösend. Verursacht Mydriasis, Akkommodationslähmung, erhöhter Augeninnendruck, Tachykardie, Xerostomie. Hemmt die Sekretion von Bronchial-, Magen- und Schweißdrüsen. Wenden Sie sich innen (vor den Mahlzeiten) an - 1-2 mal täglich 0,5-1 mg. In / in, in / m oder s / c - 1 ml einer 0,1% igen Lösung.
Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln wird durchschnittlich 8-10 Tage durchgeführt. Nach einer Pause von 2-3 Tagen sollte die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln weitere 8 bis 10 Tage wiederholt werden (unter Berücksichtigung der bei der Zwölffingerdarmintubation ausgewählten Mikroflora).
Es ist ratsam, Breitbandantibiotika zu verwenden, die in ausreichend hoher Konzentration in die Galle gelangen. Auf dieser Grundlage innen vorgeschrieben:
Chronische kalkuläre Cholezystitis erfordert normalerweise eine chirurgische Behandlung. Bei Kontraindikationen zur Operation wird eine medikamentöse Therapie eingesetzt.
Die Behandlung kann ambulant durchgeführt werden. Die Behandlung der chronischen Cholezystitis ist langfristig und beginnt mit der Verwendung von Medikamenten, die den Zustand des Patienten lindern. Eine Behandlung ohne Exazerbation ist eine konservative Behandlung.
Aufgrund der Tatsache, dass bei chronisch kalkulärer Cholezystitis in der Gallenblase die Konkremente bestimmt werden, ist es notwendig, das Problem ihrer Entfernung zu lösen. Lesen Sie mehr: Behandlung von Gallensteinerkrankungen.
Eine Sanatorium-Resort-Behandlung ist indiziert, wenn keine Verschlimmerung, Leberzirrhose oder Gallenblase auftreten.
Patienten mit chronischer Cholezystitis wird empfohlen, sich 2-mal pro Jahr einer prophylaktischen Untersuchung zu unterziehen. Arbeit sollte nicht mit starker körperlicher Anstrengung und Vibration in Verbindung gebracht werden.
Chronisch kalkulöse Cholezystitis Code mkb 10
Chronische Cholezystitis: Symptome und Behandlung
Chronische Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenblase. Die pathologische Aktivität von bedingt pathogenen Mikroorganismen trägt zu ihrem Fortschreiten bei. Bei Patienten, die älter als 40 Jahre sind, wird die Pathologie häufiger diagnostiziert. Frauen sind anfälliger für chronische Cholezystitis. Der Code für ICD-10 lautet K81.1.
Die Gallenblase ist eine hohle Orgel. Die Hauptfunktion dieses Elements ist die Ansammlung von Galle. Dieses Geheimnis bei der Verdauung von Lebensmitteln spielt eine sehr wichtige Rolle:
Aufgrund einer Infektion kommt es zu einer Zerstörung der Blasenwände. Infolgedessen wird die Fähigkeit, Galle vollständig anzusammeln, erheblich verringert. Dies wirkt sich nachteilig auf die Arbeit des gesamten Verdauungstraktes aus.
Ätiologie
Die Hauptursache für das Fortschreiten der chronischen Cholezystitis ist die pathologische Aktivität von Infektionserregern. Auch die Entwicklung einer Pathologie aufgrund einer Infektion der Blase mit Pilzen, Viren und Würmern ist nicht ausgeschlossen.
Faktoren, die das Risiko des Fortschreitens der Pathologie erhöhen:
Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch einen chronischen Verlauf sowie die Tendenz, Rückfälle und Remissionen zu wechseln. Kliniker bestimmen den Schweregrad der chronischen Cholezystitis anhand der Anzahl der Exazerbationen während eines Jahres.
Es gibt zwei Arten von Krankheiten:
Bezkamenny
Es ist erwähnenswert, dass die Bezkamenny-Art von Pathologie am häufigsten bei Patienten diagnostiziert wird. Die Pathologie schreitet voran mit dem Eindringen infektiöser Erreger in die Blase und aufgrund der Stagnation der Galle. Infolgedessen werden die Wände des Körpers zerstört. Mit dem Fortschreiten einer stoneless-Krankheit wird die Entwicklung von Pankreatitis, Hepatitis, Pericholezystitis nicht ausgeschlossen.
Kalkuliert
Ein charakteristisches Merkmal der chronisch kalkulären Cholezystitis ist die Bildung von Steinen. Diesem pathologischen Prozess geht die Stagnation der Galle voraus. Die Zusammensetzung dieses Geheimnisses umfasst verschiedene Säuren, Pigmente, Mineralien und Lipide. Tritt unter dem Einfluss verschiedener nachteiliger endogener und exogener Faktoren eine Änderung des Verhältnisses dieser Substanzen auf, so fällt das in den Körper gelangende Cholesterin aus und kristallisiert.
Chronisch kalkulöse Cholezystitis ist gefährlicher als Nichtstein, da sie fast immer von einem fehlerhaften Organ begleitet wird.
Symptomatologie
Das Hauptsymptom des Fortschreitens einer chronischen Cholezystitis (sowohl steinlos als auch kalkulär) ist das Auftreten von Schmerzen im rechten Bauch. Die Schmerzen können paroxysmal oder länger dauern. Es kann auf Schulter und Schulterblatt strahlen. Neben dem Schmerzsyndrom treten folgende Anzeichen einer Pathologie auf:
In den Zeiträumen zwischen den Exazerbationen verspürt der Patient manchmal einen stumpfen oder schmerzenden Schmerz im rechten Bauch. Es ist erwähnenswert, dass während der Verschlimmerung der Symptome der chronischen Cholezystitis die Anzeichen der akuten Form der Krankheit sehr ähnlich sind.
Chronische Cholezystitis manifestiert sich in der Regel als unabhängige nosologische Einheit (Primärtyp). Aber auch die Pathologie kann nach einer zuvor übertragenen akuten Cholezystitis voranschreiten. Nach der akuten Art der Pathologie ist das Organ erheblich geschädigt. Dieses Element wird dichter und kann Galle nicht vollständig ansammeln.
Symptome der Krankheit treten allmählich auf. Die Pathologie verläuft normalerweise über einen langen Zeitraum. Wenn Sie zu Beginn der ersten Symptome sofort zum Arzt gehen und eine vollständige Behandlung der chronischen Cholezystitis durchführen, können Sie eine verlängerte Remission erreichen.
Kliniker identifizieren 4 pathologische Varianten, die sich in Symptomen und Verlauf unterscheiden:
Diagnose
Wenn Sie das Fortschreiten einer kalkulösen oder kalkulösen chronischen Cholezystitis vermuten, wenden Sie sich zur Diagnose an das Krankenhaus. Die informativsten Techniken sind:
Behandlung
Steinlose Therapie
Die Behandlung der chronischen Cholezystitis einer steinlosen Spezies sollte nur umfassend sein:
Die pathologische Behandlung wird nur unter stationären Bedingungen (insbesondere in der Zeit der Verschlimmerung) durchgeführt. Wenn Sie sich strikt an die Empfehlungen des Arztes halten, verschwinden die Anzeichen der Pathologie innerhalb weniger Tage nach Therapiebeginn.
Behandlung von kalkhaltigen Arten
Eine Behandlung mit konservativen Methoden bringt nicht den gewünschten Effekt. Die Hauptmethode für die Behandlung einer solchen Cholezystitis ist die Cholezystektomie (Entfernung des Organs zusammen mit den gebildeten Steinen).
Chirurgische Behandlung der chronischen Cholezystitis
Diät-Therapie
Mit dieser Pathologie empfohlene fraktionierte Diät. Am besten, wenn der Patient gleichzeitig isst. Es ist auch wichtig, ausreichend Flüssigkeit zu trinken.
Eine Diät für chronische Cholezystitis wird für jeden Patienten streng individuell unterschrieben, wobei der Schweregrad seiner Pathologie und die Eigenschaften seines Körpers berücksichtigt werden. Die Diät ist ein Diätetiker. Die Diät bei chronischer Pankreatitis beinhaltet die Verwendung solcher Lebensmittel:
Die Diät bei Cholezystitis schließt die Verwendung der folgenden Nahrungsmittel aus:
Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine chronische Cholezystitis und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, kann Ihr Gastroenterologe Ihnen helfen.
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Yersiniose (zusammenpassende Symptome: 6 von 13)
Die Yersiniose ist eine infektiöse Erkrankung, die hauptsächlich durch eine Läsion im Gastrointestinaltrakt sowie durch eine generalisierte Läsion gekennzeichnet ist, die Haut, Gelenke und andere Organe und Systeme des Körpers betrifft.
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Akute und chronische Cholezystitis: Code für ICB 10
Chronische Cholezystitis ist manchmal eine wiederkehrende Entzündung der Gallenblase bakterieller, viraler oder parasitärer Natur. Es gibt zwei Formen der Krankheit: kalkulöse und kalkulöse Cholezystitis. Entzündungen werden auch in katarrhalische, eitrige und destruktive Formen unterteilt.
Ursachen der chronischen Cholezystitis
Die Chronisierung des Prozesses verursacht eine unzureichend behandelte akute Entzündung der Gallenblase.
Vertreter der bedingt pathogenen Flora provozieren meist eine Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis:
Entzündungen durch Pilze, hepatotrope Viren und Parasiten werden seltener diagnostiziert.
Was ist ICD-10?
ICD-10 ist eine Klassifizierung von Krankheiten des internationalen Standards, die zum 10. Mal überarbeitet wurde. Dies ist eine übliche Kodierung von Krankheiten, die von der Weltgesundheitsorganisation genehmigt wurde.
Es werden 21 Kategorien vorgestellt, von denen jede in Abhängigkeit von der Krankheit und ihren Flusseigenschaften Unterabschnitte hat. Zum Beispiel:
Verdauungskrankheiten werden in der 11. Klasse verschlüsselt und in Abschnitte von K00 bis K93 unterteilt. Lebererkrankungen sind in den Abschnitten K70 bis K77 zu finden. Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege - unter dem Code von K80 bis K87.
ICD-10-Cholezystitis-Kodierung
Cholezystitis ist unter dem Code K81 zu finden.
Seit Entzündungen der Gallenwände sind in akute und chronische Formen unterteilt, die Kodierung der ICD-10-Erkrankungen befindet sich unter verschiedenen Abschnitten.
Akute Cholezystitis
Akute Cholezystitis hat die Kodierung K81.0.
Unter K80.0 ist eine akute Cholezystitis mit Steinen zu verstehen, und unter der Überschrift K 80.2 ist die unabhängige Existenz von Steinen ohne Entzündung der Gallenblasenwände verschlüsselt. Dieser Code beschreibt auch den Zustand der Gallenblasen-Kolik, die Cholelithiasis, die Bildung von Steinen unkomplizierter Natur und die Blockierung des Gallengangs mit einem Stein ohne Entzündung der Gallenblase.
Chronische Cholezystitis
Chronische Cholezystitis hat die Kodierung K81.1 und verschlüsselt unter K80.1 - den chronischen Entzündungsprozess mit Steinen.
Chronische Cholezystitis nicht näher bezeichneter Art wird normalerweise der Gruppe K81.9 zugeordnet, und andere Formen der Entzündung unterliegen der Gruppe K81.8.
Symptome einer akuten und chronischen Cholezystitis
Akute Cholezystitis kann an folgenden Symptomen erkannt werden:
Außerdem äußert sich der Schmerz in der Regel hauptsächlich abends oder nachts.
Die chronische Cholezystitis erinnert möglicherweise nicht lange an sich selbst, kann sich jedoch unter bestimmten Umständen verschlechtern, was sich in folgenden Faktoren äußert:
In einigen Fällen können die Symptome einer Verschlimmerung durch Erbrechen ergänzt werden.
Es ist erwähnenswert, dass die Schmerzen bei chronischer Cholezystitis dauerhaft sind. Sie treten zum ersten Mal nach dem Fehler in der Diät auf, insbesondere nach der Einnahme von Alkohol. Die Empfindung ist nur im rechten Hypochondrium lokalisiert, sie kann jedoch nach rechts zur Schulter oder zum Schulterblatt führen oder wie ein Gallenblasen-Anfall aussehen. Schmerz ist immer mit Übelkeit verbunden.
In einigen Fällen werden die Symptome einer chronischen Cholezystitis als Manifestationen einer Gastritis wahrgenommen, Ikterus kann jedoch als Kennzeichen der Erkrankung mit Gallenstauung auftreten.
Chronische kalkuläre Cholezystitis manifestiert sich als besondere Kraft schmerzhafter Empfindungen, wenn ein sich bewegender Stein den Gallenblasenhals oder -kanal blockiert. Koliken sind akute, unerträgliche Schmerzen. In diesem Fall ist ein dringender Krankenhausaufenthalt und die Unterstützung eines Arztes, manchmal eines Chirurgen, erforderlich.
Behandlung der akuten und chronischen Cholezystitis
Die Behandlung der Cholezystitis kann nur einen Arzt aussuchen, weil Die Art der Therapie hängt von der Form der Erkrankung, ihrer Komplexität und bestimmten Merkmalen ab, die anhand spezieller Studien ermittelt werden.
Um die Ursache der Cholezystitis zu beseitigen, verschreibt der Arzt Antibiotika (Sulfonamide oder Cephalosporine), Antimykotika oder Parasiten. Zur Schmerzlinderung können krampflösende Mittel verschrieben werden.
Wenn eine Gallenstase festgestellt wird, kann ein choleretisches Präparat zum Abfluss beitragen, und eine Störung der Verdauung löst die Behandlung mit speziellen Enzymen.
Physiotherapeutische Ansätze zur Behandlung der Krankheit geben ebenfalls ein gutes Ergebnis.
Wenn die Zusammensetzung von Steinen mit kalkulärer Cholezystitis eine Auflösung ermöglicht, können Präparate mit Gallensäuren (Ursodesoxychol oder Chenodesoxycholic) zur Behandlung verschrieben werden.
Wie kann eine chronische Cholezystitis ein für alle Mal geheilt werden?
Egal wie hoch moderne Pharmakologie-Fortschritte sind, Medikamente können das Wiederauftreten einer chronischen Cholezystitis nicht beseitigen. Es ist jedoch vollständig chirurgischen Eingriffen unterworfen, die Entfernung einer störenden Gallenblase wird den weiteren Lebensstil des Patienten erheblich verändern, ihn jedoch für immer von der Krankheit befreien.
Die Gallenblase kann mit der traditionellen offenen Methode, der transkutanen Cholezystostomie oder der laparoskopischen Methode entfernt werden.
Calculöse Cholezystitis kann mit Stoßwellen-Lithotripsie behandelt werden, zerdrückte Steine garantieren jedoch keine Unmöglichkeit ihrer Neubildung. Daher ist eine radikale, aber zu Recht wirksame Methode zur Behandlung chronischer Entzündungen die Entfernung der entzündeten Gallenblase.
Prävention von chronischer Cholezystitis
Damit die Entzündung der Gallenblase nicht in ein chronisches Stadium übergeht, muss sie qualitativ akut behandelt werden. Folk-Methoden und Methoden der Alternativmedizin sind in diesem Fall nicht relevant, sie können nicht nur nicht wirken, sondern auch die Position des Patienten verschlechtern.
Es sollte auch daran erinnert werden, dass die Prävention einer chronischen Cholezystitis Folgendes beinhaltet:
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Chronische Cholezystitis
Genehmigt durch das Protokoll der Sitzung der Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan Nr. 23 vom 12.12.2013
1. Protokollname: Chronische Cholezystitis
K81.0 - Akute Cholezystitis
K81.1 - Chronische Cholezystitis
K81.8 - Andere Formen der Cholezystitis
K81.9 - Cholezystitis, nicht näher bezeichnet
4. Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
JCB - Gallensteinerkrankung CT - Computertomographie
MRI - Magnetresonanztomographie Ultraschall - Ultraschalluntersuchung des zwanzigsten Jahrhunderts - chronische Cholezystitis
5. Datum der Protokollentwicklung: 2013
6. Patientenkategorie: Erwachsene.
7. Protokollbenutzer: Gastroenterologe, Allgemeinarzt, Allgemeinarzt.
8. Mitteilung über keinen Interessenkonflikt: keine
Chronische Cholezystitis ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung der Gallenblase, die durch eine Verletzung ihrer motorischen Evakuierungsfunktion, Änderungen der physikochemischen Eigenschaften der Galle und eine recht häufige Bildung von intravesikalen Steinkristallen gekennzeichnet ist, die sich klinisch am häufigsten durch Gallenkolik äußert. [1].
Ii. Methoden, Ansätze und Verfahren zur Diagnose und Behandlung:
10. Klinische Einstufung:
Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der chronischen Cholezystitis. Die umfassendste ist die Einstufung von Ya S. Zimmerman.
Durch Ätiologie und Pathogenese
4. Nemicrobial ("aseptisch", immunogen)
Nach klinischen formen
1. Chronische stoneless Cholezystitis
2. Mit dem Vorherrschen des Entzündungsprozesses
3. Mit der Prävalenz dyskinetischer Phänomene
4. Chronische kalkuläre Cholezystitis
Nach Art der Dyskinesie
1. Verletzung der kontraktilen Funktion der Gallenblase:
Gallenblase-Hyperkinese
Hypokinese der Gallenblase - ohne Tonusänderung (Normotonie), mit Tonusabnahme (Hypotonie)
2. Verletzung des Tonus des Schließmuskels der Gallenwege:
Sphincter Oddi Hypertonus
Hypertonus Schließmuskel Lutkens
Hypertonus beider Sphinkter
Durch die Natur des Flusses
1. Selten wiederkehrend (günstiger Verlauf)
2. Oft wiederkehrend (beständiger Fluss)
3. Konstante (monotone) Strömung
4. Maskierung (atypischer Fluss)
Phasen der Krankheit
1. Phasenverschlechterung (Dekompensation)
2. Verschlechterung der Phase verblassen (Unterkompensation)
3. Remissionsphase (Kompensation - dauerhaft, instabil)
Die wichtigsten klinischen Syndrome
4. Rechts reagierend (irritierend)
1.Reaktive Pankreatitis (Cholepankreatitis)
2.Erkrankungen der Verdauungsorgane
5. Chronische Duodenitis und Periduodenitis
6. Chronische Zwölffingerdarmstauung
Klinische Manifestationen einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Torpidform:
das Fehlen schmerzhafter Anfälle von Gallenkolik, stumpfem, schmerzendem Schmerz im rechten Hypochondrium, dyspeptischen Phänomenen;
selten (1 Mal in mehreren Jahren) und lindert schnell Schmerzattacken, lange Remissionszeiten, keine Beschwerden zwischen den Anfällen.
Schmerz paroxysmale Form:
selten (1–3 mal pro Jahr), kurz (nicht mehr als 30–40 min), leicht schmerzlindernde Anfälle. Es gibt anhaltende, mäßige Schmerzen und dyspeptische Phänomene in der interiktalen Periode;
häufig (1-2 mal pro Monat), schnell gestoppt, häufig, langwierig, schwer zu stoppen Anfälle, die von vegetativen Reaktionen begleitet werden. In der interiktalen Periode bestehen Schmerzen im rechten Hypochondrium und bei dyspeptischen Erkrankungen fort.
häufige, lang andauernde schmerzhafte Anfälle mit kurzen Remissionsperioden, begleitet von Schüttelfrost, Fieber, Gelbsucht.
1. nicht angeschlossene Gallenblase;
3. faltige Gallenblase;
4. Wassergallenblase;
5. Holedocholithiasis, obstruktiver Ikterus;
7. Papillitis, Stenose der großen Duodenalpapille;
8. Kochsalzfistel, Darmverschluss;
10. biliäre Hepatitis, Leberzirrhose;
- Gallenblasen-Empyem;
–Perforation der Gallenblase, Peritonitis.
11. Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:
schwere Krankheit
die Ineffektivität der ambulanten Therapie
12. Die Liste der Haupt- und zusätzlichen Diagnosemaßnahmen:
ALT, AST, Bilirubin
13. Diagnosekriterien:
13.1 Beschwerden und Geschichte:
1) periodisch wechselnder Dauer oder stumpfes, schmerzhaftes, nicht intensives Gefühl, Schweregefühl, Unbehagen im rechten Hypochondrium, nicht in Verbindung mit der Nahrungsaufnahme;
2) Schmerzen und Unbehagen im rechten Hypochondrium von unterschiedlicher Intensität und Dauer, verbunden mit der Nahrungsaufnahme;
3) Gallenkolikattacke:
akute, intensive, intolerante, brennende, platzende, komprimierende, krampfartige Schmerzen im Epigastrium und im rechten Hypochondrium, wodurch der Patient 15 Minuten bis 5 Stunden im Bett wälzt und ein Maximum von 20 bis 30 Minuten erreicht;
zur rechten Schulter strahlen, Schultergürtel, rechte Halshälfte, rechtes Schulterblatt, Rücken, rechte Hälfte des Brustkorbs, manchmal den umgebenden Charakter tragend;
tritt plötzlich, spät abends oder nachts, nach Fehlern in der Ernährung, körperlicher und seelischer Belastung bei Frauen auf, die häufig mit dem Menstruationszyklus in Verbindung stehen;
Wenn sich der Patient bewegt, ändert sich die Intensität der Schmerzen zunächst nicht, aber wenn der Anfall nicht innerhalb von 10–12 Stunden aufhört, kommt es zu einer akuten Entzündung der Gallenblasenwand. Die Klinik der akuten Cholezystitis, der Schmerz wird permanent, nimmt mit der Änderung der Körperposition zu;
Fieber mit einem Anstieg der Körpertemperatur von nicht mehr als 38 ° C, einem medullären Reflexcharakter, nachdem ein Angriff beendet ist, normalisiert, begleitet von Schüttelfrost, kaltem, klebrigem Schweiß. Das Halten einer Temperatur über 38 ° C weist auf die Entwicklung von Komplikationen hin.
Erbrechen Reichhaltig, keine Erleichterung, zuerst Essen, dann zufrieden mit einer Beimischung von Galle, begleitet von Übelkeit.
Gelbsucht Ikterichnost sclera, kurzzeitige Verfärbung des Stuhls, dunkler Urin. Aufgrund der Verletzung des allgemeinen Gallengangs: Zahnstein, Papillitis, Stenose der großen Duodenalpapille (MDP), Kompression des vergrößerten ödematösen Kopfes der Bauchspeicheldrüse.
Durchfallerscheinungen gehen oft der Entwicklung eines Angriffs voraus und bleiben während der Interiktphase bestehen:
konstantes oder periodisches Bitterkeitsgefühl im Mund;
anhaltende oder intermittierende Mundtrockenheit;
Luft oder Nahrung aufstoßen;
instabiler Stuhl mit Tendenz zur Verstopfung;
lose Hocker mit Neigung zu Durchfall;
Während der Gallenkolik ist der Patient objektiv oft unruhig und angespannt und versucht, eine Position des Körpers zu wählen, an der die Intensität des Schmerzes minimal ist.
Palpation im rechten Hypochondrium, beobachteter epigastrischer Schmerz, auch Schmerz am Mackenzie-Punkt (Schnittpunkt der Außenkante des rechten Rectus mit dem rechten Küstenbogen); Boas (auf der hinteren Brustfläche entlang der Paravertebrallinie rechts in Höhe der X-XI-Brusthöhle); Myussi (in der rechten supraklavikulären Region zwischen den Beinen des Sternalens
klavikulärer Mastoidmuskel); Bergman (Ort des Austritts des N. orbitalis unter dem rechten Orbit und andere);
Symptome: Murphy - Schmerzen beim Abtasten im rechten Hypochondrium beim Einatmen; Kera - Schmerzen im rechten Hypochondrium während eines tiefen Atems; Aliyev - das Aussehen zusammen mit lokaler Zärtlichkeit während der Palpation
an Stellen der Boas oder Mackenzie, die Schmerzen in Richtung Gallenblase ausstrahlen; Eisenberg I - ein Schlag mit dem Handballenrand unterhalb der Ecke des rechten Schulterblatts verursacht mäßige lokale Schmerzen und "Piercing" - in der Gallenblase;
keine Symptome einer Peritonealreizung;
Palpation und Perkussion können bei manchen Patienten Bereiche der Hyperästhesie und lokaler Schmerzen aufdecken, oft in der rechten Bauchhälfte. Manchmal kann ein Symptom des lokalen Muskelschutzes festgestellt werden.
Bei älteren Menschen können bei starken Schmerzen hämodynamische Störungen beobachtet werden: Zyanose, Blutdruckabfall und Herzrhythmusstörungen;
Manchmal werden subikterische Sklera, weicher Gaumen und Haut erkannt.
bei Verstopfung des Gallenganges durch einen Stein oder seiner Strangulation in der Ampulle der großen Duodenalpapille entwickelt sich mechanischer Gelbsucht (Pruritus, Urin der "Farbe des Bieres", Achselkot);
Fieber, leichte bis mäßige Schauer sind möglich.
Das Blutbild ist in der Regel ohne Merkmale, aber während der Exazerbation wird Leukozytose mit Neutrophilie beobachtet, eine Verschiebung der Leukoformula nach links, ein leichter Anstieg der ESR;
Urinanalyse ist meistens normal, Sie können eine positive Reaktion auf Bilirubin feststellen (mit der Komplikation der chronischen Cholezystitis-obstruktiven Gelbsucht);
Biochemische Indikatoren - Hyperbilirubinämie, hauptsächlich aufgrund der konjugierten Fraktion, Hypercholesterinämie, Erhöhung anderer Cholestasemarker. Es kann zu einer kurzzeitigen und leichten Erhöhung der Transaminasen im Blut kommen;
Enzymimmunoassay zum Nachweis von Helminthen: Opisthorchiasis, Giardiasis, Toxacrose, Ascariasis;
Kot auf i / g dreimal;
Ultraschall - die Hauptmethode instrumenteller Studien bei Erkrankungen der Gallenblase, verfügbar und sehr informativ. Es zeigt sich eine Verdickung der Gallenblasenwand (während der Verschlimmerung)
Prozess - mehr als 3 mm), eine Vergrößerung seines Volumens, im Lumen der Blase - ein dickes Geheimnis, Steine. Manchmal wird eine faltige, verkleinerte Gallenblase entdeckt, die mit Steinen gefüllt und praktisch gallenfrei ist;
Die endoskopische retrograde Cholangiographie wird verwendet, um den Zustand der Gallengänge und das Vorhandensein von Steinen festzustellen. Die Studie wird durchgeführt, wenn kleine Steine in der Gallenblase in Kombination mit der Ausdehnung des Durchmessers des Gallengangs und einem Anstieg des Bilirubingehaltes im Blut nachgewiesen werden. Befinden sich im gemeinsamen Gallengang Steine, können eine endoskopische Papillosphinkterotomie und ein Entfernen der Steine durchgeführt werden;
Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) - sehr informativ, aber recht teure Forschungsmethoden. Sie zeigen die Ausdehnung der Gallengänge, die Zunahme retroperitonealer Lymphknoten, Erkrankungen des Pankreaskopfes und der Leber;
röntgendichte Methoden der Gallenblasenuntersuchung: orale Cholezystographie, intravenöse Cholecystocholangiographie. Die Bilder werden durch das Auffüllen von Defekten in der Gallenblase aufgrund des Vorhandenseins von Steinen bestimmt. Die Obturation des Ductus cysticus führt zu einem „negativen Cholezystogramm“ (der Gallengang wird bestimmt und die Gallenblase kontrastiert nicht), das sogenannte "Getrennte Gallenblase";
Die radiographische Radiographie des rechten Hypochondriums als Methode zur ICD-Diagnose ist derzeit nicht von unabhängiger Bedeutung. Es erlaubt Ihnen, nur Röntgenkalkül (meistens kalkhaltig) zu identifizieren.
13.5 Lesungen zur fachkundigen Beratung:
ein Chirurg, um die Indikationen für die chirurgische Behandlung zu klären;
Onkologe - bei der Identifizierung der Bildung der Gallenblase und der Gallenwege;
Psychotherapeut - bei Symptomen der Psychopathie, Charakterlabilität, psychoemotionalem Stresssyndrom.
Chronische rechtsseitige Pyelonephritis - der Schmerz ist in der Regel in der Lendengegend oder entlang der Mittellinie des Bauchraums in der paraumbilicalen Region lokalisiert. Meistens strahlt der Schmerz in die Leistengegend oder entlang der Vorderseite des Oberschenkels. Das Schmerzsyndrom wird häufig von Fieber und dysurischen Ereignissen begleitet. In der klinischen Analyse von Urin - Manifestationen des Urinsyndroms in Form von Proteinurie, Leukozyturie, Bakteriumurie, Hämaturie in verschiedenen Kombinationen.
Die rechtsseitige Pleuropneumonie des Unterlappens ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet, an den sich virale Infektionen, Hypothermie, anschließen können. Zu den klinischen Manifestationen gehören neben den pulmonalen Symptomen (Schmerzen in der Brust und im rechten Hypochondrium, Atemnot, Husten) auch Anzeichen einer Vergiftung: Fieber bis zu 38-40 Grad, Schüttelfrost, Schwitzen, Tachykardie. Patienten nehmen eine Zwangsstellung ein
- auf der betroffenen Seite liegen, die Gesichtszüge sind spitz, die Hyperämie der Wangen auf der Seite der Läsion, das oberflächliche Atmen wird leichter, die Nasenflügel schwellen beim Atmen, die diffuse Zyanose, der trockene Husten. Die rechte Brusthälfte bleibt beim Atmen zurück, mit Perkussion der Lunge - Mattwerden auf der betroffenen Seite, mit Auskultation - verschiedenen Atemgeräuschen, je nach Stadium der Erkrankung (Crepitus, Feuchtkrausen, Pleurareibgeräusche). Im Differentialplan kann eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane hilfreich sein, bei der die Infiltration des Lungengewebes innerhalb des Lungenlappens und Anzeichen einer Pleuritis bestimmt werden.
Akute Darmobstruktion. Symptome: Dyspeptische Symptome (Erbrechen, verzögerter Stuhlgang und Gas), krampfartige Schmerzen, Körpertemperatur ist zu Beginn normal, mit Komplikationen der Peritonitis 38-400C. Das Symptom einer peritonealen Reizung ist mild, das positive Symptom ist Valya (Darmschleife), Kivul (Trommelfell mit einem metallischen Schimmer), Mondor (Starrheit der Bauchwand), Symptom des „Obukhov-Krankenhauses“, „Grave Silence“. Symptome einer peritonealen Reizung nach 12 Stunden mit der Entwicklung einer Peritonitis. Radiologische Anzeichen: Separate, mit Flüssigkeit und Gas gefüllte Darmschleifen, Kloyber-Schüsseln, Bögen oder vertikal angeordnete Dünndarmschleifen, die mit Gas angeschwollen sind (ein Symptom von "Orgelpfeifen")
Beseitigung von Schmerzen und Dyspepsie;
die Beseitigung entzündlicher Veränderungen in der Gallenblase, wodurch in einigen Fällen das Auftreten von Komplikationen verhindert werden kann;
Behandlung von Komplikationen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (notwendige Operation);
Prävention von Komplikationen und Rehabilitation von Patienten;
Verbesserung der Lebensqualität.
15.1 Nichtmedikamentöse Behandlung:
Tabelle N 5 nach Pevzner. Das allgemeine Prinzip der Diät-Therapie ist die häufige fraktionierte Nahrungsaufnahme (bis zu 5-6 mal täglich) zu den gleichen Stunden, wobei die individuelle Verträglichkeit der Produkte berücksichtigt wird. Tabelle N 5 hat einen Energiewert von 2500 bis 2900 kkal mit einem optimalen Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Vitaminen. Wichtig ist die Erniedrigung des Tierfettanteils bei der Ernährung und eine Erhöhung der pflanzlichen. Unter den
Bei tierischen Eiweißprodukten sollte magerem Fleisch (Rindfleisch, Geflügel, Kaninchen, Fisch) der Vorzug gegeben werden. Im akuten Stadium der Krankheit werden Fleischgerichte in Dampf- und Dampfform zubereitet. Um die Stagnation der Galle zu verhindern und den Durchgang des Chymus durch den Darm zu verbessern, werden die Ballaststoffe mit Ballaststoffen in Form von Weizenkleie, Buchweizen und Hirsebrei, Tee mit Milch, Kefir, frischen und gebackenen Äpfeln, Hagebutten, Trockenobstkompott, Weizenbrot und Cracker angereichert. Allen Patienten wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken (bis zu 2 Liter pro Tag). Würzige und kalte Gerichte, Gewürze, Spirituosen, gebratene, fetthaltige, geräucherte Speisen, Teigwaren, insbesondere Süß-, Fleisch- und Fischbrühen, kohlensäurehaltige und kalte Getränke, Nüsse, Cremes, sind von der Ernährung der Patienten ausgeschlossen. Lebensmittel, die große Mengen an Cholesterin enthalten (Leber, Gehirn, Eigelb, Hammelfleisch und Rinderfette usw.). Die Taktik der Behandlung von Patienten mit Gallensteinen wird maßgeblich durch den klinischen Verlauf der Erkrankung (Häufigkeit und Schwere der Gallenkolik), die Anzahl, Größe, Zusammensetzung der Steine, den Funktionszustand der Gallenblase und einige andere Faktoren bestimmt.
15.2 Arzneimittelbehandlung:
Bei bakterieller Ätiologie werden antibakterielle Medikamente gegen chronische nicht-calcische Cholezystitis verschrieben:
Clarithromycin 500 mg zweimal täglich
Erythromycin 0,25 g4-6raz pro Tag
Ciprofloxacin 500-750mg 2-mal täglich
Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln wird im Durchschnitt mindestens 8-
Metronidazol 500 mg x 2-3 mal täglich
Ornidazol 500mg: Bei Giardiasis werden normalerweise einmal täglich 1,5 g des Arzneimittels verschrieben (es ist ratsam, Ornidazol abends einzunehmen). Die Behandlungsdauer beträgt 1-2 Tage.
Atropin 0,1% - 1 ml;
Platifillin 0,2% - 2 ml;
Metacin 0,1% - 1 ml.
Drotaverin 2% 2-4 ml intramuskulär oder intravenös;
Papaverin 2% - 2 ml unter der Haut;
Mebeverinhydrochlorid 200 mg 2-mal täglich für 2-4 Wochen;
Hymecromone 200-400mg 3-mal täglich vor den Mahlzeiten für 15-20 Minuten;
Hyascinbutylbromid 2% - 2 ml intramuskulär, intravenös, dann in Tropfen 10 mg × 3-mal täglich.
Unterdrückung von Erbrechen und Übelkeit bei chronischer Cholezystitis
Metoclopramid 2 ml × 2-mal intramuskulär oder intravenös;
Domperidon 10 mg 1 Tablette 2-3-mal täglich, 7-14 Tage.
Orale Cholelitholitika sind in einigen Fällen für Röntgennegativsteine (Cholesterin) wirksam: 8 bis 15 mg Ursodeoxycholsäure / kg / Tag für 2-3 ppm im Inneren für eine lange Zeit (bis zu 2 Jahre).
15.3 Andere Behandlungen: -
15.4 Chirurgie:
Chronisch kalkuläre Cholezystitis unterliegt einer geplanten Operation.
15.5 vorbeugende Maßnahmen:
Primärprävention zielt auf die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Erkrankungen des Gallensystems ab.
Sekundär - zur Verhinderung von Exazerbationen und der Entwicklung von Komplikationen.
15.6 Weitere Kenntnisse: -
16. Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung und die Sicherheit der im Protokoll beschriebenen Diagnose- und Behandlungsmethoden:
Beseitigung der Verschlimmerung der Krankheit;
Linderung von Schmerzen und dyspeptischen Syndromen.
Iii. ORGANISATORISCHE ASPEKTE DER PROTOKOLL-UMSETZUNG: 17. Liste der Protokollentwickler:
1. Nersesov A.V. - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie mit einem Endoskopiekurs der kasachischen Nationalen Medizinischen Universität. S. Asfendiyarova, Leiter der Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Forschungsinstitut für Kardiologie und innere Krankheiten.
Kodierung chronischer Cholezystitis im ICD
Die entzündliche Erkrankung eines inneren Organs wie der Gallenblase, die bakteriellen Ursprungs ist, wird als Cholezystitis (Cholezystitis) bezeichnet. In der internationalen Klassifikation wird jeder Krankheit ein eigener Code zugeordnet, akute oder chronische Cholezystitis nach ICD 10 hat den Code K81.
Vorkommen der Krankheit
Die Krankheit tritt als Folge einer Verletzung oder eines vollständigen Abbruchs des Gallenflusses aus irgendeinem Grund auf. Der Hauptfaktor ist die Blockade des Gallengangskalküls. In den meisten Fällen erscheint die Cholezystitis als Komplikation der Cholelithiasis. Steine in der Gallenblase schädigen die Wände und behindern den Fluss der Galle. Wenn solche Ablagerungen gefunden werden, wird die kalkartige Form der Pathologie diagnostiziert. Die Cholezystitis im ICD 10 ist in den Abschnitt "Erkrankungen der inneren Organe der Verdauung" und in die Untergruppe, die die Diagnosen der Gallenblase, der Drüse, der Pfade K80–87 und den Kodewert K81 enthält, enthalten.
Die Cholezystitis ohne Knochen ist ein akuter oder chronischer Entzündungsprozess der Gallenblasenwände, der aus einer Infektion resultiert.
Ein weiterer Faktor bei der Entstehung der Krankheit kann das Vorhandensein von Parasiten im Körper sein - Würmer, Katzenfluke, Dysenterieamöben.
Symptome der Krankheit und Diagnose
Die chronische Cholezystitis im ICD 10 ist durch deutliche Anzeichen gekennzeichnet, deren Schweregrad vom Krankheitsverlauf und Organschäden abhängt. Je nach Entwicklungsgrad der Pathologie werden folgende Arten von Cholezystitis unterschieden:
Wenn Sie Symptome und Verdacht haben, müssen Sie einen Arzt aufsuchen, der dies diagnostiziert. Zunächst wird der Subkostalbereich auf der rechten Seite von einem Spezialisten palpiert. Das Vorhandensein der Erkrankung bestätigt eine spürbare Muskelspannung in diesem Bereich. Der Gastroenterologe wird einen Bluttest vorschreiben, der während der Exazerbationsperiode Leukozytose und einen Anstieg der ESR aufdeckt. Das Hauptdiagnosewerkzeug ist ein Ultraschall.
Cholezystitis Behandlung
Nach MKB 10 nimmt die Cholezystitis eine chronische Form mit der Nummer K81.1 an (mit dem Krankheitsverlauf für mehr als sechs Monate). Bei akuten Entzündungsformen muss die Krankheit im Krankenhaus behandelt werden. Phlegmonöse und gangränöse Formen der Krankheit erfordern eine chirurgische Behandlung. Die wichtigste therapeutische Methode bei der Behandlung von Cholezystitis ist die Verwendung von Arzneimitteln - Antibiotika, Spasmolytika. In Remission werden ein Sanatorium-Resort-Komplex und eine Physiotherapie empfohlen. Ein wichtiger Faktor ist die Gesundheit der Verdauungsorgane. Dem Patienten wird eine spezielle Diät zugewiesen, die den Konsum von gebratenen, würzigen Speisen und Alkohol ausschließt. Essen Sie am besten oft und in kleinen Portionen.
Jede Behandlung zu Hause sollte überwacht werden und den Empfehlungen des Arztes unterliegen.
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