Akute kalkuläre Cholezystitis

Dies ist eine schwere Entzündung der Gallenblase mit sehr gefährlichen Komplikationen. Die akute Steincholezystitis weist immer noch eine sehr hohe Sterblichkeitsrate auf. In dieser Hinsicht ist das Problem der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung der Krankheit so dringend.

Was ist die akute kalkuläre Form der Cholezystitis?

Wenn die Galle nicht mehr frei in den Verdauungstrakt fließt, stagniert dieses Geheimnis, wird dick und es können sich Steine ​​bilden. Akute kalkuläre Cholezystitis oder Cholelithiasis (Chole-Galle, Lithos-Stone) ist eine sich rasch entwickelnde Entzündung der Gallenblase, wenn harte Tumore die engen, empfindlichen Organe des Organs überdecken. Eine solche schwere Erkrankung tritt bei Frauen viel häufiger auf als bei Männern. Manchmal kann ein Kind krank werden. Die kalkulöse Cholezystitis nach der 10. ICD-Version ist der Code K80.0.

Während einer Exazerbation kann sich die Gallenblase auf verschiedene Weise entzünden. Je nach Symptomen und Merkmalen der Pathologie unterscheiden Ärzte drei Arten - Hypostasen, bei denen sich eine akute kalkuläre Cholezystitis manifestiert:

Die erste Form der akuten Erkrankung ist leicht heilbar, da der Entzündungsprozess noch nicht kompliziert ist. Kalkartige phlegmonöse Cholezystitis wird bereits durch Eiter in der Gallenblase belastet. Die dritte akute Form der Krankheit ist die schwerste. Gangränöse kalkuläre Cholezystitis geht oft auf phlegmonöse Entzündung über, wenn die rasche Ausbreitung der Infektion nicht gestoppt werden kann. In diesem Fall erreicht die Klinik der Krankheit einen Höhepunkt.

Warum entsteht eine Gallenblasenentzündung?

Die Hauptgründe, für die die Krankheit auftritt:

• Einstellung des Gallenflusses;
• Dehnung der Blase und Versagen der Blutversorgung;
• Organinfektion.

Bei der großen Mehrheit der Patienten ist Galle mit krankheitsverursachenden Pflanzen infiziert. In die Blasenentzündung gelangt der Blut- und Lymphfluss. Die Entzündung beginnt jedoch erst, wenn die Galle stillsteht. Und nicht immer. Steine ​​können rausgehen. Wenn die Blase noch nicht infiziert ist und die Blockade des Ganges nicht lange anhält, beschränkt sich die Manifestation der Erkrankung auf einen kurzen Anfall von Gallenkolik.

Risikofaktoren, die zum Auftreten einer akuten kalkulösen Cholezystitis beitragen:

• Fettleibigkeit Diäten für drastische Gewichtsabnahme;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und der Leber;
• Diabetes;
• weiblich;
• Einnahme hormoneller Kontrazeptiva;
• Schwangerschaft
• Alter

Symptome einer akuten Cholezystitis

Es ist nützlich, die Symptome zu kennen, von denen vermutet werden kann, dass sich eine Gallensteinerkrankung verschlimmert:

• Es gibt einen scharfen Schmerz, wenn Sie auf das rechte Hypochondrium klopfen oder auf den Nabel drücken.
• Haut, Weiß der Augen werden gelblich;
• Urin verdunkelt sich;
• Wenn der Kanal mit einem Stein blockiert wird, verfärbt sich der Kot.

Die katarrhalische kalkuläre Cholezystitis im akuten Stadium wird manchmal durch Schmerzen im Hypochondrium und in der rechten Körperhälfte unterschieden. Die Temperatur steigt leicht an. Phlegmone kalkuläre Cholezystitis erscheint viel heller. Die Schmerzen werden stärker. Der Herzschlag nimmt zu. Der Magen ist geschwollen. Die Muskeln in der Leber verhärten sich. Häufiges Erbrechen schwächt den Patienten. Gangränöse Erkrankung im akuten Stadium ist durch Symptome einer schweren Vergiftung gekennzeichnet, insbesondere wenn die Gallenblase reißt. Die Temperatur steigt auf 39 Grad und höher.

Angriff der Cholezystitis

Wenn Gallenkolikschmerzen dem Menschen keinen Frieden geben, zwingt er die Suche nach einer antalgischen (weniger schmerzhaften) Haltung. Oft ist eine akute Cholezystitis von schwerer Übelkeit und Erbrechen begleitet. Ein Gallenkolikattacken kann mehrere Stunden andauern und kann nur mit starken Analgetika entfernt werden. Es sollte dringend Nothilfe rufen. Vor der Ankunft des Arztes müssen Sie 2 Tabletten No-shpy oder Papaverina einnehmen und das richtige Hypochondrium beispielsweise mit einer Eisflasche abkühlen.

Wie wird die Gallensteinerkrankung behandelt?

Der Arzt steht vor einer dreieinigen Aufgabe:

• den Fluss der Galle sicherstellen;
• Komplikationen vermeiden;
• Beseitigen Sie die Faktoren, die zur Bildung neuer Steine ​​beitragen.

Die Behandlung der akuten Cholezystitis der Kalkform kann mit konservativen Methoden und chirurgischen Methoden durchgeführt werden. Medizinische Taktiken werden entsprechend der Art und Art der Erkrankung ausgewählt. Konservative Behandlung ist ein Komplex, der Folgendes umfasst:

• strenge Bettruhe;
• medikamentöse Therapie;
• Hunger gefolgt von einer Diät;
• Hydrotherapie (Essentuki Nr. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya Nr. 1);
• Physiotherapie.

In Gegenwart von Cholesterin-Steinen, die zur Auflösung neigen, wird die Verwendung von Gallensäurepräparaten Ursofalk, Henofalk praktiziert (diese Medikamente sollten jedoch nicht während der Schwangerschaft genommen werden). Manchmal führen sie Verfahren zur Kontaktzerstörung von Steinen mit chirurgischen Elementen durch. Im Peritoneum wird eine Punktion vorgenommen, und Medikamente werden durch den Katheter in die Blase eingeführt. Das gewünschte Ergebnis wird jedoch nicht immer erreicht.

Akute phlegmonöse Cholezystitis

Zu den gefährlichsten pathologischen Prozessen des Gallensystems gehört die Cholezystitis phlegmonös.

Die Krankheit ist eine Komplikation und Folge einer kalkulösen Cholezystitis. Der Prozess der Bildung der Pathologie ist eine rasche Verletzung des Abflusses der Galle.

Zu diesem Zeitpunkt wird die pathogene Mikroflora aktiviert, was zu einer Entzündung der Gallenblase führt. Es ist eine akute kalkuläre Cholezystitis, die eine phlegmonöse Form hervorruft.

Etwa 90% der Fälle treten bei der Entstehung der Erkrankung aufgrund der Bildung von Steinen auf. Und bei nur 10% der Patienten wird eine Krankheit ohne Steine ​​diagnostiziert.

Am häufigsten wird diese Pathologie bei über 40-jährigen Patienten diagnostiziert. Sehr selten tritt diese Krankheit in der Kindheit auf.

Aufgrund häufiger hormoneller Veränderungen betrifft die Krankheit die Vertreter des schwächeren Geschlechts häufiger als Männer. Übergewichtige und schwangere Frauen fallen in diese Kategorie.

Manifestationen der Krankheit

Der katarrhalischen Form der Entwicklung der Krankheit folgt die phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis. Der Entzündungsprozess selbst ist durch den Beginn eines eitrigen Entzündungsphänomens gekennzeichnet.

Der Grund ist eine Verletzung des Abflusses von Galle. Mit der Bildung von Stagnation kommt es zur Ansammlung und Entwicklung von pathogenen Mikroorganismen. Daher ist es äußerst wichtig, eine rechtzeitige und korrekte Behandlung durchzuführen.

Kalkartige phlegmonöse Cholezystitis kann durch das Auftreten von Eiter an den Gallenwänden charakterisiert werden. Sie werden durch Überlastung im Körper hervorgerufen.

Akute phlegmonöse Cholezystitis tritt vor dem Hintergrund einer langandauernden Krankheit auf, die als Cholelithiasis bezeichnet wird. Mit anderen Worten, die Pathologie wird als Gallensteinerkrankung bezeichnet.

Bei kalkulärer Art der Erkrankung kommt es in der Gallenhöhle zur Bildung von Zahnstein. Da das Organ den stärksten Entzündungsprozess beeinflusst, ist es durch signifikante Veränderungen und entsprechende Folgen gekennzeichnet.

• Die Wände der Galle sind verdichtet.
• Erschöpft die Schleimhaut des Körpers.
• Die Anwesenheit von Empyemen. Das Auftreten tritt aufgrund einer Verstopfung des Kanals durch Zahnstein oder Löten auf.
• Die Entwicklung der Sklerose Gall. Die Wände der Blase werden dünn, da sich auf ihnen Narben bilden. Dieser Prozess bringt Verletzungen der Kontraktionsfunktion des Körpers mit sich. Adhäsionen sind besonders gefährlich. Sie verbinden das Organ mit der Leber, wodurch es unbrauchbar wird.
• Gebildete Porzellanblase. Dieses Merkmal ist durch die Bildung von Kalk auf der Oberfläche der Wände der Orgel gekennzeichnet, die sich zum Steinzustand verdichtet.

Ätiologie

Die Hauptursachen der Krankheit sind zwei Faktoren. Der erste von ihnen provoziert die Bildung von Zahnstein, der zweite trägt zur Ansammlung von Eiter bei.

Diese Prozesse können durch provozierende Faktoren beeinflusst werden. Akute phlegmonöse Cholezystitis kann sich durch das Auftreten von Zahnstein bilden.

Was beeinflusst den Bildungsprozess:

• Falsche und unausgewogene Ernährung. Der Mangel an Modus und unregelmäßiger Kraft.
• Merkmale der anatomischen Struktur des Körpers, die sich durch Größenänderungen, Verformungen und Formänderungen auszeichnen.
• Die Galle wird dick.
• Beeinträchtigung der motorischen Aktivität in den Kanälen.
• Jegliche Störungen, die zur Schwierigkeit des Eindringens der Galle in den Hohlraum des Zwölffingerdarms beitragen Dazu gehören Tumorneoplasmen und andere Veränderungen.
• Störung der Blutversorgung in der Orgel.
• Manifestationen allergischer Reaktionen.
• Störungen des endokrinen Systems.

Mit dem komplizierten Eindringen der Galle in die Höhle des Zwölffingerdarms kommt es zu einer Stagnation, die zur Bildung von Kalkeln führt. Steine ​​wachsen aktiv und können den Durchgang der Blase blockieren.

Änderungen in der Zusammensetzung der Galle oder der Besiedlung der pathogenen Mikroflora können zu einer Krankheit führen, die als kalkulöse kalzuläre Cholezystitis bezeichnet wird.

Zu diesem Zeitpunkt sammelt sich Eiter aktiv an, was zu eitrigem Schmelzen der Galle führen kann.

Das Eindringen pathogener Mikroorganismen erfolgt aus der Bauchhöhle, wo die Entzündungsherde lokalisiert sind.

Eine Infektion kann in die Darmhöhle eindringen oder die Anwesenheit von Parasiten kann die Ursache sein.

Symptomatologie

Akute kalkuläre Cholezystitis mündet in eine phlegmonöse Form und führt zu einem eitrigen Prozess.

Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient gestört, die Verdauungsaktivität, begleitet von dem Vorhandensein von Eiszeitphänomenen.

Denn diese Pathologie ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die im rechten Hypochondrium lokalisiert sind.

Häufig geben die Schmerzen die benachbarten Bauchorgane im Bereich des Brustbeins an. Bei Atem- oder Bewegungsaktivität, beim Gehen, Laufen oder bei körperlicher Anstrengung steigt der Schmerz.

Zusätzliche Zeichen erscheinen auch:

• Die Körpertemperatur steigt an.
• Die Anwesenheit von kaltem Schweiß, ein sehr schwacher Zustand.
• Appetitstörung, vor allem beim Essen von fetthaltigen Lebensmitteln und Lebensmitteln.
• Die Manifestation von schwerem Erbrechen nach dem Essen.
• Der Patient hat einen kaputten Stuhl, in dem Diarrhoe oft durch Verstopfung ersetzt wird. Bei Durchfall verfärbt sich der Stuhl und wird fett.

Etwas später tritt die Entwicklung eines obstruktiven Ikters auf. Dieses Symptom ist durch Gelbfärbung der Augensklera und der Haut gekennzeichnet.

Der Urin des Patienten wird dunkel. Bei solchen Symptomen ist die sofortige Hilfe von Ärzten erforderlich, da sich der Zustand des Patienten zu diesem Zeitpunkt rapide verschlechtert.

Komplikationen

Pathologische Prozesse dieser Art können mit oder ohne Komplikation auftreten. Das Auftreten unangenehmer Konsequenzen wird beobachtet, wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt, falsch behandelt oder gar nicht behandelt wird.

Eine der signifikanten Komplikationen ist das Eindringen des Drüseninhalts und seiner Ausscheidungswege in die Bauchhöhle.

Dieser Prozess provoziert die Bildung von Peritonitis. Dieser Vorgang kann voranschreiten, wenn ein flüssiger Inhalt aus einer Besatzungszone austritt oder während der Infiltration durch Wände eines Organs austritt.

Eine weitere Komplikation ist die Niederlage der Bauchspeicheldrüse. In diesem Fall spürt der Patient ein völlig anderes Symptom, bei dem charakteristische Schmerzen der Gürtelrose auftreten.

Der Prozess der Ausbreitung der Entzündung im Gangbereich der Drüse ist durch die Bildung von Cholangitis gekennzeichnet. Fisteln und andere Formationen können zwischen der Darmhöhle und der Drüse selbst auftreten.

Die Entwicklung und das Fortschreiten eines eitrigen Phänomens können eine Infektion des Kreislaufsystems verursachen. In diesem Fall entwickeln sich schwerwiegende Folgen in Form von Sepsis.

Diagnostische Tests mit instrumenteller Diagnostik und klinische Labortests sind erforderlich, um die Pathologie zu identifizieren und zu identifizieren.

Diagnose

Suchen Sie mit dem Auftreten charakteristischer Anzeichen der Krankheit sofort die Hilfe eines Spezialisten auf.

Ein erfahrener Arzt wird das Krankheitsbild und die Beschwerden des Patienten detailliert untersuchen und ihn anschließend einer detaillierten diagnostischen Studie unterziehen.

Die Diagnose umfasst mehrere Stadien - die Bereitstellung aller erforderlichen klinischen Labortests und Studien unter Verwendung instrumenteller Diagnostik.

Vor der Diagnose untersucht der Arzt sorgfältig die Bauchhöhle des Patienten. Lebhafte Manifestationen der Pathologie werden Anzeichen für einen akuten Unterleib sein.

Charakteristische Symptome treten auf, wenn sich die Rippenbögen auf der rechten Seite des Bauches bewegen. Durch das Absenken der Handfläche auf die Region des rechten Hypochondriums spürt der Patient eine schmerzhafte Wirkung.

Für eine solche Untersuchung muss der Patient tief einatmen, und in diesem Moment klickt der Arzt auf die Stelle der Gallenblase.

So kann der Arzt den Boden des Körpers fühlen. Bei der Reflex-Ausatmung wird der Schmerzeffekt spürbar.

In Laborstudien wird es eine erhöhte Menge an Leukozyten im Blut geben, die Leukozytose ist.

Zusätzlich wird eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten nachgewiesen. Die Krankheit kann durch bakteriologische Untersuchung der Galle identifiziert werden.

Häufig werden instrumentelle Diagnoseverfahren verwendet, um die Pathologie zu untersuchen und zu bestimmen. Was ist in dieser Liste enthalten:

• Ultraschalluntersuchung
• Mit der Radiographie.

Beide Methoden erlauben es, die Organe der Bauchhöhle detailliert zu untersuchen und signifikante Verletzungen zu identifizieren.

Diese Studien ermöglichen es Ihnen, den Verlauf des pathologischen Prozesses zu überwachen, die Form seiner Entwicklung zu bestimmen, die Entzündungsherde, die Struktur des Körpers, das Vorhandensein von Zahnstein und Veränderungen im Epithelgewebe zu bestimmen. Tomographie wird viel seltener verwendet.

Behandlung

Für die Implementierung einer vollwertigen Therapie werden verschiedene Behandlungsmethoden eingesetzt - konservative Therapie, medizinische und chirurgische Eingriffe.

Jede dieser Methoden sollte separat betrachtet werden.

Konservative Methoden

Wenn eine Krankheit erkannt und die Diagnose bestätigt wird, schreibt der behandelnde Arzt eine sofortige Behandlung vor.

Es gibt verschiedene Therapieformen - konservative und chirurgische Eingriffe. Die erste Option dient als vorbereitende Maßnahme vor dem chirurgischen Eingriff.

Was bedeuten sie für sich:

• Die Verwendung von Heilfasten. Für mehrere Tage darf der Patient nur gereinigtes Trinkwasser ohne Kohlensäure verwenden.
• Kältewärmer in den betroffenen Bereich bringen.
• Akzeptanz von krampflösenden Medikamenten.
• Verwendung von Schmerzmitteln.
• Die Verwendung von Antibiotika-Therapie.

Die Manifestationen der Wirksamkeit einer konservativen Art der Behandlung können nach der Schmerzlinderung während der Palpation des betroffenen Bereichs beurteilt werden, und der Schmerz selbst ist abgenommen oder ganz verschwunden.

Drogentherapie

Die Verwendung von Medikamenten kann als unwirksam angesehen werden, vorausgesetzt, das Schmerzsyndrom wird entfernt, das Organ bleibt jedoch vergrößert, und in der Studie zur Ultraschalldiagnose wird das Vorhandensein einer Entzündungswirkung an den Wänden des Organs beobachtet.

In diesem Fall ist ein chirurgischer Eingriff obligatorisch. Die Operation darf nur durchgeführt werden, wenn zusätzliche Diagnosen durchgeführt und alle vorbereitenden Maßnahmen abgeschlossen sind.

Chirurgie

Nach einer weiteren Untersuchung wird der Patient operiert. Es gibt drei verschiedene Möglichkeiten, dies zu tun.

• Laparoskopie. Im Bereich der Bauchhöhle stellen sich an verschiedenen Stellen mehrere Punktionen ein, durch die spezielle Werkzeuge eingeführt werden. Auf der Basis des Tools ist eine spezielle Kamera an den Monitor angeschlossen. Es zeigt das vollständige Bild des Geschehens im Unterleib, wodurch die Operation viel einfacher durchgeführt werden kann. Die Technik hat aufgrund des geringen Traumas, der schnellen Genesung und der geringen Schmerzen erhebliche Vorteile.
• Klassische Chirurgie Die Operation wird durch Schneiden der Vorderwand der Bauchhöhle durchgeführt. Diese Technik erfordert eine große Exzision, so dass sie bei schwerwiegenden Komplikationen äußerst selten angewendet wird. Die Indikationen für diese Art der Operation können als Infektion dienen, der Bildung von Adhäsionsprozessen. Nach einer solchen Operation benötigt der Patient eine lange und schwierige Genesung. Ein weiterer Nachteil einer solchen Operation ist das Vorhandensein einer großen Naht auf der Haut.
• Perkutane Cholezystostomie. Die Operation wird durchgeführt, indem im Bauchbereich, durch den der Drainagerohr eingeführt wird, ein kleiner Schnitt gemacht wird, der in den Gallenblasenbereich eingeführt wird. Diese Technik ist auf die Behandlung von älteren Patienten oder Patienten anwendbar, die an schweren Formen der Krankheit leiden.

Oft gibt es Hinweise, bei denen eine Operation nicht möglich ist. In diesem Fall eine medikamentöse Behandlung oder das Zerkleinern von Steinen. Bei dieser Behandlungsmethode sind jedoch die Risiken wiederholter Rückfälle möglich.

Besonderes Augenmerk wird auf die Ernährung gelegt. Dem Patienten ist es verboten, mehrere Tage zu essen und sogar zu trinken. Der Patient darf erst am dritten Tag nach der Operation verzehrt werden.

Für diese Zwecke wird eine autorisierte Liste von Produkten und Gerichten angeboten. Was kann in der postoperativen Phase sein:

• Gemüse- und Fruchtpürees.
• Brei auf Wasserflüssigkeitskonsistenz.
• Mageres Fleisch und Geflügel.
• Fettfreie Milchprodukte.
• Fruchtkompott
• Mineralwasser.

Außerdem sollten Sie alle schlechten Angewohnheiten aufgeben und einen gesunden Lebensstil überwachen.

Unterziehen Sie sich rechtzeitig einer diagnostischen Untersuchung, um pathologische Prozesse in den frühen Stadien der Ausbildung zu identifizieren.

Nur in diesem Fall ist es möglich, die Behandlung in einem frühen Stadium der Entwicklung zu beginnen, um gefährliche Folgen in Form von Komplikationen zu vermeiden. Sie können sich nicht selbst behandeln.

Phlegmonöse Cholezystitis

Phlegmonöse Cholezystitis in der medizinischen Praxis wird als gefährliche Pathologie des Gallensystems bezeichnet. In den meisten Fällen wird diese Form der Pathologie von einem Arzt als Komplikation einer kalkulösen Cholezystitis diagnostiziert. Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit ist eine scharfe Verletzung des Abflusses der Galle, wodurch die Anzahl der pathogenen Mikroflora erhöht wird, was eine Entzündung der Gallenblase verursacht. Der Entwicklung einer phlegmonösen Form geht eine langwierige kalkuläre Cholezystitis voraus.

Es wurde festgestellt, dass sich die Pathologie in 90% der Fälle vor dem Hintergrund des Vorhandenseins von Steinen in der Gallenblase entwickelt und die Art der Erkrankung ohne Steine ​​nur bei 10% der Patienten gefunden wird.

Die Krankheit wird am häufigsten bei Menschen über 40 Jahren diagnostiziert und die selten komplizierte Form der Cholezystitis tritt bei Kindern auf. Ärzte sagen, dass Frauen häufiger an der Krankheit leiden als Männer, was mit periodischen Änderungen des Hormonspiegels zusammenhängt. Bei Patienten besteht außerdem ein Risiko für schwangere Frauen und Menschen mit Übergewicht.

Ätiologie

Folgende Faktoren tragen zur Entstehung der Krankheit bei:

• Änderungen in der Zusammensetzung der Galle;
• Gallenstase;
• wiederkehrende entzündliche Prozesse.

Die Bildung einer phlegmonösen Cholezystitis ist möglich, wenn die primäre Entzündung der Gallenblase nicht behandelt wird oder das falsche Behandlungsschema gewählt wurde. Zeigen Sie die Bildung einer komplizierten Form der Pathologie an, die Infiltration der Gallenblase und das Vorhandensein von Geschwüren an der Schleimhaut. Während dieser Zeit verdickt sich die Wand des Organs, die Blase nimmt zu und der Eiter sammelt sich.

Symptomatologie

Wenn die kalkuläre Cholezystitis phlegmonös wird, erlebt der Patient ausgeprägte klinische Manifestationen. Patienten leiden unter den folgenden Symptomen:

• starke Schmerzen im Bereich des rechten Gewölbebogens, die durch Atmung, Bewegungen, Husten verstärkt werden;
• Flatulenz und Erbrechen;
• Fieber;
• Schwäche;
• erhöhter Herzschlag;
• Blähungen

Bei der Untersuchung des Abdomens stellt der Arzt fest, dass die Muskeln angespannt sind und das Organ auf eine abnormale Größe vergrößert wird, und der Patient spürt heftige schmerzhafte Anfälle. Wenn der Patient nicht rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt, kann die phlegmonöse Form der Cholezystitis bald gangränös werden, was zum Tod führen kann.

Diagnose

Um eine genaue Diagnose zu stellen, untersucht der Arzt den Patienten und führt eine Palpation des Bauches durch, um die für die Krankheit charakteristischen Symptome zu identifizieren, nämlich:

• Kera - Schmerzen beim leichten Drücken auf den Entzündungsbereich;
• Myussi-Geogrievsky - bei der Untersuchung des Nackens unter dem Ohr treten Schmerzen auf, die der rechten Bauchhälfte nachgeben;
• Murphy - Beim Drücken in den Gallenblasenbereich und beim Einatmen treten Schmerzen auf.

Außerdem muss der Patient einen allgemeinen Bluttest bestehen, der es ermöglicht, die durch die erhöhte Leukozytenzahl gebildete Krankheit zu bestimmen.

Bei der Diagnose einer Form von Cholezystitis werden vom Arzt verschiedene Instrumental- und Labortests vorgeschrieben, da anhand dieser Symptome andere pathologische Zustände identifiziert werden können. Der Arzt führt zwangsläufig eine Differenzialdiagnose durch, da die kalkuläre Cholezystitis vom Gangrän- und Phlegmonen-Typ solchen Pathologien ähnlich ist:

Behandlung

Die konservative Behandlung der akuten phlegmonösen Cholezystitis wird in Vorbereitung auf die Operation durchgeführt. Im Rahmen der Behandlung wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

• Fasten
• Flaschen mit kaltem Wasser;
• Antispasmodika;
• Schmerzmittel;
• antibakterielle Medikamente.

Eine konservative Behandlungsmethode ist wirksam, wenn der Schmerz verschwindet oder weniger stark wird und das Organ bei Palpation der Blase nicht gefühlt wird.

Eine medikamentöse Behandlung gilt als unwirksam, wenn die Abnahme der Symptome der Gallenblase vergrößert bleibt und die Anzeichen einer Entzündung der Organwände durch Ultraschall bestimmt werden. In diesem Fall entscheidet der behandelnde Arzt über die Notwendigkeit einer Operation. Die Operation kann nach einer zusätzlichen Untersuchung und Vorbereitung gestartet werden.

Chirurgische Eingriffe bei Cholezystitis werden auf drei verschiedene Arten durchgeführt, die Sie entsprechend der im Voraus durchgeführten Untersuchung des Patienten auswählen müssen:

• Laparoskopie - im Unterleib werden mehrere Schnitte gemacht, durch die Instrumente und ein Gerät mit einer Kamera eingeführt werden. Diese Methode ist gut für ihre schnelle Genesung, ihren geringen Schmerz und ihr geringes Trauma.
• Traditionelle Chirurgie - durch einen großen Schnitt der vorderen Bauchwand. Ärzte wenden diese Methode nur bei schwerwiegenden Komplikationen, Infektionen der Galle oder bei Adhäsionen an. Der Wiederherstellungsprozess ist lang und schwierig;
• Perkutane Cholezystostomie - am Bauch wird ein kleiner Schnitt gemacht, durch den ein Drainageschlauch in die Gallenblase eingeführt wird. Wird bei schwerkranken und älteren Menschen eingesetzt.

Wenn ein chirurgischer Eingriff nicht möglich ist, wird dem Patienten eine Medikation oder ein Quetschen von Gallenblasensteinen mit ESWD (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie) verordnet. Ärzte argumentieren jedoch, dass mit einer solchen Therapie Rückfälle der Krankheit möglich sind.

Nach der Operation ist es für den Patienten wichtig, einen gesunden Lebensstil zu pflegen und sich auf bestimmte Produkte zu beschränken. In den ersten Tagen kann der Patient weder etwas trinken noch essen. Am dritten Tag besteht die Diät nach der Operation aus der Verwendung zulässiger Lebensmittel:

• Püree von Obst und Gemüse;
• wässrige Getreide;
• mageres Fleisch;
• Milchprodukte mit einem geringen Fettanteil;
• Kompotte;
• Mineralwasser.

Komplikationen

Calculöse Cholezystitis und alle ihre Formen sind schwere Erkrankungen, die eine rechtzeitige Diagnose und Therapie erfordern. Wenn der Patient nicht korrekt und rechtzeitig behandelt wird, können sich solche Komplikationen entwickeln:

• Perforation mit der Entwicklung einer eitrigen oder biliären Peritonitis;
• die Bildung einer Fistel oder eines Abszesses;
• Verstopfung des zervikalen Organs und seiner Kanäle;
• Pankreatitis

Prävention

Um die Entwicklung einer phlegmonösen Cholezystitis zu verhindern, sollte der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen. Da diese Art von Krankheit eine komplizierte Form der kalkulösen Cholezystitis ist, ist es wünschenswert, dass der Patient allen vom Arzt verordneten Empfehlungen folgt. Präventive Maßnahmen sollen das Wiederauftreten der Krankheit reduzieren. Im Rahmen der Prophylaxe sollte der Patient folgende Empfehlungen beachten:

• halten Sie sich an eine kalorienarme Diät;
• den emotionalen und körperlichen Stress reduzieren;
• verschriebene Medikamente einnehmen

Wenn Sie im Stadium der Entstehung einer kalkulösen Cholezystitis ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, kann der Patient die Entwicklung einer phlegmonösen Form der Krankheit vermeiden.

Akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis

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STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL AUSBILDUNG

RUSSISCHE NATIONALE FORSCHUNG MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT

benannt N.I. Pirogov Gesundheitsministerium Russlands

ZuAbteilung für Chirurgie der Fakultät, Urologie pädiatrische Fakultät

Tag des Eingangs: 11/08/2015

Überwachungsdatum: Beginn 10.11.15; endend 12.11.15g.

Hauptdiagnose: Cholelithiasis

· Komplikationen der Hauptdiagnose: akute kalkuläre phlegmonöse Cholezystitis

· Komorbiditäten: Uterusmyome, Bluthochdruck, Osteopathien der Halswirbelsäule

Kurator: Studentengruppe 435 "B"

Geburtsdatum: 12.06.1968

Wohnort: Adresse

Zum Zeitpunkt der Aufnahme hatte der Patient Angst vor anhaltenden Schmerzen im rechten Hypochondrium, stechender Natur, Übelkeit, trockenem Mund, Erbrechen und Appetitlosigkeit.

Zum Zeitpunkt der Aufsicht keine Beschwerden.

GESCHICHTE DER VORLIEGENDEN KRANKHEIT (Anamnesis morbi)

Nach Angaben des Patienten traten die Schmerzen in der Nacht vom 10.07.15 bis 08.10.15 nach einem Ernährungsfehler auf. Die Schmerzen verstärkten sich, Übelkeit trat ein, wiederholtes Erbrechen des Mageninhalts ohne pathologische Unreinheiten. Im Zusammenhang mit der Bewahrung und Intensivierung der Schmerzen wurde eine Notfallbehandlung in Anspruch genommen, der Krankenhausaufenthalt wurde im City Clinical Hospital №57 durchgeführt. JCB leidet seit etwa 10 Jahren und leidet unter Cholezystitis im City Clinical Hospital Nr. 36.

Er lebt in der Familie, die Lebensbedingungen sind zufriedenstellend, arbeitet von Beruf. phlegmonöse Cholezystitis des Patienten

Verletzungen: Bruch des Schlüsselbeins.

Bluttransfusionen fanden nicht statt.

Schlechte Gewohnheiten: nein.

Verschobene Krankheiten: Infektionen bei Kindern, Erkältungen.

Kontakt mit infizierten Patienten leugnet. In den epidemiologischen Brennpunkten ging es in den letzten 3 Jahren nicht.

Virushepatitis, HIV, Syphilis, Tuberkulose, Diabetes mellitus - leugnet.

Familien- (Erb-) Geschichte: nicht belastet.

Allergikergeschichte: nicht belastet.

Es gibt keine Medikamente und Medikamentenunverträglichkeit.

Drogenambitionen: Ich habe selbst keine Betäubungsmittel verwendet. Er weiß nicht, ob Betäubungsmittel aus medizinischen Gründen verwendet werden.

Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend. Geduldiger asthenischer Körperbau, mäßige Ernährung. Geisteszustand: Der Patient ist bei Bewusstsein, angemessenem Kontakt. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber. Periphere Lymphknoten werden nicht vergrößert. Der Bewegungsapparat ohne sichtbare Pathologie, es gibt kein sichtbares Ödem.

Neurologischer Status: Es gibt keine fokalen Symptome des zentralen und peripheren Nervensystems.

Atmungssystem

Inspektion: Die Form der Nase wird nicht verändert, die Atmung durch die Nase wird nicht beeinträchtigt. Der Kehlkopf ist nicht deformiert, die Stimme ist leise.

Thorax normostenicheskoe, Fossa supra- und infraclavicularis ausgedrückt, die Breite der Interkostalräume moderat, der epigastrische Winkel, die Schulterblätter eng an die Brust angrenzend, die laterale Größe größer als die des anteroposterioren Bereichs, symmetrisch.

Die Art der Atmung ist gemischt, die Atmungsbewegungen sind symmetrisch, die Atmung ist rhythmisch, oberflächlich, der Kapitalwert ist 18.

Palpation der Brust schmerzlos, elastisch.

Bei Perkussion in symmetrischen Bereichen klingt klar pulmonal.

Während der Auskultation an den symmetrischen Teilen der Brust wird in allen Abteilungen vesikuläres Atmen durchgeführt, es gibt kein Keuchen.

Bronchophonie: Flüsternde Rede wird gleichmäßig auf symmetrischen Teilen der Brust ausgeführt.

Kreislaufsystem

Die Herzregion ist nicht visuell verändert, die Perkussionsgrenzen des Herzens sind nicht erweitert, die auskultatorischen Herztöne sind klar, rhythmisch, es gibt kein Rauschen. HÖLLE 130/80 mm Hg HR 82 Schläge / Minute Impuls 82 Schläge / Minute

Verdauungssystem

Dyspeptische Symptome fehlen, der Appetit wird reduziert. Der Stuhl ist einmal täglich, eine moderate Menge, dekoriert, braun.

Zunge trocken, bedeckt mit weißer Blüte.

Der Magen ist nicht geschwollen, symmetrisch, nimmt an der Atmung teil. Palpation ist weich. Die Milz ist nicht tastbar.

Während der Auskultation ist eine periodische intestinale Peristaltik zu hören, peritoneale Reibungsgeräusche und Gefäßgeräusche.

Perkussionsgeräusche auf der gesamten Bauchoberfläche sind tempanisch.

Oberfläche ungefähr: Die vordere Bauchwand ist nicht angespannt. Die Symptome von Shchetkin-Blumberg, Mendel sind negativ. Es besteht keine Diskrepanz der Musculus rectus abdominis, es gibt keine Nabelhernie, keine Hernie der weißen Bauchlinie. Es gibt keine oberflächlichen Tumorbildungen. Gase bewegen sich weg.

Methodische tiefgreifende Palpation bei Obraztsovo-Strazhesko: Sigmoid - zylindrische Form, Durchmesser ca. 1-2 cm, weiche Konsistenz, schmerzlos, leicht verlagerbar, verletzt nicht, die Oberfläche ist glatt.

Cecum - zylindrisch, weiche Konsistenz, 2 cm Durchmesser, nicht rumpelnd, leicht verlagerbar, schmerzlos, Oberfläche glatt.

Dickdarm - nicht greifbar

Absteigender Doppelpunkt - nicht greifbar

Der Querkolon wird nach der Methode der bilateralen Palpation palpiert (mit einer vorläufigen Bestimmung der unteren Magengrenze durch Auskultophritis bei 3,5 cm unter dem Xiphoid-Prozess) - 2 cm Durchmesser, weich, zylindrisch, schmerzfrei, tut nicht weh.

Mit tiefer lokaler Palpation: die epigastrische Region ist schmerzlos; der Pyloroduodenalbereich ist schmerzlos; keine peritonealen Symptome

Auskultation: Eine periodische Darmperistaltik ist zu hören, das peritoneale Reibungsgeräusch und das Gefäßgeräusch sind nicht hörbar.

Leber und Gallenblase

Palpation: Die Unterkante der Leber ist scharf, glatt, glatt, weich-elastisch, schmerzlos und tritt nicht aus dem Rand des Rippenbogens aus. Wird durch den Boden der Gallenblase bestimmt. Die Symptome von Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy sind negativ.

Bei der Untersuchung der Milz gibt es im linken Hypochondrium keine begrenzte Protrusion, in diesem Bereich gibt es keine Einschränkungen für die Atmungsbewegungen der Bauchwand.

Milzbreite (Quergröße - entlang der mittleren Axillarlinie) - 4,5 cm.

Die Länge der Milz (Länge in Längsrichtung) - 10 cm.

Das System der Harnorgane

Das Wasserlassen wird nicht gestört, der Urin ist strohgelb, es gibt kein Ödem.

Symptom klopfen negativ..

Die Nieren und die Blase sind nicht greifbar. Es wurden keine Schmerzpunkte im Küstenwirbelpunkt und entlang der Harnleiter festgestellt.

Nervensystem und Sinnesorgane

Das Bewusstsein ist klar, zeitlich und räumlich orientiert. Der Patient ist ruhig und kontaktfreudig. Stimmung glatt. Das Gesicht ist symmetrisch. Es gibt keine meningealen Anzeichen.

Die Schilddrüse ist bei Palpation nicht visuell vergrößert und schmerzfrei.

Im Verlauf der Untersuchung wurde festgestellt, dass die Patientin 10 Jahre lang an einer gastrointestinalen Erkrankung leidet, einen sitzenden Lebensstil führt und aufgrund der Art ihrer beruflichen Tätigkeit unregelmäßig isst. Im Zusammenhang mit den bestehenden Beschwerden können wir Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts annehmen.

Beschwerden über Übelkeit und wiederholtes Erbrechen traten nach einer Diätverletzung auf. Möglicherweise wurde das Erbrechen durch Lebensmittelvergiftung, Überessen (Überdistension der Magenwände verursacht, dies führte zu einer Überaktivierung der Barorezeptoren des sympathischen Nervensystems und einer Aktivierung des Erbrechungszentrums). Wir können eine Lebensmittelvergiftung sofort ausschließen, da keiner der Angehörigen solche Symptome hatte. Auch übermäßiges Essen schließen wir aus, da das Erbrechen nicht zahm war und es nach dem Erbrechen keine Erleichterung gab. Die Ursache für Erbrechen könnte auch ein Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür sein. Wir schließen diese Option aus, da das Erbrechen ohne pathologische Verunreinigungen war. Als einer der Gründe kann die Reizung des Plexus coeliacus aufgrund des Auftretens von Entzündungsmediatoren bezeichnet werden, die für eine Entzündung der Gallenblase oder des Pankreas charakteristisch sein können. Der Patient hatte Schmerzen im rechten Hypochondrium, wir schließen eine Pankreatitis aus, da die Schmerzen bei dieser Erkrankung im epigastrischen Bereich lokalisiert sind und einen umgebenden Charakter haben.

Auch Schmerzen im rechten Hypochondrium sind charakteristisch für eine akute Appendizitis (atypische Position des Anhangs), aber bei Aufnahme während der Untersuchung zeigte der Patient positive Symptome von Kerah (Schmerzen in der Projektion der Gallenblase auf die vordere Bauchwand während der Palpation auf Inspirationshöhe), Ortner (Schmerz beim Klopfen mit der Handkante am rechten Rippenbogen), Myussi-Georgievsky (Frenikus-Symptom), Murphy (unwillkürliches Atemanhalten beim Einatmen beim Abtasten dieses Bereichs), was ein spezifisches Zeichen von os ist cerned Cholezystitis. Was ist am wahrscheinlichsten, da der Patient schon lange an einer Gallensteinerkrankung gelitten hat.

Um die Diagnose zu klären, ist es notwendig, eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien durchzuführen.

Akute Cholezystitis muss von einer Reihe von Erkrankungen unterschieden werden, die ähnliche Symptome aufweisen, wie akute Appendizitis, akute Pankreatitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür.

Bei der akuten Appendizitis ist bei atypischer Stellung des Blinddarms (subhepatischer Schmerz) im Epigastrium eine starke Intoxikation, Leukozytose, zu beobachten. Symptom Myussi mit akuter Blinddarmentzündung fehlt.

Bei einer akuten Pankreatitis entwickelt sich schnell eine Vergiftung sowie Schmerzen des Umreifungszeichens (wie ein Druckring), und es kommt zu unaufhaltsamen Erbrechen.

Im Falle eines Magengeschwürs im Magen und Zwölffingerdarm befinden sich die Schmerzen im Oberbauch, es kommt zu einer ausgeprägten Muskelspannung der vorderen Bauchwand und das Verschwinden der Lebermüdigkeit ist ebenfalls möglich.

Um die Diagnose zu klären, ist es notwendig, einen klinischen Bluttest durchzuführen, den Bilirubingehalt im Blut, den Urin, den Ultraschall der Bauchorgane, die Röntgenuntersuchung des Thorax und das EKG zu bestimmen.

Klinischer Bluttest:

· Hämoglobin 141,0 (120-140)

· Erythrozyten 4,25 (3,90-4,70)

· Thrombozyten 157 (180,0-320,0)

· Lymphozyten 19,1 (15,0-50,0)

Ultraschall der Bauchorgane:

1) Die Gallenblasenwand ist verdickt. Das Lumen der Gallenblase ist nicht einheitlich, die Steine ​​sind mittelgroß und klein im Hals.

2) Freie Flüssigkeit wird nicht erkannt.

3) Echozeichen einer akuten katarrhalischen kalkulösen Cholezystitis

KLINISCHE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG

Klinische Diagnose: akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis.

Aufgrund der gesammelten Anamnese sowie der körperlichen und instrumentellen Untersuchung des Patienten wurde die Diagnose einer akuten phlegmonösen kalkulösen Cholezystitis gestellt.

Ein Ultraschall zeigte eine Verdickung der Gallenblasenwand sowie mittelgroße Steine ​​im Halsbereich.

Bei einem erhöhten Leukozytengehalt von 13,6 × 10 9 g / l (Norm 4-9) spricht man von einem Entzündungsprozess im Körper, insbesondere von Cholezystitis.

Beschwerden über Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, positive Symptome von Ortner, Kera, Murphy, Ultraschalldaten sowie die Ergebnisse eines klinischen Bluttests bestätigen die Richtigkeit dieser Diagnose.

1) Hunger nach positiver Dynamik, weitere sparsame Ernährung

2) Bettruhe

3) Antibiotika-Behandlung (Ceftriaxon)

4) Antispasmodika (no-shpa)

5) Analgetika (NPVS-Ketorol, Analgin)

Notoperation: Laparoskopische Cholezystektomie mit Debridement und Drainage der Bauchhöhle.

Der Zustand der gemäßigten Strenge. Der Patient ist angemessen, kontaktfreudig, orientiert. Beschwerden über mäßige Schmerzen im Bereich der Einführung von Trokaren im rechten Hypochondrium. Patienten mit asthenischem Körperbau, mäßiger Ernährung, Haut und sichtbaren Schleimhäuten reinigen. Periphere Lymphknoten werden nicht palpiert. Fokale Symptome des Zentralnervensystems werden nicht offenbart. Die Brust hat die übliche Form, sie nimmt symmetrisch an der Atmung teil. Es gibt kein Keuchen in der Lunge. BH = 17 pro Minute. HR = 82 pro Minute BP = 140/80 mm Hg

Zunge feucht, mit weißer Blüte überzogen, der Magen ist im rechten Hypochondrium nicht geschwollen, weich, mäßig schmerzhaft. Peritoneal Symptome nicht identifiziert. Die Peristaltik ist zu hören, die Gase sind verschwunden, es gibt keine Dysurie, keinen Stuhl.

Der Zustand der gemäßigten Strenge. Der Patient ist angemessen, kontaktfreudig, orientiert. Beschwerden über mäßige Schmerzen im Bereich der Einführung von Trokaren im rechten Hypochondrium. Patienten mit asthenischem Körperbau, mäßiger Ernährung, Haut und sichtbaren Schleimhäuten reinigen. Periphere Lymphknoten werden nicht palpiert. Fokale Symptome des Zentralnervensystems werden nicht offenbart. Die Brust hat die übliche Form, sie nimmt symmetrisch an der Atmung teil. Es gibt kein Keuchen in der Lunge. BH = 15 pro Minute. HR = 72 pro Minute HÖLLE = 120/70 mm Hg

Zunge feucht, mit weißer Blüte überzogen, der Magen ist im rechten Hypochondrium nicht geschwollen, weich, mäßig schmerzhaft. Peritoneal Symptome nicht identifiziert. Die Peristaltik ist zu hören, die Gase sind verschwunden, es gibt keine Dysurie, keinen Stuhl.

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Phlegmonöse Cholezystitis

Phlegmonöse Cholezystitis ist eine akute Entzündung der Gallenblase, die durch den Beginn eines eitrigen Prozesses gekennzeichnet ist. Dies geschieht aufgrund einer Verletzung des Abflusses der Galle. Es ist üblich, zwischen einer kalkulösen und einer steinlosen Form der Krankheit zu unterscheiden.

Das phlegmonöse Entwicklungsstadium wird als schwieriges Stadium der Erkrankung angesehen. Es kommt nach dem katarrhalischen Entwicklungsstadium. Die daraus resultierende Stagnation der Galle fördert das Wachstum schädlicher Bakterien, wodurch die katarrhalische Cholezystitis, wenn sie nicht behandelt wird, in ein phlegmones Stadium übergeht.

Im phlegmonösen Stadium beginnt die Blasenbildung der Blasenwand. Tritt aufgrund einer Stagnation in der Gallenblase auf. Eine akute Form der Krankheit wird durch anhaltende Gallensteincholelithiasis oder Cholelithiasis hervorgerufen. Der kalkuläre Typ der Krankheit ist durch die Bildung von Steinen (Steinen) in der Gallenblase gekennzeichnet.

Ein derart starker Entzündungsprozess bleibt für das betroffene Organ nicht ohne Folgen:

1. Blasenwanddichtung.
2. Erschöpfung der Schleimhaut.
3. Empyema Erscheint nach Verstopfung des entzündlichen Kanalsteins oder Löten.
4. Sklerose der Gallenblase. An den Wänden der Blase bildet sich eine große Menge Narbengewebe, das seine gesamte Dicke durchdringt. Eine solche Umwandlung führt zu einer Verschlechterung der Kontraktilität des Körpers. In einigen Fällen haftet die Blase an der Leber durch Adhäsionen und wird für die Arbeit ungeeignet.
5. Die Bildung einer Porzellanblase. Kalk bildet sich an den Wänden der Orgel und nimmt die Dichte des Steins auf.

Symptome einer phlegmonösen Cholezystitis und ihrer Ursachen

Eine phlegmonöse Cholezystitis tritt nach dem katarrhalischen Stadium der Erkrankung aufgrund einer fehlenden Behandlung auf. Die Körperwand ist mit Geschwüren bedeckt. Dies geschieht aufgrund des Eindringens der Infektion in den Blasenbereich. Eine wesentliche Rolle spielen das Versagen des neuromuskulären Systems und die ungesunde Ernährung.

Symptome einer phlegmonösen Cholezystitis

Das phlegmonöse Stadium ist durch ausgeprägte Manifestationen gekennzeichnet. Das Hauptsymptom der Erkrankung ist ein akuter schmerzhafter Anfall im rechten Hypochondrium, der während des Biegens und der tiefen Atemzüge zunimmt. Manchmal gibt es Schmerzen am Hals und am Schlüsselbein.

Ein schmerzhafter Angriff wird von folgenden Symptomen begleitet:

• Zusammenbruch
• Schüttelfrost
• Appetitlosigkeit
• Bitterkeit im Mund.
• Anfälle von Übelkeit und Erbrechen.
• Die Körpertemperatur steigt an.
• Im Erbrochenen ist Galle vorhanden.
• Herzklopfen.
• Mögliche ikterische Hautfarbe.

Phlegmonöse Cholezystitis gehört zu einer Reihe von entzündlichen chirurgischen Erkrankungen und weist ein klinisches Zeichen auf - einen akuten Unterleib. Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Ursachen der Krankheit

Die Krankheit entwickelt sich unter dem Einfluss folgender Faktoren:

1. Dyskinesien der Gallenwege.
2. Allergie
3. Dyscholia (Änderungen in der Zusammensetzung der Galle).
4. Krankheiten des endokrinen Systems.
5. Vererbung
6. Die Hauptursache der Krankheit ist ungesunde Ernährung und sitzende Lebensweise.

Bei Frauen ist die Krankheit häufiger als bei Männern, sie wird durch orale Kontrazeptiva und Schwangerschaft verursacht.

Akute Form der Krankheit

Im akuten Stadium betrifft die phlegmonöse Cholezystitis die submukosalen und muskulösen Schichten. Die Gallenblase nimmt an Volumen zu, die Wände verdicken sich. Der Hohlraum des betroffenen Organs ist mit Eiter gefüllt. In einigen Fällen ist die betroffene Schleimhaut mit Geschwüren bedeckt. Die Krankheit hat eine phlegmie-ulzerative Form.

Akute phlegmonöse Cholezystitis betrifft in manchen Fällen andere Organe der Bauchhöhle. Wenn die Gallenblase mit einem anderen betroffenen Organ zusammenwächst, bildet sich eine pathogene Verdichtung der Weichteile. Als Folge davon entwickelt sich eine eitrige Peritonitis. In dieser Situation ist eine Operation erforderlich.

Der pathologische Prozess wird durch Ultraschall und Radiographie diagnostiziert. Sie ermöglichen es Ihnen, den Entwicklungsstand der Krankheit und das Auftreten von Komplikationen zu bestimmen. Mit Ultraschall werden die Struktur des entzündeten Organs und seiner Gewebe untersucht. Bestimmt durch das Vorhandensein von Steinen und Entzündungen.

Klinik und Symptome der akuten Form der Krankheit

Die akute Form ist durch stärkere Schmerzen gekennzeichnet. Die Körpertemperatur steigt auf 38,5 Grad. Der Patient hat Übelkeit und andauerndes Erbrechen.

Der Magen schwillt an, dies ist auf Darmparese zurückzuführen. Im Bereich des entzündeten Organs treten bei der Untersuchung schmerzhafte Empfindungen auf. Die Muskeln sind angespannt und die Blase wird vergrößert.

Im Blut gibt es eine große Anzahl von Zellen, Leukozyten, erhöhte ESR. Ein solches Bild erfordert eine Notoperation.

Behandlung des phlegmonösen Stadiums der Krankheit

Die Behandlung dieser Krankheit erfolgt ausschließlich in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses. Die Art der Behandlung hängt von der Art der Erkrankung ab. Bei Patienten mit Cholezystitis ohne Steine ​​sind Medikamente akzeptabel. Bei kalkulärer Erkrankung wird die Behandlung operativ durchgeführt. Bei Anzeichen einer akuten Form muss ein Rettungsteam angerufen werden.

Vor dem Krankenhausaufenthalt wird dem Patienten eine krampflösende Mischung injiziert. In der ersten Phase verwenden Ärzte eine konservative Behandlungsmethode. Bei kalkulöser Cholezystitis können medizinische Verfahren als Operationsvorbereitung charakterisiert werden.

Die konservative Therapie besteht aus den folgenden Verfahren:

1. Körperliche und emotionale Ruhe des Patienten.
2. Diät-Therapie mit Ausnahme fester Nahrung. Und in einigen Fällen völliger Hunger.
3. Ein kalter Heizer wird auf die entzündete Stelle angewendet.
4. Es werden krampflösende und schmerzstillende Medikamente verordnet.
5. Einnahme von Antibiotika.
6. Überwachung des Allgemeinzustands und der Körpertemperatur des Patienten.

Bei kalkulöser Cholezystitis ist in der Regel eine konventionelle Behandlung ausreichend. Wenn jedoch die medikamentöse Therapie keine Ergebnisse gebracht hat und die Schmerzen anhalten, wird eine Operation durchgeführt. Die Operation besteht in der vollständigen Entfernung der Gallenblase durch die Bauchwand. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt, meistens mit einer laparoskopischen Methode. Bei Komplikationen in Form von Peritonitis, Pathologie der Gallenwege oder Blasenperforation wird die Operation offen durchgeführt.

In der postoperativen Phase werden Antibiotika verschrieben, um eine Infektion des Körpers zu verhindern.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte der Patient mit Ausnahme von gebratenen, fettigen und salzigen Lebensmitteln streng Diät halten.

Mögliche Komplikationen

Wenn die Behandlung falsch oder zu spät verordnet wird, kann dies zu Komplikationen führen. Begleiterkrankungen können sein:

1. Die Ansammlung einer großen Menge an Eiter. Der allgemeine Zustand des Patienten während der Verschlechterung.
2. Entzündung der Bauchspeicheldrüse (akute Pankreatitis).
3. Gelbsucht Der Patient hat eine ikterische Hautfarbe und ist besorgt über starken Juckreiz. Es gibt einen Anstieg von Bilirubin im Blut.
4. Entwicklung einer eitrigen Peritonitis.
5. Gangränöse Cholezystitis. Wirkt als Fortsetzung des pathogenen Prozesses. Diese Form der Pathologie ist durch den Tod von Schleimhautgewebe gekennzeichnet. Eine solche Komplikation ist ein gefährlicher Blasenbruch. Dieser Eiter dringt in die Bauchhöhle ein und beeinflusst andere Organe. Darmstörungen und Migräne treten zusammen mit den Hauptsymptomen der Krankheit auf. Ein solcher Prozess bedroht das Leben des Patienten und erfordert eine Notfalloperation.

Phlegmonöse Cholezystitis: Ursachen und Behandlung

Die akute phlegmonöse Cholezystitis ist eine der Stadien der Entwicklung des Entzündungsprozesses in der Gallenblase. In den meisten Fällen wird eine Entzündung in diesem Organ durch Infektionserreger oder Cholelithiasis ausgelöst. Diese Faktoren tragen zur Verstopfung der Kanäle und zur Störung des Gallenflusses bei.

Pathogenese der Krankheit

Wenn die Galle in der Gallenblase infolge einer Verletzung des Abflusses stagniert, ändert sich die Zusammensetzung der Flüssigkeit. In ihr beginnt eine aktive Vitalaktivität und Reproduktion von Infektionserregern. Allmählich steigt der Innendruck an den Körperwänden an, was zu einem Entzündungsprozess und zur Bildung von Eiter führt. In diesem Stadium, wenn Eiter gebildet wird, Cholezystitis und wird phlegmonös. Dieses Stadium wird bereits als destruktiv bezeichnet, da es zu erheblichen und in vielerlei Hinsicht irreversiblen Veränderungen in der Struktur des Organs führt.

Bei entzündlichem Erguss infiltriert der Eiter die Körperwände, was zu einer Verdickung führt. In phlegmonöser Form treten in den Wänden zahlreiche kleine Blutungen und eitrige Prozesse auf. Entzündungen führen zu pathologischen Veränderungen der Schleimhaut: Narben bilden sich in den Brennpunkten nekrotischer Prozesse.

Die Wände des Körpers dehnen sich unter dem Einfluss des Innendrucks aus, Galle mit Unreinheiten von Schleim, Eiter und Zahnstein, wenn kalkartige Cholezystitis, platzen und verstärken sie. Ein charakteristisches Merkmal, das die phlegmonöse Form der Krankheit von Katarrhal unterscheidet, ist das Vorhandensein von eitrigem weißem oder gelblichem Inhalt in der Gallenblase. Der eitrige Prozess läuft heftig ab, die Flüssigkeit füllt die Blase, bläst sie auf und macht sie angespannt. Dies ist die Hauptursache für erhöhte Schmerzen.

Gründe

Der Grund für die Entwicklung einer phlegmonösen Cholezystitis ist das katarrhalische Stadium der Krankheit, das nicht behandelt wurde oder unwirksam war.

Die Entzündung der Gallenblase beginnt aufgrund einer Verletzung oder eines vollständigen Abbruchs der Galle und einer Änderung ihrer Zusammensetzung.

Cholezystitis ist fast immer eine Komplikation der Gallensteinerkrankung. Ein akuter Obturationsprozess beginnt, wenn der Stein den Organkanal blockiert.

Klinisches Bild

Der Verlauf eines eitrigen Prozesses ist immer durch einen signifikanten Anstieg der Gesamt- und lokalen Temperatur gekennzeichnet. Der Patient zeigt Anzeichen einer Vergiftung. Der Entzündungsprozess geht über das betroffene Organ hinaus und beeinflusst den Zustand des gesamten Organismus negativ. Im phlegmonösen Stadium nimmt der Schmerz zu. Der Schmerz wird besonders ausgeprägt, wenn der Patient die Diät bricht, Alkohol nimmt und übermäßiger körperlicher Anstrengung ausgesetzt ist. Die Ursache des Schmerzanstiegs kann auch als emotionaler Überlastungszustand dienen.

Akute kalkuläre phlegmonöse Cholezystitis tritt mit folgenden Symptomen auf:

• Erbrechen des Magen- und Gallenblaseninhalts;
• Hypotonie;
• allgemeine Schwäche, reduzierter Ton;
• Anfälle von kaltem Schweiß;
• Gefühl von Gallengeschmack im Mund, bitteres Aufstoßen;
• Veränderung der Urin- und Stuhlmerkmale.

Schmerz entsteht auf der rechten Seite und nimmt mit einer Änderung der Körperposition zu, tiefe Atemzüge. In diesem Stadium der Krankheit nehmen die Symptome der katarrhalischen Form zu: Erbrechen tritt häufiger auf, der Schmerz wird stärker, Tachykardie wird beobachtet. In einigen Fällen bemerkbare Abdominaldehnung aufgrund einer gestörten Funktion der glatten Darmmuskulatur.

Diagnosemaßnahmen

Zunächst untersucht der Arzt die Krankengeschichte des Patienten. Die phlegmonöse Form entwickelt sich immer von Katarrhalen, und Cholezystitis ist in 95% der Fälle eine Komplikation der Anwesenheit von Steinen in den Organgängen. Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten können Sie eine leichte Völlegefühl verspüren. Bei der Palpation des rechten Hypochondriums verspürt der Patient starke Schmerzen. Der Arzt kann auch eine entzündete Gallenblase fühlen.

Allgemeine Blut- und Urintests sind erforderlich. Im Verlauf des Entzündungsprozesses wird die ESR beschleunigt, die Leukozytenzahl steigt. Abhängig von den Werten dieser Indikatoren kann auch das Stadium des pathologischen Prozesses bestimmt werden. Ein biochemischer Bluttest wird ebenfalls durchgeführt, um Anzeichen einer Cholestase zu erkennen.

Zur visuellen Beurteilung des Zustands des von Entzündungen betroffenen Organs werden Verfahren wie Ultraschall- und Röntgenuntersuchung, berechnete und Magnetresonanztomographie verwendet. In schwierigen Fällen wird eine Biopsie verordnet. Zur Verdeutlichung der Diagnose können weiter endoskopische Untersuchungen, Zwölffingerdarm-Intubation durchgeführt werden.

Behandlung der phlegmonösen Cholezystitis

Patienten mit phlegmonöser Cholezystitis müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Behandlung wird umfassend durchgeführt und zielt auf mehrere Ziele gleichzeitig ab. Die Symptomatologie der Erkrankung ist sehr akut, so dass zunächst die Manifestationen beseitigt werden müssen. Auch verschriebene Therapie zielte darauf ab, die Auslöser der Krankheit zu beseitigen.

In den meisten Fällen hilft nur eine Operation. Die Taktik des Wartens und der Verwendung nur einer medikamentösen Behandlung wird nur im katarrhalischen Stadium praktiziert. Die phlegmonöse Form der medikamentösen Therapie wird verwendet, um die akuten Symptome zu beseitigen und den Zustand des Patienten zu erhalten sowie das Immunsystem zu stärken.

Antibiotika werden zur Unterdrückung der Vitalaktivität von Infektionserregern eingesetzt. Sie werden je nach Art und Art des Erregers ausgewählt. Um die Vergiftung des Körpers zu beseitigen, werden Sorbentien vorgeschrieben. Analgetika und Antispasmodika werden zur Schmerzlinderung eingesetzt. Zur Linderung des Entzündungsprozesses mit nichtsteroidalen Medikamenten. Antiemetika werden ebenfalls verschrieben. Zur Unterstützung des Körpers bei der Bekämpfung des Infektionsprozesses werden Immunomodulatoren verordnet.

Diät

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung der Krankheit ist die Ernährung. Es wird empfohlen, die Nahrung während der Zeit der Verschlimmerung für ein bis drei Tage einzustellen. Solche Maßnahmen werden nur auf Empfehlung und unter Aufsicht des behandelnden Arztes getroffen. In Zukunft wird der Patient auf eine sparsame Diät umgestellt, ausgenommen scharfe, fetthaltige und salzige Speisen. Jede Nahrung, die den Verdauungstrakt reizt, darf nicht verwendet werden. Ernährung in kleinen Portionen. Um die Arbeit der Organe des Gastrointestinaltrakts zu erleichtern, sollte das Geschirr maximal gewischt oder zerdrückt werden.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation wird fast immer im Refluxstadium einer Cholezystitis gezeigt. Indikationen sind:

• Verlust der Körperfunktionalität;
• komplexe Pathologie;
• häufige Rückfälle.

Am häufigsten wird den Patienten empfohlen, die Ursache der Erkrankung - der am stärksten betroffenen Gallenblase - operativ zu beseitigen. Verwenden Sie in schweren Fällen zur Erleichterung des Zustands des Patienten die Installation des Drainagesystems zum Entleeren von Eiter.

Die Cholezystektomie kann auf zwei Arten durchgeführt werden: durch Laparoskopie oder durch offene Bauchoperation. Wenn eine Operation nicht möglich ist, z. B. bei sehr älteren oder schweren Patienten, kann die Fragmentierung von Steinen durchgeführt werden. Eine solche Behandlung kann mit Hilfe von Medikamenten oder einer speziellen Vorrichtung durchgeführt werden. In solchen Fällen besteht jedoch immer die Gefahr der Neubildung von Steinen.
Mögliche Komplikationen

Bei unzureichender Behandlung sind schwerwiegende Folgen möglich. Das wahrscheinlichste Ergebnis in diesem Fall ist das Fortschreiten der Krankheit, wenn aus der phlegmonösen Cholezystitis gangränös wird. In dieser Form kann die Krankheit zum Tod führen. Wenn Gangrän auftritt, ist die Gallenblasenwand perforiert, was zu einem Gallenfluss in die Bauchhöhle führen kann.

Bei einer zeitnahen und kompetent durchgeführten Behandlung sind die Folgen nicht so gravierend, aber die Entwicklung von Komplikationen ist möglich. Die Wahrscheinlichkeit hängt von dem Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Auftreten von Begleiterkrankungen und den Merkmalen des pathologischen Prozesses ab. Wenn eine phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis diagnostiziert wird, kann deren Progression zur Entwicklung eines Gallenblasen-Empyems führen. Dies kann vorkommen, wenn die Entzündung gestoppt ist, der Kanal aber durch einen Stein verschmutzt bleibt.

In einigen Fällen führt das Wachstum des Bindegewebes zu Narbenbildung, wodurch sich sklerotische Veränderungen in der Gallenblase entwickeln. Dieser Zustand ist die Ursache für die Verdickung der Körperwände, den Verlust ihrer Elastizität. Mehrfache Narbenformationen bewirken, dass sich die Blasenwände nicht zusammenziehen können. Der Körper verwandelt sich allmählich in einen engen Beutel, in dem sich Eiter, Sand und Steine ​​befinden. Wenn sich kein Inhalt in der Blase befindet, kann sich daraus ein nicht funktioneller Klumpen von faserigem Gewebe bilden, das fest an der Leber haftet.

Manchmal führt eine phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis zur Verkalkung der Gallenblasenwände. In diesem Fall wird es dicht und fest, dieser Zustand wird auch als "Porzellanblase" bezeichnet.

Folgen der phlegmonösen Cholezystitis

Zu beachten ist auch, dass das phlegmonöse Stadium der Cholezystitis auch bei erfolgreicher Behandlung nicht spurlos vorübergeht, da die im entzündeten Organ auftretenden Veränderungen irreversibel sind. Was auch immer die Folge der Krankheit sein mag, die Wände des Organs werden dichter und weniger elastisch. In den Brennpunkten des Entzündungsprozesses wird die Schleimhaut dünner, es bilden sich kleine Geschwüre. Die glatten Muskeln der Gallenblase unterliegen auch pathologischen Veränderungen. Durch das Wachstum des Bindegewebes wird es dicker und dichter. Wenn der Prozess eine chronische Form annimmt, werden diese Änderungen mit jedem neuen Rückfall zusammengesetzt.

Video

Akute Steine ​​und steinlose Cholezystitis. Formen der Cholezystitis. Schmerzen bei Cholezystitis.