Welche Anästhesie wird mit der Laparoskopie der Gallenblase durchgeführt?

Die Laparoskopie der Gallenblase wurde erst vor kurzem in der chirurgischen Praxis eingesetzt. Diese Art der Operation hat eine geringe Auswirkung und reduziert die Zeit in der postoperativen Abteilung, aber das Anästhesiemanagement weist einige Besonderheiten auf.

Der Anästhesist muss die Besonderheiten der Manipulation berücksichtigen: Druckerhöhung in der Bauchhöhle, systemische CO2-Aufnahme, Kompression der Blutgefäße und Gefahr der Gasembolie. Daher ist es besonders wichtig, bei älteren Patienten und Personen mit begleitenden Atemwegserkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sein.

Sie können die folgenden Anästhesiearten verwenden:

• Inhalation mit mechanischer Beatmung (künstliche Lungenbeatmung): wird mit Lachgas und volatilen Anästhetika durchgeführt;
• intravenöse Anästhesie mit mechanischer Beatmung: Sie ermöglicht eine kontrollierte Anästhesie.
• Epiduralanästhesie oder Spinalanästhesie: Anästhesie-Fähigkeiten von hoher Qualität.

Zur Prämedikation für die Nacht vor dem Entfernen der Gallenblase wird Sibazon verabreicht, und bereits im Operationssaal wird Droperidol intravenös verabreicht. Auch zur Vorbeugung von Übelkeit in der postoperativen Periode verwenden Sie Cercula.

Die Arbeit des Anästhesisten wird in den ersten Tagen nach dem Eingriff fortgesetzt: Die Patienten verspüren Schmerzen im Unterleib aufgrund einer Reizung der verbleibenden CO2-Menge. Für die Anästhesie verschrieben zuerst Promedol und später - nichtsteroidale Antiphlogistika (Analgin).

Merkmale der Verwendung von Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase

Heutzutage wird häufig eine Laparoskopie der Gallenblase durchgeführt. Im Gegensatz zu einer offenen Operation zur Entfernung dieses Organs gibt es nach der Laparoskopie keine großen Narben im Unterleib, und die Rehabilitationszeit beträgt 5-7 Tage anstelle von 2-3 Wochen. Der Erfolg der Operation hängt von der richtig gewählten Anästhesie ab.

Welche Art der Anästhesie kann verwendet werden und warum

Das Hauptmerkmal der Laparoskopie beim Entfernen der Gallenblase ist das Fehlen großer Einschnitte auf der Hautoberfläche. Zuerst macht der Arzt einen kleinen Einschnitt von 1 bis 1,5 cm, durch den der erste Trokar und dann die Kamera eingeführt werden. Dadurch gelangt eine große Menge Spezialgas in die Bauchhöhle, und der Druck im Bauchraum steigt an. Dies ist notwendig, um innere Organe, Gefäße und Nervenplexus besser zu visualisieren. Es schafft auch einen Raum, in dem der Arzt Instrumente benutzen kann, um Platz für eine Reihe von Bewegungen zu schaffen. Ein erhöhter intraabdominaler Druck beeinträchtigt die Lungenfunktion.

Gallenblasenoperationen sind in unserer Zeit sehr häufig.

Davon ausgehend kann bei der Laparoskopie der Gallenblase nur eine allgemeine endotracheale Anästhesie mit obligatorischer Intubation des Patienten und Überführung in eine künstliche Lungenbeatmung verwendet werden.

Wenn ein Patient Asthma bronchiale hat und die Endotrachealanästhesie streng kontraindiziert ist, wird eine intravenöse Allgemeinanästhesie durchgeführt, jedoch unter Intubationsbedingungen.

Wenn nur eine intravenöse Anästhesie mit Asthma bronchiale vorliegt, wird keine Trachealintubation durchgeführt. Als extreme Option verwenden Sie eine gutturale Maske.

Vorbereitung für die Endotrachealanästhesie

Die präoperative Vorbereitung umfasst eine Reihe diagnostischer Studien, die auf die Erkennung von Lungenproblemen abzielen. Wie bei Open-Access-Operationen wird auch ein vollständiger Diagnosekomplex ausgeführt.

Vor der Operation muss der Patient untersucht werden.

Die Untersuchung des Patienten vor der Routine-Laparoskopie umfasst die folgenden Methoden:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Damit können Sie sehen:

• Vorhandensein eines infektiösen Entzündungsprozesses im Körper: Es wird ein Anstieg der Leukozyten beobachtet, wobei die Leukozytenformel nach links verschoben wird.
• Probleme mit der Blutgerinnung, wenn der Blutplättchen-Spiegel niedrig ist - es besteht Blutungsgefahr, wenn er hoch ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln während der Operation;
• Anämie, es wird über die Reduktion von roten Blutkörperchen, Hämoglobin und Farbindex sprechen.

1. Die Urinanalyse zeigt die Arbeit der Nieren, ihre Ausscheidungsfähigkeit. Wenn Leukozyten im Urin vorhanden sind, deutet dies auf einen entzündlichen Prozess im Harnsystem hin, und das Vorhandensein von Sedimenten weist auf Urolithiasis hin.
2. Biochemische Analyse von Blut. Vor dem Entfernen der Gallenblase sind folgende Indikatoren wichtig: Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff und Amylase. Der Anstieg dieser Indikatoren zeigt die Funktionsstörung der Leber, der Nieren und der Bauchspeicheldrüse an. Wenn diese Organe nicht ausreichend sind, ist eine Vollnarkose kontraindiziert.
3. Um die Probleme der Lunge zu erkennen, ist eine Röntgenuntersuchung der Brust erforderlich.
4. Die Elektrokardiographie zeigt die Arbeit des Herzens. Wenn der Patient eine atrioventrikuläre Blockade oder Vorhofflimmern hat, ist eine Vollnarkose kontraindiziert.
5. Die Ultraschalldiagnostik der Bauchorgane hilft dem Arzt, das Operationsvolumen zu bestimmen. Bei Verdacht auf ein malignes Neoplasma wird eine offene Bauchoperation durchgeführt.

Vorbereitung des Patienten vor der Operation

Wenn die Operation zur Entfernung der Gallenblase nicht im Notfall durchgeführt wird, sondern planmäßig, sollte die Vorbereitung aus den folgenden Aktionen bestehen:

Für die Operation müssen Sie den Körper sorgfältig vorbereiten.

1. Die letzte Mahlzeit sollte nicht später als 18 Uhr am Tag vor der Operation sein.
2. Wasser kann am selben Tag bis 22 Uhr getrunken werden.
3. 2 Tage vor der bevorstehenden Laparoskopie muss die Einnahme von Antikoagulanzien abgebrochen und der behandelnde Arzt informiert werden.
4. Am Abend, am Vorabend der Operation, müssen Sie einen reinigenden Einlauf machen und ihn am Morgen wiederholen.
5. Bei allen Frauen wird nach 45 Jahren vor der Operation eine enge Bandagierung der Beine durchgeführt oder Kompressionsstrümpfe angezogen. Bei Männern wird diese Prozedur nach Angaben durchgeführt, wenn Krampfadern vorhanden sind.

Welche Medikamente werden in der Anästhesie eingesetzt?

Bei einer endotrachealen Anästhesie können während der Laparoskopie der Gallenblase die folgenden medizinischen Anästhetika verwendet werden:

Wenn der Patient Asthma hat, wird eine intravenöse Anästhesie mit solchen Medikamenten verwendet:

Welche dieser Medikamente zu wählen ist, entscheidet der Anästhesist direkt nach der Analyse der Ergebnisse des Patienten.

Komplikationen und Auswirkungen einer Vollnarkose

Nach einer Laparoskopie der Gallenblase mit endotrachealer Anästhesie kann es zu solchen Komplikationen kommen:

Nach der Narkose fühlt sich der Patient manchmal unwohl

1. Dyspepsie in Form von Übelkeit, Erbrechen, erhöhte Blähungen.
2. Vorübergehende Störung des zentralen Nervensystems, die sich in Form von Kopfschmerzen, Schwindel, "Verwirrung" der Gedanken äußern kann.
3. Hautkomplikationen wie Juckreiz und Rötung.
4. Muskelschmerzen und allgemeine Schwäche.
5. Krankenhauspneumonie.
6. Zahnverletzung - im Zusammenhang mit der Einführung des Endotrachealtubus beim Patienten.

Wie lange dauert es, bis sich der Patient von der Anästhesie entfernt

Während der Laparoskopie der Gallenblase bleibt der Anästhesist ständig im Operationssaal, kontrolliert die Konzentration und die Tiefe der Anästhesie.

Wenn der Operateur ihm mitteilt, dass sich die Operation im Stadium der Fertigstellung befindet, verringert er langsam die Konzentration der Anästhetika und der Patient beginnt allmählich aufzuwachen. Der Patient wacht nach vier Stunden vollständig auf, aber Übelkeit, Kopfschmerzen und Schwäche können 24 bis 36 Stunden anhalten.

Keine Angst vor einer Vollnarkose während der Laparoskopie der Gallenblase. Mit der richtigen Vorbereitung für diesen chirurgischen Eingriff sind die negativen Folgen und Komplikationen minimal. Der Anästhesist wählt die Medikamente und ihre Dosierung individuell für jeden Patienten aus und versucht, den Genesungsprozess so kurz und schmerzlos wie möglich zu gestalten.

Welche Anästhesie wird mit der Koloskopie der Gallenblase durchgeführt?

Was ist eine Darmspiegelung?

Dieses medizinische Verfahren wird zu therapeutischen oder diagnostischen Zwecken durchgeführt. Dies ist eine Art Bauchoperation, die durch kleine Punktionen in der vorderen Bauchwand mit einem Laparoskop und speziellen Instrumenten durchgeführt wird.

Chirurgische Instrumente, die in die Bauchhöhle eingeführt werden, ermöglichen es dem Chirurgen, verschiedene Manipulationen durchzuführen. Die häufigsten sind die Laparoskopie der Gallenblase, das Entfernen des entzündeten Blinddarms und die Untersuchung der Eileiter.

Aufgrund der Tatsache, dass bei dieser Art von Operation keine großen Hauteinschnitte auftreten und das Risiko einer Infektion postoperativer Wunden verringert wird, kann eine Person nach 3-4 Tagen aus einer medizinischen Einrichtung entlassen werden. Dies verringert das Risiko, nosokomiale Komplikationen zu entwickeln, wie z. B. die Hinzufügung nosokomialer Infektionen, die für eine Standardtherapie mit Antibiotika schlecht geeignet sind.

Darüber hinaus ermöglicht die Manipulation die beste kosmetische Wirkung und weist einen geringen Prozentsatz an Komplikationen sowohl während der Operation als auch während der Rehabilitationsphase auf.

Endotrachealanästhesie - präoperative Vorbereitung

Die Vorbereitung der Anästhesie vor der laparoskopischen Cholezystektomie ist ein ganzer Komplex von instrumentellen und labordiagnostischen Maßnahmen, mit dem der aktuelle Zustand des Atmungssystems ermittelt werden soll. Darüber hinaus müssen alle diagnostischen Aktivitäten, die vor der traditionellen Bauchoperation durchgeführt werden, vollständig durchgeführt werden.

Der Komplex solcher Veranstaltungen umfasst:

• vollständiges Blutbild zur Bestimmung:

Vorbereitung der Anästhesieuntersuchung

Die Hauptmethode der Anästhesie bei endoskopischen Operationen an den Bauchorganen ist die endotracheale Anästhesie. Diese Art der Anästhesie ermöglicht es Ihnen, die Operation für den Patienten so sicher wie möglich zu gestalten, und schafft auch komfortable Arbeitsbedingungen für das OP-Team:

• Der Patient spürt absolut keinen Schmerz und behält keine Erinnerungen an die Operation. Der Chirurg hat jedoch keine Fristen und weiß, dass die Anästhesie nicht abrupt verschwinden kann.
• Die künstliche Beatmung der Lunge erleichtert die Durchführung von Operationen in der Bauchhöhle aufgrund der Möglichkeit, die Atmung zu kontrollieren.
• Verwendete Medikamente können eine gute Wirkung mit einem geringen Risiko für Nebenwirkungen erzielen. Der optimalste Einsatz von inhalierten Medikamenten der neuesten Generation - Isofluran, Sevofluran usw.

Solche Merkmale der Verwendung von Vollnarkose während Operationen machen das Verfahren sicher und hochwirksam, was sich sicherlich positiv auf die Gesundheit des Patienten auswirkt.

Daher wird die Anästhesie am häufigsten während der Laparoskopie zum Zwecke der Anästhesie verwendet. Durch intravenöse Verabreichung von Medikamenten unter Verwendung einer Maske oder einer Trachealintubation können hohe Sicherheit und optimale Schmerzlinderung erreicht werden.

Über die Vorbereitung auf das bevorstehende Verfahren

Bei der Laparoskopie der Gallenblase, der Beckenorgane oder der Gewebe der Bauchhöhle wird nur die Art der Anästhesie durchgeführt, die zuvor ausgewählt wurde. Darüber hinaus sind vom Patienten eine Reihe von Regeln erforderlich.

Damit sich die Person, die sich einer Laparoskopie unterziehen muss, so wohl wie möglich fühlen soll, verpflichtet sich der Arzt, alle möglichen Komplikationen im Voraus zu besprechen und die Eigenschaften des Körpers des Patienten hinsichtlich der individuellen Toleranz bestimmter pharmakologischer Produkte zu untersuchen.

Abhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs und der Art der möglichen Komplikationen.

Beispielsweise werden die vollständige Entfernung der Gallenblase, die Laparoskopie der Beckenorgane diagnostischer Art und die Untersuchung der Bauchhöhle für Entzündungsherde vom Patienten völlig unterschiedlich wahrgenommen und erfordern einen besonderen Ansatz beim Anästhesieprozess.

Nuancen

Zwei Wochen vor der geplanten laparoskopischen Untersuchung muss der Patient die erforderlichen Tests bestehen. Die Ärzte sammeln die notwendigen Informationen darüber, welche chronischen Krankheiten der Patient hat, ob alte Verletzungen vorliegen und welche chirurgischen Eingriffe zuvor durchgeführt wurden.

Beim Entfernen der Gallenblase ist es beispielsweise wichtig, benachbarte Gewebe auf Adhäsionen von Narben zu untersuchen, die sich mit infektiösen Erregern verborgen haben.

Hinweise

Die Koloskopie unter Anästhesie ist die häufigste Form der Untersuchung von Magen-Darm-Erkrankungen, aber es gibt eine Reihe von Erkrankungen, bei denen diese Diagnose nicht durchgeführt wird. Diese Krankheiten umfassen:

1. Asthma bronchiale;
2. chronische Bronchitis;
3. Mitralklappenstenose (zwischen dem linken Ventrikel und dem Atrium gelegen);
4. psychosomatische Störungen;
5. Herzversagen;
6. Entzündung des Peritoneums;
7. Peritonitis;
8. Schlaganfall;
9. ischämische Colitis ulcerosa im späten Stadium;
10. Hämophilie, andere Erkrankungen, die mit der Blutgerinnung zusammenhängen;
11. Schwangerschaft
12. postoperative Periode.

Merkmale des Verfahrens in der Kindheit

Natürlich ist es möglich, das Verfahren ohne die Hilfe verschiedener Analgetika durchzuführen, in diesem Artikel finden Sie ausführliche Informationen zur Durchführung der Koloskopie ohne Anästhesie, aber es gibt Patienten mit bestimmten Pathologien oder Merkmalen, die keine solche Gelegenheit bieten.

Es gibt eine Reihe von Indikationen, bei denen der Patient während des Eingriffs eine Anästhesie durchführen muss.

Mögliche Risiken und Komplikationen

Viele Patienten interessieren sich für Fragen, ob eine Vollnarkose gefährlich ist und ob eine Anästhesie Folgen hat. Wie bei jedem medizinischen Eingriff birgt eine Vollnarkose gewisse Risiken für den Patienten, aber moderne Medikamente und ein erfahrener Arzt können sie minimieren. Besonders, wenn Sie sich auf alle Manipulationen vorbereiten und dabei den Rat eines Arztes berücksichtigen.

Langfristig gibt es keine gefährlichen Folgen einer Anästhesie. Gerüchte, dass „Anästhesie das Gedächtnis und die Psyche stark beeinflusst“, hängen mit der Geschichte der Anästhesiologie zusammen, wenn gefährliche Anästhetika verwendet wurden. Moderne Medikamente haben keine derartigen Nebenwirkungen, und ihre Sicherheit wird durch wissenschaftliche Forschung und langjährige Anwendung bestätigt.

Unter welcher Anästhesie wird die Gallenblase laparoskopiert?

Krankheiten eines solchen Organs wie die Gallenblase nehmen je nach Häufigkeit ihrer Diagnose den dritten Platz in der Welt ein (nach Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und Diabetes). Leider können nicht alle diese Pathologien durch konservative Methoden geheilt werden. Oft müssen Ärzte eine Operation durchführen, um dieses Organ zu entfernen, das als Cholezystektomie bezeichnet wird.

Operationstechniken zur Entfernung der Gallenblase

Gegenwärtig werden hauptsächlich zwei etablierte Techniken eingesetzt: traditionelle Bauchchirurgie und Laparoskopie. Ihr Hauptunterschied besteht in der Art des Zugangs zu dem zu entfernenden Organ.

Das traditionelle Verfahren besteht darin, den Operationsbereich durch einen ausreichend großen Einschnitt in die Wand der Bauchhöhle zu öffnen. In diesem Fall hat der Chirurg direkten Sichtkontakt mit dem zu entfernenden Organ. Die Hauptnachteile dieser Intervention sind:

• die Größe der postoperativen Narbe verursacht ästhetische Beschwerden;
• ausreichend lange Rehabilitationszeit;
• hohes Risiko postoperativer Komplikationen.

In dieser Hinsicht werden solche Operationen hauptsächlich in Notfällen durchgeführt, und wenn aus irgendeinem Grund eine laparoskopische Operation für den Patienten kontraindiziert ist.

Für geplante Operationen ohne Kontraindikationen verwendete Methode der Laparoskopie.

Der Kern dieses chirurgischen Eingriffs besteht darin, dass der Zugang zum operierten Organ durch drei oder vier kleine (bis zu eineinhalb Zentimeter) Punktion in der Peritoneumwand ermöglicht wird. Durch eine dieser Punktionen (daher der Name der Technik - Laparoskopie) wird ein Laparoskop eingeführt, an das eine Taschenlampe und eine Videokamera angeschlossen sind, deren Bild auf dem Monitor angezeigt wird und der den Chirurgen (ohne direkten Sichtkontakt) überwachen kann. (Trokare) Spezielle chirurgische Instrumente werden eingeführt, mit deren Hilfe die Gallenblase reseziert wird.

Um den freien Zugang zum Operationsbereich zu gewährleisten, wird der Bauchraum vor dem Eingriff mit Gas (meistens Kohlendioxid) gepumpt. Darüber hinaus können die inneren Organe, Blutgefäße und der Plexus nerve im Eingriffsbereich besser sichtbar gemacht werden.

Die Vorteile der Laparoskopie gegenüber der konventionellen Bauchchirurgie:

1. Die Narben nach einem solchen Eingriff sind fast nicht wahrnehmbar;
2. Da die Auswirkungen auf andere innere Organe minimal sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass postoperative Komplikationen auftreten, signifikant verringert.
3. Die Erholungsphase des Körpers nach einem solchen minimalinvasiven Eingriff ist viel geringer als nach der traditionellen (häufig wird der Patient am zweiten oder dritten Tag nach der Gallen-Laparoskopie aus dem Krankenhaus entlassen).

Es ist erwähnenswert, dass bei unvorhergesehenen Komplikationen während einer laparoskopischen Intervention die Operation unterbrochen und in der traditionellen Art und Weise des Abdomens fortgesetzt werden kann.

Die moderne medizinische Wissenschaft steht nicht still, und es gibt bereits chirurgische Techniken, bei denen die Einschnitte in der Peritonealwand überhaupt nicht erforderlich sind. Dies ist die sogenannte Transgastral (durch den Mund) und die transvaginale Cholezystektomie. Gegenwärtig befinden sich diese Methoden der Gallenblasenentfernung jedoch im Stadium der klinischen Prüfung, weshalb wir nicht näher darauf eingehen werden.

Ein sehr wichtiger Punkt bei der Durchführung einer Cholezystektomie, aber auch bei chirurgischen Eingriffen, ist die Anästhesie.

Nehmen wir gleich an, die Cholezystektomie impliziert keine örtliche Betäubung und wird immer unter Vollnarkose (und auch mit Laparoskopie) durchgeführt.

Dies liegt an der Tatsache, dass die Verwendung der Lokalanästhesie dem Chirurgen nicht die notwendige Handlungsfreiheit gibt, da die Organe des Patienten, der sich nicht im Schlaf befindet, in einem angespannten Zustand bleiben.

Unter welcher Anästhesie wird die Gallenblase laparoskopiert?

Wie oben erwähnt, ist die Laparoskopie die gebräuchlichste Methode zur Durchführung einer Operation zur Entfernung der Gallenblase. Diese Operationsmethode ist weniger traumatisch, minimiert das Risiko von Komplikationen nach der Operation und ermöglicht es dem Patienten, sich nach einer Resektion des Organs schnell zu erholen. Das für diese Operation verwendete Gas erhöht jedoch den intraabdominalen Druck erheblich, was sich negativ auf die Lungenfunktion auswirkt.

In dieser Hinsicht wird die Anästhesie für die Laparoskopie der Gallenblase hauptsächlich endotracheal verwendet. In diesem Fall muss der Patient intubiert und an das Beatmungsgerät angeschlossen werden (mechanische Beatmung).

Wenn der Patient Probleme mit den Atmungsorganen hat (z. B. Bronchialasthma), ist dies eine absolute Kontraindikation für die Verwendung einer Anästhesie vom endotrachealen Typ. In solchen Fällen ist es möglich, eine intravenöse Vollnarkose zu verwenden. In diesem Fall ist es jedoch auch erforderlich, den operierten Patienten an das Beatmungsgerät anzuschließen.

Endotrachealanästhesie - präoperative Vorbereitung

Die Vorbereitung der Anästhesie vor der laparoskopischen Cholezystektomie ist ein ganzer Komplex von instrumentellen und labordiagnostischen Maßnahmen, mit dem der aktuelle Zustand des Atmungssystems ermittelt werden soll. Darüber hinaus müssen alle diagnostischen Aktivitäten, die vor der traditionellen Bauchoperation durchgeführt werden, vollständig durchgeführt werden.

Der Komplex solcher Veranstaltungen umfasst:

• vollständiges Blutbild zur Bestimmung:

1. das Vorhandensein einer infektiösen Entzündung im Körper des Patienten, bei der das Niveau der Leukozyten erhöht wird (mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links);
2. das Vorhandensein von Problemen im Zusammenhang mit der Blutgerinnung (wenn während der Operation ein Problem der inneren Blutung auftritt - der Blutplättchenpegel wird gesenkt; wenn während der Operation ein Risiko für Blutgerinnsel besteht - dann erhöht);
3. das Vorhandensein von Anämie, was auf einen verringerten Spiegel an roten Blutkörperchen, einen Farbindex und Hämoglobin hinweist.

Den Patienten auf die Entfernung der Gallenblase vorbereiten

Mit der geplanten Natur der Cholezystektomie ist das Verfahren für eine solche Präparation wie folgt:

1. das letzte Mal einen Tag vor der Operation sollte der Patient nicht später als 18:00 Uhr essen;
2. Wasser sollte am selben Tag um 22:00 Uhr aufhören zu trinken;
3. Zwei Tage vor der Laparoskopie der Gallenblase muss die Einnahme von Antikoagulanzien beendet werden, die Sie dem behandelnden Arzt mitteilen müssen.
4. Am Abend vor der Cholezystektomie muss der Patient einen reinigenden Einlauf erhalten, und am Morgen sollte der Eingriff wiederholt werden.
5. Alle operierten Frauen, die älter als 45 Jahre sind, müssen vor einer solchen Operation ihre Unterschenkel eng verbinden (Kompressionsstrümpfe können verwendet werden). Bei männlichen Patienten wird dieses Verfahren in Gegenwart von Krampfadern durchgeführt.

Welche Medikamente werden bei einer solchen Anästhesie verwendet?

Bei der endotrachealen Anästhesie während der laparoskopischen Cholezystektomie werden folgende Medikamente eingesetzt:

Wenn eine endotracheale Anästhesie bei einem Patienten kontraindiziert ist, dann zur intravenösen Anwendung:

Die Auswahl eines bestimmten Mittels wird vom Anästhesisten auf der Grundlage von Daten der Ergebnisse der Analysen des operierten Patienten getroffen.

Mögliche Komplikationen nach endotrachealer Anästhesie

Wichtig zu wissen! 78% der Menschen mit Gallenblasenerkrankung leiden an Leberproblemen! Ärzte empfehlen dringend, dass Patienten mit Gallenblasenerkrankung mindestens alle sechs Monate einer Leberreinigung unterzogen werden. Weiter lesen.

Diese Komplikationen umfassen:

• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Flatulenz;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Verwirrung;
• Rötung der Haut;
• Pruritus;
• allgemeine Schwäche;
• Muskelschmerzen;
• Krankenhauspneumonie.

Außerdem können Zähne während des Intubationsvorgangs verletzt werden.

Während der laparoskopischen Entfernung der Gallenblase ist der Anästhesist ständig im Operationssaal, um die Tiefe und Konzentration der Anästhesie kontinuierlich zu überwachen.

Auf Anweisung des Operateurs beginnt der Anästhesist im letzten Stadium der Operation, die Konzentration des Arzneimittels allmählich zu verringern, und der Patient beginnt langsam aufzuwachen.

Der Patient hat nach vier Stunden keinen narkotischen Schlaf mehr, jedoch können Symptome wie Schwäche, Kopfschmerzen und Übelkeit weitere 24 bis 36 Stunden lang stören.

Da die Verwendung einer Vollnarkose während einer solchen Operation obligatorisch ist, sollten Sie sich auf die Operation vorbereiten und alle medizinischen Anweisungen beachten. Da das Medikament für die Anästhesie und seine Dosierung für jeden Patienten individuell ausgewählt werden, werden die negativen Auswirkungen minimiert und der Zustand des operierten Patienten erleichtert.

Welche Anästhesie wird mit der Laparoskopie der Gallenblase durchgeführt?

Die Laparoskopie der Gallenblase wurde erst vor kurzem in der chirurgischen Praxis eingesetzt. Diese Art der Operation hat eine geringe Auswirkung und reduziert die Zeit in der postoperativen Abteilung, aber das Anästhesiemanagement weist einige Besonderheiten auf.

Der Anästhesist muss die Besonderheiten der Manipulation berücksichtigen: Druckerhöhung in der Bauchhöhle, systemische CO2-Aufnahme, Kompression der Blutgefäße und Gefahr der Gasembolie. Daher ist es besonders wichtig, bei älteren Patienten und Personen mit begleitenden Atemwegserkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sein.

Sie können die folgenden Anästhesiearten verwenden:

• Inhalation mit mechanischer Beatmung (künstliche Lungenbeatmung): wird mit Lachgas und volatilen Anästhetika durchgeführt;
• intravenöse Anästhesie mit mechanischer Beatmung: Sie ermöglicht eine kontrollierte Anästhesie.
• Epiduralanästhesie oder Spinalanästhesie: Anästhesie-Fähigkeiten von hoher Qualität.

Zur Prämedikation für die Nacht vor dem Entfernen der Gallenblase wird Sibazon verabreicht, und bereits im Operationssaal wird Droperidol intravenös verabreicht. Auch zur Vorbeugung von Übelkeit in der postoperativen Periode verwenden Sie Cercula.

Die Arbeit des Anästhesisten wird in den ersten Tagen nach dem Eingriff fortgesetzt: Die Patienten verspüren Schmerzen im Unterleib aufgrund einer Reizung der verbleibenden CO2-Menge. Für die Anästhesie verschrieben zuerst Promedol und später - nichtsteroidale Antiphlogistika (Analgin).

Anästhesie während der Laparoskopie: Arten, Vor- und Nachteile

Die Laparoskopie ist eine weit verbreitete Methode zur Durchführung chirurgischer Eingriffe an den inneren Organen der Bauchhöhle und am kleinen Becken. Es wird für eine Vielzahl von Operationen verwendet - von der Entfernung der Gallenblase, die stehende Galle und Steine ​​enthält, bis zur Exzision von Uterusmyomen. Der Vorteil der Methode ist eine schnellere Rehabilitation des Patienten und ein relativ geringes Risiko für frühe und späte Komplikationen. Eine angemessene Anästhesie für die Laparoskopie kann den Stress des Patienten reduzieren und das Risiko von Nebenwirkungen zusätzlich verringern.

Was ist Laparoskopie?

Dieses medizinische Verfahren wird zu therapeutischen oder diagnostischen Zwecken durchgeführt. Dies ist eine Art Bauchoperation, die durch kleine Punktionen in der vorderen Bauchwand mit einem Laparoskop und speziellen Instrumenten durchgeführt wird. Durch chirurgische Instrumente, die in die Bauchhöhle eingeführt werden, kann der Chirurg verschiedene Manipulationen durchführen. Die häufigsten sind Gallenblasen-Laparoskopie, Entfernung des entzündeten Blinddarms, Untersuchung der Eileiter.

Aufgrund der Tatsache, dass bei dieser Art von Operation keine großen Hauteinschnitte auftreten und das Risiko einer Infektion postoperativer Wunden verringert wird, kann eine Person nach 3-4 Tagen aus einer medizinischen Einrichtung entlassen werden. Dies verringert das Risiko, nosokomiale Komplikationen zu entwickeln, wie z. B. die Hinzufügung nosokomialer Infektionen, die für eine Standardtherapie mit Antibiotika schlecht geeignet sind. Darüber hinaus ermöglicht die Manipulation die beste kosmetische Wirkung und weist einen geringen Prozentsatz an Komplikationen sowohl während der Operation als auch während der Rehabilitationsphase auf.

Anästhesie-Vorbereitung

Verringerung des Komplikationsrisikos aufgrund einer Anästhesie während der Laparoskopie, möglicherweise aufgrund der richtigen Vorbereitung des Patienten. Folgende Empfehlungen werden dazu verwendet:

• Patienten, die sich auf die Laparoskopie der Gallenblase, der Zysten des Eierstocks oder anderer Organe vorbereiten, sollten qualitativ von benachbarten Fachärzten (Neurologen, Kardiologen usw.) untersucht werden. Außerdem können Labortests von Blut und Harn durchgeführt werden, um Erkrankungen der inneren Organe zu erkennen.

• Damit sich die Patienten vor einer Operation nicht fürchten, ist es wichtig, dass der Chirurg und der Anästhesist mit ihnen sprechen und den Verlauf der anstehenden Operation und die möglichen Risiken erklären.
• Am Tag vor der Anästhesie während der Laparoskopie der Gallenblase und anderer Organe beginnt die Arzneimittelzubereitung, zu der auch Sedativa gehören.
• Es ist wichtig, den Darm durch den Einsatz von Einläufen oder speziellen medizinischen Geräten zu reinigen und eine bestimmte Diät einzuhalten.

Durch die qualitativ hochwertige Vorbereitung auf die Anästhesie können Sie eine gute psychologische Haltung des Menschen erreichen und das Risiko für frühzeitige und langfristige Komplikationen erheblich reduzieren.

Wenn der Patient Angst vor der bevorstehenden Intervention hat, muss der Chirurg mit ihm sprechen und zusätzliche Patientenvorbereitungen treffen.

Arten der Schmerzlinderung

Viele Patienten stellen die Frage, wie eine Anästhesie durch Laparoskopie durchgeführt wird, da sie Angst vor einer Operation und dem möglichen Auftreten von Schmerzen haben. Während solcher Operationen können verschiedene Anästhesiearten angewendet werden, die von der Vollnarkose bis zur Leitungsanästhesie reichen:

• Die häufigste Art der Anästhesie ist eine Vollnarkose, die maskiert, Intubation (Endotrachealanästhesie) oder intravenös sein kann. Bei dieser Art der Anästhesie wird das Bewusstsein des Patienten vollständig ausgeschaltet und die Schmerzreflexe verschwinden. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, die Manipulation mit maximaler Effizienz durchzuführen, da die menschliche Reaktion auf die Manipulation nicht kontrolliert werden muss. Eine solche Anästhesie erfordert eine postoperative Beobachtung des Patienten, nämlich wie er von der Anästhesie nach der Laparoskopie abweicht.

• Methoden der Epiduralanästhesie werden hauptsächlich bei Operationen an den Beckenorganen angewendet, beispielsweise wenn eine Anästhesie während der Laparoskopie einer Ovarialzyste erforderlich ist. Gleichzeitig bleibt der Patient bei Bewusstsein und hat möglicherweise Angst vor einer Laparoskopie, die sich negativ auf die Arbeit des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems auswirkt.
• Die Lokalanästhesie während der Laparoskopie als Hauptmethode der Anästhesie wird nicht angewendet, da sich ihre Wirkung nur auf die Haut und das Unterhautgewebe erstreckt. Diese Art der Anästhesie wird durchgeführt, um die Haut an der Punktionsstelle für die Einführung eines Laparoskops und von Manipulatoren zu betäuben.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Anwendung einer Vollnarkose während der Laparoskopie meistens mit einer künstlichen Lungenentlüftung kombiniert wird. Mit dieser Funktion können Sie den Zustand der menschlichen Vitalfunktionen besser kontrollieren und nach einer Anästhesie eine kürzere Rehabilitationszeit einhalten.

Kleine laparoskopische Operationen, wie z. B. nur diagnostische, können mit Multianästhesie durchgeführt werden. Dies ist eine Methode der kontrollierten Anästhesie. Bei der Multianästhesie werden mehrere Medikamente verabreicht, die als Infusion (intravenös) und durch herkömmliche Injektion verabreicht werden.

Die endgültige Antwort auf die Frage, welche Art von Anästhesie bei diesem Patienten zu verwenden ist, wird nur vom behandelnden Arzt nach einer vollständigen klinischen Untersuchung des Patienten gegeben.

Verwendung von Anästhesie

Die Hauptmethode der Anästhesie bei endoskopischen Operationen an den Bauchorganen ist die endotracheale Anästhesie. Diese Art der Anästhesie ermöglicht es Ihnen, die Operation für den Patienten so sicher wie möglich zu gestalten, und schafft auch komfortable Arbeitsbedingungen für das OP-Team:

• Der Patient spürt absolut keinen Schmerz und behält keine Erinnerungen an die Operation. Der Chirurg hat jedoch keine Fristen und weiß, dass die Anästhesie nicht abrupt verschwinden kann.
• Die künstliche Beatmung der Lunge erleichtert die Durchführung von Operationen in der Bauchhöhle aufgrund der Möglichkeit, die Atmung zu kontrollieren.
• Verwendete Medikamente können eine gute Wirkung mit einem geringen Risiko für Nebenwirkungen erzielen. Der optimalste Einsatz von inhalierten Medikamenten der neuesten Generation - Isofluran, Sevofluran usw.

Solche Merkmale der Verwendung von Vollnarkose während Operationen machen das Verfahren sicher und hochwirksam, was sich sicherlich positiv auf die Gesundheit des Patienten auswirkt.

Daher wird die Anästhesie am häufigsten während der Laparoskopie zum Zwecke der Anästhesie verwendet. Durch intravenöse Verabreichung von Medikamenten unter Verwendung einer Maske oder einer Trachealintubation können hohe Sicherheit und optimale Schmerzlinderung erreicht werden.

Welche Anästhesie zum Entfernen der Gallenblase

Die Cholezystektomie ist eine Operation zur Entfernung der Gallenblase. Die häufigste Indikation für die Cholezystektomie ist ein komplizierter Verlauf der Gallensteinerkrankung (Cholezystolithiasis, Cholezystitis, Pankreatitis usw.), da die Entfernung der Gallenblase die einzige radikale Behandlung ist. Bei der traditionellen Cholezystektomie wird der Zugang zum rechten Hypochondrium entlang Kocher verwendet, in seltenen Fällen eine obere mediane Laparotomie. In den letzten Jahren haben Chirurgen begonnen, verschiedene Optionen für Mini-Zugänge und Spezialwerkzeuge für die Entfernung der Gallenblase aktiv zu nutzen. Oft wird die offene Version der Operation übertragen (sogenannte Konvertierung durchführen), wenn technische Schwierigkeiten bei der laparoskopischen Cholezystektomie auftreten. Komplikationen nach einer herkömmlichen Operation sind extrem selten und in den meisten Fällen mit einem Trauma in den Gängen, Blutgefäßen und Infektionen verbunden.

Einleitung

Einleitung

In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 700.000 Cholezystektomien produziert. Die meisten von ihnen werden zur Linderung der Symptome von Cholelithiasis, hauptsächlich aufgrund von anhaltenden Gallenkoliken, durchgeführt. Operationen werden auch zur Behandlung von Komplikationen bei Cholelithiasis (z. B. akute Cholezystitis, Pankreatitis) oder als kombinierte (gleichzeitige) Cholezystektomien durchgeführt, die bei anderen offenen Operationen an den Bauchorganen durchgeführt werden. Derzeit werden die meisten Cholezystektomien mit laparoskopischen Techniken durchgeführt (siehe Laparoskopische Cholezystektomie).

Was sind die Indikationen für eine offene Cholezystektomie?

Indikationen für eine Cholezystektomie mit offenem oder laparoskopischem Zugang stehen in der Regel im Zusammenhang mit der Notwendigkeit, die Symptome der Cholelithiasis oder die Behandlung eines komplizierten Verlaufs einer kalkulösen Cholezystitis zu stoppen.

Die häufigsten dieser Anzeigen sind wie folgt:

• Gallenkolik
• biliäre Pankreatitis
• Cholezystitis
• Choledocholithiasis

Weitere Indikationen für die Cholezystektomie sind Gallendyskinesie, Gallenblasenkrebs und die Notwendigkeit einer präventiven Cholezystektomie bei verschiedenen Eingriffen an den Bauchorganen (dieses Thema wird von vielen Forschern immer noch diskutiert). Beispielsweise wurde eine prophylaktische Cholezystektomie für Patienten empfohlen, bei denen gleichzeitig eine Splenoranal-Bypass-Operation für portale Hypertonie und Schmerzsyndrom durchgeführt wurde. Dies ist darauf zurückzuführen, dass nach der Umsetzung dieser Interventionsoption Lebererkrankungen, einschließlich der Entwicklung einer akuten Cholezystitis, verschlimmert werden können.

Gegenwärtig gibt es eine klare Tendenz, von der Standard-Cholezystektomie zur laparoskopischen Chirurgie zu wechseln. In einigen klinischen Situationen ist jedoch noch die traditionelle offene Methode der Cholezystektomie erforderlich. Abhängig von der klinischen Situation kann der Eingriff laparoskopisch beginnen und dann in eine offene Version der Operation umgewandelt werden.

Die Ablehnung der laparoskopischen Methode zugunsten einer offenen Operation oder der sogenannten Umwandlung der Operation kann mit Verdacht oder visueller Bestätigung von Gallenblasenkrebs, cholecystobilarer Fistel, biliärer Darmverschluss und schwerer kardiopulmonaler Pathologie (z. B. ischämische Herzerkrankung, Bluthochdruck) durchgeführt werden Herzinsuffizienz usw.), wenn die Einführung von Pneumoperitoneum (Einleiten von Gas in die Bauchhöhle) keine laparoskopische Cholezystektomie durchführen kann ii.

Wenn vor oder während der Operation Gallenblasenkrebs entdeckt wird, sollte eine offene Cholezystektomie nur von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, da für die Durchführung einer Krebsintervention möglicherweise Erfahrung in der Leberresektion und der hepatobiliären Operation erforderlich ist.

Die Bestimmung der Indikationen für eine offene Cholezystektomie bei Gallenblasenkrebs ist nach wie vor relevant, da in den meisten Fällen Krebs der Gallenblase direkt während der Operation entdeckt wird und häufig an den Polypen der Gallenblase durchgeführt wird.

Eine offene Cholezystektomie als Option zur Entfernung der Gallenblase sollte auch bei Patienten mit Leberzirrhose und Blutungsstörungen sowie bei Schwangeren in Betracht gezogen werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Patienten mit Leberzirrhose und Blutungsstörungen die Wahrscheinlichkeit von Blutungen während der Operation signifikant erhöhen, und dass solche Blutungen durch Laparoskopie extrem schwer zu kontrollieren sind, und die offene Interventionsoption in diesem Fall kann vernünftiger sein. Darüber hinaus haben Patienten mit Zirrhose und portaler Hypertonie häufig eine erweiterte Nabelvene, die während des laparoskopischen Ansatzes zur Entstehung schwerer Blutungen beitragen kann.

Obwohl die laparoskopische Cholezystektomie von den meisten Experten als sichere Operation in jedem Schwangerschaftstrimenon erkannt wurde, ist es optimal, den offenen Eingriff im dritten Trimester in Betracht zu ziehen, da das Einführen von Luft und laparoskopischen Öffnungen in die Bauchhöhle während der Schwangerschaft mit technischen Schwierigkeiten verbunden ist. In seltenen Fällen ist eine offene Cholezystektomie bei Patienten indiziert, die zuvor Verletzungen des rechten Hypochondriums erlebt haben (z. B. durchdringende Wunden der Gallenblase oder anderer Organe der Bauchhöhle).

Wie die Praxis zeigt, treten die meisten Fälle des Übergangs zur offenen Cholezystektomie nach laparoskopischen Operationen aufgrund von hämorrhagischen Komplikationen oder unklarer und komplexer Anatomie auf. Die Häufigkeit des Übergangs von der laparoskopischen Cholezystektomie zur offenen Operation liegt im Bereich von 1 bis 30%. Im Durchschnitt liegt der Prozentsatz der Umwandlung jedoch bei 10%.

Bei der Untersuchung einer Reihe von Autoren werden als Gründe für den Übergang von der Laparoskopie bei der offenen Cholezystektomie die folgenden unterschieden:

• Alter über 60 Jahre
• männliches Geschlecht
• Gewicht über 65 kg
• das Vorliegen einer akuten Cholezystitis,
• Vorgeschichte der Operation in der oberen Etage der Bauchhöhle,
• das Vorhandensein von Diabetes und hochglykiertem Hämoglobin,
• Mangel an Erfahrung mit dem Chirurgen.

Die Lichchardello-Studie gibt an, dass bei der Umstellung auf eine offene Operation die folgenden Faktoren berücksichtigt werden:

• Alter Patient;
• akute Cholezystitis;
• Begleiterkrankungen;
• Leukozyten- oder septischer Zustand;
• erhöhte Anteile an Aspartataminotransferase, Alaninaminotransferase, alkalischer Phosphatase, Gamma-Glutamyltranspeptidase, C-reaktivem Protein und Fibrinogen.

Was sind bekannte Kontraindikationen für die offene Cholezystektomie?

Es gibt nur wenige absolute Kontraindikationen für die Durchführung einer offenen Cholezystektomie. Sie stehen im Wesentlichen im Zusammenhang mit der Entwicklung schwerer physiologischer Störungen oder der Dekompensation von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, für die eine Vollnarkose verboten ist.

In Fällen, in denen eine Cholezystektomie nicht möglich ist, können verschiedene Optionen für sanfte (palliative) Eingriffe verwendet werden, die den Zustand des Patienten stabilisieren. Solche Eingriffe umfassen die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ECP) oder die perkutane Cholezystostomie.

Abb.1 Perkutane Drainage der Gallenblase (Cholezystostomie)

Welche Anästhesie wird zur Entfernung der Gallenblase verwendet?

Die meisten offenen Cholezystektomien werden unter Vollnarkose durchgeführt. Im Falle eines ernsthaften Zustands und des Vorhandenseins absoluter Indikationen für eine Operation sowie bei einem erfahrenen Anästhesisten ist es jedoch möglich, eine Operation unter Epidural- oder Wirbelsäulenoperation durchzuführen, seltener mit Lokalanästhesie.

Welche Werkzeuge werden während der Operation verwendet?

Eine Reihe von Instrumenten für die offene Cholezystektomie unterscheidet sich nicht wesentlich von der Standardausstattung für andere Operationen an den Bauchorganen:

• Kelly-Hämostase-Klemmen, Zangen, Nadelhalter und Kocher-Klemmen, Scheren, Standardklemmen, Skalpell, Skalpellhalter, Kitner-Dissektoren und elektrochirurgische Instrumente
• Balfour-Retraktoren, Buckwalter-Retraktoren oder andere selbsthaltende Retraktoren, die je nach Präferenz des Chirurgen verwendet werden können
• Nähte oder Klemmen können verwendet werden, um den Ductus cysticus und die Arterie zu behandeln, abhängig von den Vorlieben des Chirurgen und den Durchmessern der zu bindenden Strukturen. Je nach Konstitution des Patienten können lange Instrumente erforderlich sein.

Scheinwerfer oder andere Beleuchtungsvorrichtungen können verwendet werden, um die Sichtbarkeit durch Chirurgen zu verbessern. Für die Cholangiographie und die Drainage der Gallengänge benötigen Sie möglicherweise mehrere Kathetervarianten.

Wie wird ein Patient während der Cholezystektomie platziert?

Der Patient wird auf dem Rücken mit ausgestreckten Armen auf dem Operationstisch platziert. Es ist wünschenswert, dass der Operationstisch funktionell war und seine Position in verschiedenen räumlichen Ebenen geändert hat.

Wie wird eine Cholezystektomie durchgeführt?

Die offene Cholezystektomie kann normalerweise nach einem der folgenden Ansätze durchgeführt werden: retrograd oder antegrad.

Eine traditionellere Option - eine retrograde ("top down") Auswahl zur Entfernung der Gallenblase - beginnt mit der Dissektion des Peritoneums im unteren Bereich der Gallenblase und richtet sich auf das Kahlo-Dreieck und die Ligamentelemente. Auf diese Weise können Sie den Ductus cysticus und die Arterien genau identifizieren, da ihre Auswahl zusammen mit der Trennung der Gallenblase von ihrem Bett erfolgt.

Wenn Chirurgen die Erfahrung von Operationen und Wissen in der laparoskopischen Technik verbessern, bevorzugen sie häufig die antegrade Technik der Gallenblasenentfernung. Bei dieser Technik beginnt die Dissektion des Peritoneums im Kahlo-Dreieck mit dem Schnittpunkt und der Ligation des Ductus cysticus und der Arterie. In Zukunft wird die Gallenblase vom Leberbett nach unten abgegeben.

Welche präoperative Vorbereitung ist vor der Cholezystektomie erforderlich?

Wie bereits erwähnt, wird der Patient mit ausgestreckten Armen in Rückenlage gebracht. Nach der Einleitung einer Anästhesie werden die Atemwege intubiert, um die normale Atmung während des chirurgischen Eingriffs aufrechtzuerhalten, d. H. Es wird eine künstliche Beatmung durchgeführt. Dem Patienten wird ein Foley-Harnkatheter zur Verfügung gestellt, um das Gleichgewicht der Flüssigkeiten und anderer Geräte zu überwachen, die zur Sicherstellung der Operation erforderlich sind, und gegebenenfalls Antikoagulanzien injizieren. Bei Bedarf entsprechend den Angaben Antibiotika injiziert.

Während der Operation steht der Chirurg normalerweise links vom Patienten und der Assistenzchirurg rechts. Der Operationssaal sollte auch mit Geräten für die intraoperative Cholangiographie ausgestattet sein.

Mit welchem ​​Zugang wird die Gallenblase entfernt?

Um einen hervorragenden Überblick über das Gallenblasenbett und den Cystic Ductus zu erhalten, ist der Kocher-Zugang, ein schräger Einschnitt im rechten Hypochondrium parallel zum Rippenbogen, optimal geeignet. Alternativ verwenden manche Chirurgen den Ansatz des oberen Mittelwerts oder die sogenannte obere Median-Laparotomie, mit der Sie den Zugriff erweitern und zusätzliche Manipulationen durchführen können. In der Regel verläuft die Laparotomie im oberen Median vom Xiphoid-Prozess bis zum Nabel, und mit diesem breiten Zugang können Sie jegliche Manipulationen an der Gallenblase vornehmen. Paramedian-Zugang wird selten verwendet.

Der Hautschnitt erfolgt 1-2 cm rechts von der weißen Linie des Bauches und wird entlang der Kante des Rippenbogens etwa 4 cm von seiner Kante entfernt (etwa zwei Finger breit). Der Schnitt wird je nach Körper des Patienten auf 10-20 cm verlängert.

Wenn der anteriore Rectus abdominis entlang der Schnittlänge verläuft, ist es wichtig, den Rectusmuskel von den Lateralmuskeln (Außen-, Innen- und Quer-Bauchmuskeln) mittels Elektrokoagulation zu trennen. Dann schneiden Sie die Rückseite der Musculus rectus abdominis und das Peritoneum. In letzter Zeit wurden Mini-Zugänge aktiv eingesetzt, um die Prinzipien der ästhetischen Chirurgie beim Entfernen der Gallenblase einzuhalten. Um die Operation durch einen solchen Zugang durchzuführen, verwenden Chirurgen spezielle chirurgische Instrumente und erweiterte Strukturen.

Abb.2 Kocher-Zugang und Mini-Zugang für die Cholezystektomie

Wie wird die Anatomie des subhepatischen Raums beurteilt und die Pathologie bestätigt?

Nach Möglichkeit sollte eine gründliche manuelle und visuelle Inspektion durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Komorbiditäten oder anatomischen Anomalien festzustellen. Zur Verbesserung der Visualisierung können Balfour- oder Buckwalter-Retraktoren verwendet werden.

Es ist unerlässlich, eine Überprüfung und Abtasten der Leber durchzuführen, während Sie im subphrenischen Raum Luft finden können. Mit der Verschiebung der Leber nach unten können Sie den Zustand der Gallenblase selbst und ihrer unteren Oberfläche beurteilen. Zur zusätzlichen Verschiebung nach unten können Dilatatoren oberhalb und zur Seite der Leber verwendet werden, was zur Exposition von Organen beiträgt. Anschließend wird der Zwölffingerdarm mit Hilfe von Retraktor-Pens nach unten verschoben, wodurch ein Zugang zu den Eingängen der Leber ermöglicht wird. Im nächsten Schritt sollte der Chirurg die Gallenblase auf das Vorhandensein von Steinen abtasten. Die Zustände der Tore der Leber und des Bandapparates mit den Hauptelementen (Choledoch, Leberarterie und Pfortader) werden durch Abtasten durch Einführen des linken Zeigefingers in das Winslow-Loch (Vinslovo-Loch) beurteilt. Mit dem Daumen können Sie die Tore der Leber, insbesondere den Gallengang, auf Steine ​​oder Tumore tasten.

Abb.3 Anatomie des subhepatischen Raumes

Wie wird die Gallenblasenentfernungsphase durchgeführt?

Die Kuppel der Gallenblase wird von Kelly eingefangen und erhebt sich. Adhäsionen, die die untere Oberfläche der Gallenblase mit dem Querkolon oder Duodenum verbinden, werden durch Elektrokoagulation durchschnitten.

Die Gallenblase kann auf zwei Arten entfernt werden. Traditionell erfolgt die Auswahl der Gallenblase mit offener Cholezystektomie unter Verwendung von Top-Down- oder retrograden Techniken, bei denen zuerst die Unterseite mobilisiert wird und anschließend die Gallenblase in Richtung der Pfortader mobilisiert wird. Diese Technik unterscheidet sich von der antegraden Entladetechnik, bei der die Dissektion von den Leberpforten ausgeht und in Richtung Boden (wie bei der laparoskopischen Cholezystektomie) fortgesetzt wird.

Retrograder Ansatz

Im Falle eines retrograden Ansatzes wird das viszerale Peritoneum 1 cm über dem Boden der Gallenblase präpariert, dann wird der Boden von der Kelly-Klammer ergriffen und weggezogen, um vom Bett getrennt zu werden. Anschließend wird die Gallenblase durch Elektrokoagulation entlang der lateralen und hinteren Wandung aus dem Bett freigesetzt, und zum Ablassen des Operationsfeldes wird auch ein Aspirator verwendet. Diese Auswahl wird getroffen, bis der Hals der Gallenblase im Kalo-Dreieck frei liegt, wenn er nur durch den Ductus cysticus und die A. cystica am Gewebe befestigt wird.

Die Entfernung der Gallenblase erfolgt sehr vorsichtig mit der Freisetzung kleiner Gallengefäße und deren vorsichtiger Koagulation oder, falls erforderlich, Ligation und Ligation (z. B. wenn sie aufgrund einer portalen Hypertonie erweitert werden). Das Auftreten einer deutlichen Blutung zeigt an, dass der Ausfluss zu tief ist und eine sorgfältige Blutstillung erfordert. Der einzige Nachteil dieser Isolierungsmethode ist die Möglichkeit der Migration eines im Kanal fixierten Steins in den Gallengang (Choledoch), was möglicherweise zusätzliche therapeutische Maßnahmen erfordert.

Abb.4 Entfernung der Gallenblase auf retrogradem Weg

Antegrade-Ansatz

Beim anterograden Ansatz wird die Selektion zunächst im Bereich des Gatters der Leber durchgeführt. Zur gleichen Zeit steigt der Boden der Gallenblase an. Der Gallenblasenhals ist an den Seiten mobilisiert, um die Elemente des Kahlo-Dreiecks freizulegen. Als nächstes werden die Arterie und der Ductus cysticus ligiert und schneiden sich notwendigerweise, wenn die korrekte anatomische Beziehung beobachtet wird.
Nachdem sich der Cysticus und die Arterie gekreuzt und vollständig von den Elementen des Winslow-Ligaments getrennt haben, trennt sich die Gallenblase von der hinteren Wand in Richtung des Bodens. Vor dem Abschneiden des Cystic Ductus muss die Stelle, an der der Cystic Ductus in das Choledoch einmündet, klar abgegrenzt und ggf. festsitzende Steine ​​entfernt werden. Bei Verdacht auf Migration von Steinen in den Gallengang kann die intraoperative Cholangiographie durch den Stumpf des durchtrennten Ganges durchgeführt werden.

Wie kann das Stadium der Mobilisierung des Cysticus ductus und der Arterie erreicht werden?

Nach dem Abbinden und Isolieren des Ductus cysticus werden sie zusammengenäht, und es werden verschiedene Nähte, Hefter und Klammern verwendet.

Für die Ligation des Zystengangstumpfes wird üblicherweise nicht resorbierbares Nahtmaterial verwendet. Falls erforderlich, die Einführung einer Gallen-Darm-Anastomose oder nach einer Choledochotomie, ist dieses Nahtmaterial jedoch aufgrund der hohen Lithogenität (trägt zur Bildung von Steinen an der Naht) und der hohen Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer chronischen Entzündungsreaktion nicht geeignet. Zu diesem Zweck werden die Fäden in der Langzeitperiode mehrere Monate nach der Operation absorbiert. Sie bestehen normalerweise aus solchen Polymeren wie Polyglactin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) oder Polydioxanon (PDS, Ethicon). Auch häufig verwendete Metallclips (Titan).

Wenn der Zystenkanal einen großen Durchmesser hat und um ihn herum Entzündungen vorhanden sind, können mechanische Klammergeräte verwendet werden. Die Cystic Arterie kann auch mit verschiedenen Fäden (resorbierbar oder nicht resorbierbar) genäht oder abgeschnitten werden, obwohl mechanische Klammergeräte selten verwendet werden, um die Cystic Arterie während der offenen Cholezystektomie zu verbinden.

Wie ist die Behandlung von Gewebe im Bereich der Cholezystektomie?

Die Zuordnung des Ductus cysticus und der Arterie wurde mit dem stumpfen Dissektor Kitner hergestellt. Die Verwendung eines stumpfen Dissektors hilft, die Trennung dieser Elemente und ein unvorhersehbares Auslaufen der Galle oder Blutungen zu verhindern. Die die Gallenblase versorgenden Arterien befinden sich an der Innen- und Außenseite des Kanals um 3 und 9 Uhr, der vordere und der hintere Ast der Zystenarterie gehen in diese Zone über. Daher werden durch sorgfältige Auswahl der Arterien in dieser Zone Schäden und Ischämien vermieden.
Im Bereich des Kahlo-Dreiecks sollten mit besonderer Sorgfalt Elektrokoagulatoren und andere Wärmeenergiegeräte verwendet werden. Sie werden nicht empfohlen, wenn Sie in unmittelbarer Nähe der Gallengänge arbeiten, da ihre thermische Schädigung zur Bildung von Verengungen (Verengungen) führen kann.

Eine ernste Gefahr besteht in einer plötzlichen Blutung aus dem Gate-Bereich der Leber. Daher versuchen Chirurgen, das blinde Platzieren von Stichen oder Klammern in diesem Bereich sowie die Wärmeeinwirkung des Koagulators zu vermeiden. Wenn Sie mit der Blutung nicht zurechtkommen, wird häufig die Pringle-Technik angewendet, bei der das gastroduodenale Ligament mit einem Drehkreuz versehen und der Blutfluss vorübergehend blockiert wird.

Der Verschluss von Gefäßfehlern sollte eindeutig mit der Differenzierung aller Elemente des gastroduodenalen Bandes und der Verwendung von nicht resorbierbarem Nahtmaterial erfolgen.

Was sind die Komplikationen nach der Cholezystektomie?

Trotz der Tatsache, dass die offene Cholezystektomie eine sichere Operation mit einer niedrigen Sterblichkeitsrate darstellt, birgt sie immer noch gewisse Risiken möglicher Komplikationen. Traditionell liegt die Häufigkeit der Komplikationen bei dieser Operation im Bereich von 6 bis 21%, obwohl dieser Indikator unter modernen Bedingungen kaum 1 bis 3% erreicht. Bei Patienten mit Leberzirrhose und bei der Entfernung der Gallenblase bei Kindern kann die laparoskopische Cholezystektomie das Auftreten von Komplikationen erheblich reduzieren, während sich die Erholungsphase deutlich verringert.

Blutungen und Infektionen

Ein wesentlicher Bestandteil jeder Operation ist das Risiko von Blutungen und Infektionen. Mögliche Blutungsquellen sind in der Regel das Bett der Leber, die Leberarterie und ihre Äste sowie die Tore der Leber. Die meisten Blutungsquellen werden intraoperativ erkannt und beseitigt. Manchmal können jedoch postoperative Blutungen zu einem erheblichen Blutverlust in der Bauchhöhle führen.

Infektiöse Komplikationen können von Wund- und Weichteilinfektionen bis zu intraabdominalen Abszessen reichen. Das Infektionsrisiko kann durch sorgfältige Beachtung der Prinzipien der Asepsis sowie durch Verhinderung des Austretens von Gallenflüssigkeit in die Bauchhöhle minimiert werden. Wenn es zu einem erheblichen Austritt von Galle oder Migration in die Bauchhöhle des Steines kommt, führen Sie eine gründliche Prüfung und Sanierung dieses Bereichs durch. Dies verringert das Risiko einer intraabdominalen Infektion. Alle Steine ​​müssen entfernt werden, um die Bildung weiterer Abszesse zu verhindern.

Abb.5 Intraoperative Cholangiographie

Komplikationen der Gallenwege

Die häufigsten Gallenkomplikationen sind das Austreten von Galle (Durchsickern) oder traumatische Schäden an den Gallengängen. Das Austreten von Galle ist möglich durch Insolvenz der Klammern und Herausrutschen der Ligaturen aus dem Cysticus sowie durch Verletzungen der Gallengänge oder meistens beim Durchqueren der Lyushka-Kanäle. Lyushkas Kanäle sind unterentwickelte epitheliale Durchgänge (Nebengänge) zwischen der Gallenblase und den Gallengängen. Gallenblutungen können von anhaltenden Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen begleitet sein. Gleichzeitig sind funktionelle Leberuntersuchungen häufig erhöht. Um diese Komplikation zu bestätigen, wird in der Regel eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) durchgeführt, mit der Sie den Ort des Lecks genau bestimmen und die endoskopische Korrektur rechtzeitig durchführen können.

Die wahrscheinlich problematischste Komplikation nach einer offenen Cholezystektomie ist eine Schädigung des Gallengangs (Choledochus). Obwohl dies die bekannteste Komplikation ist, die nach der Standardentfernung der Gallenblase aufgetreten ist, ist die Häufigkeit des Traumas während der laparoskopischen Cholezystektomie doppelt so hoch. Wenn eine Verletzung des Gallengangs intraoperativ (während des chirurgischen Eingriffs) erkannt wird (um diese Komplikation zu beseitigen), ist es besser, einen Chirurgen zu kontaktieren, der über umfassende Erfahrung in der Behandlung von Lebererkrankungen verfügt, insbesondere wenn der Gallengang verletzt ist. Wenn diese Möglichkeit nicht verfügbar ist, sollte das Problem der Überführung des Patienten in ein hochspezialisiertes medizinisches Versorgungszentrum in Betracht gezogen werden. Oft kann die Verzögerung bei der Diagnose einer Gallengangverletzung mehrere Wochen oder sogar Monate nach der ersten Operation betragen. Wie bereits erwähnt, sollten diese Patienten an einen erfahrenen Chirurgen überwiesen werden, um die Managementtaktik und die Endbehandlung richtig bewerten zu können.