Chronische Hepatitis C: Symptome und Behandlung

Chronische Hepatitis C ist eine virale entzündliche Erkrankung der Leber, die durch ein im Blut übertragenes Virus verursacht wird. Laut Statistik wird die erste Hepatitis C in 75-85% der Fälle chronisch, und es ist die Infektion mit dem C-Virus, die eine führende Position bei der Anzahl schwerwiegender Komplikationen einnimmt. Diese Krankheit ist besonders gefährlich, da sie sechs Monate oder mehrere Jahre lang völlig asymptomatisch sein kann und nur durch komplexe klinische Blutuntersuchungen nachgewiesen werden kann. Anschließend kann die Krankheit zur Entwicklung von Krebs oder Leberzirrhose führen.

In diesem Artikel werden wir Sie mit den Ursachen, Manifestationen, Diagnoseverfahren und der Behandlung chronischer Hepatitis C bekannt machen. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesentliche dieser gefährlichen Krankheit zu verstehen, und Sie können die richtige Entscheidung über die Notwendigkeit einer Behandlung durch einen Spezialisten treffen.

Es ist bekannt, dass in verschiedenen Ländern der Welt etwa 500 Millionen Fälle einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus nachgewiesen wurden, in den Industrieländern liegt die Inzidenzrate bei etwa 2%. In Russland wurden etwa 5 Millionen Infizierte entdeckt. Leider steigt diese Zahl jedes Jahr und das Infektionsrisiko bei Drogenabhängigen, die Betäubungsmittel zur intravenösen Verabreichung verwenden, ist besonders hoch.

Experten sind besorgt über die Ausbreitungsrate dieser Infektion und weisen darauf hin, dass die Anzahl der Patienten mit Komplikationen dieser gefährlichen Erkrankung im Verlauf von 10 Jahren um ein Vielfaches ansteigen kann. Nach ihren Berechnungen wird jetzt bei etwa 55% der Patienten eine Leberzirrhose und bei 70% ein Leberkrebs festgestellt. In der Folge können sich diese Zahlen erhöhen und die Zahl der Todesfälle wird um das 2-Fache erhöht. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) widmet der Erforschung dieser gefährlichen Krankheit große Aufmerksamkeit und führt regelmäßig Studien im Zusammenhang mit Hepatitis C durch. Alle gewonnenen Daten werden ständig an die Öffentlichkeit übermittelt, um die Bekämpfung dieser Krankheit zu unterstützen.

Wie gefährlich ist diese Krankheit?

Aufgrund der Schwere der Komplikationen wird chronische Hepatitis C oft als sanfter Killer bezeichnet. Daher stellen sich viele Menschen die Frage: "Wie viele Jahre können Sie mit einer solchen Krankheit leben?" Die Antwort kann nicht eindeutig sein.

Das Virus selbst, das diese Krankheit auslöst, ist keine direkte Todesursache. Später führt diese Krankheit jedoch zu schwerwiegenden und irreversiblen Komplikationen, die zu einer Behinderung und zum Tod des Patienten führen können.

Fachleuten zufolge sind Männer am anfälligsten für diese Erkrankung, ihre Komplikationen entwickeln sich mehrmals häufiger als bei Frauen. Darüber hinaus zeigen medizinische Beobachtungen, dass Patienten mit chronischer Hepatitis C über viele Jahre hinweg eine angemessene unterstützende Behandlung erhalten können.

Gleichzeitig stellen Experten fest, dass sich bei einigen Patienten innerhalb eines kurzen Zeitraums (10-15 Jahre) nach der Infektion lebensbedrohliche Komplikationen entwickeln. Ebenso wichtig für die Wirksamkeit der Behandlung und der Prognose ist der Lebensstil des Patienten - die Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes und der Alkoholkonsum erhöhen das Risiko eines Todesfalls erheblich.

Gründe

Die Ursache für chronische Hepatitis C ist eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (oder eine HCV-Infektion). Die Infektionsquelle wird zu einer kranken Person, die an verschiedenen Formen dieser Krankheit leidet. Der Erreger befindet sich im Blut und anderen Körperflüssigkeiten (Samen, Urin usw.).

Bei der Infektion gelangt das Hepatitis-C-Virus in den Blutkreislauf. Arten der Infektion können wie folgt sein:

• Nichteinhaltung der Hygiene- und Hygienestandards während invasiver medizinischer Verfahren oder kosmetischer Verfahren (Injektionen, Hämodialyse, zahnärztliche und chirurgische Verfahren usw.);
• Transfusion von Spenderblut, das nicht auf diese Infektion getestet wurde;
• ungeschützter Sex;
• Besuch von Salons, die Maniküren, Piercings oder Tätowierungen unter unhygienischen Bedingungen durchführen;
• die Verwendung anderer Körperpflegemittel (Rasierapparate, Maniküregeräte, Zahnbürsten usw.);
• die Verwendung einer Spritze durch Drogenabhängige;
• von der Mutter zum Kind (in seltenen Fällen: wenn das Baby beim Durchgang durch den Geburtskanal mit dem Blut der Mutter in Kontakt kommt oder wenn die Integrität der Plazenta während der Schwangerschaft beeinträchtigt ist).

Das Hepatitis-C-Virus kann nicht durch normalen Kontakt mit dem Haushalt, durch Speichel, normales Geschirr oder durch Umarmungen oder Handschläge übertragen werden. Eine Infektion ist nur möglich, wenn der Erreger ins Blut gelangt.

Der Erreger der Hepatitis C weist eine genetische Variabilität auf und ist zu Mutationen fähig. Es gelang den Spezialisten, 6 Haupttypen und über 40 Subtypen der HCV-Infektion zu identifizieren. Diese Eigenschaften des Virus führen dazu, dass es ihm sehr oft gelingt, das Immunsystem in die Irre zu führen. Anschließend führt eine solche Variabilität zum Übergang der Krankheit in eine chronische Form.

Außerdem wird die akute Hepatitis C häufig nicht diagnostiziert, da sie latent verläuft und nur zufällig nachgewiesen werden kann, wenn sie im Blut von einem Enzym-Immunoassay-Marker für einen Marker für akute virale Hepatitis C-Anti-HCV-IgM nachgewiesen wird, der nicht länger als 6 Monate im Blut des Patienten besteht.

Der Übergang der Krankheit in die chronische Form erfolgt unbemerkt. Im Laufe der Jahre wird der Patient durch die Schädigung des Lebergewebes zunehmend verschlimmert und es treten fibröse Veränderungen auf, die zur Funktionsstörung dieses Organs führen.

Symptome

Der Übergang von akuter Hepatitis C zu chronisch ist immer lang. Seit mehreren Jahren führt die Krankheit zur Zerstörung des Lebergewebes, zur Entwicklung von Fibrose und die Proliferation des Bindegewebes tritt an der Verletzungsstelle auf. Allmählich funktioniert das Organ nicht mehr normal und der Patient entwickelt eine Leberzirrhose, die sich durch die für diese Krankheit charakteristischen Symptome manifestiert.

Die ersten Anzeichen einer chronischen Hepatitis C sind sehr ähnlich und so unspezifisch wie die Symptome im akuten Stadium der Erkrankung:

• Anzeichen von Vergiftung;
• häufige Schwäche und Müdigkeit;
• verminderte Leistung;
• Neigung zu viralen und katarrhalischen Erkrankungen, allergische Reaktionen;
• Verdauungsstörungen;
• Temperaturschwankungen: von steigenden bis unbedeutenden Zahlen bis zum Auftreten intensiver Hitze;
• häufige Übelkeit (manchmal Erbrechen);
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
• Kopfschmerzen (kann einer Migräne ähneln).

Patienten mit chronischer Hepatitis C können Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, der Gelenke, der Haut und des Harnsystems entwickeln. Bei der Untersuchung kann eine vergrößerte Leber und Milz nachgewiesen werden, und bei Blutuntersuchungen können Anzeichen einer verminderten Leberfunktion festgestellt werden.

Die Hauptsymptome einer chronischen Hepatitis C manifestieren sich normalerweise nur im Stadium der Leberzirrhose:

• Schmerz und Schwere im rechten Hypochondrium;
• Gelbsucht;
• das Auftreten von Teleangiektasien am Oberkörper;
• eine Zunahme des Bauches;
• erhöhte Schwäche und allgemeines Unwohlsein.

Bei einigen Patienten löst die chronische Hepatitis C das Wachstum eines hepatozellulären Karzinoms aus, das sich durch folgende Symptome äußert:

• fortschreitende Schwäche und Symptome allgemeiner Vergiftung;
• Druck- und Schweregefühl in der Leber;
• schnell wachsende Hepatomegalie;
• ein Neoplasma, das auf der Leberoberfläche beweglich ist und sich nicht vom Organ löst;
• Schmerz in der Leber;
• erheblicher Gewichtsverlust.

In späteren Stadien der Tumorentwicklung entwickelt ein Patient Gelbsucht, Aszites entwickelt sich und Venen erscheinen an der Vorderfläche des Abdomens. Darüber hinaus kann es zu Fieber und Verdauungsstörungen kommen: Erbrechen, Übelkeit, Appetitlosigkeit.

Laut Statistik tritt der Tod durch chronische Hepatitis C bei 57% der Gesamtzahl der Patienten, die bereits eine Leberzirrhose entwickelt haben, und bei 43% der Patienten mit einem hepatozellulären Karzinom auf.

Komplikationen bei chronischer Hepatitis C

Aufgrund des chronischen Verlaufs der HCV-Infektion können sich folgende schwere Pathologien entwickeln:

Diagnose

Aufgrund der Tatsache, dass chronische Hepatitis C für lange Zeit asymptomatisch sein kann, sollte eine komplexe Diagnose zur Erkennung dieser Krankheit durchgeführt werden. Wenn Sie einen Patienten interviewen, klärt der Arzt notwendigerweise mögliche Episoden aus dem Leben des Patienten, die zu einer Virusinfektion führen könnten, und Informationen zum Lebensstil. Darüber hinaus untersucht der Spezialist die Beschwerden des Patienten sorgfältig und untersucht ihn (untersucht Leber und Milz, beurteilt die Farbe der Schleimhäute und der Haut).

Zur Bestätigung der Diagnose "chronische Hepatitis C" wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

• serologische Tests: ELISA-Test auf HCV-Virus-Antigene und RIBA-Immunglobulintest;
• PCR - ein Test zum Nachweis von RNA-Viren (zweimal durchgeführt, da er falsch positive Ergebnisse liefern kann).

Nach Durchführung der Tests wird der Patient Blutuntersuchungen unterzogen, um den ALT-Spiegel (Alaninaminotransferase - ein Enzym, das einen Leberzellschaden reflektiert) und den Nachweis von Antikörpern gegen HCV zu überprüfen. Die Durchführung solcher Laboruntersuchungen wird mindestens einmal pro Monat empfohlen. Mit normalen Indikatoren für AlAT in Gegenwart von Antikörpern gegen HCV, die über mehrere Monate hinweg nachgewiesen wurden, wird der Patient als Träger von Hepatitis C betrachtet.

Wenn die Testergebnisse auf die Entwicklung einer chronischen Hepatitis hindeuten, wird ein PCR-Test durchgeführt, um die Viruslast und -aktivität zu bestimmen, sodass Sie die Aktivität und die Reproduktionsrate von Viren bestimmen können. Je höher dieser Wert ist, desto wahrscheinlicher ist die Prognose für eine geringe Wirksamkeit der antiviralen Therapie. Bei geringer Viruslast sind die Chancen für eine erfolgreiche Behandlung höher.

Zur Beurteilung des Zustandes der Leber werden den Patienten folgende Untersuchungsarten zugeordnet:

• biochemische Blutuntersuchungen zur Auswertung von Leberproben;
• Koagulogramm;
• Ultraschall, CT, MRT der Leber;
• Leberbiopsie (in schwierigen Fällen).

Nach der Diagnose muss sich der Patient vor der Verschreibung einer Behandlung einer vorbereitenden Untersuchung unterziehen:

• klinische Blut- und Urintests;
• Blutuntersuchungen auf HIV, Syphilis und andere infektiöse und sexuell übertragbare Krankheiten;
• Koagulogramm;
• Analyse von Schilddrüsenhormonen.

Wenn in einem Bluttest ein hoher Hämoglobinspiegel nachgewiesen wird, wird dem Patienten eine zusätzliche Studie zur Bestimmung des Serumeisenpegels zugewiesen.

Behandlung

Die Behandlung der chronischen Hepatitis beinhaltet die Ernennung einer antiviralen Therapie und Diät. Um die Ergebnisse der Krankheitsbekämpfung zu verbessern, wird empfohlen, den Patienten in eine spezialisierte Klinik zu bringen. In solchen medizinischen Zentren gibt es alle notwendigen Mittel zur Behandlung (Medikamente und Ausrüstung), die von hochqualifizierten Spezialisten (Spezialisten für Infektionskrankheiten, Hepatologen und Gastroenterologen) ernannt werden.

Drogentherapie

Antivirale Medikamente werden allen Patienten mit einer bestätigten Diagnose und Patienten mit Anzeichen moderater oder schwerer nekrotischer Läsionen verschrieben. Eine ätiopathogenetische Behandlung ist beim Nachweis einer Leberfibrose angezeigt, begleitet von erhöhten ALT-Werten.

Die folgenden Medikamente können in den Behandlungsplan für chronische Hepatitis C aufgenommen werden:

• Interferone und andere Mittel mit antiviraler Wirkung;
• Immunsuppressiva (Prednisolon, Azathioprin usw.);
• kombinierte Mittel;
• pathogenetische Medikamente usw.

Interferone werden durch Verschreibungen verschrieben, die Dauer einer solchen Monotherapie kann etwa 12 Monate betragen (bis zum vollständigen Verschwinden der Antikörper gegen das Virus aus dem Blut des Patienten 3 Monate nach Beginn der Einnahme der Medikamente).

Die Interferon-Verabreichung kann in folgenden klinischen Fällen nicht durchgeführt werden:

• häufige Epilepsie-Episoden;
• Krämpfe;
• niedergedrückter Zustand;
• psychische Störungen;
• dekompensierte Leberzirrhose;
• Tendenz zur Thrombose;
• schwere Pathologie der Blutgefäße und des Herzens;
• Der Patient hat Spenderorgane transplantiert.

Frauen können in solchen Fällen eine Interferon-Monotherapie erhalten:

• niedrige Konzentration von Hepatitis-C-Virus-Antikörpern;
• Alter des Patienten beträgt nicht mehr als 40 Jahre;
• normale Eisenwerte;
• minimale Veränderungen im Lebergewebe;
• der Patient hat kein Übergewicht;
• Erhöhung des AlAT-Niveaus usw.

Die übrigen Patienten erhalten eine kombinierte Behandlung für mindestens 6 Monate. Vor diesem Hintergrund muss sich der Patient mindestens einmal pro Monat einem Bluttest unterziehen, um die Wirksamkeit der verschriebenen Medikamente zu bewerten. Wenn nach 3 Monaten keine signifikante Besserung eintritt, überprüft und ändert der Arzt den Behandlungsplan. Bei solchen Therapien kann der Patient verschiedene Nebenwirkungen in Form von Übelkeit, Anämie, Schwindel usw. erfahren.

Zur Behandlung der chronischen Hepatitis C werden antivirale Mittel verschrieben. Sie können in folgenden Fällen nicht empfangen werden:

Bei der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung von Hepatitis C muss der Arzt zusätzlich die Begleiterkrankungen des Patienten berücksichtigen.

Für die kombinierte antivirale Behandlung wurde meistens eine Kombination der folgenden Instrumente verwendet:

Zahlreiche Studien zeigen, dass diese Medikamente einzeln keine hohe Aktivität haben, aber wenn sie zusammen verabreicht werden, steigt ihre Wirksamkeit signifikant an und sie können das Hepatitis-C-Virus bekämpfen.

Darüber hinaus wurden in den letzten Jahren innovative Arzneimittel mit direkter antiviraler Wirkung zur Behandlung von Hepatitis C eingesetzt, wodurch die Wirksamkeit der Bekämpfung der Krankheit erheblich gesteigert wird. Die Methode ihrer Verwendung wird "Dreifachtherapie" genannt. Solche Fonds sind bereits in Russland registriert und werden in spezialisierten Apotheken verkauft. Ihr Zweck ist besonders für Patienten zu empfehlen, bei denen:

• Leberzirrhose hat sich bereits entwickelt;
• Die Krankheit wurde durch Infektion mit dem 1. Genotyp des HCV-Virus verursacht.
• Die vorgeschriebene antivirale Therapie war nicht wirksam;
• Nach erfolgreicher antiviraler Behandlung entwickelte sich ein Rückfall.

Die folgenden neuesten antiviralen Wirkstoffe, die Proteasehemmer sind, können für die Dreifachtherapie verabreicht werden:

Diese innovativen Arzneimittel zur Behandlung von Hepatitis C werden von einem Arzt ohne Kontraindikationen verschrieben und werden nur nach individuellen, von einem Spezialisten erstellten Programmen akzeptiert. Wie bei der Zulassung anderer antiviraler Medikamente wird der Patient regelmäßig Bluttests unterzogen, und die Dauer der Behandlung wird durch die Indikatoren der virologischen Reaktion bestimmt.

Um die Leberfunktionen vor dem Hintergrund der primären Behandlung der chronischen Hepatitis C wiederherzustellen, werden den Patienten Hepatoprotektoren verschrieben. Zusätzlich werden zur Unterstützung des Allgemeinzustandes symptomatische Mittel empfohlen:

• Antispasmodika;
• Enzyme;
• Probiotika;
• Entgiftung und Antihistaminika;
• Vitamine

Bei Bedarf kann eine Plasmapherese durchgeführt werden, um den Körper zu entgiften.

Nach der Verschreibung eines Behandlungsverlaufs muss der Patient Bluttests für die Antikörperkonzentration des Hepatitis-C-Virus bestehen:

• 1. Studie - 14 Tage nach Beginn der Medikation;
• 2. Studie - einen Monat nach Therapiebeginn.

Nachfolgende Tests werden mindestens einmal im Monat durchgeführt.

Wenn der Patient nach Beginn der Behandlung eine Verschärfung bestehender chronischer Erkrankungen hat, verschreibt der Arzt die Konsultation von Fachärzten. Nachdem er alle erhaltenen Daten analysiert hat, führt er eine Korrektur des Behandlungsplans durch.

Mit der Entwicklung von Komplikationen der Erkrankung (Zirrhose oder Leberkrebs) wird der Therapieverlauf durch geeignete Methoden ergänzt.

Diät

Patienten mit chronischer Hepatitis C wird empfohlen, die Diät Nr. 5 ein Leben lang einzuhalten, was die Leberfunktion erleichtert. Der Patient sollte den Essensplan ändern und fraktionierte Mahlzeiten einnehmen. Mahlzeiten sollten in kleineren Portionen 6-7 mal am Tag eingenommen werden. Darüber hinaus sollten Sie ausreichend Wasser trinken. Alle Patienten mit chronischer Hepatitis C sollten schädliche Gewohnheiten beseitigen: Rauchen, Alkohol und Drogen.

Bei chronischer Hepatitis C ist die Verwendung folgender Produkte verboten:

• fetthaltiges Fleisch oder Fisch;
• tierische Fette;
• fetthaltige Milchprodukte;
• geräuchertes Fleisch;
• gebratene Nahrungsmittel;
• Pickles;
• marinierte Pilze;
• würzige Gewürze;
• Hühnereier (Sie können nur ein Omelett Protein essen);
• Fischrogen;
• Dosenfleisch und Fisch;
• Hülsenfrüchte;
• Nüsse;
• Fleischbrühen;
• Würste;
• schokolade;
• Gebäck;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Produkte mit Konservierungsmitteln, Farbstoffen und chemischen Zusatzstoffen.

Patienten können in ihre Diät aufnehmen:

• vegetarische Vorspeisen;
• diätetisches Fleisch;
• Pflanzenöle;
• porridges;
• wohlschmeckende Trockenfrüchtekompotte;
• getrocknete Früchte;
• natürlicher Honig;
• Kräutertees usw.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Ein Hepatologe, der Erfahrung in der Behandlung dieser Krankheit hat, sollte einen Behandlungsplan für chronische Hepatitis C erstellen. Bei Bedarf können für die weitere Behandlung des Patienten Ärzte anderer Fachrichtungen angeschlossen werden: ein Infektionskrankheiten-Spezialist, ein Gastroenterologe und ein Ernährungswissenschaftler. Zum Zwecke einer antiviralen Therapie und zum Ausschluss möglicher Komplikationen wird einigen Patienten empfohlen, sich an Fachärzte (Kardiologen, Endokrinologen usw.) zu wenden, die an der Behandlung von Begleiterkrankungen beteiligt sind.

Chronische Hepatitis C bezieht sich auf Erkrankungen, die eine rechtzeitige Behandlung und ständige Überwachung durch einen Arzt erfordern. Diese Krankheit kann für lange Zeit asymptomatisch sein und zur Entwicklung schwerwiegender und lebensbedrohlicher Komplikationen führen. Für die rechtzeitige Entdeckung von Personen, bei denen das Risiko einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus besteht, sollten regelmäßig Labortests durchgeführt werden, um die Infektion zu ermitteln.

Der Verband der Kinderärzte Russlands, der Gastroenterologe Anuschenko A. O. spricht über chronische Hepatitis C bei Kindern:

Chronische Hepatitis: Was ist es, Behandlung, Symptome, Ursachen, Anzeichen

Was ist eine chronische Hepatitis?

Chronische Hepatitis - reaktive zelluläre Prozesse, die metabolische, hormonelle und sekretorische Erkrankungen der Leber widerspiegeln. Eine Gruppe heterogener, sowohl klinischer als auch struktureller Veränderungen in der Leber, von Erkrankungen, die mit Fibrose einhergehen, Erweiterung der Portalfelder, Aktivierung von Kupffer-Zellen, mononukleäre intralobuläre und Portalinfiltration, Degeneration und Nekrobiose der Leberzellen unter Beibehaltung der lobulären Architektur des Organs. In einigen Fällen überwiegen Stroma-Veränderungen (mesenchymale Hepatitis), in anderen Fällen Leberzellschäden (parenchymale Hepatitis). Sie entwickeln sich durch akute Hepatitis, verschiedene Infektionen und hepatotrope Intoxikationen, parasitäre Krankheiten sowie Ernährungsstörungen.

Die genaue Unterscheidung zwischen chronischer Hepatitis und Parenchym (oder Epithel) und Interstitial (Mesenchym) ist wie bei akuten Formen nicht möglich. Chronische Hepatitis tritt häufig in anicterischer Form auf oder führt nur gelegentlich zu Exazerbationen in Form von Gelbsucht, wenn es eindeutiger ist, gewöhnlich über die Prävalenz von Parenchymschäden zu sprechen.

Oft ist neben dem Stroma-Organ hauptsächlich reticulo-endotheliales Gewebe betroffen, wie zum Beispiel bei chronischer Malaria, Brucellose-Hepatitis, Hepatitis bei subakuter septischer Endokarditis usw. Zum Beispiel bei gumper Syphilis mit vorherrschender perivaskulärer Anordnung spezifischer Infiltrate, die mit partieller Vernarbung (Organfibrose) heilen.

Der Begriff "chronische Hepatitis" bedeutet das Vorhandensein von Entzündung, Nekrose und Fibrose des Lebergewebes. Die Ursachen der chronischen Hepatitis sind vielfältig. Der Verlauf der Erkrankung und die Wirksamkeit der Behandlung hängen von der Ätiologie der Hepatitis, dem Alter und dem Zustand des Patienten ab. Das Endstadium jeder Form einer chronischen Hepatitis ist jedoch eine Leberzirrhose, und ihre Komplikationen sind unabhängig von der Ursache der Hepatitis gleich.

Hepatitis B ist ein ernsthafter beruflicher Risikofaktor für Angehörige der Gesundheitsberufe.

Frequenz Chronische Hepatitis tritt mit einer Häufigkeit von 50-60 Fällen pro 100.000 Einwohner auf, meist sind Männer krank. Die Prävalenz von HBV in Russland liegt bei 7%. Die Prävalenz von CHC - 0,5-2%.

Klassifizierung Nach der Ätiologie unterscheiden chronische Hepatitis: Virus; virales D; virales C; nicht näher bezeichnetes Virus; Autoimmun; Alkoholiker; medizinisch; aufgrund einer primären biliären Zirrhose; wegen primärer sklerosierender Cholangitis; aufgrund der Wilson-Krankheit; aufgrund von α-Antitrypsin-Mangel; rektivny.

Formen der chronischen Hepatitis

Es werden drei histologische Formen der chronischen Hepatitis unterschieden:

1. Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität ist eine milde Erkrankung, bei der der Entzündungsprozess auf Portaltrakt beschränkt ist. Die Serumaminotransferase-Aktivität kann nahezu normal oder mäßig erhöht sein.
2. Chronisch aktive Hepatitis ist eine Erkrankung, die mit einem erweiterten klinischen Bild fortschreitet, bei dem die Indikatoren für die Leberfunktion und das histologische Bild einer aktiven Entzündung, Nekrose und Fibrose entsprechen. Die histologische Untersuchung ergab eine aktive Entzündung des Parenchyms außerhalb der Pforten, Schrittnekrose und Fibrose.
3. Bei chronischer lobulärer Hepatitis wird eine entzündliche Infiltration der hepatischen Läppchen mit einzelnen Nekroseherden festgestellt.

Die histologische Klassifizierung unterstreicht die Bedeutung der Leberbiopsie für Diagnose, Behandlung und Prognose. Für jede der Ursachen der Hepatitis sind alle beschriebenen histologischen Formen der Erkrankung möglich. Daher reicht die histologische Untersuchung allein nicht aus, um eine Diagnose zu stellen und die richtige Behandlung zu wählen.

Ursachen der chronischen Hepatitis

Ursachen der chronischen Hepatitis können in mehrere Hauptgruppen unterteilt werden: Virushepatitis, Stoffwechselstörungen, Autoimmunerkrankungen und Arzneimittelinduzierte Hepatitis.

Verschiedene Infektionen, Kollagenerkrankungen, Übergang von akuter Hepatitis zu chronischem Übergewicht und Unterernährung, Exposition gegenüber hepatotropen Giften, hepatotropen Medikamenten.

Chronische Hepatitis, die zu signifikanten Veränderungen der Struktur des Organs führt, kann als präzirrhotische Erkrankung angesehen werden. Es sollte jedoch betont werden, dass es in einer normalen Leber signifikante Mengen an Parenchymreserven gibt, eine große Kapazität des Lebergewebes für die Regeneration und eine signifikante Reversibilität sogar lang anhaltender Hepatitis, die es nicht ermöglicht, eine chronische Hepatitis mit einer irreversiblen Leberzirrhose im Endstadium zu identifizieren. In der Tat kann die Klinik oft als selbst bei einer mehrjährigen Vergrößerung der Leber mit einem längeren Verlauf der Brucellose oder bei wiederholter Malaria mit anschließender Heilung des zugrunde liegenden Leidens angesehen werden, wobei eine vollständige klinische Erholung eintritt, wobei sich die Größe und Funktion der Leber wieder normalisiert.

Hepatitis-A- und -E-Viren können nicht persistieren und führen zu chronischen Formen der Hepatitis. Bei anderen Viren reicht die Information über die Möglichkeit einer chronischen Entzündung nicht aus.

Die Inkubationszeit für HCV beträgt 15–150 Tage.

Pathogenese

Die Entwicklung der Hepatitis B beginnt mit der Einführung des Erregers in den Körper oder der Infektion. Lymphozyten produzieren Antikörper. Infolgedessen kommt es häufig zu einer Immunokomplexabwehr verschiedener Organe und Systeme. Mit der Entwicklung einer ausgeprägten Immunität findet eine Unterdrückung des Virus und eine Wiederherstellung statt.

Der Entwicklung einer Autoimmunhepatitis geht oft eine bakterielle oder virale Infektion voraus. Es gibt eine T-Zell-Immunantwort mit der Bildung von Antikörpern gegen Autoantigene und Gewebeschäden als Folge einer Entzündung. Der zweite Mechanismus der Autoimmunschädigung hängt mit der molekularen Nachahmung zusammen, aufgrund der Ähnlichkeit der Zellantigene mit dem Herpes-Simplex-Virus-Antigen. Es werden Anti-Nuklear- (ANA), Anti-glatte Muskulatur (SMA / AAA) und andere Antikörper gebildet, die Gewebe schädigen.

Bei einem Konsum von mehr als 20-40 g Alkohol pro Tag für Männer und bis zu 20 g für Frauen, betrachtet als maximal zulässige Dosis, interagiert der in die Leber gelangende Alkohol mit dem Enzym Alkoholdehydrogenase unter Bildung von toxischem Acetaldehyd und anderen Aldehyden. Ein weiterer aktiver Mechanismus, die mikrosomale Oxidation von Ethanol, führt zur Bildung reaktiver Sauerstoffspezies, die auch die Leber schädigen. Wenn die Entzündung in die Leber eindringt, produzieren Makrophagen Zytokine, einschließlich TNF-a, die den Organschaden verschlimmern. Viele chemische Reaktionen in der Leber sind beeinträchtigt, darunter der Fettstoffwechsel, der Methioninstoffwechsel mit einer Abnahme der Aktivität von Methionin-Adenosyltransferase und die Freisetzung von Homocystein, das die Leberfibrose stimuliert.

Bei nichtalkoholischer Steatohepatitis wird die Apoptose der Hepatozyten beschleunigt, der Spiegel an zirkulierendem TNF-α steigt an; Es gibt eine Zunahme der Permeabilität von Lysosomen und der Freisetzung von Cathepsinen, einer Dysfunktion von Mitochondrienzellen, die in Mitochondrien die p-Oxidation mit Aktivierung von oxidativem Stress induzieren.

Symptome und Anzeichen einer chronischen Hepatitis

Dyspeptische Beschwerden nach dem Essen, manchmal milder Ikterus mit einem mäßigen Anstieg des direkten Bilirubins im Blut. Der Verlauf ist langsam (langfristig persistierende chronische Hepatitis persistierend) oder schnell fortschreitend (aktive chronische Hepatitis). Leichte Leberfunktionsstörung. Veränderungen im Proteinspektrum des Blutes (Erhöhung des Blutgehalts α₂- und γ-Globuline). Oft Rückfall. Vielleicht die Entstehung von Hypersplenismus, intrahepatischer Cholestase. Gemäß dem Radioisotop-Scanning ist die Tintenabsorption mäßig diffus reduziert (normalerweise gibt es eine dichte, gleichmäßige Schattierung, was auf einen hohen Absorptionsgrad markierter Verbindungen hinweist).

Klinisch manifestiert sich die chronische Hepatitis hauptsächlich in Lebervergrößerungen in unterschiedlichem Ausmaß, in der Regel sogar oder mit einem vorherrschenden, meist linken Lappen. Die Leber fühlt sich fest an, kann bei Pericholezystitis empfindlich und sogar schmerzhaft sein; gleichzeitig können unabhängige schmerzen auftreten. Gelbsucht wird in der Regel nur periodisch festgestellt, während sich der Prozess verschlimmert, und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie einen langwierigen Verlauf nimmt. Bei starkem Ikterus entwickeln sich Hautjucken und andere für einen starken parenchymalen Ikterus charakteristische Erscheinungen. Bei der chronischen Hepatitis werden oft nur subklärische Sklera und Haut gefunden. Die Funktion der Leber außerhalb von Exazerbationen des Ikterus ist in der Regel wenig gestört oder diese Verletzung wird nur durch Abnormalitäten einer oder mehrerer empfindlicher Leberproben erkannt. Die Milz ist oft vergrößert.

Bei der mesenchymalen Hepatitis werden in der Regel Symptome der Grunderkrankung beobachtet (Brucellose, subakute septische Endokarditis, Kollagenerkrankungen, Malaria usw.). Mögliche Hepatomegalie oder Hepatolien-Syndrom. Die Funktion des Körpers wird nicht wesentlich beeinträchtigt.

Manifestationen hepatischer Läsionen sind charakteristischer für hepatozelluläre, insbesondere aktive (rezidivierende oder aggressive) Formen einer chronischen Hepatitis. Sie sind begleitet von Schmerzen im rechten Hypochondrium, Dyspepsie, Lebervergrößerung und manchmal der Milz, "Besenreiser" können während Exazerbationen auftreten - Gelbfärbung der Sklera und der Haut, die durch eine mehr oder weniger starke Dysfunktion gekennzeichnet ist.

Eine chronische Hepatitis kann (kontinuierlich oder in Wellen) mit dem Übergang zur Leberzirrhose fortschreiten, einen stationären (persistierenden) Verlauf nehmen oder sich zurückbilden.

In Anbetracht der Bedeutung der Leber für verschiedene metabolische Funktionen sind die klinischen Syndrome der Leberschäden bei chronischer Hepatitis sehr unterschiedlich.

1. Astenovegetatives Syndrom oder "Leberfaulheitssyndrom".
2. Dyspeptisches Syndrom
3. Schmerzsyndrom mit Hepatitis.
4. Hepatomegalie. Häufiges Zeichen von CG.
5. Gelbsucht Erhöhtes konjugiertes Bilirubin zeigt eine hohe Aktivität des Prozesses an, es ist ein Zeichen für das Fortschreiten der Krankheit (Hepatozytennekrose).
6. Das hämorrhagische Syndrom bei chronischer Hepatitis ist mit einer hepatozellulären Insuffizienz (Gerinnungsfaktoren werden nicht synthetisiert) oder der Entwicklung einer Vaskulitis assoziiert, was auf die systemische Natur der Läsion und den Einschluss von Immunantworten des Antigen-Antikörpers hindeutet.
7. Pruritus Wenn es sich um ein Leitsyndrom handelt, deutet dies auf Cholestase hin. Screeningtest ist die Bestimmung der alkalischen Phosphatase (alkalische Phosphatase).
8. Lymphadenopathie bei chronischer Hepatitis.
9. Fieber
10. Ödematös-aszitesisches Syndrom. Dies ist eine Komplikation der portalen Hypertonie.
11. Endokrine Störungen bei chronischer Hepatitis.

Die Hepatitis-D-Virus-Superinfektion verursacht selbst vor dem Hintergrund eines schlechten HBV-Prozesses ein Fortschreiten der Krankheit. Gelegentlich verursacht es einen fulminanten Verlauf der Hepatitis.

Die Diagnose einer chronischen Hepatitis

Sorgfältig gesammelte Anamnese und Untersuchung können die richtige Diagnose stellen. Schwierigkeiten treten bei längerer akuter Hepatitis auf. Die rechtzeitige Diagnose des Übergangs der akuten zur chronischen Erkrankung wird durch die polarographische Analyse des Blutserums erleichtert. Um die morphologische Orientierung, die Aktivität des Prozesses, die Lösung differenzieller diagnostischer Aufgaben (Leberfettsucht, Frühzirrhose, Amyloide, kongenitale Hyperbilirubinämie usw.), festzustellen, ist die Leberbiopsie von besonderer Bedeutung.

Die Diagnose einer chronischen Hepatitis sollte gestellt werden, da andere Ursachen für die Vergrößerung oder Veränderung der Lebergrenzen möglich sind. Bei der Differentialdiagnose sollten zunächst folgende Formen ausgeschlossen werden:

1. Die Muskatnuss-Leber, die im Allgemeinen die häufigste Ursache für eine Lebervergrößerung in einer Klinik ist, wird häufig mit einem Entzündungsprozess oder einem Tumor verwechselt.
2. Amyloidleber und Fettleber, degenerativ-infiltrativ und nicht entzündlich. Amyloidleber erreicht selten eine signifikante Größe und ist leicht zu erkennen, insbesondere bei Amyloidnephrose - der häufigsten Lokalisation der Amyloidose. Fettleber wird in vielen Fällen in vivo nicht erkannt, obwohl sie als präzirrhotische Erkrankung von großer Bedeutung ist und besonders häufig bei Tuberkulose-Fällen mit ulzerativen Läsionen des Darms und verschiedenen allgemeinen Dystrophien auftritt. Diese prognostisch schwere Form der Leberschädigung ist durch Ödeme, schwere Hypoproteininämie, verringerte Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen verschiedene Infektionen und andere Gefahren gekennzeichnet. Bei der Behandlung einer Fettleber ist es besonders wichtig, sogenannte lipotrope Substanzen einzuführen, beispielsweise eine aus dem Pankreas isolierte lipocausische Substanz, einige Aminosäuren, Vitamine und die Verschreibung von Leberarzneimitteln zusammen mit einer vollständigen Proteindiät. Eine persistierende Leber-Therapie ist auch für die Behandlung der Amyloid-Organ-Degeneration von großer Bedeutung.
3. Hepato-Cholezystitis, wenn bei Vorhandensein einer Cholezystitis die Leber selbst durch aktive Hyperämie, Stagnation der Galle oder aufsteigende Infektion überwiegt. Über Cholecysto-Hepatitis spricht man mit einer primären Läsion der Gallenwege und einem kleineren reaktiven Prozess der Leber selbst.
4. Aktive Hyperämie der Leber bei Alkoholikern, bei Patienten mit Diabetes sowie bei Leberirritationen bei Kolitis stellt die Darmstauung häufig gleichsam den anfänglichen Grad der entzündlichen Hepatitis dar; Während der dauerhaften Behandlung von Stoffwechselstörungen, einschließlich balneologischer Erkrankungen oder Darmstörungen, steht eine vergrößerte Leber zur Verfügung, um die Entwicklung wesentlich umzukehren.
5. Leberprolaps kann mit chronischer Hepatitis gemischt werden, wenn Sie nicht darauf achten, dass in dieser Form der untere Rand der Leber schräg liegt und sogar entlang der Mittellinie und am linken Rand der Rachenlinie über der Norm liegt.

Das Auslassen der Leber findet sich bei Frauen mit sorgfältiger Forschung in 4-5% und bei Männern (Kernig).

Die Labordiagnose der Hepatitis beruht auf dem Nachweis des Zytolyse-Syndroms, begleitet von einer Schädigung der Hepatozyten und der Freisetzung der Enzyme ALT, ACT, GGT, alkalischer Phosphatase, deren Aktivität zunimmt, und einer Erhöhung des Bilirubin-Spiegels.

Ultraschall der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und der Pfortader durchführen. Die Ultraschallbildgebung bei chronischer Hepatitis ist durch Anzeichen von diffusen Leberschäden, insbesondere durch erhöhte Echodichte, gekennzeichnet.

Nach dem Nachweis von Virusmarkern wird eine bestätigende qualitative Studie für das Vorhandensein von Virus-DNA durchgeführt: VG-B-DNA (qualitativ) und / oder VG-S-RNA (qualitativ).

Bei der Bestätigung des Vorliegens einer chronischen Virushepatitis werden Tests durchgeführt, um Replikationsmarker zu identifizieren, um die Schwere des Prozesses zu klären.

In jedem Stadium der Virushepatitis ist es möglich, eine Reihe anderer Antigene, Antikörper und anderer Forschungsquellen zu untersuchen, dies ist jedoch selten notwendig.

Eine Autoimmunhepatitis kann diagnostiziert werden, wenn zusätzlich zum Anstieg von ALAT und ASAT Hyperagaglobulinämie und Serum-Autoantikörper festgestellt werden. Am häufigsten (85% aller Fälle) wird der 1. Subtyp gefunden - die klassische Autoimmunhepatitis, bei der Antikörper ANA nachgewiesen werden - antinukleäre, AMA - antimitochondriale, LMA - antiliposomale. Beim 3. Subtyp werden SMA-Antikörper nachgewiesen - glatte Muskulatur.

Nichtalkoholische Steatohepatitis tritt häufig bei Patienten mit Übergewicht und Adipositas auf. Identifizieren Sie Lipidstoffwechselstörungen, häufig Hyperinsulinämie. Bei solchen Patienten tritt sehr häufig eine Lebersteatose auf. Nicht-invasive Diagnoseverfahren werden in den Tests FibroMax und Fibro-Meter zum Nachweis von Fibrose und Zirrhose eingesetzt.

Drogenhepatitis macht 15–20% der fulminanten Hepatitis in Westeuropa und 5% in Russland aus. Am häufigsten treten sie bei älteren Frauen mit einer Kombination mehrerer Medikamente aufgrund ihrer Wechselwirkungen (zum Beispiel bei einem allgemeinen Metabolismus durch Cytochrom P450) sowie bei Erkrankungen der Leber und der Nieren auf. Toxische Leberschäden können abhängig von der Dosierung des Arzneimittels Paracetamol, Aspirin, Nimesulid, Amiodaron, Östrogene, halbsynthetische Penicilline, Zytostatika und sehr selten Statine verursachen. Idiosynkratischer Leberschaden durch erhöhte Empfindlichkeit, oft genetisch determiniert. Substanzen können als Haptene wirken und die Bildung von Antigenen für Hepatozyten verursachen.

Differentialdiagnose Die Differenzialdiagnose von Leberschäden wird am häufigsten bei Gelbsucht- und Hepatomegalie-Syndromen durchgeführt.

Es gibt drei Arten von Gelbsucht: hämolytisch (suprahepatisch), parenchym (hepatisch) und mechanisch (subhepatisch).

Im hämolytischen Ikterus zeigt sich ein Trias von Symptomen: Anämie, Ikterus und Splenomegalie. Die Menge der Retikulozyten im Blut wird erhöht, was auf die Aktivierung des Knochenmarks hindeutet. Die hämolytische Anämie wird in angeborene und erworbene (Autoimmunerkrankung) unterteilt.

Der Ikterus der Leber wird durch das Vorherrschen von nicht konjugiertem und konjugiertem Bilirubin geteilt.

Beim Gilbert-Syndrom kann ein Anstieg des Blutes von unkonjugiertem Bilirubin beobachtet werden. Gefunden in 1-5% der Bevölkerung. Gelbsucht wird durch einen gestörten Transport von Bilirubin zu den Hepatozyten verursacht, und daher ist seine Konjugation mit Glucuronsäure beeinträchtigt. Periodische Episoden von Gelbsucht können von Kindheit an auftreten. Typische Asthenie Die Leberfunktion wird nicht beeinträchtigt. Phenobarbital-Behandlung beseitigt Gelbsucht.

Mechanische oder obstruktive Gelbsucht wird oft durch Kompression der Gallenwege mit einem Stein oder Tumor verursacht. Die Hautfarbe ändert sich allmählich von gelblich zu grüngelb. Charakterisiert durch anhaltendes Jucken der Haut und mehrfaches Kratzen. Die Krankheit wird durch Ultraschall und CT bestätigt, die erweiterte Gallengänge erkennen.

Das Hepatomegalie-Syndrom (vergrößerte Leber) wird bei vielen Erkrankungen beobachtet:

• Herzversagen;
• akute virale, medikamentöse, alkoholische Hepatitis;
• chronische Hepatitis;
• Leberzirrhose;
• Lebertumoren;
• polyzystische Leber;
• Pfortaderthrombose;
• Infiltrationsprozesse (Amyloidose, Hämochromatose) usw.

Es ist zu beachten, wie wichtig es ist, die Dauer der Hepatitis zu beurteilen: Während des Prozesses wird bis zu 6 Monate als akut angesehen, und mehr als diese Periode - als chronische Hepatitis.

Behandlung der chronischen Hepatitis

Die Behandlung der chronischen Hepatitis wird sowohl entlang der Linie der spezifischen Therapie als auch entlang der Linie der pathogenetischen, einschließlich der diätetischen Behandlung von Leberschäden als solchen gemäß den in der Behandlung der Botkin-Krankheit dargelegten Prinzipien durchgeführt.

Vollwertige Diät mit Exazerbation auf Grund der Bettruhe, reich an Kohlenhydraten, Proteinen, Vitaminen, Mineralsalzen und Elektrolyten - Diät Nummer 5. Vitamintherapie: Vitamin B intramuskulär₁ 1 ml 5% ige Lösung, Vitamin B₆ 1 ml 5% ige Lösung, Vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulär jeden zweiten Tag, insgesamt 15 Injektionen, eine 10–20–40% ige Glucoselösung von 20–40 ml zusammen mit 5 ml einer 5% igen Ascorbinsäurelösung intravenös. Während der Remission, Kurbehandlung in Yessentuki, Zheleznovodsk, Pjatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Außerhalb einer Exazerbation - meistens sparsam, rationelle Beschäftigung, eine vollwertige Diät, die reich an Proteinen, Kohlenhydraten und Vitaminen ist. In Zeiten der Verschlimmerung - Bettruhe, Vitamine der Gruppe B, Leberextrakte (Campolon, Sirup, Vitohepat), mit aktiver (aggressiver) chronischer Hepatitis - Glucocorticoid c. Kombination mit den anabolen Hormonen Dianabol und Nerobol) und Immunsuppressiva, insbesondere wenn Corticosteroide keine Wirkung haben. Die Hormontherapie (z. B. täglich 30-40 mg Prednison mit einer allmählichen Dosisabnahme um durchschnittlich 5 mg pro Woche) wird für längere Zeit durchgeführt, manchmal für mehrere Monate (durchschnittlich 2-3 Monate), falls nötig, wiederholte Behandlungen. Patienten unterliegen einer Nachuntersuchung. Bei einer stabilen Remission wird die Sanatoriumsbehandlung gezeigt (Essentuki, Pjatigorsk, Zheleznovodsk usw.).

Diät-Therapie ist ein wichtiger Bestandteil bei der Behandlung von chronischer Hepatitis. Vorzugsweise 4-5 mal Mahlzeiten. Schlagen Sie eine ausreichende Menge an Eiweiß vor, die in Milchprodukten, Fisch, Fleisch enthalten ist. Obst und Gemüse, Reis, Haferflocken, Grieß und Buchweizenbrei - Quellen von Pflanzenfasern; von Fetten - Gemüse und Milchprodukten, die eine lipotrope Wirkung haben, sowie von Produkten, die die Vitamine A, C, Gruppe B enthalten. Feuerfeste Fette und Produkte mit hohem Fettgehalt, reiche Brühen, gebratene Speisen, würzige Würzmittel sind von der Diät ausgeschlossen.

Bei Autoimmunhepatitis werden Glukokortikoide (GCS) verwendet: Prednison. Als Alternative können Sie Zytostatika Azathioprin verwenden.

Zur Behandlung von chronischer Hepatitis und toxischen Leberschäden mit Hepatoprotektoren:

• Mariendistelzubereitungen: Legalon, Karsil, Silimar; einschließlich der kombinierten Droge Hepabene;
• Zubereitungen mit Flavonoiden anderer Pflanzen: liv 52, Artischocke (Hofitol), Kürbiskernöl (Kürbis);
• essentielle Phospholipide: essentiell, essliver, phosphogliv;
• Ornithinaspartat (Hepamerc);
• Arzneimittel mit indirekter entgiftender Wirkung: Verringerung der Toxinbildung: Lactulose (Duphalac); Aktivierung der Bildung endogener Entgiftungsmittel: Ademetionin (Heptral); Beschleunigung des Stoffwechsels von Giftstoffen: Metadoxin, Phenobarbital; giftige Gallensäuren: Ursodesoxycholsäure (Ursosan).

Bei alkoholischen Läsionen der Leber wird Adimethionin (Heptral) verwendet; bei Enzephalopathie wird Ornithin (Hepamerc) oral verabreicht.

Ursodeoxycholsäure (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) zeigte eine hohe Wirksamkeit bei toxischen Läsionen der Leber, nichtalkoholischer Steatohepatitis, erhöhtem ALAT, ASAT während der Einnahme von Statinen.

Prävention. Die Impfung wird für Kinder unter 18 Jahren in endemischen Gebieten, Ärzte und Menschen empfohlen, die häufig Bluttransfusionen benötigen.

Chronische Virushepatitis D

Pathogenese. D-Virus hat eine zytopathogene Wirkung auf Hepatozyten.

Symptome Die Krankheit ist durch einen schweren Verlauf mit einem ausgeprägten Symptom einer hepatozellulären Insuffizienz (Schwäche, Schläfrigkeit, Blutungen usw.) gekennzeichnet. Ein signifikanter Anteil von Patienten mit Gelbsucht und Pruritus wird entdeckt. Hepatomegalie, Splenomegalie mit Hypersplenismus, ödematisches Aszitesyndrom und frühe Entwicklung einer Leberzirrhose können physisch nachgewiesen werden.

Laborstudien: Schwere Dysproteinämie - Hypoalbuminämie und Hyperagammlobulinämie, erhöhte ESR, 5- bis 10-fache Erhöhung der ALT-Werte und Bilirubin. Virusmarker - HDV-RNA und Anti-HDV-IgM; Integrationsmarker - HBsAg und Anti-HBe.

Chronische Virushepatitis C

Symptome Es gibt ein moderates asthenisches Syndrom und eine Hepatomegalie. Der Fluss ist gewellt, mit Episoden der Verschlechterung, mit hämorrhagischen Manifestationen und einem längeren Anstieg des ALT-Spiegels. Bei 20-40% der Patienten bildet sich nach 10 Jahren eine Leberzirrhose. Marker - RNA-Virus und Antikörper dagegen (Anti-HCV).

Behandlung Über die Akutphase hinaus besteht die Behandlung aus einer Diät. In der akuten Phase wird die Bettruhe gezeigt (erhöht den Blutfluss in der Leber), Entgiftungsmaßnahmen (Glukose, intravenöse Tropfhämodez), Vitamine B1, B2, B12, E, C, Hepatoprotektoren (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars usw.), Lactulose (Duphalak) ). Um die Replikation des Virus zu beseitigen oder zu stoppen, wird eine antivirale Therapie mit Interferon durchgeführt. Es gibt jedoch keine überzeugenden Beweise dafür, dass Interferon das Fortschreiten der Krankheit, die Entwicklung einer Zirrhose verhindert oder die Mortalität verringert. Derzeit wird die Interferon-Alfa-Therapie durch eine umfassende antivirale Therapie ersetzt, die aus pegyliertem Interferon mit verlängerter Wirkung und Ribavirin besteht. Eine Lebertransplantation ist in der Regel kontraindiziert.

Autoimmunhepatitis

Traditionell gibt es zwei Arten von Autoimmunhepatitis. Typ 1, der häufigste, ist durch das Vorhandensein von Anti-Nuklear-Antikörpern und Autoantikörpern gegen glatte Muskelelemente der Leber (70-100%) gekennzeichnet.

Eine klare Assoziation mit HLA, DR3-Allelen (die Krankheit beginnt in der Regel im jungen Alter und schweren Verlauf) und DR4 (Hepatitis beginnt im höheren Alter und zeichnet sich durch einen gutartigeren Verlauf aus).

Symptome Meist sind Frauen im Alter von 10–30 Jahren oder über 50 Jahren krank (das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 8: 1). Beginnen Sie allmählich mit Asthenie, Unwohlsein, Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei 30% der Patienten beginnt die Krankheit plötzlich mit der Entwicklung von Gelbsucht, einer stark erhöhten Aktivität von Aminotransferasen. Anzeichen für chronische Leberschäden treten auf: Haut-Teleangiektasie, Palmar Erythem, Strii an den Oberschenkeln, Bauchwand. Körperliche: dichte Leber mit vorherrschendem Anstieg des linken Lappens, Splenomegalie, Polyarthritis großer Gelenke, Erythem, Purpura, Pleuritis, Lymphadenopathie.

In 48% der Fälle sind andere Autoimmunprozesse zu spüren: Schilddrüsenerkrankungen, Arthritis, Vitiligo, Colitis ulcerosa, Diabetes mellitus, Lichen planus, Alopezie, gemischte Bindegewebserkrankungen.

Laborstudien: Mäßige Panzerose, ein deutlicher Anstieg der ESR- und ACT-Werte (2–20-mal), was den Grad der entzündlichen Veränderungen in der Leber widerspiegelt; Hyperproteinämie (90-100 g / l und mehr), Hypergammaglobulinämie. In 30-80% der Fälle wird HLA-DR3, DR4 erkannt; Definition von Autoantikörpern (siehe oben).

Behandlung Es wird Prednison in einer Anfangsdosis von 20–40 mg / Tag unter der Kontrolle der ACT-Aktivität verabreicht. Eine nützliche Kombination von Glukokortikoiden mit Azathioprin (und Azathioprin kann die Dosis des Hormonarzneimittels reduzieren). Gleichzeitig bleibt die Remission bei mehr als 80% der Patienten über 1 bis 10 Jahre bestehen. In Abwesenheit des Effekts der oben beschriebenen Therapie ist es möglich, neue Immunsuppressiva zu verwenden - Tacrolimus, Cyclosporin, Mycophenolatmofetil, deren wahre Bedeutung jedoch noch nicht vollständig geklärt ist. Bei der Entwicklung einer Zirrhose ist eine Lebertransplantation angezeigt.

Alkoholische Hepatitis

Alkoholische Hepatitis entwickelt sich bei Personen, die mehr als 100 g Wodka pro Tag für Frauen und mehr als 200 g für Männer mit häufigem und längerem Gebrauch einnehmen.

Pathogenese. Wenn Alkohol eingenommen wird, reichert sich Acetaldehyd (ein direktes hepatisches Gift) mit der Bildung von hepatischem Lipoprotein und alkoholischem Hyalin an, die Leukozyten anziehen; Entzündung wird gebildet.

Symptome Anicteric und cholestatic (schwerere) Varianten sind möglich. Charakteristisch: Hepatomegalie mit abgerundeter Leberkante, Dyspeptika und abdominellen Syndromen, Anzeichen von Myokarddystrophie, Hautveränderungen, Gewichtsverlust, Dupuytren-Kontraktur.

Laborstudien zeigen eine Zunahme der Aktivität sowohl der Serumtransaminasen (vorwiegend ACT) als auch der Gamma-Glutamyltranspeptidase, der alkalischen Phosphatase und des IgA. Die Konzentration der Marker der akuten Entzündungsphase (CRV, Ferritin) nimmt zu. In der Leberbiopsie, makrovesikuläre Fettdegeneration, diffuse Entzündungsreaktion auf Nekrose, Mallory alkoholisches Hyalin.

Behandlung Erfordert eine vollständige Weigerung, Alkohol zu sich zu nehmen. Dargestellt sind die Vitamine Bq, 512, Riboflavin, Foschivysäure und Ascorbinsäure). Thiamin wird verschrieben (zur Vorbeugung von Wernickes Enzephalopathie); Prednison oder Methylprednisolon; ggf. Impulstherapie mit Prednison 1000 mg intravenös für 3 Tage; Metadoxil - 5 ml (300 mg) intravenös über 3-5 Tage oder Tabletten tropfen; Pentoxifyllin; Membranstabilisierungspräparate (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon usw.); Entgiftungstherapie durchführen (Glukose, Elektrolyte, Hämodez).

Chronische reaktive Hepatitis

Die unspezifische reaktive Hepatitis ist eine sekundäre Läsion des Lebergewebes bei einigen extrahepatischen Erkrankungen. Tatsächlich handelt es sich um eine sekundäre Hepatitis, die die Reaktion des Lebergewebes auf eine Vielzahl von extrahepatischen Erkrankungen widerspiegelt.

Die Gründe Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Magengeschwür, Pankreatitis, Cholezystitis, Colitis ulcerosa), systemische Bindegewebskrankheiten (SLE, RA, Sklerodermie, Polymyositis usw.), Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Thyrotoxikose, Diabetes mellitus), mehr als 50 und mehr chronische Infektionen, Tumoren verschiedener Lokalisationen vor ihrer Metastasierung in der Leber.

Pathomorphologie. Das histologische Bild bei der reaktiven Hepatitis verschiedener Ätiologie ist identisch und wird durch Hepatozytenpolymorphismus, fokales Protein und Fettdystrophie, Nekrose einzelner Hepatozyten charakterisiert. Morphologische Veränderungen sind mäßig ausgeprägt, meist nicht fortschreitend und mit der Beseitigung der Grunderkrankung vollständig reversibel.

Symptome Asymptomatisch Die Leber nimmt nur mäßig zu. Gleichzeitig verändern sich funktionelle Leberuntersuchungen nicht signifikant.

Diagnose Die Diagnose basiert auf morphologischen Daten, einer mäßigen Hepatomegalie, einer geringfügigen Änderung der Leberfunktionstests und einer Darstellung der zugrunde liegenden Erkrankung.

Behandlung Es besteht in der Behandlung und Vorbeugung von aggressiven Wirkungen auf die Leber (Alkohol usw.).

Wie behandelt man chronische Hepatitis B?

Eine gefährliche Krankheit - chronische Hepatitis B - führt zur Zerstörung der Zellen und zur Verschlechterung der Leber. Das Virus, das die Krankheit verursacht, wird durch biologische Körperflüssigkeiten übertragen. In den meisten Fällen ist die chronische Hepatitis das Ergebnis einer akuten Unterbehandlung. Die umfassende Behandlung weiterer Exazerbationen umfasst die antivirale Therapie, die Verwendung von Hepatoprotektoren, Immunmodulatoren und Vitaminen. Die Nichteinhaltung des vorgeschriebenen Behandlungsschemas kann zu Leberzirrhose und sogar Krebs führen. In diesen Fällen wird eine Lebertransplantation durchgeführt.

Merkmale und Übertragung des Virus

Chronische Hepatitis B verursacht ein Virus mit mehreren Anzeichen:

• tritt nur beim Menschen auf;
• hat eine hohe Beständigkeit gegen nachteilige Umweltfaktoren;
• Ihr Brutplatz ist die Leber.

Haupttransportwege:

• parenteral (durch Blut);
• sexuell;
• von der Mutter zum Kind während der Schwangerschaft oder bei der Geburt.

Am anfälligsten für das Virus sind Kinder unter 5 Jahren und Personen mit geschwächter Immunität.

Die Besonderheit der chronischen Hepatitis B ist das Vorhandensein einer Phase der Immuntoleranz. Es gibt keine Symptome der Krankheit und Tests zeigen keine Veränderung.

Symptome einer chronischen Hepatitis B

Statistiken zufolge ist Hepatitis B bei fast einem Drittel der Weltbevölkerung krank. Chronische Hepatitis B (CHB) tritt bei 5-10% der Personen auf, die einen akuten Prozess erlebt haben. Die Entwicklung der Krankheit umfasst mehrere Phasen:

1. Die Zeit der Immuntoleranz, wenn das Virus in Zellen lebt, ohne sie zu schädigen, ist asymptomatisch.
2. Während des Aktivitätszeitraums beginnt sich das Hepatitis-B-Virus (HBV) schnell zu vermehren und Hepatozyten zu zerstören. Es gibt alle Symptome der Krankheit.
3. Das Stadium der Virusbefruchtung (Remission) ist verlängert, es gibt keine Anzeichen für die Krankheit. Der Patient ist gefährlich für andere.

Die Verschlimmerung einer chronischen Krankheit kann durch Umwelteinflüsse ausgelöst werden: Einnahme des Herpesvirus, Alkoholmissbrauch, Verstöße gegen die Hygienevorschriften.

Eine Besonderheit des Virus ist seine Widerstandsfähigkeit gegen äußere Reize, Chemikalien, niedrige und hohe Temperaturen sowie die Einwirkung von Säure.

Symptome einer Verschlimmerung der Hepatitis aufgrund einer Leberverletzung und manifestieren sich:

• allgemeine Schwäche, erhöhte Reizbarkeit, Müdigkeit;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Anzeichen von Urtikaria, Juckreiz;
• Bradykardie und Hypotonie;
• Blutgerinnsel oder Blutungen;
• Übelkeit, lose Hocker, Gewichtsverlust;
• eine Zunahme der Körpergröße, Gelbfärbung der Haut.

Die Symptome sind mild, zum Beispiel kann Ikterus fehlen. Die ersten Anzeichen für eine Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung können Pruritus in den Handflächen, abnormaler Stuhlgang oder Schwere im Hypochondrium sein.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der CHB wird von einem Gastroenterologen verordnet. Die Untersuchung umfasst Laboruntersuchungen (Blutuntersuchungen) und instrumentelle Methoden (Ultraschall, Biopsie).

Blutbiochemie

Im chronischen Verlauf der Hepatitis werden Leberzellen zerstört, die Eiweißzusammensetzung des Blutes verändert sich. Basierend auf dieser Diagnose von CHB.

Um das Vorhandensein und das Ausmaß eines Schadens an einem Organ festzustellen, prüfen Sie Folgendes:

1. Aminotransferase-Spiegel (ALT und AST) - Lebergewebeenzyme. Eine erhöhte ALT zeigt einen Virusschaden an, AST zeigt eine Zellzerstörung.
2. Der Gehalt an Albumin - ein Protein, das im Körper produziert wird. Eine Abnahme seiner Konzentration im Blut weist auf Hepatitis hin.
3. Menge an Ferritin - Eisenprotein. Sein Anstieg ist charakteristisch für Zellschäden.

Informativ ist der Indikator für die Menge an Bilirubin - dem Hauptbestandteil der Galle. Das Wachstum seines Gehalts im Blut weist auf eine Verletzung der Leber hin.

Fibrotest

Im Stadium der chronischen Virusbeförderung werden zerstörte Hepatozyten durch Bindegewebe ersetzt. Dieses Phänomen wird als Fibrose bezeichnet. Zur Bestimmung des Grades mit der biochemischen Methode - Fibrotest. Damit können Sie chronische Erkrankungen frühzeitig erkennen. Bei der Diagnose einer chronischen Entzündung wird es in Verbindung mit einer biochemischen Untersuchung von Blut durchgeführt.

Verwenden Sie die üblichen FibroTest- oder FibroMaks. Im ersten Fall werden Proteinfraktionen, Enzyme, ALT und Bilirubin bestimmt. Wenn dies nicht ausreicht, wird FibroMax vorgeschrieben, was zusätzlich die Definition von

Es ist nicht leicht, sich auf diese Umfrage vorzubereiten: Zwei Tage vor dem Rauchen und Fleischkonsum dürfen Sie den Vortag nicht trinken.

Virale Hepatitis-Marker

Die Methode der Marker bei der Diagnose von Hepatitis basiert auf der Bestimmung der Anwesenheit von HBV-Antigenen, die die Einführung des Virus in die Zellen sicherstellen. Im Aktivitätsstadium gelangen die Antigene in den Blutkreislauf, wodurch die Anwesenheit von HBV nachgewiesen werden kann. Der bekannteste der aktiven viralen Replikationsmarker ist das HBsAg-Antigen (australisches Antigen). Patienten mit Hepatitis B können dies zu Hause mit der Expressmethode feststellen.

Spezielle Marker im Blut weisen auf eine Hepatitis hin. Es ist daher zwingend erforderlich, dass Sie eine regelmäßige körperliche Untersuchung und eine Abnahmeprüfung durchlaufen.

Die Klinik führt eine vollständige Analyse von venösem Blut durch ein ELISA-Verfahren oder unter Verwendung der Reaktion fluoreszierender Antikörper durch. Dies bestimmt nicht nur das Vorhandensein von HBsAg, sondern auch den Grad der Hepatozytenschädigung. Die Methoden basieren auf der Tatsache, dass der Körper bei der Einnahme eines Antigens Antikörper produziert und die Anwesenheit und Anzahl der Antigen-Antikörper-Komplexe nachgewiesen werden kann.

Ultraschall und Elastographie der Leber

Wenn die Diagnose aufgrund biochemischer Untersuchungen schwierig ist, wenden Sie Hardwaremethoden an:

1. Die Ultraschalluntersuchung bei chronischer Hepatitis beruht auf unterschiedlichen Absorptionsgraden von Ultraschallwellen durch gesundes und geschädigtes Gewebe. Das Bild des Monitors zeigt ein Organ mit Bereichen unterschiedlicher Intensität, die das Vorhandensein und das Ausmaß der Läsion bestimmen.
2. Die Elastographie (Fibroscanning) ist eine neue Methode zur Bestimmung der Größe und des Ortes der betroffenen Leberbereiche. Das Bild auf dem Bildschirm wird erhalten, wo gesundes und krankes Gewebe in verschiedenen Farben dargestellt wird. Beide Methoden sind informativ, völlig schmerzlos und erfordern nicht viel Zeit.

Zusätzliche Techniken

Zur Verdeutlichung der vorgeschriebenen Diagnose und anderer Untersuchungen:

1. Mit der Computertomographie anhand von Bildern können Sie den Ort, die Größe und das Ausmaß von Schäden beurteilen.
2. Die Magnetresonanztomographie zeigt den geringsten Gewebeschaden.
3. In letzter Zeit wird die Biopsie selten eingesetzt, da sie eine invasive Methode ist und eine lange Vorbereitung erfordert. Die Genauigkeit ist jedoch hoch, da das Lebergewebe direkt untersucht wird.
4. Bei der Szintigraphie handelt es sich um eine Methode, bei der radioaktive Isotope in die Vene eines Patienten injiziert werden und dann die vom Organ emittierte Strahlung erfasst wird. Die Bilder zeigen das Vorhandensein und das Ausmaß von Schäden.

Als Ergebnis erhalten Sie vollständige Informationen über den Zustand der Leber. Basierend auf Umfragedaten schreibt ein Gastroenterologe eine Behandlung vor.

Kann ich chronische Hepatitis B heilen?

Eine vollständige Heilung chronischer Erkrankungen ist noch nicht möglich. Die korrekte Behandlung und Umsetzung der erforderlichen Maßnahmen wird jedoch dazu beitragen, den Erlass über viele Jahre hinweg zu verlängern.

Moderne antivirale Therapie

Die Strategie der komplexen Behandlung von CHB hängt vom Manifestationsgrad der Pathologie ab. Wie chronische Hepatitis in diesem Stadium behandelt werden soll, kann nur der Arzt bestimmen.

Im Stadium der Remission, das durch das Ausbleiben bestimmter Symptome, Schmerzen oder Schwere in der Leber gekennzeichnet ist, ist es notwendig, einen Spezialisten zu beobachten, um Tests rechtzeitig zu bestehen.

In der Aktivitätsphase werden antivirale Mittel, hauptsächlich Interferone, verordnet. Sie erhöhen die Immunität und hemmen die Reproduktion von HBV, hemmen die Fibrose und beseitigen die Symptome der Krankheit.

Die Präparate haben eine hohe antivirale Aktivität (Reaferon, Intron, Interferon-R). Sie werden 3-7 mal pro Woche für 6-12 Monate verabreicht. Langwirkende Interferone wurden entwickelt, beispielsweise das inländische Algeron. Sie werden einmal pro Woche verwendet.

Eine antivirale Therapie hilft, Leberschäden zu stoppen und die Entwicklung von Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom zu verhindern

Bei der Therapie der chronischen Form werden Nukleotid- oder Nukleosidanaloga verwendet. Während des Aktivitätszeitraums werden sie in die DNA von Viren eingefügt und verlieren ihre Fähigkeit, sich zu vermehren. Sehr effektiv haben:

• Lamivudin ist eine russische Droge, die nicht nur HBV, sondern auch HIV zerstört.
• Entecavir - in Slowenien hergestellt - hat eine hohe antivirale Wirkung;
• Tenofovir - hergestellt in Russland, empfohlen mit der Unwirksamkeit anderer Methoden.

Der Nachteil dieser Medikamente ist die allmähliche Entwicklung der Virusresistenz, die einen Ersatz des Medikaments erforderlich macht.

Hepatoprotektoren

Diese Arzneimittel schützen die Leber vor aggressiven Faktoren. Sie wirken in mehrere Richtungen:

• entgiften;
• haben entzündungshemmende Wirkung;
• hemmen die Entwicklung von Fibrose;
• stimulieren die Erholung von Organzellen;
• sind Immunmodulatoren.

Sie werden in der Regel in der Remissionsphase der Hepatitis nach einer antiviralen Therapie eingesetzt. Wenn jedoch Interferone und Nukleoside im Stadium der klinischen Verschlimmerung der Hepatitis kontraindiziert sind, wird das aktive Stadium auch mit Hepatoprotektoren behandelt. Sie werden auch in die komplexe Therapie einbezogen, um die Nebenwirkungen von Interferonen zu reduzieren.

Wirksam bei der Behandlung von Hepatitis B:

• Hepatofalk - ein pflanzlicher Wirkstoff mit entzündungshemmenden und analgetischen Wirkungen;
• Phosphogliv ist ein russisches Medikament, das eine schützende und antivirale Wirkung hat.
• Legalon - enthält Mariendistel-Extrakt, reduziert toxische Manifestationen und stellt die Proteinsynthese wieder her;

Medikamente haben keine Nebenwirkungen, Sie können sie jedoch nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt einnehmen - Termine werden nur auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse festgelegt.

Lebertransplantation

Wenn die schwere chronische Form der Hepatitis B nicht auf die Behandlung anspricht und die Hepatozyten weiterhin kollabieren, entwickelt sich Leberversagen und es besteht die Gefahr des Todes. Dies ist ein Hinweis auf eine Transplantation.

Die Leber wird von einem Verstorbenen oder einem lebenden Spender transplantiert (nur ein Teil des Organs wird verwendet). Im ersten Fall wird in 80% der Fälle ein positives Ergebnis beobachtet, im zweiten Fall - in 90%.

Bei der Transplantation treten häufig Komplikationen auf:

• immunologische Unverträglichkeit des Gewebes;
• Blutgerinnsel;
• Infektionsprozess;
• Gallenfluss

Jeder dieser Faktoren kann zum Tod führen. Wenn die Operation erfolgreich ist, nehmen Sie langfristige Medikamente, die die Abstoßung von Fremdgewebe verhindern.

Transplant garantiert nicht die Beseitigung des Virus. Es ist notwendig, regelmäßige Untersuchungen zu unterziehen, Diät. Jede Viruserkrankung kann einen Rückfall auslösen.

Diät- und Hilfsmethoden

Diät Nummer 5 ist ein Element der komplexen Behandlung des chronischen Prozesses und schließt fetthaltige, würzige, geräucherte und frittierte Lebensmittel aus. Es ist verboten zu benutzen:

• Gemüse, Fleisch, Fischkonserven;
• fetter Fisch und Fleisch;
• Früchte und Beeren mit hohem Säuregehalt;
• Produkte aus Backwaren;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Kaffee;
• Alkohol

Lebensmittel sollten fraktioniert sein (4-5 mal am Tag), die Grundlage der Diät - Gemüse und Obst. Das Essen wird zu Hause gedämpft oder gekocht.

Zusätzlich werden in der Remissionsperiode die Vitamine A, C, E und Gruppe B verwendet, die antioxidative Eigenschaften und Nahrungsergänzungsmittel zur Leberreinigung aufweisen:

• Ovesol - schließt Pflanzenextrakte ein, wirkt entzündungshemmend und choleretisch;
• Hepatrin - pflanzliches Nahrungsergänzungsmittel-Hepatoprotektor;
• Cholesenol Artichoke wird in der komplexen Therapie von CHB verwendet, um die Funktion des Organs zu verbessern.

Zur Behandlung und Vorbeugung von Hepatitis werden auch Volksheilmittel verwendet. Jeder von ihnen muss von einem Arzt genehmigt werden, da die Belastung der Leber als Folge einer medikamentösen Behandlung zunehmen kann.

Wie viele Menschen leben mit chronischer Hepatitis B: Prognose und gefährliche Folgen

Bei allen Arten von Hepatitis gilt CHB als das gefährlichste, da Komplikationen auftreten können und es unbemerkt bleiben kann. Die Symptome sind mild. Dies macht die Diagnose schwierig. Nur in 40-50% der Fälle führt die Behandlung von CHB zur vollständigen Erholung.

Die Gründe für die Entwicklung einer chronischen Hepatitis B bei Personen, die an einer akuten Form gelitten haben, sind nach Ansicht von Experten auf eine Fehlfunktion des Immunsystems zurückzuführen. Die provozierenden Faktoren können sein:

• andere Virusinfektionen;
• ungesunde Lebensmittel (fetthaltig, geräuchert, Fastfood);
• Alkoholmissbrauch;
• die Einbeziehung von Autoimmunmechanismen;
• häufiger Gebrauch von Schmerzmitteln, Antibiotika.

Nach Angaben der WHO schreiten fast 30% der chronischen Patienten mit Hepatitis fort. Die meisten entwickeln innerhalb von 3-5 Jahren eine Zirrhose oder Leberkrebs. Es wird angenommen, dass die Anzahl dieser Erkrankungen in 10-15 Jahren um 50-70% zunehmen wird.