Alveokokkose (alveoläre Echinokokkose) der Leber

Alveokokkose (alveoläre Echinokokkose) ist eine schwere parasitäre Erkrankung, deren Erreger ein Bandwurm ist. Es durchdringt das Lebergewebe, zerstört normale Funktionszellen und kann auch durch den Körper wandern und Metastasen in den Lungen und anderen Organen verursachen. Im menschlichen Körper parasitiert sein Larvenstadium. Alveokokkose der Leber wird operativ behandelt, es ist unmöglich, Helminthen mit medizinischen Methoden zu entfernen.

Ursachen von Krankheiten

Die Krankheit ist auf der ganzen Welt verbreitet und wird häufig in Zentraleuropa, Nordamerika und Asien registriert. Sein Erreger beim Menschen ist die Larvenform der Kette von Alveococcus multilocularis, die zur Klasse der Echinococcus gehört. Der Hauptinfektionsweg ist die orale, das heißt, wenn Sie Nahrungsmittel essen, die mit Wurmeiern verunreinigt sind, oder Kontakt mit Tieren. Sowohl Wildtiere als auch Haustiere können die Infektionsquelle sein.

Erreger der Alveokokkose

Der Lebenszyklus des Helminthens besteht aus abwechselnden Larven- und Reifephasen. Es kann bei verschiedenen Tierarten sowie beim Menschen parasitieren:

• Zwischenwirte sind wilde Nagetiere und Menschen;
• Die letzten Besitzer sind Fleischfresser: ein Hund, ein Wolf, ein Fuchs und andere.

Bei Raubtieren ist die Krankheit mild. Ein ausgewachsener Wurm ist ein kleiner (bis zu 3 mm langer) Wurm, der im Darm lebt. Es dringt nicht in die inneren Organe ein und wird mit dem Kot ausgeschieden. Im Körper von fleischfressenden Tieren dringt der Parasit beim Fressen infizierter Nagetiere ein.

Zwischenbesitzer schlucken Eier von Würmern, wenn sie kontaminiertes Gras fressen. In ihrem Körper verwandeln sich Eier in ein Larvenstadium und entwickeln sich in den inneren Organen einschließlich der Leber. Der Mensch in dieser Kette ist eine biologische Sackgasse, weil er nicht als Nahrung für Raubtiere dienen kann. Die Infektion kann durch den Verzehr von schlecht gewaschenem Gemüse und Obst, durch Schneiden von Schlachtkörpern oder sogar durch Kontakt mit mit Alveokokkose infizierten Haustieren erfolgen.

Pathogenese - Wie entsteht Helminthen im menschlichen Körper?

Im menschlichen Verdauungstrakt verlässt die Larve das Ei und dringt in die Blutgefäße ein. Mit dem Blutfluss wird es in die Leber gebracht, wo es sich ansiedelt und seine Entwicklung fortsetzt. Im Parenchym der Orgel wirkt der Parasit wie eine runde Blase mit Durchmessern von bis zu 4 mm. Dann vermehrt sie sich durch das exogene Knospen und die Blase wächst. Nach einiger Zeit wächst in der Leber ein großer Tumor, der einen Durchmesser von bis zu 30 cm erreichen kann.

Auf dem Schnitt ähnelt der Alveokokkentumor porösem Käse. Es besteht aus vielen kleinen Blasen, die durch Trennwände voneinander getrennt sind. Die Gefahr dieser Helminthiasis besteht darin, dass Bildung metastasieren kann. Wenn es wächst, drückt es nicht das umgebende Gewebe des Parenchyms zur Seite, sondern keimt durch sie hindurch. Der Erreger kann auch in die Blut- und Lymphgefäße eindringen, sich durch den Körper ausbreiten und neue Tumore in entfernten Organen bilden.

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Symptome der Krankheit

Die Alveokokkose der Leber entwickelt sich schrittweise. Die Symptome können je nach Tumorgröße und Vorhandensein von Metastasen variieren. Insgesamt gibt es drei Hauptformen dieser Krankheit:

Das asymptomatische Stadium der alveolären Echinokokkose ist ein Zeitraum, in dem die Größe der Formation die Funktionalität der Leber nicht beeinträchtigt. Es kann bis zu 5-10 Jahre dauern, da der Tumor langsam wächst. Das einzige Symptom, das den Patienten stört, ist Juckreiz und ein Hautausschlag wie bei einer Urtikaria. Dies liegt an der Freisetzung von Giftmüll, der Allergien auslöst. Bei einigen Patienten manifestiert sich diese Reaktion möglicherweise nicht.

Das nächste Stadium tritt auf, wenn der Tumor eine große Größe erreicht und das Lebergewebe verletzt. Während dieser Zeit werden bei dem Patienten die folgenden Symptome diagnostiziert:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Gewichtsverlust, Verdauungsstörungen;
• Übelkeit, Erbrechen, bitterer Geschmack im Mund;
• Vergrößerung und Entzündung der Leber.

In einigen Fällen können Sie bei Betrachtung und Palpation einen dichten unebenen Knoten in der Leber finden. Die weitere Diagnostik erfolgt anhand von Ultraschall, Röntgenbildern und Blutuntersuchungen.

Kompliziertes Stadium ist das Ergebnis der Keimung des Alveolartumors im umgebenden Gewebe. Abhängig von der Wachstumsrichtung und den Gewebeschäden können sich die Symptome unterscheiden. Das Ausquetschen der Gallenwege manifestiert sich also durch Gelbsucht - die Haut und die sichtbaren Schleimhäute werden gelb oder orange. Parasiten können auch das Auftreten von Leberabszessen hervorrufen - Gewebelähmung und Perforation des Parenchyms. Der Tumor ist von einer Kapsel umgeben, kann jedoch verletzt werden, und sein Inhalt wird nach außen abgegeben. So entwickeln sich Peritonitis, eitrige Entzündungen der Pleura oder des Perikards. Wenn die Formation Blutgefäße zusammendrückt, steigt der Druck in der schwarzen Vene. Klinisch manifestiert es sich durch Aszites (Ansammlung von anormaler Flüssigkeit in der Bauchhöhle), innere Blutungen, einschließlich Magen und Darm.

Bei der Metastasierung eines parasitären Tumors in verschiedenen Organen treten separate Komplikationen auf. Die Symptome sind unterschiedlich:

• bei Nierenschäden - Protienurie, Hämaturie, die durch Harnwegsinfektionen ergänzt wird;
• Wenn Parasiten in das Gehirn eindringen - verschiedene neurologische Symptome, von denen die einfachsten Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen sind.

Der Tumor selbst kann unterschiedlich groß sein. Im Schnitt ähnelt es der Alveolarstruktur der Lunge, weshalb der Helminthen seinen Namen erhielt. Das gefährlichste an der Alveokokkose ist, dass die Krankheit von einer eitrigen Entzündung begleitet sein kann. Es kann als eine Art von Sepsis auftreten, wenn giftige Abfallprodukte in das Blut des Patienten gelangen.

Diagnosemethoden

Während der ersten Untersuchung muss der Arzt etwas über den Lebensstil des Patienten erfahren. Gefährdet sind Menschen, die mit rohem Fleisch in Kontakt kommen, jagen, wilde Beeren sammeln oder einfach in Gegenden mit einer endemischen Situation leben. Als nächstes erfolgt die Palpation der Leber und eine Überweisung für weitere Tests.

Allergietests mit Echinokokken-Antigen führen zu einem positiven Ergebnis. Um später ein genaues Bild zu erhalten, sind mehrere Studien erforderlich:

• Ultraschall der Leber und anderer innerer Organe;
• Radiographie des Bauches und der Brust;
• Doppler-Studie an Lebergefäßen.

Parasitäre Formationen müssen von Tumoren, Zysten, Echinokokkose oder Zirrhose unterschieden werden. Sie führen auch eine umfassende Untersuchung des Körpers des Patienten durch, um mögliche Metastasen in anderen Organen rechtzeitig zu erkennen. Sie haben möglicherweise einen kleineren Durchmesser als die Hauptblase und zeigen möglicherweise keine klinischen Anzeichen.

Alveokokkose-Behandlung

Der einzige Weg, um Parasiten in der Leber loszuwerden, ist eine Operation. Alle Methoden lassen sich in radikal (Leberresektion) und palliativ einteilen. Das Entfernen des beschädigten Bereichs gilt als die einfachste und effektivste Operation, weist jedoch einige Kontraindikationen auf. Beispielsweise ist es schwierig, wenn mehrere große Blasen vorhanden sind.

Radikale Methode

Die Leberresektion ist die Entfernung einer parasitären Blase mit umgebendem Gewebe. Der Umfang der Ausbildung bei dieser Intervention spielt keine Rolle. Vor der Operation betrachtet der Chirurg die Wechselwirkung des Tumors mit den Gefäßen der Leber - wenn sie nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind, gibt es keine Kontraindikationen. Die Resektion kann auch in Gegenwart von Metastasen in anderen Organen durchgeführt werden.

Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab. Die Patienten tolerieren sogar den Verlust eines beeindruckenden Teils der Leber und werden nach dem Eingriff vollständig wiederhergestellt. Komplikationen und Rückfälle können auftreten, wenn die Formation während der Operation nicht vollständig entfernt wurde oder kleinere Metastasen neben dem Hauptknoten liegen.

Palliativoperation

Palliativoperation wird genannt, was nicht die vollständige Entfernung des Tumors impliziert. Es gibt verschiedene Techniken, bei denen der Tumor nicht vollständig ausgeschnitten wird. Sie werden in Gegenwart von Kontraindikationen für eine radikale Leberresektion durchgeführt.

Palliative Resektion

Während des Eingriffs werden Bereiche des beschädigten Gewebes entfernt, wobei kleine Platten in gefährlichen Bereichen erhalten bleiben. Diese Bereiche umfassen den Gate-Bereich der Leber und der unteren Hohlvene, die für eine Resektion nicht zugänglich sind. Diese Technik wird angewendet, wenn ein Teil des Tumors operierbar ist und einige Bereiche nicht entfernt werden können. Die Operation ist nicht weniger traumatisch und schwierig durchzuführen als eine vollständige Leberresektion.

Marsupialisierung

Dieser Vorgang ist die Drainage von parasitären Hohlräumen. Es ist gerechtfertigt, wenn die Formation eine große Größe erreicht, und in ihrem Inneren befindet sich eine Zerfallshöhle mit eitrigem Inhalt. Ein solcher Eingriff sollte durchgeführt werden, um die toxische Wirkung der Zerfallsprodukte des Gewebes auf den Körper zu reduzieren und die Bildung von Fisteln zu verhindern. In einigen Fällen wird eine erneute Operation durchgeführt (vollständige oder palliative Resektion). Ist dies nicht möglich, wird der Hohlraum einfach von Eiter und Toxinen gereinigt.

Parasitäres Nicken

Abplatzen ist eine teilweise Entfernung der Formation. Es kann bei großen Tumoren durchgeführt werden, die lange wachsen und die Blutgefäße nicht beeinträchtigen. Während der Operation werden die betroffenen Gewebe in Schichten entfernt, ohne den Knoten zu verlassen. Der entstandene Hohlraum wird mit Antiparasiten behandelt und an den Wundrändern gesäumt.

Gallenentfernungsvorgänge

Hinweise für solche Operationen - eine Verletzung der Galle, die durch Gelbsucht manifestiert wird. Es gibt mehrere Hauptmethoden für die Implementierung:

• Cholangiocholecystostomie;
• transhepatische Drainage.

Die einfachste Technik ist die Intubation der Gallengänge. In ihre Höhle werden Nitinol-Prothesen eingeführt, die den Tumor nicht überfordern. Die Hauptursache der Krankheit wirken sich diese Techniken nicht aus.

Fistelübertragung in den Darm

Viele Patienten leiden nach einer palliativen Operation (Klumpen oder Ablassen des Tumors) unter Gallenfistel. In diesem Fall können Sie sie durch spezielle Ableitungen in den Darm bringen. In diesem Fall werden mehrere Drainagen implantiert, so dass die Blockade einer von ihnen nicht zu einer Stauung der Galle führt.

Technik für Durchbruchhohlräume

Durchbruch in der Bauchhöhle ist die Ursache einer eitrigen Peritonitis. Bei solchen Patienten werden Notfalloperationen durchgeführt, bei denen sie die Desintegrationshöhle abtropfen und tamponieren, die Bauchhöhle sanieren. Bei einem Durchbruch des Tumors in der Brusthöhle ist die Intervention schwieriger.

Intervention bei Gallenbronchialfisteln

Wenn Gallenbronchialfisteln auftreten, wird eine Operation mit Öffnen der Bauch- und Thoraxhöhlen (oder nur Thoraxhöhlen) durchgeführt. Während des Eingriffs ist es notwendig, die Fistel abzutrennen und die Karies zu entleeren. Bei einigen Patienten ist es möglich, die Operation zusammen mit einer Leberresektion durchzuführen.

Prävention und Prognose

Die wichtigste Präventionsmethode ist die Hygiene. Gemüse und Obst sollten vor dem Verzehr gewaschen werden. Die Gewohnheit sollte auch sein, Ihre Hände vor jeder Mahlzeit, nach draußen und vor allem nach Kontakt mit Tieren zu waschen. Eltern sollten auf jeden Fall pädagogische Arbeit unter Kindern leisten. Sie müssen über die Wichtigkeit der Hygiene und die möglichen Folgen informiert werden. Es ist nicht erlaubt, sie mit Straßentieren zu kontaktieren. Sie können neben der alveolaren Echinokokkose Träger anderer parasitärer, bakterieller oder viraler Erkrankungen sein.

Leberalveokokkose ist eine gefährliche parasitäre Krankheit, die zum Tod führen kann. Wurm-Eier gelangen mit Nahrung in den menschlichen Körper, wenn die Hygiene nicht befolgt wird. Dann dringen sie in die Leber ein und vermehren sich zu großen Formationen. Die einzige Behandlungsmethode ist die Operation. Die Prognose für diese Helminthiasis hängt nicht einmal von der Größe des Tumors ab, sondern vom Ausmaß der Schädigung der Blutgefäße und des umgebenden Gewebes sowie vom Vorhandensein von Metastasen in entfernten Organen.

Echinokokkose und Alveokokkose

2. April 1970, N 842-70

FÜR DIAGNOSTIK, KLINIK, BEHANDLUNG UND PRÄVENTION

ECHINOKOKKOSE UND MENSCHLICHE ALVEOKOKKOSE

I. Kurze Informationen zu Echinococcus, Alveococcus

und Epidemiologie der Krankheiten, die sie verursachen

Echinokokkose und vor allem Alveokokkose sind sehr schwere parasitäre Erkrankungen beim Menschen. Echinokokkose verursacht auch große Schäden an Vieh.

Der Erreger der Echinokokkose ist ein Einkammer- oder Hydatiden-Echinococcus - Echinococcus granulosis, Alveococcose - Multikammer oder alveolärer Echinococcus, der vor kurzem in eine unabhängige Gattung isoliert wurde und als Alveococcus - Alveococcus mililocularis (Synchrone Echinococcus multilococo) bezeichnet wird.

1) Die Struktur und Entwicklung von Echinococcus

Die geschlechtsreife Echinococcus - Form ist ein sehr kleiner Bandwurm (Cestode), dessen Körper aus Kopf (Scolex), Hals und 3 - 4 Segmenten besteht.

Die Larvenform ist eine Blasengröße von Hirsekörnern bis zum Kopf eines Kindes mit einer sehr komplexen Struktur (siehe Tabelle).

VERGLEICHENDE BESCHREIBUNG DER STRUKTURMERKMALE

UND ENTWICKLUNG VON ECHINOCOCCUS UND ALVEOCOCKA

│ Zeichen Echinococcus (nach Petrov │ Alveokokk)

│ │ und Chertkova, 1959) by (von Lukaschenko, 1963)

Ли Die Struktur der Larve │ Blase gefüllt mit │ kleinem Aggregat

│ bildet │ flüssig mit Skolexen │ Blasen, kombiniert

│ │ und Kapseln brüten, │ ausladender Konnektor-│

│ Eingekreist mit einem dicken Oboletuch; beim Mann │

L │,, von innen ausgekleidet │ Blasen sind nicht immer

│ │ dünne Keime │ enthalten Scolex; │

│ Schale │ über Nagetierblasen │

│ Körperlänge des Erwachsenen │2,7 - 5,4 mm │2,3 - 3,2 mm

│ Anzahl der Segmente │3 - 4 │2 - 4 │

│Anzahl der Haken bei │36 - 40 │28 - 32

│Uterus-Konstruktion in ausgereifter│Mit seitlichem B ohne seitliche Vorsprünge; │

Das Segment, das sich ausbeult, nimmt einen Teil des Segments ein

│ posteriore Gelenklänge │1,271 - 3,175 mm │0,57 - 0,96

│Hosts Intermediate │Mingards (alles ländlich │ Wildmausartig │

│ │ Haustiere, Nagetiere, Menschen

Ne │ Knie, Elche), Schweine, │ │

FinalHosts final │Hunde, Kojoten, Schakale, Hunde, Füchse, rot

F си Gesichter, Wölfe usw. │ Gesichter

│ Entwicklungszeit bei einem Hund │64 - 97 Tage (Auslauf, │34 - 49 Tage)

│Lebensdauer │150 - 205 Tage (Auslauf, 3 - 3,5 Monate)

Echinococcus entwickelt sich mit der Beteiligung von zwei Wirten - dem letzten, in dessen Körper erwachsene Helminthen parasitieren, und dem intermediären, in dem die Larvenform von Echinococcus (Echinococcusblasen) verweilt. Die letzten Besitzer von Echinococcus sind Hunde, Wölfe, Schakale, Füchse und andere Raubtiere. In der UdSSR ist der letzte Besitzer ein Hund. Zwischenwirte - verschiedene Arten von Pflanzenfressern und Allesfressern, einschließlich aller Nutztiere. Eine Person kann auch die Rolle eines Zwischenwirtes von Echinococcus spielen, jedoch viel seltener als Tiere.

Erwachsene Echinokokken leben im Dünndarm ihrer letzten Wirte. Reife Abschnitte, die den Uterus enthalten und mit Eiern gefüllt sind, werden aus dem Körper des Parasiten abgestoßen und heben sich mit dem Kot eines infizierten Tieres ab oder kriechen aktiv aus dem After des letzteren und können entlang seines Körpers krabbeln. Gleichzeitig werden viele Eier aus den Segmenten herausgepresst. Segmente, die mit Fäkalien auf dem Boden eingeschlossen sind, kriechen oft im Umkreis von bis zu 0,25 m entlang und hinterlassen Eier auf dem Boden und auf dem Gras.

Wenn der Zwischenwirt Eier oder reife Abschnitte von Echinocococcus aus Eiern isst, werden Embryonen (Onkosphären) durch die Wirkung von Verdauungssäften freigesetzt. Letztere sind mit Haken ausgestattet, mit denen sie die Blutgefäße der Darmwand durchdringen. Die Onkosphären werden durch die Strömung des Blutes in die Leber gebracht, wo sich die meisten von ihnen ablagern, wodurch ein Echinococcus in der Leber normalerweise häufiger als in anderen Organen gefunden wird. Onkosphären, die die Leberbarriere überwunden haben, bewegen sich weiter entlang eines kleinen Kreislaufs und dringen in die Lunge ein, die die zweite Barriere in ihrem Durchgang ist. Die Onkosphären, die durch die Lungenkapillaren laufen, dringen in jedes Organ ein. Blasenartige Larven bilden sich aus den in einem bestimmten Organ angesiedelten Onkosphären. Die anfängliche Entwicklung der Blase erfolgt ziemlich schnell. Nach 2 Monaten erreicht die in der Leber lokalisierte Blase 30 bis 40 mm und weist ausgeprägte Membranen auf. Nach 5 Monaten wird die die Blase umgebende Bindegewebskapsel faserig und wächst mit Blutgefäßen und Gallengängen. Wenn die Blase reift, entwickeln sich Brutkapseln und Scolexes. Das weitere Wachstum der Blase ist langsam und kann Jahre dauern.

Wenn der endgültige Besitzer das Organ des von der fruchtbaren Echinococcus-Blase betroffenen Zwischenwirtes isst, entwickelt er viele erwachsene Echinokokken weiter, da aus jedem Scolex in der Echinokokken-Blase eine unabhängige Bandform von Helminthen wächst.

Die Entwicklung von Echinococcus bis zum reifen Stadium tritt im Darm des letzten Wirts in 64–97 Tagen auf, und die Freisetzung von Eiern durch Parasiten kann 6 Monate oder länger dauern. Die Lebensdauer des Echinococcus im Körper des endgültigen Besitzers überschreitet nicht ein Jahr. Larvenformen (Hydatidblasen) behalten ihre Lebensfähigkeit im intermediären Wirtsorganismus, einschließlich des Menschen, für einige Jahre.

Echinokokkose ist in mehreren Ländern Asiens, Afrikas, Amerikas und Europas verbreitet. In der UdSSR ist sie in den südlichen Regionen, hauptsächlich in Transkaukasien, im Nordkaukasus, in der Krim und anderen südlichen Regionen der ukrainischen SSR, in der Republik Moldau, in Kirgisistan und in den südlichen Regionen Kasachstans vorherrschend. Es ist auch im Norden zu finden, insbesondere in den Regionen Omsk, Tomsk, Nowosibirsk und in der Autonomen Sowjetsrepublik Burjatien.

Die Invasionsquelle bei der Echinokokkose sind Hunde und andere Fleischfresser - die letzten Besitzer des Helminthens.

Hunde werden in der Regel durch den Verzehr von Speiseresten aus Schlachthöfen, Viehfarmen, aus Küchen, die auf toten Rindergräbern für tote Tiere fressen, sowie durch Fütterung der Körper von toten Tieren, die zu Hause ohne tierärztliche Aufsicht geschlachtet werden, sowie Sequester und Sequester und Samen infiziert. Schlachthaus

Infizierte Hunde zerstreuen die Echinococcus-Eier und -Segmente in der äußeren Umgebung.

Embryonen, die sich in Eiern (Onkosphären) befinden, sind gegen äußere Einflüsse sehr widerstandsfähig und bleiben lange Zeit lebensfähig. Auf der Bodenoberfläche im Schatten bei einer Temperatur von 10 - 26 ° C bleiben sie einen Monat lang invasiv, bei einer Temperatur von 5 bis 20 ° C und einer relativen Luftfeuchtigkeit von 60 - 80% bleiben 10 - 12 Monate am Leben (AF Nosik, 1950)..

Die Infektion von Zwischenwirten - Pflanzenfresser und Allesfresser entsteht durch Schlucken ihrer Eier oder Echinokokkusegmente mit Gras, Heu, Wasser und anderen Elementen der äußeren Umgebung. Der Invasionskreislauf wird also zwischen fleischfressenden, endgültigen Wirtszellen von Echinococcus und verschiedenen Pflanzenfressern und Allesfressern - Zwischenwirten - durchgeführt. In der UdSSR gibt es hauptsächlich synanthropische Herde der Echinokokkose, wobei der Invasionszyklus zwischen Haustieren erfolgt, je nach Typ: Hund - Nutztiere - Hund. Schafe sind bei der Verbreitung von Invasionen in solchen Herden am wichtigsten, was zum einen durch die enge Verbindung von Schafen mit Hunden, die einen Wachdienst in den Herden tragen, zum anderen durch die hohe Fruchtbarkeit der Blasen, die sich bei Schafen entwickeln, erklärt wird und drittens oft praktiziert wird in der Schafzucht unkontrolliertes Schlachten von Schafen. Wo es keine Schafe gibt, haben Schweine die dominierende Rolle. Eine Person schließt sich der epidemiologischen Kette der Echinokokkose an und wird von Hunden infiziert, beteiligt sich jedoch nicht an der weiteren Übertragung der Invasion, da die in seinem Körper gebildeten Blasen selten in den Körper des Endwirts eintreten (bei unsachgemäßer Behandlung sind die durch die Operation der Echinokokken entfernten Organe betroffen).

Die Infektion einer Person tritt meistens als Folge einer ständigen Kommunikation mit Hunden auf, an deren Fell und Zunge Eier und Teile von Echinococcus liegen können. Letztere werden manchmal am Körper von nicht nur kranken, sondern auch gesunden Hunden gefunden, da sich Hunde häufig schnüffeln und lecken. Eine Person kann sich auch infizieren, indem sie verschmutztes Wasser aus natürlichen Stauseen trinkt und ungewaschenes Gemüse, Obst, Beeren und Gemüse isst, zu dem Echinococcus-Eier mit den Exkrementen infizierter Hunde zusammenkommen. Sie können sich durch andere Lebensmittel, die versehentlich mit Eiern von Echinococcus kontaminiert sind, mit Staub oder durch Fliegen infizieren. In einigen Fällen infiziert sich eine Person während des Melkens und beim Scheren mit Echinokokkose von Schafen, da Schafwolle oft mit Echinococcus-Eiern verseucht ist.

In einigen fremden Ländern (Kanada, Schweden, Australien) gibt es neben synanthropischen Herden auch natürliche Herde der Echinokokkose, einem Invasionszyklus, in dem Wildtiere vorkommen: Wölfe, Schakale, Hyänen und andere Wildraubtiere einerseits und Hirsche, Elche - andererseits; In diesen Fällen kann sich eine Person von Wildtieren infizieren, indem sie Echinococcus-Eier in den Mund legt, die sich auf der Haut von Pelztieren befinden, die bei der Jagd getötet wurden, oder während sie Wasser aus natürlichen Reservoirs trinken, die als Wasserstelle für Wildtiere dienen. In der UdSSR sind natürliche Echokokkoseherde noch nicht identifiziert worden, obwohl Fälle von Parasitismus von Echinokokken bei Wölfen, Schakalen und Füchsen in der Literatur beschrieben werden.

1) Die Struktur und Entwicklung von Alveococcus

Die sexuelle Form von Alveococcus ist strukturell ähnlich wie Echinococcus, obwohl es eine Reihe von Besonderheiten aufweist (siehe Tabelle). Die Larvenform ist ein Konglomerat aus kleinen Bläschen, die eng aneinander liegen oder aneinander angrenzen und durch ausgedehntes Bindegewebe vereint sind. Der Hohlraum der Blasen ist mit Flüssigkeit oder dicker Masse gefüllt; Viele Bläschen enthalten Scolex. Beim Menschen fehlt oft der Skolex in den Vesikeln. Beim Einschnitt haben die Alveokokkenknoten der menschlichen Leber eine Zellstruktur mit nekrotischer Zersetzung im Zentrum.

Die letzten Besitzer, in deren Körper die sexuell reife Form von Alveococcus parasitär ist, sind Füchse, Füchse, Hunde und Wölfe und Katzen viel seltener. Die von Larvenformen bewohnten Zwischenwirte sind wildmausähnliche Nagetiere, hauptsächlich die Unterfamilie Microtine und andere sowie Menschen. Bei Menschen und anderen Zwischenwirten von Alveococcus befinden sich die primären Alveococcus-Knoten in der Leber.

Im Körper der wildlebenden fleischfressenden Hunde vervollständigen Alveokokken ihre Entwicklung und erreichen in 34 bis 49 Tagen das reife Stadium. Ihre Lebensdauer beträgt 3 - 3,5 Monate. Die Ausscheidung von Eiern erfolgt 34 ​​bis 185 Tage nach der Infektion. Larvenformen entwickeln sich in 2–6 Monaten und bleiben über lange Zeit lebensfähig.

Alveokokkose ist in einer Reihe europäischer Länder (südliche Regionen Deutschlands, der Schweiz, Österreich), in Kanada, Alaska, auf den Inseln C in registriert. Lawrence und einige andere. In der UdSSR gibt es Alveokokkoseherde im Yakut ASSR, auf den Commander Islands, in der Region Magadan, im Gebiet Krasnojarsk, in den Gebieten Nowosibirsk, Tomsk, Omsk, Tjumen, Tscheljabinsk, in den Territorien Altai und Chabarowsk, in den baschkirischen und tatarischen Autonomiebetrieben.

Alveokokkose ist eine natürliche Erkrankung, die durch die Bildung von Herden unter Wildtieren gekennzeichnet ist. Der Invasionskreislauf tritt zwischen wilden Raubtieren (Polarfuchs, Füchse) einerseits und wilden Nagetieren andererseits auf. Hunde werden auch in die epidemiologische Kette der Alveokokkose einbezogen, da sie durch die Jagd auf wilde Nagetiere infiziert werden, und spielen an verschiedenen Orten (beispielsweise in Jakutien) eine wichtige Rolle bei der Ausbreitung der Invasion.

Die Infektion des Menschen mit Alveokokkose kann auf drei Arten erfolgen: 1) direkt von Wildraubtieren, 2) von Hunden, 3) durch die Elemente der äußeren Umgebung (Wasser, Grünzeug, Beeren, Obst, Gemüse usw.).

Der erste Infektionsweg tritt in Gebieten mit intensiver Jagdentwicklung auf. Eine Person infiziert sich beim Entfernen und Schneiden von fleischfressenden Wildhäuten, die Eier enthalten können, die am Fell haften, und sie mit kontaminierten Händen in den Mund stecken. Falls die Häute in den Wohnräumen verarbeitet werden, fallen die Eier auf Haushaltsgegenstände, Lebensmittel bleiben lebensfähig für eine lange Zeit.

Der zweite Infektionsweg (von Hunden) wird an Orten festgestellt, an denen die Bevölkerung ständig und in engem Kontakt mit Hunden steht. Letztere werden durch den Verzehr wilder Nagetiere infiziert und dienen den Menschen als Invasionsquelle.

Der dritte Weg (Infektion durch Elemente der äußeren Umgebung) ist möglich, da die Bevölkerung häufig wilde Beeren und Grüns sammelt und isst, wodurch infizierte Wildtiere ausgeschieden werden können. Von besonderer Bedeutung ist die Verwendung von Rohwasser aus natürlichen Lagerstätten für Trink- und Haushaltsbedarf, wo Alveococcus-Eier aus den Exkrementen fallen und in die Tränke von Wildraubtieren gelangen.

Alveococcus-Oncosphären sind resistent gegen äußere Bedingungen und bleiben auch bei sehr niedrigen Temperaturen unter dem Schnee am Boden erhalten. Laut Literaturdaten überlebten beispielsweise Onkosphären in der Tundra den ganzen Winter bei einer Temperatur von -37 °. Unter den Bedingungen von Westsibirien überwintern sie in der äußeren Umgebung, während sie die invasiven Eigenschaften beibehalten (NP Lukaschenko, 1962).

Ii. Grunddaten zur Pathogenese und Klinik

Echinokokkose und Alveokokkose

Echinokokkose und Alveokokkose beim Menschen über viele Monate und sogar Jahre hinweg können aufgrund des sehr langsamen Wachstums der Larvenformen und der hohen kompensatorischen und schützenden Eigenschaften des Organismus asymptomatisch sein.

Während Alveococcus fast ausschließlich die Leber betrifft, kann Echinococcus in fast allen menschlichen Organen und Geweben lokalisiert werden, aber noch häufiger (im Durchschnitt in 70% der Fälle) wird er in der Leber gefunden. Die Zunahme der Leber, viele Patienten offenbaren sich aus Versehen, scheint es unter der vollen Gesundheit. Die Schädigung der Leber-Echinococcus und Alveococcus wird häufig durch Abtasten bestimmt. Alveokokken-Knoten unterscheiden sich von Echinokokken-Zysten in ihrer extremen Dichte. Die von Alveococcus betroffene Leber hat eine steinige Konsistenz. In fortgeschrittenen Fällen kann der Alveokokkus in benachbarte Organe (Nebenniere und Niere, Zwerchfell und Lunge, in das hepatoduodenale Ligament usw.) keimen und Fernmetastasen in Lunge und Gehirn auslösen.

Wenn der Parasit die Lebergänge quetscht oder wenn er den Inhalt einer Echinococcus-Zyste durchbricht, kommt es zu Gelbsucht. Bei Patienten mit Alveokokkose entwickelt sich ein Ikterus aufgrund einer Zellinfiltration der Wände der Gallengänge, die mit einer allergischen Reaktion des Körpers verbunden ist, jedoch häufiger aufgrund eines Gangverschlusses. Aszites tritt nur im Endstadium der Krankheit auf. Patienten empfinden zunächst viele Monate und sogar Jahre lang schwere, manchmal dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium oder im Epigastrium. Wenn wir die komplizierten Formen der Krankheit ausschließen, bleibt der allgemeine Zustand der Patienten für lange Zeit zufriedenstellend.

Die Differentialdiagnose zwischen Alveococcus und Echinococcus, insbesondere verkalkt, ist schwierig. Bei der Differenzierung müssen epidemiologische Daten, der Grad der Abweichung der funktionellen Leberproben und die Rate des Fortschreitens der Erkrankung berücksichtigt werden. Echinokokkose und Alveokokkose müssen auch von Leberzirrhose und Leberkrebs unterschieden werden.

Bei Leberzirrhose sind Funktionsstörungen der Leber in der Regel stärker ausgeprägt als bei Alveokokkose und insbesondere bei Echinococcus-Einzelzysten; Krebs zeichnet sich durch schnelles Wachstum aus. Bei Leberzirrhose und Leberkrebs werden ständig Aszites und Kachexie beobachtet.

Eine ernsthafte Diagnose ist die Differentialdiagnose zwischen Alveokokkose, multipler Echinokokkose und polyzystischer Lebererkrankung. Die polyzystische Erkrankung ist gekennzeichnet durch das Fehlen eines ausgeprägten Fortschreitens der Erkrankung über viele Jahre, die Erhaltung des Funktionszustands der Leber mit ihren ausgedehnten Schäden sowie gleichzeitige Nierenschädigung (Proteinurie, Zylinderrurie, Hypertonie usw.).

Komplikationen sind bei Alveokokkose und Echinokokkose möglich. Echinokokken-Zysten können platzen und der Inhalt kann zur Abgabe der Bauchhöhle eingegossen werden, was zu einer mehrfachen Echinokokkose der Bauchorgane führt. Zum Zeitpunkt des Durchbruchs können Zysten allergische Phänomene entwickeln - Juckreiz, Nesselsucht, manchmal anaphylaktischer Schock oder sogar tödlich. In einigen Fällen wird der Tod der Parasiten- und Zystenvergiftung festgestellt, und im Falle des Alveococcus-Zerfalls im Zentrum des Tumors. Bei Echinokokkose (seltener bei Alveokokkose) kann es zur Verkalkung von Parasiten kommen.

Sehr oft (in 15 - 20%) infiziert Echinococcus die Lunge. Anfangs ist die Krankheit asymptomatisch. Während dieser Zeit kann die Blase nur durch Zufall erkannt werden, z. B. während einer Röntgenuntersuchung des Brustkorbs in der Reihenfolge der ärztlichen Untersuchung, Vorsorgeuntersuchung, Untersuchung vor einer Reise in das Resort oder wenn eine andere Erkrankung der Brusthöhle vermutet wird. In der zweiten Stufe der Krankheit - Husten, subfebrile Temperatur; zystischer Tumor in der Lunge, manchmal bestimmt durch Perkussion und ay Skultation. Für das dritte, komplizierte Stadium sind Symptome charakteristisch, die mit dem Durchbruch von Zysten einhergehen, die manchmal in der Pleurahöhle oder häufiger in den Bronchien verlaufen. Die erste Komplikation manifestiert sich durch ein plötzliches Auftreten von spontanem Pneuma o - und (oder) Pyopneumothorax mit Kollaps und Ausbreitung der Pleurahöhle, die zweite - durch Husten von Flüssigkeit oder Eiter, oft mit Fragmenten der Chitinmembran und kleinen Tochterblasen. Mit dem Durchbruch basaler oder zentraler Zysten in den oberen Lungenlappen ist eine vollständige Entleerung durch den Bronchialbaum und eine Selbstheilung möglich. Bei Bruch der Zysten anderer Lokalisation ist die Selbstheilung äußerst selten.

Iii. Diagnoseverfahren für Echinokokkose und Alveokokkose

1. Methoden der klinischen Diagnose

Bei Echinokokkose und Alveokokkose wird Eosinophilie als charakteristisch angesehen, ihr Wert wird jedoch durch die Tatsache verringert, dass die Anzahl der Eosinophilen mit anderen Helminthiasen erhöht werden kann; Außerdem fehlt beim eitrigen Echinococcus die eosinophile Reaktion in der Regel. Trotzdem wird durchschnittlich bei der Hälfte aller Patienten eine moderate Eosinophilie bei Echinokokken-Erkrankungen beobachtet. Etwa so oft wird bei Patienten mit Echinokokkose eine beschleunigte ESR beobachtet. Bei klinisch exprimierter Alveokokkose wird die ESR immer beschleunigt.

Biochemische Veränderungen im Blut sind bei Alveokokkose besonders ausgeprägt. Am konstantesten ist ein Anstieg des Gesamt-Serum-Proteingehalts im Bereich von 8,5 bis 11 g% aufgrund der Globulinfraktion, deren Menge 4 bis 7 g% erreicht. Indikatoren für einen Anstieg der Globuline (grobe Proteinfraktionen) sind sogenannte. "Sedimentreaktionen", Sublimat, Thymol, Formolproben, Takat-Ara-Reaktion, Veltman-Test usw. Der Sublimatentest kann auf 1,4 - 1,2 und sogar unter 1 abnehmen, Formol fällt positiv auf ++ und +++ und ab Sogar ++++ steigt Thymol auf 8 - 10 Einheiten und darüber. Ein Indikator für Globulinverschiebungen im Blut ist die Beschleunigung der ESR, die bei Alveokokkose 30 - 50 und manchmal 60 - 70 mm / Stunde erreicht.

Die frühesten und genauesten Proteinänderungen im Serum werden durch Elektrophorese festgestellt. Ein Proteinogramm mit Alveokokkose ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Albuminfraktion (bis zu 50–40% und darunter) und einen starken Anstieg der Gamma-Globulinfraktion (bis zu 30–40%). Bei der Neuberechnung des prozentualen Anteils der einzelnen Serumproteinfraktionen pro g% des Gesamtproteins kann normalerweise festgestellt werden, dass die Erhöhung des Gehalts an Globulinfraktionen, insbesondere Gamma-Globulinen, zutrifft, die Albuminabnahme jedoch hauptsächlich relativ ist.

Bei Patienten mit schwerer Alveokokkose, insbesondere bei anhaltendem Ikterus, ist auch eine graduelle Abnahme des Serumalbumingehalts charakteristisch. Ein schlechtes prognostisches Zeichen ist die Fusion der Beta-a- und Gamma-Globulinfraktionen im Elektropherogramm. Neben den Proteinverschiebungen steigt mit fortschreitender Krankheit der Bilirubingehalt bei einer direkten Reaktion an, es sinkt der Cholesterin- und Prothrombingehalt. Bei besonders lang anhaltendem Ikterus nimmt der Prothrombingehalt am stärksten ab, während der Cholesteringehalt auf 200-250 mg oder mehr mg% ansteigt.

Bei Patienten mit einem Einkammer-Echinococcus werden alle biochemischen Parameter wesentlich weniger verändert. Die exprimierten Proteinverschiebungen werden nur bei mehreren Zysten beobachtet, insbesondere bei ihrer Eitration.

Es ist zu beachten, dass alle aufgeführten Änderungen der biochemischen Parameter nicht spezifisch für die Echinokokken-Erkrankung sind und parallel zu den Daten aus Epidamnus, dem klinischen Bild und immunologischen Reaktionen ausgewertet werden sollten.

Kalzifizierte Echinokokken-Zysten in der Leber sind auf normalen Röntgenbildern leicht zu erkennen. Die weit verbreitete Meinung, dass parasitäre "Tumoren" bei Alveokokkosen immer verkalkt sind und daher oft mit einfachen Röntgenstrahlen diagnostiziert werden können, ist falsch. Kalzifizierte Alveokokken-Knoten sind auf Röntgenaufnahmen nicht häufiger als Echinococcus-Zysten zu sehen. Schatten mit Echinococcus sind kompakter und intensiver und haben die Form von abgerundeten, oft scharf definierten Formationen. Bei Alveococcus werden Kalkablagerungen auf Röntgenbildern in Form von Spitzen präsentiert.

Ungewöhnliche Zysten von Echinococcus- und Alveococcus-Knoten (hauptsächlich Metastasen) auf Röntgenbildern können nur in der Lunge nachgewiesen werden. Bei Echinococcus Lungen wertvolles Symptom Nemenova: Ein runder Schatten mit klaren Konturen bei Atemwegsausflügen wird plötzlich oval. Bei ungewöhnlichem Echinococcus und Alveococcus-Leber kann die Diagnose mit Hilfe der Hepatographie vor dem Hintergrund des Pneumoperitoneums sowie mit Vazo und Choleographie der Leber, Splenoportographie oder durch Einbringen eines Kontrastmittels in die Nabelvene gestellt werden.

Alle Röntgenmethoden der Forschung sind für die topische Diagnose von großem Wert. Sie ermöglichen es, das Vorhandensein einer Läsion in der Leber, ihre Lokalisation, den Zustand des Gefäß- und Gallensystems der Leber festzustellen. Für die Alveococcus und Echinococcus ist die Krümmung der Gefäße des betroffenen Bereichs charakteristisch, während die Angiographie bei Tumoren einen Bruch des Gefäßmusters in der Läsion zeigt.

Die Methode der Radioisotop-Diagnostik - die Leberuntersuchung und in geringerem Maße die Radioisotop-Hepatographie - hat den größten Wert für die Diagnose einer Echinokokken-Erkrankung. Zusätzlich zur Erkennung von fokalen Läsionen ermöglichen die Methoden der Radioisotop-Diagnostik die Beurteilung des Zustands des Leberparenchyms, der Durchgängigkeit der Gallenwege (bei Verwendung von radioaktivem Jod - RiBR) und beim Scannen mit radioaktivem Gold A 198 - über die Aktivität des Retikuloendothelialsystems.

Eine umfassende klinische Röntgenröntgenuntersuchung des Patienten im Labor ermöglicht es auch, die Art der beabsichtigten Operation, ihr Volumen sowie weitere therapeutische Maßnahmen zu bestimmen.

2. Methoden der Immundiagnostik

Zur immunologischen Diagnose von Echinokokkose und Alveokokkose werden derzeit serologische Reaktionen mit einem Antigen verwendet, das aus menschlichen Echinokokkenblasen, die Tochterblasen und Scolex enthalten, oder aus Schaf-Echinokokkusblasen hergestellt werden.

Sie können auch eine allergische intradermale Reaktion anwenden, jedoch mit großer Vorsicht, da sie den Körper des Patienten oft sensibilisiert und in einigen Fällen sogar Anaphylaxie-Phänomene bis zum Schock auslösen kann.

1) Serologische Reaktionen

Serologische Reaktionen verursachen keine Phänomene und können ohne Einschränkungen verwendet werden. Sie können wieder installiert werden. Daher ist es ratsam, sich für die dynamische Beobachtung von Patienten einzusetzen und Rückfälle zu identifizieren. Am effektivsten sind die Reaktionen der Latexagglutination und der indirekten Hämagglutination.

I. Reaktion Latex-Agglutination

Die Reaktion ist bei Patienten mit Echinokokkose und Alveokokkose in 80 - 90% der Fälle positiv. Der Prozentsatz unspezifischer Reaktionen ist unbedeutend (3–4%). Unspezifische Reaktionen werden hauptsächlich bei Leberzirrhose und primärem Leberkrebs beobachtet. Die Reaktion kann mit einem nativen Antigen oder mit einer Diagnose mit langer Haltbarkeit eingestellt werden.

A. Reaktion der Latexagglutination mit dem nativen Antigen.

1. Zentrifugenröhrchen

2. Stative aus Metall oder Holz.

3. Zentrifuge für 2.000 Umdrehungen.

4. Thermostat bei 37 ° C

6. Flachkolben für 50, 100, 500 ml.

7. Messkolben für 500, 1000 und 2000 ml.

8. Glasflaschen für 1 - 2 Liter.

9. Messpipetten von 1 bis 10 ml.

10. Flaschen Penicillin zur Kultivierung von Latex.

b) Zutaten und ihre Herstellung:

1. Puffer Boratsalzlösung von Natriumchlorid (pH - 8,2). Eine Pufferlösung wird aus 50 ml einer 0,1 M Lösung von Borsäure und 5,9 ml 0,1 N NaOH hergestellt, wobei zu der Mischung destilliertes Wasser zu 100 ml und 0,85 g Salz für jeweils 100 ml Flüssigkeit gegeben wird.

Zur Herstellung einer 0,1 M Borsäurelösung pro Liter destilliertem Wasser sollten 6,18 g trockene Säure genommen werden. 0,1 N NaOH wird durch Zugabe von 1 l destilliertem Wasser zu 1 ml gesättigter NaOH-Lösung hergestellt.

2. physiologische Salzlösung

3. Latex ist Divinylstyrol oder Polystyrol.

Latex ist ein Kunstharz, eine milchig-weiße Flüssigkeit, die aus einer gleichmäßigen Suspension von Latexpartikeln besteht.

Divinelystyrollatex SCS-65-GP enthält 45% Trockensubstanz, besteht aus 65% Divinyl und 35% Styrol, die Teilchengröße beträgt 0,08 bis 0,12 Mikron; Polystyrol (Monodispers) -Latex enthält 1,2% Trockensubstanz (hauptsächlich Polystyrol) mit einer Teilchengröße von 0,7 bis 0,85 µm.

Aus technischem Latex eine Arbeitsverdünnung in destilliertem Wasser herstellen. Divinylstyrollatex im Verhältnis 1:20 verdünnt, Polystyrol - 1: 2.

4. Antigen Sterile Flüssigkeit aus Echinokokkenblasen der Person oder des Schafs entnommen; Echinokokkenflüssigkeit sollte mit bekannten positiven und negativen Seren vorab getestet werden.

5. Serum testen. Das Serum wird mit Boratsalzpuffer im Verhältnis 1: 4 bis 1:64 verdünnt.

b) Antigenadsorption an Latex

Zur Adsorption des Antigens werden 0,1 ml einer Arbeitsverdünnung des Latex mit 0,5 ml Antigen und 10 ml Boratsalzpuffer kombiniert. Die Mischung wird eine Stunde bei Raumtemperatur gehalten.

c) Reaktionsaussage

Das mit Boratsalzpuffer (pH - 8,2) im Verhältnis 1: 4 bis 1:64 verdünnte Testserum wird in Zentrifugenröhrchen gegossen. Um die angegebenen Verdünnungen zu erhalten, werden 0,25 ml des Testserums und 0,75 ml Puffer in das erste Röhrchen gegossen und so eine 1: 4-Verdünnung erhalten. In die restlichen Röhrchen gießen Sie 0,5 ml des gleichen Puffers. Aus dem ersten Röhrchen transferieren Sie eine Messpipette mit 0,5 ml der Mischung in das zweite Röhrchen (Verdünnung 1: 8), vom zweiten in das dritte Rohr (Verdünnung 1:16) usw. bis zum Ende der Reihe. Aus dem letzten Röhrchen werden 0,5 ml der Mischung gegossen, so dass in allen Röhrchen die gleiche Menge verdünntes Serum (0,5 ml) verbleibt. Jedes Röhrchen wird mit 0,5 ml auf Latex adsorbiertem Antigen versetzt.

Die Kontrolle ist: ein Gemisch aus 0,5 ml Boratsalzpuffer mit 0,5 ml Antigen (1 Röhrchen), ein Gemisch aus normalem Serum in Verdünnungen von 1: 4 bis 1:64 mit Antigen (5 Röhrchen) und ein Gemisch aus offensichtlich positivem Serum mit Antigen ( 5 Reagenzgläser).

Alle Röhrchen werden 3 Stunden in einem Thermostat bei +37 ° C und über Nacht im Kühlschrank bei +4 ° C gründlich geschüttelt. Am nächsten Morgen werden die Röhrchen bei 2500 U / min zentrifugiert. / m in. innerhalb von 3 bis 5 Minuten und die resultierende Reaktion wird durch die Menge des erhaltenen Niederschlags und die Farbe des Überstands bewertet.

d) Bewertung der Reaktion

Die Reaktion ist negativ - die Flüssigkeit in den Reagenzgläsern hat aufgrund der gleichmäßig mit Antigen beladenen Latexpartikel eine trübe Farbe.

Die Reaktion ist positiv - am Boden des Röhrchens bildet sich ein weißer Niederschlag aus kleinen Flocken (sichtbar mit bloßem Auge oder unter einer Lupe um das 2- bis 3-fache vergrößert), der in Form von Flocken unter leichtem Schütteln aufsteigt; der Überstand ist klar oder leicht getrübt (opaleszent).

Die Reaktion ist stark positiv - das Sediment am Boden der Röhrchen ist reichlich vorhanden und besteht aus großen Flocken; der Überstand ist transparent.

Der Titer der Reaktion wird durch die letzte Verdünnung des Serums geschätzt, was zu einem positiven Ergebnis führt.

Diagnostischer Reaktionstiter - bei einer Verdünnung von 1: 8.

B. Reaktion der Latexagglutination mit dem Diagnostikum.

Die Reaktion wird nach der gleichen Methode durchgeführt und wie mit dem nativen Antigen bewertet. Der einzige Unterschied besteht darin, dass das Antigen durch ein gebrauchsfertiges Diagnostikum mit einer langen Haltbarkeitsdauer (bis zu einem Jahr oder mehr) ersetzt wird. Dies erspart Ihnen die Vorbereitung der Arbeitsverdünnung des Latex und die Adsorption des Antigens darauf.

Das Diagnostikum ist eine sterile Mischung aus 100 ml Boratsalzpuffer (pH - 8,2), 5 ml Flüssigkeit aus der Echinokokkenblase von Mensch oder Schaf und 1 ml einer Arbeitsverdünnung aus Polystyrollatex.

Diagnosticum wird in 5 ml-Ampullen (zwei diagnostische Dosen) gegossen und als Antigen verwendet.

Diagnosticum muss vor der Anwendung nicht verdünnt werden.

Ii. Die Reaktion der indirekten Hämagglutination

Die Reaktion der indirekten Hämagglutination ist eine sehr empfindliche und spezifische Methode der immunologischen Diagnose von Echinokokkose und Alveokokkose. Gibt in 80 - 90% der Fälle ein positives Ergebnis für diese Krankheiten; bei Patienten mit anderen Erkrankungen (unspezifische Reaktionen) ist sie in 5 - 10% der Fälle positiv.

a) Zutaten und deren Zubereitung

1. RBC-Erythrozyten. Man erhält auf übliche Weise rote Blutkörperchen. Vor dem Staging der Reaktion werden frisch erhaltene rote Blutzellen dreimal mit Phosphat-Salzpuffer (pH-Wert 7,2) durch 10-minütiges Zentrifugieren bei 2000 Vol.-% gewaschen. / m in. und in phosphatgepufferter Salzlösung bei demselben pH-Wert in einem Verhältnis von 1:40 resuspendiert. Auf diese Weise erhält man eine 2,5% ige Suspension von Erythrozyten. Um eine Reaktion mit zehn Seren zu formulieren, reicht es aus, 50 ml der Suspension herzustellen.

2. Pufferlösung mit Phosphat-Salzlösung (pH - 7,2).

Die Lösung wird aus 23,3 ml 0,15 M K HPO und 76,1 ml 0,15 M N HPO hergestellt.

3. Tanninsäure Jedes Mal vor dem Experiment wird eine Verdünnung von Tanninsäure 1: 25000 mit Phosphat-Salzpuffer (pH 7,2) hergestellt.

4. Eine Lösung von normalem Kaninchenserum. Am Vorabend der Erfahrung eines gesunden Kaninchens nehmen Sie Blut. Am nächsten Tag wird das Serum abgesaugt, bei 56 ° C für 30 Minuten inaktiviert und mit Phosphat-Salzpuffer im Verhältnis von 1: 250 und 1: 100 (pH - 7,0) verdünnt.

5. Antigen Ein Antigen für die Reaktion ist eine sterile Flüssigkeit, die aus einer Hydatidenblase eines Menschen oder eines Ram gewonnen wird.

Die Flüssigkeit sollte in verschlossenen Ampullen und einem Kühlschrank bei einer Temperatur von + 4 ° C gelagert werden. Um die Aktivität des Antigens zu erhöhen, kann die Flüssigkeit in einem Kollodium- oder Cellophan-Beutel 24 Stunden gegen fließendes Leitungswasser dialysiert und anschließend unter dem Gebläse auf 1/3 des Volumens eingedickt und vor der Verwendung mit Phosphat-gepufferter Salzlösung 1: 5 oder 1:10 verdünnt werden. Jede neue Antigenreihe muss in Bezug auf ihre Aktivität und Spezifität in der Reaktion mit den Seren von Patienten mit bekannter Echinokokkose (Alveokokkose) und gesunden Personen getestet werden.

6. Serum testen. Vor der Verwendung wird das Serum 30 Minuten lang bei + 56 ° C inaktiviert und mit gewaschenen nativen Erythrozyten eines Stempels adsorbiert, um nichtspezifische Proteine ​​zu entfernen. Zu diesem Zweck werden dem Serum 1 - 2 Tropfen rote Blutkörperchen zugesetzt, das Gemisch wird 15 Minuten bei Raumtemperatur gehalten und dann 10 Minuten bei 2000 Vol.-% zentrifugiert. / m in. Nach der Adsorption wird das Serum 1:10 mit Kaninchenserum verdünnt, das in Phosphat-Salzpuffer 1: 100 verdünnt ist.

b) Behandlung von Schafserythrozyten mit Tanninsäure

Die Hälfte der resultierenden 2,5% igen Suspension (25 ml) von nativen Schaf-Erythrozyten wird mit einem gleichen Volumen Tanninsäurelösung (1: 50.000) kombiniert. 10 Minuten bei 37 ° C aufrechterhalten, dreimal sorgfältig aus Tanninphosphat-Salzpuffer durch 10-minütiges Zentrifugieren bei 2000 Upm gewaschen. / m in. und in Phosphat-Salzpuffer resuspendiert, um eine 2,5% ige Suspension zu erhalten.

c) Erythrozytensensibilisierung mit Antigen

8 - 10 ml gegerbte (mit Tanninsäure behandelte) Erythrozyten werden mit einem gleichen Volumen Antigen kombiniert und 15 Minuten bei Raumtemperatur stehen gelassen. Das Gemisch wird durch 5-minütige Zentrifugation bei 1000 U / min gewaschen. / m in. in Kaninchenserum 1: 250 mit Phosphat-Salzpuffer verdünnt und erneut 5 Minuten bei 1000 U / min zentrifugiert. Der Niederschlag wird mit 6,0 - 8,0 ml Kaninchenserum, verdünnt 1: 250 mit Phosphat-Salzpuffer, kombiniert, was zu einer 2% igen Suspension von Antigen-sensibilisierten Erythrozyten führt.

d) Erklärung der Reaktion

Die Reaktion wird auf Plexiglasplanken mit 4 Lochreihen mit einem Durchmesser von 2 cm (10 Löcher in einer Reihe) platziert. Die erforderlichen Verdünnungen (von 1:10 bis 1: 5120) werden aus dem untersuchten Serum in einer 1% igen Lösung von normalem Kaninchenserum (verdünnt mit Phosphat-Salzpuffer) hergestellt. Dazu wird in die Vertiefungen der ersten Reihe (von der zweiten ausgehend) 1 ml einer 1% igen Lösung von Kaninchenserum mit einer Messpipette gegossen. In die erste Vertiefung der ersten und zweiten Reihe werden 0,5 ml des Testserums gegeben, inaktiviert, mit roten Blutkörperchen behandelt und 1:10 mit Kaninchenserum verdünnt. In der zweiten Vertiefung der ersten Reihe, die Kaninchenserum enthält, 1 ml des Testserums (1:10 verdünnt) zugeben und davon 0,5 ml der Mischungen in dieselbe Vertiefung der zweiten Reihe und 1 ml in die nächste Vertiefung der ersten Reihe usw. überführen. beide Reihen.

In allen Vertiefungen der ersten Reihe 1 - 2 Tropfen Antigen-sensibilisierte Schaf-Erythrozyten und in den Vertiefungen der zweiten Reihe - mit Tanninsäure behandelte Schaf-Erythrozyten, jedoch ohne Antigen (Kontrollreihe). Die Reaktion wird nach 5 bis 6 Stunden (und am nächsten Tag) nach der Inkubation bei Raumtemperatur bewertet.

d) Bewertung der Reaktion

Negative Reaktion - rote Blutkörperchen in der ersten Reihe von Vertiefungen (Testserum + Schaf-sensibilisierte rote Blutkörperchen) haften nicht aneinander und bleiben am Boden der Vertiefungen dicht mit einem kompakten Klumpen.

Die Reaktion ist positiv - Erythrozyten in der ersten Lochreihe werden zusammengeklebt und bedecken gleichmäßig den Boden der Löcher, so dass ein „Regenschirm“ entsteht. In der Kontrollreihe bilden nichthaftende Erythrozyten am Boden der Vertiefungen Klumpen.

Der Titer der Reaktion wird durch die letzte Verdünnung des Serums bewertet, was eine positive Reaktion ergibt.

2) allergische Reaktionen

Intradermale allergische Reaktion (Katsoni-Reaktion)

Die Reaktion ergibt laut Literatur ein positives Ergebnis bei Patienten mit Echinokokkose und Alveokokkose in 80 - 95% der Fälle. Der Prozentsatz falsch-positiver Reaktionen auf die Einführung von Echinokokken-Antigen bei Personen mit anderen Erkrankungen reicht von 2 bis 10. Falsch-positive Reaktionen werden häufiger bei malignen Tumoren, Tuberkulose und Zysten mit nicht-parasitischer Ätiologie beobachtet.

Die intrakutane Reaktion kann in einigen Fällen zur Entwicklung von anaphylaktischen Phänomenen (bis zum Schock) führen, insbesondere bei Personen, die durch vorherige Injektionen eines Echinokokken-Antigens sensibilisiert wurden. Obwohl die Reaktion in einem Krankenhaus angewendet werden kann, müssen beim Einrichten die folgenden Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden:

a) keine erneute Inszenierung der Reaktion bei derselben Person zuzulassen, zu diesem Zweck muss jedes Subjekt sorgfältig untersucht werden, um festzustellen, ob zuvor ein intradermaler Test durchgeführt wurde;

b) haben Sie einen Satz Anti-Schockmittel, wenn Sie die Reaktion einstellen.

Entfernung von Patienten vor einem anaphylaktischen Schock, der auf die wiederholte Formulierung der Katsoni-Reaktion oder den Bruch einer Echinokokken-Zyste zurückzuführen ist:

a) immer ein steriles Set (Spritzen, Nadeln, Tropfensystem, Verband) und ein Gummiband haben;

b) wenn die ersten Anzeichen eines Schocks auftreten: 1) Abschneiden der Verabreichungsstelle des Antigens mit einer Adrenalinlösung von 1: 1000 0,5 - 1,0 ml; 2) injizieren Sie gleichzeitig 1 ml Adrenalin subkutan. Fahren Sie in Zukunft mit der Einführung von Adrenalin fort, bis der Patient vom Kollaps entfernt ist. 3) schnell ein Tourniquet über dem Ort der Einführung des Antigens auftragen; 4) den Patienten horizontal zu legen, um heiße Heizungen zu erzwingen; 5) Glukortikosteroide - Prednison 30-40 mg oder 100 mg Hydrocortison intravenös in isotonischer Lösung von Glukose oder Salz. Bei Bedarf wiederholen sich die Einführung von Glucorticoiden; 6) In die intravenöse Lösung von Calciumchlorid 10 bis 15 ml und 1 bis 2 ml Dimedrol, Suprastin oder Pipolfen geben; 7) Herzmedikamente (Cordiamin, Strophanthin, Koffein) einzuleiten.

Alle Aktivitäten werden fortgesetzt, bis der Patient vollständig aus dem Schockzustand, der Erholung der Herzaktivität entfernt ist.

Es ist zu beachten, dass die Reaktion nicht geeignet ist, um das Wiederauftreten der Krankheit zu erkennen, da sie nach Entfernung des Parasiten oftmals lange Zeit positiv bleibt.

Für die Formulierung der Reaktion benötigt man zwei Tuberkulinspritzen mit dünnen Nadeln, Alkohol, Watte, sterile Kochsalzlösung in Ampullen, Echinokokken-Antigen (steril in Ampullen).

Das Antigen für die Intrakutanreaktion ist eine Flüssigkeit aus Echinokokkenblasen von Tieren, die Scolexe enthalten, steril entnommen und durch herkömmliche Verfahren auf Sterilität und Toxizität getestet.

Methoden zur Einstellung der Reaktion

Die Innenseite des Unterarms wird gründlich mit Alkohol abgewischt. Anschließend wird eine Tuberkulinspritze mit einer feinen Nadel mit 0,1 - 0,2 ml Antigen intradermal injiziert. Zur Kontrolle der mit Alkohol behandelten Innenfläche dagegen wird mit einer zweiten Spritze Salzlösung im gleichen Volumen injiziert. An den Injektionsstellen bilden sich weißliche oder gelbliche Papeln mit einem Durchmesser von 0,7 bis 1,0 cm, die der Klarheit halber mit Tinte oder Tinte gezogen werden können.

Eine an der Injektionsstelle gebildete Papel verschwindet normalerweise nach 20 bis 30 Minuten. Wenn die Papel persistiert oder sogar zunimmt, kann die Reaktion immer noch nicht als positiv angesehen werden, wenn die Papel an der Stelle der Antigen-Injektion zunimmt.

Bei einer positiven Reaktion nimmt die an der Stelle der Antigeninjektion gebildete Papel allmählich zu, wird angespannt, weiß oder gelb (wenn der Patient Gelbsucht hat), seltener rosa mit unregelmäßigen, zungenartigen Rändern. Am Umfang erscheint eine Hyperämie, die in der Nähe der Papel stärker ausgeprägt ist. Neben dieser sogenannten frühen Reaktion kann es auch eine "späte" Reaktion geben, die sich nach einigen Stunden oder einem Tag in Form einer ausgeprägten Hyperämie und eines Gewebeödems an der Stelle der Antigeninjektion manifestiert.

Die Reaktion wird 30 Minuten nach Verabreichung des Antigens (frühe Reaktion) und nach 24 Stunden (späte Reaktion) bewertet.

Negative (-) Reaktionen verstärken die Papeln nicht, manchmal gibt es eine kleine, schnell verschwindende Hyperämie.

Die zweifelhafte (+ -) - Papulenreaktion an der Stelle der Antigeninjektion erreicht einen Durchmesser von 1,5 cm, aber ihre Ränder sind ohne ausgeprägte zungenartige Auswüchse, leichte Hyperämie; dauert weniger als 2 Stunden.

Die Reaktion ist positiv (+) - Papel an der Injektionsstelle des Antigens nimmt im Durchmesser auf 2 cm zu, Hyperämie auf 2 - 2,5 cm oder mehr, Gewebeschwellung kann auftreten; dauert mindestens 2 Stunden.

Die Reaktion ist stark positiv (++) - die Größe der Papel an der Injektionsstelle des Antigens beträgt 3–4 cm, die Hyperämie mit Ödem erstreckt sich auf den gesamten Unterarm und dauert mehrere Stunden, manchmal bis zu einem Tag.

Späte Reaktion (geschätzt nach 24 Stunden):

Die Reaktion ist negativ (-) - leichte Hyperämie.

Die Reaktion ist fraglich (+ -) - Hyperämie weniger als 5 cm, ohne Ödem.

Die Reaktion ist positiv (+) - Hyperämie von mehr als 5 - 6 cm Durchmesser, Schwellung, manchmal begleitet von Juckreiz.

Gegenwärtig ist die einzige radikale Behandlung der Echinokokken-Erkrankung ein früher chirurgischer Eingriff.

Wenn es bei Echinococcus technisch nicht schwierig ist (Epiploonzyste, Pedikelzyste, die von der Vorderkante der Leber ausgeht usw.), ist es besser, eine Zystektomie - Entfernung der Zyste zusammen mit der Fasermembran durchzuführen. Wenn eine solche Operation komplex ist, kann eine Echinokokcektomieoperation nicht weniger radikal sein, technisch sehr einfach. Die Zyste wird mit einer dicken Nadel durchstochen, und wenn möglich, wird der flüssige Inhalt evakuiert, dann wird Formalin für 2 bis 3 Minuten durch dieselbe Nadel eingeführt. Anschließend wird die Zyste geöffnet und die Chitinmembran, die Tochterblasen (falls vorhanden) und die Flüssigkeitsreste, die von der Vakuumapparatur abgesaugt werden, entfernt. Die Fasermembran der Kapsel bleibt zurück, wird aber von innen mit einer 2-4% igen Formalinlösung gründlich gerieben. Zur Auslöschung der Zystenhöhle wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen. Delbe empfohlene Kapitonierung (Spülstiche, Zyste zusammenziehen), R.P. Askerkhanov und I.L. Bregadze - Einführung der Omentumzyste in den Hohlraum, N.F. Berezkin - Verschraubung der Wand einer leeren Zyste mit teilweiser Exzision der Faserkapsel. Alle diese Methoden gehören zu den sogenannten "geschlossenen", "simultanen" Methoden und sind am effektivsten.

Bei Lungen-Echinokokken wird im 5. Interkostalraum eine Traktotomie durchgeführt, und dann wird die Zyste entweder zusammen mit der Faserkapsel geschält oder es wird eine sanftere Operation durchgeführt - Echinokokcektomie mit Entfernung des Zysteninhalts und nachfolgender Verarbeitung der Faserkapsel gemäß A.A. Vishnevsky In einigen Fällen wird eine marginale segmentale oder Lobarresektion durchgeführt.

Bei einem eitrigen Echinokokkus wird eine einstufige, seltener zweistufige Phase (erstens Zystenablage und nach einigen Tagen Öffnung) eine offene Echinokokostomie durchgeführt.

Bei multipler Echinokokkose der Bauchhöhle werden zwei- und dreistufige Operationen verwendet.

Viel schwieriger ist die operative Behandlung von Leberalveokokkose, da In fortgeschrittenen Fällen ist die Möglichkeit einer Operation stark eingeschränkt. Aufgrund der späten Diagnose operieren die meisten Patienten, wenn eine radikale Operation unmöglich ist (Keimung eines parasitären "Tumors" in der unteren Hohlvene oder am Gattungspunkt der Leber). In diesen Fällen können Sie jedoch eine chirurgische Behandlung durchführen. Durch den langsamen Verlauf der Krankheit kann in zwei Stufen gearbeitet werden. Darüber hinaus ist es möglich, die Lebensdauer eines Patienten durch partielle Resektion eines parasitären Tumors oder durch Öffnen der Zerfallshöhle in Kombination mit lokaler (Injektion von 2% Formalin, 0,1% Trypaflavin, Alkohol) sowie Chemotherapie zu verlängern.

Schwere inoperable Patienten mit einer Echinokokken-Erkrankung benötigen eine komplexe pathogenetische und symptomatische Therapie, darunter: hochwertige Protein- und Vitaminernährung (Fleisch, Hüttenkäse, gekochten Fisch, Gemüse, Früchte usw.), die Ernennung von leichten Choleretika, krampflösenden Medikamenten Verbesserung des Funktionszustandes der Leber, - Vitamine, Leberarzneimittel (Seripar usw.), Cocarboxylase und Lipotropika - Lipoxin, Methionin, Cholinchlorid.

Im Falle des Eintritts einer sekundären Infektion der Gallenwege, einer Infektion der Zyste oder der Höhle müssen Sulfonamide und Breitbandantibiotika verabreicht werden.

Patienten mit Alveokokkose mit Mangelernährung und reduzierten Albuminfraktionen des Serumproteins (wie anhand normaler oder reduzierter Zahlen des Gesamtserumproteingehalts mit zufriedenstellender Nierenfunktion beurteilt werden kann), geeignete Transfusion von Proteinersatzmitteln für Blut, trockenes Plasma und Polyglucin in 100-150 ml 1 - 2 mal pro Woche.

Bei längerer Gelbsucht benötigen Sie einen Tropf und Glukose und

isotonische Salzlösungen, die Ernennung von Vitamin K (Vicasola),

sowie Calcium- und Magnesiumsalze, da aufgrund der gestörten Aufnahme

Durch die Galle in den Darm wird die Absorption dieser Substanzen gestört und kann auftreten

Anzeichen einer Demineralisierung (Schwäche, Krämpfe, Erbrechen, Osteoporose usw.).

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion in der Ernährung sollte die Proteinmenge begrenzt sein; In schweren Fällen wird nur Eiweiß aus Medikamenten verschrieben - kleine Dosen von Diuretika, Ascorbinsäure, Rutin usw.

V. Prävention von Echinokokkose und Alveokokkose

1. Öffentliche Prävention

Maßnahmen zur öffentlichen Prävention von Echinokokkose und Alveokokkose bestehen im Schutz vor der Infektion der Bevölkerung, in der Prävention von Infektionen bei Hunden und Nutztieren (letztere im Zusammenhang mit Echinokokkose).

Um die Bevölkerung vor Infektionen zu schützen, ist eine systematische Sanitär- und Bildungsarbeit erforderlich, die mit allen verfügbaren Methoden (Vorträge, Gespräche, Reden im Radio, Fernsehen, in gedruckter Form) und mit visuellen Hilfsmitteln (Plakate, Flugblätter, Broschüren, Kino usw.) erläutert wird. die Rolle von Hunden und anderen Fleischfressern bei der Übertragung der Invasion auf den Menschen und die notwendigen Maßnahmen zur persönlichen Prävention.

Von großer Bedeutung ist die Zerstörung vernachlässigter Hunde, die von Bezirks-, Dorf- und Dorfräten von Volksabgeordneten und Bezirksbeschaffungsstellen der Vereinigung der Verbraucherverbände organisiert werden sollte. Hunde, die ländlichen Bewohnern angehören, sollten mindestens zwei Mal pro Jahr an tierärztlichen Stationen entwurmt werden.

Um eine Kontamination von Hunden mit einer Echinokokkose zu verhindern, muss sichergestellt werden, dass die Schlachtung von Nutztieren nur an Orten erfolgt, an denen eine zuverlässige Zerstörung der betroffenen Organe gewährleistet ist. Das Schlachten von Tieren in Fellen, auf Koskarnos-Feldern, auf Weideflächen sowie das Auffinden von Herden und Herden sollte verboten werden. Es ist auch verboten, Tiere unterzubringen. Alle konfiszierten Produkte von Schlachttieren müssen vernichtet werden, sie dürfen nicht abgelassen oder in den Abwasserkanal eingeleitet werden. Es ist strengstens verboten, Hunde auf dem Territorium der Schlachtorte zu halten. In der Nähe jeder Siedlung müssen Viehfriedhöfe eingerichtet werden, die den Anforderungen der Zoohygiene entsprechen. Bei jeder Schafherde sollte es spezielle, mit Zinn und abschließbaren Kästen, in denen die Körper von Schafen gelagert sind, gepolsterte sein, bis der Tierarzt die Todesursache der Tiere festgestellt hat. In diesen Kästen werden die Leichen dann zu Viehfriedhöfen oder Abfallentsorgungsanlagen transportiert.

Um eine Infektion von Hunden mit Alveokokkose zu verhindern, sollte ihnen nicht erlaubt werden, wild lebende Nagetiere zu jagen.

Es ist strengstens verboten, die Hunde des Schlachtkörpers von Nagetieren und insektenfressenden Tieren zu füttern, die auf der Jagd getötet wurden.

2. Persönliche Prävention

Zu den persönlichen Vorsorgemaßnahmen gehören das Vermeiden eines engen Kontakts mit Hunden, das Händewaschen vor dem Essen, nach der Arbeit, das Gehen usw., das Aufpassen beim Schneiden und Jagen von Wildtieren sowie die gründliche Reinigung des Raumes, in dem die Häute geschnitten werden. Es ist auch notwendig, Gemüse, Beeren, Gemüse, Rohverzehr gründlich zu waschen und gekochtes Wasser zum Trinken und für den Haushalt zu verwenden.

3. Organisation von Massenerhebungen der Bevölkerung

Patienten mit Echinokokkose und Alveokokkose identifizieren

In Bereichen mit erfolgloser Echinokokkose oder Alveokokkose ist es ratsam, Massenuntersuchungen der Bevölkerung anhand der Latex-Agglutinationsreaktion, einer klinischen Untersuchung und einer gründlichen Anamnese durchzuführen. Der Zweck solcher Untersuchungen ist die Früherkennung von Patienten mit Echinokokkose und Alveokokkose, da fortgeschrittene Fälle der Erkrankung einer Behandlung nicht zugänglich sind. Personen mit dem höchsten Infektionsrisiko werden zuerst untersucht. Dazu gehören Jäger, Hirten, Hirten, Menschen, die Fleisch fressende Felle schnitzen, Beerenpflücker und andere Bevölkerungsgruppen, die am häufigsten mit Hunden in Kontakt kommen oder die Gefahr einer Infektion durch natürliche Herde sind. Es ist auch notwendig, alle Familienmitglieder zu untersuchen, bei denen es Patienten mit Echinokokkose oder Alveokokkose gibt, da das Vorhandensein von "Familienherden" der Invasion möglich ist.

Bei einer klinischen Untersuchung der Bevölkerung ist es insbesondere erforderlich, die Leber (Palpation und Perkussion) und die Organe des Brustkorbs (Massenfluorographie) zu untersuchen. Der Nachweis von Eosinophilie im Blut, insbesondere bei gleichzeitiger Vergrößerung der Leber, sollte den Arzt auf die Möglichkeit von Echinococcus oder Alveococcus hinweisen.

Personen mit positiven immunologischen Reaktionen und klinischen Manifestationen einer Invasion sollten sofort für eine genauere Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn keine klinischen Nachweise vorliegen, sollten Personen mit positiven immunologischen Untersuchungsergebnissen mit wiederholten serologischen Reaktionen überwacht werden. Bei einer Erhöhung des Reaktionstiters ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich und eine Probelaparotomie ist möglich.

Um die Bevölkerung zu untersuchen, um Wege und Bedingungen zu ermitteln, die die Ausbreitung der Invasion begünstigen, sollten Sie spezielle epidemiologische Karten verwenden (siehe Anhang: Individuelle Prüfungskarte für Echinokokkose (Alveokokkose)).

KARTE DER INDIVIDUELLEN UMFRAGE

auf Echinokokkose (Alveokokkose)

1. Nachname, Vorname, patronymischer Name _________________________________________________

2. Paul ____________________________________________________________________

3. Alter ________________________________________________________________

4. Nationalität _________________________________________________________

5. Heimatadresse _________________________________________________________

6. Einheimischer oder Besucher (Unterstrichen) _____________________________________

7. Wo, wann habe ich zeitweise gelebt und wie lange _______________________________

8. Woher kam er? _________________________________________________________

9. Beruf ____________________________________________________________

10. Findet die Jagd statt (an welchen Tieren) ______________________________

11. Wo haben Sie gejagt (Landschaft und ihre Elemente: Taiga, Steppe, Waldsteppe usw.)

12. Was macht das Schneiden von Kadavern und das Schießen von Fellen von Wildtieren?

(was) Hunde ____________________________________________________________

13. Hat seit wann Hunde (Jagd, Hirtenzucht)

14. Einen Hund halten (jagt er kleine Nagetiere, hat er Zugang zu diesen Tieren)?

Schlachtplätze für Tiere als die Hunde füttern) ____________________________

15. Der Grad des Kontakts mit dem Hund (an der Leine gehalten oder hat Zugang zu)

Wohnviertel) __________________________________________________________

16. Hat jemals jemand Wasser aus Stauseen in der Natur getrunken, wo ____________

17. Hat die Sammlung von Beeren (was), Bärlauch, Kräutern, Pilzen usw.

18. Das Ergebnis der immunologischen Untersuchung:

a) Latex-Agglutinationsreaktion ____________________________________________

b) die Reaktion von Katsoni _________________________________________________________

19. Das Ergebnis der Röntgenuntersuchung ____________________________

20. Anamnesis

21. Daten zur klinischen Prüfung ______________________________________

22. Datum der Fertigstellung der Karte _________________________________________________

23. Name und Titel von ______________________________________