Allgemeine Informationen zum Patienten:
Voller Name Kolomiets Galina Aleksandrovna
Heimatadresse: st. Avtozavodskaya 25/66
Datum der Zulassung zur Klinik: 5. April 2003.
Geliefert von Rettungswagen.
Diagnose in Richtung Krankenhaus: JCB, chronische kalkuläre Cholezystitis, Exazerbation.
a) main: JCB, chronisch kalkuläre Cholezystitis, Exazerbation.
b) verwandt: Hypertonie 2 EL, Adipositas 2 EL.
Chirurgie: Cholezystektomie, Bauchdrainage.
Datum und Uhrzeit der Operation: Anfang 8. April 2003 um 9:00 Uhr. 30 min endet um 10 Uhr. 30 min
4 Kurs 4 "B" Gruppe der medizinischen Fakultät
Datum der Anamnese: 18.04.03
Vollständiger Name des Lehrers: Efimenkov Andrey Pavlovich
Bei der Untersuchung klagt der Patient über Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Schwäche, Müdigkeit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwindel.
Zum Zeitpunkt der Aufnahme klagte der Patient über einen akuten, paroxysmalen Schmerz eines "kratzenden" Charakters im rechten Hypochondrium, der gewöhnlich beim Essen auftritt oder verschlimmert wird, insbesondere ölig und in großen Mengen. Sodbrennen, Appetitlosigkeit, Trockenheit, Bitterkeit im Mund, Übelkeit, Erbrechen, keine Erleichterung bringen.
Sie betrachtet sich selbst als Patientin in den letzten vier Jahren, als der Patient nach dem Verzehr einer großen Menge fettiger Nahrungsmittel Schmerzen im rechten Hypochondrium der einhüllenden Natur bekam. In Bezug auf diese Schmerzen bat die Patientin um medizinische Hilfe vom Bezirksarzt, der ihre OAK, OAM, Ultraschall der Bauchorgane, ernannte. Ein Ultraschall zeigte einen Zahnstein in der Gallenblasenhöhle von 0,7 x 0,8 cm und eine Verdickung der Gallenblasenwand bis zu 0,5 cm. Auf OAK ESR 18mm Leukozytose 8,2x10 ^ 9. Darauf basierend wurde die Diagnose gestellt: JCB, kalkuläre Cholezystitis, Exazerbation. Die Behandlung wurde ambulant konservativ durchgeführt. Mit den Medikamenten ist der Patient damals schwer zu spezifizieren. (Hinweis auf Antibiotika-Einnahme.) Eine Diät wurde mit Ausnahme von gebratenen, geräucherten, fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln verordnet. Im April 2002 Der Patient war wie eine Routineuntersuchung durch einen lokalen Arzt. Ihr wurde ein Ultraschall der Bauchorgane verschrieben, der eine Ansammlung von Steinen in der Gallenblasenhöhle ergab. Schmerzen im Zeitraum seit 1999. Bis April 2003 stellt der Patient eine unbedeutende Angabe fest, die nach Einnahme von fetthaltigen, sauren Lebensmitteln häufiger auftritt. Der Schmerz war im rechten Hypochondrium lokalisiert und strahlte in den Bereich des Winkels des rechten Schulterblattes aus. Diese Verschlimmerung wurde durch den Konsum von Sauerampfer (04/04/03) hervorgerufen. Nach der Einnahme hatte der Patient ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, das durch einen ziehenden Schmerz mittlerer Intensität ersetzt wurde. Nach zwei Stunden nahm der Schmerz zu und der Patient nahm 2 Tabletten "No-spa" und eine Tablette "Pentalgin". Der Schmerz ließ nicht nach, und der Patient rief ein Rettungsteam an. Die Pflege, die sie in die chirurgische Abteilung des 1. städtischen Krankenhauses brachte.
1) Soziales und Haushalt: Der Patient lebt in einer komfortablen Wohnung in einem Wohngebiet der Stadt Smolensk. Die Ernährung des Patienten ist vollständig qualitativ und quantitativ. Kleidung der Saison jeweils krank. Der Patient ist finanziell ausreichend abgesichert.
2) Professional: Der Patient hat 10 Klassen und SGIFK absolviert. Sie arbeitete 30 Jahre lang als Lehrerin für Körperkultur in der Schule. Seit 1992 im Ruhestand.
3) Übertragene Krankheiten: Die Patientin weist auf wiederholte akute respiratorische Virusinfektionen und akute Infektionen der Atemwege (zweimal pro Jahr) hin, die 1946 an Typhus erkrankt war. Operation der Appendektomie. Geschlechtskrankheit bestreitet. Es gibt keine Hinweise auf die Botkin-Krankheit.
4) Epidunamnez: In den letzten 6 Monaten gab es keine Injektionen, Bluttransfusionen. Kontakt mit infektiösen Patienten leugnet. Draußen ging Smolensk nicht ab.
5) Der Patient bestreitet schlechte Gewohnheiten, es gab keine Alkoholvergiftung.
6) Die Vererbung ist nicht belastet.
7) Nahrungsmittel- und Drogenallergien werden nicht bemerkt.
8) Gynäkologische Vorgeschichte: Die Menstruation begann im Alter von 13 Jahren schmerzhaft, unregelmäßig, reichlich, nach 2,5 Jahren Menstruation begannen mäßig schmerzhafte regelmäßige 3-4 Tage im Abstand von 28 Tagen. 1958 gab es eine Schwangerschaft und eine Geburt. Lebendig geborenes Mädchen mit einem Gesamtgewicht von 3600 g. Wechseljahre seit 1992
Der Geist ist klar, die Position ist aktiv, die Haltung ist korrekt, der Gang wird nicht verändert, der Konstitutionalkörpertyp ist hypersthenisch.
Der Kopf der mesencephalen Normalgröße, das Gesicht ruhig, die Augäpfel, die Bindehaut, die Sklera, die Pupillen, die Augenlider und das Periorbitalgewebe ohne sichtbare Veränderungen. Hautfarbe der Haut, rein, mäßige Feuchtigkeit, elastisch, reduzierter Turgor, Hautderivate ohne sichtbare Veränderungen, sichtbare Schleimhäute rosa. Subkutanes Fettgewebe ist übermäßig entwickelt, nicht gleichmäßig verteilt, hauptsächlich in der vorderen Bauchwand. Die Dicke der Fettschicht an der vorderen Bauchwand in Höhe des Nabels beträgt etwa 50 mm. Es gibt keine sichtbaren Ödeme. Periphere Lymphknoten verfügbar Palpation ist nicht definiert.
Die Muskeln sind mäßig entwickelt, schmerzlos. Die Muskelkraft ist ausreichend, der Muskeltonus bleibt erhalten. Knochensystem ohne sichtbare Verformungen. Verbindungen der üblichen Konfiguration. Aktive und passive Bewegungen in vollem, weichem Gewebe um sie herum werden nicht verändert.
Körpergewicht: 95 kg (passabel: 70 kg)
Körpertemperatur: 36,8 ° C
1) Inspektion: Im Herzbereich sind keine Deformitäten der Brust sichtbar. Apikaler Impuls wird nicht visuell erkannt. Im Bereich des Herzens, bei der Untersuchung der Halsgefäße und im Epigastrium traten keine pathologischen Pulsationen auf.
2) Palpatio. Der apikale Impuls wird im 5. Interkostalraum 1 cm von der Mittellinienlinie mit einer Fläche von 2 cm ^ 2 palpiert. Herzschlag, systolischer und diastolischer Tremor der Brustpalpation wird nicht bestimmt. Der Puls ist auf beiden Radialarterien gleich, synchron, rhythmisch, Frequenz 78 / min. normale Füllung und Verspannung, gleichmäßige, nicht beschleunigte Gefäßwand ist elastisch.
3) Percussio: Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens:
Rechts: 4. Interkostalraum 1 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt.
Links: 5. Interkostalraum auf 0,5 cm von lin nach innen. mediaclavicularis.
Obere: am unteren Rand der 3. Kante.
Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens:
Rechts: 4. Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
Links: 5. Interkostalraum auf 1 cm nach innen vom linken Rand der relativen Mattheit.
Obermaterial: am unteren Rand der 4. Rippe.
Die Breite des Gefäßbündels beträgt 5 cm, die Umrisse des Herzens sind normal. Rechter Herzdurchmesser (md) 4 cm. Linker Durchmesser (ms) 10 cm, Herzdurchmesser (T) 14 cm, Md: ms = 1: 2,5
Krankheitsgeschichte
Gallensteinerkrankung, chronische Cholezystitis, Verschlimmerung
Gesundheitsministerium der Russischen Föderation
Abteilung für Chirurgie der Fakultät mit einem Kurs der Koloproktologie
Abteilungsleiter: Ph.D., Professor
Haupterkrankung: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
Allgemeine Informationen zum Patienten.
1. Nachname, Vorname, Patronym:
2. Alter: 14.12.1977, 28 Jahre alt.
4. Wohnort:
5. Familienstand: nicht verheiratet
6. Sozialstatus: vorübergehend nicht funktionsfähig.
7. Datum und Uhrzeit der Aufnahme in die Klinik: 23.03.06, 23:50 Uhr.
a) Verweisende medizinische Einrichtung: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
b) Aufnahme: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
Haupterkrankung: Gallensteinerkrankung, chronische Cholezystitis, Exazerbation..
9. Name der Operation: laparoskopische Cholezystektomie, Drainage der Bauchhöhle.
10. Anästhesie: Vollnarkose, in / in.
11. Blutgruppe II, Rh-Zugehörigkeit (+).
12. Das Ergebnis der Krankheit: Erholung, Besserung.
Der Patient wurde planmäßig eingeliefert, mit Beschwerden über Schmerzen im Epigastrium, im Bereich des rechten Hypochondriums, Übelkeit, Trockenheit, Mundbitterkeit, Aufstoßen der Nahrung, allgemeine Schwäche.
Der Patient betrachtet sich selbst als den Beginn der Krankheit für 2 Stunden, wobei der Fehler in der Diät und den Gallenblasensteinen, die früher (vor 15 Jahren) entdeckt wurden, krampflösende, schmerzstillende Mittel eingenommen hatte - ohne Wirkung. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Schmerzen wurde die SMP-Brigade in die GKB Nr. 21 gebracht, die in der ersten Operationsstation stationär behandelt wurde.
Geboren 1977 in einer wohlhabenden Familie. Nach Alter gewachsen und entwickelt. Vorübergehend nicht funktioniert Die Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. Ernährung regelmäßig. Schlechte Gewohnheiten leugnen. Verschobene Krankheiten: ARVI, katarrhalische Erkrankungen, Lungenentzündung. Operativer Eingriff: keine Notizen. Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten, Bluttransfusionen bestreiten. Allergische Reaktionen werden nicht bemerkt. Vererbung ist nicht belastet.
Allgemeiner Zustand von mäßiger Schwere. Der richtige Körper. Die Position ist aktiv. Das Bewusstsein ist klar. Gesichtsausdruck ist normal. Haut und sichtbare Schleimhäute von normaler Elastizität und Farbe. Das subkutane Fettgewebe ist mäßig entwickelt und schmerzlos. Ödem wird nicht beobachtet. Regionale Lymphknoten sind nicht tastbar. Muskeln von mäßigem Entwicklungsgrad, schmerzfrei bei Palpation. Der Ton wird gespeichert. Die Knochen der richtigen Form, ohne Deformationen, beim schmerzlosen Abtasten. Die Gelenke der richtigen Konfiguration, schmerzlos, Bewegung in den Gelenken voll. In der Lunge vesikuläre Atmung, Herzfrequenz 64 / min, Blutdruck 120/80 mm Hg Symptom klopfen negativ. Die Nieren sind greifbar. Wasserlassen schmerzfrei, nicht häufig. Urin ist Licht.
Inspektion Das Atmen durch die Nase ist frei. Die Stimme wird nicht verändert, entspricht Alter und Geschlecht. Thorax regelmäßige Form, symmetrisch. Die Fossa supra- und subclavia sind mäßig ausgeprägt, auf beiden Seiten gleich, die Interkostalräume sind nicht erweitert. Atembrusttyp, rhythmische Atembewegungen, mittlere Tiefe, beide Brusthälften sind gleichermaßen an der Atmung beteiligt. BH - 18 pro Minute. Das Verhältnis der Dauer der Einatmungs- und Ausatmungsphasen wird nicht gestört. Der Atem wird ohne Beteiligung der Hilfsmuskeln geräuschlos gemacht.
Palpation Die Palpation der Brust ist elastisch, geschmeidig und schmerzlos. Der Stimmzittern drückt sich mäßig aus, gleichermaßen in symmetrischen Teilen der Brust.
Perkussion der Lunge. Vergleichende Perkussion: Über die gesamte Brust wird bei der Projektion der Lunge ein klarer Lungenlaut bestimmt.
Auskultation. Über der gesamten Brustfläche in der Projektion der Lunge wird die vesikuläre Atmung bestimmt. Kein Atemgeräusch. Bronchophonie ist auf beiden Seiten negativ.
Inspektion Sichtbare atypische Pulsationen im Herzen werden nicht erkannt. Die Schwellung der Halsvenen, die Erweiterung der subkutanen Venen des Rumpfes und der Extremitäten sowie das sichtbare Pulsieren der Halsschlagader und der peripheren Arterien sind nicht vorhanden.
Palpation Bei Palpation der Radialarterien, einem befriedigenden Füllpuls, der an beiden Händen gleich ist, synchron, gleichmäßig, rhythmisch mit einer Frequenz von 74 pro Minute normaler Spannung, ist die Gefäßwand außerhalb der Pulswelle nicht nachweisbar. Der Apikalimpuls wird im fünften Interkostalraum entlang der mittleren Clavikularlinie bestimmt und fällt zeitlich mit dem Puls der Arteria radialis zusammen. Gering, mäßig stark, 2 cm breit: Kardiale Impulse, diastolische und systolische Tremor-Phänomene im präkardialen Bereich, retrosternale und epigastrische Pulsationen sind nicht tastbar. Bereiche der Hyperästhesie und der Palpationsempfindlichkeit wurden nicht identifiziert.
Die Pulsation der Temporalarterien und der distalen Arterien der unteren Extremitäten bleibt auf beiden Seiten gleich.
Auskultation. Bei der Auskultation entspricht die Anzahl der Herzschläge dem Puls. Der Rhythmus ist korrekt. HR = 78 pro Minute Gedämpftes Herz klingt, nicht gespalten, an allen Hörpunkten sauber. Das Verhältnis der Lautstärke der Töne wird nicht geändert: Der erste Ton ist lauter als der zweite über der Herzspitze und an der Basis des Xiphoid-Prozesses. Der zweite Ton ist lauter als der erste Ton über der Aorta und der Lungenarterie. An peripheren Arterien und Knollen der Jugularvenen wird kein Rauschen festgestellt.
Blutdruck zum Zeitpunkt der Untersuchung 140/80 mm Hg.
Inspektion Zunge trocken, weiß beschichtet. Lippen werden nicht verändert. Die Zähne sind lockerungsresistent, es gibt keine kariös veränderten und zerstörten Zähne. Das Zahnfleisch ist stark, ohne Überlappung, blutet nicht und passt sich eng an die Zahnhälse an. Die Tonsillen ragen nicht aus den Gaumenbögen hervor, homogen, mit einer sauberen Oberfläche, die Lücken sind flach und nicht abnehmbar. Das Schlucken ist nicht gebrochen.
Von normaler, normaler, symmetrischer Form betrachtet, nimmt er gleichmäßig am Atmen teil. Sichtbare Peristaltik, Hernienvorsprünge und die Erweiterung der Vena Saphena im Unterleib werden nicht erkannt.
Palpation Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch mäßig angespannt, schmerzhaft im rechten Hypochondrium, epigastrische, abdominale Rektus-Disjunktur fehlt, der Nabelring ist nicht verlängert. Symptome von Mendel und Shchetkin-Blumberg negativ. Hauthyperästhesie wird nicht erkannt.
Bei tiefem Gleiten nach der Obraztsov-Methode in der linken Beckenkammerregion wird der Sigma-Dickdarm auf einer Länge von 15 cm in Form einer glatten, mäßig dichten Schnur mit einem Durchmesser mit dem Daumen palpiert; es ist schmerzlos, leicht zu entfernen, tut nicht weh, träge und selten peristaltisch. Im rechten Ilealbereich wird der Blinddarm in Form eines glatten, weichelastischen, leicht bis zur Zylinderoberseite mit einem Durchmesser von zwei Fingern palpiert; es ist schmerzlos, mäßig beweglich und rumpelt beim Drücken. Die aufsteigenden und absteigenden Abschnitte des Dickdarms sind in der rechten und linken Flanke des Bauches tastbar. In Form von beweglichen, mäßig dichten, schmerzlosen Zylindern mit einem Durchmesser von etwa 2 cm wird der Querkolon im Bereich der Nabelschnur in Form eines quer liegenden, bogenförmig nach unten gekrümmten, mäßig dichten Zylinders mit einem Durchmesser von etwa 2,5 cm bestimmt; es ist schmerzlos, leicht nach unten und oben verschoben. Bei 2-4 cm über dem Nabel spürt man die stärkere Krümmung des Magens in Form eines weichen, weichen, sitzenden, schmerzlosen Kissens, das quer zu beiden Seiten der Wirbelsäule verläuft. 3 cm rechts vom Bauchnabel greifbare pylorische Pulpa des Magens. Der Dünndarm, die mesenterialen Lymphknoten und die Bauchspeicheldrüse sind nicht tastbar. Palpation in der Chauffard-Zone ist schmerzlos.
Bei der Palpation der Leber ragt ihr Rand nicht über den Rippenbogen hinaus; Die Kante ist scharf, gleichmäßig, weich und schmerzlos. Die Unterseite der Gallenblase ist tastbar. Die Milz in den Positionen am Rücken und an der Seite ist nicht palpiert. Das Symptom von Ragoza ist negativ.
Weitere abnormale Formationen in der Bauchhöhle werden nicht palpiert.
Leberpercussion nach Kurlov:
entlang der rechten Mittellinie des Klavikulars - 9 cm.
auf der vorderen Mittellinie - 8 cm.
am Rand des linken Gewölbebogens - 6 cm.
stumpfe Breite 5 cm.
stumpfe Länge 7 cm.
Anzeichen einer Ansammlung von freier Flüssigkeit durch Perkussion und Schütteln werden nicht bestimmt.
Auskultation. Bei der Auskultation des Bauches zeigten sich Geräusche der Darmmotilität in Form von periodischem Rumpeln und Flüssigkeitstransfusion. Das peritoneale Reibungsgeräusch und das systolische Murmeln über der Aorta und den Mesenterialarterien fehlen.
Inspektion Bei Betrachtung aus dem Lendenbereich wurden sichtbare Pathologien in Form von Schwellungen, Schmerzen und Rötungen nicht festgestellt. Das Vorliegen von Vorsprüngen im suprapubischen Bereich wurde nicht nachgewiesen.
Percussion Das Schmerzsymptom beim Abtasten des Nierenbereichs ist auf beiden Seiten negativ. Die Blasenpercussion wird nicht erkannt. Das Klopfsymptom im Bereich der XII-Rippe ist auf beiden Seiten negativ.
Palpation Die Nieren in Rückenlage sind nicht tastbar. Die Palpation der Harnleiterpunkte (oben und unten) auf beiden Seiten ist schmerzlos. Die Blase ist nicht tastbar.
Auskultation. Während der Auskultation ist über den Nierenarterien kein Lärm zu hören.
Die Reaktion der Pupillen auf Licht und die Empfindlichkeit der Haut ist normal. Schmerz mit Druck entlang der peripheren Nerven fehlt. Physiologische Reflexe sind lebhaft, pathologische werden nicht beobachtet. Der Gang ist normal. Die Sprache ist nicht gebrochen.
Haupterkrankung: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:
1. Beschwerden des Patienten: epigastrische Schmerzen, im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Trockenheit, bitterer Geschmack im Mund, Aufstoßen der Nahrung, allgemeine Schwäche.
2. Anamnese der Erkrankung: Der Patient hält sich für 2 Stunden für den Beginn der Erkrankung, assoziiert mit krampflösenden Mitteln einen Diätfehler und vor (vor 15 Jahren) Kalkeln in der Gallenblase, ohne Schmerzen. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Schmerzen wurde die SMP-Brigade in die GKB Nr. 21 gebracht, die in der ersten Operationsstation stationär behandelt wurde.
3. Daten der objektiven Untersuchung: Die Zunge ist trocken und mit weißen Blüten bedeckt. Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch mäßig angespannt, schmerzhaft im rechten Hypochondrium, epigastrisch.
LABOR UND ANDERE ZUSÄTZLICHE FORSCHUNG
5. Ultraschall der hepatopankreatischen Zone
ERGEBNISSE DER LABOR- UND ANDEREN ZUSÄTZLICHEN FORSCHUNGSMETHODEN
Rote Blutkörperchen 10 12 / l
Leukozyten 10 9 / l
5. Ultraschall der hepatopankreatischen Zone
Leber: Die Unterkante des rechten Lappens steht vom Rand des Rippenbogens vor. Die Konturen sind glatt, klar und kontinuierlich. Die Struktur mit der Reflexion von erhöhter Intensität, fein - mittelkörnig, homogen, erhöht die Dichte der Echosignale. Die Schallleitung des Parenchyms wird reduziert. Die gerenderten intrahepatischen Gefäße werden nicht ausgedehnt. Pathologische Formationen werden nicht erkannt.
Gallenblase: Ihre Höhle ist eindeutig nicht zu lokalisieren. In der Projektion der Blase wird die Struktur mit erhöhter Echogenität mit unebener Vorderkontur visualisiert, hinter der ein breiter akustischer Schatten definiert wird - „getrennte Gallenblase“. Der Gallengang ist nicht erweitert.
Pankreas: nicht vergrößert, die Konturen sind nicht gleichmäßig, klar, das Parenchym ist nicht homogen mit erhöhter Echogenität. Pathologische Formationen werden nicht offenbart.
Milz: topographische Abmessungen werden nicht verändert, die Kapsel ist flach, konserviert, nicht verdickt. Die Struktur ist gut differenziert. Parenchym homogen mit Reflexion verminderter Intensität ohne Anzeichen pathologischer Einschlüsse. Milzvene: Breite auf den visualisierten Bereichen 6 mm, ohne Anzeichen von strukturellen Veränderungen der Wände, ihrer Verformung und Krampfadern.
Ultraschalldaten für die Gallenblase mit einer großen Anzahl von Steinen.
In typischen Fällen ist die Diagnose von Cholelithiasis-Anfällen (Leberkoliken) nicht schwierig. In weniger charakteristischen Fällen ist es nicht immer leicht, die Anfälle von kalkulöser Cholezystitis, akuter Cholezystitis oder Verschlimmerung chronischer Cholezystitis zu unterscheiden. Bei akuter Cholezystitis ist der Beginn eines Anfalls in der Regel nicht so heftig wie bei Cholelithiasis und ist trotz der starken Schmerzen ruhiger. Angriffe von Leberkoliken sollten auch von Koliken anderer Herkunft unterschieden werden: Nieren, Darm, Blinddarm. Bei Nierenkoliken strahlt sie im Gegensatz zu Leberschmerzen gewöhnlich in die Leistengegend aus, zum Zeitpunkt des Schmerzanfalls wird Pollakiurie festgestellt. Anfälle von Leberkoliken können in seltenen Fällen durch Würmer (Leberegel, Ascaris usw.), die Passage von Blutgerinnseln durch den Gallengang verursacht werden. Entscheidend ist in allen Fällen die Cholezystographie und die Cholegraphie. Allerdings sind diese Studien in der Akutphase sowie in Bezug auf die Schwierigkeit des Abflusses der Galle (mit Hyperbilirubinämie) und der Intoleranz gegenüber Jodpräparaten (Allergiegeschichte ist sehr wichtig!) Kontraindiziert. Gleichzeitig ist zu bedenken, dass in einigen Fällen herkömmliche Röntgenaufnahmen des rechten Hypochondriums, die ohne Verwendung von strahlenundurchlässigen Substanzen erzeugt werden, Schatten kalkhaltiger Steine sind.
Die Ultraschalluntersuchung ist eine große Hilfe bei der Differentialdiagnose von Cholelithiasis und anderen Erkrankungen, die gegebenenfalls für den Patienten ohne den geringsten Schaden wiederholt werden können.
Weniger zugänglich (erfordert sehr komplexe und teure Geräte, die in großen Krankenhäusern möglich sind), aber auch eine sehr wertvolle Methode zum Erkennen von Gallensteinen und dem Gallengang und insbesondere zur Differentialdiagnose in unklaren Fällen ist die Computertomographie.
In diagnostisch schwierigen Fällen wird auch eine retrograde Cholangiographie durchgeführt. Es ist besonders wertvoll, dass mit Hilfe dieser Methode Steine im gewöhnlichen Gallengang, deren Struktur, Kompression und andere pathologische Veränderungen am zuverlässigsten erkannt werden.
Mechanische Gelbsucht, die durch Blockade des Gallenganges mit einem Stein verursacht wird, ist in einigen Fällen, insbesondere bei älteren Menschen, nur schwer zu unterscheiden von Gelbsucht, die durch Kompression des Ganges durch den Kopf der Bauchspeicheldrüse verursacht wird. Im letzteren Fall, in der Regel kurz vor dem Auftreten des Ikterus, gibt es keinen typischen Anfall von Gallenkolik. Es gibt eine allgemeine Erschöpfung des Patienten, die durch einen starken Anstieg der ESR gekennzeichnet ist. Echographie und Computertomographie ermöglichen es Ihnen, die richtige Diagnose zu stellen. Das Vorhandensein von anhaltenden oder kongestiven Schmerzen im rechten Hypochondrium, dyspeptische Erkrankungen, Symptome einer chronischen Entzündung der Gallenblase, die durch Ultraschall und Computertomographie nachgewiesen werden, ermöglichen die Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis.
Haupterkrankung: Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:
1. Beschwerden des Patienten: epigastrische Schmerzen, im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Trockenheit, bitterer Geschmack im Mund, Aufstoßen der Nahrung, allgemeine Schwäche.
2. Anamnese der Krankheit: Der Patient hält sich für 2 Stunden am Beginn der Erkrankung, aufgrund von Fehlern in der Diät und den Gallenblasensteinen, die vor 15 Jahren eingenommen worden waren, krampflösende Mittel, Schmerzmittel - ohne Wirkung. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Schmerzen wurde die SMP-Brigade in die GKB Nr. 21 gebracht, die in der ersten Operationsstation stationär behandelt wurde.
3. Daten der objektiven Untersuchung: Die Zunge ist trocken und mit weißen Blüten bedeckt. Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch mäßig angespannt, schmerzhaft im rechten Hypochondrium, epigastrisch.
4. Laboruntersuchung: OAK, OAM, Gr. Blutbild, Rh-Faktor, Ultraschalluntersuchung der Hepatopankreas-Zone
Operativ: laparoskopische Cholezystektomie, Bauchdrainage.
Inspektion: Patientin N., 28 Jahre alt, wurde im Notfall mit Beschwerden über Schmerzen im rechten Hypochondrium nach Diätfehlern, Übelkeit, Schwäche und trockenem Mund eingeliefert. Eine konservative Therapie wurde durchgeführt - der Angriff wurde gestoppt.
Nach dem Ultraschall in der Gallenblasenhöhle, den Kalkeln und der Gallenblasenwand verdickt, wird das OGP nicht ausgedehnt.
Die klinische Diagnose wurde festgelegt: JCB, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
Status pr. communis: Der Allgemeinzustand des Patienten ist von mäßigem Schweregrad. Das Bewusstsein ist klar und aktiv. Der richtige Körperbau, zufriedenstellende Ernährung. Haut und sichtbare Schleimhäute von normaler Elastizität und Farbe. Das subkutane Fettgewebe ist mäßig entwickelt und schmerzlos. Ödem wird nicht beobachtet. Regionale Lymphknoten sind nicht tastbar. Muskeln von mäßigem Entwicklungsgrad, schmerzfrei bei Palpation. Der Ton wird gespeichert. Die Knochen der richtigen Form, ohne Deformationen, beim schmerzlosen Abtasten. Die Gelenke der richtigen Konfiguration, schmerzlos, Bewegung in den Gelenken voll. In der Lunge vesikuläre Atmung, H / D-18 / Min. Während der Auskultation ertönt gedämpftes Herz im regelmäßigen Rhythmus, BP-120/80 mm. Hg Art., Herzfrequenz 64 / min. Zunge feucht, Wurzel sauber. Der Magen ist nicht geschwollen, symmetrisch, nimmt an der Atmung teil. Bei der Palpation ist der Bauch etwas angespannt, schmerzhaft im Epigastrium und im rechten Hypochondrium. Leber am Rande des Rippenbogens, Infiltrate sind nicht greifbar. Palpierter Boden der Gallenblase. Keine Peritonealzeichen. Der Nierenbereich ist schmerzfrei bei Palpation, ausreichende Diurese.
Status localis: Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch etwas angespannt, schmerzhaft im Epigastrium und rechtem Hypochondrium, der Abdominaldruck ist gut entwickelt, die Divergenz der Rectus abdominis-Muskeln fehlt, der Nabelring ist nicht verlängert. Symptome von Mendel und Shchetkin-Blumberg negativ. Hauthyperästhesie wird nicht erkannt.
Diagnose: GCB, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
Angesichts des Vorhandenseins von Steinen in der Gallenblase, Anfällen von Schmerzen im rechten Hypochondrium, der Krankheitsgeschichte und einer laparoskopischen Cholezystektomie unter Vollnarkose ist geplant, um möglichen Komplikationen vorzubeugen. Es gibt keine Kontraindikationen für die Operation. Der Patient stimmt der Operation zu, warnt vor der Möglichkeit einer Umstellung.
Diagnose: GCB, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
Chirurgie: laparoskopische Cholezystektomie, Drainage der Bauchhöhle.
Datum, Uhrzeit: 28.03.06 13.10 Uhr, Dauer 45 Minuten.
Der Operationsverlauf: Das Operationsfeld wird nach Grossich abgearbeitet. In der paraumbilicalen Region oberhalb des Nabels wurde ein Einschnitt gemacht und eine Veress-Nadel in die Bauchhöhle eingeführt, wobei Carboxyperitoneum in einer Menge von 3 Litern gebildet wurde. Installierte automatische Gasversorgung mit 1 Liter pro Minute. An derselben Stelle wurde ein 11-mm-Trokar eingeführt, durch den ein Schlauch eines Laparoskops mit Endoptik in die Bauchhöhle eingesetzt wurde. Im epigastrischen Bereich und im rechten Hypochondrium unter visueller Kontrolle wurden 11 mm und zwei 5 mm Trokare nacheinander in die Bauchhöhle eingeführt.
Wenn eine Revision der Bauchhöhle erfolgt ist - die Gallenblase wird nicht vergrößert, sie ragt aus dem rechten Leberlappen hervor. Das viszerale Peritoneum darüber wird nicht verändert. Kleinere Adhäsionen zwischen der Hartmann-Tasche und dem WPC. Parietal peritoneum ohne Entzündung. Die Gallenblase wird auf stumpfe und akute Weise vom Omentum getrennt, die Elemente des Blasenhalses und des Blasengangs werden hervorgehoben. Ductus cysticus wird geschnitten und 1,5 cm von Ductus choledochus geschnitten, die Arteria cystica wird auch isoliert und geschnitten und erstreckt sich von Ramus dexter arteria hepaticae propriae. Der Ductua choledochus hat einen Durchmesser von bis zu 0,4 cm. Die Blase wird vom Bett vom Hals isoliert und aus dem Bauchraum im Behälter entfernt. Subhepatischer Raum sterilisiert. Keine Blutung Ein Abflussrohr ist am Gallenblasenbett installiert. Die Wunden der vorderen Bauchwand werden genäht, aseptische Verbände angelegt.
Der Zustand des Patienten entspricht dem Volumen und der Dauer der übertragenen Operation. Beschwerden über Schmerzen in den P / O-Zugriffen, im Herzen. Das Bewusstsein ist klar. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber und blassrosa. Die vesikuläre Atmung wird in der Lunge bestimmt. Es gibt keine nachteiligen Atemgeräusche. Die Herztöne sind rhythmisch, gedämpft, PS 84 / min, BP 140/100, Dyskinesien. Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, schmerzhaft im Bereich der Opernzugänge. Die Verbände sind sauber und trocken. Keine Peritonealzeichen. Durch die Drainage aus der Bauchhöhle eine mäßige Menge an hämorrhagischem Ausfluss. Wasserlassen ist normal.
Der Zustand des Patienten entspricht der postoperativen Periode. Beschwerden über leichte Schmerzen in den P / O-Zugriffen im Herzen. Das Bewusstsein ist klar. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber und blassrosa. Die vesikuläre Atmung wird in der Lunge bestimmt. Es gibt keine nachteiligen Atemgeräusche. Die Herztöne sind rhythmisch, gedämpft, PS 84 / min, BP 140/100, Dyskinesien. Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, schmerzhaft im Bereich der Opernzugänge. Die Verbände sind sauber und trocken. Keine Peritonealzeichen. Durch die Drainage aus der Bauchhöhle eine mäßige Menge an hämorrhagischem Ausfluss. Wasserlassen ist normal.
Der Zustand des Patienten entspricht der postoperativen Periode. Das Bewusstsein ist klar. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber und blassrosa. Die vesikuläre Atmung wird in der Lunge bestimmt. Es gibt keine nachteiligen Atemgeräusche. Die Herztöne sind rhythmisch, gedämpft, PS 84 / min, BP 140/100. Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, die Drainage wird entfernt.
PROGNOSE UND ERGEBNIS DER KRANKHEIT
Die Prognose ist in der Regel günstig. Bei einer Behandlung im frühen Stadium kann sich der Prozess stabilisieren und sogar stoppen. Nach der chirurgischen Behandlung erholen sich die meisten Patienten. Nach 1-1,5 Monaten nach der Operation ist die Arbeitsfähigkeit wieder hergestellt.
06 wurde in das City Clinical Hospital Nr. 21 mit der Diagnose Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Verschlimmerung mit Beschwerden wiederkehrender Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgenommen, die nach Fehlern in der Ernährung, Übelkeit, trockenem Mund, Aufstoßen der Nahrung, Schwäche auftraten.
Nachdem die Umfrage diagnostiziert wurde:
Die Haupterkrankung: Gallensteine, chronische Cholezystitis, Exazerbation.
Diese Diagnose kann auf der Grundlage von eingestellt werden:
1. Beschwerden des Patienten: Schmerzen im Epigastrium, im Bereich des rechten Hypochondriums, Übelkeit, Trockenheit, bitterer Mundgeschmack, Aufstoßen der Nahrung, allgemeine Schwäche.
2. Angaben zur Krankheitsgeschichte: Der Patient hält sich für 2 Stunden für den Beginn der Erkrankung, assoziiert mit krampflösenden Mitteln in der Ernährung und vor (vor 15 Jahren) Steinbrüchen in der Gallenblase, nahm krampflösende Mittel, Schmerzmittel - ohne Wirkung. Im Zusammenhang mit der Zunahme der Schmerzen wurde die SMP-Brigade in die GKB Nr. 21 gebracht, die in der ersten Operationsstation stationär behandelt wurde.
3. Daten der objektiven Untersuchung: Die Zunge ist trocken und mit weißen Blüten bedeckt. Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch mäßig angespannt, schmerzhaft im rechten Hypochondrium, epigastrisch.
4. Laboruntersuchung: OAK, OAM, Gr. Blutbild, Rh-Faktor, Ultraschalluntersuchung der Hepatopankreas-Zone
Infolge der chirurgischen Behandlung gibt es einen positiven Trend.
Krankheitsgeschichte. Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis, Cholelithiasis.
Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis, Cholelithiasis.
- Passdetails.
Arbeitsort: pensioniert.
Tag des Eingangs: 23.12.97
- Beschwerden bei Aufnahme.
Beschwerden über Schnittschmerzen, lokalisiert im rechten Hypochondrium, strahlen in die Lendengegend, in das rechte Schulterblatt, in den rechten Schultergürtel aus; Übelkeit, Würgen.
- Anamnese der Krankheit.
Er betrachtet sich seit etwa zehn Jahren als Patient, als er zum ersten Mal einen Schmerzanfall im rechten Hypochondrium hatte. Wendete sich wiederholt an einen Arzt. Wurde untersucht. Mit Gallensteinerkrankung diagnostiziert. Wurde wiederholt ambulant behandelt. Im Krankenhaus wurde nicht behandelt. An einer Diät festgehalten, nahm regelmäßig Allohol, Kars. Die Behandlung brachte eine vorübergehende Verbesserung.
Vor zwei Tagen krank nach Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln. Im rechten Hypochondrium gab es starke Schmerzen. Sie nahm kein shpu, baralgin - keine Wirkung. Krankenwagen in die Notaufnahme gebracht.
- Anamnese des Lebens und epidemiologische Geschichte.
Erbkrankheit bestreitet. Keine schlechten Gewohnheiten.
Aus früheren Krankheiten: Infektionen bei Kindern, Entfernung der linken Gebärmutter (durch Torsion der linken Ovarialzyste) im Jahr 1948, Bluthochdruck von 1981, Urolithiasis, linke Nierenzyste, rechte Brustmastopathie, Schlaganfall im Jahr 1996. mit Hemiparese rechts, ischämische Herzkrankheit - Angina pectoris.
Tuberkulose, Malaria, Hepatitis, sexuell übertragbare Krankheiten leugnet.
Allergische Geschichte. Allergie gegen Vitamine gr. In (Hautausschlag Typ Urtikaria, Juckreiz).
Bluttransfusionen fanden nicht statt.
Sexualleben ab 20 Jahren. Geburt - allein. Abtreibungen - 2. In den Wechseljahren 17 Jahre.
- Objektive Daten (nach Organen und Systemen).
Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend. Der richtige Körperbau, erhöhte Ernährung. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute von normaler Farbe. Periphere Lymphknoten werden nicht vergrößert. Zev sauber. Die Brustdrüsen sind weich, es gibt keinen Nippelausfluss; an der rechten Brustdrüse im oberen äußeren Quadranten befindet sich eine lineare Narbe mit einer Länge von 2 cm.
Der Brustkorb ist symmetrisch. In den Lungen vesikuläre Atmung. Atemfrequenz 19 in 1 Minute. Perkussion - klarer Pulmonalton. Die Lungengrenzen: Die Lungenoberseiten befinden sich auf Höhe des VII-Halswirbels, die Breite der Krenig-Felder beträgt 5 cm; untere Grenze der Lunge:
Perkussionsstelle rechte Lunge linke Lunge
okolternal line 5. Interkostalraum -
VI-Kante der Mittelklavikularlinie -
vordere Axillarlinie VII Rippe VII Rippe mittlere Axillarlinie VIII Rippe VIII Rippe
hintere Axillarlinie IX Rippe IX Rippe
Skapulinie X Rippe X Rippe Paravertebrallinie XI gr. Wirbel XI c. Wirbel
Puls 100 Schläge in einer Minute, intensiv, rhythmisch. HÖLLE 160/90 mm.rt.st. Gedämpftes Herz klingt über der Aorta mit einem zweiten Ton. Herzränder: rechts - am linken Rand des Brustbeins, oben - an der vierten Rippe, links - um 2 cm verlängert.
Herzfrequenz 98 in 1 Minute.
Es treten Residuen auf, wenn eine Hemiparese in Form einer unvollständigen Beugung des Handgelenks der rechten Hand und des rechten Beines auftritt.
Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ. Wasserlassen unabhängig, regelmäßig.
Der Stuhl ist unabhängig dekoriert. Regelmäßig gibt es Verstopfung.
Zunge getrocknet, mit weißer Blüte überzogen.
Der Bauch ist aktiv an der Atmung beteiligt. Bei Palpation - weich, schmerzlos in allen Abteilungen außer dem richtigen Hypochondrium. Die Leber ist nicht vergrößert, ihr Rand ist scharf, am Rand des Gewölbebogens, bei Palpation mäßig schmerzhaft. Die Grenzen der Leber: die obere Grenze - entlang der perkutanen Linie auf Höhe der oberen Kante der 6. Rippe, entlang der mittleren Clavicularlinie - der 6. Rippe, entlang der perinealen Axillarlinie - der 7. Rippe; die untere Grenze - entlang der vorderen Axillarlinie - die X-Kante, entlang der mittleren Clavikularlinie - die untere Kante des rechten Bogens, entlang der vorderen Mittellinie - 6 cm unterhalb des Xiphoid-Prozesses.
Im rechten Hypochondrium wird durch mäßige Muskelspannung der vorderen Bauchwand ein scharfer Schmerz festgestellt. Positive Symptome: MacKenzie (Schmerzen an der Projektionsstelle der Gallenblase); Ortner - Grekov (Schmerzen beim Klopfen mit einer Handkante entlang des rechten Küstengewölbes); Myussi - Georgievsky (Schmerzen mit Druck zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus). Shchetkins Symptom ist zweifelhaft. Tastbare Tumorbildung der Größe 5´6 cm, beweglich, schmerzhaft.
Behandlungsplan
Im Falle eines akuten Anfalls von Leberkoliken wird in Abwesenheit von Peritonitis-Symptomen eine konservative Behandlung zur Linderung von Schmerzen in der Gallenblase oder den Gallengängen durchgeführt. Zu diesem Zweck werden Spasmolytika in die Wirkstoffsubstanz injiziert (Platifillin, No-Shpu, Baralgin, Papaverin). Auf dem Bereich des rechten Hypochondriums wird eine Blase mit Eis gelegt. Bei Deizintoxikation und parenteraler Ernährung wird eine Infusionstherapie mit einem Gesamtvolumen von mindestens 2,0 - 2,5 Litern verordnet. Lösung pro Tag.
Bei häufigen schweren Anfällen wird eine chirurgische Behandlung während der Remission durchgeführt.
Endoskopische Papilotomie wird ebenfalls verwendet.
Zerkleinern von Steinen mit Ultraschall, wenn die Steine klein und in kleinen Mengen sind.
Wenn sich der Zustand des Patienten trotz der intensiven Behandlung innerhalb von zwei Tagen nicht verbessert, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, um eine gangrenöse, perforierende Cholezystitis und die Entwicklung einer Gallenperitonitis zu verhindern. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen müssen berücksichtigt werden.
In der latenten Form der Krankheit ist die Diät-Therapie die Grundlage der Behandlung (Diät Nr. 5, Ausschluss von Gewürzen, geräucherten Lebensmitteln, tierischen Fetten aus der Diät, Teilmahlzeiten bis zu 5-6 Mal pro Tag, Mineralwasser). Wenn Schmerzen an der Gallenblase kalt sind, krampflösend.
Es werden physiotherapeutische Behandlungsmethoden angewendet: UHF, Diathermie, Induktionswärme, Schlammheilung und Mineralbäder.
In Ermangelung von Anzeichen von Verschlimmerung - Sanatoriumsbehandlung (Essentuki, Borjomi, Truskawez usw.).
Vorgeschriebene Behandlung:
Konservativ:
-Linderung des Schmerzsyndroms -
Papaverin 2,0 * 3 p.; Platyphyllin-Hydrotartrat 1,0 * 3 p. intramuskulär.
- Eis am rechten Hypochondriumbereich.
alkalisches Mineralwasser, intravenöser Tropfen der Ringer - Lösung 400, 5% p - ora Glukose 400 ml, Vitamine - B1, B6 3,0 jeweils
- Die Ergebnisse der Umfrage.
- Gesamtblutbild: Erythrozyten 4,0´10 12 / l; Hämoglobin 129,5 g / l;
Leukozyten 8,9 × 10 9 / l; e-3%, n-2%, s-62%, 1-26%, m-7%; ROE-19 mm / Stunde.
- Urinanalyse: Farbe - strohgelb, reaktionssauer, Eiweiß - abwesend, spezifisches Gewicht - 1016, Zucker - negativ, Eptelialzellen - 7-8 in der Hälfte / sp., Weiße Blutkörperchen - 4-6 in der Hälfte / sp., Erythrozyten - nein, Salze - Oxalate + +, Schleim + +, Gallenpigmente - negativ.
- Harndiastase - 32 Einheiten
- Blutzucker - 4,5 mmol / l.
- Bilirubin - 7 mmol / l.
- EKG: Sinustachykardie 115-120 pro Minute, horizontale Lage der elektrischen Achse des Herzens, linksventrikuläre Hypertrophie, myokardiale Hypoxie.
- Ultraschall der Hepato-Duodenal-Zone: Leber - normales Echo, homogene Struktur; Gallenblase - Größe 80´30 mm, Wandstärke 5mm, Konturen sind glatt, die Form ist normal, Zahnstein im Hohlraum 20´20mm; Pankreas - Echo ist normal, die Struktur ist homogen.
- Differentialdiagnose
Die Cholezystitis ist am schwierigsten von der Gallensteinerkrankung zu unterscheiden. Bei dem unter Aufsicht stehenden Patienten wird, wie in den meisten Fällen, eine Cholezystitis mit einer Cholelithiasis kombiniert, und daher kann diese Krankheit als kalkuläre Cholezystitis unterschieden werden.
Bei Gallendyskinesien ist das Auftreten eines Schmerzsyndroms mit negativen Emotionen verbunden, die Symptome von Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negativ; während des Ultraschalls werden Kalküle in der Gallenblase nicht erkannt.
Für die Differentialdiagnose zwischen kalkulöser Cholezystitis und rechtsseitiger Nierenkolik wird der Schmerz bestrahlt: bis - mit Gallenkolik; unten im Bein, Leiste, Genitalien - mit Nierenkolik. Nach dem Schmerzsyndrom bei Nierenkolik tritt eine Makro- oder Mikrohämaturie auf.
Bei der Pankreatitis erfolgt die Lokalisation der Schmerzen auf der linken Seite des Oberbauches, links vom Nabel, und strahlt nach hinten und links an der Wirbelsäule, dem linken Schulterblatt und der Schulter aus, was der Patient nicht hat. Die Harndiastase bei Pankreatitis ist signifikant erhöht.
Bei Zwölffingerdarmgeschwür gibt es eine charakteristische Geschichte mit tiefem Abtasten einer dichten, scharf schmerzenden Schnur im Pyloroduodenalbereich. Die korrekte Diagnose ermöglicht es Ihnen, Gastroduodenoskopie und Ultraschall zu stellen.
- Klinische Diagnose
Bei Patientenbeschwerden, Anamnese, objektiver Untersuchung, klinischer Untersuchung, Differentialdiagnose kann eine klinische Diagnose gestellt werden: Exazerbation von chronischer Cholezystitis, Cholelithiasis.
Tagebuch
Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend. Keine neuen Beschwerden. Stellt eine signifikante Abnahme der Schmerzen im Vergleich zum Zeitpunkt des Beginns fest
Temperatur - 36,7 °. HÖLLE 130/80 mm. Hg Impuls - 84 Schläge pro Minute, rhythmisch, intensiv.
Zunge nass, weiß beschichtet. Der Bauch ist weich und leicht schmerzhaft. Mit tiefer Palpation im rechten Subkostalbereich - milder Schmerz. Die Symptome einer Peritonealreizung sind negativ.
Physiologische Funktionen sind unabhängig.
- 17,2000
Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend. Beschwerden über schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium.
Temperatur - 36,6 °. HÖLLE 130/80 mm. Hg Impuls - 82 Schläge pro Minute, zufriedenstellende Füllung, rhythmisch.
Zunge feucht, an der Wurzel mit weißer Blüte ausgekleidet. Der Unterleib ist weich, schmerzfrei bei Palpation, mit Ausnahme des rechten Subkostalbereichs, wo Schmerzen auftreten. Physiologische Funktionen sind unabhängig.
- 18,2000 g
Die allgemeine Bedingung ist zufriedenstellend. Beschwerden über schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium zeigen sich nicht.
Temperatur - 36,6 °. HÖLLE 130/80 mm. Hg Impuls - 82 Schläge pro Minute, zufriedenstellende Füllung, rhythmisch.
Zunge feucht, an der Wurzel mit weißer Blüte ausgekleidet. Der Bauch ist weich und schmerzlos bei Palpation. Physiologische Funktionen sind unabhängig.
Epicrisis.
Patient X., 58 Jahre alt, wurde am 05. 10. 2000 in die chirurgische Abteilung eingeliefert und klagte 2 Stunden nach einer Mahlzeit über starke, langanhaltende paroxysmale Schmerzen im rechten Hypochondrium. Strahlen in den unteren Rücken. Mit GCB diagnostiziert. Über kalkulöse Cholezystitis.
Im Krankenhaus eine Umfrage durchgeführt.
Klinische Diagnose: Cholelithiasis, Angriff einer hartnäckigen Leberkolik.
Konservative Behandlung zur Schmerzlinderung, zur Entfernung von Intoxikationen, zur Normalisierung des Blutdrucks.
Der Zustand des Patienten hat sich verbessert. Hinweise für eine Notfalloperation gibt es nicht. Geplante Operation, Cholezystoktomie.
Gallensteinkrankheit. Chronische kalkuläre Cholezystitis
Methoden zur Behandlung von Cholangitis, obstruktiver Gelbsucht und Pankreatitis. Berücksichtigung der Symptome einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Akute Blockade des terminalen Choledochus. Allgemeine Untersuchung und Analyse der Vererbung, der klinischen Diagnose und ihrer Gründe.
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MOSKAU STATE UNIVERSITY IM. Mv LOMONOSOV
FAKULTÄT DER GRUNDMITTEL
Abteilungsleiter: Akademiker von RAMS, prof. Kubyshkin V.A.
Lehrer: Lummer K. B.
Gallensteinkrankheit. Chronische kalkuläre Cholezystitis
Kurator: Student 3 Kurse 304 Gruppen
Fakultät für Grundlagenmedizin
Severukhina Valeria Valerievna
1. Passteil
Alter: 07.03.1947 (68 Jahre)
Daueraufenthalt: Moskau, Kowrow per., D.20, apt. 28
Beruf: nicht berufstätig, pensioniert
Die Diagnose der überweisenden Einrichtung: Choledocholithiasis, Cholangitis, obstruktiver Gelbsucht, Fr. Pankreatitis
Datum der Einreichung: 28.02.2015
Datum der Überwachung: 03/04/2015
Zum Zeitpunkt der Untersuchung klagt der Patient über Schmerzen im Oberbauch, Schwäche, Gewichtsverlust und Mundtrockenheit.
3. Die Geschichte der vorliegenden Krankheit (Anamnesis morbi)
Vermerkt Schmerzen in der rechten Bauchhälfte für mehr als zwei Monate. Änderungen der Hautfarbe, des Juckreizes und der Verdunkelung des Urins, ungefähr ab dem 20.02.15. Auch in der letzten Woche markiert der Stuhl den Stuhlgang und dann Verstopfung in den letzten drei Tagen. 28.02.15 stieg die Temperatur auf 38,5 Grad und verursachte daher die Rettungsmannschaft, die in das klinische Krankenhaus Nr. 29 der Stadt gebracht wurde. In der Klinik nicht zutreffend.
4. Die Geschichte des Lebens (Anamnesis vitae)
Gelbsucht Cholezystitis klinische Pankreatitis
Kurze biographische Geschichte: Geboren 1947 in Tambov. In der Entwicklung von Kollegen blieben nicht zurück.
Familien- und Sexualgeschichte: Seit 20 Jahren verheiratet. Sie brachte drei Kinder zur Welt, es gab auch eine Fehlgeburt und zwei Abtreibungen.
Arbeitsgeschichte: Arbeitet nicht, im Ruhestand. Berufsbedingte Gefahren waren nicht vorhanden. Haushaltsgeschichte: Mit ihrer Tochter in einer Einzimmerwohnung mit allen Annehmlichkeiten leben.
Nahrung: unregelmäßig, in der Diät gibt es fetthaltige und frittierte Speisen. Schlechte Gewohnheiten: leugnet.
Verschobene Krankheiten: 1982 wurde sie operiert, um eine Ausbildung in ihrem rechten Lungenflügel zu entfernen. Die Krankheit kann nicht geklärt werden. Sexuell übertragbare Krankheiten, Tuberkulose, HIV-Infektionen leugnen. Epidemiologische Anamnese: In Kontakt mit fiebrigen und infektiösen Patienten, in endemischen und epizootischen Herden nicht. Die Transfusion von Blut, seinen Bestandteilen und Blutersatzstoffen wurde nicht durchgeführt. Injektionen, Operationen, Debridement der Mundhöhle, andere medizinische Verfahren, die die Integrität der Haut und der Schleimhäute in den letzten 6-12 Monaten verletzen, wurden nicht durchgeführt. Allergikergeschichte: Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten, Impfstoffen, Seren, Nahrungsmittelallergien nicht.
Maligne Neoplasmen, endokrine und psychische Erkrankungen, hämorrhagisch? Diathese, Tuberkulose, Syphilis und Zucker? Diabetes bestreitet. Kinder sind gesund.
6. Gegenwärtiger Status (Status Preses)
Allgemeiner Zustand: zufriedenstellend.
Bau: normostenichesky. Höhe 165 cm, Gewicht 75 kg. Haltung gebückt, schnell gehen.
Körpertemperatur: 36,6 ° C
Gesichtsausdruck: ruhig.
Haut, Nägel und sichtbare Schleimhäute: hellrosa Farbe. Eine starke Pigmentierung fehlt, es gibt keinen Hautausschlag. Gefäßveränderungen, Blutungen, Narben, trophische Veränderungen, sichtbare Tumore fehlen. Hautfeuchtigkeit normal, Turgor reduziert. Die Form der Nägel wird nicht verändert, die Farbe ist rosa, es gibt keine Längsstreifen.
Sichtbares Schleimrosa, mäßig feucht, ohne Hautausschlag.
Subkutanes Fettgewebe ist übermäßig entwickelt, seine gleichmäßige Ablagerung, Xanthome, entzündliche Infiltrate werden nicht erkannt, es gibt kein Ödem.
Lymphknoten: nicht tastbar.
Zev: nicht hypermeteriert. Es gibt keine Schwellungen und Überfälle. Die Zunge ist mit etwas Plakette bedeckt.
Muskeln: zufriedenstellend entwickelt, der Ton ist symmetrisch, konserviert. Palpation des Muskels schmerzlos, Verdichtung? nicht enthüllt
Knochen: keine sichtbaren Verformungen, schmerzlose Palpation, Fingerabdrücke ohne Veränderung.
Gelenke: keine Schwellung, Deformierung, Hyperämie, schmerzlose Palpation. Bewegung in den Gelenken schmerzfrei, die Menge der aktiven und passiven Bewegung? gerettet
Atmungssystem
Beschwerden wie Husten, Auswurf, Hämoptyse, Brustschmerzen, Atemnot, Würgen sind nicht vorhanden.
Nase Normalform, durch die Nase frei atmen. Es gibt keine Nasenblutungen, es gibt keinen Ausfluss aus der Nase.
Kehlkopf: Deformität, Schwellung wurde nicht festgestellt. Die Stimme ist leise.
Brust symmetrisch normostenicheskaya. Oben und subclavia fossa mäßig ausgedrückt. Interkostalräume werden nicht erweitert. Epigastral? rechtwinklig? Schultern ragen mäßig hervor, Schlüsselbeine ragen nicht hervor.
Krümmung der Wirbelsäule wurde nicht festgestellt.
Das Atmen ist gemischt, symmetrisch. Die Anzahl der Atembewegungen: 16 pro Minute. Das Atmen ist mäßig tief und rhythmisch.
Thorax schmerzfrei bei Palpation, Elastizität gespart. Der Stimmzittern ist in symmetrischen Bereichen derselbe.
Vergleichend: Auf den symmetrischen Teilen der Brust ist der Lungenklang klar.
Vorgeschichte: chronische kalkuläre Cholezystitis
Gastroenterologie - Anamnese: Chronisch kalkuläre Cholezystitis
Anamnese: chronische kalkuläre Cholezystitis - Gastroenterologie
Anamnese: Chronische kalkuläre Cholezystitis ist durch entzündliche Prozesse gekennzeichnet, die die Gallenblasenwand schädigen und das motorisch-tonische Gallensystem zerstören. Chronische kalkuläre Cholezystitis wird von Gallensteinen in der Gallenblase begleitet. Muskelhypertrophie, Verengung des Ductus cystica sowie chronische Entzündungen der Gallenblase verursachen motorische Funktionsstörungen der Gallenblase.
Gallensteinkrankheit.
Die Krankheit des Leber-Gallen-Systems ist eine Gallensteinerkrankung. Diese Krankheit wird durch eine Verletzung des Metabolismus von Bilirubin oder Cholesterin verursacht und ist durch die Bildung von Steinen in den Gallengängen oder in der Gallenblase gekennzeichnet. Die Stauung der Galle, Veränderungen in der Zusammensetzung (Dyscholia) sowie infektiös-entzündliche Prozesse in der Gallenblase und den Gallengängen sind die Ursachen für die Entstehung von Steinen. Ein weiterer Risikofaktor ist die genetische Veranlagung.
Unter dem Einfluss der oben genannten Faktoren können Cholesterinkristalle in der Gallenblase herausfallen. Um diese Kristalle bilden sich Steine. Die meisten Steine setzen sich strukturell aus Cholesterin-, Calcium- und Bilirubinsalzen zusammen. Gallensteine stören die normale Funktion der Gallenblase. Und mit der Zeit erfüllt die Gallenblase ihre Funktion nicht mehr - die Ansammlung von Galle.
Zur Mündung des Cystic Ductus kann unter dem Einfluss der Galle ein Stein passieren und den Gang blockieren. Aus diesem Grund wird der Gallenfluss aus der Gallenblase gestört. Die Wände der Blase sind übertrieben und es treten starke Schmerzen auf. Wenn dies auftritt, Entzündung der Gallenblase. Darüber hinaus kann eine Entzündung andere Organe betreffen: den Zwölffingerdarm, die Bauchspeicheldrüse und den Magen.
Der Verlauf der Krankheit kalkuläre Cholezystitis.
Der Verlauf der Krankheit in der Natur kann eine akute Form von kalkulärer Cholezystitis und chronischer Form haben. Eine Person kann nicht einmal über die Krankheit raten, solange die Steine noch klein sind und sich nicht in den Gängen befinden. Prädisponierende Faktoren einer chronischen chronischen Cholezystitis sind Fettleibigkeit, kalorienreiche Lebensmittel, Alter, weibliches Geschlecht und einige Medikamente. Verletzung des enterohepatischen Kreislaufs (Operationen am Darm, Magen), Lebererkrankungen, Verstopfung, Hyperlipidämie, hämolytische Anämie, Cholesterose der Gallenblase.
Die Intensität des Ausfällungsprozesses bestimmt die Dauer der Bildung von Cholesterin-Gallensteinen. Bei 25–50% der fettleibigen Menschen, die sich 3–6 Monate lang kalorienarm ernähren, bilden sich Cholesterin-Gallensteine. Auch nach Magenoperation bilden 40% der fettleibigen Menschen Gallensteine. In der Gallenblase bilden sich Cholesterin-Gallensteine bei denen, die sich 3-4 Monate lang auf parenteraler Ernährung befinden. Und kann auch während der Schwangerschaft gebildet werden: Gallenschlamm bei 30% der Frauen, Gallensteine in der Gallenblase bei 2%. Nach der Geburt verschwindet Gallenschlamm bei 65–70% der schwangeren Frauen und Cholesterin-Gallensteine lösen sich bei 20–30% auf.
Symptome
Chronische kalkuläre und akute Cholezystitis äußern sich im ersten Paar durch die folgenden Symptome: bitterer Geschmack im Mund, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen und Übelkeit. Bei solchen Symptomen sollte ein Arzt konsultiert werden. Er wird die korrekte Diagnose feststellen und die geeignete Behandlung vorschreiben. In diesem Stadium der Erkrankung verbessert sich der Zustand mit der richtigen Ernährung.
Bei der Verschlimmerung der Gallensteinerkrankung manifestierten sich Koliken der Leber. Dieser Angriff ist durch plötzliche akute Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet. Sie kann im unteren Rücken, in der Schulter, in der rechten Schulter nachgeben. In den meisten Fällen tritt es nach dem Trinken von Alkohol, fettigen Lebensmitteln, würzigen Lebensmitteln oder eiweißreichen Lebensmitteln auf. Beim schnellen Gehen, beim Laufen und bei anderen körperlichen Aktivitäten können starke Schmerzen auftreten. Schwäche, Schwindel, Erbrechen und Übelkeit können auftreten. Bauchschmerzen können einige Minuten bis zu mehreren Tagen andauern und unterschiedlich stark sein.
Chronische Cholezystitis wird durch die folgenden diagnostischen Kriterien ausgedrückt. Es gibt Schmerzen im oberen Quadrat des Bauches. Der Schmerz kann auch im rechten Schulterblatt gegeben werden. Es gibt anhaltende oder intermittierende Schmerzen im rechten Hypochondrium. Diese Schmerzen können mit anderen Symptomen kombiniert werden: Erbrechen, Übelkeit, plötzliche Bitterkeit im Mund, Unterleibsschmerzen, instabiler Stuhl. Nach der Ultraschalluntersuchung kommt es zu einer Verdickung der Gallenblasenwand (bis zu 3 bis 4 cm) sowie zum Vorhandensein von Gallensteinen in der Gallenblase. Die Evakuierungsfunktion der Gallenblase ist beeinträchtigt.
Behandlung
Ärzte, die sich eingehend mit der Untersuchung der chronischen Cholezystitis befasst haben, stimmen der gleichen Meinung zu. Die Hauptbehandlung dieser Krankheit ist die Entfernung der Gallenblase. Eine konservative Behandlung ist vorgeschrieben, wenn der Patient die Operation ablehnt oder wenn er andere Begleiterkrankungen hat und ein chirurgischer Eingriff nicht möglich ist. Heute wird der laparoskopischen Chirurgie der Vorzug gegeben. Diese Operation ist für die Patienten leichter erträglich und es wird ein hoher kosmetischer Effekt erzielt.
Um Ihre Krankheit nicht zur Operation zu bringen, sollten Sie bei den ersten Symptomen, die für kalkartige Cholezystitis charakteristisch sind, einen Arzt aufsuchen.