Anamnese der Behandlung: Chronische Hepatitis mit Leberzirrhose. Komplikationen: Splenomegalie, Hepatomegalie, portale Hypertonie

PASSPORT-TEIL

Alter: 46 Jahre

Arbeitsort: funktioniert nicht

Zulassungsdatum: 5/10/2003

Klinische Diagnose Chronische Hepatitis mit Leberzirrhose.

Komplikationen: Splenomegalie, Hepatomegalie, portale Hypertonie.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Beschwerden

Beschwerden über wiederkehrende Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in der Natur ziehen, beim Sitzen auftauchen, nicht mit dem Essen verbunden sind. Notiert den gleichen ständigen schmerzenden Schmerz im Hypochondrium, der nicht mit der Ess- und Körperposition der Tageszeit zusammenhängt. Beschwerden, sich abends steif in den Beinen zu fühlen. Auch treten die Kopfschmerzen oft nachts auf, in Ruhe sind die Schmerzen meist nicht gelindert, die Schmerzen dauern mehrere Stunden. Erhöhte Müdigkeit, unmotivierte Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, Lethargie. Reduziertes Körpergewicht Übelkeit, bitterer Geschmack im Mund, Trockenheit, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln, frisch gebackenes Muffin, Aufstoßen..

ANAMNESIS MORBI

Der Beginn und die Entwicklung dieser Krankheit

Er betrachtet sich seit 1999 als Patientin, als sie die Schwere und den Schmerz im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Appetitlosigkeit und allgemeines Unwohlsein zu bemerken begann. In diesem Zusammenhang wandte sie sich an den hiesigen Arzt, wurde wiederholt stationär und ambulant behandelt und nach der Behandlung wurde die Patientin besser. Als Ergebnis der Untersuchung wurde ein Portal-Hypertonie-Syndrom (Quallenkopf, Splenomegalie, wiederholte Blutungen der Speiseröhre, Hypersplenismus) festgestellt. 4. Oktober 2003 Ich nahm am Morgen eine Aspirin-Pille und dann starke Schmerzen im Hypochondrium.

ANAMNESIS VITAE

Geboren als erstes Kind der Familie von der ersten Schwangerschaft an. Sie lebte in Tomsk. Bis zu acht Jahren lebte sie in einem Holzhaus, dann in einer komfortablen Wohnung. Ernährung regelmäßig, abwechslungsreich. Nach ihrem Abschluss erhielt sie eine weiterführende Sonderausbildung. Gleich nach dem Studium begann sie in einer Ziegelei zu arbeiten. Sie ist verheiratet und hat zwei gesunde Kinder. Wohnungs- und Materialbedingungen sind derzeit zufriedenstellend. Mutter starb im Alter von 76 Jahren an Peritonitis, der Vater eines Herzinfarkts war 80 Jahre alt. Schlechte Angewohnheiten, nein, allergische Reaktionen werden nicht wahrgenommen. Sexuell übertragbare Krankheiten, Malaria, Typhus und Tuberkulose leugnen. In den letzten sechs Monaten wurde das Blut nicht transfundiert, vom Zahnarzt nicht behandelt, ist nicht in die Stadt gereist und hatte keinen Kontakt mit infektiösen Patienten. Neuropsychische Erkrankungen an sich und Verwandte leugnen.

STATUS PRAESENS ZIEL

ALLGEMEINE INSPEKTION

Allgemeiner Zustand: mäßiger Schweregrad

Impuls: 86 Schläge pro Minute

Haut: hellgelb, trocken, reduzierter Turgor

Schleim: Schleimhaut rosa, feucht, sauber. Es gibt eine kleine subakterielle Sklera.

Subkutanes Gewebe: Es ist mäßig ausgeprägt, gleichmäßig verteilt, es gibt kein sichtbares Ödem.

• Submandibular - einzeln, weich, elastisch, mobil, schmerzlos.
• Zervikal - nicht greifbar
• Subclavian - nicht greifbar
• Achselhöhle - nicht tastbar
• Ellenbogen - nicht greifbar
• Inguinal - nicht greifbar

Muskelsystem: Die Muskelschicht ist gut entwickelt, der Muskeltonus ist zufriedenstellend und die Palpation schmerzlos.

Knochensystem: Haltung ist korrekt. Gelenke der üblichen Konfiguration, symmetrisch, Bewegungen in ihnen voll und schmerzlos. Es gibt keine angeborenen Anomalien.

Kopf: Es gibt keine Entwicklungsanomalie. Der Hirnschädel überwiegt die Gesichtspflege, Palpation schmerzlos.

Mund: Die Schleimhaut der Wangen, der weiche und harte Gaumen, der Rachenrücken und die Gaumenbögen sind rosa, feucht und klar. Die Mandeln gehen nicht über die Pfälzer Bögen hinaus. Das Zahnfleisch wird nicht verändert. Die Zunge ist normal groß, feucht, mit weißen Blüten bedeckt, die Nippel sind geschliffen.

Hals: Der Hals und seine Konturen werden nicht verformt, die Schilddrüse wird nicht vergrößert, die Gefäße werden aufgeweitet und es gibt keine sichtbare Welligkeit

ATEMSYSTEM

Inspektion

Atmen: Atmen durch die Nase, frei, rhythmisch, oberflächlich.

Art der Atmung: Brust

Atemfrequenz: 18

Die Form der Brust: zylindrisch, regelmäßig, symmetrisch, epigastrischer Winkel - gerade, beide Brusthälften sind gleichermaßen an der Atmung beteiligt. Das Schlüsselbein und die Schulterblätter sind symmetrisch. Die Schulterblätter fest an der Rückwand der Brust. Der Verlauf der Rippen schräg. Supraklavikuläre und subklavische Fossa drückten sich gut aus. Interkostalräume sind nachvollziehbar.

Inspirationsverhältnis: das gleiche

Die Teilnahme der Hilfsmuskeln am Atmen: Nehmen Sie nicht teil

Kontrolle der Hände: Polyarthritis, Brille und Trommelfinger nicht.

Palpation

Schmerzpunkte: keine Schmerzpunkte

Elastizität der Brust: Elastizität gespeichert

Die Definition des Stimmzitterns: Über den vorderen, hinteren und seitlichen Lungenabschnitten wird nicht über den symmetrischen Bereichen derselben Lunge gestärkt.

Percussion

1. Vergleichend: Über den vorderen, lateralen und hinteren Lungenbereichen in symmetrischen Bereichen ist das Perkussionsgeräusch das gleiche, pulmonale.

Gamma-Sound: über alle Lungenpartien gerettet.

Krankheitsgeschichte
Akute Virushepatitis "A", ikterische Form

Petrozavodsk State University

Fakultät für Medizin

Abteilung der Fakultätstherapie

Verlauf von Infektionskrankheiten

Krankheitsgeschichte

Datum der Einreichung: 10/01/03, 21.30 Uhr

Diagnose der überweisenden Einrichtung: Virushepatitis

Vorläufige Diagnose: Akute Virushepatitis "A", ikterische Form

Klinische Diagnose: Akute Virushepatitis "A", ikterische Form

Komplikationen der Grunderkrankung: nein

Begleitende: Schwangerschaft, 4 Wochen

Beschwerden zum Zeitpunkt der Aufsicht

(19 Krankheitstag, 14 Tage Gelbsucht)

Bei der Untersuchung klagt der Patient über allgemeine Schwäche, Lethargie, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, gelegentlich Kopfschmerzen, Schwindel, Gelbfärbung der Sklera.

Eine Frau betrachtet sich seit dem 26. September 2003 als Patientin, als die Temperatur auf 38 ° C anstieg, Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel auftauchten. Seit dem 29. September 2003 (3 Krankheitstage) bemerkt der Patient eine Veränderung der Farbe von Urin und Stuhl. Es gab Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen nicht. Die Temperatur in dieser Zeit beträgt 37,2 bis 37,5 ° C. Die Dauer der Prodromalperiode beträgt 5 Tage. Die Art der Prodromalperiode ist grippeähnlich, mit zusätzlichen metabolischen Toxikose-Phänomenen. An den Arzt ging nicht weiter. 01.10.03 (5. Tag der Krankheit) erschien Ikterichnost Sklera und Haut. Auslieferung mit dem Wagen „SP“ am 10/01/03 um 21.30 Uhr (5. Krankheitstag, 1 Tag Gelbsucht) in RIB mit der Diagnose: Virushepatitis. Die Temperatur bei Eintritt auf 36,8 ° C

Geboren am 5. Februar 1978, das erste Kind der Familie. Nach Alter gewachsen und entwickelt. Sie lernte gut und beendete 11 Klassen. Höhere historische Ausbildung in PetrSU. Kuusinen Nach ihrem Abschluss arbeitete sie als Sekretärin. Im Jahr 2000 hat geheiratet. Seit 2003 als Manager in einer Werbefirma tätig. Der Power-Modus bei der Arbeit wird nicht beachtet. Die hygienischen Bedingungen sind zufriedenstellend. Im Arbeitsraum staubt es viel "Bau", da gerade renoviert wird. Der Patient raucht nicht, Alkohol wird selten konsumiert (Wein). Vor der Krankheit trank kein Alkohol.

Im Jahr 2000 - dringende Geburt ohne Komplikationen. Der Verlauf der Schwangerschaft ohne Merkmale. Gynäkologische Erkrankungen werden nicht bemerkt.

Allergische Vorgeschichte von Ruhe, Unverträglichkeit gegenüber Nahrungsmitteln und Medikamenten bemerkt der Patient nicht.

1. Merkmale der hygienischen Bedingungen:

· Der Patient wohnt in einer Einzimmerwohnung, die Anzahl der Bewohner - 3 Personen. Die Anzahl der Kontakte in der Wohnung beträgt 2 Personen, 2 Personen wohnen im Zimmer mit dem Patienten (einschließlich 1 Kind und 1 Erwachsener).

Der hygienische Zustand des Gehäuses: trocken, hell, warm, sauber. Zentralheizung Die Häufigkeit der Nassreinigung beträgt 1 mal an 2 Tagen.

· Persönliche Hygiene des Patienten: Das Bett wird geteilt, das Handtuch wird getrennt, die Zahnbürste ist separat, das Essgeschirr wird zugewiesen, das Maniküreset ist separat, der Waschlappen wird geteilt, der Kamm ist separat und das Taschentuch ist separat.

· Isst zu Hause und bei der Arbeit, nicht regelmäßig. Häufigkeit: 2-3 mal am Tag. Diät entspricht nicht. Alkohol wird selten in geringen Mengen konsumiert.

· Wasserversorgung: Sanitär, Warmwasser ist vorhanden, es gibt keine Unterbrechung der Warmwasserversorgung. Es gibt kein heißes Wasser bei der Arbeit.

· Die Kanal-Toilette in der Wohnung ist nur für Familienangehörige des Patienten bestimmt. Sanitärinhalt: sauber. Die Toilette ist in Ordnung, die Toilette ist sauber, Toilettenpapier ist vorhanden. Toilette bei der Arbeit kanalisiert, für alle Arbeitnehmer gleich. Hygieneartikel: nicht immer sauber, Toilettenpapier und Seife sind nicht immer verfügbar.

· Berufsbedingte Gefahren bei der Arbeit: Staub "Bau".

2. Kontakt mit einem infektiösen Patienten mit einem Patienten mit Hepatitis wird nicht bemerkt. Die letzten 1,5 Monate waren in der Stadt Petrosawodsk.

3. Chirurgische, gynäkologische, zahnärztliche Eingriffe, Injektionen und Bluttransfusionen in den letzten 6 Monaten wurden nicht durchgeführt.

Die Schlussfolgerung über die Quelle und den Infektionsweg anhand der erhaltenen Daten ist schwer zu treffen. Enthüllt: Mangel an heißem Wasser bei der Arbeit, ein zufriedenstellender hygienischer Zustand der Toilette bei der Arbeit ist nicht immer sauber, häufig fehlt es an Toilettenpapier und Seife. Aufgrund der oben genannten Faktoren möglicher fäkal-oraler Mechanismus der Übertragung des Erregers. Die Infektionsquelle ist unbekannt.

(19 Krankheitstag, 14 Tage Gelbsucht)

Der Zustand der gemäßigten Strenge, der Geist ist klar, die Stimmung ist träge, die Position ist aktiv, sie tritt leicht in ein Gespräch ein, der Ausdruck auf dem Gesicht ist ruhig, der Gang ist normal, der Aufbau ist normostenisch. Ernährung zufriedenstellend. Lebergeruch ist nicht.

Dunkle Hautfarbe, Turgor und Luftfeuchtigkeit leicht reduziert. Weicher Gaumen hellrosa Farbe, normale Luftfeuchtigkeit. Markierte subikterische Sklera. Die Haut ist sauber, Hautausschläge, Haarbürsten, Petechien, Teleangiektasien. Das Symptom von "Leberpalmen" ist negativ. Untersuchung des Halses: Schleimrosa Farbe, normale Luftfeuchtigkeit, keine Hyperämie. Mandeln nicht vergrößert, sauber. Periphere Lymphknoten werden nicht vergrößert.

Subkutanes Fettgewebe mäßig ausgeprägt.

Die Muskulatur ist zufriedenstellend entwickelt, die Muskeln sind schmerzlos, ihr Tonus und ihre Stärke sind ausreichend.

Die Integrität der Knochen ist nicht gebrochen, ihre Oberfläche ist glatt und es gibt keine Schmerzen beim Abtasten und Klopfen.

Die Gelenke werden nicht nach außen gewechselt. Die Konfiguration der Wirbelsäule ist korrekt. Bewegung in den Gelenken und der Wirbelsäule voll.

Die Schwellung der Halsvenen, die Erweiterung der subkutanen Venen des Rumpfes und der Extremitäten sowie das sichtbare Pulsieren der Halsschlagader und der peripheren Arterien sind nicht vorhanden. Zyanose, Atemnot, kein peripheres Ödem.

Bei Palpation der Radialarterien ist der Puls an beiden Händen gleich, rhythmisch, normale Spannung, zufriedenstellende Füllung, groß, normal in der Form, Herzfrequenz 75 Schläge / Minute,

Herzbuckel und Herzimpuls sind visuell nicht erkennbar. HÖLLE 110/70 mm Hg Art.

PalpationDer apikale Impuls ist links von der mittleren Klavikularinie im 5. Interkostalraum um 2 cm nach innen definiert. Der apikale Impuls ist gering, von mäßiger Stärke, 2 cm breit, das Phänomen des "Schnurrens" der Katze ist negativ.

Mit Auskultation: Herztöne sind gedämpft, rhythmisch. Pathologisches Rauschen wird nicht abgehört.

· Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens:

Rechts - auf Ebene 4 verläuft der Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins

Links - auf der Ebene von 5 interkostalem Abstand 1,5 cm medial von der linken mittleren Klavikularlinie

Oben - links Oudrudinnoy-Linie an 3 Kanten

· Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens:

Rechts - auf Ebene 4 verläuft der Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins

Links - auf der Ebene von 5 Interkostalraum auf 2,0 cm medial von der linken mittleren Klavikularlinie

Oben - auf der linken Okologrudinnoy-Linie an 4 Kanten

Die Konfiguration des Herzens wird nicht geändert.

Untersuchung und Abtasten des BrustklebersWeber

Von der Brust aus gesehen in der richtigen Form, symmetrisch. Der Verlauf der Rippen ist normal, die Interkostalräume sind nicht verlängert. Die Atemfrequenz beträgt 18 pro Minute, die Atembewegungen sind rhythmisch, von mittlerer Tiefe, beide Brusthälften sind gleichmäßig an der Atmung beteiligt. Art der Bauchatmung.

Der komprimierte Thorax ist elastisch und geschmeidig. Palpation der Integrität der Rippen ist nicht gebrochen, ihre Oberfläche ist glatt. Schmerzhaftigkeit beim Abtasten der Brust wird nicht erkannt. Der Stimmzittern drückt sich mäßig aus, gleiches gilt für symmetrische Teile der Brust.

1. Bei vergleichender Perkussion wird ein klarer Lungenklang über die gesamte Lungenoberfläche bestimmt.

2. Mit topographischer Perkussion:

Untere Lungengrenze

Breite der Felder Krenig:

Während der Auskultation in der Lunge vesikuläre Atmung. Es ist kein störendes Atemgeräusch zu hören.

Lippen von physiologischer Farbe, leicht feucht, Ausschläge und Risse wurden nicht gefunden. Oralschleimhaut einheitliche rosa Farbe, Zunge von gewöhnlicher Größe und Form, feucht, rosa, mit leicht weißlicher Blüte und ausgeprägten Papillen, weich und hart, rosa, ohne Flecken und Blüten, Mandeln nicht vergrößert. Mundgeruch wird nicht beobachtet, Schlucken wird nicht gestört. Der Bauch ist abgerundet, beide Hälften sind symmetrisch, wirken aktiv am Atmen mit, der Bauchnabel ist mäßig zurückgezogen, die Bauchhaut hat einen dunklen Teint, Besenreiser und Bruchvorsprünge werden nicht beobachtet. Eine Verstärkung des Venenbildes an der vorderen Bauchwand ist nicht möglich. Bauchumfang 72 cm.

Bei Palpation: Dichtungen und tumorartige Formationen wurden nicht gefunden, der Widerstand der Bauchmuskulatur ist mäßig.

Bei tiefer Palpation: In der linken Ilealregion wird die schmerzfreie, elastische Konsistenz des Sigma bestimmt. Das Caecum ist im rechten Ilealbereich tastbar, schmerzlos, beweglich, leicht rumpelnd. Der Querkolon normaler Konsistenz wird auf Höhe des Nabels bestimmt. Symptome einer Peritonealreizung werden nicht identifiziert.

Die Größe der Leber nach Kurlov:

1 Größe (entlang der rechten Mittellinie) - 11 cm.

Größe 2 (in der vorderen Mittellinie) - 10 cm.

Größe 3 (am Rand des linken Rippenbogens) - 9 cm.

Der Rand der Leber ist glatt, glatt und schmerzlos. Vom Rand des Küstenbogens steht: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Die Milz ist nicht tastbar, die Perkussion wird durch die mittlere Axillarlinie zwischen den Rippen IX und XI bestimmt:

Längsgröße - 9 cm

Quergröße - 4 cm

Die Projektionsfläche der Bauchspeicheldrüse ist schmerzlos. Die Chauffard-Zone ist schmerzlos. Symptome Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negativ.

Der Stuhl ist unregelmäßig (1 Mal in 2 Tagen), dekoriert und hellbraun.

Der Lendenbereich während der Inspektion wird nicht verändert. Die Nieren in Rückenlage und im Stehen sind nicht tastbar. Das Eindringen in die Nieren- und Harnleiterprojektion ist auf beiden Seiten schmerzlos. Symptom des Pasternacks negativ. Die Farbe des Urins ist gelb. Diurese ist nicht gebrochen.

Bei der Palpation ragt die Blase nicht über die Oberkante des Schambeins hinaus.

Gynäkomastie und andere Veränderungen wurden festgestellt.

Charakter ruhig, stetig, freundlich mit dem medizinischen Personal. Orientiert an Zeit, Ort, Situation. Euphorie, Wahnvorstellungen, Halluzinationen nicht beobachtet. Der Schlaf ist nicht gestört. Pathologische Reflexe wurden nicht festgestellt. Gelegentlich starke Kopfschmerzen und Schwindel. Krämpfe und unwillkürliche Bewegungen werden nicht beobachtet, trophische Störungen und Schmerzen entlang der Nervenstämme sind nicht, Geruch und Geschmack werden nicht gestört. Die Bewegung der Augäpfel in voller, normaler Sicht, die Form der Pupillen ist korrekt, D = S; Es gibt keine Pathologie der Hirnnerven, die Gesichtsmuskeln sind symmetrisch, es gibt kein Grinsen auf den Zähnen, die Zunge ist in der Mitte. Auf der Seite des Hörens gibt es keine pathologischen Veränderungen.

Basierend auf den Beschwerden des Patienten (Schwäche, Übelkeit, Schwere im rechten Hypochondrium, Verdunkelung des Harns, Verfärbung des Stuhlgangs, Appetitlosigkeit), Anamnese-Daten, die die typische Entwicklung der Krankheit mit Zyklizität widerspiegeln: allmählicher Beginn, Vorhandensein eines Präbrute-Typs, der für 5 Tage fließt mit Symptomen einer Austauschtoxikose, nachfolgender Iterusperiode (mit dem Auftreten von Gelbsucht, verbessertem Gesundheitszustand des Patienten), epidemiologischer Vorgeschichte und körperlichen Untersuchungsergebnissen (moderate Gelbsucht Sklera und Haut, Lebervergrößerung 1,5 cm) kann gestellt werden vorläufige Diagnose:

Akute Virushepatitis, ikterische Variante.

Ereignisse am Ort der Infektion

1) QuelleInfektionen umfassen die Früherkennung und Registrierung von Fällen von Virushepatitis im SES (Ausfüllen des Registrierungsformulars Nr. 58). Alle Patienten mit akuter Virushepatitis müssen in einem Infektionskrankenhaus hospitalisiert werden. Rekonvaleszenten von Virushepatitis nach der Entlassung werden von den Infektionskrankheiten der Poliklinik weiterverfolgt.

2) Interventionen, um die Ausbreitung der Infektion zu stoppen.

Die Herde der Virushepatitis wird vom Epidemiologen oder Assistenten des Epidemiologen mit dem Ausfüllen des epidemiologischen Erhebungsausweises (Formular 357 / J) untersucht. Desinfektionsmaßnahmen und sanitär-pädagogische Arbeiten werden in den Herden der Virushepatitis durchgeführt.

· Desinfektionsmaßnahmen beim Ausbruch von Hepatitis "A":

1) Entlastung des Patienten (Stuhl, Urin, Erbrochenes usw.) mit HAV wird mit trockenem Bleichmittel (200 g / kg), gebleichtem hitzebeständigem Kalk (200 g / kg) oder neutralem Calciumhypochlorit (NGK) (200 g / kg) gegossen. und 60 Minuten alt. Wenn sich in den Sekreten nur wenig Feuchtigkeit befindet, nachdem Sie des. Drugenzugabe Wasser im Verhältnis 1: 4. In der Quarantänegruppe desinfiziert die DDU Sekretionen, die Verdacht verursachen.

2) Geschirr unter dem Auslauf (Töpfe, Gefäße, Eimer, Tanks usw.) wird 30 Minuten in eine 3% ige Chloraminlösung oder in eine 3% ige Bleichmittellösung eingetaucht.

3) Patientengeschirr (Tee, Geschirr, Löffel, Gabeln usw.) werden von Speiseresten befreit und 15 Minuten in 2% iger Sodalösung gekocht oder 60 Minuten in 3% ige Chloraminlösung oder 3% ige Lösung von Bleichmittel getaucht. Nach der Verarbeitung wird das Geschirr gründlich mit Wasser gespült.

4) Essensreste: Waschen Sie Wasser, nachdem Sie das Geschirr gespült haben, 15 Minuten kochen oder mit trockenem Bleichmittel oder NGK (200 g / kg) 30 Minuten einschlafen. Wenn sich in den Speiserückständen nur wenig Feuchtigkeit befindet, nachdem Sie das gemacht haben. Das Medikament fügt Wasser im Verhältnis 1: 4 hinzu.

5) Lumpen, Waschlappen nach dem Abwaschen des Geschirrs in 2% iger Sodalösung 15 Minuten kochen.

6) Die Unterwäsche des Patienten (Bettzeug, Bettwäsche), Handtücher usw., die nicht mit den Sekreten des Patienten, Gazemasken, der Sanitärausstattung des Personals und des Pflegepersonals verunreinigt sind, wird in 2% iger Natronlauge 15 Minuten lang gekocht oder in 3% iger Chloraminlösung eingegossen Minuten, dann in Wasser gespült und gewaschen.

7) Mit Sekreten (Blut) kontaminiertes Leinen wird 2 Stunden in eine 3% ige Chloraminlösung (5 Liter pro 1 kg Leinen) getaucht, dann in Wasser gespült und gewaschen.

8) Patientenpflegemittel (Wärmflaschen, Eisblasen, Stützteller, Bettwäsche, Wachstuchauflagen, Wachstuchauflagen) werden 30 Minuten lang eingeweicht oder zweimal mit einer 3% igen Chloraminlösung im Abstand von 15 Minuten abgewischt und anschließend mit Wasser übergossen.

9) Bettwäsche (Kissen, Matratzen, Decken), Oberbekleidung, in Dekammer desinfiziertes Kleid. Ohne Desinfektion der Kammer mit einer 3% igen Chloraminlösung befeuchten.

10) Die Räumlichkeiten (Patientenzimmer, Kinderzimmer), Mobiliar, die Oberflächen der Esstische, Fensterbänke, Türgriffe, WC-Spülkästen, Treppengeländer werden mit einer 3% igen Lösung von Chloramin aus der hydraulischen Konsole (250-300 ml / m²) oder zweimal gespült Mit einem Tuch abwischen, das mit der gleichen Lösung angefeuchtet ist. Anschließend Nassreinigung durchführen.

11) Das Personal wischt sich die Hände mit einem Wattestäbchen ab, das mit einer 0,5% igen Lösung von Chloramin oder 70% igem Alkohol befeuchtet ist, wäscht sie mit warmem Wasser mit einer einzelnen Seife und wischt sie mit einem einzelnen Handtuch ab. Gummihandschuhe werden 60 Minuten in eine 3% ige Lösung von Chloramin oder 4% ige Lösung von Wasserstoffperoxid getaucht.

12) In Laboratorien wird bei der Arbeit mit Blut von Patienten Blutabfall mit trockenem Bleichmittel oder NGK im Verhältnis 5: 1 gegossen, gemischt und 60 Minuten inkubiert. Laborgefäße (Pipetten, Röhrchen usw.) werden 60 Minuten lang vollständig in eine 3% -ige geklärte Lösung von Bleichmittel oder Chloramin eingetaucht, dann unter fließendem Wasser gewaschen und zur Vorsterilisierungsbehandlung und Sterilisation gemäß OST 42-21-2-85 geschickt.

Die Oberfläche von Labortischen, klinischen, biochemischen und anderen Laboratorien am Ende des Arbeitstages wird mit einem Tuch abgewischt, das mit einer 3% igen geklärten Lösung von Bleichmittel oder Chloramin angefeuchtet ist.

3) Veranstaltungen für Ansprechpartner

Personen, die mit einem Patienten mit viraler Hepatitis "A" in Kontakt gekommen sind, werden ab dem Zeitpunkt der Trennung mit dem Patienten 35 Tage lang systematisch (einschließlich mindestens einmal wöchentlich) medizinischer Beobachtung einschließlich Thermometrie, Befragung und Untersuchung der Größe der Leber und der Milz unterzogen. Die medizinische Beobachtung wird von Ärzten des örtlichen Service durchgeführt - Therapeuten, Kinderärzten. Die Laboruntersuchung des Kontakts umfasst die Bestimmung der Aktivität der ALT im Blut und, wenn möglich, spezifischer Marker des HAV.

Wenn ein HAV-Patient in einer Vorschuleinrichtung für 35 Tage ab dem Zeitpunkt seines Krankenhausaufenthalts identifiziert wird, werden die Versetzung von Kindern in andere Gruppen oder Einrichtungen, die Aufnahme neuer Kinder, die Unterbrechung von Gruppen während der Spaziergänge, das Selbstbedienungssystem und kulturelle Veranstaltungen aufgehoben. Das Personal der Kindereinrichtung sowie die Eltern müssen ausführlich über die ersten Symptome der Krankheit informiert werden und die Notwendigkeit, das medizinische Personal unverzüglich über Abweichungen im Zustand des Kindes zu informieren.

Immunglobulinprophylaxe (IHP) Es ist Teil eines Komplexes von antiepidemischen Maßnahmen und wird nur unter den am stärksten betroffenen HAV-Kontingenten durchgeführt.

In Abhängigkeit von den Inzidenzraten in den am stärksten betroffenen Altersgruppen in verschiedenen Regionen des Landes wird ein differenziertes System für die Verwendung von GPI empfohlen:

· Bei Raten unter 5 pro 1000 ist die Durchführung einer IHL nicht wirtschaftlich.

· Bei Raten von 5 bis 12 pro 1000 ist der Einsatz von Immunglobulin nur für Kinder epidemiologisch gerechtfertigt, die mit dem Patienten in der Gruppe einer Vorschuleinrichtung, einer Klasse, einer Schule oder einer Familie in Kontakt gekommen sind.

· Bei Raten von 12 und mehr pro 1000 ist die gleichzeitige Verabreichung von Immunglobulin an Vorschulkinder oder Grundschüler zu Beginn des saisonalen Morbiditätsanstiegs mit der Durchführung dieses Ereignisses für 10-15 Tage gerechtfertigt.

Es wird auch empfohlen, Immunglobulin bei Jugendlichen und Erwachsenen für epidemiologische Indikationen und auf Reisen in für HAV-Morbidität ungünstige Bereiche zu verabreichen.

Immunglobulin wird dem Alter entsprechend in folgenden Dosen verabreicht:

über 10 Jahre alt und Erwachsene je nach Gewicht - bis zu 3 ml

Buchungsformular Nr. 58

Institution: Republikanisches Krankenhaus für Infektionskrankheiten

Notfallbenachrichtigung über Infektionskrankheiten, Lebensmittel, akute Berufsvergiftung, ungewöhnliche Reaktion auf den Impfstoff.

Diagnose: Akute Virushepatitis "A", ikterische Variante.

Die Diagnose wird im Labor bestätigt.

Name und Adresse des Arbeitsortes:

· Erstbehandlung (Nachweis): 01.10.2003

· Feststellung der Diagnose: 10/06/2003.

· Letzter Besuch am Arbeitsplatz: 24. September 2003

Ort des Krankenhausaufenthalts: Republikanisches Krankenhaus für Infektionskrankheiten

Wenn es vergiftet wurde, geben Sie an, wo es aufgetreten ist, als das Opfer vergiftet wurde:

Durchgeführte primäre antiepidemische Maßnahmen und zusätzliche Informationen:

Datum und Uhrzeit der Hauptsignalisierung in SES: 02.10.2003, 8.00 Uhr

Nachname gemeldet: Ivanov

Wer hat die Nachricht angenommen: Petrov

Datum und Uhrzeit der Absendung der Mitteilung:

Unterschrift gesendet:

Registrierungsnummer in der Zeitschrift, z. B. 60, MPI

Datum und Uhrzeit des Eingangs der Mitteilung in SES:

Registrierungsnummer in der Zeitschrift, f. Nr. 60, SES

Unterschrift erhaltene Benachrichtigung:

Laboruntersuchungsplan

1 CBC. Es ist möglich, Symptome zu identifizieren, die für eine virale Schädigung, d. H. Leukopenie, Lymphozytose, charakteristisch sind. Es kann zu einem Anstieg der Monozyten kommen. Das Verlangsamen der ESR ist ebenfalls möglich.

2 Urinanalyse. Vielleicht das Vorhandensein von Urobilin, Gallenspigmenten.

3 Biochemischer Bluttest.

· Gesamtproteinmenge (Eiweißsynthesefunktion der Leber), Eiweißfraktionen (bei schweren Formen - Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Hypergammaglobulinämie)

· Indikatoren für Protein-Sedimentproben (Sublimat - Abnahme bei schweren Formen, Thymolzunahme)

· Aktivität von Aminotransferasen (AsAT-unbedeutender Anstieg, AlAT-Verzehnfachung)

Blutbilirubin (erhöhtes Gesamtbilirubin, Auftreten einer direkten Fraktion)

· Prothrombinindex (nimmt bei schweren Formen ab).

· Fibrinogen, Cholesterin im Blut, alkalische Phosphatase (mit cholestatischer Form erhöht).

4. Blutanalyse durch ELISA-Methode an HbsAg, Anti-HAV-IgM.

5. Ultraschall der Bauchorgane. Beseitigen Sie entzündliche Prozesse in den Bauchorganen.

In der Diagnose der Hepatitis "A" werden traditionell weit verbreitete biochemische Forschungsmethoden, Enzymtests, Bestimmung von Bilirubin, Proteinproben verwendet.

Bilirubin - orange-braunes Pigment der Galle; Abbauprodukt von Hämoglobin. Bilirubin wird in der Leber gebildet, von wo es mit Galle und einem kleinen Teil - dem Blut - in den Darm gelangt. lat.Bilis - Galle + Ruber - RotBilirubin (aus der lateinischen Bilis - Galle und Ruber - Rot), C33H36O6N4, eines der Gallenpigmente, Molekulargewicht 584.68; braune Kristalle, eines der intermediären Zerfallsprodukte von Hämoglobin, das in den Makrophagen der Milz, der Leber und des Knochenmarks vorkommt. In geringen Mengen im Blutplasma von Wirbeltieren und Menschen enthalten (bei einem gesunden Menschen 0,2-1,4 mg%).

Bilirubin-Wechselkurse. Ergänzt die klinische Bewertung von Gelbsucht signifikant. Der Austausch von Bilirubin ist ein komplexer mehrstufiger Prozess, der auf Neutralisierung und Eliminierung abzielt. Die Bilirubinbildung erfolgt im Prozess der Hämolyse roter Blutkörperchen und der Zerstörung von Hämoglobin. Wenn Bilirubin im Körper angesammelt wird, dringt Bilirubin aufgrund seiner hohen Lipophilie leicht in Gewebe, insbesondere im zentralen Nervensystem, ein und kann toxisch wirken. In Körperflüssigkeiten, insbesondere im Blut, ist Bilirubin praktisch unlöslich. Für die Übertragung werden Träger benötigt, die Proteine ​​sind, hauptsächlich Plasmaalbumin.

Nachfolgende Umwandlungen von Bilirubin finden in Hepatozyten statt. Sie umfassen drei aufeinanderfolgende Prozesse: das Einfangen von Bilirubin durch die Leberzellen, die Bindung von freiem Bilirubin an Glucuronsäure und die Ausscheidung von Konjugaten in die Gallentubuli. Das Einfangen erfolgt durch die Membran des sinusförmigen Pols der Hepatozyten nach der vorläufigen Dissoziation des Albumin-Bilirubin-Komplexes. Im Konjugationsprozess werden 2 Moleküle Glucuronsäure an das Bilirubinmolekül gebunden, um ein Ester-Bilirubin-Digluuronid zu bilden. Es ist eine enzymabhängige Reaktion, die durch Glucuronyltransferase katalysiert wird. Im Gegensatz zu freiem Bilirubin sind Bilirubindiglucuronide löslich, sodass sie in die Gallenkapillaren ausgeschieden werden können. Freies Bilirubin in der Galle kommt fast nicht an. Die Ausscheidung von Bilirubin-Glucuroniden in die Galle erfolgt durch die Gallenmembran von Hepatozyten. Dies ist ein aktiver Sekretionsprozess, der eine starke Erhöhung der Bilirubinkonzentration in der Galle im Vergleich zu Plasma bewirkt. Die Ausscheidungsfunktion wird als das am stärksten gefährdete Glied im intrahepatischen Bilirubinstoffwechsel angesehen. Es ist bewiesen, dass bei Patienten mit viraler Hepatitis in erster Linie die Ausscheidungsfunktion betroffen ist, sich dann die Störungen der Bilirubin-Aufnahme anschließen und zuletzt die Konjugationsfunktion gestört ist.

Bilirubindiglucuronid wird unter Einwirkung von Darmflora-Dehydrogenasen mit der Galle in den Darm eingeleitet und in Urobilinogen zurückgeführt. Urobilinogen, das mit einem Pfahl zugeteilt wird, werden oxidiert und verwandeln sich in Urobiline, gelbe Pigmente. Das Endprodukt des Bilirubinstoffwechsels ist steriles Rinderpigmentpigment.

Die renale Ausscheidung von Bilirubin ist ein kompensatorischer Mechanismus. Unter physiologischen Bedingungen, mit der Zirkulation von überwiegend freiem Bilirubin im Blut, nehmen die Nieren nicht an ihrer Ausscheidung teil. Dementsprechend wird kein normales Bilirubin im Urin nachgewiesen. Der Mindestgehalt (Schwellenwert) der Bilirubinkonjugate im Blut, bei dem sie im Urin nachweisbar sind, beträgt im Mittel 34 µmol / l.

Indikatoren für den Austausch von Bilirubin (Grenzen normaler Fluktuationen):

Der Gesamtgehalt an Bilirubin im Blut beträgt 8,5-20,5 µmol / l.

· Die gebundene Fraktion beträgt 2,1-5,1 µmol / l.

· Freie Fraktion: 6,4-15,4 µmol / l.

Von den Bilirubin-Metabolismusindikatoren für die frühzeitige Diagnose der icterischen Form der akuten Hepatitis ist der Nachweis von Urobilin im Urin (Ehrlich-Test) und dann des Bilirubins von primärer Bedeutung und eine Erhöhung des Anteils des gebundenen Bilirubins im Bluttest. Das Problem der separaten Diagnose von Hepatitis-Pigmenttests "A" und "B" löst sich nicht.

Thymol-Test - bezieht sich auf Sedimentproben, basierend auf der Bestimmung der Stabilität eines Proteinkolloids, wenn ein schädigender Wirkstoff-Thymol hinzugefügt wird. Berücksichtigen Sie die Menge an Thymol, die Trübung und Ausfällung des Serums verursacht. Der Thymol-Test ist normalerweise 12-14 U.

Enzymtests- Hochsensible Indikatoren für die Hepatozyten-Zytolyse sind eine Art "Marker des zytolytischen Syndroms", die ihre große Bedeutung für die Diagnose einer Virushepatitis bestimmt. Die Bestimmung der Aktivität der Aminotransferasen-Alaninaminotransferase (AlAT) und der Aspartataminotransferase (AsAT) ist für die Identifizierung von Patienten mit Virushepatitis von größter Bedeutung. Blut für Forschungen, die auf leeren Magen in einem sterilen trockenen Zentrifugenröhrchen entnommen wurden. Wenn Hepatitis empfindlicher ist als die Bestimmung der Aktivität von AlAT, ist der AST-Anstieg in der Regel etwas niedriger. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass AlAT ein reines cytoplasmatisches Enzym ist, das ausschließlich im Hyaloplasma von Hepatozyten enthalten ist, und AcAT ein in den Mitochondrien lokalisiertes Isoenzym umfasst. Bei dem zytolytischen Prozess, der sich in der Leber bei Patienten mit viraler Hepatitis entwickelt, überwiegt daher das "Auslaugen" der ALT. Durch die parallele Bestimmung von 2 Enzymen können wir die Art der Hyperfermentämie besser einschätzen. Enzymtests (AlAT und AsAT) sind die frühesten Kriterien für die Diagnose einer Virushepatitis. Für die getrennte Diagnose der Hepatitis haben "A" und "B" Enzymtests keine unabhängige Bedeutung.

Um die Natur der Hyperfermentämie, ihre hepatogene Abhängigkeit, zu beurteilen, dient sie auch der Untersuchung der Aktivität der sogenannten leberspezifischen Enzyme Sorbitdehydrogenase, Fructose-1-phosphataldolase, Urokinase, alkalischer Phosphatase und einigen anderen. Im Gegensatz zu Aminotransferasen sind sie hauptsächlich in den Leberzellen lokalisiert, während sie in anderen Geweben in kleineren Mengen vorkommen oder vollständig fehlen. Ihre Identifizierung im Blut bestätigt den Zusammenhang zwischen Hyperfermentämie und Leberpathologie.

Serumenzymtests (Grenzen normaler Fluktuationen):

· AlAT - 0,03-0,19 umol / (s * l)

· AsAT - 0,03-0,13 µmol / (s * l)

· Alkalische Phosphatase - 0,14-0,36 umol / (s * l)

Prothrombinindex - sein Niveau kennzeichnet das Niveau der Zytolyse. Normalerweise 80-100%

Laborergebnisse

Relative Dichte - 1020

Erythrozyten - 4,3 × 10 12 / L

Farbindikator - 0,85

Leukozyten - 5,6 × 10 9 / l

Biochemische Analyse von Blut vom 03.10.2003

Gesamtbilirubin - 137 umol / l

Direktes Bilirubin 99 µmol / l

Indirektes Bilirubin 38 µmol / l

AlAT> 35 mmol / tsp

Thymol-Test - 41 Einheiten.

Biochemische Analyse von Blut vom 08.10.2003

Gesamtbilirubin - 110 umol / l

Direktes Bilirubin - 81 µmol / l

Indirektes Bilirubin 29 µmol / l

AlAT - 13,16 mmol / tsp

Biochemische Analyse von Blut vom 15.10.2003

Gesamtbilirubin - 59 umol / l

Direktes Bilirubin 39 µmol / l

Indirektes Bilirubin 20 µmol / l

AlAT - 2.639 mmol / tsp

Biochemische Analyse von Blut vom 10.22.2003

Gesamtbilirubin - 29 umol / l

Direktes Bilirubin 19 µmol / l

Indirektes Bilirubin 10 µmol / l

AlAT - 5,28 mmol / tsp

AsAT - 1,14 mmol / tsp

Gesamtantikörper gegen HCV wurden nicht nachgewiesen.

Der Zustand der gemäßigten Schwere der Krankheit. Der Gesundheitszustand ist zufriedenstellend. Beschwerden über allgemeine Schwäche, Lethargie, Schwere im rechten Hypochondrium, gelegentlich Kopfschmerzen, Schwindel. Guten Schlaf, guten Appetit. Subicteric Sclera, dunkle Hautfarbe. Zunge von normaler Größe und Form, feucht, rosa, mit einer leicht weißlichen Blüte. Herztöne sind gedämpft, rhythmisch. Pathologisches Rauschen wird nicht abgehört. HR 75 Schläge / Minute HÖLLE 110/70 mm Hg Art. Während der Auskultation in der Lunge vesikuläre Atmung. Es ist kein störendes Atemgeräusch zu hören. BH 18 pro Minute.

Leber: Der Rand ist glatt, glatt und schmerzlos. Vom Rand des Küstenbogens steht: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Die Milz ist nicht tastbar, die Perkussion wird durch die mittlere Axillarlinie zwischen den Rippen IX und XI bestimmt:

Längsgröße - 9 cm

Quergröße - 4 cm

Die Farbe des Urins ist gelb. Der Stuhl ist in hellbrauner Farbe gehalten.

Der Zustand der gemäßigten Schwere der Krankheit. Der Gesundheitszustand ist zufriedenstellend. Beschwerden über allgemeine Schwäche, Lethargie, Schwere im rechten Hypochondrium, gelegentlich Kopfschmerzen, Schwindel. Guten Schlaf, guten Appetit. Subicteric Sclera, dunkle Hautfarbe. Zunge von normaler Größe und Form, feucht, rosa, mit einer leicht weißlichen Blüte. Herztöne sind gedämpft, rhythmisch. Pathologisches Rauschen wird nicht abgehört. HR 73 Schläge / Minute HÖLLE 110/70 mm Hg Art. Während der Auskultation in der Lunge vesikuläre Atmung. Es ist kein störendes Atemgeräusch zu hören. BH 18 pro Minute.

Leber: Der Rand ist glatt, glatt und schmerzlos. Vom Rand des Küstenbogens steht: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Die Milz ist nicht tastbar, die Perkussion wird durch die mittlere Axillarlinie zwischen den Rippen IX und XI bestimmt:

Längsgröße - 9 cm

Quergröße - 4 cm

Die Farbe des Urins ist gelb. Der Stuhl ist in hellbrauner Farbe gehalten.

Der Zustand der gemäßigten Schwere der Krankheit. Der Gesundheitszustand ist zufriedenstellend. Beschwerden über allgemeine Schwäche, Lethargie, Schwere im rechten Hypochondrium, gelegentlich Kopfschmerzen, Schwindel. Guten Schlaf, guten Appetit. Subicteric Sclera, dunkle Hautfarbe. Zunge von normaler Größe und Form, feucht, rosa, mit einer leicht weißlichen Blüte. Herztöne sind gedämpft, rhythmisch. Pathologisches Rauschen wird nicht abgehört. HR 76 Schläge / Minute HÖLLE 110/70 mm Hg Art. Während der Auskultation in der Lunge vesikuläre Atmung. Es ist kein störendes Atemgeräusch zu hören. BH 19 pro Minute.

Leber: Der Rand ist glatt, glatt und schmerzlos. Vom Rand des Küstenbogens steht: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Die Milz ist nicht tastbar, die Perkussion wird durch die mittlere Axillarlinie zwischen den Rippen IX und XI bestimmt:

Längsgröße - 9 cm

Quergröße - 4 cm

Die Farbe des Urins ist gelb. Der Stuhl ist in hellbrauner Farbe gehalten.

Der Zustand der gemäßigten Schwere der Krankheit. Der Gesundheitszustand ist zufriedenstellend. Beschwerden über allgemeine Schwäche, Lethargie, Schwere im rechten Hypochondrium, gelegentlich Kopfschmerzen, Schwindel. Guten Schlaf, guten Appetit. Subicteric Sclera, dunkle Hautfarbe. Zunge von normaler Größe und Form, feucht, rosa, mit einer leicht weißlichen Blüte. Herztöne sind gedämpft, rhythmisch. Pathologisches Rauschen wird nicht abgehört. HR 76 Schläge / Minute HÖLLE 120/70 mm Hg Art. Während der Auskultation in der Lunge vesikuläre Atmung. Es ist kein störendes Atemgeräusch zu hören. BH 18 pro Minute.

Leber: Der Rand ist glatt, glatt und schmerzlos. Vom Rand des Küstenbogens steht: +0,5; +1; +1; +1,5 cm

Die Milz ist nicht tastbar, die Perkussion wird durch die mittlere Axillarlinie zwischen den Rippen IX und XI bestimmt:

Längsgröße - 9 cm

Quergröße - 4 cm

Die Farbe des Urins ist gelb. Der Stuhl ist in hellbrauner Farbe gehalten.

Der Zustand der gemäßigten Schwere der Krankheit. Der Gesundheitszustand ist zufriedenstellend. Beschwerden über allgemeine Schwäche, Lethargie, Schwere im rechten Hypochondrium, gelegentlich Kopfschmerzen, Schwindel. Guten Schlaf, guten Appetit. Subicteric Sclera, dunkle Hautfarbe. Zunge von normaler Größe und Form, feucht, rosa, mit einer leicht weißlichen Blüte. Herztöne sind gedämpft, rhythmisch. Pathologisches Rauschen wird nicht abgehört. HR 74 Schläge / Minute HÖLLE 110/70 mm Hg Art. Während der Auskultation in der Lunge vesikuläre Atmung. Es ist kein störendes Atemgeräusch zu hören. BH 18 pro Minute.

Leber: Der Rand ist glatt, glatt und schmerzlos. Vom Rand des Küstenbogens steht: +0,5; +1; +1; +1,0 cm

Die Milz ist nicht tastbar, die Perkussion wird durch die mittlere Axillarlinie zwischen den Rippen IX und XI bestimmt:

Längsgröße - 9 cm

Quergröße - 4 cm

Die Farbe des Urins ist gelb. Der Stuhl ist in hellbrauner Farbe gehalten.

Beim Erkennen einer anicterischen oder initialen Periode von ikterischen Formen der Virushepatitis sollte die Differentialdiagnose gestellt werden mit:

· Akute Darminfektionen (Gastritis, Gastroenteritis, Gastroenterokolitis)

· Polyatritis rheumatischer oder anderer Natur.

In der ikterischen Phase der Erkrankung wird die Differentialdiagnose hauptsächlich bei anderen Infektionen durchgeführt, bei denen die Leber betroffen ist:

· Suprahepatischer Gelbsucht (hämolytisch)

· Subhepatischer Gelbsucht (mechanisch)

· Bauchspeicheldrüsenkrebs

· Toxische und Drogenhepatitis

· Selten - Hepatitis, verursacht durch grampositive Kokken, gramnegative Bakterien usw. In diesen Fällen wird Hepatitis als eine der Manifestationen der zugrunde liegenden Erkrankung angesehen, deren erfolgreiche Behandlung die Anzeichen von Leberschäden verschwinden lässt.

Um eine vorläufige Diagnose zu stellen, müssen Sie ein Diff halten. Diagnose bei diesen Krankheiten.

Tritt infolge übermäßiger Bilirubinbildung auf. Adherenale hämolytische Gelbsucht (Anämie) aufgrund einer pathologisch verstärkten Hämolyse roter Blutkörperchen. Die Verringerung der Lebensdauer von Erythrozyten geht einher mit der Zerstörung erhöhter Hämoglobinmengen und dementsprechend der Akkumulation der freien (indirekten) Fraktion von Bilirubin im Blut. Zur Unterscheidung von Leber-Gelbsucht sind klinische Daten in der Regel sehr informativ. Hypertensive Gelbsucht in ihrer reinen Form ist immer nicht intensiv. Die Integumente sind weniger ikterisch als zitronengelb. Keine Anzeichen von Acholie, Juckreiz der Haut. Wenn eine Zwölffingerdarmintubation festgestellt wird, ist die Pleochromie eine intensive Gallenfärbung. Anzeichen von Leberversagen fehlen. Auf der anderen Seite wird Gelbsucht normalerweise mit einem Symptomkomplex kombiniert, der für Anämie charakteristisch ist (Schwindel, Schwitzen, Blässe der Haut, geringes Blutbild und Hämoglobin).

Sie beruhen auf einem mechanischen Hindernis für den normalen Gallenfluss - Kompression der Hauptgallengänge von außen oder Verstopfung von innen. Dies entspricht der Bezeichnung mechanischer oder obstruktiver Gelbsucht.

Bei der Differenzialdiagnose von Gelbsucht ist der Vergleich von Intensität und Schwere der Vergiftungssymptome von größter Bedeutung. Andererseits ist der Ikterus in der Regel intensiv und der Gesundheitszustand des Patienten bleibt im Allgemeinen zufriedenstellend, und die Manifestationen der Intoxikation sind mild oder fehlen. Dies ist eines der informativsten Differentialdiagnosezeichen. Die Beurteilung der Voreichensperiode, die keine regelmäßige Charakteristik aufweist, ist oft zeitlich gestreckt (1 - 2 Monate) mit Fuzzy-Symptomen ohne Anzeichen eines infektiösen toxischen Syndroms und erfordert die Berücksichtigung der Leber-Gelbsucht. Patienten erfahren oft vor dem Auftreten von Gelbsucht juckende Haut. Schließlich gibt es möglicherweise überhaupt keine Hinweise auf Manifestationen der Krankheit, die dem Auftreten von Gelbsucht vorausgingen. Dieses für die präikterische Periode charakteristische Merkmal weist unter anderem auf das Fehlen eines zyklischen Prozesses hin, der zusätzlich auf eine nicht-infektiöse Genese der Gelbsucht hinweist.

Als Kriterium für die Unterscheidung zwischen obstruktiven Gelbsuchtern des Tumors wird das häufige Auftreten eines grau-erdigen oder safranartigen Hauttonus, dumpfer Schmerz im Oberbauch, Hepatomegalie mit meist dichter Oberfläche der Leber, ausgeprägtes Hautjucken mit mehrfachen Kratzern hervorgehoben. Courvosiers Symptom wird als primärer Differenzialdiagnosewert bezeichnet - die Identifizierung einer vergrößerten Gallenblase, die für die Palpation verfügbar wird. Ein wichtiger differentialdiagnostischer Wert ist die dynamische Beobachtung, die die Stabilität von Ikterus, Acholi und Holurie bestätigt, die nicht für den Leber-Ikterus des nicht-cholestatischen Typs charakteristisch sind.

Im Falle einer Cholecystocholangitis mit kalkulärer Genese wird ein hepatischer Ikterus unter Berücksichtigung des Auftretens von Iterus-Integument nach einem anderen schmerzhaften Anfall (Fieber, häufig mit Schüttelfrost, Erbrechen, häufig raschem Fiebereintritt, starkem Schmerz während des rechten Hypochondriums, Erkennen der lokalen Muskelspannung) etabliert. Klopfen am rechten Rippenbogen (Ortner-Symptom). Bei einigen Patienten wird eine neutrophile Leukozytose aufgezeichnet.

Gegen die subhepatische Genese der Gelbsucht wird durch die Identifizierung einer vergrößerten Milz bei Patienten nachgewiesen. Das Symptom der Hepatomegalie hat keinen differenziellen diagnostischen Wert. Gleichzeitig ist die begleitende Hepatosplenomegalie nicht bei Erkrankungen mit subhepatischem Ikterus charakteristisch und tritt häufig auch bei akuten und chronischen Lebererkrankungen auf.

Dem Mechanismus zufolge handelt es sich um einen erblichen, nicht konjugierten, nicht hämolytischen Gelbsucht. Es beruht auf dem Mangel an Glucuronyltransferase, was dazu führt, dass Hepatozyten nicht konjugiertes Bilirubin assimilieren oder Monoglucuronid-Bilirubin in Diglucuronid umwandeln können. Die Krankheit debütiert in der Kindheit oder im mittleren Alter bei Menschen mit intellektueller Arbeit. Klinisch ist das Gilbert-Syndrom durch moderate rezidivierende Gelbsucht gekennzeichnet. Der Patient klagt zu dieser Zeit über Schwäche, Unwohlsein, Leistungsabfall und manchmal Schmerzen im porösen Hypochondrium. Urobilin im Urin wird normalerweise nicht nachgewiesen.

Die Leber ist leicht vergrößert, die Funktion ist gespeichert, Bilirubin bis 40

mmol / l, ausschließlich nicht konjugiert. Die Milzvergrößerung ist uncharakteristisch. Die Manifestation der Krankheit kann dazu beitragen

übertragene Virushepatitis. Klinisch sind das Gilbert-Syndrom und die Posthepatitis-Hyperbilirubinämie praktisch nicht zu unterscheiden. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass das Gilbert-Syndrom eine erblich bedingte Erbkrankheit ist, die autosomal dominant übertragen wird. Wenn Sie also ein Interview führen, können Sie herausfinden, ob bei den Angehörigen des Patienten Gelbsucht beobachtet wurde. In Anbetracht all dessen ist die Diagnose der Gilbert-Krankheit in diesem Fall zweifelhaft, da die Familienanamnese des Patienten nicht belastet wird und beide Fraktionen von Bilirubin erhöht sind.

Ein häufiges Symptom bei Patienten mit Leptospirose und Virushepatitis ist Gelbsucht. Laut Epidamnose können wir jedoch die Leptospirose ausschließen, da der Patient das 7-10 Tage dauernde Baden in den Stauseen mit nicht fließendem Wasser der vorangegangenen Krankheit und den Kontakt mit Nagetieren, kranken Tieren bestreitet. Laut der klinischen Untersuchung unterscheidet sich die Leptospirose von der Hepatitis "A" durch die rasche Entwicklung der Erkrankung, hohes Fieber, starke Schmerzen im Gastrocnemius-Muskel, Veränderungen im Urin und zunehmende Niereninsuffizienz.

Bei der Virushepatitis und der icterischen Variante des Verlaufs der generalisierten Form der Pseudotuberkulose werden allgemeine Symptome beobachtet: Vergiftungssymptome (Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit), Fieber zu hohen Zahlen, Schmerzen in großen Gelenken, Hepatomegalie, Gelbsucht und Haut, Hyperbilirubinämie, Hypertransaminasämie, Holurie, Acholie. Im peripheren Blut wird eine Stichverschiebung nach links beobachtet, eine beschleunigte ESR.

Aus der Ikterik der Pseudotuberkulose-Virushepatitis

Der allmähliche Beginn unterscheidet sich von der Abwesenheit von Phänomenen

terminale Ileitis und Mesadenitis (Fehlen charakteristischer Schmerzen und Schmerzlosigkeit während der Palpation der Ileozökalregion, es bilden sich keine "Infiltration" in der rechten Iliakalregion, negative Symptome von Padalka und Sternberg) sowie eine Verbesserung der Gesundheit beim Einsetzen des Ikterus (Verringerung der Toxizitätssymptome, Senkung der Toxizitätswerte, Subfebris) Zahlen).

Im Gegensatz dazu tritt bei Pseudotuberkulose der Ikterus in einer Höhe von Fieber auf und ist mit der größten Schwere der Intoxikation verbunden. In der Anfangsphase der Pseudotuberkulose treten die Symptome "Kapuze", "Handschuhe", "Socken", konjunktivale Hyperämie und vaskuläre Injektion der Sklera auf. Dies geschieht nicht in der gleichen Zeit wie bei der Virushepatitis.

Es gibt Unterschiede zwischen diesen Erkrankungen und der Körpergröße. So tritt bei Pseudotuberkulose ein Exanthem auf - ein punktierter Ausschlag, der an Scharlach erinnert, seine Farbe variiert von hellem Rosa bis zu hellem Rot, lokalisiert auf symmetrischen Körperbereichen (an den Seitenflächen, in den Axillarbereichen, an Simons Dreieck), auf der Haut der oberen und unteren Extremitäten. Eine Verdickung des Ausschlags wird an den Biegeflächen beobachtet, häufig werden rosige oder fein gepunktete Ausschläge um große Gefäße herum beobachtet. Auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen entwickelt sich ein infektiös-toxischer Nierenkomplex: Proteinurie, Mikrohämaturie, Cylinderrurie, Leukozyturie. Hepatitis mit Pseudotuberkulose hat den Charakter einer toxischen Wirkung, und daher steigt die Aktivität von Aminotransferasen in geringerem Maße als bei einer viralen Hepatitis. Aufgrund von Unterschieden im klinischen Bild des Krankheitsverlaufs (unterschiedlicher Verlauf der präikterischen und ikterischen Perioden), basierend auf Unterschieden in der Ziel- und Laborforschung, kann die Diagnose einer Pseudotuberkulose von einer Reihe möglicher Patienten bei unserem Patienten abgelehnt werden.

Ein häufiges Symptom bei Patienten mit Virushepatitis A und Virushepatitis B ist Ikterus, vergrößerte Leber, Fieber, Schüttelfrost und allgemeine Schwäche. Der parenterale Infektionsweg ist jedoch charakteristisch für die Virushepatitis B, und der Stuhlgang ist für die Hepatitis A charakteristisch. Bei Hepatitis "A" ist die maximale Inzidenz in der Herbst-Winter-Periode, die für Hepatitis "B" nicht typisch ist. Die Infektionsperiode unterscheidet sie auch (2-4 Wochen Hepatitis "A", 1-6 Monate Hepatitis "B"). Die Virushepatitis "A" zeichnet sich durch einen allmählicheren Beginn sowie eine kürzere Prodromalperiode (5-7 Tage) aus. Gelenkschmerzen sind charakteristisch für die Virushepatitis B, nicht aber für die Hepatitis A. Bei der Virushepatitis "A" entspricht die Dauer des Ikterus der zyklischen Natur des Infektionsprozesses: 2-3 Wochen und bei der Hepatitis "B" ist sie gewöhnlich länger, insbesondere in gemischten Formen. Sie unterscheiden sich auch in Schwere und Verlauf der Erkrankung: meist mittelschwer und mild, mit einem eher seltenen chronischen Ergebnis - Hepatitis "A"; vorherrschender schwerer Verlauf beim Übergang von akuter zu chronischer Hepatitis - Hepatitis "B". Zur abschließenden Diagnose sollten die folgenden Studien durchgeführt werden: ein biochemischer Bluttest, ein Thymol-Test, ein Test auf Hepatitis-Marker A und B.

· Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs

Bei Krebs des Pankreaskopfes tritt der sogenannte mechanische (durch Kompression und Keimung des Choledochus-Tumors hervorgerufene), subhepatische Ikterus auf, der ein häufiges Symptom einer Virushepatitis ist. Diese beiden Krankheiten sind in der Vorentscheidungsperiode kaum zu unterscheiden: Schwäche, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Temperaturreaktion in dieser Zeit haben keinen differenziellen diagnostischen Wert. Daher ist die Differentialdiagnose einer Virushepatitis mit Lebergelbsucht manchmal sehr schwierig. Die virale Hepatitis ist jedoch durch eine kurze präikterische Periode, den allmählichen Beginn der Erkrankung, Gelenkschmerzen, Übelkeit, das Fehlen eines ausgeprägten Gewichtsverlusts in diesem Zeitraum, niedriges Fieber und das Fehlen von Bauchschmerzen und Juckreiz gekennzeichnet. Negatives Symptom Courvoisier, eine leichte Erhöhung der Leber (in diesem Fall - 1,5 cm ragt aus dem Rand des Rippenbogens heraus), das Fehlen von Aszites, das Körpergewicht innerhalb normaler Grenzen. Im durch Lymphozytose gekennzeichneten Hämogramm erhöhte Leukopenie die ESR.

Das Neoplasma ist gekennzeichnet durch: eine lange präikterische Periode (mehr als 30 Tage), einen "akuteren" Beginn der Erkrankung, oft mit Schmerzen, ausgeprägter Gewichtsverlust in der präikterischen Periode, keine Gelenkschmerzen, moderate und starke Bauchschmerzen, mäßiger und starker Juckreiz der Haut. Positives Symptom Courvoisier, groß (mehr als 4,5 cm unter dem Rippenbogen hervorstehend), in der Regel eine dichte Leber, wenig Kraft.

Eine geringe Änderung des Proteinstoffwechsels, eine normale oder leicht veränderte Aktivität der Aminotransferasen, eine stark erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase und ein erhöhter Cholesterinspiegel im Blut ermöglichen es jedoch, sich zugunsten der Gelbsucht subhepatischer Natur zu verbiegen.

Zusammenfassend kann man sagen, dass sich die Funktionen der Leber in der ersten Phase der klinischen Manifestationen des Pankreaskopfkarzinoms kaum verändert haben, im Gegensatz dazu bei der Virushepatitis. In Zukunft wird die Leberfunktion mit der Entwicklung eines anhaltenden obstruktiven Ikterus signifikant beeinträchtigt. Hilft bei der richtigen Diagnose von Krebs - Ultraschall.

Ein häufiges Symptom bei Patienten mit Blutkrankheiten und Virushepatitis ist Ikterus, vergrößerte Leber, Fieber, Schüttelfrost und allgemeine Schwäche. Blutkrankheiten sind jedoch durch eine ausgeprägte Temperaturreaktion, Schüttelfrost, heller Urin und dunkelbraunen Kot gekennzeichnet. Um die Diagnose vollständig zu klären, ist es erforderlich, einen biochemischen Bluttest durchzuführen, der das gesamte Blutbild erfasst.

· Toxische und Drogenhepatitis

Bei den hepatozellulären Gelbsucht treten häufig beträchtliche Schwierigkeiten auf, virale Hepatitis von toxischen (Vergiftung durch Chlorkohlenwasserstoffe, chlorierte Naphthaline und Biphenyle, Benzole, Metalle und Metalloide) und Arzneimitteln zu unterscheiden.

Die Diagnose einer toxischen Hepatitis basiert auf anamnestischen Daten über den Kontakt mit Gift, das Vorhandensein von Anurie und Azotämie. Blutbilirubin und die Aktivität von Aminotransferasen mit ähnlicher Hepatitis variieren in gleicher Weise. Der diagnostische Wert ist die Definition von Sedimentproben, Eiweißfraktionen, die im Normbereich für toxische Leberschäden liegen. Kreatinin, Harnstoff, alkalische Phosphatase, Blut-GGT sind im Gegensatz zur Virushepatitis signifikant erhöht. Die Entwicklung eines Ikterus kann mit der Verwendung einer Reihe von Arzneimitteln, Phenothiazinderivaten, Antidepressiva (MAO-Inhibitoren, Iprazid usw.), Antituberkulose-Medikamenten (Pyrazinamid, Ethionamid, PAS, Isonicotinsäurehydrazid), Antibiotika (Tetracycline usw.) und Anabolika assoziiert sein Steroide (Methyltestosteron, Methandrostenolon, Nerobol, Retabolil usw.), antithyrotoxische Arzneimittel (Mercasolyl, Methylthiouracil), Immunsuppressiva, Zytostatika und Antimetabolite (Cyclophosphamid, Thiophosphamid usw.) Zur Anästhesie (Halothan).

Die Diagnose medikamenteninduzierter Hepatitis basiert auf anamnestischen Informationen (Einnahme von hepatotoxischen Medikamenten). Die Krankheit beginnt akut mit Anzeichen eines gestörten Pigmentstoffwechsels. Das Fehlen der präikterischen Periode ist charakteristisch. In manchen Fällen geht der Entwicklung des Ikterus Anzeichen einer Allergie des Körpers (Urtikaria, Hautjucken, Schmerzen in großen Gelenken, Eosinophilie) voraus. Die Leber ist normalerweise nicht vergrößert, schmerzlos. Die Aminotransferase-Aktivität stieg leicht an. Das Absetzen eines toxischen Medikaments beseitigt die Anzeichen einer Hepatitis, normalerweise in 10-15 Tagen. Es sei darauf hingewiesen, dass es einen Begriff wie nicht-spezifische reaktive Hepatitis, dh sekundäre Hepatitis, mit einer großen Anzahl von Krankheiten gibt, die eine syndromische Bedeutung hat. Es spiegelt die Reaktion des Lebergewebes auf extrahepatische Erkrankungen oder fokale Lebererkrankungen wider. Die unspezifische reaktive Hepatitis wird durch eine Reihe endogener und exogener Faktoren hervorgerufen, die neben den oben genannten Erkrankungen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, Kollagenose, Erkrankungen der endokrinen Drüsen, Verbrennungen, postoperative Zustände, maligne Tumoren verschiedener Lokalisation und viele andere umfassen. Gleichzeitig sind die klinischen und laboratorischen Indikatoren für nichtspezifische reaktive Hepatitis nicht stark verändert, der Verlauf ist gutartig und eine vollständige Reversibilität der Veränderungen in der Leber ist möglich, während die zugrunde liegende Erkrankung, die sie verursacht hat, beseitigt wird.

Die Gründe für die klinische Diagnose

Die Diagnose:Akute Virushepatitis "A", icterische Variante, mittelschwere bis schwere Form.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von gestellt:

1) Beschwerden: Bei der Untersuchung klagt der Patient über allgemeine Schwäche, Lethargie, Schwere im rechten Hypochondrium, gelegentlich Kopfschmerzen, Schwindel, Gelbfärbung der Lederhaut.

2) Geschichte: Eine Frau betrachtet sich selbst als Patientin vom 26.09.03, als die Temperatur auf 38 ° C stieg, Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindelgefühl. Seit dem 29. September 2003 (3 Krankheitstage) bemerkt der Patient eine Veränderung der Farbe von Urin und Stuhl. Es gab Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen nicht. Die Temperatur in dieser Zeit beträgt 37,2 bis 37,5 ° C. Die Dauer der Prodromalperiode beträgt 5 Tage. Die Art der Prodromalperiode ist grippeähnlich, mit zusätzlichen metabolischen Toxikose-Phänomenen. An den Arzt ging nicht weiter. 01.10.03 (5. Tag der Krankheit) erschien Ikterichnost Sklera und Haut. Auslieferung mit dem Wagen „SP“ am 10/01/03 um 21.30 Uhr (5. Krankheitstag, 1 Tag Gelbsucht) in RIB mit der Diagnose: Virushepatitis. Die Temperatur bei Eintritt auf 36,8 ° C

3) objektive Forschungsdaten: marginale subicterische Sklera, Palpation der Leber 1,5 cm vom Rand des Rippenbogens.

4) Daten von Labor- und Instrumentenstudien:

Urinanalyse vom 10/02/2003.

Relative Dichte - 1020

Biochemische Analyse von Blut vom 03.10.2003

Gesamtbilirubin - 137 µmol / l (Norm bis 20,5 µmol / l)

Direktes Bilirubin 99 µmol / l

Indirektes Bilirubin 38 µmol / l

AlAT> 35 mmol / h. l

Thymol-Test - 41 Einheiten. (Norm 12-14 Einheiten.)

Man kann eine Zunahme des Gesamtbilirubins und das Auftreten seiner direkten Fraktion feststellen..

· 02.10.2003: 65% (Norm 80-100%)

· 03.10.2003: 69% Eine Abnahme des Prothrombinindex wird festgestellt.

ELISA vom 10/06/2003

Gesamtantikörper gegen HCV wurden nicht nachgewiesen.

Die Diagnose:Akute Virushepatitis "A", icteric Variante, mittelschwere Form - basierend auf dem Vorhandensein von 3 Syndromen beim Patienten:

· Mesenchymales entzündliches Syndrom - Thymol-Test steigt auf 41 Einheiten. (bei einer Rate von 12-14 Einheiten) ist ein indirektes Anzeichen einer Dysproteinämie.

1) Erhöhte AlAT-Rate> 35 mmol / h. l (bei einer Geschwindigkeit von 0,5 bis 0,7 mmol / h. l.)

2) Verringerung des Prothrombinindex auf 65% (bei einer Rate von 80-100%).

3) Erhöhter Thymol-Test.

· Cholestase-Syndrom - aufgrund des Cholestase-Syndroms wird die ikterische Variante des Krankheitsverlaufs diagnostiziert.

Die Behandlung von VH sollte dazu beitragen, die Intoxikation zu reduzieren, die Leberfunktion zu reduzieren, eine allgemeine Hepatozytennekrose zu verhindern und eine chronische Hepatitis zu bilden. Besonders schwierig ist die Behandlung schwerer Formen der Krankheit, die durch akutes Leberversagen kompliziert werden. Bei leichten und mittelschweren Formen sollten alle Patienten in der akuten Phase der Erkrankung die Bettruhe einhalten, im Falle einer schweren Erkrankung - Bettruhe. Mit dem Ausbruch einer Pigmentkrise ist eine allmähliche Ausweitung der motorischen Aktivität möglich. Die strikte Einhaltung der allgemeinen Hygieneregeln einschließlich der Mund- und Hauthygiene ist erforderlich. Bei anhaltendem Juckreiz der Haut wird das Abwischen mit einer 1: 2-Essiglösung, 1% iger Lösung von Mentholalkohol und einer heißen Dusche für die Nacht gezeigt. Ein wichtiges Element der Patientenversorgung ist die Kontrolle des täglichen Flüssigkeitshaushaltes und des regelmäßigen Stuhlgangs. Die Stuhlbindung trägt zu einer erhöhten Darmvergiftung bei. Sie sollten sich also darum bemühen, dass der Stuhl täglich ist. Wenn es verzögert ist, werden Abführmittel pflanzlichen Ursprungs, Magnesiumsulfat (10-15 g) oder Futtersorbat (15-30 g) über Nacht gezeigt. Letztere tragen auch zum Reflexen der Galle bei. Die Einzeldosis sollte so sein, dass der Stuhl nicht mehr als zweimal täglich weich ist. Die korrekte Ernährungskorrektur entspricht der therapeutischen Diät Nr. 5. Sie enthält 90-100 g Proteine, 80-100 g Fett, 350-400 g Kohlenhydrate, basische Vitamine (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Kaloriengehalt - 2800-3000 kcal. Die Diät sollte mechanisch und chemisch schonend sein. Gekochte, gedämpfte und gebackene Gerichte sind erlaubt. Das Essen wird in Form von fraktionaler Hitze (4-5 mal pro Tag) serviert.

Verboten sind salzige, frittierte Speisen, würzige Gewürze und Gurken, Knoblauch, Radieschen, Radieschen, Schokolade und Kuchen. Schweinefleisch, Konserven und feuerfeste Fette sind ausgeschlossen. Zur Entgiftung wird die Menge der freien Flüssigkeit auf 1,5-2,0 l / Tag erhöht. Als Getränke verwenden Sie einen schwachen Tee, Frucht- und Beerensäfte, Hagebuttenbouillon, 5% ige Glucoselösung. Konserven und alkoholische Getränke sind verboten.

Patienten mit mittelschwerem und schwerem Verlauf ordnen sich zweckmäßig eine Diät-Nummer 5a zu, die nach der Pigmentkrise durch eine Diät-Nummer 5 ersetzt wird. In der Diät Nr. 5a werden alle Gerichte in schäbiger Form serviert, der Fettgehalt ist auf 50 bis 70 g, das Salz auf 10 bis 15 g begrenzt, der Kaloriengehalt ist auf 2500 bis 2800 kcal reduziert. Bei Patienten mit Anorexie, mehrfachem Erbrechen ist die enterale Ernährung schwierig. Selbst kurzfristiges Fasten beeinträchtigt den pathologischen Prozess extrem. In diesen Fällen wird der Energieverbrauch durch parenterale Verabreichung konzentrierter Glucoselösungen, offizieller Aminosäuremischungen, kompensiert. Bei der Hepatitis "A", die sich durch einen akuten, meist gutartigen zyklischen Verlauf auszeichnet, ist die Ernennung antiviraler Medikamente nicht dargestellt. Bei einem milden Verlauf ist neben dem Schutzprogramm und der diätetischen Ernährung die Verwendung eines Vitaminkomplexes in mittleren therapeutischen Dosen angezeigt. Rutin kann zusätzlich in Kombination mit Ascorbinsäure (Ascorutin, 1 Tablette dreimal täglich) verschrieben werden.

Bei Auftreten einer Pigmentkrise in der Woche ab dem Beginn der Krankheitspitze (maximale Bilirubinämie), Enterosorbentien (mikrokristalline Cellulose oder ANKIR-B in 2,0-3,0 g; Hydrolyse von Cellulose - Polyphepan, Bilignin in 0,5-1, 0 g / kg körnige Kohlensorbenzien wie SKN-P, KAU, SUGS usw.). Enterosorbentien werden normalerweise 2-3 Stunden nach der letzten Mahlzeit oder Medikation für die Nacht verschrieben. Sie können nicht mit anderen Medikamenten oder Lebensmitteln kombiniert werden, um das sogenannte "Stealing-Syndrom" zu vermeiden. Bei mittelschweren Formen der Krankheit werden zusätzlich zu den oben genannten Mitteln Enzympräparate vorgeschrieben, um die Verdauungsfunktion des Magens und der Bauchspeicheldrüse zu verbessern (Pankreatin, Creon, Liquorase, Mezim Forte, Panzytrat, Festal, Enzistal, Panzinorm, Unienzym, Zymoplex, Pankreatoflat, etc.). die während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit einnehmen. Es wird eine Infusions-Entgiftungstherapie durchgeführt, bei der 800 bis 1200 ml einer 5% igen Glucoselösung mit einer geeigneten Insulinmenge (1 IE pro 4 g Glucose) intravenös injiziert werden, zu der 20 bis 30 ml Riboxin gegeben werden. Zusätzlich werden 5 ml 5% ige Ascorbinsäurelösung 2-mal täglich intravenös verabreicht (über das System zur Einführung von Glucoselösung). Als Mittel zur unspezifischen Entgiftung kann Gemodez verwendet werden (400 ml intravenöser Tropf pro Tag). Bei starker Appetitlosigkeit zum Zwecke der Energieversorgung werden konzentrierte (10-20%) Glucoselösungen mit einer geeigneten Insulinmenge in Kombination mit Panangin (10-20 ml), Kaliumchlorid (50 ml einer 3% igen Lösung pro 400 ml Glucoselösung) verwendet. Anstelle von Glucose-Kalium-Gemischen können Sie eine Laborie-Lösung eingeben (10% Glucoselösung - 400 ml, Kaliumchlorid - 1,2 g, Calciumchlorid - 0,4 g, Magnesiumsulfat - 0,8 g). Im Falle eines schweren Verlaufs ist es erforderlich, die unspezifische Entgiftung zu verbessern, indem dreimal täglich Enterosorbentien und 5% Albumin, Plasma oder Proteinlösung (jeweils 250 bis 500 ml) eingenommen werden. Hemodez täglich, jedoch nicht mehr als 400 ml / Tag an vier aufeinanderfolgenden Tagen. Bei Anorexie, konzentrierten polyionischen Energielösungen werden Aminosäuremischungen (Aminosteryl, Hepasteril, Hepatamin usw.) zur Behandlung von Patienten mit Leberinsuffizienz verwendet. Vitamine separat oder in einer komplexen Zubereitung Essentiale wird parenteral verabreicht (Essentiale 20 ml zweimal täglich in 250 ml 5% iger Glucoselösung intravenös langsam bei einer Geschwindigkeit von 40-50 Tropfen / min). Hyperbare Oxygenierung ist vorgeschrieben (Sitzungszeit beträgt 45 Minuten, Sauerstoffpartialdruck beträgt 0,2 MPa) 1-2 Tage pro Tag für 10 Tage. In Abwesenheit einer Wirkung (Verschlechterung des Zustands des Patienten vor dem Hintergrund der durchgeführten komplexen pathogenetischen Therapie) werden Glucocorticosteroide in Dosen angegeben, die Prednisolon entsprechen - mindestens 60 mg / Tag oral oder 120 mg / Tag parenteral. Die Verwendung von Prednisolon beinhaltet, falls erforderlich, die obligatorische fraktionelle Ernährung - die Verwendung von Medikamenten zur Verhinderung der Bildung von steroidalen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Wenn Glucocorticosteroide nicht innerhalb von 2-3 Tagen zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten führen oder wenn er nicht verwendet wird, ist eine extrakorporale Entgiftung angezeigt (Hämosorption, Plasmapherese mit partiellem Plasmaaustausch, Plasmasorption, Ultrafiltration).

Im Falle eines langwierigen Kurses sind die Identifizierung und Rehabilitation möglicher Infektionsherde obligatorisch. Ein wiederholter Verlauf der Infusions-Entgiftung bedeutet die Verabreichung unter Verwendung von polyionischen Glucoselösungen (wie z. B. Labor), Aminosäuremischungen werden gezeigt. Hepatoprotektoren werden für 1–3 Monate verschrieben: Silymarinderivate (Legal, Karsil, Leprotek, Silegon, Silymar, Syromin), Präparate aus Pflanzenextrakten (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Kaliumorotat. Eine hyperbare Oxygenierung ist ratsam (1 Mal pro Tag für 10 Tage, wiederholte Gänge sind möglich), UV-Bestrahlung im Blut.

In Kombination mit anderen Medikamenten, abhängig von den Ergebnissen der immunologischen Studien, immunokorrektive Therapie mit Thymuspräparaten (Thymalin, Thymogen, 1 ml pro Tag 1 mal pro Tag für 5-10 Tage), Leukinferon (1 Ampulle intramuskulär jeden zweiten Tag, z Verlauf von 5-10 Injektionen), Interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenös, nach 2-3 Tagen, bis zu 5 Verabreichungen), Interleukin (Betaleukin, 15 ng / kg, intravenös, täglich über 5 Tage tropfen) ; Wiederholte Kurse sind nach einer kurzen Pause möglich.

Bei länger anhaltender Posthepatitis-Hyperbilirubinämie können Gallensäurederivate (Ursofalk, Ursosan), Ademetionin (Heptral) eingesetzt werden. In Gegenwart von Hyperbilirubinämie mit einem überwiegenden Anteil der indirekten Fraktion wird Phenobarbital verwendet. Bei längerem Verlauf wird die Therapie in Kombination mit Enzympräparaten durchgeführt, die die Verdauungsfunktion des Gastrointestinaltrakts vor dem Hintergrund der weiteren Verwendung von Enterosorbentien regulieren. Bei Vorhandensein eines cholestatischen Syndroms sollte trotz des hohen Bilirubinämie-Spiegels auf die Verwendung von Glukokortikoiden verzichtet werden. Neben den für die Behandlung von Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad empfohlenen Erregern wird besonderes Augenmerk auf die unspezifische Entgiftung, insbesondere die Enterosorption, gelegt. Um die Gallensekretion in der Diät anzuregen, muss eine zusätzliche Menge Gemüse, insbesondere Salate mit Pflanzenölen, aufgenommen werden. Fettlösliche Vitamine A und E, Adsorbentien der Gallensäuren (Cholestyramin 10-16 r / Tag in 3 Dosen, Bilignin 5-10 g 3-mal pro Tag), Derivate der Gallensäuren (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg) müssen bestimmt werden o Tag), Heptral In den ersten zwei Wochen kann Heptral parenteral mit 800 mg täglich verabreicht werden, gefolgt von einer oralen Dosis von 2-4 Tabletten für 1-3 Monate Choleretische Medikamente (Allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein) usw.) werden angezeigt, wenn Anzeichen einer Gallenentladung auftreten, was durch eine fragmentarische Färbung angezeigt wird Zur schnellen Erholung der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit von Genesenden und zur Beschleunigung der Genesungsprozesse der Leberfunktionen wird Actoprotector verwendet - Bemitil (0,25 - 0,5 g oral 2-mal täglich) und Neuropeptid - Arginin-Vasopressin (50 mg intranasal morgens und nachmittags) für 2 aufeinanderfolgende Tage im Abstand von 1 Woche).

Zusammen mit dem richtigen Verhältnis von Proteinen - 90-100 g, Fetten - 80-100 g und Kohlenhydraten - 350-400 g (ausgedrückt in 1 kg Körpergewicht etwa 1,5-1,2-5,5 g) sollte es enthalten basische Vitamine (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), chemische Elemente (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,

Fe-15 mg). Die Menge der freien Flüssigkeit beträgt etwa 1,5 bis 2 Liter, wobei die Salzmenge begrenzt ist (10 g). Proteine ​​bestehen zu 50% aus Tier- und zu 50% aus Molkereiprodukten und Gemüse, zu 80–85% aus cremigen Fetten, zu 15–20% aus Pflanzenölen, zu 80% aus Polykohlenhydraten und zu 20% aus Monosacchariden (Nahrungszucker). Der übliche Energiewert beträgt 11.723-12.560 kJ (2800-3000 kcal).

Die Diät sollte mechanisch und chemisch schonend sein. Grundlegend für die Kochmethode. Frittierte Lebensmittel sind ausgeschlossen, da sie giftige Produkte mit unvollständigem Fettabbau (Acrolein, Aldehyde) enthalten. Gekocht, gebacken und Eintöpfe sind erlaubt (nach dem Dämpfen). Fette werden nicht geschmolzen und in ihrer natürlichen Form hinzugefügt. Die Mahlzeiten werden ohne Salz zubereitet und die festgelegte Menge wird während der Mahlzeiten hinzugefügt. Gemüse mit einem besonders hohen Ballaststoffgehalt (Rüben, Karotten, Kohl) werden in der Wischform empfohlen. Rieb auch fadenzähniges Fleisch. Die rationelle Kombination von Lebensmittelzutaten ist wichtig, zum Beispiel wird Hüttenkäse mit Zusatz von Milch oder Milchprodukten bevorzugt. Das Essen wird warm serviert, aber nicht übermäßig heiß. Kalte Gerichte werden nicht gezeigt, da sie zu Gallendyskinesien beitragen können. Nicht empfohlen Fleischsuppen, reich an extraktiven Substanzen. Ernährung fraktional 4-5 mal. Zusätzliche Mahlzeiten - zweites Frühstück, Nachmittagstee - dienen zum Entladen der Hauptmahlzeiten. Das Abendessen sollte leicht sein - nicht mehr als 20% des gesamten Energiewerts.

Bei der Auswahl der Produkte sind ihr einwandfreier Wert und ihre Frische eine unabdingbare Voraussetzung. Die tägliche Brotmenge reicht von 200 bis 300 g unter Berücksichtigung des üblichen Volumens des Patienten, hauptsächlich Weizen, manchmal unter Zugabe von Roggen. Brot, das gestern Gebäck oder getrocknetes, frisches Brot erlaubt, wird nicht empfohlen. Als Grundgetränke werden den Patienten (zum Schmecken) schwacher Tee, Tee mit Milch, mit Marmelade oder Honig, Zitrone, Frucht- und Beerensäfte, Hagebuttenbrühe, schwacher Kaffee mit Milch angeboten. Starker Tee und Kaffee, Kakao, Kwas sind nicht erlaubt. Alkoholhaltige Getränke sind strengstens verboten.

3 Multivitamine - Aufrechterhaltung von Stoffwechselprozessen

· Revit-Dragee - Nehmen Sie dreimal täglich 10-15 Minuten vor den Mahlzeiten 1 Dragee ein.

Retinolacetat 0, 00086 g oder Retinolpalmitat 0, 00138 g, d.h. 2500 IE, Thiaminchlorid 0, 001 g oder Thiaminbromid 0, 00129 g, Riboflavin 0, 001 g, Ascorbinsäure 0, 035 g. Wird als prophylaktisches Mittel für erhöhten körperlichen und psychischen Stress, Schwangerschaft, allgemeine Essstörungen, während des Erholung von Infektionskrankheiten usw.

Form Release: Orangenpillen (sowie Tabletten derselben Zusammensetzung, überzogen) in 50 oder 100 Pillen in Orangeglasgläsern.

4. Antispasmodika- zur Verbesserung der Hämodynamik und des Gallenflusses.

· No-Shpa - Nehmen Sie dreimal täglich 1 Tablette ein.

1- (3,4-Diethoxybenzyliden) -6,7-diethoxy-1,2,3,4-tetrahydroisochinolinhydrochlorid.

Synonyme: Drotaverinum, Drotaverinhydrochlorid, Deprolen, Dihydroethaverin, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.

Die kristalline Substanz ist hellgelb und geruchlos. In Wasser und Alkohol löslich. Auf chemische Struktur und pharmakologische Wirkung kommt Papaverin sehr nahe, hat eine stärkere und länger anhaltende krampflösende Wirkung.

Anwenden mit Magen-Darm-Krämpfen, spastischer Verstopfung, Anfällen von Gallenstein und Urolithiasis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür (besser in Kombination mit Anticholinergika), manchmal mit peripheren Gefäßkrämpfen (Endarteriitis usw.).

Nehmen Sie innen 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 Tabletten) 2 - 3 mal täglich ein. Falls erforderlich, injizieren Sie dieselbe Dosis (2 bis 4 ml einer 2% igen Lösung) intramuskulär. Bei Attacken von Leber- und Nierenkoliken und Angina pectoris werden 2-4 ml einer 2% igen Lösung intravenös (langsam!) Injiziert. Bei Verletzungen der peripheren Durchblutung (Auslöschung der Endarteriitis) wird manchmal intraarteriell (langsam!) Verabreicht.

Das Medikament wird normalerweise gut vertragen. Bei parenteraler Verabreichung sind Fieber, Schwindel, Herzklopfen und Schwitzen möglich. Fälle von allergischer Dermatose werden beschrieben.

Herstellungsverfahren: Tabletten von 0,04 g in einer Packung mit 100 Stück; 2% ige Lösung in Ampullen von 2 ml (0,04 g) in einer Packung mit 5 oder 50 Ampullen. Lagerung: Liste B.

5. Sorbit5% - 100,0 ml auf nüchternen Magen. Abführmittel und milde choleretische Wirkung.

6. Aktivkohle - 2 Tabletten dreimal täglich.

Aktivkohle-Tabletten (Tabulettaе Carbonis ativati).

Synonyme: Carbolen, Carbolenum.

Pillen, 0, 5 oder 0, 25 g Aktivkohle enthalten. Bequemer als Aktivkohlepulver zu verwenden; Sie haben jedoch eine etwas geringere Adsorptionsaktivität, da sie Füllstoffe (Stärke, Gelatine, Zuckersirup usw.) enthalten, die die adsorbierende Oberfläche verringern. Es wird hauptsächlich gegen Blähungen und Dyspepsie in 1 - 2 - 3 Tabletten 3-4 mal täglich eingenommen. Formularfreigabe: Tabletten in einer Packung mit 10 Stück.

Schwarzes Pulvergeruchs- und geschmacksneutral. In üblichen Lösungsmitteln praktisch unlöslich.

Kohle tierischen oder pflanzlichen Ursprungs, besonders behandelt und besitzt in diesem Zusammenhang eine große Oberflächenaktivität, die Gase, Alkaloide, Toxine usw. adsorbieren kann.

Mit Dyspepsie, Flatulenz, Lebensmittelvergiftung, Vergiftung mit Alkaloiden, Schwermetallsalzen usw. auftragen.

Bei der Verwendung von Aktivkohle (und ihren Sorten) ist Verstopfung oder Durchfall möglich, der Körper ist an Vitaminen, Hormonen, Fetten und Proteinen erschöpft.

Die Verwendung von Aktivkohle für ulzerative Läsionen des Gastrointestinaltrakts, Magenblutungen sind kontraindiziert.

Aktivkohle kann aufgrund ihrer Adsorptionseigenschaften die Wirksamkeit von gleichzeitig eingenommenen Medikamenten verringern.

Der Kot nach der Aufnahme von Aktivkohle ist schwarz gefärbt. Aktivkohle wird an einem trockenen Ort getrennt von Stoffen gelagert, die Gase oder Dämpfe in die Atmosphäre abgeben.

7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 dreimal täglich

Das bei der Verarbeitung von Lignin erhaltene Produkt - ein Produkt der Hydrolyse von Kohlenhydratkomponenten von Holz.

Dunkelbraunes amorphes Pulver, geruchs- und geschmacksneutral. In Wasser praktisch unlöslich. Das Medikament hat eine hohe Adsorptionskapazität und kann bei oraler Einnahme Bakterien im Magen-Darm-Trakt adsorbieren.

Anwendung bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, infektiöser und nichtinfektiöser Natur, begleitet von Durchfall, Blähungen, allgemeiner Intoxikation.

Bei schweren Infektionskrankheiten des Gastrointestinaltrakts werden sie zusätzlich zur antibakteriellen Therapie eingesetzt.

Für Erwachsene und 1 Esslöffel 3 bis 4 mal täglich in Form von Granulat oder Paste (vor den Mahlzeiten) zuteilen. Rühren Sie das Arzneimittel vor der Verwendung 2 Minuten lang in ein Glas Wasser und trinken Sie es dann langsam. Die Behandlung dauert 5-7 Tage.

Das Medikament wird normalerweise gut vertragen; verursacht keine Verstopfung und Dysbiose. Es gibt Hinweise darauf, dass Polyfepan eine cholesterinsenkende Wirkung hat.

Freisetzungsformen: das Granulat enthält 50%; Paste (auf Wasser) mit 40% Polyphepan.

Lagerung: an einem kühlen, trockenen Ort.

Patient, H, 25 Jahre alt.

Eingegangen in RIB 01.10.2003 am fünften Tag der Krankheit und 1 Tag Gelbsucht in mäßigem Schweregrad mit Richtungsdiagnose: Virushepatitis.

Am 26.10.2003 genau genommen war die präikterische Periode 5 Tage lang grippeähnlich. Der Arzt wurde nicht beobachtet, nahm keine Medikamente.

Die Iterusperiode verlief mit schwerem Ikterus, einem ausgeprägten Vergiftungssymptom (Unwohlsein, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, Fieber, Appetitlosigkeit (bis zur völligen Weigerung des Essens)), Lebervergrößerung um 1,5 cm und mit Funktionsverletzung (Bilirubin) Gesamt - 137 umol / l, direktes Bilirubin - 99 umol / l, indirektes Bilirubin - 38 umol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, Thymol-Test - 41 Einheiten, Prothrombinindex 69%). Der Verlauf der Ikterik verläuft glatt und ohne Verschlimmerung. Ab dem 12. Tag der Ikterik besserte sich der Allgemeinzustand, die Vergiftungssymptome verschwanden, der Ikterus nahm ab, die Größe der Leber nahm ab, eine positive allmähliche Dynamik der biochemischen Indizes wurde festgestellt.

Die Schlussfolgerung über die Quelle und den Infektionsweg auf der Grundlage der erhaltenen Epid-Daten. Geschichte ist schwierig. Enthüllt: Mangel an heißem Wasser bei der Arbeit, ein zufriedenstellender hygienischer Zustand der Toilette bei der Arbeit ist nicht immer sauber, häufig fehlt es an Toilettenpapier und Seife. Aufgrund der oben genannten Faktoren möglicher fäkal-oraler Mechanismus der Übertragung des Erregers. Dies wird durch das nachgewiesene Anti-HAV-IgM (+) belegt. Die Infektionsquelle ist unbekannt.

Basierend auf anamnestischen, klinischen und Labordaten Klinische Diagnose:

· Akute Virushepatitis "A", ikterische Variante. Die Erkrankung verlief in mittlerer bis schwerer Form.

· Revit-Dragee - 1 Dragee dreimal täglich 10-15 Minuten vor den Mahlzeiten.

But-Shpa - 3 mal täglich 1 Tablette.

· Sorbit 5% - 100,0 ml auf nüchternen Magen.

· Aktivkohle - 2 Tabletten dreimal täglich.

· Polyphepan - 15.0 dreimal täglich

Zusätzlich zur Basistherapie erhielt der Patient intravenöse Infusionen aus 10% iger Glukoselösung + Insulin 4 U mit Vitaminen und Riboxin (10 ml). Der Patient erhielt auch zweimal hemodez 200,0 intravenös und tropfte - innerhalb von 2 Tagen nach der Aufnahme.

Der Patient setzt die Behandlung in der Rippe fort.

Die Ergebnisse der letzten biochemischen Analyse von Blut (22.10.2003):

· Gesamtbilirubin - 29 umol / l

· Direktes Bilirubin - 19 µmol / l

· Indirektes Bilirubin - 10 µmol / l

· AlAT - 5,28 mmol / tsp.

· AsAT - 1,14 mmol / tsp.

Kriterien für die Entlassung aus dem Krankenhaus

1. Guter Allgemeinzustand der Patienten.

2. Mangel an ikterischen Verfärbungen der Haut und der Sklera.

3. Verkleinerung der Leber auf normale Größe oder ausgeprägte Neigung, sie zu reduzieren. In einigen Fällen können Sie die Entlastung mit einem Anstieg der Leber um nicht mehr als 1 bis 2 cm zulassen, wobei die Tendenz besteht, abzunehmen

4. Normalisierung des Bilirubinspiegels im Serum und der Transaminase-Aktivität, das Fehlen von Gallenfarbstoffen im Urin. Es ist erlaubt, einzelne Patienten mit einem Anstieg des Transaminase-Spiegels um nicht mehr als das Zweifache im Vergleich zur Obergrenze der Norm zu entlassen, wenn eine starke Neigung besteht, diese zu senken.

Nach der Entlassung unterliegen alle Genesenden einer ärztlichen Untersuchung. Ihre Organisation und ihr Inhalt sollten von der Art der Restwirkungen und den Folgen der Krankheit abhängen. Im Verlauf des Follow-ups sollte die erste Kontrolluntersuchung spätestens einen Monat durchgeführt werden. In Ermangelung klinischer und biochemischer Anomalien bei Genesenden, die an Hepatitis "A" leiden, können sie aus dem Register entfernt werden. Bei Rückständen werden die Patienten, die sich erholt haben, am Wohnort beobachtet, wo sie mindestens einmal im Monat Kontrolluntersuchungen unterzogen und nach 3 Monaten aus dem Register genommen werden. nach dem Verschwinden von Beschwerden die Normalisierung der Lebergröße und Funktionstests. Alle Genesenden innerhalb von 3-6 Monaten. brauchen Erleichterung von harter körperlicher Arbeit, vorbeugende Impfungen. Es ist nicht wünschenswert, geplante Operationen durchzuführen, der Einsatz hepatotoxischer Arzneimittel ist kontraindiziert. Alkohol sollte in jeglicher Dosierung und in jeglicher Form ausgeschlossen werden. Nach den Beobachtungen vieler Forscher wird bei der Entlassung aus dem Krankenhaus eine vollständige Genesung in 70 bis 90% der Fälle festgestellt, der Rest kann verschiedene Post-Hepatitis-Syndrome erfahren: asthenovegetative (nach unseren Daten bei Jugendlichen 9,9%), Hepatomegalie (3,3%), funktionelle Hyperbilirubinämie (2,9%), Gallendyskinesie (8,9%). Dynamische Beobachtung für 6 Monate. zeigten, dass eine vollständige Genesung bei 93,4% der Genesenden, Rückfällen und Verschlimmerungen der Hepatitis auftrat - bei 1,5% der untersuchten Personen. Fälle der Bildung einer chronischen Hepatitis wurden nicht beobachtet.

Patienten mit VH und nach dem Leiden von VG werden aufgelöst:

· Milch, Milchprodukte, Hüttenkäse.

· Gekochtes und dampfmageres Fleisch - Rindfleisch, Hähnchen, Kaninchen.

· Gekochter magerer Fisch.

· Gerichte und Beilagen aus Gemüse - Kartoffeln, Karotten, Rüben, Frisch- und Sauerkraut, grüne Erbsen, Tomaten, frische Gurken.

· Nicht saure Früchte und Beeren, Marmelade, Honig.

· Suppen, Müsli, Gemüse, Obst.

· Verschiedene Cerealien und Pasta.

· Brot, hauptsächlich Weizen, Vollkorn, gestern.

· Backen und andere Produkte aus magerem Teig.

· Fleisch, Hähnchen, Fischsuppen - nicht mehr als 1-2 Mal pro Woche.

· Butter / 30-40 g pro Tag / wird ein Teil des Fettes in Form von Pflanzenöl, Sauerrahm zum Auftanken eingebracht.

· Eigelb - nicht mehr als 1-2 Mal pro Woche (Protein häufiger).

· Käse - in einer kleinen Menge, keine scharfen Noten.

· Rindfleischwürste, Arztwurst, 2-3 Mal pro Woche.

· Alle Arten von gebratenen, geräucherten, salzigen Lebensmitteln.

· Schweinefleisch, Lamm, Gänse, Enten

· Würzige Gewürze - Senf, Meerrettich, Pfeffer, Essig.

· Rettich, Zwiebel, Pollock, Pilze, Nüsse, Sauerampfer.

· Kakao, schwarzer Kaffee, Eiscreme.

In diesem Fall günstig, weil ein junger Patient ohne Begleiterkrankungen, der unter normalen Bedingungen lebt.

Nach der Entlassung ist es wünschenswert, persönliche Hygiene und Diät einzuhalten.

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