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Die Bauchspeicheldrüse befindet sich retroperitoneal auf Höhe der I-II-Lendenwirbel und erstreckt sich in Querrichtung vom Zwölffingerdarm bis zum Tor der Milz. Seine Länge beträgt 15 bis 23 cm, die Breite 3 bis 9 cm und die Gesamtstärke 2 bis 3 cm, die Masse der Drüse beträgt im Durchschnitt 70 bis 90 g (Abb. 162).

Die Struktur der Bauchspeicheldrüse

In der Bauchspeicheldrüse unterscheiden sich Kopf, Körper und Schwanz. Der Kopf ist eine Frau im Hufeisen des Zwölffingerdarms und hat eine hammerartige Form der Bauchspeicheldrüse, und die vordere Fläche grenzt an die Rückwand des Magens an. Diese Organe sind durch einen schmalen Spalt (bursae omentalis) voneinander getrennt, die hintere Fläche grenzt an die Vena cava, die Aorta und den Solarplexus an, während die untere Fläche mit dem unteren horizontalen Teil des Zwölffingerdarms in Kontakt steht. Hinter der Drüse befinden sich auf der Höhe des Übergangs des Kopfes in den Körper die oberen Mesenterialgefäße. Die V. mesenterica superior mischt sich mit der V. lena V. lena und bildet den Haupttrunk v. Portae. In Höhe des oberen Drüsenrandes in Richtung Schwanz befindet sich die Milzarterie und unterhalb ihrer Milzvene. Diese Schiffe haben viele Zweige. Ihr Standort muss bei Operationen an der Bauchspeicheldrüse berücksichtigt werden.

Der Hauptkanal der Drüse ist aus dem Zusammenfluss von kleinen Lappenkanälen gebildet. Seine Länge beträgt 9 bis 23 cm, der Durchmesser des Schwanzteils variiert von 0 bis 2 mm und im Mundbereich von 2 bis 8 mm. Im Pankreaskopf verbindet sich der Hauptkanal mit dem Nebenkanal (d. Zubehör Santorini) und mündet dann in den Gallengang, der durch den Drüsenkopf näher an die hintere Oberfläche tritt und sich oben auf der großen Papille des Zwölffingerdarms (Papilla vateri) öffnet. In einigen Fällen mündet der Nebenkanal selbständig in den Zwölffingerdarm und öffnet sich auf einer kleinen Papilla - Papilla duodenalis minor, die sich 2-3 cm oberhalb der großen Zwölffingerdarmpapille (Vater papilla) befindet. In 10% der Fälle übernimmt der Nebenkanal die Hauptentwässerungsfunktion der Bauchspeicheldrüse. Die Beziehung der Endabschnitte der üblichen Gallen- und Pankreasgänge ist unterschiedlich. Meistens fließen beide Kanäle zusammen in den Darm und bilden eine gemeinsame Ampulle, die sich mit ihrem letzten Teil an der großen Zwölffingerdarmpapille (67%) öffnet. Manchmal mischen sich beide Kanäle in der Wand des Zwölffingerdarms, die gesamte Ampulle fehlt (30%). Der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang (Wirsung-Kanal) können getrennt in den Zwölffingerdarm einströmen oder im Pankreasgewebe in beträchtlichem Abstand von der Zwölffingerdarmpapille (3%) zusammenlaufen.

Abb. 162. Topographische anatomische Position des Pankreas (Schema). 1 - Bauchspeicheldrüse; 2 - Duodenum; 3 - v. portae; 4 - Truncus coeliacus; 5- Milz; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior

Die Blutversorgung der Bauchspeicheldrüse erfolgt durch die Äste der Arterien: Die Leber versorgt den Großteil des Drüsenkopfes mit Blut, das obere Mesenterialblut versorgt den Kopf und den Körper des Pankreas und die Milzdrüse versorgt den Körper und den Schwanz des Pankreas mit Blut. Die Venen der Bauchspeicheldrüse gehen mit den Arterien ein und fließen in die oberen Mesenterica- und Milzvenen, durch die das Blut aus der Bauchspeicheldrüse in die Pfortader fließt (v. Rogoza).

Der Abfluss der Lymphe aus dem Pankreas erfolgt in den Lymphknoten, die sich am oberen Drüsenrand zwischen dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und dem Zwölffingerdarm am Tor der Milz befinden. Das Lymphsystem der Bauchspeicheldrüse ist eng mit dem Lymphsystem des Magens, Darms, Zwölffingerdarms und der Gallenwege verbunden, was für die Entwicklung pathologischer Prozesse in diesen Organen wichtig ist.

Die Innervation der Bauchspeicheldrüse erfolgt durch die Äste der Zöliakie, der Leber, der Milz und der oberen Mesenterialplexus. Sowohl sympathische als auch parasympathische Nervenfasern verlassen den Plexus zur Drüse, die zusammen mit den Blutgefäßen in die Bauchspeicheldrüse gelangen, sie begleiten und in die Drüsenlappen eindringen. Die Innervation der Pankreasinseln (Langerhansschen Inseln) wird getrennt von der Innervation der Drüsenzellen durchgeführt. Es besteht ein enger Zusammenhang mit der Innervation von Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm, Leber, Gallenweg und Gallenblase, die ihre funktionale Abhängigkeit voneinander maßgeblich bestimmt.

Das Parenchym der Drüse besteht aus einer Anzahl von Läppchen, die durch Bindegewebsschichten voneinander getrennt sind. Jeder Lappen besteht aus Epithelzellen, die Acini bilden. Die Gesamtfläche der Sekretionszellen beträgt 10-12 m2. Während des Tages produziert Eisen 1000-1500 ml Pankreassaft. Unter den Parenchymzellen des Pankreas befinden sich spezielle Zellen, die Cluster mit einer Größe von 0,1 bis 1 mm bilden, sogenannte Pankreasinseln. Meistens haben sie eine runde oder ovale Form. Pankreasinseln haben keine Ausscheidungsgänge und befinden sich direkt im Parenchym der Läppchen. Dabei werden vier Arten von alpha (α) -, beta (β) -, gamma (γ) -, Delta (δ) -Zellen mit unterschiedlichen funktionellen Eigenschaften unterschieden.

Pankreas-Funktionen

Pankreas - Organ der äußeren und inneren Sekretion. Es sekretiert Pankreassaft (pH 7,8–8,4) in den Zwölffingerdarm, dessen Hauptenzyme die folgenden sind: Trypsin, Kallikrein, Lipase, Laktase, Maltase, Invertase, Erepsin usw. Proteine ​​zu Aminosäuren. Proteolytische Enzyme werden in einem inaktiven Zustand in das Duodenal-Lumen freigesetzt. Ihre Aktivierung erfolgt unter dem Einfluss von Enterokinase-Darmsaft. Lipase wird auch inaktiv in das Darmlumen abgegeben; Sein Aktivator ist Gallensäuren. In Gegenwart des letzteren spaltet Lipase neutrale Fette in Glycerin und Fettsäuren. Im Gegensatz zu anderen Enzymen wird Amylase in aktivem Zustand von Pankreaszellen ausgeschieden und zerlegt Stärke in Maltose. Letzteres wird unter dem Einfluss des Enzyms Maltase zu Glucose abgebaut.

Der Regulationsmechanismus der Pankreassekretion ist doppelt humorvoll und nervös. Humor ist unter dem Einfluss von Sekretin (Pancreozymin), nervös - unter dem Einfluss des Vagusnervs. Es wird angenommen, dass der Gehalt an Protein und Enzymen im Pankreassaft durch den Vagusnerv und die quantitative Zusammensetzung des flüssigen Teils und des Bicarbonatsekretins reguliert wird.

Die innere Sekretion der Bauchspeicheldrüse ist die Produktion von Hormonen: Insulin, Glucagon. Lipocain, die im Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel von großer Bedeutung sind. Insulin wird von Beta (β) -Zellen von Pankreasinseln und Glucagon von Alpha (α) -Zellen produziert. Beide Hormone sind durch ihre Wirkung Antagonisten und behalten dadurch einen ausgeglichenen Blutzuckerspiegel bei. Ein charakteristisches Merkmal von Insulin ist seine Fähigkeit, die Zuckermenge im Blut zu reduzieren, die Fixierung von Glykogen in der Leber zu erhöhen, die Aufnahme von Blutzucker durch das Gewebe zu erhöhen und die Lipämie zu reduzieren. Glukagon trägt im Gegensatz zu Insulin zur Freisetzung von Glukose aus den Glykogenspeichern in der Leber bei und verhindert so das Auftreten von Hypoglykämie. Lipocain wird in den Pankreas-Alpha-Zellen gebildet. Es hat eine lipotrope Wirkung. Insbesondere wurde festgestellt, dass Lipokani den Körper vor Hyperlipämie und Fettabbau der Leber schützt.

Chirurgische Erkrankungen. Kuzin M.I. Shkrob OS und andere, 1986.

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Pankreasgangverschluss (Tumor, Stein, Verwachsungen)

- Die Pankreasgänge sind bei fast allen Menschen gleich aufgebaut, obwohl manche absolut nicht wissen, wo sie fallen und wie sie sich öffnen. Bei einem gesunden Menschen besteht das Sekretausgabesystem aus zwei Ausscheidungskanälen: dem Hauptkanal und dem zusätzlichen Kanal, der in den Duodenum fließt. Darüber hinaus gibt es viele kleine Ausgabesysteme.

Pathogone des Pankreasgangverschlusses (Tumor, Stein, Verwachsungen)

Der Hauptauslasskanal wird manchmal Virungi genannt - zu Ehren des deutschen Wissenschaftlers, der ihn zuerst entdeckte. Es beginnt mit dem Schwanz der Bauchspeicheldrüse und stürzt durch den Zwölffingerdarm. Am Ende hat es einen Schließmuskel, der den Saftfluss öffnet und reguliert. Wenn der Virunga-Kanal vom Heck aus einen Durchmesser von nur etwa 2 mm hat, wird er durch den Körper hindurch etwas breiter als 2-3 mm und hat am Ausgang im Kopf bereits einen Durchmesser von etwa 4 mm. Die Form des Wirsung-Kanals ähnelt einem Bogen und wiederholt praktisch die Form der Bauchspeicheldrüse.

Über die gesamte Länge strömen zusätzliche Ausscheidungskanäle mit geringerer oder kleinerer Größe hinein. Ihre Anzahl in Menschen ist völlig unterschiedlich. Deshalb ist auch der Abstand zwischen ihnen ungleich. Der Haupttyp des Systems geht von 20 bis 35 kleineren Tubuli aus, und wenn es locker ist, gibt es etwa 60 davon: Im ersten Fall sind sie etwa 1,5 cm voneinander entfernt und im zweiten sind sie deutlich reduziert.

Hier ist ein Beispielmenü für einen Tag für eine Person mit einer Diät mit Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis: hier.

Im Kopf der Bauchspeicheldrüse fließt der zusätzliche Kanal in den Hauptkanal. Diese Verschmelzung erfolgt 2,5 cm oder 3 cm vor dem Hauptschließmuskel. Einige Menschen haben jedoch eine etwas andere Struktur, und der Nebenkanal fließt in den Zwölffingerdarm selbst. Dies ist keine Abweichung. Etwa ein Drittel der Menschheit hat eine solche Struktur der Ausscheidungskanäle.

Arten des Pankreasgangverschlusses (Tumor, Stein, Adhäsionen)

Nun, da wir wissen, wo sich die Pankreasgänge öffnen und wie sie sich öffnen, können wir Anomalien in der Entwicklung des Organs berücksichtigen. Die häufigste Erkrankung der Bauchspeicheldrüse ist die Blockade des Virunga-Kanals. Dies führt zur Entwicklung einer Pankreatitis. Nicht weniger häufig ist die Verstopfung kleiner Tubuli. In der Medizin wird dieses Phänomen als Kette von Seen bezeichnet. Dieses Phänomen führt zur Ausdehnung der Kanäle.

Manchmal findet sich in der Struktur der Kanäle und erhebliche Abweichungen. Es gibt Fälle, in denen der Hauptkanal sich auf einem bestimmten Abschnitt der Passage durch die Bauchspeicheldrüse gabelt. So ergeben sich zwei Hauptzweige. Es ist mit angeborener Stenose behaftet.

Behandlung des Pankreasgangverschlusses (Tumor, Stein, Adhäsionen)

Die Behandlung ist meistens chirurgisch. Die Besonderheiten der Operation werden von der Ursache der Blockade bestimmt.

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Der zusätzliche Pankreasgang ist:

Zusätzlicher Pankreasgang (Synonyme: Santorinii-Gang. Zusätzlicher Pankreasgang; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatomisch variabler (nicht bei allen Personen verfügbar) Pankreasgang.

Der zusätzliche Pankreasgang beginnt am Kopf der Bauchspeicheldrüse und mündet durch die kleine Zwölffingerdarmpapille in den Zwölffingerdarm.

Am Ausgang des Santorini-Kanals in den Zwölffingerdarm befindet sich der Helly-Sphinkter # 160; ein kreisförmiger Muskel, der als Ventil fungiert, das den Pankreassaft in den Zwölffingerdarm fließen lässt, den Inhalt des Zwölffingerdarms jedoch nicht in den Kanal einleiten kann. [1]

Der Inhalt

Anatomische Variabilität

In 60% der Fälle verschmilzt der zusätzliche Gang mit dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse im Bereich des Pankreaskopfes. In 20-25% der Fälle strömen die Kanäle getrennt in den Zwölffingerdarm. In 10% der Fälle tritt eine Atrophie des terminalen Teils des Hauptkanals auf, und der gesamte Pankreassaft gelangt durch den zusätzlichen Kanal in den Zwölffingerdarm (diese Variante wird als Entwicklungsanomalien bezeichnet). [2]

Die mangelnde Konfluenz des zusätzlichen Ductus mit dem Pankreashauptgang tritt bei etwa 5 # 160% der Menschen auf. Die Verstopfung des Ampullenganges kann zu rezidivierenden Episoden akuter Pankreatitis führen. [3]

Beobachtbarkeit bei endoskopischer Untersuchung

Bei der endoskopischen Untersuchung des Duodenums sieht die Mündung des Santorini-Kanals entweder wie eine Lochblende aus oder wird überhaupt nicht erkannt. Der Erhalt von Pankreassaft ist meistens nicht sichtbar. [4]

Etymologie

Hinweise

Sehen Sie, was der Pankreasgang in anderen Wörterbüchern ist:

Pankreasgang - Abbildung aus Gray's Anatomy zeigt: Pankreas, Zwölffingerdarm (Duodenum), Pankreasgang (d. Pankreasgang), der durch den großen Zwölffingerdarmpapille in den Zwölffingerdarm fließt, # 8230;... Wikipedia

Der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse - Abgebildet von Gray's Anatomy: Die Bauchspeicheldrüse, der Zwölffingerdarm (Duodenum), der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse (engl. # 160; Bauchspeicheldrüsengang), der in die zwölf... Wikipedia

Zusätzlicher Pankreasgang - Das Bild von Gray's Anatomy zeigt: Pankreas, Duodenum (Duodenum), Pankreasgang (Eng. Pankreasgang), zusätzlicher Pankreasgang (Pankreasgangzusatz) # 8230;... Wikipedia

Virzung Gang - Abbildung aus Gray's Anatomy zeigt: Die Bauchspeicheldrüse, das Zwölffingerdarm (Duodenum), den Pankreasgang (d. Pankreasgang), der durch den großen Zwölffingerdarmpapille in den Zwölffingerdarm fließt, # 8230;... Wikipedia

Wirsungiy-Gang - Abgebildet von Gray's Anatomy: Die Bauchspeicheldrüse, Duodenum (Duodenum), der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse (dt. Pankreasgang), der durch den großen Zwölffingerdarmpapille in den Zwölffingerdarm fließt, # 8230;... Wikipedia

Virunga Gang - Abbildung aus Gray's Anatomy zeigt: Die Bauchspeicheldrüse, Duodenum (Duodenum), den Hauptgang der Bauchspeicheldrüse (engl. Pankreasgang), der durch den großen Zwölffingerdarmpapille in den Zwölffingerdarm fließt, # 8230;... Wikipedia

Pankreasgang - Abbildung aus Gray's Anatomy zeigt: Das Pankreas, der Zwölffingerdarm (Duodenum), der Pankreasgang (d. Pankreasgang), der durch den großen Zwölffingerdarmpapille in den Zwölffingerdarm fließt, # 8230;... Wikipedia

Santorini-Gang - Abbildung aus Gray's Anatomy zeigt: Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm (Duodenum), Hauptgangspeicheldrüsengang (Eng. Pankreasgang), zusätzlicher Bauchspeicheldrüsengang (zusätzlicher Pankreasgang) # 8230;... Wikipedia

Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (Italienisch Nr. 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; berühmter italienischer Anatom, Professor für Anatomie in Venedig. Nach seinem Namen werden zwei kleine Knorpel genannt, die auf der Spitze von Knorpelknorpeln sitzen, # 8230;... Wikipedia

Giovanni Domenic Santorini - (italienisch. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) ist ein berühmter italienischer Anatom, Professor für Anatomie in Venedig. Zwei kleine Knorpel, die oben auf den Scyphoidknorpeln sitzen, ein zusätzlicher Pankreasgang; Venen... Wikipedia

1. Welche Drüsenkanäle münden in das Duodenum?
2. Was sind die Funktionen von Galle und Pankreas?
3. Wie verändern sich Proteine, Fette und Kohlenhydrate unter dem Einfluss von Pankreas- und Darmenzymen von Verdauungssäften?
4. Wo finden die Absaugvorgänge statt? Welche Substanzen gelangen in das Blut und welche in die Lymphe? Was ist ihr Schicksal?
5. Was passiert mit Substanzen, die in der Pfortader der Leber eingeschlossen sind?
6. Wie reguliert man Glukose im Blutplasma?
7. Welche Bedeutung hat der Doppelpunkt?

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Zwölffingerdarm

Der Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarm), 25-30 cm lang, beginnt mit einer knolligen Expansion des Pylorussphinkters und endet mit einer Zwölffingerdarmkrümmung (Flexura duodenojejunalis), die ihn mit dem Jejunum verbindet (Abb. 240). Verglichen mit anderen Teilen des Dünndarms weist es eine Reihe struktureller Merkmale und natürlich Funktion und Topographie auf. Es ist zu beachten, dass im Zwölffingerdarm wie im Magen häufig pathologische Prozesse auftreten, die manchmal nicht nur eine therapeutische Behandlung, sondern auch einen chirurgischen Eingriff erfordern. Dieser Umstand stellt bestimmte Anforderungen an das Wissen der Anatomie.

Der Zwölffingerdarm ist frei von Mesenterium und die hintere Oberfläche ist an der hinteren Bauchwand vergrößert. Die typischste (60% der Fälle) unregelmäßige hufeisenförmige Darmform (Abb. 240), bei der die oberen (Pars descendens), horizontalen (Pars horizontalis inferior) und aufsteigenden (Pars ascendens) Teile unterschieden werden.

Der obere Teil ist das Segment des Darms vom Pylorus-Sphinkter bis zum oberen Bogen des Zwölffingerdarms (3,5-5 cm lang, 3,5-4 cm im Durchmesser. Der obere Teil grenzt an m an. psoas major und rechts den Körper des I Lendenwirbels. In der Schleimhaut fehlt der obere Teil der Falten. Die Muskelschicht ist dünn. Das Peritoneum bedeckt den oberen Teil des Mesoperitoneals, wodurch seine Mobilität im Vergleich zu anderen Teilen erhöht wird. Der obere Teil des Darms befindet sich in Kontakt mit dem Vierkantlappen der Leber, davor - mit der Gallenblase, dahinter - mit der Pfortader, dem Gallengang und der Magen-Duodenal-Arterie - mit dem Pankreaskopf (Abb. 241).

240. Zwölffingerdarm (teilweise geöffnet) und Pankreas mit sezierten Kanälen (Vorderansicht).
1 - Corpus pancreatici; 2 - Ductus pancreaticus; 3 - Flexura duodenojejunalis; 4 pars ascendens duodeni; 5-Pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - Plicae-Rundschreiben; 7 - Papilla duodeni major; 8 - Papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - Ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12-Pars Duodeni überlegen.

241. Duodenum, Pankreas, Gallenblase und Gallenwege (Rückansicht).
1 - Ductus hepaticus; 2 - Ductus cysticus; 3 - Vesica Fellea; 4 - Ductus choledochus; 5 pars descendens duodeni; 6 - Ductus pancreaticus; 7 - Peritoneum; 8 - Caput Pankreatis; 9 - Pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - Pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - Cauda Pankreatis; 16 - margo superior; 17 - Corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.

Der absteigende Teil des Zwölffingerdarms ist 9–12 cm lang und hat einen Durchmesser von 4–5 cm. Er beginnt an der oberen Biegung (flexura duodeni superior) und in Höhe des I-Lendenwirbels rechts von der Wirbelsäule und endet in der unteren Biegung auf Höhe des III-Lendenwirbels.

In der Schleimhaut des absteigenden Teils befinden sich gut ausgeprägte kreisförmige Falten, konisch geformte Zotten. In der mittleren Zone des absteigenden Darmteils öffnen sich der Gallengang und der Pankreasgang an der posterior-medialen Wand. Die Kanäle durchbohren die Wand schräg und heben die Schleimhaut durch die Submucosa und bilden eine Längsfalte (Plica longitudinalis duodeni). Am unteren Ende der Falte befindet sich eine große Papille (Papilla major) mit einem Loch in den Kanälen. In 2-3 cm Höhe befindet sich die kleine Papille (Papilla minor), wo sich die Öffnung des kleinen Pankreasganges öffnet. Beim Durchgang der Pankreasgänge und des gemeinsamen Gallenganges durch die Muskelwand werden sie umgeformt und bilden kreisförmige Muskelfasern um die Mündungen der Gänge, die einen Sphinkter bilden (m. Sphincter ampullae hepatopreaticae) (Abb. 242). Der Sphinkter ist anatomisch mit dem Muskelmantel des Darms verbunden, ist jedoch funktionell unabhängig und wird durch das vegetative Nervensystem gesteuert sowie durch chemische und humorale Reize. Der Sphinkter reguliert den Fluss von Pankreassaft und Lebergalle in den Darm.

242. Die Struktur des Schließmuskels der Gallenwege und des Pankreasganges (gemäß TS Koroleva).

1 - Ductus choledochus;
2 - Ductus pancreaticus;
3 m. Sphinkterampullae Hepatopancreaticae;
4 - die Schicht der Längsmuskeln des Zwölffingerdarms;
5 - eine kreisförmige Schicht des Duodenums.

Der absteigende Teil ist inaktiv. es befindet sich hinter dem Peritoneum und ist mit der hinteren Bauchwand, dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und ihrem Ductus sowie mit dem Gallengang verbunden. Dieser Teil wird vom Mesenterium des Querkolons gekreuzt. Der absteigende Teil des Duodenums berührt die Vorderseite mit dem rechten Leberlappen, dahinter die rechte Niere, die untere Hohlvene, seitlich mit dem aufsteigenden Teil des Dickdarms medial mit dem Pankreaskopf.

Der horizontale Teil beginnt am unteren Bogen des Duodenums, hat eine Länge von 6-8 cm, kreuzt den Körper des dritten Lendenwirbels vorne. In einer Schleimhaut sind kreisförmige Falten gut ausgeprägt, die seröse Abdeckung deckt einen horizontalen Teil nur vorne ab. Der horizontale Teil der oberen Wand berührt den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Die Rückwand des Darms grenzt an die untere und die rechte Nierenvene an.

Der aufsteigende Teil erstreckt sich vom horizontalen Teil des Zwölffingerdarms aus, seine Länge beträgt 4 bis 7 cm, er befindet sich links von der Wirbelsäule und tritt auf Höhe des II. Lendenwirbels in das Jejunum ein und bildet einen Zwölffingerdarm (Flexura duodenojejunalis). Der aufsteigende Teil kreuzt die Wurzel des Meiseriums des Jejunums. Zwischen der Vorderwand des aufsteigenden Teils des Zwölffingerdarms und dem Bauchspeicheldrüsenkörper befinden sich die A. mesenterica superior und die Vene. Der aufsteigende Teil des Zwölffingerdarms steht in Kontakt mit dem Bauchspeicheldrüsenkörper, die Vorderseite mit der Mesenteriewurzel, dahinter mit der unteren Hohlvene, der Aorta und der linken Nierenvene.

Bei einer vertikalen Position einer Person und einem tiefen Atemzug senkt sich der Zwölffingerdarm um einen Wirbel. Die am meisten freien Teile sind die Zwiebel und der aufsteigende Teil des Zwölffingerdarms.

Zwölffingerdarmbänder. Das Hepatoduodenal-Ligament (lig. Hepatoduodenale) ist ein Doppelblatt aus Peritoneum. Sie beginnt an der oberen hinteren Wand des oberen Teils des Zwölffingerdarms, erreicht das Gatter der Leber, begrenzt den rechten Rand des Omentums und ist Teil der Vorderwand der Omentalbohrung (siehe Struktur des Peritoneums). Der Gallengang liegt am rechten Rand des Ligaments, links die eigene Leberarterie, dahinter die Pfortader, die Lymphgefäße der Leber (Abb. 243).

243. Inhalt des Hepatoduodenalligaments. 1 - Hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. Dexter a. Hepaticae propriae; 5 - Duktus hepaticus; 6 - a. Cystica; 7 - Ductus cysticus; 8 - Ductus choledochus; 9 - a. Hepatica Propria; 10 - a. Gastrica Dextra; 11 - a. Gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - Ventriculus; 14 - Bauchspeicheldrüse; 15 - Duodenum; 16 - Colon Transversum; 17 - Eingang für z. Epiploicum; 18 - Vesica Fellea.

Duodenal - Nierenband (lig. Duodenorenale) - eine breite Platte aus Peritoneum, die sich zwischen der hinteren Oberfläche des oberen Teils des Darms und dem Torbereich der Niere erstreckt. Bündel zeichnet die Bodenwand des Stopfbeutels.

Das Duodenal - Querkolonband (lig. Duodenocolicum) ist die rechte Seite des Lig. gastrocolicum, verläuft zwischen dem Querkolon und dem oberen Teil des Duodenums. Im Bündel befindet sich die richtige Magenarterie für den Magen.

Das Suspendierband (lig. Suspensorium duodeni) ist eine Verdoppelung des Peritoneums, das die Flexura duodenojejunalis bedeckt und am Anfang der A. mesenterica superior und an den medialen Beinen des Zwerchfells befestigt ist. In der Dicke dieses Bandes befinden sich glatte Muskelbündel.

Varianten der Form des Duodenums. Die oben beschriebene Form des Darms findet sich in 60% der Fälle, gefaltet - in 20%, V-förmig - in 11%, C-förmig - in 3%, ringförmig - in 6% (Abb. 244).

244. Varianten der Form des Duodenums.
1 - die Aorta; 2 - Bauchspeicheldrüse; 3 - Flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - Duodenum; 6 - ren; 7 - v. Cava inferior.

Bei Neugeborenen und Kindern des ersten Lebensjahres ist der Zwölffingerdarm vergleichsweise länger als bei einem Erwachsenen; besonders der untere horizontale Teil. Die Falten der Schleimhaut sind gering, die Verdauungsdrüsen des Darms sind gut entwickelt, ihre Teile sind nicht differenziert. Die Darmform ist ringförmig. Eine Besonderheit ist auch der Ort, an dem der Pankreasgang und der Gallengangskanal in den ersten Teil des Zwölffingerdarms münden.

12 Zwölffingerdarm, wo es ist und was in ihm passiert

Nachdem wir eine verarbeitete Portion Lebensmittel sicher geschluckt haben Lysozym Nachdem wir zuvor einen kleinen Schluck Wasser getrunken hatten und unsere Proteine ​​mit Salzsäure denaturiert worden waren, überspringt der Pylorus-Sphinkter eine Portion Nahrung und der Verdauungsprozess setzt sich bereits im Zwölffingerdarm fort, der unmittelbar dahinter ist durch den Bauch

Man nennt es so, weil die Länge 12 Finger ist. Tatsächlich ist diese Abteilung das Hauptfach des menschlichen Verdauungssystems.

Im Duodenum (Duodenum) öffnet sich 2 Kanäle: die Bauchspeicheldrüse und Gallenblase

Bulb des Zwölffingerdarms, seine Rolle und Ursachen von Entzündungen

Der erste Abschnitt des Zwölffingerdarms, unmittelbar hinter dem Bauch, wird Zwölffingerdarmknolle genannt, die aufgrund ihrer Form genannt wird.

Der Vorgang des Durchlaufens einer Portion Lebensmittel durch die Stelle, an der sich die Zwiebel befindet, dauert normalerweise 2-3 Minuten.

Die Hauptfunktion des Zwölffingerdarmknollens: Die saure Reaktion der Nahrung, die aus dem Magen kommt, in eine neutrale Reaktion umwandeln, dh den Säuregrad entfernen.

Und dann, am Ende des Zwölffingerdarms, die gesamte Nahrungsmittelmasse alkalisch reagieren zu lassen, da alle übrigen Elemente des Verdauungssystems in alkalischer Umgebung arbeiten.

Wenn der Magen zu sauer ist, besteht aufgrund der Unzulänglichkeit der Hauptfunktion der Birne, die neutralisiert, die Neigung, in ihrem Hohlraum eine Entzündung zu entwickeln, die schließlich zur Bildung von Geschwüren führt.

Die Entzündung des Zwölffingerdarms wird als Duodenitis bezeichnet - eine Erkrankung, bei der die Schleimhaut nicht nur verändert wird, sondern auch einer strukturellen Anpassung unterliegt.

Oft ist dies eine Folge von Erkrankungen anderer Organe - der Leber und der Gallenwege, Magengeschwür, Pankreatitis

Unerwünschte Faktoren für sein Auftreten sind erhöhte Pepsin und Salzsäure im Magensaft, Verschlechterung des Neutralisationsprozesses von Salzsäure, verzögerte Evakuierung des Zwölffingerdarminhalts.

Symptome einer akuten Entzündung des Zwölffingerdarms sind:

  • Gefühl des Platzens in der epigastrischen Region
  • die Schmerzen
  • Übelkeit
  • Speichelfluss
  • Erbrechen
  • Appetitlosigkeit
  • Fieber

Warum brauchen wir den Sphinkter von Oddi?

Dann geht die Zwölffingerdarmknolle glatt in die zweite Zone des Zwölffingerdarms über - die große Zwölffingerdarmpapille oder Odds Schließmuskel, benannt nach dem ungarischen Anatomen, der sie zuerst beschrieb.

Der Sphinkter von Oddi ist eine Muskelklappe im großen Zwölffingerdarm-Schnuller des Zwölffingerdarms, durch die der Fluss von Galle und Pankreassaft durch zwei Kanäle gesteuert wird - die Galle und die Bauchspeicheldrüse, die sich im Zwölffingerdarm öffnen.

Das gleiche passiert in der Hauptküche des menschlichen Körpers - dem Zwölffingerdarm: Die Pankreasgänge öffnen sich abwechselnd.

Wenn ein Teil des Futters ankommt, öffnet sich der Pankreasgang zuerst und ein Teil des Pankreassafts wird in das vorbeiziehende Futter injiziert, dann öffnet sich der Gallenblasengang und ein Teil der Galle vervollständigt die Bildung unseres Hot Dogs.

In gleicher Weise wird für jedes verschluckte Lebensmittel eine streng definierte Portion Pankreassaft und sekundär Galle freigesetzt.

Möchten Sie die Gallenblase behalten - essen Sie am Morgen!

Oddis Schließmuskel öffnet sich nur auf Nahrung, er öffnet sich nicht auf Flüssigkeit, außer bei Milch.

Warum passiert das?

Milch ist das erste Produkt, das eine Person zu essen versucht, und selbst im Säuglingsalter werden alle Verdauungssysteme gestartet - Lysozym, Magensaft wird als Reaktion darauf freigesetzt, der Prozess der Proteindenaturierung beginnt und Teile des Pankreassaftes und der Galle werden freigesetzt.

Diejenigen, die nur mit Tee oder Kaffee frühstücken, handeln daher nicht umsichtig, da diese Flüssigkeit schnell an den Wänden des Magens und des Zwölffingerdarms entlangrutscht, während der Hauptschließmuskelreflex nicht funktioniert.

Das heißt, das Verdauungssystem schläft, was an sich keinen Wert für den Körper hat und mit einer Stagnation in der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase behaftet ist.

Bei verschiedenen Verstößen gegen die Durchgängigkeit von Pankreassaft und Gallenblase tritt der sogenannte Spasmus des Schließmuskels von Oddi auf.

Wenn es Anfälle von wiederkehrenden schweren oder mäßigen Schmerzen für mehr als 20 Minuten, für mehr als 3 Monate, neurotische Störungen, Dyspepsie, beobachtet. Dies geschieht häufig nach einer Cholezystektomie und unter Verletzung der Gallenwege.

Unterstützer von separaten Lebensmitteln.

Das grundlegende Prinzip der Pankreassekretion ist, dass der Pankreas-Pankreassaft immer drei Hauptgruppen von Enzymen umfasst:

Amylase ist für die Verarbeitung von Kohlenhydraten notwendig, nur deshalb werden sie zerstört und ins Blut aufgenommen. Für verschiedene Arten von Zucker gibt es eine bestimmte Art dieses Enzyms.

Lipase - Enzyme, die im Pankreas produziert werden, ohne die eine Spaltung und Absorption von Fetten unmöglich ist.

Protease ist ein Enzym, das auch vom Pankreas produziert wird. Sie werden für den Abbau von Proteinverbindungen benötigt.

Trotz der Tatsache, dass die Verdauungsenzyme des Pankreas sich nicht gegenseitig ersetzen, haben sie viel gemeinsam.

"Drei junge Männer, die vom Gesicht her gleich sind" beziehen sich auf Proteine ​​und wirken nur in einem bestimmten Temperaturbereich, ohne Zugang zu Licht und Sauerstoff.

Der Stoffwechsel von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen im Körper erfolgt nur in Gegenwart dieser Enzyme und alle drei gleichzeitig.

Pavlov, der Begründer der Physiologie, führte Experimente durch, bei denen die Hunde einige Zeit mit isoliertem Futter gefüttert wurden.

Nach einiger Zeit starben die Tiere, aber die Zusammensetzung des in ihrem Körper ausgeschiedenen Pankreassaftes blieb in drei Komponenten unverändert - Amylasen, Proteasen und Lipasen.

Die Art der Nahrung, die eine Person verwendet, hängt von dem Verhältnis ab, in dem die Bauchspeicheldrüse Enzyme produziert.

Es wurde festgestellt, dass, wenn eine Person nur Proteinnahrungsmittel über einen langen Zeitraum konsumiert, die Enzymzusammensetzung nach 2 Wochen 70% Proteasen und 15% Lipasen und Amylasen aufweist. Wenn es nur Fette für lange Zeit gibt, ist die Lipase in der Struktur vorherrschend. - 70-80%

Und wenn bei einer Kohlenhydratdiät der Prozentsatz in Richtung Amylase verschoben wird - jeweils 60 - 70%, bleibt der Anteil der Proteasen und Lipasen bei 15 - 20%.

Das heißt, das Gesetz der produzierenden Bauchspeicheldrüse lautet wie folgt: Unabhängig von der chemischen Zusammensetzung der Nahrung, die in den Zwölffingerdarm gelangt, enthält die Enzymzusammensetzung des Pankreassaftes immer drei konstante essentielle Komponenten.

Mit anderen Worten, während des Durchlaufens von Nahrungsmitteln werden alle drei Enzyme, die Arbeit benötigen, vom Schließmuskel von Oddi darauf getropft.

Die Natur ist uns wichtig und hilft uns auf jeden Fall, alle von uns in den Magen geworfenen Nahrungsmittelberge abzusichern und zu verdauen.

Angenommen, jemand isst im Prinzip keine Fette, dann drosselt das Lipase-Enzym nicht auf einem fetthaltigen Stück Nahrung, sondern direkt an der Wand des Zwölffingerdarms. Oder eine Person lehnt Proteine ​​ab, und das Protease-Enzym beginnt nicht mehr ein Stück Fleisch, sondern dieselbe langweilige Wand zu fressen.

Daher sind (bis zu 30%) der Zwölffingerdarmgeschwüre bei denen, die von verschiedenen diätetischen Einschränkungen besessen sind - Vegetarier, Fans der separaten Ernährung usw., weit verbreitet.

Die Methode der besseren und vernünftigen Ernährung wird uns durch die Organisation unserer Physiologie vorgegeben und sieht einfach und überzeugend aus - Sie müssen alles essen, und die KDP selbst bestimmt, was und wie Sie alles verdauen und das kostbare Substrat weiterleiten.

Ferner bedeutet dies im Tätigkeitsbereich des Dünndarms, dessen Länge bei einer erwachsenen Person 1,7 m hoch ist und 7 m beträgt, bei einer Person 2 m - 10 m bei einem Kleinkind 1 m.

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Aphorismen

Eine Laufkatze an sich ist eine Mobius-Katze.

Zwölffingerdarm

Der Zwölffingerdarm (Duodenum) - der erste Abschnitt des Dünndarms, der sich zwischen Magen und Jejunum befindet.

Vorne bedeckt der Zwölffingerdarm den Magen, den rechten Leberlappen und das Mesenterium des transversalen Dickdarms und selbst den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Bei Neugeborenen ist das Zwölffingerdarm normalerweise ringförmig, bei Erwachsenen ist es V-förmig, C-förmig, gefaltet oder unregelmäßig. Die Länge eines Erwachsenen beträgt 27 bis 30 cm, sein Fassungsvermögen beträgt 150 bis 250 ml.

Im Duodenum 4 Teile zuordnen. Der obere Teil ist der kürzeste; es hat eine abgerundete Form und eine Länge von bis zu 3-4 cm; Sie beginnt am Bauch und verläuft entlang der rechten Seite der Wirbelsäule nach rechts und zurück und bewegt sich im Bereich der oberen Biegung zum absteigenden Teil. Der anfängliche Abschnitt des oberen Teils von D. bis In der Klinik wird als Glühbirne bezeichnet. Der absteigende Teil, dessen Länge 9-12 cm beträgt, geht fast senkrecht nach unten und endet am unteren Bogen. Im Lumen des Duodenums in diesem Teil des offenen Gallengangs und des Pankreasganges bilden sich an der Schleimhaut der Hauptpapille des Duodenums (Vaternippel). Darüber befindet sich manchmal eine kleine Papille des Zwölffingerdarms, in die sich ein zusätzlicher Pankreasgang öffnet. Der horizontale (untere) Teil mit einer Länge von 1 bis 9 cm verläuft in der Ebene III und IV der Lendenwirbel unter dem Mesenterium des Querkolons teilweise hinter der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms. Der aufsteigende Teil von 6–13 cm geht direkt in das Jejunum über und bildet am Übergang eine Biegung. Im oberen Teil ist das Duodenum an drei Seiten mit Peritoneum bedeckt. Die absteigenden und horizontalen Teile sind retroperitoneal lokalisiert, der aufsteigende Teil nimmt allmählich eine intraperitoneale Position ein. Mit der Bauchspeicheldrüse ist der Zwölffingerdarm durch glatte Muskeln, die Ausscheidungsgänge der Drüse und der gemeinsamen Blutgefäße und die Leber durch das Zwölffingerdarmband verbunden.

Die Blutversorgung des Zwölffingerdarms erfolgt von den distalen und vorderen oberen, sowie den unteren Pankreatikoduodenalarterien - den Ästen der gastroduodenalen und oberen Mesenterialarterien, die durch ihre Anastomosierung die vorderen und hinteren Bögen begeistern werden. Venöses Blut fließt in das Pfortadersystem. Ausfluss einer Lymphe von D. nach. Es wird zu den Pankreatoduodenal-, oberen Mesenterica-, Zöliakie- und Lendenlymphknoten durchgeführt.

Quellen der Innervation des Duodenums sind Vagusnerven (Parasympathikus), Zöliakie (Solar), Mesenterica superior, Leber- und Gastro-Duodenalplexus (sympathisches Nervensystem). In der Darmwand befinden sich zwei Hauptnervenplexus - der am stärksten entwickelte intermuskuläre (auerbakhovo) und der submukosale (meissnerovo).

Die Wand des Zwölffingerdarms besteht aus den serösen, muskulösen und Schleimhäuten sowie der Submukosa, die durch die Muskelplatte von der Schleimhaut getrennt sind. Auf der inneren Oberfläche des Zwölffingerdarms befinden sich Darmzotten, die mit einem hoch prismatischen Grenzepithel bedeckt sind, dank dessen Mikrovilli die Absorptionskapazität der Zelle verzehnfacht wird. Das große Epithel ist mit Becher-Enterozyten durchsetzt, die Glykosaminoglykane und Glykoproteine ​​produzieren. Es gibt auch Zellen (panetische Zellen und intestinale Endokrinozyten), die verschiedene gastrointestinale Hormone synthetisieren - Sekretin, Gastrin, Enteroglucagon und andere. Die Schleimhaut selbst ist mäßig mit Lymphozyten und Plasmazellen infiltriert und es werden auch Lymphfollikel gefunden. In der Submukosa befinden sich die Drüsen der Mukosa duodeni (Brunner), deren Ausscheidungskanäle sich an der Basis oder an den Seitenwänden der Darmkrypten öffnen - röhrenförmige Epithelaussparungen in der Lamina propria der Mukosa. Die Muskelmembran des Zwölffingerdarms ist eine Fortsetzung der Muskulatur des Magens; Es besteht aus Bündeln von glatten (ungedehnten) Muskelzellen, die in zwei Schichten angeordnet sind. In der äußeren Schicht sind sie längs angeordnet, in der inneren Schicht sind sie kreisförmig. Die seröse Membran bedeckt den Zwölffingerdarm nur teilweise, die übrigen Abschnitte sind mit Adventitia bedeckt, die aus lockerem faserigem Bindegewebe mit einer großen Anzahl von Gefäßen und Nerven besteht.

Der Zwölffingerdarm ist einer der Hauptorte bei der Umsetzung der Sekret-, Motor- und Evakuierungsfunktionen des Verdauungstraktes. Das Geheimnis des Zwölffingerdarms selbst wird durch Becher-Enterozyten und Zwölffingerdrüsen erzeugt. Darüber hinaus dringen Pankreassaft und Galle in die Höhle des Zwölffingerdarms ein, wodurch eine weitere Hydrolyse von Nährstoffen im Magen begann.

Das Duodenum zeichnet sich durch tonische, peristaltische, pendelartige Kontraktionen und rhythmische Segmentierung aus. Letztere spielen eine Rolle beim Mischen und Fördern des Chymus und werden durch Verringerung der longitudinalen und kreisförmigen Muskelschichten durchgeführt. Die motorische Aktivität des Duodenums hängt von den physikalischen und chemischen Eigenschaften von Nahrungsmitteln ab und wird durch neurohumorale Mechanismen reguliert. Die Häufigkeit von Kontraktionen des Darms nimmt mit systemischem Galleverlust, Hypo- oder Hyperthyreose ab. Die Hemmung der motorischen Aktivität des Darms tritt unter dem Einfluss von Adrenalin, Noradrenalin und Reizung der sympathischen Nerven auf. Unter der Einwirkung von Acetylcholin in großen Dosen wird die Anregung der motorischen Aktivität durch seine Hemmung ersetzt. Serotonin, Gastrin, Bradykinin, Angiotensin, Cholecystokinin sowie Irritationen der parasympathischen Nerven stimulieren die kontraktile Aktivität des Zwölffingerdarms. Prostaglandine haben verschiedene Wirkungen.

Die Forschungsmethoden umfassen Anamnese, Untersuchung und Palpation. Die Aufklärung der Art des Schmerzes, des Zeitpunkts des Auftretens, der Dauer, der Bestrahlung, der Erkennung von Veränderungen der Bauchform, der Schwellung und der Schmerzen während der Palpation und der erhöhten Hautempfindlichkeit bei der Projektion des Zwölffingerdarms neigen eher zur Diagnose von Krankheiten wie Magengeschwür, Duodenitis usw. Von großer Bedeutung ist die Röntgenuntersuchung, die in direkten, schrägen und seitlichen Projektionen durchgeführt wird, wenn eine schwere Deformität des Zwölffingerdarms oder das Vorhandensein eines anderen vorliegt Die Zwölffingerdarmographie der Entspannung wird gezeigt, um den Nachweis von pathologischen Veränderungen im Organ zu verhindern. Die endoskopische Untersuchung ist eine wertvolle diagnostische Methode. Um die Natur der Läsion zu klären, wird sie mit einer Biopsie der Zwölffingerdarmschleimhaut ergänzt, gefolgt von histologischen und histochemischen Untersuchungen des erhaltenen Materials. Ein wichtiger diagnostischer Wert, insbesondere für die Erkennung von Begleiterkrankungen (Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse, Protozoenerkrankungen wie Giardiasis), ist das Duodenal Sonding.

PATHOLOGIE
Das häufigste Symptom bei Erkrankungen des Zwölffingerdarms sind Schmerzen, die hauptsächlich im epigastrischen Bereich lokalisiert sind und sich oft auf den gesamten epigastrischen Bereich ausbreiten. Anzeichen der Krankheit sind Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit, weniger Bitterkeit oder Mundtrockenheit und Stuhlprobleme. Aufgrund der Tatsache, dass Erkrankungen des Zwölffingerdarms häufig mit pathologischen Veränderungen in anderen Organen der Duodenohepatopankreas-Zone einhergehen, treten bei einigen Patienten die Symptome von Begleiterkrankungen, zum Beispiel Gastritis, Cholezystitis, Colitis, in den Vordergrund.

Fehlbildungen umfassen Atresie, Stenose, Verdoppelung des Duodenums, angeborene Vergrößerung (primäres Megaduodenum) des Duodenums sowie Divertikel. Atresien und Stenosen manifestieren sich klinisch hauptsächlich durch Symptome einer Darmobstruktion (wiederholtes Erbrechen, Aufstoßen, Schluckauf) und können zu einer Ausdehnung des Darms über dem Ort der Obstruktion (sekundäres Megaduodenum) führen.

Die Verdoppelung des Zwölffingerdarms, der häufiger im Bereich des oberen und des absteigenden Teils des Darms liegt, tritt in drei Formen auf - zystisch, divertikulär und tubulär. Es manifestiert Symptome eines partiellen Darmverschlusses (Regurgitation, Erbrechen), Gewichtsverlust, Dehydratation. Beim Drücken der Bauchspeicheldrüse oder des Gallengangs können Symptome einer Pankreatitis (Gelbsucht) auftreten. Bei Palpation können doppelte Zwölffingerdarmgeschwüre einer tumorartigen Ausbildung der Bauchhöhle ähneln. Gastrointestinale Blutungen treten häufig bei Kindern auf.

Angeborene Vergrößerung des Zwölffingerdarms ist äußerst selten. Die Grundlage dieses Defekts sind Störungen der Innervation des Zwölffingerdarms auf verschiedenen Ebenen. Die Expansion wird normalerweise von einer Organhypertrophie begleitet. Klinisch äußert sich der Defekt durch Regurgitation, Erbrechen (Brechmassen enthalten Galgenmischungen, "Grüns", eine große Menge Schleim), Gewichtsverlust, Dehydratisierungssymptome. Bei Patienten mit Völlegefühl im epigastrischen Bereich "Spritzgeräusche" durch Ansammlung von Inhalt im Magen und Zwölffingerdarm.

Die Diagnose von Fehlbildungen basiert auf klinischen Nachweisen. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Röntgenuntersuchungen und endoskopische Untersuchungen. Die chirurgische Behandlung ist die Auferlegung einer Anastomose zwischen dem Magen und dem Jejunum (mit Atresie, Stenose und Zwölffingerdarm-Vergrößerung), die Entfernung der Duplikation oder die Auferlegung der Anastomose zwischen der Duplikation und dem Duodenum oder dem Jejunum (mit Verdoppelung des Organs). Die Prognose ist günstig.

Angeborene Zwölffingerdarm-Divertikel - sacciforme Vorsprünge ihrer Wand, die an Stellen kongenitaler Unterentwicklung der Muskelmembran auftreten. Duodenaldivertikel können auch als Folge von Periduodenitis, Cholezystitis (erworbene Divertikel) auftreten. Divertikel sind oft asymptomatisch und werden bei der Röntgenuntersuchung durch Zufall entdeckt. Die Symptome werden in der Regel durch eine Entzündung des Divertikulums verursacht - Divertikulitis, die auf eine Stagnation des Darminhalts zurückzuführen ist.

Fremdkörper werden beim Übergang vom absteigenden in den horizontalen Teil des Duodenums häufig verzögert. Die Symptomatologie ist nicht vorhanden, und Fremdkörper, einschließlich scharfer und großer, in Lebensmittelmassen eingeschlossener Körper, treten auf natürliche Weise frei aus. Wenn ein Fremdkörper fixiert ist oder wenn die Darmwand beschädigt ist, gibt es ein Gefühl von Schweregefühl, Schmerzen und manchmal Magen-Darm-Blutungen. Bei einer Perforation der Duodenalwand kann sich eine Peritonitis entwickeln.

Bei der Diagnose gehört die Führungsrolle zu den Röntgen- und Endoskopiestudien. Ballaststoffreiche Lebensmittel sowie schleimige Breistoffe tragen zum unabhängigen Austritt des Fremdkörpers bei. Die Indikationen für die Intervention sind die Fixierung eines Fremdkörpers, das Vorhandensein von mehr als 3 Tagen im Zwölffingerdarm, verstärkte Bauchschmerzen, Anzeichen von Darmverschluss oder Peritonitis. In einer signifikanten Anzahl von Fällen werden Fremdkörper mit einem Endoskop entfernt und manchmal wird eine Laparotomie verwendet.

Verletzungen (offen und geschlossen) sind das Ergebnis von durchdringenden Wunden des Bauches (Schuss oder durch kalte Waffen hervorgerufen), stumpfen Traumata und werden oft mit Schäden an anderen Organen der Bauchhöhle kombiniert. Bei intraperitonealer Schädigung wird der Inhalt des Duodenums in die Bauchhöhle gegossen, was zur Entwicklung einer Peritonitis führt. Die Perkussion bei den Opfern wird durch die Abwesenheit von Leberdummheit bestimmt, die aus der Freisetzung von Gas in die Bauchhöhle und ihrer Ansammlung im Oberbauch während der Röntgenuntersuchung resultiert - freies Gas in der Bauchhöhle. Bei retroperitonealen Läsionen wird der Inhalt des Duodenums in das retroperitoneale Gewebe gegossen, wodurch sein Phlegmon und dann die Peritonitis verursacht werden. In den frühen Perioden nach der Verletzung klagt das Opfer über Schmerzen in der rechten Lendengegend, die durch Palpation und Druck verschlimmert werden (falsches Pasternatsky-Symptom), die auf die rechte Leistengegend und den rechten Oberschenkel ausstrahlen, und es kann zu Muskelsteifheit und Unterleibigkeit des Unterhautgewebes in der Lendengegend kommen. Von großer diagnostischer Bedeutung ist die Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts, bei der Streifen eines Kontrastmittels im retroperitonealen Raum nachgewiesen werden können; Auf den Röntgenaufnahmen der Brust und der Bauchhöhle wird das Emphysem bestimmt.

Die Behandlung erfolgt umgehend. Wenn intraperitoneale Läsionen, die ohne Schwierigkeiten festgestellt werden, Kante duodeni Defekt wirtschaftlich exzidiert und zweireihige Stichen mit retroperitonealen Läsionen aufzuzwingen, von denen die Identifikation schwierig ist, den hinteren Teil des parietalen Bauchfell durchschnitten, mobilisieren, um die Rückwand des Duodenums, nachdem der Defekt Ränder der Wunde herausgeschnitten Identifizierung und zweireihige Naht vernäht. Bei einem vollständigen Bruch des Zwölffingerdarms werden die Darmkanten herausgeschnitten und eine Anastomose angelegt - durchgehend oder seitlich. Eine dünne Sonde wird durch die Nase in den Zwölffingerdarm eingeführt, mit deren Hilfe für 3-5 Tage. den Darminhalt absaugen. Retroperitoneale Faser abgelassen. Die Prognose für eine Schädigung des Duodenums ist abhängig vom Zeitpunkt der Operation schwerwiegend.

Zwölffingerdarmfistel kann innerlich und äußerlich sein. Interne Fisteln entstehen als Folge eines pathologischen Prozesses in der Wand des Duodenums mit seiner anschließenden Ausbreitung auf ein anderes Organ oder dem Übergang des pathologischen Prozesses von einem Organ zum Duodenum. Am häufigsten tritt der Hohlraum von D. an. Es wird berichtet, dass es sich um eine Gallenblasenhöhle oder den allgemeinen Gallengang handelt, bei einem Hohlraum mit großem oder dünnem Darm dagegen eher selten. Interne Fistel manifestiert sich durch Schmerzen im entsprechenden Abschnitt des Bauches, Symptome einer Peritonealreizung. Wenn der Zwölffingerdarm mit den Gallengängen in Verbindung steht, können Symptome einer aufsteigenden Cholangitis (Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Gelbsucht, Leukozytose usw.) und Symptome einer Colitis in Verbindung mit anderen Darmabschnitten auftreten.

Äußere Fisteln werden in der Regel nach Verletzungen der Bauchhöhle und nach chirurgischen Eingriffen gebildet. Ihre Entwicklung geht einher mit einem Verlust von Galle, Enzymen der Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm-Inhalten mit einer Beimischung von Nahrungsmittelmassen, was zu einer raschen Erschöpfung des Patienten, einer Störung aller Arten von Stoffwechsel, Anämie und der Entwicklung einer schweren Dermatitis führt.

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse der Röntgenuntersuchung des Duodenums, des Magens, des Darms und der Gallenwege gestellt. Bei der äußeren Fistel wird die Fistulographie gezeigt. Die Behandlung erfolgt in der Regel operativ (vgl. Gallenfistel, Darmfistel).

Funktionsstörungen (Dyskinesien) werden am häufigsten durch Duodenostase dargestellt, die in den meisten Fällen mit anderen Erkrankungen wie Magengeschwür, Pankreatitis und Duodenitis einhergeht. Es gibt ein Gefühl von Schweregefühl und periodischen dumpfen Schmerzen im Oberbauch und im rechten Hypochondrium, die kurz nach dem Essen, Aufstoßen, Übelkeit, gelegentlichem Aufstoßen und Erbrechen auftreten und Erleichterung bringen. Der größte Wert für die Diagnose ist die Röntgenuntersuchung. Die Verzögerung der kontrastierenden Masse in irgendeinem Bereich des Duodenums um mehr als 35–40 s wird als Manifestation der Duodenostase angesehen. Weniger häufig zeigen sich motorische Funktionsstörungen durch eine erhöhte Peristaltik und eine beschleunigte Evakuierung des Darminhalts, die sich als Schwäche, Schläfrigkeit, Schwitzen, Herzklopfen und andere Anzeichen eines Dumpingsyndroms äußert.

Erkrankungen des Zwölffingerdarms können entzündlicher und nicht entzündlicher Natur sein. Die häufigste entzündliche Erkrankung ist Duodenitis; selten Tuberkulose des Zwölffingerdarms, die 3-4% aller Darmtuberkulose-Fälle ausmacht, sowie Actinomykose, die normalerweise beim Übergang eines bestimmten Prozesses in den Zwölffingerdarm von anderen Organen auftritt. Eine der führenden Stellen in der Pathologie des Duodenums ist das Ulcus pepticum.

Tumore sind selten. Sie sind gutartig und bösartig. Gutartige Tumoren (Adenome, Fibroadenome, Myome, Papillome, Lipome, Neurofibrome, Schwannome) können ein- und mehrfach sein. Sie sind für lange Zeit asymptomatisch, wenn sie eine große Größe erreichen, manifestieren sie sich meist als Darmverschluss oder (während des Zerfalls eines Tumors) Darmblutung. Wenn sich ein Tumor im Bereich der großen Duodenalpapille befindet, kann der Ikterus eines der ersten Symptome sein. Ein großer Tumor kann durch Abtasten verfügbar sein. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Entspannungsduodenographie und Duodenoskopie mit gezielter Biopsie. Chirurgische Behandlung - Entfernung des Tumors, Resektion des Duodenums oder Duodenektomie. Kleine polypoide Duodenaltumoren werden durch Duodenoskopie entfernt. Die Prognose ist in der Regel günstig.

Krebs ist unter den malignen Tumoren am häufigsten, extrem selten - Sarkom. Zwölffingerdarmkrebs ist in den meisten Fällen im absteigenden Teil des Darms lokalisiert. Makroskopisch sieht es normalerweise aus wie ein Polyp oder ähnelt einem Blumenkohl; manchmal gibt es eine infiltrierende Form mit einer Tendenz zum kreisförmigen Wachstum. Histologisch handelt es sich um ein Adenokarzinom oder einen zylinderzellulären Tumor, der relativ spät metastasiert, hauptsächlich an den regionalen Lymphknoten, den Eingängen der Leber, dem Pankreas; keimt im Pankreas, Querkolon. Die Patienten haben Schmerzen in der Magengegend, die 4-5 Stunden nach einer Mahlzeit auftreten und auf das rechte Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen (manchmal mit Blut) ausstrahlen, Erleichterung bringen, Anzeichen von Darmblutungen (Stehhilfen, Blutdruckabfall). Progressive Gewichtsabnahme, Anämie, Anorexie, allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Müdigkeit, die sogenannten Magenbeschwerden. Wenn eine große Zwölffingerdarmpapille infiltriert wird, ist der Ikterus eines der häufigsten Symptome.

Bei der Diagnose der wichtigsten Entspannung duodenografii (Defektfüllung, kreisrunde Verengung des Lumens und suprastenotische Expansion des Darms, mit Geschwürbildung des Tumors - das Bariumdepot). Mit der Duodenoskopie und der gezielten Biopsie kann ein Tumor frühzeitig erkannt werden, in einigen Fällen erfolgt eine zytologische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts. Die Differentialdiagnose wird bei Krebs des Pankreaskopfes durchgeführt. Die Behandlung erfolgt umgehend. Das Operationsvolumen hängt vom Ort und der Ausbreitung des Tumors ab: Resektion des Duodenums, Duodenektomie, palliative Operation der Art der Gastroenterostomie mit Cholecystoenterostomie usw. Die Prognose ist ungünstig.

Operationen am Zwölffingerdarm werden durchgeführt, um sie zu revidieren (zum Beispiel Bauchtrauma und Peritonitis), sowie zu therapeutischen Zwecken für verschiedene pathologische Prozesse (Geschwüre, Divertikel, Blutungen, Fremdkörper, Zwölffingerdarmfistel, Obstruktion, Schädigung, Entwicklungsfehler). Tumoren).

Duodenotomie - Die Öffnung des Lumens des Duodenums dient zur Untersuchung der inneren Oberfläche und des Hohlraums des Darms und ist auch Bestandteil anderer Operationen. Es kann in Quer- (entlang der mit Peritoneum bedeckten Vorderwand) und in Längsrichtung durchgeführt werden. In beiden Fällen erfolgt der Verschluss des Darms in Querrichtung, um eine Verengung seines Lumens zu verhindern.

Papilektomie - Exzision der großen Duodenalpapille; Es wird bei gutartigen Tumoren (z. B. Papillomen) sowie im frühen Stadium von malignen Läsionen in diesem Bereich durchgeführt. Nach der Duodenotomie entlang des Umfangs der großen Duodenalpapille wird die Mukosa geöffnet und getrennt. Die Hauptpapille mit dem gemeinsamen Gallengang und dem darin einströmenden Pankreasgang wird durch die Duodenotomieöffnung herausgeführt, die Kanäle werden isoliert, gekreuzt und an die Duodenalschleimhaut genäht.

Papillotomie - Dissektion des Mundes der großen Duodenalpapille; durchgeführt, um die darin gestrandeten Steine ​​zu entfernen. Nach der Duodenotomie wird die Schleimhaut im Bereich der Mündung der großen Duodenalpapille längs durchtrennt, dann kann der strangulierte Stein leicht entfernt werden. Die Ränder der sezierten Schleimhaut werden im Mundbereich an die Zwölffingerdarmwand genäht.

Sphinkterotomie - Dissektion des Sphinkter Oddi, dargestellt mit Narbenveränderungen, Sklerose der Sphinktermuskeln, Quetschen der Steine. Nach der Duodenotomie wird ein Abschnitt der großen Duodenalpapille als ein Dreieck (Basis an der Mündung) geschnitten und umgibt die Duodenalschleimhaut an der Schleimhaut des Gallenganges.

Duodenektomie - Entfernung des Duodenums, ist in der Regel eine der Stadien der Pankreatoduodenektomie, die bei Krebs sowie bei gutartigen Tumoren des Duodenums durchgeführt wird. Im Verlauf der Operation wird die Dünndarmanastomose auferlegt, der Pankreasgang wird in die Dünndarmschleife implantiert. Die Durchgängigkeit des Gastrointestinaltrakts wird durch die Einführung einer Gastrojejunostomie wiederhergestellt.

Viele Operationen sind mit der Auferlegung von Anastomosen zwischen dem Zwölffingerdarm und anderen Organen des Verdauungssystems verbunden. Dazu gehören die Gastroduodenostomie - eine Anastomose zwischen Magen und Zwölffingerdarm (z. B. bei einem Ulcus pepticum), die Hepaticoduodenostomie - eine Anastomose zwischen dem gewöhnlichen Lebergang und dem Zwölffingerdarmgeschwür (entsteht während der Narbenbildung des Nasengangs, einer Schädigung oder einer Krebserkrankung des gewöhnlichen Gallengangs). Gallengang und Duodenum (wird verwendet, wenn eine hepatische Duodenostomie nicht möglich ist), Choledochoduodenostomie - eine Anastomose zwischen dem Gallengang und dem Zwölffingerdarm-Geschwür (durchgeführt mit Verstopfung des distalen gemeinsamen Gallenganges infolge von Narbenveränderungen, Steinen, Krebs), Cholecystoduodenostomie - eine Anastomose zwischen der Gallenblase und dem Zwölffingerdarm (verwendet bei Verstopfung des gemeinsamen Gallenganges, zum Beispiel bei Verletzungen, malignem Neoplasma).

Alle Operationen am Duodenum werden in Vollnarkose durchgeführt. Als Zugang wird eine obere mediane Laparotomie verwendet.