Chronische Hepatitis: Anzeichen, Symptome, Behandlung und Komplikationen

Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die mindestens sechs Monate anhält. Solche Prozesse sind ziemlich gefährlich, sie erlauben dem Körper nicht, normal zu funktionieren und führen zu irreparablen Komplikationen. Diese Form der Leberentzündung tritt viel seltener auf als eine akute, aber gleichzeitig leiden etwa 5% der Erwachsenen weltweit daran.

Ursachen der chronischen Hepatitis

Am häufigsten ist die chronische Form der Erkrankung auf eine Virushepatitis zurückzuführen. Nur Viren des Typs A und E können sich nicht zu einem chronischen Prozess entwickeln. Die Ursache für eine Entzündung der nichtviralen Ätiologie ist häufig der übermäßige Alkoholkonsum, die Langzeitmedikation oder die langzeitige Einwirkung toxischer Substanzen.

In einigen Fällen wird die Ursache einer chronischen Entzündung zu einer Autoimmunerkrankung oder Stoffwechselstörung.

Symptome einer chronischen Hepatitis

Eine chronische Hepatitis manifestiert sich in der Regel nicht. Sie können sich im rechten Hypochondrium schwer fühlen, nachdem Sie fetthaltige Nahrungsmittel gegessen haben, Müdigkeit, verminderte Aktivität, Schlaflosigkeit. In einigen Fällen ist das Symptom der Krankheit Übelkeit oder Muskelschmerzen. Auch eine gelbliche Färbung der Haut oder des Weiß der Augen kann Anzeichen einer chronischen Hepatitis sein. Gelegentlich kommt es zu Fieber oder Magersucht.

Diagnose

Zur Diagnose biochemische Analyse von Blut und Ultraschall durchführen. Um den Schweregrad von Entzündungsprozessen zu bestimmen und manchmal deren Ursache zu ermitteln, ist eine Leberbiopsie erforderlich. In einigen Fällen wird auch eine serologische Blutuntersuchung, virologische und immunologische Forschung vorgeschrieben.

Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit zu identifizieren, daher sollte man bei geringstem Verdacht und beim Erkennen von Symptomen einen Arzt konsultieren, um Anweisungen für Tests zu erhalten.

Einstufung der chronischen Hepatitis nach Ätiologie

Je nach Ursprung der Erkrankung hat sie eigene Eigenschaften und Behandlungsmethoden. Schauen wir uns die allgemein anerkannte Klassifizierung der Hepatitis an.

Viral (B, C, D)

Virale Formen breiten sich mit enormem Tempo auf der ganzen Welt aus. Dies trägt dazu bei, die Drogensucht zu injizieren und die Bevölkerung der Erde sexuell zu emanzipieren. Es ist auch wichtig, dass invasive medizinische Verfahren (Injektionen, Operationen usw.) weit verbreitet werden.

Chronische Virushepatitis C

Dies ist eine der schwersten Formen der Krankheit. Eine solche Entzündung des Organs kann jahrzehntelang ohne offensichtliche Symptome auftreten, ohne einen Grund für einen Arztbesuch anzugeben. Äußerlich gesunde Menschen können in relativ kurzer Zeit an Zirrhose oder anderen schweren Komplikationen erkranken, ohne ihren Zustand zu kennen. Chronische Virushepatitis C wird als "sanfter Killer" bezeichnet. Die Leberfunktionen bleiben lange erhalten, der Krankheitsverlauf verläuft langsam und verschwindet oft ohne Symptome. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Krankheit im zirrhotischen Stadium entdeckt wird.

Chronische Virushepatitis C kann verschiedene extrahepatische Manifestationen verursachen. Unter ihnen sind endokrine, hämatologische, Haut, Gelenk, Niere und andere. Solche Komplikationen treten bei 45% der Patienten auf. In einigen Fällen treten extrahepatische Symptome im klinischen Bild auf. Daher sollten die Manifestationen der Erkrankung außerhalb des Körpers auch sorgfältig überwacht und kontrolliert werden.

Der Mechanismus der Infektion und die Entwicklung systemischer Komplikationen ist mit der Replikation von Viren außerhalb der Leber (in den Nieren, der Bauchspeicheldrüse und der Speicheldrüse) mit anschließenden schädigenden Wirkungen verbunden.

Die schwerwiegendste Komplikation bei chronischer Hepatitis C ist die Leberfibrose mit nachfolgender Entwicklung einer Zirrhose.

Chronische Virushepatitis B

Diese Form der Leberentzündung ist weit verbreitet und wird meistens durch Blut übertragen. Die Krankheit ist gefährlich und wenn eine zu späte Diagnose und Behandlung zu Komplikationen führen kann, die zum Tod des Patienten führen. In den letzten Jahren wurde die Hepatitis gegen diese Kategorie geimpft, wodurch die Ausbreitungsrate erheblich verringert wird.

Chronische Hepatitis D

Diese Art der Leberentzündung kann nicht unabhängig vonstatten gehen, sie ist charakteristisch für die Schichtung eines Virus der Gruppe B. Das resultierende Tandem bildet die gefährlichste Erkrankung. Die Symptome und Forschungsergebnisse stimmen mit der chronischen Hepatitis B der Gruppe B überein, die Mischerkrankung ist jedoch schwerer und die Prognose ist oft schlecht.

Autoimmun

Es gibt keine zuverlässigen Daten zum Auftreten dieser Krankheit. Es gilt als Grund für das Versagen des Immunsystems, das die Leberzellen als Fremdstoffe wahrnimmt. In Gefahr sind Mädchen und Frauen. Bei einer solchen nicht-viralen Hepatitis wird Ikterus beobachtet, aber es gibt einen Verlauf der Erkrankung ohne. Unter den Symptomen fanden sich auch Müdigkeit, Schmerzen im Unterleib, Akne in schwerer Form.

In einer Autoimmunform kann sich eine zirrhotische Umstrukturierung der Leber sogar zu Beginn der Krankheit entwickeln.

Medikamentös

Einige Medikamente können chronisch aktive Hepatitis verursachen. Symptome sind Gelbsucht und Lebervergrößerung (Hepatomegalie). Verbesserungen treten auf, wenn Drogen abgesetzt werden.

Für diese Art von nicht-viraler Erkrankung ist eine frühzeitige Diagnose wichtig. Bei längerem Einsatz von Medikamenten steigt der Schweregrad der Läsion um ein Vielfaches.

Alkoholiker

Regelmäßiger Alkoholkonsum in großen Dosen kann zu entzündlichen Schäden an der Leber führen, die sich häufig zu einer Zirrhose entwickeln. Symptome der Krankheit: Zunahme der Körpergröße (mäßig oder geringfügig), Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

Giftig

Bei wiederholter Einnahme kleiner Dosen toxischer Substanzen bildet sich eine nicht-virale Leberentzündung, die sich langsam entwickelt. Die allmähliche und unausgesprochene Manifestation der Symptome führt zu einer schwierigen Diagnose der Krankheit. Das Fehlen einer rechtzeitigen medizinischen Behandlung kann zu schwerwiegenden Folgen in Form von Leberzirrhose, Leberversagen und sogar zum Tod führen.

Unverifizierte chronische Hepatitis

In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursachen der Erkrankung zu identifizieren, dann wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis mit unbestimmter oder ungeprüfter Ätiologie gestellt. Diese Krankheit ist durch entzündliche und destruktive Prozesse gekennzeichnet, die in Leberzirrhose oder das Anfangsstadium von Leberkrebs umgewandelt werden.

Morphologie-Klassifizierung

Hepatitis wird auch nach dem Morphologieprinzip klassifiziert - den Charakteristiken der Erkrankung nach Verlauf, Veränderung und Umwandlung des erkrankten Organs, den Charakteristiken pathologischer Prozesse.

Morphologisch akzeptiert, die folgenden Kategorien zu unterteilen:

Chronisch aktive Hepatitis mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad

Chronisch aktive Hepatitis ist gekennzeichnet durch zunehmende schrittweise oder multibulare Gewebezerstörung, aktive Entzündung und Fibrose (ganze Scheiben oder ihre Gruppen werden gefangen).

Chronisch aktive Hepatitis kann sowohl relativ asymptomatisch als auch sehr schwierig sein. Die Prognose der Krankheit ist nicht konstant.

Die Ätiologie ist unterschiedlich, meistens handelt es sich um ein Typ-B-Virus.

Die Krankheit wird in niedrige, mittlere und hohe Aktivität sowie in den Stufen 1 bis 4 unterteilt.

Chronische persistierende Hepatitis

Dies ist die mildeste Form, die mit geringfügigen Symptomen voranschreitet - Übelkeit, Dyspepsie, unbedeutende Schmerzen im rechten Hypochondrium oder sogar ohne diese. Laboruntersuchungen weisen ebenfalls auf geringfügige Veränderungen hin. Dieser Typ entwickelt sich nicht und kann sich nur in der Zeit der Verschlimmerung manifestieren. Es hat virale (B, C), alkoholische, toxische und medikamentöse Ätiologie. In diesem Fall ist der Hauptfaktor für die Genesung eine Diät und eine vollständige Ablehnung von Alkohol.

Chronische lobuläre Hepatitis

Am häufigsten ist das Auftreten dieser Form der Erkrankung mit einer Virushepatitis verbunden. Klinische Symptome sind sehr selten. Nur einige Patienten fühlen sich im rechten Hypochondrium stärker ermüdet und schmerzen.

Die Verbesserung des Leberzustandes erfolgt ohne medizinischen Eingriff, die lobuläre Hepatitis klingt nach 6-36 Monaten ab und vermeidet wiederholte Schäden.

Der Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis

Um den Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses festzustellen, wird eine Studie durchgeführt, die den histologischen Knodel-Index bestimmt. Folgende Aktivitätsgrade werden unterschieden:

Klinische Manifestationen hängen mit der Schwere der Erkrankung zusammen.

Bei einem minimalen Aktivitätsgrad sind die Symptome mild und die Prognose ist am günstigsten. Grundsätzlich manifestiert sich die Krankheit nur durch Verhärtung und Vergrößerung der Leber.

Bei geringer Aktivität werden dieselben Manifestationen beobachtet, nur die Testergebnisse sind höher.

Ein moderater Abschluss ist häufiger. In diesem Fall klagen die Patienten über Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit.

Denn ein hohes Maß an Aktivität zeichnet sich durch signifikante im Immunsystem und in Laborparametern aus.

Stadium der Krankheit

Um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, wird die Prävalenz der Fibrose untersucht. Die Klassifizierung reicht von 0 (wenn keine Fibrose festgestellt wird) bis 4 (Zirrhose).

Behandlung der chronischen Hepatitis

Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis hängen die Verordnungen von ihrem Grad und Stadium ab, aber der Komplex der Maßnahmen umfasst unter allen Umständen:

• Beseitigung der Ursache;
• Wiederherstellung der Funktionen des betroffenen Organs;
• Diät

Die diätetische, fraktionierte Ernährung sollte ein Leben lang geachtet werden. Der Patient sollte eine vollständige Diät erhalten, mit Ausnahme von gebratenen, fettigen, würzigen, eingelegten Lebensmitteln.

Um die Ansammlung von Toxinen im Körper zu verhindern, muss die Normalisierung des Verdauungssystems unbedingt beachtet werden. Um dies zu erreichen, wurden bei Verstopfung weich wirkende abführende Medikamente und Enzyme eingesetzt.

Ein langer Hepatoprotektor-Kurs zielt darauf ab, den Körper vor äußeren Einflüssen zu schützen und die Regenerationsprozesse zu aktivieren.

In Remission wird dem Patienten kein Medikament verschrieben. In der Regel wird die Therapie auf die Einhaltung der Diät und des Behandlungsplans reduziert. Manchmal verschreibt der Arzt Medikamente, um die Regenerationsfunktion zu beschleunigen.

Wenn Sie den Prozess verschlimmern, sollten Sie eine strikte Diät einhalten, Hepatoprotektoren, Heilkräuter, Interferone und antivirale Medikamente einnehmen.

Pflegeprozess

Um die Qualität der Behandlung zu verbessern, ist der richtige Pflegeprozess von großer Bedeutung - so werden Maßnahmen zur Pflege und Behandlung genannt, die von medizinischem Personal zur Linderung des Zustands des Patienten ergriffen werden. Eine gute Patientenversorgung und Gesundheitserziehung spielen in der Therapie eine wichtige Rolle. Im Pflegeprozess werden in erster Linie Studien- und Verfahrensvorbereitungen getroffen. Eine Krankenschwester untersucht einen Patienten (misst Temperatur, Körpergewicht, untersucht den Zustand der Haut, der Schleimhaut usw.).

Als Voraussetzung für eine sichere Behandlung des Patienten umfasst der Pflegeprozess die Arbeit mit dem Patienten und seiner Familie. Die Pflege umfasst auch Informationen zu Medikamenten, Dosierung und Art der Anwendung. In diesem Fall sollte die Krankenschwester ein Gespräch über die Wichtigkeit der Ernährung und einen vollständigen Verzicht auf Alkohol führen. Es ist wichtig, dem Patienten eine vollständige Erholung zu gewähren und eine tägliche Behandlung zu organisieren.

Behandlungsprognose

Die Heilung chronischer Hepatitis ist schwierig, aber durchaus möglich. Normalerweise verbessert sich der Zustand des Patienten drei Monate nach Therapiebeginn deutlich. Innerhalb von sechs Monaten sind die biochemischen Parameter normalisiert.

Das Hauptziel der Behandlung bei chronischer Hepatitis ist die Sicherstellung der Remission. Das Erreichen dieses Ziels hängt von vielen Faktoren ab:

• die Dauer der Krankheit;
• Merkmale des Körpers;
• wie sehr der Patient die Anweisungen des Arztes erfüllt;
• Grad der Manifestation;
• Komorbiditäten und so weiter.

Häufig tritt die Krankheit erneut auf, daher ist es wichtig, eine unterstützende Therapie durchzuführen, regelmäßig vom Arzt überwacht zu werden und sich einer Leberuntersuchung zu unterziehen.

Prävention

Folgende Maßnahmen werden ergriffen, um eine virale Hepatitis zu verhindern:

• Prävention akuter Leberentzündungen und deren rechtzeitige Behandlung;
• der Kampf gegen Alkoholismus;
• moderate Medikamente, nur auf Rezept;
• Vorsicht beim Umgang mit Giftstoffen.

Patienten mit chronischer Hepatitis, einschließlich viraler Formen, können einen vollwertigen Lebensstil führen. Träger der Virusform müssen einige Vorsichtsmaßnahmen beachten. Diese Krankheit wird nicht durch Tröpfchen aus der Luft, durch übliches Geschirr und Haushaltsgegenstände übertragen. Während des Geschlechtsverkehrs sind Barrierekontrazeptiva erforderlich. Schnitt- und Schürfwunden sollten vom Patienten allein oder unter Mitwirkung des medizinischen Personals behandelt werden, und die Ausbreitung von kontaminiertem Blut ist nicht akzeptabel.

Bei Verdacht auf Infektionen 24 Stunden lang eine Notfallmethode zur Prävention anwenden - Immunglobulin gegen Hepatitis.

Chronische Virushepatitis

Chronische Virushepatitis ist eine Gruppe infektiöser Läsionen der Leber, die mit entzündlichen dystrophisch-proliferativen Veränderungen des Organparenchyms auftreten. Klinische Manifestationen der chronischen Virushepatitis sind Dyspeptikum, vegetative und hämorrhagische Asteno-Syndrome, persistierende Hepatosplenomegalie und anomale Leberfunktion. Die Diagnose umfasst die Bestimmung von Serummarkern der Hepatitis B, C, D, F und G; Beurteilung biochemischer Leberuntersuchungen, Leberultraschall, Reohepatographie, Leberbiopsie, Hepatoscintigraphie. Die Behandlung der chronischen Virushepatitis ist konservativ, einschließlich der Diät, der Einnahme von Eubiotika, Enzymen, Hepatoprotektoren und antiviralen Medikamenten.

Chronische Virushepatitis

Unter Gastroenterologie versteht man unter chronischer Virushepatitis ätiologisch heterogene anthroponotische Erkrankungen, die durch hepatotrope Viren (A, B, C, D, E, G) hervorgerufen werden und einen manifesten Verlauf von mehr als 6 Monaten haben. Chronische Virushepatitis tritt in jungen Jahren häufiger auf und führt bei Fehlen einer adäquaten Therapie zu einer frühen Entwicklung von Leberzirrhose, Leberkrebs und dem Tod von Patienten. Das Fortschreiten der Krankheit wird durch den Missbrauch von Drogen, Alkohol, gleichzeitiger Infektion mit mehreren Hepatitisviren oder HIV beschleunigt.

Ursachen der chronischen Virushepatitis

Chronische Hepatitis ist ätiologisch eng mit akuten Formen der viralen Hepatitis B, C, D, E, G verbunden, die insbesondere bei der milden ikterischen, anicterischen oder subklinischen Variante auftreten und langwierig sind.

Eine chronische Virushepatitis entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund ungünstiger Faktoren - falsche Behandlung akuter Hepatitis, unvollständige Genesung zum Zeitpunkt der Entlassung, verstärkter vororbider Hintergrund, Alkohol- oder Drogenvergiftung, Infektion mit anderen Viren (einschließlich Hepatotropika) usw.

Der führende pathogenetische Mechanismus bei chronischer Virushepatitis ist die Störung der Interaktion von Immunzellen mit Hepatozyten, die das Virus enthalten. Gleichzeitig gibt es ein Defizit des T-Systems, Makrophagen-Depression, Schwächung des Interferonogenese-Systems, das Fehlen einer spezifischen Antikörpergenese gegen Virusantigene, was letztendlich die angemessene Erkennung und Eliminierung von Virusantigenen auf der Oberfläche der Hepatozyten durch das Immunsystem verletzt.

Klassifikation der chronischen Virushepatitis

In Anbetracht der Ätiologie unterscheidet man chronische Virushepatitis B, C, D, G; Kombinationen von B und D, B und C usw. sowie ungeprüfte chronische Virushepatitis (unbekannter Ätiologie).

Abhängig vom Aktivitätsgrad des Infektionsprozesses wird bei chronischer Virushepatitis eine minimale, milde, mäßig ausgeprägte, ausgeprägte Aktivität, fulminante Hepatitis mit hepatischer Enzephalopathie, unterschieden. Der minimale Aktivitätsgrad (chronische Persistenz der Virushepatitis) entwickelt sich mit einer genetisch determinierten schwachen Immunantwort, wenn eine proportionale Hemmung aller Indikatoren der zellulären Immunität (T-Lymphozyten, T-Suppressoren, T-Helfer, T-Killer usw.) festgestellt wird. Eine schwache, mäßige und ausgeprägte Aktivität der chronischen Virushepatitis tritt mit einem starken Ungleichgewicht der Immunregulation auf.

Bei der chronischen Virushepatitis werden folgende Stadien unterschieden:

1. bei fehlender Fibrose;
2. bei leichter periportaler Fibrose;
3. bei mäßiger Fibrose mit portoportalen Septa;
4. bei Vorliegen einer ausgeprägten Fibrose mit portocentralen Septa;
5. mit der Entwicklung einer Leberzirrhose;
6. mit der Entwicklung eines primären hepatozellulären Karzinoms.

Chronische Virushepatitis kann bei einem führenden zytolytischen, cholestatischen Autoimmunsyndrom auftreten. Das zytolytische Syndrom ist gekennzeichnet durch Intoxikation, erhöhte Transaminaseaktivität, erniedrigtes PTH, Dysproteinämie. Beim cholestatischen Syndrom sind der juckende Pruritus, eine Erhöhung der Aktivität von alkalischer Phosphatase, GGTP und Bilirubin die Hauptmanifestationen. Autoimmunes Syndrom tritt bei asthenovegetativen Phänomenen, Arthralgie, Dysproteinämie, Hypergammaglobulinämie, erhöhter Aktivität von AlAT, dem Vorhandensein verschiedener Autoantikörper auf.

Abhängig von den sich entwickelnden Komplikationen werden chronische Virushepatitis, die durch hepatische Enzephalopathie, ödematoses Ascitesyndrom, hämorrhagisches Syndrom und bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Darmphlegmone, Peritonitis, Sepsis) verstärkt werden, unterschieden.

Symptome einer chronischen Virushepatitis

Die Klinik der chronischen Virushepatitis wird durch den Aktivitätsgrad, die Ätiologie der Erkrankung und den Schweregrad der Symptome bestimmt - durch den begleitenden Hintergrund und die Dauer der Läsion. Die charakteristischsten Manifestationen sind asthenovegetative, dyspeptische und hämorrhagische Syndrome, Hepato- und Spenomegalie. Asthenovegetative Manifestationen bei chronischer Virushepatitis sind durch erhöhte Müdigkeit, Schwäche, emotionale Labilität, Reizbarkeit und Aggressivität gekennzeichnet. Manchmal gibt es Beschwerden über Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Schwitzen, Subfebrile.

Dyspepsie ist sowohl mit einer gestörten normalen Leberfunktion als auch mit häufigen Läsionen der Gallenwege, des Zwölffingerdarms und der Bauchspeicheldrüse assoziiert und begleitet daher die meisten Fälle einer chronischen Virushepatitis. Dyspeptisches Syndrom umfasst Schweregefühle im Epigastrium und Hypochondrium, Flatulenz, Übelkeit, Aufstoßen, Unverträglichkeit gegenüber fettigen Nahrungsmitteln, Appetitlosigkeit und Instabilität im Stuhl (Neigung zu Durchfall). Gelbsucht ist kein pathognomonisches Symptom einer chronischen Virushepatitis; In einigen Fällen kann eine subikterische Sklera auftreten. Offensichtliche Gelbsucht tritt häufiger auf und nimmt mit der Entwicklung von Leberzirrhose und Leberversagen zu.

Bei der Hälfte der Beobachtungen bei Patienten mit chronischer Virushepatitis wird ein hämorrhagisches Syndrom beobachtet, das durch Neigung zu Hautblutungen, Nasenbluten und petechialen Hautausschlägen gekennzeichnet ist. Blutungen werden durch Thrombozytopenie verursacht, eine Verletzung der Synthese von Gerinnungsfaktoren. Bei 70% der Patienten werden extrahepatische Anzeichen beobachtet: Teleangiektasie (Besenreiser), Erythem palmar, Kapillare (Kapillardilatation), verstärktes Gefäßmuster im Brustbereich.

Bei der chronischen Virushepatitis wird eine Hepatomegalie festgestellt: Die Leber kann 0,5–8 cm unter dem Rippenbogen hervorstehen; Die obere Grenze wird durch Perkussion auf der Ebene des Interkostalraums VI - IV bestimmt. Die Konsistenz der Leber wird dicht elastisch oder dicht, während der Palpation kann die Empfindlichkeit erhöht oder die Empfindlichkeit erhöht werden. Splenomegalie wird auch bei den meisten Patienten festgestellt. Ausdehnung der Venen der Speiseröhre, Hämorrhoidalvenen, die Entwicklung von Aszites deuten auf die Vernachlässigung der chronischen Virushepatitis und die Bildung einer Leberzirrhose hin.

Diagnose einer chronischen Virushepatitis

Die Diagnose einer chronischen Virushepatitis wird während eines langfristigen Infektionsprozesses (über 6 Monate) durch Hepatitis-B-, C-, D-, F-, G-Viren gestellt. das Vorhandensein von Hepatosplenomegalie, asthenischen, dyspeptischen und hämorrhagischen Syndromen.

Um die Form der Erkrankung zu verifizieren, werden die Marker der Virushepatitis durch ELISA bestimmt, der Nachweis von Virus-RNA mittels PCR-Diagnostik. Von biochemischer Leberfunktion größte Interesse ist die Untersuchung von ALT und AST, alkalische Phosphatase (ALP), Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), Serum-Cholinesterase (CHE), Laktat-Dehydrogenase (LDH), Bilirubin, Cholesterin, et al., Zulassen Beurteilen Sie den Grad der Schädigung des Leberparenchyms bei chronischer Virushepatitis. Um den Zustand der Hämostase zu beurteilen, wird ein Koagulogramm untersucht und die Blutplättchenzahl bestimmt.

Mit dem Ultraschall der Leber können Sie Veränderungen im Leberparenchym (Entzündung, Verhärtung, Verhärtung usw.) feststellen. Mit Hilfe der Rheheographie werden Informationen zum Zustand der intrahepatischen Hämodynamik untersucht. Die Leber-Szintigraphie ist angezeigt bei Anzeichen einer Leberzirrhose.

Eine Leberbiopsie und eine morphologische Untersuchung der Biopsie werden im Endstadium der Untersuchung durchgeführt, um die Aktivität der chronischen Virushepatitis zu bestimmen.

Behandlung der chronischen Virushepatitis

Im Stadium der Remission der chronischen Virushepatitis ist es notwendig, sich an eine Diät und ein sanftes Regime zu halten und präventive Kurse zur Einnahme von Multivitaminen, Hepatoprotektoren und choleretischen Medikamenten durchzuführen. Die Verschlimmerung der chronischen Virushepatitis erfordert eine stationäre Behandlung.

Die Grundlage für die Basistherapie der chronischen Virushepatitis ist die Tabelle 5 der Diät; die Ernennung von Arzneimitteln, die die Darmflora normalisieren (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol); Enzyme (festlich, Enzym Pankreatin); Hepatoprotektoren (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale usw.). Es ist ratsam, Infusionen und Dekokte mit antiviralen (Calendula, Johanniskraut), krampflösenden und schwachen Choleretika und Wirkung (Knöterich, Minze) zu erhalten.

Beim zytolytischen Syndrom sind intravenöse Infusionen von Proteinpräparaten und frisches gefrorenes Plasma und Plasmaaustausch notwendig. Das cholestatische Syndrom wird gestoppt mit Hilfe von Adsorbentien (Aktivkohle, Polyfepam, Bilignin), Zubereitungen ungesättigter Fettsäuren (Henofalk, Ursofalk). Beim Autoimmunsyndrom werden Immunsuppressiva, Glukokortikoide, Delagil verschrieben, die Hämosorption wird durchgeführt.

Die etiotropische Therapie der chronischen Virushepatitis erfordert die Ernennung antiviraler Medikamente: synthetische Nukleoside (Retrovir, Famvir), Interferone (Viferon, Roferon A) usw.

Prognose und Prävention von chronischer Virushepatitis

Patienten mit chronischer Virushepatitis sind bei einem Infektionskrankheiten-Hepatologen lebenslang registriert. Der nachteilige Verlauf der chronischen Virushepatitis wird mit einem belasteten Hintergrund erworben: gleichzeitige Infektion mit mehreren Viren, Alkoholmissbrauch, Drogensucht und HIV-Infektion. Das Ergebnis einer chronischen Virushepatitis sind Leberzirrhose und Leberkrebs.

Die Verhinderung der Chronisierung des Infektionsprozesses besteht darin, symptomarme Formen der Virushepatitis zu identifizieren, eine angemessene Behandlung durchzuführen und die Genesung zu überwachen. Patienten mit viraler Hepatitis sollten die vom Arzt empfohlene Ernährung und Lebensweise einhalten.

Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet (K73.9)

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allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Chronische Hepatitis, unspezifisch (chronisches Hepatitis-Syndrom, kryptogene chronische Hepatitis) - Eine Gruppe von entzündlichen Lebererkrankungen, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden Volumen und erhöhte Dichte.
.

Hinweis
Jede chronische Hepatitis mit identifizierter Ätiologie ist von dieser Unterposition ausgeschlossen, nämlich:
- B15-B19 Virushepatitis
- B25.1 + Cytomegalovirus-Hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmose-Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Langzeitwirkungen der Virushepatitis
- K70.1 Alkoholische Hepatitis
- K71-. Toxischer Leberschaden
- K75.2 Nicht spezifische reaktive Hepatitis
- K75.3 Granulomatöse Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert
- O98.4 Virale Hepatitis, die Schwangerschaft, Geburt oder die Zeit nach der Geburt kompliziert macht
- P35.3 Angeborene Virushepatitis
- Z22.5 Träger der Virushepatitis
- K75.9 Entzündliche Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet
- K76.9 Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet
- K77.0 * Leberschäden bei infektiösen und parasitären Krankheiten, die in anderen Rubriken klassifiziert sind
- K77.8 * Leberschäden bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
- R94.5 Anomalien beim Leberfunktionstest festgestellt
- T86.4 Absterben von Lebertransplantat und Abstoßung der Lebertransplantation
- K76.0 Fettabbau der Leber, anderenorts nicht klassifiziert
- R93.2 Durch diagnostische Bildgebung bei der Untersuchung der Leber und der Gallenwege festgestellte Abnormalitäten

Durchflussdauer

Mindestdurchflussdauer (Tage): 180

Maximaler Durchfluss (Tage): nicht angegeben

Klassifizierung

I. Einstufung gemäß ICD-10
- K73.0 Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.1 Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.2 Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.8 Sonstige chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.9 Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet.

Ii. Grundsätze der Klassifikation, Auszüge (Los Angeles, 1994)

1. Entsprechend dem Aktivitätsgrad (morphologische Kriterien):
- minimal;
- niedrig;
- mäßig;
- hoch

2. Je nach Stadium der Erkrankung (morphologische Kriterien):
- Fibrose fehlt;
- schwach;
- mäßig;
- schwer;
- Zirrhose

Die Aktivität und das Stadium des Entzündungsprozesses (mit Ausnahme der Zirrhose) wird nur auf der Grundlage der histologischen Untersuchung bestimmt. Bei einer vorläufigen Diagnose ist bei fehlender Histologie eine vorläufige (geschätzte) Bestimmung nach ALT-Level möglich.

Bestimmung des Aktivitätsgrades auf der Ebene der ALT:
1. Niedrige Aktivität - Erhöhung der ALT um weniger als 3 Standards.
2. Moderat - von 3 bis 10 Standards.
3. Ausgedrückt - mehr als 10 Normen.

Der Aktivitätsgrad der kryptogenen Hepatitis kann in diesen Fällen auch als minimal, mild und mittelschwer, schwer beschrieben werden.

Iii. Zur Bestimmung des Aktivitätsgrades wird auch der histologische Aktivitätsindex Knodel verwendet.

Indexkomponenten:
- periportale Nekrose mit oder ohne Brückennekrose (0-10 Punkte);
- intralobuläre Degeneration und fokale Nekrose (0–4 Punkte);
- Portalnekrose (0-4 Punkte);
- Fibrose (0-4 Punkte).
Die ersten drei Komponenten spiegeln den Aktivitätsgrad wider, die vierte Komponente - die Prozessstufe.
Der histologische Aktivitätsindex wird durch Summieren der ersten drei Komponenten berechnet.

Es gibt vier Aktivitätsgrade:
1. Der Mindestaktivitätsgrad beträgt 1-3 Punkte.
2. Niedrig - 4-8 Punkte.
3. Moderat - 9-12 Punkte.
4. ausgedrückt - 13-18 Punkte.

Iv. Chronische Hepatitis unterscheidet sich nach Stadium (METAVIR-Skala):
- 0 - keine Fibrose;
- 1 - leichte periportale Fibrose
- 2 - mäßige Fibrose mit Port-Portal-Septa;
- 3 - ausgeprägte Fibrose mit portozentralen Septen;
- 4 - Leberzirrhose.

Zuvor identifizierte die Morphologie zwei Arten von chronischer Hepatitis:

1. Chronische persistierende Hepatitis - wenn die Infiltration nur in den Portalbereichen erfolgte.
2. Chronisch aktive (aggressive) Hepatitis - wenn die Infiltration in die Läppchen eingedrungen ist.
Diese Begriffe wurden dann durch den Aktivitätsgrad ersetzt. Die gleiche Klassifizierung wird in ICD-10 verwendet. Minimale Aktivität entspricht persistierender Hepatitis, mäßiger und hoher Aktivität - zu aktiv.

Hinweis Die Bestimmung des Aktivitätsstadiums und der morphologischen Merkmale macht es möglich, die kryptogene Hepatitis genauer in die entsprechenden Unterpositionen der Position K73 "Chronische Hepatitis, anderweitig nicht klassifiziert" zu kodieren.

Ätiologie und Pathogenese

Da die chronische Hepatitis nicht spezifiziert ist, ist die Ätiologie der Krankheit nicht festgelegt oder nicht bestimmt.

Morphologische Definition: chronische Hepatitis - diffuse entzündlich-dystrophische Leberschädigung, gekennzeichnet durch lymphoplasmazytische Infiltration von Portalfeldern, Kupffer-Zellhyperplasie, moderate Fibrose in Kombination mit Leberdystrophie unter Beibehaltung der normalen lobulären Struktur der Leber.

Epidemiologie

Alter: hauptsächlich bei Erwachsenen

Symptom Prävalenz: Selten

Faktoren und Risikogruppen

Klinisches Bild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome, aktuell

Das Krankheitsbild der chronischen Hepatitis ist vielfältig. Die Krankheit kann einen anderen Verlauf haben - von subklinischen Formen mit minimalen Laborveränderungen bis hin zum Symptomkomplex einer akuten Exazerbation (akute Hepatitis).

Diagnose

Die Diagnose einer chronischen kryptogenen Hepatitis ist eine Ausschlussdiagnose.

Punktion oder sicherere transjuguläre Biopsie mit histologischer Untersuchung ermöglicht es, die Diagnose einer chronischen Hepatitis zu überprüfen, ihre Aktivität und ihr Stadium zu bestimmen.

Labordiagnostik

Laborsyndrome bei chronischer Hepatitis umfassen Cytolyse-Syndrome, hepatozelluläre Insuffizienz, immuninflammatorisches Syndrom und Cholestase-Syndrom.

Das Zytolyse-Syndrom ist der Hauptindikator für die Aktivität des Entzündungsprozesses in der Leber, dessen Marker eine erhöhte Aktivität von ALT, AST, GGTP, Glutamatdehydrogenase, LDH und ihrer Isoenzyme LDH4 und LDH5 sind.

Das Syndrom des hepatozellulären Versagens ist durch eine Verletzung der synthetischen und neutralisierenden Funktion der Leber gekennzeichnet.
Eine Verletzung der Synthesefunktion der Leber spiegelt sich in einer Abnahme des Gehalts an Albumin, Prothrombin, Proconvertin und anderen Gerinnungsfaktoren, Cholesterin, Phospholipiden und Lipoproteinen wider.

Im Zusammenhang mit Dysproteinämie ist die Stabilität des kolloidalen Blutsystems beeinträchtigt, auf dessen Grundlage Sediment- oder Flockungstests basieren. Thymol- und Sublimatproben sind in der GUS üblich geworden.

Ein starker Rückgang von Prothrombin und Proconvertin (um 40% oder mehr) weist auf eine schwere Leberzelleninsuffizienz hin, die Gefahr für das Leberpräoma und das Koma.
Die Bewertung der Neutralisierungsfunktion der Leber erfolgt anhand von Stresstests: Bromsulfalein, Antipyrin und andere Proben sowie die Bestimmung von Ammoniak und Phenolen im Serum. Eine verzögerte Entgiftung der Leber wird durch verzögertes Bromsulfalein im Plasma, eine Abnahme der Clearance von Antipyrin und eine Erhöhung der Konzentration von Ammoniak und Phenolen angezeigt.

Das immunoinflammatorische Syndrom ist hauptsächlich durch Änderungen der Labordaten gekennzeichnet:
- Hypergammaglobulinämie;
- Sedimentwechsel;
- erhöhte Immunglobulinkonzentrationen;
- das Auftreten von Antikörpern gegen DNA, glatte Muskelzellen, Mitochondrien;
- beeinträchtigte zelluläre Immunität.

Cholestase-Syndrom:
- Pruritus, dunkler Urin, Achselstühle;
- Erhöhung der Blutkonzentration der Bestandteile von Gallencholesterin, Bilirubin, Phospholipiden, Gallensäuren und Enzymen - Marker der Cholestase (alkalische Phosphatase, 5-Nukleotidase, GGTP).
Wenn der Gehalt an alkalischer Phosphatase / ALT> 3 überschritten wird, sollten andere Ursachen für ausgeprägte Cholestase ausgeschlossen werden.

Analysen von Urin und Kot: Bei Cholestase im Urin kann Bilirubin in Abwesenheit von Urobilin im Urin und Stercobilin im Kot ermittelt werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer chronischen Hepatitis B, nicht näher bezeichnet, wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

I. Leberschaden, dessen Ätiologie bestimmt wird:

Ii. Verfeinerte morphologische und Laborformen der chronischen Hepatitis innerhalb der Überschrift "Chronische Hepatitis, soweit nicht in anderen Positionen klassifiziert" - K73.

1. Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.2).

Chronisch aktive Hepatitis (CAG) ist ein chronisch aktueller entzündlicher Prozess mit Nekrose und Dystrophie von Hepatozyten.

CAG ist gekennzeichnet durch Polymorphie der klinischen Manifestationen - von spärlich bis signifikant, mit Behinderung, Fieber und dem Auftreten von Leberzeichen - „Sterne“ am Schultergürtel, Palmar-Erythem.
Die Leber bleibt schmerzfrei, vergrößert und ragt 2-3 cm oder mehr vom Rand des Rippenbogens hervor, der Rand ist etwas spitz. Bei den meisten Patienten kann die Milz palpiert werden.

Pathologische Merkmale der CAG, die zur Verletzung der lobulären Architektur der Leber führen:

- Zerstörung der Hepatozyten-Restriktionsplatte;
- lymphoide Zellproliferation;
- Portal- und Periportalfibrose;
- Schritt Nekrose.

Eine morphologische Untersuchung von Leberbiopsieproben ist notwendig, um die klinische Diagnose von CAH zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose mit anderen Läsionen durchzuführen, vor allem bei chronisch persistierender Hepatitis und Zirrhose.
Diagnosefehler während der morphologischen Untersuchung können während der Biopsie einer unvollständig geschädigten Leber oder während ihrer Remission auftreten.

Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen von Patienten mit CAH weisen auf eine Verletzung verschiedener Leberfunktionen hin:
- Proteinsynthetisch - Hypoalbuminämie und Hyperglobulinämie;
- Regulation des Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (etwa jeder vierte Patient);
- enzymatische - 5- bis 10-fache Erhöhung der Konzentration von ALT und AST.

Formen der CAG über die Art des Flusses:
- mit mäßiger Prozessaktivität;
- mit einem hohen Aktivitätsprozess (aggressive Hepatitis).
Klinische Manifestationen der Aktivität des Prozesses: Fieber, Arthralgie, ausgeprägte Leberzeichen.

CAG tritt mit Perioden der Exazerbation und Remission auf. Die Hauptursachen für eine Verschlimmerung können sein: Superinfektion mit hepatotropen Viren; andere Infektionskrankheiten; Alkoholismus; Einnahme hoher Dosen von Drogen; chemische Vergiftungen, die sich negativ auf die Leber auswirken usw. Es wird geschätzt, dass ungefähr 40% der Patienten mit CAH mit mäßiger Aktivität des Prozesses spontane Remissionen haben können, die mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit in Verbindung stehen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass die Situation bei fast allen Patienten mit CAH zur Zirrhose übergeht. Gleichzeitig werden Fälle eines günstigen Verlaufs der CAH mit Stabilisierung des Prozesses und dessen Übergang zur chronischen persistierenden Hepatitis beschrieben.

2. Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.1).

Die chronische lobuläre Hepatitis ist eine Form der chronischen Hepatitis, die einer unvollendeten akuten Hepatitis entspricht.
Das morphologische Hauptmerkmal ist die vorherrschende Entwicklung der entzündlichen Infiltration in den Leberlappeln mit einem längeren Anstieg der Transaminasen.
Eine Erholung wird bei 5–30% der Patienten registriert, bei anderen wird ein Übergang zur chronisch aktiven Hepatitis oder chronisch persistierenden Hepatitis beobachtet.
Das Konzept der "chronischen lobulären Hepatitis" tritt auf, wenn der pathologische Prozess länger als 6 Monate andauert. Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis mit minimaler morphologischer und Laboraktivität des Prozesses.

3. Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.0).

Chronische persistierende Hepatitis (CPP) - ein Langzeitstrom (mehr als 6 Monate), ein gutartiger diffuser Entzündungsprozess mit Erhalt der Struktur des Leberlappens.
Typischerweise ist das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen der Krankheit. Nur etwa 30% der Patienten berichten von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Die Leber ist leicht vergrößert (1-2 cm). Leberzeichen fehlen.

Pathologische Merkmale von CPG: Mononukleäre, hauptsächlich lymphozytäre Infiltrate des Portaltrakts mit mäßigen dystrophischen Veränderungen und leichter Hepatozytennekrose (oder deren Abwesenheit). Schwach ausgeprägte morphologische Veränderungen können über mehrere Jahre andauern.

Biochemische Untersuchung des Blutes von Patienten mit CPP (Veränderungen deuten auf eine Verletzung der Leberfunktion hin, jedoch weniger ausgeprägt als bei CAG):
- ALT und AST nahmen um das 2-3-fache zu;
- Bilirubin ist leicht erhöht (etwa 1/4 der Patienten mit CPP);
- vielleicht ein leichter Anstieg des GGTP- und LDH-Spiegels;
- Andere biochemische Parameter bleiben im normalen Bereich.

Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis B als chronische Hepatitis mit geringer oder geringer Aktivität des Prozesses.

Hepatitis, nicht näher bezeichnete Ätiologie

Auch: chronische kryptogene Hepatitis, chronische idiopathische Hepatitis

Version: Verzeichnis der Krankheiten MedElement

ICD-Kategorien: Chronische Hepatitis, nicht spezifiziert (K73.9)

Medizinabteilungen: Gastroenterologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet

(chronisches Hepatitis-Syndrom, kryptogene chronische Hepatitis) - eine Gruppe von entzündlichen Lebererkrankungen, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, gekennzeichnet durch unterschiedliche Schweregrade der hepatozellulären Nekrose und Entzündungen mit einer Vorherrschaft von Lymphozyten in

Infiltrat Infiltrat - ein Gewebeabschnitt, der durch eine Ansammlung normalerweise unnatürlicher zellulärer Elemente, ein erhöhtes Volumen und eine erhöhte Dichte gekennzeichnet ist.

Das Konzept der "chronischen Hepatitis" aufgrund der Dauer der Krankheit für mehr als 6 Monate. Weitere Kriterien für die Erkrankung sind ein 1,5-facher, anhaltender Anstieg der Leberfunktionstests und möglicherweise ein Anstieg des INS International Normalized Ratio (INR), eines Laborindikators, der zur Bestimmung des externen Blutgerinnungswegs bestimmt wird.
auch 1,5 mal.

Die Diagnose "chronische Hepatitis, nicht spezifiziert" kann als vorläufige oder Hauptdiagnose gestellt werden, wenn der ätiologische Faktor nicht oder nicht spezifiziert ist.

In etwa 10–25% der Fälle kann die Ätiologie der chronischen Hepatitis nicht eindeutig bestimmt werden, selbst wenn alle diagnostischen Instrumente verwendet werden. In diesem Fall wird der Begriff "chronische kryptogene (idiopathische) Hepatitis" verwendet - eine Lebererkrankung mit morphologischen Ausprägungen, die für chronische Hepatitis charakteristisch ist, mit Ausnahme der viralen, immunologischen und medikamentösen Ätiologie.

Mit der Entwicklung diagnostischer Methoden in den Vereinigten Staaten ist die Anzahl der Patienten mit dieser Diagnose auf 5,4% aller Patienten mit chronischer Hepatitis zurückgegangen. Etwa 2,8% der US-amerikanischen Bevölkerung haben erhöhte ALT-Werte von> 1,5, was sich nicht erklären lässt.

Anmerkung Jede chronische Hepatitis mit identifizierter Ätiologie ist von dieser Unterüberschrift ausgeschlossen, nämlich:

- B15-B19 Virushepatitis - B25.1 + Cytomegalovirus-Hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmose-Hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Langzeitwirkungen der Virushepatitis

- K71-. Toxischer Leberschaden

Nicht spezifische reaktive Hepatitis

Granulomatöse Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert

- O98.4 Virushepatitis, die Schwangerschaft, Geburt oder die Geburt nach der Geburt erschwert

- P35.3 Angeborene Virushepatitis

- Z22.5 Beförderung des Erregers der Virushepatitis

- K75.9 Entzündliche Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet

- K76.9 Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet

- K77.0 * Leberschäden bei infektiösen und parasitären Krankheiten, die in anderen Rubriken klassifiziert sind

- K77.8 * Leberschäden bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

- R94.5 In Leberfunktionstests festgestellte Abnormalitäten

- T86.4 Tod und Ablehnung von Lebertransplantaten

- K76.0 Fettabbau der Leber, anderenorts nicht klassifiziert

- R93.2 Durch diagnostische Bildgebung bei der Untersuchung der Leber und der Gallenwege festgestellte Anomalien

Durchflussdauer

Mindestdurchflussdauer (Tage): 180

Maximaler Durchfluss (Tage): nicht angegeben

Klassifizierung

I. Einstufung gemäß ICD-10 - K73.0 Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;

- K73.1 Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;

- K73.2 Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;

- K73.8 Sonstige chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;

- K73.9 Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet.

Ii. Grundsätze der Klassifikation, Auszüge (Los Angeles, 1994)

1. Entsprechend dem Aktivitätsgrad (morphologische Kriterien):

2. Je nach Stadium der Erkrankung (morphologische Kriterien):

Die Aktivität und das Stadium des Entzündungsprozesses (mit Ausnahme der Zirrhose) wird nur auf der Grundlage der histologischen Untersuchung bestimmt. Bei einer vorläufigen Diagnose ist bei fehlender Histologie eine vorläufige (geschätzte) Bestimmung nach ALT-Level möglich.

Bestimmung des Aktivitätsgrades auf der Ebene der ALT: 1. Niedrige Aktivität - ein Anstieg der ALT von weniger als 3 Standards.

2. Moderat - von 3 bis 10 Standards.
3. Ausgedrückt - mehr als 10 Normen.

Der Aktivitätsgrad der kryptogenen Hepatitis kann in diesen Fällen auch als minimal, mild und mittelschwer, schwer beschrieben werden.

Iii. Zur Bestimmung des Aktivitätsgrades wird auch der histologische Aktivitätsindex Knodel verwendet.

- periportale Nekrose mit oder ohne Brückennekrose (0-10 Punkte);
- intralobuläre Degeneration und fokale Nekrose (0-4 Punkte);
- Portalnekrose (0-4 Punkte);
- Fibrose (0-4 Punkte).
Die ersten drei Komponenten spiegeln den Aktivitätsgrad wider, die vierte Komponente - die Prozessstufe.
Der histologische Aktivitätsindex wird durch Summieren der ersten drei Komponenten berechnet.

Es gibt vier Aktivitätsgrade:

1. Der Mindestaktivitätsgrad beträgt 1-3 Punkte.
2. Niedrig - 4-8 Punkte.
3. Moderat - 9-12 Punkte.
4. ausgedrückt - 13-18 Punkte.

Iv. Die chronische Hepatitis unterscheidet sich nach Stadium (METAVIR-Skala): - 0 - keine Fibrose;

- 1 - leichte periportale Fibrose
- 2 - moderate Fibrose mit Port-Portal-Septa;
- 3 - ausgeprägte Fibrose mit portozentralen Septen;
- 4 - Leberzirrhose.

Zuvor identifizierte die Morphologie zwei Arten von chronischer Hepatitis:

1. Chronische persistierende Hepatitis - wenn die Infiltration nur in den Portalbereichen erfolgte.
2. Chronisch aktive (aggressive) Hepatitis - wenn die Infiltration in die Läppchen eingedrungen ist.
Diese Begriffe wurden dann durch den Aktivitätsgrad ersetzt. Die gleiche Klassifizierung wird in ICD-10 verwendet. Minimale Aktivität entspricht persistierender Hepatitis, mäßiger und hoher Aktivität - aktiv.

Hinweis Durch die Bestimmung des Aktivitätsstadiums und der morphologischen Merkmale können Sie die kryptogene Hepatitis in den entsprechenden Unterpositionen der Position K73 "Chronische Hepatitis, die nicht in andere Rubriken eingestuft sind" genauer kodieren.

Ätiologie und Pathogenese

Da die chronische Hepatitis nicht spezifiziert ist, ist die Ätiologie der Krankheit nicht festgelegt oder nicht bestimmt.

Morphologische Definition: chronische Hepatitis - diffuse entzündlich-dystrophische Leberschädigung, gekennzeichnet durch lymphoplasmazytische Infiltration von Portalfeldern, Kupffer-Zellhyperplasie, moderate Fibrose in Kombination mit Leberdystrophie unter Beibehaltung der normalen lobulären Struktur der Leber.

Epidemiologie

Alter: hauptsächlich bei Erwachsenen

Symptom Prävalenz: Selten

Die wahre Prävalenz ist entweder signifikant variabel oder unbekannt.
Mit der Verbesserung der Diagnosemethoden wird offensichtlich, dass die kryptogene chronische Hepatitis ein Vorrecht für meist erwachsene Patienten ist. Bei Kindern kann eine chronische Hepatitis in der Regel als viral und / oder autoimmun nachgewiesen werden.
Eine Studie zeigt ein leichtes Übergewicht reifer Männer bei Patienten mit dieser Diagnose.

Faktoren und Risikogruppen

Faktoren und Risikogruppen für chronische Hepatitis werden nicht identifiziert. Natürlich spielt eine wichtige Rolle:
- genetisch bedingte Änderungen der Stoffwechselaktivität von Hepatozyten;
- Autoimmunkrankheiten und andere Störungen der Immunreaktion;
- Virusinfektionen;
- toxischer Schaden

Klinisches Bild

Klinische diagnostische Kriterien

Schwäche; Bauchbeschwerden; Gewichtsverlust; Übelkeit; Aufstoßen; Schmerzen im rechten Hypochondrium; Fieber; Gelbsucht; Teleangiektasie; Blähungen Hepatomegalie

Symptome, aktuell

Das Krankheitsbild der chronischen Hepatitis ist vielfältig. Die Krankheit kann einen anderen Verlauf haben - von subklinischen Formen mit minimalen Laborveränderungen bis hin zu einem Symptomkomplex der Verschlimmerung (akute Hepatitis).

Die charakteristischsten Symptome und Syndrome: - Asteno-vegetatives Syndrom: Schwäche, Müdigkeit, Leistungsstörungen, Schlafstörungen, autonome Symptome;

- Gewichtsverlust (selten);

- Dyspeptisches Syndrom: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen, Bauchschmerzen, Völlegefühl, bitterer Geschmack im Mund, trockener Mund;

- Fieber oder Subfebrile im akuten Stadium;

Hepatomegalie Hepatomegalie - ein signifikanter Anstieg der Leber.
Splenomegalie Splenomegalie - anhaltende Vergrößerung der Milz

(kann mit kombiniert werden

Hypersplenismus Hypersplenismus ist eine Kombination einer vergrößerten Milz mit einer Zunahme der Anzahl von Zellelementen im Knochenmark und einer Abnahme der gebildeten Elemente im peripheren Blut.

) etwa 20% der Patienten;

- cholestatisches Syndrom: Gelbsucht

Cholestase Holestaz - Verstoß gegen die Förderung der Galle in Form von Stagnation in den Gallengängen und (oder) Rillen.

- hämorrhagisches Syndrom (selten);

Hepatomegalie Hepatomegalie - ein signifikanter Anstieg der Leber.

Diagnose

Die Diagnose einer chronischen kryptogenen Hepatitis ist eine Ausschlussdiagnose.

Ultraschall-, CT-, MRI- und Radionuklid-Verfahren zeigen Hepatomegalie und diffuse Veränderungen in der Leberstruktur auf. In der Hepatitis-Diagnose sind diese Studien von geringer Bedeutung und werden für die Differentialdiagnose der Erkennung von Komplikationen verwendet (Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch Dystrophie und Nekrose des Leberparenchyms, begleitet von ihrer Knotenregeneration, der diffusen Proliferation des Bindegewebes und einer tiefgreifenden Umstrukturierung der Leberarchitektur charakterisiert wird).
Im Detail ist das hepatozelluläre Karzinom das hepatozelluläre Karzinom der häufigste Lebertumor. Das Ergebnis einer malignen Hepatozyten-Degeneration. Die Hauptrisikofaktoren sind chronische Virushepatitis, regelmäßiger Konsum von Hepatokarzinogenen, Zirrhose durch andere Ursachen.
).

Andere Bildgebungstechniken, zum Beispiel ERCPRGPG - endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
, HIDA wird zur Differentialdiagnose bei ausgeprägter Cholestase eingesetzt. Es wird empfohlen, Fibroscan zu verwenden, um den Grad der Fibrose zu bestimmen.

Punktion oder sicherere transjuguläre Biopsie mit histologischer Untersuchung ermöglicht es, die Diagnose einer chronischen Hepatitis zu überprüfen, ihre Aktivität und ihr Stadium zu bestimmen.

Labordiagnostik

Laborsyndrome bei chronischer Hepatitis umfassen Cytolyse-Syndrome, hepatozelluläre Insuffizienz, immuninflammatorisches Syndrom und Cholestase-Syndrom.

Das Zytolyse-Syndrom ist der Hauptindikator für die Aktivität des Entzündungsprozesses in der Leber, dessen Marker eine erhöhte Aktivität von ALT, AST, GGTP, Glutamatdehydrogenase, LDH und ihrer Isoenzyme LDH4 und LDH5 sind.

Das Syndrom des hepatozellulären Versagens ist durch eine Verletzung der synthetischen und neutralisierenden Funktion der Leber gekennzeichnet.
Eine Verletzung der Synthesefunktion der Leber spiegelt sich in einer Abnahme des Gehalts an Albumin, Prothrombin, Proconvertin und anderen Gerinnungsfaktoren, Cholesterin, Phospholipiden und Lipoproteinen wider.

Im Zusammenhang mit Dysproteinämie ist die Stabilität des kolloidalen Blutsystems beeinträchtigt, auf dessen Grundlage Sediment- oder Flockungstests basieren. Thymol- und Sublimatproben sind in der GUS üblich geworden.

Ein starker Rückgang von Prothrombin und Proconvertin (um 40% oder mehr) weist auf eine schwere Leberzelleninsuffizienz hin, die Gefahr für das Leberpräoma und das Koma.

Die Bewertung der Neutralisierungsfunktion der Leber erfolgt anhand von Stresstests: Bromsulfalein, Antipyrin und andere Proben sowie die Bestimmung von Ammoniak und Phenolen im Serum. Eine verzögerte Entgiftung der Leber wird durch verzögertes Bromsulfalein im Plasma, eine Abnahme der Clearance von Antipyrin und eine Erhöhung der Konzentration von Ammoniak und Phenolen angezeigt.

Das immunoinflammatorische Syndrom ist hauptsächlich durch Änderungen der Labordaten gekennzeichnet:
- Hypergammaglobulinämie;
- Änderung der Sedimentproben;
- Erhöhung des Gehalts an Immunglobulinen;
- das Auftreten von Antikörpern gegen DNA, glatte Muskelzellen, Mitochondrien;
- Verletzungen der zellulären Immunität.

Cholestase-Syndrom: - Pruritus, dunkler Urin, Achselstühle;

- Erhöhung der Blutkonzentration der Bestandteile von Gallecholesterin, Bilirubin, Phospholipiden, Gallensäuren und Enzymen - Marker der Cholestase (alkalische Phosphatase, 5-Nukleotidase, GGTP).
Wenn der Gehalt an alkalischer Phosphatase / ALT> 3 überschritten wird, sollten andere Ursachen für ausgeprägte Cholestase ausgeschlossen werden.
Klinische Analyse der Blutzytopenie Zytopenie - Im Vergleich zur Norm verringert sich der Gehalt an Zellen eines bestimmten Typs im Untersuchungsobjekt

mit der Entwicklung des Hypersplenismus;

- normochrome Anämie ist möglich;

- mögliche Thrombozytopenie (extrem selten).

Analysen von Urin und Kot: Bei Cholestase im Urin kann Bilirubin in Abwesenheit von Urobilin im Urin und Stercobilin im Kot ermittelt werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer chronischen Hepatitis B, nicht näher bezeichnet, wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

I. Leberschaden, dessen Ätiologie bestimmt wird:

1. Alkoholismus. Was zählt, ist die direkte toxische Wirkung von Alkohol bei anhaltendem täglichen Alkoholismus, die Bildung von alkoholischem Hyalin bei Hepatitis, zu der sich eine Immunantwort entwickelt.

2. Virusinfektion In 70% der Fälle ist die Chronisierung der durch Hepatitis B, C, Delta verursachten Entzündung und deren Kombination nachgewiesen. Wenn der Patient 3 Monate nach einer akuten Hepatitis einen Hepatitis-Marker des australischen Antigens (HBs) hat, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Hepatitis entwickelt, 80%. Bei Hepatitis A gibt es praktisch keine Chronizität.

3. Giftschaden (einschließlich medizinischer Schäden):
- Vergiftung durch Pilze;
- Vergiftung mit Medikamenten, die gegen den Hepatozytenstoffwechsel verstoßen (Tuberkulose, psychotrope, vorgeformte Kontrazeptiva, Paracetamol, Antiarrhythmika, Sulfonamide, Antibiotika - Erythromycin, Tetracycline);
- Produktionsvergiftung mit Kohlenstofftrichlorid, Öldestillationsprodukten, Schwermetallen.

4. Metabolisch - bei Stoffwechselkrankheiten (Morbus Konovalov-Wilson) Die Konovalov-Wilson-Krankheit (syn. Hepatocerebraldystrophie) ist eine erbliche Erkrankung des Menschen, die durch eine Kombination von Leberzirrhose und dystrophischen Prozessen im Gehirn, die durch eine Verletzung des Proteinstoffwechsels (Hypoproteinämie) hervorgerufen werden, gekennzeichnet ist bei autosomal-rezessivem Typ
, Hämochromatose, Alpha-Antitrypsin-Mangel).

5. Cholestatic mit primärer Verletzung des Abflusses der Galle verbunden.

6. Autoimmunerkrankungen, bei denen kein eindeutiger Zusammenhang mit toxischen Schäden und dem Virus besteht, die Symptome der Immunentzündung jedoch diagnostiziert werden.

Ii. Verfeinerte morphologische und Laborformen der chronischen Hepatitis innerhalb der Überschrift "Chronische Hepatitis, soweit nicht in anderen Positionen klassifiziert" - K73.

1. Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert.

Chronisch aktive Hepatitis (CAG) ist ein chronisch aktueller entzündlicher Prozess mit Nekrose und Dystrophie von Hepatozyten.

CAG ist gekennzeichnet durch Polymorphie der klinischen Manifestationen - von spärlich bis signifikant, mit Behinderung, Fieber und dem Auftreten von Leberzeichen - „Sterne“ am Schultergürtel, Palmar-Erythem.

Die Leber bleibt schmerzfrei, vergrößert und ragt 2-3 cm oder mehr vom Rand des Rippenbogens hervor, der Rand ist etwas spitz. Bei den meisten Patienten kann die Milz palpiert werden.

Pathologische Merkmale der CAG, die zur Verletzung der lobulären Architektur der Leber führen:

- Zerstörung der Hepatozyten-Restriktionsplatte;

- Portal- und Periportalfibrose;

Eine morphologische Untersuchung von Leberbiopsieproben ist notwendig, um die klinische Diagnose von CAH zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose mit anderen Läsionen durchzuführen, vor allem bei chronisch persistierender Hepatitis und Zirrhose.

Diagnosefehler während der morphologischen Untersuchung können während der Biopsie einer unvollständig geschädigten Leber oder während ihrer Remission auftreten.

Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen von Patienten mit CAH weisen auf eine Verletzung verschiedener Leberfunktionen hin:

- Eiweißsynthese - Hypoalbuminämie und Hyperglobulinämie;

- Regulation des Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (etwa jeder vierte Patient);

- enzymatisch - 5- bis 10-fache Erhöhung des ALT- und AST-Spiegels.

Formen der CAG über die Art des Flusses:

- mit mäßiger Aktivität des Prozesses;

- mit hoher Aktivität des Prozesses (aggressive Hepatitis).

Klinische Manifestationen der Prozessaktivität: Fieber,

ArthralgieArthralgie - Schmerzen in einem oder mehreren Gelenken.

, ausgeprägte Leberzeichen.

CAG tritt mit Perioden der Exazerbation und Remission auf. Die Hauptursachen für eine Verschlimmerung können sein: Superinfektion mit hepatotropen Viren; andere Infektionskrankheiten; Alkoholismus; Einnahme hoher Dosen von Drogen; chemische Vergiftungen, die sich negativ auf die Leber auswirken usw. Es wird geschätzt, dass ungefähr 40% der Patienten mit CAH mit mäßiger Aktivität des Prozesses spontane Remissionen haben können, die mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit in Verbindung stehen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass die Situation bei fast allen Patienten mit CAH zur Zirrhose übergeht. Gleichzeitig werden Fälle eines günstigen Verlaufs der CAH mit Stabilisierung des Prozesses und dessen Übergang zur chronischen persistierenden Hepatitis beschrieben.

2. Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.1).

Die chronische lobuläre Hepatitis ist eine Form der chronischen Hepatitis, die einer unvollendeten akuten Hepatitis entspricht.

Das morphologische Hauptmerkmal ist die vorherrschende Entwicklung der entzündlichen Infiltration in den Leberlappeln mit einem längeren Anstieg der Transaminasen.

Eine Erholung wird bei 5–30% der Patienten registriert, bei anderen wird ein Übergang zur chronisch aktiven Hepatitis oder chronisch persistierenden Hepatitis beobachtet.

Das Konzept der "chronischen lobulären Hepatitis" tritt auf, wenn der pathologische Prozess mehr als 6 Monate dauert. Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis mit minimaler morphologischer und Laboraktivität des Prozesses.

3. Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert.

Chronische persistierende Hepatitis (CPP) - ein Langzeitstrom (mehr als 6 Monate), ein gutartiger diffuser Entzündungsprozess mit Erhalt der Struktur des Leberlappens.

Typischerweise ist das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen der Krankheit. Nur etwa 30% der Patienten berichten von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Die Leber ist leicht vergrößert (1-2 cm). Leberzeichen fehlen.

Pathologische Merkmale von CPG: Mononukleäre, hauptsächlich lymphozytäre Infiltrate des Portaltrakts mit mäßigen dystrophischen Veränderungen und leichter Hepatozytennekrose (oder deren Abwesenheit). Schwach ausgeprägte morphologische Veränderungen können über mehrere Jahre andauern.

Biochemische Untersuchung des Blutes von Patienten mit CPP (Veränderungen deuten auf eine Verletzung der Leberfunktion hin, jedoch weniger ausgeprägt als bei CAG):

- ALT und AST um das 2-3-fache erhöht;

- Bilirubin ist leicht erhöht (etwa 1/4 der Patienten mit CPP);

- vielleicht ein leichter Anstieg der GGT- und LDH-Spiegel;

- andere biochemische Parameter bleiben im normalen Bereich.

Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis B als chronische Hepatitis mit geringer oder geringer Aktivität des Prozesses.

Komplikationen

Leberzirrhose Die Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch Dystrophie und Nekrose des Leberparenchyms gekennzeichnet ist, begleitet von ihrer Regeneration der Knoten, einer diffusen Proliferation des Bindegewebes und einer tiefgreifenden Umstrukturierung der Leberarchitektur.
Im Detail

- chronisches Leberversagen;

Koagulopathie Koagulopathie - eine Verletzung des Blutgerinnungssystems
Hepatorenales Syndrom Das Hepatorenale Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der sich manchmal in schweren Leberschäden und sekundären Nierenfunktionsstörungen bis hin zu schwerem Nierenversagen äußert. Die Entwicklung eines akuten Leber- und Nierenversagens manifestiert sich durch eine Kombination von Gelbsucht, Blutungsstörungen, Anzeichen einer Hypoproteinämie und Urämie
Hepatozelluläres Karzinom Das Hepatozelluläre Karzinom ist der häufigste Lebertumor. Das Ergebnis einer malignen Hepatozyten-Degeneration. Die Hauptrisikofaktoren sind chronische Virushepatitis, regelmäßiger Konsum von Hepatokarzinogenen, Zirrhose durch andere Ursachen.

Behandlung

Allgemeine Bestimmungen Im Zusammenhang mit einer nicht identifizierten Ätiologie wird die etiotropische Therapie nicht diskutiert. Studien zeigen jedoch, dass mit der Entwicklung diagnostischer Methoden (PCR - Polymerase - Kettenreaktion)
, Immunoblotting Immunoblotting ist eine hochempfindliche Methode zum Nachweis von Proteinen, die auf einer Kombination von Elektrophorese und Enzymimmunoassay oder Radioimmunoassay basiert
Die meisten kryptogenen Hepatitiden werden durch gründlichere Untersuchungen wie Autoimmun-, Alkohol- oder Virushepatitis (seltener B oder D, Epstein-Barr-Virus, Cytomegalovirus, Herpesvirus und andere Infektionen bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem) verfeinert.

Das Behandlungsschema für die kryptogene chronische Hepatitis entspricht dem bei der klassischen Autoimmunhepatitis verwendeten Schema, d. H. Hauptsächlich systemischen GCGICs (Glucocorticoiden, Glucocorticosteroiden) - Arzneimitteln, deren wichtigste Eigenschaften darin bestehen, die frühen Stadien der Synthese von Entzündungsprozessen (Prostaglandine) zu hemmen Organe
.

Bei der Festlegung der Indikationen für die Verschreibung von Medikamenten werden die Schwere der Entzündungsmarker, die Höhe der Laborparameter (Transaminasen, Gamma-Globuline, Bilirubin) und histologische Veränderungen berücksichtigt.

Patienten mit kryptogener chronischer Hepatitis sollten von Patienten mit kryptogener Leberzirrhose unterschieden werden, die einer symptomatischen Behandlung oder Lebertransplantation bedürfen.

Die Charakteristik von Autoimmunerkrankungen der Leber deutet darauf hin, dass es Verlaufsformen mit vorherrschenden Anzeichen von Hepatitis, Cholestase Holestaz gibt - eine Verletzung der Gallenbewegung in Form von Stagnation in den Gallengängen und (oder) Kanälen.
oder gemischte Flussformen, die eine unterschiedliche (oft weitgehend empirische) Therapie erfordern.

Die Diagnose der Krankheit, die während der ersten Untersuchung gestellt wurde, kann sich im Verlauf der weiteren Beobachtung des Patienten ändern, da bei Autoimmunerkrankungen der Leber zu unterschiedlichen Zeitpunkten ein unterschiedliches Spektrum von Antikörpern nachgewiesen wird, was zur korrekten Diagnose beiträgt.

Bei der Ineffektivität der Behandlung des Autoimmunprozesses sollte die Wahrscheinlichkeit einer Virushepatitis berücksichtigt werden.

Medizinische Ereignisse

Ziel: Verhinderung der Entwicklung von Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom.

1. Die Beseitigung des ätiologischen Faktors.

2. Verringerung der Aktivität des Entzündungsprozesses.

3. Verbesserung des Funktionszustandes der Leber.

- aktive physiotherapeutische Behandlung;

schwere körperliche Anstrengung;

Diät

Salz auf 2 g / Tag beschränken. bei

Ascitescitis - Ansammlung von Transudat im Bauchraum

. Ausreichende Kalorienzufuhr mit einem Proteingehalt von mindestens 1,3 g / kg pro Tag.

Körperliche Aktivität Als Patient Die Vorteile einer erheblichen Einschränkung der körperlichen Aktivität werden nicht beschrieben.

Medikation Die Wirksamkeit von Hepatoprotektoren, essentiellen Phospholipiden und Vitaminen bleibt fraglich. Probiotika können hilfreich sein. Methoden zur Behandlung von Fibrose, Zirrhose und Leberversagen werden in den jeweiligen Unterpositionen beschrieben.